康復(fù)護(hù)理管理全文(5篇)

［摘要］目的:探討分析疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年1月～2018年6月間本院收治的老年骨折患者110例，隨機(jī)平均分成對(duì)照組與觀(guān)察組各55例，對(duì)照組常規(guī)實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理，觀(guān)察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀(guān)察組康復(fù)積極性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯環(huán)節(jié)患者的疼痛狀況，提高其康復(fù)積極性，縮短住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果;探析

老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時(shí)間長(zhǎng)也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至?xí)＜吧?］。近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護(hù)理中，但是經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對(duì)快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)程有著嚴(yán)重影響，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)間而令康復(fù)效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用疼痛管理方法取得滿(mǎn)意效果，為給臨床護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機(jī)均分成對(duì)照組與觀(guān)察組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀(guān)察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

【摘要】目的探討認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者治療過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇焦作市第二人民醫(yī)院2010年1月至2017年1月收治的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組接受傳統(tǒng)模式護(hù)理，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理。觀(guān)察對(duì)比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分情況。結(jié)果干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組的MMSE評(píng)分分別為（2538±238）、（2011±128）分，較干預(yù)前均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）；常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組的ADL評(píng)分分別為（5974±1432）、（7655±864）分，較干預(yù)前均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評(píng)分小于常規(guī)護(hù)理組，ADL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。結(jié)論認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能；日常生活活動(dòng)

1資料與方法

1．1一般資料納入2010年1月至2017年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者。入組對(duì)象符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者有不同程度的認(rèn)知功能或日常生活障礙，愿意配合本研究并簽署知情同意書(shū)。合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者，不愿意配合研究者，妊娠期或哺乳期婦女均不納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組男24例，女16例；年齡23～68歲，平均（458±55）歲；病程1～8a，平均（39±15）a。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組男26例，女14例；年齡24～65歲，平均（453±59）歲；病程1～9a，平均（43±17）a。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）。1．2干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理組患者入院后接受藥物治療及心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理措施，包括以下內(nèi)容。①思維訓(xùn)練：對(duì)患者實(shí)施語(yǔ)言與信息刺激，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話(huà)，訓(xùn)練患者的口舌運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行詞匯訓(xùn)練、造句訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練等，增強(qiáng)患者的語(yǔ)言表達(dá)能力。利用物品歸納分類(lèi)法對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)數(shù)學(xué)計(jì)算能力，利用講故事等方式促進(jìn)患者語(yǔ)言表達(dá)能力的提升。②行為鍛煉：采取程序化行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者穿衣、吃飯及洗漱，讓患者練習(xí)折紙和體操，促進(jìn)患者行為能力盡快康復(fù)。③個(gè)性化認(rèn)知康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況制定個(gè)性化的認(rèn)知康復(fù)鍛煉方案，堅(jiān)持每天進(jìn)行，持續(xù)漸進(jìn)，先簡(jiǎn)單后復(fù)雜，每天訓(xùn)練時(shí)間不短于05h，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者予以鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者的康復(fù)信心。④角色扮演：引導(dǎo)患者扮演家庭角色，促進(jìn)患者盡快回歸家庭和社會(huì)。隨著患者角色扮演越來(lái)越成熟，可指導(dǎo)其進(jìn)入社會(huì)，參與社會(huì)活動(dòng)，不斷引導(dǎo)患者進(jìn)入正常的社交圈活動(dòng)。⑤智力拼圖和認(rèn)圖能力訓(xùn)練：通過(guò)讓患者區(qū)分2幅或多幅圖片的方式，訓(xùn)練患者的感知能力。兩組的干預(yù)時(shí)間均為2個(gè)月。1．3評(píng)估方法利用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（minimummentalstateexamination，MMSE）和日常生活活動(dòng)能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）對(duì)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的精神狀態(tài)和生活能力進(jìn)行評(píng)估。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組間患者M(jìn)MSE評(píng)分和ADL評(píng)分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者間MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞005）；干預(yù)后，兩組MMSE評(píng)分較干預(yù)前均減小，ADL評(píng)分較干預(yù)前均增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）；干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評(píng)分小于常規(guī)護(hù)理組，ADL評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜005）。

3討論

摘要：介紹了腦卒中后康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)間，可以分為超早期康復(fù)、早期康復(fù)及亞急性期康復(fù)，即腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)、腦卒中后1~7d及腦卒中后7d至3個(gè)月，結(jié)合國(guó)外腦卒中康復(fù)護(hù)理研究，為我國(guó)腦卒中康復(fù)護(hù)理具體的介入時(shí)機(jī)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護(hù)理；早期康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；綜述

腦卒中已成為世界第二大死因，中國(guó)居民死亡的首位病因[1]。在一項(xiàng)針對(duì)80歲以上病人的大型社區(qū)研究中，近40%的腦卒中后存活者有嚴(yán)重殘疾，20%有中度殘疾[2]。我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病人約200萬(wàn)例，其中70%~80%的腦卒中病人因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。此外，腦卒中會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中超過(guò)三分之二的病人需要通過(guò)康復(fù)活動(dòng)來(lái)改善機(jī)體功能[4]。相關(guān)研究證實(shí)，腦卒中后有效的康復(fù)活動(dòng)能夠幫助病人建立正確的角色行為，維持或改善病人機(jī)體功能，從而降低殘疾程度，提高生活質(zhì)量[5]。因此，腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理是護(hù)理干預(yù)中的關(guān)鍵一環(huán)，護(hù)理人員正確評(píng)估、及時(shí)給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)病人康復(fù)結(jié)局具有重要意義。2016年6月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）/美國(guó)腦卒中協(xié)會(huì)(AmericanStrokeAssociation,ASA）成人腦卒中康復(fù)治療指南[6]，2011年中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南也提倡早期康復(fù)，但未對(duì)具體介入時(shí)間給出明確建議[7]。

1腦卒中康復(fù)與康復(fù)護(hù)理

康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病傷殘對(duì)個(gè)體身、心、社會(huì)功能的影響，使個(gè)體在生理、心理和社會(huì)功能達(dá)到或保持最佳狀態(tài)[8]。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）召開(kāi)了“康復(fù)2030：行動(dòng)呼吁”會(huì)議，提出康復(fù)是21世紀(jì)健康的關(guān)鍵[9]。腦卒中疾病具有高致殘率的特征，導(dǎo)致病人后期在行動(dòng)、吞咽、認(rèn)知等方面存在多種形式的功能損傷。護(hù)理人員是腦卒中病人康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要成員，康復(fù)護(hù)理是腦卒中病人康復(fù)過(guò)程中的重要內(nèi)容，在腦卒中病人皮膚管理、良位肢體擺放、吞咽障礙管理、大小便功能管理、營(yíng)養(yǎng)管理等方面發(fā)揮著重要作用[3]。腦卒中后大部分病人功能無(wú)法完全恢復(fù)，但經(jīng)過(guò)康復(fù)后，能夠大大提高病人的自我健康行為能力，從而達(dá)到個(gè)體的最佳生存狀態(tài)。我國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南將建議神經(jīng)內(nèi)科或腦卒中單元加強(qiáng)腦卒中病人早期的康復(fù)護(hù)理工作設(shè)為一級(jí)推薦。因此，腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)與預(yù)防、治療同樣受到重視，而且腦卒中病人的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

2腦卒中康復(fù)護(hù)理介入時(shí)機(jī)

2.1超早期康復(fù)超早期康復(fù)是指病人于腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)進(jìn)行下床活動(dòng)，并保持一定的活動(dòng)頻率直至出院[10]。在挪威，腦卒中后24h內(nèi)下床活動(dòng)被廣泛實(shí)踐，且作為腦卒中護(hù)理的常規(guī)操作[11]。澳大利亞的超早期康復(fù)試驗(yàn)（AVeryEarlyRehabilitationTrial,AVERT）和英國(guó)完成的超早期康復(fù)密切監(jiān)測(cè)試驗(yàn)試驗(yàn)(theVeryEarlyRehabilitationorIntensiveTelemetryafterStroke,VERITAS)將超早期動(dòng)員（VEM）與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行比較，VEM干預(yù)包括3個(gè)關(guān)鍵因素：在腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)開(kāi)始；干預(yù)集中于床下活動(dòng)（如坐、站、走）；除常規(guī)護(hù)理外，每天至少進(jìn)行3次床外活動(dòng)，結(jié)果顯示VEM使病人具有更大的獨(dú)立性概率[12]。但這兩個(gè)試驗(yàn)都受到小樣本的限制，因此，超早期康復(fù)有效的證據(jù)仍然有限，對(duì)超早期康復(fù)應(yīng)用于臨床存在爭(zhēng)議。AVERT第3階段是一項(xiàng)針對(duì)VEM更大規(guī)模的、實(shí)用的、平行的、單盲、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，在國(guó)際56個(gè)腦卒中單元的2104例腦卒中病人中進(jìn)行，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行盲性評(píng)估，結(jié)果顯示，腦卒中后24h內(nèi)開(kāi)始超早期、頻繁的康復(fù)活動(dòng)降低了病人腦卒中后3個(gè)月內(nèi)良好結(jié)局的概率，且對(duì)隨后1年的生活質(zhì)量無(wú)顯著影響[13]。此外，對(duì)AVERT的成本⁃效果的經(jīng)濟(jì)分析顯示：VEM干預(yù)1年的收益和成本與常規(guī)護(hù)理相當(dāng)[14]。因此，國(guó)際腦卒中康復(fù)指南對(duì)超早期康復(fù)的建議保持相似的態(tài)度，ASA/AHA于2019年提出的急性缺血性腦卒中早期管理指南[15]中提出腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行大量、非常早期的康復(fù)動(dòng)員；澳大利亞[16]、加拿大[17]、英國(guó)[18]在腦卒中超早期康復(fù)中均提出不建議在腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)頻繁、密集活動(dòng)。2017年第1屆腦卒中康復(fù)圓桌會(huì)議[19]（TheFirstStrokeRecoveryandRehabili⁃tationRoundtable，SRRR）為腦卒中康復(fù)研究建立了一套全新的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)議上的一個(gè)重要討論點(diǎn)是需要更早地開(kāi)始康復(fù)干預(yù)，以提高神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和修復(fù)的潛力。綜上所述，雖然由于證據(jù)不足的原因超早期康復(fù)未在臨床實(shí)施，但是AVERT對(duì)腦卒中病人的康復(fù)時(shí)機(jī)提出了新的思考，同時(shí)也影響了專(zhuān)業(yè)人員對(duì)超早期康復(fù)的觀(guān)點(diǎn)[20]，為將來(lái)超早期康復(fù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供了經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象：從2017年2月至2018年1月期間對(duì)山西某煤礦集團(tuán)的130例確診為煤工塵肺患者作為研究對(duì)象。患者均為男性，年齡32～68歲，平均（52±8）歲，煤礦工齡10～26年，平均（17±6）年，病程8～20年，平均（10．6±1．9）年，其中Ⅰ期患者71例，Ⅱ期患者44例，Ⅲ期患者15例。其中參加工傷保險(xiǎn)（工傷保險(xiǎn)組）74例，未參加工傷保險(xiǎn)（無(wú)工傷保險(xiǎn)組）56例，將2組進(jìn)行比較。2組患者的年齡、工齡、病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：煤工塵肺是具有診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及三名以上具有診斷資質(zhì)的醫(yī)師依據(jù)質(zhì)量合格的后前位高千伏胸片，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類(lèi)似疾病共同診斷。煤工塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)片為小陰影總體密集度至少1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)。依據(jù)煤工塵肺病的X線(xiàn)胸片將煤工塵肺分為三期。Ⅰ期：總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)；Ⅱ期：總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。Ⅲ期：①有大陰影出現(xiàn)，大陰影長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm。②總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集。③有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。以上3條具備任何1條均可診斷為Ⅲ期。1．3研究方法：設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，專(zhuān)人對(duì)所有患者進(jìn)行一般情況的問(wèn)卷調(diào)查、門(mén)診病歷收集、住院治療情況、康復(fù)和護(hù)理過(guò)程及這些患者在疾病中的治療、康復(fù)和護(hù)理的選擇方式。1．4政策內(nèi)容：2010年新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，參加工傷保險(xiǎn)患者在疾病治療過(guò)程中，若其診療項(xiàng)目、藥品等其他醫(yī)療服務(wù)若符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄以及工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)，則患者可以享受100％治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，包括門(mén)診治療費(fèi)用、住院治療費(fèi)用、康復(fù)治療費(fèi)用以及護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)依據(jù)《工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB-T16180-2006）鑒定的傷殘級(jí)別，可享受不同額度的工傷保險(xiǎn)的傷殘補(bǔ)助，補(bǔ)助比例是傷殘患者工資的（75±10）％，而未參加工傷保險(xiǎn)患者在同等條件下不同治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不相同。如門(mén)診治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是（30±10）％，住院治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是（60±10）％，康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是0％，護(hù)理費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例是0％，同時(shí)不享受工傷保險(xiǎn)的傷殘補(bǔ)助。結(jié)合山西當(dāng)?shù)氐墓ｋU(xiǎn)費(fèi)的實(shí)際繳納情況對(duì)2組患者進(jìn)行比較分析。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20．0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1選擇門(mén)診治療與住院治療的比較：工傷保險(xiǎn)組患者74例，其中Ⅰ期患者40例，選擇門(mén)診治療的15例，選擇住院治療的25例，其門(mén)診治療率為38％，Ⅱ期患者24例，選擇門(mén)診治療的8例，選擇住院治療的16例，其門(mén)診治療率為33％，Ⅲ期患者10例，選擇門(mén)診治療的2例，選擇住院治療的8例，其門(mén)診治療率為20％，工傷保險(xiǎn)組患者門(mén)診治療率總占比為32％；無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者56例，其中Ⅰ期患者31例，選擇門(mén)診治療的29例，選擇住院治療的2例，其門(mén)診治療率為94％，Ⅱ期患者20例，選擇門(mén)診治療的18例，選擇住院治療的2例，其門(mén)診治療率為90％，Ⅲ期患者5例，選擇門(mén)診治療的4例，選擇住院治療的1例，其門(mén)診治療率為80％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者門(mén)診治療率總占比為91％。2.2后期選擇康復(fù)護(hù)理狀況比較：2組患者選擇康復(fù)護(hù)理治療人數(shù)的比較：工傷保險(xiǎn)組患者74例，其中Ⅰ期患者40例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的30例，其康復(fù)護(hù)理治療率為75％，Ⅱ期患者24例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的20例，其康復(fù)護(hù)理治療率為83．3％，Ⅲ期患者10例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的10例，其康復(fù)護(hù)理治療率為100％，工傷保險(xiǎn)組患者康復(fù)護(hù)理治療率總占比為81％；無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者56例，其中Ⅰ期患者31例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的8例，其康復(fù)護(hù)理治療率為26％，Ⅱ期患者20例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的5例，其康復(fù)護(hù)理治療率為25％，Ⅲ期患者5例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的1例，其康復(fù)護(hù)理治療率為20％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者康復(fù)護(hù)理治療率總占比為25％。工傷保險(xiǎn)組門(mén)診治療率總占比為32％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組門(mén)診治療率總占比為91％，可以得出工傷保險(xiǎn)組選擇門(mén)診治療的比例低于和無(wú)工傷保險(xiǎn)組，工傷保險(xiǎn)組患者大多選擇住院治療，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者大多選擇門(mén)診治療；工傷保險(xiǎn)組康復(fù)護(hù)理治療率總占比為81％，無(wú)工傷保險(xiǎn)組康復(fù)護(hù)理治療總占比為25％，可以得出工傷保險(xiǎn)組康復(fù)護(hù)理治療的比例高于無(wú)工傷保險(xiǎn)組，工傷保險(xiǎn)組患者多數(shù)傾向于康復(fù)護(hù)理治療，無(wú)工傷保險(xiǎn)組患者少數(shù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療。

3討論

3．1工傷保險(xiǎn)是煤工塵肺患者后期治療的重要保障：煤工塵肺患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作離不開(kāi)工傷保險(xiǎn)，它是患者經(jīng)濟(jì)的基本保障。工傷保險(xiǎn)不僅切實(shí)保障了煤工塵肺患者的醫(yī)療救治和基本生活，也是國(guó)家關(guān)愛(ài)民生、關(guān)注職業(yè)病患者的重要體現(xiàn)。近年來(lái)因病致貧、因病返貧的社會(huì)現(xiàn)象頻有發(fā)生，職業(yè)病不僅是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大疾病，在一定程度上影響著社會(huì)和諧的進(jìn)程。因此工傷保險(xiǎn)的推出不僅是職業(yè)病患者的福音也是解決“因病致貧、因病返貧”等社會(huì)問(wèn)題的良方。3．2多措并舉協(xié)力落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》：2010年新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》［4］為因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)行以來(lái)，工傷保險(xiǎn)的繳納主要依賴(lài)用人單位，因此繳納情況不容樂(lè)觀(guān)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，煤礦作為工傷的高危行業(yè)，其工傷保險(xiǎn)費(fèi)用相應(yīng)較高，因此在實(shí)施過(guò)程中，煤礦管理者雖然加強(qiáng)了職業(yè)病防護(hù)，但對(duì)職業(yè)病的后期危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工傷保險(xiǎn)的保障作用認(rèn)識(shí)不足，只給部分職工繳納，或者不繳納工傷保險(xiǎn)，直接造成了高危職工的保障力度不足。因此勞動(dòng)保障部門(mén)要加強(qiáng)《工傷保險(xiǎn)條例》的落實(shí)，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。一是強(qiáng)化宣傳，勞動(dòng)保障部門(mén)建立《工傷保險(xiǎn)條例》定期下礦宣講制度，不僅要提升煤礦管理者對(duì)條例的理解，更要提升廣大礦工對(duì)自身權(quán)益的理解，倒逼企業(yè)為廣大礦工繳納工傷保險(xiǎn)。二是要加強(qiáng)監(jiān)督。建立《工傷保險(xiǎn)條例》落實(shí)的監(jiān)督機(jī)制，確保有法必依。

作者：李兵 單位：山西省煤炭廳煤礦職業(yè)病防治中心

摘要：［目的］探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法及效果。［方法］選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)選修課康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)生，2015年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2016年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為試驗(yàn)組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生期末考試成績(jī)總分和自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分。［結(jié)果］試驗(yàn)組期末成績(jī)（82．66分±5．25分）高于對(duì)照組（78．14分±4．24分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；試驗(yàn)組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、合作能力維度得分及總分高于對(duì)照組（P＜0．05）。［結(jié)論］翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，能有效提高學(xué)生成績(jī)和自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；護(hù)理教育

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（flippedclassmodel，F(xiàn)CM）又稱(chēng)反轉(zhuǎn)課堂或者顛倒課堂，這一教學(xué)模式的理念最初出現(xiàn)在19世紀(jì)，近年來(lái)隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，全球院校的視頻公開(kāi)課快速而廣泛的傳播以及可汗學(xué)院的盛行，這一教學(xué)模式逐漸被廣泛認(rèn)可和推廣應(yīng)用［1］。翻轉(zhuǎn)課堂的基本思路是利用豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源，在課前教師指導(dǎo)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)上的學(xué)習(xí)資料完成教材上知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并總結(jié)出存疑的問(wèn)題；然后在課堂中教師將更多的時(shí)間用在學(xué)生互相交流和解答存疑的問(wèn)題，通過(guò)與學(xué)生交流探討，使學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)化［2］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠營(yíng)造一個(gè)以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的氛圍，從而能夠提高學(xué)生對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量［3］。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式越來(lái)越成為課堂教學(xué)改革的焦點(diǎn)?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門(mén)以實(shí)用性和技能性強(qiáng)為特點(diǎn)的新興學(xué)科，在我國(guó)仍處于初步興起、積極傳播、總結(jié)實(shí)踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學(xué)方法的改革仍然處于探索階段［4］。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)的本科教學(xué)中，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)選修課康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)生，2015年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為對(duì)照組，2016年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為試驗(yàn)組。其中試驗(yàn)組31名學(xué)生，對(duì)照組30名學(xué)生。試驗(yàn)組男生2名，女生29名，年齡（20．15±1．02）歲；對(duì)照組男生2名，女生28名，年齡（21．05±0．94）歲。兩組課程安排、任課教師及學(xué)生性別構(gòu)成、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法