證候知識管理對內科醫(yī)生服務水平影響

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摘要：目的：探討證候知識管理在提高中醫(yī)內科醫(yī)生綜合服務水平中的應用。方法：醫(yī)院中醫(yī)內科于2020年1月起成立證候知識管理小組，收集醫(yī)院病案信息、獲取證候數(shù)據(jù)，基于證候知識理論，且經過專家評價判斷后制定出各類疾病的證候知識庫，幫助醫(yī)生對疾病的證候進行合理、準確地分型，2019年為實施前，2020年為實施后。統(tǒng)計實施前后中醫(yī)內科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉率。結果：實施后中醫(yī)內科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者對醫(yī)生解答證候知識實時響應程度的滿意度、疾病好轉率等，均顯著高于實施前（P＜0．05）。結論：證候知識管理的應用，提高了中醫(yī)內科醫(yī)生綜合服務水平，從而提升了患者滿意度。

關鍵詞：中醫(yī)內科；證候知識管理；綜合服務水平；應用

中醫(yī)證候知識是指中醫(yī)診療過程中發(fā)現(xiàn)、不斷被使用并傳承下來的重要資源［1］?；谧C候知識高密集度、強專業(yè)實用性及隱性特征顯著等特點，導致醫(yī)務人員在學習和使用過程中存在知識難以固化及使用效率低等問題，從而使證候診斷存在一定的隨意性與風險性，在降低中醫(yī)藥治療效果的同時，也給患者人身安全帶來隱患［2－3］?；诖?，探討證候知識管理對中醫(yī)內科臨床醫(yī)生綜合服務水平的影響，通過制定出各類疾病的證候知識庫，幫助醫(yī)生對疾病的證候進行分型，以提高醫(yī)生的治療水平。

1資料與方法

1．1一般資料

醫(yī)院中醫(yī)內科為具有一定規(guī)模和特色的臨床專業(yè)科室，年就診人數(shù)約4萬余人次，主要治療心腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎病、血液病、自身免疫病、腫瘤、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)皮膚科以及疑難雜病等，同時承擔醫(yī)院各科住院患者的中醫(yī)會診工作。中醫(yī)內科目前有醫(yī)師14名，主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)師4名；工作時間為1～38年。研究期間中醫(yī)內科醫(yī)生人員無變動（P＞0．05），結果具有可比性。

1．2方法

實施前應用常規(guī)管理方法。實施后組織并實施證候知識管理。①成立證候知識管理小組。由科室主任和4名副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成，科室主任負責小組日常管理，并協(xié)助專家進行工作。另外4名醫(yī)師根據(jù)科室主治的疾病的種類，分成四部分，醫(yī)師根據(jù)自己擅長選擇調查內容，包括收集病案信息、獲取證候數(shù)據(jù)，基于證候知識理論初步制定疾病的證候知識庫，在經過專家評價判斷后制定出各類疾病的證候知識庫，如中醫(yī)高血壓病證候知識管理、多囊卵巢綜合癥證候知識管理、肺炎血液透析等。②證候知識管理的實施。小組組織科內所有醫(yī)師進行培訓，培訓班以理論授課、操作演示和考核的方式進行，保證所有醫(yī)師都能熟練掌握各類疾病的證候知識，主要幫助醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀，判斷出相應的疾病證候，進而采用合適方式進行治療。此外，證候知識管理小組的成員根據(jù)臨床反饋，不斷更新證候知識庫。

1．3觀察指標

觀察并比較實施前后中醫(yī)內科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平、患者證候分型符合率、患者滿意度、患者疾病好轉率。醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平采用試卷進行考核，專業(yè)技能掌握采用現(xiàn)場進行考核，總分均為100分，由相同的專家進行命題、統(tǒng)一閱卷、統(tǒng)一評判標準?；颊咦C候分型符合率由專家每月隨機抽取100份病歷進行證候分型的點評，患者證候分型符合率＝證候分型正確患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100％?；颊邔︶t(yī)生解答證候知識實時響應程度的滿意度及疾病好轉率由電話回訪方式進行調查，滿意度采用Likert5點評分，疾病好轉率＝疾病好轉患者例數(shù)／患者總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學方法

選擇GraphPadPrism7．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用％表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1實施前后醫(yī)生業(yè)務水平比較

結果顯示，實施后中醫(yī)內科醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率，顯著高于實施前（P＜0．05）。見表1。

2．2實施前后患者滿意度與疾病好轉率比較

結果顯示，實施后患者對醫(yī)生解答證候知識實時響應程度的滿意度、疾病好轉率等，均顯著高于實施前（P＜0．05）。見表2。

3討論

中醫(yī)在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想指導下，通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展成為獨特的醫(yī)學理論體系［4］。隨著疾病譜在發(fā)生變化和經濟生活水平的提高，人們對中醫(yī)服務水平的要求也隨之提高。中醫(yī)在辨證診療中對疾病的證候進行合理、準確地分型是中醫(yī)藥辨證論治的前提。然而由中醫(yī)的傳承模式主要采用“師帶徒”的傳承，與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥辨證論治隱含大量難以充分表達的隱性化知識，導致許多疾病缺乏公認的、統(tǒng)一的證候判定標準，導致不同中醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同臨床醫(yī)師對于某一疾病證候的判斷就截然不同［5－6］。為了使醫(yī)院內部保持證候知識同步，盡量顯化并固化中醫(yī)證候分型的隱性知識，越來越多的現(xiàn)代中醫(yī)院正逐漸將中醫(yī)知識管理納入組織管理活動的重點中［7］。但中醫(yī)院在證候知識管理過程中存在許多問題仍未得到有效解決，導致醫(yī)師中醫(yī)診療水平難以進一步提升，制約著中醫(yī)的發(fā)展［8］?；诖耍t(yī)院中醫(yī)內科由科室主任和4名副主任醫(yī)師級別以上的醫(yī)生組成證候知識管理小組，針對中醫(yī)內科主治各類疾病制定出的證候知識庫，并要求所有臨床醫(yī)師進行熟練掌握。結果表明中醫(yī)內科臨床醫(yī)生專業(yè)知識技能掌握水平評分、患者證候分型符合率、疾病好轉率以及患者滿意度明顯得到改善。提示構建證候數(shù)據(jù)庫與知識庫，將知識管理過程理論應用于知識過程管理中可以使中醫(yī)證候分型的隱性知識顯化并固化，在促進了醫(yī)生的學習成長的同時，也使醫(yī)院內部采用統(tǒng)一的證候標準進行治療，降低了證候診斷過程中的隨意性，保證患者治療效果［9－10］。綜上所述，證候知識管理的過程促進中醫(yī)內科臨床醫(yī)生的學習成長，提高業(yè)務水平和患者滿意度。

作者:趙玲 詹曉峰 金麗麗 單位:杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院