醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r

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摘要:就醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行問(wèn)卷與訪談?wù){(diào)查,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析研究,得出醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展過(guò)程中在自我認(rèn)知、專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床技能掌握、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和科學(xué)精神等方面的相關(guān)情況。同時(shí),針對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展存在的問(wèn)題,進(jìn)行探討并提出建議。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r;對(duì)策建議

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,一方面,社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)的要求不斷提高;另一方面,盡管醫(yī)療水平在不斷提高,但仍然無(wú)法滿(mǎn)足民眾的現(xiàn)實(shí)需求,由此而容易引發(fā)各種醫(yī)患矛盾。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系取決于眾多因素,其中醫(yī)務(wù)人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)非常重要。推及醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的發(fā)展是一個(gè)重要方面[1]。因此,本文以實(shí)施的大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r和對(duì)策的調(diào)研———以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例”為基礎(chǔ),結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析,試圖梳理當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r并作出相應(yīng)分析,提出有效建議。

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)含義

學(xué)者們對(duì)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)容闡釋側(cè)重點(diǎn)有所不同,一般認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)是勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)社會(huì)了解與適應(yīng)能力的一種綜合體現(xiàn),其主要表現(xiàn)在職業(yè)興趣、職業(yè)能力、職業(yè)個(gè)性及職業(yè)情況等方面。我國(guó)教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》認(rèn)為,醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)該達(dá)到醫(yī)務(wù)職業(yè)所要求的四個(gè)內(nèi)容,包括珍視生命、具有責(zé)任感、正確觀念;尊重患者;與病人及其家屬相處時(shí)表現(xiàn)出該有的態(tài)度和同理心;承認(rèn)和正確處理醫(yī)療過(guò)失[3]。課題小組綜合有關(guān)文獻(xiàn)[4-6],認(rèn)為醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生為了適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)所需要具備的基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)精神、敬業(yè)精神、人文素質(zhì)和科學(xué)精神。

2醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展現(xiàn)狀

為了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r,以便有針對(duì)性地幫助醫(yī)學(xué)生提高職業(yè)素養(yǎng),同時(shí)為學(xué)校進(jìn)行有關(guān)教學(xué)改革提供更多有效實(shí)證資料,課題組借助大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目,根據(jù)上述職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵并參考有關(guān)文獻(xiàn),設(shè)計(jì)問(wèn)卷并進(jìn)行效度信度的測(cè)試之后,以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例開(kāi)展了有關(guān)實(shí)證調(diào)研。本次調(diào)查時(shí)間是2015年4~6月,調(diào)查對(duì)象是汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)、2013級(jí)和2012級(jí)在校醫(yī)學(xué)生與2010級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)生。共發(fā)放800份問(wèn)卷,回收730份,有效問(wèn)卷722份,有效率90.3%。另外,對(duì)20個(gè)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行了實(shí)地訪談,錄音并整理訪談內(nèi)容。經(jīng)過(guò)梳理和綜合分析,同時(shí)結(jié)合有關(guān)研究文獻(xiàn),獲得了醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的基本情況。

2.1職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展自我認(rèn)知情況

隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦砩鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)療人員的職業(yè)素養(yǎng)倍受重視。個(gè)體對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的自我認(rèn)知程度將直接影響醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和行為表現(xiàn)。據(jù)此,課題組分析問(wèn)卷數(shù)據(jù)后得出,我院85.0%的學(xué)生認(rèn)為自身對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床技能掌握程度較高;同時(shí),89.0%的學(xué)生高度認(rèn)可團(tuán)隊(duì)精神的重要性并有意識(shí)地提升自身團(tuán)隊(duì)意識(shí);另外,89.9%的學(xué)生表示理解學(xué)院開(kāi)設(shè)人文素養(yǎng)課程的用意,并表示相關(guān)醫(yī)德教育與專(zhuān)業(yè)課程均有助于提升自身職業(yè)素養(yǎng)。由圖1數(shù)據(jù)分析可見(jiàn),除專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能外,醫(yī)學(xué)生的其余各職業(yè)素養(yǎng)要點(diǎn)自我認(rèn)知程度還有待發(fā)展提升。

2.2重視對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的掌握

醫(yī)學(xué)生普遍重視學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能[7]。這點(diǎn)從本研究中也得到進(jìn)一步印證。從主觀上看,課題組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示:我院85%的學(xué)生認(rèn)為臨床技能掌握得較好;69%的學(xué)生認(rèn)為自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí),71%的學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí)熱情高,擅長(zhǎng)通過(guò)不同途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)。從客觀教學(xué)效果上看,我院醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床技能確實(shí)比較扎實(shí),汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2001~2006級(jí)七年制醫(yī)學(xué)生OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試)考試的平均分為75~77分，成績(jī)較優(yōu)秀[8]。綜上,課題組認(rèn)為,醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床技能掌握較好的原因有二:一是社會(huì)環(huán)境的推動(dòng)作用,當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)要求不斷提高,高校對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求隨之提高,不斷發(fā)展和完善的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)模式提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)與臨床技能的掌握程度。二是醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)因素。醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)在各所大學(xué)招生專(zhuān)業(yè)中分?jǐn)?shù)普遍較高,多為學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的優(yōu)秀學(xué)生,為其在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)中較好地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床技能提供一定保障。此外,訪談結(jié)果顯示,在教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)程中的實(shí)踐課程有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。受訪者表示,學(xué)院實(shí)踐課程提供了很好的平臺(tái),促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐,并且熟練掌握臨床技能操作。

2.3崇尚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

雖然當(dāng)今社會(huì)仍然存在部分職業(yè)素養(yǎng)較低的醫(yī)生影響著整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的信譽(yù),一定程度上打擊了行業(yè)人員的積極性。然而,醫(yī)學(xué)生仍然崇尚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。課題組在針對(duì)我院醫(yī)學(xué)生從醫(yī)原因與醫(yī)德情況的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)(圖2),不僅73%的學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)是基于個(gè)人想法,而且92%的學(xué)生堅(jiān)信未來(lái)能當(dāng)好一名醫(yī)生并以此為榮,更加可貴的是,95%的學(xué)生堅(jiān)信醫(yī)者仁心,并以此要求自己。同時(shí),統(tǒng)計(jì)顯示,絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,僅7%的學(xué)生在實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)過(guò)程中未堅(jiān)持做到尊重并關(guān)心患者。另外,在學(xué)習(xí)過(guò)程中有意識(shí)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)的學(xué)生達(dá)89%,僅1%的學(xué)生表示自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有注意團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。從利他主義而言,問(wèn)卷顯示,95%的學(xué)生表示樂(lè)于幫助周?chē)娜?然而有25%的學(xué)生表示自己并不會(huì)十分積極參與社會(huì)公益活動(dòng)。11%的學(xué)生社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng),76%的學(xué)生對(duì)社會(huì)流行病敏感,有防范意識(shí)并提醒周?chē)?。綜上可見(jiàn),醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面有著積極的思想,崇尚良好的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)氣。

2.4尚待發(fā)展提高科學(xué)探索精神

2015年復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查研究結(jié)果顯示,該院醫(yī)學(xué)生在“尊重他人”、“利他主義”這兩項(xiàng)自我認(rèn)知方面較為注重,而八年制醫(yī)學(xué)生的兩組數(shù)據(jù)則提示其并未很好地做到“追求卓越和精益求精”[9]。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)狀況調(diào)查亦得出僅有20.0%的醫(yī)生認(rèn)為實(shí)習(xí)生遇到問(wèn)題能及時(shí)向醫(yī)生請(qǐng)教或查閱資料學(xué)習(xí)[10],以上都體現(xiàn)出目前多數(shù)醫(yī)學(xué)生的科學(xué)探索精神尚待發(fā)展提高。相比之下,我院在這方面的培養(yǎng)比較樂(lè)觀。課題組問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,83%的調(diào)查對(duì)象表示遇到學(xué)習(xí)難題時(shí)喜歡鍥而不舍地探究,直至解決。此應(yīng)得益于我院十多年來(lái)倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、全面深入地開(kāi)展PBL[11]教學(xué)等教學(xué)改革。盡管如此,調(diào)查中仍有17%的學(xué)生未做到這一點(diǎn),這表明我院在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神方面仍然存在不足,在未來(lái)的發(fā)展中應(yīng)注重對(duì)學(xué)生這方面素質(zhì)的培養(yǎng)。

3改善醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r的對(duì)策

3.1完善實(shí)踐課程,強(qiáng)調(diào)兼顧職業(yè)素養(yǎng)各方面的培養(yǎng)

從心理學(xué)角度看,內(nèi)在動(dòng)力是醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的關(guān)鍵因素。因此,提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展的自我認(rèn)知程度有利于醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生源動(dòng)力并由此自覺(jué)提高自身職業(yè)素養(yǎng)。而不斷完善實(shí)踐課程并加強(qiáng)兼顧職業(yè)素養(yǎng)各方面的培養(yǎng)顯得尤為重要?？蓮囊韵氯矫嬷?一需使學(xué)生充分理解何為職業(yè)素養(yǎng)。只有理解其內(nèi)涵,才能讓學(xué)生有意識(shí)的提高自身素養(yǎng)。二需注意強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵各個(gè)方面同等重要。鑒于醫(yī)學(xué)生多注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)而沒(méi)有意識(shí)到職業(yè)素養(yǎng)其他方面也一樣重要,因此,應(yīng)倡導(dǎo)一線教師在授課過(guò)程中有意識(shí)盡可能地展現(xiàn)職業(yè)素養(yǎng)的方方面面,強(qiáng)調(diào)相關(guān)內(nèi)涵的重要性;同時(shí),醫(yī)學(xué)院校亦可適當(dāng)增加相關(guān)必修及選修課程。如我院構(gòu)建并實(shí)施的《醫(yī)者之心》課程體系,有效地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生重視職業(yè)素養(yǎng)各方面并取得全面發(fā)展[12]。三需嚴(yán)格把關(guān)帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)生知識(shí)和關(guān)于臨床的想法多源于帶教老師的言傳身教。臨床醫(yī)生把人文關(guān)懷等內(nèi)容有意識(shí)地融入到帶教中,以身作則,潛移默化,相比單純的課堂傳授,效果更為顯著。故醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)定期考核帶教老師的授課水平和職業(yè)素養(yǎng),保證教學(xué)質(zhì)量。

3.2加強(qiáng)醫(yī)德教育,培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

醫(yī)德與團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)有助于醫(yī)學(xué)生的自我升華。從問(wèn)卷與訪談結(jié)果可得,我院大部分學(xué)生從醫(yī)決心堅(jiān)定,注重對(duì)患者的人文關(guān)懷,但仍有部分學(xué)生在實(shí)習(xí)及見(jiàn)習(xí)過(guò)程中未堅(jiān)持做到尊重和關(guān)心病人。因此,課題組認(rèn)為可向國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí),通過(guò)開(kāi)展倫理討論等課程以提升我院學(xué)生的醫(yī)德水平[13],促進(jìn)其主動(dòng)思考。另外,結(jié)合我院及其他醫(yī)學(xué)院校部分學(xué)生未重視團(tuán)隊(duì)合作的情況,在進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)的培養(yǎng)方面建議三點(diǎn):一是教師應(yīng)將團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)滲透到教學(xué)活動(dòng)中,如鼓勵(lì)課堂中進(jìn)行小組討論。二是學(xué)生應(yīng)以小組模式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)與考核,并規(guī)定學(xué)生以小組為單位進(jìn)行見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等,有效地培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。三是學(xué)校應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)生參加團(tuán)隊(duì)活動(dòng),利用高校交流,技能競(jìng)賽等方法來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)[14]。

3.3重視科學(xué)教育,提高自主學(xué)習(xí)能力

終身學(xué)習(xí)是一種能力和態(tài)度,擁有這種能力得益于教育對(duì)科學(xué)精神的重視[15],在科學(xué)實(shí)踐中提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,可基于以下幾點(diǎn)進(jìn)行。首先可以從課堂入手,上課形式多樣化,普及啟發(fā)式、互動(dòng)式和探究式的教學(xué)模式,鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自身想法。比如,有效的PBL[16]課程在一定程度上可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與求知欲望。已進(jìn)行PBL教育的院校更應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況不斷完善PBL的教學(xué)系統(tǒng)。教師是PBL的組織者和引導(dǎo)者,因此學(xué)院在聘請(qǐng)擁有高水平專(zhuān)業(yè)知識(shí)教師的同時(shí),也應(yīng)注重其組織引導(dǎo)能力和綜合知識(shí)的豐富程度,培養(yǎng)出合格的PBL教師[17]。其次在課外學(xué)生活動(dòng)方面,開(kāi)展一些圍繞科技創(chuàng)新主題的活動(dòng),如舉辦科技月。通過(guò)為學(xué)生創(chuàng)建更多的科學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的求真、創(chuàng)新、批判等科學(xué)精神。最后,在一些大型的活動(dòng)上,鼓勵(lì)學(xué)生參加,對(duì)取得優(yōu)秀成果的學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),以期獲得一定的催化作用,提升其科學(xué)探索精神。醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷更新的學(xué)科,它的一代代傳承者,在培養(yǎng)中不斷地成長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)狀況,涉及到其學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果,甚至是以后職業(yè)生涯的走向和升華。課題組在實(shí)證調(diào)查與研究的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)繼而提出的,正是基于對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)發(fā)展?fàn)顩r的關(guān)切,希望在整個(gè)課題中能夠找到提升其素養(yǎng)的行之有效的方法。

作者：許金陽(yáng) 柳燦烔 陳澤明 黃欣儀 邱秀華 單位：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院