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1 現(xiàn)狀分析
1.1 兒科護士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放,兒科患者急劇增多,2011年本科年出院3500多例,每天出入院患者達17.6例,在崗護士16名,嚴重少于床位編制;家長對護士的期望值高,如靜脈穿刺,要求護士一針到位;患兒對各種治療護理的配合度、依從性差,護理工作難以開展,也增加了護士的工作量與工作壓力。另一方面,護士隊伍年輕化,5年內的護士占65%,3年內的護士占50%,經驗欠缺,抗壓能力差,導致護士的轉崗率、流失率高,2009年-2011年,轉崗護士達6名,辭職2名,??脐犖榈姆€(wěn)定性差,??婆囵B(yǎng)及??瓢l(fā)展計劃難以落實。
1.2 護士分工不合理 排班無差別化,無論年資高低,能力大小,均輪崗上班;工作內容分配無側重,基礎護理工作和??谱o理工作無區(qū)分;病情輕重不分,按床位平分包干患者,不能充分發(fā)揮各級護士的能力。
1.3 績效考核機制不完善,只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護士對帶教、對危重患者護理質量的把關責任性不強,對進修、外出學習、繼續(xù)教育動力不足,低年資護士看不到職業(yè)的前景,缺少團隊歸屬感,不能充分發(fā)揮各級護士的積極性。
2 對策
2.1 按能級分層和使用 2012年8月,根據(jù)《衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施護士崗位管理的意見》要求,按照職稱、年資、學歷,綜合得、能、勤、績,結合平時技能、理論的考核成績,在自評、他評、護士長評的基礎上,對科內護士進行能級評定。其中,N4有1名,N3有2名,N2有5名,N1有7名,N0有1名。設責任組長2名,由N3以上護士擔任,按小組責任制整體護理模式,帶1~2名下級護士,負責包干患者16~24例;對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護士承擔。根據(jù)??铺攸c,制定各層級的崗位職責,按能級落實責任,如,N0護士負責基礎護理工作;N1護士負責病情相對輕的患者護理,參與基礎護理技術示教[dylW.NET專業(yè)提供教學和醫(yī)學的服務,歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等;N2護士負責病情相對重的患者護理,參與臨床帶教、護理質量控制、病室管理;N3護士重點負責危重患者的護理,承擔臨床帶教、專科護理指導,負責護理質量控制、病區(qū)管理等工作;N4護士指導疑難危重患者的護理,承擔院內及科內護理咨詢、護理會診、護理科研、教學培訓、護理管理等工作。
2.2 制定??品謱哟闻囵B(yǎng)計劃 根據(jù)護士能級、結合專科培養(yǎng)及能級進階要求,制定各能級的培養(yǎng)目標[2-6]。如,N0:在帶教老師的指導下,能獨立完成各班次的護理工作,初步進行入院宣教、常見病的健康教育,具有病區(qū)管理、院內感染防范意識和安全相關知識。N1:能勝任各班次護理工作,解決本專科常見病及一些急癥的護理問題,熟練開展健康教育、指導;初步運用護理程序開展整體護理;具有病區(qū)管理、安全和院內感染防范意識和相關知識。N2:勝任各班次護理工作,具有危重患者的搶救配合的能力;熟練運用護理程序開展整體護理,具有一定的教育能力,參與臨床教學;具有本??谱o理的前沿知識,參與護理科研;具有病區(qū)管理、安全和院內感染防范意識和相關知識;了解護理質量控制標準。N3:具有獨立解決本??埔呻y護理問題和承擔急危重患者搶救護理的能力;有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力,能協(xié)助護士長進行護理質量檢查和控制,能承擔臨床帶教工作,能開展護理科研與應用護理新技術。N4:具有豐富的專業(yè)知識和學科的前沿知識,能指導??谱o理工作,解決危重、疑難患者的護理問題,進行病區(qū)管理,開展護理研究、教學培訓工作。根據(jù)培訓目標,把培訓內容細化,主要包括三方面的內容:(1)知識:包括護理專業(yè)相關知識、基礎知識、??瞥R娂膊∽o理知識、??聘飨到y(tǒng)重癥疾病護理知識、??频那把刂R。(2)技能:包括基礎技能、??萍寄堋尵燃寄?、監(jiān)護技能。(3)能力:包括開展各類護理查房能力、臨床帶教能力、教學培訓能力、護理研究能力、護理管理能力、溝通能力,把相關培訓內容進行全年統(tǒng)排,設計成有時間節(jié)點安排的表格,具體落實到每月、每周,護士長按照計劃納入周重點安排。培訓的形式以師帶徒、帶班實踐、自學、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進修等多種形式??己说姆绞剑宰晕矣涗洷?、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務學習能力、護理質控能力考核等。
2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進階、責任、工作量、工作質量、工作風險、技術難度、滿意度、貢獻的績效考核機制[7-9],見圖1。
計算方法:本院實行二級分配,由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護理部的考核,計算每個護理單元的獎金,直接向各個護理單元發(fā)放,護士長自主分配。本科在前述方案的基礎上,統(tǒng)計每人9個指標的總得分,把科內所有護理人員的得分相加得整個護理單元的總分值。(可分配獎金總數(shù)/護理單元總分值)×個人總得分=個人績效考核獎。
3 評價方法
3.1 評價指標 統(tǒng)計績效考核前(2011年1-12月)后(2013年1-12月)分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度、撰寫論文與引進新技術項目數(shù)量以及護士的轉崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護理質量:由本院三級質控網(wǎng)絡每月檢查一次,用本院自行設計的督查表,每項質控指標滿分為100分,其中基礎護理90分為合格,健康教育95分為合格,危重患者治愈為搶救成功。患者滿意度、護理人員滿意度,均采用本院自行設計調查表,分別有16個條目,設4個等級:不滿意、一般、較滿意、滿意,較滿意以上為滿意,患者滿意度每月由護士長調查獲得,護士滿意度由護士長分別于績效前和績效后滿一年調查獲得。
3.2 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料采用 字2檢驗以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
4 結果
見表1,績效考核后 1年,統(tǒng)計對比分層次培訓落實率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎護理合格率、健康教育合格率、出院患者和護理人員滿意度均明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)??冃凹耙M新技術項目數(shù)量均為0,績效后分別5篇與1項,護士的轉崗與離職率也為零。
5 討論
5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用,所謂分層次使用,就是要落實各能級護士的職責、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責任轉變成可量化的指標,是每一個護理管理者面對的問題,查閱文獻,大多數(shù)績效考核指標述說最多的還是能級系數(shù),這對同一能級的護士來說,并無區(qū)別。本考核方案,所有考核指標都是基于臨床工作開展及專科培養(yǎng)中所面臨的實際問題,每一指標有內涵、程度、頻次、完成度上的量化。如,對N3護士,責任指標包括臨床主帶教和組織質控。對N2護士,責任指標包括帶班帶教、參與質控,考核的分值權重都有區(qū)別。又如,相對于能力指標,N3護士要求主持危重癥護理查房、教育查房、負責參加危重患者搶救護理等,對N2護士要求開展個案查房、主持講座、開展業(yè)務學習等,都有不同的要求,把分層次使用過程中所涉及的能力、責任、風險、技術等都轉化成可量化的指標,使績效考核體現(xiàn)護士的責、權、利成為可能[10-11]。落實分層次使用與績效考核后,對同一能級的護士有不同的績效考核結果,拉開的差距就是能力與責任未盡的體現(xiàn),也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn),激勵各級護理人員充分發(fā)揮潛能,提升自身的職業(yè)價值[12]??冃Э己撕螅恳豁椆ぷ鞫加辛炕?,一切憑數(shù)據(jù)說話,改變以往我不想做為我要求做,護士的主動性增加。表1顯示,績效考核后,護理人員的滿意度明顯提高,開展科研的熱情增加,與引進新技術的數(shù)量都有突破。
5.2 績效考核納入專科分層次培訓的必要性 護士的在職教育、??婆嘤枺恢笔亲o理管理上的重點和難點,一方面,因為護理工作任務繁重,在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學為主,對護士的自主性學習能力要求較高,另一方面,大多數(shù)護士下班后要照料家庭,難以集中時間學習。應用績效考核經濟的杠桿作用后,與護士的切身利益掛鉤,不落實培訓失分達0~3分,按經濟折算達300多元,成為不得不算的一筆經濟賬,培訓由軟任務轉化為硬任務,自主學習的依從性提高,對護士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動,隨著能級逐級進階,護士職業(yè)的前景越來越明朗化,自主學習進入良性循環(huán)[13]??冃Э己撕蟾鲗哟闻嘤柭鋵嵚蔬_100%,理論、操作考核成績都有明顯的提高,護士的轉崗與離職率也達到前所未有的零人次,穩(wěn)定了護理隊伍,??婆囵B(yǎng)計劃得以落實。
5.3 護士分層次使用與專科分層次培養(yǎng)結合管理的互惠性 護士的??婆囵B(yǎng),是一項長期的工程,護士隊伍由各能級的護士構成,有豐富的專業(yè)知識、臨床實踐經驗以及教育、管理、科研的能力,如何充分應用護士隊伍自身的資源、發(fā)揮各級護士的能動性來帶動??脐犖榈恼w發(fā)展?是值得護理管理者深思的問題。護士按能級使用,落實責任、發(fā)揮能力,對N3的護士,要求臨床帶教、主持危重癥護理查房、對疑難病例進行討論、開展科內質控、組織危重患者搶救護理等。以往,這些“技術活”,大多由護士長承擔,現(xiàn)在,落實護士分層次使用后,是能級的能力與崗位職責要求,是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護士自身來說,使能力得到鍛煉與加強,也為進階創(chuàng)造條件;而對下級護士,就是獲得了教育資源,創(chuàng)造了一個互惠互利的教育平臺,激發(fā)了護士的主觀能動性,讓不同能級的護士得到不同能力的鍛煉[15]??冃Э己说囊?,無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務學習、主帶教還是帶班帶教,都有績效的量化,保證了教育的質量。表1顯示,績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高,??谱o理能力得到發(fā)展。
5.4 績效考核的模式引入分層次管理后,提高了護理質量 一方面,因為量化指標的引入,每一項工作都有價值的體現(xiàn),護士的責任性提高[16]。如,對N1級護士,護理一級護理的患者有基礎護理的量化,對N3級護士,負責危重患者的護理,則有風險系數(shù)的量化;另一方面,護士分層次使用后,使對應的能力做對應的事,能力強的承擔高風險、高技術難度的工作,如疑難的靜脈穿刺由科內和科間會診、??谱o理指導,達到優(yōu)勢互補,保證了患者的安全、保證了護理質量[17]。同時,也緩解了低年資護士的壓力,增加了各能級護士的合作性與團隊的歸屬感[18]。表1顯示,績效考核后,無論是危重患者的搶救成功率,還是基礎護理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護士的滿意度,都有明顯的提高。
5.5 績效考核的模式引入分層次管理后,需要注意,分層次培訓的目標應根據(jù)本院的特點和科室自身的發(fā)展,立足現(xiàn)實與臨床需求,制定切實可行的目標與培訓內容,與能級的進階要求匹配。另外,護士長的階段性督導與考核,是保證分層次管理效果的關鍵。其次,對于考核指標的結構與權重的合理性,都是相對的,可以根據(jù)專科發(fā)展的需求進行調整與導向。
綜上所述,績效考核引入護士分層次管理,可以提高護士的專科護理能力,促進護士的職業(yè)規(guī)劃,提高護士的責任性,保證護理質量,深化優(yōu)質護理內涵。
參考文獻
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[5]葉紅芳,馮敏,王睿,等.基于能級進階模式的護士分層次培訓體系的構建[J].解放軍護理雜志,2013,30(19):1-4.
為進一步落實好中醫(yī)治末病,根據(jù)國家新增的基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》內容,制定20xx年度轄區(qū)內重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務工作計劃:
一
.完善制度,細化管理:完善中醫(yī)藥健康管理制度建設,規(guī)范我院各項中醫(yī)藥健康管理的技術操作規(guī)范,加強對中醫(yī)藥健康管理的組織領導,由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領導小組組長,馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責任人,各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負責人為具體工作執(zhí)行人,負責中醫(yī)藥健康服務日常工作的落實。
二
落實好中醫(yī)藥健康管理管理工作:今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作,重點做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識內容,同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務內容,具體完成發(fā)下工作指標:
1.
掌握轄區(qū)內65以上老年人口現(xiàn)狀,根據(jù)規(guī)范要求,每年為
65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務,內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導,管理率暫定80%以上。
2.
中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表
前33項問題采集信息,根據(jù)體質判定標準進行體質辨識,并將辨識結果告知服務對象。到年底完成中醫(yī)藥體質辨識占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計劃,并將結果錄入電子檔案系統(tǒng)。
3.
中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導,健康干預。
4.
對轄區(qū)0---6歲兒童進行健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫(yī)藥健康指導,具體內容包括:
(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導;
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥健康服務不少于一次,每年進行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪,進行證候辨識,傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術,對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫(yī)干預方案或給予健康指導。
6.
所有中醫(yī)藥服務,均做好資料收集與錄入告知服務人等工作,對查出的疾病進行分析與治療指導。
三、加強對中醫(yī)藥健康管理工作的考核
我院將根據(jù)績效考核方案,不定期對包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務工作進行督導檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改,并要求及時時完成全年任務,年度進行2次考核,結果與年度經費掛鉤。
為進一步落實好中醫(yī)治末病,根據(jù)國家新增的基本公共衛(wèi)生服務項目規(guī)范中《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》內容,制定20xx年度轄區(qū)內重點人群、65歲以上老年人、兒童中醫(yī)藥健康服務工作計劃:
一、完善制度,細化管理:
完善中醫(yī)藥健康管理制度建設,規(guī)范我院各項中醫(yī)藥健康管理的技術操作規(guī)范,加強對中醫(yī)藥健康管理的組織領導,由馬正林同志任中醫(yī)藥健康管理領導小組組長,馮廷兵同志任中醫(yī)藥健康管理工作責任人,各包村醫(yī)生以及村衛(wèi)生所負責人為具體工作執(zhí)行人,負責中醫(yī)藥健康服務日常工作的落實。
二、落實好中醫(yī)藥健康管理管理工作:
今年4月份開始開展中醫(yī)藥健康管理工作,重點做好轄區(qū)人群中65歲以上老年人檔案中增加中醫(yī)辨識內容,同時逐步開展高血壓、糖尿病、兒童中醫(yī)藥保健服務內容,具體完成發(fā)下工作指標:
1.
掌握轄區(qū)內65以上老年人口現(xiàn)狀,根據(jù)規(guī)范要求,每年為
65歲以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務,內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥養(yǎng)生保健指導,管理率暫定80%以上。
2.
中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表
前33項問題采集信息,根據(jù)體質判定標準進行體質辨識,并將辨識結果告知服務對象。到年底完成中醫(yī)藥體質辨識占轄區(qū)65歲以上老年人80%的計劃,并將結果錄入電子檔案系統(tǒng)。
3.
中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導,健康干預。
4.
對轄區(qū)0---6歲兒童進行健康狀態(tài)辨識與評估、健康干預(包括健康咨詢與指導)等中醫(yī)藥健康指導,具體內容包括:
(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導;
(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
5.
對轄區(qū)人群中高血壓、糖尿病患者進行中醫(yī)藥健康服務不少于一次,每年進行一次中醫(yī)藥健康管理隨訪,進行證候辨識,傳授簡單的中醫(yī)藥保健技術,對不同證型的高血壓、糖尿病針對性的提供中醫(yī)干預方案或給予健康指導。
6.
所有中醫(yī)藥服務,均做好資料收集與錄入告知服務人等工作,對查出的疾病進行分析與治療指導。
三、加強對中醫(yī)藥健康管理工作的考核:
我院將根據(jù)績效考核方案,不定期對包村人員以及轄區(qū)村衛(wèi)生所中醫(yī)藥健康管理服務工作進行督導檢查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改,并要求及時時完成全年任務,年度進行2次考核,結果與年度經費掛鉤。
醫(yī)院是健康教育與健康促進的重要場所,開展健康教育與健康促進是提高全體醫(yī)務人員、住院病人等廣大群眾的健康知識知曉率,健康行為形成率,及相關知識知曉率的重要措施,為進一步提高居民健康文明素質、
生活質量、生命質量,必須長期堅持不懈地抓緊抓實。
一、建立組織機構,
完善健康教育工作網(wǎng)絡。
完善的健康教育工作網(wǎng)絡是開展我院健康教育工作的組織保證和有效措施。為了穩(wěn)步推進健康教育工作的開展,我院將結合上級部門的工作安排和醫(yī)院實際成立健康教育工作領導小組,由院長親自抓,我科直接管的工作模式,進一步規(guī)范和完善健康教育資料,將健康教育工作納入我院基本公共衛(wèi)生服務項目工作計劃
,進一步建立健全以預防、保健、健康教育為一體的衛(wèi)生體系,把健康教育工作落到實處。
二、突出防病重點,開展健康教育活動。
充分發(fā)揮健康教育網(wǎng)絡作用,開展各種形式的健康教育活動,通過健康教育與健康促進活動,
提高醫(yī)務人員的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及住院病人、轄區(qū)居民相關知識知曉率,健康教育行為形成率,提高對慢病、孕產婦、兒童管理率;降低傳染病、地方病、慢病發(fā)病率;促進醫(yī)院對健康的廣泛支持、突出醫(yī)院衛(wèi)生服務,創(chuàng)造有利于健康的生活行為,以達到提高醫(yī)務人員與病人的健康水平和生活質量。倡導良好的生活習慣和健康的生活方式,營造和諧社會氛圍。
健康教育活動內容如下:
(一)
利用我們專業(yè)人員優(yōu)勢,廣泛動員全社會共同參與。
(二)
要進一步加強網(wǎng)絡建設,將轄區(qū)內村衛(wèi)生室、社區(qū)、幼托機構等單位納入健康教育體系,定期組織健康教育培訓,齊抓共管,創(chuàng)建一個有益于健康的社會環(huán)境。
(三)加強健康教育陣地建設與管理。
1
、各科室設有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、墻報等),每月更換一次內容(要求每年出刊至少達12期
,內容新穎、充實);
2、各村衛(wèi)生室設有固定的健康教育專欄,每兩月更換一次內容(要求每年出刊至少達6期
,內容新穎、充實),由保健科專職人員對每期刊登的內容在固定時間內進行攝像,
并留檔。將各科室、各村衛(wèi)生室出刊次數(shù),內容質量納入年終考評體系,嚴格按照健康教育獎懲制度進行考核。
3、對上級下發(fā)的健康教育資料及時張貼在院內宣傳陣地,并及時分發(fā)到各村衛(wèi)生室。
(四)開展健康教育知識培訓。
對全院醫(yī)務人員、村醫(yī)、社區(qū)等單位相關人員開展健康教育知識培訓每季一次,以提高醫(yī)務人員及廣大居民的衛(wèi)生知識水平、健康意識,使醫(yī)務人員、廣大居民的健康知識知曉率達
80%以上,健康行為形成率達
>70%以上。
(五)大力開展院內健康教育活動。
門診健康教育:醫(yī)生應有針對性對門診就診人員開展口頭宣傳、發(fā)放教育處方等候診教育與隨診教育。
住院健康教育:做好入院教育與出院教育的同時,重點做好住院期教育:①醫(yī)生在進行醫(yī)療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試等多種形式的健康教育;住院病人相關知識知曉率達。②健康處方:每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方,有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育1次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。④每年對病人、群眾進行相關知識知曉率調查。
(六)積極開展院外健康教育活動。
結合我院衛(wèi)生活動安排,對居民進行經常性健康教育指導。配合各種宣傳日,深入對農村包括預防接種、疾病普查等機會開展預防艾滋病、結核病、計劃免疫、婦女兒童保健傳染病、地方病等常見病多發(fā)病咨詢和宣傳健康教育活動;農業(yè)勞動有職業(yè)危害知識宣傳;開展飲水飲食、家庭急救與護理等家庭健康教育;衛(wèi)生法規(guī)宣傳;倡導健康的生活方式、培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生行為習慣。每年4次或以上。
(七)加強反吸煙宣教活動。
積極開展吸煙危害宣傳,充分利用黑板報、宣傳窗等多種形式,經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳。利用3月31日“世界無煙日“開展相關活動。積極參與創(chuàng)建無煙醫(yī)院,醫(yī)院有禁煙制度,醫(yī)療場所有禁煙標志,無人吸煙。
(八)做好檢查指導和效果評價。
每年定期組織人員,對各科室的健康教育工作進行指導、檢查,完善健康教育執(zhí)行過程中的各種活動記錄、資料。通過醫(yī)務人員健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試,對醫(yī)院健康教育工作進行評價與總結。
一月份:教育重點是病毒性肝炎的防治、呼吸道傳染病防治。
二月份:教育重點是節(jié)日食品衛(wèi)生、家庭急救與護理。
三月份:結合三八婦女節(jié)、3.24結核病防治宣傳日,重點宣傳生殖健康知識、乳腺疾病、結核病防治知識。
四月份:結合愛國衛(wèi)生月和全國計劃免疫傳宣日,重點開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生五月份:結合國際勞動節(jié)和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點開展職業(yè)衛(wèi)生、科學使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份:結合國際兒童節(jié)、環(huán)境日、愛眼日、禁毒日。重點宣傳兒童保健,近視防治,環(huán)境保護,遠離等方面的知識。
七月份:深入農村重點開展夏秋季腸道傳染病,飲水飲食衛(wèi)生知識教育。
八月份:結合母乳喂養(yǎng)宣傳周,開展母乳喂養(yǎng)科學育兒和家庭消毒的宣傳教育。
九月份:結合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十一月份:結合食品衛(wèi)生宣傳周和的全國防治糖尿病日,開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的宣傳教育。
十二月份:結合;世界艾滋病防治宣傳日,重點開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。(時間安排內容醫(yī)院可根據(jù)本院情況進行修改)
(一)提高認識、加強領導。
健康教育也是一種服務手段,是醫(yī)院職能所在,是控制醫(yī)療費用,拉動保健需求的根本措施。醫(yī)院將其納入工作重要日程,實行目標管理。保障工作的.人力、物力、經費,有規(guī)范的工作和管理制度。
(二)健全網(wǎng)絡、抓好培訓。
要建立一支熱心健康教育工作、掌握健康教育基本知識和技能的健康教育骨干隊伍。充分發(fā)揮領導小組成員的積極性,定期開展業(yè)務培訓,提高健康教育員的工作能力,對廣大居民開展經常性宣傳教育。通過定期的檢查指導和年度考核等形式,推動健康教育全面開展。
(三)利用醫(yī)院資源、推進健康教育。
要建立固定的健康教育陣地。開展經常性的健康教育活動。抓落實,以點帶面,加強檢查指導,擴大受益面,提高有效性、針對性;提高醫(yī)務人員健康知識知曉率和健康行為形成率,住院病人、轄區(qū)居民相關知識知曉率。
三、總結評估。
每年對各衛(wèi)生室、
健康教育工作進行4次檢查指導。并通過年度考核、知識測試等形式做好總結評估,發(fā)現(xiàn)不足,明確努力方向,進一步推進健康教育。
為貫徹落實國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和財政部《關于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(衛(wèi)計生發(fā)〔20xx〕171號)文件的要求,根據(jù)省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)中醫(yī)藥健康管理項目實施方案的通知》(黑衛(wèi)中醫(yī)發(fā)〔20xx〕265號)要求,結合我市實際,制定本實施方案。
一、
項目目標
(一)
總體目標
為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用,充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,逐步建立以政府主導、多部門協(xié)作、全社會參與的中醫(yī)藥健康管理服務模式和協(xié)作機制,逐步建立完善適合我市市情的中醫(yī)藥預防保健體系,提高基層醫(yī)療機構的綜合服務能力。為全市65歲以上老年人和0—36個月兒童提供免費、安全、便捷的中醫(yī)藥服務,提高老年人、兒童重點人群的健康水平。
(二)
年度目標
按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政部和國家中醫(yī)藥管理局《關于做好20xx年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》(衛(wèi)計生發(fā)〔20xx〕26號)文件的要求,20xx年我市的目標是:全市中醫(yī)藥健康管理服務目標人群覆蓋率達到30%,一是為65歲以上老年人提供1次中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。二是為3歲以下的兒童家長提供中醫(yī)藥健康指導。
二、
項目實施范圍和人群
全市范圍內65歲及以上常住居民、居住的0~36個月兒童。
三、項目內容及服務流程
(一)
老年人中醫(yī)藥健康管理服務
每年為老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務,內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。
1、中醫(yī)體質辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息,根據(jù)體質判定標準進行體質辨識,并將辨識結果告知服務對象。
2、中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。
3、服務流程。
(1)中醫(yī)體質信息采集
按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題,逐項詢問居民近一年的體驗、感覺,查看舌苔和舌下靜脈及皮膚情況等,將信息在相應分值內劃“√”。
(2)中醫(yī)體質辨識
按照體質判定標準表計算出該居民的具體得分,將計算得分填寫在老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表體質辨識欄內。根據(jù)得分,判斷該居民的體質類型是平和型抑或偏頗體質,并將體質辨識結果及時告知居民。
(3)中醫(yī)藥保健指導
針對老年人不同體質特點,從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行中醫(yī)藥保健指導。
(二)0~36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導,具體內容包括:
1、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導;
2、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
3、服務流程
(1)預約兒童家長
在兒童6、12、18、24、30、36月齡時,結合兒童健康體檢和預防接種的時間,預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。
(2)兒童中醫(yī)飲食起居指導
根據(jù)不同月齡兒童的特點,向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。
(3)傳授中醫(yī)穴位按揉方法
在兒童6、12月齡時,向家長傳授摩腹和捏脊的方法;在18、24月齡時,向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法;在30、36月齡時,向家長傳授按揉四神聰穴的方法。
四、
項目組織與管理
(一)
各縣(區(qū))衛(wèi)生局具體負責本轄區(qū)項目的組織管理,對項目實施進行監(jiān)督指導和績效考核,推進項目各項工作的開展。市衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監(jiān)督考核。
(二)
各級中醫(yī)醫(yī)院為技術指導單位,配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。
(三)
社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室直接負責為其轄區(qū)65歲以上老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務,并及時將有關信息錄入健康檔案。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導與管理。
五、
項目實施要求
(一)
老年人中醫(yī)藥健康管理服務
1、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間。
2、開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應當具備相應的設備和條件。有條件的地區(qū)應利用信息化手段開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務。
3、開展老年人中醫(yī)體質辨識工作的人員應當為接受過老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓的衛(wèi)生技術人員。開展老年人中醫(yī)藥保健指導工作的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。
4、服務機構要加強與村(居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。
5、服務機構要加強宣傳,告知服務內容,使更多的老年人愿意接受服務。
6、每次服務后要及時、完整記錄相關信息,納入老年人健康檔案。
(二)兒童中醫(yī)藥健康管理服務
1、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。
開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應當具備相應的設備和條件。
2、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。
3、服務機構要加強宣傳,告知服務內容,提高服務質量,使更多的兒童家長愿意接受服務。
4、每次服務后要及時記錄相關信息,納入兒童健康檔案。
六、項目執(zhí)行時間
20xx年的執(zhí)行時間截止12月31日。每年為一個周期年度,具體時間按照省中醫(yī)藥管理局相關文件執(zhí)行。
七、項目監(jiān)督評價
(一)在當?shù)卣念I導下,縣(區(qū))衛(wèi)生行政部門要將中醫(yī)藥健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標考核項目,納入基層醫(yī)療機構的工作績效考核內容。對考核不達標者限期整改,如限期整改仍不達標者,取消該機構從事項目工作的資質。
(二)各級中醫(yī)醫(yī)院要配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導考核??h(區(qū))級每年不少于2次,市級每年不少于1次??己私Y果與評優(yōu)和經費安排掛鉤。
(三)督導考核主要內容:項目實施計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數(shù)量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。
(四)主要評價指標。
1、老年人中醫(yī)藥健康管理服務率=接受中醫(yī)藥健康管理服務65歲及以上居民數(shù)/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數(shù)×100%。
【關鍵詞】疾??;預防控制;績效考核
【中圖分類號】R197.322【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511(2011)10-0252-01
【Abstract】disease prevention and control of performance appraisal is a reference to a scientific evaluation methods and indicators, reflecting the comprehensive disease prevention and control organization to perform functions, improve service capabilities, improve performance and achieve the objectives of the situation, the Ministry of Health is implementing health system important measure of the spirit of reform is to promote disease prevention and control system an important tool of science for sustainable development.
【Key words】disease; prevention and control; performance appraisal
績效考核最早起源于英國的文官制度?,F(xiàn)在世界范圍內的多數(shù)企業(yè)開始引入績效考核,或稱為業(yè)績考評或“考績”。2008年,衛(wèi)生部為積極推進疾病預防控制績效考核工作,以統(tǒng)一數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)一指標計算、統(tǒng)一績效測量、統(tǒng)一考核流程,特制定了《衛(wèi)生部關于印發(fā)和》(衛(wèi)疾控發(fā)[2008]68號)用以指導全國疾病預防控制組織的績效考核,適用于對創(chuàng)建國家衛(wèi)生城鎮(zhèn)、健康城市(城區(qū))、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化和人人享有初級衛(wèi)生保健及省市縣三級疾控機構工作考核,對促進疾病控制工作科學可持續(xù)發(fā)展有十分重要的意義?;鶎蛹部刂行娜绾巫龊迷擁椆ぷ?,作者淺談以下實踐經驗供工作交流。
1績效考核準備階段
1.1制定方案和落實組織:
績效考核將是一項長期的持續(xù)的疾病控制測評工作。要做好當?shù)卣?、衛(wèi)生行政、財政、人事等部門的溝通和協(xié)調,保證人員編制、經費、項目配套、監(jiān)測檢驗設施設備等落實到位,這是做好該項工作的外部大環(huán)境;基層疾控中心應制定詳細考核實施方案以形成長效機制,明確責任領導和工作權限以加強領導和督促,落實指標負責人、培養(yǎng)指標明白人,確定資料保管人等,以保證關鍵環(huán)節(jié)運行有效,這都是做好該項工作的組織保證。
1.2全員培訓和指標分解:
縣級疾控機構績效考核指標包括疾病預防控制、公共衛(wèi)生事件應急處置、信息管理、健康危害因素監(jiān)測評價與控制、實驗室檢驗、健康教育與健康促進、技術指導與應用研究、綜合指標等8個類別35個項目101個指標。結合指標要求和崗位工作實際分條塊進行全員培訓,以中心質量管理職能統(tǒng)一協(xié)調各科室指標分解,整合指標共用資源,形成統(tǒng)一而方便的資料鏈接途徑,形成基礎資料共享習慣,確定資料保密原則。既做到指標分工明確,又保證資料邏輯正確(指標在縱向、橫向和時序上的邏輯關系)。客觀準確、高效利用、協(xié)調配合,有機統(tǒng)一的指標分解是做好該項工作的關鍵。
2績效考核階段
2.1資料收集和驗證核實:
系統(tǒng)規(guī)范的按照績效考核指標的界定與解釋、指標依據(jù)和計算方法,收集方法和責任部門,資料整理要素和共享內容進行統(tǒng)一的資料收集和數(shù)據(jù)準備,是績效考核過程中最繁雜艱巨和最本質的工作,是保證工作績效得到客觀公正評價的基礎,是進行定性和定量測評的重要依據(jù)。疾控中心績效考核負責部門或質量管理部門必須對收集的資料信息和數(shù)據(jù),通過實物檢查、資料核對、原始記錄、現(xiàn)場觀察、基層調查、走訪座談、問詢調查以及其他特殊資料進行嚴格仔細的驗證核實,以確保資料的全面性、真實性、可靠性。
2.2綜合分析和數(shù)據(jù)錄入:
堅持公正循證原則,以事實為基礎對資料的體系進行完整性和一致性分析,對資料質量進行對比和邏輯分析,對資料形成進行時間空間、過程和結果分析,對符合要求的指標進行準確“標化”處理。在數(shù)據(jù)錄入時,各指標負責人應同時到場對各自的數(shù)據(jù)資料進行進一步核實檢查,保證引用數(shù)據(jù)準確統(tǒng)一,鏈接途徑簡便易查,避免繁雜和浪費,力求精煉準確,最好在同一時段內將所有數(shù)據(jù)錄入完成并在系統(tǒng)內進行邏輯檢驗,以便及時發(fā)現(xiàn)問題、查找原因和及時彌補。
3績效考核報告階段
3.1綜合評判和形成自評報告:
由中心績效考核負責人、質量管理人、指標負責人集體研究,形成統(tǒng)一評判標準,并對各指標進行公正準確的評分,特別是要注意指標“標化”的原則和范圍及評分方法。最后要形成規(guī)范的自評報告,明確成績、正視問題、增添措施、促進發(fā)展,以迎接上級機構的現(xiàn)場考核。
序號
目標
標準分
考核內容
考核方法和評分標準
得分
扣分理由
一
市績效考核指標任務完成情況
10分
1、做好縣級婦幼衛(wèi)生工作與婦幼安康工程績效考核工作
依據(jù)市衛(wèi)生局績效考核結果按比例得分
二
組織
管理
20分
2、醫(yī)院有專職或兼職人員負責婦幼衛(wèi)生工作,婦幼衛(wèi)生工作納入了全院衛(wèi)生工作年度考核內容,有工作計劃,年終有工作總結,工作職責、管理制度;(3分)
查相關資料,每一項不合要求扣0.5分;
3、建立健全婦幼衛(wèi)生信息報告制度,及時向縣婦幼保健院信息科及縣衛(wèi)生局基婦科上報婦幼衛(wèi)生有關數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)孕產婦死亡及新生兒破傷風及時組織討論、上報,并配合縣婦幼保健機構做好調查工作;(5分)
查相關資料,每月10號前上報各種婦幼衛(wèi)生工作報表,每遲報一次扣0.5分,每一項不合要求扣1分;
4、《出生醫(yī)學證明》有專人管理,證章分開,發(fā)、換程序符合要求,有發(fā)放登記,首次簽發(fā)登記、廢證登記、換發(fā)登記等均使用全省統(tǒng)一表格,填寫整潔、項目齊全,當年出生的孩子出生醫(yī)學證明平均簽發(fā)率達90%以上,廢證控制在1%以內;(5分)
查相關資料,查每一項不合要求扣1分;
5、依法準入和規(guī)范母嬰保健技術服務工作,單位和從事母嬰保健技術服務人員按要求換證,持證率達100%;(5分)
查相關資料,抽查相關人員核對,無證開展母嬰保健技術服務工作扣全分,每發(fā)現(xiàn)1人無證上崗扣3分;
6、院內組織新生兒窒息復蘇技術培訓,技術操作訓練,窒息復蘇操作技能考核得分率達80%以上,開展產、兒科衛(wèi)生技術人員及“三基知識”培訓,每年最少安排1個產兒科人員到市或省級以上單位進修。(2分)
查看相關資料和抽查醫(yī)療保健機構參加培訓名單,無本單位產、兒科衛(wèi)生技術人員培訓計劃及安排扣1分,未按要求安排相關人員進修扣1分,未按要求參加全縣組織的助產技術和新生兒窒息復蘇技術培訓扣1分。本院未開展技能培訓及考核各扣1分,扣完為止;
三
婦兒
保健
60分
7、開展孕產婦及兒童保健管理工作,有保健門診,發(fā)現(xiàn)高危孕產婦、三歲以內體弱兒進行專案管理,有危重孕婦搶救小組,對危重孕產婦的搶救有記錄及討論分析,對承擔了產前檢查、產后訪視或護送產婦住院分娩的村保健員給予適當勞務報酬;(5分)
查相關資料,每一項不合要求扣1 分;
8、開展縣級兒童保健門診規(guī)范化建設,按照《江西省兒童保健門診規(guī)范化建設標準》,規(guī)范兒童保健專業(yè)門診及設備設施基本要求,開展健康體檢門診,心理行為門診,眼保健門診,聽力保健門診,口腔門診,健康教育門診,集體兒童保健門診創(chuàng)建活動;9月份接受市級評估組評估,(5分)
有創(chuàng)建工作計劃,方案,成立領導小組,未開展不得分;少設立一個兒童保健門診或用房及設備設施不符合要求各扣0.5分,扣完10分為止;順利通過市級評估組評估驗收得全分
9、加強產科建設。按照《江西省縣級保健機構產科服務基本標準》合理裝備產科,產科人員、技術、產房、裝備符合要求、管理規(guī)范,病歷書寫規(guī)范,制度齊全,嚴格掌握剖宮產指征,剖宮產率控制在25%以內,分娩登記規(guī)范并使用全市統(tǒng)一的分娩登記本,填寫整潔、項目齊全;(15分)
查相關資料,現(xiàn)場查看,每一項不合要求扣1分;剖宮產率每超5%扣1分;出臺控制剖宮產率的相關制度,剖宮產率超過50%扣5分,
10、開展新生兒疾病篩查血片采集工作,開展聽力篩查工作、出生缺陷監(jiān)測工作,新生兒疾病篩查率達50%以上,新生兒聽力篩查率90%以上;(10分)
查相關資料,新生兒疾病篩查以省保健中心回執(zhí)為準,每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;新生兒聽力篩查率每下降5%扣0.5分,扣完4分為止;未開展出生缺陷監(jiān)測工作扣2分,監(jiān)測不符合要求酌情扣分;
11、開展B超產前篩查工作;(6分)
查相關資料,每一項不符合要求扣1分;
12、加強婦幼衛(wèi)生項目工作,做好免費補服葉酸項目,農村孕產婦住院分娩補助項目,艾滋病、梅毒、乙肝阻斷項目,降消項目工作;(9分)
查相關資料,抽查服務對象等,補助資金專賬管理,無挪用現(xiàn)象,補助程序符合要求,設立限價收費,有補助政策宣傳欄。有一項不符合要求扣1分;9月份前完成葉酸補服任務,未完成扣2分,每一項不合要求扣1分
13、做好計劃生育技術服務及出生人口性別比綜合治理工作。有管理制度、處罰措施、層層簽訂責任狀,開展了相關人員培訓及打擊兩非自查, 施行14周以上引產、取環(huán)、輸卵(精)管吻合手術的,有縣級計劃生育行政部門出具的有效證明等。(10分)
查相關資料,現(xiàn)場查看,無管理制度、處罰措施各扣1分;未層層簽訂責任狀扣1分;未開展打擊“兩非”自查工作扣1分;B超室門口和有關場所無相關的醒目標牌、未設立舉報箱和舉報電話各扣1分;孕婦B 超無登記扣1分;對違反計劃生育政策的醫(yī)務人員未按政策規(guī)定進行處罰扣2分. 本單位出現(xiàn)違反計劃生育工作人員及出現(xiàn)兩非事件扣全分。
四
健康教育宣傳
10
14、制定健康教育工作制度,年度工作計劃及實施方案;(2分)
查相關資料,每一項不合要求扣0.5分,扣完為止;
15、根據(jù)本地區(qū)婦女兒童健康問題編寫,制作并發(fā)放婦幼健康教育傳播材料;(2分)
查相關宣傳資料,每一項不合要求扣0.5分,扣完為止;
16、定期開展各種形式的健康教育工作,如新婚學校,孕產學?;蚪】抵v座;(3分)
查相關資料,圖片及影像資料,簽到本等;
17、每年開展至少一次面向社會的婦幼健康教育活動;(3分)
查相關資料,圖片及影像資料,簽到本等
五
目標管理
全年孕產婦死亡超過控制指標或發(fā)生新生兒破傷風病例,則全年工作一票否決
一、指導思想
全面實施“優(yōu)質護理服務”的工作方案,以科學發(fā)展觀為指導,深化“以病人為中心”的服務理念,以“提升職業(yè)素質、優(yōu)化護理服務”為主題,努力為患者提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。
二、工作目標
以患者滿意為總體目標,夯實基礎,鞏固成果,進一步深化優(yōu)質護理服務工作,提升服務內涵,持續(xù)改進護理質量。
三、工作措施
1、修訂各種制度、標準
繼續(xù)完善修訂各項規(guī)章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規(guī)、臨床護理服務規(guī)范及標準。加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》,嚴格執(zhí)行護士執(zhí)業(yè)準入制度,單獨上崗護士有執(zhí)業(yè)證并注冊。
2、全面提升職業(yè)素質、優(yōu)化護理服務
(1)加強基礎理論知識的培訓,從“三基三嚴”入手,組織培訓,內容包括基礎理論、??谱o理、法律法規(guī)、服務意識,強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。
(2)提高臨床護士的實際工作能力,培訓??谱o理骨干。
(3)加強護理專業(yè)技術操作培訓。建立培訓機制,按照有關護士崗位技能所規(guī)定的訓練項目,有計劃的對護士進行技能操作培訓,要求每人今年必須完成技能操作的培訓與考核,牢固掌握護理基本技能,夯實基本功底.
(4)加強護士禮儀規(guī)范學習。護士禮儀是護士綜合素質的體現(xiàn),是護士在整個護理工作中,為了塑造個人和組織的良好形象所應遵循的尊重患者、尊重患者家屬及其他工作人員的禮節(jié)和注重儀表、儀容、儀態(tài)等方面的規(guī)范和程序;護士美的儀表、禮貌的語言、落落大方的禮節(jié),可使患者感到被理解、被尊重,心理上得到安慰,情感上得到愉悅,從而促進疾病的康復。
(6)采取各種形式的學習培訓,以提高全院護理人員的業(yè)務素質,提高護士觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的能力。
3、加強管理,確保護理安全
(1)加強病人重點環(huán)節(jié)的管理,如病人轉運、交接、圧瘡等,建立并完善護理流程及管理評價程序。
(2)加強護理安全監(jiān)控管理,每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理不良事件的原因分析討論,分析發(fā)生的原因,應吸取的教訓,提出防范措施與改進措施。
(3)加強科室管理。在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查,對存在的問題立即指出并限期反饋,每月組織護士長對優(yōu)質護理病區(qū)進行質量控制,綜合評價,對存在問題以工作動態(tài)的形式發(fā)放科室限期整改。
4、夯實基礎護理
(1)切實做好基礎護理,使護理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡,物品擺設整齊規(guī)范,輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符,勤巡視輸液病人,善于觀察病人,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對于做得好的護士,護士長要在科內會議表揚并根據(jù)激勵考核方案給與獎勵。
5、嚴格落實責任制整體護理
(1)實行彈性排班。工作忙時可加班,閑時可輪休。
(2)責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作,做好優(yōu)質護理服務。
(3)全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務。密切觀察患者病情,及時與醫(yī)師溝通,與患者溝通,對患者開展健康教育和康復指導,提供心理護理。
(4)深化護士分層使用,依據(jù)病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士,危重患者由年資高、能力強的護士負責,體現(xiàn)能級對應。
6、定期滿意度調查
(1)每月參加科室工休座談,定期聽取患者對優(yōu)質護理工作的意見和建議。
(2)每季度進行患者滿意度調查,從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施,及時反饋科室。讓患者從心里滿意,要求每位護士樹立良好的服務態(tài)度,把病人的滿意作為工作的最終目標。
7、加強患者健康教育
由責任護士做每天不少于1次,根據(jù)科室常見病的治療和護理常規(guī)、特殊飲食向病人做詳細的講解.
8、建立績效考核措施、嚴格落實各種制度的執(zhí)行
(1)責任護士履行崗位職責。按照崗位管理進行考核,作為績效考核依據(jù)。
關鍵詞:基層醫(yī)院;績效考核
自改革開放經濟體制改革以來,醫(yī)院也開始漸漸的引進企業(yè)管理方法,增加社會責任感,減輕了患者的就診難度,但仍無法避免一部分基層醫(yī)院盲目引進績效管理方法,造成人員管理不當,工作流程進展緩慢,同時也影響了病人就診,給醫(yī)院帶來了負面影響,破壞了整個醫(yī)院和醫(yī)務人員的形象,由此帶來了一系列社會問題,影響了社會風氣。因此,基層醫(yī)院應完善績效考核辦法,剖析自身問題,必須對基層醫(yī)院的管理人員和基層工作人員自上而下地加強理論建設和思想建設,改變服務觀念。在一些任務程序重復、效率低下的工作上加快改進的步伐,優(yōu)化隊伍格局,保證機構健康持續(xù)的發(fā)展。運用正確的管理理論知識,科學地制定與自身特點相結合的績效考核辦法,規(guī)范工作流程,激發(fā)員工的創(chuàng)造力和積極性,完善醫(yī)療隊伍,建立一支優(yōu)秀的醫(yī)療團隊,促進基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,對人民群眾的身體健康負責,為社會貢獻出自己的一份力量。
一、醫(yī)療事業(yè)新發(fā)展下的基層醫(yī)院工作
基層醫(yī)院是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的主體,并且在社會預防保健中也發(fā)揮著很大的作用。針對“看病難、看病貴”的問題,基層醫(yī)院實行社會公益性的原則,堅持社會效益,以患者為中心,加強藥品、檢查和醫(yī)療的管理,為人民群眾提供最基本的服務和保障。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,基層醫(yī)院的地位、任務、作用和責任都相對地發(fā)生了一系列的變化,必須重新調整內部工作流程,深化醫(yī)療體制改革,才能適應外部新的環(huán)境變化。同時,不僅要提高醫(yī)療工作者的專業(yè)技術水平,為患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務,更應該要加快對管理體制的改革,重新定位管理職能,加強對醫(yī)務人員以及各種后勤人員的工作培訓、職業(yè)道德培訓和服務態(tài)度培訓?;鶎俞t(yī)院還需加強傳染病的防治,做到及時發(fā)現(xiàn)、匯報、解決,積極開展疾病預防和健康教育工作。這就要求基層醫(yī)院應盡快適應發(fā)展,加快滿足人民群眾需求的步伐,運用新的管理模式帶動醫(yī)院發(fā)展,為全民醫(yī)療事業(yè)提供保障。
二、尋求最佳績效考核方案推動基層醫(yī)院實施
1.統(tǒng)一思想,注重實效?;鶎俞t(yī)院績效考核必須有一個總體的指導思想,高度統(tǒng)一的思想有利于醫(yī)院的領導與全體員工的團結。同時,也應成立績效考核領導組來指導和監(jiān)督績效考核的實施??冃Э己说慕Y果直接與員工的績效工資掛鉤,促進員工的積極性,激發(fā)員工的潛力。績效考核包括日??己伺c平時考核,日常考核是績效考核的重要組成部分,日常考核項目與績效考核標準內容基本上是一致的。平時考核注重的是日常的工作管理,保證良好的日常工作順利進展。每月一次績效考核,考核以履行工作崗位職責為基礎,圓滿完成上級工作任務為目標。每個時期根據(jù)工作進展,將重點任務完成不到位、力量薄弱的工作,分時段列入績效考核中,作為當期重點工作。如:輪流下鄉(xiāng)、對口支援工作、急診司機崗位工作、人力資源規(guī)劃完成情況、就診卡(一卡通)使用情況、窗口服務情況等??冃Э己耸菍θ粘9ぷ鞯臋z驗和結果管理。
2.服從領導,聽指揮?;鶎俞t(yī)院的績效考核方案必須在正確的領導下才能更有效的進行科學的改革和實行,上級領導會在與有關專家的商議下,全面分析基層醫(yī)院存在的問題,剖析自身的不足,認清優(yōu)點與缺點,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢與劣勢,經過全面的科學的研究探討從而得出最佳的績效考核改革實施方案。如“年終三好一滿意檢查標準”、“上級衛(wèi)計委目標標準”等,根據(jù)上級計劃目標,準確實施績效考核,加快基層醫(yī)院改革步伐,使之舊貌換新顏,推動醫(yī)療事業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展。
3.實事求是,各盡其責。基層醫(yī)院的績效考核不僅僅要符合上級規(guī)劃要求和標準,科學快速準確的實施改革發(fā)展。根據(jù)各崗位的職業(yè)特點,實施最適合的績效考核方案,最大限度地激發(fā)員工的潛力和積極性,促進整個基層醫(yī)院形成一支高效團結的優(yōu)秀隊伍。建立科學規(guī)范的管理體系,完善規(guī)章制度和工作流程,建設醫(yī)院高度協(xié)調配合、價值觀高度認同,有團隊凝聚力的組織和領導團隊。將工作分工細化到基層醫(yī)院每一位成員,加強工作責任感和團隊的榮譽感,充分調動每一位員工的積極性,促進基層醫(yī)院體制改革,更好的為人民群眾服務。
三、科學有力的基層醫(yī)院績效考核實施辦法
績效考核是基層醫(yī)院對醫(yī)院員工獎懲、升降職位的基礎和依據(jù),是基層醫(yī)院人力資源管理中是不可忽視的。績效考核不能流于形式,不同專業(yè)不同類別的員工要使用不同的考核標準,正確反映不同人員、不同崗位的績效水平。通過運用各類科學的理論方法,對基層醫(yī)院工作人員的工作效率和工作能力以及對醫(yī)院的貢獻或價值進行績效考核和績效評價,是基層醫(yī)院不可忽視的重要任務。
1.績效培訓。基層醫(yī)院要實施績效考核,就必須開展績效培訓?;鶎俞t(yī)院實施績效培訓時應自上而下地展開,首先對高層管理人員和骨干人員進行培訓,然后又由管理人員向各科室人員開展培訓,最后再進行全體職工的討論會議,得出最佳方案。使整個基層醫(yī)院的所有工作人員都有一個績效考核的認識,促進績效考核辦法的有效實施。
2.績效溝通。作為績效考核的重要手段,績效溝通應存在于整個管理過程之中。要在基層醫(yī)院建立一個平等的溝通理念,面對上下級之間產生的矛盾,上級該悉心聽取意見,換位思考,融洽地解決問題。同事之間相互理解、彼此信賴,形成一支團結的隊伍,為患者提供優(yōu)質服務。
3.績效應變??冃Э己嗽趯嵤┻^程中總會遇到這樣或那樣的問題,這就需要管理人員針對問題及時提供解決方案,面對績效計劃之外的突發(fā)事件,要敢于創(chuàng)新,及時改變績效考核辦法,重新設計新的績效指標。針對不同人員崗位職責的變化,績效考核也要相應的作出改變。
4.績效評價。作為績效考核最關鍵的一步,績效評價要做到公平、公正、合理,員工的自我評價要客觀公允,及時發(fā)現(xiàn)不合理或者帶有個人偏見的評分并作出正確的處理。優(yōu)化數(shù)據(jù)處理,整合信息得出對整個基層醫(yī)院的所有員工的績效考核結果。
四、醫(yī)療工作與績效考核的長期發(fā)展
1.護理績效單獨核算。護理績效的單獨核算有利于提高員工的護理積極性,端正員工的服務態(tài)度,為病人提供更優(yōu)質的服務,提高患者及其家屬的滿意度,從而提升基層醫(yī)院的形象和口碑。
2.多勞多得。根據(jù)各科室人員的工作量進行考核,這樣才能提高各類員工的工作積極性,按勞分配,加強監(jiān)督,整個基層醫(yī)院的工作人員積極向上,形成良性循環(huán)。
3.注重醫(yī)療質量。醫(yī)療服務的質量也要在績效考核的范圍之內,只有高質量的完成工作才能讓基層醫(yī)院得到突出的進步,才能使基層醫(yī)院又好又快地發(fā)展下去。
4.職稱評審靈活變通。過于死板的職稱評審只會挫傷員工工作的積極性和進取心?;鶎俞t(yī)院的職稱評審應該在績效考核結果的基礎上,進行科學合理的職稱評審,對于特別突出的人員也應給與公平合理的待遇。總之,隨著新醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,績效考核在基層醫(yī)院的人力資源管理中有著不可或缺的重要地位??冃Э己说慕Y果直接關系到員工的職業(yè)發(fā)展和薪資水平,可以有效地推動員工的進取心,解決基層醫(yī)院管理中體制不健全、工作效率低下等問題,提高基層醫(yī)院的管理能力,建立有效的激勵機制,提高醫(yī)療服務質量,實現(xiàn)基層醫(yī)院長遠的可持續(xù)發(fā)展。
作者:郭紅艷 單位:河南省登封市婦幼保健院
【摘要】護理健康教育是“以病人為中心”的新型護理模式,是開展優(yōu)質護理服務示范工程活動的主要內容,有效的健康教育必須貫穿于治療與康復的始終,但在現(xiàn)今護理健康教育的實施過程中,存在著諸多難點和不利因素,如:護理方面的因素、患者方面的因素、管理層因素等。為了使健康教育發(fā)揮良好效果,并在優(yōu)質護理服務工作中持之以恒地開展下去,針對上述因素采取相應的對策,如:更新護理人員的護理觀念、掌握良好的交流技巧與教育技能、爭取管理層及相關專業(yè)人員的理解和支持等,使之形成有效的健康教育。
【關鍵詞】護理健康教育 難點 對策
一、前言
護理健康教育是整體護理工作的重要組成部分,它貫穿于對患者整體護理的全過程。然而,在實際工作中,這些內容往往不到位,即使進行,也只限于向患者介紹一些住院知識與常見病的注意事項。在臨床工作中,筆者總結出幾方面影響健康教育效果的因素及對策,簡要闡述如下。
二、護理健康教育難點
(一)護理方面
1、觀念陳舊
對護士角色認識偏差和不足,不能正確認識護士角色的多元化,觀念更新遲緩,教育角色認識不足。
2、護理健康教育缺乏個性化教育。由于患者的年齡、職業(yè)、文化程度等,對健康教育效果會產生最直接的影響,因此健康教育要因人、因病施教才能達到預期效果。
3、護理健康教育把握時機不當。要根據(jù)病情選擇合適的時間給予健康教育,如1例哮喘患者,來時呼吸困難、氣喘難受,只想及時治療解除痛苦,這時護士不能只重視健康教育指導而忽視患者的感受,應等到病情緩解時,再做健康教育,反之,會影響護理健康教育的效果。
4、知識受限,缺乏教育能力,不能滿足社會日益增長的健康需求。
①接受新知識的機會較少:護士參加外出進修學習新知識的機會較少。
②接受新知識能力偏低:老齡、體弱、家庭負擔、工作量較重的護士,學習的精力不足。
(二)患者方面
1、由于社會觀念及傳統(tǒng)思想的影響,患者認為護士只能打針輸液、侍候患者,工作技術含量低,所以對護士的信任度和依從性遠遠低于醫(yī)生。
2、國民素質偏差較大,患者對知識的接受程度也有差別。
3、患者對自身的健康狀態(tài)、疾病的重視程度、家庭負擔、社會地位及獲得醫(yī)學知識的渴望程度也不盡相同,影響健康教育的效果。
(三)管理層方面
1、缺乏發(fā)揮職能作用的支撐條件,長期以來,醫(yī)生地位高于護士,醫(yī)護配合較差,管理層對護理健康教育不夠重視,影響健康教育的落實。
2、臨床護理人員缺編現(xiàn)象存在,足夠的臨床護理人員編制,是確保健康教育效果的保證。由于臨床護理人員缺編嚴重,護士兼顧工作較多,工作量較大,工作勞累精力不足,影響健康教育效果。
3、后勤缺乏保障,護理分工差別較大,護理人員行使非護理性工作事物較多,不能專注于臨床護理健康教育工作。
4、缺乏績效考核方案,缺乏充分利用護理人力資源與提高教育能力的考核機制與制度,應明確質量目標及相應的獎懲措施,調動護理人員實施健康教育的積極性。
三、對策
(一)護理方面
1、從長遠利益出發(fā),作為醫(yī)院管理者有責任與使命投人一定的財力和精力,鼓勵護理人員參加各種形式的在職教育,還應舉辦各種類型的學習班與學術會,使每個在職護士都能真正地了解健康教育的必要性,從思想上、觀念上認識到繼續(xù)醫(yī)學健康教育是護士的根本任務,真正適應新模式下角色的多元化。
2、護理人員必須掌握護患交流技巧與健康教育技能,掌握健康教育的程序,按程序有組織、有計劃地開展健康教育,熟練掌握與疾病護理相關的知識,包括??谱o理知識、心理護理、康復護理、疾病預防、衛(wèi)生保健、藥理學、營養(yǎng)學、行業(yè)科學、倫理學、醫(yī)學新進展等知識。實施健康教育之前,護士要搜集資料,根據(jù)病情的輕重,心理狀態(tài),社會文化背景及患者對自己健康狀態(tài)的了解程度,制定相應的指導計劃,按照計劃逐步實施。根據(jù)不同情況隨時對健康教育內容進行調整和補充,保持健康教育的動態(tài)性、連續(xù)性、完整性。
3、了解患者的就醫(yī)心態(tài),主動關心和貼近患者,關注其病情變化、感知需求、心理反應等,針對性的健康教育指導。適宜的教育方式和方法,才能贏得患者的信任。讓病人體會到周到、細致、全面的護理服務 ,感受到護理人員的愛心和責任心,進一步和諧了護患關系,健康教育將會取得良好的效果。
4、健康教育作為一項新內容應用于臨床,還需要醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理,在實踐中總結出自己的特色經驗。
(二)患者方面:
1、護理禮儀是護、患間相互溝通的一座橋梁,注重護理禮儀有助于實現(xiàn)護、患間的真正的溝通;護士要掌握禮儀知識,提高自身整體素質,樹立自己的職業(yè)形象,提升護士在患者心目中的地位,逐步消除偏見,提高患者對護理人員的信任度與依從性。
2、掌握護患溝通技巧,根據(jù)病人的心理、社會、家庭狀況、文化程度,有的放矢,靈活、機動、因人、因時、因地、因病情發(fā)展的不同階段,采取不同的方法、方式保證有效的健康教育。
3、根據(jù)患者對疾病各個階段的反應,做好指導性工作,確實解決病人的需求,還要使其學會離開醫(yī)院后的自我護理技巧,并教給家屬必要的知識,做好配合工作以加強健康教育效果。
(三)環(huán)境方面:
1、醫(yī)院要重視、支持護理工作者的進修學習。創(chuàng)造條件參加短期培訓、學術講座,開闊眼界,活躍思路,學習健康教育理論以指導實踐。
2、優(yōu)化資源配備,充實臨床護理人員,充分利用護理人力資源與提高教育能力,貼近患者,床邊講解,一對一的指導,效果更好。
3、醫(yī)院應消除分工差別,著眼角度不同造成的認識差異,加強醫(yī)護工作的協(xié)調配合。減少或消除非護理性工作,避免人力資源的浪費,促進后勤服務工作及時到位,積極配合、支持臨床工作,把護士還給患者,更好的為患者服務。
4、醫(yī)院應做到護士的職稱、學歷和繼續(xù)教育要求相吻合,提高護理人員的教育能力。有效的績效考核應明確質量目標及相應的獎懲措施,充分調動護理人員的積極性,確保健康教育工作到位,質量保證。
社區(qū)衛(wèi)生工作是衛(wèi)生改革的重要組成部分,是一項關乎民生,構建和諧的重要工作。社區(qū)衛(wèi)生工作雖然開展了若干年,取得了相當?shù)某煽儭5l(wèi)生改革賦予了新的內涵,提出了更高的要求,無論是從完成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作任務,還是從提高服務質量、管理水平上都需要對社區(qū)衛(wèi)生工作加強績效管理,起到事半功倍的作用。本文稱社區(qū)衛(wèi)生組織內部績效管理辦法主要是區(qū)別于社會對社區(qū)衛(wèi)生組織從外部進行的全方位考核,對社區(qū)衛(wèi)生組織內部實施績效管理提出如下見解。
一、社區(qū)衛(wèi)生工作績效管理的前提、目標與原則
(一)績效管理工作開展的前提
社區(qū)衛(wèi)生機構的屬性必須是全額預算單位。基本經費必須保證。在公共衛(wèi)生實行無償服務及基本醫(yī)療實行低標準收費的情況下,醫(yī)務人員的工資、社保經費、基本建設支出、必備的醫(yī)療設備購置經費不到位,社區(qū)就無法運轉。與工作量掛鉤的公共衛(wèi)生支出經費必須保證。公共衛(wèi)生服務的公共性決定了服務的無償性,如果政府在公共衛(wèi)生服務補償不到位的情況下,公共衛(wèi)生人員的績效考核根本沒有實施的條件。
(二)績效管理目標
績效管理必須圍繞社區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務設計、實施。社區(qū)衛(wèi)生工作不同于醫(yī)院的醫(yī)療工作,業(yè)務目的明確,經營性強,社區(qū)衛(wèi)生工作的較強公益性決定了其社會效益更主要。社區(qū)衛(wèi)生工作的中心任務是促進居民健康,具體目標是完成六位一體的社區(qū)衛(wèi)生工作,包括預防、醫(yī)療、計劃免疫、健康教育、計劃生育、康復工作。對其工作的考核不同于具有經營性的醫(yī)院。通過績效考核克服平均主義大鍋飯現(xiàn)象,充分調動醫(yī)務人員積極性,實現(xiàn)多勞多得,不斷提高公益服務數(shù)量與質量。
(三)績效管理原則
加強對績效工作領導,保證績效工作有效開展;以促進提高公益服務水平為導向,建立完善的績效考核制度,既要符合國家醫(yī)改政策,又要結合地方政策,本社區(qū)工作實際制定。實施績效工資與清理規(guī)范津貼補貼相結合,規(guī)范事業(yè)單位財務管理和收入分配秩序,嚴肅分配紀律;因地制宜,強化各類人員職責,準確界定績效的基本構成??冃Р⒎菃渭兪菢I(yè)務方面的工作結果,它也包括德能勤廉方面的表現(xiàn)和實績。工作績效構成體系包括德能勤廉考評指標。績效考核要與工作人員的勞務報酬掛鉤、與個人的晉職晉級掛鉤,與個人的其他榮譽掛鉤;循序漸進,由易到難,不斷完善績效工資政策。
二、社區(qū)衛(wèi)生工作績效管理辦法
(一)實施績效工作前期準備
1.做好社區(qū)三定工作。定崗、定編、定職責。按著標準化社區(qū)功能,合理劃分工作崗位。工作崗位分主崗、副崗。主崗專人抓,副崗專人兼職抓。確定社區(qū)崗位總數(shù),確定人員基數(shù),也就是確定社區(qū)的人員編制。明確每一崗位職責,制定崗位職責說明書,崗位職責是績效考核的關鍵所在。
2.成立績效考核組織。必須有固定的績效考核組織,由專人組織考核。如果不考核,再好的制度都形同虛設。社區(qū)沒有多余的編制,不可能設專職人員考核,但可以兼職有固定人員來抓。衛(wèi)生行政部門、舉辦單位要監(jiān)督社區(qū)績效考核組織的組建及運轉監(jiān)督。
3.制定績效考核方案??冃Э己朔桨甘强冃Ч芾砉ぷ鞯木V領性文件,方案設計的質量高低直接影響績效考核質量??己朔桨敢趪疑鐓^(qū)衛(wèi)生政策指導下,充分結合本單位實際制定。方案要在社區(qū)全體職工中討論通過,報舉辦單位批準,在衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務作為新型城市衛(wèi)生服務體系網(wǎng)底,其運行機制的改革至關重要??茖W的績效管理機制能夠有效地提高機構運行效率,而績效管理的核心為績效評估。
(二)績效考核主要內容
建立量化考評機制。明確服務數(shù)量、服務質量、服務效果、優(yōu)質服務(居民滿意度)。這是績效考核的四個緯度。工作數(shù)量有兩個角度加以考慮。一種是常規(guī)工作量。就是根據(jù)歷年工作量趨勢推算出平均工作量,結合實際加以修正確定日常工作量;一種是臨時工作量。就是政府及衛(wèi)生行政部門,應對臨時出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問題,向社區(qū)衛(wèi)生組織布置的在規(guī)定時間內必須完成的工作任務量;服務質量。社區(qū)衛(wèi)生服務質量是指社區(qū)衛(wèi)生服務機構向社區(qū)居民提供的醫(yī)療服務效果的優(yōu)劣,是居民感知的主觀反映,由感知質量與預期質量的差值構成[3]。按照每個項目各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準為主,對一些次要工作,沒有上級標準的,單位也要自行確定。服務效果包括經濟效果、社會效果。經濟效果,以成本核算為基礎進行考核。社會效果,就是公共衛(wèi)生項目政府的評價,居民的評價,可采取定量及定性兩種。優(yōu)質服務。居民滿意度采取問卷調查、電話回訪、召開靠座談會等形式。可以一種,也可以組合,確定不同的分值結構。除上述主要方面還應附之出勤率、各項學習、政治活動出勤及完成情況,職業(yè)道德、社會公德等方面的行為表現(xiàn)結果。
(三)績效考核具體操作
首先,明確績效考核主體及周期。績效考核工作最好是分兩個層次進行,月度考核由社區(qū)績效考核辦公室(兼職)組織,主辦單位要半年考核一次,衛(wèi)生行政部門要年度考核一次;
其次,績效考核在四個緯度上的比例分配。服務數(shù)量分占30%,服務質量分占30%,服務效果分占30%,優(yōu)質服務分占10%;
第三,部門和崗位系數(shù)設定。工作難易程度、工作量的大小、工作環(huán)境情況、 一線重要部門等;
第四,績效考核手段。為了節(jié)省時間,績效考核工作最好編制考核軟件,能夠量化和定性的東西直接輸進電腦,進行程序化處理,然后結合人工考核部分,兩部分結合在一起。
三、績效考核結果的利用
社區(qū)績效管理的目的是為了提高工作效率,效率的提高是充分調動職工的勞動積極性的結果,職工勞動積極性正是績效考核結果利用的結果??己私Y果要在職工勞務報酬分配、晉職晉級、各項榮譽確定上加以利用??己私Y果的利用與績效考核目的是一致的。
(一)績效考核結果與績效工資掛鉤
社區(qū)衛(wèi)生組織在國家醫(yī)改政策中屬全額預算單位,盡管全國大多數(shù)地區(qū)還沒有到位,但這只是時間問題。社區(qū)衛(wèi)生人員的工資應該是全額事業(yè)單位的檔案工資加上國家對全額單位工作人員的獎勵工資。工資總額是相對固定的。正確理解績效工資基本內涵 績效工資又可稱為績效加薪(獎金),是依據(jù)員工個人績效而增發(fā)的獎勵性工資。它是通過對員工績效的有效考評為基礎,實現(xiàn)將工資與考評結果掛鉤的工資制度。因此,績效工資收入的多少取決于個人勞動成果的數(shù)量和質量。它不是漲工資,不是固定工資,也不是福利。實行績效工資,就是將一部分檔案工資固定(50%~70%),一部分活化(30%~50%),活化部分與國家獎勵部分的總額作為全部績效工資。然后,確定每個崗位系數(shù)的基本數(shù)額。 如每個崗位系數(shù)的績效工資數(shù)額: P=單位每月績效工資總額/單位各部門(班組)所有崗位的系數(shù)之和。一個崗位系數(shù)基本績效額確定后,再乘以自己的崗位系數(shù),就確定了這個崗位的績效工資??冃ЧべY要體現(xiàn)激勵原則,是多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。 績效工資向業(yè)務骨干傾斜,向一線傾斜。在設計績效工資方案時,要明確重點激勵的部門,重點激勵的崗位,重點激勵的項目??冃ЧべY在設計上應與全年的工作目標、績效考核結果相對應,每個月在發(fā)放時應與當月的績效考核結果相對應。為了保證全年績效工資的發(fā)放不超過總額,在制定每個人每月的目標時(工作量平均數(shù)時)略高一點,當月的績效工資會低一點,但到年末,即十二月份時再調整。這可以為超過平均目標的部分增加發(fā)放空間,促進社區(qū)工作更好更快發(fā)展。
(二)考核結果與晉職晉級掛鉤
全年績效考核綜合分數(shù)一般職工,年度平均綜合分數(shù)不足80分者,中層干部平均綜合分數(shù)不足90分者,在年度聘任職務時,進行誡勉談話,不足95分者,不能提拔使用。在晉級評審時,業(yè)務質量分作為重要依據(jù),全年平均分不足90分者不能晉級,有一次差錯、事故,晉級就被否決。
(三)考核結果與各項榮譽掛鉤
往往各項獎勵評審都輪流坐莊,這就失去意義。必須對設獎的目的進行明確,每一項由各自的量化指標,根據(jù)日常匯總結果確定。如優(yōu)秀項目獎 、優(yōu)質服務獎 、突出貢獻獎 、工作創(chuàng)新獎 、勤奮工作獎等。
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開放床位343張。截止2014年12月31日護理人員215人,床護比1:0.362;在編護士115人,合同制護士100人??冃Х峙涓母镒?012年1月起實施,在不斷總結經驗的基礎上,2014年1月又改革了績效分配方案。
2方法
2.1門診導診護理績效構成
門診導診護理績效由工作量績效+工作質量績效構成。
2.1.1設定各崗位系數(shù),分配工作量績效
在充分征求護理人員意見的基礎上,根據(jù)門診導診工作特點,技術含量、勞動強度、風險程度等并結合季節(jié)特點將門診導診護理崗位分為六個檔,設定各崗位系數(shù),中央導診1.6、放射導診(10~4月)1.4、(5~9月)1.0、超聲影像導診1.1、內科導診1.2、內科測量1.0、外科導診0.9。工作量績效考核具體公式為:工作量績效=護士績效總數(shù)×30%÷護士崗位總系數(shù)×個人工作量總數(shù)。
2.1.2工作質量績效分配
科室根據(jù)護理部質量考核情況及門診導診護士護理質量考核標準要求,每月對科內護士進行打分匯總。個人質量得分直接與本人績效,年終考核及評優(yōu)晉升掛勾。質量積分包括勞動紀律、患者滿意度、教學培訓、紅線行為(指在護理服務過程中違反制度和標準的工作行為)。績效分配改革的設計原則是基于科室各崗位價值量測算、護理崗位勝任能力和護理質量的考核。具體公式為:工作質量績效=護士績效總額×70%÷護士總質量分×個人總分。
2.2統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)輸入SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析,計量數(shù)據(jù)分別采用“x±s”與百分數(shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
3.1患者對相關門診導診崗位護理工作滿意度評分
自制“患者對護理工作滿意度調查表”,調查實施門診導診護理崗位績效分配改革前(2013年3~12月)、后(2014年1~11月)患者對相關導診崗位護理工作滿意度,內容包括護士業(yè)務技術(20分)、服務態(tài)度(20分)、服務流程(15分)、滿足需求(15分)、溝通交流(15分)、健康教育(15分),總分為100分。
3.2醫(yī)、護滿意度情況
每月進行護理質量三級質控考評,抽取6~8名門診導診護士、6~8名醫(yī)生,進行工作滿意度調查。共80名護士、80名醫(yī)生參與調查。
3.3結果
實施門診導診護理崗位績效分配改革后,患者對護士的服務態(tài)度、溝通交流、滿足需求、健康指導能力與實施前相比,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);醫(yī)生對護理工作的滿意度,護士對自身工作的滿意率也較實施前大幅提高。
4討論
4.1護理崗位績效管理
實施門診導診護理崗位績效管理,使護士的薪酬與其崗位價值、崗位職責和工作績效緊密掛鉤,增強護士薪酬分配的內部公平性,調動了護士工作的積極性。
4.2護士努力勝任崗位工作,主動服務
薪酬與崗位產出掛鉤,護士工作積極主動,滿足患者就診需求,提升患者滿意度,使患者得到更優(yōu)質的服務?;颊?、醫(yī)院、護士三方受益。促使護理工作有效有序的進行,使得患者對護士更加的信任,從而盡量避免護患糾紛的發(fā)生,提高了護理工作的質量,提高了護士工作的積極性,又激勵護士更好地投入到工作中,為患者提供更好的優(yōu)質護理服務,形成良性的工作循壞,使護理質量得到顯著的提升,并且提高了患者就診的滿意度。
4.3護理績效薪酬制度改革是醫(yī)院整體改革的重要組成部分