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全國(guó)各中醫(yī)藥院校也對(duì)此進(jìn)行了大量的實(shí)踐教學(xué)改革研究,主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實(shí)習(xí)、門診見習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)活動(dòng)。這些都從不同側(cè)面體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng),但對(duì)中藥學(xué)相關(guān)科研、職業(yè)技能訓(xùn)練的環(huán)節(jié)和方法,尚未做明確而具體的開展和實(shí)施。針對(duì)上述現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題,在《臨床中藥學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中非常有必要進(jìn)行改革。教高[2007]1號(hào)文件規(guī)定,要“大力加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)改革,重點(diǎn)建設(shè)500個(gè)左右實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心,推進(jìn)高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法、手段、隊(duì)伍、管理及實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。”
二、實(shí)踐教學(xué)的改革目標(biāo)和措施
《臨床中藥學(xué)》課程涉及知識(shí)面廣,內(nèi)容龐大,根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則,淡化《臨床中藥學(xué)》課程中一些非重點(diǎn)藥物的講授,集中課時(shí)用于《臨床中藥學(xué)》實(shí)踐環(huán)節(jié)的教學(xué)。目前國(guó)際先進(jìn)高等教育著重于對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng),側(cè)重于實(shí)踐技能訓(xùn)練。因此,我們實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)就是要著重關(guān)注科研和職業(yè)兩大技能的實(shí)踐培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同,靈活選用各種合適的實(shí)踐教學(xué)模式,各有側(cè)重,從而強(qiáng)化學(xué)生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐能力。
1.科研技能。
《臨床中藥學(xué)》作為中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課,其教學(xué)內(nèi)容主要體現(xiàn)以中藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)技能為主體的特征,要求學(xué)生牢固掌握臨床中藥學(xué)藥性和藥效,以發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)??紤]到中醫(yī)藥專業(yè)類的學(xué)生后期會(huì)學(xué)到藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)等藥效相關(guān)課程,為避免重復(fù)性實(shí)驗(yàn),因此在科研技能實(shí)踐環(huán)節(jié)中我們主要強(qiáng)調(diào)中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能,是中醫(yī)藥理論對(duì)中藥作用(主要是功效)性質(zhì)和特征的高度概括,也是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)和使用中藥,并用以闡明其藥效機(jī)理的理論依據(jù)。中藥藥性實(shí)驗(yàn)研究,是對(duì)臨床中藥學(xué)總論部分的補(bǔ)充,是整個(gè)實(shí)踐教學(xué)的基礎(chǔ),對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐中有較高的指導(dǎo)性,有助于學(xué)生在未來(lái)從事臨床工作時(shí)更好、更準(zhǔn)確地處方用藥,提高行醫(yī)的能力,同時(shí)對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生后期開展藥效實(shí)驗(yàn)或進(jìn)一步科研深造也打下良好的基礎(chǔ)。具體實(shí)踐實(shí)施中,我們采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式等實(shí)踐教學(xué)方法,因材施教,增設(shè)緊貼學(xué)生相關(guān)專業(yè)要求的操作簡(jiǎn)便、效果顯著的經(jīng)典中藥藥性實(shí)驗(yàn),制定中藥性能理論實(shí)驗(yàn)講義,同時(shí)也增加部分探索性實(shí)驗(yàn),在教師指導(dǎo)下,由學(xué)生自行選擇規(guī)模較小,周期較短、難度適中的題目或結(jié)合教師科研課題,由學(xué)生獨(dú)立完成,增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)學(xué)生初步形成良好的科研意識(shí)和科研習(xí)慣。最后通過(guò)研究報(bào)告、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)書或者畢業(yè)論文的撰寫來(lái)評(píng)估學(xué)生綜合運(yùn)用藥性理論的實(shí)踐教學(xué)效果。以大學(xué)生實(shí)踐科研創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目等系列大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)為載體,作為主要指導(dǎo)老師,我們已經(jīng)指導(dǎo)數(shù)名本科生獲得省級(jí)和國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目,主要圍繞藥性理論的五方面展開:①四性,如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對(duì)發(fā)熱動(dòng)物解熱或?qū)е聞?dòng)物體溫升高等作用。②五味,如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”(刺激汗腺分泌、擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管、抗菌、擴(kuò)張血管、改善血循環(huán)等)的區(qū)別。③歸經(jīng),如選用示蹤劑,經(jīng)尾靜脈注入動(dòng)物體內(nèi),不同時(shí)間取動(dòng)物器官組織,測(cè)定各器官組織的放射性強(qiáng)度,將其換算成示蹤劑含量,即可反映藥物在體內(nèi)的定位分布及特點(diǎn),間接提示其作用于機(jī)體內(nèi)敏感的靶器官,驗(yàn)證其歸經(jīng)部位。④升降浮沉,如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對(duì)升降浮沉的影響。⑤毒性,如選用附子、細(xì)辛等有毒中藥灌胃實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。
今年6月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》,提出以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向,引導(dǎo)普通本科學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展為應(yīng)用技術(shù)型高等學(xué)校,加快培養(yǎng)技術(shù)技能人才?,F(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實(shí)踐能力的同時(shí),兼顧知識(shí)、能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展,培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型人才,提高學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展?jié)摿?。響?yīng)國(guó)家號(hào)召,我們按社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥類技術(shù)崗位的要求,采用虛擬和現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的方法,成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實(shí)踐教學(xué)模式。首先,考慮到真實(shí)工作環(huán)境的局限性,我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術(shù)的方法和手段,結(jié)合《臨床中藥學(xué)》課程的特點(diǎn),建立生動(dòng)形象的多元化模擬實(shí)踐教學(xué)環(huán)境———互動(dòng)式模擬中藥房,并配合計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用,讓學(xué)生身臨其境,就像在真實(shí)的工作環(huán)境下參與相關(guān)工作,真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用,可以大大激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣,并為學(xué)生走上社會(huì)和工作崗位做好充分的準(zhǔn)備。互動(dòng)式模擬中藥房就是仿真中藥房架構(gòu)空間布置,將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調(diào)配等一系列過(guò)程融為一體,既節(jié)省教學(xué)時(shí)間,又降低教學(xué)成本。利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性,首先在CNK“I中國(guó)典型病例大全數(shù)據(jù)庫(kù)”搜集典型病例,把一些真實(shí)的典型問(wèn)題展現(xiàn)在學(xué)生面前,“患者”提出所患疾病的不適,“中醫(yī)師”推薦正確的中藥,“中藥師”鑒別、炮制等調(diào)配和制備中藥。對(duì)中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō),互動(dòng)式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應(yīng)用能力和自主學(xué)習(xí)能力的好辦法,能夠讓學(xué)生對(duì)所示病案進(jìn)行分析、確立治法、選擇用藥,使學(xué)生提前進(jìn)入中醫(yī)師角色,加深理解選擇用藥的技能,體會(huì)到中藥運(yùn)用的規(guī)律性和靈活性。對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō),利用互動(dòng)式模擬中藥房交互特性,熟悉如何審方,如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等,對(duì)中藥的動(dòng)植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項(xiàng)及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認(rèn)識(shí)了解,讓學(xué)生能更好記住中藥的性能、功效及主治。為使臨床中藥學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式不僅僅拘泥于模擬實(shí)踐環(huán)境,真實(shí)環(huán)境下的社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段對(duì)鍛煉學(xué)生的職業(yè)技能必不可少。社會(huì)實(shí)踐階段,主要利用課余時(shí)間去藥用植物園辨認(rèn)中藥,熟悉中藥的形狀和功效,或利用寒暑假時(shí)間,組織學(xué)生到野外開展中藥資源分布調(diào)查,辨認(rèn)采集動(dòng)植藥物并制作成標(biāo)本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會(huì)服務(wù)實(shí)踐平臺(tái),向社會(huì)大眾介紹中藥相關(guān)的知識(shí),弘揚(yáng)中藥文化,將知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐,并在實(shí)踐中收獲課堂上所沒(méi)有的知識(shí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段主要指加強(qiáng)與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系,開展產(chǎn)學(xué)研合作教育,建立校外大學(xué)生教育實(shí)踐基地,有目的有計(jì)劃地安排學(xué)生深入到實(shí)習(xí)基地,使學(xué)生在真實(shí)的環(huán)境下,獲得第一手感性知識(shí),真正體會(huì)到所學(xué)專業(yè)知識(shí)在實(shí)際工作中的作用,以進(jìn)一步提高學(xué)生實(shí)際工作的能力。最終,通過(guò)資源調(diào)查研究論文、研究調(diào)查報(bào)告或者畢業(yè)論文的撰寫來(lái)評(píng)估學(xué)生職業(yè)技能培訓(xùn)的實(shí)踐教學(xué)效果。
三、結(jié)語(yǔ)
高校對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)因?qū)I(yè)而不同,即使相近專業(yè)培養(yǎng)側(cè)重亦有別。因此,針對(duì)不同非醫(yī)藥專業(yè),教學(xué)側(cè)重應(yīng)有區(qū)別。比如,針對(duì)高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)中的市場(chǎng)營(yíng)銷專業(yè),主要是培養(yǎng)系統(tǒng)掌握市場(chǎng)營(yíng)銷基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能,并具備一定的醫(yī)藥知識(shí)的應(yīng)用型專門人才。鑒于此,教師在講授中藥學(xué)時(shí),應(yīng)將中藥知識(shí)與藥物市場(chǎng)營(yíng)銷的關(guān)聯(lián)性有機(jī)結(jié)合起來(lái),通過(guò)生動(dòng)的案例讓學(xué)生感受到一定程度上學(xué)好中藥學(xué)知識(shí)可以提高藥物的市場(chǎng)營(yíng)銷量,從而激發(fā)非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對(duì)中藥學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和積極性。又如,針對(duì)高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)中的文化產(chǎn)業(yè)管理專業(yè),教師若適當(dāng)側(cè)重對(duì)中藥傳統(tǒng)文化背景知識(shí)的介紹和描繪,幫助學(xué)生理解中藥知識(shí)存在深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn),進(jìn)而可拉近中藥學(xué)課程與學(xué)生的專業(yè)距離,從而在一定程度上可激發(fā)同學(xué)們學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣,提高學(xué)習(xí)的積極性。再如,針對(duì)高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè)中的計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè),教師在授課過(guò)程中,若適當(dāng)側(cè)重介紹計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)對(duì)中藥發(fā)展的影響,并以生動(dòng)的案例使學(xué)生切實(shí)體會(huì)到計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù),已廣泛滲透并應(yīng)用到中藥多個(gè)領(lǐng)域,學(xué)好中藥學(xué)知識(shí),在一定程度上便可促進(jìn)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)在中藥現(xiàn)代化進(jìn)程中的應(yīng)用水平。
2授課用語(yǔ)應(yīng)通俗易懂
高等中醫(yī)藥院校非醫(yī)藥專業(yè),除了中藥學(xué)(中醫(yī)方藥學(xué)•中藥學(xué))課程學(xué)時(shí)少之外,其他中醫(yī)藥相關(guān)課程開設(shè)時(shí)間亦不多甚或不開展,因此非醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)藥知識(shí)尤其是中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)薄弱,一定程度上加重了中藥學(xué)的學(xué)習(xí)難度。因此,針對(duì)非醫(yī)藥專業(yè),教師在授課過(guò)程中應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言為主,用語(yǔ)做到口語(yǔ)化、形象化,從而使學(xué)生容易理解中藥學(xué)知識(shí),最終學(xué)好中藥學(xué)。
3講授藥物數(shù)量不宜多,應(yīng)突出重點(diǎn)
對(duì)中藥材的進(jìn)行炮制之前,一定要清楚的認(rèn)識(shí)中藥材的性質(zhì)。對(duì)含有毒性的中藥材的炮制,根據(jù)不同的情況、不同的要求,采取不同的炮制方法[2]。常見的炮制方法有:凈制法、水制法、火制法、水火共制法。
2凈制法
主要是指藥材通過(guò)凈制的處理過(guò)后,使毒副作用祛除。例如:白首烏的外皮含有劇毒,經(jīng)過(guò)加工之后,大大降低了何首烏的毒性。又如:巴戟天的木質(zhì)心中含有大量的鉛,祛除木質(zhì)心過(guò)后,使鉛的含量大大降低。再如蘄蛇:因頭部有個(gè)毒腺,并且含有大量的溶血性毒和出血性毒[3],當(dāng)人畜被咬傷之后,即內(nèi)臟出血,所以必須要祛除該蛇的頭部,祛除毒性。
3水制法
水中祛毒,毒性溶解于水中,降低毒性的含量。常用的方法有:洗、泡、漂、浸、潤(rùn)、水飛等。下面介紹兩種。
3.1浸泡法
長(zhǎng)時(shí)間的將藥材放進(jìn)流水中浸泡,已達(dá)到祛除毒性的目的。例如:生天南星,該藥含有劇毒,在進(jìn)行炮制之前,必須要用水浸泡上10天,并且每天都要換水,一直到該藥材沒(méi)有白心,口試稍帶麻辣感覺。檳榔的炮制也需置水中浸泡,每日換水,約浸3~5d,撈起置容器內(nèi),經(jīng)常淋水,潤(rùn)透,切薄片干燥
3.2水飛法
藥材通過(guò)反復(fù)的研磨,使其成分溶于水的毒性被祛除,從而達(dá)到祛毒的目的。例如:雄黃,有效成分As2S2是不溶于水中,但是劇毒成分的As2O3則溶于水;經(jīng)過(guò)水飛制成了極細(xì)的粉末,并反復(fù)的操作,使其有毒成分逐漸溶于水,降低毒性。一般雄黃:水=1:500以內(nèi),水溫大于90℃,除去As2O3的效果最好。
4火制法
借助外力火處理藥材的方法。本法是使用最廣泛的,常見的方法有:炒、炙、煅、煨等。下面介紹兩種常用法。
4.1炒法
4.1.1清炒法
該方法主要是為了降低毒性增強(qiáng)療效。例如:蒼耳子,性溫,味較苦、辛;有毒。將干凈的蒼耳子放進(jìn)鍋內(nèi),使用中火清炒,直至成焦黃色即可,然后碾去刺,篩干凈。該藥經(jīng)過(guò)清炒之后,毒性降低,止痛、祛風(fēng)濕,并且還能通鼻竅?;被ㄌ?90℃以前制備的,其止血作用隨制炭溫度升高而增強(qiáng),以190~195℃制成的槐花炭止血作用最強(qiáng)。所以有些藥材清炒時(shí),對(duì)溫度的掌握很重要。
4.1.2米炒法
米炒主要是為了矯正臭味,降低毒副作用。例如:斑蝥,性熱,味辛;含有大毒。將米放進(jìn)鍋中,中火加熱直到冒煙,再放斑蝥混合清炒,直至將米炒成黃棕色再取出,祛除米、頭、足、翅,晾干即可。炮制后的斑蝥,降低了毒副作用,氣味也得到了矯正,并可以內(nèi)服。
4.2炙法
該方法包括多種:酒炙法、醋炙法、鹽炙法、姜炙法、蜜炙法等。
4.2.1醋炙法
該方法能夠引藥進(jìn)入肝臟,從而增強(qiáng)活血止痛的功能,降低藥材的毒副作用,緩和藥材的性質(zhì),還能矯正臭味。例如:延胡索,性溫,味苦、辛;歸于脾臟和肝臟;能活血、止痛、行氣等。用定量的米醋讀延胡索進(jìn)行悶潤(rùn),直至米醋被吸收完,然后將延胡索放進(jìn)鍋內(nèi)用文火炒干,然后取出晾干即可。一般醋炙法100千克藥物,用米醋20~30千克,最多不超過(guò)50千克。
4.2.2蜜炙法
該方法能夠降低副作用,矯正辛臭氣味,潤(rùn)肺止咳、益氣補(bǔ)脾,緩和中藥材的性能等。例如:甘草,性平、味甘;先用水稀釋蜜,再將稀釋好的蜜汁倒入甘草中,攪拌悶潤(rùn),放進(jìn)鐵鍋中使用文火炒至黃色,不粘手的時(shí)候再取出晾干即可。蜜炙后的甘草性溫,調(diào)和諸藥,和胃益氣等。蜜炙法每100kg凈藥材,用煉蜜25kg。
5水火共制
利用水和火共同炮制藥材,降低或者是消除藥材的毒副作用。通常使用的方法是:煮、蒸、淬等。
5.1煮
將藥材放進(jìn)適當(dāng)?shù)娜萜髦?,加上適量的清水煮,用以祛除藥材的毒副作用。例如:川烏,該藥材毒性較大,通過(guò)蒸或者是煮4~6h之后,能夠降低毒性。清半夏在炮制的過(guò)程中先清水浸泡(夏7天,冬14天左右),日換水1~2次,泡至稍有麻辣感,再加白礬煮透,或加白面制團(tuán)切薄片干燥,即得清半夏。
5.2淬
將藥材煅燒紅后,迅速將其放進(jìn)涼水或者是在醋中,使其達(dá)到酥脆。例如:醋淬自然銅(每100千克自然銅用醋25~30千克)。
目前,QAMS法研究和應(yīng)用已經(jīng)涉及到幾十種中藥材,如五味子、秦皮、人參、大黃、苦參等。對(duì)其中的多個(gè)指標(biāo)成分進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控,主要化學(xué)成分包括木脂素類、香豆素類、醌類、生物堿類、萜類、有機(jī)酸、黃酮類、皂苷類、糖與苷類,以及其他類的成分如苯酚類、酯類等,幾乎涉及所有中藥材中的藥效成分種類。通過(guò)10批以上的藥材測(cè)定,與其他的定量方法對(duì)比,均表明此方法能的應(yīng)用于多種中藥材中的多種成分的定量控制,準(zhǔn)確、重復(fù)性良好、多組分,其優(yōu)勢(shì)不言而喻,其中黃連QAMS法多指標(biāo)成分的質(zhì)量控制被收載于2010版藥典[18]。研究結(jié)果概述如下參閱相關(guān)研究,發(fā)現(xiàn)仍有較多的中藥材的質(zhì)量控制研究尚未涉及QAMS法;同時(shí),由于該法要求待測(cè)的各種成分必須其對(duì)照品,并不是所有的藥材都適合使用一測(cè)多評(píng)法進(jìn)行質(zhì)量控制;且中藥材中定量的各個(gè)組分,必須達(dá)到一定的含量限度,同時(shí)滿足一定的色譜條件;這就限制了該方法在一些中藥材多組分的定量控制中的應(yīng)用。
2一測(cè)多評(píng)法應(yīng)用于中成藥制劑的研究概況
QAMS法除了用于中藥材多組分的質(zhì)量控制,同時(shí)被應(yīng)用于中藥制劑中多指標(biāo)成分的定量測(cè)定,目前研究報(bào)告的中藥制劑有雙青咽喉片、新清寧片、銀、一清顆粒、熱痹消顆粒、元胡止痛膠囊、銀杏葉膠囊、玳玳黃酮自微乳化軟膠囊、清熱解毒口服液、雙黃連口服液、濕疹軟膏,涉及中藥制劑中片劑、顆粒劑、膠囊劑、口服液、軟膏劑,結(jié)果都表明此方法應(yīng)用于中藥制劑的質(zhì)量控制,快速、準(zhǔn)確、可行,且成本低廉。相關(guān)研究報(bào)道概述如下,見表2。此外,一次多評(píng)法還用于丸劑[30]、酒劑[31]、酊劑[32]、注射劑等各種中藥制劑的多指標(biāo)成分的質(zhì)量控制,對(duì)于多成分、多組分、多靶向的中藥制劑來(lái)說(shuō),此法能更科學(xué)、全面、經(jīng)濟(jì)地反映和控制中藥制劑質(zhì)量,進(jìn)一步促進(jìn)中藥現(xiàn)代化發(fā)展。同時(shí),仍有較多的中藥制劑并沒(méi)有此法的研究報(bào)告,如中醫(yī)藥最經(jīng)典、最常用的湯劑,湯劑的一測(cè)多評(píng)法的相關(guān)研究尚未見報(bào)告;目前該法在中藥制劑的研究應(yīng)用僅僅局限于某制劑中的一種藥材的多種組分,并沒(méi)有中藥制劑中多味中藥材的不同組分的研究報(bào)道。
3一測(cè)多評(píng)法應(yīng)用于色譜技術(shù)研究概況
目前,對(duì)于一測(cè)多評(píng)法的研究應(yīng)用,更多地集中在高相液相色譜法,如吳笛、臧忠良、王德勤等[33]以丹參酮ⅡA為內(nèi)標(biāo)物采用一測(cè)多評(píng)法和HPLC技術(shù)測(cè)定復(fù)方丹參片中4種丹參酮類成分:相對(duì)校正因子重現(xiàn)性良好,采用相對(duì)校正因子計(jì)算的含量與外標(biāo)法實(shí)測(cè)值無(wú)顯著性差異,說(shuō)明HPLC技術(shù)和一測(cè)多評(píng)法定量的結(jié)合使用。但對(duì)于其他的色譜技術(shù)應(yīng)用一測(cè)多評(píng)法定量的研究報(bào)道較少,如GC法(國(guó)內(nèi)僅有兩篇)的一測(cè)多評(píng)法研究,馬敏、馬鑫[34]以逍遙丸中揮發(fā)性成分為研究對(duì)象,樣品經(jīng)揮發(fā)油提取,采用氣相色譜法測(cè)定,對(duì)處方中薄荷、白術(shù)及當(dāng)歸進(jìn)行一測(cè)多評(píng)法的質(zhì)量控制。結(jié)果說(shuō)明此法可較好地用于逍遙丸質(zhì)量評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)于其他的一些色譜技術(shù),如毛細(xì)管電泳色譜技術(shù)、GC-MS技術(shù)、UPLC—MS技術(shù)等,還沒(méi)有關(guān)于一測(cè)多評(píng)的研究應(yīng)用報(bào)告。
4一測(cè)多評(píng)法其他方面的研究概況
此外,一些研究者對(duì)一測(cè)多評(píng)法的基礎(chǔ)理論問(wèn)題和其內(nèi)在的科學(xué)合理性進(jìn)行了相關(guān)的研究,如相對(duì)校正因子、專屬性、峰定位、不同系統(tǒng)之間的tR不穩(wěn)定性、校正模式、評(píng)價(jià)模式。但目前我們都相對(duì)的集中到相對(duì)校正因子和專屬性的研究[1],主要是針對(duì)不同色譜系統(tǒng)[5]、不同儀器、不同色譜柱、不同實(shí)驗(yàn)室、不同人員操作等成熟的、中國(guó)藥典規(guī)定項(xiàng)基本理論上的研究;同時(shí)是在多種多批次中藥材及中藥制劑上,與外標(biāo)法相比較,驗(yàn)證一測(cè)多評(píng)法的內(nèi)在科學(xué)性、合理性、實(shí)踐性。但其它一些關(guān)鍵的問(wèn)題研究相對(duì)較少,如校正模式、峰定位等。何兵、楊世艷、張燕[28]對(duì)一測(cè)多評(píng)法中的待測(cè)成分的校正模式和色譜峰定位方法的問(wèn)題作了探索研究,采用3種校正方法(多點(diǎn)校正、斜率校正、定量因子校正)建立雙黃連口服液中綠原酸與11個(gè)活性成分(新綠原酸、隱綠原酸、咖啡酸、連翹酯苷A、野黃芩苷、異綠原酸B、異綠原酸A、異綠原酸C、黃芩苷、連翹苷及漢黃芩苷)之間的相對(duì)校正因子,同時(shí)采用線性回歸法定位色譜峰,實(shí)現(xiàn)12個(gè)成分同時(shí)定量。研究表明,以3種校正方式所得校正因子計(jì)算結(jié)果與外標(biāo)法或線性回歸法并無(wú)顯著性差異,且重現(xiàn)性好、準(zhǔn)確可靠、更簡(jiǎn)便快捷,相比相對(duì)保留時(shí)間線性回歸法定位色譜峰更準(zhǔn)確。用斜率和定量因子校正控制中藥質(zhì)量是可行、準(zhǔn)確的。同時(shí),還有關(guān)于結(jié)合指紋圖譜或特征圖譜的技術(shù)手段[35]對(duì)一測(cè)多評(píng)法相關(guān)的研究;還有對(duì)照品替代法和一測(cè)多評(píng)法的應(yīng)用機(jī)理探討,如逄瑜、孫磊、金紅宇等[36]對(duì)其在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況進(jìn)行的分析和歸納。
5總結(jié)與展望
1.1引入中藥諺語(yǔ)和典故[4]中藥的認(rèn)識(shí)來(lái)自生活實(shí)踐,中藥知識(shí)傳播由最初的“師學(xué)相承”、“口耳相傳”發(fā)展到文字記載,其間流傳了許多中藥諺語(yǔ)、中藥典故、民間傳說(shuō)等。如果加以運(yùn)用,不但能使學(xué)生輕松地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),還可使他們從中體味中國(guó)傳統(tǒng)文化的無(wú)窮魅力。長(zhǎng)時(shí)間聽課或內(nèi)容確實(shí)枯燥容易感到疲勞,簡(jiǎn)單有趣的故事可以極大地吸引學(xué)生的注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,如講解中藥紫蘇時(shí),可以穿插華佗的故事。紫蘇是名醫(yī)華佗發(fā)現(xiàn)一只水獺吃螃蟹中毒后打滾,就近找到一株紫色的草,服后癥狀消失,因該草服后能讓人舒服,故名“紫舒”,久而成“紫蘇”,通過(guò)故事吸引學(xué)生,還使學(xué)生當(dāng)即記住紫蘇“解魚蟹毒”的功效。又如諺語(yǔ)“三月茵陳四月蒿五月六月當(dāng)柴燒”,形象地介紹了茵陳的采集時(shí)間與藥用價(jià)值問(wèn)題。此外,有些內(nèi)容作為中藥傳統(tǒng)文化知識(shí),在教學(xué)中恰當(dāng)引用,可激發(fā)同學(xué)們的求知欲和民族自豪感。當(dāng)然,對(duì)于中藥諺語(yǔ)、典故的引入適可而止,不能濫用。
1.2成立中藥興趣社團(tuán)如我校學(xué)生成立的百草社,學(xué)生自發(fā)組織中草藥圖片攝影展、藥用植物花卉栽培等,取得了較好的效果,不但加深了對(duì)藥物的認(rèn)識(shí),還陶冶了情操、增進(jìn)了友誼。
2歸納比較教學(xué)法
中藥學(xué)教學(xué)中注重以主要功效為主線,在共性的基礎(chǔ)上把握個(gè)性,或以共有的功效主治、相同的來(lái)源、相同的病證(癥狀)等,通過(guò)把零亂的中藥學(xué)知識(shí)歸納比較,使同學(xué)們?cè)谘驖u進(jìn)的學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸在頭腦中形成了一個(gè)較為系統(tǒng)的中藥學(xué)知識(shí)網(wǎng)絡(luò),就可以把厚厚的一本《中藥學(xué)》課本變薄、學(xué)透。
2.1以功效為主線,比較相似功用辨析機(jī)理領(lǐng)悟中藥藥性如生姜、藿香、半夏均有止嘔作用,可治療嘔吐。但是生姜多溫中止嘔,藿香祛濕止嘔,半夏則降逆止嘔。
2.2比較藥物不同炮制品的作用,掌握炮制前后性能功用的變化如生黃連善清心火,清熱解毒;酒黃連善清頭目之火;姜黃連善清胃、和胃、止嘔。再如生地黃清熱涼血,熟地黃滋陰補(bǔ)血;生首烏解毒截瘧通便,制首烏補(bǔ)肝腎,益精血,烏須發(fā)。
2.3根據(jù)歸經(jīng)的不同歸類藥物把握個(gè)性特點(diǎn)如清熱燥濕藥中,黃芩善清肺熱,黃連善清心胃火,黃柏善泄虛火,龍膽草則瀉肝膽實(shí)火。
2.4歸納同源藥物的不同入藥部位比較作用區(qū)別如板藍(lán)根與大青葉,肉桂與桂枝,川楝子與苦楝皮,大腹皮與檳榔,麻黃莖與麻黃根,附子與烏頭,桑葉、桑枝、桑皮與桑椹等等[5]。中藥學(xué)內(nèi)容繁雜,知識(shí)容易混淆和遺忘,引導(dǎo)學(xué)生以列表法把藥物的各種屬性加以類比,同中求異,異中求同,便于知識(shí)的系統(tǒng)化、條理化。如將各味毒性藥、貴重藥的劑量列表,強(qiáng)化安全用藥意識(shí);列表比較藥物功效、歸類相似藥名的藥物,易學(xué)易記。顯然,列表法比較藥物,形式直觀,條理清晰,其優(yōu)越性一目了然。
3應(yīng)用PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)模式
中藥學(xué)課程不僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)全面性,而且也強(qiáng)調(diào)知識(shí)的靈活應(yīng)用性。高職高專院校學(xué)生的求知欲低,解決問(wèn)題及自主學(xué)習(xí)能力較差,這些條件決定了在教學(xué)中應(yīng)以LBL為主,PBL為輔[6]。
3.1總論教學(xué)以LBL教學(xué)為主,融入PBL思想中藥學(xué)總論部分主要介紹中藥的起源和發(fā)展、中藥的產(chǎn)地與采集、中藥的炮制、中藥的性能、中藥的配伍等內(nèi)容,這部分主要采用以問(wèn)題為引導(dǎo)的講授式教學(xué)。
3.2各論部分運(yùn)用PBL一般中藥學(xué)教材內(nèi)容分為重點(diǎn)講授藥和非重點(diǎn)講授藥。對(duì)于“重點(diǎn)講授藥”,性能、功效、臨床應(yīng)用、用量、使用注意等均詳細(xì)講解。下面以重點(diǎn)講授藥為例進(jìn)行PBL教學(xué):
3.2.1創(chuàng)設(shè)情境教師以實(shí)物或ppt給學(xué)生呈現(xiàn)圖片、視頻以及提綱挈領(lǐng)的文字等學(xué)習(xí)資源,簡(jiǎn)要介紹有關(guān)背景,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情,從而引出問(wèn)題情景。
3.2.2設(shè)計(jì)問(wèn)題用問(wèn)題和案例激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲。教師可讓學(xué)生根據(jù)以前的知識(shí)提出問(wèn)題,也可根據(jù)生活中的真實(shí)情境提出需要解決的問(wèn)題等。
3.2.3查閱資料學(xué)生根據(jù)老師提出的問(wèn)題,充分利用網(wǎng)絡(luò)和圖書館的資源收集與該藥材相關(guān)的信息。
3.2.4小組討論各組闡述各自的觀點(diǎn)和看法,展開交流辯論,暢所欲言;教師從中啟發(fā)和引導(dǎo),控制討論的節(jié)奏,協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。
3.2.5教師總結(jié)教師對(duì)各組的觀點(diǎn)從知識(shí)和能力等多方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng),詳細(xì)分析有普遍意義或爭(zhēng)議較大的問(wèn)題,最后總結(jié)歸納章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。
4結(jié)語(yǔ)
1.1學(xué)科間銜接性較差。
目前,中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課程主要包括了專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)核心課。這些課程間聯(lián)系緊密,但由于實(shí)驗(yàn)課是隨著理論課開設(shè),各自的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目獨(dú)立,聯(lián)系不緊密,這就使得學(xué)生在完成一個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)后無(wú)法將它應(yīng)用到后面學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中,在一定程度上影響了學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的掌握。例如中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中“蘆丁的提取與分離實(shí)驗(yàn)”這一實(shí)驗(yàn),采用重結(jié)晶法對(duì)蘆丁進(jìn)行純化,而這一實(shí)驗(yàn)操作步驟、原理、注意事項(xiàng)在無(wú)機(jī)化學(xué)中就介紹過(guò),但學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中依然存在許多問(wèn)題,顯然學(xué)生不能將無(wú)機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)與中藥化學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)合,更不能靈活應(yīng)用。
1.2教學(xué)模式缺乏主動(dòng)性。
傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)為驗(yàn)證性、重復(fù)性的實(shí)驗(yàn),這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容往往陳舊過(guò)時(shí)、起點(diǎn)低,學(xué)生只要按照教師“填鴨式”的講授及實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書上詳細(xì)地步驟,即可機(jī)械地、被動(dòng)地、準(zhǔn)確地完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)接觸較多的有代表性的實(shí)驗(yàn),對(duì)學(xué)生理解理論知識(shí)和掌握基本操作技能有一定的作用,但思維受到束縛,學(xué)習(xí)完全處于被動(dòng)地位,阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新型思維的發(fā)展,顯然對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用技術(shù)型本科人才是不利的。
1.3實(shí)驗(yàn)教學(xué)儀器設(shè)備不能滿足教學(xué)要求。
中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)多數(shù)需要借助儀器設(shè)備才能完成,尤其是專業(yè)核心課程的實(shí)驗(yàn)過(guò)程(如中藥藥劑學(xué))就離不開一些實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的使用,因而要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的運(yùn)行原理、基本操作應(yīng)較為熟悉。而目前中藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,對(duì)于一些簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉的設(shè)備如薄層板、顯微鏡、層析缸等,學(xué)生一般是3-5人為一組,進(jìn)行實(shí)驗(yàn);而對(duì)于一些貴重的、專業(yè)要求高的現(xiàn)代分析儀器(HPLC、GC、IR等儀器),只能整個(gè)班級(jí)共用1臺(tái),且學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中僅僅是觀看或簡(jiǎn)單進(jìn)行操作,這導(dǎo)致了學(xué)生實(shí)際操作能力較差、實(shí)踐知識(shí)不扎實(shí)、滿足不了應(yīng)用技術(shù)型本科人才培養(yǎng)的要求,適應(yīng)不了今后的實(shí)際工作。
2開設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性實(shí)驗(yàn)的意義
綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性實(shí)驗(yàn)是在教師指導(dǎo)下,學(xué)生根據(jù)已定的實(shí)驗(yàn)任務(wù)書、綜合運(yùn)用已有的知識(shí)、查閱相關(guān)資料、提出實(shí)驗(yàn)原理、自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、制定實(shí)驗(yàn)方法和步驟、自行聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室、確定實(shí)驗(yàn)時(shí)間、自行完成實(shí)驗(yàn)并觀察記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象與數(shù)據(jù),研究實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的種種問(wèn)題,并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析和討論的一種方式。通過(guò)綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性實(shí)驗(yàn),不僅可將多個(gè)相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容有機(jī)整合,還可以實(shí)現(xiàn)以學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,還加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本技能的訓(xùn)練,鍛煉學(xué)生思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)了學(xué)生綜合設(shè)計(jì)能力、產(chǎn)學(xué)結(jié)合能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及勇于開拓的創(chuàng)新意識(shí),為學(xué)生個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造了一個(gè)較好的環(huán)境,對(duì)提高學(xué)生的綜合能力和培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探索精神有著非常重要的意義。
3綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)轉(zhuǎn)變
3.1實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式轉(zhuǎn)換。
在此教學(xué)模式下,學(xué)生是實(shí)驗(yàn)的主體,具有良好的“主動(dòng)性”,主動(dòng)進(jìn)行資料查詢、方案設(shè)計(jì)、團(tuán)隊(duì)建立等,而教師在過(guò)程中,扮演了顧問(wèn)和導(dǎo)師的角色,負(fù)責(zé)答疑解惑、組織學(xué)生有序地進(jìn)行實(shí)驗(yàn),這充分發(fā)揮了學(xué)生個(gè)人潛能,使學(xué)生品嘗到了主動(dòng)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。
3.2教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。
在此教學(xué)模式下,應(yīng)根據(jù)中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求和現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件,對(duì)原有課程的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化篩選。如把中藥學(xué)專業(yè)里中藥炮制學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥劑學(xué)、中藥制劑分析學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)結(jié)合,學(xué)生根據(jù)自己的興趣、時(shí)間,組建實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì),完成實(shí)驗(yàn)。這在教學(xué)內(nèi)容上體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)技能培養(yǎng)和理論教學(xué)相結(jié)合,形成了專業(yè)能力培養(yǎng)與專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)共進(jìn)的良好局面。
3.3實(shí)驗(yàn)室管理方式轉(zhuǎn)變。
在此教學(xué)模式下,應(yīng)將傳統(tǒng)封閉的、分散管理的實(shí)驗(yàn)室管制模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變,建立教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、大學(xué)生科技創(chuàng)新中心和專業(yè)科研實(shí)驗(yàn)室管理模式;在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部實(shí)施學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)下的實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制,包括大實(shí)驗(yàn)室中心主任、各實(shí)驗(yàn)平臺(tái)主任、專業(yè)科研院系實(shí)驗(yàn)室主任;實(shí)行適度的集權(quán)與分權(quán)原則,從而提供開放實(shí)驗(yàn)室,使學(xué)生可以真正進(jìn)行并完成實(shí)驗(yàn),以達(dá)到提高實(shí)驗(yàn)操作能力的目標(biāo)。
4綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性實(shí)驗(yàn)的要求
4.1實(shí)驗(yàn)室管理。
進(jìn)行綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性的實(shí)驗(yàn)教學(xué),實(shí)驗(yàn)室開放時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室管理制度、實(shí)驗(yàn)室的硬件環(huán)境必須有所保障,這樣在實(shí)驗(yàn)室管理需要投入較多的人力、物力和財(cái)力。因此加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)管理,合理分配實(shí)驗(yàn)資源,保證實(shí)驗(yàn)順利完成。
4.2實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師水平。
綜合性、設(shè)計(jì)性和開放性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)因其涉及多學(xué)科知識(shí),因此學(xué)生在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中也會(huì)發(fā)現(xiàn)許多非本專業(yè)的問(wèn)題。這就要求實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師必須不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì),能夠更好地幫助學(xué)生提高素質(zhì)的培養(yǎng)和創(chuàng)新能力。
5結(jié)語(yǔ)
(1)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合,在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。(2)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以患者為對(duì)象,研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心,是靈魂;脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無(wú)從談起。安全有效、經(jīng)濟(jì)合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用,以確保臨床合理、有效與安全用藥,減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容,所以定義中合理用藥4字足夠了,如果要強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容,可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義:中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,以患者為對(duì)象,研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科,有的稱是中藥學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。本人傾向于后者,既名為中藥臨床藥學(xué),則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo),具有獨(dú)立的研究框架,講究理、法、方、藥,辨證施治,主要研究中藥的合理用藥問(wèn)題;中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器,均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問(wèn)題,但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同,如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個(gè)分支,沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來(lái)求證中藥臨床應(yīng)用的合理性,在邏輯上說(shuō)不通;容易給人誤導(dǎo),導(dǎo)致研究走入死胡同。
2中藥臨床藥學(xué)的特點(diǎn):
從古至今,幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過(guò)程,人們從事中藥活動(dòng)究其根本都是為了中藥的合理使用,廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜,難度較大,目前真正開展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實(shí)際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué),是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的,如果不遵守此原則,就會(huì)犯大錯(cuò)誤。以歷史悠久,使用廣泛的人參為例。各高校《中藥學(xué)》教材都把人參歸入補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥。要正確認(rèn)識(shí)和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》,就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載,人參主補(bǔ)五臟,明目,開心,益智,久服輕身延年。人參主補(bǔ)五臟,以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中,用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個(gè)方中,皆因汗、吐、下之后,亡其津液,取其甘寒以救陰也。而一切回陽(yáng)方中絕不用人參。人參生上黨山谷,背陽(yáng)向陰,其質(zhì)柔潤(rùn)多液,置于日中一曬便變色,證明其為陰藥無(wú)疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補(bǔ)陰藥,并非補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥,應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的,造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo),反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參,中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥,如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會(huì)導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展,明確提出“以患者為中心,以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作,由于認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一,方向不明確,行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,人才缺乏,經(jīng)費(fèi)投入少,發(fā)展極為緩慢。解決問(wèn)題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論,使用每味中藥得心應(yīng)手,所有問(wèn)題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下,用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對(duì)于藥物用量十分謹(jǐn)慎,并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量,在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法,認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁,許多病癥不用重劑不能療重病,有用200g黃芪治重癥肌無(wú)力,用黃連100g治糖尿病者;有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強(qiáng),強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好;認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量,僅從保障用藥的安全性考慮,且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限,大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系,未經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)研究與大樣本的驗(yàn)證,多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或個(gè)案經(jīng)過(guò)歸納而載于文獻(xiàn)中,對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有局限性,故對(duì)典籍、教科書提出質(zhì)疑。解決問(wèn)題的根本辦法就是在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個(gè)體差異與用藥依從性:患者個(gè)體稟賦不同,對(duì)藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之,有的患者不按醫(yī)囑用藥,或隨意加大、減少劑量,或不按療程用藥,或不按規(guī)定服用方法使用等時(shí)有發(fā)生。解決問(wèn)題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。
3中藥臨床藥學(xué)研究?jī)?nèi)容:
藥物制劑專業(yè)主要培養(yǎng)能夠從事藥物制劑生產(chǎn)、工藝技術(shù)改造及其質(zhì)量管理的高級(jí)專門人才,課時(shí)安排相對(duì)較少,故理論教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于藥物制劑方面的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí),實(shí)驗(yàn)教學(xué)也以具有代表性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為主,著力培養(yǎng)學(xué)生對(duì)藥物提取分離過(guò)程的感官認(rèn)識(shí),加深對(duì)理論知識(shí)的掌握,提高對(duì)藥物基本原理的理解。以此實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)特點(diǎn)及學(xué)生層次相適應(yīng),有利于培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。
2多渠道提高教學(xué)效果
2.1加強(qiáng)教師自身能力的培養(yǎng)
:教師是教學(xué)的主導(dǎo)者,教師教學(xué)能力的高低對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果會(huì)產(chǎn)生極大的影響。而很多教師經(jīng)?!耙槐窘滩?、一份教案”面對(duì)不同專業(yè)、不同層次的學(xué)生,達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。教師在授課之前應(yīng)根據(jù)專業(yè)選擇合適的教材,并進(jìn)行詳細(xì)閱讀,以達(dá)到熟練掌握的程度,明確重點(diǎn)、難點(diǎn),合理分配教學(xué)時(shí)間。藥物化學(xué)與多門課程密切相關(guān),如有機(jī)化學(xué)、基礎(chǔ)化學(xué)、生物化學(xué)、分析化學(xué)等。這就要求授課教師不僅要掌握扎實(shí)的專業(yè)基本知識(shí),還要熟悉相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí),注意知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系與銜接,使教學(xué)內(nèi)容達(dá)到系統(tǒng)化、條理化,便于學(xué)生接受。還應(yīng)注意及時(shí)將學(xué)科發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)、新技術(shù)融入課堂,拓展學(xué)生的知識(shí)。既要保證學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)掌握少而精的知識(shí),又要使其能為將來(lái)工作打下良好基礎(chǔ),同時(shí)使教學(xué)內(nèi)容豐富多彩。
2.2靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法
藥物化學(xué)內(nèi)容相對(duì)枯燥抽象,在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)嘗試把靈活多樣的教學(xué)方法引入課堂,豐富教學(xué)形式,提高教學(xué)效果??梢圆捎脝l(fā)式、案例式、問(wèn)題式等現(xiàn)代教學(xué)方法。例如,前些年在河南孟州發(fā)生的所謂瘦肉精事件,原因是豬吃了含有鹽酸克倫特羅成分的飼料,增加了瘦肉含量。提出問(wèn)題:①鹽酸克倫特羅為什么會(huì)引起瘦肉含量的增加?②為什么人食用含瘦肉精的食物會(huì)引起食物中毒?③這一現(xiàn)象給我們帶來(lái)怎樣的反思?又如,人體注射過(guò)期腎上腺素會(huì)引起中毒現(xiàn)象,使學(xué)生思考:①腎上腺素為什么會(huì)過(guò)期變質(zhì)?②如何防止腎上腺素變質(zhì)?③過(guò)期藥品能否使用,什么樣的藥品能夠使用?通過(guò)這些教學(xué)方法的靈活運(yùn)用,使學(xué)生感到藥物是實(shí)實(shí)在在存在于我們的日常生活中,影響著我們飲食和健康的,從而使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)藥物化學(xué)的重要性,增加學(xué)習(xí)的熱情。
2.3精心設(shè)計(jì)多媒體教學(xué)課件
多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的必要手段。在藥物化學(xué)講授中藥物的作用機(jī)制是課程難點(diǎn)之一,內(nèi)容抽象,難以理解。針對(duì)這一情況可以采用文字、視頻、動(dòng)畫相結(jié)合的方式,圖文并茂。例如講解青霉素G,由于β-內(nèi)酰胺環(huán)上的羰基和氮的未共用電子對(duì)不能共軛,所以不穩(wěn)定,易開環(huán),此內(nèi)容抽象,學(xué)生很難理解。但通過(guò)多媒體將青霉素G的空間結(jié)構(gòu)展示出來(lái),學(xué)生馬上就明白了。既有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)形象思維能力,又有利于提高教學(xué)效果。
2.4注重學(xué)生基本技能和實(shí)踐技能的培養(yǎng)
藥物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是通過(guò)實(shí)驗(yàn)加深對(duì)藥物化學(xué)的理論知識(shí)的理解,培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐操作能力。不同專業(yè)應(yīng)選擇突出專業(yè)特色與其今后工作相關(guān)性較大的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,盡量減少傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),增加綜合性實(shí)驗(yàn),使相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相互融合。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,教師要勤于巡查走動(dòng)嚴(yán)格要求。對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題、不規(guī)范的操作以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助,務(wù)必使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都能進(jìn)行規(guī)范熟練的操作。另外,改變傳統(tǒng)的僅以出勤和實(shí)驗(yàn)報(bào)告作為實(shí)驗(yàn)成績(jī)的主要依據(jù),增加實(shí)驗(yàn)操作考核,三者所占比例分別為10%、20%和70%。實(shí)驗(yàn)操作考核由學(xué)生以抽簽方式確定考核內(nèi)容,獨(dú)立完成,再由教師根據(jù)操作情況打分。通過(guò)這些改革,使得學(xué)生更加重視實(shí)驗(yàn),提高學(xué)生獨(dú)立操作和分析解決問(wèn)題的能力。
3及時(shí)總結(jié)講課效果
積極應(yīng)訴。常言道,人無(wú)完人。在具體服務(wù)過(guò)程中,出現(xiàn)錯(cuò)誤在所難免,患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時(shí),要積極應(yīng)訴,在第一時(shí)間及時(shí)、正確、妥善處理,切不可“生、冷、硬碰”。
2定位中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容
2.1審方
中藥師應(yīng)在調(diào)劑前對(duì)中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對(duì)。根據(jù)醫(yī)療需要,進(jìn)一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等,還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)用藥的適宜性、合理性進(jìn)行審核。例如,柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的功效,常見的炮制方法有醋制、鱉血制,而不同的炮制方法有不同的療效,如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準(zhǔn)確。這時(shí)中藥師需要和醫(yī)師及時(shí)溝通,具體情況具體對(duì)待。柴胡生品升散作用強(qiáng),適于解表退熱,如果強(qiáng)調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡,如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度,細(xì)節(jié)決定成敗,決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果,切不可小視。
2.2調(diào)配
中藥師應(yīng)該嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑,掌握劑量、別名、藥名及炮制品等,查看有無(wú)配伍、妊娠禁忌等不合理用藥,對(duì)需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等,按照醫(yī)囑單包,并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方,每次處方不得超過(guò)二日劑量,對(duì)處方未注明生用的,應(yīng)給付炮制品,調(diào)配完畢自查無(wú)誤并簽字,再交由復(fù)核藥師復(fù)核,對(duì)外用藥物在發(fā)藥時(shí)要特別交代。
2.3中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
對(duì)藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并尋找原因,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物研究時(shí)未能預(yù)測(cè)的、嚴(yán)重的、罕見的不良反應(yīng),提高用藥安全性。通過(guò)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告,把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來(lái),定期上報(bào)給不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。
2.4中醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)
建立中藥信息的計(jì)算機(jī)應(yīng)用平臺(tái),信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價(jià)格,完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價(jià)格、用藥禁忌等,建立藥品供應(yīng)目錄,以備醫(yī)師、護(hù)士和患者隨時(shí)查尋。建立藥品不良反應(yīng)檔案,編寫本院《藥訊》,調(diào)查用藥趨勢(shì)及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。
2.5指導(dǎo)臨床合理用藥
要求藥師向臨床推介新藥,及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問(wèn)題,提供咨詢服務(wù),對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。
3開展用藥咨詢服務(wù)
中醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥,最大程度提高藥物治療效果,保證用藥安全、有效。中藥房窗口應(yīng)張貼咨詢服務(wù)標(biāo)志,設(shè)立咨詢臺(tái),配備相關(guān)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)參考資料和書籍以及引導(dǎo)患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)、替代藥物、藥品鑒定辨識(shí)、貯存、有效期、價(jià)格及報(bào)銷情況。對(duì)中藥湯劑煎煮方法,如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包,并耐心說(shuō)明煎服方法,將咨詢內(nèi)容詳細(xì)記錄在案,以備查考。
4加強(qiáng)中藥房質(zhì)量管理
中藥房管理工作質(zhì)量的高低,在一定程度上直接決定著中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。在具體工作中,要始終貫徹“公正、公開、透明”原則,切實(shí)做到責(zé)任到人、獎(jiǎng)罰分明,充分發(fā)揮各級(jí)人員的積極性,促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團(tuán)結(jié)、嚴(yán)謹(jǐn)、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗(yàn)以及中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的形勢(shì)變化,提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。
4.1理順中藥房工作機(jī)制
協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關(guān)系,轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念,提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,中藥不再是中醫(yī)的專利,其在醫(yī)院的使用應(yīng)該是全方位的。
4.2強(qiáng)化依法管藥
在嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎(chǔ)上,制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標(biāo)和管理制度,嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)管理。
(1)對(duì)藥品質(zhì)量實(shí)行合格驗(yàn)收制度。由一名主管中藥師專門負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量檢驗(yàn),杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。
(2)科學(xué)貯存中藥飲片。嚴(yán)格按照中藥飲片的養(yǎng)護(hù)規(guī)程正確養(yǎng)護(hù)中藥飲片,不定期抽查,在霉雨季節(jié)加大抽查力度,確保藥品質(zhì)量。
(3)每天對(duì)配方人員進(jìn)行工作抽查,將其配好的3~5貼中藥嚴(yán)格按照處方規(guī)定要求進(jìn)行檢查,對(duì)其總量和分量的差異各按照±5%的標(biāo)準(zhǔn)做好合格率登記,每月進(jìn)行評(píng)比,并根據(jù)評(píng)比結(jié)果獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
(4)中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。
4.3重視中醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)
明確各級(jí)中醫(yī)院藥學(xué)人員的工作職責(zé),滿足中醫(yī)院藥學(xué)人員的需求,做好做細(xì)“走出去參加培訓(xùn),請(qǐng)進(jìn)來(lái)舉辦講座”工作,制度化地開展“師帶徒”工作,是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。
5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):百種重點(diǎn)期刊
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:統(tǒng)計(jì)源期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)