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摘要:隨著我國農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)程的持續(xù)推進(jìn),其效果已經(jīng)初現(xiàn)端倪,但不得不提的是,目前我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度在實施方面依然存在一些問題,這些問題成為阻礙農(nóng)村醫(yī)療保險制度發(fā)揮效用的主要障礙。韓國與中國同屬東亞國家之一,其在農(nóng)村醫(yī)療保險制度改革與實踐方面有諸多值得借鑒的成功經(jīng)驗,我國應(yīng)充分總結(jié)與借鑒其經(jīng)驗,不斷突破目前我國農(nóng)村醫(yī)療保險改革的瓶頸,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。
關(guān)鍵詞:韓國;農(nóng)村;醫(yī)療保險制度;成功經(jīng)驗;啟示
韓國在醫(yī)療保險制度上取得了令人矚目的成就,其最突出,最值得稱贊的兩項成就體現(xiàn)在“全民醫(yī)療覆蓋”和“有效控制醫(yī)療成本”方面,在此背景下,韓國農(nóng)村醫(yī)療保險也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。韓國對農(nóng)村醫(yī)療保險的全面重視,以及循序漸進(jìn)采取的多種推動韓國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的策略均值得我國效仿與借鑒。
一、韓國農(nóng)村醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀、成功經(jīng)驗
(一)現(xiàn)狀
韓國的農(nóng)村人口占據(jù)全國總?cè)丝诘?%,是不可忽視的社會存在體,韓國政府特別重視韓國農(nóng)村人口質(zhì)量的發(fā)展以及人口權(quán)益的保障。正是由于此方面原因,韓國政府經(jīng)過多種改革措施終于于1989年實現(xiàn)了全民醫(yī)療保險制度,為解決農(nóng)村人民“看病難、看病貴”提供了便利,奠定了基礎(chǔ)。就目前而言,韓國農(nóng)村醫(yī)療制度改革借鑒了其城市改革的經(jīng)驗,在模式上基本上與城市一致,即采用“保險社團”的形式。自實施到現(xiàn)在,這種社會團體管理模式確實為韓國農(nóng)村醫(yī)療改革貢獻(xiàn)了許多,極大推動了韓國農(nóng)村醫(yī)療制度發(fā)展。當(dāng)下,韓國的農(nóng)村醫(yī)療“保險社團”至少有156個,這些社團有自己獨立的管理機構(gòu),實施自主經(jīng)營,其成效得到了韓國政府乃至其他國家的肯定和贊譽。但這種模式有著其自身的弊端,韓國政府正在積極進(jìn)行進(jìn)一步的改革以彌補缺陷,強化農(nóng)村醫(yī)療制度改革效果。
(二)成功經(jīng)驗
1.逐步擴大覆蓋面,實施全民覆蓋的保險制度。韓國在全面醫(yī)療覆蓋方面取得了一定成就。眾所周知,韓國醫(yī)療保險制度實施比較晚,發(fā)展艱難,但在發(fā)展過程中,韓國政府秉承科學(xué)的發(fā)展理念以及多元化的發(fā)展策略,在艱難的醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展中,逐步擴大覆蓋面,最終實現(xiàn)了“全民醫(yī)療覆蓋”保險制度的確立。誠然,這在韓國醫(yī)療保險制度發(fā)展史上具有劃時代的意義。全民醫(yī)療覆蓋除了體現(xiàn)了公平性、全民性,無論是城市還是農(nóng)村,韓國均能采用有針對性地策略實現(xiàn)公平、公正性,最大限度發(fā)揮醫(yī)療保險制度的優(yōu)越性。農(nóng)村醫(yī)療保險制度一直是政府關(guān)心的話題,韓國政府針對農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展實況,借鑒了城市醫(yī)療保險的成功經(jīng)驗,采用了“低水平,廣覆蓋”、“建立醫(yī)療保險社團”等策略,逐步擴大醫(yī)療保險范圍,實現(xiàn)全民醫(yī)保。毋庸置疑,“全民醫(yī)?!钡膹V泛實施是韓國農(nóng)村人民的福音。2.韓國政府重視農(nóng)村醫(yī)療保障,政府調(diào)控作用明顯。韓國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的快速發(fā)展與政府的支持與調(diào)控密不可分。在農(nóng)村醫(yī)療保險制度發(fā)展的不同階段,韓國政府發(fā)揮著不同的推動作用,無論是在資金支持、政策支持、立法支持、科學(xué)管理等等各個方面,政府均做到了強化重視,廣泛支持,盡心盡力,這一點值得我國乃至世界其他發(fā)展中國家的學(xué)習(xí)與借鑒。韓國政府較為重視農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展,在資金和政策上多有傾斜,例如,下發(fā)財政資金支持農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展,為其提供資金保障;出臺多元多樣的農(nóng)村醫(yī)療保障支持政策,循序漸進(jìn)推動醫(yī)療保險制度發(fā)展。例如,在1977年,韓國政府針對農(nóng)村低收入群體建立了醫(yī)療求助制度,該制度很大程度上保障了低收入群體的順利就診。除了資金與政策支持之外,政府的宏觀管理與調(diào)控也十分重要。3.農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)籌資方式多元,保障效果好。韓國農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展需要有充足的資金做基礎(chǔ),而在籌資方面,韓國的成功經(jīng)驗值得借鑒。在韓國,農(nóng)村醫(yī)療保險籌資方式多元,主要有以下三種:第一,農(nóng)民自行繳納的保險費用。當(dāng)然,相關(guān)部門在收取費用時,并沒有按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而是依據(jù)不同地區(qū)農(nóng)民的收入以及財產(chǎn)情況分等級、有差異地收取,這提高了保險制度實施的高效性。第二,政府財政支出。韓國國庫支持是籌資的重要方式,國庫的支援比例較大,大致為整個農(nóng)村醫(yī)療保障費用的四成。第三,來自對煙草實施的10%的稅額。這種籌資方式較為罕見,但在韓國,它確實為減輕農(nóng)民保險以及城市低收入人群保險費起到了積極的作用。
二、韓國農(nóng)村醫(yī)療保險制度經(jīng)驗對我國的有效啟示
(一)秉承“全民覆蓋”理念,實施分層次醫(yī)療保險制度
韓國屬于發(fā)達(dá)國家,其“全面醫(yī)療覆蓋”的實現(xiàn)依托于其較強的經(jīng)濟發(fā)展水平,但就目前來說,我國的經(jīng)濟發(fā)展水平與韓國尚有差距,一味模仿,完全照搬韓國發(fā)展經(jīng)驗確實不太現(xiàn)實。故我國要領(lǐng)悟韓國農(nóng)村醫(yī)改精神,秉承“全民醫(yī)療覆蓋”理念,實施符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展實況的“分層次、分步驟的醫(yī)療保險制度”。在韓國農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的初級階段,“低水平、廣覆蓋”方法成效頗為顯著,鑒于我國的基本國情,目前采用此種農(nóng)村醫(yī)療保障方法十分科學(xué)。具體來說,基于“低水平,廣覆蓋”的“分步驟醫(yī)療保險制度”實施主要可從兩點著手:第一,建立農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)。新農(nóng)合是一種低水平、廣覆蓋的農(nóng)村醫(yī)療保險制度,建立并不斷完善新農(nóng)合是目前提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平的重要途徑,應(yīng)強化重視。第二,新農(nóng)合發(fā)展成熟后,可將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障并軌,提高農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平與層次,繼而達(dá)到分步走的目的。
(二)充分發(fā)揮政府在農(nóng)村醫(yī)療保險制度發(fā)展中的重要性
韓國政府在農(nóng)村醫(yī)療保險制度發(fā)展中起到了極其關(guān)鍵的作用,故我國應(yīng)借鑒韓國經(jīng)驗,充分發(fā)揮政府的資金、政策以及管理調(diào)控作用。首先,應(yīng)強化政府職責(zé),不斷加大公共財政投入。我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平低,政府只有明確責(zé)任,不斷加大財政支出,提高財政支出比例,為其發(fā)展提供必要的資金保障,農(nóng)村要醫(yī)療保險事業(yè)才能順利進(jìn)行。其次,政策支持,為農(nóng)村醫(yī)療保險制度推行掃除不必要的障礙。得益于韓國政府多元化的政策支持,其農(nóng)村醫(yī)療保險制度才得以不斷完善,不斷優(yōu)化,繼而高效地貫徹落實,故我國政府也要在政策(法律政策、資金政策、實施政策等)支持上多下功夫,提高農(nóng)村醫(yī)療保障效率。最后,要強化政府的管理、監(jiān)督與調(diào)控。在農(nóng)村醫(yī)療保障制度貫徹與實施方面,政府應(yīng)強化管理監(jiān)督,突破新農(nóng)合發(fā)展局限,提高保障水平。
(三)不斷豐富籌資方式,確保我國新農(nóng)合穩(wěn)步、高效發(fā)展
農(nóng)村醫(yī)療保險的實施是一項大工程,其必須有雄厚的資金做保障,但就當(dāng)下而言,我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,即新農(nóng)合在資金籌集方面存在著一定的局限性。因此,我國必須不斷豐富籌資方式,確保我國新農(nóng)合穩(wěn)步、高效發(fā)展。我國農(nóng)村幅員廣大,區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡,故在農(nóng)村醫(yī)療保障籌資方面,也應(yīng)根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r,采用科學(xué)的籌資方式。首先,政府要發(fā)揮其資金籌集功能,提高對新農(nóng)合發(fā)展的財政資金比例。在韓國,政府的資金支持占有很高比例,我國政府也要積極支持,為新農(nóng)合發(fā)展掃除資金短缺障礙。其次,效仿韓國對危害人身體健康的香煙行業(yè)征收額外費用。一方面,政府可以將這部分金額拿來用于新農(nóng)合發(fā)展,另一方面,也可以將其拿來為“控制吸煙,全城無煙”做貢獻(xiàn)。其次,全面提高農(nóng)村區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平,提高個人籌資能力。農(nóng)民收入高了,其個人籌資能力自然提升。
(四)建立完善的農(nóng)村醫(yī)療保險法律體系,提高法律保障
在韓國,《醫(yī)療保險法》極大推動了農(nóng)村醫(yī)療保險制度發(fā)展,為農(nóng)村醫(yī)療保險提供了必要的法律保障,確保其有法可依、有章可循。我國應(yīng)借鑒韓國這一經(jīng)驗,不斷加強農(nóng)村醫(yī)療保險立法,構(gòu)建完善的農(nóng)村醫(yī)療保險法律體系,為我國新農(nóng)合發(fā)展提供法律保障。2002年,中共中央國務(wù)院提出了“建立新農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度”的口號,但這種制度缺乏強制性,一般是由農(nóng)民自愿參加、互助供給,一些高危人群家庭將其看做是福音,故自愿參加。但一些健康家庭則不愿意參與新農(nóng)合,抵制新農(nóng)合,這一定成上無法確?!叭襻t(yī)?!钡膶嵤R虼?,政府要加強立法,將新農(nóng)合制度以法律形式固定下來,盡可能減少新農(nóng)合在實施過程中存在的弊端,提高新農(nóng)合實施的高效性,確保農(nóng)村醫(yī)療保險制度最大限度發(fā)揮其醫(yī)療保障功能。
(五)建立農(nóng)民互助組織,分擔(dān)新農(nóng)合制度外的其他醫(yī)療風(fēng)險
新農(nóng)合是目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中的主要制度,但是新農(nóng)合在發(fā)展中存在一定局限,其無法完全為農(nóng)民掃除疾病風(fēng)險,做到全面保障,故這需要農(nóng)民互助組織的輔助。因此,我國應(yīng)有計劃、有目的地建立農(nóng)民互助組織,幫助新農(nóng)合承擔(dān)其他新農(nóng)合無法顧及到的醫(yī)療風(fēng)險。在韓國,有“醫(yī)療保險社團”,在我國,我們可以推陳出新,建立農(nóng)民互助組織(通過組織內(nèi)部自籌,專門幫助組織內(nèi)部農(nóng)民支付自費部分,減輕其支付壓力的農(nóng)民組織)。新農(nóng)合在實施過程中,如果建立農(nóng)民互助組織,讓其協(xié)助新農(nóng)合為農(nóng)民看病就診提供更有效的保障很有必要。發(fā)揮新農(nóng)合與農(nóng)民互助組織充分協(xié)調(diào)與互補。唯此,才能更大限度解決農(nóng)民就醫(yī)問題,為新農(nóng)合分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險,提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。綜上可知,韓國農(nóng)村醫(yī)療保險制度經(jīng)驗對我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系的發(fā)展具有極大的促進(jìn)意義,其在政府支持、籌資方式、立法保障以及全面醫(yī)療覆蓋等方面對我國的影響頗大。具體來說,我國應(yīng)根據(jù)具體國情,探索出符合我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的特色醫(yī)療保險制度,以全面推進(jìn)我國農(nóng)村醫(yī)療保險制度的發(fā)展與實施。誠然,我國是農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)村醫(yī)療保障是關(guān)系國計民生的大事,政府應(yīng)高度重視,并不斷借鑒韓國等其他國家寶貴經(jīng)驗為我所用,循序漸進(jìn)提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平。
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作者:林晨蕾 鄭慶昌 單位:福建農(nóng)林大學(xué)