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醫(yī)學檢驗專業(yè)是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床醫(yī)學在更高層次上的結合,也是涉及多學科和多種技術的一門綜合性邊緣學科。因此醫(yī)學檢驗專業(yè)學生不僅要有扎實的理論知識,還要求掌握各種檢測項目的操作技術,這就要求學生在完成學校理論知識的學習后,還要在臨床進行實踐訓練。而隨著現(xiàn)代化技術水平不斷提高,和社會就業(yè)競爭的壓力,以及來自家庭等多方面的因素,導致醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生在心理上出現(xiàn)焦慮、強迫、抑郁等不良反應和適應障礙,這些問題極大地影響了學生的實習質量,就對醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生心理狀況調查研究中,總結影響其心理狀況的因素主要來自以下幾個方面:
1 學習環(huán)境的改變
醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生進入實習階段,大多數(shù)存在焦慮、敏感等心理問題,造成這一結果的原因是學生由學校進入臨床實習醫(yī)院,因為學習環(huán)境、人系關系和學習內容的變化一時難以適應,因而在心理上反應較大,心理應激事件增多,心理健康水平下降。
醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在學校期間的學習內容以理論為主,每天教師和學生相處時間長,有問題可以隨時溝通。另一方面由于學校實驗室的儀器自動化程度不高,與臨床有較大差別,所以在校期間實驗課主要是實驗原理、評價及臨床意義的學習,操作以手工為主。進入臨床實習,帶教任務多由實習醫(yī)院專業(yè)人員承擔,多著重于專業(yè)技能培訓。并且現(xiàn)代檢驗醫(yī)學自動化程度高,工作量大,每天還要面對工作中可能發(fā)生的突發(fā)事件并為此承擔一定的責任,這也給實習生帶來一定的心理壓力。
2 學習、就業(yè)雙重壓力
醫(yī)學檢驗專業(yè)當今已發(fā)展成為醫(yī)學領域中較成熟的、多技術所學科交叉的、具有獨特應用目標的學科,即檢驗醫(yī)學。進入21世紀,伴隨著自然科學、經(jīng)濟文化的發(fā)展,檢驗醫(yī)學也得到了飛速的發(fā)展,產生了許多新理論、新方法、新技術,豐富了檢驗醫(yī)學的內容,拓寬了檢驗醫(yī)學的發(fā)展空間,推動了檢驗醫(yī)學事業(yè)的全面發(fā)展,從而為疾病的診治、檢測、療效評價及預后判斷做出了更大的貢獻。在醫(yī)學檢驗技術飛速發(fā)展的今天,實習生不僅要快速扎實地掌握各種新技能、新方法,而且面臨嚴峻的就業(yè)形勢。只有在實習工作中練就過硬的檢驗基本功,牢固掌握檢驗專業(yè)技術,充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,才能提高競爭力,實現(xiàn)自己的就業(yè)目標。
3 個人情感經(jīng)歷
隨著醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生進入實習階段,他們的生理也逐漸成熟,對情感問題的認識與處理正確與否,已經(jīng)嚴重影響實習生的心理健康。他們對生理發(fā)育與性的不了解所造成的困惑、對性的強烈渴望與自我道德規(guī)范的沖突,以及因戀愛所造成的情感危機,都是誘發(fā)實習生心理問題的嚴重因素。戀愛不成或失敗往往導致心理變異,有的因心理負擔過重而有過極端的想法。這些問題的出現(xiàn)不僅嚴重影響實習生的實習質量,甚至有釀成悲劇的可能。
4 家庭因素的影響
健全的家庭對個體的身心發(fā)展具有良好的促進作用。不完整的家庭對學生的心理健康具有十分有害的影響。還有家庭的教育方式、撫養(yǎng)方法、人際關系、家長的素質等都會從不同的程度上影響實習生的心理。
望子成龍、望女成鳳,這是中國自古以來的思想,體現(xiàn)了父母的艱辛,但是這也無形之中給實習中的實習生施以壓力。為了子女的升學,許多父母煞費苦心,不惜一切代價,特別是貧困家庭,父母節(jié)衣縮食,把全部希望寄托在他們的子女身上,這種來自父母的強烈期望,一方面可以成為他們勤奮學習的動力,但另一方面也可能適得其反,這些家庭的子女在心理上背負著更大的責任。學業(yè)有成是他們給父母的最好回報,于是父母的期望稱為醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生難以承受的心理負擔。
醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的心理健康問題令人擔憂,他們心理健康與多種因素有關。所以應當盡早使他們樹立學習觀、就業(yè)觀、戀愛觀,增強其內在激勵和自我調節(jié)能力,加強學校、實習醫(yī)院、家庭及社會的聯(lián)系與溝通,提高他們適應能力、自信心水平、心理防御能力,從而減少心理健康問題的發(fā)生。
關鍵詞:醫(yī)學檢驗;技能競賽;實踐教學
一、專業(yè)技能競賽的指導思想
為了讓教育部提出的“普通教育有高考,職業(yè)教育有技能競賽”制度落到實地,進一步深化我國醫(yī)學檢驗教育教學事業(yè)的創(chuàng)新改革進程,不斷深化院校合作,提高職業(yè)教育的醫(yī)學檢驗教學水平,加強醫(yī)學檢驗專業(yè)學生專業(yè)基本技能的培育,為各級職業(yè)院校提供教學交流平臺,全國衛(wèi)生職業(yè)教育教學行業(yè)指導委員會自2014年起堅持每年組織一次全國高職高專院校醫(yī)學檢驗技能大賽。大賽的項目定位基于“三個結合”,即技能競賽與專業(yè)教學相結合、系統(tǒng)組織與行業(yè)企業(yè)相結合、個人發(fā)展與團隊協(xié)作相結合,確定了白細胞計數(shù)、血糖測定、細菌分離與革蘭染色、檢驗形態(tài)學四個競賽單元。其中,前三個單元分別對應于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)核心課程《臨床檢驗基礎》《生物化學檢驗技術》《微生物檢驗技術》中的核心技能;第四個單元形態(tài)學涉及到專業(yè)核心課程《臨床檢驗基礎》《血液學檢驗技術》《微生物檢驗技術》和《寄生蟲檢驗技術》中的核心技能。襄職舉辦的專業(yè)技能競賽項目,根據(jù)國賽項目和學生未來從事工作崗位所需的技能需要進行了調整,主要為靜脈采血、細菌分離與革蘭染色、檢驗形態(tài)學三大單元。而在六門專業(yè)核心課程的實訓教學和考核中,充分囊括了國賽所有項目和專業(yè)層面競賽的所有項目。以全體學生為主體,通過人人備賽、現(xiàn)場抽簽來確定參賽選手,激發(fā)學生學習興趣,將實踐教學與各級技能競賽相結合,提高學生專技能水平,從而提高專業(yè)核心課程的教學質量,培養(yǎng)專業(yè)技能型人才。[1]
二、專業(yè)技能競賽的組織與實施
(一)參賽時間
二年級下學期4月份左右舉行專業(yè)層面技能競賽,根據(jù)競賽結果確定參加國賽選手,有計劃地進行培訓、備賽,以參加每年6月份舉辦的全國專業(yè)技能競賽。
(二)參賽對象
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)二年級學生至三年級下學期,已經(jīng)接觸了6門專業(yè)核心課程,即將面臨醫(yī)院實習。
(三)宣傳方案
學生新生入學伊始的專業(yè)思想教育上,專業(yè)課老師對學生介紹今后可參加的專業(yè)技能競賽、襄職已取得的成績,以及學校的獎勵政策。近年來,襄職越來越重視學生專業(yè)技能競賽,并給予較高的獎金獎勵。通過前期的宣傳,讓學生在二年級專業(yè)課學習中能夠更加重視,在專業(yè)技能競賽中能夠更加積極主動地報名參賽。
(四)選拔流程
1.確定核心技能項目和考核標準。根據(jù)6門專業(yè)核心課程確定各課程的專業(yè)核心技能,綜合國賽標準、全國臨床檢驗操作規(guī)程和本地通過了ISO15189評審的襄陽市中心醫(yī)院檢驗科檢測項目的操作規(guī)程。由行業(yè)指導委員會研討,詳細制定專業(yè)核心技能的教學過程和考核標準,并在課程教學過程中予以實施,不僅僅對學生培訓有指導性作用,對老師也提出了更高的要求,可糾正教師實踐教學中不規(guī)范甚至不正確的操作,為進一步提高實踐教學質量奠定基礎。各課程在學期末的實訓考核中,嚴格遵循考核標準對學生進行考核,人人考核,人人過關,并在醫(yī)學院和學院層面進行抽查。[2]2.專業(yè)層面技能競賽實施。專業(yè)技能競賽的目的是“以賽促學、以學促教、教學相長、共同提高”,因此,專業(yè)層面競賽不設門檻,專業(yè)二年級所有學生均可自愿報名,提前將競賽項目和考核標準公布于學生。同時,為了督促所有學生重視核心技能的學習,采取學生報名和學校領導現(xiàn)場抽簽相結合的方式確定初賽名單。各任課老師提前做好自己課程實踐教學和考核工作,固定一個時間,由醫(yī)學院領導現(xiàn)場根據(jù)班級學生花名冊隨機抽出30%的學生,名單確定后,即開始專業(yè)技能競賽。評委由校內專業(yè)課教師和本地檢驗科骨干專家共同擔任,根據(jù)之前制定的考核標準現(xiàn)場打分,得分前10名參加國賽備賽。通過競賽項目、標準和評委活動,也進一步深化了校院合作。[3]3.國賽備賽方案。根據(jù)國賽白細胞計數(shù)、血糖測定、細菌分離與革蘭染色、檢驗形態(tài)學四個競賽單元,指定教師指導,每個競賽單元兩個老師,共8個老師參與全程指導。利用每天課外活動、晚上和周末時間,根據(jù)項目排出課表,白細胞計數(shù)、血糖測定、細菌分離與革蘭染色三個項目在相應的實訓室進行,檢驗形態(tài)學在校內顯微數(shù)碼互動實訓室進行。所有項目均嚴格按照國賽場地、實訓器材和考核過程一一落實。其中,白細胞計數(shù)一直采取用臨床醫(yī)院檢驗科提供的血液標本,學生用顯微鏡計數(shù)之后與臨床發(fā)出的報告結果進行比對。這樣,能夠更有效地判斷學生手工計數(shù)的準確程度,從而進行改正和完善。整個國賽備賽2個月左右,每次培訓指導師生均需簽到,嚴格考勤。每個項目培訓時,老師都根據(jù)國賽標準,對學生進行考核,學生課后反思,不斷總結經(jīng)驗教訓,提高自己。因為學生參賽時,四個參賽單元都必須參加,因此,為及時掌握學生的綜合情況,每半個月進行一次模擬競賽,所有指導老師共同擔任評委,對學生進行綜合性評價,并做好記錄。在臨近國賽前不久,綜合學生的專業(yè)技能和心理素質,共同確定最后參賽的3名選手,強化訓練。[4]
(五)實施效果
近年來,專業(yè)充分利用學生專業(yè)技能競賽這一契機,結合國賽標準,積極修訂課程實訓項目標準,通過對學生專業(yè)技能競賽的層層有序組織,有效地推進了專業(yè)核心課程實訓教學改革,取得了明顯的成果,學生專業(yè)課程實訓考核成績較前有明顯的進步。
關鍵詞:慕課;醫(yī)學檢驗;教學方法與手段;教學改革
1醫(yī)學檢驗技術專業(yè)
醫(yī)學檢驗學是一門多學科、多技術交叉的、以通過實驗室技術為臨床診斷和治療提供依據(jù)的應用性學科[2]。我國自從1983年開設該專業(yè)的本科教育以來,培養(yǎng)了很多高層次的檢驗人才,相比以往以中專生為主的學歷結構,檢驗人員的素質和結構已發(fā)生根本性的變化,即使在崗的低學歷檢驗人員也逐步通過各種繼續(xù)教育方式達到??坪捅究茖W歷,檢驗人員的素質得以普遍提高。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的前身是醫(yī)學檢驗,雖然專業(yè)名稱看似只有兩字之差,但從學習體制、辦學模式及學位專業(yè)課程設置上,都有一定改動。在2013年之前,我國醫(yī)學高等院校本科教育中的醫(yī)學檢驗專業(yè)均是五年制,學生畢業(yè)后為醫(yī)學學士;而2013年之后,國家教育局將醫(yī)學檢驗專業(yè)更改形成為四年制的醫(yī)學檢驗技術專業(yè),學生所學專業(yè)方向從醫(yī)學改為理學[3]。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展和高新技術在醫(yī)學領域的廣泛應用,給檢驗人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求,改革下的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學能否跟上時代的步伐,真正的達到該專業(yè)教學的核心能力要求,需要從多個層面和角度進行剖析和總結。2017年是我國醫(yī)學檢驗教學改革后第一批四年制理學醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生畢業(yè),在過去的四年制教學中,醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學和學習中還存在一些問題需要探討、分析和解決。
2當前醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學中存在的問題
2.1課堂灌輸式教學方法難以適應現(xiàn)階段教學目標
醫(yī)學院校學生的學習普遍具有時間緊,任務重,趕場上課現(xiàn)象突出的特點[4]。而醫(yī)學檢驗技術專業(yè)在2013年改革后,學制變?yōu)樗哪辏ゴ髮W四年級為期一年的臨床實習,所有的理論課學習時間僅有三年,雖然相比五年制的醫(yī)學檢驗專業(yè),四年制的醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程設置上稍有縮減,但總體上,醫(yī)學院學生專業(yè)課程安排不堪重負,學生幾乎全天候在上課,而目前各大院校的醫(yī)學檢驗技術院校授課依然主要沿用課堂灌輸?shù)奶铠喪浇虒W方法,隨著現(xiàn)如今不斷增大的教學信息量的,目前正在沿用的傳統(tǒng)的教學方式和課程建設致使學生沒有多余的時間進行自主學習,對知識的消化和吸收更是無從談起。
2.2傳統(tǒng)教學模式無法及時傳授前沿知識
醫(yī)學檢驗作為近幾十年發(fā)展較為迅速的學科,檢驗技術、手段及相應的儀器設備的更新非常之快,而各大高校所采用教材再版速度較慢,致使學生通過課本學習到的知識滯后于醫(yī)學的真正發(fā)展,到臨床上實習和工作的時候,學校所學知識及技能不能完全和臨床進行對接。因此,對于我國高等醫(yī)學教育學制改革的醫(yī)學檢驗技術四年制的學生來說,讓其積極參與慕課教育的實踐是符合時代要求的。慕課教育作為基于網(wǎng)絡的線上教育,可實現(xiàn)學科前沿知識的廣泛傳播,學生可多渠道全方位的了解和學習整個學科的所有知識點,而不局限于教材和教師只能在課堂短短幾十分鐘所能講授的內容,為學生及時的更新知識體系,接受最新的學科前沿發(fā)展信息提供了極大便利。
2.3對學生創(chuàng)新性引導不足導致科研水平低
醫(yī)學檢驗專業(yè)從起步至今只有短短的三十余年,相對于其他學科起步晚,整體科研氛圍還不是很強,而目前檢驗醫(yī)學的技術發(fā)展迅速,這就要求學生在學校期間除了最基本的課程學習之外,需要多接觸和培養(yǎng)一定的科研意識和創(chuàng)新性思維,才能在日后走到工作崗位,尤其在醫(yī)院的檢驗科工作的時候,能適應臨床復雜多變的樣品,并始終保持探索發(fā)現(xiàn)的工作態(tài)度,能更緊密的跟臨床結合,為臨床更好的服務,而不僅僅是按照標準的操作方法進行機械的重復性操作。據(jù)筆者觀察和臨床帶教老師反應,學生在畢業(yè)實習進入工作中,動手不動腦的現(xiàn)象比較嚴重,科研素質整體不高,開拓創(chuàng)新性思維欠缺。
2.4學生能力水平不一使實驗教學難度加大
如今高校每年的招生人數(shù)仍然持續(xù)增加,而學校的硬件建設和相應的師資配備不一定能完全跟上,尤其表現(xiàn)在實驗性學科,為了緩解這種矛盾,很多學校采取了不同班級合并上課的方式[5]。雖然這種方式在一定程度上緩解了有限的教學資源和師資與學生人數(shù)增多之間的矛盾,但由于多個班級一起上課,教師的實驗教學設計難度大幅度增加,工作量大,教學時間有限,學生只能操作整個實驗流程中幾個關鍵的步驟,教師也無法親身指導每一個學生。同時,傳統(tǒng)的微生物實驗教學主要采用教師口頭講授實驗原理、方法、教師示教,然后學生再動手操作的模式,這種教學模式缺乏互動性、直觀性和生動性,不利于其對理論知識的融會貫通,勢必會大大降低實驗教學的效果。
3慕課對醫(yī)學檢驗技術專業(yè)教學的互補優(yōu)勢
3.1教學模式翻轉使學生學習積極性增強
目前各大院校的教學模式仍主要采用集中式課堂學習方式,雖然這種教學方式難以被替代,但在現(xiàn)如今學生人數(shù)持續(xù)增加及知識更新迅速的信息化時代,也存在諸多弊端。傳統(tǒng)的課堂教學主要是老師“講”,學生“聽”的被動教學模式,由于教師的授課受制于教學大綱和教案的范疇,課堂教學時間又有限,教師只能在有限的時間里講解最為重點的內容和知識點,沒法盡可能的為學生拓展知識面,往往出現(xiàn)課堂授課的教學內容年復一年的幾乎沒有變化,學生學習到的知識體系更新慢,更無法針對學生做到差異化教學。在信息如此發(fā)達的現(xiàn)如今,學生的學習仍然是填鴨式的非主動式學習方式,完全不利于學生學習興趣和主動性的培養(yǎng)。而將慕課引入到傳統(tǒng)教學中,對于傳統(tǒng)教學的最大改變就是使教師和學生角色的定位發(fā)生轉變。應用幕課的網(wǎng)絡教學形式,知識的傳授不再只局限于課堂,學生可以充分利用自己課堂外的碎片化時間,自主選擇學習時間和方式提前了解要學習的內容,在學生提前了解學習內容之后,以教師講授為主的傳統(tǒng)課堂教學只是學生內化知識的一個過程,課堂上教師講授的比例可以大幅減少,而增加了師生、生生之間面對面的討論和交流時間,使課堂交互性增強,提高學生的學習興趣和主動性,讓學生由被動的“聽課”轉變?yōu)榉e極的參與整個教與學的過程,教師的角色由單純的“講課”轉變?yōu)榻虒W的引導者和組織者。幕課的出現(xiàn)使教學方式也出現(xiàn)了前所未有的變革,可使傳統(tǒng)教學所不能及的“層次化教學”和“個性定制式教學”得以真正實現(xiàn)[6]。因為每個學生的知識儲備和學習能力本來就有差異,因此幕課的引入可以完全讓學生根據(jù)自己的能力來決定學習的速度和內容。學習能力強的學生可不受制于教師課堂所教授的內容和進度,可以利用幕課拓寬自己的學習寬度和深度;而學習能力弱的學生可以在課堂學習的基礎上,利用幕課資源反復學習相關內容,并可通過幕課平臺隨時向不同的教師尋求幫助,多方位去鞏固和理解知識點。因此,幕課理念下,學生的學習變得自主性很強,不受地域和時空的限制,傳統(tǒng)的課堂學習則更多的成為師生之間知識進一步內化和深度探究、思辨的互動場地。
3.2慕課課程內容短而精并極具吸引力
醫(yī)學檢驗技術專業(yè)雖然是一個操作性很強的學科,但是大量的基礎知識都是要學生通過識記的方式固化知識點,很多內容繁雜瑣碎,目前雖然傳統(tǒng)的課堂教學也均采取的是多媒體幻燈片等形式的輔助教學方式,但是45min1個課時的大量知識點輸出,其課程設計是否有足夠的吸引力,對備課老師是一個挑戰(zhàn)。在傳統(tǒng)教學中引入幕課的教學形式,其內容多以動畫及視頻的形式呈現(xiàn),相比于傳統(tǒng)的幻燈和教師一個人長達45min的講授,慕課課程制作的視頻一般均為10~20min高度精練的“微型課”,視頻內容針對某一個知識要點或重點、難點進行舉例和講解,其內容更具吸引力,短而精的知識點不容易導致學生注意力分散和產生疲勞,從而更容易達到最佳的學習效果[7]。
3.3激勵和增強教師的再學習及創(chuàng)新能力
在慕課平臺,同一門課程的授課教師不是一個或幾個人,也不是一個傳統(tǒng)意義上的教研室,而是來自全國乃至世界各地,包括一些頂尖名師、學者的團隊,這個團隊的授課將具有更為新穎的模式和更加出色的教學理念。在這種體系下,學生所擁有的資源和平臺優(yōu)于傳統(tǒng)的集中式課堂教學,學生將吸取的知識更為廣泛而深入,青出于藍而勝于藍的學生將越來越多。同時,在信息量龐大和知識更新速度極快的幕課環(huán)境下,每個人都必須是積極的學習者,作為學生引導者的教師更應該是忠實奮進的學習者。在幕課平臺下,教學課堂將不再收到任何一個老師的控制,教學內容非常豐富,教學目標和課題要求、能力培養(yǎng)等指標都更進一步提升,教師要做的工作量倍增,這就要求每一個老師的知識量要比以往更大,需要不斷地豐富、補充、更新,才能持續(xù)作為學生的引導者。此外,通過慕課,學生可以在課余時間與世界上其他優(yōu)秀的教師和同學共同探討,各行各業(yè)、各種各樣的“高人”從不同的角度自由地發(fā)表帶有質疑甚至批判的意見和建議,這些問題難免會帶入到實際課堂,大學教師從來沒有面對過如此復雜和多樣的學生群體,提出的問題也是極具針對性,無論對學生還是教師,都是一種挑戰(zhàn)。而目前高校很多教師很少研讀新的內容,缺少對自己課堂教學的反思,一直處在自我陶醉、自我封閉的環(huán)境下,甚至有些教師的教案好幾年都沒有變化過,相同的內容以固定的方式講解,如果不及時更新知識量,必將被淘汰。因此,慕課的引入和應用,可大大激勵和增強教師的再學習及創(chuàng)新能力,不斷提升老師知識儲備和業(yè)務能力。
3.4降低實驗教學難度并提高實驗效果
在實驗教學中引入“慕課”理念,可實現(xiàn)不同水平學生的差異化教學,大大提升學生對實驗課程的參與度和興趣,并可多方位評價實驗課程效果。在實驗教學中,可建立基于“慕課”的“三步走”模型[8],即可以整個實驗過程分為課前預習、課內互動和課后測驗評價三個階段。在課前,教師收集各種和實驗內容相關的文字、圖片等素材、制作課件、精心錄制視頻,同時把在實驗中有可能出現(xiàn)的一些常見誤操作及原因分析等都放到網(wǎng)絡平臺上,然后讓學生通過網(wǎng)絡教學平臺預習實驗視頻內容,并可通過虛擬仿真實驗平臺進行模擬實驗,從而掌握整個實驗流程和操作要點。還可以針對實驗中的重點和難點設置小測驗,學生作答的過程可以進一步鞏固實驗原理和操作步驟,然后等到真正的課堂式實驗操作時,可大大提高學生的實驗效果。在實驗課堂上,教師則會騰出更多的時間去指導和交流,培養(yǎng)學生積極探索和思考的實驗習慣,而不是讓學生簡單的機械式臨摹操作,從而實現(xiàn)知識的融會貫通。課后,學生通過幕課網(wǎng)絡平臺上傳實驗報告以及對實驗的認識和總結,教師可以清晰明了的掌握學生對實驗的掌握情況,并形成學生的實驗檔案,便于管理和回顧。
【摘要】醫(yī)學檢驗工作所涉及的學科范圍、工作人員所處的環(huán)境、工作的性質及社會對醫(yī)學檢驗提出的高標準、嚴要求,這些均作為壓力源,不同程度的影響到醫(yī)學檢驗人員的身心健康。目前,對整個檢驗人員這一特殊群體之心理狀況的研究報道還比較匱乏。為此,筆者近日在各大著名論壇發(fā)帖,對醫(yī)學檢驗人員的心理狀況進行調查,旨在了解這一群體的心理狀況,為檢驗人力資源管理政策或措施的制定、實施提供理論依據(jù)。
【關鍵詞】檢驗科人員;心理狀況;調查分析
醫(yī)學檢驗是醫(yī)院診療疾病、健康檢查的重要而可靠的依據(jù),是防疫站進行流行病普查、預防和控制的主要手段。近年來隨著工作強度的日益增大,心理壓力越來越多的困擾著他們。
一 本文研究背景及意義
醫(yī)院檢驗人員從事的工作性質比較特殊,工作緊張、繁忙,操作嚴謹,需要精力充沛,注意力高度集中,稍有疏忽,就會影響患者的生命。這給他們帶來很大的壓力,調整不好,就會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、情緒低落、失眠等情緒障礙。若不能及時干預,不僅損害了他們的身心健康,還給工作帶來很大影響,留下很大隱患。因此,關注這一群體的身心健康,幫助他們提高自覺維護心理健康的意識,對出現(xiàn)的情緒等心理間題及時進行干預治療,為他們創(chuàng)造一個寬松的工作環(huán)境,這對于維護檢驗人員的身心健康,更好的維護和保障患者的權益,具有重要的現(xiàn)實意義。
二 現(xiàn)階段檢驗科工作人員心理狀況的調查
為更加全面、真實的了解目前檢驗科工作人員的心理狀況,筆者前段時間日在人氣鼎盛的天涯論壇了一個名為“檢驗科人員在醫(yī)院如何定位”的帖子,目前點擊率已經(jīng)達到7832人次,收到回帖350余篇。先將具有代表性的30篇回復結果總結如下:
代表觀點 累、休息少、工資低、技術含量小、責任大 沒壓力、工作難度小、 有工作就行,(主要是畢業(yè)生) 待遇不錯、可休息
矛盾的特殊性存在于普遍性當中,雖然通過這項簡單的社會調查,我們不可斷定當前檢驗科人員的心理健康狀況。但是從這項簡單的調查中我們至少可以得出兩點結論。一是目前對檢驗科工作人員的職業(yè)現(xiàn)狀大家普遍較為關注;二是對于從業(yè)人員來說,多數(shù)人存在壓力大、抱怨多等問題。
三 緩解當前檢驗科人員心理狀況的建議
【關鍵詞】免疫學檢驗;實驗教學;改革探討
文章編號:1004-7484(2013)-01-0373-01
檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代化實驗室科學技術和臨床醫(yī)學的有機結合,對于臨床上多種疾病的診斷和治療都有著較大的幫助作用,是臨床醫(yī)學中至關重要的組成部分。隨著臨床上新的醫(yī)學技術、治療方法、醫(yī)療器械不斷應用,臨床上免疫學檢驗的發(fā)展越發(fā)迅速,此種檢驗方法屬于實驗室醫(yī)學,因此,實驗課成為免疫學教學的重要組成部分,由此也就要求學生不斷提高其自身的臨床操作能力,以加強對免疫學檢驗的理解和記憶。
1免疫學檢驗實驗教學的現(xiàn)狀分析
實驗教學是免疫學檢驗實驗教學過程中的重要環(huán)節(jié),是免疫力理論與實踐技能相結合的過程,實驗教學過程中所表現(xiàn)出來的科研型、綜合性等特點也是理論教學過程中所不可替代的。但是,當前對于免疫學檢驗實驗教學的進行,還只停留在理論驗證和現(xiàn)象演示的階段,學生在學習的過程中只能夠按照教材進行操作,較為盲目和被動,很難實現(xiàn)對知識的探索、革新和創(chuàng)新實踐,由此導致很多學生的臨床操作技能較差。此外,很多相關的免疫學教學設備難以滿足學生的學習需要,由此嚴重影響了學生的創(chuàng)新能力及探索能力的提升,無法實現(xiàn)教學質量的提升。
2免疫學檢驗實驗教學改革探討
2.1開展免疫學興趣小組,激發(fā)學生學習興趣對于學生來說,實驗是一件非常有趣的事情,但如果只看老師演示,或者是只能夠按照書本上的描述進行被動操作,很難能夠滿足學生的學習需求,導致學生無法激發(fā)自身的創(chuàng)新能力。因此,在實行免疫學檢驗實驗教學的過程中,可以組織學生開展免疫學興趣小組,進行小組競賽設計,以不斷激發(fā)學生的學習積極性。隨著科學技術的不斷發(fā)展,免疫學檢驗的相關實驗設計越來越多,如設計性、綜合性等提高性的實驗,這對于提高學生的實踐能力及更深層次認知有重要意義。因此,在日常實驗教學過程中,教師可以先安排實驗目的、要求及需要制備的抗體,組織學生3-5個人一組,指導學生在免疫學檢驗教材學習的基礎上,自己查閱相關資料,準備相關的實驗器材,小組獨立進行實驗,并得出最終結果。
2.2加強基礎實驗教學方法的改革在免疫學檢驗的實驗教學中,有一些較為經(jīng)典的實驗,如凝集反應、沉淀反應等,這些實驗都比較簡單,但對于鍛煉學生的實踐操作能力、思維能力及協(xié)作能力都有著重要意義,這需要學生通過對實驗的原理、方法、操作要點及結果進行分析、判斷和總結,如果出現(xiàn)其他情況,學生也能夠運用自己的理論知識對結果進行分析。因此就必須加強對基礎實驗教學方法的改革,如在進行某個實驗之前,教師先向學生提出問題如區(qū)別實驗室中的三種標簽脫落的血清,然后組織學生分小組討論,以解決問題,在此過程中培養(yǎng)學生的實踐操作能力及發(fā)散思維能力。
2.3加強對學生的臨床實驗技術培養(yǎng)對于免疫學檢驗實驗教學來說,臨床實驗技術對于學生能力的提升非常重要,如免疫比濁法、免疫標記技術等臨床常用技術,這些技術的操作熟練程度在一定程度上代表了學生的基本能力。因此,應當加強對學生臨床實驗技術的培養(yǎng),在教學開始之前,教師可以先對學生提出實驗問題,如臨床上對于乙肝兩對半的檢測經(jīng)常采用哪種方法,其基本原理是什么等,讓學生根據(jù)問題找答案,并得出自己的結論,然后指導學生進行臨床實驗論證自己的觀點,通過實驗,學生可以更好地理解理論知識,同時也不斷強化實驗技術,提高自主學習能力,此外,還能夠有效促進實驗教學質量的提升,滿足免疫學檢驗實驗教學改革的需要。
3結束語
總而言之,免疫學檢驗的相關理論和技術對于臨床醫(yī)學上各個領域的影響越來越顯著,由此也就對臨床檢驗人員的素質提出了更高的要求。免疫學檢驗是培養(yǎng)醫(yī)學人才全面掌握知識,提高動手操作能力的重要環(huán)節(jié),因此,應當加強對免疫學檢驗的實驗教學改革,以更好地適應日益加速的社會經(jīng)濟發(fā)展對免疫學檢驗人才的需求,同時也不斷地實現(xiàn)免疫學檢驗教學質量的提升,培養(yǎng)更多優(yōu)秀的人才。
參考文獻
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【關鍵詞】 臨床檢驗基礎;二段式教學模式,教學改革;優(yōu)化策略
《臨床檢驗基礎》是醫(yī)學檢驗專業(yè)重要的主干專業(yè)課程,也是其他專業(yè)課程的基礎,是一門涉及面廣、實踐性很強的學科。它要求學生能熟練掌握臨床檢驗的基礎知識并綜合所學知識運用于臨床檢驗操作。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)二段式教學模式的教學內容及教學形式已經(jīng)滯后于前沿知識和技術,禁錮了學生的思維和創(chuàng)造能力,不適合高素質檢驗人才的培養(yǎng)。因此我們從教學大綱,理論教學和實驗教學模式等方面將《臨床檢驗基礎》二段式教學模式進行優(yōu)化,主張以引導式教學(PBL)結合病案分析教學(CBL)為主的講課方式,輔以多種趣味性教學形式,其目的是激發(fā)學生學習興趣,培養(yǎng)學生獨立思考、歸納應用、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。
一、根據(jù)培養(yǎng)目標,修訂教學大綱
《臨床檢驗基礎》是一門高度綜合性的應用科學,它是聯(lián)系臨床醫(yī)學和實驗室醫(yī)學的橋梁學科。本課程的目標在于培養(yǎng)學生掌握臨床檢驗的基本理論、基本知識與基本操作技能,提高學生分析問題、解決問題的能力和創(chuàng)新能力。在醫(yī)學技術不斷發(fā)展的今天,改革教學大綱,使之與教學目標適應是十分必要的。根據(jù)培養(yǎng)目標,我們可以從以下方面進行修訂:①選定新版的教科書,編寫相應的實驗指導及檢驗基礎學習圖譜;②合理安排課時(兩階段課時的合理分配),理論教學和實驗教學交叉同時進行,有利于學生牢記知識點,熟練運用知識。另外,在臨床檢驗基礎學習的過程中強化見習項目,有助于學生了解臨床工作模式和工作環(huán)境;③實驗教學中引進新技術,新儀器的教學,增設臨床標本與案例分析、國內外行業(yè)標準與規(guī)范的學習;④改革考核制度,以理論加實踐考核為主體,結合課堂小考核,注重實驗考核。內容方面改革之前以記憶性質的客觀題為主的形式,應多考核運用知識點解決臨床病例的主觀題。
二、實行引導式教學,活躍理論教學課堂
課堂教學是教學的主要形式,也是學生獲得理論知識的重要途徑。為提高課堂教學效率,我們實行引導式教學(PBL):即教師以問題為動力激發(fā)學生學習的主動性,學生通過解決問題而獲得知識。《臨床檢驗基礎》這門課內容繁多,相對比較枯燥,通過PBL的教學形式有助于調動學生的積極性,活躍課堂。這就要求我們做以下改進:
1、更新及改進多媒體教學課件
由于二段式教學中第一階段采用的就是理論教學,學習的內容相對抽象、枯燥,為了讓同學們在有限的課堂時間里充分掌握臨床檢驗基礎的理論,為第二階段的緊密聯(lián)系臨床,培養(yǎng)自我思考解決問題的能力打下堅實基礎,我們采用PBL的教學形式,這就要求我們在課件制作中突出重點,將臨床檢驗基礎知識與臨床疾病相關知識融會貫通,根據(jù)教學內容設計和選用適宜課堂教學的問題和典型病案讓同學們思考,利用動畫模擬使枯燥的形態(tài)學變得直觀生動,同時不斷改進我們現(xiàn)有的網(wǎng)絡資源,在課外加強與師生的溝通和交流。
2、多樣性教學,活躍課堂氛圍
實行PBL教學模式就意味著課堂是以問題為中心,以提出問題、思考問題、解決問題為軸來開展。期間,教師將引導學生進行自主思考、相互討論、最后答疑并歸納總結。另外,為活躍課堂氛圍,教師可以采用知識競賽的形式,將學生分為若干組開展知識搶答或技能比賽,最后進行糾錯、點評。這種互動式、競爭式教學, 提高學生的學習積極性,使學生從被動地接受知識轉變?yōu)橹鲃拥財z取知識, 強化學生的科學邏輯思維, 培養(yǎng)了學生獨立思考問題和解決問題的能力,提高了授課質量與效果。
3、充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡資源,建設精品課程
精品課程建設是教育部高等學校教學質量與教學改革工程的重要內容之一,是推動高等教育發(fā)展、促進高校教學改革的一項具有前瞻性的戰(zhàn)略舉措。其目的就是為了提高教學質量,推進教育創(chuàng)新,深化教學改革,以提高學生競爭能力為重點,同時,通過綜合各類教學改革成果,促進各學科教學與人才培養(yǎng)的交流。我們可以通過不斷收集整理教學課件、考試試題、圖譜等資料,進一步豐富了課程網(wǎng)站的教學資源,而這些資源將有助于學生課后的學習及復習。同時我們可以設立網(wǎng)絡答疑欄目,既彌補了課堂時間限制的不足又加強了師生間的交流互動。
通過實行引導式教學,建立了一種新型合作伙伴式的師生關系。培養(yǎng)學生獨立思考鉆研的能力,激發(fā)學生積極主動學習的興趣和探索研究的熱情。學生既可在課堂內外和教師互相討論問題,又能主動思考和提出問題, 使課堂氣氛活躍,提高了教學效果。
三、加強實驗前準備,緊密銜接理論與實驗教學
傳統(tǒng)的二段式教學習慣于將理論教學與實驗教學獨立開來,這不僅不利于學生掌握《臨床檢驗基礎》這門綜合性學科,也不利于該學科的發(fā)展。在此我們提議通過加強實驗前準備將理論與實驗的教學緊密銜接起來。我們通過以下流程實施:①依據(jù)新教學大綱,理論課與實驗課交叉安排,教師在理論課之后、實驗課之前將教學安排,目的要求及實驗設計的問題布置給學生自學;②學生自由分組討論,整理匯總資料,進行實驗思路方案設計并發(fā)至教師信箱,師生充分討論修改;③讓學生參與實驗前期準備,并進行預實驗。充分發(fā)揮學生的個性和創(chuàng)造性,著重培養(yǎng)學生具有適應醫(yī)學檢驗專業(yè)及相關領域職業(yè)崗位所需的技能、臨床創(chuàng)新思維能力和溝通交流能力;④開始實驗課。如此,學生將理論知識應用于實踐,在加深知識點印象的同時激發(fā)了他們對《臨床檢驗基礎》這門課程的學習興趣,更為接下來的操作學習打下了堅實的基礎。
四、模擬臨床檢驗,“活”化實驗教學
二段式教學的第二階段是臨床實踐教學,實驗教學是培養(yǎng)學生動手能力的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的二段式實驗教學是以固定的教師示范,學生模仿練習操作模式開展?,F(xiàn)在我們提倡實驗教學以模擬臨床檢驗為中心,以問題引導式教學(PBL)結合病案分析教學(CBL)的講課方式進行多元化教學。讓實驗教學課堂盡量接近臨床檢驗的工作環(huán)境,從而學生更好地了解臨床檢驗工作。
1、問題引導式教學(PBL)結合病案分析教學(CBL)
以PBL-CBL模式為中心的授課方式要求教師精心設計高質量的問題和病例, 使教師講授為主的模式改變?yōu)閺娬{學生主動學習思考,實踐動手解決問題的模式,其目的是激發(fā)學生學習興趣,培養(yǎng)學生獨立思考能力、理解能力、歸納應用能力、思維想象能力以及分析問題、解決問題的能力。
2、課堂形式多樣化
為活躍課堂氛圍,實驗課上可以開展多種教學活動。成立的興趣學習小組可以進行課堂討論:課堂上每組派代表演講,介紹實驗原理、實驗方法及臨床意義,充分表達個人的見解,同組同學也可補充發(fā)言。老師中途可提問或提示啟發(fā)同學思考,并在課堂總結時對每組同學發(fā)言進行點評,并補充歸納總結。另外還可以進行各種各樣的操作技能比賽,發(fā)揮以賽促教、以賽促學導向作用,推動檢驗技能的教學質量。
3、實驗課開設:保留重要基礎性實驗增加設計性實驗
實驗課開設的目標是培養(yǎng)學生的實踐、動手能力,掌握臨床檢驗的基本操作技術。我們的實驗應保留重要基礎性實驗增加設計性實驗,(以病例討論為主展開實驗課教學)實驗課前將病例資料發(fā)給學生,分組討論設計實驗方案,根據(jù)方案實施實驗。實驗過程中學生自己動手為主,老師認真觀察學生操作及時糾正錯誤。最后得出結論,教師對未預期出現(xiàn)的結果要引導學生尋找原因并加以分析,學生完成實驗報告。增加設計性實驗不僅激發(fā)了學生的創(chuàng)作思維能力,更是加強了師生間的互動,而學習和鉆研科研的氛圍更加濃厚。
4、介紹臨床新儀器,新技術,分享臨床經(jīng)驗
隨著科學技術的不斷進步,微電子與計算機科學、信息科技和精密儀器等高新技術的迅猛發(fā)展,醫(yī)院檢驗科不斷引進新儀器、新技術。在我們的教學過程中教師應向學生介紹檢驗科的新儀器、新技術,以便學生與時俱進地學習。另外,為更好地適應熟悉醫(yī)院檢驗科工作,教師們應以臨床病案為例多講授平時工作經(jīng)驗,既可以激起學生的學習興趣,更是一種知識和經(jīng)驗的傳遞,有助于教學質量的提高。
5、注重操作考核
《臨床檢驗基礎》是一門實踐性非常強的學科,因此我們應該加大操作考核所占比例。把傳統(tǒng)的期末一次性考核優(yōu)化為多次小考核加最終考核??己艘詸z驗準確,操作熟練為基本目的,做到一個專業(yè)技能一小考,一個階段一小考,嚴抓操作的過關率。
PBL-CBL模式將臨床檢驗基礎知識與臨床疾病相關知識融會貫通,強調教師的指導歸納作用和學生主體作用相互結合,注意學生綜合能力的培養(yǎng), 形成了適應現(xiàn)代化醫(yī)學和社會需求的醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)模式。
五、教學效果評價
優(yōu)化的《臨床檢驗基礎》二段式教學模式實行后,我們通過問卷調查的方式發(fā)現(xiàn),91.3%的學生喜歡優(yōu)化的二段式教學,94.2%的學生認為這種教學提高了學習興趣,知識更易理解掌握,記憶更牢。92.1%的教師認為這加強了師生的交流,提升了該課的教學質量,而學生考核成績的提高也證實了二段式教學模式優(yōu)化的明顯效果。在該教學模式中,教師所起的作用不再是單向的講解,而是讓同學們利用課堂外的一些時間思考準備,利用課堂時間與學生共同的探討和辯論,不同學生的思維角度可以得到充分展示。另外,優(yōu)化的二段式教學還滲透了啟發(fā)式教學的心理學原理,引導學生靈活運用以往學到的綜合學科知識去解決新問題,起到舉一反三、觸類旁通的作用。
本項教學改革從課程設置、教學內容、教學方式都進行了大量大膽改革嘗試 ,具有鮮明特色。其特點是充分體現(xiàn)以學生為主體的教學原則,克服傳統(tǒng)教學模式只注重教師的“教”,而置學生的“學”于不顧。既要求學生在教師的組織下按教學計劃的要求系統(tǒng)學習,也要求教師按學生的提問和要求有針對性的重點施教,使教、學雙方都發(fā)揮自身主觀能動性。教師在“教”中探學、求學,學生在“學”中挖潛、增智,相互促動,共同完成教學任務。優(yōu)化的二段式改變了教學模式,改進了教學方法,更新了教學內容,以臨床實踐為導向,以解決問題為核心, 培養(yǎng)醫(yī)學檢驗專業(yè)醫(yī)學生的臨床實踐及思維能力,激發(fā)學生的學習熱情及學習能力,全面提高學生的綜合能力,為學生今后的臨床檢驗實踐工作打下堅實基礎。
總之,基于現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展現(xiàn)狀,如何提高《臨床檢驗基礎》的教學是一個擺在我們教育者面前的重要問題,需要我們不斷地總結經(jīng)驗,適時進行改革創(chuàng)新,提高醫(yī)學檢驗的教學水平,不斷培養(yǎng)出與時俱進的高素質人才。
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【作者簡介】
【關鍵詞】
醫(yī)學檢驗;學生;生物安全;實驗室
生物安全是一門新興的邊緣學科,在研究影響人體健康的各種生物因素上起到重要作用,其主要職能是提供有效的理論和技術措施,以防止生物危害。為防范醫(yī)學實驗室內可能出現(xiàn)的生物危害,必須做到以下兩點:一是要加強對學生的實驗安全教育,提高對可能出現(xiàn)的生物危害的警惕性;二是要加強實驗教師的生物學安全意識,這是首要任務[1]。本文主要是以醫(yī)學檢驗室實驗中的生物安全防護對策為主旨,意在探討實驗過程中該如何踐行實驗室安全規(guī)范,以期提高學生實踐教學中對防護措施的重視。
1醫(yī)學檢驗試驗室現(xiàn)狀
要減低醫(yī)學實驗室的生物危險發(fā)生的可能性,必須要注重以下兩點,一是學生在做微生物的實驗過程中所接觸到的標本,特別是那些呈陽性和帶菌的病種;二是在臨床免疫實驗室中能接觸到的標本血清,特別是呈陽性的,比如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等。因此,加強生物安全防護管理是不可或缺的。
2醫(yī)學檢驗實驗室生物安全防護的對策
21加強對學生的自我保護教育
帶教老師要注重提高學生的自我保護意識,經(jīng)常對學生進行防護知識教育,使學生養(yǎng)成良好的自我保護意識。檢驗專業(yè)學生只有穿好工作服、鞋子或者是隔離服后,才能進入實驗室或是隔離室;與實驗室無關的物品則不準攜帶入內,在實驗室里更不允許進食、飲水和吸煙;實驗物品要放置于指定器皿內,不準隨意拋擲;對于細菌培養(yǎng)鑒定使用的培養(yǎng)基及免疫陽性標本都要嚴格按生物安全進行操作,在進行高壓蒸汽滅菌后方可處理。
22建立健全實驗室的規(guī)則制度
為了提高實驗室的工作人員及學生的安全防范意識,必須組織他們認真學習《臨床實驗室安全準則》,加強對實驗室的生物安全的管理工作。為此,作為實驗室的指導老師,要不斷進修,跟上時代的步伐,加強自身的安全教育理念。與此同時,制定嚴格的規(guī)章制度,以保障生物安全工作的順利展開,比如關于實驗室呈陽性的標本隔離保存制度、實驗室的醫(yī)學廢物處理制度等,在這些制度貫徹之前,要對實驗中所涉及的標本的傳染性、穩(wěn)定性有一個細致并全面的了解。醫(yī)學檢驗專業(yè)及其重要的環(huán)節(jié)就是實踐教學。要養(yǎng)成學生杜絕實驗室感染的良好習慣,在熟悉生物安全管理內容的前提下,結合不同檢驗試驗項目,給學生普及和灌輸預防概念是帶教老師義不容辭的責任。主要從以下幾個方面做起:①教師應對實施措施的培養(yǎng)質量要提高,對于個人在細節(jié)培養(yǎng)流程中的自我保護、針對性實驗課的安排、細菌培養(yǎng)計數(shù)后的七步洗手法及進入清潔區(qū)和污染區(qū)的方法等,都應該重點培訓。②為了加強生物安全管理,對于生物危害、生物安全措施、實驗廢物處理等方面的內容要舉辦多種形式的研討會,要求學生學習《臨床實驗室安全準則》、《臨床實驗室廢物處理準則》,并且要求其查資料,教師則總結討論,以使生物安全教育得到強化。③進入臨床檢驗試驗室時,老師要介紹實驗室需注意的事項及生物安全要求和規(guī)則制度,對于接觸未知標本或一些探索性的實驗項目,要提前加以說明,以使學生有充分的心里準備,進而使學生掌握實驗過程中的安全注意事項和發(fā)生故事后的應急處理方法。④實驗過程中,在遵循實驗步驟和要求的基礎上,學生必須規(guī)范操作實驗,這就要求帶教老師要認真指導和監(jiān)督學生。
23加強實驗室清潔與消毒管理
加強對儀器的日常檢驗工作,也是保證實驗室正常運行的前提,同時,也是保證生物安全的方式之一。洗板機、低溫冰箱等實驗設備須由相關專業(yè)人士保管,且要求相關專業(yè)人士定期對設備的運行、保養(yǎng)等做記錄,對于需要特殊條件保存的菌種,要嚴格按照特殊要求保管。生物安全要求實驗室清潔消毒遵循先消毒后清潔的原則。醫(yī)學檢驗試驗室主要消毒任務是徹底消毒實驗操作臺和各種儀器;無論實驗前還是實驗后都要進行消毒。同時,每周必須按照生物安全的要求進行1次徹底消毒,其消毒方法可以多樣,比如體液消毒、利用紫外線消毒處理桌面及室內空氣等;加強微生物實驗室的廢棄物及病原菌的處理管理。對于免疫實驗室所用的陽性血清標本,其方法要先用一定比例消毒液進行浸泡,而后才能處理,以保證其無污染。
生物安全防護的重要環(huán)節(jié)就是醫(yī)學檢驗試驗,其呈現(xiàn)出的問題也不容忽視,應該引起開設醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校的重視,這些院校應該避免重招手,輕防護的問題的出現(xiàn)。觀念的轉變是非常重要的,我們必須樹立“以人為本、以生為本”的教育理念,“攻勢預防”的思想也是不可或缺的。為了提高醫(yī)學院校學生的生物安全防護能力,相關院校應該保障實踐教學的質量。
電子計算機在醫(yī)學領域中的應用開始于本世紀50年代末,經(jīng)過幾十年的發(fā)展,已深入醫(yī)學各個領域。從臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學到預防醫(yī)學,從醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)學情報檢索到醫(yī)院的科學管理,都在不同程度上使用計算機。微處理機、專用機、小型機、計算機網(wǎng)絡及計算機軟件成為醫(yī)學發(fā)展的不可或缺的組成部分。目前,在基礎醫(yī)學方面利用計算機聯(lián)機處理各種醫(yī)學實驗信息、模擬生物和生理系統(tǒng),對研究生物的微觀結構、神經(jīng)活動、癌細胞的發(fā)生機理等,起到促進作用。在預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生方面采用計算機實現(xiàn)了體檢自動化,利用計算機模擬流行性疾病的蔓延及防治研究等。在醫(yī)院綜合管理方面利用醫(yī)療信息系統(tǒng)對醫(yī)學進行綜合管理,完善病歷存儲、藥品管理、財務管理、辦公信息化等,大大提高了醫(yī)院的管理水平。下面介紹一些計算機在醫(yī)學上的實際應用。
2.利用計算機處理醫(yī)學實驗信息
數(shù)值計算是計算機應用的基礎,較早應用于生物化學和分子生物學方面,統(tǒng)計分析各種臨床及生物醫(yī)學數(shù)據(jù)也是數(shù)值計算。由于生物醫(yī)學基礎實驗和臨床診斷都是從人體或生物體上取得信號,這些信號具有信號微弱、干擾大、信噪比低及遵循統(tǒng)計學規(guī)律的特點,因而疊加法、直方圖、頻譜分析等各種統(tǒng)計分析的方法應用較多。在醫(yī)學領域中,人體的許多生理信號,如心電波、腦電波、脈波、心音、呼吸頻率乃至一晝夜間正常人的體溫等等都是近似于周期性的,存在著相應的頻譜。其中某些參數(shù)的頻譜分析在醫(yī)學研究和臨床診斷中有實際意義。如果我們掌握了各種生理信息的頻譜,就可以通過計算機來模擬它們,這在教學、科研和臨床上都有實際意義。模擬標準的心電信號在計算機診斷和監(jiān)護系統(tǒng)中是十分重要的,它是判別心電異常的依據(jù)[1]。
3.應用計算機進行輔助診斷
計算機輔助診斷實際上是把大量的醫(yī)學資料和醫(yī)生的豐富經(jīng)驗,以電子數(shù)據(jù)的形式匯總存貯,并隨著醫(yī)學的發(fā)展不斷更新完善。計算機處理數(shù)據(jù)的精確、覆蓋面廣泛、無間斷性等特點使電子計算機進行輔助診斷具有重要意義。例如體表標測心電圖即采用體表多電極同時記錄體表各部位心臟激動造成的電位差,早在五十年代就有人進行研究,但最終因工作難度太大而中斷。近些年,電子計算機自動采集體表眾多部位的各瞬時電位變化,進行分析處理,繪制成等位標測圖,它能獲得比常規(guī)心電圖或心電向量圖更豐富的信息,有助于認識心臟激動的空間電位分布和體表電位分布的關系。在婦產科領域,英國普利茅茨醫(yī)學院研究生院婦產科keith開發(fā)了智能胎心率與宮縮描記圖(cardiotocography,CTG)計算機輔助分析系統(tǒng)。
該系統(tǒng)采用了人工神經(jīng)網(wǎng)絡技術,它基于400多條具有專家水平的產時評估及處理規(guī)則,該系統(tǒng)還可像醫(yī)生分析病情一樣,對所做出的處理建議進行解釋。由英國16家水平領先的婦產科中心的17位專家對該系統(tǒng)進行了評估,他們對從2400份高位分娩病例中選出的50份病例資料,同時進行人為分析和CTG系統(tǒng)分析,結果CTG系統(tǒng)與17位專家的意見基本一致,獲得了令人滿意的效果。1989年德國的Spitzerk等人開發(fā)了名為MICROSTROKE的專家系統(tǒng)用于診斷不同的卒中類型,該系統(tǒng)可以根據(jù)臨床信息來診斷卒中以及將卒中分類。使用者首先輸入患者的既往史、卒中發(fā)作的詳細信息、伴發(fā)癥狀以及相關的神經(jīng)系統(tǒng)體征,然后系統(tǒng)總結這些數(shù)據(jù)項,推理演繹,給出該患者歸于不同卒中類型的概率。卒中的類型包括腦血栓形成,腦栓塞,腔隙性腦梗死,顱內出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。在德國的Hamburg卒中數(shù)據(jù)庫記錄的250例患者中MICROSTROKE系統(tǒng)的診斷正確率為72.8%。該研究者還開發(fā)了TOPSCOUT專家系統(tǒng)用于卒中的定位和根據(jù)患者的癥狀、體征來確定相應的受損血管分布區(qū)[2]。
4.圖像處理技術的應用
計算機在斷層技術中的應用。圖象處理是計算機應用中的一個重要方面。計算機斷層掃描系統(tǒng)(CT)是斷層攝影與計算機技術的結合,是圖象處理技術最成功的例子之一。醫(yī)生可通過計算機斷層掃描系統(tǒng)(CT)精確地將心臟多個斷層切面重建影象,密度分辯率高,圖象清晰,并可獲得三維空間信息。在心臟病診斷中主要用于心腔內腫瘤、心腔內血栓、室壁瘤的形成,夾層動脈瘤、心肌梗塞以及冠狀動脈旁路移植血管通暢情況的隨診觀察。在B超圖像采集及病歷管理方面的應用提高了檢查的效率及病人信息管理的準確性。(1)操作方便,以往醫(yī)生在給病人做檢查時必須先將圖像凍結,再點擊鼠標右鍵來采集圖像。而該系統(tǒng)采用腳踏開關,使醫(yī)生們隨時可以在不占用手的情況下完成圖像的保存。同時只要醫(yī)生將圖像凍結,該圖像就自動采集到計算機內。(2)友好的人機界面,系統(tǒng)采用智能醫(yī)學詞庫,詞庫內的最常用的詞語在詞庫的最前面,醫(yī)生們只需利用鼠標雙擊選中的詞語即可輸入。不同的醫(yī)生有自己獨立的診斷專家?guī)欤箷鴮憟蟾娓鼮榭旖莺唵?,從而避免了操作者在每次完成病歷報告時需手工輸入大量漢字或進行繁瑣的詞語調用。(3)數(shù)據(jù)保存可靠?,F(xiàn)有的工作站通常采用傳統(tǒng)的暫存技術,一旦遇到死機或意外停電,如果沒有保存圖像,則所采集的圖像會全部丟失。系統(tǒng)應用先進的軟件存儲技術,將采集的圖像即時存儲到相對應的病人目錄下,使圖像數(shù)據(jù)安全可靠[3]。(4)視頻信號隔離技術。通常B超輸出信號直接用視頻線輸送到圖像采集卡,因為計算機采用的電源都為開關電源,如果計算機與B超同地,B超的圖像易受到干擾,我們采用專用的光電視頻信號隔離系統(tǒng),將計算機與B超隔離,從而保證了B超圖像工作站采集圖像質量。
5.醫(yī)療信息系統(tǒng)
醫(yī)療信息系統(tǒng)有兩種含義。從廣義上來說,它是指所有與醫(yī)學有關聯(lián)的信息系統(tǒng)的統(tǒng)稱,各類面向醫(yī)院管理的信息系統(tǒng)都屬于醫(yī)療信息系統(tǒng)的范疇;從狹義上來說,它僅涉及純粹的醫(yī)療活動,是對相關的臨床數(shù)據(jù)和知識進行綜合管理和應用的信息系統(tǒng)。"醫(yī)療數(shù)字化"是目前數(shù)字化醫(yī)院的建設重點。利用電子計算機和通訊設備,為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力,并滿足所有授權用戶的功能需求。它包含臨床診療系統(tǒng),電子病歷系統(tǒng),手術室監(jiān)護系統(tǒng),藥品管理系統(tǒng),檢驗管理系統(tǒng),醫(yī)學影響管理系統(tǒng),病歷管理系統(tǒng),門診管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)等等模塊[4]。醫(yī)院所有的臨床作業(yè)全部實現(xiàn)了無紙化運行,病人的門診和住院病歷、檢查結果等各類信息都完整地保存在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中;醫(yī)生們扔掉了紙和筆,不管是開具處方,還是各類檢查檢驗、圖像采集、傳輸,一切都在電腦前進行,在網(wǎng)絡中傳遞;護士們每天測量完病人的體溫、脈搏、血壓等,都錄入電腦,在電腦上自動形成曲線,并按時段圖形顯示,病人的生命體征一目了然。下面對一些主要的子系統(tǒng)進行簡要說明:
(1)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進行電子化,而是反映了患者整個的醫(yī)療過程,儲存了患者全部的醫(yī)療信息,包括病史、各種檢驗檢查結果和影像資料,是對個人醫(yī)療信息及其相關處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷,這需要全社會各醫(yī)療機構間的信息互連。
(2)影像信息系統(tǒng)即廣義上的PACS系統(tǒng),與狹義上的PACS系統(tǒng)只負責影像數(shù)據(jù)的采集、歸檔和通訊不同,它涵蓋了狹義PACS系統(tǒng)和RIS系統(tǒng)的所有內容,并且突破了傳統(tǒng)上PACS/RIS僅局限于放射科的范疇,面向醫(yī)院內的所有影像科室,連接各種成像設備(包括CR、DR、CT、MRI等放射成像設備,以及超聲、內窺鏡等非放射成像設備),實現(xiàn)全院范圍內的影像檢查工作流管理、影像數(shù)字采集、數(shù)據(jù)歸檔管理、影像診斷報告、信息網(wǎng)絡等功能。
(3)檢驗信息系統(tǒng)(LabInformalionSystem,LIS)以醫(yī)院檢驗科的業(yè)務數(shù)字化為目標,通過連接檢驗儀器、收集檢驗數(shù)據(jù),實現(xiàn)申請、檢驗、報告的自動化數(shù)字工作流。相比其它醫(yī)療信息系統(tǒng),檢驗信息系統(tǒng)在國內的發(fā)展最早,目前國內已有很多醫(yī)院建設了檢驗信息系統(tǒng)。大多數(shù)能夠實現(xiàn)與檢驗儀器和HIS系統(tǒng)互連,完成基本的數(shù)字化工作流程。
(4)監(jiān)護信息系統(tǒng)根據(jù)監(jiān)護地點的不同,可分為重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、手術監(jiān)護信息系統(tǒng)、急救監(jiān)護信息系統(tǒng)和普通監(jiān)護信息系統(tǒng),它往往和各類床邊監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等設備連接,收集各類實時監(jiān)護信息,或利用掌上電腦等一些手段進行體溫等監(jiān)護信息的錄入,并通過對所有監(jiān)護信息的儲存、顯示、以及對各相應科室的業(yè)務數(shù)字化,實現(xiàn)病人監(jiān)護的數(shù)字化管理。隨著越來越多醫(yī)院信息系統(tǒng)的開通,醫(yī)療環(huán)境將更加愜意。
到所有大醫(yī)院看病不用再帶病歷,醫(yī)生開藥也不用寫處方了。初次門診時可獲得一張含有用戶名和密碼的智能卡,在數(shù)據(jù)庫中建立起一份個人綜合健康檔案。再次求醫(yī)只需持這張卡,通過電腦查詢到自己需要的醫(yī)生,根據(jù)電腦的指示到相應診室看病;在醫(yī)院做完檢查后不需在醫(yī)院等待結果,通過網(wǎng)絡就能得到診治醫(yī)生發(fā)送的檢查結果,以及依據(jù)病情及個人經(jīng)濟狀況擬定的治療方案。住院患者對治療方案、用藥情況及藥費、手術費、護理費等隨時可查。過去那種求醫(yī)幾乎要跑斷腿,進了醫(yī)院門任憑宰斬的煩惱再也不會有了[5]。
關鍵詞:輸血醫(yī)學;輸血本科教育;在職培訓;網(wǎng)絡遠程教育
1輸血醫(yī)學的現(xiàn)狀
我國輸血醫(yī)學起步很早,但發(fā)展緩慢,與世界先進國家相比還存在一定差距。長期以來,我國從事輸血工作的人員,大多為檢驗科人員,少數(shù)為臨床、護理專業(yè)人員中途改行,文憑相對較低,很多為中專學歷,缺乏接受過專業(yè)教育的人員。所以,長期以來只停留于存血、供血、發(fā)放等工作,對于臨床輸血管理、臨床合理用血很少能發(fā)揮作用,在疑難配血、新生兒相關試驗方面開展得還不夠[1]。一些醫(yī)院不重視輸血工作,未設立輸血科,把輸血專業(yè)人員作為輔助人員對待。以上這些問題對穩(wěn)定人才、提高學科競爭力非常不利。在國際上,輸血醫(yī)學取得長足發(fā)展,有專門的學科歸類。加拿大和美國把輸血醫(yī)學歸為病理學下面的二級學科,丹麥歸為免疫學,巴西和英國歸為血液病學,德國將其歸為“臨床實踐醫(yī)學”下設的“輸血醫(yī)學”專業(yè)。美國約83%的醫(yī)學院開設了輸血醫(yī)學課程,從本科教育、醫(yī)學教育、住院醫(yī)師、輸血??七M行訓練,費時12~13年培養(yǎng)一名輸血醫(yī)師。歐盟有12個國家開設輸血醫(yī)學課程,德國、法國等7個國家將其設為獨立專業(yè)。法國輸血協(xié)會制定了輸血標準課程,澳大利亞各教學醫(yī)院也都各自設立了輸血教育課程。荷蘭的格羅寧根大學醫(yī)學中心于2001年開設了輸血醫(yī)學管理學的研究生課程[2-3]。
2開展輸血醫(yī)學的必要性
面對與國際先進水平之間的巨大差距,我國醫(yī)學教育必須建立起正規(guī)的輸血醫(yī)學教育體系。自“十五”規(guī)劃起,國家有關部門就制定了國家發(fā)展規(guī)劃,明確要求“要制定我國輸血醫(yī)學工作者的輸血醫(yī)學基礎教育和再教育方案,制定全民血液和安全輸血的知識普及和宣傳教育方案[4]”,并于2016年7月將輸血醫(yī)學批準為二級學科。這些政策使我國醫(yī)藥衛(wèi)生教育事業(yè)更加正規(guī)化、制度化、法制化、健康化,促進輸血醫(yī)學高等教育蓬勃發(fā)展。很多醫(yī)學院校紛紛開設輸血醫(yī)學方向的教育,大連醫(yī)科大學在多個血液中心設立教學基地,佳木斯大學開設了醫(yī)學檢驗輸血輔修專業(yè),南方醫(yī)科大學開設了臨床醫(yī)學輸血醫(yī)學專業(yè),北京協(xié)和醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學等高校開始培養(yǎng)輸血醫(yī)學研究生。為了輸血醫(yī)學發(fā)展需要,培養(yǎng)出更多合格的專業(yè)人才,本院利用身為醫(yī)學院校的平臺,開設了醫(yī)學檢驗專業(yè)的臨床輸血專業(yè)。在開設專業(yè)之前,做了大量準備工作,去多家采血供血機構、開設了輸血專業(yè)的院校、輸血科研院所、醫(yī)院輸血科、相關企業(yè)做了深入調研,廣泛借鑒各單位的醫(yī)療實踐、教學經(jīng)驗,把已取得的優(yōu)秀成果整合到自己教學工作中去。通過多方努力,經(jīng)上級主管部門批準,本院于2008年起在醫(yī)學檢驗本科專業(yè)的大三年級學生中分流選擇、擇優(yōu)錄取“臨床輸血專業(yè)”,并開展在職培訓和遠程教育。通過10年的努力,成功建成輸血醫(yī)學教育綜合體系。
3本科教育
本院從2008級開始,從醫(yī)學檢驗本科招收輸血專業(yè)學生。其課程設置是在醫(yī)學檢驗主要課程不變的基礎上,做到合理選擇課程,優(yōu)化學分結構,注重把醫(yī)學檢驗專業(yè)與輸血醫(yī)學專業(yè)的課程結合起來。醫(yī)學檢驗專業(yè)為1015學時56學分,臨床輸血醫(yī)學專業(yè)為1220學時61學分,公共基礎課和醫(yī)學檢驗專業(yè)的專業(yè)課課程設置基本相同,學時學分略微縮減。增加了5門輸血醫(yī)學專業(yè)課程,分別是《臨床輸血學》《免疫血液學》《血型血清學》《輸血技術學》《輸血儀器學》。從2013級開始,醫(yī)學檢驗專業(yè)由5年制改為4年制,輸血醫(yī)學專業(yè)課程也隨之調整,《血型血清學》并入《免疫血液學》,增加了《輸血醫(yī)學進展》?,F(xiàn)在4年制的輸血方面各專業(yè)課程主要內容和課時見表1。在理論課學習的同時,安排學生去相關單位見習,如成都市血液中心、四川省臍帶血造血干細胞庫、中國醫(yī)學科學院輸血研究所等,致力把理論和實踐結合起來,加強對專業(yè)知識的吸收掌握,使學生走出校園,開拓視野。5年制和4年制的最后1年為實習,在醫(yī)學檢驗專業(yè)技能培養(yǎng)方向不變的大前提下,臨床輸血醫(yī)學專業(yè)的實習安排與醫(yī)學檢驗專業(yè)本科略有不同。檢驗科實習5個月,臨床科室實習2個月,輸血科實習2個月,血站和血液中心實習3個月。至今為止,本院已有6屆輸血醫(yī)學專業(yè)本科生畢業(yè),共240人,就業(yè)率達100%,超過其他專業(yè)。畢業(yè)去向大部分供職于各級醫(yī)院的檢驗科、輸血科,部分去血站、血液制品廠,其中學習佼佼者考取碩士研究生。
4在職培訓
在職培訓是繼續(xù)教育的一種形式,是對血站、醫(yī)院等采血供血部門的衛(wèi)生技術人員更新知識、完善知識,提高采血供血隊伍的整體水平,應對新形勢下安全采血供血的戰(zhàn)略性措施。做好在職培訓,需要做好教材、師資等多方面的工作。首先是教材建設,一方面引入優(yōu)秀的國外原版教材,同時自己組織高水平的專家、名師編撰教材。然后是加強自身師資隊伍建設,實行嚴格的老師準入制度,不斷優(yōu)化提高師資隊伍的學歷結構、職稱水平、專業(yè)素養(yǎng),聘請各采血供血機構具有省級以上繼續(xù)教育資格老師擔任教學。前來參加在職培訓的學員為各血站、醫(yī)院等采血供血部門的衛(wèi)生技術人員,長期處于一線臨床工作,具有相當豐富的臨床經(jīng)驗,但基礎理論知識遺忘較多,培訓需要因地制宜。培訓內容為:(1)提高理論水平,介紹新知識、新技術。培訓內容包括血液生理學、分子生物學、干細胞生物學、低溫醫(yī)學、白細胞過濾、血液輻照等,培訓過程中注意理論與實際聯(lián)系起來,把枯燥的內容生動化、形象化,提高培訓興趣。(2)開展疑難血型配型試驗,很多基層單位都已熟悉常見的ABO、Rh血型配型,但ABO亞型、Du型、Lewis、MNS等非常稀少,開設這些稀有血型的配型試驗,對很多首次接觸的進修學員來說,激發(fā)了學習熱情,做到把理論與實踐有機地結合起來。(3)開展微柱凝膠血型卡法和電子交叉配血。微柱凝膠血型卡法配血已經(jīng)使用多年,很多醫(yī)院都在廣泛使用,逐漸淘汰傳統(tǒng)的鹽水介質法,根據(jù)培訓班學員所在單位是否已使用該技術,而選擇性開設這個試驗。電子交叉配血是最新的技術,用計算機系統(tǒng)對受血者、供血者ABO/RhD血型和不規(guī)則抗體進行篩選,判定血型是否相容,能否出庫。該配血法尚未廣泛推廣,隨著時代進步,電子配血發(fā)血將迅速發(fā)展,血清交叉配血將逐漸作為電子交叉配血的補充。(4)輸血安全是輸血醫(yī)療的焦點,是輸血醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié),應經(jīng)常性地加強進修學員的輸血安全教育,專題講解輸血傳播疾病、輸血不良反應、無過錯輸血,如何加強自我保護,避免醫(yī)療糾紛。鼓勵進修學員走上講臺把自己所見所聞的“輸血醫(yī)療中的病例糾紛”講出來,這種事半功倍的方式可極大加深對輸血安全的認識,樹立醫(yī)務工作者應有的責任感、使命感,從而實現(xiàn)安全輸血教育的目的。
5網(wǎng)絡遠程教育
隨著計算機、網(wǎng)絡、多媒體技術的進步,網(wǎng)絡遠程教育逐漸為大眾接受認同,與傳統(tǒng)教育一起成為不可或缺的現(xiàn)代教育手段。本院積極把網(wǎng)絡遠程教育這一先進手段應用于輸血醫(yī)學教育上,使輸血醫(yī)學教育具有較高的起點,緊跟國際先進水平,實現(xiàn)與國際水平接軌。把輸血醫(yī)學教育的各種資料上傳于網(wǎng)絡教學綜合平臺中。使用者無需購置專門的硬件、軟件,也不需要支付昂貴的使用費,只需在普通電腦上登陸本院的網(wǎng)絡教學綜合平臺,通過簡單的操作,便可快捷、高效獲得“教學課件、視頻音頻、文字交流、在線測試、屏幕廣播、資料共享”等各種教學資料,有效解決知識體系不完整,有效地節(jié)約了教育成本[5]。主講授課老師將每次授課過程制作成視頻,上傳到該平臺中,遠在外地的學員也能如身臨其境地跟班學習,真正實現(xiàn)了跨越時空的面對面授課教學。無論本校還是外地學生,都可通過該平臺,實現(xiàn)老師與學生之間的及時交流,也可以文字、圖片、視頻等形式,把學習心得、工作感悟等上傳發(fā)表。輸血醫(yī)學教育的各專業(yè)課程中,《臨床輸血學》和《輸血儀器學》多次被評為優(yōu)秀網(wǎng)絡課程,學生對其反映良好。