全麻病人術(shù)后護(hù)理措施精選(九篇)

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第1篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

【摘要】全身麻醉下施行的手術(shù)絕大多數(shù)是二級(jí)以上的手術(shù)，全身麻醉（簡稱全麻）手術(shù)病人由于病情的原因，或多或少都有恐懼與緊張的心態(tài)，為了減輕或消除這些恐懼與緊張的心理，我院對(duì)2011年1月-12月全麻手術(shù)病人采用術(shù)前訪視進(jìn)行心理活動(dòng)咨詢及護(hù)理，術(shù)中護(hù)理管理、術(shù)后追蹤隨訪及護(hù)理，指導(dǎo)病人，據(jù)自身病情，在手術(shù)前，手術(shù)情況，手術(shù)后情況做自我評(píng)價(jià)。以協(xié)助病人戰(zhàn)勝疾病的信心。促進(jìn)康復(fù)，取得一定的效果。證明心理護(hù)理對(duì)全麻手術(shù)病人機(jī)體康復(fù)的重要性和必要性。

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)病人；心理護(hù)理康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-0903-02物經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性抑制，病人意識(shí)和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動(dòng)減弱，這種方法稱全身麻醉，做好全麻病人的心理護(hù)理，減輕或消除病人對(duì)全身麻醉的恐懼與緊張心態(tài)，這對(duì)手術(shù)的成功和病人快速康復(fù)是非常重要的，我們針對(duì)我院2011年1月-12月全麻病人術(shù)前，術(shù)后的心理。采取詢問法并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。取得了滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下：1.全麻手術(shù)病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理

1.1全麻手術(shù)患者的心理咨詢：大多數(shù)病人在術(shù)前非常擔(dān)心和害怕的心理活動(dòng)。擔(dān)心是否會(huì)出現(xiàn)意外，全麻后就昏迷至死亡，是否會(huì)達(dá)到手術(shù)的目的，是否會(huì)殘廢或毀容等。期望醫(yī)生早日手術(shù)。但一經(jīng)安排了手術(shù)日又惶恐不安，睡不安，吃不好。即使手術(shù)前1天晚上服用安眠藥，仍難入睡。6月24日有一位子宮肌瘤需作子宮次全切除術(shù)的病人，剛進(jìn)手術(shù)室就心跳加快、面色蒼白、大汗淋漓、血壓升高、必須改期手術(shù)。全麻患者術(shù)前的這種過度恐懼和焦慮，將直接影響到手術(shù)效果，并且還易引發(fā)并發(fā)癥。因此，全麻手術(shù)患者的心理具有十分重要的意義。有效的心理護(hù)理基礎(chǔ)是心理咨詢。當(dāng)由權(quán)威的醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行心理咨詢，在向全麻手術(shù)病人及家屬告知病情。在全麻手術(shù)的必要性與重要性前提下，要細(xì)心聽取病人的要求與建議，對(duì)病人和家屬提出的疑問要針對(duì)性地作出科學(xué)的解釋，對(duì)病人和家屬提出的要求，要作出肯定的答復(fù)。萬不能向全麻手術(shù)病人交待千分之一的危險(xiǎn)性這一類話語，醫(yī)護(hù)的解答與咨詢對(duì)全麻手術(shù)患者心理安全感很重要。

1.2全麻手術(shù)病人的心理護(hù)理：

1.2.1全麻手術(shù)病人術(shù)前安撫：手術(shù)前1天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前的準(zhǔn)備情況，根據(jù)病情掌握病人的主要心理特征，我們應(yīng)以理解、體諒、寬容的態(tài)度與病人接觸交談，耐心地、通俗易懂地介紹全麻方式，全麻醉的效果及其全麻全過程的感覺，使病人對(duì)全麻有初步的認(rèn)識(shí)，以解除心理顧慮，在全麻過程中積極配合。對(duì)有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說明利害關(guān)系，戒煙可減少全麻困難（因吸煙可增加嗆咳、氣道阻力等）。降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率（如肺萎縮）等，適當(dāng)?shù)闹委煼桨概c介紹病情。使患者對(duì)自身的情況有正確的了解，對(duì)全程治療有一定的心理信心。

1.2.2手術(shù)環(huán)境及影響，全麻病患對(duì)手術(shù)室的氣氛以及環(huán)境敏感度較強(qiáng)，印象又很深。手術(shù)室需清潔整齊、床單無血、明窗幾凈、器械需隱蔽、東西的擺放位置要合理。一個(gè)手術(shù)間不可多個(gè)手術(shù)臺(tái)?？杀芟麡O心理，手術(shù)病患很在意醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談。一旦進(jìn)入手術(shù)室便喪失了主宰權(quán)。治療如何、痛苦大小、生命問題、全部在護(hù)士與醫(yī)生把握中。因此，手術(shù)護(hù)士和醫(yī)生都應(yīng)態(tài)度和藹、大方端莊、言談?dòng)H切、讓病人有安全感。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。手術(shù)室內(nèi)不得閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互間的談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。出現(xiàn)病況變動(dòng)或意外發(fā)生。護(hù)士與醫(yī)生要冷靜應(yīng)對(duì)，不能驚慌失措，避免給病患的心理產(chǎn)生恐懼。

1.2.3全麻病患的術(shù)中護(hù)理管理：全麻病人進(jìn)入手術(shù)室后，要迅速建立靜脈通道及液體的管理。建立靜脈通道，保持通道通暢是麻醉及術(shù)中給藥、補(bǔ)液輸血及病人出現(xiàn)危重病情變化的一項(xiàng)搶救措施。全程注意生命征的觀察。因全麻手術(shù)病人的物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能均有干擾，病人又處于昏睡無意識(shí)狀態(tài)，所以，對(duì)生命征的觀察尤為重要，這就要求我們手術(shù)護(hù)士必須熟悉麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等各種儀器顯示的各項(xiàng)參數(shù)的正常值，在手術(shù)中注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)即報(bào)告醫(yī)生來處理，器械方面護(hù)士須熟練的配合醫(yī)生。護(hù)士與醫(yī)生間都要全神貫注、密切合作，要盡量減輕并減少器械碰擊聲，避免給病患的不良刺激。2.全麻手術(shù)病患術(shù)后心理的護(hù)理

2.1手術(shù)病患術(shù)后的心理?；颊呤中g(shù)后，尤其是較大手術(shù)病患，在麻醉醒來后，他們會(huì)迫切想知道病情與手術(shù)的效果。因?yàn)檐|身遭到一定的手術(shù)損傷，手術(shù)切口的疼痛，活動(dòng)飲食受限，害怕傷口流血或裂開，術(shù)后一段時(shí)間他們覺得很痛苦，2-3天切口的疼痛緩解后擔(dān)心預(yù)后情況。因此對(duì)全麻病患術(shù)后護(hù)理主要從病人的心理情況來定。

2.1.1及時(shí)通知患者手術(shù)的效果，全麻手術(shù)病患從麻醉中醒來時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)即以關(guān)心、親切的語言、進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，告訴患者本人麻醉很好，手術(shù)非常順利，治療已取得很好的效果，雖然短期內(nèi)手術(shù)切口相對(duì)會(huì)疼，但是忍耐幾天也就過去了。有的病患也可能會(huì)產(chǎn)生新的憂慮，比如，怕傷口裂開，擔(dān)心傷口何時(shí)愈合。我們的醫(yī)生、護(hù)士要作耐心的解答，指導(dǎo)他們胸腹部手術(shù)注意咳嗽排痰，腹腔鏡手術(shù)后按時(shí)下床活動(dòng)；膽囊切除術(shù)及胃腸道其它手術(shù)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；顱腦手術(shù)要加強(qiáng)床上護(hù)理，注意翻身以防褥瘡發(fā)生；四肢及關(guān)節(jié)置換術(shù)要注意肢體擺放，以防功能喪失或肢體畸形等。以各種方式傳達(dá)積極信息，給予全麻手術(shù)病人的鼓勵(lì)和支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除過度的痛苦和焦慮。

2.1.2協(xié)助全麻手術(shù)病人緩解疼痛，全麻手術(shù)病人從麻醉中醒過來第一感應(yīng)就是切口疼痛，其疼痛的程度與手術(shù)部位，切口方式。假如病患本人情緒過度緊張，注意力過度集中在手術(shù)部位等，就會(huì)疼痛加劇。于環(huán)境而看。如噪聲、強(qiáng)光的影響亦會(huì)加劇疼痛。護(hù)理人員要體察和理解病人的心情差異，因人而異采取不同方式來緩解病人疼痛，比如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予止痛藥物、暗示、輕音樂、講故事等可減輕其切口的疼痛。

第2篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞:氨溴索霧化 老年全麻手術(shù) 呼吸道并發(fā)癥 預(yù)防及護(hù)理

Ammonia bromine rope atomizes the inspiration after the old age general anesthesia surgery the respiratory tract complication prevention and nursing

Liu Xia

Abstract:Along with the modern medicine science development,the general anesthesia is high because of its security,the compatibility is broad,anaesthesia effect good and so on merits,but in clinical widespread application.Because the general anesthesia wants the trachea intubation,after the technique easy to cause the lungs complication,but the complication is more common in the old age patient because of its own characteristic.In order to implement the effective nursing measure,we during ~2008 year December 61 example general anesthesia old age patients give the ammonia bromine rope to January,2007 after the technique and celebrate the magnamycin inspiration,has obtained the good effect.

Keywords:The ammonia bromine rope atomizes The old age general anesthesia surgery Respiratory tract complication Prevention and nursing

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0079-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,全身麻醉因其安全性高,適應(yīng)性廣,麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn),而在臨床廣泛應(yīng)用。由于全麻要?dú)夤懿骞?術(shù)后易引起肺部并發(fā)癥,在老年患者中因?yàn)槠渥陨硖攸c(diǎn)而并發(fā)癥更常見。為了實(shí)施有效的護(hù)理措施,我們對(duì)2007年1 月～2008年12月間的61 例全麻老年病人在術(shù)后予以氨溴索和慶大霉素吸入,取得了良好的效果。

1 臨床資料

本組病人63 例,男25例,女38 例。年齡最大86 歲,最小60 歲,平均年齡69歲。其中頸椎病前路手術(shù)21例,胸椎結(jié)核病灶清除手術(shù)14 例,腰椎間盤突出手術(shù)26例,髖關(guān)置換術(shù)2 例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理。保持病房空氣新鮮,溫度18～22 ℃,濕度50%～70%,注意保暖。充分鎮(zhèn)痛。

2.2 保持呼吸道通暢,注重霧化吸入。在麻醉清醒后均給予呼吸指導(dǎo),每隔2 h 進(jìn)行深呼吸10～20 次,鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后早期排痰。用生理鹽水100 ml+ 鹽酸氨溴索30 mg+慶大霉素8萬iu,給予超聲波霧化吸入,每日2 次。

3 結(jié)果

全組患者術(shù)后恢復(fù)良好,無呼吸道梗阻、肺不張、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

在外科手術(shù)病人的護(hù)理過程中,往往只注意手術(shù)本身的護(hù)理,而對(duì)麻醉方面的問題,缺乏足夠的重視。全麻術(shù)后，由于插管的機(jī)械刺激、吸入全麻藥對(duì)呼吸道的刺激、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥及對(duì)咳嗽反射的抑制,冷而干燥氧氣的吸入均可導(dǎo)致和加重呼吸道分泌物的潴留,原有支氣管氣管炎癥者則更甚。滯留于呼吸道的分泌物部分或完全堵塞呼吸道影響通氣,導(dǎo)致呼吸困難。老年人由于下頜肌肉松馳,尤其是老年患者支氣管黏膜上皮變薄、退化,咳嗽無力,分泌物黏稠,加上纖毛受損,各種反應(yīng)能力下降,清除呼吸道異物能力降低,呼吸功能恢復(fù)緩慢,因而更易發(fā)生呼吸異常。 鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑,具有溶解分泌黏液及促進(jìn)黏液排出的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出以及減少黏液的滯留,因而促進(jìn)排痰改善呼吸。應(yīng)用本品時(shí),患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀態(tài),咳嗽及痰量減少,呼吸道上黏膜的表面活性物質(zhì)增多因而能發(fā)揮其正常保護(hù)功能。促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù),加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng),從而維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制,防止有害因素的損傷。抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯防止肺損傷,并可減少嗜堿粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子而起到明顯的抗炎作用。而且氨溴索與抗生素合用,可增加抗生素肺組織/ 血漿濃度比,縮短抗生素治療的時(shí)間并且不良反應(yīng)輕微,對(duì)于治療常見呼吸系統(tǒng)疾病所致咳痰是一種安全、有效的祛痰藥物［1］。超聲霧化通過超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩,使加有鹽酸氨溴索的霧化液產(chǎn)生直徑5 μm 以下的均勻的氣霧顆粒,隨深吸氣到達(dá)終末氣管和肺泡,使藥物達(dá)到更好療效。

霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛痰手段,具有操作簡單,局部病灶藥物濃度高,利于藥物吸收的特點(diǎn)。我科使用鹽酸氨溴索霧化吸入取得較好療效。

第3篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

475文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3378-02

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，Intensive Care Unit簡稱ICU，給予病情不同患者必要的監(jiān)護(hù)及治療，其為有效控制、減少ICU全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保麻醉及手術(shù)的安全性，在行全麻手術(shù)后，在ICU統(tǒng)一監(jiān)護(hù)管理病患，能夠提高搶救成功率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉與手術(shù)相關(guān)的如低氧血癥等并發(fā)癥。選取我院ICU監(jiān)護(hù)全麻術(shù)后發(fā)生低氧血癥病患62例，經(jīng)過及時(shí)搶救無1例死亡，全部搶救成功，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年9月至2013年9月我院ICU監(jiān)護(hù)的全麻術(shù)后發(fā)生低氧血癥病患62例作為研究對(duì)象，其中，男性患者32例，女性患者30例，年齡22歲至86歲。62例患者均為全麻氣管插管手術(shù)后患者。

1.2方法給予進(jìn)ICU所有患者予吸氧，無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、心電用飛利浦監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。探頭接觸良好、判斷低氧血癥為血氧飽和度

1.3護(hù)理穩(wěn)定循環(huán)功能的前提就是術(shù)后呼吸支持，病患進(jìn)入ICU后，立即給予測(cè)量血壓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度等，并對(duì)患者口唇與面色顏色、胸廓起伏、呼吸節(jié)律等進(jìn)行密切觀察。在血氧飽和度監(jiān)測(cè)下，62例低氧血癥患者使用指脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，為有效、及時(shí)治療爭取時(shí)間。患者出現(xiàn)低氧后，頭后仰托下頜法是最佳的處理方法，經(jīng)吸痰，將呼吸道分泌物及時(shí)清除，以確保通暢呼吸道。協(xié)助麻醉醫(yī)生呼吸球囊加壓面罩給氧，將氧流量調(diào)至每分鐘15L，對(duì)血氧飽和度指數(shù)、口唇顏色、胸廓起伏等進(jìn)行觀察。對(duì)清醒后的患者做心理護(hù)理，通過咳嗽、深呼吸等方式吐出口中分泌物。

2結(jié)果

搶救62例患者100%成功率。其中，在保留氣管插管吸氧情況下發(fā)生患者23例，在拔出氣管插管面罩吸氧患者39例。在ICU經(jīng)吸痰、加壓給氧、開放氣道等治療搶救處理后，41例被安全送至病房，在病房進(jìn)行觀察。而21例在ICU繼續(xù)觀察，其中10例繼續(xù)觀察病情穩(wěn)定后送至病房，11例重新上呼吸機(jī)后轉(zhuǎn)危為安，無1例發(fā)生麻醉相關(guān)死亡。

3討論

ICU，即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院管理體制得到改進(jìn)、新型醫(yī)療設(shè)備也陸續(xù)誕生、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也出現(xiàn)了一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，主要為重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。

第4篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

隨著我國老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，骨科老年患者接受手術(shù)治療者日益增多。老年患者，作為一種特殊的患者群體，其重要臟器功能均有不同程度的減退，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，并且常常伴有其他疾病，使全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，易出現(xiàn)譫妄、低體溫、低氧血癥、嘔吐等多種并發(fā)癥［1］。因而加強(qiáng)老年患者的綜合護(hù)理，對(duì)易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及早預(yù)防和早期治療，與手術(shù)效果密切相關(guān)，直接影響患者的預(yù)后。我科2011年上半年共收治267例（符合入選條件）全麻老年患者，現(xiàn)將其主要并發(fā)癥的發(fā)病情況及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1　臨床資料

選取267例全麻老年患者，其中男159例，女108例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡　>　65　歲，ASA為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，無長期用藥史、精神疾病病史、無酗酒史和吸毒史；麻醉方法：采用全身麻醉即氣管內(nèi)插管加靜脈復(fù)合麻醉和氯胺酮靜脈麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前診斷為譫妄，認(rèn)知功能障礙的患者及不配合治療的患者。其中，頸椎病58例，頸椎間盤突出46例，腰椎結(jié)核66例，腰椎病變54例，腰椎骨折74例，頸腰綜合癥23例。

2　結(jié)果

267例患者中，譫妄的發(fā)病人數(shù)最多，共25例，發(fā)病率為9.36%；其次為低氧血癥，共9例，發(fā)病率為3.37%；而低體溫只有3例，發(fā)病率僅為1.12%。

3　并發(fā)癥及其護(hù)理

3.1　譫妄

意識(shí)障礙是譫妄的基本癥狀［2］，主要表現(xiàn)為：失去定向和自知力、拔管、意志模糊、產(chǎn)生幻覺、言語錯(cuò)亂、煩躁不安甚至躁狂。譫妄是突發(fā)疾病，與麻醉過淺，鎮(zhèn)痛不全，疼痛和氣管插管刺激，膀胱脹滿等有關(guān)［3］。往往有多種誘因，老年高齡是全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的高危因素，與老年人的身體機(jī)能下降及心理承受能力較差，藥物在體內(nèi)消除慢等相關(guān)。針對(duì)可能出現(xiàn)譫妄的護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面。

3.1.1　術(shù)前預(yù)防護(hù)理 （1）健康宣教，加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療。目前認(rèn)為，接受過術(shù)前安慰和健康教育的患者，可減少術(shù)后譫妄的發(fā)生率。（2）人性化管理。創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，向家屬了解患者以前是否受過精神打擊，并做好心理開導(dǎo)；完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，讓患者了解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，使患者處在最佳身心狀態(tài)接受治療。（3）積極治療各種合并癥，患者術(shù)前　1～3d吸氧，高頻霧化，靜脈補(bǔ)液，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.1.2　術(shù)中護(hù)理 （1）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)充分氧供，　使血氧飽和度?。尽?5%以上。（2）對(duì)手術(shù)時(shí)間較長的患者（超過2h）的，由手術(shù)巡回護(hù)士為患者進(jìn)行下肢健側(cè)肢體不定時(shí)的按摩，主要做足背回收伸跖運(yùn)動(dòng)；每次3～4　min，有利于促進(jìn)靜脈回流，減少全麻蘇醒后肢體麻木僵硬等不適，從而減輕患者蘇醒期的躁動(dòng)［4］。

3.1.3　術(shù)后針對(duì)性護(hù)理 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察患者意識(shí)、情緒的變化。對(duì)思維混亂的患者，進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，給予疏導(dǎo)暗示方法，對(duì)其中產(chǎn)生幻覺的患者，用溫和的語言耐心解釋，講解目前的真實(shí)情況，阻止幻覺的延伸，減輕癥狀。（2）尋找誘因，給予及時(shí)的處理。（3）保持呼吸道通暢　，采用面罩吸氧。Rosenberg等［5］研究認(rèn)為術(shù)后缺氧是引起精神障礙的重要因素，充分吸氧可以預(yù)防術(shù)后譫妄。（4）減少刺激，避免在病房交談和硬物撞擊保持環(huán)境安靜。（5）及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙　，立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)給予相應(yīng)處理和對(duì)癥的藥物治療（如度冷丁和氟哌啶醇等）。（6）做好各種管道（如引流管）的固定，固定患者肢體，防止墜床、外傷。（7）定時(shí)查血常規(guī)、生化等，根據(jù)病情需要補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，并密切觀察藥物反應(yīng)。

3.2 低氧血癥

血氧飽和度SaO2

3.2.1　術(shù)前護(hù)理　術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，要求戒煙戒酒，調(diào)整血壓，保證術(shù)前患者的心肺功能處于最佳狀態(tài)。

3.2.2　術(shù)中護(hù)理　術(shù)中密切觀察呼吸頻率、幅度，血氧飽和度，及時(shí)吸痰，必要時(shí)機(jī)械通氣，提高吸氧濃度，糾正缺氧。

3.2.3　術(shù)后護(hù)理　術(shù)后采用半坐臥位，可使FRC（功能殘氣量）　增加，通氣分布及氣體交換得到改善，并密切觀察呼吸頻率、幅度，血氧飽和度，及時(shí)吸痰，必要時(shí)可給予氧療。

3.3　低體溫

術(shù)后低體溫是指麻醉手術(shù)后中心體溫低于36℃［7］。引起低體溫的原因有室溫較低，手術(shù)時(shí)間長，輸入大量與室溫等同溫度的液體或輸入大量庫血，術(shù)中體腔暴露，腹腔內(nèi)較冷的液體沖洗，氣管插管和麻醉劑的作用［8］。低體溫可直接抑制免疫功能，使機(jī)體抵抗力下降，易造成術(shù)后切口感染；　增加老年患者心臟負(fù)擔(dān)，增加耗氧，心臟儲(chǔ)備能力嚴(yán)重受限的患者易發(fā)生心血管方面意外事件；術(shù)后滲血多、蘇醒延遲、寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等并發(fā)癥。洪黎霞和閔立霞的研究［9］表明，加強(qiáng)對(duì)老年患者全麻蘇醒期的溫度干預(yù)護(hù)理，可縮短患者在　PACU　停留時(shí)間，減少低體溫引起的各種并發(fā)癥。我科采取了必要的護(hù)理措施，使低體溫的發(fā)病率很低，主要包括以下措施。

3.3.1　術(shù)前護(hù)理　術(shù)前對(duì)所輸?shù)囊后w預(yù)熱至生理溫度，庫血在室溫下復(fù)溫30　分鐘或用溫水法升高溫度。

3.3.2　術(shù)中護(hù)理　術(shù)中吸入加熱或濕化的麻醉氣，并使用熱水袋。

3.3.3　術(shù)后護(hù)理　術(shù)后24　小時(shí)每小時(shí)測(cè)體溫1　次，密切觀察有無寒戰(zhàn)發(fā)生，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予治療。另外，整個(gè)科室全天空調(diào)開放，維持室溫在24-26℃。

4　討論

由于老年患者的特殊生理特點(diǎn)，常并發(fā)多種疾病，全麻術(shù)后易引起多種并發(fā)癥。因此做好老年患者全麻術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥的針對(duì)性護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要的意義。我科的老年患者中，全麻術(shù)后并發(fā)癥有譫妄、低體溫、低氧血癥，其它并發(fā)癥少見，整體發(fā)病率較低（低于其它醫(yī)院），說明我科有針對(duì)性的護(hù)理措施得當(dāng)，而譫妄的比例仍然較高，是今后護(hù)理的重點(diǎn)。

老年高齡是全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的高危因素，應(yīng)該引起醫(yī)療工作者的高度重視。阮靜等［10］指出大于65歲的老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率較年輕人高4-10倍，大于75歲患者則較65-　75歲患者高3倍，與術(shù)后疼痛、低氧血癥也存在關(guān)系。譫妄發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制仍不明確，目前認(rèn)為譫妄與大腦氧化代謝的降低，特別是與額葉前部氧化代謝的降低關(guān)系密切，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。由于譫妄是突發(fā)疾病，往往有多種誘因，這樣就加大了護(hù)理的難度，常使譫妄的發(fā)病難以避免。筆者認(rèn)為，積極尋找譫妄的發(fā)病誘因，對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育和心里疏導(dǎo)，采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，將有助于降低譫妄的發(fā)病率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［7］　壽紅艷，張旭彤，王建光，等.充氣式保溫毯對(duì)老年病人術(shù)中低體溫的預(yù)防效果［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，34（6）：447-449.

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第5篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;蘇醒期;風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理

全麻患者術(shù)后蘇醒期間，由于麻醉藥物的殘余、傷口疼痛、各種管道的刺激、強(qiáng)迫等影響因素，患者常出現(xiàn)意識(shí)模糊，躁動(dòng)不安、掙扎，相應(yīng)帶來許多潛在風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，如發(fā)生窒息、墜床、自行拔除氣管導(dǎo)管、引流管脫出、靜脈輸液外滲等[1]，均給患者造成軀體痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重者危及生命。本院去年全麻蘇醒病人3010例，有躁動(dòng)者2189例，惡心、嘔吐造成誤吸窒息者89例，疼痛者1873例，低體溫者1937例，針對(duì)全麻患者術(shù)后蘇醒期潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使患者安全地渡過全麻蘇醒期。

1 全麻患者術(shù)后蘇醒期的潛在風(fēng)險(xiǎn)

1.1 躁動(dòng)(EA，emergence agitation;emergence delirium)

躁動(dòng)是全麻蘇醒期經(jīng)常碰到的問題，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥，是全麻蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)、定向障礙、肢體的無意識(shí)動(dòng)作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等。躁動(dòng)時(shí)的掙扎不但能造成傷口裂開、出血、窒息、各種導(dǎo)管脫出、墜床等意外或致手術(shù)失敗，而且還耗費(fèi)患者的精力和體力，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。

1.2 誤吸或窒息

麻醉恢復(fù)期患者咽喉部保護(hù)性反射未恢復(fù)，術(shù)后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、胃腸減壓管等的刺激誘發(fā)惡心、嘔吐，均可造成誤吸窒息。

1.3 生命體征異常

1.3.1 呼吸系統(tǒng)

呼吸抑制是由于麻醉劑殘余作用對(duì)呼吸影響所致，主要表現(xiàn)為肌松劑殘余作用，可致患者呼吸頻率減慢，呼吸幅度減小，甚至出現(xiàn)胸腹交替運(yùn)動(dòng)的呼吸[2]。術(shù)中處理低血壓時(shí)常補(bǔ)液過量，當(dāng)麻醉作用消退，血管張力恢復(fù)時(shí)，回心血量增加，有可能出現(xiàn)急性肺水腫;血管活性物質(zhì)的釋放引起的毛細(xì)血管通透性的改變是急性肺水腫發(fā)生的誘因之一。

1.3.2 循環(huán)系統(tǒng)

由于突然改變，使患者血液在腦、心臟、動(dòng)靜脈及肺血管床異常分布，重要臟器短時(shí)間內(nèi)得不到供氧，極易誘發(fā)循環(huán)虛脫，甚至循環(huán)停止，尤其易發(fā)生在手術(shù)后血容量不足的患者[3]。

1.4 疼痛

1.4.1 麻醉藥因素

手術(shù)即將結(jié)束，麻醉藥的逐漸撤退，加上患者的逐漸清醒，疼痛會(huì)漸漸出現(xiàn)。

1.4.2 手術(shù)因素

手術(shù)時(shí)組織及末梢神經(jīng)的損傷，手術(shù)的牽拉，可造成術(shù)后的疼痛。

1.4.3 社會(huì)-文化因素及個(gè)人因素

很多因素如以往的疼痛經(jīng)歷及個(gè)人的痛閾都會(huì)影響術(shù)后疼痛的發(fā)生率和恢復(fù)時(shí)間。

1.5 低體溫

由于患者手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中輸入大量冷的液體，手術(shù)室環(huán)境溫度過低，出血、大量體腔液丟失，冷液沖洗腹腔等原因所致，低體溫可誘發(fā)寒戰(zhàn)、循環(huán)障礙、心律失常和蘇醒延遲。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 人員

安排由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生和1名工作5年以上的護(hù)師擔(dān)任麻醉恢復(fù)室工作。每日調(diào)節(jié)室溫22℃~24℃，濕度50%~60%;檢查各種儀器設(shè)備，確保搶救用物齊全并處于備用狀態(tài)。

2.2 嚴(yán)格的床旁交接班

手術(shù)完畢，由該手術(shù)的麻醉師陪同護(hù)送人員一起將患者送至蘇醒室，并與蘇醒室的麻醉師與護(hù)士做好交接。交接患者的生命體征，術(shù)中出血、輸血、輸液、引流管及傷口情況，檢查皮膚的完整性，查看帶來的藥品、物品，交接完畢及時(shí)在麻醉蘇醒單和護(hù)理交接單上記錄、簽名。

2.3 保證患者安全

2.3.1 連接呼吸機(jī)，確保呼吸道通暢，防止誤吸或窒息 嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度和血氧飽和度。備好吸引器、口咽通氣道、氣管導(dǎo)管或喉鏡。加強(qiáng)觀察病人，及時(shí)清除口腔、鼻腔和氣管內(nèi)分泌物。嚴(yán)格把握拔管指征，減少誤吸、窒息的發(fā)生。

2.3.2 

全麻患者在尚未清醒前去枕平臥，頭側(cè)向一旁，躁動(dòng)及疑似躁動(dòng)患者雙手放于身體兩側(cè)，用特制約束帶固定;雙腳微曲，膝下墊一軟枕，用扎腳帶固定，松緊適度，以不影響局部血液循環(huán)為限度。

2.3.3 嚴(yán)密觀察生命體征

專人專職護(hù)理，密切觀察生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)、處理。

2.3.4 加強(qiáng)保暖措施

患者往往因手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中輸入大量冷的液體，加上手術(shù)室環(huán)境溫度低、出血、大量體腔液丟失、冷液沖洗腹腔等原因，造成低體溫。護(hù)理人員加強(qiáng)室溫監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人情況，適當(dāng)提高溫度;加強(qiáng)保暖措施，穿自制的棉衣、棉褲;輸入的補(bǔ)液給予適當(dāng)物理加溫，將液體放入保溫箱或50℃溫水中保存，減少低體溫的發(fā)生。

2.3.5 減輕疼痛

手術(shù)患者往往因手術(shù)造成的損傷，加上獨(dú)自在陌生的環(huán)境中，任何不適的因素均可誘發(fā)疼痛。我院針對(duì)這一現(xiàn)象，加強(qiáng)手術(shù)患者的術(shù)前訪視力度，與患者進(jìn)行心與心的交流，耐心回答患者的每一個(gè)疑問。蘇醒期對(duì)敏感患者派資深護(hù)士專職護(hù)理，通過撫摸患者肢體，安慰患者心理，傳遞“你很棒、你真行”的眼神，講解手術(shù)過程的順利及術(shù)后擺脫病魔的遐想等，提高了患者的痛閾，減輕了患者的疼痛，使患者順利地度過了蘇醒期。

3 結(jié)論

全麻蘇醒期是停用麻醉藥到患者生命體征平穩(wěn)或清醒的時(shí)期，也是最易發(fā)生危險(xiǎn)的時(shí)期，這就要求我們不但要具有嫻熟的護(hù)理技能，扎實(shí)的相關(guān)知識(shí)，還要有高度的責(zé)任心、關(guān)心、愛心，對(duì)蘇醒期患者的情況要心中有數(shù)，有預(yù)見性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，我院運(yùn)用特制的護(hù)理對(duì)策取得了良好的護(hù)理效果。

【參考文獻(xiàn)】

1 喻宏.全麻術(shù)后躁動(dòng)患兒的安全護(hù)理50例.當(dāng)代護(hù)理，2003，19(5)：32.

第6篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

1觀察

全麻蘇醒前，應(yīng)有專人看護(hù)。在全麻完全蘇醒前注意監(jiān)護(hù)生命體征、循環(huán)、神志的變化。應(yīng)保證氧氣的供給，連接監(jiān)護(hù)儀的各條導(dǎo)線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監(jiān)測(cè)肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術(shù)中情況。通過觀察瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)［2］。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理心理護(hù)理要在手術(shù)前開始。多數(shù)患兒為初次手術(shù)，他們對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現(xiàn)煩躁、哭鬧不安。因此護(hù)士應(yīng)該在手術(shù)前多與患兒及家屬溝通交流，根據(jù)患兒的年齡、文化程度和性格等個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關(guān)的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解手術(shù)麻醉蘇醒期的可能出現(xiàn)的問題及對(duì)應(yīng)措施。取得患兒的理解，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。

2.2預(yù)防意外損傷全麻蘇醒期常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)不清、幻覺等表現(xiàn)?；純撼?huì)不自覺地拔除氧氣導(dǎo)管、胃管、靜脈點(diǎn)滴等。因此應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性約束，雙手進(jìn)行功能位的固定，一旦躁動(dòng)發(fā)生，應(yīng)明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)靜劑［4］。

2.3呼吸的觀察及護(hù)理

2.3.1手術(shù)后帶氣管插管回來的患兒根據(jù)病情及麻醉深淺選擇呼吸機(jī)輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應(yīng)保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動(dòng)導(dǎo)致氣管插管脫出。也應(yīng)保持氣管插管通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給。患兒麻醉完全清醒后根據(jù)病情決定是否拔除氣管插管。

2.3.2手術(shù)后未帶氣管插管回來的患兒應(yīng)使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發(fā)生。必要時(shí)可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據(jù)病情需要選擇適宜臥位。

2.3.3對(duì)呼吸道分泌物多的患兒應(yīng)及時(shí)清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發(fā)生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節(jié)律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和激素類藥物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。

2.4嘔吐的觀察及護(hù)理手術(shù)后應(yīng)保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時(shí)抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)將患兒平臥頭部偏向一側(cè)，及時(shí)抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發(fā)生。

2.5體溫的觀察及護(hù)理術(shù)中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術(shù)后有寒戰(zhàn)、體溫不升、末梢循環(huán)差的表現(xiàn)，應(yīng)注意保暖，并逐步復(fù)溫，在復(fù)溫的過程中防止?fàn)C傷，同時(shí)注意體溫的變化避免高熱的發(fā)生。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現(xiàn)高熱的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應(yīng)用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發(fā)生。

3討論

在全麻蘇醒期護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見一些護(hù)理問題的發(fā)生，有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理，可以降低護(hù)理問題的發(fā)生的幾率，避免意外傷害的發(fā)生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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第7篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

關(guān)鍵詞：全麻腹部手術(shù)呼吸影響因素護(hù)理

近年來，全身麻醉隨著理論和技術(shù)的日益完善，已被廣泛應(yīng)用于各種腹部手術(shù)。但全麻是較諸其它麻醉影響病人的生理狀態(tài)最顯著者[1]，特別是對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響更為明顯，這種對(duì)呼吸的影響，常常延續(xù)到術(shù)后，表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥或二氧化碳潴留等并發(fā)癥。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)全麻腹部手術(shù)后，不同部位的手術(shù)對(duì)呼吸所造成的影響程度不同。為此，我們收集共50例全麻腹部手術(shù)病人，分為上、下腹部二組，對(duì)術(shù)后相關(guān)的呼吸指標(biāo)進(jìn)行對(duì)照分析，以便能根據(jù)分析結(jié)果對(duì)全麻腹部術(shù)后的病人進(jìn)行有效的呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面就將我們的分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床與方法

1.1一般資料：在1999.8-2000.8間，分別選擇全身麻醉上腹部和下腹部手術(shù)患

者各25例，無嚴(yán)重的心肺疾病。上腹部組：男性11人，女性14人，年齡26-66歲，平均57歲，其中胃手術(shù)7例、膽道手術(shù)10例、脾臟手術(shù)4例、賁門手術(shù)2例、胰腺手術(shù)2例。下腹部組：男性13人，女性12人，年齡25-68歲，平均56歲，其中結(jié)腸手術(shù)12例、直腸手術(shù)13例。

1.2方法：二組患者分別在術(shù)前一天和術(shù)后六小時(shí)，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏?/p>

和度，用Microlab3000Series(MicroMedicalLtd,U.S)儀測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察呼吸情況。二組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，術(shù)后分別收集動(dòng)脈二氧化碳分壓（PO2）、血氧飽和度（SaO2）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）指標(biāo)，其中VC、FVC因受年齡、性別、身高等因素的影響而變化，故用實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)正常值的百分比（A/P）來表示。統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)差表示。數(shù)據(jù)用SSPS統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯著性標(biāo)準(zhǔn)定為P〈0.05。

1.3結(jié)果：

全麻上、下腹部手術(shù)后六小時(shí)各項(xiàng)呼吸指標(biāo)比較結(jié)果見表1。從表1看，二組在PO2、SaO2上存在明顯差異。由于術(shù)后六小時(shí)，受麻醉抑制、體力不支、切口疼痛等因素的影響，上、下腹部手術(shù)患者所表現(xiàn)的VC和FVC都比正常預(yù)計(jì)值有明顯的下降，其中，VC比較有明顯差異性。

表1術(shù)后六小時(shí)二組呼吸指標(biāo)比較

2.討論

人們認(rèn)為術(shù)后肺部并發(fā)癥與術(shù)后肺部限制性通氣功能障礙有關(guān)[2]。全麻上腹部手術(shù)由于手術(shù)部位鄰近胸腔，創(chuàng)傷刺激、神經(jīng)反射和炎癥反應(yīng)對(duì)膈肌、胸腔、肺部所產(chǎn)生的影響比較大，會(huì)引起不同程度的限制性通氣功能障礙。主要有以下幾個(gè)影響因素。

2.1膈肌和胸廓的影響。膈肌運(yùn)動(dòng)是維持正常胸腔壓力和肺部膨脹所必需的。上腹部手術(shù)橫膈向頭方向移位，可使胸腔容量減少500ml，全身麻醉下的胸廓、肋骨架內(nèi)徑的縮小，以及中心血容量的增高（約300ml）等都可使胸腔容量縮小[3]，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性降低。這種影響雖然會(huì)隨手術(shù)的完成、麻醉的消退而解除，但呼吸功能卻需要在術(shù)后比較長的時(shí)間內(nèi)才能恢復(fù)。另外術(shù)后腹腔的膈下積液、膈下感染，會(huì)引起膈肌痙攣。術(shù)后胃腸賬氣、胃潴留、胃擴(kuò)張，致腹內(nèi)壓增高，膈肌上升，都會(huì)導(dǎo)致肺活量下降，引起限制性肺功能障礙。從表1測(cè)定的VC看，上腹部比下腹部手術(shù)有明顯的下降（P<0.05）。

2.2切口疼痛。上腹部手術(shù)切口位置高，接近胸部，隨著術(shù)后麻醉的消退，切口疼痛感會(huì)越來越來明顯，患者由此懼怕深呼吸和咳嗽，只能作淺而快的呼吸，且不能及時(shí)將氣管分泌物咳出，而影響有效呼吸。另外，疼痛可引起骨骼肌反射性緊張，導(dǎo)致胸肺順應(yīng)性下降，肺通氣不足，產(chǎn)生低氧血癥[4]。從表1看，上腹部比下腹部手術(shù)SaO2有明顯的降低，雖然絕對(duì)值不是很低，但不加以重視，必然影響呼吸生理功能。

2.3神經(jīng)反射刺激。手術(shù)操作時(shí)，牽拉、損傷、壓迫上腹部相關(guān)神經(jīng)，反射性刺激肋間神經(jīng)、膈肌神經(jīng)以及其它輔助呼吸肌的支配神經(jīng)，使胸廓、肋骨架內(nèi)徑縮小。加之全麻手術(shù)抑制迷走神經(jīng)興奮，從而抑制了呼吸中樞與肺臟之間正常的反射傳導(dǎo)。雖然在術(shù)中，可以通過麻醉師的輔助呼吸，保證維持正常的呼吸功能，但術(shù)后仍可表現(xiàn)為神經(jīng)功能紊亂引起的肺功能減退。

2.4肺動(dòng)脈壓增高。上腹部手術(shù)時(shí)，由于內(nèi)臟血管收縮，引起中心血容量的增加，上腹部術(shù)后肺動(dòng)脈壓可有增高，可增高達(dá)70%之多，同時(shí)，肺靜脈壓亦可增高，引起肺血流的再分布，使肺血液較多地分布于（通氣功能較差的）肺上葉部分，從而形成較明顯的分流，這可能是上腹部手術(shù)后肺功能紊亂的主要原因之一。[5]

從表1發(fā)現(xiàn)，二組VC、FVC都有明顯的下降，說明都存在不同程度的通氣功能障礙，由于全麻刺激呼吸道分泌物增多，可引起部分阻塞性肺通氣功能障礙，二組FVC都有明顯下降，因此，全麻下腹部手術(shù)對(duì)呼吸也會(huì)造成一定的影響。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1加強(qiáng)術(shù)前知識(shí)宣教。，預(yù)防交叉感染,增加營養(yǎng)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力。勸告患者術(shù)前術(shù)后戒煙，以減少對(duì)呼吸道的刺激。術(shù)前進(jìn)食易消化、少刺激的食物，按要求做好術(shù)前禁食及胃腸準(zhǔn)備工作，預(yù)防術(shù)后腹脹、嘔吐。

3.1.2呼吸功能鍛煉。對(duì)上腹部大手術(shù)患者，要有針對(duì)性的制定呼吸功能鍛煉計(jì)劃，以便術(shù)前、特別是術(shù)后能學(xué)會(huì)和應(yīng)用，減少術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉包括：1）深呼吸運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者在術(shù)前一周練習(xí)慢而深的吸氣，在呼氣末停滯1-2S后緩慢地呼氣，每日2-3次，每次10分鐘，每分鐘8-12次。2）有效咳嗽訓(xùn)練。教會(huì)患者先作深吸氣后關(guān)閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。3）束腹胸式呼吸訓(xùn)練。使用腹帶綁住病人腹部，松緊適宜，以制造術(shù)后生理狀態(tài)，加強(qiáng)患者有效的胸式呼吸，以代償因術(shù)后切口疼痛引起的低效腹式呼吸。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1加強(qiáng)術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后六小時(shí)內(nèi)，因患者尚未完全清醒，要密切觀察患者自主呼吸的恢復(fù)情況，包括呼吸頻率、節(jié)率、幅度、肺部羅音。一般全麻上腹部大手術(shù)后，48小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，并觀察中心靜脈壓的變化，避免加重心肺負(fù)荷。

3.2.2促進(jìn)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)?；夭》亢?，及時(shí)給予氧氣吸入，一般患者清醒后，就給予低半臥位，使橫膈下降，有利于肺部膨脹。術(shù)后六小時(shí)，每二小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張。腹帶松緊適當(dāng)，防止影響呼吸，如患者主訴切口疼痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵止痛。鼓勵(lì)患者作胸式呼吸，可減輕切口疼痛。當(dāng)患者體力稍有恢復(fù)時(shí)，囑咐患者每日作深呼吸3-5次，逐步增加，有利于改善肺部通氣功能，同時(shí)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)和胃腸蠕動(dòng)，有利于術(shù)后呼吸功能盡早恢復(fù)。

3.2.3保持呼吸道通暢。全麻術(shù)后，呼吸道分泌物較多，在患者未完全清醒時(shí)，要防止窒息，對(duì)大手術(shù)患者，床邊準(zhǔn)備吸引器，及時(shí)吸出分泌物和嘔吐物。清醒后，因患者無力咳嗽排痰，必須采用輔助的方法：1）輔助咳嗽法。即在病人吸氣時(shí)或在咳嗽時(shí)，用雙手保護(hù)切口，以加強(qiáng)咳嗽效果。2）手擊震動(dòng)法。醫(yī)護(hù)人員用手掌半屈呈杯狀形，反復(fù)叩擊背部或胸壁，每次3-5分鐘，用力適當(dāng)，可使粘稠的分泌物松動(dòng)，再配合有效的咳嗽即可排出。3）刺激咳嗽法。用食指和中指在吸氣終末稍用力向內(nèi)壓迫胸骨炳上窩的氣管，并活動(dòng)壓迫方向，來引起咳嗽反射。4）霧化吸入。用糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬、地塞米松5mg，氧氣霧化，每次15分鐘，每天二次，以稀釋痰液，易于咳出。

第8篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

目的：探討精細(xì)化管理在手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：2013年1月~2015年1月，手術(shù)室將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理中，即設(shè)置設(shè)備精細(xì)化管理、患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程精細(xì)化管理。結(jié)果：麻醉后復(fù)蘇護(hù)理取良好效果，無1例不良事件發(fā)生，得到患者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)專家的認(rèn)可。結(jié)論：精細(xì)化管理理念是提高麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理的有效方法，使麻醉后復(fù)蘇護(hù)理安全優(yōu)質(zhì)高效。

[關(guān)鍵詞]

精細(xì)化；手術(shù)麻醉；復(fù)蘇護(hù)理；管理精細(xì)化

管理是我國目前護(hù)理工作者比較關(guān)注的先進(jìn)理念，其實(shí)質(zhì)是對(duì)科學(xué)執(zhí)著追求，是一種上下共同追求極致的精細(xì)化思維方式[1]。手術(shù)麻醉后復(fù)蘇護(hù)理，是術(shù)后在手術(shù)室內(nèi)的重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，時(shí)患者術(shù)后安全保障的第一道防線，如何做好麻醉后復(fù)蘇護(hù)理，值的手術(shù)室護(hù)理人員探討。

1臨床資料

1.1一般資料

本院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院，床位數(shù)1300余張，年手術(shù)例數(shù)20000余例。全麻實(shí)施患者3000余例。

1.2精細(xì)化管理理念應(yīng)用體會(huì)

①麻醉恢復(fù)室（復(fù)蘇室）精細(xì)化管理。麻醉恢復(fù)室亦稱麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU)。PACU工作的重要意義就在于利用配備的各種設(shè)備和監(jiān)測(cè)儀器，觀察病人麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)和麻醉后并發(fā)癥，確保病人安全返回病房[2]。本院麻醉后復(fù)蘇室配置合理，管理措施到位。復(fù)蘇室位置合理，符合三級(jí)醫(yī)院手術(shù)室布局管理要求，床位設(shè)置與手術(shù)間相匹配，能滿足全麻術(shù)后病人復(fù)蘇需求。室內(nèi)環(huán)境相對(duì)無菌，符合醫(yī)院感染管理環(huán)境要求。室內(nèi)設(shè)備、和監(jiān)測(cè)儀、搶救藥品齊全。專人負(fù)責(zé)設(shè)備儀器功能完好的監(jiān)測(cè)和搶救藥品（定位、定量、定類，班班交接并做好記錄）的管理。②復(fù)蘇室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能精細(xì)化管理。本院麻醉后復(fù)蘇護(hù)理由手術(shù)室N3級(jí)?？谱o(hù)士承擔(dān)。麻醉復(fù)蘇?？谱o(hù)士應(yīng)具有一定麻醉學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)能力，能發(fā)現(xiàn)病人的異常情況[3]。選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、從事手術(shù)室護(hù)理工作5~10年以上的護(hù)師，派送到上級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修或短時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高其麻醉業(yè)務(wù)素質(zhì)，熟悉麻醉和復(fù)蘇專業(yè)知識(shí)和理論，熟練掌握急救復(fù)蘇知識(shí)和技能，具有獨(dú)立操作麻醉監(jiān)測(cè)儀和生命體征監(jiān)測(cè)儀及急救用物等操作技術(shù)，并知曉各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的含義和其正常值范圍，對(duì)出現(xiàn)監(jiān)測(cè)“危急值”時(shí)立即報(bào)告并積極處理。通過多種途徑如參加學(xué)說會(huì)議或優(yōu)秀雜志刊物或網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)掌握麻醉方面護(hù)理相關(guān)知識(shí)，經(jīng)嚴(yán)格的考核合格才可負(fù)責(zé)復(fù)蘇護(hù)理工作，同時(shí)具備判斷各大全麻手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇時(shí)可能出現(xiàn)的異常情況，應(yīng)用評(píng)判性思維動(dòng)態(tài)、客觀判斷病情變化，在異常情況出現(xiàn)后第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，并給予（同醫(yī)師）準(zhǔn)確及時(shí)的救治。③轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程精細(xì)化管理。制定轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程，科室擬定，手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員以“頭腦風(fēng)暴”形式討論擬定，報(bào)醫(yī)務(wù)科審查下發(fā)執(zhí)行。每半年或1年修改1次。護(hù)士長組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和掌握標(biāo)準(zhǔn)和流程，同時(shí)制定出執(zhí)行措施和考核細(xì)則，以提高標(biāo)準(zhǔn)和流程的執(zhí)行力。嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)出指征，密切觀察復(fù)蘇過程中病人的病情及生命體征，特別關(guān)注：自主呼吸良好的臨床體征、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定、病人能準(zhǔn)確定位、物代謝至安全要求再轉(zhuǎn)入ICU或病房，手術(shù)室負(fù)責(zé)麻醉后復(fù)蘇的護(hù)師親自送病人到相應(yīng)科室，并與他科責(zé)任護(hù)師床旁交接病人術(shù)中情況、復(fù)蘇情況、現(xiàn)治療護(hù)理內(nèi)容等，并于次日探訪病人。④復(fù)蘇護(hù)理質(zhì)量管理考核精細(xì)化。護(hù)士長負(fù)責(zé)考核?？己嗣鞔_目的、意義、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容比重、扣分分值。每周1次，考核結(jié)果匯總科內(nèi)通報(bào)，存在問題明確責(zé)任人，制定整改措施、明確整改時(shí)間。并循環(huán)執(zhí)行考核流程：找出問題—分析原因—制定實(shí)施—實(shí)施整改—評(píng)價(jià)—持續(xù)改進(jìn)。

2結(jié)果

2013年1月~2015年1月，麻醉后復(fù)蘇護(hù)理取良好效果，無1例不良事件發(fā)生，術(shù)后復(fù)蘇觀察治療的病人安全轉(zhuǎn)出，得到麻醉醫(yī)師和臨床專家的認(rèn)可，同時(shí)提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和?？谱o(hù)理水平。

3討論

麻醉后復(fù)蘇護(hù)理，是對(duì)手術(shù)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)格觀察和監(jiān)測(cè)，繼續(xù)治療直到病人生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場(chǎng)所，做后復(fù)蘇室護(hù)理管理，是護(hù)士長的重要職責(zé)，精與細(xì)的管理模式是加強(qiáng)復(fù)蘇室環(huán)境、設(shè)備、儀器、藥品、護(hù)師、質(zhì)量和流程管理的有效方法，是夯實(shí)復(fù)蘇室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。精益求精的全程（過程與結(jié)果）管理是精細(xì)化管理的理念，應(yīng)用精細(xì)化管理理念是提高麻醉后復(fù)蘇護(hù)理管理的有效模式，可使麻醉后復(fù)蘇護(hù)理增效提質(zhì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣聯(lián)群，朱迎陽.精細(xì)化管理是醫(yī)院管理的好模式[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007,15（6）：406-408.

[2]謝嵐，張粉玲.麻醉復(fù)蘇專科護(hù)士的構(gòu)建[J]，全科護(hù)理2012,10（7）：1987-1988.

第9篇：全麻病人術(shù)后護(hù)理措施范文

文章編號(hào)：1003-1383(2012)04-0611-02

中圖分類號(hào)：R 614.204.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢(shì)，靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護(hù)理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。我院復(fù)蘇室（PACU）2012年3月收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例，經(jīng)過細(xì)心觀察和精心護(hù)理，均安全返回病房，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2012年3月我院PACU收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例，其中男162例，女165例，年齡1～89歲，平均年齡45.50歲。肝膽外科手術(shù)108例，骨科手術(shù)81例，泌尿外科手術(shù)69例，普通外科手術(shù)64例，腦外科手術(shù)2例，內(nèi)科纖支鏡檢術(shù)3例。

護(hù)理措施

1.臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，此期病人的保護(hù)性反射不足，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此病人入PACU進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.呼吸循環(huán)的護(hù)理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。手術(shù)期病人的體溫由于受物的影響，加上手術(shù)部位暴露時(shí)間過長，以及環(huán)境溫度過低，容易發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為低溫和寒戰(zhàn)。因此術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，天氣寒冷時(shí)應(yīng)提高室內(nèi)溫度，必要時(shí)應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機(jī)的患者要保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；注意呼吸機(jī)的各個(gè)環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機(jī)管道扭曲、呼吸機(jī)接頭與氣管插管脫開；正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；聽診雙肺呼吸音有無啰音，適時(shí)吸痰?；颊咦灾骱粑謴?fù)且呼吸動(dòng)度好時(shí)及時(shí)停用呼吸機(jī)。

開放靜脈通道，保證靜脈輸液通暢，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

3.傷口的護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時(shí)通知醫(yī)生查找原因，并及時(shí)更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點(diǎn)觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運(yùn)動(dòng)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。人工髖關(guān)節(jié)置換者保持患肢于外展中立位，兩腿之間放一厚枕，以防患肢外旋而使關(guān)節(jié)脫位。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動(dòng)性出血，需要立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。

4.拔除氣管插管的護(hù)理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征：意識(shí)及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復(fù)，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對(duì)稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識(shí)恢復(fù)不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時(shí)還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時(shí)重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人在送入PACU復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)向手術(shù)護(hù)士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時(shí)機(jī)。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對(duì)氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此，病人入PACU復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護(hù)，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

5.心理護(hù)理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論，向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強(qiáng)［1］。本組5例患者，由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時(shí)向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護(hù)士守護(hù)，同時(shí)告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強(qiáng)，積極配合治療護(hù)理。

全麻誘導(dǎo)時(shí)，氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)已受到臨床廣泛重視。全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，包括導(dǎo)管刺激、吸痰、傷口疼痛、導(dǎo)尿管和胃管的刺激、躁動(dòng)、掙扎、植物神經(jīng)釋放反應(yīng)、交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮和反射等綜合因素［2］。因此拔管前應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以確保病人安全。在全麻復(fù)蘇期間，首先應(yīng)注意觀察病人神志變化，清醒狀況。可通過觀察病人瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等來估計(jì)麻醉深度。如瞳孔小，淺反射消失，脈搏慢，呼吸深而均勻，表示麻醉程度尚深，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)蘇醒。反之，瞳孔轉(zhuǎn)大或正常，睫反射存在，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，脈搏略速，呼吸淺、速且不規(guī)則，表示病人即將蘇醒。此時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，警惕病人躁動(dòng)，特別注意病人安全，防止墜床［3］。本組病人復(fù)蘇期間生命體征穩(wěn)定，完全清醒，能按吩咐咳嗽并進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，安全返回病房。

總之，全麻復(fù)蘇期是麻醉狀態(tài)的延續(xù)，是一個(gè)病情變化迅速而復(fù)雜的過程，患者在瞬間即可出現(xiàn)嚴(yán)重的、致命的并發(fā)癥。復(fù)蘇室護(hù)士要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，嚴(yán)密守護(hù)在病人床旁，保證醫(yī)療安全，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］吳均林，林大熙，姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程［M］.北京：高等教育出版社，2001：239.

［2］?；萸?全麻蘇醒期病人的應(yīng)激反應(yīng)及其護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):127.