我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險問題的完善對策
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【摘要】隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，政府部門越來越重視城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療健康問題，為此，還建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系。到目前為止，我國城鎮(zhèn)局面醫(yī)療保險工作的開展也的確取得了比較顯著的成效。但是通過深入研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險的購買，使用等現(xiàn)狀卻并不樂觀，本文將對此展開淺析，并提出相應的完善對策。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院保險現(xiàn)狀；完善對策；展開
引言
2007年以來新醫(yī)改在全國范圍內(nèi)全面推開，相對應的，我國新型城鎮(zhèn)醫(yī)療保險試點工作也在各大城市陸續(xù)開展。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險也逐漸暴露出一些體制機制性問題，如城鎮(zhèn)醫(yī)療保障覆蓋范圍過小，保障對象不明確，醫(yī)療保障力度不足等問題，部分城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問題依然嚴峻。這些現(xiàn)存問題會對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的繼續(xù)深入產(chǎn)生嚴重影響，各級政府應認真研究當前問題，尋求解決對策，保障醫(yī)療保險改革工作的深入開展。
一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險當前的主要問題
1.城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰
我國是具有中國特色的社會主義國家，醫(yī)療保險制度應著重突出普惠性和公平性。此外，隨著我國城鎮(zhèn)化率的不斷提升，我國居民的就業(yè)狀態(tài)和生活狀態(tài)也呈現(xiàn)很多新的特點。當前我國下崗職工、農(nóng)民工和下崗失業(yè)人員等都被歸類于靈活就業(yè)人群。這類人群的組織關(guān)系和工作關(guān)系都處于極不穩(wěn)的的狀態(tài)，同時也具有很強的流動性。以建筑行業(yè)為例，為保障利益最大化施工單位往往僅以口頭方式同農(nóng)民工約定雙方的權(quán)益、義務，通常不會為雇傭的農(nóng)民工繳納社會保險。而由于工作地點的流動性，公民工也很少有主動繳納社會保險的意識。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障對象不明晰的狀況在大學畢業(yè)生群體中同樣表現(xiàn)同樣明顯。同樣是出于降低人事負擔的考慮，用人企業(yè)往往會以給與健康保障承諾和增加月薪為誘惑引導新員工自費購買商業(yè)保險，而大學畢業(yè)生出于健康狀況較好、收入水平較低的考慮往往處于醫(yī)療保障體系的空白區(qū)。在這種狀況下，一旦出現(xiàn)重大疾病，將給大學生本人和其家庭造成沉重的負擔
2.不同類型醫(yī)療保險間的銜接度不足
醫(yī)療保險的形式根據(jù)人群的不同，主要分為四類:城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、新農(nóng)合醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和商業(yè)保險。雖然都同屬于醫(yī)療保險，但是使用人群還是存在著較大區(qū)別的，通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三者之間在銜接上也是存在較大問題的，這會對城鄉(xiāng)居民在不同區(qū)域的正常流動產(chǎn)生制約，也不利于醫(yī)療保險機構(gòu)服務和監(jiān)管。從目前我國社會發(fā)展的現(xiàn)狀看，人口流動性大，工作崗位變動也相關(guān)的頻繁，一部分人的身份在極短的時間內(nèi)都可能發(fā)生比較大的變化，而然依附于戶籍制度的醫(yī)療保險制度未能根據(jù)當前狀況作出改變。以在上海從事家政服務的王姓女士為例，王女士在上海已經(jīng)從事了三年的家政服務工作，期間家政服務公司也為王女士購買了社會醫(yī)療保險，但是隨著國家對家政服務行業(yè)的嚴格監(jiān)管，僅有小學文化水平的王女士被家政服務公司辭退，而其在上海市的醫(yī)療保險也被迫中斷。從上述案例可以看出，由于我國的醫(yī)療保險制度是圍繞著戶籍制度設(shè)計的，戶籍身份造成醫(yī)療保險購買的連續(xù)性難以實現(xiàn)當前，具有國家屬性的三項保險制度分別由不同的政府部門進行監(jiān)管，三類醫(yī)療保險制度幾乎不能實現(xiàn)互聯(lián)互通，參保人員購買和享受醫(yī)療保險的行為受到多種因素影響，參保人員工作的變動會對醫(yī)保繳納方式產(chǎn)生嚴重影響，還會打擊參保居民的積極性。
二、進一步完善我國醫(yī)療保險制度的建議
1.為不同需求的居民提供差異化醫(yī)療保障服務
各級政府應積極適應當前居民的工作狀態(tài)，在為城鎮(zhèn)居民提供完善的醫(yī)療保障的同時也要針對靈活就業(yè)人員的生活及工作特點提供差異化的醫(yī)療保障服務。當前我國的農(nóng)民工已經(jīng)是一個比較大的群體，相較于其他城鎮(zhèn)工人來說，農(nóng)民工收入水平較低，工作流動性也相對較大，而大學生的生活狀態(tài)與農(nóng)民工具有類似性。在為農(nóng)民工和大學生提供醫(yī)療保障的工作中，北京市的做法值得其他地方政府學習。對于農(nóng)民工來說，能夠參加門檻較低，且有又能夠獲得政府相應補貼的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也是非常期待的一件事情。根據(jù)北京市醫(yī)療保險工作開展相關(guān)經(jīng)驗，需要針對當前社會發(fā)展狀況開發(fā)有別于傳統(tǒng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險產(chǎn)品，綜合采取適當提升賠付標準、鼓勵公立醫(yī)院為在校及剛畢業(yè)大學生提供可醫(yī)保報銷的門診服務、適當降低就醫(yī)墊付起點等措施為我國居民提供更低廉、更高效、覆蓋面更廣的醫(yī)療保障體系。
2.推進各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營
建立各類型醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營機制的主要目的是為了確保靈活就業(yè)人員的醫(yī)獲得較為完善的醫(yī)療服務，有效解決因異地就醫(yī)所帶來的難題。目前我國的醫(yī)?？鐓^(qū)域聯(lián)網(wǎng)機制建設(shè)以及達到了一定的水平，山東省在2015年就率先實現(xiàn)了省、市、縣三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，并確定了首批可以實施異地就醫(yī)醫(yī)院和異地購藥藥房，這極大的方便了城鄉(xiāng)居民的合理流動，為加快地方經(jīng)濟建設(shè)提供了強大助力。希望國家能夠盡快完善醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)運行的頂層設(shè)計，各級政府盡快針對地區(qū)現(xiàn)狀制定科學規(guī)范的聯(lián)網(wǎng)運營機制，保證醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)運營在全國范圍內(nèi)全面推開。結(jié)束語醫(yī)療保險制度是保障城鄉(xiāng)居民生活質(zhì)量的重要抓手，也是全面建成小康社會的重要組成部分。當前我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然不夠完善，還面臨這一些制約發(fā)展的瓶頸性因素，在實際運行中依然存在不平衡和不充分的問題。因此，我們應該科學評判當前我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀，及時采取包括增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面積；提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次；加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務的資金投入力度等措施不斷完善?？傊?，進一步深化醫(yī)保制度改革，保障居民權(quán)益，才能有效推動國家的良好發(fā)展。
參考文獻：
[1]曹佩琪,谷晨.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度存在的問題及對策[J].改革與開放,2015.01.
作者:候卓良 單位:沈陽師范大學管理學院