醫(yī)療保障研究全文(5篇)

一、醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的概念

作為醫(yī)療保障的專項(xiàng)基金，醫(yī)療保障基金是我國(guó)醫(yī)療保障部門按照國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集一定比例的資金。醫(yī)療保障基金根據(jù)籌集對(duì)象的不同，分為統(tǒng)籌基金賬戶和個(gè)人基金賬戶，統(tǒng)籌基金賬戶面向單位籌集資金，個(gè)人基金賬戶面向個(gè)人籌集資金。在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，要重視醫(yī)療保障基金運(yùn)轉(zhuǎn)是否合理、合法、安全，還需要注意醫(yī)療保障基金中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的質(zhì)量。對(duì)于醫(yī)療保障基金運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)的違法亂紀(jì)情況，財(cái)務(wù)監(jiān)督部門可以直接進(jìn)行制裁和查處，提高了財(cái)務(wù)管理監(jiān)督的效率，促進(jìn)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行。醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督的重心是查驗(yàn)專項(xiàng)基金的用途和流向，同時(shí)要監(jiān)督與醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，全方位、多角度的監(jiān)督醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)工作，避免貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。此外，監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財(cái)務(wù)工作時(shí)，要嚴(yán)格按照三個(gè)原則進(jìn)行管理。首先，作為基金的一個(gè)分支，醫(yī)療保障基金也應(yīng)該保持收支平衡的狀態(tài)，減少資金赤字或者資金盈余情況的出現(xiàn)，避免因利益沖突而造成矛盾，提高資金利用率，減輕財(cái)務(wù)監(jiān)督部門的工作壓力。其次，我國(guó)的醫(yī)療保障基金是按照一定比例向單位或者個(gè)人籌集的，為了公平、公正的進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，應(yīng)當(dāng)將分開(kāi)管理基金賬戶和個(gè)人基金賬戶，有效使用醫(yī)療保障基金，提高資源利用率。最后，為了提高醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督人員的工作積極性，促進(jìn)監(jiān)督工作的順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督工作中采用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公平高效的機(jī)制更能激發(fā)員工的責(zé)任心和進(jìn)取心，著力培養(yǎng)工作能力突出、道德修養(yǎng)水平高的員工，提高監(jiān)督部門的工作效率和工作質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、監(jiān)督醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)工作中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督主體復(fù)雜

財(cái)政部門、勞動(dòng)保障監(jiān)察部門和審計(jì)部門等是主要監(jiān)督我國(guó)醫(yī)療保障基金的主體機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)內(nèi)部擁有專業(yè)的財(cái)務(wù)部門和財(cái)務(wù)人員，形成了內(nèi)外結(jié)合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督模式。盡管醫(yī)療保障基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)在逐漸發(fā)展和擴(kuò)大，但是其中隱藏著一些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作產(chǎn)生了一定程度的威脅和阻礙。醫(yī)療保障基金監(jiān)督的外部主體較多，責(zé)任分散，造成監(jiān)督工作的分散，而且不同主體的權(quán)責(zé)相近，降低了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質(zhì)量，監(jiān)督機(jī)構(gòu)不能最大限度地發(fā)揮自己的價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)療保障基金監(jiān)督的內(nèi)部主體具有領(lǐng)導(dǎo)人和責(zé)任人雙重身份，在自身利益和社會(huì)利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)療保障基金內(nèi)部主體可能更傾向于經(jīng)紀(jì)人假設(shè)，重視自身利益，無(wú)法公平公正的進(jìn)行監(jiān)督，造成醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的混亂和腐敗。

（二）醫(yī)療保障基金財(cái)務(wù)監(jiān)督法制體系尚未健全

現(xiàn)階段，我國(guó)缺乏有關(guān)醫(yī)療保障基金工作的法律法規(guī)，大部分監(jiān)督機(jī)構(gòu)能按照《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》等管理醫(yī)療保障基金中的財(cái)務(wù)工作。有關(guān)醫(yī)療保障基金監(jiān)督法律制度的缺失，導(dǎo)致監(jiān)督主體無(wú)法明確職責(zé)范圍，監(jiān)督工作受到極大阻礙。同時(shí)，現(xiàn)有的醫(yī)療保障基金監(jiān)督法規(guī)沒(méi)有系統(tǒng)的規(guī)定監(jiān)督權(quán)責(zé)，降低了法律法規(guī)的約束性和威懾性，違法亂紀(jì)行為屢屢發(fā)生，增加了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的難度。比如，一些醫(yī)療保障基金監(jiān)督人員為了自身利益，利用權(quán)力挪用、貪污資金，極大地危害了醫(yī)療保障基金工作，降低了醫(yī)?；饦I(yè)的公信力，阻礙了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的開(kāi)展。

摘要：農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度的建立健全對(duì)于我國(guó)全面建成小康社會(huì)，以及全面依法治國(guó)都具有重大意義。雖然農(nóng)民工的醫(yī)療健康問(wèn)題隨著國(guó)家醫(yī)療改革，在政策上不斷完善，但事實(shí)上現(xiàn)階段農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度并不能夠切實(shí)保障農(nóng)民工的實(shí)際醫(yī)療權(quán)益。醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要的法律問(wèn)題是法律位階低，多部門管理以及救濟(jì)不足，導(dǎo)致農(nóng)民工不能公平地享受醫(yī)療保障權(quán)益。通過(guò)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀以及制度執(zhí)行現(xiàn)狀的闡述，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行分析，提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保險(xiǎn)；法律問(wèn)題

人社部2018年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2018年，我國(guó)農(nóng)民工總數(shù)28836萬(wàn)人，比2017年增加184萬(wàn)人，增長(zhǎng)0.6%。其中，外出農(nóng)民工有17266萬(wàn)人。農(nóng)民工為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，但是由于城鄉(xiāng)分化及戶籍限制，使得其不能享有與城市居民職工同等的權(quán)利，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)。十八大以來(lái)，在黨中央堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想和全面推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)的思想的指導(dǎo)下，為保障農(nóng)民工能夠平等地享受與城市居民職工同等的權(quán)益，制定了一系列的法規(guī)政策，以保障農(nóng)民工的醫(yī)療權(quán)益。雖然政府出臺(tái)了不少相關(guān)政策，但農(nóng)民工醫(yī)療權(quán)益仍然沒(méi)有得到有效的保護(hù)。從制度設(shè)計(jì)來(lái)看，城市實(shí)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而農(nóng)村則實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從制度運(yùn)行來(lái)看，各地依據(jù)具體經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施適合該地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這就造成各地區(qū)之間農(nóng)民工參保、繳費(fèi)、費(fèi)用支付、待遇給付、保障的范圍的不同，導(dǎo)致各地區(qū)之間的不平衡[1]。從制度現(xiàn)狀與制度實(shí)施情況來(lái)看，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)仍然面臨著較大的問(wèn)題。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

目前，我國(guó)農(nóng)民工參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)民工專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)[2]。有關(guān)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)階段。

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。為解決“三農(nóng)”問(wèn)題，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)。2002年中共中央、國(guó)務(wù)院的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出，要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，到2010年，該制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

2.關(guān)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律政策。由于大量農(nóng)民工涌入城市，為了保障農(nóng)民工醫(yī)療保障的需求，2004年人社部出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，要求各地勞動(dòng)保障部門把與用人單位擁有勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2006年《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》指出，解決農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問(wèn)題，并根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際合理確定繳費(fèi)率。2006年勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》明確將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍，為貫徹該通知，各地政府前后出臺(tái)了地方性法規(guī)對(duì)此工作進(jìn)行跟進(jìn)，如《北京市異地農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》等。2010年《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布從法律的效力層級(jí)上確認(rèn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式，并進(jìn)一步將覆蓋范圍擴(kuò)大至無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員。其中，第95條、第96條的明確，聘用農(nóng)民工的單位，將農(nóng)民工勞動(dòng)者與單位職工一道納入與職業(yè)相關(guān)的社會(huì)保障制度，農(nóng)民工取得基本社會(huì)保險(xiǎn)的主體資格。為保證不同醫(yī)保體系的參保人員流動(dòng)就業(yè)時(shí)能夠連續(xù)參保，并且能夠順暢接續(xù)，人社部等三部委于2009年聯(lián)合下發(fā)了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》。2015年8月，人社部等四部委聯(lián)合了《關(guān)于做好進(jìn)城落戶農(nóng)民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作的辦法》。

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，政府部門越來(lái)越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問(wèn)題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。到目前為止，我國(guó)城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過(guò)深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂(lè)觀，本文將對(duì)此展開(kāi)淺析，并提出相應(yīng)的完善對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險(xiǎn)現(xiàn)狀；完善對(duì)策；展開(kāi)

引言

2007年以來(lái)新醫(yī)改在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)，相對(duì)應(yīng)的，我國(guó)新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作也在各大城市陸續(xù)開(kāi)展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也逐漸暴露出一些體制機(jī)制性問(wèn)題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過(guò)小，保障對(duì)象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問(wèn)題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題依然嚴(yán)峻。這些現(xiàn)存問(wèn)題會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴(yán)重影響，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真研究當(dāng)前問(wèn)題，尋求解決對(duì)策，保障醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作的深入開(kāi)展。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前的主要問(wèn)題

1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰

我國(guó)是具有中國(guó)特色的社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國(guó)居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點(diǎn)。當(dāng)前我國(guó)下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時(shí)也具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務(wù)，通常不會(huì)為雇傭的農(nóng)民工繳納社會(huì)保險(xiǎn)。而由于工作地點(diǎn)的流動(dòng)性，公民工也很少有主動(dòng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對(duì)象不明晰的狀況在大學(xué)畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負(fù)擔(dān)的考慮，用人企業(yè)往往會(huì)以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導(dǎo)新員工自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，而大學(xué)畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學(xué)生本人和其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)

城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提出具有其歷史的必然性，也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，體現(xiàn)社會(huì)主義優(yōu)越性的需要。它消除了我國(guó)原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的盲點(diǎn)，解決了城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，特別是中小學(xué)生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫(yī)的問(wèn)題；緩解了群眾看病難、住院貴的問(wèn)題；極大地緩解了城鎮(zhèn)居民的后顧之憂，為推動(dòng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展發(fā)揮了積極作用。而我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，財(cái)政收入的不斷增加和廣大居民支付能力的不斷增強(qiáng)也能保障該項(xiàng)制度的普及和運(yùn)行。

雖如此，我們卻又不能忽視現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)際運(yùn)行中所顯現(xiàn)出來(lái)的一些問(wèn)題。這些問(wèn)題也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界所關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題。目前已有的研究主要集中在探討城鎮(zhèn)居民的參保率不高、居民參保程序復(fù)雜、社會(huì)統(tǒng)籌基金剩余過(guò)大等等方面，這些研究都是從理論上對(duì)現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所存在的問(wèn)題展開(kāi)論述，缺乏事實(shí)依據(jù)。本研究旨在實(shí)際調(diào)查的基礎(chǔ)上，總結(jié)城市居民對(duì)現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的看法和意見(jiàn)，以期發(fā)揮地方性知識(shí)的優(yōu)越性，推動(dòng)民眾和政府之間的良性互動(dòng)，不斷改善我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療體制。本研究以H市市區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，總結(jié)歸納現(xiàn)行城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。根據(jù)調(diào)查，H市目前城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在以下問(wèn)題。

（一）參保費(fèi)用缺乏區(qū)隔化，總體參與意愿不高

《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記指南》規(guī)定，18周歲及其以下城鎮(zhèn)居民每人每年繳納保費(fèi)40元；18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年100元，城鎮(zhèn)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（一級(jí)）人員參保費(fèi)用減半，其中18周歲及其以下者每人每年20元；18周歲以上人員每人每年50元；城鎮(zhèn)低保對(duì)象中的"三無(wú)"人員免繳參保費(fèi)用。可以說(shuō)，該規(guī)定考慮到了城市特殊人員的實(shí)際情況并在繳費(fèi)政策上做出了一定的區(qū)隔化處理。但總體而言區(qū)隔力度不夠，沒(méi)有對(duì)18歲以上的健康人做出更為細(xì)致的區(qū)分，而恰恰是這部分人的參與意愿與參與程度，直接影響著整個(gè)醫(yī)療保障體系的融資能力和水平。在調(diào)查中對(duì)以年齡和參與偏好為主要考察變量的數(shù)據(jù)進(jìn)行相互分類處理，也發(fā)現(xiàn)不同年齡的人群在參與意愿上存在著較為明顯的差異性。年齡因素再加上個(gè)人健康狀況、收入、性別等主客觀因素，使得參與意愿更加的復(fù)雜化。從理論上講，影響居民參與意愿的要素?zé)o外乎兩個(gè)方面：一是居民的個(gè)體特征，如年齡、婚姻狀況、工作狀況、健康狀況等；二是制度因素，如政府補(bǔ)貼水平、報(bào)銷比例等。為了考察這些變量和參與意愿之間的相關(guān)關(guān)系，我們對(duì)調(diào)查所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，個(gè)人收入、年齡、身體健康狀況、學(xué)歷、是否已買其他保險(xiǎn)、職業(yè)類型、報(bào)銷比例以及補(bǔ)貼水平等因素與參與意愿之間存在著較強(qiáng)的關(guān)系，其他因素與參與意愿之間的相關(guān)關(guān)系表現(xiàn)不明顯，系數(shù)小于0．5。其中，年齡、學(xué)歷、職業(yè)類型、政府補(bǔ)貼水平與參與意愿之間呈現(xiàn)正向相關(guān)，個(gè)人收入、身體健康狀況、子女?dāng)?shù)量和參與意愿之間存在著負(fù)向相關(guān)的關(guān)系。即身體好、收入高的人往往參與意愿不高。而這些人大多購(gòu)買了商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，這就不可避免地造成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系的逆向選擇問(wèn)題（所謂逆向選擇即身體健康者不參加、參加者多為高患病風(fēng)險(xiǎn)人群的情況），從而進(jìn)一步引起風(fēng)險(xiǎn)集中和利益規(guī)避等問(wèn)題，容易導(dǎo)致因資金入不敷出而最終破產(chǎn)的境地。這種狀況的存在直接與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)所遵循的小概率原則相沖突，從而影響其持續(xù)發(fā)展的能力。

（二）最高保費(fèi)過(guò)低，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

而造就高收入者、身體健康者不愿意參與居民基本醫(yī)療保障體系的原因，最根本的在于相較于其他商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度在收益比上不具有競(jìng)爭(zhēng)性。在經(jīng)濟(jì)學(xué)理性假設(shè)條件下，決定是否參與醫(yī)療保險(xiǎn)是消費(fèi)者在風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避條件下最大化自身預(yù)期效用的結(jié)果。換句話說(shuō)就是是否能夠利益的最大化。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)原則是基于最小最大原則，即能夠給社會(huì)中最弱勢(shì)的群體帶來(lái)最大化的利益，體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)公平、人道主義等理念的追求。這些原則的實(shí)現(xiàn)和貫徹前提是國(guó)家和地方政府財(cái)政的大力扶持和傾斜照顧，從政策的現(xiàn)實(shí)運(yùn)行來(lái)看對(duì)這些已經(jīng)有所體現(xiàn)，但政府財(cái)政支持、推動(dòng)這一制度建構(gòu)的最終目的是為了實(shí)現(xiàn)其自我運(yùn)行，如果不從各統(tǒng)籌地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平和各方面承受能力的現(xiàn)實(shí)情況出發(fā)而超前、超額度保障，必將使財(cái)政背上沉重的包袱。為了避免這種不利情況的發(fā)生從而維護(hù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的延續(xù)性和可持續(xù)性，制度設(shè)計(jì)者在頂層設(shè)計(jì)之初就將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避通過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的低水平來(lái)實(shí)現(xiàn)，并力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)保障的寬覆蓋。而要實(shí)現(xiàn)體系自我運(yùn)轉(zhuǎn)和以上這些目標(biāo)，吸引高收入人群的積極參與是體系維持的關(guān)鍵。但從實(shí)際運(yùn)行情況來(lái)看，效果并不明顯。根據(jù)《H市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答》的規(guī)定，參保居民18周歲以下的每個(gè)參保年度最多可實(shí)際報(bào)銷10萬(wàn)元，18周歲以上的可最多實(shí)際報(bào)銷5萬(wàn)元，18周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年交納100元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元。這種收入支出比與商業(yè)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度相比較，并不占有優(yōu)勢(shì)。在政策制定上，我們可以遵循多支多得的原則，將基本醫(yī)療保障制度的個(gè)人支付金額部分劃定為幾個(gè)等級(jí)，根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)的金額多少設(shè)定不同的賠付金額，并相應(yīng)提高賠付的最高保額，以提高相關(guān)階層參保的積極性和制度本身的吸引力、競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）沒(méi)有設(shè)立個(gè)人積累賬戶，缺乏吸引力

摘要：隨著我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn)，其效果已經(jīng)初現(xiàn)端倪，但不得不提的是，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施方面依然存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題成為阻礙農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮效用的主要障礙。韓國(guó)與中國(guó)同屬東亞國(guó)家之一，其在農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革與實(shí)踐方面有諸多值得借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)充分總結(jié)與借鑒其經(jīng)驗(yàn)，不斷突破目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革的瓶頸，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：韓國(guó)；農(nóng)村；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；成功經(jīng)驗(yàn)；啟示

韓國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上取得了令人矚目的成就，其最突出，最值得稱贊的兩項(xiàng)成就體現(xiàn)在“全民醫(yī)療覆蓋”和“有效控制醫(yī)療成本”方面，在此背景下，韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。韓國(guó)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的全面重視，以及循序漸進(jìn)采取的多種推動(dòng)韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的策略均值得我國(guó)效仿與借鑒。

一、韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀、成功經(jīng)驗(yàn)

（一）現(xiàn)狀

韓國(guó)的農(nóng)村人口占據(jù)全國(guó)總?cè)丝诘?%，是不可忽視的社會(huì)存在體，韓國(guó)政府特別重視韓國(guó)農(nóng)村人口質(zhì)量的發(fā)展以及人口權(quán)益的保障。正是由于此方面原因，韓國(guó)政府經(jīng)過(guò)多種改革措施終于于1989年實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為解決農(nóng)村人民“看病難、看病貴”提供了便利，奠定了基礎(chǔ)。就目前而言，韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度改革借鑒了其城市改革的經(jīng)驗(yàn)，在模式上基本上與城市一致，即采用“保險(xiǎn)社團(tuán)”的形式。自實(shí)施到現(xiàn)在，這種社會(huì)團(tuán)體管理模式確實(shí)為韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療改革貢獻(xiàn)了許多，極大推動(dòng)了韓國(guó)農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展。當(dāng)下，韓國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療“保險(xiǎn)社團(tuán)”至少有156個(gè)，這些社團(tuán)有自己獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施自主經(jīng)營(yíng)，其成效得到了韓國(guó)政府乃至其他國(guó)家的肯定和贊譽(yù)。但這種模式有著其自身的弊端，韓國(guó)政府正在積極進(jìn)行進(jìn)一步的改革以彌補(bǔ)缺陷，強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療制度改革效果。

（二）成功經(jīng)驗(yàn)