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11 牙齦炎 患有此種口腔疾病的孕婦約占孕婦總?cè)藬?shù)的60%~75%。此種疾病的出現(xiàn),與患者口腔環(huán)境不潔及菌斑細菌等對牙齦局部的刺激有關(guān)。此病常于妊娠四周后發(fā)生。
12 孕期齦瘤 患有此種口腔疾病的孕婦約占孕婦總?cè)藬?shù)的96%。孕婦在患了此病后,其牙齦與齦的部位紅腫凸起。據(jù)臨床資料顯示,多數(shù)此病患者都伴有口腔環(huán)境不潔的現(xiàn)象。
13 口腔干燥癥 有此種癥狀的孕婦約占孕婦總?cè)藬?shù)的44%。此種癥狀的出現(xiàn)與孕期孕婦體內(nèi)激素的改變有關(guān)。
14 整體牙齒松動 出現(xiàn)此種癥狀的孕婦多半伴隨有牙齦炎,而此種癥狀的出現(xiàn),可能與牙齦炎影響附著組織,以及牙槽骨、硬骨板的礦物質(zhì),并使其發(fā)生改變有關(guān)。
2 對孕期口腔疾病的觀察與護理
21 保持口腔清潔。孕婦在晨起、餐后、睡前,應(yīng)堅持認真使用軟毛牙刷,仔細刷牙。刷牙前要注意去除牙刷間的亂絲,以避免其刺破牙齦,導(dǎo)致出血不止。
22 孕婦在建圍產(chǎn)期卡時,即可開始口腔的定期檢查,此時,護理人員便可詳細地指導(dǎo)孕婦有關(guān)孕期牙齒保健的知識。
23 孕婦應(yīng)及時治療牙齒出現(xiàn)的輕微問題,比如牙齒需要修補,就應(yīng)在妊娠早期進行,因為此時孕婦的妊娠反應(yīng)減少,利于牙齒修補術(shù)的進行。
24 孕婦應(yīng)選用堿性漱口液進行餐后漱口。原因在于,餐后孕婦口腔內(nèi)的酸性唾液分泌增加,最易損害牙釉質(zhì),并為細菌的生長提供培養(yǎng)基。
25 當(dāng)孕婦在妊娠期患了牙齦炎,病情較為嚴重時,可給予其復(fù)方氯以叮漱口液,囑咐其每日含漱4次。一周后,待其局部癥狀減輕后,再察明患病的誘因,用超聲波進行徹底的清潔治療。
26 孕婦在孕期應(yīng)定期檢查口腔,盡量做到每月檢查一次,以便及早發(fā)現(xiàn)病情征兆,及早進行早期治療。
27 護理人員要給予孕婦詳盡的飲食指導(dǎo),比如說孕婦應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)的平衡,應(yīng)保證每日所食用的食物中含有足夠的熱量及蛋白質(zhì),應(yīng)鼓勵孕婦多吃富含維生素、纖維素的蔬菜與果類食品等。這樣一來,不僅對孕婦的牙齒有清潔作用,還能平衡其飲食結(jié)構(gòu),滿足孕期的各種營養(yǎng)需要,對孕婦、胎兒都大有益處。
28 口腔的健康與孕婦、胎兒密切相關(guān),一般情況下,在懷孕的前三個月和分娩的前三個月,都不宜做拔牙治療,以避免形成流產(chǎn)和早產(chǎn)的誘因。
29 孕期牙痛應(yīng)慎用抗生素類藥物,必要時,需在專家的指導(dǎo)下進行,以防藥物的致畸作用影響到腹中的胎兒,以致引發(fā)醫(yī)療糾紛。
210 對于出現(xiàn)了口腔干燥癥的孕婦來說,鼓勵其多飲水,食用無糖的香口膠,都可以起到減輕癥狀的作用。
211 女性在懷孕期間易發(fā)生牙齦瘤,分娩后牙齦瘤即縮小或停止生長。根據(jù)病理組織結(jié)構(gòu)的不同,牙齦瘤可分為肉芽腫型、纖維型及血管型三類。肉芽腫型牙齦瘤主要由肉芽組織構(gòu)成,表面呈紅色或粉紅色,易出血;纖維型牙齦瘤含有較多的纖維組織和纖維母細胞,表面光滑,顏色與正常牙齦顏色無大差別,不易出血;血管型牙齦瘤含血管特別多,極易出血,如妊娠性齦瘤。患有孕期牙齦瘤的孕婦,其口腔多有不適感,對此,護理人員要給予其心理疏導(dǎo),告知其此種現(xiàn)象在產(chǎn)后一般都會自然消退。若齦瘤生長過于迅速,則應(yīng)給其行切除術(shù)。
212 對于出現(xiàn)了整體牙齒松動的孕婦,護理人員可明確告知其此種現(xiàn)象在產(chǎn)后會自行消退,牙齒會自行恢復(fù)健康,因此無需焦慮。
關(guān)鍵詞:口腔正畸;護理;效果
[中圖分類號]R783.5
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602(2015)04-0379-02
引言
口腔正畸就是進行口腔牙齒矯正,是為了改善面型;排齊牙齒;提高咀嚼效能。口腔正畸的治療方法通常是佩戴活動矯治器或固定矯治器。由于牙齒佩戴了矯正器,給口腔清潔工作帶來一定困難,往往會滋生細菌,導(dǎo)致口腔疾病的出現(xiàn),因此要重視口腔正畸患者的護理工作,保持口腔清潔,預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。下面,就18例口腔正畸患者的護理措施分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012年治療的18例口腔正畸患者的臨床資料,進行回顧分析。其中,男7例,女11例,年齡12――22歲,平均年齡15.3歲。18例患者經(jīng)過口內(nèi)的牙齒、咬合關(guān)系等一般情況的檢查,確診全部為牙頜畸形。需要矯正的患者,進一步進行面部照相檢查、放射檢查、實驗室檢查,為制訂治療計劃做準備。
1.2方法
患者經(jīng)過一系列檢查后,根據(jù)個體情況,制定相應(yīng)的治療計劃。18例正畸患者中,6例佩戴活動矯正器治療,12例佩戴固定矯正器予以治療。為了提高矯正效果,減少口腔疾病的發(fā)生,必須對正畸患者進行有效的口腔護理,具體措施如下:
1.2.1正畸治療的護理
6例給予佩戴活動矯治器治療。護士首先準備好各種矯治物品,包括檢查盤、口杯、低速手機、咬合紙、砂紙圈、各種形狀的磨頭、砂石針、制作完成的并消毒的矯正器。佩戴治療結(jié)束后,護士需耐心指導(dǎo)患者及家屬摘戴矯治器的正確方式及如何盡快適應(yīng)佩戴矯治器帶來的不適感。同時,告誡患者要嚴格遵照醫(yī)囑進行佩戴和使用及保護。當(dāng)進行游泳或做劇烈運動時,不能佩戴矯治器。
12例患者給予佩戴固定矯治器治療。治療前,護士準備好相應(yīng)的物品,包括檢查盤、口杯及漱口水、分牙材料各號帶環(huán)、帶環(huán)推壓器、帶環(huán)就位器、帶環(huán)黏固劑(玻璃離子黏固劑)、調(diào)拌刀、玻板(調(diào)拌紙)、75%乙醇溶液小棉球、隔濕紗球、小硬紙片、金冠剪、持針器、分牙圈鉗、托槽及托槽黏結(jié)劑,酸式劑、托槽定位尺,吸唾管、開口器、去帶環(huán)鉗、直機、各型磨石等。治療過程中,進行分牙護理、帶環(huán)黏固與護理、托槽黏結(jié)與護理。
1.2.3健康教育護理
正畸治療前,護士要耐心講解正畸的重要性及必要性。同時向患者簡單介紹治療的過程及感受,需要的配合事項等。治療結(jié)束后,進行健康教育宣講,講解佩戴矯正器的注意事項、突發(fā)狀況及處理方法等??傮w來說,要注意口腔衛(wèi)生、飲食、定期復(fù)診、戴用保持器。
保持口腔衛(wèi)生,堅持飯后刷牙,改正之前不良的口腔習(xí)慣。同時,正畸治療期間,不吃硬的食物,不吃粘性大的食物,少吃甜食。
2結(jié)果
經(jīng)過6-12個月跟蹤治療和隨訪,18例患者中僅2例發(fā)生了牙周炎和牙齦-炎現(xiàn)象,其余患者口腔保持良好。2例出現(xiàn)口腔疾病的患者,經(jīng)過及時的治療,病愈,對正畸未造成不良影響。
3討論
牙齒正畸治療后的口腔護理和矯治器等護理,對患者的正畸治療效果和治療周期都具有一定的影響。因此,要特別注意口腔衛(wèi)生的保持,維護牙周健康、加強飲食管理、防止脫礦及齲壞。
剛戴上矯治器或復(fù)診加力后牙齒有酸痛感覺,屬正常情況。3~5天后緩解適應(yīng),囑患者不必緊張。如果疼痛嚴重,則需要聯(lián)系醫(yī)生及時就診。
戴上矯治器因機械刺激托槽及結(jié)扎絲,患者可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性潰瘍,可以在刺激處貼凝膠、保護蠟或潰瘍處涂潰瘍糊劑,調(diào)整后可自行愈合。
固定矯治期間盡量避免過黏、過硬、帶核的食物,以免損壞矯治器及附件,不要“啃”食食物,蘋果、桃、梨等硬的水果可以削成小塊食用。治療期間矯治器如有脫落、損壞、不要自行處理,需要及時聯(lián)系醫(yī)生處理。
矯治期間保持口腔衛(wèi)生。矯治器增加了口腔清潔的難度,很容易出現(xiàn)齦炎、齲壞,應(yīng)引起重視??梢赃x擇分段旋轉(zhuǎn)、45°角刷牙方式,時間最好3分鐘以上。牙刷選擇中等硬度、小頭,牙膏可以選擇含氟牙膏,每次刷牙后對鏡檢查,必要時用牙簽、牙間隙刷協(xié)助清理。治療期間也可以不定期進行牙周專業(yè)的潔刮治療。明確良好的口腔衛(wèi)生的重要性。
遵醫(yī)囑及時復(fù)診,一般戴上固定矯正治療器后每4~6周復(fù)診1次,若不按時復(fù)診或長期不復(fù)診,被矯治牙將失去控制,會出現(xiàn)牙齒移位異?;蛑委煙o進展等情況,若矯治過程中出現(xiàn)帶環(huán)松脫、弓絲斷裂等情況而影響到口腔功能時應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。
嚴格遵醫(yī)囑佩戴口外牽引裝置及牽引橡皮圈,患者的配合將直接影響矯治效果。
糾正不良口腔習(xí)慣,以利于畸形的矯治及效果的維持。
關(guān)鍵詞:牙周炎;危險因素;牙周病
牙周病是牙周組織的慢性感染性疾病,能夠?qū)е卵乐芙M織的破壞,主要包括牙齦炎和牙周炎,是威脅口腔健康的主要疾病之一[1]。其中慢性牙周炎是多因素誘導(dǎo)的疾病,除牙石、解剖因素等局部因素和遺傳、內(nèi)分泌及系統(tǒng)性疾病等全身因素外,不良的生活習(xí)慣如吸煙、飲茶和營養(yǎng)攝入等也可影響牙周炎的發(fā)生發(fā)展[2-3]。本研究旨在探討影響牙周炎發(fā)生的相關(guān)因素,為大眾口腔健康水平及牙周炎的治療預(yù)防提出合理化建議。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2012年2月~2015年11月安徽省某醫(yī)院門診收治牙周炎患者80例,不患有牙周炎77例作為對照組,患者納入標準:①無認知障礙,能夠配合完成檢查及問卷調(diào)查;②口腔內(nèi)預(yù)留牙不少于16顆,除第三磨牙外,不少于4顆磨牙,殘根不作為檢查牙;③問診無全身系統(tǒng)性疾病;④6個月內(nèi)未接受過牙周治療,且3個月內(nèi)未服用過抗生素類藥物;⑤兩組患者均知情同意,簽署同意書。
1.2方法
1.2.1牙周檢查 參與檢查的人員由2名已取得口腔醫(yī)師資格證的醫(yī)生,檢查前經(jīng)過學(xué)習(xí)和培訓(xùn),并進行標準一致性檢驗,Kappa值大于0.73,對納入患者進行牙周探診深度、牙齒松動度檢查及拍攝X線片評估患者牙槽骨的喪失水平,對每例患者檢查結(jié)果進行記錄。
1.2.2問卷調(diào)查 采用問卷調(diào)查的方式對牙周炎相關(guān)因素進行篩選,問卷內(nèi)容主要包括年齡、性別、每日刷牙次數(shù)、有無吸煙習(xí)慣、口腔保健、口腔知識知曉情況及全身健康情況,口腔知識知曉情況的評價指標為:共有10道牙周疾病知識題目,其中答對6道題及以上的可認為了解知識,小于6道題者則認為不了解。
1.2.3牙周炎的診斷標準 符合其中兩項即可診斷:①牙周探診深度>3.5mm,牙槽骨吸收大于根長1/3,牙齦探診出血;②牙齒出現(xiàn)松動;③牙周袋溢膿。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),并進行雙次平行錄入檢錯建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,對牙周炎患者的相關(guān)因素進行單因素分析,并將相關(guān)因素代入到多元Logistic 回歸模型中計算牙周炎患者的獨立危險因素,P
2 結(jié)果
2.1牙周炎我蛩胤治 本次調(diào)查共157例調(diào)查對象,包括牙周炎患者80例和健康對照組77例。其中男性90例(57.3%)
女性67例(42.7%);年齡小于30歲者51例(32.5%),大于30歲小于50歲者62例(39.5%),50歲及以上者44例(28.0%);42.7%的調(diào)查對象有吸煙史;每日刷牙次數(shù)≤1次,2次和≥3次的人數(shù)分別占36.3%,49.7%和14.0%;僅33.8%的人會定期進行口腔檢查,40.8%的人知曉口腔保健知識。
男性牙周炎患病率(58.9%)高于女性(40.3%),經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.311,P=0.021);年齡小于30歲,30~49歲和50歲及以上的人牙周炎患病率分別為37.3%,54.8%和61.4%,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.112,P=0.047);有吸煙史的人牙周炎患病率為65.7%,高于無吸煙史者(40.0%),經(jīng)卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.128,P=0.001);每日刷牙次數(shù)≤1次,2次和≥3次的人牙周炎患病率分別為63.2%,46.2%和36.4%,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.990,P=0.050);知曉口腔保健知識者牙周炎患病率(40.6%)低于不知曉口腔保健知識者(58.1%),經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.614,P=0.032);定期口腔檢查者牙周炎患病率(49.1%)略低于沒有定期口腔檢查者(51.9%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.115,P=0.734)。見表1。
2.2牙周炎多因素Logistic回歸分析 以是否患有牙周炎作為因變量,以年齡、性別、吸煙史、每日刷牙次、是否知曉口腔保健知識等作為自變量,進行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡在30~49歲者和50歲及以上者患有牙周炎的危險性分別是30歲以下者的2.32倍(OR=2.32,95%CI=1.00-5.41)和4.07倍(OR=4.07,95%CI=1.53-10.88);有吸煙史的人患有牙周炎的危險性是沒有吸煙史的人3.78倍(OR=3.78,95%CI=1.65-8.67);每日刷牙次數(shù)≤1次的人患有牙周炎的危險性是刷牙次數(shù)≥3次的人的3.67倍(OR=3.67,95%CI=1.19-11.30)。
3 討論
牙周炎是一種慢性非特異性炎癥,是多種因素作用的結(jié)果, 菌斑及其毒性產(chǎn)物是其始動因子 ,引起牙周組織的炎癥和破壞作為口腔常見病和多發(fā)病,其發(fā)病率較高,是威脅成人失牙的危險因素之一[4],且隨著疾病的發(fā)展,不僅影響患者正常的咀嚼功能,降低其生活質(zhì)量,還由牙髓牙周聯(lián)合病變誘發(fā)牙髓炎,產(chǎn)生疼痛,為患者日常生活帶去諸多不便及痛苦。因此對人群中牙周炎相關(guān)因素的分析,以預(yù)防牙周炎的發(fā)生顯得尤為重要。
刷牙作為口腔保健最常用最基本的方法,對去除口腔內(nèi)菌斑,軟垢、預(yù)防牙結(jié)石的產(chǎn)生,進而防治牙周炎具有重要的意義,本次研究發(fā)現(xiàn),有良好刷牙習(xí)慣和次數(shù)的患者,口腔衛(wèi)生較好,且牙周炎患病率明顯降低。而且在本調(diào)查中女性患者口腔衛(wèi)生及牙周炎患病率明顯低于男性,可能由于性別、吸煙和生活習(xí)慣的不同引起的。吸煙能夠?qū)е卵乐苎椎陌l(fā)生和發(fā)展,但其發(fā)病機制尚不清楚,但普遍認為吸煙能夠影響局部的血液循環(huán)、影響細胞免疫、體液免疫和炎癥過程,從而影響牙周組織的活力,促使組織受損[5],本研究發(fā)現(xiàn),吸煙能增加牙周炎的患病率,且患者口腔衛(wèi)生條件較差,易引起牙菌斑的堆積,因此戒煙是牙周炎預(yù)防和治療的一個重要措施。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的提高,人們對口腔知識的了解和定期口腔檢查的意識不斷增強,有良好的口腔保健意識, 能及時預(yù)防牙周炎的發(fā)生和發(fā)展,口腔健康狀況也就越好,如果個體對牙周炎的相關(guān)知識不甚了解,那么其對能夠?qū)е卵乐苎椎囊蛩匾膊粫P(guān)注,不養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,無意識的接觸導(dǎo)致牙周炎的危險因素。因此,牙周炎相關(guān)知識的匱乏也是引起牙周炎的另一重要因素[6]。本研究發(fā)現(xiàn),口腔保健知識知曉高的患者,定期口腔檢查的頻率也較高,口腔狀況較好,牙周炎的患病率也有所下降,因此對于已經(jīng)患有牙周炎的患者,應(yīng)該加強口腔衛(wèi)生保健教育和定期口腔檢查,建議多途徑開展口腔健康教育,并針對大眾定期進行口腔檢查和口腔保健知識的宣講,普及牙周炎等常見口腔疾病的防治知識,提高他們對口腔保健知識的了解[7],以降低牙周炎患病率。
綜上所述,牙周炎是多種危險因素多重作用的結(jié)果,年齡較大、吸煙以及刷牙次數(shù)較少會增加牙周炎發(fā)生的危險性,因此,對牙周炎的研究應(yīng)更多地綜合考慮和評估。通過正確分析相關(guān)因素對牙周炎的發(fā)生的影響,為牙周炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。
參考文獻:
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[關(guān)鍵詞] 口腔保??;農(nóng)村居民;調(diào)查
[中圖分類號]B780,1
[文獻標識碼]A [文章編號]1672-4208(2009)13-0018-02
第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,我國5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.O%,12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%,35―44歲中年人齲病患病率為88.1%,65-74歲老年人齲病患病率為98.4%。齲齒、牙周病是口腔科的多發(fā)病、常見病,幾乎人人都需要改善口腔衛(wèi)生狀況。但只要掌握口腔保健知識,重視口腔衛(wèi)生,建立良好的口腔保健行為,定期檢查、及時治療,就可以預(yù)防齲齒和牙周病,人們就可以終生保持牙齒健康。本研究旨在評價湖州市農(nóng)民口腔保健水平。為新農(nóng)村建設(shè)過程中開展口腔保健知識宣傳、教育工作提供科學(xué)依據(jù)。
1對象與方法
1.1 調(diào)查對象以湖州市的農(nóng)民為調(diào)查對象,隨機選擇安吉縣的1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的4個行政村,每村隨機調(diào)查40人,共調(diào)查160人。共發(fā)放問卷160份,回收155份,回收率96.9%。其中男性80人,女性75人,年齡11~77歲,平均年齡37歲。文化程度:文盲13人(8.4%),小學(xué)22人(14.2%),初中44人(28.4%),高中34人(21.9%),大專及以上42人(27.1%)。年純收入≤500元的42人(27.1%),500~1000元的15人(9.7%),1000~3000元的17人(11.0%),3000-6000元的12人(7.7%),6000元以上的69人(44.5%)。
1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計調(diào)查表,經(jīng)預(yù)調(diào)查并進行部分修改后,進行正式調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn),統(tǒng)一方法,統(tǒng)一標準。調(diào)查時由調(diào)查員詳細介紹調(diào)查目的、填寫方法后調(diào)查對象自行填寫。調(diào)查結(jié)束后,調(diào)查員當(dāng)場檢查調(diào)查表,填寫合格時收回。文化程度低的居民由調(diào)查員提問,調(diào)查對象回答,調(diào)查員代為填寫。對完成問卷的調(diào)查對象贈送1份與問卷有關(guān)的口腔健康知識介紹或防暑藥品。
1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)口腔基本情況。(2)口腔健康行為和習(xí)慣,包括刷牙方法、刷牙次數(shù)、刷牙時間、牙刷選擇、牙膏的選擇、換牙刷時間間隔等。(3)口腔保健知識認知情況。(4)獲得口腔保健知識的途徑。(5)利用衛(wèi)生資源接受牙科保健服務(wù)的情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS12.O軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析。統(tǒng)計學(xué)方法主要為描述性統(tǒng)計。
2 結(jié)果
2.1 口腔基本情況 在患齲齒方面,27.7%的農(nóng)民一直以來都患有齲齒,21.4%的農(nóng)民在小時候患過齲齒,18.7%的農(nóng)民記不清是否患過齲齒。29.0%的農(nóng)民從未患過齲齒。
2.2 口腔健康行為和習(xí)慣 3個月以內(nèi)換一次牙刷119人(76.8%),早中晚刷牙12人(7.7%),睡前不吃零食72人(46.5%),飯后漱口80人(51.6%)。刷牙時間為3 min38人(24.5%),使用保健牙刷110人(70.9%),使用含氟牙膏67人(43.2%),幾種刷牙方法混合用6人。
2.3 口腔保健知識認知情況 對“甜食對牙齒有好處”回答正確的有132人(85.2%),對“含氟牙膏對預(yù)防齲齒是否有作用”回答正確的有80人(51.6%)。
2.4 了解口腔保健知識的渠道 看電視18人(11.6%),看報紙8人,網(wǎng)絡(luò)10人,朋友介紹56人(36.1%),口腔醫(yī)生53人(34.2%),兩種以上途徑10人。
2.5 利用衛(wèi)生資源接受牙科保健服務(wù)的情況 對于農(nóng)民看牙醫(yī)的時間間隔,只有5.8%的農(nóng)民在半年之內(nèi)看一次牙醫(yī),1年和2年看一次牙醫(yī)的農(nóng)民分別占14.8%和8.4%,而剩余71.0%的農(nóng)民都是2年或2年以上才去看一次牙醫(yī)。在去醫(yī)院進行牙齒保健方面,從不去、偶爾去的農(nóng)民占61.3%,34.85%的農(nóng)民都是牙痛才去,只有3.9%的農(nóng)民經(jīng)常去醫(yī)院進行牙齒保健。在對牙痛處理方面,選擇立刻去醫(yī)院檢查的農(nóng)民占35.5%,選“自己找藥吃”的農(nóng)民占20.0%。選“能拖就拖”和“忍痛讓它慢慢好”的農(nóng)民分別占30.3%和14.2%。
3討論
農(nóng)村居民的患齲情況普遍存在,幫助農(nóng)村居民掌握豐富的口腔保健知識,養(yǎng)成良好的口腔行為習(xí)慣極為重要。本調(diào)查顯示湖州地區(qū)農(nóng)村居民口腔保健知識知曉率比較低,對刷牙的意義以及如何正確刷牙了解不多,說明農(nóng)村口腔保健知識宣傳教育的任務(wù)十分艱巨。有關(guān)口腔保健知識的問題回答正確率與性別無關(guān)。但與年齡及文化程度關(guān)系密切,提示部分居民掌握了一些口腔保健知識,且高學(xué)歷者具有相對高水平的口腔保健知識。因此,健康教育雖要面向所有農(nóng)村居民,但宣教內(nèi)容要細致全面,通俗易懂,使人們了解口腔保健應(yīng)以預(yù)防為主。
由于大眾媒體等的影響,人們對氟化物有一定了解,有51.6%的患者了解氟化物能預(yù)防齲齒,但選擇含氟牙膏者占43.2%。了解甜食對牙齒無好處的居民有85.2%,但睡前不吃零食的居民卻只有46.5%,這提示居民的知識與行為之間有一定的脫節(jié),存在“有知識,無行為”的問題。健康傳播學(xué)理論認為,人們的行為改變過程一般分為4個層次:知曉健康信息――健康信息認同――態(tài)度改變――采納健康行為。因此,要做到既有知識又有行為,就不僅僅是大力宣傳口腔保健知識,更重要的是要讓大眾認同并接受。運用健康信念模式、價值期望理論、行為矯正等現(xiàn)代健康教育理論和方法,幫助人們樹立信念,轉(zhuǎn)變態(tài)度,促使其自覺采納健康行為。提示口腔健康教育不但要長期地、重復(fù)地進行。還必須進一步深化,并轉(zhuǎn)化教育理念。要在分析、了解影響人們健康行為的障礙的前提下,有重點地排除障礙。鑒于此,健康教育不應(yīng)只停留在知識的傳播上,還要注重行為的干預(yù)和效果的監(jiān)測,這就需要有關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員長期不懈地努力。
居民們在對牙膏、牙刷以及換牙刷的時間間隔方面都能夠采用正確的行為,這與近幾年口腔健康教育及口腔醫(yī)療單位的蓬勃發(fā)展是分不開的。但對于刷牙方法、刷牙時
間以及刷牙次數(shù)方面存在著嚴重的認識不足和行為缺陷,說明居民的口腔行為存在偏差。
調(diào)查還顯示,34.2%的居民是從口腔醫(yī)生處獲取口腔保健知識的,36.1%的居民是通過朋友介紹的,表明了農(nóng)村居民對口腔醫(yī)生和周圍朋友的信任,提示要充分利用醫(yī)院患者集中這一優(yōu)勢,豐富宣傳欄的內(nèi)容,播放口腔宣教片。加強椅旁宣教,使大眾獲益,從而間接影響其家庭乃至社會的口腔健康水平。由于文化程度的局限,大眾媒體對農(nóng)村居民生活的影響不是很大,只有少數(shù)居民分別從報紙、雜志、廣播、電視獲取口腔保健知識,這可能與大眾媒體以學(xué)術(shù)型宣傳為主有關(guān),提示大眾媒體要在農(nóng)村實現(xiàn)優(yōu)化配置,適當(dāng)增加貼近農(nóng)民生活的科普型宣傳。
【關(guān)鍵詞】 皰疹性口炎; 綜合療法; 口炎清顆粒; 利巴韋林氣霧劑
小兒皰疹性口炎是兒科臨床常見病,由皰疹病毒感染所致,多見于6歲以下幼兒,表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔黏膜廣泛性充血紅腫,并出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹,破潰后形成潰瘍,具有自限性及復(fù)發(fā)性,病程約1~2周[1]。目前尚無特效療法,單純西醫(yī)治療不甚理想。因此本文前瞻性收集了自2012年2月-11月診治的120例皰疹性口炎的患兒,在常規(guī)使用利巴韋林氣霧劑治療的基礎(chǔ)上結(jié)合健康宣教、家庭口腔護理及口炎清顆??诜?,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例均選自筆者所在醫(yī)院兒科患兒,參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]診斷為皰疹性口炎。隨機分為兩組,治療組60例,男38例,女22例;年齡5個月~6歲;其中年齡小于1歲28例,1~3歲21例,4~6歲11例。對照組60例,男36例,女24例;年齡6個月~5.8歲;其中小于1歲26例,1~3歲20例,4~5.8歲14例。兩組患兒均有不同程度的發(fā)熱,體溫37.8~40 ℃,拒食,流涎,哭鬧煩躁,齒齦、舌、口腔黏膜等各部位出現(xiàn)單個或成簇的小皰疹,部分破潰后形成潰瘍,多數(shù)伴有局部淋巴結(jié)腫大,所有病例均在起病3 d內(nèi)就診。兩組患兒在年齡、性別、病程均差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均常規(guī)支持治療,支持治療方法包括保持口腔清潔,多飲水,補充維生素及常規(guī)補液;若患兒有發(fā)熱,常規(guī)物理降溫,當(dāng)體溫>39.0 ℃時予以藥物降溫;對照組在此基礎(chǔ)上給予利巴韋林氣霧劑(蘇州第六制藥廠,生產(chǎn)批號:H32022815)直接噴于患處,2 噴/次,4 次/d。治療組先給予口炎清顆粒+利巴韋林氣霧劑治療,口服口炎清顆粒(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號:B01001349),用量為2歲以下小兒5 g/次,大于2歲10 g/次,2 次/d;利巴韋林氣霧劑用法及用量同對照組,另外對患者家屬進行常規(guī)兒童皰疹性疾病相關(guān)知識健康宣講,幫助患者家屬了解兒童皰疹性疾病病因、臨床表現(xiàn)及治療方法,緩解其焦慮心理,掌握家中口腔護理要點、飲食及用藥注意事項。兩組患者治療后隨訪1個月。
2 結(jié)果
2.1 兩組總有效率比較 治療組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
2.2 兩組癥狀、體征消失時間相比 治療組癥狀、體征消失時間明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
皰疹性口炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV)感染引起的口腔黏膜病,多見于嬰幼兒,常由病毒、真菌、細菌感染引起,進食不潔或機體免疫力下降等因素均可引發(fā)本病,患兒因口腔皰疹、潰瘍引起疼痛而哭鬧、拒食,給患兒帶來較大痛苦,患兒家長往往焦慮,病急亂投醫(yī),動輒使用抗生素,藥物濫用常有發(fā)生。目前本病尚無特殊有效的藥物治療,常規(guī)治療多為保持口腔清潔,使用抗病毒藥物、退熱、局部止痛等,利巴韋林是應(yīng)用較廣泛的抗病毒藥物,靜脈用藥療程長,毒副作用較多[3-4],因此,綜合治療越來越引起重視[5]。研究表明,皰疹病毒集中在完整的皰疹液里,潰破后可引起大面積糜爛并繼發(fā)感染,引起疼痛加劇,局部應(yīng)用利巴韋林氣霧劑不僅可以提高上皮黏膜藥物濃度,使局部血藥濃度達到高峰,且能夠有效抑制HSV病毒的復(fù)制,對正常細胞則無影響,有效控制臨床癥狀,縮短病程[6]。尤其在兒童,氣霧劑的使用可免除打針引起的疼痛,患兒依從性好。
皰疹性口炎屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“鵝口瘡”范疇,多因體內(nèi)火毒內(nèi)蘊,灼傷津液,上沖口腔所致,據(jù)筆者臨床觀察認為,小兒乃純陽之體,陽長盛,而陰不足,若單純使用清熱發(fā)散之品,易致津液虧耗,故在治療上兼以滋陰潤燥??谘浊孱w粒為一劑中成藥,主要由金銀花、玄參、天冬、麥冬、甘草組成,具有滋陰清熱,解毒消腫之功,其中天冬苦寒,能清肺降火,滋陰潤燥;麥冬甘苦,具養(yǎng)陰生津之功;金銀花乃清熱解毒,散結(jié)消腫之良藥,玄參助銀花熱解毒之功,協(xié)二冬清營養(yǎng)陰之效。現(xiàn)代藥理研究表明,金銀花含的主要成分綠原酸及多種揮發(fā)油、苷元、黃酮類化合物等具有抑制流感病毒、CEHO病毒及單純皰疹病毒的致細胞病變作用[7],玄參具有顯著抗炎活性,并能提高機體免疫力[8-9],麥冬亦具有促進體液免疫和細胞免疫的功能[10]。
在治療急性期,患兒應(yīng)多飲水,保持口腔清潔,飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜,如米粥、果汁、蔬菜、牛奶等,忌食海鮮、油膩、辛辣等刺激性食物,注意加強營養(yǎng)。小兒生長發(fā)育快,代謝旺盛,容易缺乏維生素B2,當(dāng)缺乏維生素B2時,影響機體生物氧化,導(dǎo)致代謝障礙,表現(xiàn)為口、眼、外生殖器炎癥,如口角炎、唇炎、舌炎、眼結(jié)膜炎等,故在治療皰疹性口炎的防治中應(yīng)該適量補充維生素B2[11]。
總之,采用中西醫(yī)結(jié)合及臨床宣教、家庭護理等綜合方法治療小兒皰疹性口炎可以盡快緩解患兒疼痛、發(fā)熱癥狀,使?jié)冇陷^快,對比單純使用利巴韋林氣霧劑,其療效確切,在治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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2011年,筆者所在學(xué)院開始進行適合口腔醫(yī)學(xué)生特色發(fā)展的“精致化”教育方式的嘗試。通過一年半的實踐,初步摸索出一套適合研究生“精致化”教育的工作方法與模式。
1.1構(gòu)建并深化全員育人的工作格局
作為醫(yī)學(xué)院校的研究生,在帶教教師的指導(dǎo)下接診病人,完成相應(yīng)數(shù)量的臨床病例是研究生培養(yǎng)內(nèi)容中很重要的一項。但因為臨床工作的特殊性,他們的學(xué)習(xí)任務(wù)往往不一定是在導(dǎo)師一人的指導(dǎo)下進行的,而更多的是由所在科室的其他高年資教師指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)、接診。而將這些帶教醫(yī)師納入到“全員育人”的體系中來是非常必要的。因此,在以往由“主管領(lǐng)導(dǎo)—導(dǎo)師—班主任—輔導(dǎo)員”形成的育人模式的基礎(chǔ)上,將各科室、各病區(qū)主管教學(xué)的副主任、學(xué)組主管教師、科室教學(xué)秘書、科室專職教輔人員共同納入“全員育人”體系中,形成一個多層面、立體化、“無縫式”的管理模式。這樣,既彌補了導(dǎo)師因事務(wù)繁忙而無暇關(guān)注學(xué)生的思想狀況的不足,又填補了一些平時容易忽略的管理空白。在日常工作中,通過不定期地召集這個全新的育人體系中的成員一起就研究生“精致化”教育工作召開專門的研討會,明確各自的分工和責(zé)任、強化管理,各司其職、互相配合,把研究生的專業(yè)培養(yǎng)、日常管理和德育教育統(tǒng)一起來,形成業(yè)務(wù)培養(yǎng)與思想政治教育相結(jié)合、教育與自我教育相結(jié)合的全員育人的新格局。這無疑是更符合“精致化”教育理念的一個大膽嘗試。
1.2設(shè)計符合學(xué)生發(fā)展需求的日常思想教育內(nèi)容體系
針對我院研究生分科細、類型多、學(xué)制長等特點,一年多來,我們以分年級、分培養(yǎng)類型、分專業(yè)的方法按不同層面,開展適應(yīng)不同研究生需求特點的精致化教育:
①分年級教育:新生教育精致化。在新生入學(xué)教育工作中,通過講述醫(yī)院院史并進行醫(yī)院文化理念的宣講,特別是將一位位老專家、老教授的感人事跡講述給學(xué)生,潛移默化地影響學(xué)生今后的行為方式,使學(xué)生在入院時就感受到使命感和責(zé)任感??紤]到研究生統(tǒng)招新生多為京外生源,為了使新生更好地融入到北京大學(xué)校園文化的良好氛圍中,我們通過鼓勵新生加入醫(yī)學(xué)部的各種學(xué)生組織,與本科新生聯(lián)合舉辦迎新晚會等活動,使他們快速地融入到學(xué)院中來,盡快找到歸屬感;畢業(yè)生活動精致化。在畢業(yè)前,特別邀請醫(yī)院的人事處長向應(yīng)屆畢業(yè)生進行就業(yè)指導(dǎo),并結(jié)合口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點,通過講述學(xué)長在口腔??漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科和開業(yè)診所不同的就業(yè)經(jīng)歷來指導(dǎo)畢業(yè)生的人生規(guī)劃。畢業(yè)前夕還組織畢業(yè)生與院領(lǐng)導(dǎo)、班主任和導(dǎo)師們一起座談、表彰,暢談今后的人生理想,發(fā)表各自的畢業(yè)感言,將感言編輯成冊,贈送給導(dǎo)師和畢業(yè)生。此外,還在離校前組織聚餐、郊游等活動,歡送畢業(yè)生離校。通過組織畢業(yè)生的相關(guān)活動,讓他們感念師恩,將愛校教育進行到離校前的最后一刻;其他年級學(xué)生活動精致化。在研究生的整個培養(yǎng)過程中,培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能和學(xué)術(shù)研究能力,提高他們的社會責(zé)任感都是貫穿始終的重要一環(huán),對于中年級學(xué)生更是這樣。通過舉辦“青年醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍”,鼓勵學(xué)生參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動,號召他們積極參加學(xué)院的各種公益活動等方式,提高他們的綜合素質(zhì)水平。此外,還通過舉辦形式多樣的文體活動,豐富了大家的課余生活,給學(xué)生提供展示才能、鍛煉自己的機會。
②分培養(yǎng)類型教育:研究生的中心任務(wù)是學(xué)習(xí)知識、做好科研和提高技能,因此按不同的培養(yǎng)類型,給予不同的教育,是研究生培養(yǎng)的一個重要特征。如定期組織臨床技能型學(xué)生開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)講評、醫(yī)療糾紛處理講座、接診技巧交流等活動;定期組織科學(xué)研究型的學(xué)生進行實驗技能培訓(xùn)和學(xué)術(shù)前沿講座等。此外,針對不同培養(yǎng)類型的各自特點,進行特殊關(guān)注。如科研型的學(xué)生所面臨的學(xué)業(yè)和就業(yè)等方面的壓力較大,應(yīng)創(chuàng)造更多的交流傾訴的機會,并在必要時給予及時地心理干預(yù),使科研型學(xué)生能夠順利投入科研學(xué)習(xí)。盡管醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)類型被人為地劃分為臨床技能型和科學(xué)研究型,但是分培養(yǎng)類型的教育卻決不能“劃江而治”。從整個研究生教育宗旨來講,使學(xué)生獲得更廣博、更深入的專業(yè)知識才是培養(yǎng)的重點。因此,我院也十分注重不同培養(yǎng)類型的聯(lián)合培養(yǎng)。如要求臨床型研究生參與學(xué)術(shù)交流和科學(xué)研究;科研型學(xué)生在椅位空閑時進行臨床學(xué)習(xí),并組織臨床型與科研型學(xué)生座談,實現(xiàn)了科研與臨床的相互促進等。
③分班級開展精致化教育:強化“班級”這一概念是培養(yǎng)過程中的一個重要環(huán)節(jié)。在我院,口腔研究生教育分為11個專業(yè),分布在不同的臨床科室招生,但招生規(guī)模有大有小。因此,我們就按照專業(yè)特點將其整合為5個研究生班。在各班級層面,也結(jié)合本專業(yè)實際,積極倡導(dǎo)“大學(xué)科”理念,定期舉行“大學(xué)科”的病例討論和學(xué)術(shù)活動,加強班級學(xué)風(fēng)建設(shè)。并利用各班級的特殊優(yōu)勢,以班級為單位組織相關(guān)公益活動和課余生活,體現(xiàn)“精致化”。如口腔修復(fù)科班針對修復(fù)患者老年人居多的特點,深入社區(qū)、養(yǎng)老院開展義診咨詢;而口腔正畸班就針對矯正牙齒的普遍是年輕人的特點深入大學(xué)校園進行健康宣教??梢哉f,分班級開展精致化教育是具備著可操作性強、效果好的精致化教育模式之一。
1.3“以人為本”,激活研究生基層組織建設(shè)
在課題進行的一年多時間里,我院著力突出“以人為本”的教育理念,積極調(diào)動研究生自身的積極性和能動性,讓其主動參與、自我管理。如加強研究生黨、團支部及研究生會的自身建設(shè),搭建“黨團學(xué)”組織平臺,支持、鼓勵研究生基層組織開展積極向上、豐富多彩的文體活動、“黨團日”活動、組織生活會等。同時,在抓好研究生黨支部建設(shè)、把優(yōu)秀分子及時吸收到黨的隊伍中來的同時,還要堅持以“黨建促團建”,充分發(fā)揮覆蓋面更廣的團支部建設(shè)和研究生會建設(shè),使其營造出要犧牲醫(yī)生自己的休息時間。帶教教師可以在臨床實際工作中,利用典型病例培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生健康的人格和心理,樹立“一切以人為中心,尊重一切人的生命和意志”的思想觀念。引導(dǎo)學(xué)生認識生命的意義、珍惜生命的存在,幫助醫(yī)學(xué)生對生命形成科學(xué)、正確、完整的認識,使他們懂得生命的神圣性是人類的永恒追求。只有樹立了敬畏生命的意識,他們才能敬畏生命,善待生命,用自己的專業(yè)知識更好地為病人服務(wù)。
2結(jié)語
在“《大眾醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊60周年慶典暨‘關(guān)注國民健康傳播醫(yī)學(xué)知識’論壇”上,中華醫(yī)學(xué)會副會長吳孟超、中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎及中國工程院院士陳灝珠、曾溢滔以及新聞出版界領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表了精彩講話。他們肯定了《大眾醫(yī)學(xué)》60年來做出的努力和取得的成績,同時也希望《大眾醫(yī)學(xué)》秉承傳統(tǒng),與時俱進,繼續(xù)將“醫(yī)學(xué)歸于大眾”發(fā)揚廣大,把增長人民的醫(yī)學(xué)知識、增強人們的保健意識、提高國民的健康素質(zhì)當(dāng)成義不容辭的責(zé)任和義務(wù),為促進大眾健康做出新的更大貢獻。
發(fā)言摘要
吳孟超(中華醫(yī)學(xué)會副會長,中國科學(xué)院院士,《大眾醫(yī)學(xué)》顧問委員會主任委員):
《大眾醫(yī)學(xué)》是我的老師在1948年創(chuàng)辦的,是我國辦刊歷史最悠久的醫(yī)學(xué)科普雜志,對我國幾代人健康素質(zhì)和文化素質(zhì)的提高有著不可低估的影響。我和《大眾醫(yī)學(xué)》有著很深厚的感情,可以說,我從事醫(yī)學(xué)工作的近60年是《大眾醫(yī)學(xué)》陪伴我走過來的。裘老生前向我們談起了他的從醫(yī)之路。他說:“我這一生就做了三件事,第一件就是創(chuàng)辦了《大眾醫(yī)學(xué)》這本雜志。”可見,《大眾醫(yī)學(xué)》在裘老心目中的分量之重。我希望《大眾醫(yī)學(xué)》進一步發(fā)揮與時俱進、求實創(chuàng)新、開拓進取的精神,讓醫(yī)學(xué)造福于大眾。
殷大奎(中國醫(yī)師協(xié)會會長,中國健康教育協(xié)會會長,衛(wèi)生部健康教育首席專家):
在衛(wèi)生防病、醫(yī)療保健、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生管理以及科學(xué)研究等衛(wèi)生工作當(dāng)中,醫(yī)學(xué)科普和健康教育都是必不可少的,是低投入、高產(chǎn)出的保健措施,是提高全國人民健康水平的捷徑。廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作者是醫(yī)學(xué)科普的主要力量,應(yīng)視宣講醫(yī)學(xué)知識為自己的天職。這是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的需要,也是醫(yī)療服務(wù)的組成部分和有效的治療手段,有助于密切醫(yī)患關(guān)系。減少醫(yī)療糾紛,提高自身素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平。
吳在德(原同濟醫(yī)科大學(xué)校長,《大眾醫(yī)學(xué)》華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院編審委員會主編):
《大眾醫(yī)學(xué)》是我國創(chuàng)辦最早、水平最高、最富有生命力的一流醫(yī)學(xué)科普刊物,深受讀者喜愛。能夠取得這樣的成績,作為《大眾醫(yī)學(xué)》的作者和讀者,我認為有一個重要的因素,那就是《大眾醫(yī)學(xué)》60年來鍥而不舍、一貫秉承的服務(wù)大眾、與時俱進的精神。經(jīng)過60年的努力,《大眾醫(yī)學(xué)》不但深受讀者歡迎,而且也是醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的良師益友。此時此刻,我們要緬懷裘法祖院士等創(chuàng)刊人,作為晚輩,我們應(yīng)該繼承裘老等老一輩的遺志,為把《大眾醫(yī)學(xué)》辦得更好而不懈努力。
陳灝珠(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授。中國工程院院士,《大眾醫(yī)學(xué)》顧問委員會委員):
我為《大眾醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊60周年題詞的內(nèi)容是“大眾健康好顧問,醫(yī)學(xué)科普勇先鋒”?!洞蟊娽t(yī)學(xué)》是我國最早的醫(yī)學(xué)科普雜志,是醫(yī)學(xué)科普的先鋒。在1948年創(chuàng)辦雜志是需要勇氣的,所以是勇敢的先鋒。雜志創(chuàng)刊以后,在傳播健康知識方面做了非常好的工作,是大眾健康的好顧問。
曾溢福(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳研究所所長,中國工程院院士,《大眾醫(yī)學(xué)》顧問委員會委員):
在長期的醫(yī)學(xué)實踐當(dāng)中,我深深感受到,要提高民眾的科學(xué)水平,必須要普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識,《大眾醫(yī)學(xué)》在這方面發(fā)揮了重要作用。我是讀著《大眾醫(yī)學(xué)》長大的,也正是《大眾醫(yī)學(xué)》引領(lǐng)我對醫(yī)學(xué)發(fā)生興趣,讓我長期從事醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究。我想借此機會,衷心祝愿《大眾醫(yī)學(xué)》越辦越好!
周曾同(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔內(nèi)科教授、博士生導(dǎo)師,中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會主任委員,《大眾醫(yī)學(xué)》專家顧問團成員):
我之所以走上醫(yī)學(xué)之路,我的人生之所以是現(xiàn)在這樣,是因為我有三個導(dǎo)師:一個是我的母親,一個是我的老師徐教授,還有一個就是《大眾醫(yī)學(xué)》。為祝賀《大眾醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊60周年,我作了一首藏頭詩――《大眾醫(yī)學(xué)60慶典》。
大醫(yī)須精誠,眾生得益彰。
醫(yī)我國人疾,學(xué)習(xí)西洋方。
六欲得調(diào)整,十戒記心上。
慶有此刊在,典籍永留芳。
繆曉輝(中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會常委,上海市傳染病與寄生蟲病學(xué)會主任委員,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院副院長、博士生導(dǎo)師、教授,《大眾醫(yī)學(xué)》專家顧問團成員):
對醫(yī)務(wù)工作者來說,我們要宣傳疾病預(yù)防常識,宣傳疾病診治的一般過程,宣傳保健常識,促進生活和生命質(zhì)量的提高。這是醫(yī)院醫(yī)療和保健行為的外延,醫(yī)生可在院外通過期刊、電視、網(wǎng)絡(luò)延展這個過程,這是醫(yī)生的義務(wù)和責(zé)任。現(xiàn)在,醫(yī)患矛盾非常明顯。如果醫(yī)生多和患者進行一些交流,就可以改善醫(yī)患矛盾,促進醫(yī)患關(guān)系的和諧、健康發(fā)展。而進行科普宣傳就是一個很好的交流渠道。如果醫(yī)生們舍得花時間去做科普宣傳,在為進一步改善醫(yī)患關(guān)系做貢獻的同時,也在挖掘和拓展自己的人生和社會價值,將會贏得讀者、病人和家屬的尊重和信任。
陳麗(上海市新聞出版局報刊管理處處長):
我受局領(lǐng)導(dǎo)的委托,代表上海市新聞出版局向《大眾醫(yī)學(xué)》這個受人尊敬的雜志表示熱烈的祝賀!60年來,《大眾醫(yī)學(xué)》一方面堅持自己的辦刊宗旨,堅持權(quán)威性和大眾性兼顧;另一方面始終與時俱進,探索品牌發(fā)展戰(zhàn)略模式。我們衷心祝愿《大眾醫(yī)學(xué)》站在新起點上,邁出更大的步伐,取得更大的突破!
陳昕(上海世紀出版股份有限公司總裁):
60年間,《大眾醫(yī)學(xué)》始終堅持了“讓醫(yī)學(xué)歸于大眾”的信念,牢牢把握了“忠實于醫(yī)學(xué)”的前提,引領(lǐng)大眾提高健康意識,為推進我國的醫(yī)學(xué)科普事業(yè)發(fā)揮了重要作用。如今,我們要真心誠意地傳承優(yōu)良傳統(tǒng),腳踏實地地謀求新發(fā)展,進一步把《大眾醫(yī)學(xué)》打造成為上海的重要文化品牌和文化標志。
周建國(上海世紀出版股份有限公司科學(xué)技術(shù)出版社黨委書記、副社長):
作為一本具有深遠影響力的醫(yī)學(xué)科普雜志,《大眾醫(yī)學(xué)》如何堅守并不斷擴大宣傳教育陣地,在切實“讓醫(yī)學(xué)歸于大眾”上下苦功夫、下真功夫,傳承60年的文脈與優(yōu)良傳統(tǒng),并賦予新時代的特色,是辦刊人員面臨的重要任務(wù)。我們應(yīng)保持堅定、清醒的頭腦,在傳承優(yōu)良傳統(tǒng)中謀求創(chuàng)新和發(fā)展,使《大眾醫(yī)學(xué)》煥發(fā)青春,努力成為一代又一代人民大眾的讀物、文化人的伴侶、新生代的知音。
王偉海(《大眾醫(yī)學(xué)》主編):
關(guān)鍵詞:重度酒精中毒;急救方法;護理體會;血液灌流
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0494-01
酒精中毒是飲酒過量引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的疾病,會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等功能的紊亂。通常75g~80g的酒精飲用量就能引起中毒癥狀,而250g~500g可能會致死[1]。臨床中,酒精中毒一般分為興奮期、共濟失調(diào)期、昏迷期。嚴重的酒精中毒癥狀有瞳孔散大、昏迷、皮膚濕冷、面色蒼白、心率和脈搏加快、四肢口唇青紫、大小便失禁、血壓下降、腦水腫、高熱、低血糖、休克、顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭等癥狀。本文對本院從2011年6月-2012年6月收治的75例重度酒精中毒患者病例做回顧性分析,總結(jié)重度酒精中毒患者的護理和搶救方法,提高酒精中毒的治愈率。
1臨床資料
本組共有重度酒精中毒患者75例,其中男性69例,女性6例,年齡19~61歲。21例患者出現(xiàn)休克、昏迷、呼吸、循環(huán)衰竭,41例患者出現(xiàn)大小便失禁、血壓下降、瞳孔散大、顱內(nèi)壓增高等癥狀,伴有低血糖的6例,出現(xiàn)其他昏迷癥狀的患者有7例。
2急救與護理方法
2.1催吐和洗胃:根據(jù)來院患者的不同情況選擇正確的治療方法。如果患者清醒,立刻鼓勵患者嘔吐,也可使用刺激咽喉部位的方法催吐。如果患者昏迷,用溫開水或者是溫生理鹽水進行洗胃,直至洗出液不再含有酒精,防止殘留酒精繼續(xù)吸收,給患者造成傷害。
2.2使用解毒劑加速患者排泄:可以科學(xué)合理的使用解毒劑納洛酮,納洛酮為β-啡呔拮抗劑,在1-3分鐘內(nèi)可以有效對抗呼吸抑制,如果一針無效,可以重復(fù)使用,直到患者恢復(fù)神志和呼吸[2]。需要注意的是納洛酮會引起心律不齊、嘔吐、心動過速、高血壓、驚厥等不良反應(yīng)。適當(dāng)?shù)氖褂镁S生素C、B1、B2煙 酸注射,可以加快體內(nèi)酒精的排出。情況特別嚴重者,可以使用活性碳血液灌流,血液灌流是利用具有吸附作用的固態(tài)吸附劑吸附患者血液中游離的和與蛋白結(jié)合的毒物,達到解毒和凈化血液的目的,針對重度酒精中毒患者,采用血液灌流搶救是目前較為理想的方法。
2.3對癥治療:對于重度酒精中毒患者進行急救過程中,要及時的對酒精中毒患者做出正確的判斷,以免延誤時機。如果患者出現(xiàn)腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等癥狀,要及時使用脫水劑;如果患者出現(xiàn)血壓降低、休克的癥狀,要及時治療,做好護肝、失水治療,緩解水電解質(zhì)和酸堿失衡。
2.4注重基礎(chǔ)護理:對患者病情,酌情給予禁食。不需要禁食的患者,要補充易消化、富含維生素的食物,及時補充高蛋白,禁食酸辣生硬等刺激性食物[3]。禁食者,給予靜脈營養(yǎng),避免嘔吐物或者是食物的吸入引起窒息或者是吸入性肺炎。高熱患者要及時做好降溫處理,定期做好血壓、體溫、脈搏、呼吸等測量和記錄。要加強昏迷、神志不清、煩躁等患者的安全護理,在床邊增加護欄或者將四肢束縛,防止意外情況的發(fā)生。寒冷季節(jié)要注意防寒保暖。做好口腔護理和皮膚護理,保持口腔清潔,防止皮膚受損。
2.5加強生命體征和血糖監(jiān)測:血壓下降、昏迷、休克等癥狀是酒精中毒患者常出現(xiàn)的癥狀,而且由于酒精抑制糖異生、酒精中毒后進食量少等原因,還極易出現(xiàn)低血糖,意識回復(fù)后也可能再次出現(xiàn)低血糖[4]。因此,在對酒精中毒患者進行治療的過程中,不僅要做好血氧飽和度和生命體征的監(jiān)測,而且還要定期監(jiān)測血糖,詳細記錄液體出入量,以防低血糖的發(fā)生,威脅患者生命安全。
2.6注意呼吸道的護理:及時清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物,防止窒息。配備有呼吸機和氣管插管,及時給予吸氧。如果患者呼吸頻率在10次/min以下,并且呼吸不規(guī)律、發(fā)紺加重,應(yīng)及時行氣管插管進行通氣。當(dāng)患者呼吸節(jié)律、頻率、深淺度逐漸恢復(fù)正常時,則說明病情有所好轉(zhuǎn),如若相反,則說明病情有所加重。
2.7重視健康教育和心理護理:對于酒精中毒的患者來講,其大多是由于工作、生活、經(jīng)濟等方面的壓力而引起的醉酒,因此,在治療過程中,醫(yī)護人員要重視和加強對患者和家屬的健康教育和心理護理[5],以便患者能夠掌握更多的酒精中毒理論知識。酒精中毒患者如果屬于長期酗酒,醫(yī)護人員要勸其盡早戒酒,詳細告知酗酒的危害,長期飲酒會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害、營養(yǎng)不良、智力下降、記憶力減退、引發(fā)肝硬化、胃炎、嚴重的可導(dǎo)致死亡。在進行心理護理和健康教育時,要采用正確的戒酒知識宣傳方法,消除患者的抵觸心理,更好的配合醫(yī)護人員的工作,幫助患者成功戒酒。
3討論
重度酒精中毒可能會導(dǎo)致死亡或者預(yù)后差,因此要及時清除體內(nèi)尚未被吸收的酒精,使用有效的解毒劑,加速酒精排出體外,保證患者呼吸通暢,密切觀察病情發(fā)展,如有異常要及時給予處理,有效提高治愈率。加強對重度酒精中毒患者的基礎(chǔ)護理,防止發(fā)生并發(fā)癥,為搶救打下基礎(chǔ)。在護理過程中,要將心理護理和健康教育穿插其中,護理人員可以采用圖片、影響和動畫等形式,播放患者飲酒前后的狀態(tài)及行為表現(xiàn),向患者宣講酗酒危害,同時向患者講述戒酒方式,以便患者知曉戒酒常識,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,為患者抵御酒精誘惑提供力量,幫助患者盡快康復(fù)。
參考文獻
[1]張振眉,陳秀霞,羅小英. 整體護理在急性酒精中毒患者救治中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究. 2010(13)
[2]章玉秀. 急性酒精中毒患者的院前急救與護理[J]. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊). 2011(07)
[3]銀玉蓮. 急性酒精中毒患者的護理體會[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇. 2011(17)
1首次產(chǎn)前檢查(6~8周)
對于首次進行產(chǎn)前檢查的患者,醫(yī)生要詳細了解孕婦的信息:年齡、具體的婚姻情況包含是否再婚、妊娠次數(shù)、孕產(chǎn)次數(shù);詳細詢問孕婦是否有與妊娠相關(guān)的病史;確定孕齡,推算出孕婦的預(yù)產(chǎn)期;評定是否存在能夠影響妊娠的危險因素,并且要及早的發(fā)現(xiàn)在此期容易引發(fā)的并發(fā)癥;避免一切容易導(dǎo)致胎兒畸形因素的發(fā)生。對于產(chǎn)前檢查的重要性、產(chǎn)檢需要檢查的項目和產(chǎn)檢時間的安排要系統(tǒng)詳細的向孕婦講明,并要他們積極配合醫(yī)生完成產(chǎn)前檢查,以達到對于妊娠中存在的問題能夠及時的發(fā)現(xiàn)并能夠及時的給予治療,使他們能夠順利分娩出一個健康的新生兒。
在第一次給孕婦做產(chǎn)檢的時候一定要做一次常規(guī)的婦科檢查,這樣可以對于孕婦的生殖道情況及白帶性狀有一個詳細的了解,有助于取白帶對孕婦進行生殖道感染的篩選。在孕前或孕婦初次產(chǎn)檢的時候應(yīng)當(dāng)對孕婦的宮頸進行宮頸細胞學(xué)檢查,詳細了解宮頸的情況,看是否存在病變,是否患有宮頸癌。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)病變,應(yīng)當(dāng)先對孕婦進行治療,等到身體恢復(fù)正常后再懷孕為好。
1.1是否有不良生活方式的存在
在給孕婦產(chǎn)檢時,要詳細了解孕婦是否吸煙、飲酒、在懷孕期間是否非法吸食、注射等。如果存在這類情況應(yīng)當(dāng)立即勸其戒除。因為這些因素有可能會導(dǎo)致低出生體重兒,對于自然流產(chǎn)和早產(chǎn)率也會進一步增加,也會導(dǎo)致嬰兒猝死綜合征和新生兒上呼吸道感染的發(fā)生率增加。作為明確的致畸形因子的酒精,它嚴重阻礙了胎兒中樞神經(jīng)及面部的發(fā)育。對于胎兒的生長發(fā)育及健康也有非常嚴重的危害,使早產(chǎn)及胎兒生長受限的風(fēng)險進一步增加,同時,母體成癮、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、肝炎的危險也在進一步增加。由此,對是否使用違禁藥品也必須進行篩查。
1.2血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶檢查及肝、腎功、血糖篩查(6~8周)
在孕婦初次進行產(chǎn)檢時應(yīng)當(dāng)對血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖及白帶進行化驗檢查。對于結(jié)果異?;蛘哂邢嚓P(guān)高危因素的孕婦,在孕婦孕中晚期還要進行相應(yīng)的復(fù)查。妊娠生殖道感染(RTI)可以通過對白帶的各項化驗來進行篩查。在評估是否罹患妊娠期高血壓疾病風(fēng)險的時候要結(jié)合血壓及尿蛋白值進行。主要包括細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、陰道假絲酵母菌病、沙眼衣原體感染、淋病、尖銳濕疣等,這些病對于孕婦和胎兒的危害都十分的大,容易導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔內(nèi)感染(IAI)、限制體內(nèi)胎兒生長發(fā)育(FGR)、孕婦產(chǎn)后感染及新生兒感染等疾病。由此可見對具有生殖道感染高危因素的孕婦必須進行常規(guī)篩查RTI,可以達到及早發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療、降低風(fēng)險的效果。
1.3口腔檢查
據(jù)有關(guān)報道與早產(chǎn)相關(guān)的炎性口腔病主要是牙周病,它可能會引起菌血癥,致病菌可能導(dǎo)致孕婦生殖道感染,從而會誘發(fā)孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)。對于育齡期婦女在孕期及孕期應(yīng)當(dāng)要進行相應(yīng)的口腔檢查。
1.4Rh及ABO血型篩查
對于基層醫(yī)院而言,一般是無法達到查Rh血型的條件,但是應(yīng)當(dāng)認識到查Rh血型的重要性,要建議孕婦到上一級醫(yī)院進行檢查。孕婦血型全套檢查應(yīng)當(dāng)在初次產(chǎn)檢時進行。40%~50%ABO血型不合發(fā)生在第一胎,但是一般癥狀相對輕微,很少引起嚴重的胎兒后遺癥,除了極少數(shù)需要進行宮內(nèi)治療的重癥外,大多數(shù)患有ABO溶血病患兒的治療都是在出生以后才進行。
1.5感染疾病篩查(妊娠6~8周)
妊娠合并乙肝在一定程度上可以導(dǎo)致早產(chǎn)、肝功能衰竭、圍產(chǎn)期垂直傳播。篩查應(yīng)當(dāng)放在孕前或第一次產(chǎn)檢時進行,有高危因素的孕婦在孕期要進行重復(fù)篩查。發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原性在懷孕的7、8、9三個月需要注射高效價免疫球蛋白防止發(fā)生新生兒感染。在進行梅毒血清試驗如果呈陽性,說明孕婦患有梅毒,不及時治療就有可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、分娩出患有先天梅毒的嬰兒,如發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)及時進行治療,必要時要終止妊娠。在第一次進行產(chǎn)檢時就應(yīng)當(dāng)進行HIV篩查,患有HIV的孕婦在妊娠分娩及產(chǎn)褥過程中可以通過母嬰垂直傳播,最終可能使胎兒發(fā)展成艾滋病,所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)當(dāng)立即建議打胎。
2妊娠早期、中期產(chǎn)前檢查(10~27周)
2.1為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊(10~12周)
為孕婦建立圍產(chǎn)期保健手冊,并圍繞保健手冊里的相關(guān)知識對孕婦進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查宣講。
2.2唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查(11~20周)
在孕婦妊娠11~20周的時候聯(lián)合篩查NT、β-HCG和妊娠相關(guān)血漿蛋白A(PAPP-A)或者用B超測定胎兒頸后部皮膚褶皺厚度(NT)。在15~20周進行四聯(lián)篩查。如果篩查出來為陽性,要系統(tǒng)的使用超聲進行風(fēng)險評估,并決定需不需要做侵襲性的產(chǎn)前診斷。在診斷染色體異常疾病使用羊膜腔穿刺可以使可靠性大于95%。但是大部分的基礎(chǔ)醫(yī)院不能完成此項檢查,需要將患者介紹到三級醫(yī)院檢查。在16周的時候是檢查唐氏綜合癥血液生化篩查的最佳時期,這樣在出現(xiàn)異常時久有更充足的時間處理。
2.3胎兒系統(tǒng)超聲檢查(20~24周)
胎兒結(jié)構(gòu)畸形可以使用系統(tǒng)的超聲檢查來發(fā)現(xiàn),同時,胎兒超聲軟指標能夠更加系統(tǒng)的檢查出篩查胎兒染色體異常。
2.4臍靜脈穿刺術(shù)(22~30周)
雖然臍血穿刺適用于中晚期的妊娠者,且可以快速的進行核型分析、胎兒感染以及血液系統(tǒng)疾病的宮內(nèi)診斷,但是由于其技術(shù)的要求過高,大部分基層醫(yī)院都不具備此項檢查的能力,應(yīng)當(dāng)介紹患者到三級醫(yī)院檢查。
3妊娠晚期產(chǎn)前檢查(28~41周)
3.1妊娠28~37周
3.1.1妊娠期糖尿病(GDM)篩查(26周左右)
在26周左右應(yīng)當(dāng)對妊娠早期血糖正常者進行50g糖篩查,并且要根據(jù)空腹血糖指數(shù)及50g糖篩查結(jié)果決定是不是還需要進一步做75g糖耐量檢查(OGTT)。
3.1.2復(fù)查肝腎功及血尿常規(guī)(28~30周)
在28~30周的時候應(yīng)當(dāng)給予復(fù)查,并且需要結(jié)合早期檢查結(jié)果,進行重新評估。
3.1.3孕婦早產(chǎn)的評估及預(yù)防(28~34周)
造成圍產(chǎn)兒死亡的重要因素之一的是早產(chǎn),特別是34周引起的早產(chǎn)兒。及早的發(fā)現(xiàn)及及時的救治可以對早產(chǎn)進行預(yù)防。在對孕婦進行產(chǎn)檢時要詳細詢問是否有早產(chǎn)跡象或癥狀,并要對孕婦提供早期臨床癥狀及適當(dāng)處理的宣教。
3.1.4確定胎盤位置、胎先露、胎方位(32~36周)
要確定胎盤位置、胎先露、胎方位可以使用超聲檢查來確定。
3.2妊娠37~41周
在此期間每周均需要進行一次產(chǎn)檢。主要的內(nèi)容包括:血壓、電子胎心監(jiān)護(NST)、羊水量超聲監(jiān)測、檢查宮頸成熟度、以及對母乳喂養(yǎng)和運氣鍛煉的知識宣教。
3.3妊娠42周及其以上