慢性胃炎中醫(yī)四診信息客觀化研究進展

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摘要:在慢性胃炎的研究過程中,以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),將望聞問切的四診方法與現(xiàn)代科技相結(jié)合,對采集到的舌診、面診、脈診信息進行分析,并與慢性胃炎中醫(yī)診斷相關(guān)聯(lián),為臨床提供客觀化和標準化的診斷依據(jù)。整理概括近20年來有關(guān)慢性胃炎舌診、面診和脈診的信息化研究成果,以期建立一套比較完善的慢性胃炎四診信息客觀分析量化標準,用來指導(dǎo)臨床診斷和治療。

關(guān)鍵詞:慢性胃炎;望聞問切;舌診;面診;脈診;客觀化;信息化。

1慢性胃炎舌診信息研究回顧

1.1舌質(zhì)變化與慢性胃炎的關(guān)系

觀察舌質(zhì)和舌苔能夠了解病變的所在和預(yù)后的好壞,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證論治的重要指標[3]。張志明[4]對120例慢性胃炎患者的舌象進行研究,發(fā)現(xiàn)依據(jù)舌色對淺表性胃炎和萎縮性胃炎的判斷率較高,舌形胖嫩可以作為萎縮性胃炎的辨證指標,而糜爛性胃炎及出血性胃炎的舌色以偏紅為主。武夢依[5]發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病與舌象關(guān)系密切,且幽門螺桿菌感染與舌象的變化關(guān)聯(lián)明確。吳敏[6]通過觀察研究603例患者的舌質(zhì)和舌苔發(fā)現(xiàn),慢性胃炎實證和虛實夾雜證多見紅舌、黃苔、厚苔,而虛證以淡紅舌、白苔、薄苔多見,舌苔的厚薄常反映病邪的深淺,舌苔的顏色常提示熱邪的輕重,而且慢性胃炎以熱邪居多。劉越洋[7]觀察150例慢性胃炎患者的舌象特點,發(fā)現(xiàn)輕度患者多為舌淡紅有齒痕或胖嫩、膩苔,重度患者多為舌暗紅、有裂紋、少苔,中重度患者多為舌暗紅、舌面多有裂紋、花剝苔,且舌象變化可作為癌前病變的客觀指標。臨床實踐證明在慢性胃炎的病變過程中,舌質(zhì)的變化較慢,舌苔的變化快而明顯,可以作為判斷病情輕重變化的有效指標[8]。陳分喬[9]臨床觀察了900例慢性胃炎患者,歸納出病情由輕到重的舌象表現(xiàn)依次是:淡紅舌、紅舌、黯紅舌、青紫舌,還發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎被認為可能是癌前病變,其青紫舌征較為普遍、淡紅舌所占比倒較少。

1.2慢性胃炎舌象信息的客觀化研究

舌象觀察能夠判斷正氣的盛衰、病邪的性質(zhì)、病情的深淺以及疾病的變化情況,所以舌診是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。嚴惠芳[10]認為要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來進行舌診研究,用客觀量化來取代人的肉眼觀察,才能避免傳統(tǒng)舌診可能存在的肉眼觀察誤差,對顏色、光澤的表達更加準確,為臨床診斷提供量化、客觀化的判斷依據(jù)。因此,中醫(yī)的診斷標準急需客觀化,療效急需用量化數(shù)據(jù)來論證,而且慢性胃炎的治療需要依靠中醫(yī)信息化給予臨床指導(dǎo)[11]。陸施婷[12]通過觀察97例患者的治療情況,研究慢性胃炎中醫(yī)癥狀與胃鏡象的關(guān)系,證實淺表性胃炎、潰瘍、水腫、糜爛、出血、增生、膽汁反流都與舌象表現(xiàn)相關(guān)。李梢[13]依據(jù)舌苔的顏色將胃炎患者分為寒體和熱體人群,同時發(fā)現(xiàn)舌苔微生物和傳統(tǒng)舌診之間有重要的聯(lián)系,并且舌苔微生物能夠作為一種新型的生物標志物。張偉妃[14]研究241例慢性胃炎患者的舌象特點,使用舌象數(shù)字分析儀檢測判讀患者的舌象信息,發(fā)現(xiàn)舌象的變化能反映胃黏膜的病理變化情況。付晶晶[15]采用中醫(yī)舌脈象數(shù)字一體化分析儀檢測369例慢性胃炎患者的舌象參數(shù),研究發(fā)現(xiàn)舌色苔色指數(shù)、舌體胖瘦指數(shù)、舌苔薄厚指數(shù)、膩苔指數(shù)等舌象客觀參數(shù)與慢性胃炎不同證候之間有明顯的相關(guān)性,舌象參數(shù)能為慢性胃炎的臨床診斷提供客觀依據(jù)。錢峻[16]通過臨床觀察患者的舌象,發(fā)現(xiàn)50%以上的消化系惡性腫瘤患者舌質(zhì)表現(xiàn)為青紫舌,而舌苔以自膩苔為多,表明消化系惡性腫瘤之癌毒多以痰濕和瘀血互結(jié)的形式存在。以上是對慢性胃炎舌象信息研究的簡要回顧。許多研究已經(jīng)表明,中醫(yī)舌診規(guī)范化的實現(xiàn),將成為推動慢性胃炎中醫(yī)證候研究規(guī)范、量化的關(guān)鍵,從而指導(dǎo)慢性胃炎患者的前期預(yù)防、臨床診療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

2慢性胃炎面診信息研究回顧

2.1面色、面型與慢性胃炎

《望診遵經(jīng)》有言:“明其病之應(yīng)乎色,色之主乎病也。何以言之?肝色青,心色赤,脾色黃,肺色白,腎色黑?！甭晕秆谆颊咭驗殚L期飲食不當(dāng)、飲食無規(guī)律、營養(yǎng)不足、精神不振等原因,容易發(fā)生貧血、面色萎黃、形體消瘦,出現(xiàn)口干咽燥、身倦乏力,甚至口唇發(fā)青等[17]。魏建中[18]對不同證型慢性胃炎患者進行了面色觀察,發(fā)現(xiàn)脾胃氣虛型患者常出現(xiàn)虛浮水腫、面色萎黃、四肢倦怠,而脾胃陽虛型患者則面色納呆、倦怠嗜臥。陸施婷[19]研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎出現(xiàn)的淺表性胃炎、充血、水腫、糜爛、出血、膽汁反流等癥狀與面診結(jié)果有一定相關(guān)性,患者發(fā)生淺表性胃炎常出現(xiàn)面色黃、唇色淡紅;發(fā)生充血常出現(xiàn)少神;發(fā)生水腫常出現(xiàn)少神、面色淡白;發(fā)生糜爛常出現(xiàn)面色淡紅;發(fā)生膽汁反流常出現(xiàn)唇色淡紅。

2.2慢性胃炎面診信息的客觀化

面部望診是中醫(yī)辨證的重要內(nèi)容,面部的顏色、光澤、唇色等特征能夠反映人體內(nèi)部氣血的運行狀態(tài)[20]。近年來,針對傳統(tǒng)中醫(yī)面診易受主觀因素影響的問題,許多國內(nèi)外學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對以慢性胃炎等為代表的五臟病開展了中醫(yī)面診的客觀化研究,取得了一些成果。李洪娟[21]利用紅外中醫(yī)檢測儀獲取人體的紅外熱圖,發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部臟器疾病都可能會影響面部的溫度,證實人體面部紅外特征和面部不同區(qū)域的寒熱變化都與人體臟器疾病有一定關(guān)聯(lián)。胡志希[22]用GD-Ⅲ型光電血流容積面診儀觀察患者額頭、左右臉頰、鼻子、下巴的血流容積指標,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理論中“心華于面”“體表-內(nèi)臟相關(guān)”的描述非常準確。張紅凱[23]運用中醫(yī)面診數(shù)字化檢測系統(tǒng)采集慢性胃炎患者的面部信息,研究發(fā)現(xiàn)178例慢性胃炎患者面色判斷為黃色者較多,正常面色和紅色次之,證實不同臟腑疾病與面部特征參數(shù)變化有一定關(guān)系。董夢青[24]利用中醫(yī)面診數(shù)字化檢測儀分析發(fā)現(xiàn),慢性胃炎組患者面色以黃色、正常面色及紅色為主,面色分布相比冠心病、慢性乙肝的參照組有明顯差異,為慢性胃炎的中醫(yī)面診提供了可行性依據(jù)。王祉[25]運用中醫(yī)面診分析系統(tǒng)對459例五臟病患者進行了面部圖像分析,發(fā)現(xiàn)慢性胃炎組的頭面寬指數(shù)最高,多見闊鼻型、超狹面型及狹面型,表明面部特征與慢性胃炎疾病發(fā)生有關(guān)聯(lián),為疾病的防治提供了新思路。近年來,中醫(yī)面診信息研究取得了很大進展,部分結(jié)果已經(jīng)成功應(yīng)用于臨床實踐中,能在一定程度上給慢性胃炎的診療提供規(guī)范化的中醫(yī)臨床指導(dǎo)。由此可見,中醫(yī)面診的客觀化研究具有重要意義。

3慢性胃炎脈診信息研究回顧

《傷寒論》記載:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之?！泵}象的形成與臟腑氣血密切相關(guān),能夠反映疾病的部位所在。臨床診療可以從脈象性質(zhì)的變化上判斷慢性胃炎發(fā)生發(fā)展的變化趨勢,并為患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。

3.1慢性胃炎脈象研究

孫善琳[26]統(tǒng)計了533例慢性萎縮性胃炎的脈象,發(fā)現(xiàn)以脈細者居多,占55.2%;其次依次是弦脈、弱脈、數(shù)脈、緩脈,占29.6%;其他脈型所占比例為15.2%。楊天權(quán)[27]對慢性胃炎的脈象進行分析,發(fā)現(xiàn)慢性胃炎以肝郁氣滯、橫犯脾胃多見,所以脈象多為弦脈,濕熱內(nèi)阻型脈象多為滑脈,陰虛胃熱型的脈象多為細脈。張鏡人[28]通過統(tǒng)計研究患者的脈象,發(fā)現(xiàn)了慢性胃炎的中醫(yī)辨證四型中的脈象規(guī)律———即肝郁氣滯型常見于慢性胃竇炎,其脈象多見弦脈、細弦脈;濕熱內(nèi)阻型多為慢性糜爛性胃炎,其脈象多見滑脈;陰虛胃熱型多見于慢性萎縮性胃炎,其脈象多見細脈;虛實挾雜型常見于慢性胃炎病程較長患者,其脈象多見細弦脈。

3.2慢性胃炎脈象信息客觀化研究

近年來,已有學(xué)者結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)病證脈象、脈圖規(guī)律進行了客觀化研究。李娜[29]采用脈象數(shù)字化分析儀采集支氣管哮喘患者30例、慢性胃炎患者33例的寸口6部脈圖,利用統(tǒng)計學(xué)方法對提取的脈圖特征進行比較,研究發(fā)現(xiàn)不同疾病對脈圖特征的表現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異,慢性胃炎單周期脈圖較支氣管哮喘更寬大而非更高,支氣管哮喘較慢性胃炎單周期脈圖的收縮期所占比例更大。李福鳳[30]采用ZM-Ⅲ型智能脈象儀對140例慢性胃炎不同證型患者進行脈圖參數(shù)分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)了慢性胃炎濕證在脈圖參數(shù)的特異性表現(xiàn),為進一步了解濕證病理提供了依據(jù)。王憶勤[31]調(diào)查慢性胃炎患者424例,采用ZM型智能脈象儀進行脈圖檢測,發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者部分脈圖參數(shù)與正常人相比有明顯差異,表明同一疾病脈圖的變化與該疾病不同證型有一定的關(guān)聯(lián)性。脈診客觀化研究將傳統(tǒng)中醫(yī)脈診理論與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合,不斷加強脈診分析研究,有利于中醫(yī)脈診的規(guī)范化和標準化。脈診客觀化能彌補傳統(tǒng)中醫(yī)脈診受主觀因素影響的問題,對于臨床診斷和預(yù)防疾病有較強的指導(dǎo)作用。

4問題與展望

近年來也有研究人員[32,33]對冠心病、腎病的面象客觀化參數(shù)進行了分析,發(fā)現(xiàn)不同疾病和面色變化之間也存在一定的相關(guān)性。慢性胃炎屬于消化系統(tǒng)疾病,其舌質(zhì)、舌苔的變化跟疾病顯著相關(guān),今后需要加強慢性胃炎面診的規(guī)范化研究。綜上所述,慢性胃炎中醫(yī)四診客觀化研究在舌象、面象、脈象等各個方面,特別是在舌象觀察方面取得了一定進展。后續(xù)應(yīng)該將中醫(yī)四診的客觀化指標與慢性胃炎的辨證聯(lián)系起來,摸索出其中的內(nèi)在規(guī)律,逐步建立起慢性胃炎的中醫(yī)診斷標準,從而促進中醫(yī)診療在新時代的發(fā)展。

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[4]張志明,梁建慶,陳嘉嶼,等.舌診客觀化圖像識別與慢性胃炎內(nèi)鏡分類的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(2):119-121.

作者：宋海貝 溫川飆 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)