腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 椎間孔鏡；術(shù)前術(shù)后；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）06-0155-02

經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療方法。它具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、不干擾正常脊柱結(jié)構(gòu)、術(shù)后不留疤痕、手術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。我院從2013年7月-2015年7月進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤摘除32例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年7月至2015年7月在我院骨科經(jīng)皮椎間孔鏡下行腰椎間盤摘除鏡手術(shù)共計(jì)32例患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象年齡 22-63歲，平均年齡45歲，男25例 ，女7 例。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)患者與家屬的溝通交流，調(diào)整患者心態(tài)，消除患者對(duì)疾病與手術(shù)的優(yōu)慮、恐懼。對(duì)患者做好針對(duì)性心理護(hù)理，為病人創(chuàng)造一種和諧、溫馨的醫(yī)療環(huán)境。耐心講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，解除患者因懼怕疼痛，而不積極配和功能鍛煉的顧慮。

2.2.2訓(xùn)練 椎間孔鏡患者手術(shù)常取俯臥位，向患者講解訓(xùn)練的目的及方法，為耐受手術(shù)，指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù)，每天2次，循序漸進(jìn)，直至能堅(jiān)持1小時(shí)以上。通過(guò)訓(xùn)練可使病變椎間盤后間隙增寬，有利于呼吸和手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 護(hù)理 患者回病房后，采用平托法移至病床上，平臥六小時(shí)，六小時(shí)后采用軸線翻身法翻身，翻身過(guò)程及翻身后保持脊柱在一水平線，用枕頭置于脊柱后，術(shù)后24小時(shí)不坐立及下床。

2.3.2病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺情況，了解患者腰痛情況有無(wú)緩解，麻木是否減輕，及直腿抬高情況，有無(wú)大小便功能障礙等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生。

2.3.3飲食護(hù)理 術(shù)前術(shù)后無(wú)需禁食，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食多食含纖維的食物，水果，蔬菜等，盡量少食甜食，不消化食物，以防止腹脹便秘的發(fā)生。

2.3.4咳嗽的觀察及護(hù)理 術(shù)后注意呼吸道管理，避免著涼感冒引起咳嗽，咳痰，防止腹內(nèi)壓增加致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。

2.3.5 大小便護(hù)理 術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)盡量在床上大小便，如有不能配合者，可戴腰圍下床坐座便器大小便。保持大便通暢，如有便秘者，可使用緩瀉劑。防止腹內(nèi)壓增加致椎間盤內(nèi)壓力增大，髓核再發(fā)突出。注意觀察尿色，因術(shù)中使用美藍(lán)，尿色呈藍(lán)綠色，術(shù)后12小時(shí)尿色恢復(fù)正常，無(wú)需特殊處理。

2.3.6 并發(fā)癥的觀察護(hù)理 該手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但也要警惕并發(fā)癥的發(fā)生如切口部位血腫，感染，腦脊液漏等危險(xiǎn)[2]。觀察切口敷料滲出量，滲出液性質(zhì)，保持敷料清潔干燥，如有滲出及時(shí)更換。

2.3.7指導(dǎo)患者正確對(duì)待椎間孔鏡術(shù)后的反復(fù)期。術(shù)后第三天大約有30%患者會(huì)發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀。我們需要和患者溝通：告知是可以自行恢復(fù)的。 表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，指導(dǎo)臥床休息，復(fù)查核磁，配合治療方案。

2.3.8功能鍛煉 術(shù)后第1～3天，行直腿抬高鍛煉并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。初次由30度開始，逐漸加大抬腿幅度，并指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每天2次。第3～5天，加強(qiáng)以上鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間，鞏固鍛煉的效果，增加康復(fù)信心。第7～14天，開始腰背肌鍛煉，提高腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，開始用五點(diǎn)式，2周后可改為飛燕式，每天2～3次，每次30分鐘，逐漸增加次數(shù)，并逐漸過(guò)渡到日常生活中，即使痊愈出院，也應(yīng)堅(jiān)持半年以上。

3.1.1出院指導(dǎo) 告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主，睡硬板床，在腰背肌鍛煉的基礎(chǔ)下，術(shù)后4周可逐漸負(fù)重?；顒?dòng)時(shí)戴腰圍，腰圍需佩戴2～3周。避免長(zhǎng)久站立，坐立的姿勢(shì)，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免需長(zhǎng)時(shí)間彎腰及體力的勞動(dòng)。繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無(wú)不適為宜，循序漸進(jìn)，持之以恒。觀察下肢活動(dòng)情況，如有不適隨時(shí)復(fù)診，定期復(fù)查。

3.1.2出院隨訪，建立出院患者聯(lián)系卡，手術(shù)后1.3.6.12個(gè)月進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，以便及時(shí)指導(dǎo)用藥和康復(fù)鍛煉。

4.小結(jié)

椎間孔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。 手術(shù)前要注意和患者的溝通技巧，讓患者了解椎間孔鏡技術(shù)，是微創(chuàng)治療骨科疾病的最新的技術(shù)，解除患者的顧慮，讓患者積極配合治療。椎間孔鏡術(shù)后，注意病情的觀察，健康指導(dǎo)及功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，建立出院患者聯(lián)系卡進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況 。本組病例由于加強(qiáng)圍手術(shù)的各項(xiàng)護(hù)理，使椎間孔鏡下腰椎間盤摘除患者均取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0232―01

隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，因骨質(zhì)疏松而發(fā)生的胸腰椎骨折患者逐年增加。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）已成為治療老年患者椎體壓縮性骨折的主要方法。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)手間短、安全有效及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)【1】。我科于2010年1月至2011年12月應(yīng)用PVP治療老年患者胸腰椎壓縮性骨折56例，療效滿意，護(hù)理無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例56例（共72個(gè)椎體）。.其中男22例，女34例，年齡57―85歲，平均年齡68.5歲，共18例合并糖尿病，11例合并高血壓，5例合并有糖尿病及高血壓。第12胸椎壓縮性骨折13例，第1腰椎壓縮性骨折42例，第2腰椎壓縮性骨折17例。此56例均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈伴行走困難，不能站立或站立時(shí)疼痛加重，臥床休息疼痛可減輕。CT或MRI檢查顯示椎體楔形壓縮均大于1/3。治療方法主要是在C臂X光機(jī)透視下定位放置雙側(cè)套管針，將骨水泥用推進(jìn)器經(jīng)套管針注入到椎體的方法。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心里護(hù)理 本組老年患者大部分人都合并有糖尿病、高血壓及心臟病等內(nèi)科疾病，伴有不同程度的腰背部疼痛，生活自理能力下降，從而產(chǎn)生煩躁，焦慮心理。同時(shí)在心理上有不信任感，認(rèn)為骨質(zhì)疏松不會(huì)引起骨折，骨折的原因都是外傷所致，懷疑醫(yī)生的診斷治療方案是否準(zhǔn)確。因此這就需要醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的做好健康教育，并講解骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因和其引起的不良后果。讓患者及其家屬對(duì)這類疾病有更深入的了解。同時(shí)耐心講解PVP手術(shù)是一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效，恢復(fù)快。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的不同心理，進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，并請(qǐng)相同疾病的患者現(xiàn)身講解，消除其緊張、煩躁、恐懼心理。因此護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)的解釋病情，做好溝通，取得患者的信任，有利于降低應(yīng)激反應(yīng)水平【2】。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者完成常規(guī)的術(shù)前化驗(yàn)檢查、心電圖、X片、CT或MRI檢查，指導(dǎo)患者臥床休息，骨折部位下加墊圈，保持脊柱過(guò)伸位。翻身時(shí)應(yīng)保持胸腰椎脊柱在一直線上，重點(diǎn)在于保持受傷的脊柱部位局部固定，減少相對(duì)位移的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)練習(xí)俯臥腰部過(guò)伸位，以適應(yīng)術(shù)中而提高手術(shù)耐受性，練習(xí)時(shí)間從少到多，直至增加到30分鐘以上，術(shù)前保持充足的睡眠，良好的心態(tài)，術(shù)前8小時(shí)禁飲禁食，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1護(hù)理 術(shù)后常規(guī)6小時(shí)內(nèi)臥床休息，尤其是術(shù)后2小時(shí)內(nèi)采取平臥位，可減少并發(fā)癥及壓迫穿刺部位點(diǎn)出血的發(fā)生，給予低流量氧氣吸入，密切觀察患者生命體征的變化，合并有高血壓、糖尿病的患者更應(yīng)注意其血壓及血糖的控制情況，同時(shí)注意觀察穿刺傷口有無(wú)紅腫及滲液，以確保傷口早日愈合。

2.2.2疼痛護(hù)理 觀察患者傷口疼痛情況，本組均為老年患者，傷口的疼痛可引起患者煩躁不適，寢室難安，尤其是高血壓、糖尿病患者可出現(xiàn)血壓及血糖的不穩(wěn)定，從而影響傷口的愈合，因此必要時(shí)可按醫(yī)囑給予止痛處理。

2.2.3飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食6小時(shí)，以后可多食香蕉、菠菜及粗糧等含纖維素較高的食物，并囑其多飲水，保持大便的通暢，飲食不可過(guò)飽，少食多餐，不進(jìn)食酸辣及刺激性強(qiáng)的食物。

2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 PVP的主要并發(fā)癥是骨水泥滲漏引起的椎管內(nèi)占位、椎旁靜脈栓塞等，前者可能會(huì)引起脊髓或神經(jīng)根損傷，后者嚴(yán)重時(shí)可引起肺動(dòng)脈栓塞。因此術(shù)后在觀察患者生命體征的同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者雙下肢循環(huán)感覺、運(yùn)動(dòng)、皮膚色澤、皮膚溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例無(wú)骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

多數(shù)患者可于手術(shù)后5日左右出院，出院后須佩戴腰圍3個(gè)月以上，3月內(nèi)避免彎腰及做加重脊柱負(fù)荷的活動(dòng)，定期復(fù)查胸腰段脊柱X片。出院后要加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，具體方法是手術(shù)后一周開始：（1）挺胸，病人仰臥床上兩肘支起胸部，使腰背懸空。（2）五點(diǎn)支撐法：患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰、臀部向上抬起，懸空后伸，剛開始時(shí)不要抬得太高，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。（3）三點(diǎn)支撐法：病人雙臂置于胸前，用頭，雙足支撐在床上全身騰空后伸。（4）飛燕點(diǎn)水法：病人俯臥，雙上肢后伸，抬起頭肩部，雙下肢伸直抬起，全身腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行。（5）四點(diǎn)支撐法：病人仰臥，雙手雙足支撐床上全身騰空呈一拱橋狀。年老患者適合做五點(diǎn)支撐法和三點(diǎn)支撐法，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜。防止創(chuàng)傷，避免受傷部位再次損傷。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高鈣食物，堅(jiān)持日曬及戶外活動(dòng)，定時(shí)口服抗骨質(zhì)疏松藥物。門診隨訪，若有不適隨時(shí)復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

第3篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0249-02

2012年1月～2012年12月我院疼痛科經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對(duì)48例椎間盤突出癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，臨床效果滿意，現(xiàn)針護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取 2012年 1月 -2012年 12月來(lái)筆者所在科室進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療椎間盤突出癥的48例患者，男 28例，女 20例，年齡 19～66歲，平均 （47.6±5.5）歲，病程 6個(gè)月～7年，平均 （2.9±1.2）年，患者均有較為嚴(yán)重的腰痛癥狀，失眠癥狀，基本喪失生活自理能力。

2 護(hù)理方法與體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者多交談手術(shù)的必要性。[1]術(shù)前大部分患者均存在緊張焦慮的心理，尤其在局麻清醒狀態(tài)下對(duì)術(shù)中出血及疼痛恐懼。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 椎間盤突出癥患者通常有腰部疼痛癥狀，在手術(shù)開始前與患者進(jìn)行交談、聊天，降低其心理負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移其注意力，并在這一過(guò)程中對(duì)患者的行為表情變化加以觀察，將患者疼痛程度通過(guò)視覺模擬評(píng)分表對(duì)其打分，讓患者對(duì)照疼痛程度按十分制進(jìn)行自評(píng)，重度疼痛程度 10～7級(jí)，中度疼痛程度6～4級(jí)，輕度疼痛程度 3～1級(jí)，沒有疼痛 0級(jí)[3]?；颊咝g(shù)前進(jìn)行疼痛評(píng)分分，在術(shù)后進(jìn)行一次疼痛評(píng)分，若仍然是中重度疼痛，可通過(guò)按摩、熱敷法降低其疼痛感，并輔以藥物鎮(zhèn)痛 [2-3]。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌和腹肌的功能鍛煉，使患者熟練掌握功能鍛煉的方法，如雙手舉高動(dòng)作，俯臥動(dòng)作，少次長(zhǎng)時(shí)鍛煉，有利于術(shù)后腰背肌鍛煉的順利開展和患者出院后功能鍛煉的繼續(xù)。向患者講解這些訓(xùn)練的必要性，使患者能主動(dòng)按要求進(jìn)行練習(xí)。在手術(shù)前幾小時(shí)內(nèi)禁止飲食、飲水，并準(zhǔn)備消炎藥及止痛藥，為手術(shù)順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備[4-5]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后向病房護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)告知后者注意觀察尿色。因術(shù)中使用亞甲藍(lán)作為顯像劑，雖然部分亞甲藍(lán)在手術(shù)過(guò)程中被沖洗液沖洗出來(lái)，但仍有可能部分亞甲藍(lán)經(jīng)腎臟代謝排除，因此尿液顏色有可能呈藍(lán)綠色，需向患者及家屬解釋，尿液顏色多于術(shù)后6 ～ 12h 恢復(fù)正常，無(wú)須特殊處理[6]。交接班時(shí)還應(yīng)告知病房護(hù)士注意觀察腰部及患肢疼痛變化情況，患肢肌力、感覺變化情況，以及是否出現(xiàn)頭痛等。

3 討論

第4篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種病癥，其治療措施以保守治療和手術(shù)治療為主要方法。現(xiàn)介紹一下椎間盤鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)。

1 護(hù)理措施

1.1 術(shù)前護(hù)理 (1)減輕疼痛：絕對(duì)臥硬板床休息，抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲。放松背部肌肉，增加舒適感。(2)指導(dǎo)病人采取正確的方法起床站立，避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。(3)教會(huì)病人做滾式翻身。(4)練習(xí)臥位大小便。(5)心理支持：與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人說(shuō)出他們所關(guān)心的問(wèn)題，滿足他們的合理需求，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。

1.2 術(shù)后護(hù)理 (1)搬運(yùn)：病人由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將病人移至病床上。(2)：術(shù)后3h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。(3)翻身：術(shù)后3h協(xié)助病人翻身，翻身時(shí)保持脊柱平直，注意耳垂、肩、髖成一直線，并以軸線翻身，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)。并按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。

1.2.1 觀察并記錄病情變化 (1)生命體征的觀察。(2)疼痛的觀察：耐心傾聽病人主訴，注意觀察引起疼痛的原因、疼痛的性質(zhì)、部位、節(jié)律性和程度以及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，如面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、脈搏細(xì)速等癥狀。(3)觀察病人皮膚顏色、溫度、感覺、大小便及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。(4)切口：觀察切口敷料有無(wú)滲出，滲出的量、顏色、性質(zhì)，保持切口敷料干燥、完整，床鋪整潔，預(yù)防感染。(5)引流的顏色、性質(zhì)、量，是否有活動(dòng)性出血，引流管一般手術(shù)后24~48h內(nèi)拔除。

1.2.2 飲食調(diào)護(hù) 硬膜外麻醉，禁食水6h。由流食到普食，協(xié)助患者進(jìn)行飲食搭配。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，少食刺激性食物。

1.3 功能鍛煉 (1)術(shù)后24h做直腿抬高鍛煉，防止神經(jīng)根粘連。(2)術(shù)后3天鼓勵(lì)病人逐漸活動(dòng)，適當(dāng)佩戴腰圍下床站立、行走，但不可彎腰和提取重物。(3)術(shù)后2周，開始幫助病人背肌做背伸活動(dòng)。

2 出院指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)病人繼續(xù)臥硬板床。(2)佩戴腰圍3個(gè)月。(3)避免重體力勞動(dòng)，不可長(zhǎng)時(shí)間站或坐，恢復(fù)期禁止舉重、彎腰。(4)飲食起居保持規(guī)律性，如有不適應(yīng)隨時(shí)就診。

第5篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥 射頻治療 效果觀察

資料與方法

本組選擇2007年1月～2008年1月病人21例，均以腰痛伴下肢痛為主要癥狀，嚴(yán)重者不能行走。下肢直腿抬高試驗(yàn)＜70°，均經(jīng)腰椎CT或MRI診斷為腰椎間盤突出癥，其中男23例，女13例，年齡29～65歲，病程3個(gè)月～2年，其中腰痛伴下肢疼痛22 例，伴感覺異常 6 例，伴間歇跛行 3 例，外科腰椎間盤切除術(shù)后1例。

處理及手術(shù)：入院常規(guī)術(shù)前檢查后，采取在CT引導(dǎo)下行腰椎間射頻熱凝靶點(diǎn)治療，術(shù)中取俯臥位，于小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣垂直進(jìn)針，椎間盤CT掃描確認(rèn)位置后行射頻治療。

護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：除常規(guī)護(hù)理外，首先做好心理護(hù)理，認(rèn)真做好與病人之間的溝通，介紹射頻治療的手術(shù)過(guò)程和可能出現(xiàn)的不適，手術(shù)中配合的方法，介紹成功的病例，減少病人的恐懼和信心。床上訓(xùn)練大小便，術(shù)前禁食6小時(shí)。②術(shù)中配合：術(shù)中密切觀察病人的疼痛程度、面色、脈搏等情況的變化，病人出現(xiàn)面色蒼白、多汗、過(guò)度緊張的反應(yīng)時(shí)，給予靜脈補(bǔ)液，或飲溫開水，同時(shí)觀察下肢疼痛、感覺的情況。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，絕對(duì)臥床1天，臥床期間協(xié)助生活，翻身采取軸式翻身。以后盡量臥床2天，可以如廁和下地走動(dòng)。3天后開始進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉的原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進(jìn)。全身和局部兼顧，以主動(dòng)活動(dòng)為主。輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉初始對(duì)患者進(jìn)行示范、指導(dǎo)，使其掌握正確的方法。功能鍛煉的方法可選五點(diǎn)式、三點(diǎn)式和仰臥挺腹等。④健康教育：1個(gè)月內(nèi)避免久坐、彎腰、重體力活動(dòng)，特別是抬重物［3］。

結(jié) 果

36例術(shù)后病人疼痛癥狀立即緩解，術(shù)前AVS評(píng)分平均7.8分，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，平均為3.9分。

討 論

腰椎間盤突出癥可造成受損神經(jīng)根支配區(qū)劇烈的下肢放射性疼痛伴腰骶部疼痛，同時(shí)還伴有支配區(qū)不同程度的皮膚感覺或運(yùn)動(dòng)功能的損害［1］。其治療原則是解除突出組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫，降低其張力。保守治療易復(fù)發(fā)，外科手術(shù)治療損傷大、并發(fā)癥多、病人痛苦大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，而頻熱凝靶點(diǎn)治療技術(shù)是直接使致病部分的髓核變性、凝固、收縮，減少體積，解除壓迫［2］，很少傷及正常的髓核組織，對(duì)損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用。射頻治療腰椎間盤突出癥微創(chuàng)、治療風(fēng)險(xiǎn)小，且治療的周期短、費(fèi)用低。但對(duì)年齡超過(guò)60歲的老年人相對(duì)效果較差，所以腰椎間盤突出射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)的適應(yīng)證為：①診斷主要為椎間盤源性疼痛；②經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月正規(guī)非手術(shù)治療效果不佳；③靶椎間盤的高度不低于原有高度的1/2；④病變通常不超過(guò)2個(gè)節(jié)段［3］。

參考文獻(xiàn)

1 Wang QP,Lee NS,Zhang Y,et al.Intertransverse approach forextraforaminal herniations.Spine,1997,22(6):701-705.

第6篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：椎間隙感染；臨床表現(xiàn)；護(hù)理對(duì)策；分析

椎間隙感染是一種比較嚴(yán)重的身體疾病或者脊柱手術(shù)并發(fā)癥。發(fā)病時(shí)患者往往會(huì)感到劇烈的疼痛，若疼痛難忍極易對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向或者不配合醫(yī)療人員的救治[1]。因此在治療椎間隙感染時(shí)，護(hù)理人員不僅要實(shí)時(shí)關(guān)注患者的身體狀況，還要及時(shí)排解患者心理上的負(fù)面情緒。本文隨機(jī)抽取了4年內(nèi)于我院就診的30例患者進(jìn)行觀察研究，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇與2010年1月～2014年1月在我院30例椎間隙感染患者進(jìn)行觀察和護(hù)理。其中20例為腰椎微創(chuàng)手術(shù)后并發(fā)椎間隙感染；7例為腰椎開放性手術(shù)后并發(fā)的椎間隙感染，3例原發(fā)性椎間隙感染，男20例，女10例，年齡為18～70歲，平均36歲。

1.2結(jié)果 經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，所有患者的腰部痙攣性疼痛均有所緩解，其中有一例間隙感染患者在治療后的第四天出現(xiàn)劇烈的疼痛，經(jīng)過(guò)我院醫(yī)生的精心治療，患者的疼痛癥狀得到了有效的緩解。治療后，所有患者均能正常的生活和工作（見表1）。

2 對(duì)患者的護(hù)理

2.1對(duì)患者的術(shù)前護(hù)理 由于椎間隙感染是一種比較嚴(yán)重且疼痛感較強(qiáng)的疾病，許多患者都無(wú)法忍受因陣發(fā)性痙攣而引起的疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的心理。承受能力較差的患者甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀消極的心態(tài)，甚至還會(huì)出現(xiàn)輕生的念頭[2]。椎間隙感染比較嚴(yán)重，心理承受能力低下的患者對(duì)就醫(yī)治療的抵觸尤為強(qiáng)烈。所以，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)該注意排解患者的負(fù)面情緒，積極與患者溝通，為患者講解配合治療的重要性。還要為患者營(yíng)造一個(gè)相對(duì)安靜舒適的環(huán)境，盡量滿足患者的需求。此外，護(hù)理人員還要根據(jù)患者的病情以及身體差異的不同，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。護(hù)理人員要對(duì)患者的基本情況進(jìn)行及時(shí)的了解，針對(duì)不同患者的受教育情況或者性格，選擇合適的心理護(hù)理方案，消除患者的緊張、恐懼心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)進(jìn)行就診。

2.2對(duì)患者疼痛的護(hù)理 椎間隙感染患者往往會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)小的翻身或者咳嗽引起極為強(qiáng)烈的疼痛感，所以患者一般會(huì)拒絕變換及進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。在護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，要耐心與患者溝通，講解變換的重要性，在最大程度上取得患者的信任和配合。在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，護(hù)理人員要盡量保持輕柔緩慢的動(dòng)作，在提醒患者進(jìn)行配合時(shí)口吻要和藹可親[3]。護(hù)理人員還可以采用轉(zhuǎn)移患者注意力的方式減輕患者的疼痛感。若患者實(shí)在疼痛難忍可以在醫(yī)生的囑咐下進(jìn)行一定的藥物鎮(zhèn)痛治療。

2.3對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理 ①對(duì)于由術(shù)后引起的椎間隙感染患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察患者的切口情況，保持患者切口的衛(wèi)生和引流管的清潔。要定期觀察患者的敷料處是否有滲血和滲液的情況，若出現(xiàn)異常護(hù)理人員應(yīng)該第一時(shí)間告知醫(yī)生。還要注意觀察患者引流管例的液體顏色，若顏色存在偏差，要引起重視，避免腦脊液漏等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。②對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)。治療后，患者的疼痛感明顯減輕，患者的心情也隨之變化，護(hù)理人員要抓住機(jī)會(huì)，與患者進(jìn)行足夠的交流。針對(duì)患者的具體身體狀況告知患者在康復(fù)過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，為患者講解配合治療對(duì)康復(fù)的促進(jìn)作用，做好對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)。③對(duì)引流管和抗生素使用的護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要注意保持引流管的通暢和清潔，要做到及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行疏通和消毒工作，防止管內(nèi)液體因與外界接觸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染[5]。對(duì)于患者抗生藥物的使用，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)生的囑咐，注意患者用藥后的不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。④加強(qiáng)患者的鍛煉?；颊咴谛g(shù)后需要長(zhǎng)期的臥床休息，這樣就導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)僵硬的狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)該在患者術(shù)后好轉(zhuǎn)的情況下，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的肢體功能鍛煉[6]。一般在治療后3～5d，患者可以在護(hù)理人員的協(xié)助下在病床上進(jìn)行適量的翻身活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，以減少患者關(guān)節(jié)僵硬和肌萎縮等癥狀的發(fā)生。在治療2w后，患者便可在護(hù)理人員的陪護(hù)下進(jìn)行下床行走的鍛煉，要注意合理的鍛煉時(shí)間，一般為5～10min，患者不出現(xiàn)疲勞感為宜。⑤對(duì)患者的飲食護(hù)理。由于患者在手術(shù)時(shí)，體內(nèi)流失了大量的營(yíng)養(yǎng)成分，在術(shù)后需要對(duì)患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；颊咴谛g(shù)后宜食用高蛋白、高維生素和高熱量的食物。避免刺激性過(guò)強(qiáng)的食物。還要多吃蔬菜和水果攝取足夠的維生素，還可以食用香蕉、蜂蜜等利于排便的食物。還要囑咐患者多喝水，防止脫水現(xiàn)象的發(fā)生。

3 討論

椎間隙感染患者，因?yàn)樽甸g盤內(nèi)壓力增高、血運(yùn)差，內(nèi)部的炎癥物質(zhì)不易消散和吸收，刺激脊神經(jīng)引起患者的肌肉痙攣性收縮，進(jìn)而引起患者的劇烈疼痛。護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中不僅要對(duì)患者采取正確科學(xué)的護(hù)理模式，還要對(duì)患者的心理進(jìn)行合理的護(hù)理，幫助患者以一個(gè)正確的心態(tài)面對(duì)病魔，協(xié)助患者建立一個(gè)積極的治療心態(tài)，使患者更好的配合治療。在術(shù)后，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行肢體功能的鍛煉，防止患者因長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)而導(dǎo)致的肢體并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之，在對(duì)椎間隙感染患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，不僅要讓患者調(diào)整心態(tài)積極配合，還要通過(guò)專業(yè)的護(hù)理措施、良好的服務(wù)態(tài)度、有效的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)促進(jìn)治療的成功率，提高患者的生活工作質(zhì)量，同時(shí)也提高了醫(yī)院在社會(huì)中的影響力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳艷萍，唐永祥，胡玉.腰椎內(nèi)固定術(shù)后椎間隙感染的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，23（27）：320-321.

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[4]梁昌凡，徐應(yīng)林，張賢鋒.腰椎間盤突出癥術(shù)后椎間隙感染的原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，20（31）：6-8.

第7篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 椎體病變； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R681[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-181-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是近幾年在歐洲和美國(guó)發(fā)展起來(lái)的一種新的脊柱微創(chuàng)術(shù)式，目前主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎體壓縮性骨折，以及椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移襲性腫瘤，對(duì)減輕疼痛，增加椎體強(qiáng)度，改善全身相關(guān)癥狀，具有明顯的效果，甚至可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形。而且具有并發(fā)癥低，手術(shù)長(zhǎng)期效果好的特點(diǎn)［1］。PVP具有安全可靠、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效好等特點(diǎn)［2］。近年來(lái)，由于專業(yè)護(hù)士參與手術(shù)，極大減輕病人因手術(shù)、人員、環(huán)境等不熟悉，而產(chǎn)生的恐懼及其他不良反應(yīng)，而術(shù)后針對(duì)性護(hù)理更進(jìn)一步減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我院應(yīng)用PVP進(jìn)行脊柱介入微創(chuàng)治療，同時(shí)加強(qiáng)了相應(yīng)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2006年―2009年我院應(yīng)用PVP治療椎體病變病人17例，年齡37歲～85歲；椎體轉(zhuǎn)移瘤12例，椎體血管瘤5例；術(shù)前均進(jìn)行CT、核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查確診。

1.2治療及預(yù)后

本組病人均行椎體成形術(shù)治療，同時(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理。多數(shù)病人在術(shù)后6 h～72 h止痛，完全緩解（CR）13例，部分緩解（PR）4例，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

PVP是一種較新的介入技術(shù)，病人會(huì)因不了解而產(chǎn)生一些心理影響，主要是病人擔(dān)心手術(shù)會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，而且懷疑該項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的效果。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和認(rèn)知能力，利用圖片、報(bào)道等資料，向病人深入淺出地介紹該技術(shù)的原理、方法、優(yōu)點(diǎn)；講解手術(shù)的基本過(guò)程及可能發(fā)生的意外情況、疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后效果；介紹成功病例，解除其思想負(fù)擔(dān)，使病人增強(qiáng)自信心、安全感，讓病人以良好的心態(tài)坦然接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

①協(xié)助病人完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、B型超聲、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間等，指導(dǎo)病人清潔全身，觀察有無(wú)壓瘡，手術(shù)相關(guān)區(qū)域皮膚是否完整。根據(jù)病人病變椎體數(shù)目及病變的難易程度估計(jì)手術(shù)的預(yù)計(jì)時(shí)間，術(shù)晨囑病人盡量排空大小便，術(shù)前30 min給予鎮(zhèn)靜藥。②病人因術(shù)前臥床時(shí)間長(zhǎng)，常伴有便秘及腸積氣，因此在術(shù)前應(yīng)保持腸道通暢。③為了使病人更好地配合手術(shù)，需指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練，方法是術(shù)前3 d俯臥，頭偏向一側(cè)，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，從10 min增加到30 min，每天2次，可在兩餐之間及睡前進(jìn)行。

2.2術(shù)中護(hù)理

由專業(yè)護(hù)士將病人送入手術(shù)室。主動(dòng)與病人交談，給予心理支持，消除病人對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼。根據(jù)病情安置病人，俯臥時(shí)胸部、髖部及小腿用軟墊抬高，腹部懸空，盡量使病人舒適。給予靜脈輸液，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓及血氧飽和度，消毒鋪巾。PVP手術(shù)大多在局部麻醉下進(jìn)行，病人意識(shí)清楚，特別是年齡偏大的病人，術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察病人心電圖、血壓變化及疼痛情況。如出現(xiàn)術(shù)中疼痛，可暫停手術(shù)休息片刻，疼痛緩解后繼續(xù)手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理

手術(shù)成功后，協(xié)助病人緩慢翻身平臥于手術(shù)床上，觀察生命體征平穩(wěn)后，采用3人平抬法，保持頸椎、胸椎、腰椎在同一軸線上將病人移至手推車上，由護(hù)士送回病房。術(shù)后6 h觀察生命體征變化，平臥2 h～4 h，以避免針道出血或血腫形成，并確保聚合后骨水泥不發(fā)生移位。4 h后可床上軸性翻身。術(shù)后第2天，可下床做輕度活動(dòng)。術(shù)前運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙病人，術(shù)后第3天可正?；顒?dòng)。

2.3.2 傷口及疼痛護(hù)理

由于手術(shù)時(shí)間短，穿刺局部多無(wú)滲出，無(wú)菌敷料覆蓋手術(shù)部位24 h，局部應(yīng)保持清潔干燥48 h。48 h后局部無(wú)紅腫、滲液不需再做特殊處理［3］。術(shù)后第3天可拆除敷料。如出現(xiàn)針刺局部紅腫、滲液等應(yīng)每日絡(luò)合碘局部消毒更換敷料并應(yīng)用抗生素3 d。本組病人均未出現(xiàn)感染征象。骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后應(yīng)及時(shí)停用鎮(zhèn)痛藥物，以利于評(píng)價(jià)手術(shù)療效。若術(shù)后疼痛無(wú)緩解或疼痛仍明顯者，可根據(jù)醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的發(fā)生與所治療的疾病類型、穿刺通路、病人的體征狀況及骨水泥的注射密切相關(guān)。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，可能損傷骨髓或神經(jīng)根導(dǎo)致癱瘓、椎弓根斷裂、肋骨骨折、氣胸、或骨水泥向錐體周圍滲漏而造成相應(yīng)的壓迫或肺動(dòng)脈栓塞［4］。術(shù)后要密切觀察病人雙下肢自主活動(dòng)能力、感覺有無(wú)異常，如下肢肌力下降、麻木、放射痛、穿刺局部劇烈疼痛、呼吸困難或血氧飽和度下降，應(yīng)考慮上述并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)通知醫(yī)生［5］。本組3例出現(xiàn)骨水泥滲漏至椎旁組織，但沒有出現(xiàn)其他臨床嚴(yán)重后果，未做特殊處理。

2.3.4飲食護(hù)理

術(shù)前病人因疼痛會(huì)出現(xiàn)食欲不佳，加之大便不暢，應(yīng)給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉粥、魚片湯，忌油膩、生冷食品，鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜、香蕉等食物。術(shù)后病人飲食好轉(zhuǎn)，可給予清補(bǔ)，進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)及鐵、鈣、磷等微量元素的食物，如瘦肉、牛奶等。手術(shù)后期病人處于恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、雞肉燉冬蟲夏草等，并適量增加水果及蔬菜食量。

2.3.5功能鍛煉

術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，早期可在床上做一些肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)、大小關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉按摩等，以病人不感到疲勞和疼痛為度。四肢的力量明顯加強(qiáng)后，可考慮下床活動(dòng)，但需要有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。后期可獨(dú)立行走并進(jìn)行上肢與頭頸部的功能鍛煉，如“五點(diǎn)支撐法”“三點(diǎn)支撐法”等［6］。避免負(fù)重及轉(zhuǎn)體動(dòng)作。術(shù)后功能鍛煉總的原則是盡早開始，先易后難，循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.4出院指導(dǎo)

協(xié)助病人制訂可行的自我鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)其出院后3個(gè)月內(nèi)避免轉(zhuǎn)體動(dòng)作及負(fù)重，可做適當(dāng)戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐步增加。囑病人增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高熱能優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素飲食，多吃蔬菜，水果，防止便秘。告知病人定期檢查，術(shù)后1個(gè)月～3個(gè)月來(lái)院復(fù)查1次，6個(gè)月和1年各隨訪1次。期間若有腰背部明顯不適或劇痛，應(yīng)立即就診復(fù)查，以確診有無(wú)新的病變出現(xiàn)。

3小結(jié)

目前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎體血管瘤的治療中；為了取得良好的康復(fù)效果，在做好正確治療的基礎(chǔ)上應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，特別是圍術(shù)期的護(hù)理［7，8］。本組17例椎體腫瘤病人通過(guò)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療和護(hù)理，均取得了滿意效果，無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，最大限度地減輕了病人痛苦，提高了生活質(zhì)量。

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第8篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù);腰椎間盤突出癥;護(hù)理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤退變、破裂、后凸壓迫脊髓或神經(jīng)而出現(xiàn)的綜合征,是骨科的常見病和多發(fā)病。后路椎間盤鏡微創(chuàng)系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥具有切口小、損傷小、安全性高和患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),故很快在國(guó)內(nèi)得到推廣與應(yīng)用[1]。我科于2005年6月到2008年5月三年間對(duì)485例腰椎間盤突出患者行后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù),并跟蹤隨訪半年以上,取得令人滿意的效果,本院骨科2006年10月至2007年9月,運(yùn)用該法治療腰椎間盤突出癥29例,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 一般資料

本組病例共485例,其中男271例,女214例,年齡21~89歲,病程1個(gè)月到20年,所有病例均行腰椎CT或MRI檢查確診。臨床表現(xiàn):單純一側(cè)下肢抽痛麻木49例,腰痛伴下肢抽痛麻木372例,間歇性跛行而無(wú)腰痛23例,單純腰痛38例,單純會(huì)麻木墜脹3例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 患者全身情況的評(píng)估 全面細(xì)致地收集資料,包括患者的病史、各種生理化驗(yàn)指標(biāo),認(rèn)真系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查,進(jìn)行綜合分析,評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)前評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)及感覺情況,包括雙下肢肌力、肌張力、各種反射,以備術(shù)后提供對(duì)比。

2.2 心理護(hù)理 后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)是近幾年開展的新技術(shù),多數(shù)患者對(duì)此技術(shù)了解不足,故患者及家屬往往擔(dān)心該技術(shù)的安全性和療效,心理負(fù)擔(dān)較重,因此,護(hù)士術(shù)前要與患者及家屬多交流,根據(jù)患者及家屬的文化程度耐心介紹手術(shù)的方法及注意事項(xiàng),介紹此類手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)越性,尤其是術(shù)后的治療效果,認(rèn)真傾聽患者的陳述,了解患者的要求,并有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo) ,幫助患者克服恐懼心理,使患者對(duì)手術(shù)有積極的信心,密切配合治療和護(hù)理。

2.3 戒煙 椎間盤本身無(wú)血運(yùn)組織,吸煙會(huì)影響局部營(yíng)養(yǎng)吸收而加劇椎間盤退變,甚至可能會(huì)影響切口愈合,故應(yīng)鼓勵(lì)患者積極戒煙。

2.4 術(shù)前訓(xùn)練 ①俯臥位的訓(xùn)練:后路鏡術(shù)要求患者維持俯臥位2 h,而患者往往難以做到,故術(shù)前應(yīng)盡早指導(dǎo)患者行俯臥位的訓(xùn)練,維持時(shí)間由短到長(zhǎng),直至能持續(xù)2 h左右;②術(shù)前訓(xùn)練床上排尿:受椎管麻醉的影響和術(shù)后患者不習(xí)慣床上排尿而容易導(dǎo)致尿潴留[2],故術(shù)前必須訓(xùn)練患者床上排尿。因后路鏡術(shù)前對(duì)患者常規(guī)行脊髓造影術(shù),造影術(shù)后要求患者絕對(duì)臥床6 h,故利用這段時(shí)間訓(xùn)練床上排尿是最有效的,但應(yīng)注意女性患者宜用女性尿壺,忌用便盆,以免腰部活動(dòng)過(guò)多。

2.5 腸道準(zhǔn)備 為了防止術(shù)后大便困難致腹壓升高,影響切口愈合或療效,故術(shù)前應(yīng)囑患者排空大便或按醫(yī)囑予簡(jiǎn)易通便劑如開塞露塞肛,必要時(shí)予緩瀉劑。

3 手術(shù)方法

患者俯臥于C臂型X線手術(shù)床上,下腹部墊軟枕使腰部略呈屈曲狀,在X線熒光屏監(jiān)視下確定病變間隙,做一橫向標(biāo)記線,沿標(biāo)記線向患側(cè)旁距棘突8~12 cm處為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾。進(jìn)針點(diǎn)用1%利多卡因5 ml局麻,將穿刺導(dǎo)針刺入皮膚,沿橫向標(biāo)記線方向與背部成40°~45°角經(jīng)皮下通過(guò)腰后部諸肌群達(dá)椎間盤纖維環(huán)后1/3點(diǎn)處刺入髓核內(nèi)[3],X線熒光屏監(jiān)視下確定進(jìn)針位置正確后, 依次沿導(dǎo)針旋入自動(dòng)式切吸機(jī)工作套管,均使管端觸及纖維環(huán),最后保留最外側(cè)套管并固定,拔除其他套管。置入環(huán)鋸切割纖維環(huán)形成減壓孔,再沿該套管送入髓核鉗,用髓核鉗取出大部分突出的髓核,然后更換自動(dòng)髓核切吸器,以300次/min的轉(zhuǎn)速反復(fù)切割和抽吸,同時(shí)用生理鹽水沖洗,待吸盡后壓迫止血10 min,無(wú)菌紗布包扎,送返病房。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 護(hù)理 手術(shù)完畢,患者回病房應(yīng)去枕平臥6 h,以壓迫手術(shù)切口,減少滲血,減輕麻醉反應(yīng)及達(dá)到止血的目的,囑咐患者盡量避免用力咳嗽、打噴嚏等可致腹壓突然增加的動(dòng)作。術(shù)后3 d內(nèi)臥床休息,臥床期間應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助每2 h行軸位翻身1次, 翻身時(shí)護(hù)士一手置患者肩部,一手置髂嵴部,兩手同時(shí)用力,作軸式翻身,動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)而準(zhǔn),注意保持患者肩、胸、腰、臀的一致性,不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身,防止發(fā)生椎間盤移位,影響手術(shù)愈合。

4.2 密切觀察病情變化 術(shù)后監(jiān)測(cè)心率、血壓、脈搏、呼吸的變化,術(shù)后3 h內(nèi)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓,1次/h,平穩(wěn)后1次/4 h;注意傷口敷料有無(wú)滲血、滲液,傷口周圍皮膚顏色是否正常,及時(shí)更換濕敷料,防止感染;觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能,術(shù)后以鈍形針尖如回形針尖輕觸患者雙下肢及趾尖皮膚,觀察有無(wú)知覺或痛覺,如有異常,立即通知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生做好處理。

4.3 飲食護(hù)理 注意合理飲食,每日的飲食除保證足夠的熱量外,還應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含鈣的食物,如魚類、蛋類、牛奶、紫菜等,飲食宜清淡,忌食辛辣食物。多進(jìn)食蔬菜、水果以增加體內(nèi)維生素,保持大便通暢。

4.4 康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者早期鍛煉關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復(fù)的程度,應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后耐受能力及恢復(fù)的實(shí)際情況,為患者制定術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃,按時(shí)間、分階段、循序漸進(jìn)[4]。術(shù)后3 d內(nèi)臥床休息, 手術(shù)后第1天在床上可做踝關(guān)節(jié)跖屈背伸及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),術(shù)后第2天練習(xí)直腿抬高,防止術(shù)后神經(jīng)根粘連及雙下肢肌肉萎縮。 術(shù)后3~5 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉,剛開始作五點(diǎn)式鍛煉,待腰肌較有力時(shí),行四點(diǎn)式或三點(diǎn)式,最后行飛燕式鍛煉。每日可進(jìn)行3～5組,10次/組,鍛煉原則是循序漸進(jìn),以患者能耐受為宜。術(shù)后3～5日可下床活動(dòng),下床活動(dòng)時(shí)給予腰圍制動(dòng),教患者保持上身直立,不要扭腰,保持軀體的整體性、協(xié)調(diào)性,動(dòng)作要穩(wěn)、慢,根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加活動(dòng)量。

4.5 預(yù)防并發(fā)癥

4.5.1 切口血腫 切口周圍腫脹,出現(xiàn)下肢及會(huì)疼痛、麻木、無(wú)力、排尿困難,考慮切口血腫的可能,應(yīng)盡快通知醫(yī)生,切開引流、止血等。切口血腫可壓迫馬尾神經(jīng)根引起癱瘓,造成不可逆的神經(jīng)損傷。

4.5.2 椎間隙感染 椎間隙感染是椎間盤摘除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告感染率為0.37%~4.00%[4],術(shù)后觀察患者體溫變化,常有不規(guī)則發(fā)熱,及時(shí)詢問(wèn)患者腰部疼痛情況,腰肌是否緊張,原發(fā)癥狀緩解后又出現(xiàn)腰部攣縮性疼痛,輕微震動(dòng)可加劇疼痛,疼痛特點(diǎn)是白天輕,夜間重,腹部呈板狀,常處于被動(dòng)。應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息,腰背部制動(dòng),按醫(yī)囑持續(xù)靜脈用抗生素(如妥布、林可霉素等)4~6周。

4.5.3 神經(jīng)血管繼發(fā)損傷 腰椎間盤手術(shù)患者神經(jīng)血管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥,現(xiàn)為下肢麻木、肌力下降、大小便失禁等,考慮神經(jīng)、血管損傷, 患者可引起下肢靜脈栓塞、疼痛、下肢腫脹等,發(fā)現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早救治。

4.5.4 腦脊液外漏 敷料滲血較多,呈黃色,更換敷料并加壓包扎。

5 出院指導(dǎo)

對(duì)即將出院的患者應(yīng)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo),教會(huì)患者掌握保護(hù)腰椎功能及鍛煉方法, 有助于減少?gòu)?fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括:①休息:告知患者合理的休息也是一種治療手段,囑患者術(shù)后盡量臥床休息1個(gè)月,適當(dāng)活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng);②佩戴腰圍時(shí)間:佩戴腰圍的時(shí)間應(yīng)不超過(guò)1個(gè)月,以免引起腰肌萎縮;③功能鍛煉:患者術(shù)后應(yīng)科學(xué)、系統(tǒng)地進(jìn)行正確的功能鍛煉,主要是對(duì)腰背肌進(jìn)行鍛煉,如逆行、散步、仰臥挺腹,應(yīng)遵守循序漸進(jìn)、持之以恒的原則。這對(duì)疾病的康復(fù)和防止復(fù)發(fā)十分重要[5];④保健:對(duì)患者解釋“坐不如站、站不如躺”的意義,但忌久行久坐,并注意腰部保暖,戒煙,保持心情愉快,多吃蔬菜及清淡食物,保持大便通暢,預(yù)防便秘,避免用力大便等致腹壓增高的動(dòng)作,使患者能主動(dòng)防護(hù),促進(jìn)康復(fù)。

6 結(jié)果

采用Hijikata三級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效:癥狀和體征完全消失,恢復(fù)正常工作;②有效:癥狀和體征基本消失,偶爾有腰背痛;③無(wú)效:癥狀和體征改善不明顯甚至加重。 本組485例病例出院后跟蹤隨訪6～9個(gè)月,其中顯效384例(79.18%),有效99例(20.41%),無(wú)效2例(0.41%),全部病例均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,亦未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者。

7 討論

后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)是將傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)與內(nèi)窺鏡技術(shù)融為一體,既能與直視手術(shù)一樣確認(rèn)椎體附近的組織,又能利用微創(chuàng)技術(shù),以最小的創(chuàng)傷摘除椎間盤,切除增生的骨質(zhì)和黃韌帶,擴(kuò)大神經(jīng)根管及椎管,達(dá)到徹底減壓和保持脊柱穩(wěn)定的目的。具有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)脊柱正常結(jié)構(gòu)影響輕微、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),給患者帶來(lái)極大的好處,已逐漸被大多數(shù)懼怕手術(shù)的患者所接受,是新的術(shù)式。術(shù)前的心理護(hù)理、適應(yīng)性訓(xùn)練、術(shù)后對(duì)患者生命體征、肌力變化等的密切觀察、并發(fā)癥的處理、康復(fù)鍛煉及出院后康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施,在整個(gè)病程中顯得尤為重要,它能保證手術(shù)效果,幫助患者最大限度地恢復(fù)功能,得到了患者的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：腰椎微創(chuàng)手術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 人工種植牙； 圍手術(shù)期； 針對(duì)性護(hù)理

中圖分類號(hào) R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）30-0064-02

Targeted Nursing for Elderly Patients in the Perioperative Period of Dental Implantation/HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：64-65

【Abstract】 Objective：To explore the targeted nursing for elderly patients in the perioperative period of dental implantation.Method：A total of 42 elderly patients who received dental implantation from March 2013 to March 2014 were selected as the subjects and the perioperative nursing was administered according to the physiological and psychological characteristics of patients.Result：According to the 3-month to 1-year postoperative follow-up，all the implants of 42 elderly patients showed good osseointegration，and complications like falling off of implant and gingival inflammation occurred in no patients.Conclusion：Minimally-invasive dental implantation technique and targeted preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention for elderly patients can effective prevent incision infection and promote incision healing，thus improving the success rate of dental implantation for elderly patients.

【Key words】 Elderly patients； Dental implantation； Perioperative period； Targeted nursing

First-author’s address：Fujian Province Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，人工種植牙技術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。但在手術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，由于大多數(shù)老年患者合并高血壓、冠心病或糖尿病等疾病，一定程度上加重了治療的風(fēng)險(xiǎn)，很多疾病會(huì)引起口腔的病變，使疾病更加復(fù)雜化，加大了人工種植牙的難度[1]。同時(shí)，多數(shù)老年患者存在口腔衛(wèi)生問(wèn)題，會(huì)對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生影響，處理不當(dāng)，可能誘發(fā)感染[2-3]。研究通過(guò)探討老年患者人工種植牙圍手術(shù)期的針對(duì)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月-2014年3月于接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，其中男35例，女7例；年齡81～91歲，平均（83.1±2.0）歲。手術(shù)統(tǒng)計(jì)共植入人工種植牙47顆，其中包括切牙8顆，尖牙10顆，磨牙29顆。所有患者均診斷為牙頜缺損，并符合人工種植牙手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。本次研究經(jīng)所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理方法 （1）術(shù)前全身準(zhǔn)備：手術(shù)前詳細(xì)了解患者既往病史，確定患者是否合并高血壓、冠心病等心腦血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病或精神性疾病等，如果患者存在上述疾病，及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，積極對(duì)癥治療，如控制患者高血壓、血糖等。手術(shù)前常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)生命體征，化驗(yàn)血常規(guī)、生化、乙肝及凝血六項(xiàng)等，根據(jù)病情、檢驗(yàn)結(jié)果決定能否手術(shù)及手術(shù)時(shí)間。（2）牙頜缺損準(zhǔn)備工作：對(duì)患者牙頜缺損給予常規(guī)CT檢查，進(jìn)行三維重建，評(píng)估牙頜缺損部位的骨質(zhì)狀況，具體包括牙槽骨的高度、寬度及準(zhǔn)確定點(diǎn)定位；教育指導(dǎo)患者正確處理口腔衛(wèi)生，術(shù)前對(duì)口腔進(jìn)行潔治處理。醫(yī)護(hù)人員檢查患者的口腔黏膜是否出現(xiàn)紅腫，如果患者出現(xiàn)局部炎癥，及時(shí)給予抗感染治療，待炎癥好轉(zhuǎn)后再給予種植牙手術(shù)治療。（3）心理健康護(hù)理工作：老年患者由于對(duì)種植手術(shù)缺乏了解，手術(shù)中疼痛可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)采用一定的醫(yī)患溝通技巧，使醫(yī)護(hù)人員與患者之間建立良好的信任關(guān)系。同時(shí)，重視患者家屬的作用，加強(qiáng)與家屬的交流及溝通，充分取得患者及其家屬的信任及合作。告知患者及家屬治療方案，使其了解手術(shù)的過(guò)程，特別強(qiáng)調(diào)次手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)面小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)后不會(huì)影響患者的正常生活及工作，盡力解決患者及其家屬對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，進(jìn)一步確保手術(shù)順利完成。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理方法 協(xié)助患者采取舒適的，對(duì)于部分頸、腰椎不適的老年患者使用頸墊或靠背墊，緩解不適感；給予心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，氧氣吸入；給予患者局部麻醉，麻醉前先給予黏膜表面麻醉，緩解注射針刺引起的患者疼痛感；給予患者口腔消毒，并在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的需求合理調(diào)節(jié)種植機(jī)的轉(zhuǎn)速以及手術(shù)器械的傳遞；術(shù)中與患者進(jìn)行言語(yǔ)交流，緩解患者的恐懼、緊張等不良情緒；保持種植體的清潔衛(wèi)生，防止與有菌物體進(jìn)行接觸；手術(shù)期間根據(jù)患者的需要給予局部藥物處理，如使用慶大霉素對(duì)患者種植窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用胰島素控制糖尿病患者血糖水平；手術(shù)完成后將患者調(diào)整為坐位，氧氣吸入10 min后允許患者緩慢站起并行走。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理方法 （1）術(shù)后一般護(hù)理：手術(shù)完成后醫(yī)護(hù)人員注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄心率、血壓、體溫等；患者出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛時(shí)給予止痛藥口服止痛，使用1∶5000的呋喃西林漱口液進(jìn)行漱口，保持口腔清潔，同時(shí)給予抗菌藥物口服3 d，常規(guī)抗感染。（2）術(shù)后健康指導(dǎo)：手術(shù)結(jié)束后囑患者戒煙酒，保持口腔內(nèi)衛(wèi)生；每天早晚清潔牙齒，刷牙是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式，患者使用合適的牙刷及牙膏，且采用合理的刷牙方式，應(yīng)選擇合適的牙刷并采取正確的刷牙方法，；教育指導(dǎo)患者及家使患者及家屬學(xué)會(huì)保持和健康；曾使用義齒的老年患者，手術(shù)后2周之內(nèi)不能使用，待到傷口愈合后經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后才可使 用。

2 結(jié)果

接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，手術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，檢查結(jié)果所以患者人工種植牙均形成良好骨結(jié)合，且無(wú)一例患者出現(xiàn)種植體脫落、牙齦發(fā)炎等各種并發(fā)癥。

3 討論

在接受人工種植牙手術(shù)過(guò)程中，許多因素可影響種植牙手術(shù)是否順利且最終成功。研究顯示，人工種植牙手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理是其中的關(guān)鍵因素[7-9]。尤其對(duì)于老年患者，由于老年患者口腔衛(wèi)生不佳，且存在多種系統(tǒng)性疾病，因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于老年患者非常重要，而且要體現(xiàn)出針對(duì)性及個(gè)性化護(hù)理。

整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬的廣泛參與。手術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作，例如對(duì)老年患者的身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估、給予有效的心理干預(yù)、協(xié)助患者選擇舒適、給予術(shù)前心電監(jiān)護(hù)等，采取這些措施能夠保障手術(shù)成功，是手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員及患者互相配合，例如熟悉手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，合理正確傳遞人工種植體，防止與任何有菌物體進(jìn)行接觸，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的需要給予局部用藥，比如慶大霉素、雙氧水等藥物，胰島素藥物使用控制糖尿病患者血糖，高血壓藥物控制患者血壓等。采用局部用藥與全身疾病控制相結(jié)合方法，這也是老年患者人工種植術(shù)成功的重要關(guān)鍵，尤其是對(duì)于糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松等老年患者。臨床一般考慮疼痛可引起焦慮與恐懼等不良情緒，嚴(yán)重者可誘發(fā)心臟病，術(shù)后可給予患者止痛藥物，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等[10-12]。

本次研究顯示，接受人工種植牙手術(shù)的老年患者42例，手術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，檢查結(jié)果所以患者人工種植牙均形成良好骨結(jié)合，且無(wú)一例患者出現(xiàn)種植體脫落、牙齦發(fā)炎等各種并發(fā)癥。從本次研究可以發(fā)現(xiàn)，老年患者人工種植牙圍手術(shù)期注重安全、無(wú)痛、省時(shí)等，采用合理的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)老年患者做到“身心并護(hù)”，這樣既提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，又提高了手術(shù)成功率及患者與家屬的滿意率。

隨著腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的種植牙技術(shù)不斷更新，醫(yī)護(hù)人員只有不斷汲取新的護(hù)理知識(shí)，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的教育，提高更新新的臨床治療方法及技能，才能夠做到有效安全的治療及護(hù)理[13-15]。

綜上所述，對(duì)老年患者采用微創(chuàng)人工種植牙技術(shù)，并給予術(shù)前至術(shù)后全流程針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效預(yù)防口腔感染，促進(jìn)切口盡快愈合，從而提高老年患者的成功率。

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