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__,男,漢族,1967年4月出生于__省__,1990年7月畢業(yè)于__醫(yī)學院__分院醫(yī)學專業(yè),2002年9月至2005年6月在__醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)專升本科班畢業(yè)并授予醫(yī)學學士學位。1990年9月參加工作,現(xiàn)任____鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副主任醫(yī)師、__第六批優(yōu)秀專業(yè)技術拔尖人才,政協(xié)__市第八、九、十屆委員、十一屆常委。
____年9月任院長時__鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有34間破舊平房和藥房藥品折價的8800元流動資金,人員少、環(huán)境差,設備匱乏、技術薄弱、收入低微、債主封門鬧事、資不抵債。通過帶領全體醫(yī)護人員堅持不懈地努力,使長期處于癱瘓狀態(tài)的__鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新煥發(fā)了生機,綜合服務能力發(fā)生了巨大變化,目前新建了三層門診樓和病房樓,并按照標準設置了門診科室、醫(yī)技科室、病房并植樹種花、美化環(huán)境,購買、配備CT機、呼吸機、麻醉機等化驗、急救、手術器械和檢查設備,購置救護車、空調、電腦、打印機等服務用品,爭取新農合、城合、醫(yī)保等定點單位更好地為群眾服務。
總結工作業(yè)績的取得主要得益于“十個堅持”:一是堅持發(fā)揚“六干、四不怕、把信送給加西亞”的新時期__精神,圍繞黨委、政府、衛(wèi)生局的中心工作履行自己的職能,認真做到盡職盡責、富有成效地開展工作;二是堅持院委成員明確分工、團結協(xié)作,凝聚力和戰(zhàn)斗力不斷加強;三是堅持院務會和全體職工集體協(xié)商制度和重大事項請示報告制度;四是堅持領導干部率先垂范,以院為家,發(fā)揚團隊精神,把全體醫(yī)護人員分兩班值班,值班人員無論在農忙、農閑、節(jié)假日都必須吃住在衛(wèi)生院,急病人所急、想病人所想、解患者所難;五是堅持帶領醫(yī)護人員實行集體查房、會診制度,重點解決疑難、急危重癥患者的救治和轉診;六是堅持開展“三醫(yī)三大”活動,嚴格控制吃、拿、卡、要、開大方、亂收費等現(xiàn)象;七是堅持所有醫(yī)技人員必須具備相應執(zhí)業(yè)資格、衣帽整潔、文明用語、持證上崗;八是堅持工資集體協(xié)商制度,提高職工的辦公、吃住條件和工資福利待遇;九是堅持全體職工的權利、責任、義務以及工資、福利待遇等實行利益共享、風險共擔制度,嚴格執(zhí)行財務管理制度的“錢、賬、物”三管、三不管原則,認真貫徹落實安全生產的監(jiān)督管理制度,確保數十年未發(fā)生醫(yī)療糾紛事故和安全生產事故;十是堅持以人為本、以病人為中心、持之以恒地培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療團隊,實施“十年樹木、百年樹人”的人才培訓計劃,在54名職工中有48名醫(yī)護人員取得了相應的執(zhí)業(yè)資格和醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)證書,全面提高了衛(wèi)生院的技術力量、服務水平和整體形象。同時采取“請進來、走出去”等方式提高自己的醫(yī)療技術水平,在省級和國家級雜志上4篇和兩部專著,__年12月12日晉升為副主任醫(yī)師,具有較高的醫(yī)療技術水平和豐富的臨床經驗,能夠及時解決疑難和危重病人的救治和轉診,得到了上級領導和社會各界人士的高度贊譽,取得了良好的社會效益和經濟效益,為農村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了突出貢獻。
一、瓴導干部應注重的能力培養(yǎng)
(一)學習能力
學習能力是基礎,衛(wèi)生院院長要養(yǎng)成學習的習慣,不僅要向書本學習,也要向實踐和他人學習。學習內容主要包括是黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學專業(yè)知識、管理知識。同時,要善于領悟,對學來的知識和上級政策要有敏銳力,結合實際思考問題,且能將學習的成果轉化成工作業(yè)績,這是學習的落腳點。
(二)專業(yè)能力
專業(yè)能力靠技術鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機構,業(yè)務性很強,院長如是技術上的權威,就可獲得衛(wèi)生人員及社會相關人員的信任,有利于開展工作。業(yè)務上院長即使不能成為專家旗手,也應成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人,提高管理能力首要的是提升做人的品質,然后才是管理方法。在品性修煉方面,衛(wèi)生院院長一方面要強化自己的責任心,做到在位一日盡職一天。另一方面,還要加強道德修養(yǎng),并鍛煉毅力,堅持每天進步一點點,逐漸走向成功。為改進管理方法,衛(wèi)生院院長首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財務管理和行政后勤管理的基本知識和方法;其次要懂得循序漸進。衛(wèi)生院基礎差,起步低,管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節(jié),“要想時針走得準,必須控制好秒針的運行”;再次,要嚴格照章辦事,實施績效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴則有之,不嚴則無。
(四)協(xié)調能力
協(xié)調能力靠真誠如果協(xié)調不力,內部工作就難以順暢,外部環(huán)境就難以寬松,很多工作就難以落實。提高綜合協(xié)調能力,方法很重要。與上級協(xié)調要有“膽識”,多匯報,匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”,不能只上交矛盾。進行內部協(xié)調要源于“誠心”,多說理,切忌簡單粗暴;同時要做到了解情況,共謀對策,不僅注重結果,也要緊盯過程,且要做到關心、激勵、照顧好職工。與相關單位協(xié)調要發(fā)自“肺腑”,平時要多聯(lián)系,態(tài)度要誠懇,以()主動、體諒、謙讓的姿態(tài)與對方協(xié)商問題的解決辦法,同時又堅持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長在實際工作中,既要按照政策方針、上級指示和基本規(guī)律辦事,又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式,不盲從迷信,要運用自己的知識和才智,開式思路,創(chuàng)造性地解決實際工作中出現(xiàn)的問題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長在衛(wèi)生院有“六掌”:掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權力,要強化自我保護意識,抗得住誘惑,經得起考驗,過好權力關、金錢關、榮辱關和人情關,做到嚴守紀律不貪贓枉法,秉公盡責不,艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、在工作中要抓住的管理重點
衡量院長是否稱職,根本標準只有一個,就是有沒有良好的工作業(yè)績。當前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要抓住五個工作重點創(chuàng)造佳績。
1、認真落實農村公共衛(wèi)生服務與管理政策,這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該長期堅持的戰(zhàn)略。
2、千方百計提高醫(yī)療服務質量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農村看病就醫(yī)的主要場所,應該解決,也必須解決農村常見病、多發(fā)病的診療問題。
3、高度重視衛(wèi)生技術隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定,使農民“未病有人防,得病有人醫(yī)”。
完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制度,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行管理職能,我區(qū)自推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制以來,較好地激勵了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長充分發(fā)揮其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營管理中的核心作用。目前我區(qū)農村衛(wèi)生事業(yè)已進入新的發(fā)展階段。為引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長全面履行管理職責,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮整體功能,今年我們調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年薪分配辦法,健全了既能體
現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長工作業(yè)績和經營成效,又能兼顧協(xié)調發(fā)展和公平合理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制度。
一、院長年薪組織結構
院長年薪仍然由三部分構成堅持工作業(yè)績、經營成效、兼顧公平相結合的原則,堅持責任與利益、風險與報酬相一致的原則,堅持有利于調動院長和職工兩方面積極性的原則,堅持有利于全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調發(fā)展的原則,結合事業(yè)單位“工改”,調整原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪由基本薪金、風險薪金、獎勵薪金三部分為由基本薪金、績效薪金、獎勵薪金三個部分構成。
二、調整了三部分的內涵和考核指標
原來院長年薪制中,基本薪金是院長收入的基本保障,風險薪金偏重于體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益,獎勵薪金是促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積累而提高抗風險能力。我們尊重鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進入新的發(fā)展階段、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院籌資已經從首要任務轉變成了任務之一的實際,調整院長年薪構成的內涵,以充分借助分配的杠桿作用,引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面履行職能。
(一)為院長提供基本保障的基本薪金。基本薪金主要根據全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長檔案工資中崗位工資的平均數確定,中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的基本薪金分別為每月700元、600元,由農村衛(wèi)生事業(yè)費預算解決,不以考核結果為依據,按月發(fā)放。
(二)體現(xiàn)院長全面履行職能的績效薪金。以全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工現(xiàn)行檔案工資總額減去崗位工資總額后的平均數作基數,根據對工作業(yè)績指標的百分制量化考核結果確定??己说梅衷?0分以下的,績效薪金為1倍;考核得分在70分以上的,按基數的1—4倍兌現(xiàn)績效薪金。
一、用對核心指標進行考核的辦法來考核院長工作業(yè)績、履行職能的情況。
核心指標由三類19個組成。一類是公共衛(wèi)生工作核心指標10個,即免疫規(guī)劃接種調查吻合率、結核病人轉診率、居民健康知識知曉率、慢非病規(guī)范管理率、孕產婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率、孕產婦住院分娩率、報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、食品行業(yè)和公共場所從業(yè)人員健康證持證率、農村家庭宴席衛(wèi)生規(guī)范化管理率。二類是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務核心指標4個,即衛(wèi)生服務質量、基本衛(wèi)生服務滿意度、基本衛(wèi)生服務滿足度、新農合醫(yī)療服務。三類是社會衛(wèi)生管理核心指標5個,即村衛(wèi)生室建設情況、村衛(wèi)生室人員管理情況、村衛(wèi)生室藥品管理情況、村衛(wèi)生室新農合醫(yī)療服務管理情況。19個核心指標分別確定了分值,共100分。每年可根據工作重點調整核心指標的權重。與此同時,還設定7個扣分指標,即發(fā)生預防接種事故、發(fā)生責任性孕產婦死亡、發(fā)生重大食物中毒、在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中履行職責不到位、發(fā)生影響較大的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療責任事故、違反新農合有關規(guī)定、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或院長被區(qū)衛(wèi)生局通報批評。扣分指標也分別給予了2-5分不等的分值。
二、改變原來對年度目標責任書、院長任期階段目標內容進行考核
絕大部分指標依據日常工作落實情況得出結果,如免疫規(guī)劃接種調查吻合率、孕產婦系統(tǒng)管理率、兒童系統(tǒng)管理率由每季度的調查結果確定,衛(wèi)生服務質量由每年的兩次外部評價結果確定;部分指標根據日常管理確定;只有基本衛(wèi)生服務滿意度、基本衛(wèi)生服務滿足度等少部分指標需要通過年終考核時通過問卷調查確定。采用核心指標考核,考核工作量大大減少,考核分值的隨意性降低。
三是績效薪金納入所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年度支出預算,年底經考核、審定后一次性兌現(xiàn)。
一、“五制”改革的主要做法
(一)院長競聘制。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開競聘中,各縣(市)均成立以分管領導為組長、相關部門為成員的衛(wèi)生院院長公開競聘領導小組,并下設辦公室、評審組、宣傳組、命題組、監(jiān)督組,全面負責競聘工作。整個競聘過程包括公告、報名、資格審查、筆試、治院策略演講、綜合考評、公示等7個環(huán)節(jié)。每一個環(huán)節(jié)都按嚴密的程序,由紀委、組織、人事等部門組成的監(jiān)督組全程監(jiān)督,宣傳、廣電等部門組成的宣傳組在縣有線電視臺、有線廣播適時報道,接受社會監(jiān)督。同時,原任院長在競聘前一律免去職務,真正體現(xiàn)了人才選拔的公開、公正、公平、透明。對競聘上崗的院長管理上,實行任期目標管理,縣衛(wèi)生局與競聘上崗的院長簽訂3年的聘用合同(包括6個月的試用期)。試用期滿考核不合格、年度考核不合格或任期滿后,對其院長崗位重新進行公開競聘,實現(xiàn)了崗位、責任、目標、管理的統(tǒng)一。
(二)崗位責任制。按照衛(wèi)生資源“合理配置、科學調配、因事設崗、依崗定責”的原則,首先對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務功能、業(yè)務范圍,進行科學設崗,即中心衛(wèi)生院設崗8—10人,職工10—15人;一般衛(wèi)生院設崗5—8人,職工8—12人。其次按照每個崗位的工作實際,確定崗位職責和工作目標,制定崗位目標責任書,全面實行崗位目標責任制管理,避免人浮于事的現(xiàn)象,實現(xiàn)了人員有崗位、崗位有目標、考核有依據。
(三)全員聘用制。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工全員聘用制實施方案,堅持公開、公平、公正、協(xié)商一致的原則,競爭上崗,雙向選擇。由職工個人提出申請,通過政治素質和業(yè)務技能考評、衛(wèi)生院職工測評,由院長擇優(yōu)聘用,被聘用人員由院長發(fā)給聘書,聘期3年。未聘用的人員按待崗對待,待崗期限為半年,半年內待崗人員不參與醫(yī)院內部分配,待崗期滿仍未被聘用,按離崗處理。
(四)績效工資制。衛(wèi)生院內部分配堅持按勞分配和生產要素參與分配的原則,以職工出勤、下鄉(xiāng)、技能、承擔工作量、接診人次為依據,推行“固定+浮動”的管理辦法,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長根據《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長聘用合同》,對年度考核合格的院長其工資按現(xiàn)行的工資標準執(zhí)行,并享受衛(wèi)生院年終結余的20%作為獎勵待遇;對考核不合格,完不成目標任務的,按照聘用合同,免去衛(wèi)生院院長職務,其院長崗位面向本縣衛(wèi)生系統(tǒng)公開競聘。對衛(wèi)生院職工按照簽訂的《崗位目標管理責任書》實行量化管理,每月進行一次考核,作為職工年度考核結果,以此為依據,將職工全部工資的30%作為績效工資進行合理分配,使職工收入與技術水平、服務態(tài)度、工作實績和勞動貢獻掛鉤,拉開了分配檔次。
(五)資格準入制。自實施“五制”改革后,嚴禁非衛(wèi)生技術人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。在職未取得執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術人員,不得安排聘任到醫(yī)護崗位,不得直接參與醫(yī)護工作,限期三年內通過全國醫(yī)師執(zhí)業(yè)或護士資格考試,取得資格證。新參加工作的大中專畢業(yè)生,限期三年內通過全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護士資格考試,三年內不得直接從事醫(yī)護工作。三年內取不到職業(yè)資格證的醫(yī)護人員暫不聘任,按照待崗對待,不享受醫(yī)院內部分配。
二、“五制”改革的成效
一是管理水平有了提升,業(yè)務范圍不斷拓展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理自下放到院長,工作主動性得到提高,自主創(chuàng)新意識明顯增強。在強化內部管理的同時,想方設法開展新業(yè)務,拓展業(yè)務范圍,同時積極開展人員培訓和進修,使一些閑置設備全部投入使用,并發(fā)揮效益。
關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;會計工作;特點;改善建議
中圖分類號:R197.62 文獻識別碼:A 文章編號:1001-828X(2016)030-000-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國最基層的醫(yī)療服務機構,是直接與廣大城鄉(xiāng)居民打交道并為城鄉(xiāng)居民提供健康醫(yī)療服務的重要基層組織。會計工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重要手段和方法,在現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展中占據著重要的地位。本文結合作者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事會計工作的實踐體驗和思考,根據鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點,針對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題,就如何完善和改進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作提出一些思考建議。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的特點
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作,是會計工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應用和延伸,是負責處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中由貨幣進行計量的經濟管理活動。因此,它不但具有會計工作所普遍具有的完整性、系統(tǒng)性、連續(xù)性等特點,能夠對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入、支出等經濟活動進行事前促進、事中控制和事后預測,還是完整、綜合地反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營管理狀況的重要手段。準確的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息,不但是對國家醫(yī)改政策資金投入產出效率與效益的集中體現(xiàn),更對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)健康發(fā)展具有重要的決策依據作用。同時,隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入推進,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步改變了以前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作有了一些新的特點:一方面,隨著全民醫(yī)療保險制度的全面實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔和接納的醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)務量普遍增加,相應的院內的財務收支筆數、頻率等也相應大幅增加,這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的內容越來越多,業(yè)務量越來越大。另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于處于國家醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的“最末梢”,相比較縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構而言,會計工作涉及的面比較窄,會計工作的業(yè)務量也不算多,但它直接與衛(wèi)生院具體的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作相聯(lián)系,承擔的瑣碎繁雜的具體工作事項更多,要求也更細致。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作普遍基礎工作比較薄弱,隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的嚴格性、規(guī)范性要求不斷提升,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作人員的能力素質要求也越來越高。
二、當前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作中存在的問題
1.會計信息失真比較嚴重
長期以來,由于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在經營定位比較模糊,財務管理制度不夠健全完整,財務檔案資料等基礎性工作不規(guī)范,具有專業(yè)水平的會計財務人員缺乏,衛(wèi)生院管理者缺乏較強的財務會計信息意識,加之許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地處偏遠,人員和規(guī)模較小,容易成為監(jiān)管的“盲區(qū)”和“漏洞”,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計信息失真現(xiàn)象普遍存在,在有的地方還比較嚴重。
2.經營管理比較混亂
為了實現(xiàn)責任和權利的集中,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直實行院長負責制,衛(wèi)生院院長的能力素質將直接影響和決定著衛(wèi)生院的經營管理狀況,而對院長的監(jiān)督管理主要是依靠縣級醫(yī)院或衛(wèi)生管理部門,而使得衛(wèi)生院內部缺乏比較有效的權力監(jiān)督制約機構和機制,從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營管理容易形成“院長一人說了算”的現(xiàn)象。此外,由于我國先后經歷了幾次醫(yī)療體制改革,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后經歷了政府統(tǒng)一管理、自負盈虧、差額補助等不同的階段,當前使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了解決財政資金投入不足的問題,實行了分包、外包,這就使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經營定位和管理比較混亂,出現(xiàn)會計工作私人化現(xiàn)象。
3.普遍存在“重資金輕物資”的現(xiàn)象
物資和資金(貨幣)是財務會計工作的兩方面重要內容,二者缺一不可。但長期以來,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員缺乏財務管理意識,在逐步改變并推進財務管理的過程中,容易把物資這一重要的財產忽略,而只是簡單地重視對資金賬目收支情況的管理。比如:一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品、醫(yī)療器械、辦公電腦、桌椅等物資的入庫出庫管理比較隨意,有的甚至沒有完善的物資登記制度,從而導致物資采購的不合理,物資使用中的浪費,有的由于對物資管理和保護不到位,導致一些醫(yī)藥用品大量過期,衛(wèi)生院辦公用品出現(xiàn)損壞或丟失,不能得到及時修理和維護等現(xiàn)象。
4.會計工作人員業(yè)務水平和能力素質不高
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地理區(qū)位、經濟待遇、編制限制等原因,管理人員一般比較少,也沒有條件成立專門的財務會計部門,加之一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于地處經濟條件落后地區(qū),經費有限,難以聘用高水平的專業(yè)會計人員從事會計工作,大多由衛(wèi)生計生專業(yè)的人員同時兼任出納、會計,缺乏專業(yè)的財務會計業(yè)務知識和財務會計法規(guī)制度知識,很少參加相關的財務會計業(yè)務知識培訓,并且人員流動性也比較大,使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的業(yè)務知識水平和職業(yè)素養(yǎng)普遍不高,大多成為衛(wèi)生院領導的“辦事員”和“跑腿員”,造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作比較隨意和混亂,不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范、科學的財務會計制度的建立和完善。
三、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的建議
1.高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經費預算管理工作
預算管理是會計工作的基本內容和重要基礎。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層的“小單位”,但也要積極適應醫(yī)藥衛(wèi)生改革的發(fā)展大環(huán)境,嚴格按照醫(yī)藥系統(tǒng)財務管理相關要求,建立完善預算管理制度,認真做好預算管理。一是要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體實際和資金量情況,認真做好預算編制工作,讓衛(wèi)生院內部運行科學順暢。二是預算編制完成后,要嚴格按照要求做好預算執(zhí)行工作,對提出預算調整、追加等需求的科室要進行嚴格審批管理。三是要認真分析記錄預算執(zhí)行結果,為下一次進行科學的預算編制提供準確的信息參考。
2.建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金和物資管理制度
要堅持科學、全面、完整的財務管理思想和會計工作思路,在政府不斷加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資投入、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院物資Ρ鋼鴆皆黽擁謀塵跋攏在從嚴從實做好資金管理的基礎上,一定要高度重視物資管理。一方面,要嚴格把好衛(wèi)生院物資采購關口,建立完善物資資金審批制度,實行采購員、會計人員的分工合作和相互監(jiān)督,加強采購資金的有效管理。另一方面,要建立完善衛(wèi)生院物資領用登記制度和物資使用管理制度,確保各種物資的科學使用和高效運行。
3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營成本管理和控制
縣醫(yī)院和縣級及以上衛(wèi)生計生主管部門要充分認識到新形勢下會計工作對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性,積極履行指導、管理和監(jiān)督職責,督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)財經紀律,不斷規(guī)范會計秩序,積極指導和幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強資金預算規(guī)劃。同時,要嚴格按照《會計法》有關規(guī)定,建立完善財務內部控制制度,實現(xiàn)會計、出納的分開。同時,要充分發(fā)揚民主集中制和“三重一大”決策制度等,加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重大物資采購、資金使用等監(jiān)督和管理。
4.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員隊伍建設
一是要積極招錄、選聘和配合具備財務會計專業(yè)知識和從業(yè)資格證書的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任財務會計工作,切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員的整體業(yè)務水平。二是要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有財務會計人員的會計繼續(xù)教育和業(yè)務知識培訓,幫助其實現(xiàn)思想觀念和知識更新,不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當前專兼職會計人員的能力水平。三是要注重對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務會計人員的經濟法律法規(guī)和會計職業(yè)道德教育,增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務會計人員的法紀意識和職業(yè)操守,從而更好地投身和促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作,不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作質量。
四、結束語
近年來,隨著全面從嚴治黨和全面依法治國進程的加快,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨的社會治理形勢發(fā)生了深刻變化,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者也越來越普遍地認識到了加強財務管理、提升會計工作質量的重要性和必要性。但是,當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的開展和推動,更多是被動的。也就是說,在許多地方,還缺乏切實做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的內在動力。針對這樣的情況,一方面還需要建立完善的考核獎勵制度,進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其財務會計人員的考核激勵,另一方面則需要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計工作的經常性檢查和審計監(jiān)督,實現(xiàn)內力與外力的有機結合和相互促進。
參考文獻:
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一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員在管理工作中,其執(zhí)行的會計制度和管理程序或多或少地存在這樣那樣的問題,當然在形式上有所體現(xiàn),但在實質上并沒有落實到工作中去。這直接制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的規(guī)范性。與此同時,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作中,會計人員因為工作疏忽等原因常常會導致:原始憑證的采集不準確或是在時間上有所偏差;固定資產缺乏應有的管理和保護,一些醫(yī)療設備閑置無用,致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理上出現(xiàn)了資源浪費的情況;債權債務管理方面極其缺乏等問題。這些對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理起明顯的阻滯作用,必須緊密聯(lián)系本院實際,突破自身的局限性,開拓創(chuàng)新。
二、如何有效加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理
1.強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位領導對財務管理的重視
目前,改革開放和市場經濟進一步深入發(fā)展,我國的各項事業(yè)都受到了不同程度的沖擊和挑戰(zhàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理也不例外。為了實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的優(yōu)化和效率化,我們有必要將財務管理的可持續(xù)發(fā)展計劃納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新的日程之中,實現(xiàn)財務狀況的正常運轉和發(fā)展。其中很重要的一點就是強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單位領導對財務管理的重視問題。由于一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模十分有限,本單位就職人員自然比較少。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長都是來自上一級醫(yī)院的精英骨干。他們對醫(yī)療業(yè)務很在行,而對醫(yī)療機構的管理十分欠缺,在實際管理工作中他們更重視醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大和收入的不斷增長。相應的,對財務的了解卻不多,自然也不那么重視。由此可見,我們必須轉變這一現(xiàn)狀,無論是誰在管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之前,都要先接受一定的培訓,了解財務管理工作與衛(wèi)生院的流動資產的基本運營情況,固定資產和物資財產之間建立的是何種聯(lián)系。作為院長,必須要明確自己的責任和義務,在衛(wèi)生院財務管理工作上是最重要的人員,一定要對衛(wèi)生院的會計資料和會計工作全面了解,保證會計工作合理合法有序的進行。
2.提高財務管理人員的綜合素質
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員的素質高低直接或間接地影響著整個衛(wèi)生院的生存和發(fā)展。就財務人員而言,他們的自身綜合素質如果不達標,可能會出現(xiàn)財務措施的不科學、財務問題分析錯誤或者是財務分析不透徹等,這些問題對于一家規(guī)模本來就不是很大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,造成的后果是不可估量的。所以為了提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員的綜合素質,我們首先要從招聘開始把關,財務工作人員必須要有會計資格證才能上崗,必須要有一定的工作經驗和能力才能做管理工作。此外還要做好以下三個方面的工作,一是實現(xiàn)資源的有效配置,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理;二是強化預算管理,嚴格按預算執(zhí)行日常業(yè)務、經濟活動,在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題,立即整改,促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務規(guī)范管理;三是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的基礎工作,將財務管理的基礎工作作為財務人員的綜合考核指標,以此來促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理工作。與此同時,我們也應該明白鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為市場經濟體系的一部分。有得就必有失,在一些未可預期的情況下,我們也可能在面對激烈的競爭中遇到一些困難和損失,在面對這些問題的時候,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該有所預見。為了減小損失,最好的解決辦法就是在平日里合理理財。
三、結束語
關鍵詞:衛(wèi)生院財務管理
中圖分類號:R19文獻標識碼:A文章編號:1672-3791(2011)09(c)-0187-01
財務管理對于我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作有著重要的作用。財務工作是非常重要的一項工作,但由于各衛(wèi)生院規(guī)模較小,人員也少,一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導更為重視醫(yī)院的規(guī)模建設,對于財務管理中出現(xiàn)的問題并不十分重視,很多的衛(wèi)生院領導認為業(yè)務對于衛(wèi)生院的生存和發(fā)展是非常重要的,這樣就直接影響著單位的財務管理水平,從而直接導致了財務管理工作的規(guī)范程度。作為我國從事社會公益事業(yè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,財政給予一部分差額補助。同時,醫(yī)院還有一部分非稅收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,保證各項開支,更好地服務于社會,就必須要充分的重視財務管理工作。目前,我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理工作都出現(xiàn)了一些問題,下面我們針對此進行簡單的分析。
1提高對財務管理工作的重視
只有整個衛(wèi)生院,尤其是領導充分重視了財務管理工作,才能真正的促進財務管理工作質量的提高。首先,對于衛(wèi)生院領導來說,進行離任經濟責任審計??梢詫⒔洕б嬷笜俗鳛槿纹诳己说闹匾笜?。以經濟指標來對院長進行考核。任期內有重大經濟責任的院長,嚴格按照規(guī)定處理,決不縱容姑息。其次,衛(wèi)生行政主管部門與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂財務工作目標管理責任書。對單位的會計基礎、財務分配、成本核算等實行目標責任制管理,并嚴格獎懲。責任書由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長負責,會計人員具體實施。第三,加強審計、紀檢、財政等外部監(jiān)管部門的監(jiān)管力度。加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務監(jiān)察力度,及時的發(fā)現(xiàn)問題,最重要的是提出相應的整改措施,限期糾正。對于改正問題不及時的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予相應的懲罰。
2建立健全各項財務控制制度
財務管理工作貫穿衛(wèi)生院經濟活動的始終,必需要加強對財務管理工作的各項控制制度的建設。嚴格執(zhí)行會計法的規(guī)定,制定有效的財務內控制度。健全授權審批制度,會計、出納、收費員不得互相兼任。嚴格執(zhí)行《會計法》規(guī)定,建立財務管理親屬回避制度,用人唯賢;建立財務崗位責任制度和考核制度,明確責任和權限;進行定期或不定期的崗位輪換,杜絕利用職務便利謀私利;建立計量驗收與財產清查制度,確定財產物資管理人員并明確其責任;建立收支審批和稽核制度,明確審批和稽核的權限、程序。
建立陽光采購機制,公開采購環(huán)節(jié)和渠道。對于重大事項,建立集體審批制度,改變重大決策領導一人說了算的現(xiàn)象。另外要制定行之有效的財務管理制度。各項收支憑證必須要有合理合法的原始單據;各支出要嚴格把關,對不正規(guī)單據拒絕接收;對手續(xù)不正規(guī)、記錄不完善的單據拒絕受理;對固定資產、藥品或衛(wèi)生材料等要設專賬管理;嚴格報廢處置程序。財務部門要參與醫(yī)院經濟合同管理辦法的制訂,在管理辦法中明確應檢查控制的財務項目,檢查經濟合同是否明確規(guī)定雙方經濟利益和義務及違約責任。合同的簽訂程序和審批權限要規(guī)范化。
3提高財務管理人員素質
由于各種原因導致了衛(wèi)生院財務管理人員整體素質不高。如果要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理,十分迫切的任務就是加強財務人員隊伍建設,只有確保財務人員思想素質和業(yè)務素質雙項過硬,才能有效處理財務工作中發(fā)生的實際問題??梢詮囊韵聨讉€方面入手:第一,采用行政手段配備財務人員。嚴格按照《會計法》的規(guī)定配備財務人員。在會計人員的選拔和任用上,應堅持任人唯賢的原則??陀^公正地選拔對會計業(yè)務熟悉、具備會計從業(yè)資格的人。對于兼職人員,優(yōu)先考慮那些既有醫(yī)技資格又有會計資格的人兼任財務管理工作。實行“定崗、定編”,切實保障財務管理人員的合法權益。第二,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務人員素質教育。采用強制性規(guī)定,“內外結合、內輔外導”的方式,對會計從業(yè)人員每年進行一次會計后續(xù)教育培訓。培訓的知識包括會計業(yè)務、相關財經法律法規(guī)政策、會計人員的職業(yè)道德等。第三,采用激勵措施。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計崗位“定經費”。通過工資激勵、獎金、福利等來促進財務管理人員的工資熱情。
4加強成本費用的核算與控制
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當根據自身情況有益的借鑒企業(yè)成熟的成本核算體系,從而建立起自己的成本管理組織和成本核算方法體系。成本核算瑣碎復雜,但如果僅僅把它作為會計人員的附加工作,恐怕很難勝任。所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導必須理解成本核算對建設節(jié)約型醫(yī)院的重要性,劃出獨立科室、配備專業(yè)人員對醫(yī)院的成本費用進行細致核算。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應改變現(xiàn)行的只為分獎金的核算形式,而是應當確定一套行之有效的成本核算方法,采用全面成本核算的理念,達到控制支出、節(jié)能降耗、降低運營成本的目的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將和科室有關的各項費用全部記入科室支出,如衛(wèi)生材料、低值易耗品、房屋醫(yī)療設備折舊、醫(yī)護人員工資、水電費、差旅培訓費等,并測定各科室的最高成本費用限額,作為獎懲的依據。另外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能科室辦公人員和后勤人員由于都是為醫(yī)技科室服務的輔助部門,所以他們的費用應當首先按比例分配計入醫(yī)療支出和藥品支出,然后再層層分攤計入各醫(yī)技科室,以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算形成一個完整的體系。最后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應當進行單病種的成本費用核算,以此制定單病種的費用限價,盡可能的減輕老百姓的就醫(yī)負擔。
5結語
隨著市場經濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)院己自主經營、自負盈虧,醫(yī)療機構之間的競爭也是越演越烈,同時,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理缺乏系統(tǒng)控制,其中成本核算不全面等問題對醫(yī)院的經營影響巨大,藥品折扣的隱瞞、醫(yī)療設備的浪費等問題對患者就診產生不利影響。這些問題的凸現(xiàn),顯示出我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理存在諸多隱患,并對醫(yī)療體制改革產生了一定程度的不利影響。本文定位于我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院財務管理研究,通過總結提出相應的改進措施。
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他是醫(yī)術高超的全科醫(yī)學專家
劉金富從醫(yī)學院畢業(yè)參加工作就一直從事普外科、骨外科、婦產科和內科急診急救的臨床醫(yī)療工作。先后多次在省內外各大醫(yī)院進修學習普外科、骨外科、婦產科和內科急診急救的臨床醫(yī)療專業(yè)。三十多年的臨床實踐,使他積累了豐富的臨床經驗,是名符其實的全科醫(yī)學專家。從七十年代開始他就帶領全院的醫(yī)護人員開展了普外科、上下腹部手術、左右半結腸切除術、胃癌、結腸癌根治手術、膽道手術、甲狀腺、乳腺癌手術、骨科四肢骨折內外固定術、人工關節(jié)置換術、婦產科剖腹產、子宮全切除術、宮外孕、卵巢瘤等大小手術,填補了龍?zhí)夺t(yī)院過去不能開展手術的空白,并為龍?zhí)夺t(yī)院培養(yǎng)了內科、外科、骨科、婦產科、眼科等專業(yè)技術人才,使他們成為龍?zhí)夺t(yī)院的專業(yè)技術骨干、學科帶頭人,也使吉林市龍?zhí)夺t(yī)院的專科建設、專業(yè)技術的開展居全省同級醫(yī)院的領先水平,為龍?zhí)夺t(yī)院的??平ㄔO和龍?zhí)夺t(yī)院的發(fā)展建設做出了突出的貢獻。他擔任醫(yī)院院長后,不管工作有多么繁忙和勞累,都把搶救病人的生命放在首位,只要一上手術臺就全神貫注、專心致志地完成每一臺手術。遇到危重病人,他都先放下手里的其他工作,親臨現(xiàn)場,親自指揮。他經常教育醫(yī)院的醫(yī)護人員說:我們的工作是挽救生命,不是兒戲,我們要對人生最寶貴的生命負責,救死扶傷是我們醫(yī)護人員的神圣職責。他不但對本專業(yè)普外科的專業(yè)技術精益求精,而且對婦產科、骨外科和內科急診急救的臨床醫(yī)療專業(yè)技術也非常精通,好多患者都慕名而來,請他會診手術。衛(wèi)生界的同行和全區(qū)廣大患者都稱他是醫(yī)術高超、一專多能的全科醫(yī)學專家。
他是醫(yī)德高尚的好專家好院長
劉金富從醫(yī)三十多年親自主刀和參加的大小手術不計其數,搶救的危重病人有上萬例,這些患者大多數都通過各種方式對他表達感激之情。有的送來感謝信,有的贈送錦旗,有的送豐厚的禮品和紅包,少則幾百元,多則上千元。有的送到他辦公室,有的送到他家里,可無論在什么場合,對患者贈送的禮品和紅包他都一律婉言謝絕。他從事臨床醫(yī)療工作三十多年,拒收了多少患者送的禮品和紅包已經無法計算。他對送禮送紅包的患者和家屬講:治病救人是我們當醫(yī)生的神圣職責,如果我收了你送的禮品和紅包,我就喪失了一個醫(yī)生的高尚品德,也喪失了我做人的人品和人格。是黨和人民把我培養(yǎng)成為一名醫(yī)生,我就要為人民當好一名醫(yī)生,盡到一個醫(yī)生的責任。三十多年來他廉潔自律,拒收患者的禮品和紅包在全區(qū)聞名,全區(qū)城鄉(xiāng)百姓都知道龍?zhí)夺t(yī)院有個不收患者禮品和紅包的好醫(yī)生、好專家、好院長。他擔任院長二十多年,對醫(yī)院的醫(yī)務人員從來都是嚴格要求,從嚴管理。醫(yī)院的工作人員不管是年老的還是年輕的,對他嚴格的管理都很畏懼,可他對患者總是談笑風生,和藹可親。經他診治和手術的患者,多數都成了他的朋友,患者和家屬都稱贊他是救命恩人。他擔任醫(yī)院院長后帶頭到血站獻血,為搶救貧困的農民工帶頭捐款,為下崗的貧困居民減免醫(yī)療費,為敬老院的孤寡老人、傷殘軍人送醫(yī)送藥,多次下鄉(xiāng)為廣大農民義診送藥。他的醫(yī)療技術、醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德、人品人格受到全區(qū)百姓的一致好評,他高尚的醫(yī)德贏得了全區(qū)廣大患者和家屬的敬佩。
他是建設城鄉(xiāng)醫(yī)院為百姓解難的領頭人
劉金富從1983年擔任吉林市龍?zhí)夺t(yī)院院長以來,先后3次新建、擴建吉林市龍?zhí)夺t(yī)院,把龍?zhí)夺t(yī)院不到600平方米的破舊平房,發(fā)展建設成為一萬多平方米的四棟樓房,成為全省同級醫(yī)院規(guī)模最大、環(huán)境最好、醫(yī)療設備和技術較先進的醫(yī)院,為全區(qū)農民的合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)保醫(yī)療創(chuàng)造了最好的條件,改善和解決了全區(qū)城鄉(xiāng)百姓看病就醫(yī)的困難,并為龍?zhí)夺t(yī)院創(chuàng)造經濟效益和社會效益奠定了堅實的基礎。
關鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 收支管理 財務 制度
一、引言
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到我國社會的穩(wěn)定,全體居民的健康,是我國社會公共事業(yè)的主要組成部分。它一方面是社會進步的標志,另一方面也是提高人民健康,改善居民生活質量的重要保障。我國是個農業(yè)大國,全國農村人口將近8億,占我國人口總數的64%。所以,農村醫(yī)療衛(wèi)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作中的重點內容,農村衛(wèi)生工作的發(fā)展狀況將對全面反映我國醫(yī)療服務水平和居民健康狀況起著十分重要的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農村三級衛(wèi)生服務網的樞紐,是實現(xiàn)農村衛(wèi)生工作的關鍵所在,更是廣大農村居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要途徑。
我國衛(wèi)生部曾經提出在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理中實行“收支兩條線”管理,這不僅體現(xiàn)了我國政府的職責,更是使我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性的有效措施,還是我國農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心環(huán)節(jié)。
二、實行“收支兩條線”的資金財務管理模式面臨的問題
對我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”的財務管理模式是一種新的嘗試和挑戰(zhàn)。其中最主要的就是資金管理模式的改革,在不斷的改革中必然會遇到很多方面的問題,如:人事制度、分配制度、人員考核、資金監(jiān)管、人員激勵、政策導向等。這些方方面面的內容都和醫(yī)療衛(wèi)生改革有著密切的關系,因此,“收支兩條線”財務管理是一種體制的改革,一種機制的變革,改革過程中必須認真對待管理中的每個環(huán)節(jié)。
(一)傳統(tǒng)的人事管理制度是對農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的阻礙
過去在計劃經濟體制下,我國傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是以院長任命制為主的人事管理制度,職工屬于在編人員。隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和不斷發(fā)展,我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事管理制度也實行了改革,逐漸發(fā)展成為任命制、聘用制、非聘用制三種形式結合的人事管理制度。衛(wèi)生院的職工也相應地出現(xiàn)了在編人員、在崗人員、臨時工三種形式。但是有調查顯示,很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍把院長聘用制看作是一種流于形式的走過場現(xiàn)象。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“收支兩條線”的財務管理后,人事管理制度不僅僅要適應市場經濟發(fā)展的需要和“收支兩條線”財務的管理需要,還要不斷的促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的人事管理制度。
目前,隨著我國事業(yè)單位人事制度改革的不斷進行,對傳統(tǒng)人事制度的改革也在實施中,但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長仍是上級政府部門任命的,雖然也有公開招聘任命的,但是很多都是流于形式主義。對衛(wèi)生院職工和院長的績效考核沒有一套完整、合理的考核制度,考核的指標也不全面。這就導致衛(wèi)生院的經營效率和服務質量無法同職責掛鉤,激勵和獎勵制度的缺乏導致衛(wèi)生院的人事管理浮于形式,服務效率低下,服務質量逐年下降。所以,要積極鼓勵衛(wèi)生院從業(yè)人員,提高衛(wèi)生院的運營效率是實行“收支兩條線”財務管理面臨的挑戰(zhàn)。
(二)政府投入資金的有限
雖然隨著我國醫(yī)療制度的改革,每年政府都在增加對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入,但是,比例仍比較低,這就意味著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金仍需要通過市場的補償來維持正常的運轉。因此,政府應加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入力度,將各項補償的政策切實落實到位,實現(xiàn)我國的衛(wèi)生事業(yè)與GDP、財政支出的同步增長。同時,還應建立起以政府的購買服務為主的補償機制,引導衛(wèi)生院實現(xiàn)自身公益目標,最大程度的發(fā)揮財政資金對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、農民健康所取到的促進作用。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構的低運轉率,衛(wèi)生資源處于閑置或配置不足
目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務效率偏低,整體上處于低效率的機構運轉中。衛(wèi)生院面臨著提高機構運轉率、使有限的衛(wèi)生資源充分利用的新難題,這將是改革的目標之一。衛(wèi)生院可以充分做好職工的考核制度并建立起與之相適應的激勵措施來全面調動職工的積極性,以此來提高機構的低運轉率狀況。在我國計劃經濟時期,衛(wèi)生院主要是實行全額撥款和差額撥款兩個過程,造成衛(wèi)生院人員“吃大鍋飯”的局面,從而導致衛(wèi)生院的服務效率低下、服務質量極差,使廣大農民看病要找熟人排大隊才能解決看病問題。因此,在體現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性的同時,又可以有效的提高機構的運營效率,為廣大農民提供適宜、安全、有效地基本依醫(yī)療服務。
(四)現(xiàn)行的收入分配制度不能適應“收支兩條線”的需要
現(xiàn)行的收入分配制度中允許通過醫(yī)療收入來彌補醫(yī)療服務費用,但是在我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著嚴重的“以藥養(yǎng)老”的現(xiàn)象,衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入是醫(yī)療工作人員的工資和獎金的重要來源。另外,由于受計劃經濟的影響,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員一般業(yè)務素質較低,工作能力較差。但是衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位,并沒有多余的編制來引進醫(yī)療業(yè)務骨干,衛(wèi)生院本身沒有人事任免權,只能通過聘用的形式來招攬人才,面對待遇較低的衛(wèi)生院很多醫(yī)療人才根本不愿到衛(wèi)生院來工作。最終使衛(wèi)生院出現(xiàn)人才匱乏、醫(yī)療從業(yè)人員素質低下、機構建設臃腫的現(xiàn)象。
(五)很多無法預測的因素導致衛(wèi)生院年度經費預算難
衛(wèi)生事業(yè)單位的預算一般包括:收支預算、利潤預算、資產負債預算。但是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言其預算一般只編制收支預算。在實行“收支兩條線”管理后衛(wèi)生院的收入全部上繳,而支出則由政府全額撥款。所以,政府必須做好預算,這是實行“收支兩條線”管理的必要條件。根據相關政策規(guī)定,針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助一般采取定額與定向相結合的方式進行,我國目前主要采取的是定額補助。另外,目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥款的事業(yè)單位,如果財政補助不足,衛(wèi)生院的部分經費可以通過衛(wèi)生院的業(yè)務收入來進行補償,所以確定政府對衛(wèi)生院的撥款是政府對衛(wèi)生院投入的主要依據,更是收支兩條線的難點工作。
(六)難以確定衛(wèi)生院的收支核算標準
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入較為繁雜,如醫(yī)療收入、藥品收入、相關輔助檢查費用收入、其他收入等,支出的項目主要有業(yè)務支出、人員工資支出、設備經費支出、基礎建設支出、其他支出等,還有一些不可提前預測的支出。由于在衛(wèi)生院存在如此繁多的收支種類,所以在具體的核算中就很難做到合理、科學的預測。
三、實行“收支兩條線”管理的作用
(一)規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理和會計核算工作
通過實踐說明在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施“收支兩條線”的管理,設立了會計核算中心,實施集中支付,同時規(guī)范了衛(wèi)生院的財務管理和會計核算。通過有效的審核衛(wèi)生院的各項支出和資金使用情況的有效監(jiān)督,降低了衛(wèi)生院的各項不合理開支,減少了資金的浪費,達到收支管理平衡的目的,提高了資金的使用率,并能及時、準確、完整、真實的向各部門提供財務信息。
(二)改變了衛(wèi)生院職工工資沒有保障的隱患
通過財政撥款提高了政府對衛(wèi)生院職工工資的撥款比率,使職工工資得到保障,工作人員積極性增加。同時通過對職工固定工資和績效工資相結合的方法,制定了崗位工作目標,極大的帶動了職工的工作熱情和積極性。
(三)規(guī)范了藥品采購和藥品價格
通過對藥品采購制度的規(guī)范,在保證藥品質量的同時,逐漸將藥品價格降低到底線,把更多的實惠讓給人民群眾,切實解決了農民群眾“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。同時,通過對績效考核管理辦法的探索和研究,改變了過去醫(yī)務人員的工資、獎金與業(yè)務收入掛鉤的工資分配方法,提高了衛(wèi)生院的整體管理水平,使衛(wèi)生院的服務質量大幅度提升,并且還在一定程度上有效地控制了醫(yī)藥費用的增長,真正做到了降低醫(yī)療費用、讓利于民。
總之,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“收支兩條線”管理是我國農村醫(yī)療事業(yè)的一種大膽嘗試,涉及到諸如人事制度、資金管理制度、人員考核制度等多方面的改革。收支兩條線管理不僅改革了衛(wèi)生院收入和分配掛鉤的內部運行機制,更是徹底切斷了職工工資和業(yè)務收入之間的關系,為廣大農民群眾提供了優(yōu)質服務的醫(yī)療保障,緩解了農民“看病難、看病貴”的實際問題。
參考文獻:
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