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一、政治思想和業(yè)務學習
XX年年,全科同志始終以“認真做好醫(yī)政工作,全心全意為人民服務”為宗旨,積極主動地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓會議和學習活動,不斷學習十六屆五中全會精神和“三個代表”重要思想,努力掌握各種業(yè)務知識和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度,政治思想和業(yè)務素質得到進一步提高。
二、醫(yī)政管理工作
(一)醫(yī)療質量管理工作
1、認真做好醫(yī)療質量管理工作,積極開展醫(yī)院管理年活動。
XX年年醫(yī)政科繼續(xù)堅持“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質量為主題”的原則,嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動方案》和省、市衛(wèi)生工作要求,制訂下發(fā)了《關于進一步加強醫(yī)院管理 提高服務質量的通知,在全市積極組織開展各種醫(yī)療質量管理活動。全年堅持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位,嚴格督導、檢查醫(yī)療質量管理工作的開展情況,認真查找工作中存在的問題和不足,并積極督促其整改。
2、針對個別醫(yī)療機構婦產科存在的醫(yī)療隱患,及時籌備并舉辦了“全市婦產科醫(yī)療糾紛防范培訓班”。邀請有關專家,對孕、產婦的產前保健、產程觀察、產后并發(fā)癥的預防與處理、催產素的正確應用等問題以及醫(yī)院婦產科醫(yī)療糾紛的防范,進行了全面、集中的培訓,取得了良好的效果,有效地降低了我市婦產科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3、以衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《##省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》為內容,積極組織有關專家深入基層,到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護理質量培訓班。引導和督促鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院廣大醫(yī)務人員(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生)繼續(xù)深入學習和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)等;進一步提高了鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的敬業(yè)精神和責任意識,強化了醫(yī)療質量管理工作。
4、組織有關專家,采取隨機抽取的形式,從全市各醫(yī)療機構中抽取XX年年以來的出院病人住院病歷265份,進行病歷評審。共評出甲級病歷241份、乙級病歷24份,甲級病歷率90.9xxxx,評審結果在全市進行了通報。通過病歷評審活動,提高了全市的病歷書寫質量,強化了病歷質量管理。
5、為進一步提高鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的急診、急救水平,不斷強化醫(yī)務人員的服務意識,簡化服務流程,優(yōu)化服務過程,切實防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關于進一步加強醫(yī)院管理 提高服務質量的通知》精神,11月底準備組織全市鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院開展人工心肺復蘇術操作、有機磷農藥中毒的搶救、電動吸痰器吸痰法技術比武活動。通過此次活動的開展,切實提高(街)衛(wèi)生院的急診急救能力,不斷改善醫(yī)療服務質量,讓病人在醫(yī)療服務全過程中,真正感受到人性化關懷和優(yōu)質高效的服務。
(二)護理管理工作
1、參加了國家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護理管理培訓班,并多次在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦護理質量和護理文書書寫規(guī)范培訓活動,做到每月到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院督導醫(yī)療護理質量管理工作,及時發(fā)現(xiàn)問題,查找不足,嚴防各類護理糾紛的發(fā)生。
2、XX年年完成了180xxxx的護士執(zhí)業(yè)注冊及計算機錄入工作,并按照上級要求,完成了50xxxx人的護士執(zhí)業(yè)資格考試的報名工作。
3、組織參加了市衛(wèi)生局和護理學會舉辦的XX年慶祝5.12國際護士節(jié)護士風采活動,獲得了較好的名次,通過此次活動,對內增強了護理人員的責任心和榮譽感,對外提升了我市護理隊伍的整體形象,使病陪人對醫(yī)院護理的滿意度不斷提高。
(三)中醫(yī)工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農村的預防保健和診療作用,進一步做好了我市中醫(yī)重點專科建設的有關工作;按照市衛(wèi)生局要求,積極指導鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運用中醫(yī)藥50項適宜技術,為廣大農村居民提供簡便的中醫(yī)藥服務;協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項目管理的研究調查工作;完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學歷教育的報名工作;做好了向國家中醫(yī)藥管理局申報全國農村中醫(yī)工作先進個人的有關工作。
(四)鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求,XX年年制定并下發(fā)了《關于繼續(xù)開展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》,繼續(xù)對全市21處鎮(zhèn)(街)的一體化管理工作進行了清理整頓,進一步加大了對全市各鎮(zhèn)(街)一體化工作的督導和管理力度,積極督導和協(xié)助各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院對本轄區(qū)內的衛(wèi)生所逐村逐所的進行認真梳理、整改,對于一村存在多室的衛(wèi)生所堅決進行合并或停業(yè)。最后,為檢驗整頓效果、進一步強化一體化管理,對各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院已設置的各類衛(wèi)生所,重新采取逐村逐所的形式進行現(xiàn)場校驗和驗收,凡是驗收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見,限期改正;已經驗收合格的衛(wèi)生所予以校驗或頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,納入正常的一體化管理軌道。截至目前,XX年年全共2頁,當前第1頁1 市共校驗農村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處,新批準農村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處(其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標管理型衛(wèi)生所188處)。通過今年的一體化整頓活動,更加強化了我市村級衛(wèi)生組織的管理,嚴厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動,凈化農村醫(yī)療服務市場,進一步鞏固了農村一體化管理工作。
(五)醫(yī)療機構監(jiān)督管理工作
一、衛(wèi)生所設置
按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所一體化管理的要求,本著方便農村居民的原則,按照行政村或300-3000常住人口規(guī)劃設置村衛(wèi)生所。
二、基礎設施
(一)行政村人口500人以上的,業(yè)務用房建筑面積不少于60平方米;500人以下的不少于40平方米;巡診點面積不少于20平方米;
(二)診療室、治療室、藥房三室分開,有條件的可單獨設立觀察室、檔案室、健教室等,其余根據(jù)工作需要設置;
(三)房屋要求磚混結構,墻白(仿瓷)地平(鋪設防滑地面磚),墻壁、地面、頂棚無裂隙和霉跡,設置科學,布局合理,每個房屋必須要有充足的光線和良好的通風條件,周圍環(huán)境無污染。
三、基本設備
村衛(wèi)生所應配備診查床、診桌椅、觀察床、治療(處置)臺、聽診器、體溫計、血壓計、治療盤、有蓋方盤、輸液架、氧氣瓶、身高體重器、出診箱、污物桶、紫外線燈、便攜式高壓消毒鍋(帶壓力表)、藥櫥柜、手電筒、壓舌板、冷藏包、簡易呼吸器、開口器、止血帶、擔架床、一次性注射器等必備的器材設備,并配有電話、電腦及網絡。有健康教育宣傳欄及設備,有關制度及圖表統(tǒng)一規(guī)范上墻。
四、建設實施
(一)對出臺村衛(wèi)生所建設方案時,進行村級服務場所綜合改造建設的行政村,能按村衛(wèi)生所建設要求建設的,經驗收并由行政村補辦相關手續(xù)后,將建設經費通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥還行政村。標牌、標識統(tǒng)一由縣衛(wèi)生局按照省市制定標準進行集中制作后,通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放到各村衛(wèi)生所。
(二)對尚未開工且屬于改擴建或集體產權裝修的村衛(wèi)生所,由縣衛(wèi)生局會同縣發(fā)改局、財政局對全縣改擴建和集體房產裝修項目采用招標或議標的形式,選定1-3家建設施工單位進行統(tǒng)一建設,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責工程質量和工期監(jiān)督管理,縣衛(wèi)生局會同發(fā)改局、財政局以及所在地政府對建好的衛(wèi)生所進行驗收,經驗收后,按實際建設工程項目提交縣審計局進行專項審計,縣衛(wèi)生局按審計結果與施工單位進行結算。
五、明晰產權
村衛(wèi)生所業(yè)務用房的產權為村委會或衛(wèi)生所所有;屬村委會產權的,房屋建成(改建)經驗收合格后,由縣、鄉(xiāng)領導小組評估后簽定產權建設協(xié)議書,長期無償提供村衛(wèi)生所使用。
建設社會主義新農村
農村衛(wèi)生工作是建設社會主義新農村的重要內容,是保障廣大農民健康,保護農業(yè)生產力,振興農村經濟和維護社會穩(wěn)定的大事,是我國衛(wèi)生工作的重點。黨的十六大報告明確提出要建立適應新形勢要求的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療保健體系,著力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況,提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保健水平的光榮任務。推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作,構建新型農村衛(wèi)生服務體系,是積極履行政府公共服務職能,為群眾謀福利的德政工程、民心工程、實事工程。為了配合區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生局完善我區(qū)農村三級醫(yī)療預防保健網建設,促進我區(qū)農村衛(wèi)生工作發(fā)展,我院就此問題提出若干意見和建議,供各位領導參考。
××鎮(zhèn)位于××市東北部,與××區(qū)、××縣、××區(qū)相鄰,轄區(qū)個自然村,目前有常駐人口萬人。××鎮(zhèn)內有衛(wèi)生院一所——×××鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生所共個。除××村衛(wèi)生所人員比較集中外,其他衛(wèi)生所的人員較分散,而且××村的衛(wèi)生所已經停業(yè)多日,具體原因暫不清楚。各村對衛(wèi)生所的重視程度以及投入不夠,農村社區(qū)衛(wèi)生工作是一項公益性事業(yè),我們覺得各村應把加強農村衛(wèi)生所建設當做為民辦實事的重要工程。做好農村衛(wèi)生工作應該是廣大農民群眾的迫切愿望,農村衛(wèi)生工作做好了,提高了農民的健康水平,農民問題的解決就有了一個好的基礎。這對于促進農民增收和推進農村經濟結構與農業(yè)結構的戰(zhàn)略性調整有著十分重要的意義。
我們認為應把散在的鄉(xiāng)醫(yī)集中起來,統(tǒng)一成立村衛(wèi)生所,集中管理,為兩級組織管理和一體化建設提供堅實基礎。在時機成熟時可以將部分農村衛(wèi)生所轉型為社區(qū)服務站,由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,社區(qū)服務站或衛(wèi)生所在藥品管理上還做到了二個堅持:一是所需藥品及醫(yī)療器械一律由衛(wèi)生院供應或監(jiān)督購進,基本杜絕了鄉(xiāng)村醫(yī)生私自進藥現(xiàn)象,有效地保證了藥品質量;二是堅持規(guī)范管理,藥品分類存放,定期檢查,有效地避免了藥品的霉爛變質,過期失效,使農民吃上安全放心藥。同時抓好社區(qū)衛(wèi)生服務站內部管理,提高檔次,加強內涵建設,不斷完善服務功能。農村衛(wèi)生所或社區(qū)服務站要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,鞏固農村合作醫(yī)療,為農民提供優(yōu)質廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理,穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生思想作風、職業(yè)道德、勞動紀律和服務態(tài)度等方面的教育,提高他們的政治覺悟及道德修養(yǎng)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生一律實行聘任上崗。衛(wèi)生院要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的正規(guī)化、系統(tǒng)化培訓,確保全年培訓不少于天,全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務水平。要在鄉(xiāng)村醫(yī)生中開展《刑法》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學習和討論,充分認識到危害公共衛(wèi)生罪的含義、犯罪構成及量刑標準,嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程,遵守醫(yī)政規(guī)范,防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生,保障醫(yī)患雙方的合法權益。并且政府部門應加大對農村衛(wèi)生所的投入,為以后的衛(wèi)生所轉型提供強有力的硬件保障。并且加大對非法行醫(yī)的打擊力度,真正讓農村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)醫(yī)享受到保護措施,讓他們踏踏實實的在崗位上工作。進一步加強村衛(wèi)生室隔離消毒,規(guī)范處方書寫,以及合理用藥等方面的工作,各衛(wèi)生室都要建立門出診登記簿等臺帳,積極配合衛(wèi)生院搞好兒保、婦保、防保及防病治病工作,尤其是在當前各類傳染病比較復雜時期,禽流感還沒有過去,農村衛(wèi)生所作為最基層的醫(yī)療單位就顯得尤為重要,要充分發(fā)揮農村衛(wèi)生所的優(yōu)勢,做好對村內居民的健康衛(wèi)生防病知識宣傳,提高居民健康保健意識。在全區(qū)創(chuàng)建全國中醫(yī)先進區(qū)的大潮中,我鎮(zhèn)各村衛(wèi)生所還應保持在中醫(yī)藥上的更新和利用。
農村衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重點,關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局,對提高全民素質具有重大意義。我院要與鄉(xiāng)村醫(yī)生搞好配合,加強對村衛(wèi)生室建設與管理,把鄉(xiāng)村一體化管理和新型農村合作醫(yī)療兩項工作做好,構建適應農村經濟發(fā)展的新型區(qū)域性衛(wèi)生保健網絡。我們認為包括我們在內的各相關部門要進一步增強責任感和使命感,乘勢而上,奮發(fā)有為,全面提升農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的整體水平,為推動經濟社會全面、協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展,為全面建設小康社會、提前基本實現(xiàn)現(xiàn)代化作出新的更大的貢獻。
中圖分類號:R821 文獻標識碼:A 文章編號:1004-7484(2012)08-0207-02
針對軍隊干休所離休干部普遍進入“兩高期”的實際,為進一步做好老干部醫(yī)療保健工作,提高醫(yī)療服務保障水平,我所堅持以人為本,不斷開拓創(chuàng)新,扎實做好家庭病房的管理,效果明顯。現(xiàn)將實踐與體會總結如下:
1 家庭病房的設立與管理
1.1家庭病房的設立
家庭病房是參照病房的標準要求、設置在老干部家庭中、由體系醫(yī)院負責指導、干休所衛(wèi)生所負責具體實施的醫(yī)療保健服務單元。由醫(yī)院、干休所和老干部家庭成員共同管理的服務保障模式[1]。根據(jù)老干部病情需要,我所申請為三名老干部設立家庭病房,年齡82-85歲。其中,兩名因腦血栓后遺癥,長期臥床,大、小便失禁,因吞咽困難均需鼻飼飲食 。一名因老年癡呆出現(xiàn)智能障礙,肢體活動障礙,生活不能自理。
1.2家庭病房的設置:
家庭病房均選在老干部家中通風良好、光線充足的陽面房間,室內保持安靜、整潔、溫度適宜。由衛(wèi)生所統(tǒng)一購置單搖護欄床1張,配備自動充氣褥瘡氣墊,小型電動吸痰器1臺,制氧機1臺,周林頻譜儀1臺,電子血壓計1臺、小型急救箱1個(內有常用急救藥品、碘酒、酒精、紗布、棉簽等)。每個家庭根據(jù)老干部的需要備有電視機、VCD、收音機等娛樂設施。
1.3家庭病房的組織領導
干休所成立家庭病房管理領導小組,組長由干休所長擔任,副組長由衛(wèi)生所長擔任,負責對家庭病房的領導管理和服務質量的監(jiān)督檢查。成員由醫(yī)生、護士和工勤人員組成。負責家庭病房老干部的醫(yī)療、護理、預防、康復、心理疏導、健康教育等日常保健工作的具體實施,培訓家庭病房陪護人員的醫(yī)療護理常識[1]。
2 建立健全規(guī)章制度,規(guī)范服務行為
2.1查房制度
家庭病房由指定醫(yī)生專人負責,每天查房一次,觀察病情變化和治療效果,指導康復鍛煉,進行心理疏導和健康教育。定期抽血送檢,檢查血糖、血脂、肝功、腎功及電解質情況,根據(jù)病情及時調整治療方案,并做好病程記錄和各種醫(yī)療文書的書寫。衛(wèi)生所長每周查房一次,指導下級醫(yī)生、護士開展工作,檢查治療效果,組織病例討論。
2.2 護理制度
護士每天巡視1-2次,定時測量體溫、脈搏、血壓等生命體征,執(zhí)行醫(yī)囑。對長期臥床病人要觀察皮膚情況,督促定時翻身,防止發(fā)生壓瘡。
2.3 對家庭陪護人員的培訓
定期組織培訓[2],使家庭陪護人員熟練地掌握長期臥床病人護理技巧,掌握吸氧、吸痰及理療儀器的使用技術,掌握管飼飲食的護理技術。指導飲食營養(yǎng)的搭配,熟悉常見急癥的急救措施。
2.4 專家會診制度
體系醫(yī)院組織專家定期上門巡診,根據(jù)休干的病情需要,由衛(wèi)生所隨時提出申請,上級醫(yī)院指派相關專家上門會診,提出治療意見。
2.5 離退休干部家庭病房是一項長期而艱巨的醫(yī)療保障任務,必須用制度規(guī)范服務行為、用機制保證服務質量[3],定期召開醫(yī)護質量分析會,評估家庭病房服務質量。離休干部衛(wèi)生事業(yè)費的增加為家庭病房的建立提供了有力的保障,我們專門召開老干部座談會,在藥品供應、物資保障給予大力支持,為改善家庭病房老干部的營養(yǎng)狀況,每天提供腸內營養(yǎng)粉、蛋白粉、阿膠、多種維生素等。
3 體會
軍隊離休干部是黨和國家的寶貴財富,使他們健康長壽、安度晚年是我們義不容辭的責任,目前全區(qū)老干部平均年齡85歲,患病率100%[1],隨著年齡的增長加之各種慢性病纏身,越來越多的老干部行動困難,甚至臥床不起,需要得到長期的醫(yī)療護理,家庭病房是醫(yī)院醫(yī)療服務保障的拓展延伸[3],更貼近離休干部日常生活,基本不打亂其生活規(guī)律。溫馨的家庭環(huán)境,能消除患者的恐懼心理,有利于疾病的恢復。離退休干部家庭病房運行時間不長,沒有可操作性的責成經驗可供借鑒[3]。我所自2010年下半年以來,堅持“以人為本,服務至上”的理念,不斷改進完善,使家庭病房老干部的慢性病得到控制、營養(yǎng)狀況(如貧血、低蛋白血癥)有了不同程度的改善。住院次數(shù)、天數(shù)明顯減少,2010年住院11人次,人均住院3.6次,共住院317天,人均住院105.6天;2011年住院4人次,人均住院1.3次,共住院134天,人均住院44.6天。在一定程度上緩解了醫(yī)院干部病房床位緊張的壓力[2,4],減輕了家屬的負擔。家庭病房的建立,進一步提高了醫(yī)護人員為老干部服務的自覺性,醫(yī)護人員的技術水平得到了鍛煉和提高。
參考文獻
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[2]江有琴, 唐靜怡, 谷威, 湯玉霞.軍隊干休所家庭病房的建立與體會[J]. 護理雜志,2010,27( 1A):67~68.
1 明確職能定位
新形勢下疾病預防控制工作,迫切需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應防疫工作職能轉型,面向服務群體轉變服務模式,明確自身任務承上啟下,切實完成各項疾病預防控制工作。
1.1 負責組織實施轄區(qū)內預防接種工作。
1.2 完成傳染病疫情與公共衛(wèi)生事件相關信息報告。
1.3 指導有關轄區(qū)內消毒、殺蟲、滅鼠和環(huán)境衛(wèi)生整治工作。
1.4 開展健康教育工作,普及衛(wèi)生防疫知識。
1.5 承擔轄區(qū)具體的疾病預防控制工作任務。
1.6 指導督促村衛(wèi)生所(室)開展相應疾病預防控制工作。
1.7 受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔公共衛(wèi)生管理職能。只有職能定位明確,才能熟悉疾病預防控制工作任務,組織相應技術力量將各項工作任務落到實處。
2 實行責任目標管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要保質保量地完成全年衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心下達的各項疾病預防控制工作,切實履行工作職能,確保在衛(wèi)生行政部門的領導下,建立責任目標管理體制。即:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預防控制工作責任制由衛(wèi)生局局長和院長簽定,內容主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的主要工作任務指標和責任,質量考核標準和獎懲措施;衛(wèi)生院疾控科(公衛(wèi)科)工作目標責任制,由院長和疾控科長(公衛(wèi)科長)簽定,內容主要是圍繞疾病預防控制工作指標和獎懲措施;轄區(qū)衛(wèi)生所(室)工作目標責任制由院長和衛(wèi)生所長(衛(wèi)生室負責人)簽定,內容主要是對衛(wèi)生所(室)具體疾病預防控制工作任務和責任的界定,質量要求和考核獎懲措施。
實行責任目標管理,不僅讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在疾控工作開展過程中做到有組織、有計劃、有目標、有要求,目標任務清晰,而且通過建立的獎懲機制,可以激發(fā)基層疾控(公衛(wèi))工作人員的工作熱情和榮譽感,有效地促進各項疾控工作的開展。
3 加強能力建設
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病預防控制工作能力是完成疾病預防控制工作任務的保證,能力建設工作不僅要提高思想認識,還要克服等、要、望的觀念,要立足自身,統(tǒng)籌兼顧,協(xié)調發(fā)展。
3.1 加強隊伍建設 穩(wěn)定基層疾控工作隊伍,提高隊伍工作素質是加強隊伍建設的首要任務。當前不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于在體制機構發(fā)展過程中沉積的用人問題沒有得到及時解決,導致疾控工作隊伍結構參差不齊,對此需要衛(wèi)生行政部門切實拿出具體政策進行干預。另外,還需要上級疾病預防控制機構加強對基層工作人員的專業(yè)技能培訓,以不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)素質。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也要建立相應績效分配機制,留住人才。只有采取切實可行的有效的方法,建立起一支專業(yè)型疾病預防控制隊伍,才能確保各項疾病預防控制工作順利實施。
為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作進程,交流推廣工作中的成功經驗和做法,推進全縣農村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,經研究,決定召開此次會議。下面,我講兩點意見。
一、對20*年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理工作的基本估價
我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去,鼎盛時期,全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個,衛(wèi)生人員516人。上世紀70年代末,隨著農村的落實,村集體衛(wèi)生室逐步解體,到20*年,全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中,只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī),多數(shù)已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設備流失嚴重,導致農村醫(yī)療市場混亂,非法行醫(yī)抬頭,游醫(yī)藥販泛濫,公共衛(wèi)生工作難于落實,農民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農民“看病難、看病貴”的問題,20*年以來,我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設、加強管理”為重點,以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標,在全縣范圍內推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作,通過加強衛(wèi)生所建設,建立健全管理制度,不斷拓展服務職能,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作取得了階段性的成效,得到了農民群眾的廣泛認可。
一是建立了一支專業(yè)素質較高、結構穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。20*年以來,我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先,以村(居)委會為單位核定村醫(yī)編制,逐步建立健全了村醫(yī)準入制度,所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止20*年11月底,全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名,保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī),農村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次,通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓,不斷提升了村級醫(yī)療機構的服務水平。目前,全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學歷教育和成人高等醫(yī)學教育,鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇??h財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元,在此基礎上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施,如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元,上不封頂”政策,明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行,既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質,又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛(wèi)生所建設成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎設施滯后的現(xiàn)狀,我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設用地,全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務用房建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先;對每個村衛(wèi)生所建設給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先;對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則,逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設的投入力度。20*年—20*年,實施村級衛(wèi)生所建設135個,占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。20*年,中央財政安排建設項目20個,省財政安排62個,所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標建設。5年來,縣級以上投入村衛(wèi)生所達標建設資金1741.5萬元,其中:中央財政資金100萬元;省級財政資金854萬元;援建項目101萬元;地震恢復重建項目196萬元;市級配套49萬元;縣級配套441萬元,并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。20*年,省財政決定按每村7000元的標準為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設備,預計2009年可兌現(xiàn)。
三是農村三級預防保健網絡的網底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作的推行,鞏固和夯實了農村三級預防保健網絡的網底,理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構關系,村衛(wèi)生所的產權和性質得到進一步明晰,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體?,F(xiàn)在,全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務管理工作,強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能,有效拓展了村衛(wèi)生所的職能,全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強,傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制,項目病人跟蹤管理工作開展較好,婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位,針對農村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時,通過建立健全轉診制度,擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務范圍,發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術和設備優(yōu)勢,解決了資源利用不足的問題,實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的相互補充。
四是廣大農民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。20*年以來,通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內容的規(guī)范化管理,村衛(wèi)生所的服務質量顯著提高,醫(yī)療質量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理,實行藥品統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送,農村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制,農村醫(yī)藥市場明顯凈化,農民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標準,村級醫(yī)療機構亂收費行為得到根本性扭轉,切實減少了農民醫(yī)藥費用負擔,改善了醫(yī)患關系,農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。
五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化和新型農村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作是順利實施新農合村級門診補償工作的重要條件和基本載體,反過來,新型農村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的工作進程。20*年9月,我縣被列為全省新型農村合作醫(yī)療試點縣,20*年1月正式啟動實施后,我們以“小病不出村”為目標,將新農合門診報銷比例向村級傾斜,引導參合農民就近就便就診,并逐步擴大村級用藥目錄,提高門診報銷比例,改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題,實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作和新型農村合作醫(yī)療的相互促進,共同發(fā)展?,F(xiàn)在,全縣92%的參合農民門診患者已在村衛(wèi)生所就診,年診療81.97萬人次。20*年以來,全縣村級新農合門診總費達5818.13萬元,累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費21*.95萬元。新型農村合作醫(yī)療制度對農村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯,極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力,一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時,通過新農合采取定點醫(yī)療機構管理措施,非法行醫(yī)得到有效遏制,消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為,進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時,我們也要清醒的認識到,我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在:一是缺乏內涵,離一體化管理標準相距甚遠。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務和人員,不管財務,導致部分村衛(wèi)生所財務混亂,分解新農合處方、亂收費等套騙新農合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎薄弱,服務能力與農民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求差距還大。目前,部分村醫(yī)學習意識、責任意識和大局意識不強,醫(yī)療技術水平不高,加之衛(wèi)生所醫(yī)療設備陳舊老化,遠遠不能滿足農村群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。三是重視不夠,投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認識還不到位,重視不夠,投入不足,一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展;部分村衛(wèi)生所只注重經濟效益,忽視社會效益,導致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在,導致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡,甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究,并切實加以解決。四是合管辦管理不到位,結構不合理,責任心不強的問題依然存在,設施設備不足。
二、提高認識,真抓實干,加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程
加快農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,提高廣大農民群眾健康水平,解決農民群眾“看病難、看病貴”的問題,事關農村經濟社會的全面發(fā)展,我們要進一步統(tǒng)一思想,提高認識,開拓創(chuàng)新,采取積極有效的措施,全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。
(一)提高認識,加強領導,全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責任。村級衛(wèi)生所是農村三級衛(wèi)生服務網的網底和基石,抓好農村衛(wèi)生服務體系建設,對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠。實踐證明,鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化是滿足農民群眾基本醫(yī)療和預防保健的迫切要求,是推進農村新型合作醫(yī)療的有效措施,也是促進農村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法,能有效增強應對和處置農村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認識,把發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內容,作為促進農村經濟社會發(fā)展的重要職責來抓,將其納入政府目標管理,努力形成“黨委領導、政府統(tǒng)籌、村(居)委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構,抓好本轄區(qū)內的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作,全面加快村衛(wèi)生所建設步伐,堅決取締非法行醫(yī),有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié),進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務能力,鞏固農村衛(wèi)生公共體系建設成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設和日常督導的力度,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為,及時處理、上報。各村(居)委會要積極協(xié)助上級相關部門管理好本村的醫(yī)療市場,無償提供村衛(wèi)生所建設用地,并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設和管理工作??h級各職能部門要明確職責分工,認真落實各項工作措施,做到“研究工作抓規(guī)劃,部署工作抓責任,落實工作抓進度,檢查工作抓實效”。縣衛(wèi)生局要指導好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作,認真開展定期業(yè)務指導,切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經營藥品行為的打擊力度,凈化農村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場。工作中,各職能部門要相互協(xié)調配合,消除畏難情緒,一方面傾聽廣大農民群眾和村醫(yī)的訴求,另一方面大膽實踐,積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法,促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。
(二)準確把握工作內涵,努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內容,積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調配這個核心,增強政府抓衛(wèi)生工作的能力,規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為,提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術水平。要抓住財務統(tǒng)一收支這個關鍵,做到財務規(guī)范運行,增強醫(yī)療收費透明度,接受群眾監(jiān)督,降低農村醫(yī)療費用負擔,確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標準這個熱點,嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標采購、統(tǒng)一集中配送制度,嚴格質量管理和價格政策,確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管,抓住農村醫(yī)藥市場整頓這個難點,規(guī)范、凈化農村醫(yī)療服務市場,提高廣大農民就醫(yī)用藥安全性和有效性,保護村醫(yī)合法權益,為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構內部運行機制改革、人事制度改革,實行人員聘用制、浮動工資制,充分調動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準確把握農村醫(yī)療機構的功能定位,以公共衛(wèi)生服務為主,突出公益性質,把履行好預防保健、健康教育的職責擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求,堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質量”的原則,從嚴審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數(shù)量,合理布局農村醫(yī)療機構,優(yōu)化農村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng),加大城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作力度,加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學歷教育和業(yè)務培訓,提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療制度的保障作用,在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫,在防范基金透支風險的前提下,最大限度地提高參合農民的受益面和受益率,有效解決農民群眾看病貴、看病難的問題。
(三)強化村級衛(wèi)生服務硬件設施建設。要消除畏難情緒,克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持,加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設,提高農村衛(wèi)生機構服務能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務用房不達標的村衛(wèi)生所建設的前期準備工作,落實好建設用地和配套經費。涉及“8.21”地震災后恢復重建的項目,要嚴格資金管理,嚴格質量要求,確保按期建成并投入使用。
(四)不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。要嚴格按照縣人民政府《關于加強全縣村級衛(wèi)生所建設與管理的意見》要求,規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責和處方管理。縣衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展縱向合作,促使縣級醫(yī)療機構的技術服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術服務向村級延伸;要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓和職業(yè)道德教育,樹立依法執(zhí)業(yè)意識,提高綜合素質,尤其是醫(yī)療技術水平;要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準入和退出機制管理,制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法,定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、轉診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力,讓農民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務。
(五)加強村級新型農村合作醫(yī)療工作管理。縣衛(wèi)生局、合管辦要認真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構有效監(jiān)管措施,加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農民投訴、舉報渠道,保障農民群眾的參與權、知情權和監(jiān)督權,對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農合資金的違法違規(guī)行為,要嚴肅查處,決不手軟。
【關鍵詞】社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務;需求;影響
隨著人民物質生活水平的日益提高,我國人民對于問病求醫(yī)的需求早已提升至預防保健,其對健康的要求與日俱增,另一方面,我國存在著大醫(yī)院看病就醫(yī)難、老齡化嚴重等不可回避的問題,因此發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務早已迫在眉睫,想要進一步發(fā)展我國社區(qū)居民公共衛(wèi)生預防保健,就需要進行大力調查,現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
為進行合理有效的調查,選取了本市2013年~2016年某社區(qū)居民為例,其中400名男性,200名女性。年齡為18歲以上,90歲以下。平均年齡為(48+2.3)歲,共發(fā)放調查問卷600份,回收有效問卷520份。
1.2 方法
本研究主要采取抽樣調查法,并結合一些現(xiàn)有醫(yī)學資料以及建議作為理論上的幫助。
2 結果
2.1 居民對社區(qū)公共衛(wèi)生服務的需求情況 根據(jù)調查表可得到居民對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務的需求情況,完全對應了我國的醫(yī)療現(xiàn)狀,我國各大醫(yī)院普遍存在著求醫(yī)問藥較為困難,收費標準較高的問題。且我國目前正逐步邁入老齡化階段,老年人因腿腳不便、腦力衰減,因此在問診方面存在著諸多不便,想要改善這一情況,單純完善醫(yī)院的醫(yī)療制度是遠遠不夠的,社區(qū)公共衛(wèi)生服務必須大力協(xié)作,加強老年保健的服務工作。調查結果顯示認為老年保健服務很有必要的比例為54%,位列第一。而緊隨其后的是慢性病管理服務,人數(shù)比例為23%,我國大多數(shù)人群患有慢性疾病,其身體需要長期頻繁的治療護理,如果每每都要去醫(yī)院治療會變得極為繁瑣,且費用過高,一旦社區(qū)公共衛(wèi)生服務可以提供慢性疾病治療管理服務,那么既方便了居民的生活,又能對他們的生命安全帶來極有力的保障。除此,婦女保健、兒童保健也位居調查表前列,婦女、兒童為炎癥病多發(fā)人群,尤其兒童一旦患病,應就近盡快治療,社區(qū)公共衛(wèi)生服務如果針對兒童能展開多項服務,將是各位家長的福音。
2.2 影響社區(qū)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生預防保健需求的因素 影響社區(qū)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生預防保健需求的因素有很多,最主要因素為慢性病患病情況,我國是慢性病致死率較大的國家,以往國人對于慢性病的重視程度不夠,缺少保養(yǎng)調理身體的意識,追求健康的觀念遠不如現(xiàn)在,如今隨著慢性病發(fā)病率的提升,居民對于慢性病越來越重視,其對社區(qū)公共衛(wèi)生預防保健的需求也相應地增加,除此之外,影響其需求的因素還有社區(qū)公共衛(wèi)生所的地理位置,有的社區(qū)公共衛(wèi)生所設置在靠近社區(qū)或位于社區(qū)內的位置,方便社區(qū)居民問診,然而有的社區(qū)公共衛(wèi)生所修建在了離社區(qū)非常遠且偏僻不起眼的位置,有的居民甚至完全不知道社區(qū)公共衛(wèi)生所在哪里,自然不會對其有太多太高的需求。另一方面,大多數(shù)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生所還是抱有一種懷疑的心態(tài),這主要是由于社區(qū)公共衛(wèi)生所的醫(yī)資力量太弱,導致很多人寧愿繞遠路花大錢去醫(yī)院看病,也不肯選擇社區(qū)公共衛(wèi)生所的原因,所以其對社區(qū)衛(wèi)生所的需求也不明顯。
然而調查顯示,還是有更多的人愿意信賴社區(qū)公共衛(wèi)生所的保障服務,抽樣調查的所有女性幾乎都選擇了婦女保健服務,少數(shù)沒有選擇婦女保健服務的女性其年齡均已高達70,這既表明,性別和年齡也是影響居民對社區(qū)公共衛(wèi)生保障服務需求的重要因素。另,調查顯示,醫(yī)學知識掌握水平越高的人,其對社區(qū)公共衛(wèi)生保障服務的需求便會越嚴格、越具體。
3討論
為進一步推動我國醫(yī)療制度改革,全面完善保障我國人民生命健康安全的職能,我國需要大力發(fā)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務,為此就需要我國社區(qū)居民公共衛(wèi)生所做出如下改善,首先要加強管理,杜絕以往一些懈怠懶散、監(jiān)管不嚴的作風,積極引進必要的先進設備及先進技術,同時提高醫(yī)師的專業(yè)知識水平和職業(yè)道德。其次要加大宣傳力度,在社區(qū)樹立正面積極的形象,社區(qū)衛(wèi)生所可以在節(jié)假日期間于社區(qū)內多組織開展一些活動,如疾病預防知識講解,藥品效果介紹等,多與社區(qū)居民互動來往,同時應保障合理收費,這樣社區(qū)居民對社區(qū)公共衛(wèi)生所的信賴感和認可度會大大增強,有利于社區(qū)衛(wèi)生工作更好的進行。一旦滿足社區(qū)居民需求的社區(qū)公共衛(wèi)生保障服務相應展開,將會為醫(yī)院分流出一批病患,繼而減輕醫(yī)院的工作負擔,從而保障醫(yī)院的工作效率,為我國醫(yī)療事業(yè)貢獻一份力量。
【參考文獻】
各位領導:
我代表市食品藥品監(jiān)督管理局將我們在推進全市農村食品藥品監(jiān)管網絡和藥品供應網絡建設(以下簡稱“兩網”建設)方面所做的工作向大家作一簡單匯報:
一、“兩網”建設情況及基本要求。
我局是**年初組建的新機構、新隊伍,主要履行藥品研究、生產、流通、使用全過程的行政監(jiān)督和技術監(jiān)督職能。今年5月新增了對食品安全綜合監(jiān)督、組織協(xié)調、依法組織對重大食品安全事故查處的職能。建局兩年來,我們堅持“三個代表”重要思想為指導,堅持“以監(jiān)督為中心,監(jiān)、幫、促相結合”的工作方針,依法行政,開拓創(chuàng)新。**、**年連續(xù)兩年被黃岡市食品藥品監(jiān)督管理局授予藥品稽查先進單位,**年被市人大授予人民滿意的執(zhí)法單位,**年被市委、市政府授予文明單位稱號。
為解決好農村食品藥品監(jiān)管和規(guī)范食品藥品生產、經營秩序等問題,國家食品藥品監(jiān)督管理局將農村食品藥品監(jiān)管網絡和藥品供應網絡建設列為各級食品藥品監(jiān)督管理部門**年度的重點工作之一。并出臺了《關于全面開展加強農村藥品監(jiān)督網絡建設促進農村藥品供應網絡建設工作的指導意見》(國食藥監(jiān)市[**]49號)、《指導意見》中要求各省(區(qū)、市)食品藥品監(jiān)督管理部門要以保證農村用藥安全、有效、經濟、方便的宗旨,正確處理好“兩網”建設工作中的各種關系,在當?shù)卣闹苯咏M織和領導下,切實加強對本轄區(qū)開展“兩網”建設工作的協(xié)調和組織實施工作。要求各級食品藥品監(jiān)督管理部門的主要領導把“兩網”建設作為重點工作來抓,要逐步建立覆蓋縣、鄉(xiāng)、村以藥品監(jiān)督部門為主,以藥品質量監(jiān)督協(xié)管員、信息員為輔的農村藥品質量監(jiān)督網絡,建立健全農村藥品質量體系,確保對農村藥品的監(jiān)管到位。到**年底,各省(區(qū)、市)縣建立健全農村藥品監(jiān)管網絡,要有不低于60%的縣實現(xiàn)藥品連鎖、配送進縣到鄉(xiāng)有不低于40%的行政村實現(xiàn)藥品配送供應進村作目標。
根據(jù)這一指導性意見和省、市食品藥品監(jiān)督管理部門的要求,結合實際,我局制訂了我市“兩網”建設方案。
在藥品監(jiān)督方面,**年以來,我們在部分鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥品經營企業(yè)聘請了一些信息員,他們積極宣傳有關法律法規(guī),及時掌握并反饋藥品質量總體狀況及藥品市場情況、協(xié)助開展執(zhí)法工作。我們探索農村食品藥品監(jiān)管供應網絡建設積累了寶貴經驗。去年,我們還在衛(wèi)生院進行試點,由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內村衛(wèi)生所(室)實行藥品代購,規(guī)范了供藥渠道,保證了藥品質量。今年年初還同市衛(wèi)生局聯(lián)合下了《關于貫徹實施<省基層醫(yī)療機構藥品管理暫行辦法>的意見》,并按《省基層醫(yī)療機構藥品管理暫行辦法》要求,指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行整改,同時對村衛(wèi)生所(室)進行全面整治,對人員進行全面培訓,改變了村衛(wèi)生所(室)的面貌,提升了管理水平,提高了從藥人員的素質。我們還組織開展了打擊制售假劣藥品、打擊非法郵售假劣藥品、整頓和規(guī)范農村中藥材集貿市場、整頓和規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代購藥品行為等6次大規(guī)模的藥品市場整治活動和品、、醫(yī)療用毒性藥品、終止妊娠藥品、一次性注射器、一次性采血器、一次性輸液器、血液制品、生物制品、診斷試劑、醫(yī)療器械、基層醫(yī)療機構用藥、急救室、婦產科、過期失效藥品、國家明令禁止使用的藥品等16個專項檢查,藥品市場秩序明顯好轉。
食品監(jiān)督對我局來說也是一個全新的課題。今年5月15日,我局才更名為食品藥品監(jiān)督管理局。在食品監(jiān)督管理方面,我們不是具體的行政執(zhí)法主體,我們只履行綜合監(jiān)督,組織協(xié)調,依法組織對重大食品安全事故進行查處職能。5月份市政府成立了全市食品安全監(jiān)管領導小組,下設辦公室,辦公室設在我局,由我局負責日常事務,我局積極履行有關職責,牽頭組織了“食品安全宣傳周”、“食品安全專項檢查”、“國慶中秋期間食品安全檢查”等幾次大型活動。還起草了《市食品安全專項整治方案》、《市食品放心工程實施方案》。目前,正在組織有關部門開展食品安全專項整治工作。
在食品藥品監(jiān)督管理方面。我們雖然做了許多工作。但我市農村食品藥品市場仍然存在很多安全隱患。主要表現(xiàn)在:一是市場上假冒偽劣食品、藥品還不少。二是購藥渠道不規(guī)范,一些藥品經營企業(yè)、醫(yī)療機構、個體診所經常從個體藥販手中購進藥品,藥品質量難以保證。三是違規(guī)使用醫(yī)療器械。醫(yī)療機構對醫(yī)療器械消毒不嚴,一次性使用無菌醫(yī)療器械用后沒有作毀形處理;三是不合理用藥現(xiàn)象嚴重,亂用抗生素。四是違法經營現(xiàn)象仍時有發(fā)生。造成農村食品藥品市場存在以上問題,原因是多方面的。其中有一項主要原因是現(xiàn)在藥監(jiān)管理體制鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以下沒設有食品藥品監(jiān)管機構。為了加強農村食品藥品市場監(jiān)管,使廣大人民吃上安全、放心的食品藥品,在全社會形成齊抓共管的機制。國家食品藥品監(jiān)督管理局提出建設農村食品藥品監(jiān)管網和藥品供應網絡的意見。這個意見和建議得到了吳儀副總理的肯定。吳儀副總理指示:“實施食品藥品放心工程是得民心、順民意的正義之舉,不僅需要各地區(qū)和有關部門做好工作,更需要廣泛發(fā)動社會各界積極參與。各級政府要大力推進農村食品藥品監(jiān)管供應網絡建設”。全國各地食品藥品監(jiān)督管理部門都在積極加強“兩網”建設。
前不久,省食品藥品監(jiān)督管理局通報了全省“兩網”建設情況,我市是全省沒有建立食品藥品監(jiān)管網9個縣(市)之一。
為了搞好“兩網”建設,我們已向市政府提出了我的設想,市政府辦公室已轉發(fā)了《市食品藥品監(jiān)督管理局關于加快全市農村食品藥品監(jiān)管網絡和藥品供應網絡建設的意見》,文件已下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),下一步有勞各位領導幫助抓緊落實。
二、建立農村食品藥品監(jiān)管網,完善藥品供應網。
我們確定**年“兩網”建設的工作目標是:建立起各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分管領導,有食品藥品監(jiān)督協(xié)管員,60%的行政村有食品藥品監(jiān)督聯(lián)絡員的食品藥品監(jiān)督網絡體系;所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)60%以上的1000人以上行政村有藥品供應網點。
(一)建立健全監(jiān)管網絡。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦內負責安全生產工作的副鄉(xiāng)(鎮(zhèn))長(主任)分管食品藥品監(jiān)管管理工作,并以鄉(xiāng)鎮(zhèn)府名義發(fā)文成立由分管安全生產的副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(主任)任組長、計生辦主任、財政所長、派出所長、工商分局長、衛(wèi)生院長,計生服務站站長、食品所所長、教育組組長,獸醫(yī)站長等為成員的食品藥品監(jiān)督管理領導小組,負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦內的食品、藥品、醫(yī)療器械市場進行監(jiān)督管理,具體負責貫徹實施市食品藥品監(jiān)督管理工作的部署和要求,協(xié)調轄區(qū)內的食品藥品監(jiān)督工作,協(xié)助管理食品藥品監(jiān)督協(xié)管員和聯(lián)絡員。領導小組下設辦公室,辦公室設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院,衛(wèi)生院院長兼辦公室主任,負責日常事務。二是在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立一個中心藥店,中心藥店主任和衛(wèi)生院分管基層醫(yī)療機構的副院長為我局聘請的食品藥品監(jiān)督協(xié)管員,每個行政村聘任一名食品藥品監(jiān)督信息員。村級信息員從村干部中選聘。食品藥品監(jiān)督信息員由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理領導小組推薦,我局統(tǒng)一聘任,我局將建立相應的獎勵制度和管理制度。
一、制定實施方案,規(guī)范開展“三位一體”防治服務模式
我縣結核病防治“三位一體”防治服務模式已于2014年1月份正式開始實施,結核病的診斷與治療工作職能已移交到縣醫(yī)院(定點醫(yī)療機構),各單位要明確工作職責、規(guī)范與結核病防治相關的工作內容,使我縣“三位一體”工作模式有序、穩(wěn)步開展。
二、部門及機構職責
(一)衛(wèi)生行政部門
1.擬定轄區(qū)結核病防治規(guī)劃和年度計劃,報同級人民政府批準后實施。
2.成立以局領導為組長的領導協(xié)調小組,負責本地區(qū)結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協(xié)調。
3.積極落實結核病防治工作經費,確保各項工作順利實施。
4.定期組織召開小組例會,討論解決實施“三位一體”模式過程中出現(xiàn)的問題和障礙。
5.組織開展結核病防治工作中的監(jiān)督、檢查和績效評估。
(二)縣疾病預防控制中心
1.協(xié)助衛(wèi)生局制定結核病防治規(guī)劃和工作計劃。
2.建立各機構間信息傳遞工作流程,建立非定點醫(yī)療機構報告轉診工作機制,建立結核病患者追蹤工作流程。
3.負責本地區(qū)結核病疫情監(jiān)測,定期完成、上報季度、年度報表,年度工作總結,充分利用數(shù)據(jù)資料,定期對本地區(qū)結防工作進行分析和評價。
4.負責本轄區(qū)抗結核藥品需求計劃制定和訂購。
5.負責將定點醫(yī)院診治的肺結核患者的信息傳遞給其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)及村衛(wèi)生所,落實對患者的隨訪治療管理。每日瀏覽結核病信息管理系統(tǒng),對網絡報告未到定點醫(yī)院就診的肺結核病病人及時進行追蹤,報告的病人如在15天內未到位應進行現(xiàn)場追蹤,并對追蹤情況進行登記,對中斷治療的患者進行隨訪。
6.負責對轄區(qū)內醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生所結核病防治工作的培訓。
7.為定點醫(yī)療機構提供必要的技術指導。
8.開展結核病健康教育工作。
9.定期對定點醫(yī)院進行監(jiān)督檢查,按衛(wèi)生局制定的方案進行年度考核。
10.負責對社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生所進行工作督導以及肺結核患者隨訪。
11.負責結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置。
(三)定點醫(yī)院
1.按照肺結核臨床路徑和門診診療規(guī)范為本地區(qū)結核患者提供診斷與治療服務,并落實國家和地方有關免費政策。
2.建立、健全各項工作制度,明確各相關科室(結核門診、藥房、檢驗科含痰檢室、放射科、防保科等)工作職責;建立院內結核病發(fā)現(xiàn)、登記、報告及轉診工作程序;將結防工作納入醫(yī)療機構考核內容,定期由防保科組織對相關科室檢查,并將檢查結果進行通報。
3.設立結核病門診,配備兩名專職結防醫(yī)生及兩名專職痰檢人員,為肺結核患者和疑似患者提供免費的診斷(包括痰檢、X光胸片)與治療服務;按照國家統(tǒng)一的標準化療方案,為患者提供免費全程抗結核治療,不得搭車開藥或與結核病無關的物品及檢查;定期對病人進行復查。
4.設立肺結核病房,收治需要住院的肺結核患者。按照《國家結核病防治規(guī)劃指南》的要求建立“三本”(《初診患者登記本》、《結核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》)及確診肺結核患者《病案記錄》,負責結核病信息管理系統(tǒng)(專報)信息錄入、更新、質量控制,配合疾控中心完成相關的月報、季報、年報。
5.設立肺結核病房,收治需要住院的耐多藥和疑難、重癥肺結核患者。
6.設立結核病藥房(專柜),并按要求進行抗結核藥品管理,免費抗結核藥品由市疾控中心提供,藥房要做好藥品的出入庫登記,填寫與藥品管理相關的各類報表及登記本,如結核病人免費專用處方,抗結核藥品領取登記本,藥品使用報表。
7.凡來診斷的肺結核病人原則上實行門診治療,確需住院的病人,應嚴格執(zhí)行入院標準,只對重癥患者(大咯血等)提供住院治療,一旦病情緩解,即回門診繼續(xù)治療,住院費用按合作醫(yī)療或醫(yī)保政策執(zhí)行;對診斷的肺結核病人應填寫治療協(xié)議書、治療記錄卡、治療管理通知單,治療管理通知單于每5日前寄各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)公衛(wèi)股。
8.負責涂陽肺結核病人密切接觸者免費篩查工作,同時應對艾滋病病毒感染者進行免費結核病篩查。檢查后應將檢查結果記錄,并按規(guī)定完成相應的報表。
9.對患者及其家屬進行結核病知識的健康教育。
10.保持與疾控中心進行溝通,及時將需要追蹤患者或中斷治療患者信息等傳遞給縣疾控中心相關人員。
11.應單獨設置結核病細菌實驗室,固定兩人主要負責痰檢及痰培養(yǎng)工作,并做好每日室內質控記錄,接受上級完成室間質控,同時按規(guī)定完成資料的登記、錄入及相關報表。痰涂片保存陽性片保存一年、陰性片保存3個月。
12.放射科應做好肺結核患者和疑似肺結核患者X光胸片的使用記錄。
13.協(xié)助疾控中心完成工作報表。
(四)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)
1.將本院發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者轉診至定點醫(yī)院接受診斷治療。
2.負責將患者的個案信息及時傳遞給患者所在村(社區(qū)),落實患者治療管理等,治療管理信息傳遞給縣疾控中心。
3.負責結核病患者追蹤,接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛(wèi)生所,經村衛(wèi)生所醫(yī)生追蹤仍未到位的患者如在5天內未到位應進行現(xiàn)場追蹤,追蹤結果傳遞給縣疾控中心。
4.負責對村醫(yī)及督導員進行結核病防治知識培訓。
5.負責對村醫(yī)及其他督導人員的面視下督導服藥工作進行現(xiàn)場督導與技術指導。
6.負責對病人及村民進行健康教育。
7.負責村衛(wèi)生室患者治療管理工作督導檢查,每例患者進行四次家庭訪視,隨時掌握病人治療情況和副反應情況。
8.病人完成全程治療后,收集《肺結核病人治療記錄卡》上交縣疾控中心。
(五)村衛(wèi)生所
1.發(fā)現(xiàn)有肺結核可疑癥狀者,推薦到縣醫(yī)院就診。
2.嚴格執(zhí)行定點醫(yī)院制定的化療方案。
3.負責本村患者治療的督導管理,督導按時按量服藥,督促患者定期復查,并及時上報患者治療過程中的藥物不良反應。
4.詳細做好病人的治療記錄,病人完成全療程后,將《肺結核病人治療記錄卡》上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)。
5.對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)通知的轉診未到位的病人進行追蹤,追蹤仍未到位的病人上報給鄉(xiāng)醫(yī)。
6.對村民(居民)及病人開展結核病健康教育。
(六)其他醫(yī)療機構
1.建立院內肺結核病人報告、轉診工作機制。
2.發(fā)現(xiàn)肺結核及可疑癥狀者及時進行疫情報告,并填寫“三聯(lián)轉診單”,將患者轉診至縣醫(yī)院接受進一步的診斷和治療。
3.防??泼咳帐占飨嚓P科室的疫情報告卡,并進行網絡直報,定期將轉診單寄送至縣醫(yī)院。
4.對患者和家屬開展結核病健康教育。
三、保障措施
(一)定點醫(yī)院需滿足的條件
1.基本設施要求
定點醫(yī)院必須按照如下要求配置開展結核防治工作的必要設施。
(1)門診:按照傳染病診室的要求設置門診,要保證有診室和處置室,有必要的設備,包括醫(yī)用觀片燈、臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備、消毒設備。
(2)痰檢實驗室:應符合生物安全二級防護要求,實驗室應分區(qū)(痰涂片染色域和讀片鏡檢區(qū)域),應裝備開展痰涂片檢查的基本設備,包括:冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。
(3)放射科:有符合國家對X線防護要求的X線機用房,配備X線機(200MA以上)、X線防護設備、洗片機、觀片燈等。
(4)藥房:藥房應有免費抗結核藥品存放柜(架),藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備。
(5)病房:按照呼吸道傳染病設置病房,與其他傳染病房區(qū)相對隔離。
2.人員要求
(1)結核病門診:從事結核病診療的醫(yī)師應具備內科學或呼吸內科學或傳染病學專業(yè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,其他人員應具備其他相關執(zhí)業(yè)資格。門診至少配備醫(yī)師2名、護士1名,負責肺結核病患者診斷、治療(管理)、報告和登記工作,承擔免費抗結核藥物的接收、登記、入庫與發(fā)放工作。
(2)實驗室:實驗室必須保證有2名專職檢驗人員,負責結核菌涂片鏡檢和結核菌培養(yǎng)工作。
(3)防??疲河?名專(兼)職人員,承擔本院結核病內部轉診的核查、管理、協(xié)調等工作。
(4)放射科:有1名專(兼)職人員,承擔初診和結核病患者X線檢查工作。
(二)政策支持
積極落實國家對肺結核患者的各項免費政策,以及對從事結核病防治工作的醫(yī)務人員進行報病、治療管理等補助的政策支持,具體內容如下:
1.結核病免費診療政策
(1)為疑似結核病患者及可疑癥狀者提供一次免費的痰涂片檢查和X線胸片檢查,包括三張?zhí)低科鸵粡圶線胸片。
(2)為確診的活動性肺結核患者提供國家統(tǒng)一方案的免費抗結核藥物治療。
(3)在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查,以便監(jiān)測治療效果。
(4)患者治療結束時為其提供一次免費的X線胸片檢查。
2.人員補助及激勵政策
(1)對轉診活動性肺結核患者的個人發(fā)放報病補助費;
(2)對實施督導治療的人員發(fā)放治療管理補助費;
(3)定期對從事結核病防治工作的醫(yī)務人員進行健康體檢。
(三)醫(yī)療保障政策
將肺結核患者門診和住院費用納入當前醫(yī)療保障體系報銷范圍,按照新型農村合作醫(yī)療補償方案有關規(guī)定,落實農村結核病患者門診和住院費用補償政策,同時要協(xié)調當?shù)爻擎?zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理部門,落實城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工結核病患者的醫(yī)療保障,確?!叭灰惑w”防治服務模式可持續(xù)發(fā)展。
(四)經費保障
為確保各項防治工作的順利實施,要積極落實結核病防治工作的各項經費,具體包括:
1.中央轉移支付項目及上級補助經費用于提供結核病診斷、治療及管理方面的費用。
2.縣財政用于結核病防治專項經費,主要用于結核病定點醫(yī)療機構和防治機構的能力建設和保障常規(guī)工作運行費用。
(五)組織制度保障
1.成立以衛(wèi)生局領導為組長、綜合醫(yī)院和結防機構領導為成員的協(xié)調領導小組(詳見附件1),負責我縣結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協(xié)調,衛(wèi)生局定期組織結防機構和綜合醫(yī)院領導召開結核病防治工作例會,通報病人發(fā)現(xiàn)、治療管理、追蹤等情況,針對問題進行相關協(xié)調工作,并制定相應措施。
2.建立、完善定點醫(yī)院實施結核病防治工作制度。
3.建立非定點醫(yī)院的報告轉診工作機制,規(guī)范其他綜合醫(yī)療機構報告轉診工作。
4.建立疾控中心的追蹤工作流程,規(guī)范縣、鄉(xiāng)、村疑似患者追蹤工作。
5.建立確診肺結核患者管理工作機制,規(guī)范患者用藥、治療管理工作。
6.建立各機構間信息傳遞工作流程。
四、監(jiān)控與評價
(一)督導
1.醫(yī)療機構預防保健科:負責對醫(yī)療機構內部肺結核患者登記、報告和轉診工作進行檢查。
(1)頻度:傳染病報告工作每日核對,相關科室的登記和轉診工作每周核對。
(2)內容:定點醫(yī)療機構內部肺結核患者轉診工作的管理機制、制度和流程,結核病門診專報系統(tǒng)錄入質量(及時性和完整性),“三本”填寫質量;核查內部轉診執(zhí)行情況,非定點醫(yī)院肺結核患者和疑似肺結核患者、報告和轉診工作開展情況。
2.疾控機構
(1)縣疾控中心負責對轄區(qū)定點醫(yī)療機構相關業(yè)務進行督導,每2月督導1次,對非定點醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生所的督導按《指南》要求執(zhí)行。
(2)免費政策的落實情況:患者報告、內部轉診和醫(yī)療機構內部監(jiān)督管理機制的建立和執(zhí)行情況;肺結核患者發(fā)現(xiàn)、治療和管理情況;定點醫(yī)療機構內部培訓和健康教育情況;藥品管理與發(fā)放情況;資料信息管理,登記資料的完整情況;網絡直報、結核專報和季度報表填報情況;實驗室質量控制。