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全麻病人的術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

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全麻病人的術(shù)后護(hù)理

第1篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù);窒息;護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0020―02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛,靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性,在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用,使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對安全,可能會引發(fā)各種并發(fā)癥,其中引發(fā)患者窒息的病例時有發(fā)生[1]。因此,全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全,是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月~2013年3月對全麻手術(shù)患者實施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例,做到了痰液的及時有效排出,有效的防止發(fā)生窒息,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月~2013年3月實施全麻手術(shù)59例,所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù),包括男39例,女20例,年齡(45.59±9.49)歲;59例中,4例行頸部手術(shù),47例行腹部手術(shù), 2例行顱腦手術(shù),6例行胸部手術(shù)。

1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)情緒波動較大及精神過度緊張等情況,焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力,而且還會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響,容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以,在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中,患者的心理護(hù)理顯得非常重要,護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬,要對患者的緊張情緒表示理解,可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果,使患者對術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點有所了解,可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢,讓同類患者相互溝通,相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點,從而消除患者顧慮,使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。

1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對于頸部手術(shù)患者,手術(shù)時為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路,氣管向非抹側(cè)的長時間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激,特別是頸部較短且粗的患者,常會導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽,從而對手術(shù)過程帶來較大影響,術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險,臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練,而這種訓(xùn)練方式常會因強烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng),過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥,再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫,使得氣管分泌物增加,不及時排出痰液極易引發(fā)窒息。所以,要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點,強調(diào)其必要性?;颊哂?xùn)練時,取仰臥位,用枕頭將肩部墊高,頭向后仰,患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè),形如訓(xùn)練時用力要適中,循序漸進(jìn),逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng),可休息15min,然后繼續(xù)訓(xùn)練,直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3~5d進(jìn)行,第1天,每次訓(xùn)練持續(xù)15~20min,3次/d,間隔2~3h,此后每天增至20~30min,4次/d,同時確保患者術(shù)前能夠完全適應(yīng)。

1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量,從而利于痰液排出,防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]:①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣,屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出;②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式(如組織同類患者進(jìn)行比賽)鼓勵患者吹氣球,一口氣將氣球吹到足夠大,每吹一個氣球間隔5~10s,持續(xù)10~15min,3次/d;③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣,先用較小的力進(jìn)行咳嗽,當(dāng)痰液排至咽部(實為支氣管口)后再用較大力咳嗽,將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長時間牽拉,而全麻手術(shù)對于喉嚨插管造成水腫,影響通氣,手術(shù)還會對患者的脊髓造成一定刺激,可能會引發(fā)脊髓水腫,導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期,術(shù)后的四到五天是水腫高峰期,因此,對患者要加強觀察,特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象,觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動等,尤其要注意夜間觀察,一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對患者護(hù)理工作重點放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面,但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象,要立刻匯報主治醫(yī)師,并采取急救措施,給予吸氧處理。時刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù),并及時調(diào)節(jié)給氧量,和吸氧時間。對于頸前路手術(shù)患者,可采用常規(guī)霧化治療三天,2~3次/天,從而消除呼吸道水腫,利于患者排痰,如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管,注意保持引流通暢,防止引流管扭曲、松動、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面,及時傾倒引流液,密切觀察引流液顏色和量,并記錄。如24 h出血超過500 mL,應(yīng)檢查是否有活動性出血,以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過程中,會因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫,進(jìn)而影響進(jìn)食,甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后,可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高,微斜進(jìn)食。若有不適,可一兩天后改為半流質(zhì)食物,一周后可食用普通食物?;颊哌M(jìn)食時要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽,多食用清淡、易消化類食物,少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結(jié)果

本組患者59例,在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù),所有患者無一列發(fā)生窒息,提高了治療效果,為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術(shù)過程中,引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有:氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激,導(dǎo)致喉頭水腫;患者術(shù)后無力,呼吸肌還處于麻痹狀態(tài),造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響;術(shù)后患者傷口出血后,因引流不暢,以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息,此外,在術(shù)后晚期,因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息,嚴(yán)重時可危及患者生命。

綜上所述,全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全,是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。

參考文獻(xiàn):

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[2] 萬淑琴,王淑芳. 手術(shù)前后綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防全麻術(shù)后患者呼吸道感染的效果觀察[J]. 江西醫(yī)藥. 2006(01):264-265

[3] 邱紅梅. 全麻腹部手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2006(07):69-70

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第2篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種,以往以頸叢阻滯居多。近年來,隨著病人對醫(yī)療的要求增高,甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點[1~4],全麻下行甲狀腺手術(shù)越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復(fù)室,收治甲狀腺術(shù)后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復(fù)室(PACU)中甲狀腺手術(shù)后病人的恢復(fù)過程進(jìn)行回顧性分析,探討PACU病人甲狀腺??谱o(hù)理的管理方法,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月~2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例,術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例,女229例;年齡19~62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例,甲狀腺癌20例,甲狀腺功能亢進(jìn)64例;手術(shù)時間40~135min。

1.2 復(fù)蘇方法

呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧,呼吸未恢復(fù)者予呼吸機支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷(包括喉返、喉上神經(jīng)損傷)、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結(jié)果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人,其中甲亢病人64例,出現(xiàn)并發(fā)癥6例,占9.38%,出血2例,甲狀腺危象2例,呼吸困難2例;非甲亢病人221例,出現(xiàn)并發(fā)癥3例,占1.36%,均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理,癥狀消除后安全返回病房。

3 護(hù)理

3.1 頸部護(hù)理

觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量,測量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測量頸圍,通過與入室時的基礎(chǔ)頸圍相比,可動態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀,觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況,早期發(fā)現(xiàn)出血,避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血,2例是通過動態(tài)監(jiān)測頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血,經(jīng)請手術(shù)醫(yī)師查視后,在未拔管情況下加深麻醉,立即重回手術(shù)室打開傷口止血,避免病情的進(jìn)一步發(fā)展,將醫(yī)療風(fēng)險及時消除。

3.2 眼部護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期,對病人的眼保護(hù)非常重要,給予生理鹽水紗布濕敷,或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時清潔干凈,以減少病人的心理不適感,本組病例無術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部,甲狀腺緊鄰氣道,因此維持呼吸道通暢是整個圍麻醉期的重要使命[5]。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢,而術(shù)后拔管時則風(fēng)險較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng),插管后喉頭水腫,甲狀腺對氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷,術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài),分泌物較多,易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時,分次緩慢拔出,以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中,2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難,為痰液阻塞所致。予勤吸痰,保持呼吸道通暢。

3.4 心理護(hù)理

甲狀腺疾病以女性多發(fā),心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見,有些病人對外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過來,發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時,心情緊張,易發(fā)生躁動,加重生命體征的不穩(wěn)定,可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期,病人清醒后,輕聲告知其所處場所,并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓,尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時,可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高,伴生命征改變。經(jīng)匯報醫(yī)師,同時給予物理降溫,積極治療,病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復(fù)期,可能出現(xiàn)明顯的興奮期,病人可出現(xiàn)躁動、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專人守護(hù),做好防護(hù),防止病人拔出引流管,也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其??铺攸c,在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡,而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h,所以加強麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理,對幫助患者渡過甲狀腺術(shù)后危險期有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李立志,鄧烈華,邵義明,等.全麻加頸叢神經(jīng)阻滯對復(fù)雜性甲狀腺手術(shù)麻醉的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,19(4):249-250.

[2]董師武.甲狀腺次全切除手術(shù)的麻醉選擇[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(1):98-99.

[3]帕夏古麗,蔣暉.甲狀腺次全切除術(shù)麻醉選擇的臨床對比觀察[J].新疆醫(yī)學(xué),2005,35(1):18-19.

第3篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

中圖分類號:R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1005-0515(2011)3-262-02

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物―社會―心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。心理護(hù)理與軀體護(hù)理并列為整體護(hù)理的重要組成部分,對需要手術(shù)的病人來說,不僅存在軀體問題,還存在因手術(shù)引起的心理反應(yīng)而影響手術(shù)效果及康復(fù)。在多年的臨床護(hù)理工作中,筆者注意觀察病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理狀態(tài),并針對病人的心理狀態(tài)采取有效地護(hù)理措施,糾正病人不良心理傾向,使其處于有利手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的最佳心理狀態(tài),現(xiàn)就手術(shù)病人的心理及護(hù)理對策分析如下:

1 術(shù)前心理分析及心理護(hù)理對策

1.1 心理分析

1.1.1 焦慮、恐懼心理 手術(shù)本身可以認(rèn)為是一種強烈的心理刺激,恐懼和焦慮是術(shù)前病人普遍存在的心理狀態(tài)。主要是對手術(shù)知識缺乏、懼怕疼痛、殘廢、死亡;恐懼醫(yī)務(wù)人員不盡職盡責(zé)或技術(shù)熟練程度不夠,醫(yī)院設(shè)備不完善;或恐懼進(jìn)修生、實習(xí)生操作,從而擔(dān)心手術(shù)中的安全問題。

1.1.2 期望過高心理 認(rèn)為手術(shù)后一切會恢復(fù)如初,病人對手術(shù)的積極性較高,迫切要求盡早手術(shù)。但這類病人常常想不到手術(shù)弊端的一面,對手術(shù)的結(jié)果常常是期望高于現(xiàn)實。

1.1.3 疑遲心理 指診斷不明、行手術(shù)探查的病人或家庭經(jīng)濟(jì)困難、或估計術(shù)后效果不理想的病人,對是否手術(shù)猶豫不決、情緒不穩(wěn)定,時而煩躁不安。

1.2 心理護(hù)理對策

1.2.1 焦慮、恐懼心理是術(shù)前心理護(hù)理要解決的主要問題。護(hù)理人員在術(shù)前要與病人詳細(xì)交談,了解其恐懼的原因,予以針對性開導(dǎo)、解釋,以同類術(shù)后病人做示范,講明手術(shù)的必要性和安全性,以減少病人不必要的顧慮,并動員病人家屬克服消極緊張情緒,以積極的態(tài)度去影響病人,鼓勵病人,給病人以積極的心理安慰,緩解病人恐懼情緒;醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼病人,通過談心縮短醫(yī)患間感情上的距離,醫(yī)護(hù)人員在言行表情上要顯示對手術(shù)充滿信心,并向病人保證盡最大努力為病人進(jìn)行手術(shù),以樹立病人對醫(yī)護(hù)人員的信賴感,進(jìn)而緩解恐懼心理;必要時用暗示療法,使病人明確是其最信賴的、技術(shù)最高明的醫(yī)生做其主刀,增加病人安全感,緩解恐懼心理;對于精神特別緊張的病人,術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練和肌肉松弛訓(xùn)練,從而達(dá)到心理安定、減輕焦慮和恐懼的目的。

1.2.2 對手術(shù)期望過高的病人,心理障礙常出現(xiàn)于術(shù)后效果不滿意時,術(shù)前心理護(hù)理的方法是向病人說明手術(shù)的困難和弊端,可能出現(xiàn)的不理想問題,讓病人有充分的思想準(zhǔn)備,以減少對手術(shù)的過高期望和不理想效果所形成的心理反差,預(yù)防手術(shù)不理想所致心理障礙。

1.2.3 疑遲型心理的病人,對制定手術(shù)方案的參與意識較強,醫(yī)護(hù)人員要讓病人參與制定方案,講清手術(shù)的利弊,使其在保持最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù),對于病情需要、病人認(rèn)識不足、不愿意接受手術(shù)的病人,要向病人講明手術(shù)對其生命與健康的重要性,并動員其親屬做好病人的思想工作。

2 術(shù)中心理分析及心理護(hù)理對策

進(jìn)入手術(shù)室的病人都有緊張、恐懼和疑慮心理,做好病人的心理護(hù)理,對麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行有很大幫助。

2.1 對全麻病人的心理護(hù)理 全麻病人的心理護(hù)理關(guān)鍵是在麻醉誘導(dǎo)期,病人進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)士要耐心、細(xì)致地回答病人的詢問,向病人說明麻醉和手術(shù)是安全的,消除病人疑慮和恐懼;在未行麻醉前,護(hù)士可與病人交談與手術(shù)無關(guān)的問題,以轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人對醫(yī)護(hù)人員充滿信任感,有利于順利度過誘導(dǎo)期。

2.2 對非全麻病人的心理護(hù)理 此類病人處于清醒狀態(tài),建立良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動的基礎(chǔ),而患者的合作來自于對醫(yī)護(hù)人員的信任。護(hù)士要主動安慰病人情緒,設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力,使病人的情緒盡快松弛下來;要滿足病人提出的一些要求,如搔搔癢、按摩肢體等,并要鼓勵病人的意志,提高病人的痛閾;在手術(shù)的每一個環(huán)節(jié)上,要及時地預(yù)測即將出現(xiàn)的情況,及時給病人以暗示和鼓勵,取得病人配合。

3 術(shù)后心理分析及心理護(hù)理對策

術(shù)后是病人心理問題比較集中并反應(yīng)強烈的階段,術(shù)后的反應(yīng)主要有兩個方面,一是對手術(shù)結(jié)果的憂郁,二是術(shù)后疼痛。術(shù)后憂郁多見于術(shù)后傷殘缺損和重要器官術(shù)后的病人。持續(xù)性疼痛原因是多方面的,心理因素是一個重要原因,如心理抑郁狀態(tài)、心理退化、對術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識不足、缺陷心理等都能加重疼痛程度和使疼痛時間延長。

3.1 對于術(shù)后憂郁反應(yīng)的病人,一味的解釋、安慰是無益的,甚至是有害的,關(guān)鍵在于激發(fā)病人術(shù)后戰(zhàn)勝疾病的信心,讓病人面對自身狀態(tài)的現(xiàn)實,振作精神,進(jìn)行頑強的適應(yīng)性訓(xùn)練,幫助病人制定循序漸進(jìn)的鍛煉計劃,持之以恒,使病人重建生活信心。

第4篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計劃生育門診手術(shù)病人80例,其中人工流產(chǎn)術(shù)51例,上宮內(nèi)節(jié)育器22例,取宮內(nèi)節(jié)育器7例。年齡18~42歲,中位年齡27歲;其中未婚12例,已婚68例;高中及以上文化程度34例,高中以下文化程度46例;無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。隨機分為觀察組和對照組,每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù),對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法,觀察組實施舒適護(hù)理。

1.2 效果評價 由專人對每個病人進(jìn)行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價,采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)評價圍術(shù)期疼痛;采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS) 和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)評估護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒,SAS、SDS采用4級評分,并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分,由專人分別于手術(shù)前(護(hù)理干預(yù)前)、手術(shù)后進(jìn)行SAS、SDS評分;術(shù)后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以(χ-±s)表示,組內(nèi)比較采用q檢驗,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗。統(tǒng)計檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境舒適護(hù)理 手術(shù)室溫度控制在22℃~25℃,濕度45%~55%。手術(shù)室內(nèi)使用柔和的燈光,避免強光刺激影響病人情緒。保持手術(shù)室安靜,不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

2.1.2 截石位的舒適護(hù)理 門診計劃生育手術(shù)一般采用截石位。截石位時輸液通路通常選擇上肢靜脈,要保護(hù)好輸液部位不受壓,上肢應(yīng)盡可能減少外展,原則上不超過90°,以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時,要避免腰背部懸空,可放置柔軟大墊支撐,以減輕腰背部肌肉緊張,避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢,多選擇在麻醉后進(jìn)行,先將截石位支腿架妥為安置,輕輕抬起病人下肢,屈髖、屈膝來回輕柔活動數(shù)次,雙替進(jìn)行,各支撐點墊好柔軟護(hù)墊,抬起病人下肢,屈髖、屈膝適度外展,固定好支腿架,兩腿間分開角度以100°~110°為宜,髖關(guān)節(jié)屈曲 90°~100°,膝關(guān)節(jié)彎曲90°~100°,雙腿外展<45°,充分暴露會[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護(hù)理 手術(shù)前給病人詳細(xì)介紹手術(shù)過程和麻醉方式,解除病人對疼痛的恐懼心理,態(tài)度和藹可親,使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術(shù),術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6~8h,選擇上肢靜脈開放輸液通路,配合麻醉科醫(yī)師實施麻醉,協(xié)助監(jiān)測呼吸、血壓、心電及SpO2等,手術(shù)結(jié)束病人蘇醒后進(jìn)入PACU繼續(xù)密切觀察,直至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。病人離院標(biāo)準(zhǔn)[2]為:意識清楚,生命體征平穩(wěn),定向力、平衡感完全恢復(fù),無惡心、嘔吐,無眩暈,能獨立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術(shù)種類,制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式,耐心、細(xì)致地介紹病人將接受的手術(shù)的目的、適應(yīng)征,手術(shù)操作過程,手術(shù)的安全性,手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和預(yù)防措施等。讓病人對手術(shù)情況有基本的了解,以利于更好地配合手術(shù),同時也能減輕病人因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 熱情接待每一個病人,真誠、主動地與病人進(jìn)行溝通交流,了解病人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等基本情況,主動介紹手術(shù)參與者的技術(shù)水平,介紹過往同類手術(shù)受術(shù)者的感受和體會。對于情緒波動較為嚴(yán)重的病人指導(dǎo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練:保持坐姿,放松心情,雙手交叉自然放在胸前,按節(jié)奏循環(huán)進(jìn)行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”,直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護(hù)理 與病人交流時儀表端莊,態(tài)度認(rèn)真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個病人。尊重病人,維護(hù)病人的尊嚴(yán),保護(hù)病人的隱私。

3 結(jié)果

2組病人年齡、受教育程度、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術(shù),術(shù)中疼痛VAS評分均較低,2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組病人手術(shù)前SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05),手術(shù)后2組SAS、SDS評分均有所改善(P<0.05),但觀察組更優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新的護(hù)理模式,包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內(nèi)容。南丁格爾(Florence Nightingale)強調(diào)在護(hù)理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適,形成了早期舒適護(hù)理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論,提出了舒適護(hù)理 (Thonry of Comfort Care)的概念,指出舒適護(hù)理應(yīng)貫穿整體化護(hù)理的整個過程,并成為其追求的目標(biāo)。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護(hù)理模式(Hiao`s Double C Nursing Midel),強調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為護(hù)理工作的重點,使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理模式正越來越被重視和廣泛應(yīng)用于臨床實踐。 

門診計劃生育手術(shù)對象多為健康育齡婦女,但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響,加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善,受術(shù)者常常會有較為強烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。因此,加強對計劃生育病人圍手術(shù)期護(hù)理,對確保手術(shù)順利進(jìn)行,減少手術(shù)并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護(hù)理模式強調(diào)生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗,十分適用于計劃生育手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。我們在護(hù)理過程中,不僅重視病人的生理舒適,而且實施了心理護(hù)理干預(yù),尊重病人,使護(hù)理對象 在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗,病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術(shù),負(fù)性情緒也得到有效地緩解,總體滿意度達(dá)100%。

調(diào)查顯示[5],病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選,心理舒適的要求常常把醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度放在首位。我們在臨床工作中,只要沒有丙泊酚全麻禁忌,一般選擇全麻下手術(shù),對個別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等,盡可能減少病人手術(shù)中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時,護(hù)理人員做到儀表端莊,態(tài)度誠懇,熱情為病人提供護(hù)理服務(wù)。

門診計劃生育手術(shù)一般采用截石位,手術(shù)的安置,要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能,無并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)野充分暴露,便于麻醉和手術(shù)操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點和麻醉、手術(shù)對的要求,將舒適護(hù)理的理念落實于截石護(hù)理的各個環(huán)節(jié),取得了滿意的效果。

總之,舒適護(hù)理應(yīng)用于門診計劃生育手術(shù)病人,可有效地減輕病人負(fù)性情緒,利于手術(shù)安全實施,利于術(shù)后恢復(fù),提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃莉英.兩種手術(shù)安置對陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(5):363.

[2] 吳文玉,湯安俊,王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship,1995,27(4):287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣:華杏出版社,1998:5.

第5篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

全身麻醉蘇醒期躁動(Emergence Agitation,EA)為麻醉蘇醒期的一種不良表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導(dǎo)管或口咽通氣道、定時、定向能力障礙[1,2]。能夠交流的病人可能說出些有意義的句子,但余下的大部分都是無理智的,患者往往夸大地抱怨疼痛,通常不能配合麻醉師或護(hù)理人員,聽從指令則更為困難,其生命體癥也常有異常,血壓升高,呼吸心率增快,代謝率增加導(dǎo)致全身的氧耗增加,熱量需求增加,呼吸頻率加快,通氣不足,甚至出現(xiàn)缺氧癥狀,PaO2 降低和PaCO2 升高?;颊咭话憧稍诙虝r間喚醒,但也有一部分患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動不安等腦功能障礙情況,如果不及時處理,可能危及病人生命[3]。因此,在蘇醒期間加強護(hù)理,尤為重要。本文將我院PACU 2007年所收治的1224例患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的情況進(jìn)行整理分析,并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

1 一般資料

分析我院2007年實施1224例全麻病人發(fā)生術(shù)后躁動的因素與治療。

1.1 資料與方法:實施全麻氣管插管病人中,男性503例,女性721例,年齡為5~86 歲,體重29-83kg, ASAⅠ~I(xiàn)II 級,施行手術(shù)中全部為腫瘤病人。其中胸部、胸壁手術(shù)367例、腹部手術(shù)520例、頭頸部手術(shù)319 例、其它手術(shù)18例。所施行的麻醉為靜脈麻醉者815 例和靜吸復(fù)合全麻409例;術(shù)畢使用新斯的明58例、并用貝美格催醒42例。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、動脈血氧飽和度和呼氣末CO2。術(shù)畢觀察各種不良刺激、不同手術(shù)類型術(shù)后躁動的發(fā)生比例;比較靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻術(shù)后躁動的發(fā)生率;分析催醒藥與術(shù)后躁動的關(guān)系及術(shù)后疼痛與術(shù)后躁動的關(guān)系。

1.2 結(jié)果:各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動的最常見原因。其中疼痛占65%、氣管導(dǎo)管刺激占46.7%、尿管刺激占22.41%、酸堿平衡失調(diào)占18.67%、拮抗、催醒藥占7.81%、缺氧占4.98;胸部手術(shù)發(fā)生率比腹部手術(shù)發(fā)生率相對較高;靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后躁動的發(fā)生率18.18%,靜脈麻醉15.73%;術(shù)后躁動患者中使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占30%,而不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占70%,不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生術(shù)后躁動的幾率明顯增高。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 麻醉原因:①術(shù)前用藥:抗膽堿類藥物的應(yīng)用與麻醉后的興奮呈正相關(guān)。如氟哌利多、大劑量的胃復(fù)安、咪唑安定等苯二氮䓬類藥品以及阿片類藥物,如度冷丁。②誘導(dǎo)及維持用藥。包括咪唑安定、依托咪酯、、氯氨酮,可致蘇醒期躁動。另外新一代的吸入七氟醚、地氟醚、異氟醚等,也可成為引起躁動的一個比較重要的原因。③快速蘇醒:快速蘇醒所導(dǎo)致的EA 延長了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時間,因此利弊相抵,并無特別優(yōu)勢。吸入性物短期內(nèi)濃度急劇下降,拔管的時機掌握不合適,病人知曉,患者感覺已經(jīng)恢復(fù),但是意識尚未恢復(fù),對外界刺激呈高敏狀態(tài)。④肌松藥的殘留作用:肌松藥殘留可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動,可行肌松監(jiān)測,常規(guī)用肌松藥拮抗。如新斯的明。⑤術(shù)后止痛的不完善:不同病人對物的反應(yīng)不一,不同個體也存在對物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對物的敏感性,常規(guī)的用藥不能滿足所有病人的要求,在麻醉蘇醒期有多數(shù)的病人主訴傷口疼痛難忍,這也是比較明確的一種引起躁動的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗中,躁動依然存在,疼痛并不能解釋所有的躁動。⑥生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定:氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等,這些均可引起躁動或譫妄。⑦其他的原因:如低溫,膀胱脹,尿管的刺激。

2.1.2 手術(shù)原因:①與手術(shù)部位有關(guān):在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作,蘇醒期躁動及情緒不穩(wěn)的發(fā)生較高。②體外循環(huán)等手術(shù)操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞可以引起術(shù)后精神運動以及神經(jīng)功能障礙,此類手術(shù)時間越長術(shù)后發(fā)生譫妄的機率越高。

2.1.3 病人本身的因素:①病人的年齡。流行病學(xué)的研究表明,EA發(fā)生率以學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見。老年病人的發(fā)生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關(guān)。②術(shù)前的焦慮:術(shù)前過度緊張,對手術(shù)及麻醉風(fēng)險過度擔(dān)憂,均可增加EA 的發(fā)生。③與生俱來的對物的興奮,包括吸入物,術(shù)中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物的使用,這可能與病人的遺傳有關(guān)。④ 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮,麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥的表現(xiàn)。有長期服用抗抑郁藥物的病人,長期服用會減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重攝取,阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體(H1、和H2受體),在吸入全麻時易引起驚厥或心率失常,EA 生率較一般病人高。

3 護(hù)理

術(shù)前訪視病人時,充分了解患者性格特征、生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)、社會和家庭背景。詳細(xì)向病人講解手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識,特別對一些心理壓力大,過度緊張病人,給予針對性的心理輔導(dǎo),消除病人的種種疑慮,減少在蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。

3.1 確?;颊叩陌踩?①患者術(shù)后進(jìn)入PACU,將其平穩(wěn)移到病床上,安置適當(dāng),給予加用床檔,用約束帶約束四肢,特別是腦外傷和小兒病人以防患者因煩躁而墜床或誤傷。約束帶處要注意勿太緊以影響血供。②妥善固定各引流管,保證其有效引流,以防患者躁動而脫出或脫節(jié)。③給予皮膚護(hù)理,按摩受壓部位皮膚,以防皮膚長期受壓出壓瘡。④專人護(hù)理,直至患者完全清醒,以防意外情況發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后給予平臥位,待清醒后改半臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸;帶管入室的病人迅速連接好呼吸機保持呼吸環(huán)路的完整性。根據(jù)病人自主呼吸能力的恢復(fù)情況選擇合適的呼吸機模式,密切觀察潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳等。氣管導(dǎo)管要注意防止痰液阻塞,及時吸痰,聽診其肺部呼吸音。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和幅度的變化。

3.3 床旁備好負(fù)壓吸引器和及時清除呼吸道內(nèi)分泌物,防止分泌物堆積而阻塞呼吸道;監(jiān)測血氧飽和度:術(shù)后給予持續(xù)氧氣吸入,PaO2>95%時,給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入,流量3~4L/min;PaO2<95%時,經(jīng)觀察無上升趨勢,給予面罩氧氣吸入,流量6~8L/min;PaO2<90%時,應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的變化,及時給予對癥處理,必要時準(zhǔn)備氣管插管,應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

3.4 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ①全麻藥物的作用及手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)影響較大,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。病人入室后要迅速連接好動脈模塊,注意對零,確保其正確度以及

Y連接處要放蓋,液半線靠近時關(guān)節(jié)處以確保數(shù)值的正確度。并密切觀察血壓的變化。對于有創(chuàng)的動脈血壓,觀察波動變化及管邊,要保證其通暢,確保穿刺點不壓迫彎曲及脫落。②建立靜脈通路,及時補液;病人入室后應(yīng)了解術(shù)中補液情況,評估術(shù)后血管內(nèi)容量狀況。做好三查七對工作,并及時排除輸液、輸血中的故障。③嚴(yán)密觀察引流液的色、量、性質(zhì);全麻手術(shù)病人引流管較多,要確保其通暢,防止脫落。以便早期發(fā)現(xiàn)病情的變化,及時匯報。

3.5 有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 全麻期間患者對各種刺激的反射消失,停藥后最先恢復(fù)的是對疼痛的刺激,疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,可取得良好效果,如給予芬太尼1μg/kg或靜脈推注,或遵醫(yī)囑給予止痛藥物,留置靜脈止痛泵等,給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。

3.6 盡量減少對患者的刺激 ①減少吸痰刺激 吸痰對患者的刺激性較大,很容易引發(fā)患者煩躁,操作前應(yīng)先聽診雙肺呼吸音,痰鳴音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多時應(yīng)立即吸痰,每次吸痰≤15s,2 次間隔時間一般>3min,應(yīng)盡量減少吸痰的次數(shù)。②減少尿管刺激尿管刺激也可引發(fā)患者煩躁,應(yīng)保持尿管通暢,及時向患者解釋插尿管所帶來的各種不適及其必要性。導(dǎo)尿管的選擇:要選擇一些產(chǎn)品質(zhì)量有保障,表面光滑,粗細(xì)適中橡膠質(zhì)量好的導(dǎo)尿管。在蘇醒期病人感覺尿管不適,耐心向病人解釋留置尿管的重要性,在確保導(dǎo)尿管不滑出的基礎(chǔ)上減少氣囊內(nèi)水量,仔細(xì)觀察尿管是否通暢,膀胱是否充盈,對癥處理。對尿管刺激嚴(yán)重的患者,必要時可以給予尿管注入利多卡因膠漿,配合靜注鎮(zhèn)靜藥或芬太尼針。可以消除躁動或降低躁動的程度。③ 減少刺激 不適也可導(dǎo)致患者煩躁,應(yīng)耐心向患者解釋該對術(shù)后康復(fù)的意義,以取得患者配合。④減少操作刺激 護(hù)士應(yīng)具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和熟練的護(hù)理操作技術(shù),面對煩躁患者,應(yīng)耐心地給予解釋,盡量滿足患者的要求,減輕患者的痛苦,以減少對患者的刺激。對于反復(fù)發(fā)作的躁動,應(yīng)作血氣監(jiān)測。如有酸堿失衡的患者,給予及時糾正。

3.7 注意觀察 綜合分析,對癥處理,不可一味的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物而延誤治療。

4 總結(jié)

全麻術(shù)后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起,此期患者病情不穩(wěn)定,護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見一些護(hù)理問題的發(fā)生,有針對性的加強護(hù)理,可以降低護(hù)理問題的發(fā)生的機率,避免意外傷害的發(fā)生。仔細(xì)觀察、正確分析,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,根據(jù)病情對癥處理。面對躁動發(fā)生的患者,護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和耐心,具有熟練的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗,認(rèn)真分析患者發(fā)生躁動的原因,對患者采取切實有效的護(hù)理措施,以保證患者平穩(wěn)地渡過蘇醒期,有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]杭燕南,莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海人民出版社,2002:970.

第6篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

文章編號:1003-1383(2012)04-0611-02

中圖分類號:R 614.204.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展,全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢,靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強等優(yōu)點,已廣泛應(yīng)用于臨床實踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護(hù)理,則是保障病人生命的重要手段,越來越受到重視。我院復(fù)蘇室(PACU)2012年3月收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例,經(jīng)過細(xì)心觀察和精心護(hù)理,均安全返回病房,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

臨床資料

2012年3月我院PACU收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例,其中男162例,女165例,年齡1~89歲,平均年齡45.50歲。肝膽外科手術(shù)108例,骨科手術(shù)81例,泌尿外科手術(shù)69例,普通外科手術(shù)64例,腦外科手術(shù)2例,內(nèi)科纖支鏡檢術(shù)3例。

護(hù)理措施

1.臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期,手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原,此期病人的保護(hù)性反射不足,其潛在的危險性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此病人入PACU進(jìn)行復(fù)蘇時,應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征,給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化,聽診雙肺呼吸音的情況,以及神志、瞳孔、面色的變化,并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.呼吸循環(huán)的護(hù)理 觀察、記錄氣管插管的位置,并妥善固定,防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管;聽診雙肺呼吸音的情況;及時吸痰,保持呼吸道通暢,吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,防止交叉感染;保證氧氣的供給。手術(shù)期病人的體溫由于受物的影響,加上手術(shù)部位暴露時間過長,以及環(huán)境溫度過低,容易發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為低溫和寒戰(zhàn)。因此術(shù)后患者應(yīng)注意保暖,天氣寒冷時應(yīng)提高室內(nèi)溫度,必要時應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機的患者要保證呼吸機的正常運轉(zhuǎn);注意呼吸機的各個環(huán)節(jié)有無漏氣;防止呼吸機管道扭曲、呼吸機接頭與氣管插管脫開;正確設(shè)置呼吸機參數(shù);正確處理呼吸機報警;聽診雙肺呼吸音有無啰音,適時吸痰?;颊咦灾骱粑謴?fù)且呼吸動度好時及時停用呼吸機。

開放靜脈通道,保證靜脈輸液通暢,及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

3.傷口的護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況,敷料有無滲血、滲液,滲血多時通知醫(yī)生查找原因,并及時更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運動的情況,及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。人工髖關(guān)節(jié)置換者保持患肢于外展中立位,兩腿之間放一厚枕,以防患肢外旋而使關(guān)節(jié)脫位。安置了傷口引流的患者,注意觀察引流的情況,保持引流通暢,妥善固定引流管,防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量,如果引流的血性液持續(xù)增多,要警惕傷口有活動性出血,需要立即報告醫(yī)生給予及時處理。

4.拔除氣管插管的護(hù)理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征:意識及肌力恢復(fù),根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等,且握拳有力,上肢可抬高持續(xù)10秒以上;自主呼吸恢復(fù)良好,無呼吸困難的表現(xiàn);咽喉反射恢復(fù),即吞咽反射存在;鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物;聽診雙肺呼吸音對稱清晰;生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征,否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識恢復(fù)不理想,又不能耐受氣管插管,則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時動作輕柔,拔管后給予氧氣面罩供氧,同時還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜,經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后,呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況:全麻病人在送入PACU復(fù)蘇時,應(yīng)向手術(shù)護(hù)士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等,以確定拔管時機。

③妥善固定:全麻蘇醒過程中,絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受,出現(xiàn)嗆咳、躁動、掙扎等痛苦表現(xiàn),有的甚至將氣管插管自行拔出。因此,病人入PACU復(fù)蘇的同時,應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢,并加用床檔保護(hù),防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

5.心理護(hù)理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論,向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實信息,將會減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒,使其忍耐性增強[1]。本組5例患者,由于肌松劑的殘余作用,拔管后自覺不能呼吸,加上環(huán)境的改變,內(nèi)心極度害怕,經(jīng)過及時向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息,并告知病人所處科室,手術(shù)情況,床旁有醫(yī)生護(hù)士守護(hù),同時告知病人正確呼吸的重要性,從而消除了恐懼、害怕心理,使其耐受性增強,積極配合治療護(hù)理。

全麻誘導(dǎo)時,氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)已受到臨床廣泛重視。全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng),包括導(dǎo)管刺激、吸痰、傷口疼痛、導(dǎo)尿管和胃管的刺激、躁動、掙扎、植物神經(jīng)釋放反應(yīng)、交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮和反射等綜合因素[2]。因此拔管前應(yīng)采取積極的預(yù)防措施,以確保病人安全。在全麻復(fù)蘇期間,首先應(yīng)注意觀察病人神志變化,清醒狀況??赏ㄟ^觀察病人瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等來估計麻醉深度。如瞳孔小,淺反射消失,脈搏慢,呼吸深而均勻,表示麻醉程度尚深,短時間內(nèi)不會蘇醒。反之,瞳孔轉(zhuǎn)大或正常,睫反射存在,眼球轉(zhuǎn)動靈活,脈搏略速,呼吸淺、速且不規(guī)則,表示病人即將蘇醒。此時護(hù)士要加強巡視,警惕病人躁動,特別注意病人安全,防止墜床[3]。本組病人復(fù)蘇期間生命體征穩(wěn)定,完全清醒,能按吩咐咳嗽并進(jìn)行肢體運動,安全返回病房。

總之,全麻復(fù)蘇期是麻醉狀態(tài)的延續(xù),是一個病情變化迅速而復(fù)雜的過程,患者在瞬間即可出現(xiàn)嚴(yán)重的、致命的并發(fā)癥。復(fù)蘇室護(hù)士要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急能力,嚴(yán)密守護(hù)在病人床旁,保證醫(yī)療安全,減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

開胸手術(shù)

護(hù)理

全麻開胸手術(shù)后因肺部功能受損,呼吸道粘膜分泌紊亂和消除障礙且病人疼痛怕咳,容易形成痰液潴留,引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥。因此有效的排痰是手術(shù)成功的重要措施,也是促進(jìn)肺迅速擴張、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。我們對開胸手術(shù)后病人實施了有效的排痰措施,結(jié)果患者均未發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥,痊愈出院。

1 臨床資料

病例為我院胸科2008年9月-2009年9月收治的住院病人???cè)藬?shù)166例,其中男84例,女82例。肺惡性腫瘤41例,食道癌50例,其它75例。年齡60歲以下60例,60歲-70歲106例。均在全麻下行開胸手術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 有效排痰與病人的主動配合密切相關(guān),我們在實施護(hù)理干預(yù)前主動與病人溝通,向病人介紹開胸術(shù)后排痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的主要措施,根據(jù)不同患者的心理活動進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理,消除不良情緒,使之主動配合治療。

2.1.2控制呼吸道感染 對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者,遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入,稀釋痰液每天2次,一次15min-20min,使痰容易咳出。對有吸煙史患者,解釋清楚對健康和手術(shù)的危害,勸告患者戒煙。

2.1.3指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸操鍛煉 術(shù)前5天開始呼吸訓(xùn)練,包括腹式呼吸,病人取平臥位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量保持不動,呼氣時稍用力壓腹部,腹部盡量回縮,屏氣1-2秒,呼氣時縮唇,像吹口哨一樣,緩慢呼氣4-6秒,吸氣與呼氣時間比為1∶2,膈肌呼吸,護(hù)士用雙手放于病人腹部,同時囑病人用鼻吸氣,吸氣時腹部向外膨起,頂住護(hù)士雙手,屏氣1-2秒,呼氣時囑病人用口緩慢呼氣,3次/日,每次10min,直至病人完全掌握[1]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1有效咳嗽 鼓勵病人咳嗽,宜早進(jìn)行,患者清醒后,即鼓勵病人咳嗽,鼓勵其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸,當(dāng)其用力咳嗽時,護(hù)士應(yīng)雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū),增加膈肌復(fù)位時反彈力,加強咳嗽的效果,減輕傷口疼痛,由于胸壁切口范圍大,疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽,術(shù)后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48-72小時,使患者愿意配合翻身咳嗽。本組有32例病人不能掌握有效的咳嗽,通過耐心指導(dǎo)后,基本能掌握。

2.2.2.協(xié)助排痰 當(dāng)患者無力自己咳嗽時,可誘發(fā)排痰。方法:幫助患者坐起,空心拳從下往上,由外向內(nèi)扣背部。護(hù)士一只手扶住患者背部,另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管,引出咳嗽反射,當(dāng)患者咳嗽時,迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口,以減輕傷口疼痛。

2.2.3.霧化吸入 選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液,即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進(jìn)行霧化吸入,病人術(shù)后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入,每天2次,每次20分鐘,護(hù)士應(yīng)注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況,必要時增加霧化吸入的次數(shù)。本組有35例病人通過增加吸痰次數(shù)后,能順利咳出痰液。

2.2.4對人工氣道呼吸機輔助呼吸病人,應(yīng)定時翻身叩背,有效吸痰,在保持患者氣管導(dǎo)管氣囊持續(xù)充盈情況下,及時吸出口腔鼻咽部分泌物及導(dǎo)管分泌物。注意無菌操作,空氣定期消毒。

有效排痰是開胸術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵,痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液,降低痰液粘稠性的護(hù)理干預(yù)。用力呼氣技術(shù)是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法,使胸腔跨壁壓升高,大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動員全部吸氣肌和呼氣肌主動收縮,特別是占吸氣功能80%的膈肌主動收縮,增強氣道纖毛清除功能,促進(jìn)排痰。開胸術(shù)后,精神緊張恐懼,術(shù)后活動怕引起切口出血裂開,早期規(guī)范動作,有效咳嗽,有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現(xiàn)不成功或不到位的動作,不要加以指責(zé),而要耐心指導(dǎo)與鼓勵。

第8篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞:全麻 復(fù)蘇室 護(hù)理

中圖分類號:R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1672-5085(2008)5-0074-02

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組患者103例。男72例,女31例,

年齡10~85歲,平均45歲。其中胸部手術(shù)5例,膽囊手術(shù)33 例,子宮全切術(shù)45 例,附件切除10 例,乳癌根治術(shù)10例,皆為氣管插管。

1.2 蘇醒期并發(fā)癥:呼吸道梗阻7例,低血壓3例,高血壓2例,心律失常3例,低氧血癥4例,低體溫2例,蘇醒延遲1例。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:全麻患者手術(shù)畢,患者至復(fù)蘇室前各類搶救物品呈備用狀態(tài),患者一入蘇醒室專人守護(hù),給氧氣吸入連接好多功能監(jiān)護(hù)儀,安排合適的,必要時加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況,將輸液裝置,各種引流管負(fù)壓帶裝置妥善安放,維持靜脈輸液,輸血通暢,保證輸血輸液的順利進(jìn)行,留置導(dǎo)尿通暢及時清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好。酌情5~10分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,采用Aldret 護(hù)理評分方法,對麻醉恢復(fù)期病人進(jìn)行評估,以了解病情,安排護(hù)理量及作為病人出科的參考依據(jù)。具體標(biāo)準(zhǔn)①活動力:四肢能活動者2分;僅能活動兩個肢體者1分;四肢均不能活動者0分。②呼吸:能作深呼吸和有效咳嗽者2分;呼吸受限或呼吸有停頓者1分;無自主呼吸者0 分。③循環(huán):血壓與麻醉前比較不超過±20% 2分;變化在±20%~50% 1分;變化超過±50% 0分。④神志:完全清醒,能回答問題者2 分;呼喚名字能應(yīng)答者1分;對呼喚無反應(yīng)者0分。⑤皮膚顏色:正常紅潤者2分;皮膚蒼白、灰暗或花斑者1分;皮膚或口唇、指甲紫紺者0分。并做好記錄。

2.2 維持呼吸道通暢,全麻后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲吞咽反射微弱,為了防止嘔吐引起窒息,全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥,頭側(cè)向一側(cè),有嘔吐物及時吸出。全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié),肌肉松弛,舌根易后墜,堵塞咽喉氣道,出現(xiàn)鼾聲時,可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管,出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣,應(yīng)及時搶救,去除誘因,充分加壓給氧,地塞米松10~20mg 靜滴,氨茶堿250mg 加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注,必要時重新插管。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定:嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余作用引起應(yīng)及時補充血容量,適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥,密切觀察患者的面色,及引流物的色、量、及時發(fā)現(xiàn)異常體征,并注意術(shù)后出血情況,以便采取措施排除險情。

2.4 維持正常體溫:由于麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制手術(shù)室室溫過低,手術(shù)切口大面積暴露,補充大量液體可引起體溫過低,患者發(fā)生寒戰(zhàn),應(yīng)注意保暖,必要時將水溫不超過50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助保暖,并根據(jù)病情給予地塞米松5~10mg靜滴。

2.5 防止意外損傷:使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊,出現(xiàn)躁動幻覺,相應(yīng)地帶來許多不安全隱患。易發(fā)生墜床,此時必須有專人守護(hù)做好安全防護(hù)工作,防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.6 疼痛治療:全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失,患者常感到切口疼痛,而術(shù)后痛是一種惡性刺激,可使機體應(yīng)急性增高,代謝增加,氧耗量增加,對患者術(shù)后恢復(fù)不利,可出現(xiàn)情緒改變,心率,脈搏增快,血壓上升及出汗,應(yīng)向患者解釋,減輕焦慮,并協(xié)助麻醉師進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

2.7 護(hù)理記錄 設(shè)計專門的麻醉恢復(fù)室護(hù)理記錄單。內(nèi)容包括進(jìn)科時間,手術(shù)名稱,過敏史,麻醉方法,生命體征表,Aldret評分表,中心靜脈壓(CVP),肺動脈楔壓(PAP),血氧飽和度,呼吸機參數(shù)的記錄;腸鳴音,瞳孔對光反射,疼痛評估,惡心程度,腹部/膀胱充盈度,出科醫(yī)囑和時間,術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況,輸血、尿量等記錄。此單完成后隨病歷夾放。

3 結(jié)果

103 例全麻患者在蘇醒期間基本平穩(wěn)安全,并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn),并迅速采取措施解決,安全清醒后肌張力恢復(fù),保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù),呼吸道通暢麻醉平面消退滿意。對刺激可用言語和行為作出思維應(yīng)答。生命體平穩(wěn)后安返病房。

4 小結(jié)

手術(shù)結(jié)束全身麻醉停止后,藥物對機體的影響仍將持續(xù)一定時間,此期病人的呼吸、循環(huán)、代謝等機能處于穩(wěn)定狀態(tài)。隨時可能發(fā)生各種意外,為使這一時期的病人順利渡過麻醉恢復(fù)期,以其進(jìn)行監(jiān)護(hù),全身管理及精神護(hù)理是很重要的。麻醉復(fù)蘇室是麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測直至病人的生命體征達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)?,F(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床,而復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理是一個重要的環(huán)節(jié),是保證患者安全加快患者的周轉(zhuǎn),平穩(wěn)的渡過麻醉蘇醒期及早康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

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第9篇:全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組80例,均為2011年1月—2013年1月我科收治的聲帶息肉手術(shù)患者。

其中男58例,女22例,年齡28~65歲,住院天數(shù)5d~7d,平均6.2d。

1.2 手術(shù)方法:均采用全麻氣管插管下進(jìn)行,插入支撐喉鏡,暴露聲門,固定支撐架,輔助使用顯微鏡,使術(shù)野放大、清晰,用喉剪、喉刀或喉鉗摘除息肉徹底清除病變組織。

1.3 結(jié)果:80例聲帶息肉患者均在全麻支撐喉鏡下一次性手術(shù)成功,治療后聲嘶明顯改善,雙側(cè)聲帶無明顯充血,未見明顯新生物殘留,聲帶邊緣光滑,無1例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理:1.評估:我院實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)責(zé)任制,由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體格檢查,詢問病史,評估患者喉部不適程度和開始出現(xiàn)聲嘶的時間,有無其他疾病,有無不良的生活習(xí)慣,如長期吸煙、飲酒,大喊大叫,用聲過度等,全面掌握病情做好記錄。2.心理護(hù)理:大多數(shù)患者都擔(dān)心術(shù)后聲嘶是否改善,是否復(fù)發(fā),因此多與患者和家屬溝通,介紹相關(guān)知識,治療方案,手術(shù)方法,術(shù)前術(shù)后的注意事項。也有少數(shù)病人比較擔(dān)心費用過高,家里不支持,我們也要做好家屬思想工作,使病人消除顧慮,保持好的狀態(tài)迎接手術(shù)。3.口腔護(hù)理:術(shù)前禁煙酒、濃茶及刺激性食物,早晚刷牙,保持口腔清潔,有義齒要取下。4. 術(shù)前準(zhǔn)備:按全麻術(shù)前常規(guī)檢查,包括必要的實驗室檢查,心肺檢查,間接喉鏡檢查。注意詢問女性的月經(jīng)期,要避開月經(jīng)期,全面了解病人的身體狀況及息肉情況。告知患者術(shù)前8~10h禁食、禁飲,女患者忌化妝,以免影響觀察。術(shù)后禁聲7~14d,與其共同制定非語言的交流方式,如年紀(jì)比較輕的,可使用手機或電腦編寫文字進(jìn)行交流,還有打手勢,書寫等,制定出患者認(rèn)為最方便的交流方式。按全麻術(shù)后準(zhǔn)備麻醉床,備好吸痰器,氧氣裝置,心電監(jiān)護(hù)儀,痰盂等。術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注阿托品,苯巴比妥,注意觀察用藥反應(yīng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理:1.一般護(hù)理:患者手術(shù)回房,與手術(shù)護(hù)士或麻醉師做好交接,詳細(xì)詢問手術(shù)過程。觀察患者麻醉是否清醒,監(jiān)測生命征,吸氧。如果清醒,可以墊枕頭,沒清醒去枕平臥,頭偏向一側(cè),利于口腔分泌物及血液自然流出,保持呼吸道通暢。2.病情觀察:密切觀察患者的生命征變化,尤其是呼吸的變化,注意有無呼吸困難、喉水腫、喉痙攣、咳血現(xiàn)象,出血的量、性質(zhì)、顏色等,如有異常及時通知醫(yī)生處理。3.預(yù)防感染:按醫(yī)囑給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入,起到預(yù)防感染,消腫,濕化氣道的作用。保持口腔清潔,用康復(fù)新液或硼砂含漱液漱口。4.休聲護(hù)理:術(shù)后絕對禁聲7d,禁聲對日后聲音的恢復(fù)起重要作用,聲帶過早活動,使未愈合的創(chuàng)面相互摩擦,加重水腫,延長恢復(fù)期,容易使疾病復(fù)發(fā)。8d~14d聲帶功能基本恢復(fù),但聲帶較脆弱,此期間為相對禁聲期。休聲期要細(xì)心觀察患者表達(dá)的信息,包括手勢、眼神、表情等,認(rèn)真觀察肢體語言可判斷其生理變化及心理需求,護(hù)士及時做出反應(yīng)和處理。5.飲食護(hù)理:術(shù)后麻醉清醒4h后可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食,24h后改半流質(zhì),3~4d軟食或普通飲食。忌煙酒及辛辣刺激性食物。

2.3 出院指導(dǎo):術(shù)后3d~5d患者出院,告知禁聲時間及正確的用聲方法,剛開始講話一般不宜多講,應(yīng)循序漸進(jìn),在2周后可達(dá)到術(shù)前正常講話的標(biāo)準(zhǔn),3個月內(nèi)勿大聲講話,不要過度用嗓,指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者禁聲。忌煙酒及辛辣食物,避免感冒。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到院外,責(zé)任護(hù)士堅持出院后電話回訪,分別在術(shù)后7d~10d、1個月了解患者聲音恢復(fù)情況,督促做好休聲及正確用聲。

3.討論

現(xiàn)在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)已成為治療聲帶息肉的一種重要方法,為保證手術(shù)治療的效果和提高手術(shù)的成功率,護(hù)士應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,心理疏導(dǎo),使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù),同時做好術(shù)后護(hù)理,及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,有效地進(jìn)行健康教育,要使患者明確術(shù)后禁聲、發(fā)音、飲食等方面的注意事項和重要性。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到院外,及時獲得患者的反饋信息,有針對性的進(jìn)行健康教育,使患者的聲音可以得到很好的恢復(fù)并減少復(fù)發(fā),確保手術(shù)治療獲得滿意效果。

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