診斷影像學(xué)急診精選(九篇)

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第1篇：診斷影像學(xué)急診范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；CT；CR

醫(yī)學(xué)影像主要包含X線片、超聲、核磁共振以及CT等多種醫(yī)學(xué)技術(shù)，其相對(duì)于傳統(tǒng)臨床診斷具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者造成傷害小等優(yōu)勢(shì)，由于現(xiàn)階段影像學(xué)發(fā)展迅速，其使用原理和檢查方案存在較為顯著的差異，并且其診斷范圍也各不相同，因此臨床醫(yī)學(xué)影像診斷對(duì)檢查技術(shù)有較強(qiáng)的依賴性[1]。

一、資料與方法

1CT影像技術(shù)分析CT主要是采用X線對(duì)受檢者人體某部位或組織進(jìn)行逐層掃描，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)診斷信息進(jìn)行重建，以此獲取受檢者橫斷解剖圖。現(xiàn)階段，CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用比較廣泛，并且也存在顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，診斷過(guò)程中所獲取的橫切面圖像分辨率也比較高，掃描操作比較簡(jiǎn)單、速度較快。其缺點(diǎn)主要在于掃描范圍、速度和質(zhì)量三者之間具有一定的影響作用，起到制約效果，對(duì)此相關(guān)科研人員應(yīng)對(duì)此進(jìn)行一定的改進(jìn)和完善。

2CR影像技術(shù)分析數(shù)字化X線攝影（CR）主要是在影像板（IP）接收X線模擬信息后，掃描儀器中的激光閱讀儀再次掃描影像板（IP），并使用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像。此技術(shù)能夠使受檢者通過(guò)以此攝影獲取更多層次的身體信息，其優(yōu)點(diǎn)在于降低受檢者接受X線的劑量，并且其曝光度、寬度以及密度動(dòng)態(tài)等都比較大，所以此技術(shù)可以在攝影量不足的情況下顯示更為清晰的圖像，有效避免了因?yàn)閰?shù)選擇不合適而出現(xiàn)重拍的可能性[2]。

3超聲成像（USG）技術(shù)分析USG技術(shù)主要是采用超聲波對(duì)受檢者身體進(jìn)行掃描，同時(shí)對(duì)其器官組織反射、投射信號(hào)等進(jìn)行處理，從而形成人體器官圖像。此技術(shù)在臨床中的應(yīng)用有點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)輻射并且價(jià)格相對(duì)也比較低。臨床上較為常見(jiàn)的超聲成像技術(shù)主要包括A型、B型、C型、D型和M型。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)分析磁共振成像技術(shù)的工作原理主要是在外部磁場(chǎng)的影響下，然后利用其與受檢者體內(nèi)組織中與之相關(guān)性的原子核，例如13C和23Na等，從而形成磁共振現(xiàn)象，并經(jīng)過(guò)處理后形成圖像。在臨床診斷過(guò)程中需要受檢者處于靜磁場(chǎng)中，同時(shí)還需要其保持靜磁場(chǎng)Z方向和長(zhǎng)軸方向平行，接著使用脈沖頻磁場(chǎng)作用受檢者患處，然后采用計(jì)算機(jī)對(duì)輸出共振信號(hào)進(jìn)行處理，經(jīng)過(guò)處理后形成三維立體圖像或二維斷層圖[3]。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)分析數(shù)字減影血管造影技術(shù)即血管造影的影像通過(guò)數(shù)字化處理，把不需要的組織影像刪除掉，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。

二、醫(yī)學(xué)影響技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用研究

1CT技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CT技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用非常廣泛，其主要在腰間盤(pán)突出、寄生蟲(chóng)病、顱內(nèi)腫瘤、聽(tīng)骨破壞、鼻竇及鼻咽早期腫瘤等頭頸部病變和心血管系統(tǒng)疾病具有重要的臨床價(jià)值。

2CR技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用CR技術(shù)在臨床診斷中因?yàn)闀?huì)采用射線，因此會(huì)對(duì)人體造成一定程度的損傷，并且其在診斷軟組織病變中也有一定的局限性，不過(guò)在骨骼疾病臨床診斷中具有重要的作用。同時(shí)在對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中脊椎病變以及存在顱骨病變的患者具有良好的診斷效果，其在腹部臟器和中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床診斷中效果不夠理想[4]。

3超聲成像技術(shù)在臨床中的應(yīng)用超聲成像技術(shù)主要應(yīng)用于良性和惡性腫瘤診斷過(guò)程中，并且其取得顯著的臨床效果，特別是對(duì)于存在淺表淋巴結(jié)診斷和乳腺惡性病變?cè)\斷中具有較高的診斷率。此技術(shù)還可對(duì)患者內(nèi)腔進(jìn)行檢查，主要采用微型探頭對(duì)患者消化道內(nèi)存在的小腫瘤進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)對(duì)腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，在食道腫瘤診斷中應(yīng)用更具重要性。

4磁共振成像（MRI）技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用磁共振技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其對(duì)受檢者各組織具有較強(qiáng)的分辨力，臨床上通過(guò)其對(duì)各系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，主要應(yīng)用于先天性殘疾、腫瘤以及創(chuàng)傷等，并且在中樞系統(tǒng)、脊椎、膀胱以及子宮等部位臨床診斷有顯著的效果，因?yàn)榇思夹g(shù)不需要對(duì)比劑即可對(duì)患者血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效成像，所以所獲取的信心更為可靠和有效。

5數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）在臨床診斷中的應(yīng)用DSA由于沒(méi)有骨骼與軟組織影的重疊，使血管及其病變顯示更為清楚，用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示血管及小病變,可實(shí)現(xiàn)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，成為功能檢查手段。DSA設(shè)備與技術(shù)已相當(dāng)成熟，快速三維旋轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)成像，實(shí)時(shí)的減影功能，可動(dòng)態(tài)地從不同方位對(duì)血管及其病變進(jìn)行形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的觀察。對(duì)介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)，DSA更是不可缺少的。

第2篇：診斷影像學(xué)急診范文

關(guān)鍵詞腹部創(chuàng)傷；CT診斷

影像學(xué)表現(xiàn)腹部創(chuàng)傷是常見(jiàn)外科創(chuàng)傷，但往往病情嚴(yán)重，加上致傷原因多、病情相對(duì)復(fù)雜、容易合并多種并發(fā)損傷，如何快速準(zhǔn)確了解并判斷傷情，及時(shí)制定合理的治療方案至關(guān)重要，特別是對(duì)合并內(nèi)臟破裂出血的患者，避免多發(fā)傷導(dǎo)致的主要癥狀受掩蓋，甚至漏、誤診引起嚴(yán)重后果是研究的重點(diǎn)［1］。本文就我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，以手術(shù)結(jié)果作為對(duì)照，探討多層螺旋CT成像技術(shù)的診斷效果及其應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2015年8月－2016年8月收治的160例腹部創(chuàng)傷患者作為觀察對(duì)象，其中男89例，女71例，年齡21～77歲，平均年齡（47．4±2．1）歲?；颊呔忻鞔_的創(chuàng)傷史，其致傷原因包括交通意外53例、高處墜落31例、摔傷20例、跌傷13例、銳器刺傷19例或鈍器砸傷24例等多種；患者從受傷到就診時(shí)間0．5～6h，平均時(shí)間（3．3±0．3）h。所有患者在入院后均實(shí)施多層螺旋CT掃描，且影像學(xué)資料清晰完整。1．2方法多層螺旋CT掃描，選擇美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的128層Brilliance螺旋CT掃描儀作為診斷儀器，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)平掃，患者取仰臥位，設(shè)定掃描范圍在膈頂至腎臟下極之間，平掃時(shí)的參數(shù)設(shè)定為：管電壓120kV，管電流280～300mA，掃描層厚5～10mm，層間距5～10mm，螺距1．375，掃描矩陣512×512。病情嚴(yán)重復(fù)雜時(shí)，可以考慮加行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100ml非離子造影劑碘海醇（濃度為300mgl／ml、注射速度為2～3．5ml／s），在注射結(jié)束后的25s、60s和80s分別行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的多期掃描，注意對(duì)患者的腹膜后腔、腸道等的狀態(tài)進(jìn)行重點(diǎn)觀察。然后將掃描獲得的資料傳入工作站，進(jìn)行三維重建。1．3觀察指標(biāo)對(duì)多層螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行觀察，當(dāng)多層螺旋CT掃描圖像上顯示患者的腹腔中有游離液存在，同時(shí)合并血腫、臟器破裂等情況可判斷為腹部創(chuàng)傷陽(yáng)性［2］。計(jì)算CT診斷腹部創(chuàng)傷的陽(yáng)性率。通過(guò)手術(shù)判斷患者的腹部具體創(chuàng)傷情況，并對(duì)不同類型腹部創(chuàng)傷所占的比例進(jìn)行計(jì)算。以手術(shù)診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算患者通過(guò)CT診斷不同類型腹部創(chuàng)傷的診斷符合率。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以“n，％”表示。

2結(jié)果

2．1患者經(jīng)CT診斷腹部創(chuàng)傷的結(jié)果患者經(jīng)多層螺旋CT首次診斷腹部創(chuàng)傷的陽(yáng)性率為63．13％（101／160），陰性率為36．88％（59／160）。2．2患者的腹部創(chuàng)傷手術(shù)結(jié)果及CT診斷的符合率所有患者經(jīng)手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)合并腹部創(chuàng)傷以脾臟損傷、肝臟損傷、胃腸道及腸系膜損傷的發(fā)生率最高。多層螺旋CT首次診斷為腹部創(chuàng)傷的患者中，與手術(shù)診斷結(jié)果的總符合率為96．25％。

3討論

臨床診斷腹部創(chuàng)傷的方法較多，傳統(tǒng)的腹腔穿刺、連續(xù)血象檢查等因?qū)?nèi)臟損傷相對(duì)較大，可能給患者的治療及預(yù)后造成不良影響而逐漸被淘汰。而腹部解剖位置特殊，通過(guò)影像學(xué)手段對(duì)其進(jìn)行診斷具有較高的敏感性，臨床診斷中多層螺旋CT掃描都是常用的檢查手段之一。本文患者在入院后均實(shí)施了多層螺旋CT掃描，并有完整影像學(xué)資料，其首次診斷的陽(yáng)性率為63．13％，與吳小燕［3］的研究結(jié)果比較接近，均提示CT可以在一定程度上對(duì)腹部損傷的損傷位置、范圍、程度進(jìn)行有效判斷，但與手術(shù)診斷結(jié)果進(jìn)行比較，則多層螺旋CT的診斷符合率高達(dá)96．25％，無(wú)論是脾臟、肝臟、胃腸道及腸系膜還是胰腺、膽囊、膀胱，其損傷檢出符合率均在90％以上，效果顯著。以手術(shù)探查結(jié)果中損傷發(fā)生率最高的三種臟器為例，脾臟損傷的患者通過(guò)CT掃描能夠觀察到明顯的脾增大、脾內(nèi)血腫以及包膜破裂表現(xiàn)，由于脾部與體表接近，本身比較脆弱，周圍缺乏有效的保護(hù)組織，一般是損傷發(fā)生率最高的臟器，需要通過(guò)臨床表現(xiàn)觀察、病史詢查及必要的增強(qiáng)掃描等綜合性探查提高診斷的準(zhǔn)確性［1］；而肝臟損傷的患者則能在CT圖像上觀察到肝臟低密度影、血腫影、透鏡樣低密度影等表現(xiàn)，需要注意的是，腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，肝臟右葉損傷風(fēng)險(xiǎn)更高，且容易出現(xiàn)大出血、感染乃至休克現(xiàn)象［4］，檢查中對(duì)患者是否存在腹腔積血的探查十分重要，只有無(wú)積血的情況下方可考慮保守治療；同時(shí)，脾臟、肝臟發(fā)生破裂的患者往往伴有不同程度的同側(cè)下胸肋骨骨折及膈肌上升運(yùn)動(dòng)受限的情況，無(wú)論在診斷還是治療中都要加以注意。胃腸道及腸系膜損傷患者主要以胃腸道黏膜損傷、結(jié)腸、十二指腸破裂為主要表現(xiàn)。除了胃腸道外，膽囊、膀胱等空腔臟器發(fā)生破裂后，均可觀察到腹腔內(nèi)較大液平面的存在，這類患者多有較高的腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染風(fēng)險(xiǎn)，治療中需要注意。而胰腺損傷則是臨床上致死率較高的一種類型，一般輕型胰腺損傷患者多以胰腺腫脹、胰周滲液等為主要表現(xiàn)，重型胰腺損傷患者則以胰腺斷裂、裂口等為主要表現(xiàn)，雖然二者區(qū)分度較高，但仍有必要對(duì)輕型胰腺損傷患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為治療提供更可靠的依據(jù)。由于多層螺旋CT在診斷中不容易受到腹部氣體、脂肪、呼吸運(yùn)動(dòng)等的干擾，圖像質(zhì)量高，加上其本身具有更好的空間分辨率，可以對(duì)合并臟器損傷的情況進(jìn)行清晰探查，有利于腹部創(chuàng)傷位置、創(chuàng)傷面積、腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷類別、損傷程度等綜合性判斷［5］。綜上，多層螺旋CT掃描可以對(duì)腹部創(chuàng)傷的情況進(jìn)行全面綜合的評(píng)估，可以為對(duì)癥治療、挽救患者生命、改善預(yù)后提供指導(dǎo)，頗具臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］王浩宇．探討分析腹部創(chuàng)傷的CT診斷及其臨床意義〔J〕．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（26）：144－146．

［2］周瑜．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床價(jià)值評(píng)估分析〔J〕．中外醫(yī)療，2015，28（34）：177－179．

［3］吳小燕．腹部創(chuàng)傷的CT診斷及臨床意義〔J〕．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：64－65．

［4］謝慶倫．腹部創(chuàng)傷診斷及臨床意義〔J〕．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，2（1）：73－75．

第3篇：診斷影像學(xué)急診范文

[關(guān)鍵詞] 肺泡蛋白沉積癥；X線診斷；影像學(xué)診斷；分析

肺泡蛋白沉積癥的發(fā)病原因尚未明確，關(guān)于其發(fā)病原因的相關(guān)文獻(xiàn)資料較少，而關(guān)于此病的影像學(xué)診斷的相關(guān)研究更為鮮見(jiàn)。本院2008年12月～2010年12月共確診7例肺泡蛋白沉積癥，筆者參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，分析其影像特征與病理基礎(chǔ)，旨在為該病的影像學(xué)診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年12月～2010年12月共確診7例肺泡蛋白沉積癥，其中，男4例，女3例；年齡31~52歲，病程4個(gè)月～2年。其中突發(fā)性咳嗽伴痰中帶血者2例，咳嗽并伴胸痛1個(gè)月在檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)者2例，干咳或伴胸痛且活動(dòng)后出現(xiàn)氣促者2例，發(fā)熱、咳嗽并伴咯膿性痰者1例。其中體重下降且胸痛乏力者3例，有間歇性發(fā)熱者4例。有5例采用纖維支氣管鏡檢查與肺泡灌洗治療，有白色液體被洗出，洗出液體分兩層，下層為沉積物，過(guò)碘酸霍夫（PAS）染色呈陽(yáng)性。

1.2 診斷方法

全部患者均接受CXR與CT/HRCT檢查。一般CT掃描層厚為10 mm，曝光條件120 kv 77 mA 4.8 s，肺窗寬度750，窗位550，縱隔窗寬度300，窗位20；HRCT薄層掃描層厚為2 mm，曝光條件120 kv 55 mA 4.8 s，肺窗寬750，窗位600，縱隔窗寬度400，窗位-30～-25。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)病程長(zhǎng)短劃分結(jié)果

5例患者胸片顯示病變部位位于兩肺中下野，呈現(xiàn)出分散的顆粒狀的小結(jié)節(jié)，邊界不清。2例患者于1年后復(fù)查胸片顯示其右下肺開(kāi)始融合成片，1例患者左下肺出現(xiàn)融合，2 例患者的DR檢查結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實(shí)變陰影，具有較高密度，有些病變呈磨玻璃樣改變，密度較低且邊緣不清。

2.2 根據(jù)解剖形態(tài)劃分結(jié)果

5例為中心型，肺內(nèi)病變部位呈現(xiàn)出羽毛狀浸潤(rùn)陰影或彌漫狀模糊的小結(jié)節(jié)，表現(xiàn)出自兩側(cè)肺門(mén)向外側(cè)伸展的趨勢(shì)，出現(xiàn)類似蝶翼狀以及肺水腫樣變化（大多在后期）。2例為型，其小葉模糊浸潤(rùn)陰影主要位于兩肺的外周，但外周和中心陰影呈交替出現(xiàn)。無(wú)縱隔淋巴結(jié)、肺門(mén)腫大以及心影增大病例，但出現(xiàn)肺氣腫者4例，肺大泡形成者2例，肺不張者1例。

3 討論

近些年來(lái)DR機(jī)被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)患者而言，不但縮短了檢查時(shí)間，而且減少了輻射劑量，膠片顯示效果及病變檢出率也大幅提高。DR成像過(guò)程包括探測(cè)系統(tǒng)、成像顯示系統(tǒng)、圖像處理以及存儲(chǔ)4個(gè)過(guò)程，該系統(tǒng)的主要優(yōu)點(diǎn)是可以清晰地呈現(xiàn)出影像的細(xì)微差別，成像時(shí)間較短，明顯縮短了患者檢查與就診時(shí)間，提高了醫(yī)療質(zhì)量。肺泡蛋白沉積癥于1958年被首次報(bào)道，至今其病因尚未完全明確[1]。有報(bào)道稱該病與肺泡表面細(xì)胞代謝以及肺泡巨噬細(xì)胞清除異物功能紊亂有關(guān)[2]，但本組7例患者均無(wú)粉塵接觸史。該病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺、呼吸衰竭以至于死亡。有文獻(xiàn)資料顯示該病近1/3的患者無(wú)明顯癥狀[3]。本組7例患者中有1例突發(fā)咳嗽且在痰中帶血，但并未見(jiàn)其他癥狀，經(jīng)纖維支氣管鏡檢查到肺泡內(nèi)呈現(xiàn)出PAS染色陽(yáng)性顆粒者即能確診。肺泡灌洗方法既可以進(jìn)行疾病確診，又有治療的作用。本組DR結(jié)果顯示7例患者通過(guò)肺泡灌洗后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。DR系統(tǒng)成像主要采用數(shù)字化圖像信息采集方式，而且應(yīng)用功能齊備的圖形處理軟件，在圖像后處理方面具有較強(qiáng)的能力[4]。胸部平片是診斷肺泡蛋白沉積癥的首選的影像學(xué)手段[5-7]。本組7例患者中，5例為中心型，其中呈蝶翼狀變化者2例。該類型主要表現(xiàn)為羽毛狀浸潤(rùn)陰影或者肺內(nèi)彌漫模糊小結(jié)節(jié)，出現(xiàn)類似蝶翼狀變化；本組2例為周圍型，其小葉模糊浸潤(rùn)陰影位于兩肺外周，與中心陰影呈交替模式出現(xiàn)，在外周陰影退去以后，中心陰影呈現(xiàn)出來(lái)，或中心陰影退去以后，陰影再次呈現(xiàn)。2 例患者的DR結(jié)果顯示兩肺均有彌漫性片狀影，有些病變部位呈實(shí)變陰影，具有較高密度，邊界不清。有研究表明這種實(shí)變?nèi)诤显顑?nèi)可同時(shí)伴有細(xì)小支氣管充氣相或者出現(xiàn)肺血管陰影，而后者的產(chǎn)生與實(shí)變區(qū)肺泡內(nèi)所出現(xiàn)的蛋白樣沉積物質(zhì)的密度不高有一定的相關(guān)性[8]。

綜上所述，認(rèn)真分析DR圖像所呈現(xiàn)出的病變征象，確定肺部病變?yōu)橄倥菪停賲⒖疾≡钚螒B(tài)及分布，肺內(nèi)外是否有其他變化，影像動(dòng)態(tài)比較分析以及臨床病史進(jìn)行綜合判定，在無(wú)纖維支氣管鏡檢查與病理檢查的情況下也能對(duì)肺泡沉積癥明確診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Tazawa1 Y，Trapnell BC，Inoue Y，et al. Inhaled Granulocyte/Macrophage-Colony Stimulating Factor as Therapy for Pulmonary Alveolar Proteinosis[J].Am J Respir Crit Care Med，2010，181（12）：1345-1354.

[2] Nishida A，Miyamoto A，Yamamaoto H，et al. Possible Association of Trisomy 8 with Secondary Pulmonary Alveolar Proteinosis in Myelodysplastic Syndrome[J]. Am J Respir Crit Care Med，2011，184（2）：279-280.

[3] 程亞君. 特發(fā)性肺泡蛋白沉積癥5例臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011， 19（30）：50.

[4] 高偉民，閻海波，姜一. 肺泡蛋白沉積癥的CT診斷[J]. 臨床誤診誤治，2009，18（11）：12-13.

[5] 馬天順，邵成偉. 肺泡蛋白沉積癥的64排螺旋CT影像表現(xiàn)[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，23（12）：1134-1135.

[6] 靳忠民. 肺泡蛋白沉積癥1例報(bào)告并影像學(xué)診斷復(fù)習(xí)[J]. 罕少疾病雜志，2010，12（5）：9-11.

[7] 唐雄，羅玲，高興林. 肺泡蛋白沉積癥42例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（14）：2601-2602.

第4篇：診斷影像學(xué)急診范文

[關(guān)鍵詞] 肺淋巴管肌瘤病;影像診斷

[中圖分類號(hào)]R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)01(c)-095-02

肺淋巴管肌瘤病(PLAM)是一種發(fā)生于年輕女性的罕見(jiàn)疾病, 1937年由Von Stossel 首先報(bào)道,1966年由Cornog和Enterline正式命名。病因不明,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與雌激素有關(guān),常易誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫而延誤治療。本文通過(guò)對(duì)4 例經(jīng)病理證實(shí)的PLAM的X線、CT及HRCT影像表現(xiàn)進(jìn)行分析,討論其診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

收集4例經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢病理證實(shí)的PLAM患者,均為女性,年齡24～45歲,4例患者均行X線胸片、肺常規(guī)CT和HRCT檢查。臨床表現(xiàn)有活動(dòng)后胸悶、氣促者2例,反復(fù)發(fā)作氣胸1例,乳糜胸腔積液1例。4例肺功能檢查均表現(xiàn)為嚴(yán)重阻塞性通氣功能障礙。

2 結(jié)果

X線胸片顯示1例表現(xiàn)氣胸,雙肺被壓縮約40%,該患者為24歲女性,病理取小塊肺組織約4.0 cm×1.0 cm×0.2 cm,切面未見(jiàn)特殊,酶標(biāo)示:ER(-),PR 70%(+),D2-40(+),HMB-45(20%+),SMA(+++),ki-67(-),DES(+),CK7肺泡上皮(+),PCNA(80%+),MSA(+),SPA肺泡上皮(+),CD34血管(+),A103(-);另外1例表現(xiàn)為肺紋理粗亂并雙側(cè)胸腔積液,經(jīng)穿刺抽出液體,化驗(yàn)為真性乳糜液;其余2例顯示肺紋理增多。常規(guī)CT掃描顯示4 例均可見(jiàn)兩肺廣泛小透亮影及少許囊狀影,大部分透亮影未見(jiàn)明確壁存在。相應(yīng)水平上HRCT見(jiàn)兩肺廣泛均勻分布的薄壁囊狀影,無(wú)明顯纖維化及結(jié)節(jié)狀影,囊狀影呈圓形或橢圓形,直徑2～60 mm,可見(jiàn)明確囊壁,壁厚1～4 mm。囊狀透亮影在上肺野與下肺野,與中央無(wú)明確差別,肺底及肋膈角處也可受累。

3 討論

3.1 PLAM的臨床表現(xiàn)

PLAM 為年輕女性,特別是育齡期婦女的罕見(jiàn)疾病。主要癥狀是呼吸困難、活動(dòng)后氣促、反復(fù)發(fā)作性氣胸及乳糜胸腔積液。肺功能檢查常有阻塞性通氣功能障礙和彌散障礙,動(dòng)脈血?dú)馐镜脱跹Y。本病預(yù)后較差,常死于呼吸衰竭。

3.2 PLAM的病理改變

PLAM的基本病理特征為肺支氣管、細(xì)支氣管壁、肺泡間隔、肺血管、淋巴管及胸膜的平滑肌細(xì)胞進(jìn)行性不規(guī)則增生,形成結(jié)節(jié)或腫塊,引起局部管腔結(jié)構(gòu)狹窄或阻塞。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)

4例患者均行胸片、常規(guī)CT及HRCT掃描。胸片無(wú)特異性影像表現(xiàn),難以提示診斷,?？梢?jiàn)胸腔積液與氣胸。常規(guī)CT顯示兩肺囊狀陰影,但囊壁常顯示不清。本病HRCT表現(xiàn)與病理表現(xiàn)大致相似,見(jiàn)兩肺廣泛均勻分布的囊狀影,囊壁較薄,囊狀影之間肺組織正常。囊狀陰影大小不等,直徑2～60 mm,多數(shù)呈圓形或橢圓形,少數(shù)呈多邊形或不規(guī)則形,一般情況下囊腔增大,數(shù)目增多,病情加重。HRCT由于空間分辨力高,容積效應(yīng)小,對(duì)囊狀影的顯示更清晰,如果常規(guī)CT顯示為小透亮影,HRCT可清晰顯示為小囊狀影,并可見(jiàn)其囊壁,可發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT未能發(fā)現(xiàn)的更小囊狀影。因此,HRCT能比常規(guī)CT發(fā)現(xiàn)更小的病灶,而且能清晰顯示其囊性結(jié)構(gòu),對(duì)本病的早期診斷和鑒別診斷更具有價(jià)值。另外PLAM小葉結(jié)構(gòu)常因囊狀影而變形,HRCT可清晰顯示其位于囊狀影邊緣的血管影。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 肺氣腫在HRCT上呈多發(fā)的低密度區(qū)、分葉狀,部分融合;無(wú)明確囊壁,而且分布不均勻,肺大泡較大時(shí)可有壁,但病灶多位于肺邊緣,低密度區(qū)中心見(jiàn)肺血管影,即小葉中央動(dòng)脈。PLAM可見(jiàn)有明確薄壁的囊狀影,而且血管影不是位于囊狀影中心而是位于囊狀影邊緣,同時(shí)結(jié)合性別、發(fā)病年齡可鑒別。

3.4.2 支氣管擴(kuò)張也可見(jiàn)囊狀影,常局限于一側(cè)或兩側(cè)肺底,囊狀影多沿支氣管血管樹(shù)分布,其囊壁較厚, 感染時(shí)可見(jiàn)液平面,可伴有肺實(shí)質(zhì)炎癥。

3.4.3 結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為對(duì)稱性肺門(mén)淋巴結(jié)腫大,肺野內(nèi)可見(jiàn)沿支氣管血管束分布的小結(jié)節(jié),少數(shù)可見(jiàn)到肺野內(nèi)小囊狀影,多數(shù)易鑒別。

3.4.4結(jié)節(jié)硬化癥(TSC)屬于常染色體顯性遺傳病。臨床表現(xiàn)典型:精神遲緩、抽搐和面血管神經(jīng)瘤。男女發(fā)病率相近,而肺部病變幾乎見(jiàn)于女性, 但由Ⅱ型肺泡細(xì)胞微結(jié)節(jié)樣增生形成的微小結(jié)節(jié)影只見(jiàn)于結(jié)節(jié)硬化癥,二者臨床表現(xiàn)可鑒別。部分結(jié)節(jié)性硬化癥還可有腦部病變。

3.4.5 肺纖維化特發(fā)性肺纖維化時(shí)形成蜂窩肺時(shí),其囊壁較厚,周圍為異常肺組織,合并小葉間隔增厚,病變傾向于肺及胸膜下區(qū)域,常累及肋膈角,特發(fā)性肺纖維化常并發(fā)肺體積縮小。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊?yuàn)?張志勇,張興偉.肺淋巴管肌瘤病的CT表現(xiàn)(附5例報(bào)告)[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(8):674-677.

[2]李亞敏,楊磊,田揚(yáng).肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(9):1012.

[3]鮑雷,龔健,周潔.肺淋巴管肌瘤病的CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(11):1109-1112.

[4]韓洪民,邢寧,張金山.肺淋巴管肌瘤病的HRCT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(8):1189-1190.

[5]呂冬青,孫偉.肺淋巴管平滑肌瘤病2例(附文獻(xiàn)分析)[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(2):19-20.

第5篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】粗糙集方法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；診斷準(zhǔn)確性

粗糙集理論是一個(gè)交叉融合多種學(xué)科形成的新學(xué)科，已被廣泛用于各個(gè)行業(yè)包括：市場(chǎng)營(yíng)銷、衛(wèi)生、電信、金融、農(nóng)副產(chǎn)品、互聯(lián)網(wǎng)語(yǔ)言的識(shí)別以及知識(shí)管理系統(tǒng)等等。粗糙集理論在很多的領(lǐng)域已取得令人驕傲的應(yīng)用效果。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域中，隨著影像學(xué)數(shù)據(jù)信息不斷的增長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中運(yùn)用粗糙集方法，能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實(shí)情況，更好的幫助醫(yī)生做出客觀、準(zhǔn)確的判斷，有利于臨床診斷正確性的提高。

1 簡(jiǎn)要論述粗糙集方法

1982年波蘭數(shù)學(xué)家首次提出粗糙集概念，這是以等價(jià)關(guān)系為基礎(chǔ)的，用于分類問(wèn)題的研究，用上集合與下集合生成一個(gè)相逼近的新集合，新結(jié)合的邊界線被定義為上下近似集的差集。是繼概率論、證據(jù)論之后有一個(gè)不確定性問(wèn)題的處理工具，是一種新型的軟計(jì)算方式。

這種建立在分類機(jī)制前提下的粗糙及理論，可以把分類解釋成為一定區(qū)域中的等價(jià)關(guān)系，這個(gè)區(qū)域正是由等價(jià)關(guān)系進(jìn)行劃分的。將知識(shí)歸納為數(shù)據(jù)的劃分，被劃分后的集合定義為概念。充分利用已知的信息庫(kù)，對(duì)不確定或不精確的知識(shí)通過(guò)已知的信息庫(kù)進(jìn)行近似刻畫(huà)。無(wú)須提出數(shù)據(jù)集合以外的一切知識(shí)，因此，對(duì)于問(wèn)題的描述比較客觀、比較具體，再加上粗糙集理論不包含不確定或不精確原始數(shù)據(jù)機(jī)制，與證據(jù)理論、概率論等有較強(qiáng)的互補(bǔ)性。

粗糙集合理方法適用于研究不定型問(wèn)題的工具，作為集合理論的擴(kuò)展，粗糙集理論主要用來(lái)研究不完整的信息數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。它可以在缺乏數(shù)據(jù)的先驗(yàn)知識(shí)前提下，用考察數(shù)據(jù)分類的能力解決模糊不定的數(shù)據(jù)并加以分析處理，與此同時(shí)粗糙集算法簡(jiǎn)單且容易操作，現(xiàn)在以它為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)挖掘工具也非常多，粗糙集理論其出發(fā)點(diǎn)是假設(shè)所有研究對(duì)象都涉及一些的信息。隨著粗糙集理論的廣泛應(yīng)用，其有效性被越來(lái)越多的證實(shí)，成為了現(xiàn)階段人工智能研究的重點(diǎn)。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中粗糙集方法的應(yīng)用實(shí)例分析

收集了2011年1月-2012年1月來(lái)我院進(jìn)行膠質(zhì)瘤診斷治療的50例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，其中，29例男，21例女，患者年齡在23歲-77歲之間，平均年齡為58.7歲。其中，11例WHO I級(jí)，25例WHO II級(jí)，9例WHO III級(jí)，5例WHO IV級(jí)。對(duì)上述患者進(jìn)行MRI檢查，平掃TIW1橫斷面與矢狀面得出影像學(xué)資料。由放射科專業(yè)醫(yī)生對(duì)上述患者的MRI影像學(xué)資料進(jìn)行分析研究，包括病灶位置、形狀、囊變、TIW1、T2W1、水腫、鈣化、出血、性變等等，按照影像學(xué)特征對(duì)不同指標(biāo)進(jìn)行分類。并通過(guò)粗糙集方法、Logistic二元回歸方法與分類回歸樹(shù)方法對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行研究。具體粗糙集方法：將決策表導(dǎo)入專門(mén)的Rosetta軟件，通過(guò)軟件對(duì)病例進(jìn)行規(guī)則約簡(jiǎn)與屬性約簡(jiǎn)。在條件屬性核產(chǎn)生的基礎(chǔ)上，得到?jīng)Q策規(guī)則庫(kù)，通過(guò)規(guī)則庫(kù)過(guò)濾，達(dá)到知識(shí)的精簡(jiǎn)。通過(guò)10折交叉驗(yàn)證方式測(cè)試膠質(zhì)瘤數(shù)據(jù)，通過(guò)測(cè)試結(jié)果的診斷靈敏性、覆蓋率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度、陰性預(yù)測(cè)值等提取診斷性能，繪制ROC曲線。結(jié)果顯示，粗糙集方法的診斷準(zhǔn)確性為85.2%，特異度為92.7%；決策樹(shù)方法診斷準(zhǔn)確性為83.0%，特異度為91.3%；Logistic二元回歸方法診斷準(zhǔn)確性為83.2%，特異度為85.6%。充分證實(shí)了，在臨床影像學(xué)診斷中，粗糙集方法能夠得到更多的確定性規(guī)則，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷中粗糙集方法的應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)分析

3.1 粗糙集方法應(yīng)用便捷、結(jié)果準(zhǔn)確性高

粗糙集方法不需要預(yù)先設(shè)計(jì)概率、不需要建立相應(yīng)的因變量函數(shù)關(guān)系，直接運(yùn)算集合中的對(duì)象，直接獲得不可分辨的矩陣，直接得出結(jié)論。通過(guò)粗糙集法分析，其結(jié)論呈現(xiàn)的方式是以IF….Then…的形式出現(xiàn)，呈現(xiàn)結(jié)果不僅具有非常高的價(jià)值，而且呈現(xiàn)形式非常明確。

3.2 粗糙集方法能客觀地展現(xiàn)出海量數(shù)據(jù)信息以及高維資料的背后的真實(shí)情

這種基于數(shù)據(jù)集合的挖掘方法，在臨床影像學(xué)診斷中，粗糙集方法能夠發(fā)現(xiàn)隱藏在現(xiàn)象背后的知識(shí)。例如，在在對(duì)膠質(zhì)瘤影像學(xué)資料進(jìn)行規(guī)則提取以及屬性約簡(jiǎn)時(shí)，整個(gè)過(guò)程都是客觀的，不受外界因素、人為因素的干擾，獲得的膠質(zhì)瘤級(jí)別診斷比較容易理解、診斷規(guī)則比較清晰。Logistic二元回歸方法與分類回歸樹(shù)方法，是通過(guò)訓(xùn)練集方式生成一個(gè)新的測(cè)試函數(shù)，通過(guò)函數(shù)分析方法，計(jì)算不同對(duì)象的可能發(fā)生概率，進(jìn)而預(yù)測(cè)對(duì)象的分類。Logistic二元回歸方法是基于數(shù)理統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上的，通過(guò)筆數(shù)比篩選具有價(jià)值、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的不同變量，將這些變量通過(guò)模型方程形式進(jìn)行計(jì)算，比較計(jì)算前后實(shí)際結(jié)果與預(yù)測(cè)結(jié)果兩者的差異性，從而進(jìn)一步確定自變量的入選，同時(shí)，還可以計(jì)算出自變量的重要價(jià)值。決策樹(shù)方式是通過(guò)地規(guī)模與分層模式進(jìn)行的，也就是根據(jù)不同的對(duì)象建立不同的樹(shù)分支。在不同分支的子集中建立重復(fù)的分值和下層節(jié)點(diǎn)，從而生成了決策樹(shù)。再對(duì)決策樹(shù)剪枝，再對(duì)決策樹(shù)進(jìn)行規(guī)則處理。但是，這種基于概率的分類結(jié)果，是根據(jù)概率進(jìn)行判定的，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的診斷率比較低，這種決策樹(shù)分析方法很容易受到人為因素的影響，比如說(shuō)決策樹(shù)的修建、決策樹(shù)的增長(zhǎng)、選擇父節(jié)點(diǎn)數(shù)以及子節(jié)點(diǎn)數(shù)等等，都會(huì)影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語(yǔ)

粗糙集方法是將觀測(cè)到的龐大數(shù)據(jù)集加以分析研究，其目的是找的未知的關(guān)系及數(shù)據(jù)擁有者能夠理解且有價(jià)值的新方法來(lái)總結(jié)數(shù)據(jù)，經(jīng)粗糙集方法推導(dǎo)出的準(zhǔn)確率較高，在臨床醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬常杰，陳守余.數(shù)據(jù)庫(kù)中模糊關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘研究進(jìn)展[J].計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用，2010，12（11）：752-753.

[2]田軍章.基于PACS的結(jié)構(gòu)化報(bào)告（SR）模塊的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)研究[D].第一軍醫(yī)大學(xué)，2011，4（09）：141-142.

[3]王小鳳，周明全，耿國(guó)華.一種基于模糊粗糙集理論的算法及其在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用[J].計(jì)算機(jī)應(yīng)用研究，2012，11（5）：369-371.

[4]王國(guó)胤.Rough集理論在不完備信息系統(tǒng)中的擴(kuò)充[J].計(jì)算機(jī)研究與發(fā)展，2012，5（17）：13-15.

第6篇：診斷影像學(xué)急診范文

(湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院放射科湖北武漢430200）【摘要】目的：評(píng)價(jià)腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma,RAML）的影像學(xué)診斷和治療方法。方法：回顧性分析12例腎血管平滑肌脂肪瘤的臨床資料，全部行B超檢查和CT掃描，4例行磁共振（MRI）檢查。5例行靜脈腎盂造影（IVP）。病理檢查均診斷為腎血管平滑肌脂肪瘤，其中2例腫瘤直徑小于4cm，無(wú)明顯癥狀者采取每半年B超、CT隨訪觀察。手術(shù)治療10例，腫瘤剜除術(shù)6例，腎部分切除術(shù)3例，腎切除術(shù)1例。結(jié)果：病理檢查均為腎血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)后病情穩(wěn)定。結(jié)論：CT、MRI診斷準(zhǔn)確率高，是腎血管平滑肌脂肪瘤最佳影像學(xué)診斷方法，對(duì)確診治療方案有重要指導(dǎo)意義；腫瘤直徑小于4cm者采取保守觀察治療，直徑大于4cm者采取手術(shù)治療。【關(guān)鍵詞】腎血管平滑肌脂肪瘤；影像學(xué) 【中國(guó)分類號(hào)】R737.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0165-01 腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）又稱為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟的良性腫瘤，臨床較為常見(jiàn)，隨著影像學(xué)的發(fā)展，臨床檢出確診率明顯增高。我現(xiàn)回顧性分析收治的12例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例資料 本次患者共12例，其中男性5例、女性7例，年齡20~56歲，平均年齡42歲。左側(cè)病變3例，右側(cè)病變8例，雙側(cè)病變1例。無(wú)臨床癥狀者2例，為B超體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)?；颊哐凑?例，血尿2例，均為肉眼可觀測(cè)，腎區(qū)捫及包塊3例。1.2 影像學(xué)檢查 均行CT掃描，平掃表現(xiàn)為圓形或類圓形、均勻低密度或極低密度混雜病灶，增強(qiáng)掃描腫塊大多呈不均勻強(qiáng)化，CT值均為負(fù)值。 均行B超檢查，9例表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，界線清楚，內(nèi)部回聲均勻，診斷準(zhǔn)確率為75%。磁共振成像（MRI）檢查4例，RAML中的脂肪成分在MRI掃描時(shí)，其T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)。5例行靜脈腎盂造影（IVP）4例因腫瘤較大，表現(xiàn)為腎盂腎盞受壓變形。1.3 治療 2例腫瘤直徑小于4cm，無(wú)明顯癥狀者采取每半年B超、CT隨訪觀察。手術(shù)治療10例，腫瘤剜除術(shù)6例，腎部分切除術(shù)3例，腎切除術(shù)1例。2 結(jié)果

10例手術(shù)患者均為良性腎血管平滑肌脂肪瘤，未見(jiàn)惡性病例，術(shù)后觀察6~48個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，均生存。2例無(wú)明顯臨床癥狀患者，定期進(jìn)行B超、CT檢查，未見(jiàn)明顯變化。

B超檢查表現(xiàn)：8例為混合回聲實(shí)質(zhì)性腫塊，1例為密集均勻的高回聲影，邊緣清楚，無(wú)聲影，準(zhǔn)確率75％。CT表現(xiàn)為混雜密度腫塊影，邊緣清楚，瘤體最低密度區(qū)的CT值一100―0HU，增強(qiáng)后腫塊不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)有明顯的強(qiáng)化區(qū)及無(wú)強(qiáng)化區(qū)，12例中10例CT明確診斷，準(zhǔn)確率83.3％。MRI表現(xiàn)：T1加權(quán)像呈高信號(hào)，T2加權(quán)像呈低信號(hào)，T2脂肪抑制呈高低混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，低密度區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化，準(zhǔn)確率100％。3 討論 腎血管平滑肌脂肪瘤在1911年由Fischer首先描述，1951年由Morgan正式命名為RAML。RAML分為兩種類型，一種為伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為雙側(cè)雙發(fā)，腫瘤較??；另一種為不伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為單側(cè)，瘤體較大。1992年Bonetti［1］等提出血管周樣上皮細(xì)胞的概念，改變了對(duì)RMAL的一般認(rèn)識(shí)，將其歸入血管周上皮腫瘤譜系中。近年克隆分析研究證明：RMAL市單克隆增生的真性腫瘤，其平滑肌是腫瘤的成分，脂肪是化生性的成分［2］RMAL的組織結(jié)構(gòu)主要為畸形血管、分化不同階段的平滑肌細(xì)胞及脂肪組織三種成分按不同的比例形成鏡下形態(tài)各異的腫瘤組織像，以梭形細(xì)胞為主、以空泡化細(xì)胞為主、較多的血管成分并伴有異型細(xì)胞等B［3］。Tusi等［4］將其分為4種類型：① 典型的RAML。②肌瘤樣型（脂肪成分≤10%）。③脂肪瘤樣型（脂肪成分≥70%）。④血管瘤樣型。3.1 影像學(xué)檢查 通常通常使用B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，腎錯(cuò)構(gòu)瘤B超示腫塊內(nèi)有中強(qiáng)回聲。CT辨別脂肪組織的能力比較強(qiáng)，亦是診斷腎血管平滑肌血管瘤的較佳方法。典型的含脂肪腫瘤呈邊界清楚的低密度或不均勻性低密度占位，瘤內(nèi)脂肪CT值通常為一40一一120HU，內(nèi)部不同部位CT值變化較大，是最具特征性的表現(xiàn)。以平滑肌成分為主的腫瘤，增強(qiáng)后掃描有時(shí)可見(jiàn)瘤體內(nèi)血管和圍繞血管的平滑肌強(qiáng)化，呈洋蔥皮樣或漩渦狀團(tuán)塊。MRI在腎RMAL診斷中應(yīng)用逐漸增多，由于多種快速掃描序列及脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用，對(duì)腫瘤內(nèi)少量脂肪的顯示起到重要的鑒別診斷作用［5］。3.2 臨床治療 腎血管平滑肌脂肪瘤治療可根據(jù)腫瘤的大小采取保守治療或手術(shù)治療。一般認(rèn)為腫瘤直徑小于4cm可隨訪觀察，直徑大于4cm者需積極進(jìn)行手術(shù)處理。對(duì)于腫瘤直徑＜4cm，無(wú)明顯臨床癥狀者，可以長(zhǎng)期隨訪觀察，我們的處理方式是每半年進(jìn)行一次B超和CT檢查。對(duì)于腫瘤直徑＞4cm，尤其是外向性生長(zhǎng)的腫瘤因其易發(fā)生破裂，所以進(jìn)行手術(shù)治療。影像學(xué)檢查懷疑有惡性腫瘤可能而術(shù)前確診困難者，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查，進(jìn)行切片的病病理檢查，不主張進(jìn)行保守的隨訪觀察。手術(shù)方式包括腎臟切除、腎部分切除、腫瘤剜除術(shù)等。此次觀察統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行手術(shù)治療10例，包括腫瘤剜除術(shù)6例，腎部分切除術(shù)3例，腎切除術(shù)1例。參考文獻(xiàn)［1］Bonetti F,Pea M,Martigoni G,et al. Diagnostic and therapeutic problems in multicentric real angiomyolipoma. Urol,1992.148(6):1880-1884.［2］Saxena A,Alport EC,Custead S,et al.Molecular analysis of clonality of sporadic angio myolipoma. J Pathol,1999,189(1):79.［3］劉艷秋．局部氧療合六一散外涂在腹瀉患者肛周皮膚護(hù)理中的作用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(2)：239．［4］Tusi WM, Colombri R ,Portmann BC,et al .Hepatic angiomyolipoma a clinicopathologic study of 30 cases and delineation of unssual morphologic variants.Am J Surg Pathol,1999,23:34-38.［5］王惠杰，王斌，關(guān)宇欣．浸浴療法治療深度燒傷殘余創(chuàng)面［J］．中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2001，10(1)：16一17．

第7篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌； FNAC； 超聲影像學(xué)特征

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，及時(shí)確診和采取手術(shù)為主的綜合治療是臨床治療的關(guān)鍵。FNAC以其簡(jiǎn)單的操作、診斷的快速和準(zhǔn)確以及微創(chuàng)得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可[1]。超聲定位下甲狀腺FNAC是近幾年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，穿刺成功率及診斷效果均令人滿意[2]?，F(xiàn)對(duì)本院甲狀腺癌患者FNAC及超聲影像學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年4月本院收治的40例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，其中男9例，女31例，年齡21～82歲，平均（50.06±6.43）歲。

1.2 方法 本組40例患者均接受超聲定位下FNAC，觀察患者超聲圖特點(diǎn)、結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、邊緣情況及鈣化程度[3]，并將診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲 術(shù)前超聲圖像顯示，結(jié)節(jié)區(qū)域多顯示為不均勻低回聲，其中33例患者超聲圖像顯示結(jié)節(jié)邊緣呈不規(guī)則粗糙毛刺狀，多數(shù)患者結(jié)節(jié)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)沙礫樣鈣化灶，見(jiàn)圖1。

2.2 甲狀腺FNAC分類及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn) （1）甲狀腺狀癌（15例）：腫瘤細(xì)胞呈狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞較大，細(xì)胞大小不一致，呈球形、多邊形，毛玻璃狀核，線狀核溝核內(nèi)有胞漿包涵體，可見(jiàn)到沙礫體（圖2）；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（9例）：?jiǎn)蝹€(gè)或呈團(tuán)片排列的濾泡上皮細(xì)胞，通常細(xì)胞較小，大小較一致，細(xì)胞核較小，大小較一致，通常可見(jiàn)1～2個(gè)核仁，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀，分布均勻，常見(jiàn)到紅染的膠質(zhì)；（3）橋本甲狀腺炎（6例）：涂片中可見(jiàn)多量成熟的淋巴細(xì)胞、濾泡上皮細(xì)胞及特征性的許特萊細(xì)胞，后兩者可成團(tuán)或彌散存在；（4）毒性彌漫性甲狀腺腫（5例）：不見(jiàn)或少見(jiàn)膠質(zhì)團(tuán)片，濾泡上皮細(xì)胞胞漿豐富，并含有大小不等的多量空泡狀膠質(zhì)，通常三五成群，大片者少見(jiàn)；（5）濾泡性腺瘤（2例）：濾泡上皮數(shù)量較多，細(xì)胞單個(gè)散在或成團(tuán)片狀，細(xì)胞較單一，小團(tuán)細(xì)胞似合體細(xì)胞，細(xì)胞大小較一致，染色質(zhì)分布均勻，細(xì)顆粒狀；（6）亞急性甲狀腺炎（2例）：多量異物型巨細(xì)胞與相鄰的膠質(zhì)和成團(tuán)的濾泡上皮細(xì)胞，也可見(jiàn)到上皮樣細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，但不見(jiàn)濾泡中心細(xì)胞；（7）髓樣癌（1例）：細(xì)胞較為豐富，呈小圓細(xì)胞形，多數(shù)細(xì)胞散在分布，部分呈裸核樣、漿細(xì)胞樣，少量細(xì)胞聚集呈疏松菊形團(tuán)樣，可見(jiàn)散在大細(xì)胞。

注：細(xì)胞密集、重疊，呈三維立體狀，可見(jiàn)明顯核溝（HE×400）

2.3 術(shù)后組織病理學(xué)檢查 組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，本組21例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，19例為多發(fā)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑超過(guò)2 cm的18例；33例患者結(jié)節(jié)邊緣呈現(xiàn)四周浸潤(rùn)破壞性生長(zhǎng)，周圍纖維組織出現(xiàn)反應(yīng)性增生，部分結(jié)節(jié)四周有衛(wèi)星結(jié)節(jié)出現(xiàn)，部分還伴有小脈管浸潤(rùn)，觀察結(jié)果與術(shù)前超聲圖像腫瘤結(jié)節(jié)邊緣表現(xiàn)基本相符；31例患者可于結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)鈣化灶，多數(shù)呈現(xiàn)砂礫體樣分散在組織內(nèi)，部分鈣化顆粒較小的樣本中砂礫體呈現(xiàn)成堆或成簇樣分布（圖3）。

3 討論

甲狀腺癌臨床發(fā)病率較高，其中以甲狀腺狀癌發(fā)病率最高。雖然甲狀腺狀癌惡性程度不高[4-6]，但臨床研究表明其能夠引發(fā)早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即使是微小的狀癌也不例外[7-8]。本研究中經(jīng)FNAC檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺狀癌15例，占總病例數(shù)的37.5%，明顯高于其他甲狀腺腫瘤發(fā)病率，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。FNAC通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞取得新鮮、完整且結(jié)構(gòu)清晰的細(xì)胞，能夠最大限度保證細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)的完整性，能夠完整體現(xiàn)腫瘤細(xì)胞生物學(xué)等特點(diǎn)，包括浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移等[9]。本研究中甲狀腺狀癌、橋本甲狀腺炎、毒性彌漫性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤、亞急性甲狀腺炎及髓樣癌均有明確的癌細(xì)胞細(xì)胞核特征。其中甲狀腺狀細(xì)胞病例最多，患者均可見(jiàn)細(xì)胞核質(zhì)比顯著增加、細(xì)胞膜變厚、染色質(zhì)呈粗塊狀、出現(xiàn)核溝等細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。

超聲定位下的細(xì)針穿刺診斷技術(shù)是新型診斷技術(shù)，連甲狀腺中的小結(jié)節(jié)都可以在早期發(fā)現(xiàn)，Lew JI等[10]指出該診斷方法最小能夠發(fā)現(xiàn)3 mm的結(jié)節(jié)，較傳統(tǒng)觸診的2 cm更具臨床優(yōu)勢(shì)，而且臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果影響也較小。臨床研究表明，超聲引導(dǎo)下穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)觸診引導(dǎo)下穿刺，而且活檢檢出率達(dá)到50%左右，約為觸診引導(dǎo)下穿刺活檢的25倍[11]。本研究中術(shù)后組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)22例患者結(jié)節(jié)不超過(guò)2 cm，在觸診中易被漏診或誤診，即使能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致穿刺成功率不高。甲狀腺局部解剖學(xué)位置較為特殊，后方緊挨氣管，兩側(cè)毗鄰總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈，如果患者結(jié)節(jié)位于總要臟器或血管附近將會(huì)大大增加穿刺難度[12]。在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺，能夠通過(guò)監(jiān)視器直視穿刺操作，能夠避免穿刺過(guò)程中對(duì)重要器官產(chǎn)生損害而引發(fā)不必要的并發(fā)癥[13]。

甲狀腺結(jié)節(jié)組織中微小鈣化灶是判定惡性病變開(kāi)始的重要依據(jù)，臨床研究也證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)彌漫性的微小鈣化灶超聲圖像在臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[14]。本研究中多數(shù)患者超聲圖像可見(jiàn)微小鈣化（砂礫體樣），且患者多為甲狀腺狀癌，證明彌漫性微小鈣化對(duì)甲狀腺癌具有重要的指示作用。

總體來(lái)看，超聲定位對(duì)提高FNAC診斷準(zhǔn)確率和小結(jié)節(jié)穿刺成功率具有顯著效果，結(jié)合術(shù)前超聲圖像能夠提高穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] Cibas E S， Ali S Z. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology[J]. Am J Clin Pathol，2009，132（5）：6586-6587.

[2]平波.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌價(jià)值及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，（5）：26-28.

[3]郭燕.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)中的臨床評(píng)價(jià)[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4]楊青.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：173-174.

[5]吳驥，管小青，顧書(shū)成，等.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（10）：1917-1919.

[6] Kilfoy B A， Zheng T， Holford T R， et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence， 1973-2002[J]. Cancer Causes & Control，2009，20（5）：525-531.

[7]周季蘭，邢晉放，金宇飚，等.28例甲狀腺癌的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷及超聲影像學(xué)特征分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（11）：1397-1400.

[8] Lew J I， Solorzano C C. Use of ultrasound in the management of thyroid cancer[J]. Oncologist，2010，15（3）：253-258.

[9]賈支紅，李仁達(dá)，劉曉霞，等.55例甲狀腺疾病的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（2）：172-174.

[10] Zhu C， Zheng T， Kilfoy B A， et al. A birth cohort analysis of the incidence of papillary thyroid cancer in the United States， 1973-2004[J]. Thyroid，2009，19（10）：1061-1066.

[11]蔡曉頻.甲狀腺細(xì)針穿刺診斷的臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[12] Lin J D， Chao T C， Huang B Y， et al. Thyroid cancer in the thyroid nodules evaluated by ultrasonography and fine-needle aspiration cytology[J]. Thyroid，2005，15（7）：708-717.

[13]鄭宏庭，蘇白海，方芳，等.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（1）：5-7.

第8篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)靜脈竇血栓;CT;MRI;影像;診斷價(jià)值

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.93

作者單位:334000江西省上饒市人民醫(yī)院CT-MRI室

顱內(nèi)靜脈竇血栓和靜脈血栓是畸形腦血管病的特殊類型,按病變性質(zhì)可分為非炎癥性和炎癥性兩類。其確切機(jī)制尚不清,可能與下列因素有關(guān):①全身因素:脫水、糖尿病、高凝血狀態(tài)、血小板增多癥、口服避孕藥、懷孕、產(chǎn)后、近期手術(shù)、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、腎病綜合征、心臟病等;②局部因素:局部感染、中耳乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎、顱、面、中耳手術(shù)、顱腦外傷、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈栓塞等。

回顧性分析5例CVST患者CT、MRI、MRV成像的直接和間接征象5例患者起病后頭部CT掃描5例、MRI掃描5例、MRV掃描4例、MRI增強(qiáng)掃描2例。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2007年6月至2009年9月本院醫(yī)院收治的經(jīng)頭部影像學(xué)和臨床確診的5例CVST,年齡23~33歲,平均26.3歲。

1.2 臨床資料 起病時(shí)間均以急性或亞急性起病。發(fā)病時(shí)癥狀及體征:頭痛4例、頭痛伴惡心嘔吐3例、抽搐發(fā)作2例、頭暈2例、肢體癱瘓1例、腦膜刺激征陽(yáng)性2例、意識(shí)障礙1例、發(fā)熱l例。行腰穿檢查1例,顱內(nèi)壓大于3.92 kPa(400 mm H2O),常規(guī)及生化正常。

1.3 檢查方法 5例起病后行頭部CT掃描5例、MRl掃描5例、MRV掃描4例、MRI增強(qiáng)掃描3例。

2 結(jié)果

5例患者的頭部CT、MRI、MRV成像均有異常表現(xiàn)。

2.1 CT直接征象 束帶征和高密度三角征均為CT平掃征像,實(shí)質(zhì)上都是由靜脈(竇)內(nèi)血栓呈高密度直接顯影所致。束帶征提示大腦皮層表面靜脈內(nèi)血栓,而高密度三角征一般指上矢狀竇的血栓,因而,此兩種征像也可歸為同一類,為靜脈竇血栓不同部位的表現(xiàn)。CT平掃顯示靜脈竇、腦表面和深部靜脈內(nèi)血栓的高密度灶,常在血栓形成后1~2周出現(xiàn),CT值為50~90 Hu,代表新鮮血栓。這些腦靜脈(竇)內(nèi)血栓形態(tài)可多種多樣,這取決于CT掃描層面方位和病變血管之間的關(guān)系,在與血栓垂直的層面上顯示最清楚,為圓點(diǎn)或三角狀;在平行層面上則呈條帶狀[1]。

Delta征(或空三角征)[2]這一征像由 Buonanno等于1978年首次描述。見(jiàn)于增強(qiáng)掃描時(shí),表現(xiàn)為三角形的硬膜靜脈竇斷面上,硬膜竇壁強(qiáng)化呈高密度與腔內(nèi)低密度血栓形成對(duì)比,類似于希臘字母“Δ”,故此得名。這一征像在橫斷面CT掃描常見(jiàn)于上矢狀竇的后三分之一處,冠狀面CT掃描見(jiàn)于頂部上矢狀竇。其形成機(jī)理是由于靜脈竇閉塞,造影劑通過(guò)硬膜竇的側(cè)支吻合、未完全閉塞的靜脈及增生的毛細(xì)血管進(jìn)入血栓周圍的竇隙,同時(shí),由于構(gòu)成竇壁硬腦膜充血強(qiáng)化,形成了邊緣強(qiáng)化的基礎(chǔ)。

2.2 CT間接征像 大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化這一征像的出現(xiàn)率約20%。小腦幕的強(qiáng)化很容易辨認(rèn),而確定大腦鐮強(qiáng)化可能有一定難度,尤其在老年人更是如此。通常認(rèn)為小腦幕強(qiáng)化可提示直竇血栓,或者累及上矢狀竇后部的血栓。

腦穿通髓靜脈擴(kuò)張CT增強(qiáng)顯示腦穿通髓靜脈擴(kuò)張(dilated transcerebral medullary vein),表現(xiàn)為在腦白質(zhì)內(nèi)和灰-白質(zhì)交界處有許多增強(qiáng)的血管結(jié)構(gòu)。這一征像通常與廣泛的靜脈竇血栓有關(guān)。

2.3 MR表現(xiàn) MRI征象:MRI表現(xiàn)為在腦靜脈和靜脈竇血栓形成的初期即可見(jiàn)其流空效應(yīng)消失,表現(xiàn)為T(mén)1WI呈等信號(hào),T2WI呈高信號(hào)。

低場(chǎng)MRI檢查,T1WI正常矢狀竇可表現(xiàn)為三角形或圓形等或略高信號(hào),對(duì)較小血栓診斷幫助不大,但T2WI無(wú)論上矢狀竇發(fā)育大小均呈邊緣清楚的無(wú)信號(hào)血管流空區(qū),如出現(xiàn)血栓,盡管發(fā)病時(shí)間不同信號(hào)表現(xiàn)各異,但血管流空消失T2WI像最為敏感特異,而且可確切觀察血栓形成、部分再通直至血栓消失的全部形態(tài)變化過(guò)程,對(duì)臨床準(zhǔn)確評(píng)價(jià)病情有重要意義。而矢狀面因與上矢狀竇走行平行故可疑顯示出整個(gè)血栓形態(tài),尤其T1WI可較準(zhǔn)確觀察病變范圍。

CT或MRI容易發(fā)現(xiàn)靜脈竇血栓形成的繼發(fā)性改變腦內(nèi)淤血水腫甚至梗死出現(xiàn)或是出血灶。

3 討論

CVST患者由于血容量及凝血機(jī)制異常,以及顱內(nèi)靜脈竇的特殊解剖結(jié)構(gòu),易發(fā)生顱內(nèi)靜脈竇血栓形成(CVST)。其發(fā)病早期癥狀和體征不特異,特別是孕產(chǎn)婦CVST患者容易與妊高征相混淆,容易誤診,延誤治療,死亡率高其共同特征為顱內(nèi)壓增高癥狀突出,而出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,故對(duì)此類癥狀的患者應(yīng)仔細(xì)分析CT表現(xiàn),尤其應(yīng)仔細(xì)觀察上矢狀竇前部的改變,對(duì)有腦出血或梗死的患者應(yīng)仔細(xì)分析其影像特點(diǎn)及觀察靜脈竇及顱內(nèi)靜脈改變。

CVST的CT成像直接征象表現(xiàn)為高密度三角征、空三角征、索帶征或Delta征等,但出現(xiàn)率低。Virapongse等分析76例CVsT患者,高密度三角征和索帶征出現(xiàn)率24.5%,空三角征出現(xiàn)率為28.6%[3]。 CT特異性間接征象不能忽視,由于腦脊液重吸收障礙、靜脈淤血、靜脈性腦梗死及靜脈性腦出血等病理生理改變所引起的間接征象:單側(cè)或雙側(cè)腦葉皮層及皮層下低密度影,其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)片狀高密度影,周圍可見(jiàn)腦水腫、腦室受壓等表現(xiàn),能反映出腦實(shí)質(zhì)受累及顱高壓。

MRI可以多個(gè)平面成像,并且無(wú)顱骨的偽影影響,對(duì)CVST的間接征象的影像反映更全面,可直觀反映出病灶范圍與動(dòng)脈供血區(qū)不一致、腦水腫明顯、病灶內(nèi)信號(hào)不均、常常伴有出血的特點(diǎn)。MR對(duì)CVST反映較CT敏感,當(dāng)靜脈竇完全被血栓堵塞后,流空現(xiàn)象消失,竇腔內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)。靜脈竇內(nèi)血栓演變時(shí),其信號(hào)的改變大致與腦內(nèi)血腫信號(hào)演變類似。

MRI的不足之處是:對(duì)上矢狀竇血栓形成較敏感,但是對(duì)其他靜脈竇血栓形成的成像不敏感,而且不同時(shí)期血栓成像信號(hào)各異,容易漏診。MRV成像技術(shù)可以立體直觀地顯示顱內(nèi)靜脈結(jié)構(gòu),可以彌補(bǔ)MRI的不足,主要表現(xiàn)為:受累靜脈竇血流高信號(hào)缺失,節(jié)段性信號(hào)中斷、變細(xì)、顯示不清,或者管腔粗細(xì)不均等直接征象;還可表現(xiàn)兩側(cè)靜脈分枝顯影不均,靜脈竇病變遠(yuǎn)端有靜脈側(cè)枝形成和其他途徑代償?shù)囊黛o脈異常擴(kuò)張的間接征象。MRI+MRV成像可以互相彌補(bǔ)缺點(diǎn),檢查方便,而且無(wú)創(chuàng)傷,目前認(rèn)為是診斷CVST最敏感的技術(shù)。

目前DSA仍為診斷CVST的金標(biāo)準(zhǔn),可直接反映靜脈竇不顯影、顯影中斷、循環(huán)時(shí)間延遲、側(cè)枝循環(huán)情況等征象。但是DSA是有創(chuàng)性檢查,操作復(fù)雜,不能反映顱內(nèi)受累腦組織的繼發(fā)改變,并且因?yàn)殪o脈竇發(fā)育異常也可出現(xiàn)假陽(yáng)性。目前有MRI+MRV成像替代DSA來(lái)確診CVST的趨勢(shì)。

4 結(jié)論

CT、MRI檢查能顯示CVST腦組織直接和間接受累征像,MRI+MRV可以作為診斷CVST的首選檢查方法,在治療過(guò)程中CT或MRI+MRV復(fù)查能動(dòng)態(tài)觀察病情,熟悉CVST的早期間接和直接CT和MRI征像,必要時(shí)完善MRV檢查,綜合影像學(xué)及臨床癥狀快速確診,快速治療,可大大提高治愈率,降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李松年,唐光健.靜脈竇血栓的CT征象.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué),2007:154-155.

第9篇：診斷影像學(xué)急診范文

【關(guān)鍵詞】 血管平滑肌脂肪瘤；超聲成像；體層攝影術(shù)

對(duì)我院2003年6月至2008年12月經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)的23例腎血管平滑肌脂肪瘤（以下簡(jiǎn)稱RAML）的臨床影像分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男8例，女15例，年齡23～68歲（平均40.2歲） 病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年。除1例合并多發(fā)結(jié)節(jié)硬化癥外，均為單純RAML。臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀或腰部不適、酸脹痛17例，腹部包塊4例，血尿 2例。腫塊最小1.2 cm×1.8 cm，最大7.8 cm×9.2 cm；23例均經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢證實(shí)。

1.2 方法 超聲、螺旋CT平掃檢查23例，螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CMP期和NP期雙期掃描檢查7例，MRI檢查8例。其中超聲主要是B超檢查，螺旋CT檢查后圖像后處理重建5例；MRI行橫斷面、冠狀位平掃加病灶部位矢狀位平掃。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位 單腎單發(fā)20例（左腎7例；右腎13例），單腎多發(fā)2例，雙腎多發(fā)1例。

2.2 超聲檢查 23例RAML超聲檢查呈高回聲者11例，混合性回聲者7例，等低回聲者5例。常規(guī)B超結(jié)合彩超綜合分析術(shù)前診斷13例。

2.3 CT檢查 RAML呈低密度者4例，等低混雜密度者14例， 等高密度者5例。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期呈明顯均勻強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)期與相鄰的腎實(shí)質(zhì)相比則呈均勻低密度，并見(jiàn)延遲強(qiáng)化。脂肪性低密度是診斷RAML的特征性表現(xiàn)；薄層掃描有利于脂肪組織的檢出。術(shù)前診斷19例。

2．4 MRI檢查 SE序列T1WI、T2WI呈中高信號(hào)3例，呈等低信號(hào)5例；8例T2WI脂肪抑制時(shí)均呈低信號(hào)或信號(hào)明顯減低。結(jié)合CT增強(qiáng)檢查術(shù)前診斷8例。

3 討論

3.1 臨床與病理 AML是腎最為常見(jiàn)的良性腫瘤，約占腎腫瘤的0.3%～3%[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為兩型：Ⅰ型為雙側(cè)、多發(fā)，無(wú)癥狀，青年居多，約20%伴結(jié)節(jié)硬化；Ⅱ型為單側(cè)，孤立性腫塊，不伴結(jié)節(jié)硬化，30～70歲女性居多。以后者多見(jiàn)，本組有22例。大多數(shù)患者無(wú)癥狀或輕微腰部不適、酸脹痛，腫瘤破裂出血可出現(xiàn)突發(fā)性腰痛；少數(shù)病例有血尿、腹部包塊。RAML因血管、平滑肌和脂肪含量不同，有學(xué)者[2]依脂肪含量病理學(xué)上將其分為3型：Ⅰ型幾乎都是脂肪；Ⅱ型脂肪與血管、平滑肌混雜；Ⅲ型腫瘤內(nèi)少脂肪或無(wú)脂肪，大多為平滑肌和血管組織。本組病例有18例屬Ⅰ、Ⅱ型與以往文獻(xiàn)報(bào)告相似。Ⅲ型5例，少見(jiàn)；是誤診或未能定性診斷的主要原因[3]。本組CT檢查4例誤、漏診中3例為Ⅲ型。臨床兩種類型的病理改變相同。大體上腫瘤外表光滑，圓形、卵圓形或分葉狀腫塊。境界清楚，無(wú)包膜，生長(zhǎng)緩慢以膨脹方式取代正常腎實(shí)質(zhì)。壓迫腎盂腎盞使之變形但無(wú)破壞。約有1/4腫瘤向外生長(zhǎng)，甚至穿破腎包膜進(jìn)入腎周間隙。由于向外突出的腫瘤缺乏彈力內(nèi)膜，常造成腫瘤內(nèi)和腎周出血[4]。

3.2 影像學(xué)改變 目前，臨床上用于RAML的影像學(xué)檢查主要為X線、超聲、CT、MRI、DSA等。

超聲檢查RAML呈高回聲或混合回聲、低回聲占位，定性比較困難。但超聲是腹部實(shí)質(zhì)臟器常規(guī)檢查，臨床上腹部健康體檢亦基本做B超檢查。而RAML患者大多數(shù)無(wú)明顯癥狀；因此B超在病灶的檢出及初步方面顯得非常重要。根據(jù)以上病例組分析超聲檢查病灶顯示率為100%，術(shù)前確診率約56.5%；與相關(guān)文獻(xiàn)資料吻合。此外它是一種簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，快速，有效的檢查方法；同時(shí)它還具有無(wú)輻射、時(shí)實(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)；臨床上疑難病例常用其來(lái)引導(dǎo)穿刺活檢。而且常規(guī)B超結(jié)合CDFI示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)少,PW測(cè)及其動(dòng)脈血流為低速高阻型改變綜合分析可提高RAML的診斷準(zhǔn)確性[5]。

CT及MRI檢查，特別是CT薄層掃描加多期增強(qiáng)掃描及MRI脂肪抑制等技術(shù)的臨床應(yīng)用；明顯提高了RAML的診斷率。CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)包膜但境界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織。脂肪性低密度是診斷AML的特征性表現(xiàn)，當(dāng)脂肪成分少時(shí)，應(yīng)采用薄層掃描，減少部分容積效應(yīng)的影響，增加顯示脂肪的敏感度。增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，軟組織密度區(qū)較明顯強(qiáng)化, 強(qiáng)化程度均低于腎實(shí)質(zhì)，并可見(jiàn)延遲強(qiáng)化；有時(shí)腫塊內(nèi)或包膜下可見(jiàn)出血征象。（圖1、2）MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI、T2WI呈混雜信號(hào)腫塊，內(nèi)有脂肪性高信號(hào)或中高信號(hào)灶，且可為脂肪抑制技術(shù)所抑制而信號(hào)明顯下降或呈低信號(hào)，并發(fā)出血隨期齡而有不同信號(hào)強(qiáng)度。（圖片4、5）以上病例組術(shù)前CT及MRI檢查確診率明顯高于超聲檢查；特別是MRI檢查確診率為100%（由于本組MRI病例數(shù)較少，可能存在一定的誤差，有待以后的工作中收集、分析、總結(jié)）。因此CT及MRI檢查目前已成為RAML最重要的影像診斷方法。此外圖像后處理技術(shù)的運(yùn)用能夠較好的顯示病灶立體結(jié)構(gòu)及病灶與腎盂腎盞、腎門(mén)、腎上腺、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，對(duì)鑒別診斷及指導(dǎo)外科手術(shù)具有一定的意義。

3.4 鑒別診斷 RAML典型者診斷不難；但不典型病例，容易誤、漏診。而RAML的治療與預(yù)后和腎癌不同，因此鑒別診斷非常重要；尤其是與其他腎實(shí)質(zhì)腫瘤特別是腎癌的鑒別。

3.4.1 腎癌 腎癌與以血管平滑肌為主的RAML容易混淆，常易誤診。①RAML多數(shù)生長(zhǎng)在腎，即腫瘤主體大部分位于輪廓線外；而腎癌一般大部分位于腎輪廓線之內(nèi)；②RAML的輪廓光整，和腎實(shí)質(zhì)交界面顯示清晰，見(jiàn)杯口狀隆起，即杯口征；部分病例與腎實(shí)質(zhì)交界平直，部分在橫斷位上呈三角形，即劈裂征[6]。而腎癌則常呈較完整的圓形或類圓形；③RAML一般無(wú)液化壞死及鈣化灶， CT平掃時(shí)大部分呈均勻略高密度；而腎癌呈等、低密度，且不均勻，可有囊變壞死；一般病灶出血多見(jiàn)于RAML；④RAML在腎皮質(zhì)期增強(qiáng)圖象上呈明顯均勻強(qiáng)化，在腎實(shí)質(zhì)期與相鄰的腎實(shí)質(zhì)相比則呈均勻低密度，并見(jiàn)延遲強(qiáng)化。而腎癌少見(jiàn)均勻強(qiáng)化及延遲強(qiáng)化；⑤RAML MRI T1WI、T2WI上病灶內(nèi)有脂肪性中、高信號(hào)灶，T2WI脂肪抑制時(shí)呈低信號(hào)或信號(hào)明顯下降，這是RAML區(qū)別于腎癌最具特征性的征象[7]；⑥常規(guī)B超結(jié)合CDFI示腫瘤內(nèi)血流信號(hào)少、PW測(cè)及其動(dòng)脈血流為低速高阻型改變亦有助于兩者的鑒別。

3.4.2 富脂肪的AML需與下列疾病鑒別 ①脂肪瘤和脂肪肉瘤：脂肪瘤為密度低而均勻的腫塊，境界清楚，幾乎沒(méi)有軟組織成分，很少合并出血；CT增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)無(wú)強(qiáng)化。而脂肪肉瘤屬惡性腫瘤，表現(xiàn)為邊緣不清和浸潤(rùn)性改變；②畸胎瘤：罕見(jiàn)，除有脂肪及軟組織成分外，另一特征是有鈣化或骨化影像組織。

典型病例：

3.4.3 特殊部位的AML需與下列疾病鑒別 ①腎上極的AML需與腎上腺髓質(zhì)瘤鑒別:兩者均含有脂肪成分，易與混淆，超聲檢查及CT增強(qiáng)、MRI檢查顯示腎上極皮質(zhì)完整與否及臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查有助于兩者的鑒別；②腎盂內(nèi)的AML需與腎盂癌等鑒別:腫瘤邊界清除、病灶內(nèi)含有脂肪密度及雙腎多發(fā)病灶者多考慮為AML（圖3）；而腎盂癌常單發(fā)，易破壞腎盂腎盞并累及上段輸尿管；腫瘤多與腎實(shí)質(zhì)分界不清。

3.4.4 極少數(shù)疑難者應(yīng)多種影像聯(lián)合診斷，必要時(shí)行影像引導(dǎo)下穿刺活檢，為臨床診斷提供確切的診斷信息。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Sant GR，Heaney JA.Ucci AA Jr, et puted tomographic finding in renal angiomyolipoma :an histologic correlation J．Urol,1984,24:293-296．

［2］ 劉曉杰，張艷華，高桂芬.腎血管平滑肌脂肪瘤CT、B型超聲的影像診斷.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，33（1）：145-146.

［3］ 張玉河，蔣杰，趙輝，等.腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷（附9例報(bào)告）.臨床放射學(xué)雜志，1999，18（11）：706-707.

［4］ 曹丹慶， 蔡祖龍. 全身CT診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1996： 543.

［5］ 朱愛(ài)民.腎血管平滑肌脂肪瘤的超聲診斷與鑒別診斷. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，6：390-392