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關(guān)鍵詞:區(qū)域醫(yī)療;信息化建設(shè);問題;對策
信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)逐漸深入各個領(lǐng)域,當(dāng)然,醫(yī)院也不例外。信息化應(yīng)用在區(qū)域醫(yī)療中,發(fā)揮著越來越重要的作用。促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,確保了醫(yī)療的安全性,逐漸成為醫(yī)療事業(yè)中不可或缺的一部分。本文從區(qū)域醫(yī)療信息化的概括著手,進(jìn)而分析區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程中存在的問題,最后闡述解決問題的方法,希望可以為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提供一些借鑒經(jīng)驗,促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展。
1區(qū)域醫(yī)療信息化
1.1概念 區(qū)域醫(yī)療信息化是一項比較復(fù)雜且系統(tǒng)的工程,是集信息網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)代物流、電子商務(wù)和支付等為一體的新型醫(yī)療服務(wù)模式,突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式的限制,并結(jié)合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,建立的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)??梢詫^(qū)域內(nèi)的各種醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息和衛(wèi)生信息進(jìn)行集中的存儲和管理,并能夠達(dá)到共享的目的。
信息化建設(shè)過程中涉及到多個領(lǐng)域、多個部門、多方面的知識和技能,需要投入大量的資金,需經(jīng)過識別、規(guī)劃、實施及試運行多個階段。
1.2信息化建設(shè)的內(nèi)容 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)包括管理機(jī)構(gòu)、協(xié)同服務(wù)提供模式、商業(yè)模式、居民診療的信息共享、平臺的建設(shè)等內(nèi)容。
2存在的問題
2.1認(rèn)識不足,資金不足 現(xiàn)階段,醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療信息化建設(shè)的認(rèn)識存在一定的片面性,他們比較重視的是將資金投入到很快就見效益的醫(yī)療設(shè)備上,而不愿意將資金投入到不能直接產(chǎn)生效益的信息系統(tǒng)建設(shè)上去,不重視對高質(zhì)量軟件的購買,只重視購買大量的硬件,使得醫(yī)院的投入存在不合理的現(xiàn)象;不健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補償機(jī)制及資金不足等都是限制我國區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的重要因素。據(jù)不完全統(tǒng)計,一個三級甲等的醫(yī)院要想建設(shè)整個信息化系統(tǒng),大概需要投資幾千萬資金,但這些資金又不可能僅僅依靠政府撥款,主要依靠醫(yī)院自己的收入進(jìn)行解決,但實際上,大部分的三甲醫(yī)院都無法勝任這項工作,這也造成了信息化建設(shè)存在很大的阻礙,因為資金的問題,導(dǎo)致項目不能正常展開,甚至已經(jīng)開始建設(shè)的項目也因此而停止建設(shè)。
2.2信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合具有困難性 由于醫(yī)療本身具有一定的復(fù)雜性,增加了信息技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的難度,對醫(yī)療信息化建設(shè)難度估計不夠,導(dǎo)致很多信息系統(tǒng)建設(shè)失敗。醫(yī)療的復(fù)雜性非一般行業(yè)能夠體會到的,加上業(yè)務(wù)流程的繁瑣,專業(yè)度高,使得信息化建設(shè)更具困難,可以說全世界沒有哪一家可以稱得上切實實現(xiàn)信息化的醫(yī)院。
2.3多方管理協(xié)調(diào)難 在我國,對于醫(yī)療衛(wèi)生部門實行條塊化管理,跨部門進(jìn)行協(xié)調(diào),難度增大,區(qū)域信息化涉及到多個系統(tǒng)部門,每個系統(tǒng)都具有自己集團(tuán)的利益,所以,管理協(xié)調(diào)存在很大的困難;各個部門間對于書管理和信息系統(tǒng)的管理方式上存在一定的差異,存在很多異構(gòu)的、來自多個開發(fā)商的數(shù)據(jù)庫、信息系統(tǒng)等,成為區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的阻礙。
2.4管理人才和技術(shù)人才缺乏 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個復(fù)雜而系統(tǒng)的過程,具有靈活性和擴(kuò)展性,對于信息化建設(shè)過程中使用的很多平臺和技術(shù)都來自國外,因此需要大量的管理和技術(shù)人人才,但實際上,我國的IT供應(yīng)商不具備醫(yī)療的經(jīng)驗,對醫(yī)療行業(yè)的特性沒有掌握,缺乏具有高技術(shù)的人才,對于掌握一定臨床知識、又具備先進(jìn)管理方法的管理人才也有待引進(jìn),復(fù)合型人才的缺乏,勢必會給信息化建設(shè)造成極大的阻礙。
2.5信息標(biāo)準(zhǔn)體系有待健全 我國雖然加強了對醫(yī)療衛(wèi)生信息建設(shè)的籌劃,但是并沒有建立和完善區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn),對于國家層面的技術(shù)架構(gòu)設(shè)計嚴(yán)重缺乏;區(qū)域醫(yī)療的信息共享是建設(shè)醫(yī)療信息化的核心,但是由于缺乏信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),造成信息化標(biāo)準(zhǔn)化程度不高,對于架構(gòu)設(shè)計的接口方式?jīng)]有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,加上軟件開發(fā)企業(yè)較多,對現(xiàn)行的國家性標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力不夠,使得接口多且雜,數(shù)據(jù)類型復(fù)雜,造成集成難度大。
2.6基礎(chǔ)薄弱 在我國,醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展了幾十年,也取得了一定的成果,很多縣級醫(yī)院都建立了管理系統(tǒng),但是只是停留在財務(wù)管理上面,臨床信息系統(tǒng)真正實現(xiàn)計算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)和電子病歷的三甲醫(yī)院并不多,都只是集中在比較簡單的層面,基層醫(yī)療信息化的建設(shè)時實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化的重要條件,但是現(xiàn)階段基層醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)薄弱是阻礙我國區(qū)域醫(yī)療信息化的重要因素之一;醫(yī)療建檔率不高,也是影響區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的因素。
2.7平臺建設(shè)問題 對于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)而言,信息系統(tǒng)平臺的建設(shè)至關(guān)重要,因為憑借信息系統(tǒng)平臺才能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換,它主要包括應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫存儲系統(tǒng)。平臺的建設(shè)需要大量的投資,要投入大量的人力、物力及財力,這無形中增加了建設(shè)的難度。
3解決措施
3.1發(fā)揮政府的作用 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需要大量的投資,資金問題成為各個醫(yī)院面臨的共同問題,成為阻礙信息化發(fā)展的最重要的因素,因此,政府要重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè),加大對信息化建設(shè)的資助力度,政府要建立一個長期的、穩(wěn)定的資金投入渠道,并進(jìn)行成本效益的合理分析;但信息化的建設(shè)單單依靠政府的力量不遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還需要不斷拓寬籌資的渠道,因此,政府要發(fā)揮重要的作用,借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗,出臺相關(guān)的政策,鼓勵并充分調(diào)動社會資源積極參與投資,要發(fā)揮醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)療、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)、軟件服務(wù)商及銀行等的作用,例如:中國電信在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)中做出了一定的貢獻(xiàn);同時規(guī)定要從醫(yī)院年收入中占用多少比例用于信息化建設(shè),按照收益份額的多少進(jìn)行合理的投資,也可以嘗試成本分?jǐn)偟姆椒ǎ跃徑庑畔⒒ㄔO(shè)資金的緊張問題。
3.2統(tǒng)籌規(guī)劃,協(xié)調(diào)部門 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是一個巨大的工程,其過程復(fù)雜而艱巨,因此,整體規(guī)劃具有重要的意義。立足區(qū)域醫(yī)療全局,要對醫(yī)院的現(xiàn)狀進(jìn)行綜合的評價,對于基礎(chǔ)模式和協(xié)調(diào)架構(gòu)要進(jìn)行整體規(guī)劃,分階段進(jìn)行;協(xié)調(diào)各個部門,要求部門之間步調(diào)一致,將總體規(guī)劃工作貫穿在整個建設(shè)過程中,整合衛(wèi)生資源,真正做到解決實際的問題,確保系統(tǒng)的靈活性和可擴(kuò)展性;政府要高度重視區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè),委托專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)對系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行可行性分析,并綜合衡量區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平、技術(shù)能力,技術(shù)和經(jīng)濟(jì)都是制約區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的關(guān)鍵因素,進(jìn)行科學(xué)的論證是必要的,可以避免盲目的建設(shè)。
3.3確立信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系 為了保證各個應(yīng)用系統(tǒng)在數(shù)據(jù)交換和集成的過程中,遵循統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),就要發(fā)揮政府的作用,建立相關(guān)的信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,目前我國已經(jīng)建立了一部分,像《電子病歷基本規(guī)范》等,但這些標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的建設(shè)離區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)還有一段很長的路要走,因此,政府要加快這方面的標(biāo)準(zhǔn)的制定,進(jìn)而為區(qū)域信息化建設(shè)提供重要的保障。
3.4加強人才的引進(jìn)工作 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)離不開人才的支持,因此,必須建立技術(shù)過硬的專業(yè)化隊伍和具有先進(jìn)管理理念的管理人才。首先,要引進(jìn)優(yōu)秀的衛(wèi)生信息專業(yè)的學(xué)生和優(yōu)秀的人才,然后對他們加強培訓(xùn),培養(yǎng)信息化人才,普及信息化的知識,促使他們掌握信息技術(shù)的操作技能,提高管理者的管理水平。
3.5探索一個可靠的醫(yī)療信息化運營模式 對于區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)和運營模式,國內(nèi)外都展開了研究,雖然形成了幾個具有一定代表性的商業(yè)模式,但還有待檢測;政府應(yīng)積極研究區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的可靠模式,并為開展此項研究的醫(yī)院提供物質(zhì)和政策上的支持,制定相關(guān)的政策,鼓勵各個區(qū)域積極探索符合自身的信息化建設(shè)和運營模式,以促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
3.6完善相關(guān)的法律法規(guī) 醫(yī)療信息化的開展必然需要法律法規(guī)的支持,因此,國家的立法部門要發(fā)揮職能的作用,建立和完善醫(yī)療保險支付制度和醫(yī)療政策,使得醫(yī)療信息化建設(shè)有法可依;同時還要建立規(guī)范、引導(dǎo)信息系統(tǒng)建設(shè)的相關(guān)法律,為患者的隱私安全及系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全提供保障。
3.7加強信息化平臺的建設(shè) 區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的建,根據(jù)行政區(qū)域的劃分來建立多個區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu),每個區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下面都擁有很多個院級平臺,各個醫(yī)療交換平臺之間是平等的,院級要將每天的患者電子病歷上傳到區(qū)域平臺上,建立與區(qū)域平臺互通的統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn),保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩浴?/p>
區(qū)域醫(yī)療信息化平臺的建設(shè),對于實現(xiàn)居民電子病歷為主體的信息采集、存儲更新具有重要的意義,同時,還可以通過信息化平臺向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送電子數(shù)據(jù)病歷,為各類區(qū)域醫(yī)療開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的支持,有利于實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療單位之間病例數(shù)據(jù)的交換,對居民電子檔案的管理也具有重要的意義。
3.8建立科學(xué)的評價體系 評價是區(qū)域醫(yī)療信息化不可或缺的一部分,因此,建立醫(yī)療評價體系勢在必行,要定期實施評估,通過科學(xué)的評估來表現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的社會效益、醫(yī)療的質(zhì)量和效率,分析項目的成本,為相關(guān)政策的制定提供必要的依據(jù);現(xiàn)階段,我國還沒建立成熟的評價指標(biāo),因此,要加大對評估方法的研究,建立科學(xué)的評估指標(biāo)體系,進(jìn)行實時的評估,進(jìn)而有利于促進(jìn)區(qū)域信息化建設(shè)的發(fā)展。
4結(jié)論
區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對于醫(yī)療事業(yè)的長期發(fā)展具有重要的意義,也是未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然方向。本文對區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在的問題進(jìn)行了分析,進(jìn)而提出解決問題的對策,從而可以看出,只有在國家、政策、醫(yī)院及社會資源等綜合作用下,才能促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。
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其實,早在2010年國家出臺衛(wèi)生信息總體規(guī)劃“3521”之后,區(qū)域衛(wèi)生信息化項目建設(shè)就已進(jìn)入加速期,省級平臺、地市平臺、區(qū)縣平臺、醫(yī)院信息平臺等,衛(wèi)生信息化建設(shè)工作開展得如火如荼。進(jìn)入2013年,衛(wèi)生信息化建設(shè)依然熱熱鬧鬧,人口健康信息化總體框架也已輪廓清晰。
建設(shè)理念與模式有偏差
除衛(wèi)生行業(yè)特殊性外,目前我國衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后根本原因,在于建設(shè)理念與模式上的偏差。以IT技術(shù)和專業(yè)領(lǐng)域需求為驅(qū)動的建設(shè)理念,在一定程度上促進(jìn)了信息化發(fā)展,但同時也成為其前進(jìn)方向上的阻礙。
縱向信息系統(tǒng)建設(shè)導(dǎo)致了眾多“煙囪”與“孤島”。疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等的建設(shè),雖然大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反應(yīng)速度,但由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的特點,原本分割的業(yè)務(wù)部門在信息上溝通更為復(fù)雜,形成大量信息煙囪和信息孤島。其實,在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)前,信息孤島已經(jīng)存在。目前的狀況是,站在本區(qū)域的角度看,本區(qū)域的信息孤島減少了;但站在上級部門(更大的區(qū)域)看,卻看到了一個個更大的“孤島”。
缺少頂層設(shè)計。部分地區(qū)在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)時,未進(jìn)行頂層設(shè)計,匆匆上馬,僅打通了試點機(jī)構(gòu)的信息孤島。因為缺少整體規(guī)劃導(dǎo)致后續(xù)項目延續(xù)性較差,往往第一期和第二期工程是在不同地點“挖井”,而不是在同一個地點將井挖得更深。
現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范覆蓋面不夠。目前,衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于標(biāo)準(zhǔn)的建立,導(dǎo)致眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標(biāo)準(zhǔn),卻沒有國家權(quán)威統(tǒng)一的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)。同時,缺少需求分析理論方法,僅以項目和IT為驅(qū)動,衛(wèi)生信息化項目建設(shè)作為業(yè)務(wù)應(yīng)用發(fā)展的組成部分而提出,缺乏整體規(guī)劃。
要打通信息孤島必須標(biāo)準(zhǔn)先行。然而,目前國家盡管出臺了一系列規(guī)范,但規(guī)范的覆蓋面還不夠。很多衛(wèi)生業(yè)務(wù)條線的標(biāo)準(zhǔn)還處于制定之中,很多業(yè)務(wù)工作沒有國家統(tǒng)一規(guī)范和要求,各地區(qū)和單位根據(jù)自身需要,自行制定工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),制約了相關(guān)條線系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生平臺的整合。另外,標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行缺少測評環(huán)節(jié),導(dǎo)致在各地執(zhí)行走樣,當(dāng)需要將相同名稱且都號稱“遵循國家標(biāo)準(zhǔn)”的兩個系統(tǒng)對接時,便會遇到障礙。
投入不足,技術(shù)人才短缺。一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長期建設(shè)的系統(tǒng)工程,需要投入大量資金予以支持,而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足,也是導(dǎo)致目前信息孤島存在的一個重要原因。另一方面,區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi)生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及信息技術(shù)等多專業(yè)學(xué)科,專業(yè)人才的缺乏也直接制約了系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展。
缺少共享標(biāo)準(zhǔn)。目前國家的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),往往是針對某個具體應(yīng)用,對業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有要求,但少有提及哪些應(yīng)該共享,這就導(dǎo)致各地在區(qū)域衛(wèi)生信息化推進(jìn)時沒有參照物,摸石頭過河。
衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擔(dān)憂信息透明。區(qū)域衛(wèi)生信息化讓很多衛(wèi)生業(yè)務(wù)變得透明,如果完全共享,就會暴露機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理漏洞和灰色鏈條,這樣就導(dǎo)致很多機(jī)構(gòu),盡管共享了部分信息,但都是一些非核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)或不完整的核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù),無法滿足監(jiān)管需要。
利益平衡受威脅。目前很多地方開展的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),僅僅是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)去按照命令執(zhí)行,很少為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便利或服務(wù),不能通過衛(wèi)生信息化單純放大“管理”而忽視“服務(wù)”。
管理脫節(jié)。信息共享的最終目的,是方便業(yè)務(wù)經(jīng)辦、提升管理水平、給百姓帶來實惠,但光靠衛(wèi)生信息化本身往往無法達(dá)到目的,還需要管理措施的配套。如電子健康檔案、電子病歷、檢查檢驗結(jié)果共享了,但重復(fù)的檢查、檢驗還在做,患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有減輕。因此,只有類似“同級及上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗結(jié)果互認(rèn)”這樣的管理制度配套推出,才能真正保障信息化的效益最大化。
以省為單位統(tǒng)籌推進(jìn)
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)涉及眾多機(jī)構(gòu),需要統(tǒng)籌考慮各方需求、平衡各方利益,所以必須進(jìn)行頂層設(shè)計,統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施。“3521工程”(即建設(shè)國家、省和地市3級衛(wèi)生信息平臺,加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、基本藥物制度和綜合管理等5項業(yè)務(wù)應(yīng)用,建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷等2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫和1個專用網(wǎng)絡(luò))框架在不同地區(qū)有不同的落地實現(xiàn),鑒于我國當(dāng)前的實際情況,以省為單位推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個相對合理的解決辦法。
和銀行系統(tǒng)不同,衛(wèi)生部門不是垂直管理,而是各級政府都要管,衛(wèi)生行政部門只是進(jìn)行行業(yè)指導(dǎo),負(fù)責(zé)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),不能決定各級財政投入的支持力度。況且,目前頂層設(shè)計中還有很多標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步研究,各省信息化發(fā)展程度也很不均衡。在這種情況下,要直接建立起一個大一統(tǒng)的國家信息平臺難度太大。另外,一旦全國健康信息實現(xiàn)互聯(lián)互通,即時更新,就意味著所有聯(lián)通網(wǎng)絡(luò)的地方都能夠向這個大數(shù)據(jù)平臺輸送數(shù)據(jù),那么誰來維護(hù)這個系統(tǒng),誰來把關(guān),確保所有數(shù)據(jù)的真實和安全?
對于省一級層面來說,掌握省內(nèi)疾病發(fā)病率是有意義的。一個區(qū)域的核心就診量發(fā)生在省內(nèi),醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析相對準(zhǔn)確,同時信息化建設(shè)也可以推動區(qū)域人群健康管理和醫(yī)院管理水平。同時,省級衛(wèi)生信息管理部門相對完善、人員技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平相對較高,從省級層面制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,可以有效遏制以地市為單位建設(shè)的各自為政。另外,很多業(yè)務(wù)管理規(guī)范的制定都是以省為單位下發(fā),要實現(xiàn)管理和信息化的配套,在省級層面推行要比在地市順暢很多。
有效減少信息孤島,最大限度實現(xiàn)信息共享,可從這里努力:1.規(guī)劃先行,頂層設(shè)計在先,信息化建設(shè)在后,做到由規(guī)劃導(dǎo)出項目,由項目完善規(guī)劃,形成良性循環(huán),杜絕在沒有規(guī)劃的情況下盲目開工。2.加強標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)。除了制定功能規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、數(shù)據(jù)規(guī)范,更要明確共享規(guī)范、測評標(biāo)準(zhǔn),做到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范有制定、有管理、有評測,使之能夠真正落地,對信息化建設(shè)形成強力支撐。3.在信息化推進(jìn)過程中做好管理制度的配套。4.加大衛(wèi)生信息化建設(shè)投入,只有持續(xù)投入才能解決更多問題,最終形成良性循環(huán)。
遼寧:以頂層設(shè)計為抓手
為統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè),遼寧省衛(wèi)生廳調(diào)整了信息化建設(shè)中的組織結(jié)構(gòu),將原先分散在各業(yè)務(wù)處室的信息化建設(shè)相關(guān)業(yè)務(wù),歸口省衛(wèi)生信息中心統(tǒng)一管理,并按國家整體架構(gòu)要求整合并統(tǒng)一調(diào)配全省衛(wèi)生信息資源,在《遼寧省衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》這個統(tǒng)一規(guī)劃的指導(dǎo)下,完成了衛(wèi)生信息專網(wǎng)建設(shè),建立了省級衛(wèi)生綜合信息平臺和市級區(qū)域衛(wèi)生平臺,成立了衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會。
作為區(qū)域衛(wèi)生平臺新的載體,居民健康卡起到了不可替代的行業(yè)通卡作用。健康卡保證了個人信息的唯一性,通過統(tǒng)一注冊和卡管服務(wù),與居民健康檔案系統(tǒng)整合,將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有機(jī)地連接到一起,實現(xiàn)三級醫(yī)院就診和新農(nóng)合補償結(jié)算等業(yè)務(wù)一卡通。
以省級大醫(yī)院為試點,做到互聯(lián)互通、信息共享。省級18所醫(yī)院信息化能力建設(shè)投入0.36億元,用于完善醫(yī)院信息平臺建設(shè)及醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用建設(shè)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合性測試及與省衛(wèi)生綜合信息平臺對接,實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息共享和醫(yī)院間信息資源共享。
以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)項目為切入點,頂層設(shè)計、分級實施,自覺做到互聯(lián)互通。全省投入2.48億元(其中國家資金1.34億元)建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng),全省統(tǒng)一招標(biāo)應(yīng)用軟件,統(tǒng)一軟件版本、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,14個地市分別建設(shè)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源共享。
以業(yè)務(wù)推動信息化,出臺政策支持信息化的可持續(xù)發(fā)展,使用制度強化信息化的推廣和使用。如《關(guān)于加快推進(jìn)全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的實施意見》,對信息采集、錄入都有明確的費用支持,績效考核項目指標(biāo)都以信息化提供的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。
人口健康信息化總體框架
衛(wèi)生信息化建設(shè)堅持“制度先行、統(tǒng)籌設(shè)計、強化應(yīng)用、互聯(lián)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同”的總原則,緊密圍繞深化醫(yī)改、完善生育政策和衛(wèi)生計生融合發(fā)展,全面推進(jìn)人口健康信息化工作,有效提升科學(xué)決策、精細(xì)化管理和服務(wù)水平。
中央政府投入力度空前
2012年9月7日,由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心聯(lián)合主辦的“衛(wèi)生信息利用與決策支持高層論壇”在北京召開。會上,時任原衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖做了《衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢》的報告。她在報告中稱,自2010年開始,中央財政連續(xù)三年增加對衛(wèi)生信息化的投入,已合計投入95億元,“經(jīng)過兩年多的努力,我國衛(wèi)生信息化總體框架‘3521’工程建設(shè)初見成效?!?/p>
從侯巖的報告提供的數(shù)據(jù)測算,國家財政在2010年、2011年和2012年對衛(wèi)生信息化的投入分別為25.3525億元、27.284億元和32.18億元,雖每年提升不多,但整體呈上升態(tài)勢。
縱觀三年的投入,“衛(wèi)生信息化綜合試點項目”是每年的都會投入的項目,投資額分別是2.24億元、4.06億元和1.68億元。2010年的“綜合試點項目內(nèi)容”是:基于電子健康檔案、電子病歷、門診統(tǒng)籌管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)試點項目,在上海、浙江、安徽、新疆、重慶5個地區(qū)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化綜合試點工作。
另一個延續(xù)三年的投入領(lǐng)域是基層醫(yī)療。2010年,中央財政對中西部22個省42萬個村衛(wèi)生室信息化建設(shè)共投入19.0532億元;2011年,10省市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)試點建設(shè)共投入12.5億元;2012年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)投入30.5億元?;鶎俞t(yī)療也是所有領(lǐng)域里投入占比最大的一部分,比例超過70%?!皬娀笔切箩t(yī)改很重要的一個方向,對基層醫(yī)療的投入相信也會延續(xù)。
遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)在2010年和2011年均有投入,但數(shù)額不大,分別為0.84億元和2.494億元。此外,中央財政對中西部的投入也在持續(xù)進(jìn)行,分別為19.0532億元和8.32億元,占比頗高。
在過往對醫(yī)療衛(wèi)生信息化投入持續(xù)增加的基礎(chǔ)上,該領(lǐng)域在未來的投入仍會持續(xù)加大。
報告稱,到2020年共4000億的投資計劃中,將包括611億元預(yù)算進(jìn)行“全民電子健康信息系統(tǒng)工程”建設(shè),超過總投資規(guī)模的1/7。報告稱,該工程的關(guān)鍵是推進(jìn)大型綜合醫(yī)院信息化系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),建立全民電子健康檔案和區(qū)域性醫(yī)療信息化平臺建設(shè)工程三項工作。
地方政府積極跟進(jìn)
除了中央加大在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的預(yù)算外,地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在信息化方面增加投入。以2012年為例,天津濱海新區(qū)投入2.9億元建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺;河北6.5億財政撥款追加醫(yī)改,其中包括加強基層衛(wèi)生和醫(yī)保系統(tǒng)信息化建設(shè)的費用。
【關(guān)鍵詞】居民健康檔案;區(qū)域衛(wèi)生信息平臺;建設(shè)
信息化是當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的大趨勢,各行各業(yè)都在充分運用信息技術(shù)創(chuàng)新工作,提升工作水平。(醫(yī)藥衛(wèi)生改革就像是在建設(shè)一座房子,需要四梁八柱的基礎(chǔ)才可以成功,那四梁是什么呢?四梁一是要全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè);二是要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系三是要加快建設(shè)醫(yī)療保障體系;最后是要建立健全藥品供應(yīng)保障體系 。八柱則是一要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制,二是要建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制;三是要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制;四是建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制;五是建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制;六是建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制;七是建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng);八是建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度??傊牧喊酥爬ㄆ饋砭褪撬膫€體系:公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保險體系和藥品制造與分發(fā)體系;八個機(jī)制:管理、操作、投資、定價、監(jiān)督、人力資源、信息和立法。而實現(xiàn)這一切,信息化是不可缺少的重要因素,所以將醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)最為改革的重中之重毋庸置疑。實現(xiàn)信息化能搞大大的各個溝通環(huán)節(jié)、信息傳遞環(huán)節(jié)的成本,大大提高人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的保障質(zhì)量。)
1衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀
(信息化是當(dāng)今世界發(fā)展的大趨勢,是推動經(jīng)濟(jì)社會變革的重要力量。大力推進(jìn)信息化,是覆蓋我國現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略舉措,是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會和建設(shè)創(chuàng)新型國家的迫切需要和必然選擇。因為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息化全局滲透已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)化的重要舉措。
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)將信息化提高到戰(zhàn)略高度,各部門從實際出發(fā),認(rèn)真貫徹落實,不斷開拓進(jìn)取,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化已經(jīng)取得了可喜的進(jìn)展,但由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于特殊行業(yè),信息化建設(shè)一切從零做起,各方面的技術(shù)需求較大,一時間無法得到滿足,在發(fā)展中遇到了很多問題:
第一,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)涵蓋面龐雜。例如醫(yī)療檢查項目、藥品名稱、醫(yī)學(xué)術(shù)語等等數(shù)量巨大規(guī)范已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于其他的信息系統(tǒng)。
第二,衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。由于區(qū)域國家部分地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展程度和客觀情況有所不同,以至于很多醫(yī)療衛(wèi)生實施細(xì)節(jié)方面難以規(guī)范一致達(dá)到統(tǒng)一,這也是制約醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化發(fā)展的重要因素。
第三,醫(yī)療衛(wèi)生信息化受到了傳統(tǒng)管理機(jī)制的制約。由于原始的醫(yī)療衛(wèi)生管理方式存在的年久,成了很多封閉的垂直的管理系統(tǒng),使得很多部門溝通欠妥,相對獨立,信息共享環(huán)節(jié)薄弱。)
2區(qū)域衛(wèi)生信息化存在的問題
(指在一定區(qū)域范圍內(nèi),為醫(yī)療服務(wù)提供者、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)提供以數(shù)字化形式存儲、傳遞衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)和技術(shù)平臺,以支持醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的工作過程。電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療安全和降低醫(yī)療費用等等。因此區(qū)域衛(wèi)生信息化存被公認(rèn)為未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。
發(fā)展必然會遇到困難,我國在開始探索以社區(qū)為主的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)以來,進(jìn)行了幾種不同道路和模式的建設(shè)與探索,取得了一些成果但也面臨許多問題:如資金、技術(shù)、人才、標(biāo)準(zhǔn)、組織及構(gòu)建模式、運營模式、法律法規(guī)、醫(yī)保政策等。這些都關(guān)系到區(qū)域醫(yī)療信息化發(fā)展的未來。
2.1系統(tǒng)連接性差
構(gòu)建目的著力于獨立項目,系統(tǒng)之間幾乎零溝通,合作性流暢性差。所以所謂的信息化只是設(shè)備上的實現(xiàn)真正的軟件系統(tǒng)沒有得到充分合理的利用。
2.2系統(tǒng)的規(guī)范性差
各部門仍舊保留原始的管理模式,閉門造物,信息不流通資源不共享,很多應(yīng)用的理念走不出來,無法通力合作。
3系統(tǒng)的溝通性差
目前,醫(yī)院管理、計劃免疫、婦幼保健、新農(nóng)合、應(yīng)急指揮等信息化建設(shè)方式獨立,無合作,無信息共享,完全沒有領(lǐng)會信息化建設(shè)的宗旨,縱觀來看,各部門想一個個孤島,毫無聯(lián)系。
4系統(tǒng)建設(shè)資源不足
發(fā)展需要資金和人才,衛(wèi)生信息化的建設(shè)涉及的方面專業(yè)、知識龐雜,同時需要信息和醫(yī)療衛(wèi)生方面的復(fù)合型知識人才。
5構(gòu)建以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺
基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺主要目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民,服務(wù)于公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、綜合衛(wèi)生管理等主要環(huán)節(jié),以電子健康檔案和電子病歷信息服務(wù)共享為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),實現(xiàn)各衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域信息系統(tǒng)在不同層級上的數(shù)據(jù)交換、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。通過建立以個人身份證為主索引的識別系統(tǒng),融合醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的婦幼保健卡、新農(nóng)合卡以及健康檔案信息卡等其他身份識別載體,實現(xiàn)居民健康“一卡通”,為群眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障服務(wù)。
5.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)
5.1.1公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)
以居民健康檔案為基礎(chǔ),建立醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育、健康教育“六位一體”的管理信息體系,實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)協(xié)同及聯(lián)動。
5.1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)
以電子病歷為重點,深化數(shù)字化醫(yī)院建設(shè),為醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理、決策等提供支持,實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療協(xié)同。
5.2基于健康檔案的平臺建設(shè)
5.2.1數(shù)據(jù)共享體系的建設(shè)
平臺應(yīng)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的采集、整合、存儲和共享。面向各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù),并與社保、民政、計生等部門進(jìn)行信息交互與共享。為醫(yī)療協(xié)同提供數(shù)據(jù)支持,為各部門提供各種監(jiān)督和管理支持,為市民提供健康信息服務(wù)。
5.2.2基于衛(wèi)生信息平臺的應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)
(1)公眾服務(wù)。利用互聯(lián)網(wǎng),為居民提供包括信息公開、信息查詢、健康咨詢、健康宣傳等服務(wù),開展網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會診等業(yè)務(wù),提供包括健康檔案查詢、健康提醒及咨詢、健康資訊、計劃免疫、自我健康評估和健康管理等服務(wù)。
(2)業(yè)務(wù)協(xié)同。包括居民健康“一卡通”、健康檔案共享、醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同(雙向轉(zhuǎn)診、輔助檢查結(jié)果共享、遠(yuǎn)程會診等)等,實現(xiàn)群眾自愿選擇醫(yī)院和醫(yī)生,緩解群眾“看病難、看病貴”。
(3)綜合管理。包括衛(wèi)生資源管理、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理、公共衛(wèi)生監(jiān)督管理、基本藥物配送管理、財務(wù)監(jiān)督管理和醫(yī)務(wù)人員績效考核等。
6 結(jié)語
通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),建立一個高效統(tǒng)一的醫(yī)療資源平臺,實現(xiàn)各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息協(xié)作與多方共贏,減少衛(wèi)生行政部門的重復(fù)投資與建設(shè)成本,切實提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,實現(xiàn)為群眾提供安全、有效、方便、廉價的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),真正地解決看病難、看病貴問題。
參考文獻(xiàn)
一、穩(wěn)步實施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項目。頂層設(shè)計,統(tǒng)籌規(guī)劃,按程序啟動政府采購工作,組織項目實施。重點抓好省級云平臺建設(shè),為衛(wèi)生計生業(yè)務(wù)應(yīng)用信息系統(tǒng)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)公共服務(wù)技術(shù)支撐。繼續(xù)推進(jìn)省、市兩級人口健康信息平臺建設(shè),遵循相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,建成一個,對接一個,逐步實現(xiàn)省、市兩級信息平臺互聯(lián)互通。實行人口健康信息化建設(shè)項目備案制,出臺全省人口健康信息化建設(shè)管理辦法、市級人口健康信息平臺建設(shè)指南、省市兩級數(shù)據(jù)采集和交換標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)范性文件,確保數(shù)據(jù)與信息平臺有效對接,項目建成后能夠真正實現(xiàn)信息資源共享與利用。
二、加快推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,方便群眾看病就醫(yī)為目標(biāo),推進(jìn)電子病歷建設(shè)和應(yīng)用,建設(shè)和完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng),逐步實現(xiàn)臨床服務(wù)精細(xì)化管理,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺逐步實現(xiàn)居民電子健康檔案與電子病歷動態(tài)融合,以居民健康卡為紐帶,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像、用藥記錄以及患者基本健康信息的交換、共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。完善中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè),突出中醫(yī)藥特色,提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
三、全面推進(jìn)居民健康卡普及應(yīng)用。完成省級卡管平臺搭建工作并實現(xiàn)上下對接和數(shù)據(jù)共享。制發(fā)省級居民健康卡建設(shè)實施細(xì)則等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及與金融機(jī)構(gòu)合作發(fā)卡用卡指導(dǎo)意見,加強醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)卡用卡環(huán)境改造。各設(shè)區(qū)市至少明確2個以上縣(市、區(qū))試點發(fā)卡,并不斷擴(kuò)大試點數(shù)量和規(guī)模,年底前,力爭全省發(fā)卡突破1000萬張,各市試點縣(市、區(qū))發(fā)卡實現(xiàn)全覆蓋。
四、進(jìn)一步加快信息惠民工程建設(shè)。推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè),擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。整合現(xiàn)有已建的邯鄲市、滄州市遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)資源,統(tǒng)一接入省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。探索與第三方遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺對接服務(wù)模式,積極推進(jìn)與京、津兩地遠(yuǎn)程醫(yī)療資源整合與共享,形成覆蓋京津冀的區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺。在全省預(yù)約診療服務(wù)平臺基礎(chǔ)上,加快推進(jìn)“健康河北”醫(yī)療惠民移動平臺建設(shè),利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更加便捷高效地服務(wù)群眾。各地結(jié)合本地實際,以需求為導(dǎo)向開展區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診、區(qū)域臨床檢驗、區(qū)域體檢等區(qū)域化新型醫(yī)療服務(wù)模式。
五、加快推進(jìn)“金人工程”項目。按照有關(guān)程序,繼續(xù)協(xié)調(diào)做好河北省全員人口統(tǒng)籌管理信息系統(tǒng)項目(“金人工程”項目)省級立項事宜。繼續(xù)推廣鹿泉市計劃生育網(wǎng)上辦事大廳等業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
六、開展全省網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃與升級改造工作。結(jié)合省級云中心建設(shè)進(jìn)程,按照“縱向到底,橫向到邊”原則,規(guī)劃全省衛(wèi)生計生業(yè)務(wù)專用網(wǎng)絡(luò),統(tǒng)一分配網(wǎng)絡(luò)與信息資源。制定全省網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用管理辦法,規(guī)范用網(wǎng)行為,努力打造一張安全、可靠、暢通、高效的人口健康信息專用網(wǎng),確保數(shù)據(jù)快捷、安全交換與傳輸。整合委機(jī)關(guān)局域網(wǎng)絡(luò),強化管理。
七、不斷完善網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障體系。加強人口健康信息平臺及各業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全管理,注重保護(hù)患者隱私,規(guī)范系統(tǒng)內(nèi)部及與相關(guān)部門信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換機(jī)制。各地要按照衛(wèi)生行業(yè)重要信息系統(tǒng)信息安全等級保護(hù)相關(guān)要求,組織轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生單位重要信息系統(tǒng)備案和測評工作,全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在2015年12月30日前完成。繼續(xù)規(guī)范和推廣電子認(rèn)證服務(wù)在全省衛(wèi)生計生行業(yè)應(yīng)用。強化網(wǎng)絡(luò)安全宣傳與培訓(xùn),加大督導(dǎo)檢查力度。
關(guān)鍵詞:信息化建設(shè);公立醫(yī)院改革;互聯(lián)網(wǎng)
目前公立醫(yī)院改革已經(jīng)獲得了長足發(fā)展,藥品達(dá)到零差率、分級診療等管理制度也得到了很好的落實。與此同時,不少民營資本和外資開始對醫(yī)療市場進(jìn)行沖擊,公立醫(yī)院也受到了不小的影響。在這種情況下,公立醫(yī)院必須積極應(yīng)對這些挑戰(zhàn),加強信息化建設(shè),從而使醫(yī)院的工作效率得到提升,讓醫(yī)院的發(fā)展得到延續(xù)。公立醫(yī)院改革有一個重要的目標(biāo),那就是通過改革提升自身服務(wù)質(zhì)量和工作效率。醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善對于醫(yī)院服務(wù)效率的提升、醫(yī)療差錯的控制都有著重要的現(xiàn)實意義。
1醫(yī)院信息化建設(shè)中的常見問題
1.1對信息化建設(shè)不夠重視
在一些公立醫(yī)院當(dāng)中,有些管理人員并沒有充分認(rèn)識到信息化的重要作用,他們的意識中也沒有系統(tǒng)化的信息化管理理念。這就導(dǎo)致這些管理人員在開展管理工作的時候循規(guī)蹈矩,固守原有的業(yè)務(wù)流程,對于那些業(yè)務(wù)流程改進(jìn)方面的工作存在抵制心理。這種情況對于公立醫(yī)院信息化建設(shè)非常不利,甚至?xí)璧K公立醫(yī)院信息化建設(shè)工作的推進(jìn)。
1.2醫(yī)院缺乏復(fù)合型人才
對于公立醫(yī)院來說,醫(yī)院的信息化建設(shè)離不開復(fù)合型人才的支持,只有那些既懂得計算機(jī)技術(shù)又精通管理知識的復(fù)合型人才能夠為公立醫(yī)院信息化建設(shè)打下堅實基礎(chǔ),讓醫(yī)院的信息化發(fā)展方向與醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀更好的適應(yīng),從而推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
1.3當(dāng)前規(guī)章制度滯后于信息化建設(shè)
在醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程不斷推進(jìn)的過程中,醫(yī)院的一些業(yè)務(wù)流程和規(guī)章制度卻沒有及時進(jìn)行更新。這些傳統(tǒng)的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程對于醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程有著不小的阻礙,這些規(guī)章制度內(nèi)容空乏、流于形式,很難與信息化建設(shè)進(jìn)程相匹配。
2醫(yī)院信息化建設(shè)開展的時間
2.1對服務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化,從而改善患者體驗
第一,對全流程優(yōu)化的一站式自助就醫(yī)模式進(jìn)行改進(jìn)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn),患者通過手機(jī)APP、電腦等就能夠?qū)驮\時段和就診專家進(jìn)行預(yù)約掛號診療。門診排隊叫號系統(tǒng)也在不斷改進(jìn),每個展區(qū)都設(shè)有分診叫號系統(tǒng),從而及時提醒患者就診時間。患者的分流也得到了實現(xiàn),醫(yī)院服務(wù)效率隨之提升。第二,實施門診住院繳費一卡通。隨著公立醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷推進(jìn),病區(qū)已經(jīng)安裝上POS機(jī),病房也安裝上了自助報告打印機(jī)、自助掛號繳費一體機(jī)。住院患者通過這些設(shè)備就能夠?qū)崿F(xiàn)門診一站式劃價繳費,也能夠直接在病區(qū)進(jìn)行費用的結(jié)算,結(jié)算效率隨之提升,患者的就醫(yī)體驗也得到了大幅度改善。第三,對醫(yī)院工作站的建設(shè)加大力度。隨著信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn),門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站以及不同臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了系統(tǒng)融合,這就使得病人信息的匯聚更加方便快捷。檢驗檢查報告和影像學(xué)資料的匯聚也節(jié)省了很多時間。醫(yī)生能夠非常便捷地對病人信息進(jìn)行了解,從而使自己的臨床診斷更加客觀。第四,進(jìn)行患者滿意度評價。公立醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)使得人們開展患者滿意度評價工作獲得了更多的優(yōu)勢,通過自助掛號機(jī)、網(wǎng)絡(luò)回訪使患者的評價的真實性、有效性得到保證,這樣患者的滿意度也會越來越高。
2.2加強信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)管理信息化
對臨床信息系統(tǒng)進(jìn)行完善,推動醫(yī)療質(zhì)量的提升。隨著醫(yī)院臨床電子病歷內(nèi)容和模板的不斷改進(jìn)以及臨床電子病歷在整個醫(yī)院的推廣,病歷質(zhì)量控制工作會得到更好的落實。以往人們往往采取終末質(zhì)量控制的方式,而如今這種質(zhì)量控制方式已經(jīng)演變?yōu)榄h(huán)節(jié)質(zhì)量控制。LIS危機(jī)值在HIS電子病歷中的實時監(jiān)控功能也得到了一定程度的強化,醫(yī)療信息短信平臺的推送功能愈加完善。隨著醫(yī)院感染電子化監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用度的不斷提高,電子腕帶、移動醫(yī)療移動護(hù)理等一系列移動查房系統(tǒng)的應(yīng)用度也不斷提高,各類單病種臨床路徑、抗生素合理用藥等項目也逐漸開展起來。第二,對LIS進(jìn)行完善,推動檢驗效率的提升。檢驗信息系統(tǒng)的改進(jìn)推動著檢驗標(biāo)本的條碼化管理走向現(xiàn)實,每份標(biāo)本與主人的聯(lián)系也有了更可靠的保證。以往那種標(biāo)牌傳輸過程中出現(xiàn)差錯的現(xiàn)象也得到了很大程度的規(guī)避,檢驗報告的準(zhǔn)確性也得到了提升。而且用條碼掃描的方式對標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)在很大程度上是對人力成本的節(jié)約,而與此同時檢驗標(biāo)本和報告的發(fā)放速度也提高不少。除此之外,醫(yī)技科室限時服務(wù)承諾也得到了更好的落實,患者對醫(yī)院服務(wù)也越來越滿意。第三,對醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn),使驗校檢查效率不斷提升。對放射科信息系統(tǒng)、超聲和影像管理系統(tǒng)等進(jìn)行改進(jìn),從而讓這些非常關(guān)鍵的檢驗檢查平臺早日實現(xiàn)數(shù)字化,如此以來檢驗檢查信息的采集工作效率會得到大幅度提升,在對這些檢驗檢查信息進(jìn)行處理的時候也會更加方便快捷。第四,對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn),使管理信息化早日實現(xiàn)。對于一個醫(yī)院來說,醫(yī)院除了有各類檢驗檢查平臺以外,各類人事管理系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)也必不可少。這多種系統(tǒng)依托多系統(tǒng)集成的信息監(jiān)測平臺對醫(yī)院管理輔助決策信息系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)合理的構(gòu)建,如此一來醫(yī)院管理水平會得到切實的提升。此外,物流管理系統(tǒng)的改進(jìn)以及藥房對自助發(fā)藥機(jī)的使用都在很大程度上推動著病房用藥醫(yī)囑的自動接收及處理。藥品的分發(fā)速度今非昔比,人力物力的消耗也大幅度下降,無論是工作的準(zhǔn)確性還是工作的速度都有了長足進(jìn)步。
2.3對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)行改進(jìn),使醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)有更堅實的信息化基礎(chǔ)
對于公立醫(yī)院來說,集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療資源的整合是一個不可忽視的工作環(huán)節(jié)。醫(yī)院通過對互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等各種先進(jìn)手段的應(yīng)用能夠及時建立起醫(yī)學(xué)影像檢驗報告等跨醫(yī)院醫(yī)療信息的共享服務(wù)平臺,這樣區(qū)域內(nèi)檢查結(jié)果能夠互認(rèn)得以實現(xiàn)。醫(yī)院通過面向基層縣市醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),能夠及時建立起和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息共享平臺,如此一來不同醫(yī)院之間、不同醫(yī)生之間、醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系會更加緊密,溝通起來也更加順暢。大型公立醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新也有了非常堅實的基礎(chǔ)。
2.4通過病人電子診療檔案的構(gòu)建,對慢性病進(jìn)行科學(xué)管控
每個地區(qū)都有不少慢性病患者,而公立醫(yī)院在對這些慢性病患者進(jìn)行管理的時候可以加強關(guān)鍵技術(shù)、內(nèi)部人才等各類資源的應(yīng)用度。通過如今發(fā)達(dá)的共享網(wǎng)絡(luò)可以對各種慢性病的篩查工作進(jìn)行很好的落實,如對篩查出來的慢性病患者建立起電子檔案,利用電子治療檔案的信息數(shù)據(jù)診斷的模式追蹤慢性病患者的病情,并給慢性病患者相應(yīng)的治療和藥物建議,從而幫助這些慢性病患者早日康復(fù)。
3公立醫(yī)院信息化建設(shè)成效
3.1就診流程得到優(yōu)化,工作效率大幅度提升
隨著濟(jì)南第一人民醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn),醫(yī)院門診量、出院患者數(shù)量以及手術(shù)量都有了不同程度的增長。出院患者和手術(shù)例數(shù)在山東省都排在前列。2019年濟(jì)南第一人民醫(yī)院人員工作效率在全省排在前列,這與該醫(yī)院信息化體系等的完善有著密切聯(lián)系。
3.2醫(yī)療質(zhì)量不斷提升,醫(yī)療糾紛越來越少
2019年,濟(jì)南第一人民醫(yī)院平均住院日下降了兩個百分點,病人的接診率和周轉(zhuǎn)次數(shù)也有了不小的提升,醫(yī)患溝通辦公室接待的投訴次數(shù)也有了很大程度的下降。
3.3醫(yī)院管理系統(tǒng)的使用提高了管理效率
OA系統(tǒng)、自動發(fā)藥系統(tǒng)等醫(yī)院管理系統(tǒng)投入使用以后,濟(jì)南第一人民醫(yī)院的人力物力損耗有了大幅度下降,管理人員的管理效率大幅度提升。管理人員對醫(yī)院運行數(shù)據(jù)的把握變得越來越全面,也越來越準(zhǔn)確。
3.4推動集團(tuán)內(nèi)部資源的整合
信息化建設(shè)的使用讓醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部資源的整合進(jìn)程不斷加快,使醫(yī)院本部與基層醫(yī)院的聯(lián)系更加緊密。基層醫(yī)院的醫(yī)生如果存在疑難問題就可以把檢查結(jié)果向本部傳輸,本部醫(yī)院的各位專家可以據(jù)此進(jìn)行會診,把會診結(jié)果向基層醫(yī)院醫(yī)生反饋。除此之外,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也隨之下沉,老百姓即使在家門口也能夠享受到三甲醫(yī)院的服務(wù)。
3.5提升區(qū)域疾病預(yù)防控制能力。
區(qū)域內(nèi)的慢性病篩查工作能夠使?jié)系谝蝗嗣襻t(yī)院對特定地區(qū)患者的健康情況更加了解并為他們及時建立起健康檔案。對于該區(qū)域里面潛在患者的需求進(jìn)行最大限度的把握并提供針對性較強的服務(wù),區(qū)域內(nèi)慢性疾病的預(yù)防控制能力也有了很大程度的提升。當(dāng)慢性病患者的健康檔案建立起來以后,患者在家門口就能夠享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),就醫(yī)體驗也得到了改善,患者對醫(yī)院的滿意度也越來越高。
本文介紹了上海市醫(yī)聯(lián)工程信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及正在建設(shè)中的衛(wèi)生信息化項目,同時對該項目的信息系統(tǒng)監(jiān)理服務(wù)的流程及規(guī)范作了探索和歸納。
【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生信息 信息化建設(shè) 監(jiān)理服務(wù)
上海申康醫(yī)院發(fā)展中心自2006年起啟動上海市級醫(yī)院臨床信息共享項目(簡稱“上海市醫(yī)聯(lián)工程”)。經(jīng)過多年的建設(shè),現(xiàn)已形成覆蓋全市38家市級醫(yī)院,實現(xiàn)了患者診療檔案的信息共享,同時為提高資源利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
1 上海市醫(yī)聯(lián)工程信息化建設(shè)現(xiàn)狀
在信息系統(tǒng)監(jiān)理服務(wù)的保駕護(hù)航下,上海市醫(yī)聯(lián)工程項目建成了國內(nèi)接入醫(yī)院最大的臨床醫(yī)療信息共享平臺,同時建立了患者電子診療檔案數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)了患者就診信息的跨院共享。推出了電話及網(wǎng)上預(yù)約、跨院一站式付費、檢驗檢查報告網(wǎng)上查詢等便民利民的服務(wù)。在服務(wù)的同時還不斷的提升醫(yī)院信息化建設(shè)的質(zhì)量,通過不斷完善醫(yī)院的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng),并相繼建設(shè)醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等輔助系統(tǒng)。
2 上海市醫(yī)聯(lián)工程信息化建設(shè)下區(qū)域性臨床路徑應(yīng)用服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)
2.1 簡述臨床路徑的概念
臨床路徑是一種綜合整合醫(yī)療的工作模式,是由醫(yī)生、護(hù)士對特定的診斷或手術(shù)采取最佳的治療、用藥及時間規(guī)劃并編制一條對應(yīng)的治療方案,使患者由入院到出院都按照此路徑接受治療,以此可以減少病患的康復(fù)時間和緩解資源浪費的情況。此舉既保證了醫(yī)療質(zhì)量,又降低了醫(yī)療成本,治療流程的透明化使患者感覺到更人性化的服務(wù),醫(yī)院方面又規(guī)范了醫(yī)療流程。臨床路徑的廣泛實施已成為醫(yī)療規(guī)范化管理中的一種有效的應(yīng)用。
臨床路徑的定義有很多,但卻有著共同的內(nèi)涵:多專業(yè)的協(xié)作、有時間順序的控制,改善醫(yī)療品質(zhì),以患者為中心的服務(wù)規(guī)劃,這些都是臨床路徑設(shè)計的關(guān)鍵所在。
臨床路徑在實際使用中,通過對疾病指南深入研究、遵循醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實施規(guī)則,繼而給患者提供了最新的治療方法和最優(yōu)的治療方案。
2.2 區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)及特點
區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)的統(tǒng)一建設(shè),加強了臨床路徑信息采集和數(shù)據(jù)交互共享,加強對市級醫(yī)院的臨床路徑執(zhí)行過程的監(jiān)管,促進(jìn)了各醫(yī)院臨床診療行為的規(guī)范,加強了醫(yī)院間的協(xié)同診療,推進(jìn)了醫(yī)院的臨床信息化建設(shè),提高了醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量和效率,并合理控制了醫(yī)療費用,繼而整體提高了醫(yī)療水平。
區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)可以規(guī)避在同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院,不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療治療方案的情況。避免了因其他外界因素而導(dǎo)致的隨意診療,費用提高等可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的情況。
區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)架構(gòu)特性如下:
開放性:系統(tǒng)設(shè)計以開放性為原則,通過定義公共接口,實現(xiàn)公司內(nèi)部產(chǎn)品和外部軟件系統(tǒng)間的集成,并支持產(chǎn)品客戶定制功能的開發(fā)。
靈活性:系統(tǒng)具有靈活性,能支持不同的軟硬件環(huán)境。產(chǎn)品組件可以靈活裝配,對于不同的需求能夠裝配出合適版本的產(chǎn)品。
低耦合度:系統(tǒng)設(shè)計保證模塊間的低耦合度和獨立性,某一模塊的調(diào)整不影響其它的模塊。
可靠性:系統(tǒng)將是7×24小時服務(wù),系統(tǒng)設(shè)計包含產(chǎn)品可靠性方面的考慮。
安全性:保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)以及在網(wǎng)絡(luò)上傳輸數(shù)據(jù)的保密性、正確性和完整性;同時,只有相應(yīng)權(quán)限才能處理訪問系統(tǒng)的請求。
易用性:用戶界面符合用戶系統(tǒng)的操作方式以及符合實際環(huán)境的使用流程。
3 信息系統(tǒng)監(jiān)理在區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)項目中的應(yīng)用
3.1 信息系統(tǒng)監(jiān)理的服務(wù)范圍
信息系統(tǒng)監(jiān)理服務(wù)對區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)項目在設(shè)計開發(fā)、實施、試運行、驗收、質(zhì)保等階段提供全過程的質(zhì)量、進(jìn)度、費用、安全等全方位的監(jiān)督。
在區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)項目實施過程中,監(jiān)理單位為建設(shè)方提供必要的專業(yè)咨詢服務(wù)和建議,協(xié)助建設(shè)方完善系統(tǒng)功能、優(yōu)化系統(tǒng)設(shè)計。
在區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)項目完成驗收后,監(jiān)理方最后整理一套完整的過程性監(jiān)理文檔提交給建設(shè)單位。項目交付物列表如表1:
3.2 信息系統(tǒng)監(jiān)理的工作目標(biāo)及流程
根據(jù)區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)項目的現(xiàn)狀,監(jiān)理工作流程分為如下幾個階段:項目設(shè)計階段工作流程、項目準(zhǔn)備階段工作程序、項目實施階段工作程序、項目驗收階段工作程序、項目質(zhì)保階段工作程序。如圖1所示:
3.3 軟件項目監(jiān)理服務(wù)規(guī)范定義的監(jiān)理的每個階段工作
3.3.1 軟件工程招標(biāo)階段的監(jiān)理
需求認(rèn)定階段:通過了解業(yè)主單位的業(yè)務(wù)目標(biāo)和系統(tǒng)需求,確定監(jiān)理目標(biāo),編制監(jiān)理規(guī)劃。
招標(biāo)準(zhǔn)備階段:促使招標(biāo)書與工程的需求、目標(biāo)和范圍相符合。
招標(biāo)階段:協(xié)助業(yè)主單位選定合適的承建單位。
合同準(zhǔn)備、簽訂:促使承建合同在技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上合理有效。
3.3.2 軟件工程設(shè)計階段的監(jiān)理
工程準(zhǔn)備階段:確定整個項目實施過程中,項目各方所需要共同遵守的原則框架。
工程計劃階段:按照承建合同及招標(biāo)文件規(guī)定的建設(shè)內(nèi)容、工期要求、技術(shù)要求、質(zhì)量要求等條款的約定條件下,編制工程的實施計劃。
系統(tǒng)需求調(diào)研階段。
需求分析階段。
3.3.3 工程實施階段
軟件需求分析階段:經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽認(rèn)的“軟件需求分析說明書”,由業(yè)主單位組織進(jìn)行確認(rèn)。
軟件結(jié)構(gòu)設(shè)計階段:“軟件需求分析說明書”編寫完畢并且經(jīng)業(yè)主單位簽發(fā)確認(rèn)。“軟件概要設(shè)計說明書”編寫完畢,并且評價通過。
軟件詳細(xì)設(shè)計階段:監(jiān)理機(jī)構(gòu)監(jiān)督承建單位解決軟件詳細(xì)設(shè)計過程中發(fā)現(xiàn)的問題和不合格項,并提出監(jiān)理意見。
軟件編碼和測試:承建單位提交“軟件編碼和單元測試過程的實施詳細(xì)計劃”,監(jiān)理單位按計劃督促承建單位開展軟件結(jié)構(gòu)設(shè)計活動。
軟件集成階段:監(jiān)理單位按計劃督促承建單位開展軟件集成活動。
3.3.4 項目驗收階段
初步驗收階段:承建單位提供初驗申請,由業(yè)主和監(jiān)理審批并同意初驗。
試運行階段:承建單位對用戶進(jìn)行培訓(xùn),監(jiān)理方做好試運行問題記錄和跟蹤。
最終驗收階段:在試運行期間,督促承建單位完成用戶反饋的問題整改;完成用戶提出的新的合理需求增加。
4 結(jié)束語
區(qū)域性臨床路徑服務(wù)系統(tǒng)通過中心端和醫(yī)院端的共同建設(shè),帶動了上海市臨床路徑體系的整體發(fā)展,為上海市醫(yī)聯(lián)工程的數(shù)據(jù)共享、交換、應(yīng)用提供了有效的資源。同時在信息系統(tǒng)監(jiān)理服務(wù)的有效監(jiān)督管理下,該項目的的建設(shè)與應(yīng)用工作,最終通過軟件測評、安全測評,達(dá)到項目建設(shè)要求。
當(dāng)今,醫(yī)院對信息化建設(shè)的要求越來越高,信息系統(tǒng)監(jiān)理服務(wù)就顯得尤為重要,在監(jiān)理的監(jiān)督保障下,醫(yī)聯(lián)平臺深化應(yīng)用邁上了一個新的臺階,繼而為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)、提高診療質(zhì)量、控制醫(yī)療費用及便民利民等方面提供了強有力的技術(shù)支撐。
參考文獻(xiàn)
[1]李子明.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010.
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作者簡介
楊燁(1986-),女,學(xué)士學(xué)位?,F(xiàn)為上海軟中信息技術(shù)有限公司監(jiān)理工程師。主要從事及研究領(lǐng)域為信息系統(tǒng)工程。
關(guān)鍵詞:云計算技術(shù);醫(yī)療信息化;區(qū)域醫(yī)療結(jié)構(gòu)
在當(dāng)今,計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展呈現(xiàn)出日新月異的驚人速度,各種新的技術(shù)和應(yīng)用被不斷地開發(fā)出來,也就是在這種趨勢下,云計算技術(shù)作為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)中一個杰出代表開始受到各個領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。它的出現(xiàn)是為了滿足互聯(lián)網(wǎng)帶來大量的數(shù)據(jù)儲存和處理需要而產(chǎn)生的,在這個信息大爆炸式的大數(shù)據(jù)時代的背景中,它的現(xiàn)實意義也越來越大,為大數(shù)據(jù)信息處理方案的優(yōu)化提供著堅實的技術(shù)支持。云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中將會發(fā)揮著不可替代的作用,在此我們首先就要對云計算技術(shù)相關(guān)的理論知識做一番分析。
1 云計算技術(shù)的原理分析
云計算技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展是在自動化管理技術(shù)、分布式儲存技術(shù)、處理器技術(shù)、寬帶互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、虛擬化技術(shù)等基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,到目前學(xué)術(shù)界還未對其有一個明確而統(tǒng)一的定義,通俗地講,其就是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上,以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為框架,為存儲數(shù)據(jù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)提供安全、便捷服務(wù)的計算模式,它延伸了網(wǎng)格計算、并行處理和分布式處理,實現(xiàn)了對效用計算、虛擬化、軟件服務(wù)、平臺服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)的演進(jìn)和躍升,是一種超級計算模式。在云計算技術(shù)的支持下,各種服務(wù)器、個人電腦設(shè)備、以及用戶的移動電話等電子設(shè)備都可以實現(xiàn)統(tǒng)一的協(xié)作。在這種情況下用戶處理數(shù)據(jù)是被保存在互聯(lián)網(wǎng)上的數(shù)據(jù)計算中心里由相關(guān)的云計算服務(wù)企業(yè)提供管理和維護(hù),保證了用戶無論在何時何地,只要有網(wǎng)絡(luò)存在就可以連接互聯(lián)網(wǎng)訪問自己儲存的這些數(shù)據(jù),并且這些相關(guān)的云計算服務(wù)企業(yè)也為用戶提供了處理能力強大的計算機(jī)以及足夠多的儲存空間。于是在以上技術(shù)特點的支持下,云計算技術(shù)也就有了較突出的可靠性、通用性、可拓展性、廉價性、虛擬化、針對性等特點。
2 云計算技術(shù)下的醫(yī)療信息化建設(shè)構(gòu)想
當(dāng)云計算技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療信息化建設(shè)過程中時,主要的就是對醫(yī)院的軟件和硬件設(shè)施在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的基礎(chǔ)上按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)連接為一個體系結(jié)構(gòu),然后再針對不同部門和管理需求設(shè)置進(jìn)行有針對性的優(yōu)化設(shè)置。在云計算技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療信息化建設(shè)后,其促成了相關(guān)軟件應(yīng)用的簡單、高效,而且還實現(xiàn)了醫(yī)院在管理服務(wù)上成本的節(jié)約。
2.1醫(yī)療信息化中的云服務(wù)軟件 和傳統(tǒng)醫(yī)療信息化建設(shè)中需一次性購買相關(guān)的軟件不同,軟件租用服務(wù)是云計算技術(shù)下的一種典型的應(yīng)用形式,在這種模式下,醫(yī)療信息化建設(shè)中的個性化需求就會很好地得到滿足,用戶可以根據(jù)自己的實際需要而對軟件的功能進(jìn)行有針對性的選擇,以此提高軟件的利用效率和運營成本的降低。并且這種租用服務(wù)能夠有效地降低醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)的風(fēng)險。在此筆者就以IBM的云計算支持平臺為例,來分析云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化中的云服務(wù)軟件的應(yīng)用,個人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過IBM公司提供的一整套云在線服務(wù)模式,可以實現(xiàn)對注冊預(yù)約、檔案管理的線上運行,不僅大大的為患者提供了便利,而且還使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資大大降低,如在進(jìn)行電子健康檔案查閱和調(diào)取的過程中,這種云計算技術(shù)支持的服務(wù)就可以實現(xiàn)實時在線,在醫(yī)療信息化中的云服務(wù)軟件乳癰模型一般如圖1所示。
2.2醫(yī)療信息化中的云存儲服務(wù) 網(wǎng)格技術(shù)、分布式文件系統(tǒng)應(yīng)用和集群應(yīng)用等應(yīng)用技術(shù)是云存儲實現(xiàn)的技術(shù)支撐,在以上這類技術(shù)的基礎(chǔ)上,網(wǎng)絡(luò)中眾多不同類型的存儲設(shè)備可以被協(xié)調(diào)起來共同工作,為眾多的用戶和海量的數(shù)據(jù)提供業(yè)務(wù)訪問和存儲功能的應(yīng)用,這種不同類型存儲設(shè)備的聯(lián)合對外提供服務(wù)的應(yīng)用就大大提高了資源的利用效率和集約化。而在醫(yī)療信息化建設(shè)的過程中數(shù)據(jù)中心的建設(shè)也是一項重要的內(nèi)容,它在區(qū)域醫(yī)療信息化集成中發(fā)揮著重要的作用,是實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵性組成部分。但是單獨建立一個安全高效的數(shù)據(jù)中心是一項艱難的工作,除了在投資成本方面需要大量的投入,而且在后續(xù)的運用和維護(hù)中也需要大量的人力、物力資源的消耗。而云計算技術(shù)為醫(yī)療信息化建設(shè)提供的云存儲服務(wù)則該表了以上面臨的難題。當(dāng)資源有限的時候,很多企事業(yè)單位無法單獨購置大容量的信息數(shù)據(jù)存儲設(shè)備,而在云存儲技術(shù)的支持下,相關(guān)的數(shù)據(jù)運營商好IDC數(shù)據(jù)中心就可以根據(jù)相關(guān)企業(yè)的存儲需求,這種服務(wù)有著性能高、儲量大、使用便捷、價格較低的優(yōu)勢,能夠很好地滿足企業(yè)日益增長的數(shù)據(jù)信息,并能提供很好的數(shù)據(jù)信息管理和維護(hù)服務(wù),憑借著云存儲服務(wù)提供商大量專業(yè)技術(shù)人員的管理和維護(hù),企業(yè)的數(shù)據(jù)也會得到很好受到很好的安全保護(hù),數(shù)據(jù)丟失和泄露的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于企業(yè)個體的管理和維護(hù)過程。在這個過程中相關(guān)的數(shù)據(jù)運營商和IDC數(shù)據(jù)中心也提供了數(shù)據(jù)備份容災(zāi)租賃服務(wù),普通的企業(yè)用戶利用遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)備份和空間服務(wù)就可以將數(shù)自己的容災(zāi)備份建立起來。在云儲存技術(shù)的支持下,個人用戶的信息資料和各種類型的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息數(shù)據(jù)都實現(xiàn)了云存儲的服務(wù),并且在此基礎(chǔ)上為區(qū)域間相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息集成和共享提供了基礎(chǔ)。系列就是云存儲技術(shù)在信息集成共享和容災(zāi)備份方面應(yīng)用的模型。見圖2。
3 云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)中面臨的挑戰(zhàn)
3.1云計算技術(shù)由于是一種新興的計算機(jī)技術(shù),所以在其相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)制定方面還缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識,盡管諸如IBM、Google、Amazon等跨國公司都已經(jīng)開始在云計算服務(wù)方面大展拳腳,但是當(dāng)前的云計算服務(wù)的很多細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)都未進(jìn)行統(tǒng)一。
3.2在安全性方面也是云計算服務(wù)的重要隱患之一,因為云計算服務(wù)的運營商比數(shù)據(jù)的擁有者還具有優(yōu)先訪問權(quán),所以這也就數(shù)據(jù)的安全性在一定程度上埋下了隱患。
3.3云計算服務(wù)是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,這種基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特性就對網(wǎng)絡(luò)寬帶提出了較高的要求,而這正是我國當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)亟需解決的問題之一。
3.4從相關(guān)的云計算軟件提供商方面來看,云軟件提供商之間的整合標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)協(xié)議也存在較多的差異,著都影響了相互局遷移和集成的有效進(jìn)行。
3.5在用戶的觀念方面可能也會對云計算技術(shù)的推廣和應(yīng)用 造成障礙,傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源處理和管理觀念使得用戶一時還難以接受這種信息化的運作和發(fā)展模式[1-3]。
在新一輪的醫(yī)療改革中,云計算技術(shù)在醫(yī)療信息化建設(shè)中的應(yīng)用必將成為發(fā)展的必然趨向,通過此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間也能夠?qū)崿F(xiàn)信息資源的區(qū)域共享,以實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的區(qū)域整合和協(xié)同發(fā)展,而這就需要更多的醫(yī)療工作者在這一方面進(jìn)行更多的努力和研究。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】云計算;醫(yī)院信息化;應(yīng)用研究
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801(2014)02-0042-02
在信息化建設(shè)大行其道的當(dāng)代,云計算作為信息技術(shù)的前沿領(lǐng)域大受關(guān)注。云計算技術(shù)在眾人矚目下不斷發(fā)展,且正逐步運用到各行各業(yè),來幫助其獲得更好的發(fā)展前景。醫(yī)院,作為社會民生的基礎(chǔ)設(shè)施,其發(fā)展尤其需要重視。近幾年來,醫(yī)院信息化建設(shè)得到了很好的發(fā)展和完善,而由于人們對醫(yī)療事業(yè)的重視,云計算技術(shù)也逐步運用到醫(yī)療的發(fā)展中。云計算技術(shù)的研究應(yīng)用對于改變醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的傳統(tǒng)信息化建設(shè)方案,具有極大的意義。
1 醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀
醫(yī)院信息化是當(dāng)代醫(yī)院科學(xué)管理和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的重要基礎(chǔ),也是社會信息化諸多領(lǐng)域中相當(dāng)熱門而又復(fù)雜艱難的一個方面。而醫(yī)院信息化建設(shè)對于發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)具有不可替代的重要意義和作用,正因為如此,我國對于醫(yī)院信息化的發(fā)展需要重點關(guān)注,了解清楚情況,有針對性地采取正確的措施。
我國對醫(yī)院信息化現(xiàn)狀的調(diào)查上,力求做到對實際情況了解得更全面、更準(zhǔn)確、更可靠。只有這樣,在醫(yī)院的管理工作上,才能做到科學(xué)而又高效。醫(yī)院的信息系統(tǒng)改善了醫(yī)院的管理流程,提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,降低了患者的診療費用。這樣可以更好地服務(wù)患者,提高了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度。醫(yī)院的信息系統(tǒng)從最開始的財務(wù)收費模式,到如今的以患者信息為核心的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、電子病歷等大大小小的幾十套系統(tǒng)。
由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,對醫(yī)療事業(yè)的投入力度大小不一,在信息化建設(shè)的水平上也有所不同?;颊邔Υ笮歪t(yī)院的高技術(shù)醫(yī)療的需求越來越大,所以大型醫(yī)院的信息系統(tǒng)的提升成為提高我國醫(yī)療質(zhì)量的必然要求。云計算作為信息技術(shù)的前沿,對于發(fā)展和提升醫(yī)院信息系統(tǒng)具有很大的作用。
2 云計算的研究現(xiàn)狀
1、國外的云計算技術(shù)發(fā)展
早在20世紀(jì)80年代的時候,麥卡錫先生就曾說過:“計算遲早有一天會變成一種公用基礎(chǔ)設(shè)施”,這意味著計算能力可以作為一種商品來流通。2006年,亞馬遜推出了彈性計算云的服務(wù),同年8月,谷歌CEO首次提出了云計算的概念,至此拉開了云計算技術(shù)發(fā)展的序幕。云計算技術(shù)一經(jīng)推出,迅速受到各界的追捧和研究。很多國際大公司,比如微軟、英特爾、IBM等紛紛開始推出云計算產(chǎn)品及服務(wù)。國外對于云計算有多種定義,有人說云計算是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的計算新方式;也有人認(rèn)為云計算是一種基于信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施;很大企業(yè)則認(rèn)為云計算是一種工作環(huán)境。
2、國內(nèi)對云計算的研究狀況
我國在云計算技術(shù)上起步較晚,但是起點比較高,未來的發(fā)展和提升空間巨大。國內(nèi)的學(xué)者緊跟國際的云計算研究步伐,從信息化建設(shè)來看,我們國家多是借鑒國外的高端技術(shù)。有了一定的基礎(chǔ),我們國家自己也在努力進(jìn)行科技創(chuàng)新,爭取使我國在信息技術(shù)上追趕上發(fā)展教早的國家。目前,我國在云計算應(yīng)用方面的學(xué)術(shù)研究主要體現(xiàn)在兩個方面上:一是對于云計算自身的研究,二是對于信息技術(shù)在社會保障應(yīng)用的研究。云計算在不久的將來,仍將是一門新興的信息技術(shù),我國在云計算技術(shù)方面的支出也將迅速增長。
3 云計算與醫(yī)院信息化的應(yīng)用研究
1、云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化系統(tǒng)中應(yīng)用的可行性
隨著病人數(shù)量的增長,醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷進(jìn)行細(xì)分,也越來越專業(yè)。醫(yī)院的數(shù)據(jù)量的增長速度以爆炸式在提高,同時因為醫(yī)院在不斷采購更多、更先進(jìn)的電子設(shè)備來保障各種應(yīng)用的運行,數(shù)據(jù)和設(shè)備的管理成為難點。而云計算是一種計算模式,它的主要功能就是解決服務(wù)器與終端之間數(shù)據(jù)資源的共享,使得電子設(shè)備資源利用最大化。在云計算的應(yīng)用模式中醫(yī)院可以根據(jù)自己的需求來應(yīng)用所需的信息資源,并且云計算技術(shù)可以用于調(diào)整系統(tǒng)軟件進(jìn)行開發(fā)測試。
2、云終端桌面
目前,我國的云終端桌面技術(shù)比較成熟,它的實現(xiàn)是對服務(wù)器和存儲數(shù)據(jù)中心云計算的補充。云終端桌面的作用在于它可以實現(xiàn)資源利用管理最大化,而且對于醫(yī)院來說也比較容易接受和實現(xiàn)。云終端桌面構(gòu)筑了一個統(tǒng)一的云計算平臺,實現(xiàn)了信息的統(tǒng)一調(diào)度管理。同時,它也解決了傳統(tǒng)終端帶來的信息安全和辦公效率等多方面的問題。
3、區(qū)域醫(yī)療云平臺
我國在新醫(yī)改中明確提出了“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè),以建立居民健康檔案為重點,構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺”,新醫(yī)改中的這一要求使得區(qū)域醫(yī)療成為國家醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個重要方向。以前,在傳統(tǒng)的醫(yī)院中,病人的基本信息是不共享的,且醫(yī)院與醫(yī)院之間的交流較少。現(xiàn)在,運用云計算技術(shù)的應(yīng)用研究成果來支持醫(yī)院信息化建設(shè),建設(shè)區(qū)域醫(yī)療云平臺,這樣有利于“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障”目標(biāo)的實現(xiàn)。
結(jié)語:
在云計算技術(shù)帶來的信息技術(shù)變革中,醫(yī)院可以抓住這個機(jī)會來完善自己的信息化建設(shè)。醫(yī)院可以先在自己的內(nèi)部實現(xiàn)云計算技術(shù)的應(yīng)用,在此基礎(chǔ)上,還可以考慮建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺。在具體實踐運用中,云計算技術(shù)在帶來好處的同時,也可能會出現(xiàn)不足以及困難。這就需要我們的學(xué)者和專家們不斷進(jìn)行研究實驗,國家和政府也要重視和關(guān)注,并利用財政來給予支持。
參考文獻(xiàn):
[1]姜維寧,云計算在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用研究[J],信息技術(shù),2013,(05)