婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生精選(九篇)

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第1篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過5年的理論學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，學(xué)生需要保持臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本特色和要求，同時具備婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)特色?？梢詮囊韵聨讉€方面加以完善:

(一)加大人文知識學(xué)習(xí)

醫(yī)學(xué)生綜合能力是指具備人文知識、專業(yè)知識、社會適應(yīng)能力和溝通能力。［1－3］在課程學(xué)習(xí)時，安排系列人文選修課包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系與溝通技能、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，為人民服務(wù)的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學(xué)生了解社會，懂得醫(yī)生的特殊社會角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責是救死扶傷，解除人類病痛。在教學(xué)過程中始終將醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀和社會責任感，具有誠實、嚴謹和正直的科學(xué)態(tài)度。一旦進入社會，能夠很快適應(yīng)醫(yī)生的角色。在學(xué)習(xí)臨床課過程中，設(shè)定師生交流的固定時間，促進教師和學(xué)生學(xué)習(xí)過程的交流。在強化人文課程學(xué)習(xí)的同時，強化外語學(xué)習(xí)，并設(shè)置包括臨床研究方法、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、臨床醫(yī)學(xué)進展、英語網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等課程，為將來學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，有助于促進知識的全面發(fā)展。

(二)理論課模塊的建立

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進入學(xué)校后，如何在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學(xué)習(xí)，而且不影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)生在進入大學(xué)三年級臨床課學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科課程時，可以把婦產(chǎn)科學(xué)一門課程拓展為婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊，婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科手術(shù)與治療學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)與計劃生育，通過婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊的學(xué)習(xí)，拓展輔修學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識，夯實婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識，提供最新婦產(chǎn)科學(xué)知識進展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學(xué)生在婦產(chǎn)科知識結(jié)構(gòu)方面達到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。

(三)加強課程學(xué)習(xí)過程中評估

國內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往存在這樣的情況，一門課程的學(xué)習(xí)只在課程結(jié)束時進行一次考試，平時缺少對學(xué)生知識掌握程度的評估和監(jiān)控，有些學(xué)生往往平時不注意知識的積累，只是學(xué)期末才突擊，因而知識的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學(xué)生婦產(chǎn)科模塊課程學(xué)習(xí)過程中，最終成績由多個部分構(gòu)成，在課程學(xué)習(xí)過程中安排兩次測驗，各占總成績20%，期末考試占60%，以促進學(xué)生自我努力，不斷學(xué)習(xí)。

二、臨床實踐教學(xué)模式

醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識、專業(yè)理論知識和實踐技能。臨床實踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵途徑，同時也是醫(yī)學(xué)教育中的難點。在教學(xué)過程中主要采取以下措施來提高學(xué)生的實踐技能。

(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學(xué)大綱和教學(xué)計劃

緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標準—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學(xué)試題庫、試卷庫從而使得考教分離，并優(yōu)化教學(xué)資源，鼓勵教師開展引入PBL教學(xué)法，在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導(dǎo)的教學(xué)法以提高教學(xué)效果，使學(xué)生覺得婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)生動有趣;融合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識如解剖學(xué)與婦產(chǎn)科手術(shù)，組織胚胎學(xué)與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來，有助于臨床理論知識的貫穿和了解，并易于掌握。

(二)安排學(xué)生參加暑期社會實踐，早接觸臨床

安排學(xué)生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過暑期在醫(yī)院的短期社會實踐，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性、嚴謹性，同時也為后期的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。安排學(xué)生參與查房、門診及手術(shù)，通過早接觸臨床病例，使學(xué)生得以改善理論學(xué)習(xí)與實踐脫節(jié)的情況，在臨床實踐中增加感性認識，增強責任感和愛心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們主動了解和掌握臨床技能的意識。

(三)實施四級技能培訓(xùn)

當前，社會醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學(xué)生在臨床動手機會明顯減少，為了給學(xué)生搭建一個良好的臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練平臺，培養(yǎng)學(xué)生動手能力，在教學(xué)過程中設(shè)置了臨床四級技能培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)常用診療技術(shù)整合分成四級培訓(xùn)內(nèi)容，在技能實驗室進行內(nèi)外婦兒各項臨床操作培訓(xùn)，突出臨床技能的基本功訓(xùn)練，體現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的階段性、層次性和整體性，在不同的學(xué)期開設(shè)不同的訓(xùn)練課程，讓學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前就通過訓(xùn)練初步熟悉臨床技能。

(四)實習(xí)前培訓(xùn)

在進入長達一年的臨床實習(xí)之前，對學(xué)生進行短暫的實習(xí)前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實習(xí)前教育，再次利用模擬器具強化臨床基本功訓(xùn)練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學(xué)生進入臨床后能很快進入實習(xí)醫(yī)生的角色，適應(yīng)臨床工作。

(五)強化臨床技能培訓(xùn)

輔修婦產(chǎn)科學(xué)生按照實綱，在婦產(chǎn)科科室實習(xí)長達4個月，強化婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計劃生育手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，實行導(dǎo)師制一對一帶教，使其完成實習(xí)教學(xué)計劃規(guī)定的實習(xí)任務(wù)，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。

三、多種考核模式

輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)方向的考核包括理論和實踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評估實習(xí)過程和結(jié)果。

(一)監(jiān)控實習(xí)帶教質(zhì)量

每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導(dǎo)委員會會議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生座談會，了解和發(fā)現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系，使教學(xué)和管理更科學(xué)化和合理化。在學(xué)生一年的臨床實習(xí)期間，要求實習(xí)學(xué)生按照實綱完成相應(yīng)的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產(chǎn)科手術(shù)及內(nèi)科、兒科操作，具體到每一項操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術(shù)的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實習(xí)手冊上，并要求老師簽字。

(二)分階段考核及綜合

在實習(xí)期間，進行三輪理論實習(xí)考試，考核通過不同時間、不同科室實習(xí)所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實習(xí)理論畢業(yè)考試成績，畢業(yè)考試不及格則延長實習(xí)時間推遲畢業(yè)。

(三)畢業(yè)前培訓(xùn)和考試

第2篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 男學(xué)生 教學(xué)改革

1 男學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中存在的問題及影響原因

1.1部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動性

部分男學(xué)生認為畢業(yè)后不會從事婦產(chǎn)科工作，不愿把時間、精力用在婦產(chǎn)科。同時，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。

1.2受傳統(tǒng)觀念和社會不良風(fēng)氣的負面影響

由于婦產(chǎn)科涉及到個人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場時作示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下，做婦科檢查 [1]。

1.3個別教師對帶教男學(xué)生有畏難情緒

臨床教學(xué)的個別教師認為教女性學(xué)生容易,教男生難,男生在場容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務(wù)費,所以對男生的臨床教學(xué)重視不夠。

1.4 忽視對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科,它的任何一項工作都受到倫理學(xué)和法規(guī)的約束[3]，如計劃生育中的人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，非治療性的手術(shù)操作占了絕大多數(shù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時時刻刻都在影響著醫(yī)療的判斷、決策和行為準則。

2 教學(xué)改革及舉措

2.1 堅持崗前教育 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念

首先，必須轉(zhuǎn)變觀念，讓男學(xué)生認識到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。從歷史上看中國頂級的婦產(chǎn)科大夫基本上是男性，美國94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性[4]。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢。人是一個復(fù)雜的整體，不論今后當哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識。我們用臨床病例作為典型的教學(xué)范例，讓學(xué)生牢記。一位青年腹痛去醫(yī)院治療，當班內(nèi)科醫(yī)生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級醫(yī)生檢查后考慮宮外孕并請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診時，患者的血壓已經(jīng)無法測出，一個鮮活的生命就這樣消失了。

2.2 創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實習(xí)計劃的完成

婦產(chǎn)科的臨床實習(xí)時間為七周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時間短，每個實習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔負責實習(xí)的安排。同時對門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每二周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級學(xué)術(shù)活動。婦科檢查、產(chǎn)前檢查每位學(xué)生操作不少于各20例，人流室上臺不少于1次，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)手術(shù)助手不少于1次，管床不少于10張。

2.3 重視技能培訓(xùn)，使男學(xué)生能順利進入臨床實習(xí)

由于婦產(chǎn)科教學(xué)的實踐性很強，我們專門安排一位主任醫(yī)師進行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，合格后才有資格進入臨床實習(xí)。實習(xí)結(jié)束后，我們?nèi)耘梢晃恢魅吾t(yī)師對每位學(xué)生進行檢查，不足之處給予再輔導(dǎo)。通過抓入科與出科兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有男學(xué)生均能掌握婦產(chǎn)科的基本操作。我們要求的婦產(chǎn)科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測量。

2.4 嚴格挑選帶教教師，定人帶教

臨床帶教的方式是決定實習(xí)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們實施定人帶教法，嚴格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業(yè)理論和較強的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫(yī)生進行帶教。他們具有職業(yè)責任感，對患者有愛心、耐心，對學(xué)生熱情、認真負責，特別是對男學(xué)生的教學(xué)有經(jīng)驗者優(yōu)先。

2.5 充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是愉快主動學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，是保證男學(xué)生完成婦產(chǎn)科實習(xí)的關(guān)鍵。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣才能充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.6 善于與病人溝通與交流

在婦產(chǎn)科實習(xí)中并非所有病人都排斥男學(xué)生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實習(xí)需要。在請患者作為教學(xué)樣本時，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學(xué)原理，教學(xué)的重要性，使男學(xué)生和病人之間的距離縮短。

2.7 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著教學(xué)改革，我們將以“教師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.8 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

實習(xí)過程中男學(xué)生在采集病歷及門診中均必須與患者面對面交流溝通。事先，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)問診的技巧、婦產(chǎn)科常見癥狀的特點及婦產(chǎn)科操作要點，力求熟練；其次，接觸患者時，醫(yī)生和患者的定位應(yīng)明確，自信不怯場。

2.10 定期評價教學(xué)工作不斷改進

為了使臨床教學(xué)工作順利進行并收到預(yù)期的效果，每批學(xué)生實習(xí)結(jié)束后，均進行教學(xué)評價。我們設(shè)計了小講座評價表、專題病例討論評價表、教學(xué)查房評價表、實習(xí)教學(xué)質(zhì)量評價表、教學(xué)反饋表，請學(xué)生與教師填寫。通過開座談會、“背靠背”的評價，了解學(xué)生對教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對問題及時協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實習(xí)目標的實現(xiàn)。

參考文獻

1 潘榮化，顧秀平:臨床教學(xué)權(quán)利沖突及法律平衡，中國醫(yī)院管理, 2004,22(9):14-15。

2 麥倩摯：當代醫(yī)學(xué)生的思想現(xiàn)狀和教育對策，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，(1):99-101。

第3篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；婦產(chǎn)科急診；價值分析

我國的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在不斷的發(fā)展當中，尤其是在婦產(chǎn)科急診當中的應(yīng)用更是有非常廣闊的前景，超聲檢查是目前為止最為準確、可靠的診療技術(shù)，能夠為臨床診斷提供相應(yīng)的依據(jù)，本研究就對超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的價值做出分析。

1 超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的臨床應(yīng)用

筆者對我國某大型醫(yī)院2013年11月份收治的300多例婦產(chǎn)科急診患者進行資料的調(diào)查與臨床癥狀的分析，發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科急診患者大多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、陰道出血、白帶異常等現(xiàn)象，醫(yī)院使用IU22型的超聲診療儀對患者進行診斷，超聲儀器的頻率在16至50兆赫茲之間，進行超聲檢查的方法就是讓婦科疾病患者仰臥，使得膀胱等部位便于醫(yī)生診治，病情嚴重的患者可在護士的幫助下向膀胱內(nèi)注入500毫升左右的生理鹽水，當然，一定要確保儀器與注射液的無毒無菌，進行陰道超聲檢查的患者要注意先將膀胱排空，超聲檢查能夠全面、快速的進行診療，實現(xiàn)患者的多方面檢查，例如，卵巢內(nèi)有無腫塊、結(jié)實，以及腫瘤的大小、形態(tài)，同時，超聲檢查儀器還能夠幫助醫(yī)生對子宮及卵巢內(nèi)部的情況通過回聲進行判斷，醫(yī)生還可以判斷婦產(chǎn)科急診患者的子宮附屬關(guān)系，盆腔內(nèi)有無積液，更重要的是，最近幾年，我國新研發(fā)的超聲診療儀可以呈現(xiàn)病變部位的彩色圖譜，便于醫(yī)生更加確定病變的程度，利于疾病的診斷與治療，另一方面，超聲診斷還能夠?qū)Σ挥檬中g(shù)的婦產(chǎn)科疾病患者進行跟蹤調(diào)查，隨時的掌控病變程度，便于對治療效果進一步的評價。最后，分析超聲檢查的結(jié)果，其中包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、婦科腫瘤、盆腔感染性病變以及難產(chǎn)流產(chǎn)等，手術(shù)成功率很高，其中保守治療的效果也比較理想，大部分的婦產(chǎn)科疾病都通過手術(shù)證實了超聲檢查的準確性，可見，超聲檢查技術(shù)在婦產(chǎn)科急診中具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

2 超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的價值分析

婦產(chǎn)科急診的特點就是發(fā)病快、易變化、進展迅速，因此，應(yīng)當及時的進行診斷與治療，防止病情的惡化與并發(fā)癥的伴生。接下來，本研究將對超聲檢查技術(shù)在幾例典型的婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用進行分析。

2.1異位妊娠

異位妊娠是一種典型的多發(fā)婦產(chǎn)科疾病，通過分析超聲檢查的結(jié)果可知，不同患者的妊娠時間和部位不同，導(dǎo)致子宮內(nèi)的出血量也不相等，這就使得超聲檢查的結(jié)果出現(xiàn)差異，其中，輸卵管的妊娠比較常見，觀察超聲診斷的附件區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)圓圈形狀的胎芽，以及原始心血管的搏動，這樣醫(yī)生就可以確診為異位妊娠，多數(shù)病例表現(xiàn)為輸卵管的妊娠沒有破裂。超聲檢查的結(jié)果顯示輸卵管妊娠流產(chǎn)或者輸卵管破裂，這是由于混合型的腫瘤所致，通過超聲診斷的圖像可以清晰的顯示出流產(chǎn)破裂之后的妊娠組織以及卵巢的病變形態(tài)，再利用二維成像技術(shù)提高超聲檢查的準確率，便于醫(yī)結(jié)合子宮周圍流血的情況對異位妊娠做出準確的判斷。另一方面，有些超聲檢查的結(jié)果會顯示子宮和盆腔內(nèi)出現(xiàn)積液或積膿，這些現(xiàn)象對于醫(yī)生判斷病例變化具有非常重要的價值，筆者通過查閱相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻得知，如果超聲顯示經(jīng)陰道內(nèi)出現(xiàn)團塊狀的附著，就很有可能是異位妊娠的標志，需要引起主治醫(yī)生的高度重視。

2.2卵巢黃體破裂

超聲檢查對于卵巢黃體的破裂顯示為黃體增殖周期的延長，同時，子宮附近沒有明顯的腫塊，與周圍組織的界限也不明顯，如果子宮內(nèi)出現(xiàn)血塊，且其內(nèi)部的回聲呈現(xiàn)回蕩，無邊界，可以診斷卵巢內(nèi)的黃體出現(xiàn)破裂，盆腔內(nèi)出現(xiàn)了較多的積液，這種婦產(chǎn)科疾病大多發(fā)生于例假的二十天左右，筆者發(fā)現(xiàn)超聲檢查對此種病例出現(xiàn)了兩例誤診，誤診為輸卵管型的妊娠流產(chǎn)和盆腔炎，分析原因是由于超聲檢查儀器的聲像不能夠清晰的分辨多種疾病，存在同病異圖或同圖異病得現(xiàn)象，可見，我國的超聲檢查儀器設(shè)備和技術(shù)還需要不斷的完善與創(chuàng)新，另外，超聲檢查的誤診也說明醫(yī)生應(yīng)該充分、詳細的詢問病人的患病情況與患病歷史，重視臨床表現(xiàn)與超聲呈像的有機結(jié)合。

2.3卵巢腫瘤

由于腫瘤的種類非常多，因此，超聲檢查的腫瘤聲像圖也不盡相同，如果醫(yī)生僅依靠超聲檢查只能夠確定腫瘤的位置與形態(tài)，不能夠?qū)δ[瘤進行扭轉(zhuǎn)，也就是說，不能對卵巢腫瘤進行全面、細致的檢查，扭轉(zhuǎn)可能出現(xiàn)腫瘤水腫嚴重還可能導(dǎo)致卵巢的出血壞死，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)聲像圖表現(xiàn)為囊腫內(nèi)細小光點回聲，光點的多少與扭轉(zhuǎn)程度和時間長短有關(guān)，另外，不全扭轉(zhuǎn)時腫塊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時間長時腫塊內(nèi)部回聲雜亂，靠近子宮的實性包塊是扭轉(zhuǎn)的蒂部所在。很多卵巢腫瘤的患者都出現(xiàn)了上述的超聲檢查現(xiàn)象，但是，醫(yī)生應(yīng)該首先了解患者是否有經(jīng)常腹痛的病史，最好在婦產(chǎn)檢查的時候了解包塊的張力大小，以及碰觸時的疼痛程度，這樣有利于醫(yī)生更好的進行診斷，提高卵巢囊腫婦科疾病扭轉(zhuǎn)的臨床治療效果。

2.4盆腔炎性病變

對于盆腔炎性病變的診療的診治是在動態(tài)的超聲下完成的，這樣有助于對病理變化進行跟蹤治療，同時為醫(yī)生的臨床治療提供更加可靠的理論依據(jù)，通過分析盆腔炎性病變患者的聲像圖不難發(fā)現(xiàn)，盆腔積液導(dǎo)致盆腔內(nèi)炎性發(fā)作，使用抗炎藥之后，積液減少疼痛減輕，出現(xiàn)一例誤診為盆腔結(jié)核性包快，原因是發(fā)生炎癥的部位不在經(jīng)常發(fā)生的范圍內(nèi)，醫(yī)生沒有進行深入、細致的檢查，可見，超聲檢查需要不斷的調(diào)節(jié)2D圖像的位置，尤其是經(jīng)陰道的檢查一定要保證深度，因此，筆者認為在使用超聲檢查盆腔炎性病變時應(yīng)該先使用腹部探頭，這樣可以防止誤診、漏診事故發(fā)生，提高診療效果的準確性。

3 結(jié)語

綜上所述，本研究對超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用價值與診療價值進行了分析和探討，事實上，超聲檢查還應(yīng)用于很多的婦產(chǎn)科急診當中，醫(yī)生應(yīng)當對超聲檢查技術(shù)熟練的掌握，并能夠準確的進行診療，提高疾病診治的準確率，希望本研究能為我國的醫(yī)療事業(yè)做出貢獻。

第4篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

暴露于環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)普遍存在于空氣、水、食物和消費品中。長期暴露于低劑量的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對健康產(chǎn)生的影響受到越來越多關(guān)注。全國健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，懷孕婦女和育齡婦女廣泛地接觸包括重金屬、揮發(fā)性有機化合物和內(nèi)分泌干擾物等環(huán)境化學(xué)品。早期宮內(nèi)暴露及發(fā)育起源異?？赡軐】诞a(chǎn)生長期不可逆轉(zhuǎn)的損傷。例如，出生前暴露于重金屬汞或是孕期攝入含甲基汞的魚類均會導(dǎo)致兒童時期神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。孕期攝入的汞經(jīng)主動轉(zhuǎn)運通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，這可導(dǎo)致胎兒體內(nèi)汞含量高于母體。因此，母體可能無明顯癥狀，而胎兒卻產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。此外，產(chǎn)前暴露于諸如砷、煙草煙霧、空氣中多環(huán)芳族烴（PAHs）污染物，可導(dǎo)致表觀遺傳失調(diào)，致使表型遺傳發(fā)生變化。有研究表明，產(chǎn)前暴露于空氣中多環(huán)芳烴、化石燃料的不完全燃燒產(chǎn)生的一組化學(xué)物質(zhì)與嬰兒低出生體重和頭圍偏小相關(guān)。長期以來，在兒科臨床實踐中環(huán)境衛(wèi)生被認為很重要。盡管對兒科醫(yī)生來講考慮環(huán)境風(fēng)險對診斷很重要，但很多環(huán)境因素的暴露醫(yī)生診治不夠及時，導(dǎo)致一些胎兒時期的環(huán)境因素暴露風(fēng)險無法很好的避免。目前，兒科醫(yī)生檢測鉛中毒的方法。長期以來鉛被認為是通過胎盤影響神經(jīng)系統(tǒng)。目前的篩檢方法是醫(yī)生在12月齡的嬰兒中檢測血鉛水平。而這個方法并非預(yù)防性的，因為一旦發(fā)現(xiàn)鉛暴露，其造成的不良的神經(jīng)系統(tǒng)是不可逆的。然而婦產(chǎn)科醫(yī)生可通過調(diào)查孕婦懷孕之前及孕期的職業(yè)生活社會環(huán)境中潛在的鉛暴露，從而預(yù)防兒童的鉛中毒。兒科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的合作可以有利于識別之前未知的環(huán)境因素暴露。最近一項研究案例，加利福尼亞舊金山大學(xué)協(xié)助檢測出一個孕婦血液中異常增高的汞含量是由于使用的含汞的進口面霜。該結(jié)果證明在育齡婦女中，篩金屬及環(huán)境化學(xué)物質(zhì)的體內(nèi)含量是非常有必要的。

二、婦產(chǎn)科醫(yī)生在降低生殖風(fēng)險方面的作用

許多育齡人群并不知道他們所處的日常生活工作環(huán)境中可能存在的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對其生育能力及其后代健康的影響。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以幫助患者做出明智的決策，并采取措施避免或減少影響她們生殖健康的風(fēng)險。無論是在臨床護理，或是在宣傳政策改革方面，婦產(chǎn)科醫(yī)生都可以發(fā)揮關(guān)鍵而獨特的作用。婦產(chǎn)科醫(yī)生越來越多的面臨一些患者關(guān)于環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對其健康及生育妊娠結(jié)局的影響的咨詢。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生可以很好地提供環(huán)境健康問題的指導(dǎo)。婦產(chǎn)科醫(yī)生可通過詢問關(guān)鍵暴露因素如汞、鉛、農(nóng)藥、內(nèi)分泌干擾物等的接觸情況。盡管婦產(chǎn)科醫(yī)生有機會教育患者減少環(huán)境風(fēng)險，然而大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生沒有詢問患者除了吸煙、飲酒和營養(yǎng)以外的環(huán)境暴露情況。最近的美國國會婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）調(diào)查了2514婦產(chǎn)科醫(yī)生，其中一半受訪者很少進行環(huán)境健康史詢問，盡管多數(shù)受訪者認為，一份全面的環(huán)境暴露史可以確定86%患者的風(fēng)險，并幫助80%的患者預(yù)防有害的暴露。不詢問患者環(huán)境暴露史的原因主要有以下幾種：避免造成患者不必要的焦慮；不具備足夠的信息回答患者的問題以及患者沒有足夠能力采取措施以降低風(fēng)險。以病人為中心的措施不能降低所有暴露于環(huán)境的化學(xué)物質(zhì)所造成的危害，但婦產(chǎn)科醫(yī)生可以是環(huán)境安全政策有影響力的倡導(dǎo)者。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以倡導(dǎo)完善篩查的法規(guī)，并在沒有完整數(shù)據(jù)資料情況下提出預(yù)防建議。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以采取預(yù)防性措施，以解決新出現(xiàn)的環(huán)境污染物。預(yù)防原則為：在科學(xué)證據(jù)不足、不確定性及未知性情況下，采取措施以避免或降低潛在的對身體或環(huán)境造成的嚴重或不可逆轉(zhuǎn)的威脅。一個研究證實，某種環(huán)境暴露與健康危害存在因果關(guān)系可能需要數(shù)十年，在這期間采取預(yù)防措施可避免或減少不利的生殖結(jié)果。這種策略并非杞人憂天，相反，當有可靠證據(jù)指出環(huán)境中化學(xué)品影響生殖健康時，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有一定程度的謹慎以及時保護病人的健康。標準毒理學(xué)實驗中，對化學(xué)品進行測試確定一個閾值。理論上低于該值沒有健康風(fēng)險。然而內(nèi)分泌干擾物已被證實并非單劑量反應(yīng)曲線，其特征是在低劑量情況下也會對健康產(chǎn)生有害影響，在某些情況下低劑量甚至比高劑量對身體造成更嚴重的損傷。毒理學(xué)實驗還沒有單獨考慮孕婦和兒童這一對環(huán)境化學(xué)物高危的群體。因此，內(nèi)分泌協(xié)會呼吁采取預(yù)防性原則。通過預(yù)防性原則，婦產(chǎn)科醫(yī)生可解決相關(guān)環(huán)境因素暴露產(chǎn)生的生殖健康問題，而且對病人不會造成不必要的壓力。

三、建立包含環(huán)境健康主題的婦產(chǎn)科教育模式

經(jīng)統(tǒng)計，在五年的醫(yī)學(xué)教育過程中，每人關(guān)于環(huán)境健康的課程只有七學(xué)時，婦產(chǎn)科教學(xué)除了營養(yǎng)學(xué)和懷孕過程中禁吸煙、飲酒外，幾乎沒有環(huán)境健康方面的教學(xué)。婦產(chǎn)科教學(xué)方案里關(guān)于環(huán)境健康方面內(nèi)容有限，只有少數(shù)醫(yī)生的報告中會涉及到環(huán)境史問診。因此，為了進一步強化關(guān)于環(huán)境史的孕前及產(chǎn)前診斷理念，需要一套完整的教育機制來提高婦產(chǎn)科醫(yī)生對環(huán)境暴露危害的認識。

（一）醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置

將環(huán)境健康話題納入醫(yī)學(xué)教育是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育所不可或缺的。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院計劃外課時都很少，且包括教師和環(huán)境健康專業(yè)知識方面的教育資源有限，因此單獨設(shè)立一門課程是有困難的。整合環(huán)境健康內(nèi)容納入現(xiàn)有課程可能是一個比較可行的辦法。將環(huán)境醫(yī)學(xué)話題納入基礎(chǔ)學(xué)科或是器官系統(tǒng)教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在采用的是如生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)分別授課的單科教學(xué)法。對于環(huán)境毒物的認識是建立在細胞水平（環(huán)境-基因交互作用）機制研究及對靶器官產(chǎn)生的不利影響。生理學(xué)和生物化學(xué)均可加入環(huán)境毒物致病的機制方面，內(nèi)容如鉛、汞、鎘這類重金屬是如何使人致病的作用機理。此外，在研究特定疾病時，生理學(xué)和生物化學(xué)可解釋環(huán)境毒物是如何與其他病因交互作用造成機體損傷。此外，在診斷學(xué)的收集病史方法中也可加入環(huán)境暴露史的詢問。例如，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)胎兒和兒童對哪些較常見的環(huán)境化學(xué)物暴露更敏感，有較高的健康風(fēng)險；育齡男女、老人以及某些特殊職業(yè)的人在生命的某些關(guān)鍵時期將會面臨更大的環(huán)境健康風(fēng)險。某些醫(yī)學(xué)院校采用的是器官系統(tǒng)教學(xué)法。這種情況下可以設(shè)立一個環(huán)境健康的研究主題，例如，闡述惡劣的空氣污染物是如何影響呼吸系統(tǒng)的；又如除草劑、殺蟲劑對神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的影響。

（二）醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)及住院醫(yī)師的培訓(xùn)

第5篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

為了不斷提高婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的工作效果，引入模擬輔助教學(xué)可以有效的提高學(xué)生的模擬操作能力，現(xiàn)將效果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習(xí)階段和臨床實習(xí)階段前后。

1.2方法

在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)過程中，實施模擬輔助教學(xué)，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學(xué)器具，讓學(xué)生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結(jié)合分娩機轉(zhuǎn)模型，觀摩產(chǎn)道分娩的全部過程。教學(xué)完成后，教師通過不記名的調(diào)研問卷方式，調(diào)查學(xué)生對模擬輔助教學(xué)的看法和建議。期間共發(fā)放調(diào)查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學(xué)的2012-2013屆本科生平均考試成績。

1.3觀察指標

1）模擬輔助教學(xué)對理論考試和課間見習(xí)的幫助效果。調(diào)查問卷共設(shè)有幫助、幫助一般、無幫助三個區(qū)間。

2）模擬輔助教學(xué)實施前后學(xué)生平均成績對比。

2結(jié)果

2.1模擬輔助教學(xué)對理論考試和課間見習(xí)的幫助效果

根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，認為模擬輔助教學(xué)有利于理論考試的占75%以上；認為模擬輔助教學(xué)有助于提高課間見習(xí)教學(xué)效果的占83%以上。詳見表1：

2.2模擬輔助教學(xué)實施前后學(xué)生平均成績對比

實施模擬輔助教學(xué)前，2012年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?8.35分，2013年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?9.89分，實施模擬輔助教學(xué)后，2014年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?2.44分，2015年學(xué)生的考試平均成績?yōu)?4.23分。實施模擬輔助教學(xué)后，學(xué)生的考試平均分數(shù)較之前有顯著提升。

3討論

婦產(chǎn)學(xué)科需要學(xué)生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學(xué)生將學(xué)到的理論知識充分的轉(zhuǎn)化為臨床實踐。模擬輔助教學(xué)作為聯(lián)系理論和實踐的主要手段，對臨床教學(xué)有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫(yī)療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學(xué)可以極大的縮短醫(yī)生的實習(xí)階段，讓醫(yī)生可以盡快熟悉技能，彌補不足。

3.1模擬輔助教學(xué)的開展有其必要性

婦產(chǎn)科患者均為女性，有著不同于其他學(xué)科的特殊性。婦產(chǎn)科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統(tǒng)文化理念以及患者醫(yī)療及法制意識方面不斷加強的影響，多數(shù)患者會拒絕實習(xí)醫(yī)生尤其是男性實習(xí)醫(yī)生的治療或觀摩。實習(xí)醫(yī)生實習(xí)機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學(xué)就顯得極其必要。通過模擬輔助教學(xué)，學(xué)生可以進行大量的練習(xí)，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的可操作性。

3.2模擬輔助教學(xué)可以讓學(xué)生更加自信

多數(shù)疾病在治療的過程中，患者的心態(tài)很重要，而醫(yī)生的態(tài)度對患者有著重要的影響。如果醫(yī)生在治療過程中從容不迫，做到心中有數(shù)，會對患者的情緒產(chǎn)生很好的安撫作用。如果醫(yī)生本身在治療的過程中產(chǎn)生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學(xué)的開展為學(xué)生提供了大量練習(xí)的機會，培養(yǎng)了學(xué)生的自信心。通過調(diào)查問卷，也顯示出學(xué)生認為模擬操作極其重要。

3.3模擬輔助教學(xué)有利于豐富教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)是需要不斷發(fā)展和完善的，學(xué)生通過模擬輔助教學(xué)，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結(jié)合，完成學(xué)習(xí)-實踐-總結(jié)-提升的循環(huán)，發(fā)現(xiàn)平時課堂上沒有發(fā)現(xiàn)的新問題，幫助自己不斷認識自身的差距。學(xué)校對模擬輔助教學(xué)的深入開展，可以不斷細化教學(xué)知識，按產(chǎn)科、婦科分門別類，開展諸如產(chǎn)科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓(xùn)。模擬輔助教學(xué)的可重復(fù)性、真實性、規(guī)范性，有效的提升了婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，有著其獨特的優(yōu)勢。

參考文獻：

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第6篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

  婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結(jié)1

  時光飛逝，在婦產(chǎn)科實習(xí)期里，我在科室負責人的關(guān)懷教育下、在同事們的幫助支持下，我從一個醫(yī)學(xué)生很快適應(yīng)并進入了醫(yī)生這個新的角色，為成為真正的臨床醫(yī)生奠定了堅實的基礎(chǔ)。在此期間，我在政治、工作、學(xué)習(xí)等方面均取得了很大提高。

  一、加強政治學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)：

  在實習(xí)期內(nèi)，能自覺遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，熱愛本職工作，恪守本專業(yè)的道德規(guī)范，態(tài)度端正，吃苦耐勞，能積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作。并且作為共青團員，積極參加團組織的集體政治思想教育活動，不斷提高自身政治思想覺悟，加強自己的思想品德和職業(yè)道德的修養(yǎng)，發(fā)揮團員拼搏奮進的精神及年輕人勇于創(chuàng)新的精神，努力讓自己成為科室堅實的年輕后備力量。

  二、努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平：

  在實習(xí)期里，我從一個只有理論知識的醫(yī)學(xué)生，轉(zhuǎn)變成為一個能將理論應(yīng)用于臨床工作之中的醫(yī)生，在領(lǐng)導(dǎo)的細心指導(dǎo)下，通過產(chǎn)科、婦科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，已經(jīng)能熟悉掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)和婦產(chǎn)科急癥的處理原則，產(chǎn)科的產(chǎn)程進展觀察處理等婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該掌握的臨床知識，并參加了xx市計劃生育技術(shù)及助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，通過考試取得資格證書。同時已能獨立進行婦產(chǎn)科常見的各項操作，以及在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下進行婦產(chǎn)科的各類手術(shù)，如剖宮產(chǎn)、輸卵管切除、結(jié)扎等手術(shù)。藉借住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的機會，通過在兒科及B超室的輪轉(zhuǎn)，更深的了解新生兒疾病的診斷治療及B超診斷在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用。

  認真參與科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力掌握國內(nèi)本學(xué)科先進知識和技術(shù)發(fā)展動態(tài)，并積極參與醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和與加強與年輕醫(yī)生的交流，拓寬自己的知識層面。遇到問題，能認真的向上級醫(yī)師請教，不斷提高自己的臨床思維能力和診療水平，出國留學(xué)同時，將實際臨床問題與理論知識關(guān)聯(lián)，結(jié)合實踐鞏固和加深理論的學(xué)習(xí)。

  三、與時俱進，克服不足，再接再厲，開拓新業(yè)績

  通過在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)，使我在業(yè)務(wù)水平等各方面都得到了進一步提高，在未來的日子里，與時俱進將是我始終所堅持的，我會努力克服缺點不足，不斷學(xué)習(xí)，保持思想意識的先進性；加強學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、不斷拓展自己的知識面，不斷提高自身動手操作能力以及業(yè)務(wù)水平，跨上工作新臺階，同時努力向老一輩學(xué)習(xí)，向先進模范學(xué)習(xí)，發(fā)揚他們的革命精神、吃苦耐勞、艱苦奮斗精神。發(fā)揮時代青年特征，堅持服務(wù)熱情，將新眼光、新觀念、新思維、新方法運用于工作，提高工作效率，推動工作全面進步。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結(jié)2

  20xx年度以來，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下。在院長的支持配合下，我院婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績，現(xiàn)將個人今年以來的工作情況總結(jié)如下：

  在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次到上級醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)。在工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認真完成了各項工作任務(wù)。

  在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。

  自從事婦產(chǎn)科以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準確率在8%以上、獨立完成數(shù)例其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無差錯事故的發(fā)生。真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃。

  醫(yī)患溝通到位，科室人員相互理解，團結(jié)一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴密，耐心做好醫(yī)患溝通讓孕婦及家屬了解產(chǎn)程過程及可能發(fā)生的情況，讓其心理有數(shù)，并有一個心理準備及理解過程，手術(shù)病人嚴格把握手術(shù)指針，對危重病人進行盡快治療，手術(shù)嚴格無菌操作，無一例產(chǎn)褥感染。

  嚴格自己遵守排班制度及首診負責制定，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。科室消毒責任明確，正規(guī)，及時記錄。

  總之，在這一年中無論在工作中或技術(shù)水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己圓滿出色地完成本職工作；希望在明年的工作中再接再厲。

  婦產(chǎn)科醫(yī)生工作總結(jié)3

  本人于x年x院校畢業(yè)后分配到xx醫(yī)院工作，年被調(diào)入某院任業(yè)務(wù)x院長，xxxx年xx月xx醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)專業(yè)大專班畢業(yè)，xxx年主持全院工作至今。28年來一直從事婦幼保健工作，xx年xx月被聘為主管醫(yī)師?，F(xiàn)將本人任職以來的工作情況總結(jié)如下：

  在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領(lǐng)導(dǎo)、團結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評為旗縣及醫(yī)院先進工作者。

  在分管業(yè)務(wù)工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極帶領(lǐng)全院職工齊心協(xié)力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。

  在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，寫下了打量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加國家及省內(nèi)外舉辦的學(xué)術(shù)會議，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并多次去省市及兄弟單位學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨立進行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。

  工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準確率在xx%以上、獨立完成數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無差錯事故的發(fā)生。注重臨床科研工作，參加了《藥物促排卵聯(lián)合人工授精治療不孕癥臨床研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，并先后在省級刊物發(fā)表，受到了專家的贊賞和肯定。

  注重人才的培養(yǎng)，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔負組織和教學(xué)任務(wù)，由本人具體指導(dǎo)培訓(xùn)的各級婦幼人員達2千余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。

  本人在分管保健工作期間，嚴格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，進一步完善了縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，并定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年為女工健康查體3千余人次，0—7歲兒童健康查體1千余人次，實現(xiàn)了婦女、兒童系統(tǒng)化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項目標任務(wù)，如初級衛(wèi)生保健、創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”等工作。認真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領(lǐng)導(dǎo)，當好參謀，并制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。學(xué)習(xí)、宣傳、落實《母嬰保健法》，整理收集有關(guān)材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，散發(fā)宣傳材料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并幫助指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，為《母嬰保健法》的落實打下一定基礎(chǔ)。積極開展婚前查體工作，發(fā)放《致新婚夫婦的一封信》，進行新婚保健知識及優(yōu)生優(yōu)育知識的宣教，每年舉辦學(xué)習(xí)班1—2期，提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力，降低了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和死亡率，為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。

  自xx年本人主持全院工作以來，積極協(xié)調(diào)好領(lǐng)導(dǎo)班子之間的關(guān)系，齊心協(xié)力、求真務(wù)實、大膽創(chuàng)新，不斷吸取先進的管理經(jīng)驗，堅持走臨床與保健相結(jié)合的路子，通過改善院容院貌，增添醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療水平，使臨床工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。

第7篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；臨床護理；臨床婦產(chǎn)科

臨床護理是婦產(chǎn)科工作過程中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，但是由于婦產(chǎn)科以及女性生殖系統(tǒng)的特殊性，病人與醫(yī)生之間經(jīng)常發(fā)生難以溝通的現(xiàn)象，醫(yī)生在日常診斷的過程中被拒已屬正?，F(xiàn)象；在護理的過程中護士也經(jīng)常反映困難重重[1]。等等一系列問題導(dǎo)致婦產(chǎn)科的護理以及診療過程難以推進。所以，解決婦產(chǎn)科臨床護理中存在的問題是十分重要的。婦產(chǎn)科臨床護理的順利進行不僅能夠使患者得到更好的治療，而且會推進整體療程的有序進行，減產(chǎn)科的其他并發(fā)癥，降低出院舊病復(fù)發(fā)率，對整個醫(yī)療過程都將產(chǎn)生積極的推進作用。因此，文章特從婦產(chǎn)科臨床護理中產(chǎn)生的問題角度切入進行調(diào)查研究，對產(chǎn)生的問題進行了歸納總結(jié)，并且相對應(yīng)的提出了解決的措施以及建議。

1資料與方法

1.1一般資料文中采取了調(diào)查問卷的方法進行調(diào)查研究，選取調(diào)查問卷的方式主要是由于問卷的方式能夠更加直觀地反映存在的問題與調(diào)查的結(jié)果。文中選用了2013年8～10月間本院婦產(chǎn)科住院的120名患者的臨床護理工作效果進行調(diào)查，其中包含了婦產(chǎn)科幾項常見病例的病癥患者，更加能夠突出的說明研究的問題。其中，子宮肌瘤、妊高癥、剖宮產(chǎn)、乳腺疾病這四類疾病分別采集了30名患者的樣本數(shù)據(jù)。1.2方法針對受查患者，對于婦產(chǎn)科護理過程中的基本問題進行了調(diào)查，對發(fā)生頻率較高的問題記性了深入研究，并且在調(diào)查過程中對于引發(fā)問題的根本原因進行了收集，對于每位患者提供的改善建議進行了統(tǒng)一歸納整理。

2結(jié)果

圖1是對于入院前期患者對于婦產(chǎn)科護理方面一些基本問題的調(diào)查統(tǒng)計圖，可以看出，在入院前期，各項問題的占比均衡，這說明在入院前期存在的問題較少，護理過程中糾紛發(fā)生的頻率在這一階段出現(xiàn)的概率也較低。但是，在這幾項已有的選項中，“對護士的服務(wù)態(tài)度以及言語不夠滿意”一項的選擇頻率較高，達到了20.60％，這表明了與其他幾項相比，護士在入院時的服務(wù)態(tài)度以及言語使患者感到不滿的程度較高，在護士前期與患者進行溝通交流時不當?shù)难赞o也可能是日后產(chǎn)生糾紛的誘因。所以，作為醫(yī)生與患者的中間人，護士在溝通與交流方面的存在的問題應(yīng)當被重視。圖2是對于入院中期患者對于婦產(chǎn)科護理方面一些基本問題的調(diào)查統(tǒng)計圖，由圖可見，在入院中期，各項問題的占比開始出現(xiàn)偏差，這說明在入院中期護士的護理工作出現(xiàn)了漏洞，護理過程中糾紛發(fā)生的頻率在這一階段出現(xiàn)的概率也較高。從圖中可以看出，在這幾項已有的選項中，“住院期間對護士服務(wù)態(tài)度的滿意程度”、“對護士技術(shù)操作的滿意程度”以及“在治療時護士能否主動提供適當?shù)恼诒巍比椀倪x擇頻率較高。這表明了在這幾個環(huán)節(jié)中存在的問題隱患較大。其中對于護士的服務(wù)態(tài)度不滿意的情況再度出現(xiàn)，這說明了護士在進行護理的過程中存在較多的問題；而另外兩項也都關(guān)乎于護士自身的問題，這表明入院中期的各個環(huán)節(jié)中護士在護理中出現(xiàn)了疏漏，需要重點關(guān)注與改善。圖3是對入院后患者對于婦產(chǎn)科護理方面一些基本問題調(diào)查統(tǒng)計圖，由圖可見，入院后，各項問題占比不均衡，說明在入院后期護士的護理工作也存在較大的問題，護理過程中糾紛發(fā)生的頻率在這一階段出現(xiàn)的概率也較高。從圖中可以看出，在這幾項已有的選項中，“對護士對于病患的體貼程度的滿意程度”、“對護士整理病房狀況的滿意程度”以及“對護士介紹出院后注意事項的滿意程度”三項的選擇頻率較高。這說明在這幾個環(huán)節(jié)中存在的問題比較突出，尤其是“對護士對于病患的體貼程度的滿意程度”一項的占比高達33.3％，這說明了問題最重要的部分還是在護士護理過程中沒有切實的做到替患者換位思考，也沒有做到認真的考慮患者的需求；另外對于“對護士整理病房狀況的滿意程度”一項選擇的比例也較高，這也表明了護士在工作的過程中沒有將自己的工作職責落到實處。在對患者入院前、中、后期進行調(diào)查統(tǒng)計之后，三項統(tǒng)計都表明接受調(diào)查病房中最大問題來自于護士護理工作不到位。護士作為婦產(chǎn)科臨床護理工作中最重要環(huán)節(jié)沒有恪盡職守是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā)重要誘因。而護士進行日常護理過程中之所以會產(chǎn)生諸多問題，主要是因為婦產(chǎn)科特殊性以及患者較其他科室患者更難溝通的原因，如何進行有效的溝通、如何更加科學(xué)有效的進行婦產(chǎn)科的臨床護理不僅是護士需要學(xué)習(xí)的，是婦產(chǎn)科日常工作中的重要環(huán)節(jié)，也已經(jīng)成為了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究課題。

3討論

3.1婦產(chǎn)科臨床護理中存在的問題以及隱患3.1.1護理人員專業(yè)素質(zhì)過低從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，大部分的問題最終都指向了護士的護理工作。護士作為婦產(chǎn)科臨床護理過程中的重要角色，專業(yè)素質(zhì)過低，不能及時的提供專業(yè)的人性化的護理，是婦產(chǎn)科臨床護理過程中各類問題與糾紛頻發(fā)的關(guān)鍵所在。專業(yè)素質(zhì)過低不僅會導(dǎo)致醫(yī)生與患者之間出現(xiàn)各種各樣的糾紛與問題，最重要的是會導(dǎo)致醫(yī)療過程不能按部就班的有序進行，從而導(dǎo)致患者的病情不能得到及時的醫(yī)治，更會導(dǎo)致達不到既定的醫(yī)療效果，拖慢整體的醫(yī)療進程[2]。3.1.2護理人員溝通能力欠缺護士是醫(yī)生與患者中間溝通的重要橋梁，而現(xiàn)階段護理人員年輕化現(xiàn)象較突出，在專業(yè)素質(zhì)不夠情況下，溝通能力也存在著較大問題，尤其在面對年紀較為偏大患者時，溝通不到位更是促使各類糾紛頻發(fā)重要原因[3]。在手術(shù)前后，護士對家屬一列問題不能做到及時且專業(yè)的解答，也不能及時的替患者換位思考，理解患者真正的需求。另外，由于婦產(chǎn)科的特殊性，在患者就診時經(jīng)常出現(xiàn)心理障礙，而護士不能及時的進行心理疏導(dǎo)，導(dǎo)致問診等各個環(huán)節(jié)進行的速度減緩。3.1.3護士護理工作的規(guī)章制度不夠健全護士之所以沒及時配備專的知識及不能做到及時有效溝通，是因為護士沒有及時明白自身職責所在，并且對現(xiàn)有的職責沒有做到有效的執(zhí)行。而護士責任心的缺乏根本上是由于護士護理工作的規(guī)章制度不夠健全，沒有及時的明確各個環(huán)節(jié)每個人的職責范圍，從而導(dǎo)致了護士粗心大意的現(xiàn)象發(fā)生，如：用錯藥、記錯檔案等現(xiàn)象時有發(fā)生。沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是導(dǎo)致護士工作不夠盡職盡責的重要原因。3.2對婦產(chǎn)科臨床護理工作中產(chǎn)生的問題提出的對策及建議3.2.1對護士進行集中地培訓(xùn)學(xué)習(xí)要對于現(xiàn)階段的護士進行集中地專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)交流。針對護理工作中存在問題的環(huán)節(jié)要進行有針對性的重點培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，有效提高現(xiàn)階段護士的專業(yè)素養(yǎng)，從而能夠更加專業(yè)的完成對患者的護理工作，從而助力于醫(yī)生的治療過程，使得患者得到更加人性化的護理服務(wù)，使患者身心健康。3.2.2提高護士的溝通能力與技巧要著力提高現(xiàn)階段護士溝通能力與技巧，可集中組織護士交流會等，促成護士之間有效溝通交流，集中反映問題，共同協(xié)商解決。并且在共同交流的過程中，能夠提高護士的溝通交流能力，有經(jīng)驗的護士可以多分享經(jīng)驗，提高護士對于病患換位思考的能力，切實了解病人的真正需求，對于在進行治療中存在心理障礙的患者要多進行溝通與疏導(dǎo)，推進療程的進行。3.2.3建立健全護士護理工作與監(jiān)督機制要對現(xiàn)有的護士護理工作機制進行科學(xué)的優(yōu)化升級，盡量將工作共的每一個環(huán)節(jié)都落實到個人，使每個人能夠明確自己的職責所在。在此基礎(chǔ)上還要完善對于護士護理工作的監(jiān)督制度，使護士能夠提高責任心，嚴格執(zhí)行每一項工作，在強制的過程中逐漸形成習(xí)慣，從基礎(chǔ)上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生[4]。

參考文獻

[1]盧建敏.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的幾點思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(4):38.

[2]李延沂,熊偉.應(yīng)用人文關(guān)懷,加強醫(yī)患溝通[J].西部醫(yī)學(xué),2005,17(5):535.

[3]盧建敏.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的幾點思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(4):38.

第8篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)分布，醫(yī)療技術(shù)不足是婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤發(fā)生的主要原因，其中手術(shù)操作不當14例，28．0%;產(chǎn)前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術(shù)前準備不充分3例，6．0%;術(shù)后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫(yī)院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%;見表2。

2、討論

婦產(chǎn)科屬于醫(yī)院內(nèi)風(fēng)險較高的科室，如若產(chǎn)科病房護理中出現(xiàn)差錯，極易造成嚴重的影響。本次研究結(jié)果顯示，50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤年度分布，2010年8例，2011年11例，2012年14例，2013年17例，可見婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢;50起婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)分布，醫(yī)療技術(shù)不足是婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤發(fā)生的主要原因，其中手術(shù)操作不當14例，28．0%;產(chǎn)前觀察不力未能適時終止妊娠10例，20．0%;術(shù)前準備不充分3例，6．0%;術(shù)后觀察不當4例，8．0%。其他原因病史詢問模糊2例，4．0%;病例書寫不合理3例，6．0%;醫(yī)院管理疏忽2例，4．0%;責任意識欠缺5例，10．0%;漏診、誤診7例，14．0%。本次研究發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科病房診療錯誤原因主要為:①醫(yī)患雙方所了解的醫(yī)學(xué)護理診療不對等，造成產(chǎn)婦及其家屬對診療效果期望過高，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)異常狀況，產(chǎn)婦及其家屬難以理解、接受，并將異常狀況視為醫(yī)療事故從而與護理人員產(chǎn)生糾紛;②缺乏實際診療工作經(jīng)驗，對臨床生理、病理產(chǎn)科缺乏足夠認識，面對產(chǎn)生的異常情況無法及時辨別，從而延誤處理時機;③行為不規(guī)范，婦產(chǎn)科診療工作相對復(fù)雜，醫(yī)師行為不規(guī)范，造成產(chǎn)婦及家屬對診療工作不滿。針對上述婦產(chǎn)科醫(yī)療錯誤過失環(huán)節(jié)，要求:

(1)增強法制教育，提升醫(yī)師法律觀念。醫(yī)師欠缺相應(yīng)的法律觀念，不懂法，面對一些臨床診療操作僅根據(jù)臨床經(jīng)驗而不遵守操作規(guī)程，造成各類醫(yī)療錯誤等的發(fā)生。婦產(chǎn)科醫(yī)療事故呈逐年增多趨勢，其中由三生(實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生、研究生)參與診療過程引發(fā)的醫(yī)療錯誤最為明顯［1］。由實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生展開的醫(yī)療活動及診療操作，受病史記錄未得到上級醫(yī)生及時簽名影響，一旦發(fā)生醫(yī)療錯誤，將出現(xiàn)無證行醫(yī)的困境，對醫(yī)院形象造成不良影響。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)注重對醫(yī)護人員衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓(xùn)，提升其自我保護意識。嚴格推進《中國人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，加強對實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生以及研究生的管理工作［2］。

(2)提升診療技術(shù)能力。加強診療常規(guī)操作、技術(shù)原則力度，手術(shù)操作要求快、準、穩(wěn)，降低組織損傷;對手術(shù)參與醫(yī)師進行有效分工，積極配合手術(shù)執(zhí)行者，確保手術(shù)有序開展。醫(yī)師要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)師要及時采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體要經(jīng)過恒溫處理等。醫(yī)護人員要及時對產(chǎn)婦進行抽血，送樣檢驗，和護理人員有效合作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血［3］。

(3)嚴格把握診療操作步驟。借助規(guī)范化的診療操作，嚴格的控制各項監(jiān)管工作，有效的避免了各種不正規(guī)的診療操作，綜合提升了醫(yī)師的整體協(xié)調(diào)能力，保證各項工作有效開展，完善各個工作責任和工作操作方式，使得診療工作能夠更加的人性化、有序化，保證優(yōu)質(zhì)診療工作的良好有序開展。

(4)熟悉溝通技巧。展開“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的護理管理，能夠有效的確保醫(yī)師把握優(yōu)質(zhì)診療的內(nèi)在含義，診療過程中透過建設(shè)以患者為核心，在一般的診療工作基礎(chǔ)上，為患者添加更加人性化的診療服務(wù)理念，以此有效的開展診療工作，融洽醫(yī)患關(guān)系［4］。和患者多溝通交流，了解清楚患者的心理變化情況，并且及時的給予心理疏導(dǎo)。消除患者的心理負擔，有效的配合醫(yī)師開展各項康復(fù)治療［5］。

第9篇：婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生范文

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科手術(shù)； 泌尿系損傷

中圖分類號 R713 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0127-02

由于女性生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)鄰近，婦產(chǎn)科手術(shù)中如操作不當，可能造成輸尿管、膀胱等泌尿系損傷，給患者帶來巨大的身心痛苦[1]。筆者所在醫(yī)院對近年來婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生的泌尿系損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，對比開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的發(fā)生情況，旨在為今后的臨床工作提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月-2013年4月于筆者所在醫(yī)院行婦產(chǎn)科手術(shù)的5347例患者，年齡19～63歲，平均（39.56±7.35）歲；體重45～72 kg，平均（56.46±4.63）kg；其中已婚已育3723例，已婚未育1259例，未婚未育365例；手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)743例，子宮內(nèi)膜異位囊腫837例，子宮肌瘤1368例，惡性腫瘤1537例，絕育術(shù)862例；手術(shù)方式包括開腹手術(shù)3074例（開腹手術(shù)組），腹腔鏡手術(shù)2273例（腹腔鏡手術(shù)組）。

1.2 方法

對5347例婦產(chǎn)科手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其中發(fā)生泌尿系損傷的34例患者進行重點分析，年齡23～54歲，平均（36.21±6.73）歲；體重52～72 kg，平均（60.74±6.21）kg；其中已婚已育17例，已婚未育15例，未婚未育2例；手術(shù)原因包括剖宮產(chǎn)13例，子宮內(nèi)膜異位囊腫7例，子宮肌瘤5例，惡性腫瘤8例，絕育術(shù)1例；手術(shù)方式包括開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)24例；泌尿系損傷類型包括膀胱損傷25例，輸尿管損傷9例。通過回顧性分析對比開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者泌尿系損傷發(fā)生率的差異性。

1.3 診斷標準

腹腔引流液與陰道液肌酐指標水平測定，如測定結(jié)果達到正常尿液中肌酐水平、甚至超過血液中肌酐水平，則可診斷為尿瘺。亞甲藍實驗測定，將200 ml亞甲藍溶液進行消毒并稀釋到應(yīng)用濃度注入患者膀胱內(nèi)，夾緊導(dǎo)尿管后對其陰道流出液的顏色進行觀察，顏色清亮說明出現(xiàn)輸尿管陰道瘺，顏色為藍色說明出現(xiàn)膀胱陰道瘺，對呈現(xiàn)藍色的患者放置導(dǎo)尿管，觀察其尿液顏色，如變?yōu)榍辶羷t說明出現(xiàn)尿道陰道瘺；影像學(xué)輔助檢查，使用取立位腹平片實施靜脈腎盂造影，輸尿管影像如出現(xiàn)局部的粗細變化或呈現(xiàn)一定的角度，或觀察到造影劑有外溢情況，則可考慮輸尿管損傷；膀胱鏡輔助檢查，通過膀胱鏡檢查有無瘺口以輔助檢查膀胱陰道瘺情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

5347例患者共發(fā)生泌尿系損傷34例，發(fā)生率0.64%。其中膀胱損傷25例（0.47%），輸尿管損傷9例（0.17%）。開腹手術(shù)患者中出現(xiàn)膀胱損傷5例，輸尿管損傷3例；實施腹腔鏡手術(shù)患者中出現(xiàn)膀胱損傷20例，輸尿管損傷6例。腹腔鏡手術(shù)組泌尿系損傷發(fā)生率明顯高于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

泌尿系損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)的嚴重并發(fā)癥之一，不僅增加了患者額外的痛苦和經(jīng)濟負擔，也是引起醫(yī)療糾紛的重要原因。在婦產(chǎn)科手術(shù)中，開腹手術(shù)多采用恥骨聯(lián)合上橫切口或下腹正中切口，如果視野暴露不好，術(shù)前未排空膀胱等情況，易造成膀胱損傷[2]。如在剖宮產(chǎn)手術(shù)中如產(chǎn)程時間過長，胎頭可壓迫膀胱造成水腫；子宮下段切口向下延伸也可傷及膀胱。絕育手術(shù)位置低、切口小、操作人員技術(shù)不熟練等原因均可造成膀胱損傷。盆腔周圍組織粘連、腫瘤浸潤等在分離過程中易損傷膀胱[3]。對于婦產(chǎn)科手術(shù)所導(dǎo)致的泌尿系損傷應(yīng)以預(yù)防為主，要求婦產(chǎn)科醫(yī)生熟悉女性盆腔的局部解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作認真仔細、動作輕柔[4]。

輸尿管進入盆腔與子宮動脈交叉處和骶韌帶處是較容易發(fā)生損傷的兩個部位。子宮肌瘤伸向腹膜后可擠壓輸尿管，導(dǎo)致輸尿管異位，術(shù)中易發(fā)生誤切。子宮切除術(shù)的大部分操作在輸尿管附近，不僅可直接損傷輸尿管，還可損傷血管，造成供血中斷，形成輸尿管瘺[5]。盆腔組織嚴重粘連時輸尿管走向解剖關(guān)系發(fā)生變換，易造成損傷。術(shù)中出現(xiàn)大出血時影響視野，在處理其他組織時易損傷輸尿管。腹腔鏡手術(shù)操作對手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)要求較高，如缺乏經(jīng)驗和技巧，術(shù)中可因電刀功率過大或電凝時間過長，導(dǎo)致膀胱、輸尿管發(fā)生熱性灼傷[6]。

由于女性的生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)是同源毗鄰組織，婦產(chǎn)科手術(shù)中易造成泌尿系損傷。損傷部位與婦產(chǎn)科手術(shù)類型、手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平等有關(guān)。臨床對于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷應(yīng)以預(yù)防為主。在實際工作中注意提高手術(shù)醫(yī)生的操作技能和識別能力，整個手術(shù)過程中醫(yī)護人員配合協(xié)調(diào)，囑患者術(shù)前排空膀胱，詢問有無盆、腹腔手術(shù)史[7]。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當具備扎實的解剖學(xué)知識，熟悉女性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的毗鄰關(guān)系，術(shù)前探查時注意有無解剖變異，注意避開易損傷部位。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)盆腔粘連廣泛、大出血等情況，應(yīng)沉著冷靜、輕柔耐心地分離組織，切忌慌亂。術(shù)中電凝止血時，鉗夾組織宜少，電凝時間宜短，距離膀胱、輸尿管距離≥1 cm，以防熱轉(zhuǎn)導(dǎo)效應(yīng)對泌尿系產(chǎn)生熱損傷[8]。

在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)圍手術(shù)期，為盡量減少、避免泌尿系損傷以及其他手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當注意以下幾點：術(shù)前做好充分的預(yù)防準備措施，對患者既往病史情況，尤其婦產(chǎn)科與泌尿科情況進行仔細詢問，對泌尿科臨床癥狀進行仔細觀察，增強泌尿科的功能性及影像學(xué)輔助檢查，對患者可能或已經(jīng)出現(xiàn)的病變及其累及情況具有全面的把握，如患者病情較為復(fù)雜、臨床觀察仍有疑點，可以在術(shù)前使膀胱充盈以進一步觀察；術(shù)中嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作，注意根據(jù)患者具體情況與適應(yīng)證靈活運用各種術(shù)式及操作方法，如患者病變部位粘連嚴重、層次較差，無法明確膀胱的自然間隙，則不必強求應(yīng)用鈍性分離，而可改用銳性分離，在術(shù)中不宜過長時間的鉗夾、牽拉輸尿管，并注意游離端的血液供應(yīng)情況；對患者原發(fā)性疾病予以積極處理，如產(chǎn)后出血、滯產(chǎn)、術(shù)中大出血等情況根據(jù)臨床上相應(yīng)的處理措施在發(fā)現(xiàn)的第一時間采取積極、妥善的處理措施。

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、安全、不影響美觀等優(yōu)勢而受到廣大女性患者的歡迎。但腹腔鏡手術(shù)操作空間小，對手術(shù)醫(yī)生的要求較高。如術(shù)中如因經(jīng)驗不足、操作技巧處理不當，易發(fā)生泌尿系損傷。尤其是在進行具有一定的復(fù)雜性和難度的盆腔手術(shù)操作過程中應(yīng)謹慎小心，注意預(yù)防泌尿系損傷[9]。

膀胱是在婦產(chǎn)科手術(shù)中最易受到損傷的部位，而輸尿管損傷則是婦產(chǎn)科手術(shù)中最為嚴重的損傷類型，主要包括輸尿管離斷、輸尿管縫扎、輸尿管電灼傷導(dǎo)致組織壞死等。術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷應(yīng)立即進行手術(shù)修復(fù)。在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)泌尿系損傷則應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型制定正確的手術(shù)方案，選擇合適的手術(shù)時機[10]。在手術(shù)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)視野出現(xiàn)較多來源不明的液體，且尿量明顯減少；局部組織斷面出現(xiàn)較粗的管狀結(jié)構(gòu)且伴有尿液流出；盆腔粘連嚴重，縫扎止血后輸尿管近端擴張且蠕動增強等異象時應(yīng)考慮發(fā)生泌尿系損傷。術(shù)后加強觀察，如患者出現(xiàn)無法緩解的腹脹、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、發(fā)熱、陰道排液等異?，F(xiàn)象時應(yīng)盡快進行影像學(xué)檢查和實驗室檢查，以判斷是否發(fā)生泌尿系損傷[11]。由于尿液屬于高滲性液體，可引起周圍組織水腫、炎癥反應(yīng)，因此泌尿系損傷應(yīng)及時處理，盡快恢復(fù)泌尿系完整性和連續(xù)性。一般膀胱損傷至少應(yīng)保守治療3個月，待患者的充血、水腫等局部炎癥反應(yīng)完全消失、瘺口形成時方可實施膀胱修補手術(shù)[12]。發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷后應(yīng)第一時間進行處理，以免損傷時間過長引起腎功能進行性損傷、繼發(fā)性感染等嚴重不良后果。此外，泌尿系損傷后長期陰道漏尿還給患者的生活造成極大的不便，使其身心受到嚴重不良影響，也易引起醫(yī)患糾紛。

本研究分析發(fā)現(xiàn)5347例婦產(chǎn)科手術(shù)患者中發(fā)生膀胱損傷25例，輸尿管損傷9例，以膀胱損傷較多見。發(fā)生泌尿系損傷的患者中開腹手術(shù)患者8例，腹腔鏡手術(shù)患者26例，以腹腔鏡手術(shù)較多見。提示腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡時易發(fā)生泌尿系損傷，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

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