全麻呼吸道梗阻最常見原因精選(九篇)

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第1篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

了解氣管插管麻醉術(shù)后呼吸道梗阻的原因，并對此采取相應(yīng)的護理對策是確保病人順利渡過麻醉恢復期的重要保證。以4例病人為例，氣管拔管回病房后，其中3例發(fā)生低氧血癥，血氧飽和度下降，呼吸困難；1例發(fā)生呼吸道梗阻、紫紺，經(jīng)及時吸氧輔助式面罩控制通氣等對癥處理，很快緩解,均病愈出院。

1 出現(xiàn)氣管內(nèi)插管麻醉術(shù)后呼吸道梗阻原因

（1）氣管內(nèi)插管易引起咽喉的一些上皮脫落，可引起喉炎。應(yīng)用琥珀膽堿及氣管插管時喉鏡操作后引起咽喉部位黏膜、肌肉損傷等，均可導致上呼吸道梗阻。（2）喉頭肌肉收縮，反射性引起開放的聲門關(guān)閉，完全阻斷了肺部氣體與外界的交換。原因之一是拔管時因減淺麻醉，其次是分泌物或嘔吐物激惹喉頭引起喉痙攣。（3）術(shù)后強迫，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后病人不敢吞咽均可導致口腔內(nèi)分泌物存留，阿片類藥物的應(yīng)用，易導致嘔吐，誤吸后易導致墜積性肺炎和上呼吸道梗阻，甚至喉、氣管痙攣。由于芬太尼、硫噴妥鈉及司可林的殘余作用，病人呼吸道敏感性增加，分泌物增多，同時呼吸肌功能恢復不全及咽喉肌群處于較松弛狀態(tài)，致不同程度的舌后墜。（4）全麻病人氣管插管時可能損傷上呼吸道，置管時間長或術(shù)中經(jīng)常變動頭頸部使導管和喉黏膜間產(chǎn)生摩擦，造成損傷，術(shù)后易并發(fā)嚴重喉頭水腫，引起呼吸道梗阻。（5）小兒胸廓呈圓桶形，吸氣容量、肺活量及功能殘氣量少，氣管支氣管黏膜柔嫩，管腔小易充血水腫，纖毛運動差，黏液腺分泌少，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，整個肺部含血量多含氣量少，因此極易造成呼吸道阻塞引起肺不張、肺淤血，最終缺氧、脫水、肺部并發(fā)感染。

2 氣管內(nèi)插管麻醉術(shù)后呼吸道梗阻的對策

（1）了解手術(shù)中插管情況及術(shù)中用藥，做到心中有數(shù)，認真、仔細檢查監(jiān)護儀、吸引器、呼吸機等搶救器械的性能是否良好，功能是否正常。嚴密監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察HR、BP及血氧飽和度。并對病人意識、心血管系統(tǒng)、肌力恢復等進行認真觀察。若出現(xiàn)三凹征，懷疑有呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并托起下頜，面罩正壓給氧，將病人的舌頭向前拉，舌根離開咽后壁，一般自行緩解。不能緩解者，可靜脈注射琥珀膽堿0.15～1 mg/kg，必要時行氣管切開術(shù)。（2）注意觀察創(chuàng)口敷料有無滲血、出血、包扎是否完好。對頜面部外科手術(shù)病人，術(shù)后應(yīng)密切觀察各填塞、固定物是否在原位及是否影響呼吸，發(fā)現(xiàn)問題及時做相應(yīng)調(diào)整。術(shù)后加強口腔的清潔管理，分泌物是最常見呼吸道梗阻的因素，必須吸凈。超聲霧化吸入，用地塞米松10 mg，麻黃素25～30 mg，慶大霉素16萬U混合作超聲霧化吸入，每日2 次，每次20～30分鐘，具有減輕局部應(yīng)激反應(yīng)，收縮血管，減少滲出和抗菌消炎的作用，可起到預防或減輕喉頭水腫的效果。（3）對病兒清醒的用局麻藥噴喉，芬太尼、T一羥丁酸鈉、司可林誘導后明視下順利插入氣管導管，麻醉誘導過程中，確保病兒呼吸通暢。氣管內(nèi)插管時，麻醉深度適宜，若麻醉偏淺，插管時病兒嗆咳、掙扎極可能造成窒息。同時，根據(jù)情況選擇、緩慢靜注藥物、密切觀察呼吸情況、備好應(yīng)急物品。其次，要順利進行氣管內(nèi)插管，還必須了解有否腫物及位置，并調(diào)整、固定腫物于既能使呼吸通暢又能夠有空間進行氣管內(nèi)插管的理想位置。因而，實際操作過程中，首先靜脈注入迷達唑侖，使病兒安靜，調(diào)整于良好的通氣狀態(tài)，在嚴密監(jiān)測呼吸的情況下采用T-OH緩慢靜脈注射，逐漸加深麻醉，然后探查腫物位置，根據(jù)情況采用小彎鉗調(diào)整、固定腫物，開放視野，進行氣管內(nèi)表面麻醉，完成插管，使手術(shù)順利完成。臥位手術(shù)病兒的麻醉應(yīng)慎重，1例腦癱性雙跟腱攣縮病兒，清醒硬膜外麻醉下術(shù)者分兩組同時行雙側(cè)跟腱延長，手術(shù)歷時15分鐘，縫合皮膚時病兒訴難以耐受此而不合作，遂給安定2.5 mg，氯胺酮25 mg靜脈滴注，3分鐘后正貼敷料時突發(fā)喉痙攣，立即翻身面罩加壓給氧后很快好轉(zhuǎn)，此屬基礎(chǔ)麻醉過淺所致，如果選擇氣管內(nèi)插管全麻則可避免此險情。

這些較新的通氣裝置與面罩和口咽通氣道相比，其優(yōu)點是氣道通暢，不用手控制；與氣管插管相比，則能減少用量及術(shù)后咽喉痛，降低了誘導和蘇醒期出現(xiàn)的急性血流動力學變化，避免了肌松藥和拮抗藥的使用。應(yīng)用多種局部和區(qū)域阻滯麻醉可以大大增加門診手術(shù)的靈活性，可避免全麻常見不良反應(yīng)，同時也減少誤吸性肺炎的危險性和麻醉后護理。

第2篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

【關(guān)鍵詞】  全麻蘇醒期;躁動;護理

在全麻開顱手術(shù)后患者意識尚未完全清醒，又處于開顱術(shù)后觀察期，是病情變化，麻醉后重要生理功能全面恢復的重要時期。手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)，麻醉作用并未終止，各種保護反射尚未恢復，易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥[1]。手術(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的干擾、顱內(nèi)原發(fā)病灶以及相關(guān)因素刺激影響均可引出繼發(fā)性病理改變，對意識造成影響，全麻患者術(shù)后清醒前煩躁是全麻最常見的并發(fā)癥，而此種表現(xiàn)對于開顱手術(shù)的患者都會造成一定的危險性。本文通過對98例昏迷患者在其復蘇期間出現(xiàn)煩躁的原因進行分析，提供相應(yīng)的護理對策，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2006年1月至2009 年5月武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)外科行開顱手術(shù)患者98例，在復蘇期均發(fā)生煩躁。wWW.133229.coM其中男68 例，女30 例，年齡16～76 歲，平均44 歲。重型顱腦外傷術(shù)后34 例，腦血管病術(shù)后48 例，腦腫瘤術(shù)后16例。

2 原因分析

躁動是意識障礙的一種表現(xiàn)，在疾病進展中是一種中繼狀態(tài)，當患者原來處于昏迷向清楚發(fā)展或原來是清楚向昏迷發(fā)展，都可能出現(xiàn)躁動的表現(xiàn)，引起蘇醒期躁動的原因是多方面的[2]。發(fā)生躁動的患者，表現(xiàn)為興奮，高度煩躁，強烈掙扎，企圖拔除氣管導管、輸液管、胃管和傷口的引流管，心率增快，血壓升高等。待患者完全清醒后隨訪，大部分患者對躁動時發(fā)生的事情無記憶，只有小部分患者記起躁動時發(fā)生的片斷。癥狀的輕重演變往往提示病情的好轉(zhuǎn)與惡化[3]。

2.1 顱內(nèi)因素 常見于腦出血、腦外傷、腦組織受損、神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂。絕大多數(shù)患者行為自控能力喪失，在昏迷期過渡到清醒期或發(fā)生繼發(fā)性顱內(nèi)出血、腦水腫、腦疝等顱內(nèi)壓增高，容易出現(xiàn)煩躁，繼之躁動不安，躁動的持續(xù)時間及程度因患者的體質(zhì)不同而有差別。本組顱內(nèi)疾病因素32例，占33%。

2.2 各種有害刺激是引起躁動的最常見的原因 如氣管導管，疼痛，留置導尿管，留置胃管，各種引流管的刺激。本組有害刺激25例，占25%。

2.3 麻醉作用 全身麻醉藥作用于中樞，但對中樞的抑制程度不一，因此恢復時間也不一樣。在某些情況下，患者意識恢復后，大腦高級中樞的功能仍未全面恢復，影響患者對感覺的反應(yīng)和處理，這種功能完整性的缺失可以表現(xiàn)為多種形式。如一些藥物的副作用已被證實，術(shù)前應(yīng)用東莨菪堿可致術(shù)后定向力障礙及躁動不安，術(shù)前使用阿托品可致術(shù)后譫妄[4]。吸入麻醉劑如七氟醚對氣管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，氣道不暢通;麻醉藥殘余作用可導致患者嚴重的焦慮和躁動，發(fā)生原因可能是呼吸功能尚未完全恢復，患者煩躁，誤以為是由于氣管導管引起的，如果此時拔除氣管導管，患者會更加煩躁，出現(xiàn)無力咳嗽，舌后墜，呼吸道不全梗阻，是spo2 下降，出現(xiàn)高碳酸血癥?？沙霈F(xiàn)劇烈的不協(xié)調(diào)運動，并有明顯定向障礙;靜脈麻醉藥如德普利麻、萬可松、米達唑倫、芬太尼等麻醉劑，都有可能引起術(shù)后精神癥狀。臨床經(jīng)驗顯示靜脈麻醉藥大多在術(shù)后一天內(nèi)代謝，但老年患者及手術(shù)時間較長者易發(fā)，多在術(shù)后1~2天發(fā)生，可持續(xù)3~7天。本組麻醉因素19例，占20%。

2.4 顱內(nèi)壓增高 是引起患者煩躁各因素中最危險的一個，處理不及時可形成腦疝，危及患者生命。顱內(nèi)壓增高是由于術(shù)前或術(shù)后繼發(fā)性腦出血或腦水腫形成所致?；颊弑憩F(xiàn)為躁動不安，身體和四肢不停地扭動或抽動，嘔吐頻繁。本組顱內(nèi)壓增高16例，占16%。

2.5 其他 另外與其年齡、性格、心理壓力過大，文化程度及社會背景密切相關(guān)。本組因素6例(6%)。

3 護理措施

3.1 確?；颊甙踩?當手術(shù)結(jié)束患者由手術(shù)室送回病區(qū)重癥監(jiān)護室，病房接患者護士需與麻醉師、手術(shù)室護士及醫(yī)生一起將患者平行托起平穩(wěn)過床，同時要注意保護氣管插管、輸液管、引流管、尿管。胃管等，防止各類管道脫落、扭曲等意外情況的發(fā)生。術(shù)后患者在復蘇期間，病情千變?nèi)f化，必須嚴密觀察，加強安全管理，如使用約束帶、床欄等保護措施，對煩躁患者及時查找原因，有時同一患者引起煩躁的原因也有多種。同時觀察患者四肢血液循環(huán)，確?；颊邿o擦傷，使患者安全渡過復蘇期。

3.2 密切觀察病情變化 患者術(shù)后回病區(qū)監(jiān)護室時麻醉未醒，意識、自主呼吸尚未恢復，帶氣管插管接呼吸復蘇器，需輔助呼吸，要立即將已經(jīng)準備好的呼吸機與氣管插管連接，并觀察患者胸廓起伏情況，聽麻醉師和手術(shù)室護士交待患者術(shù)中情況并做好詳細記錄，監(jiān)測生命體征，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體的變化，做好頭部引流管、胃管、尿管的清潔消毒處理，翻身搬運時防止扭曲、受壓、脫落，觀察各引流管引流液的顏色、性狀和量并做好記錄。氣管切開患者，要做好內(nèi)套管清潔消毒，局部敷料保持干燥清潔。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。

3.3 適當使用鎮(zhèn)靜劑 連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)加止痛鎮(zhèn)靜藥物，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過全麻后的煩躁期?；颊咄蝗粺┰陸?yīng)查找原因，是管道刺激，還是患者的病情變化所致，對煩躁異常且病狀異常的患者及時復查ct 作出綜合分析，對癥處理。對患者病情穩(wěn)定，可適當使用鎮(zhèn)靜劑或止疼劑。防止患者煩躁加速腦細胞耗氧量，加重腦水腫或繼發(fā)腦出血，使用鎮(zhèn)靜藥期間應(yīng)密切觀察病情變化情況。

3.4 正確使用約束物 嚴格遵循煩躁患者的約束制度，約束帶應(yīng)采用棉織物制作，不同的部位有不同的長度與寬度，接觸皮膚部位應(yīng)附有襯墊。約束松緊以能伸入兩指為宜，并定時(1 h為宜)松解1次，每次10 nin。嚴格交接班，密切觀察約束處皮膚狀況及約束遠端血液循環(huán)情況，冬天可戴無指手套，以防著涼，并將身上導管固定于雙手觸及不到的地方，以免患者自行拔除?；颊咚髴?yīng)及時予以解除，并加強看護，做好記錄。向家屬做好解釋工作，告知其意義及必要性，取的家屬配合及理解。

3.5 控制術(shù)后高血壓 高血壓是神經(jīng)外科手術(shù)患者在麻醉蘇醒期最常見的并發(fā)癥。對術(shù)后麻醉蘇醒期患者進行血壓監(jiān)測，當血壓超過基礎(chǔ)血壓25% ～30%、血壓≥160/100 mm hg時，遵醫(yī)囑給予降壓藥物尼莫地平50 mg靜脈注射，持續(xù)靜脈輸注降壓藥，根據(jù)患者的血壓，用微量泵隨時調(diào)節(jié)降壓藥的流量，將血壓控制在理想范圍，預防高血壓引起的術(shù)野出血和腦水腫等。

3.6 注意保溫 因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后患者多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)[5]。而寒戰(zhàn)可使機體的代謝率顯著升高，增加機體的耗氧量，從而加重心肺負荷。因此，術(shù)后注意觀察患者的體溫變化，患者體溫過低，應(yīng)及時用熱水袋進行保溫，熱水袋的溫度不超過50 ℃，并用熱水袋套或毛巾包好，避免與皮膚直接接觸，防止燙傷。調(diào)節(jié)室溫，增加蓋被，減少對流引起的熱量散失，至體溫恢復正常，寒戰(zhàn)停止。

3.7 撤離呼吸機和拔除氣管插管護理 患者術(shù)后麻醉未醒、自主呼吸未恢復，帶氣管插管用呼吸機輔助呼吸。當患者麻醉清醒、自主呼吸恢復，呼吸平順，監(jiān)測血氧飽和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射時，報告當班醫(yī)生，遵醫(yī)囑撤離呼吸機，給予氧氣吸入。在撤離呼吸機的過程中，密切注意患者的呼吸頻率、節(jié)律，同時監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度。撤機后患者自主呼吸1 h，并可根據(jù)指令睜眼、握手，有嘔吐、吞咽反射，通知醫(yī)生拔除氣管插管，拔管后首先囑患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱時，及時吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。采用早拔管技術(shù)，患者在一定麻醉深度拔管，拔管前吸凈患者口腔內(nèi)及氣管內(nèi)的分泌物，觀察潮氣量達到8 ml/kg 拔管，拔管前保持呼吸道暢通，為患者的康復創(chuàng)造良好的條件。

3.8 心理護理 患者麻醉清醒時，在病區(qū)重癥監(jiān)護室，沒有家屬陪伴，感到孤獨、恐懼，護士應(yīng)及時主動與患者交談，告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，現(xiàn)在已經(jīng)回到監(jiān)護室，氣管插管造成的不適和疼痛只是暫時的，拔除氣管插管后疼痛會逐漸緩解，使患者心中有數(shù)、安心休息和配合治療。主動詢問患者有何需要，及時給予滿足，從精神、行動上給予患者鼓勵和支持。

3.9 術(shù)后顱內(nèi)出血的觀察 術(shù)后出血的原因很多，呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等均可引起顱內(nèi)壓驟然增高，也可造成出血[6]。由于顱腦手術(shù)術(shù)野表面有顱骨覆蓋使得術(shù)后出血觀察困難，術(shù)后出血量較大的，若未能及時發(fā)現(xiàn)，隨著出血量逐漸增多顱內(nèi)壓將增高，甚至導致腦疝形成。因此，開顱術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，呼吸道分泌物多的及時給予吸除，躁動不安的不能強行按壓，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，一旦發(fā)現(xiàn)患者有顱內(nèi)出血的征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，復查頭部ct，同時做好再次手術(shù)的準備。

3.10 傷口及引流管的觀察 注意觀察傷口敷料有無滲血，包扎是否完好，傷口滲血、滲液多的，要及時報告醫(yī)生，檢查傷口并更換敷料。各種引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受壓、扭曲、打折，保持引流通暢，給患者翻身時要注意避免牽拉引流管，以免引流管脫出。觀察引流液的色量，并準確記錄。發(fā)現(xiàn)引流不暢或引流液顏色、量異常時，要及時報告醫(yī)生處理。

全麻開顱術(shù)后蘇醒期有一定的危險性，在護理過程中，應(yīng)針對患者可能出現(xiàn)的術(shù)后高血壓、體溫過低、呼吸道梗阻、顱內(nèi)出血及孤獨、恐懼心理等，采取有效的預防和護理措施，使術(shù)后患者能夠平穩(wěn)安全的蘇醒恢復。因此，應(yīng)對患者的病情嚴密觀察和認真分析，確定原因后及時做出相應(yīng)護理對策，提高救治成功率。

【參考文獻】

 

1 鐘泰迪.麻醉蘇醒期病人的管理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1.

2 杭燕南，莊心良.當代麻醉學.上海：上海人民出版社，2004，970.

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第3篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

【關(guān)鍵詞】 兒童；睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術(shù)； 圍手術(shù)期護理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，簡稱OSAHS）是影響兒童健康的重要疾病，體內(nèi)反復產(chǎn)生的低氧血癥和高碳酸血癥嚴重影響兒童的生長發(fā)育，甚至可引起兒童猝死。扁桃體腺樣體增生肥大是兒童OSHAS的最常見病因。我科自1999年3月～2004年10月間收治兒童OSAHS 42例，采用扁桃體腺樣體聯(lián)合手術(shù)切除的方法，治療效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例42例，其中男26例，女16例，年齡2～14歲，病程1～5年，臨床癥狀：42例患兒家屬訴患兒睡眠時打鼾，鼾聲過響，張口呼吸，呼吸費力，睡眠不安、多動，并有不同程度的睡眠期憋氣，呼吸暫停。臨床檢查：扁桃體Ⅱ度肥大17例，Ⅲ度肥大25例。腺樣體3度30例，4度12例，合并中下鼻甲肥大者8例。

1.2 診斷標準 目前兒童OSAHS尚無統(tǒng)一的診斷標準。本組病例依據(jù)臨床癥狀、體征，按Brouilette 評分公式［1］計分診斷：OSAHS得分=1.42D+1.41A+0.71S-3.83，D表示睡眠中呼吸費力，A為呼吸暫停，S為打鼾。D、S為0，表示從不；為1，表示偶爾有；為2，表示經(jīng)常有；為3，表示持續(xù)有。A為0，表示沒有；為1，表示有。得分＞3.5，診斷為OSAHS；介于-1和+3.5之間，表示可疑；小于-1，可排除OSAHS。

1.3 治療方法 42例病人均在全麻下手術(shù)，剝離法摘除扁桃體，徹底止血后將腭咽弓與腭舌弓進行縫合2～3針。在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻行腺樣體微波熱凝術(shù)，合并中下鼻甲肥大患兒同時施行中下鼻甲部分切除手術(shù)。術(shù)后拔管條件：脫氧觀察15min后SAO2＞95%，最大呼吸負壓≥4.4kPa，持續(xù)抬頭＞5s，上呼吸道暢通，呼吸循環(huán)生理指標正常。

2 結(jié)果

本組患兒術(shù)后隨訪觀察3～6個月，38例治愈，4例肥胖患兒好轉(zhuǎn)，總有效率為100%，分泌性中耳炎者漸治愈，聽力提高到正常，手術(shù)及護理效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 建立良好的護患關(guān)系 患兒具有依戀父母、家庭的情緒，入院后學齡前患兒面對陌生的環(huán)境很不適應(yīng)，往往會哭鬧。學齡期患兒也具有明顯的懼怕心理，表現(xiàn)為孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等。護士應(yīng)主動、熱情與患兒交流，態(tài)度要親切、和藹，做他們的朋友。要向家長詳細了解患兒的病情及生活習慣，向其介紹主管醫(yī)生、護士及病房環(huán)境。安排病床時應(yīng)盡量考慮與同齡患兒共住一間，讓他們能互相交流、玩耍，減輕住院的恐懼情緒，同時利于手術(shù)后康復。并請家長密切陪護，消除患兒的恐懼心理。

3.1.2 疾病知識宣教 患兒為獨生子女，家長百般呵護，住院時既期盼手術(shù)能使患兒早日康復，又懼怕手術(shù)給患兒帶來痛苦，害怕手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，心理狀態(tài)比較矛盾，有緊張、焦慮情緒，進而影響患兒。因此，主管護士在術(shù)前應(yīng)做好疾病知識宣教，向其說明疾病對兒童心肺腦及神經(jīng)系統(tǒng)的危害，必須經(jīng)手術(shù)方式進行治療。同時，簡要介紹手術(shù)方法，麻醉方式及術(shù)前后注意事項。使家長理解手術(shù)目的，取得其對醫(yī)生護士的信任，消除各種顧慮，做好患兒的工作，使手術(shù)及治療能順利進行。

3.1.3 做好術(shù)前準備 術(shù)前要防止患兒感冒導致上呼吸道感染，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。本組手術(shù)均在全麻下進行，術(shù)前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術(shù)中嗆咳、嘔吐以致窒息。準備好全麻病床及供氧、吸引裝置。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 兒童咽部手術(shù)，特別是術(shù)后過早拔除氣管插管，有加重呼吸道阻塞，以致于發(fā)生窒息的危險。發(fā)生窒息的機理與呼吸中樞興奮性降低有關(guān)［2］。因此，麻醉未清醒前嚴密觀察呼吸變化情況極為重要。全麻術(shù)后清醒，仍需去枕平臥6h，鼻導管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻內(nèi)的分泌物，但應(yīng)注意不對傷口進行吸取，防止出血。如未吸出分泌物，但患兒煩躁、胸悶，吸氣性呼吸困難，面部、口唇紫紺，應(yīng)考慮有局部水腫致呼吸道梗阻的可能，可放置口咽通氣管，同時報告醫(yī)生及時處理，術(shù)后及時應(yīng)用激素可減輕水腫，防止梗阻發(fā)生。本組無一例發(fā)生術(shù)后呼吸道梗阻及窒息，與適時拔管、應(yīng)用激素及嚴密監(jiān)控有關(guān)。

3.2.2 預防和觀察術(shù)后出血 出血是術(shù)后潛在的并發(fā)癥，可導致呼吸道梗阻，發(fā)生吸入窒息，嚴重者休克死亡。因此，術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒傷口出血情況，如患兒反復吐出鮮血或出現(xiàn)頻繁吞咽，應(yīng)考慮有傷口出血，可局部制動，分泌物慢慢吐出，而不應(yīng)用力咳出，頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，應(yīng)及時報醫(yī)生行止血處理如傷口縫扎。鼻腔填塞者囑其家長注意保護填塞物，防止患兒自行拔除而發(fā)生繼發(fā)出血。同時，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。本組因術(shù)后傷口縫合好，未發(fā)生術(shù)后出血。

3.2.3 疼痛護理 術(shù)后疼痛原因為手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后水腫所致，在術(shù)后24h內(nèi)最為嚴重，晨起最重，1天內(nèi)漸減輕。部分病人可出現(xiàn)耳痛，這是舌咽神經(jīng)受到刺激所致，告訴患兒及家長，減少焦慮。鼓勵患兒早期進食冷流食，適當說話和練習吞咽，可減輕咽肌痙攣引起的疼痛。懼怕疼痛而不愿進食及飲水者，咽粘膜干燥，可致疼痛加重，增加感染機會，要鼓勵患兒飲水。同時，讓家長配合，不要在患兒面前表現(xiàn)過分驚慌，增加患兒的恐懼心理，多給患兒講故事，與患兒玩玩具等分散對疼痛的注意力。必要時按醫(yī)囑給予應(yīng)用止痛藥，如口服尼美舒利顆粒、肌注曲馬多等。

3.2.4 飲食指導 主管護士應(yīng)耐心講解進食的必要性，做好飲食指導，對懼痛和擔心傷口出血者尤為重要。全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，如牛奶、豆?jié){等，亦可給予患兒愛吃的冰淇淋及雪糕等，既補營養(yǎng)，又低溫止痛止血。次日進食芙蓉蛋、豆腐花及各種湯類等。1周內(nèi)避免進食酸、辣刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物，如生水果、油炸食物及啃食骨頭等，這些食物可劃（擦）傷傷口，導致術(shù)后出血的可能。

3.2.5 口腔護理 術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發(fā)生口臭，甚至造成傷口感染。因此，要加強口腔衛(wèi)生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。我們采用“益口含漱液”含漱，每天4次（30ml/次），收到良好的效果，無一例發(fā)生傷口感染。

參考文獻

［1］ 全狐清溪.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征［J］.國外醫(yī)學：耳鼻咽喉科分冊，2002，24(5)：268-270.

第4篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

方法：本組共130例老年全麻手術(shù)患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，觀察組患者的護理措施包括：密切觀察患者的各項生命體征、加強呼吸道管理、行為約束、預防各種并發(fā)癥、心理護理。對照組患者僅給于常規(guī)的護理，不主動加以任何約束。記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果：觀察組患者的靜脈輸液外滲及導管脫落發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。

結(jié)論：通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全麻蘇醒期躁動護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0176-02

近年來，全身麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中。隨著社會老齡化的到來，接受手術(shù)治療的老年患者也日漸增多。全身麻醉可以引起機體發(fā)生各種生理變化，尤其是老年病人各個重要臟器功能均有不同程度的衰退，對手術(shù)的耐受力差，有部分患者在蘇醒后會表現(xiàn)為躁動、意識模糊及輕重不等的不自主運動。因此，做好全麻術(shù)后蘇醒期的護理工作，對老年患者的預后尤為重要[1]?，F(xiàn)將我院130例老年病人全麻術(shù)后蘇醒期的護理體會報道如下。

1對象與方法

1.1一般資料。本組共130例老年全麻手術(shù)患者，均為我院2011年5月至2012年1月住院部患者。其中男89例，女41例。年齡60～80歲，平均年齡69歲。ASAⅠ～Ⅲ級，體重45～85kg。手術(shù)類型：腹部手術(shù)95例，頸部手術(shù)8例，開胸手術(shù)6例，乳腺手術(shù)5例，四肢手術(shù)16例。所有手術(shù)均為全麻，術(shù)前患者均神志清楚，均無精神病史，均無手術(shù)禁忌證。將所有患者分為觀察組65例和對照組65例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型、ASA分級等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法。觀察組患者的護理措施具體包括：①密切觀察患者的各項生命體征。②加強呼吸道管理，保持呼吸通暢。③保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。④檢查輸液管道是否通暢，預防各種并發(fā)癥。⑤積極的心理護理，幫助患者平復情緒，叮囑患者家屬多陪伴患者，避免因蘇醒期躁動而發(fā)生意外。對照組患者僅給于常規(guī)的護理，不主動加以任何約束。兩組患者待完全清醒后離開麻醉室，由護理人員安全送回病房。記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學分析方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，采用X2檢驗對率進行比較。P

3討論

3.1全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因。在全身麻醉下，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到限制，進而出現(xiàn)意識模糊、肌肉松軟、神經(jīng)反射遲鈍等臨床表現(xiàn)[2]。在全麻手術(shù)結(jié)束后，老年全麻患者會在意識恢復階段出現(xiàn)蘇醒期躁動，常常出現(xiàn)輕重不一的煩躁、缺氧等癥狀，這與手術(shù)后麻醉作用消失，手術(shù)切口疼痛有密切的關(guān)系。有研究認為有46.3%的患者會在蘇醒期出現(xiàn)躁動[3]。年齡超過80歲的老年人在麻醉后容易發(fā)生低血壓，這與老年患者血管功能老化，全身血管阻力降低有明顯的關(guān)系，這也是導致老年患者更容易發(fā)生蘇醒期躁動的一個原因[4]。另外，導尿管及氣管插管的刺激和不適感、氣道梗阻導致的缺氧、安氟醚等物的殘留、術(shù)后尿潴留，都是導致躁動發(fā)生的個重要因素。一般認為，蘇醒期躁動是導致老年病人術(shù)后發(fā)生靜脈輸液外滲、墜床、導管脫落等并發(fā)癥的主要原因。

3.2護理措施探討。為了減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員在這段時期內(nèi)應(yīng)加強干預措施。為了提高患者對氣管插管和導尿管的耐受性，護理人員在術(shù)前就通過耐心的健康教育，講述手術(shù)方法、手術(shù)操作過程，告知觀察組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對術(shù)后的導管刺激有一定的心理準備。手術(shù)切口引起的疼痛是最常見的引起躁動的原因，對手術(shù)切口引起或無法耐受的蘇醒期躁動，護理人員應(yīng)根據(jù)情況給于止痛藥物充分鎮(zhèn)痛。蘇醒期的時間較長，巡回護士應(yīng)保持警惕，不要松懈，密切觀察患者的各項生命體征，及時發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)并匯報給醫(yī)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的靜脈輸液外滲及導管脫落發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05），考慮與墜床發(fā)生人數(shù)較低，樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，全麻術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因眾多，通過實施針對性的護理措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]錢惠芬.全麻蘇醒期老年患者的護理[J].中國實用醫(yī)藥.2010.5（22）.205

[2]吳秀領(lǐng)，田珈寧.全麻術(shù)后蘇醒期病人護理問題分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2003，24（2）：189

[3]周健伶.全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動的護理方法[J].按摩與康復醫(yī)學.2012.3（11）：290

第5篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

小兒手術(shù)麻醉并發(fā)癥的預防及處理 (pdf)

隨著小兒外科的發(fā)展，越來越多的新技術(shù)應(yīng)用于小兒手術(shù)。麻醉醫(yī)生面臨著更多的挑戰(zhàn)。小兒在解剖、生理和病理等方面有其特殊性。這就需要從事小兒麻醉的專業(yè)人員熟練掌握其特點，采取不同的措施，選擇相應(yīng)的麻醉方法，使患兒平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就小兒手術(shù)麻醉并發(fā)癥的預防及處理，作一總結(jié)。小兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生有諸多因素，相關(guān)因素有：(1)麻醉前準備不足：如對術(shù)前高熱、上呼吸道感染等未作適當處理。(2)麻醉器械準備不足。(3)麻醉方法選擇不當或藥物逾量：長時間手術(shù)，氯胺酮常超量。硬膜外阻滯局麻藥或輔助藥量過多，毒性反應(yīng)或呼吸循環(huán)抑制。(4)麻醉期間觀察及監(jiān)測不夠。(5)輸液輸血不當：輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見。

1 呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見。主要有：(1)呼吸抑制、氣道阻塞及氧供不足。處理:清除分泌物，輔助呼吸及增加氧供。(2)喉痙攣，多因淺麻醉下局部刺激（機械性或分泌物）所致。嚴重者給與面罩加壓供氧輔助呼吸，如無效，氣管插管。支氣管痙攣時有喘鳴音，試用阿托品、氨茶堿或地塞米松靜注，未改善，用琥珀膽堿。(3)拔管喉痙攣。小兒全麻后拔管時常會出現(xiàn)一過性喉痙攣，拔管前應(yīng)保持充分氧合，拔管時應(yīng)備好再插管的器械。對那些看起來不正?；蛴芯C合征或有缺陷者，均應(yīng)考慮有氣道異常可能。對任何有懷疑者，均以困難插管者對待。包括要仔細詢問病史和體檢，正確判斷插管的難易度等等。困難插管者在拔管時要特別加以小心，不要急于拔管，拔管時須醫(yī)生在場并備搶救器材。Shaw［1］等觀察分析了120例1歲以下嬰兒全麻過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)麻醉誘導過程中呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生與低體重兒有關(guān)，有時需使用琥珀膽堿。而拔管期間呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生則與低體重兒和出生時孕期有關(guān)。即低體重兒和早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。30%～40%患兒在麻醉誘導和拔管時氧飽和度降低，SpO2降至94%，甚至更低。術(shù)前給與阿托品可使呼吸道并發(fā)癥大大降低。Asai［2］等對1005例擇期手術(shù)病人所作的調(diào)查表明，麻醉誘導期間呼吸道并發(fā)癥為4.6%，常見的并發(fā)癥有咳嗽（1.5％），面罩給氧困難（1.4％）, 插管困難(0.8％)。拔管即刻并發(fā)癥占12.6%, 主要表現(xiàn)為咳嗽(6.6%), 氧飽和度降低(SpO2＜94%,2.4%)?；謴褪覂?nèi)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占9.5%, 主要表現(xiàn)為氣道梗阻(3.8%), 咳嗽(3.1%)。拔管過程中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率遠高于氣管插管時。

2 循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥較呼吸系統(tǒng)較少見。表現(xiàn)為：(1)嬰兒應(yīng)用阿托品后心率可增快達180次/min，無不良后果。(2)心動過緩在小兒麻醉時提示有危險性因素，如低氧血癥、迷走神經(jīng)刺激或心肌抑制。小兒對缺氧、失血等代償差，如未及時治療，可致心跳驟?！顕乐夭l(fā)癥。(3)心跳驟停應(yīng)立即停止麻醉，胸外擠壓，靜注腎上腺素，氣管插管，純氧過度通氣。

3 與麻醉技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥

(1)全麻：很多麻醉醫(yī)生愿意施行全身麻醉，尤其對于那些存在高風險的患兒。兒童全麻相關(guān)的并發(fā)癥主要發(fā)生在氣道的建立和維持氣道通暢，以及拔管和麻醉恢復期間。(2)與神經(jīng)肌肉阻滯劑相關(guān)的并發(fā)癥：與神經(jīng)肌肉阻滯劑相關(guān)的最嚴重而又難于認識的并發(fā)癥之一是過敏反應(yīng)。麻醉狀態(tài)下的過敏反應(yīng)難于辨認。過敏反應(yīng)通常累及3個系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和皮膚。然而，在麻醉期間可能只有一個系統(tǒng)受累或其他系統(tǒng)可能稍后才表現(xiàn)出來。過敏反應(yīng)最常見的表現(xiàn)是心動過速繼而出現(xiàn)嚴重的低血壓。另外，呼吸系統(tǒng)也可能是過敏反應(yīng)涉及的唯一系統(tǒng)，表現(xiàn)為順應(yīng)性降低和氧合減低。有可能被誤診為氣管導管阻塞、循環(huán)問題或機械問題。治療主要是腎上腺素，5～10μg/kg起始，根據(jù)需要增加劑量以維持血壓的穩(wěn)定、減輕支氣管痙攣。必要時可能需要大劑量的腎上腺素。(3)是否插管潛在的并發(fā)癥：小兒短小手術(shù)（30min以下）是否需要氣管插管對于有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生通過面罩或喉罩管理氣道毫無困難，而對于缺乏經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生來說則不然。因此，多數(shù)麻醉醫(yī)生在為6個月以下的嬰兒施行麻醉時，除短小手術(shù)或5～10min的檢查以外，多選擇氣管插管。年長兒氣道管理相對容易一些。對于困難氣道的小兒，喉罩已被證明是一種維持氣道通暢有效方法。(4)拔管時間與術(shù)后通氣：避免過早拔管。對于小兒來說，多數(shù)麻醉并發(fā)癥與拔管時間問題有關(guān)。過早拔管可能導致氣道梗阻、低氧血癥、肺水腫、心動過緩和蘇醒延遲。避免出現(xiàn)此類問題的關(guān)鍵在于等小兒保護性氣道反射恢復、肌張力恢復滿意、神志清醒后拔管。應(yīng)注意：①拔管前充分準備各種能有效通氣裝置以及必要時再插管的可能；②小兒完全清醒時拔管（如有必要，可在深麻醉下拔管）；③淺麻醉下拔管應(yīng)避免咳嗽和氣管導管對氣管的過度刺激；④小兒是否有足夠的“清醒”可以拔管，主要觀察病兒能否主動呼吸、張嘴、肢體的活動和嗆咳后自主呼吸的恢復；⑤蘇醒期盡量少刺激病兒，以最大限度減少咳嗽和導管的刺激。完成拔管前應(yīng)保留所有應(yīng)有的監(jiān)測。下列病兒應(yīng)完全清醒后拔管：①所有插管困難的病兒；②所有外科急癥病兒，這些病兒在麻醉恢復期易發(fā)生嘔吐返流；③所有嬰兒。困難氣道的病兒的拔管： ①拔管前應(yīng)允許準備各種必要的應(yīng)急設(shè)備和做好重新插管的準備。②可作試驗性拔管。如允許先在管腔內(nèi)置一根導管以備重新插管。③對這類患兒均應(yīng)在完全清醒、確定氣道無腫脹后才能拔管。④拔管前應(yīng)給皮質(zhì)類固醇以減少喘鳴的發(fā)生。⑤拔管后給予吸入濕化氧氣。 手術(shù)過程中復合局部或區(qū)域麻醉可使肌松劑用量最小化，這樣術(shù)后氣道反射盡早恢復，拔管時間縮短。(5)區(qū)域麻醉并發(fā)癥：主要指硬膜外（骶管）麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。硬膜外（骶管）麻醉：小兒區(qū)域麻醉被認為是一種安全性很高的麻醉方法，然而，小兒的某些特點使得這種麻醉方法存在出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。其一，小兒最常用的區(qū)域麻醉方法之一是骶管硬膜外麻醉，新生兒硬膜囊終止部位較低，在S3水平，年長兒和成人往往在S1水平，穿刺進針稍深則容易損傷硬膜。其二，小兒骶骨板非常柔軟，穿刺時穿刺針很容易穿透骨質(zhì)進入骨髓腔。為最大限度地降低此類并發(fā)癥的發(fā)生，筆者可以選擇使用短斜面的針頭，并通過注水試驗證實針頭位置正確，位于骶管硬膜外腔內(nèi)。小兒硬膜外麻醉還可能出現(xiàn)一個罕見而又嚴重的并發(fā)癥，那就是在用空氣進行阻力消失試驗時形成靜脈氣栓。筆者傾向于使用生理鹽水或局麻藥進行阻力消失試驗，以避免氣栓形成。另一個并發(fā)癥是術(shù)后經(jīng)硬膜外導管持續(xù)鎮(zhèn)痛時有可能局麻藥或阿片類藥物超量。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉是另一種區(qū)域麻醉方法。小兒有其特點。與成人相比，小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉需較大劑量局麻藥，且持續(xù)時間較短。例如：小兒丁卡因用量為0.5mg/kg，作用時間為60min左右，成人相同劑量則持續(xù)時間較長。因此，小兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的問題之一是持續(xù)時間短，術(shù)中可能需要加靜脈鎮(zhèn)靜藥，對于早產(chǎn)兒則有可能導致術(shù)后呼吸抑制。另一個蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的并發(fā)癥是阻滯平面過高。小兒阻滯平面過高不會出現(xiàn)明顯的心血管改變，年長兒和成人麻醉平面過高或全脊麻時，可表現(xiàn)出血壓下降，而嬰幼兒往往沒有表現(xiàn)出血壓下降。全脊麻時除患兒雙下肢不能運動外，最先表現(xiàn)的體征是氧飽和度下降，因此麻醉醫(yī)生要注意觀察。嬰幼兒蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后放置電灼負極板時應(yīng)注意變動對麻醉平面的影響，并保持呼吸道通暢。以上并發(fā)癥強調(diào)無論區(qū)域麻醉或是全麻，密切監(jiān)測是非常重要的。(6)加強監(jiān)護：必須強調(diào)的是麻醉醫(yī)生在處理嬰幼兒麻醉時，只要監(jiān)護儀監(jiān)測顯示異常，無論是不是儀器本身的問題，都必須首先檢查患兒的呼吸和循環(huán)狀態(tài)，包括檢查麻醉劑、通氣情況、摸脈搏等等。如果有問題，必須及時與外科醫(yī)生溝通。觀察患兒情況無異常后，再檢查監(jiān)護儀器，如袖帶是否松動，探頭是否脫落等。(7)突然發(fā)生的低血壓或心動過緩：通過對近幾年在麻醉過程中突然發(fā)生的低血壓或心動過緩并發(fā)癥病例的回顧性研究表明，突然出現(xiàn)的低血壓或心動過緩往往歸因于漸進性低氧，而麻醉醫(yī)生又未能及時發(fā)現(xiàn)。脈搏氧監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)很多問題。首先，漸進性低氧不會導致突然出現(xiàn)的低血壓或心動過緩。嚴重缺氧可以導致心率或心律的改變。換言之，突然出現(xiàn)的低血壓或心動過緩提示嚴重的心血管虛脫，究其因，可能與迷走反射有關(guān)，也可能是過敏反應(yīng)、氣栓或高鉀血癥，有時還可能是容量不足。嬰兒心率低于100次/min即為心動過緩。如心率由120次/min降至100次/min，應(yīng)予阿托品處理。如由120突然降至60次/min，可能出現(xiàn)嚴重問題。迷走神經(jīng)受刺激或其他內(nèi)臟牽拉反射都可引起心率改變。小嬰兒心輸出量主要取決于心率，心率100次/min以下，心輸出量減少，可導致缺血。這種情況下阿托品不適宜，須靜脈給予腎上腺素5～10μg/kg，必要時可以重復使用。如周圍循環(huán)不足需擴容。同時停用，純氧通氣，給予平衡液擴容，通知外科醫(yī)生，并查找原因。(8)輸液相關(guān)并發(fā)癥：與葡萄糖控制相關(guān)的液體管理的并發(fā)癥主要有兩方面：即低血糖和高血糖。低血糖：對麻醉醫(yī)生來說，早產(chǎn)兒、母親患糖尿病的嬰兒以及合并心衰的患兒其機體代謝狀態(tài)異常和低血糖可能發(fā)生。通常這些患兒在麻醉、手術(shù)前必須測血糖濃度，在麻醉和手術(shù)過程中，血糖濃度應(yīng)維持穩(wěn)定或略高于正常。如血糖濃度低于正常則須在圍術(shù)期輸注含糖液以防止低血糖帶來的潛在的問題。高血糖：高血糖的風險主要在于它與腦缺血的相關(guān)性。過去幾年里，這方面研究非常多。大量研究及動物實驗表明：缺血和復蘇階段未輸含糖液的恢復較正常，而輸注含糖液的神經(jīng)系統(tǒng)恢復較差。對于麻醉醫(yī)生來說這點極為重要，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血有可能繼發(fā)通氣或循環(huán)方面的問題。在缺血和復蘇即刻輸注含糖液會反過來影響轉(zhuǎn)歸，其機制為靜脈輸含糖液雖能提高血糖，但腦內(nèi)糖濃度也增高。在缺血情況下激發(fā)無氧代謝，中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量產(chǎn)出乳酸，降低腦組織pH值，加重了神經(jīng)元的損傷。因此，在各方面正常的患兒也應(yīng)該謹慎地使用不含糖的液體。

4 琥珀膽堿相關(guān)的并發(fā)癥

去極化肌松劑琥珀膽堿曾廣泛應(yīng)用于成人和小兒氣管內(nèi)麻醉。但其潛在的并發(fā)癥限制了它的應(yīng)用，如骨骼肌溶解癥、高鉀血癥、咬肌痙攣、惡性高熱等，尤其在小兒麻醉時［3］。(1)高鉀血癥：有資料報告部分看似健康的兒童使用琥珀膽堿后出現(xiàn)心搏驟停［4］。調(diào)查表明高鉀血癥是心搏驟停的病因之一。其中絕大多數(shù)患兒被檢測患有杜林肌營養(yǎng)不良癥（DMD）或其他肌病。這種高鉀血癥與惡性高熱明顯不同。DMD是兒童最常見的肌營養(yǎng)不良癥，屬性染色體隱性遺傳，男性患病，其癥狀通常在2～3歲出現(xiàn)。麻醉醫(yī)生在處理低齡兒麻醉時應(yīng)考慮潛在神經(jīng)肌肉疾病。DMD患兒肌細胞本身病變致使在使用琥珀膽堿時鉀離子大量釋放，導致不同程度的高鉀血癥。高鉀血癥可造成明顯的心律失常。有家族史的患兒應(yīng)避免使用琥珀膽堿。然而大約30%的DMD患兒缺乏家族史。亦有報道指出一些患有肌病的患兒未被檢出，這些患兒在使用琥珀膽堿后有出現(xiàn)高鉀血癥的風險。高鉀血癥性心搏驟停的治療包括給予氯化鈣、葡萄糖、胰島素、碳酸氫鈉和過度通氣。(2)肌痛：使用琥珀膽堿的另一個并發(fā)癥是肌痛，可以通過預先處理而減輕。琥珀膽堿可導致肌細胞損傷，尤其應(yīng)用于嬰幼兒時，這點已被血CPK濃度增高和肌球蛋白血癥證實，一些病例可出現(xiàn)肌球蛋白尿。這是應(yīng)用琥珀膽堿的正常反應(yīng)。可通過預先給予非去極化肌松劑預防或減輕肌痛。尚未學走路的嬰兒較少受肌痛的困擾，而會走路的小兒則應(yīng)預先處理，即使較難估計其是否存在和嚴重程度。較大的兒童和成人肌痛非常常見，因此，使用琥珀膽堿前必須計劃給予預處理。(3)咬肌痙攣或咬肌強直：即給與琥珀膽堿后出現(xiàn)的頜肌強直。研究表明咬肌對琥珀膽堿的正常反應(yīng)是肌張力增高［5］。咬肌張力增高在肌束顫動終止時達最高峰。極少部分兒童表現(xiàn)為咬肌強直，無法張口，喉鏡不能置入。但用力可以克服這種強直，并在2～3min內(nèi)減輕。有研究發(fā)現(xiàn)小劑量琥珀膽堿可延遲咬肌張力增高發(fā)生的時間。因此，避免咬肌痙攣并發(fā)癥有兩種方法：一是肌束顫動結(jié)束20s后置喉鏡，二是使用大劑量琥珀膽堿，即小兒2mg/kg,成人1.5mg/kg。(4)惡性高熱：惡性高熱是一種以高代謝狀態(tài)為特征的藥物遺傳性疾病。1960年Denborough和 Lovell在《柳葉刀》（Lancet）［6］首次正式描述了惡性高熱。它最初的生化改變是骨骼肌細胞內(nèi)鈣離子濃度異常增高。細胞內(nèi)鈣離子濃度增高迫使細胞進入高代謝狀態(tài)，使得氧耗增高、二氧化碳增高、產(chǎn)熱增加、呼吸性酸中毒。當ATP儲存耗竭時，肌肉收縮松弛循環(huán)停滯在收縮狀態(tài)，肌肉變得僵直。最終，當ATP完全耗盡后，細胞完全被破壞，釋放出鉀、鈣、CPK和肌球蛋白，并以嚴重的代謝性酸中毒告終。未經(jīng)治療的惡性高熱死亡率約70%以上。所幸的是惡性高熱發(fā)生率極低，但大約有超過一半的報告病例發(fā)生在小兒，而無法確定發(fā)病的最低年齡。惡性高熱至今沒有一個被普遍認同的定義。診斷主要依靠臨床征象，如呼氣末二氧化碳增高，心動過速，呼吸急促，肌肉僵直，出汗，發(fā)熱，酸中毒。無法解釋的呼氣末二氧化碳增高往往是發(fā)生惡性高熱最敏感的征象，發(fā)熱較遲出現(xiàn)。咖啡因-氟烷肌肉攣縮試驗是上個世紀70年代被用于診斷惡性高熱，至今仍是診斷惡性高熱的金標準，但它是有創(chuàng)的，且價格昂貴。唯一確定的觸發(fā)因素是揮發(fā)性吸入麻醉劑和琥珀膽堿。麻醉過程中一旦懷疑惡性高熱發(fā)生，應(yīng)立即停止手術(shù)，停用可疑麻醉劑，純氧通氣，降溫及支持治療，靜脈給與丹曲林2.5～3mg/kg。丹曲林通過阻止肌漿網(wǎng)鈣離子釋放而直接松弛骨骼肌，是治療惡性高熱的特效藥。

【參考文獻】

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第6篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

全身麻醉蘇醒期躁動（Emergence Agitation，EA）為麻醉蘇醒期的一種不良表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導管或口咽通氣道、定時、定向能力障礙[1，2]。能夠交流的病人可能說出些有意義的句子，但余下的大部分都是無理智的，患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合麻醉師或護理人員，聽從指令則更為困難，其生命體癥也常有異常，血壓升高，呼吸心率增快，代謝率增加導致全身的氧耗增加，熱量需求增加，呼吸頻率加快，通氣不足，甚至出現(xiàn)缺氧癥狀，PaO2 降低和PaCO2 升高。患者一般可在短時間喚醒，但也有一部分患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況，如果不及時處理，可能危及病人生命[3]。因此，在蘇醒期間加強護理，尤為重要。本文將我院PACU 2007年所收治的1224例患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的情況進行整理分析，并進行相應(yīng)護理。

1 一般資料

分析我院2007年實施1224例全麻病人發(fā)生術(shù)后躁動的因素與治療。

1.1 資料與方法：實施全麻氣管插管病人中，男性503例，女性721例，年齡為5～86 歲，體重29-83kg， ASAⅠ～III 級，施行手術(shù)中全部為腫瘤病人。其中胸部、胸壁手術(shù)367例、腹部手術(shù)520例、頭頸部手術(shù)319 例、其它手術(shù)18例。所施行的麻醉為靜脈麻醉者815 例和靜吸復合全麻409例；術(shù)畢使用新斯的明58例、并用貝美格催醒42例。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、動脈血氧飽和度和呼氣末CO2。術(shù)畢觀察各種不良刺激、不同手術(shù)類型術(shù)后躁動的發(fā)生比例；比較靜脈麻醉和靜吸復合全麻術(shù)后躁動的發(fā)生率；分析催醒藥與術(shù)后躁動的關(guān)系及術(shù)后疼痛與術(shù)后躁動的關(guān)系。

1.2 結(jié)果：各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動的最常見原因。其中疼痛占65％、氣管導管刺激占46.7％、尿管刺激占22.41％、酸堿平衡失調(diào)占18.67%、拮抗、催醒藥占7.81%、缺氧占4.98；胸部手術(shù)發(fā)生率比腹部手術(shù)發(fā)生率相對較高；靜吸復合麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生率18.18％，靜脈麻醉15.73%；術(shù)后躁動患者中使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占30％，而不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占70％，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生術(shù)后躁動的幾率明顯增高。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 麻醉原因：①術(shù)前用藥：抗膽堿類藥物的應(yīng)用與麻醉后的興奮呈正相關(guān)。如氟哌利多、大劑量的胃復安、咪唑安定等苯二氮䓬類藥品以及阿片類藥物，如度冷丁。②誘導及維持用藥。包括咪唑安定、依托咪酯、、氯氨酮，可致蘇醒期躁動。另外新一代的吸入七氟醚、地氟醚、異氟醚等，也可成為引起躁動的一個比較重要的原因。③快速蘇醒：快速蘇醒所導致的EA 延長了病人停留于麻醉復蘇室的時間，因此利弊相抵，并無特別優(yōu)勢。吸入性物短期內(nèi)濃度急劇下降，拔管的時機掌握不合適，病人知曉，患者感覺已經(jīng)恢復，但是意識尚未恢復，對外界刺激呈高敏狀態(tài)。④肌松藥的殘留作用：肌松藥殘留可導致嚴重的焦慮和躁動，可行肌松監(jiān)測，常規(guī)用肌松藥拮抗。如新斯的明。⑤術(shù)后止痛的不完善：不同病人對物的反應(yīng)不一，不同個體也存在對物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對物的敏感性，常規(guī)的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有多數(shù)的病人主訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗中，躁動依然存在，疼痛并不能解釋所有的躁動。⑥生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動或譫妄。⑦其他的原因：如低溫，膀胱脹，尿管的刺激。

2.1.2 手術(shù)原因：①與手術(shù)部位有關(guān)：在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進行手術(shù)操作，蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)的發(fā)生較高。②體外循環(huán)等手術(shù)操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞可以引起術(shù)后精神運動以及神經(jīng)功能障礙，此類手術(shù)時間越長術(shù)后發(fā)生譫妄的機率越高。

2.1.3 病人本身的因素：①病人的年齡。流行病學的研究表明，EA發(fā)生率以學齡前兒童和老年人發(fā)生為多見。老年病人的發(fā)生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關(guān)。②術(shù)前的焦慮：術(shù)前過度緊張，對手術(shù)及麻醉風險過度擔憂，均可增加EA 的發(fā)生。③與生俱來的對物的興奮，包括吸入物，術(shù)中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關(guān)。④ 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥的表現(xiàn)。有長期服用抗抑郁藥物的病人，長期服用會減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體（H1、和H2受體），在吸入全麻時易引起驚厥或心率失常，EA 生率較一般病人高。

3 護理

術(shù)前訪視病人時，充分了解患者性格特征、生活習慣、文化修養(yǎng)、社會和家庭背景。詳細向病人講解手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導，消除病人的種種疑慮，減少在蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。

3.1 確?；颊叩陌踩?①患者術(shù)后進入PACU，將其平穩(wěn)移到病床上，安置適當，給予加用床檔，用約束帶約束四肢，特別是腦外傷和小兒病人以防患者因煩躁而墜床或誤傷。約束帶處要注意勿太緊以影響血供。②妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動而脫出或脫節(jié)。③給予皮膚護理，按摩受壓部位皮膚，以防皮膚長期受壓出壓瘡。④專人護理，直至患者完全清醒，以防意外情況發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后給予平臥位，待清醒后改半臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；帶管入室的病人迅速連接好呼吸機保持呼吸環(huán)路的完整性。根據(jù)病人自主呼吸能力的恢復情況選擇合適的呼吸機模式，密切觀察潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳等。氣管導管要注意防止痰液阻塞，及時吸痰，聽診其肺部呼吸音。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和幅度的變化。

3.3 床旁備好負壓吸引器和及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止分泌物堆積而阻塞呼吸道；監(jiān)測血氧飽和度：術(shù)后給予持續(xù)氧氣吸入，PaO2＞95%時，給予鼻導管氧氣吸入，流量3～4L/min；PaO2＜95%時，經(jīng)觀察無上升趨勢，給予面罩氧氣吸入，流量6～8L/min；PaO2＜90%時，應(yīng)嚴密觀察呼吸的變化，及時給予對癥處理，必要時準備氣管插管，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

3.4 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ①全麻藥物的作用及手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，應(yīng)嚴密監(jiān)測生命體征的變化。病人入室后要迅速連接好動脈模塊，注意對零，確保其正確度以及

Y連接處要放蓋，液半線靠近時關(guān)節(jié)處以確保數(shù)值的正確度。并密切觀察血壓的變化。對于有創(chuàng)的動脈血壓，觀察波動變化及管邊，要保證其通暢，確保穿刺點不壓迫彎曲及脫落。②建立靜脈通路，及時補液；病人入室后應(yīng)了解術(shù)中補液情況，評估術(shù)后血管內(nèi)容量狀況。做好三查七對工作，并及時排除輸液、輸血中的故障。③嚴密觀察引流液的色、量、性質(zhì)；全麻手術(shù)病人引流管較多，要確保其通暢，防止脫落。以便早期發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時匯報。

3.5 有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復的是對疼痛的刺激，疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可取得良好效果，如給予芬太尼1μg/kg或靜脈推注，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，留置靜脈止痛泵等，給藥后應(yīng)嚴密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。

3.6 盡量減少對患者的刺激 ①減少吸痰刺激 吸痰對患者的刺激性較大，很容易引發(fā)患者煩躁，操作前應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，痰鳴音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多時應(yīng)立即吸痰，每次吸痰≤15s，2 次間隔時間一般>3min，應(yīng)盡量減少吸痰的次數(shù)。②減少尿管刺激尿管刺激也可引發(fā)患者煩躁，應(yīng)保持尿管通暢，及時向患者解釋插尿管所帶來的各種不適及其必要性。導尿管的選擇：要選擇一些產(chǎn)品質(zhì)量有保障，表面光滑，粗細適中橡膠質(zhì)量好的導尿管。在蘇醒期病人感覺尿管不適，耐心向病人解釋留置尿管的重要性，在確保導尿管不滑出的基礎(chǔ)上減少氣囊內(nèi)水量，仔細觀察尿管是否通暢，膀胱是否充盈，對癥處理。對尿管刺激嚴重的患者，必要時可以給予尿管注入利多卡因膠漿，配合靜注鎮(zhèn)靜藥或芬太尼針。可以消除躁動或降低躁動的程度。③ 減少刺激 不適也可導致患者煩躁，應(yīng)耐心向患者解釋該對術(shù)后康復的意義，以取得患者配合。④減少操作刺激 護士應(yīng)具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和熟練的護理操作技術(shù)，面對煩躁患者，應(yīng)耐心地給予解釋，盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，以減少對患者的刺激。對于反復發(fā)作的躁動，應(yīng)作血氣監(jiān)測。如有酸堿失衡的患者，給予及時糾正。

3.7 注意觀察 綜合分析，對癥處理，不可一味的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物而延誤治療。

4 總結(jié)

全麻術(shù)后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起，此期患者病情不穩(wěn)定，護士密切的監(jiān)護能預見一些護理問題的發(fā)生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發(fā)生的機率，避免意外傷害的發(fā)生。仔細觀察、正確分析，嚴密監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)病情對癥處理。面對躁動發(fā)生的患者，護士應(yīng)具有高度的責任心和耐心，具有熟練的護理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗，認真分析患者發(fā)生躁動的原因，對患者采取切實有效的護理措施，以保證患者平穩(wěn)地渡過蘇醒期，有利于疾病的康復。

參考文獻

［1］杭燕南，莊心良.當代麻醉學［M］.上海人民出版社，2002：970.

第7篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性膽管炎；糖尿?。粐中g(shù)期護理

【Abstract】 Objective To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results Of 9 cases，1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation and nursing.

【Key words】 AOSC;diabetes;perioperative nursing

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高致膽道急性化膿性感染。本病起病急劇兇險，是我國膽石癥患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手術(shù)治療時，其風險比一般人要大。血糖控制不好時，手術(shù)可誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發(fā)癥［1］。高血糖還可導致手術(shù)切口不易愈合及容易感染。本文回顧性分析了我院1998年1月～2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院對1998年1月～2003年12月急診就診的9例合并糖尿病的急性化膿性膽管炎患者進行了急診手術(shù)，5例為膽總管切開取石，3例為膽囊切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術(shù)中均放置T管引流。男5例，女4例；年齡36～75歲，平均(50.1±16.2)歲；病程為新診斷～30年(新確診3例)；均為2型糖尿病。術(shù)前用普通胰島素治療使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，無酮癥酸中毒，其中1例有嚴重的酮癥酸中毒，先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)被推遲數(shù)小時進行。本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血死亡，1例發(fā)生肺部感染，無低血糖休克病例，7例傷口愈合良好，按期拆線。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于患者合并有糖尿病，害怕術(shù)后切口感染，擔心手術(shù)能否成功，針對這些情況護士應(yīng)多與患者交談，介紹相關(guān)知識，闡述手術(shù)的重要性和必要性，解釋術(shù)前良好的血糖控制對手術(shù)成功的重要性和必要性。多列舉手術(shù)成功病例，講解焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病恢復，同時應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的依賴，從而積極配合手術(shù)治療，促進其康復。

2.2 術(shù)前血糖的控制 術(shù)前血糖控制的水平可直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一般認為將空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24h尿糖＜5～10g、無酮癥或酸中毒的情況下即可手術(shù)［2~3］。若測定結(jié)果有嚴重的酮癥酸中毒時，可先積極處理酮癥酸中毒，手術(shù)可推遲數(shù)小時進行。

3 術(shù)中護理

3.1 手術(shù)室環(huán)境的控制 糖尿病患者由于體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂，機體免疫力降低、白細胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病變導致血液循環(huán)障礙，高血糖有利于某些細菌生長，故糖尿病手術(shù)時易并發(fā)感染，傷口不易愈合。對手術(shù)室的無菌環(huán)境提出了更高的要求。主要是：（1）手術(shù)盡量在層流手術(shù)室中進行，患者進入手術(shù)室必須更換消毒衣服。（2）嚴格控制入室人數(shù)，減少人員的走動。（3）盡量減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時間（更不可將門打開不關(guān)），維持相對密閉狀態(tài)，以防外來污染的進入。（4）術(shù)前使用抗生素。

3.2 術(shù)中血糖的控制 （1）麻醉方式的選擇：全麻對血糖的影響較大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影響小。（2）術(shù)中血糖控制：建立兩條靜脈通道，調(diào)整胰島素與葡萄糖的比例，一般為糖3~5g加胰島素1u。用10%葡萄糖500ml加胰島素10u加氯化鉀1.0g靜滴。術(shù)中血糖保持在7~12mmol/L，尿糖在（±）~（+）為宜。同時保證手術(shù)日供給葡萄糖150~250g。手術(shù)力求從簡，以縮短手術(shù)時間。術(shù)中均不用電刀以免加重對組織細胞的損傷。

4 術(shù)后護理

4.1 術(shù)后血糖的控制 控制血糖及觀察糖尿病的并發(fā)癥，術(shù)后要定時監(jiān)測血糖，防止發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意查看血糖監(jiān)測結(jié)果。低血糖反應(yīng)時，易出現(xiàn)出汗、心慌、手抖、饑餓感、乏力、疲勞，逐漸出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)生，給以相應(yīng)處理。

4.2 營養(yǎng)支持 糖尿病患者多伴有負氮平衡，術(shù)后能量需求增加，可靜脈補充脂肪乳及氨基酸，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，早期進食，減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養(yǎng)支持可促進機體康復。

4.3 術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理 針對本組病例出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，著重強調(diào)以下并發(fā)癥的預防及護理：（1）傷口不愈合及膽道大出血：本組1例術(shù)后傷口裂開、膽道大出血而死亡，給我們留下了慘痛的教訓，主要是患者術(shù)前重度營養(yǎng)不良（低蛋白血癥），術(shù)后營養(yǎng)支持和護肝治療不夠，導致傷口不愈合，楊志強等［4］有類似報道；同時凝血機制障礙也可導致膽道大出血。（2）肺部感染：主要在于加強呼吸道護理，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者自身免疫力降低，術(shù)前教會患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要。術(shù)后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管分泌物的潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，應(yīng)鼓勵患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，協(xié)助其每1～2h翻身拍背1次，減少呼吸道分泌物的潴留。對痰液黏稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入抗炎及稀釋痰液2～3次/d，降低肺不張及肺炎的發(fā)病率［5］。當然大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素、氯霉素、先鋒霉素和氨芐西林等。最終還須根據(jù)血或膽汁細菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗，再調(diào)整合適的抗生素。本組術(shù)后出現(xiàn)1例肺部感染，經(jīng)積極治療后，治療效果良好。

1 張進峰.急性重癥化膿性膽管炎死亡因素分析.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（17）：29-30.

2 張國英，李曉玉，鄧薇.糖尿病患者術(shù)前血糖控制水平的研究.中國糖尿病雜志，2000，8：372.

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第8篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）發(fā)病原因主要是睡眠上呼吸道的阻塞點或狹窄造成的。在小兒最常見是由于腺樣體炎癥反復刺激而發(fā)生病理性增生肥大，常與慢性扁桃體炎合并存在。如不及時手術(shù)，長期會造成心血管系統(tǒng)、生長發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)認知功能的損害，頜面部發(fā)育畸形等。一旦確診，手術(shù)越早效果越好。筆者所在醫(yī)院從2010-2013年來收治了46例患有兒童睡眠呼吸暫停綜合征患兒利用低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，對腺樣體病變組織進行消融切除，來恢復鼻咽腔正常通氣功能。在成人有治療OSAS懸雍垂腭咽成形術(shù)取得了較好的效果，但也有手術(shù)并發(fā)癥，甚至術(shù)后死亡的報道[1]。因此對于患兒來說存在的手術(shù)風險性將會更高。針對容易發(fā)生的危險因素，如何采取合理有效的護理措施，是減少術(shù)中術(shù)后不良因素和達到手術(shù)安全的保證之一。為此，筆者所在醫(yī)院對手術(shù)過程的難點進行了分析，并制定了相應(yīng)的護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組采用低溫等離子消融微創(chuàng)手術(shù)共46例，男19例，女27例，年齡2～8歲，其中20例腺樣體肥大伴有扁桃體炎，26例為單純的腺樣體肥大。患兒大都有打鼾，憋氣，經(jīng)多導睡眠儀診斷為OSAHS?；純褐饕呐R床表現(xiàn)為夜間睡眠鼾聲過響，同時伴有張口呼吸，甚至頻繁覺醒、多汗、遺尿，早晨起來頭痛、困倦。病程6月～5年。臨床常規(guī)檢查包括口咽部扁桃體大小、分度，行纖維鼻咽鏡檢查腺樣體大小以及堵塞后鼻孔的狀況。

1.2 手術(shù)方法

經(jīng)口內(nèi)氣管插管靜脈復合麻醉，導管固定于口角左側(cè)，頭后仰20°～30°，常規(guī)消毒鋪巾后，開口器撐開口腔，用兩根8號普通導尿管從前鼻腔插入，通過鼻咽部從口腔拉出打結(jié)固定暴露鼻咽腔。先用彎刀切開舌腭弓游離緣以及部分黏膜，用剝離器分離扁桃體包膜，從上而下依次切除兩側(cè)扁桃體。并在鼻咽鏡直視下行腺樣體低溫等離子消融手術(shù)。一般選擇30°內(nèi)鏡，手術(shù)中注意內(nèi)鏡的角度、位置，使肥大的腺樣體和鼻咽部結(jié)構(gòu)清晰暴露，采用等離子刀選擇合適部位插入腺樣體對其消融，一般應(yīng)在腺樣體上多個部位進行消融，這樣可以使腺樣體術(shù)后萎縮的較為徹底。手術(shù)時間為20～70 min。所有患兒圍手術(shù)期常規(guī)抗生素靜脈滴注預防感染。

2 結(jié)果

46例患兒均接受全麻手術(shù)，其中20例行扁桃體腺樣體刮除，26例行腺樣體刮除術(shù)。手術(shù)后3～7 d癥狀明顯改善，鼾聲減輕或完全消失，無明顯張口呼吸，憋氣癥狀。術(shù)后3個月行PSG檢查，顯示各項指標都明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 手術(shù)難點分析

3.1.1 術(shù)前焦慮 （1）在醫(yī)院，患兒一方面要承受因疾病所致的身體痛苦，另一方面，在這個陌生的環(huán)境還要接受一些疼痛性的治療和護理。兒童在圍手術(shù)期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，即焦慮狀態(tài)。而手術(shù)對于兒童來說是一個更大的應(yīng)激。據(jù)統(tǒng)計，接受手術(shù)的兒童約有50%～75%在圍手術(shù)期會發(fā)展為極度焦慮[2]。（2）現(xiàn)在兒童多為獨生子女，由于手術(shù)的許多不確定因素及住院環(huán)境的影響，甚至家屬都容易出現(xiàn)焦慮不安的情緒反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)，家屬所經(jīng)歷的痛苦有時比患兒還要嚴重[3]。（3）對將要脫離家人陪伴的不安。（4）進入手術(shù)室后陌生的環(huán)境，各類儀器設(shè)備聲響造成的不良刺激。

3.1.2 誤吸或窒息的危險 （1）由于小兒的呼吸道相對狹窄，呼吸中樞發(fā)育的也不完善，聲門區(qū)的組織相對疏松，并且由于全麻插管后容易發(fā)生喉頭水腫。（2）由于手術(shù)后傷口牽拉疼痛所致的無效咳嗽而導致呼吸道分泌物過多，無力排出。（3）患兒劇烈哭鬧及反抗行為。

3.1.3 機體組織器官損傷的風險 （1）手術(shù)過程中等離子刀頭使用不當而導致潛在的燙傷風險。（2）患兒由于躁動、不配合操作、血管充盈程度不佳而造成反復靜脈穿刺。（3）禁食、低溫、麻醉、引發(fā)的壓瘡。（4）墜床的危險。

3.1.4 低體溫 （1）小兒體表面積/體重比例大，熱量丟失是成人的4倍。（2）環(huán)境溫度每下降2 ℃，耗氧和通氣增加一倍。（3）麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞。

3.1.5 麻醉蘇醒期的風險 （1）手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后水腫所致的疼痛。（2）睡眠呼吸暫停綜合征患兒，由于夜間睡眠的呼吸暫停，使呼吸中樞一直處于高濃度CO2刺激下，一旦上呼吸道阻塞解除，致使血液中CO2濃度突然降低，就可發(fā)生呼吸中樞麻痹而導致呼吸驟停[4]，同時還由于全麻藥物的作用，患兒很容易發(fā)生呼吸抑制。（3）由于術(shù)中止血不徹底、疼痛哭鬧牽拉傷口而導致手術(shù)創(chuàng)面出血的風險。

3.2 護理

3.2.1 術(shù)前訪視 （1）了解病情：手術(shù)前1 d到病房查看病史及化驗報告，了解患兒健康史：體型、體重、過敏史、既往史、手術(shù)史。了解患兒精神和身體狀況：精神狀態(tài)、能否進行交流，有無合并癥，如感冒、咳嗽、流鼻涕。了解術(shù)前用藥，體溫變化。（2）個：訪視了解患兒的個性，向患兒家屬詢問其感興趣的事或物（如喜歡的食物，玩具，動畫片等）。與患兒建立信任感，可攜帶其喜歡的玩具。盡量縮短手術(shù)患兒進入手術(shù)等候區(qū)的時間，一般提前10～15 min，與麻醉師一起抱患兒入手術(shù)室。

3.2.2 心理護理 與患兒建立融洽關(guān)系的同時向家長詳細講解手術(shù)方法及等離子手術(shù)的優(yōu)點，并對其提出的問題耐心解釋，以消除緊張的心理使其理解并配合。降低手術(shù)室內(nèi)各類儀器的聲響。操作時動作輕柔，語言溫和，當患兒由于緊張?zhí)岢鲆蓡枙r可以利用聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力?？摁[劇烈時，可以通過肢體語言向患兒傳遞醫(yī)務(wù)人員的友好和禮貌，如將患兒抱在懷中，撫摸頭、背，也可以輕輕握住他們的小手使其安靜。有研究表明，撫觸護理可以讓大量溫和，良好的刺激通過皮膚感受器傳達到患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)使其不安情緒有所緩解，同時可以減輕患兒的應(yīng)激狀態(tài)[5]。切不可大聲的訓斥患兒，引發(fā)患兒的逆反心理。對于自控能力很差的患兒必要時也可讓家長更換手術(shù)室衣褲，陪伴身旁。

3.2.3 預防小兒誤吸，加強生命體征的監(jiān)測 （1）小兒誤吸的風險是成人的兩倍。應(yīng)囑咐家屬患兒手術(shù)前禁食8 h，禁水6 h。由于小兒代謝旺盛，體液消耗快，長時間的禁食禁飲易造成脫水和代謝性酸中毒，最近研究提示：術(shù)前2 h進糖水后繼續(xù)禁食，不會增加誤吸的危險，相反可以減輕術(shù)前脫水和低血糖。因此嚴格把握好進食進水的時間，以確保手術(shù)過程中不發(fā)生嘔吐的危險[6]。（2）手術(shù)間提前準備好吸引器和吸引管，適當?shù)奶Ц呒绮勘３趾粑赖耐〞?。?）嚴密觀察生命體征的變化。注意觀察患者呼吸情況，嚴密監(jiān)測血氧飽和度，使其保持在95%以上。由于小兒心率受刺激后以增快為主要表現(xiàn)，年齡越小心率越快，因此觀察到的心率比生理情況下正常值稍高為安全。

3.2.4 降低潛在的機體組織損傷的風險 （1）接到手術(shù)通知單后及時選擇合適的器械，檢查各類儀器的性能。手術(shù)過程中合理設(shè)置低溫等離子輸出功率，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)合適的水流灌注量。（2）根據(jù)小兒血管特點，選擇合適的靜脈，一般選用大隱靜脈或手背靜脈，便于固定和加藥。穿刺時選用一次性套管針，通過三通與靜脈通路連接，穿刺部位用3M敷貼妥善固定，避免套管針脫出血管外造成反復多次穿刺。（3）擺放動作輕柔，避免拖拽，枕部、肘部、腳踝等易受壓部位墊軟單子保護。（4）加強防護，避免發(fā)生意外傷害。用約束帶纏成雙套結(jié)固定患兒四肢，注意松緊適宜，避免影響局部血液循環(huán)，使肢體處于舒適屈曲的功能位，以不增加患兒的緊張程度為好。床的兩邊安置床欄。

3.2.5 預防手術(shù)中低體溫引發(fā)的風險 圍手術(shù)期患者的保溫護理已成為護理研究的熱點之一，它不僅可以引起患兒生命體征的變化，而且可以延長麻醉的蘇醒期。（1）術(shù)前半小時將室溫調(diào)節(jié)至22 ℃～24 ℃，相對濕度50%～60%。囑咐家屬不要給患兒穿過多的衣服，以免小兒衣服濕透后造成機體熱量的散失。手術(shù)過程中時刻關(guān)注小兒有無出汗、發(fā)抖的現(xiàn)象。（2）確保適宜的輸液量，小兒代謝比成人快，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前禁食都可引起體液的丟失，使患兒處于低血容量狀態(tài)，但也需防止短時間輸入過量液體引起的循環(huán)負荷過重。因此，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重計算輸液量，安全滴速為10 ml/（kg?h）[7]。（3）使用麻醉藥物注意計算精確，以不過量為宜。

第9篇：全麻呼吸道梗阻最常見原因范文

臨床資料

重癥顱腦損傷患者30例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描結(jié)果確診，平均年齡42歲（42±11歲）。其中男20例（67），女10例（33%）。入院時格拉斯哥昏迷計分（GCS）為3～8分（5±3分）；手術(shù)21例，保守治療9例。治愈出院者18例（60%），死亡10例（33%），昏迷達3個月以上2例（7%）。

術(shù)后顱內(nèi)血腫的預防性護理

由于顱腦手術(shù)采用電凝止血，可因術(shù)后護理不當引起的顱內(nèi)壓增高，導致再次出血，護理措施如下。

搬運術(shù)后回病房搬運至床上時，動作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。

有研究表明，在劇咳時血壓可>26.7kPa，顱內(nèi)壓大大增高，所以，對于手術(shù)后全麻未醒的病人，回病房后護理人員應(yīng)專人看護，待有咳嗽反射后須拔氣管插管時，動作一定要輕柔，一定要避免劇烈咳嗽，同時對氣管切開病人吸痰時間不宜過長，1次不能超過15秒。

病人術(shù)后意識清醒、血壓平穩(wěn)后，宜采用頭部抬高15°～30°斜坡臥位，避免頭部過屈過低，避免頸靜脈扭曲，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。

術(shù)后特別是當天防止病人嘔吐。

保持血壓平穩(wěn)，勿使血壓過高或過低，更忌忽高忽低，對有高血壓動脈硬化的患者適當給予降壓藥物，同時注意心理護理，防止病人情緒過于激動引起血壓升高。對使用脫水藥物的患者仔細觀察脫水情況，防止血壓過低。

適當調(diào)整輸液速度，防止因輸液過快導致顱內(nèi)壓升高。

術(shù)后防止便秘，可服用通便藥物。

協(xié)助病人翻身時，力量不要過大過猛。

密切觀察病情變化

密切觀察病情變化對早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫至關(guān)重要，而術(shù)后血腫的搶救成功率與能否早期發(fā)現(xiàn)關(guān)系十分密切，護理人員能掌握病人病情的一手資料，千萬不能以為手術(shù)結(jié)束就萬事大吉而掉以輕心。

病情觀察的一般內(nèi)容，無論是幕上或幕下血腫，最常見的癥狀和體征都是意識、血壓、呼吸以及瞳孔的改變。①意識：意識障礙最多，術(shù)后意識逐漸惡化或突然惡化，應(yīng)首先高度懷疑有血腫的可能。②生命體征：由于呼吸中樞主要在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，顱后窩血腫容易影響腦干功能，因此，出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸改變時，以顱后窩血腫多見，血壓升高，少數(shù)降低；脈搏可慢或增快；呼吸有多種形式變化，多為慢而深，以后為不規(guī)則而后停止，少數(shù)變淺變快，最后停止，這與腦干受影響的部位不同以及受影響的程度不同有關(guān)；瞳孔改變?yōu)殡p側(cè)不等大，對光反應(yīng)遲鈍，當雙側(cè)瞳孔散大固定時，為腦疝表現(xiàn)，它直接威脅著病人的生命。其他鞍部手術(shù)的患者，如果術(shù)后視力視野正常，但不久發(fā)生迅速惡化者，應(yīng)考慮鞍部血腫的可能。

觀察期間應(yīng)注意的一些問題：①測生命體征的順序為脈搏-呼吸-血壓，以免病人躁動影響準確性。②有些顱內(nèi)血腫的病情并非如前所述的那樣典型，觀察期間醫(yī)護隨時加強聯(lián)系，不放過一點可疑跡象，例如：劇烈的頭痛、煩躁不安、大汗淋漓、臉色蒼白、突然的異常安靜、腦室引流液由澄清變?yōu)檠缘?，均?yīng)有高度的警惕性，這提示顱內(nèi)血腫可能開始，特別是對頭痛、煩躁，決不可以從經(jīng)驗出發(fā)，以為是術(shù)后腦組織水腫的一般表現(xiàn)而延誤了對出血的搶救。③觀察期間對病人出現(xiàn)的一些可疑癥狀與體征不能妄加判斷，要經(jīng)過科學的分析，如生命體征單項變化應(yīng)尋找原因，氣管梗阻會引起呼吸困難；肢體強直時可引起血壓升高。而幾項體征同時變化時，就應(yīng)考慮為顱內(nèi)血腫所引起的顱內(nèi)壓增高所致的代償性生命體征了。④預防褥瘡顱腦損傷患者由于昏迷時間長，易發(fā)生褥瘡，我科均使用充氣式褥瘡墊，勤翻身，每2小時1次，保持皮膚清潔干燥，床整，勤更換。因護理得當未發(fā)生1例褥瘡患者。⑤預防泌尿系感染：注意無菌操作，每天更換引流尿袋，注意會清潔，每日2次清潔消毒。采用雙腔氣囊導尿管：進行早期膀胱訓練，縮短留置尿管時間，降低泌尿系感染率。

總之，通過臨床實踐，我們認為對顱腦損傷開顱術(shù)后病人，一定要嚴密觀察，配合有效的醫(yī)療護理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安，早日康復，否則就可能延誤病情，危及病人生命。

護理對比研究結(jié)果

將治愈組患者和未治愈組（包括死亡和長期昏迷者）的臨床資料和護理方法進行對比，主要觀察了以下幾個護理指標的實旌情況：①是否作了持續(xù)ICP監(jiān)測；②是否作了持續(xù)的生命體征監(jiān)測；③是否作了持續(xù)呼吸道護理；④開顱術(shù)后病人是否作了持續(xù)切口引流管的護理；⑤是否持續(xù)作了泌尿道和消化道的護理；⑥是否有專職護士進行護理；⑦是否有專護輪班?！俺掷m(xù)”的概念為至少每30分鐘作1次護理和記錄。統(tǒng)計方法計量資料應(yīng)用非配對的t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用率的X2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

結(jié)果分析