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關鍵詞:日本;老齡化;中國;措施
伴隨醫(yī)療、經(jīng)濟與社會不斷發(fā)展,人口的老齡化已經(jīng)成為全球共同應對問題。老齡化不僅僅指的是壽命延長、老人數(shù)量增加,還指的是老齡人口占據(jù)整體人口比重,還有該比重增長幅度如何。按照國際人口普查學會編撰《人口學詞典》當中相關釋義:超出65歲老齡人口比重至8%左右乃至更高的人口結構被叫作老齡化社會,超出65歲人口比重超出14%,被稱為老齡社會?,F(xiàn)如今,國際大部分發(fā)達國家均已屬于老齡化社會,而且大多數(shù)發(fā)展中國家也已經(jīng)處于邊緣或者涉入其中。在兩千年伊始我國也邁進老齡化社會之列,這在所有發(fā)展中國家當中應當要屬先驅者了。與此同時,老齡化對于我國文化、經(jīng)濟、政治與社會等方面也構成巨大影,而這也讓相應社會保障相關政策調整成為當務之急。本文接下來將著重介紹中日人口老齡化的現(xiàn)狀和相應發(fā)展態(tài)勢,對比中日兩國老齡化的特征,并根據(jù)日本應對老齡化舉措闡述給我國帶來的啟示。
一、中國與日本老齡化的現(xiàn)狀和發(fā)展態(tài)勢
按照2010年我國第六次人口普查結果顯示,現(xiàn)如今我國總體人口數(shù)是13.40億人次,其中超出60歲占據(jù)13.27%,要較2000年的人口普查提升2.94個百分點,總量為1.80億,當中超出65歲占據(jù)8.88%,要較2000年的人口普查提高1.92個百分點,絕對數(shù)在1.2億左右。上述數(shù)據(jù)也說明我國老齡化還在持續(xù),有關老齡化的相關問題也漸漸變成社會發(fā)展進程中要深思的一大民生問題[1]。按照統(tǒng)計局相關數(shù)據(jù)顯示,預計在2026年我國的老齡群體將超出3億人次,在2036年將超出4億人次,至2050年超出60歲老齡人總數(shù)將是4.5億左右,占據(jù)總體人口數(shù)量32.6%,超出65歲老齡人總數(shù)在3.35億人左右,占據(jù)總人口數(shù)約24.2%。由我國老齡人口增加平均1億人花費時間層面出發(fā),由2億至3億花費時間為12年左右,由3億至4億花費10年左右時間。中國老齡人口上漲最快時間即為20世紀中葉高生育階段出生人口步入老齡階段。
預估在2025年中國總人口數(shù)將有約20%為超出60歲老年人,至2050年超出60歲老齡人比重很有可能占據(jù)總人口30%左右。在1970年時日本邁進老齡化社會時期,在1994年老年人口的比重將上漲到15%。日本的總務省在2010年末公布新進調查數(shù)據(jù)顯示,日本的總人口數(shù)量是1.28億人左右,當中超出65歲者有2945萬人左右,占據(jù)總人口比例約為23.2%,同2009年比起來,上漲47萬左右,上漲約0.5百分點,老齡人口比重已成為歷史最高點。根據(jù)日本社保問題研究所預估,在2030年日本的總人口數(shù)將為11523萬人左右,而超出65歲者將在3668萬人左右,占據(jù)總體人口31.9%左右,而至2050年時,總的人口數(shù)將是9516萬人左右,超出65歲人口在3764萬人左右,占據(jù)總體人口約39.7%的比例。國際將老齡人口從7%上漲至14%花費年數(shù)稱之社會老化速度[2]。日本的老齡人口由7%漲至14%花費不到25年時間,我國在兩千年伊始開始到老齡化社會階段,預估花費28年時間漲至14%,可以看出兩國老齡化發(fā)展進程基本相似。而歐美多國老齡化進程花費半個世紀到一個世紀不等時間。
二、中國與日本老齡化的特征對比
中國老齡化呈現(xiàn)地域不均衡,城鄉(xiāng)明顯倒置,老齡化比現(xiàn)代化超前三大特征。也就是我們國家老齡化發(fā)展存在顯著從東到西階梯式發(fā)展特點,東部的沿海區(qū)經(jīng)濟明顯比中西部發(fā)展成熟,但老齡化進程也要更快,農(nóng)村老齡化要比城鎮(zhèn)高。日本則呈相反發(fā)展態(tài)勢,人口城市化進程更高,而且地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展差距不是很大。因為地區(qū)經(jīng)濟呈現(xiàn)均衡發(fā)展,讓日本老齡化快速發(fā)展的社會,不論是配套硬件建設,還是人力資源亦或制度政策等軟件建設方面,發(fā)展均相對平均[3]。除此之外,我國人均生產(chǎn)值為1000美元左右,便需要應對老齡化局勢,陷入未富先老尷尬局面,日本在二十世紀中旬達到現(xiàn)代化發(fā)展效果以后才進到老齡化狀態(tài)。因為國民經(jīng)濟飛快發(fā)展,人民生活質量越來越高,福利條件不斷改善,加上合理飲食習性與別具優(yōu)勢自然環(huán)境等,也讓日本更加變成全球人均壽命最長國家,老齡化也就隨之而來了[4]。
三、日本應對老齡化措施
日本應對老齡化相關問題時,對老年人相關制度加以不斷完善,也構建了相對完善社保體系。同時,對退休年齡進行推遲,對老年產(chǎn)業(yè)進行開發(fā),給老年人提供最為優(yōu)質與精細化的服務。
關鍵詞:經(jīng)濟發(fā)展 公共財政政策 人口老齡化
縱觀國際社會的人口變動與發(fā)展,人口老齡化將是人口轉變的必然趨勢。中國因其人口數(shù)龐大、資源人均分配匱乏和國內地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡等實情,其人口老齡化有其特殊性。中國的社會保障等相關福利體系尚不健全,實施的財政制度也未能為迎接人口老齡化的到來提供充實的資金保障,人口老齡化對財政支出的高需求與我國長期較低的社會醫(yī)療和社會保障等方面的財政支出的不對稱性一直存在;我國當前相對較高的稅負與不完善的稅制體系,使政府在選擇提高稅負水平還是實施稅收優(yōu)惠政策扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展時,人口老齡化將會給公共財政支出、財政收入和政府預算的合理分配帶來極大的挑戰(zhàn),將對政府的公共財政政策帶來極大影響。
一、人口老齡化對公共財政政策的影響
中國的人口老齡化已進入快速發(fā)展時期,中國已是世界上人口老齡化非常嚴峻的國家。據(jù)統(tǒng)計預測,中國的老年人口將在2020年達到2.48億,且階段性老年人口凈增長值將會達到1億。2050年前后,老齡化人口將占我國總人口的30%左右。老齡化在中國的快速到來,對正處于發(fā)展中的中國而言,將會給其公共財政政策的選擇帶來嚴重影響。
(一)養(yǎng)老等相關公共財政支出比重上升,使公共財政支出的總體壓力增大
體現(xiàn)在兩個方面,一是人口老齡化致使勞動力人口的減少,導致經(jīng)濟增長速度的下降,這就在客觀上要求政府增加公共財政支出以應對因老年人口增加而帶來的社會養(yǎng)老保險和社會衛(wèi)生醫(yī)療等方面的變化與挑戰(zhàn);二是在財政總支出不變的條件下,公共財政支出將會在社會養(yǎng)老金、社會醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務等方面的支出加大,其占公共財政支出的比重也將會有很大幅度的提高。
(二)稅收基數(shù)的減小和稅式支出的增加,使公共財政收入總體減少
因人口老齡化所產(chǎn)生的勞動生產(chǎn)率的降低和社會投資總量的減少,勢必對國民收入的創(chuàng)造產(chǎn)生影響。在宏觀稅負水平保持不變的條件下,國民收入減少導致稅基的縮減,總的財政收入規(guī)模也隨之下降。另一方面,政府往往會實施一系列優(yōu)惠政策刺激老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,雖然這些優(yōu)惠政策能夠促進社會公平的最終實現(xiàn),但也會減少財政收入。
(三)當前財政制度的缺陷將導致財政收支失衡愈加惡劣,不斷增大財政風險
在現(xiàn)行財政制度不變的情況下,人口老齡化的在造成財政資金減少的同時,也能夠刺激并促進增加財政資金的需求,這種矛盾的存在會直接造成財政收支失衡的加劇,加大財政赤字。目前,世界大多數(shù)國家采取發(fā)行公債的方式來彌補財政赤字,一旦其國債發(fā)行量超過一定的限度時,會導致該國的債務依存度過高,進而使其財政處于脆弱的狀態(tài),并阻礙其財政政策的可持續(xù)發(fā)展,財政風險也隨之加大。
二、人口老齡化趨勢下,中國的財政政策現(xiàn)狀及應對措施
我國當前的財政政策存在如下問題:我國現(xiàn)行的財政支出制度不足以解決因人口老齡化而產(chǎn)生的問題,人口老齡化對財政支出的高需求與我國長期較低的社會醫(yī)療和社會保障等方面的財政支出的不對稱性一直存在;我國當前相對較高的稅負與不完善的稅制體系,使政府在選擇提高稅負水平還是實施稅收優(yōu)惠政策扶持老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展時,陷入兩難境地;我國存在財政赤字居高不下、債務依存度過高等問題,將制約財政合理優(yōu)化發(fā)展,增加政府應對人口老齡化問題的財政壓力。在上述財政政策現(xiàn)狀的情況下,我們應從以下三個方面著手解決因人口老齡化而產(chǎn)生問題:
(一)不斷改進和完善現(xiàn)行的穩(wěn)健財政政策,尋求多樣化的政策手段促進并支撐我國經(jīng)濟的高速發(fā)展,做大做好國民收入這塊“蛋糕”
在當前社會經(jīng)濟高速發(fā)展的同時,應逐漸把財政政策的目標調整到提高勞動生產(chǎn)率上,增加國民收入和政府的財政收入,明確新時期經(jīng)濟發(fā)展的特點,研究并掌握人口波動對消費和投資結構的影響,充分發(fā)揮政策激勵的靈活性,積極發(fā)展以高科技為中心的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè);
(二)進一步優(yōu)化財政支出結構,從“經(jīng)濟建設型”逐步調整為“民生供給型”
優(yōu)化財政支出要以“改善民生、滿足民眾對公共產(chǎn)品需要”為主要目標,明確財政支出的定位,根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展的實際情況進一步優(yōu)化公共資源配置,,尤其要做好公共財政收支分配工作,并做好民生工作以實現(xiàn)全覆蓋性的社會基本公共服務供給;
(三)根據(jù)國情合理調整當前的稅收政策目標,彌補當前稅制的不足和缺陷,開拓潛在的稅源
根據(jù)我國人口老齡化的實情,適時適度的發(fā)展因人口老齡化而出現(xiàn)的產(chǎn)業(yè),調整我國的產(chǎn)業(yè)結構以應對人口老齡化所帶來產(chǎn)業(yè)結構變化,并據(jù)此調整稅收政策目標。同時,借鑒并吸收西方發(fā)達國家在應對人口老齡化的寶貴經(jīng)驗,結合我國社會經(jīng)濟發(fā)展和社會變革的實際情況,進一步完善我國的稅制結構,積極開拓新的稅源。
參考文獻:
[1]張桂蓮,王永蓮.中國人口老齡化對經(jīng)濟發(fā)展的影響分析[J].人口學刊.2010(5)
[2]曲海波.中國人口老齡化問題研究[M].長春:吉林大學出版社.1990
關鍵詞:醫(yī)療保險宏觀經(jīng)濟微觀經(jīng)濟人口老齡化影響因素
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801(2013)04-0038-02
在人口老齡化問題日益突出的環(huán)境下,社會負擔及其成本不斷加大,用于醫(yī)療保險的費用不斷增加,醫(yī)?;鹗罩Р黄胶?,為自身帶來了巨大的預警風險,使之成為最為迫切和最為困難的社會保險,受到了我國政府的高度重視。醫(yī)療保險是整個社會保障體系的重要組成部分之一,是保護勞動力、促進經(jīng)濟發(fā)展和維護社會安定的重要手段之一。由于人口老齡化日益嚴峻,加之疾病的復雜性,醫(yī)療保險制度逐漸不能滿足現(xiàn)代社會發(fā)展的需求,制度改革勢在必行。在我國政府逐步推行醫(yī)療保險制度改革的過程中,有必要對醫(yī)療保險制度改革進行經(jīng)濟學研究,以了解醫(yī)療保險經(jīng)濟運行規(guī)律,更好地服務于制度改革,不僅滿足社會發(fā)展的需求,一定程度上也能緩解收支不平衡、降低風險。
1人力資本對經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)保體系的影響
健康,關系著每一個人的切身利益,是人們物質生活和文化生活的切實反映。隨著“以人為本”的可持續(xù)發(fā)展觀逐步深入人心,人們對“健康”的理解也發(fā)生了改變,不僅要求有富裕的物質生活,還要求有豐富的文化生活。健康已經(jīng)成為了人類社會經(jīng)濟發(fā)展的一個重要目標,是評價一個國家或地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和社會進步的重要標準。
在古代社會,資本、勞動力、自然資源等生產(chǎn)要素一直被人們看作是重要的經(jīng)濟增長源泉。發(fā)展至今,人力資本的概念應運而生,與教育資本、技術與知識資本、健康資本等資本要求有著不可分割的關系。其中,健康資本是人力資本的基本要素之一,沒有良好的健康狀況,也就不能充分發(fā)揮一個人的人力資本的投資效率,并得到切實的投資效益,嚴重降低人力資本的生產(chǎn)效率。醫(yī)療是保護人類健康、消除疾病的手段,也是維護人力資本的重要手段之一。不斷進步與發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生,改善了人類的健康情況,為人們的生命安全提供了基本保障,從而提高了人力資本。由于人力資本是經(jīng)濟增長要素中所謂活躍的要素之一,它的提高利于生產(chǎn)效率的提高。在衛(wèi)生醫(yī)療條件不斷提高的情況下,人口老齡化、疾病恢復率逐漸提高,在社會生產(chǎn)效率不斷提高的同時,也加劇了醫(yī)療保險的預警風險。
2人口老齡化對醫(yī)保體系的影響
現(xiàn)階段,我國人口老齡化問題已成世界之冠,黨和政府采取了一切措施以緩解人口老齡化問題。為此,我國現(xiàn)在正在由高出生率、低死亡率、高增長率向低出生率、低死亡率和低增長率的人口模式轉型。我國人口老齡化現(xiàn)狀的原因:第一,改革開放以來,我國生產(chǎn)力水平高速提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件隨之提高,人口壽命日益延長。加之,我國人口為世界之首,使得人口老齡化問題成為了世界之冠;第二,人口老齡化增長速度比較快。與發(fā)達國家相比,我國人口年齡結構從成年型轉入老年性僅僅用了不到20年的時候,增加速度之快令人咂舌。例如,美國60年、瑞士85年、法國115年等,從這些數(shù)字足見我國人口老齡化發(fā)展速度相當快;第三,人口老齡化問題的超前性。現(xiàn)階段,我國正處于社會主義發(fā)展初期,屬于發(fā)展中國家,但是我國卻出現(xiàn)了嚴重的人口老齡化問題。簡單地說,就是在我國經(jīng)濟發(fā)展水平不高的情況下,進入了人口老齡化時期,使得我國人口老齡化有了較大的超前性和偏差性。這種形勢下要積極應對人口老齡化所帶來的問題,困難重重。
通過上段內容的分析,我們知道人口老齡化問題為我國包括醫(yī)療保險在內的社會保障制度帶來了巨大的挑戰(zhàn),增加了醫(yī)療保險的預警風險,并使得醫(yī)?;鹗罩乐氐牟黄胶?。如果我國年齡結構、疾病發(fā)生率、人口死亡率不變的情況下,人口老齡化必將使得與老年人有關的醫(yī)療保險需求持續(xù)增加,從而為醫(yī)療保險提下帶來巨大的壓力。醫(yī)?;鹗峭ㄟ^“現(xiàn)收現(xiàn)付”的方式籌集而來,由每一位在職員工繳納的,在人口年齡結構趨于年輕化的時候,醫(yī)療保險所承擔的壓力和挑戰(zhàn)是小的。可是,在人口年齡結構老年化的情況下,當在職員工和退休員工的比例下降到一定程度,醫(yī)療保險制度就難以維持,尤其在經(jīng)濟發(fā)展水平不高的時候。為此,我國的醫(yī)療保險體系所承受的壓力和挑戰(zhàn)是其他國家難以想象的,由于尚未進入發(fā)達國家行業(yè)就迎來了人口老齡化問題,各方面的準備條件尚不充分,無疑為我國醫(yī)療保險提下帶來了巨大的風險。
3疾病流行模式對醫(yī)保體系的影響
在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的前提下,人們的生活環(huán)境、生活方式及其他方方面面都發(fā)生了巨大變化,導致慢性疾病逐漸呈現(xiàn)上升趨勢。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件水平不斷提高,一些急性疾病、傳染性疾病變得更易控制。據(jù)我國衛(wèi)生組織調查研究發(fā)現(xiàn),無論城市還是農(nóng)村,一些急性疾病、傳染病都不再是維系人類健康的主要因素,慢性非傳染性疾病成為人類健康的主要威脅因素。慢性非傳染性疾病的治療周期長,加之缺少一定的特效藥,導致了更為嚴重的疾病負擔,加重了醫(yī)保體系的負擔。雖然傳染病不再是威脅人類健康的主要因素,但是我們應看到近些年來出現(xiàn)的傳染性疾病對人類所造成的傷害,如SARS、甲型H1N1流感、H7N9禽流感等。因此,我們有理由相信我國仍然面臨著傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅,我國醫(yī)保體系所承受的壓力也就更大。
4醫(yī)保體系的宏觀經(jīng)濟分析
4.1我國傳統(tǒng)的醫(yī)保體系經(jīng)濟分析。醫(yī)療保險是一種在人們因生病、疾病、生育時,國家或社會提供的經(jīng)濟補償,實質是社會共同承擔疾病風險。我國醫(yī)療保險實行初期,醫(yī)療保險制度由公費和勞保醫(yī)療兩部分組成。執(zhí)行過程中,公費醫(yī)療保險制度的弊端日益突出。由于公費醫(yī)療保險制度的主要服務對象是國家機關及事業(yè)單位的職工、全民所有制企業(yè)和較大規(guī)模的集體所有制企業(yè)中職工,以及一些特殊人群。農(nóng)村醫(yī)療保險則依靠農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決,雖然設想很好,但是這種制度的普及效果并不理想。明顯可以看出來,公費醫(yī)療保險一開始就對群體進行了差別對待,不符合社會保障的一般原則,直接導致社會分配不公。
除了公費醫(yī)療保險制度社會分配不公之外,服務對象范圍狹窄、管理和服務的社會化程度不高也是一大弊端。由于公費醫(yī)療保險完全由企業(yè)或國家承擔,為其造成了嚴重的經(jīng)濟負擔,尤其國有企業(yè)負擔更重。在經(jīng)濟效益好的時候,醫(yī)療報銷的財務管理寬松,造成了大量資金浪費;在經(jīng)濟效益不好的時候,職工的醫(yī)療保障無法得到切實落實,直接影響著經(jīng)濟效益的提高。另外,由于“一人公費、全家受益”、“小病大看、無病小看”等不良現(xiàn)象的存在,造成醫(yī)保基金大量浪費,嚴重增加了國家和企業(yè)的經(jīng)濟負擔。
4.2我國新的醫(yī)保體系的經(jīng)濟分析。鑒于我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保險體系存在著嚴重的弊端,我國政府自1994年開始實行醫(yī)療保險制度改革,現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度初具模型,基本符合了公平與效率、內外約束、社會化和平穩(wěn)過渡的要求,現(xiàn)已在全國范圍內開展起來。但從實行的結果看,與當初的目標南轅北轍,改革后的醫(yī)療保險體系公平性、普及性、社會公益性不升反降,人們普遍感到看病越來越貴,越來越難,“小病拖,大病扛”現(xiàn)象比比皆是,甚至連“重病等著見閻王”的極端現(xiàn)象也不少見。于此同時,醫(yī)療保險基金的財務負擔越來越嚴重。在人口老齡化、疾病流行模式的影響下,我國醫(yī)保體系承擔著嚴重經(jīng)濟負擔。從當前情況來看,我國現(xiàn)行的“現(xiàn)收現(xiàn)付”的醫(yī)保保險財務模式中所呈現(xiàn)出來的問題日益突出?,F(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的醫(yī)療保險財務模式,它只從短期的角度來實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的收支平衡,而不涉及到資金積累問題,以明確一個合適的收費標準來征收醫(yī)療保險資金。當前,我國人口結構已由成年型過渡到老年型,人口結構模式發(fā)生了巨大變化。這種情況下,“現(xiàn)收現(xiàn)付”醫(yī)療保險財務模式面臨著嚴重的支付困難問題。
依據(jù)國際通行的標準,將60歲以上人口算作老齡人口,60歲以上的老年人口或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或7%的地區(qū),即可看作是進入了老年型地區(qū)。2000年,我國步入老年型國家,成為世界上老年人口最多的國家。我國人口老齡化的發(fā)展趨勢同世界其他國家大致相同,同時也呈現(xiàn)出自己的一些特點,如老齡人口規(guī)模大、增長速度快、地域分布不平衡、高齡化趨勢明顯等。發(fā)達國家的人口老齡化是在本國家或地區(qū)完成工業(yè)化后,在經(jīng)濟比較發(fā)達的情況下到來的,因此,其對老齡化的承受力強。而我國是在經(jīng)濟比較落后的條件下出現(xiàn)的,老齡化進程與經(jīng)濟發(fā)展不同步,發(fā)達國家是“先富后老”,而我國是“未富先老”。我國是個人口大國,人口老齡化必然會給經(jīng)濟和社會的發(fā)展帶來方方面面的影響,成為制約可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。
1.導致老年撫養(yǎng)系數(shù)上升。人口老齡化意味著退出勞動崗位的老年人口比重增加,從事社會經(jīng)濟活動的人口減少,老年撫養(yǎng)系數(shù)上升,即被贍養(yǎng)的人口增加。人口年齡結構預測表明,老年撫養(yǎng)系數(shù)從1970年起一直上升:1975年為12.9%,1999年為13.5%,2010年為17.4%,2030年為37%,到2050年則進一步上升為47.5%,勞動年齡人口與老年人口之比接近于2:1。(熊必俊:《人口老齡化與可持續(xù)發(fā)展》,中國大百科全書出版社,2002年版,第275頁)盡管少兒撫養(yǎng)比有下降趨勢,但由于老年撫養(yǎng)比的上升大大快于少兒撫養(yǎng)比的下降,老年人口贍養(yǎng)費用也要比少年兒童撫養(yǎng)費用多得多,因此,勞動力成本會大大提高,這會降低產(chǎn)品的競爭力和社會經(jīng)濟發(fā)展的速度。
2.影響勞動力的供給結構和數(shù)量。隨著我國老年人口的增多,人口的老齡化最終將導致勞動力不足和勞動力年齡結構高齡化。經(jīng)濟發(fā)達的國家和地區(qū),主要是技術密集型行業(yè),提高勞動生產(chǎn)率主要靠的是科學技術,勞動年齡人口老齡化的不利影響較小。而我國屬發(fā)展中國家,多是以體力要求為主體的勞動密集型行業(yè),由于不同年齡勞動力在體力、精力和適應力等方面的差異,我國勞動力供給結構和數(shù)量的變化在一定程度上不利于勞動生產(chǎn)率的提高。
3.影響擴大再生產(chǎn)。國民收入在分配使用額時分為積累和消費兩大部分,積累資金是擴大再生產(chǎn)的源泉。在國民收入一定的情況下,積累基金的增長,意味著必須壓縮消費基金。人口老齡化的快速發(fā)展,使國民收入中用于老年人口的退休金、醫(yī)療費用和福利費用等消費基金的壓縮極為困難,這不但消耗大量經(jīng)濟增長的成果、加重國家財政的負擔,而且導致積累基金減少,特別是生產(chǎn)性基金減少,影響擴大再生產(chǎn),降低經(jīng)濟增長率。
4.引起產(chǎn)業(yè)結構和消費結構的變化。老年人的衣食住行有著許多同青壯年不同的特點。老年消費群體的日益擴大,直接會引起社會消費結構的變化,從而引起產(chǎn)業(yè)結構的變動。由于歷史的原因,我國第三產(chǎn)業(yè)尤其是生活消費服務業(yè)的水平比較落后,遠遠不能滿足老齡人口的物質文化和生活的特殊需要。
5.不利于社會的穩(wěn)定。老年人口因其體力下降、智力退化,必然導致自我撫養(yǎng)能力的衰減,而加重對別人的依賴,成為社會的弱勢群體。目前,我國嚴格的計劃生育政策導致家庭結構趨向小型化,照料老人的人力資源不足,大大弱化了家庭養(yǎng)老的能力。受經(jīng)濟基礎和社會發(fā)育程度的嚴重制約,現(xiàn)階段社會保障體制還不完善,老年人經(jīng)濟自養(yǎng)能力不足,尤其是農(nóng)村老年人基本上完全依靠子女,這將加重家庭的經(jīng)濟負擔。隨著老年人數(shù)的增加,給家庭經(jīng)濟收入和家庭消費水平帶來直接或間接的影響,因此容易引起代際矛盾,如果處理不好,就有可能影響社會的安定團結。
二、應對人口老齡化、促進可持續(xù)發(fā)展的措施
1.制定人口與經(jīng)濟協(xié)調發(fā)展的長期人口發(fā)展規(guī)劃。目前,我國總人口已達到13億,龐大的人口基數(shù)已成為經(jīng)濟發(fā)展的沉重負擔。因此,在未來的一段時間內,我們必須認真執(zhí)行現(xiàn)行的計劃生育政策,繼續(xù)控制人口增長,保持總和生育率低于更替水平;同時,在農(nóng)村的總和生育率不變的情況下,適當提高城鎮(zhèn)的總和生育率,使城鎮(zhèn)雙方都是獨生子女的夫婦可以生育二胎,防止家庭結構“四、二、一”格局的出現(xiàn),減緩城鎮(zhèn)的老齡化速度,降低對老年人的供養(yǎng)系數(shù)。這既能控制人口增長,又可以防止老齡化速度過快,推進老齡化與經(jīng)濟的協(xié)調發(fā)展。
2.大力發(fā)展經(jīng)濟,提高對人口老齡化的承受力。我國的人口老齡化是在生產(chǎn)力水平較低的情況下提前到來的,社會經(jīng)濟發(fā)展水平與人口老齡化的發(fā)展速度極不協(xié)調。在2020年之前,我國適齡勞動人口比重將始終處在60%以上,雖然勞動力的平均年齡在提高,但在勞動力的總量上將長期處于供大于求的狀況。在人口老齡化高峰到來之前,我們應充分利用我國人口年齡結構的“黃金期”,大力發(fā)展經(jīng)濟,使社會財富日益豐富起來,提高對人口老齡化的承受力,為適應老齡化的高速發(fā)展和高齡社會的到來奠定物質基礎。為此,我們要做到:(1)加快科學技術進步,提高勞動生產(chǎn)率水平。(2)把老齡產(chǎn)業(yè)作為老齡社會經(jīng)濟發(fā)展的一個重要增長點,擴大內需、拉動消費、緩解社會的就業(yè)壓力,促進經(jīng)濟繁榮。(3)利用地域間老齡化程度的顯著差異,促進勞動力的合理流動,實現(xiàn)地域間的優(yōu)勢互補,解決勞動力不足的問題。
3.建立和完善符合中國國情的安老體系。老年人是一個特殊的群體,應根據(jù)老年人的自身特點,逐步建立社會養(yǎng)老保障體系、老年照料服務體系、老齡政策法規(guī)體系,使老年人的經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉問題基本得到解決。(1)制定和完善相關的政策法規(guī),健全老齡法規(guī)體系,維護老年人的合法權益。(2)建立一個公平與效率兼顧、基金來源多渠道、城鄉(xiāng)有別和社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結合、多層次的與經(jīng)濟水平相適應的養(yǎng)老保障體系,以保障老年的基本生活和基本權利。(3)發(fā)揚我國尊老、敬老、養(yǎng)老的優(yōu)良文化傳統(tǒng),繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老在解決老年人的生活照料和情感維系方面的作用。(4)加快社區(qū)養(yǎng)老社會化服務進程。針對老年人尤其是高齡老人生活自理能力差的特點,大力發(fā)展社區(qū)服務,補充家庭養(yǎng)老功能的不足,將社區(qū)工作的重點轉向為全體老年人提供日常生活護理、文化娛樂及其他精神慰藉的服務上。
4.開發(fā)利用老年人力資源,提高老年人口在經(jīng)濟發(fā)展中的貢獻率。老年人力資源的開發(fā),可以使一部分消費人口轉化為生產(chǎn)人口,彌補勞動力的不足,有利于經(jīng)濟的發(fā)展。開發(fā)利用老年人力資源,可以從以下幾個方面入手:(1)逐步提高退休年齡。我國以59歲為勞動年齡上限是50年代根據(jù)當時的生產(chǎn)力水平和人均預期壽命確定的。50年來,我國的社會生產(chǎn)力水平已大大提高,人均預期壽命已延長到70歲,適時提高勞動年齡的上限,可以有效開發(fā)利用勞動資源,使勞動年齡人口比重和供養(yǎng)系數(shù)保持在有利于經(jīng)濟發(fā)展的水平上。(2)鼓勵低齡老人再就業(yè)。一般來說,低齡老人仍具有充分的精力,可以繼續(xù)工作。對老年人應進行繼續(xù)教育和職業(yè)培訓,提高他們的科學技術水平和適應技術發(fā)展的能力,選擇適當?shù)墓ぷ鲘徫焕^續(xù)為社會提供服務,減輕家庭、社會的經(jīng)濟壓力,保持社會生活的正常進行。(3)提倡健康老齡化。健康老齡化是指老年人口群體大多數(shù)健康長壽,不僅體現(xiàn)為壽命的延長,更重要的是壽命質量的提高。實現(xiàn)健康老齡化,不但可以促進老年人才資源的開發(fā)利用,并且可以減少醫(yī)療開支,減輕國家的財政壓力。
一、老齡化社會的現(xiàn)狀
豐縣位于江蘇省西北部,人口116.5萬人(全國第六次人口普查數(shù)據(jù)),豐縣常住人口中60歲以上老年人口長壽趨勢非常明顯,老年人口規(guī)模不斷擴大。1990年第四次全國人口普查,60歲以上老年人口9.53萬人,占全部人口的比重為10.01%;2000年第五次全國人口普查,60歲以上老年人口達到12.15萬人,占全部人口的比重為11.37%;2010年第六次人口普查,60歲以上老年人口達到15.83萬人,占全部人口的比重為已經(jīng)達到16.43%。從1990來的人口普查資料看出,老年人口相對增多,在總人口中所占比例不斷上升;社會人口結構呈現(xiàn)老年狀態(tài),已經(jīng)進入老齡化社會。
二、人口老齡化原因分析
(一)氣候宜人物產(chǎn)富饒
豐縣地處暖溫帶,適宜居住和生活。優(yōu)越的地理位置,造就了豐縣優(yōu)美的自然環(huán)境和品種豐富的優(yōu)質農(nóng)副產(chǎn)品,豐富的優(yōu)質農(nóng)產(chǎn)品為人們的健康長壽奠定了基礎。
(二)日益健全的社會保障體系
“十一五”以來,社會保障體系不斷完善,全縣建立了居民最低生活保障制度,符合條件的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民均實現(xiàn)了應保盡保;建立了大病救治制度和城鄉(xiāng)居民困難群眾醫(yī)療救助制度,解決生活困難群眾看病難的問題;建立了農(nóng)村五保老人供養(yǎng)制度和困難群眾臨時生活救助制度,農(nóng)村五保老人和生活臨時困難人員有了生活保障。日益健全的社會保障制度,為老年人的健康長壽提供了保障基礎。
(三)長期實行的計劃生育政策
至八十年代初,國家實行計劃生育政策以來,豐縣的人口出生率不斷下降,有效控制了人口規(guī)模的擴張。從歷次人口普查資料看,少年兒童數(shù)量占總人口的比重不斷下降。2010年0-14歲少年人口占全縣常住人口的比重為18.67%,比2000年下降8.18個百分點,比1982年下降16.05個百分點。但是,因為人口總規(guī)模的減少主要是減少的出生人口,老年人口的數(shù)量和比重是穩(wěn)步增長的,所以說計劃生育政策的長效機制加速了老齡化社會的進程。
三、老齡化對經(jīng)濟發(fā)展的影響
(一)后備勞動力資源減少將會困擾社會經(jīng)濟的發(fā)展
人口出生率下降,少年兒童人口規(guī)模的縮小,最直接的影響就是一段時期以后勞動力數(shù)量的減少。1982年0-14歲人口占總人口的比重為34.72%,1990年占29.14%,2000年占26.85%,2010年占18.67%,未來勞動力減少的趨勢已經(jīng)不可避免。人口出生率的下降會直接導致后備勞動力資源的減少,甚至會影響經(jīng)濟增長率。除非我們可以通過技術進步和制度創(chuàng)新來加以彌補,否則勞動力短缺勢必會成為未來經(jīng)濟增長的瓶頸。
(二)社會公共資源的不足難以應對老年人生活需求
人的健康狀況會隨著年齡的增長而下降,因此,醫(yī)療衛(wèi)生資源是老年人消費社會資源的重要方面,據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計:60歲以上老年人患慢性病率是全部人口患病率的3.2倍,2012年,豐縣共有衛(wèi)生機構數(shù)242家,醫(yī)療機構病床數(shù)2173張,千人擁有床位數(shù)2.26張;衛(wèi)生技術人員2238人,每萬人擁有醫(yī)務人員23.23人,千人擁有病床位數(shù)和萬人擁有醫(yī)務人員數(shù)均低于發(fā)達地區(qū),看病難的問題會隨著老年人口的增多而加劇。
(三)老齡化社會和當前的社會保障體系將面臨考驗
社會保障體系的建立與經(jīng)濟基礎密切相關,面對未富先老的社會現(xiàn)象,現(xiàn)有的社會保障體系與老齡化社會需求的差距將會擴大。大部分老人仍然只能通過家庭傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式度過晚年,由于兒女較少,還要忙于生計,或者外出務工,有些老年人的生活缺乏必要的照顧,迫切需要完善社會保障制度。
四、老齡化社會的應對措施
(一)健全城鄉(xiāng)社會保障政策體系,開展社會養(yǎng)老服務,
建議在現(xiàn)有的保障體系的基礎上,按照因地制宜的基本原則,進一步擴大社會保障的覆蓋面,適時適度提高城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金、高齡老人補貼和百歲老年人長壽補貼標準;城鎮(zhèn)應加大力度推行以社區(qū)服務為依托的社會化養(yǎng)老服務事業(yè),農(nóng)村應按照人口分布情況,建立村級養(yǎng)老院,實現(xiàn)孤寡老人的集中供養(yǎng),為老年人創(chuàng)造幸福的生活環(huán)境。要多渠道建立養(yǎng)老機構,由政府獨家興辦敬老院轉變?yōu)楣膭蠲駹I資本投資和社會力量共同參與建設養(yǎng)老機構,以滿足不同層次的老人需要,盡可能實現(xiàn)養(yǎng)老服務的市場化、產(chǎn)業(yè)化。
(二)發(fā)揚尊老敬老美德,建立健全相關法律體系
盡孝是一顆閃耀人倫之光的璀璨明珠,孝是人世間最高尚最美好的情感。在中國進人老齡化社會的背景下,繼續(xù)倡導和弘揚尊老、敬老、養(yǎng)老的傳統(tǒng)美德和孝文化,是老齡化社會的文化基礎。那些虐待、遺棄、迫害老年人的違法行為,必須在道德上、法律上給予譴責和制裁,以保障老年人合法權益,營造愉快、祥和的養(yǎng)老環(huán)境。
(三)大力發(fā)展老年產(chǎn)業(yè),提供適應老年人的工作崗位
人口老齡化不僅帶來值得關注的社會問題,同時也帶來社會服務和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的契機。如老年旅游已成為近幾年來興起的一個老年產(chǎn)業(yè)。政府要對投資興辦老齡產(chǎn)業(yè)提供適當?shù)恼邇?yōu)惠,鼓勵社會和個人生產(chǎn)和銷售老年用品,開辦家政服務,興辦老人公寓和托老所等老年福利設施,最大限度地滿足老年人的需求。對于剛剛進入老年人行列的一批人口來說,他們仍具有一定的勞動能力,并且自身擁有豐富的工作經(jīng)驗,如果能對社會各行各業(yè)進行改革優(yōu)化,提供給老年人一些工作,不僅能夠增加老年人收入、在一定程度上解決養(yǎng)老問題。
關鍵詞:老齡化老齡產(chǎn)業(yè)療養(yǎng)服務貿易
在《聯(lián)合國2003年全球人口報告》中指出,人口過快增長和老齡化是當今世界無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家所面臨的主要人口問題。世界上許多國家、特別是發(fā)達國家同樣面臨著人口老齡化的問題。我國實行改革開放,建立并完善社會主義市場經(jīng)濟體制一直致力于“兩個市場”、“兩種資源”的開發(fā)和利用。既然老齡產(chǎn)業(yè)是在開放的市場經(jīng)濟環(huán)境中成長并發(fā)展起來的,那么加強合作,并用開放的眼光尋求解決老齡化所帶來的諸多問題應成為一條重要的途徑。
療養(yǎng)服務貿易問題的提出
二戰(zhàn)后,隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步,世界各國的人口再生產(chǎn)由“高出生率,高死亡率,低自然增長率”的傳統(tǒng)類型逐步向“低出生率,低死亡率,低自然增長率”的現(xiàn)代類型轉變,由此形成人口年齡結構從“年輕型”向“老年型”過渡的結果。特別是發(fā)達國家,普遍進入了老齡型社會。依據(jù)聯(lián)合國有關規(guī)定,一個國家65歲以上的老年人在總人口中所占比例超過7%,或60歲以上的人口超過10%,便被稱為“老年型”國家,我國于2000年跨入了這一行列。但是與西方發(fā)達國家相比,我國老齡化有著自身獨特的特征,有學者將我國老齡化特征概括為“二高三大”,即高速、高齡;老年人數(shù)量大,老年人扶養(yǎng)比大,地區(qū)差異大,真實地反映出我國老齡化的現(xiàn)狀,同時也表明老齡化將給整個社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大挑戰(zhàn)。
隨著社會發(fā)展,我國人口老齡化將經(jīng)歷快速老齡化、加速老齡化和穩(wěn)定的重度老齡化三個階段。2030年到2050年是我國人口老齡化最嚴峻的時期;而到2050年,老年人口總量將超過4億,需要撫養(yǎng)的老年人口將占人口總數(shù)的40%-50%。屆時,重度人口老齡化和高齡化將日益突出,我國將面臨人口老齡化和人口總量過多的雙重壓力。
雖然老齡化一定程度上可以減輕就業(yè)壓力,提高就業(yè)水平,但也會造成勞動力比例下降,形成勞動力供求不足的新矛盾。加之過去人口高增長帶來的“人口紅利”終將消失,由此導致勞動生產(chǎn)率和經(jīng)濟增長的下降。不僅如此,老齡人口的過快增長提高了社會負擔系數(shù),客觀上成為制約經(jīng)濟發(fā)展的一個因素。目前我國的老年扶養(yǎng)比為0.11左右,即大約9個多勞動年齡的人就要供養(yǎng)1個老人。據(jù)測算,到2050年將上升到0.4左右。如此高的社會負擔系數(shù)需要強大的經(jīng)濟實力和社會保障作支撐,也決定著傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老方式難以維繼。而到2005年底,我國養(yǎng)老金“空賬”已達八千億。這需要大量的養(yǎng)老資金投入,但同時,我國人口老齡化速度加快,提前步入老齡社會使得老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展水平和現(xiàn)代化,與發(fā)達國家在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進入老齡社會相比,我國成為世界上惟一進入老齡社會的發(fā)展中國家,具有典型的“未富先老”的特征。這種狀況表明在解決老齡化問題上我國面臨著嚴重的資金缺口。
老齡化也同時引發(fā)了嚴峻的產(chǎn)業(yè)結構矛盾,集中體現(xiàn)在與老齡人口消費需求相關的第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后上,包括醫(yī)療保健、生活撫養(yǎng)、休閑娛樂等方面。由此導致的結果是一方面存在前景廣闊的老齡市場,但另一方面卻對老年市場多元化的需要供給不足,同時又需維系并加強老年市場的購買力。更為重要的是,我國人口老齡化還存在地區(qū)發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征,與經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)差距及養(yǎng)老方式的城鄉(xiāng)差異交織在一起,使老齡化問題愈加復雜、艱巨。
上述分析指出的種種矛盾是化解老齡化危機不能回避、必須正視的問題。然而事情總有利弊的兩面。因為在壓力背后是開拓老齡市場和老齡產(chǎn)業(yè)的機遇,這必將對我國產(chǎn)業(yè)結構和消費結構帶來巨大的影響。但是問題的關鍵在于,老年人口的不斷增加確實形成了相當規(guī)模的市場需要,但那僅僅是一種潛在的市場,要真正形成市場供求,就需要老年人具有持續(xù)且具有一定水平的購買力,從而推動老年市場供給的增加及老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展成熟。
療養(yǎng)服務貿易是指以國外人口、特別是老齡、高齡人口為主要服務對象,以醫(yī)療保健、旅游、休閑消費、養(yǎng)老托老等綜合服務功能為主要內容,以創(chuàng)匯為主要目的的新型國際服務貿易。最早提出發(fā)展療養(yǎng)服務貿易的設想是在上世紀末。然而由于發(fā)展條件和認識條件所限,并未在實踐中引起重視。近年來,經(jīng)濟的繁榮增長和老齡化趨勢的進一步加劇使得從人口、市場、產(chǎn)業(yè)等多重角度的綜合審視具備了較為充分的條件,因而該領域的發(fā)展也正日益受到社會各界的關注。
療養(yǎng)服務貿易潛在的國際市場
目前跨國醫(yī)療、旅游、養(yǎng)老的人數(shù)不斷增加,全球“醫(yī)療旅游”人數(shù)已經(jīng)上升到每年數(shù)百萬以上。到2010年,國際“醫(yī)療旅游”行業(yè)的年營業(yè)額將上升到400億美元。發(fā)達國家醫(yī)療保健費用高漲,為亞洲的醫(yī)療服務公司提供了賺錢的機會。如面對日本老齡市場巨大潛力,東南亞各國政府紛紛放遠眼光,在住房、醫(yī)療、旅游等領域制定中長期計劃。印度尼西亞、馬來西亞、菲律賓和泰國已經(jīng)修改了移民、稅收和房地產(chǎn)購買的法規(guī),以吸引富裕的外國退休者。雖然醫(yī)療旅游并非等同于療養(yǎng)服務貿易,但它是療養(yǎng)服務貿易的重要部分,由此可見開拓這一市場的巨大前景。
從產(chǎn)業(yè)屬性來看,療養(yǎng)服務貿易屬于消費者服務貿易,其不僅包括對相關服務供給能力的規(guī)定,從而對國內產(chǎn)業(yè)、消費結構和水平以及發(fā)展趨勢有所要求,同時又需要順應、吸引、引導外部需求以形成市場。而它也不同于一般服務貿易,需涉及自然人較長時期的跨境移動以及多方面的綜合服務內容,所以需要更多的法律保障和國家之間的合作。由此來看,發(fā)展療養(yǎng)服務貿易需要從供給與需求及外部條件和環(huán)境進行綜合審視,其自身較強的專業(yè)特征使得除消費者的消費能力及服務的相對價格這樣的決定需求強弱的因素外,消費者對服務的評價越加困難,所承擔的風險逐漸加大,因而消費服務的尋找及經(jīng)驗特征減弱,信任特征加強,因此對相關服務質量和水平也提出了更高的要求。
我國發(fā)展療養(yǎng)服務貿易的可行性分析
療養(yǎng)服務貿易則從開放經(jīng)濟的視野下為解決我國老齡化問題提供了重要的思路和途徑。我國在開拓療養(yǎng)服務貿易新領域中較之開發(fā)“醫(yī)療旅游”的東南亞各國,除了共同的有利環(huán)境外,更有著自身厚實的優(yōu)勢和基礎。主要表現(xiàn)在:
(一)療養(yǎng)保健資源是療養(yǎng)服務貿易的優(yōu)勢和前提
首先必須充分發(fā)揮我國豐富而獨特的療養(yǎng)保健資源的功效。這些資源涉及自然、技術以及社會人文各方面,其中以自然及技術資源為基礎,以社會人文資源為依托,形成療養(yǎng)資源層級、互補結構。具體而言,我國地域遼闊,自然療養(yǎng)資源豐富,以這些資源為基礎已經(jīng)開發(fā)出眾多旅游度假及療養(yǎng)勝地,為發(fā)展療養(yǎng)服務貿易奠定了基礎。此外博大精深的中華文化及民風民俗等對療養(yǎng)及形成健康、和諧的療養(yǎng)環(huán)境同樣重要。(二)國內外消費能力的不斷提升是療養(yǎng)服務貿易的關鍵
從服務的提供地來看,本地經(jīng)濟發(fā)展水平的高低對于開發(fā)療養(yǎng)資源及形成配套設施和措施而言比較重要;從服務的消費群體來看,目前能夠成為我國療養(yǎng)服務貿易市場開拓對象的國家和地區(qū)基本屬于發(fā)達國家和地區(qū),其經(jīng)濟實力及消費能力不成問題,而關鍵在于如何吸引并為自然人流動創(chuàng)造條件。如同旅游市場劃分等級一樣,療養(yǎng)客源市場依據(jù)地緣、經(jīng)濟實力、消費能力等標準同樣可以確定需要開拓的不同等級的目標市場。顯然依據(jù)我國旅游業(yè)及服務貿易合作的發(fā)展形勢判斷,療養(yǎng)客源市場的開拓具有很大的地域空間。
(三)不斷增長的老齡人口是療養(yǎng)服務貿易的客源基礎
老齡人口無疑是療養(yǎng)服務的主要對象,尤其是人口老齡化及家庭結構、養(yǎng)老托老方式的變化,為該市場的開發(fā)注入了更強的動力。統(tǒng)計顯示,到2030年,西方7個主要工業(yè)化國家65歲以上人口將占全部人口的22%。因此,越來越多的富有的老年人選擇在國外消費和養(yǎng)老。如西班牙,憑借自身的旅游資源優(yōu)勢,大力吸納日本的“出口”老人,積極支持國內企業(yè)在本國的療養(yǎng)度假地興辦日本老人村來接待和托管日本老人,為老人提供完善的醫(yī)療保健、生活和文化娛樂等方面的服務,賺取了可觀的外匯,還引進了日本現(xiàn)代科學管理和先進的科學技術,取得了很好的經(jīng)濟效益與社會效益。我國開發(fā)療養(yǎng)服務貿易具備相關條件,并有著自身獨特的資源優(yōu)勢和價格競爭力,通過積極的應對措施,可以形成廣泛而穩(wěn)定的療養(yǎng)服務客源市場。
(四)開放條件下的區(qū)域合作是外部成長動因
開放經(jīng)濟條件與封閉狀態(tài)相比,在謀求經(jīng)濟發(fā)展的途徑、動力等方面顯然具備很多優(yōu)勢。療養(yǎng)服務貿易的開展就是基于開放條件下的雙邊及多邊合作,它為解決各國及各地區(qū)所面臨的共同問題,如人口老齡化提供了一個合作平臺?;趪H貿易、國際投資、國際勞務合作、對外旅游等方面合作的加強,在解決療養(yǎng)服務貿易所涉及的一些關鍵性問題上的難度會逐步降低,合作空間將進一步拓展。
結論
毫無疑問,依據(jù)療養(yǎng)服務貿易的內涵,深入挖掘本國開展療養(yǎng)服務貿易的各種資源,采取支持、鼓勵、引導的政策措施促其發(fā)展,不僅順應了世界老齡化的趨勢,充分開拓了該領域的市場,將與療養(yǎng)服務相關的醫(yī)療保健、旅游住宿、養(yǎng)老托老等行業(yè)緊密地聯(lián)系在一起,形成較長的產(chǎn)業(yè)鏈,從而對開展該服務的東道國的產(chǎn)業(yè)結構和消費結構產(chǎn)生重大影響,而且發(fā)展了無煙而高利潤的產(chǎn)業(yè),帶動了旅游保健資源豐富但經(jīng)濟落后地區(qū)的發(fā)展,對于解決本國老齡化問題提供了強有力的財力和實踐保障,因此開拓療養(yǎng)服務貿易的新領域是化解老齡化危機的重要戰(zhàn)略選擇。
基于對我國老齡化過程中面臨的各種矛盾和挑戰(zhàn)的分析,要用開放的視野去尋求化解老齡化危機的途徑,大力發(fā)展我國療養(yǎng)服務貿易。而我國較之于發(fā)達國家,有著自身的優(yōu)勢和良好的基礎來開拓更具綜合性和發(fā)展前景的療養(yǎng)服務貿易。這無論從財力保障,還是需求供給來看,對于解決我國不斷增多的老齡人口的生存及多樣化的養(yǎng)老需求都具有重要意義。當然,在發(fā)展療養(yǎng)服務貿易的同時要清醒意識到其中存在的困難,畢竟該領域在我國處于初始起步階段。鑒于療養(yǎng)服務貿易涉及的產(chǎn)業(yè)部門眾多,利益關系復雜,因此需要政府與服務企業(yè)共同努力,將療養(yǎng)服務貿易統(tǒng)一納入老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃中,在政策、資金上給予引導支持,協(xié)調與療養(yǎng)服務相關的旅游、醫(yī)療、保險、養(yǎng)老、社會保障等部門,整合療養(yǎng)服務貿易涉及的各種要素資源,發(fā)揮地區(qū)優(yōu)勢,促進區(qū)域合作,同時要重視服務標準的制定,法規(guī)的完善,創(chuàng)造療養(yǎng)服務貿易有利的發(fā)展環(huán)境,推動該領域的健康發(fā)展,使其成為拉動我國服務貿易發(fā)展的動因之一。
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1.曾毅.中國人口老齡化的“二高三大”特征及對策探討[J].人口與經(jīng)濟,2001(5)
1 老年人的認知功能變化
步入老年之后,視、聽覺敏銳度逐漸下降,學習速度明顯變緩,注意分配不足,記憶易出現(xiàn)干擾或抑制。這些都會影響老年人的日常生活,造成心理困擾,出現(xiàn)挫折感或失敗感,并且有可能導致抑郁、焦慮、憤怒等負性情緒的出現(xiàn)【3】。從心理健康的角度來說,老年人首先應勇于面對現(xiàn)實,這有有助于調動維護身心健康的積極性,努力從生活的其他層面還獲取滿足感,也有利于避免產(chǎn)生悲觀、焦慮的情緒。其次,老年人應認識到認知功能的下降不是全面的??梢圆扇∵m宜的應對措施來補償或維護已有的功能。例如:老年人學習新事物相對較慢,但他們的理解概括能力及對常識的掌握均保持得較好,因而可通過加強與既往經(jīng)驗的比較,在理解的基礎上反復加深記憶,可有較好的效果。
2 老年人的智力變化
流體和晶體智力理論提出要區(qū)別對待智力結構的不同成分,因為老年化過程中智力減退并不是全面性的,他們在實際生活中解決各種復雜問題的效果仍處于很高的水平。一系列研究發(fā)現(xiàn),老年人的智力還是具有很大的可塑性。因此堅持用腦和活動鍛煉有利于老年期保持較好的智力水平和社會功能。老年人智力發(fā)展的這一特點,對老年教育及老年人力資源的開發(fā)意義十分重大。優(yōu)化教育產(chǎn)業(yè)結構,構造終身學習體系,建立多種老年教育,幫助老年人增長知識,滿足老年人口的學習教育需要,都可以極大程度地開發(fā)老年人的智力,提高生活滿意度與主觀幸福感。另一方面,開發(fā)和利用高技能老年人資源,不僅能增加社會收入,減輕社會負擔和國家財政壓力,緩解我國人才資源結構性短缺,更能提升他們的心理健康。
3 老年人的情感特點
情緒與情感是人對客觀事物的態(tài)度體驗,有積極與消極之分。
老年人積極地情緒情感包括愉、自尊感、自尊感等;而常發(fā)生的消極情緒包括緊張害怕、孤獨寂寞感、無用失落感以及抑郁等。但不可否認的是,老年期是負性生活事件的多發(fā)階段,隨著生理功能的逐漸老化,以及喪偶、子女離家、好友病故等負性生活事件的沖擊,老年人經(jīng)常會產(chǎn)生消極的情緒體驗和反應。因此,面對現(xiàn)實,安排好晚年生活,保持美好與充實的情感生活是提高生活質量的重要方面。從客觀的角度來說,情感慰藉與心理支持對于老年人來說十分重要。研究表明,與家庭成員的心理溝通狀況的滿意感,以及與朋友交往的滿意感是反映老年人獲取情感慰藉程度的代表性指標;而老年人在社會環(huán)境中受尊重、被理解、被接納、被支持的情感體驗和滿意程度,則是心理支持程度地重要體現(xiàn)。當然,更為重要的是老年人自身的心理調適能力,首先應保持積極的生活態(tài)度、平和的處事心態(tài)、樂觀豁達的心境;其次,不斷自我觀察反省,并合理的借助外界幫助,也是增強心理調適能力的有效手段。
4 老年人的動機和需要
根據(jù)馬斯洛的需要層次學說,人有五個層次的需要,而老年期各種層次的需要又有其獨特的內涵。老年人的安全需要表現(xiàn)為對養(yǎng)老保障、患病就醫(yī)、社會治安以及合法權益受侵等問題表示極大地關注。另外,老年人希望從家庭和社會獲得更多精神上的關懷,盡管老年人的社會角色與社會地位有所改變,但他們對于尊重的需要并未減退,要求社會能承認他們的價值,為使自己的價值在生活中得到充分體現(xiàn),老年期還有一定程度自我實現(xiàn)的需要。有研究表明,日常生活技能高的老人有更強的自我價值感,更強的自信心與自尊心,心理健康程度及生活質量也相對較高。因此,加強日常生活技能的訓練,增強生活獨立性與自主性,是滿足老年人各種心理需求的基礎。另外,避免社會退縮的不良行為,積極與他人交往,主動為社會發(fā)揮余熱,都能使老年人從中體驗到歸屬感與成就感,并提升自尊感【4】。
5 小結
健康老齡化是21世紀老年保健的重點內容,它是指進入老齡化社會時,大多數(shù)老年人都能保持較好的心身健康,并擁有較好的智力、心理、軀體、社會和經(jīng)濟的功能與狀態(tài)。正確認識老年人的心理特點,有效地保持和促進老年人的心理健康水平,就是應對人口老齡化問題的重要途徑之一【5】。因此,有必要圍繞“老有所養(yǎng)、生活保障;老有所醫(yī),健康長壽:老有所為,再作貢獻:老有所學,不斷進??;老有所樂,生活多彩”等“五個老有”的目標,來解決我國健康老齡化的問題。目前心理學家們根據(jù)老年人的心理變化的特點,還設計了各種干預程序來改善老年人的心理素質。相信在不久的將來,老年人的心理功能與心理健康的研究必將為緩解人口老齡化壓力、促進健康老齡化做出更多的貢獻。
參考文獻
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論文關鍵詞:社會養(yǎng)老;保障體系;國際比較;啟迪
人口老齡化是指老年人口在總人口中所占比重逐漸增加的動態(tài)過程,特別是指在年齡結構類型已屬年老型的人口中,老年人口比重持續(xù)上升的動態(tài)過程。迄今為止,世界各國普遍接受并廣泛使用的老年人社會界定標準有兩個,即1956年聯(lián)合國和1982年世界老齡問題大會所制定的標準:通常是指60歲及以上或65歲及以上人口。從老齡人口結構來看,60歲及以上老年人口比重達到10%以上或65歲及以上老年人口比重達到7%以上的人口屬于老年型人口結構。人口老齡化問題是當今世界各國普遍面臨的重大社會問題。
一、中國人口老齡化保障體系的基本態(tài)勢
中國人口老齡化的發(fā)展趨勢主要會經(jīng)歷以下三個階段:第一階段1982--2000年是人口老齡化的過渡階段;第二階段2000----2020年是人口老齡化的迅速發(fā)展階段;第三階段2020----2050年是人口老齡化的高峰階段。目前中國正處于老年人口和高齡老年人口快速增長期以及人口老齡化的加速期:0~14歲人口比重逐步降低,65歲以上人口比重持續(xù)上升。2005年中國的老年人口僅占總人口的11%。按照國家統(tǒng)計局的人口預測,2010年中國60歲及以上老年人口總數(shù)為1.71億,占總人口的12.6%。65歲及以上老年人口總數(shù)為1.13億,占到總人口的8.3%;到2050年60歲及以上老年人口總數(shù)為4.5億,占到總人口的32.5%,65歲及以上老年人口總數(shù)為3.36億,占到總人口的24.3%。這表明中國未來50年老年人口數(shù)量穩(wěn)步上升。中國人口老齡化與國外比較起來既有其共性,又有其特殊性。
1.中國人口老齡化具有明顯的“催生”痕跡。人口老齡化是個普遍規(guī)律,但不同國家或地區(qū)人口老齡化的過程并不完全一樣。發(fā)達國家人口老齡化現(xiàn)象是自然發(fā)生的:隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高,人們的生活方式和價值觀念的改變促使人們壽命延長、人口生育率不斷降低,從而使少年兒童比例下降,老年人口比例上升,這些變化是緩慢的、漸進的,不知不覺進行的。在中國,人口老齡化則有明顯的“催生”痕跡:20世紀70年代以來,中國人口生育率迅速下降與計劃生育基本國策有關。
2.應對人口老齡化問題的準備嚴重不足。與人口老齡化相伴隨的老齡問題可分為人道主義方面的問題與發(fā)展方面的問題。前者很大程度上是老年人問題,即日益增多的老年人的各種需求,包括基本需求和特殊需求;后者指的是人口老齡化所帶來的宏觀方面的影響,包括對整個社會的生產(chǎn)、消費、儲蓄、分配、投資以及政治、文化等各方面深刻而廣泛的影響。發(fā)達國家的人口老齡化通常是經(jīng)濟起飛在先,富裕之后才迎來老齡化。
3.面臨人口規(guī)模與人口結構雙重壓力。從某個角度說,中國人口老齡化的提前到來也是自我選擇的結果,更確切地說是控制人口過快增長所必須付出的一種代價。既然是自我選擇,可否有別的選擇呢?這樣的問題學術界一直在爭論。有兩種針鋒相對的意見:一種是進一步降低生育率,減少人口,是“真正頭等優(yōu)先大事”,人口結構問題是次要的。另一種則表示反對,認為今天中國生育率已經(jīng)降到更替水平以下,人口僅僅呈現(xiàn)的是低慣性增長,在這種態(tài)勢之下,如果繼續(xù)堅持以犧牲結構為代價的“數(shù)量第一”的觀點,則很可能會導致難以預料的后果。
4.調整人口年齡結構的余地非常有限。既然中國人口“規(guī)模壓力”依然存在,因此,現(xiàn)行的穩(wěn)定低生育水平的政策在一定時期內不宜改變。在一些超低生育水平的區(qū)域內,生育政策可以而且已經(jīng)開始進行微調,但其對人口老齡化的緩沖作用十分有限。20世紀80年代以來出生的獨生子女,進入21世紀后將陸續(xù)進入婚育期。從理論上講,這會引起人口出生率的回升,有助于緩解人口老齡化。實際情形是新世紀新的一代,其生活方式及價值取向也自然與他們的父母輩有所不同。21世紀的育齡人群與20世紀80年代的育齡人群不太一樣,少生優(yōu)生已經(jīng)成為他們的主流取向。
5.健全老年社會保障體系是根本出路。由于特殊國情,我們不可能像西方發(fā)達國家那樣從容應對人口老齡化,但是由于我們成功地控制了人口的過快增長,為經(jīng)濟持續(xù)快速發(fā)展創(chuàng)造了良好的人口條件——勞動力資源充裕而被撫養(yǎng)人口比例較低,因而我們有必要也有可能建立起與人口老齡化相適應的養(yǎng)老保障體系。發(fā)達國家在解決養(yǎng)老問題上有許多寶貴的經(jīng)驗,也不乏深刻的教訓,我們必須從中國國情出發(fā),認真吸取發(fā)達國家的經(jīng)驗和教訓,走一條具有中國特色的應對老齡問題的路子。
二、社會養(yǎng)老保障體系的國際比較
1.自保公助型養(yǎng)老保障模式。這種制度主要實行于德、美、日等西方工業(yè)化國家。強調養(yǎng)老保障是個人的事,國家只能予以部分資助。這種模式的特征是:一是政府制定并通過有關立法,作為其具體實施的法律依據(jù);二是以自我保險為主,國家資助為輔,公民個人繳納養(yǎng)老保險金,企業(yè)主為雇員繳納社會保險金,政府福利機構依法撥款和發(fā)放;三是保險制度具有一定的強制性,公民只有在履行繳納養(yǎng)老保險金的義務,取得享受這一制度的資格后,才能領取養(yǎng)老保險津貼;四是保險基金來源多元化,受國家經(jīng)濟發(fā)展形勢的影響較小,并以較強的經(jīng)濟基礎做后盾。
先說德國,養(yǎng)老保障的目標在于養(yǎng)老金應是以保障退休者(及其配偶)的生計,維持其購賣力。養(yǎng)老保障制度的三大支柱是法定養(yǎng)老保險、企業(yè)補充養(yǎng)老保險和私人養(yǎng)老保險。法定養(yǎng)老保險的覆蓋面較大,既包括一般的年老養(yǎng)老金,也包括職業(yè)康復待遇、職業(yè)能力或就業(yè)能力喪失養(yǎng)老金及遺囑養(yǎng)老金。原則上講,所有雇員都是法定養(yǎng)老保險的義務參保人。法定養(yǎng)老保險金主要來源于雇主和雇員繳費,費率采取根據(jù)實際需要一年一定的辦法。養(yǎng)老保險機構支付的養(yǎng)老金有三種:達到退休年齡的“正常養(yǎng)老金”、喪失就業(yè)能力的“傷病養(yǎng)老金”和“遺囑養(yǎng)老金”。只有當投保人參加保險達到一定期限之后,才有權享受養(yǎng)老保險機構的服務。每個年滿65歲并且參加保險至少35年的男性投保人,都有權享受正常養(yǎng)老金,婦女則降至60周歲。實行靈活養(yǎng)老金之后,男性投保人年滿63周歲后,也可以享受養(yǎng)老金。再說美國,1935年頒布了《社會保障法》,經(jīng)數(shù)次補充和修改,擴展成了一個包括老年和殘障者在內的綜合性社會保障制度,規(guī)定:凡繳納社會保險稅的年滿65歲的公民都可享受養(yǎng)老退休金,62~65歲退休者只能享受部分養(yǎng)老退休金。此外,對于參加保險的因傷殘退休者和其未成年的子女、配偶也給予一定的保險費。聯(lián)邦政府的養(yǎng)老基金是通過征收社會保障稅獲取的。根據(jù)《聯(lián)邦社會保障法》規(guī)定,凡是參加工作的人都要按其收入的一定比例繳納社會保障稅,直接從個人工資中扣除,也稱為工資稅。社會保障稅率隨著聯(lián)邦平均工資的增長比例自動調整。
政府征收的社會保障稅全部用于政府的社會保障項目,??顚S?,節(jié)余結轉下年繼續(xù)使用,不足就提高稅率和稅基,從而保證了龐大的社會保障支出。在養(yǎng)老保障資金的管理和使用方面,美國的社會保障稅全部記人財政信托賬戶,首先用來滿足養(yǎng)老保障支出的需要。
再來說說日本,養(yǎng)老金保障制度是社會保障制度的核心,主要包括三方面的內容:退休金、傷病養(yǎng)老金和家屬撫恤金。在現(xiàn)行的養(yǎng)老金保險制度體系中既;政府承辦的公共養(yǎng)老金也有企業(yè)主辦的企業(yè)養(yǎng)老金,還有個人自行投保的個人養(yǎng)老金儲蓄。公共養(yǎng)老金用來保障基本的、標準的需要,難以充分滿足的個別需要則由企業(yè)養(yǎng)老金和個人養(yǎng)老金儲蓄來滿足,力求保證老年人晚年生活的穩(wěn)定。公共養(yǎng)老金根據(jù)加入者的職業(yè)分為厚生養(yǎng)老金、國民養(yǎng)老金和共濟養(yǎng)老金。厚生養(yǎng)老金保險制度建立于1942年,目前與國民養(yǎng)老金保險一起構成日本公共養(yǎng)老金保險制度的重要組成部分。厚生養(yǎng)老金保險以日本政府為保險人,目前參加厚生養(yǎng)老金保險的人數(shù)占整個參加養(yǎng)老金保險人數(shù)的51.4%。國民養(yǎng)老金保險是根據(jù)1959年4月《國民養(yǎng)老金法》設立的,它是指農(nóng)民、自營者和其他公共年金未包括的人員,一般要繳納保險費。1961年4月正式制定和實行包括全體國民在內的國家養(yǎng)老金體制。1986年日本又將國民養(yǎng)老金改為向全體國民支付的基礎養(yǎng)老金,對在國家及企事業(yè)單位供職的人則另外再實施厚生養(yǎng)老金制度,形成了以全體國民為對象的基礎養(yǎng)老金制度。國民養(yǎng)老金保險的資金來源是政府的基礎養(yǎng)老金撥款和被保險人的保險費。
2.福利國家型養(yǎng)老保障模式。這種模式主要實行于瑞典等西方經(jīng)濟發(fā)達國家,它是這些國家借助于財政經(jīng)濟政策的調節(jié)作用,來保障老年人的生活安定,緩解社會矛盾的主要措施。其特征有:一是立法把養(yǎng)老保障作為國家福利政策的一項主要內容,并設有主管的專門法院依法監(jiān)督、管理和執(zhí)行。二是強調福利待遇的普通性和人權性。所有老年人可領取養(yǎng)老金,退休人員還可以享受與收入有關的養(yǎng)老金。三是養(yǎng)老金支出由國家財政承擔,公民個人不繳納或繳納低標準的養(yǎng)老保險費。四是養(yǎng)老保險基金一般來源于稅收。 轉貼于
主要說說瑞典,高福利國家,其社會保障從“搖籃到墳墓”幾乎無所不包。瑞典男女退休年齡均為65歲,65歲以上老年人的收入來源主要靠養(yǎng)老金。瑞典的養(yǎng)老金由三部分組成:基本養(yǎng)老金、附加養(yǎng)老金和部分養(yǎng)老金。最突出的特點是它的基本養(yǎng)老金,這是每個公民的社會權利。瑞典公民年滿65歲即可領取全額基本養(yǎng)老金,年滿63歲可以領取養(yǎng)老金的94%,而且無須繳納任何費用,也無須經(jīng)過收入情況調查,貧富一視同仁。雇工和雇員不需繳納保險稅,而雇主主要繳納4.7%的工資稅,政府負擔基本養(yǎng)老金費用總額的55%。政府在這方面的開支來源于稅收?;攫B(yǎng)老金的數(shù)額僅供老年人在瑞典境內維持最低生活水平,這也是老年人的基本生活保證。附加養(yǎng)老金向所有退休者提供。退休者退休前工齡有長有短,原收入有高有低,因而得到的附加養(yǎng)老金有多有少。部分養(yǎng)老金是指年滿60歲的人可以要求減少工作時間,并能領取因工時縮短而減少的收入補貼。
3.強制儲蓄型養(yǎng)老保障模式。這種模式的特點是:一是實行儲蓄保險基金制度,其費用只由雇主和雇員兩方負擔,政府不負擔;其待遇由雇主、雇員繳納的保險費和一定利息三部分組成,多為一次性支付。二是具有強制性,其主要目的是為職員提供足夠的儲蓄,以便在退休后或者喪失工作能力時能獲得保障。
在這里主要說說新加坡,新加坡公積金實行全國統(tǒng)一管理。中央公積金制度于1955年7月建立,主要目的是為職員提供足夠的儲蓄,以便在退休后或者喪失工作能力時有所依靠。它是一項為新加坡職員而設的養(yǎng)老儲蓄基金,是一項強制性的儲蓄計劃。50多年來,它已發(fā)展成為一種全面的,可以滿足人們退休、購房、醫(yī)療保健及教育等需要的社會保障制度。在新加坡,每個就業(yè)者都在公積金擁有戶頭,每月要向公積金交納一定比例的個人工資,目前交納的基數(shù)上限是月工資6000新元,會員年滿55歲或永遠離開新加坡時,就可提走全部公積金存款,存款享有與市場利率掛鉤的利息。中央公積金局統(tǒng)一管理和使用公積金儲蓄,還制定了《中央公積金法》以保護公積金會員的合法權益,規(guī)范管理、使用公積金儲蓄的行為。
三、國外養(yǎng)老保障制度對中國的啟迪
1.構建適應本國國情的養(yǎng)老保障體系。養(yǎng)老保障體系包括根據(jù)不同職業(yè)或不同階層的勞動者設立企業(yè)職工養(yǎng)老保險、公務員養(yǎng)老保險、農(nóng)民養(yǎng)老保險、自由職業(yè)者養(yǎng)老保險、其他職業(yè)者養(yǎng)老保險等具體項目。雖然上述各國政府不一定一次性地構建上述所有的養(yǎng)老保險,但在構建過程中,先后不同程度地構建了適應本國國情的完整的養(yǎng)老保障體系。因此,我們認為,不管各國政府構建養(yǎng)老保障制度的宗旨如何,但構建適應本國國情的養(yǎng)老保險體系則是一國養(yǎng)老保險制度構建的關鍵。發(fā)達國家的養(yǎng)老保障體系是隨著經(jīng)濟的發(fā)展而逐步建立起來的。養(yǎng)老福利費用對于國民經(jīng)濟是十分沉重的負擔。例如,目前德國社會福利費用在國內生產(chǎn)總值中所占的比重約為34.5%,如此龐大的開支如果沒有雄厚的經(jīng)濟實力,是很難支撐起這樣高福利的養(yǎng)老保險體系的。
2.正確選擇養(yǎng)老保險金籌資模式。從上述各國政府的做法中我們可以看到,盡管不同的國家籌集養(yǎng)老保險資金的渠道各有千秋,但不外乎由社會保險稅、單位繳費、個人繳費、政府補貼等形式。如何確立適合本國的養(yǎng)老保險需要的籌資模式,這種籌資模式是否能夠體現(xiàn)公平與效率統(tǒng)一的原則,是各國政府在構建本國養(yǎng)老保障制度過程中所要處理好的一個關鍵問題。
3.養(yǎng)老事業(yè)必須走社會市場化之道路。養(yǎng)老事業(yè)是高投入、低產(chǎn)出、不能以贏利為目的的事業(yè),完全依靠政府投資是難以為繼的,必須動員社會各方力量共同出資、共同舉辦,才是可持續(xù)發(fā)展的思路。德國等國家的普遍做法是,依靠社會力量建立基金會,投資養(yǎng)老設施,并監(jiān)督其財政的合理運轉,僅在必要時給予適當資助,我們認為這是明智的選擇。中國是發(fā)展中國家,創(chuàng)辦養(yǎng)老事業(yè)更要依靠社會力量,走社會化、市場運作的道路,不能由政府包下來。當前發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)可行的辦法是:大力倡導社會特別是社區(qū)辦老年福利措施,政府在稅收和政策上給予支持,并通過有關職能部門加強監(jiān)督和管理,養(yǎng)老設施的財政運作應力求自收自支,走社會化、市場化、多條腿走路的道路,由此逐步建立有中國特色的養(yǎng)老事業(yè)。
【關鍵詞】臨床護生;不同實習階段;主要問題;應對措施
【文章編號】1004-7484(2014)06-3813-02
在我國人口日趨老齡化及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的大環(huán)境下,護理實習生(簡稱護生)一方面擁有較多較廣的就業(yè)機會,也面臨著嚴峻的就業(yè)壓力及競爭壓力。臨床實習作為理論與實踐相結合,由理論知識向實踐能力轉化的過程,對護生的就業(yè)起著舉足輕重的作用。而在臨床實習帶教中,往往著重于對實習生整體及終末表現(xiàn)及能力的評估,而對于各個實習階段的過程缺乏評價。護生在實習的不同階段表現(xiàn)出的主要問題各有側重,本文將對此問題進行探討,并根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗總結出應對措施。
1 實習早期主要問題及應對措施
1.1 缺乏臨床實習環(huán)境適應能力,角色轉換缺乏主動性。護生對臨床環(huán)境、工作方式、病種等存有陌生感,帶教老師應態(tài)度熱情,介紹病區(qū)的工作環(huán)境及疾病種類、??铺厣棺o生在本階段實習過程中確立明確的目標,制定準確的學習計劃。組織護生學習醫(yī)院及科室的規(guī)章制度及護士條例,強化法制觀念和自我防范意識。此階段護生的任何護理操作都要在帶教老師監(jiān)督指導下進行,切實做到放手不放眼,只有這樣才能減少或杜絕差錯事故發(fā)生,帶給患者安全。此外,帶教老師自身熱情態(tài)度及主動性將潛移默化地影響護生的積極性及主動性。
1.2 缺乏與病人交流溝通的技巧。帶教老師應以身作則在護患溝通中運用溝通技巧,如運用肢體語言;換位思考,設身處地為患者著想;注意患者的非語言表現(xiàn)等。帶教老師即使發(fā)現(xiàn)了護生在護患溝通中的缺陷,也應明確對方的優(yōu)點,再真誠地提出不足,然后詳細說明正確的方法。避免使用質問或命令式的語言,避免傷害護生的自尊心。同時帶教老師應充分考慮到護生的心理特征,針對她們不同的特點,運用不同的方法,如對待性格外向型,可以直截了當?shù)奶岢雠u。而對待性格內向型,則可采用旁敲側擊等間接的方式。
1.3 求知欲強,但缺乏理論聯(lián)系實際的能力。護生從學校來到臨床,普遍存在兩種心理狀態(tài):一是求知欲強、躍躍欲試。二是不敢操作,害怕出錯。在這種時候帶教老師就應該對他們進行心理教育,消除緊張心理,使其盡快進入角色。首先要真誠歡迎他們,并建立良好的互動關系,拉近距離。二是詳細講解??谱o理特點,根據(jù)實綱要求指出重點,克服實習中的盲目性,幫助護生認清實習工作學習中的重點。護生在校的理論學習階段對很多醫(yī)學名詞、病歷、癥狀等只有抽象的概念,帶教老師可以將某一患者的某一癥狀或某一特殊病歷單一講解。每周進行一次??浦v課,講課??朴嘘P知識及護理重點,以提問的方式進行復習,對于不懂的問題師生需共同探討,充分調動護生的積極主動性。
2 實習中期主要問題及應對措施
2.1 注重常規(guī)操作,缺乏臨床思維能力。在護理實踐中,患者的病情和心理狀態(tài)是復雜而多變的,有時患者病情或心理細微的變化恰好是某些嚴重疾病的先兆,護士只有具有敏銳的觀察能力和經(jīng)驗、分析問題、解決問題的能力,才能及時發(fā)現(xiàn)這些變化,采取果斷措施,挽救患者生命。而處于這一階段的護生往往盲目地重復單一的常規(guī)護理操作,缺乏主動思考的能力。帶教老師可根據(jù)護生的具體情況,布置觀察內容,如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護理問題及護理措施實施后的效果等,并指導護生如何觀察,護生必須收集以上資料,提出護理問題,制定護理措施,并在帶教老師的指導下實施并及時給予評價。臨床教學是護理專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié),是培養(yǎng)護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習護生可以將專業(yè)理論知識應用于解決患者的臨床實際問題,為護生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎。
2.2 注重專業(yè)性操作,缺乏生活護理的意識。在實習中期,護生渡過了茫然的不知所措的階段,對于臨床護理工作有一定的基礎和認識,此時非常熱衷于專業(yè)性的操作,但大多數(shù)護生對于患者的生活護理無動于衷,不主動積極,覺得又臟有累,應該是護工或者患者家屬的工作。帶教老師此時應做好正確的引導,以身作則,讓護生充分認識到生活護理是護理工作中重要的一部分,生活護理不只是關注患者的吃喝拉撒、指甲是否長,頭發(fā)是否有異味、擦身更衣等等,而是在生活護理的過程中主動地動態(tài)地觀察患者病情的過程以及與患者有效溝通的過程,此過程不僅能贏得患者的信任及尊重,也是護士自身價值的體現(xiàn)和詮釋。
2.3 護生缺乏個性化思維及對專業(yè)知識內涵的認識。實習中期,不少護生的專業(yè)思想被不同程度的同化,缺乏個性化思維及創(chuàng)新思維,這不利于護生自身的發(fā)展及護理事業(yè)的發(fā)展。帶教老師應讓護生認識到護理是多方面多學科的綜合體,在日常護理工作中要不斷發(fā)現(xiàn)新的更有效的工作方式方法及理論,拓寬及深化護理內涵,并運用于臨床護理工作。對于護生日異月新的想法,帶教老師要認真對待,給予正確的指導及引導,以提高護生的創(chuàng)新能力,為護理事業(yè)注入新的活力及魅力。
3 實習晚期主要問題及應對措施
3.1 護生忙于應聘,缺乏工作及學習主動性,實習效果差、質量差。由于臨床實習不同于學校的學習,不能很好的約束沒有自律性的護生,而實習晚期是應聘工作的高峰期,造成一部分自制力較差的護生經(jīng)常借故請假、工作拖拖拉拉,不重視實習機會,浪費實習時間,這些行為無疑嚴重影響了臨床實習的效果及質量。因此,帶教老師應嚴格執(zhí)行實習生守則,嚴格請假制度,這樣護生的自律意識明顯有了增強,臨床實習質量明顯提高。當然,這一時期帶教老師可根據(jù)護生的具體情況,與護生真誠溝通,了解護生對于工作的期望及盲區(qū),給予應聘工作崗位的經(jīng)驗及技巧等針對性指導,可以取得事半功倍的效果。
3.2 護生臨床實習具有明顯的情緒波動,專業(yè)思想不穩(wěn)定。在實習晚期,護生對臨床護理工作有各種各樣的認識和理解,不少護生的職業(yè)思想不穩(wěn)定,覺得護士的工作辛苦、單一、枯燥無味,甚至感覺吃力不討好。帶教老師與護生是有機融合的一體,帶教老師的工作態(tài)度直接影響到護生的積極性,朝氣蓬勃的老師讓護生積極向上,態(tài)度冷漠的老師讓護生消極應對。帶教老師應持有對護理工作的熱情來感染學生,對護生提出的問題一一詳細、準確地解答,在思想上積極引導,讓護生有積極的正確的職業(yè)成就感。另外,在臨床教學中,帶教老師應該提高教學的意識,不應把護生當做廉價的勞動力使用,必須明確護生的實習任務是學習,所以無論在院內,還是在科內的任何文體活動或培訓都要求護生參加學習,加強師生間的交流,帶教老師既是老師,更是朋友,拉近彼此的關系,互尊互愛,提高護生的興趣和主動性。
臨床護理實習工作是護生走出校門,走向臨床護理工作的第一步,是幫助護生將以往學到的理論及護理患者的操作技能相結合的過程,它不僅可以幫助護生把所學到的理論應用于實踐,從而進一步鞏固理論知識,而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發(fā)展護理理論,并且在帶教老師的引導下樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀,也使其在處理問題時養(yǎng)成耐心、寬容、細心、冷靜、理智的優(yōu)秀品質,從而完成從學校到社會的重要轉折。護生在實習期間的不同階段所表現(xiàn)出的問題各有側重,我們根據(jù)不同階段的特點及主要問題做出歸納總結,采取針對性措施,取得了較好的帶教效果,幫助護生在不同階段解決主要問題,較高質量地完成實習任務,并在就業(yè)中占據(jù)較好的競爭地位。
參考文獻:
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