神經內科護理前沿知識精選(九篇)

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第1篇：神經內科護理前沿知識范文

 

神經內科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動障礙和較低的機體反應能力，存在心理和意識障礙問題[1-2]。如果不加強護理管理，會出現相關安全隱患而導致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護理過程中，護士要及時排除安全隱患，確保護理安全，并根據護理評估結果制定個體化、個性化的防范措施，提高護理質量，保證患者身心健康。

 

1 常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因

 

意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經內科常見的護理安全隱患。

 

1.1 意外跌傷

 

神經內科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。

 

1.2 墜床

 

神經內科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護士經驗不足或忽視預防性護理活動的開展，未設置護欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。

 

1.3 壓瘡

 

神經內科患者長期被限制無法活動，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會提高壓瘡的發(fā)生機會或加重病情。

 

1.4 舌咬傷

 

護士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護措施，會導致舌咬傷。

 

1.5 醫(yī)院感染

 

腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復雜，院內感染發(fā)生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實護理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

2 安全隱患的患方和護理因素

 

2.1 患方因素

 

①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥;②患者多為老年患者，視力和(或)聽力減退，行動不便，反應遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理;③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風險;④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生;⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動，可能引發(fā)護理隱患;家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護理安全隱患;⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現負性情緒，加之并存不當的護理操作、未妥善固定等護理因素，可能導致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現護患糾紛。

 

2.2 護士因素

 

①神經內科住院患者多，護士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié);②經驗不足的科室內年輕護士有時不能做到密切觀察并準確判斷患者的病情變化，未及時報告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全;③神經內科護理工作專業(yè)性較強，如護士專業(yè)知識不扎實，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀察不到位，急救技術掌握得不熟練，可出現安全隱患;④由于護理工作量較大，護士數量不足，為了完成工作任務，部分帶教老師讓學生獨立完成發(fā)藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患;⑤醫(yī)護記錄尤其在描寫意識狀態(tài)時記錄不一致;書寫不及時，記錄完整性較差;不連貫的記錄，未標明重點問題，均可引發(fā)護理安全隱患的發(fā)生;⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認識和評估產生護理糾紛或導致安全隱患的行為和相關問題或現象。

 

2.3 護理技術因素

 

2.3.1 管道護理因素 ①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實際開展心理護理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導致拔管或脫管的發(fā)生;②因工作不到位，未做好胃管、導尿管、引流管和中心靜脈導管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時治療。

 

2.3.2 護理制度 未建立、完善和嚴格執(zhí)行護理管理制度，未嚴格貫徹執(zhí)行護理操作規(guī)程，難以落實護理職責等，可導致護理安全隱患的發(fā)生。

 

2.3.3 搶救藥品和設備不到位 神經內科住院患者的病情可能瞬息萬變，應抓緊時間在規(guī)定時限內全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設備和藥品未妥善準備好，搶救設施未達到最佳使用狀態(tài)，護士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產生不良影響。

 

2.3.4 醫(yī)患溝通 神經內科疾病病情千變萬化。這需要護士應根據患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經內科患者語言表達能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認識和理解患者的病情，對醫(yī)院的相關制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應，有可能遷怒于護士。

 

3 護理管理措施

 

3.1 強化安全意識

 

提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓，考核護士的護理操作，注意提高護士業(yè)務水平，提高臨床輸液技術能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應變突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)護士的護理服務思想，評價護理質量，為患者提供感受評價指標，了解患者的需求，重點保護行動障礙患者，防止其出現獨立行走引起的跌摔傷;合理劃分和強化護士的護理職責，加強職業(yè)道德教育;提供給需要的患者以保護牙套，設置防護欄來保護長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護理過程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護理程序發(fā)現護理問題并制定科學合理的護理措施。

 

3.2 加強科室管理

 

建立健全各項規(guī)章制度并落實到位是降低護理安全隱患的根本。①落實規(guī)章制度，逐一落實到位;②制定并演練應急預案，提高護士的急救技術水平;③強化雙向和相互交流，總結經驗和教訓;④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經內科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規(guī)程，采取責任制度，完善流程，護士要嚴格執(zhí)行護理操作流程;要科學合理安排人力資源，保證每個班護士技術力量均衡，護士上崗不得疲勞過度，避免和減少護理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎護理技能，也要考核?？圃O備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生?？剖乙闪①|控小組，每月一次的護士例會上總結，找出可能發(fā)生的護理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學生進行各項操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發(fā)生。

 

3.3 不斷提高護士的業(yè)務能力

 

提高護理技能和護理質量的關鍵在于學習前瞻性護理知識和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識、新技能的培訓和學習，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應用于臨床護理實踐中，并作為考核內容之一。

 

①完善入院風險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標識，對燥動患者根據情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應采取的措施，對重危患者及活動障礙者要求家屬24 h看護;②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動的活動障礙患者應在家屬或醫(yī)務人員陪同或扶持下進行功能鍛煉;③要應用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發(fā)現高危壓瘡人群，并協助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護士的護理技術水平：要做到基礎護理、?？萍寄芗捌?a href="http://wda8f421.cn/haowen/194097.html" target="_blank">前沿知識培訓兩不誤，提高護士的理論和專業(yè)水平;⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術保證一次穿刺成功;⑥加強監(jiān)護與管理。神經內科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監(jiān)護室。為避免出現急危重癥發(fā)生，應根據患者實際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數量和質量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故;⑦行動不便的神經內科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時護士在常規(guī)健康教育的同時要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據評估結果注意增加巡視病房次數、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發(fā)生意外[4];⑧心理護理指導。神經內科疾病多數不易治愈，疾病負擔較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經內科住院患者病情的基礎。因此護士應實施責任制護理，確實貫徹以病人為中心的服務理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

 

3.4 切實規(guī)范護理記錄

 

護士必須應用專業(yè)術語和具有邏輯性的語言客觀真實準確及時地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉歸和預后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應通過督促和檢查，及時發(fā)現和糾正問題，確保質量，減少不必要的護患糾紛。

 

3.5 控制醫(yī)院感染的發(fā)生

 

①加強易導致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療;②要在嚴格無菌技術操作情況下進行必要的侵襲性診療，應避免不必要的侵襲性診療;③加強基礎護理，保持室內清潔并維持良好的微小氣候，指導臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理應用抗菌藥物。應盡量避免預防性應用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應在病原學檢查和藥物敏感試驗基礎上合理用藥，避免交叉感染;⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發(fā)現醫(yī)院感染;⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

 

3.6 注重重癥患者病情觀察，適當進行預見性護理

 

神經內科重癥患者具有特殊性，在日常護理過程中護士應注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護士應多觀察患者非正常病情，及時向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應注意的患者，適當進行預見性措施，有效減少護理安全隱患的發(fā)生。

 

3.7 不斷提高護士的職業(yè)道德修養(yǎng)

 

護士護理能力直接影響護理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強護士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對于專業(yè)的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務的奉獻精神和責任使命感，這是有效防止護理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時，護士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導致嚴重后果的發(fā)生?？梢姡呱械穆殬I(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護理技能的培養(yǎng)同樣重要。

 

3.8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動

 

科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復治療活動，堅強鍛煉身體，按時服藥。教會患者發(fā)現病癥發(fā)作的先兆，及時尋求醫(yī)護人員幫助，預防病癥突發(fā)?？剖乙惨c患者家屬多進行溝通，督促患者家屬多來醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進行康復治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發(fā)病幾率，可以有效預防護理安全隱患的發(fā)生。

第2篇：神經內科護理前沿知識范文

【關鍵詞】癲癇；護理；宣教

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0379-02

癲癇是一種慢性、反復發(fā)作的以短暫腦功能失調為主要表現的綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癲癇發(fā)作為特征。是神經內科常見的疾病之一，其患病率僅次于腦卒中。

按照癲癇的發(fā)病原因，可以將其分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇

――原發(fā)性癲癇又稱之為真性或特發(fā)性或隱原性癲癇，其發(fā)生原因不明；繼發(fā)性癲癇又稱為癥狀性癲癇，是能夠明確病因的一類，其常見病因如先天異常、后天獲得如腦外傷、腦血管疾病、顱內腫瘤、神經系統病變等。臨床可依據患者的病史特點，結合腦電圖檢查即可確診。

目前對于癲癇的治療主要從病因治療、手術治療、發(fā)作期控制、常規(guī)預防護理等幾個方面進行，主要以藥物治療為主，且藥物的應用通常為不間斷地使用，癥狀完全控制后也應繼續(xù)服用3～5年，方可考慮停藥。而抗癲癇藥物本身也會有一定的毒副作用，會對患者的身體產生一定的損害，因此，應加強護理工作。

一癲癇對患者的影響：

1.疾病本身帶給患者的損害，如癲癇患者常常會覺得頭痛、頭暈、心悸、等，癲癇發(fā)作時跌、摔傷，甚至威脅到患者的生命等。

2.藥物的毒副作用?？拱d癇藥物服用后患者經常會出現嗜睡、頭暈、惡心等身體不適癥狀，加上長期服藥引起的肝腎功能的損害，患者通常在服用藥物一段時間后會出現懼怕服藥的情況。

3.疾病引起的患者的心理變化。癲癇發(fā)作時的臨床表現為患者全身肌肉抽搐及意識的喪失，有些患者特別是年輕患者羞于提及自身疾病，擔心在公眾場合發(fā)病會影響自身形象，因而隱瞞病情及服藥情況，自身心理負擔較大。加上一些人對癲癇認識不足，歧視、嘲笑患者，使得患者在社會生活中屢屢遭受冷遇，受教育、就業(yè)、社交、婚姻等方便處處不便，也有一部分患者由于疾病反復發(fā)作得不到較好控制而悲觀失望，精神抑郁，產生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至悲觀厭世，做出一些自我傷害的舉動。這些都嚴重降低了患者的生活質量。

二護理對策

1.癲癇發(fā)作時的護理

癲癇大發(fā)作時應迅速解開患者衣領、衣扣、腰帶，協助患者平臥，將患者的頭部偏向一側，檢查口腔內有無分泌物，若有應清理干凈，防止呼吸道堵塞的發(fā)生。癲癇發(fā)作時應注意保護好患者的頭部，大發(fā)作期間，應一直陪伴在患者身旁，直到患者清醒。若癲癇發(fā)作時間較長，應行高流量吸氧，并注意用纏有紗布的壓舌板或毛巾、衣物等東西置于患者口腔內、上下牙齒之間，避免意外情況的發(fā)生。

另外，癲癇發(fā)作時還應觀察記錄抽搐發(fā)作的特點，觀察抽搐發(fā)作的時間長短、是局部性還是全身性、是持續(xù)狀態(tài)還是陣發(fā)性狀態(tài)。抽搐發(fā)作前患者有無自覺先驅癥狀，如恐懼感、自覺身體異樣、心悸、胸悶、食物不清、聞到異常氣味、聽覺異常等，這些都有助于開展下次發(fā)作前的預防工作。

2.對于實施手術治療的癲癇病患者的護理方法：

2.1術前護理工作

術前要注意完善各項常規(guī)檢查，并作好相應的各項準備工作。

2.2術后護理

術后患者臥床休息，注意保持病房安靜。為防止墜床，對患者的肢體、軀干應適當給予保護性約束。臥位應采取頭高腳低位，以減輕術后腦水腫情況。密切觀察患者的生命體征及患者的表情、意識、瞳孔、肢體活動等情況，一旦發(fā)現異常要立即告知醫(yī)生并及時采取急救措施。

3.用藥指導

癲癇的治療主要以控制發(fā)作為主，目前對于控制癲癇發(fā)作仍然以使用藥物為主，但如果用藥不當，不僅不能緩解病情，反而會給患者帶來許多負面影響。

抗癲癇藥物在使用時要注意，不能斷斷續(xù)續(xù)服藥，更不能無故突然中途停藥，這些做法都有可能加重病情或使疾病前沿日久不愈，對預后均不利。癲癇藥物的服用應在醫(yī)師指導下進行，按時按量服用，不隨意更換藥物，服藥期間如果發(fā)現有藥物副作用，應及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生檢查，遵醫(yī)囑執(zhí)行服藥方式。

4.心理調護

如前所述，癲癇患者在承受疾病帶來的身體痛苦的同時，還要承受巨大的心理壓力，心理負擔較重的患者在用藥時可能會影響到藥物效果，因此，合理的心理疏導可以幫助患者正視自身疾病，樹立治愈疾病的信心，更好地配合醫(yī)護工作人員做好治療工作，爭取早日康復。

5.飲食指導

癲癇患者出院后應保持生活規(guī)律及良好的飲食習慣，不能熬夜，保持情緒穩(wěn)定；飲食方面做到飲食有度、不過饑過飽、避免飲酒，多食用清淡易消化、含膳食纖維較高的食物，保持大便通暢，選擇營養(yǎng)價值較高的食物，避免一次性攝入過多糖類，以免引起血糖波動過大，誘發(fā)癲癇發(fā)作。

三健康宣教

醫(yī)療工作人員應對患者做好康復指導工作，幫助患者進行常規(guī)生活能力的訓練。此外，還要注意勞逸適度，保證充足的睡眠。一些危險性的活動或工作如高空作業(yè)、游泳、駕駛等應避免，平時還要注意避免感冒發(fā)燒等情況發(fā)生。這些都有利于術后患者的康復。

此外，醫(yī)護工作者還應注意積極向社會公眾宣傳有關癲癇的知識。引起癲癇患者出現諸多心理現象的其中一大原因與社會公眾對疾病的認識有關，因此，作為醫(yī)護工作人員，要積極做好衛(wèi)生宣教，向社會宣傳有關癲癇病的基本知識，糾正有些人對本病患者的一些不正確認識，并向公眾介紹一些癲癇發(fā)作的急救常識及癲癇患者的保健方法，呼吁社會人士給予癲癇患者更多的關愛，幫助癲癇患者更好更快康復。

參考文獻

[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，1998：860.

第3篇：神經內科護理前沿知識范文

關鍵詞：牙周護理；牙齦炎；滿意度

牙齦炎是發(fā)生于牙齦組織的急慢性炎癥，由于牙齦組織受到牙齦邊緣的食物殘渣刺激，以及長期積累的菌斑、牙石存留在牙間隙刺激牙齦所導致。臨床中其表現為牙齦紅腫、脹痛，且易導致牙齦出血。牙周護理是口腔科牙周疾病系統治療的基礎，可激發(fā)患者的自主防治意識，提高患者口腔保健的認知程度。本次研究對牙齦炎患者采取牙周護理，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月口腔科門診診治的牙齦炎患者160例，男性89例，女性71例，平均年齡（38.35±11.54）歲，所有患者均被確診為牙齦炎且3個月內未接受過治療。所有患者隨機分為兩組各80例，對照組采取常規(guī)口腔護理，觀察組采取基于常規(guī)護理為基礎的牙周護理，對兩組患者治療后的臨床效果及患者滿意度進行統計分析。兩組患者均對研究知情同意，且一般資料不存在差異（P>0.05）。

1.2方法 使用信息問卷調查表詳細記錄所有患者的基本信息、家庭情況、社會關系情況、疾病史、家族史等。對患者進行口腔保健的宣傳教育，并實施針對性的護理?？谇蛔o理：建議患者白天多飲水，口腔潰瘍者噴涂西瓜霜噴劑、口腔黏膜糜爛者用專用漱口液漱口等，這樣可減輕患者的疼痛腫脹感，利于入睡。使用雙氧水、生理鹽水沖洗牙齦溝，預防交叉感染。培養(yǎng)良好的刷牙、飯后漱口習慣，合理搭配飲食。心理指導：給予患者心理支持，鼓勵其積極應對，緩解其焦慮、緊張的不良情緒，增強患者對疾病治愈的信心。

1.3評價指標 牙齦炎治療效果根據探診出血進行評價，探診后有出血的記錄為陽性，與牙齦緣下1 mm左右用墩頭探針沿牙齦緣滑動觀察有無出血。護理滿意度采用問卷形式進行評分，

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，治療效果比較采用獨立樣本t檢驗，護理滿意度比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組牙周護理干預后探診出血率明顯優(yōu)于干預前，對照組護理后探診出血率明顯優(yōu)于護理前；護理干預后，觀察組探診出血率明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

牙齦炎是口腔常見疾病，當患者發(fā)現患有牙齦炎后要及時就醫(yī)清理牙垢及牙石，不要自行處理避免損害牙體。合理的牙周護理對牙齦炎患者非常必要，本次研究中發(fā)現牙周護理后患者探診出血率明顯降低，疼痛感降低，滿意度得到提升，臨床常規(guī)護理中僅僅對疾病進行護理，而對患者日常行為規(guī)范及心理層面顯有涉及。臨床治療中搭配合理的牙周護理對牙齦炎恢復作用巨大，全面的宣教，日常生活的指導，心理情緒方面的緩解、疏通都是有益于牙齦炎患者的恢復。但對于患有牙齦炎的大部分患者并不具備正確的口腔保健知識，而且隨著日常生活節(jié)奏的越來越快，人們對于口腔清潔的意識越來越差，為減少各類牙周疾病的發(fā)生，口腔衛(wèi)生工作應當重視，定期刷牙、飯后漱口、合理飲食等都應當引起重視。

綜上，牙周護理能夠顯著提高牙齦炎患者的治療效果，增加患者滿意度[1-10]。

參考文獻：

[1]徐云.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑口腔護理對比研究[J].護士進修雜志，2012，06：556-557.

[2]劉建寧，柯賢俊.洗必泰漱口液及口腔護理在牙齦炎中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，12：162-164.

[3]吳桂楠.牙周護理對兒童牙齦炎的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，82：187-188.

[4]王敏.牙齦炎沖洗器在神經內科病人口腔護理中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，10：1542.

[5]蔣麗紅，譚偉麗.牙齦炎沖洗劑與生理鹽水口腔護理對比觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2013，20：158-159.

[6]劉立杰.兒童慢性牙齦炎采用牙周護理干預效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，08：98-99.

[7]王璐璐.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑在口腔頜面外傷患者口腔護理中的效果對比[J].當代護士（下旬刊），2015，01：88-89.

[8]熊艷芳.妊娠期牙齦炎患者口腔衛(wèi)生知識宣教及護理[J].中國醫(yī)療前沿，2009，22：102.

第4篇：神經內科護理前沿知識范文

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院60名護理人員參與本研究。全部護理人員均為女性，根據護理人員接受的護理管理方法不同分為觀察和對照組，各30名。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.2±3.3）歲；學歷：本科學歷有6名，?？茖W歷有22名，中專學歷有2名；職稱：護士21名，護師6名，主管護師3名。對照組年齡21～36歲，平均年齡（27.5±3.4）歲；學歷：本科學歷有5名，?？茖W歷有23名，中專學歷有2名；職稱：護士19名，護師7名，主管護師4名。兩組的年齡、學歷、職稱等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組接受常規(guī)管理模式下的護理管理；觀察組則在護理管理中應用護理技能，具體包括。1.2.1中醫(yī)護理知識繼續(xù)教育。中醫(yī)學內容廣博，內涵豐富，為了提升護理人員的護理技能，必須不斷進行護理知識再教育。管理人員應該按照不同層級的護理人員進行不同護理知識的再教育，并且定期進行考核，確保護理人員真正掌握，并將護理人員考核成績納入績效考核，提升護理人員的學習積極性。1.2.2培養(yǎng)專業(yè)中醫(yī)護理人員。從實際情況來看，中醫(yī)護理操作實質和西醫(yī)護理存在較大相似性，其中中醫(yī)穴位的穴位注射類似于西醫(yī)肌肉注射，另外操作核對、病情評估以及操作消毒都存在較大相似性[3]。不過實際臨床工作中大部分護理人員都是西醫(yī)，基本沒有接受過中醫(yī)系統的護理知識教育。所以我院根據護理人員學歷的差異以及護理人員對中醫(yī)護理知識的掌握程度對護理人員進行針對性培養(yǎng)，重點培養(yǎng)高學歷護理人員以及中醫(yī)護理知識掌握良好的護理人員，逐漸形成一支穩(wěn)定的專業(yè)中醫(yī)護理隊伍。1.2.3提供機會進修學習。醫(yī)院定期都會為護理人員創(chuàng)造一些學習中醫(yī)護理的機會，包括院內開展中醫(yī)知識講座，通過視頻學習中醫(yī)操作技能，參加上級醫(yī)院舉辦的中醫(yī)繼續(xù)教育學習班，拓展她們的視野，更新理念和知識。1.2.4在實踐護理中應用中醫(yī)護理技能。鼓勵護理人員在對病人實施護理時合理應用中醫(yī)護理技能，醫(yī)院常規(guī)開展的中醫(yī)護理操作項目有16項，包括耳穴壓豆、拔火罐、中藥熏洗、中藥外敷、刮痧、穴位貼敷、中藥灌腸、穴位按摩、艾灸等[4]。1.2.5加強護患溝通。每項中醫(yī)操作都需要10min甚至更長的時間，所以護理人員在實施中醫(yī)護理操作過程中，會利用這個時間和病人及家屬溝通的交流，講解疾病的相關知識，和生活起居、飲食宜忌等方面的健康教育，構建和諧的護患關系，病人的滿意度大大提高，達98%以上。

1.3觀察指標

評價兩組護理人員的護患溝通能力以及溝通指南情況，其中護患溝通能力評分項目包括基本語言溝通能力、溝通能力、協調溝通網絡能力、溝通技巧，每項25分，總分100分，得分越高，能力越強。另外溝通指南評分項目包括傾聽與應答、理解能力、會談條理性、非語言行為、解釋與計劃、照護方案商定等，每項指標20分，得分越高，能力越強。1.4統計方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組接受護理管理前護患溝通能力評分為（81.52±5.68）分，對照組接受護理管理前護患溝通能力評分為（80.49±4.69）分；觀察組接受護理管理前溝通指南評分為（82.29±4.15）分，對照組接受護理管理前溝通指南評分為（82.34±4.63）分。觀察組接受護理管理后護患溝通能力評分為（93.38±5.99）分，對照組接受護理管理后護患溝通能力評分為（85.46±6.02）分；觀察組接受護理管理后溝通指南評分為（97.64±8.48）分，對照組接受護理管理后溝通指南評分為（90.34±7.69）分。接受護理管理前兩組護理人員護患溝通能力以及溝通指南評分結果均沒有明顯差異，（P＞0.05），接受護理管理后觀察組護患溝通能力以及溝通指南評分結果均明顯高于對照組，（P＜0.05）。

3討論

中醫(yī)護理是整個中醫(yī)學中非常重要的部分，做好中醫(yī)護理，保證整體護理質量，能夠提升護理人員對護理的滿意度，建立和諧良好護患關系，提升醫(yī)院的社會形象[5]。在中醫(yī)護理管理中應用中醫(yī)護理技能，通過多項管理措施的開展，能夠促使護理人員護理技能的不斷提升[6]。同時在這種護理管理模式下，護理人員自身的積極性也會有所提升，主動學習中醫(yī)護理最新知識，逐漸提升自己護理技能。本研究對觀察組護理人員在護理管理中應用中醫(yī)護理技能，結果顯示管理后護理人員護患溝通能力以及溝通指南評分均較對照組更高，（P＜0.05）。

綜上所述，在護理管理中應用中醫(yī)護理技能能夠提升護理人員的護患溝通能力，保證護理更有效進行，可推廣。

作者:張文鳳 單位:江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院護理部

參考文獻

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[4]吳愛瓊.中醫(yī)護理管理的難點與對策[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(10):323-324.

第5篇：神經內科護理前沿知識范文

縣級公立醫(yī)院為我國70%的農村人口提供著基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要力量。提升縣級公立醫(yī)院的管理與服務水平，是全面提升我國整體醫(yī)療實力的基本保證，也是緩解“看病貴”“看病難”的關鍵舉措，更有助于推進我國公立醫(yī)院綜合改革。

從這個角度看，對“中國縣級醫(yī)院‘星計劃’媒體重點支持醫(yī)院”成功經驗的梳理與分享，或許不僅有益于已經全面推開的縣醫(yī)院改革，也有益于展開試點的城市公立醫(yī)院改革。

突破人才瓶頸

人才是醫(yī)院的核心競爭力，但對于縣級醫(yī)院來說，由于基礎薄弱、科研落后、待遇偏低等因素，導致我國許多縣級醫(yī)院招聘人才難，培訓人才難，留住人才更難。

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長史家明向《中國醫(yī)院院長》介紹了他們在人才建設方面的獨到之處，可以概括為人性化、個性化、規(guī)范化。

鐵力市人民醫(yī)院對醫(yī)院職工實行最大限度的人性化管理，主要表現在采取彈性工作制，醫(yī)護人員由各科室自行安排作息時間和輪崗。起初，有不少人擔心這樣會影響到醫(yī)院的正常運轉，可實踐證明，這種做法不僅沒有影響對患者的救治，反而改善了醫(yī)護人員的精神狀態(tài)，有效調動了工作熱情，同時，也有利于科室日常管理。

個性化是人性化管理在職工個人身上的延伸，就是對每一位職工的管理要盡可能適合其自身特點。在史家明的主導下，醫(yī)院根據員工個人情況和工作需要，實行“因人設崗”“破格使用”，印證了他“善待每一名員工”的管理思想。史家明對記者說：“個性化管理要求領導對每一個職工的情況了然于胸。這很難，但必須努力去做?！?/p>

規(guī)范化不僅體現在制定各種規(guī)章制度，對人事安排調整、重大事項決策都公開透明，還體現在規(guī)范醫(yī)護人員的科室配置。史家明告訴記者，縣級醫(yī)院都存在苦樂不均的問題，比如腦外科護士每天連軸轉的忙碌，但耳鼻喉科的護士就清閑得不得了。對此，鐵力市人民醫(yī)院一改每個科室配置一個護士站的做法，而讓多個科室共用一個護士站，院長對護士站實行垂直管理。這樣一來，不僅每個護士站的工作量基本達到了均等，而且管理高效、執(zhí)行力強。

“想要馬兒跑，一定要讓馬兒先吃飽?！笔芳颐髡f：“醫(yī)院規(guī)定全體醫(yī)護人員每年漲兩次工資，一次漲100元，從我上任以來，已經漲了十幾次了，如今醫(yī)護人員月薪最低5000元，最高的兩三萬，和省會醫(yī)院工資一樣，如此優(yōu)厚待遇，何愁難以招聘、難以留住人才呢？”

在人才建設上，如皋市人民醫(yī)院采取的是“柔性引才”策略。如皋市人民醫(yī)院院長朱銀圣表示，近幾年來，醫(yī)院通過邀請大醫(yī)院專家坐診、手術、培訓、查房等機會，加大“柔性引才”力度，并通過和南京腦科醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、上海同濟醫(yī)院等大醫(yī)院的深度合作，從中培育人才，對有意提升學歷及參加國內外培訓的醫(yī)護人員，特設基金和補貼，塑造優(yōu)秀典型，營造學習氛圍。

人才梯隊的形成有賴于一個良好的人才培養(yǎng)機制。為此，綿陽市安縣人民醫(yī)院先后制定了《引進人才實施辦法》《新入人才管理規(guī)定》等制度，建立了嚴格的人才培養(yǎng)體系。例如對新引進的人才，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，要求到上級醫(yī)院進行為期一年的輪訓。對工作滿5年的醫(yī)生，按照分階段、分層次、分類別的方式對人才隊伍進行全方位、多角度的第二輪?？七M修。近幾年來，醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術人才增長60%，職稱高、中、初級比例達到1：2.3：5.5，人才梯隊結構日趨合理。

的確，人才梯隊的成型、日臻完善，代表的是醫(yī)療服務能力的后勁與可持續(xù)提升。湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院傳統的優(yōu)勢學科以及新近發(fā)展起來的學科都呈現出“老人言傳身教、中堅運籌帷幄、青年嶄露頭角”人才結構的可喜局面。“我院長期把人才梯隊的建設當作重點工作來抓，現在絕大多數的學科都培養(yǎng)出了新星，可謂‘后繼有人’，只是諸如影像等方面的青年人才，還在抓緊培養(yǎng)中?！痹撛盒軡洪L坦率地向記者介紹。

通過采訪幾位科主任，記者更加了解到這家醫(yī)院人才梯隊建設背后的故事。骨科主任王群上世紀80年代由湖北省排名第三、鄂西排名第一的醫(yī)學院――鄖陽醫(yī)學院畢業(yè)分配至丹江口市第一人民醫(yī)院?！肮强剖沁@里的傳統優(yōu)勢學科，科室骨干多是校友，氛圍一直很好?！蓖跞夯貞涀约旱穆殬I(yè)生涯，“后來醫(yī)療市場化的潮流下，縣醫(yī)院人才流失嚴重，當初我們8個到醫(yī)院的同屆畢業(yè)生，1位留學去了美國，有5位去了沿海、省會（武漢）的醫(yī)院?！彪S著去年一位同屆的同事去十堰市新組建的一家醫(yī)院擔任科主任，唯一留在醫(yī)院的也只有王群主任了。當然，他現在也兼任著院長助理一職。

為什么選擇一直堅守在這里呢？王群坦言，出走的機會有很多，但他又的確在醫(yī)院找到了最佳的狀態(tài)，“新人一代代地培養(yǎng)起來了，老實講，我就不那么累了?！庇浾邔嵉夭稍L醫(yī)院的前夜，各科室在通力通宵搶救一位遭受車禍的中年男子?！肮潜P6處骨折，我科室的年輕醫(yī)生奮戰(zhàn)在一線，臨床表現非常好，我只需要站在旁邊觀察，適時指導?！蓖跞盒χ鴮τ浾哒f，“所以我今天還能精神較好地坐在這里與你交談?！?/p>

如何讓年輕醫(yī)生快速地成長？王群總結，要讓他們愛上這個工作環(huán)境和氛圍?！搬t(yī)療的工作已經很辛苦，不要給他們增添業(yè)務以外的煩惱。”骨科的辦公室，科主任的地方只有很小一塊，“我把大面積的區(qū)域留給醫(yī)生們做休息室，多放幾張床，幾臺電腦，把洗澡間布置好?！蓖跞赫f道，大家都是從年輕時候過來的，我理解他們的生活習慣，也盡量給他們創(chuàng)造好的生活、工作環(huán)境。

從1984年畢業(yè)到醫(yī)院，王群在這里度過了30個年頭，帶教過的新人無數，“不可能指望個個都很優(yōu)秀，畢竟一支隊伍里多數也不是最優(yōu)秀的，踏實、肯干還是最珍貴的品質，作為學科帶頭人多看重新人這方面的特點。”他話鋒一轉，“但醫(yī)療的確是高技術含量的工作，好的稟賦是極為珍貴的，所以遇到好的青年‘苗子’，往往從上到下包括院長都十分重視，做科主任的自然也全身心地投入指導?！?/p>

給新人更多的臨床實踐機會，是丹江口市第一人民醫(yī)院心內科張明璽主任的經驗之談。“當我是低年資醫(yī)生時，一次科主任出差，緊急情況下，我獨立給患者做了血管造影。盡管后來被主任批評了，但內心卻充滿了成就感?！币苍浢媾R多次“跳槽”的機會，張明璽出于領導對自己的信任、一次次委以重任而留了下來，并最終主導醫(yī)院心內科的搭建并擔任科主任。當前，科室介入手術開展的例數位于全省同級醫(yī)院最前列，各項技術指標均表現優(yōu)異。

“我現在40多歲，對自己做年輕醫(yī)生時候的訴求還記憶猶新，就是希望自己能多有臨床實踐的機會嘛?！睆埫鳝t表示，自己科室的年輕人成長勢頭非常好，今年就有3位要晉升副高。

醫(yī)院的發(fā)展有賴于人才，其中的“人才”很大程度上是醫(yī)療人才，但也不全是。在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院院長麥子杰看來，醫(yī)院除技術能力雄厚外，還需要杰出的管理效率，職能部門的人才引進也至關重要?！?002年，我到財貿院校招聘醫(yī)院財務人員時，畢業(yè)生不理解，同行也沒有這樣做的。但10多年過去，看看當前的形勢，這種人才儲備的重要性無需多言?！丙溩咏鼙硎荆瑥V州市番禺區(qū)中心醫(yī)院自2002年開始就致力于職能部門人才層次的提升，信息統計、市場營銷、公共關系、新聞傳播、法律、物流管理，這些專業(yè)的畢業(yè)生均被列入了醫(yī)院歷次的招聘計劃中。隨著時間的推移，醫(yī)院已培養(yǎng)出一批適應醫(yī)院工作的專業(yè)人才，極大提升了管理效能。

打造優(yōu)勢學科

縣級醫(yī)院如何在激烈的市場競爭中脫穎而出？中日友好醫(yī)院院長王辰認為，學科建設是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，而優(yōu)勢學科是醫(yī)院的名片，也是醫(yī)院的命脈，代表了醫(yī)院的水平與特色，在醫(yī)院的全面建設中具有舉足輕重的地位和作用，這一點對于縣級醫(yī)院尤為重要。優(yōu)勢學科具有示范帶動效應，不僅能夠提升本學科的水平和地位，還能引領相關學科的提升，帶動縣醫(yī)院立體學科群的整體發(fā)展。

位于祖國南疆的新疆英吉沙縣人民醫(yī)院，盡管受地域影響，學科建設相對滯后，但卻很好地發(fā)揮了優(yōu)勢學科的“名片”作用。英吉沙縣人民醫(yī)院院長相永軍向記者介紹，醫(yī)院在重點建設兒科的基礎上，增強了輻射人群對醫(yī)院的信賴，“兒科在任何一家醫(yī)院都是賠錢的科室，投入成本非常大，但我們認為小兒科可以撬動醫(yī)院大發(fā)展。因此我們對產科、兒科建設舉大力扶持，現在新生兒科有20個暖箱?！毕嘤儡娊榻B，新疆許多地級市醫(yī)院都做不到這點，但每一個孩子都牽動了一整個家庭，“如果我們把孩子事情做好了，就會得到更多人對我們的認可，這些人信賴醫(yī)院，到醫(yī)院做健康的體檢、咨詢，依此我們形成了內兒精品、外婦優(yōu)先、醫(yī)技先進、急救通暢”的學科發(fā)展良好勢頭。

浙江省余姚市人民醫(yī)院為了打造優(yōu)勢學科，整合優(yōu)勢資源，創(chuàng)建了診斷、治療、護理、康復、服務于一體的“一站式整體化治療”，實現了診治一體化。

據院長袁海鴻介紹，醫(yī)院首先以消化內科為主體，將肝膽外科、腫瘤內外科、胃腸外科、放射影像科等學科進行有機整合，成立消化疾病診療中心，實現了內科、外科、腔鏡、微創(chuàng)治療等多種治療手段相融合，初步具備了?？铺厣珒?yōu)勢。

在此基礎上，醫(yī)院進一步整合神經內科、神經外科與神經康復科，建立神經醫(yī)學中心，發(fā)展神經介入及腦卒中的微創(chuàng)、溶栓治療，以提高“腦卒中單元”臨床救治水平為重點，穩(wěn)步推進顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱神經外科、康復醫(yī)學與其他神經內科疾病等的臨床診療水平，實現了“個體化、整體優(yōu)化”的診療方案。

該院的兒童哮喘中心是由小兒哮喘專家門診及霧化治療、免疫調節(jié)治療、肺功能檢查等部門整合而成，可為患兒提供系統化的哮喘治療。兒童哮喘中心的成立標志著醫(yī)院“診治一體化”的實現。

圍繞以上這三個醫(yī)療中心，以及胸外科、呼吸內科， 集合腫瘤內外科、放射科、介入治療科、病理科等學科，醫(yī)院建立了多學科討論平臺，通過中心化、一體化、一站式的優(yōu)勢學科建設，醫(yī)院有機整合各相關學科，實現多種治療手段相融合，有效提升了患者就醫(yī)滿意度。同時，促進了學科間交流與融合，帶動了醫(yī)院各個學科的整體提升。

“差異化發(fā)展，以專科興院”是江陰市第二人民醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院積極探索醫(yī)聯體合作模式，通過與江陰市人民醫(yī)院建立醫(yī)聯體，打造了以腫瘤科為主的優(yōu)勢學科。

院長俞建偉對醫(yī)聯體贊賞有加。他說：“在未實行醫(yī)聯體之前，我們醫(yī)院的腫瘤科住院患者每天只有2～3人，如今借助江陰市人民醫(yī)院的平臺，在將近8個月的時間里，我院的腫瘤科病房每天的患者量達到近20人。接下來，我們與無錫市醫(yī)院管理協會又簽署了協議，在無錫市醫(yī)院管理協會的幫扶下，我院將再發(fā)展兩個重點?？屁D―康復科和肛腸科?！?/p>

安縣人民醫(yī)院從傳統中醫(yī)中尋求突破，將醫(yī)院的中醫(yī)資源進行整合，集中打造了獨具特色的中醫(yī)館。院長鄒興貴認為，中醫(yī)館的興建，不僅弘揚了祖國傳統醫(yī)學，而且?guī)恿似渌麑W科的發(fā)展。近年來，醫(yī)院先后增設了血透室、重癥醫(yī)學科、新生兒科、腫瘤科、疼痛科，目前正在加緊建設介入治療中心。近年來，他們先后創(chuàng)建市級重點?？?個，省級重點?？?個，積極開展新技術、新業(yè)務50余項，獲得了社會各界的好評。

大多數的縣醫(yī)院都經歷過一段時間的蹉跎，也正是在對比與反差之下，領會到學科好比“家底”，學科即是立院之本。

湖南省郴州市下轄的桂陽縣距離郴州市區(qū)僅30分鐘車程，在上一輪醫(yī)改市場化潮流下，病源外流、醫(yī)院人才外流情況十分嚴重，醫(yī)院發(fā)展一度堪憂。時間回溯到2008年，張權義由醫(yī)院黨委書記正式轉任院長。上任伊始，“一件事情對我的觸動太大?！睆垯嗔x對記者說，當時院領導班子一起去外院看望剛做完腎結石手術的外科主任，“見領導來看他，他很高興，還不無自豪地介紹說，給他做手術的就是自己的學生。”

張權義當時強顏說笑，但內心已十分難堪，并下定決心一定要把學科搞上去。“一年送20～30位骨干醫(yī)生到省級醫(yī)院進修，進修周期最短為一年，一直堅持到現在?！毕啾容^外部引進，張權義更信賴內部培養(yǎng)，他認為把外院優(yōu)秀團隊“一鍋端來”的做法勢必影響醫(yī)院整體的氛圍，而醫(yī)院各學科如果割裂，對整體的發(fā)展一定弊大于利。

通過規(guī)范的派出培養(yǎng)機制，給每位醫(yī)生制定目標、職業(yè)規(guī)劃，醫(yī)院當前學科發(fā)展勢頭良好，臨床科室由2008年的11個擴增至2014年底的28個，此前凋敝的大外科，至2010年就已經有了細分的結石、泌尿、肝膽、胃腸等專科。

而作為郴州市臨床重點學科的口腔頜面外科更是讓醫(yī)院聲名遠播，吸引著來自全國各地的患者“。技術過硬、治療費用低”，在該科室歐陽主任看來，這是患者不遠千里來到湘南一個縣醫(yī)院進行治療的原因?！拔覀兛剖业乃幷急戎挥?%，許多傳統的藥物如青霉素，我們都堅持在用，為的是讓患者花最少的費用，取得最佳的效果?！?/p>

2003年，歐陽由醫(yī)院派出到武漢大學口腔醫(yī)院進修口腔頜面外科；2005年，以他為技術核心，醫(yī)院正式成為全國107家“微笑列車”唇腭裂免費矯正定點醫(yī)院。在醫(yī)務人員不懈努力、醫(yī)院管理層的支持下，口腔頜面外科開展的手術變多，同時技術難度也與日俱增，“我們6月份剛完成的一項頜面腫瘤切除手術，歷時10多個小時，技術難度在全國的縣醫(yī)院絕無先例，在三級醫(yī)院也只有個位數的成功案例。”張權義欣喜地向記者介紹。

2007年，江蘇省興化市人民醫(yī)院即前瞻性地提出“興化患者興化治療，疑難雜癥不出市”的奮斗目標，率先發(fā)力推動臨床專科化建設，通過?？频募毞峙c整合、對外廣泛開展“科與科”的對口協作，積極跟進和瞄準三級醫(yī)院的技術和手段，深入開展“一科一技一項目、一課題一講座一匯報、一科一舉措一品牌”主題活動，引進相關設備，開展適宜技術。

近年來，在學科細分（目前已有37個專科）的基礎上，進一步加強多學科合作團隊的建立，啟用醫(yī)院大樓三單元設置的格局，將解剖學和生理學上相近的科室相鄰而設，開設綜合病區(qū)，嘗試建立腫瘤中心、內鏡診治中心等。2013年，醫(yī)院正式成為中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心臟遠程監(jiān)測分中心、中國遠程心電監(jiān)測網絡體系遠程心電監(jiān)測分中心。

2014年，剛躋身三甲醫(yī)院行列的湖北省天門市第一人民醫(yī)院，因緊鄰華中地區(qū)的醫(yī)療中心武漢，在學科發(fā)展上堅持著提升內功與用好外援并舉的路線。醫(yī)院曾經提出“扶強、扶新、扶特”的“三扶”學科發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)先發(fā)展十大領先技術：心臟疾病手術與介入治療技術、腦卒中篩查與規(guī)范化診療技術、系列腔鏡診療與介入治療技術、重癥醫(yī)學技術、新生兒疾病診療技術等。

“根據轉診到武漢省城醫(yī)院的疾病類型的統計數據，排名前幾位的疾病，我們進行重點建設?！碧扉T市第一人民醫(yī)院院長徐必生介紹說，在發(fā)展過程中，對于已有的強勢學科，醫(yī)院進行了更為全面、深入的發(fā)展：建設重癥醫(yī)學科時，醫(yī)院分別成立了神經內科ICU與新生兒ICU，加強專業(yè)學科的急危重癥救治；建設兒科時，醫(yī)院組建了兒童霧化治療中心，通過改善用藥方式強化治療；對于睡眠醫(yī)學等特色醫(yī)學，醫(yī)院結合本地域患者的特點，正在嘗試通過學科整合進行規(guī)劃發(fā)展。如涉及冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中等多種疾病的睡眠呼吸暫停綜合征，醫(yī)院將耳鼻咽喉、呼吸內科、神經內科等學科進行整合，建立了睡眠治療中心。

與本地疾病譜相結合，一定是縣醫(yī)院培育優(yōu)勢學科的出發(fā)點。那優(yōu)勢學科形成后，如何繼續(xù)保持其優(yōu)勢地位，實現可持續(xù)發(fā)展？“星計劃”院長們一致認為，要從規(guī)范化建設、培育立體交叉學科、實施醫(yī)教研一體這三方面入手。

學科的規(guī)范化建設，是將優(yōu)勢學科按照國際上該學科的標準，進行技術規(guī)范和管理；立體交融是當今學科發(fā)展的特點，只有形成多學科協同攻關的學科群，才能與時俱進，激發(fā)出新的活力，擴大學科優(yōu)勢；醫(yī)教研是一個有機整體，醫(yī)教研一體是國際醫(yī)學界的時代潮流，是推動醫(yī)學科學持續(xù)發(fā)展和前進的不竭動力。

提升醫(yī)療質量

加強人才和學科的建設說到底是為了提高醫(yī)療質量。如果說人才和學科是醫(yī)院的雙翼，雙翼所推動的就是醫(yī)療技術的不斷提高和發(fā)展。業(yè)內對于醫(yī)療質量的定義是：通過診斷是否正確、治療是否及時、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術使用、用藥合理、醫(yī)療事故、患者滿意度等要素的有機結合，并由此所產生的醫(yī)療服務效果。

在創(chuàng)建三級醫(yī)院過程中，天門市第一人民醫(yī)院的質量管理呈現全方位日漸完善的狀態(tài)。院長徐必生一直堅持質量是醫(yī)院各項工作之首的原則，并提出“十大質量管理平臺”精益管理法。

從院規(guī)制定、醫(yī)療文書質量監(jiān)管、合理用藥監(jiān)管、醫(yī)藥耗材二級庫監(jiān)管、院感管理、臨床路徑與單病種質量管理到醫(yī)務人員技術準入、醫(yī)療不安全事件上報、醫(yī)院財務運營管理、績效管理，十大平臺的內容涉及醫(yī)療、護理、行政、后勤，通過抓核心管理做延伸的方式關注醫(yī)院管理的每一個角落，且一直在持續(xù)更新。徐必生舉例，2014年醫(yī)院全新改版的制度、規(guī)范、流程、預案就有13個。

河南省新鄭市人民醫(yī)院按照上級醫(yī)政工作管理規(guī)范，結合醫(yī)院實際，創(chuàng)新醫(yī)政管理，建立了一套內部質量控制體系，形成院科兩級質量控制格局，輻射帶動醫(yī)院整體醫(yī)療質量提升。

據新鄭市人民醫(yī)院院長李麗介紹，醫(yī)院各科室都建立了科室質控體系，培養(yǎng)各科質控骨干25名，定期召開質控會議。按照《醫(yī)療質量考評標準》，每周二、五由質控醫(yī)生進行查房，院內不定期開展醫(yī)療質量普查、抽查、互查，發(fā)現問題現場反饋，每周一院領導對上周問題進行追蹤并通報公示。2014年，業(yè)務院長共抽查病例2460份，解決共性問題21條，個別嚴重問題7條，涉及醫(yī)生76人次。

醫(yī)院建立了典型病例分析制度，每季度由主管院長牽頭，針對糾紛案例采用PPT形式進行全體員工大討論。對于入職5年以下的臨床醫(yī)生，醫(yī)院重點培訓病案書寫規(guī)范、醫(yī)患溝通、急救技術操作、法律法規(guī)等，有效提升了年輕醫(yī)生的責任意識和綜合能力，降低了醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)院還引入第三方醫(yī)療質量評價機制，先后邀請上級醫(yī)院專家17人來院做第三方質量評價。專家組深入科室，采取現場觀看、追蹤提問、抽查資料、教學查房等方式，針對一級質控的重點進行評價督導，并詳細評價病歷中出現的問題。這種模式有效推進了醫(yī)院的二甲復審工作，全面提升了醫(yī)療質量內涵。

此外，新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)政科通過觀摩學習鄭州市骨科醫(yī)院的多學科會診模式，將這種模式成功引入醫(yī)院，規(guī)范了醫(yī)院的會診流程、提高了診療水平、降低了醫(yī)療風險、保證了醫(yī)療質量，得到了臨床科室的支持和患者的好評。

安縣人民醫(yī)院堅持“規(guī)范、安全”的質量管理原則，近年來持續(xù)完善醫(yī)療質量管理體系，不斷優(yōu)化質量的過程管理及質量考核標準，形成了醫(yī)療質量四級監(jiān)控體系。“一個并重”是指提高醫(yī)療技術水平與嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療制度、操作規(guī)程并重；“兩個轉移”是指由人為的、手工的管理向信息化平臺轉移，由終端質量管理向環(huán)節(jié)質量管理轉移；“三有”是指在診療工作中堅持做到確定診斷有依據、治療用藥有標準、輔助檢查有指征；“四全面”是指詢問病史全面、診斷查體全面、病情觀察全面、出院醫(yī)囑全面，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

院長鄒興貴強調說：“醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，醫(yī)療質量重于泰山，優(yōu)質的醫(yī)療質量不僅是對患者負責，更是對醫(yī)生、醫(yī)院，乃至整個醫(yī)療界負責?！?/p>

英吉沙縣位于南疆喀什地區(qū)，處在突發(fā)事件前沿和防的前沿。相永軍就任英吉沙縣人民醫(yī)院院長后，十分重視急救體系的閉環(huán)管理與建設?！拔覄偟竭@家醫(yī)院時，產房里三四個產婦同時做手術，卻沒有血庫；我做的第一件事就是迅速建起血庫和ICU病房。”相永軍介紹，“當前，我們能夠保證服務半徑擴充到一百公里左右，應對突發(fā)應急事件的急救能力增強；同時因自費患者占醫(yī)院整體患者的36%，且都住在臨縣交通不便的地方，服務半徑擴充較好地服務了他們?！?/p>

優(yōu)化績效考核

績效考核是精細化管理的核心，其最終目的并不是單純地進行利益分配，而是通過考核發(fā)現問題、改進問題，找到差距，并提升管理水平，最后實現醫(yī)生和醫(yī)院的共同進步。

在院長朱銀圣的帶領下，江蘇省如皋市人民醫(yī)院從2013年末正式醞釀績效改革工作，多次召開辦公會專題討論改版細節(jié)，提出縮短考核周期（由每季變?yōu)槊吭拢⒁怨ぷ髁靠己藶榛A、以質量控制為重點，將工作數量、工作質量、風險程度、技術難度、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等納入考核范圍，實施綜合評價的總體要求。接著，醫(yī)院組建了改革小組，對連云港第一人民醫(yī)院等省內幾家大型醫(yī)院進行了績效考察，了解成功案例的考核架構、軟件運用以及實施效果。經綜合比較、反復權衡，并報請主管部門同意，決定選擇北京保誠醫(yī)院管理有限公司作為咨詢單位，幫助醫(yī)院開展績效改革的具體工作。

據了解，北京保誠公司是一家專業(yè)的醫(yī)院管理顧問機構，該公司最早的成功案例是2004年輔導四川大學華西醫(yī)院建設績效考核系統，給華西醫(yī)院管理帶來了深刻的變革，使華西醫(yī)院成為目前國內的標桿醫(yī)院之一。公司績效考核軟件主要的特點是實施醫(yī)、護、技分開核算，體現醫(yī)護人員勞動的技術難度和風險程度，改變“大收、大減、大支”的傳統核算模式。

確定了合作伙伴后，2014年6月，如皋市人民醫(yī)院正式啟動績效考核修訂工作。在隨后幾個月時間里，保誠公司和考核辦相關人員對科室現狀進行調查摸底。主要工作包括：導入信息系統、征集問題及建議、建立考核架構、設計計算公式、調整系統參數，科主任護士長訪談等。經過12個版本的平行測試，最終形成新版績效考核系統的初步框架。

11月中旬，院長辦公會對新版績效方案的總體設計原則、框架設置、模擬結果及相關事項進行了討論并形成方案雛形。12月初，保誠公司相關負責人對中層干部和職工代表就績效方案修訂相關工作進行集中講解培訓，并利用兩周時間與各科室就方案框架、核算辦法、實測數據進行了面對面的交流，征詢意見建議。院長辦公會對反映的問題進行了專題梳理和討論，采納了很多有建設性的意見。可以說，整個修訂的過程組織有序、推進謹慎、論證充分、集思廣益。

修訂后的績效考核系統以工作量量化考核為核心，重構成本管控體系，建立成本核算與監(jiān)控平臺，細化工作內容技術，結合信息標準化建設，反映各崗位人員實際工作貢獻。根據醫(yī)院員工工作崗位和工作性質的不同劃分為臨床、護理、醫(yī)技3個不同的序列進行測算。用關鍵績效指標（KPI）分析工作所需的技術、時間、風險程度、消耗的資源與成本、結果質量等，再根據這些特點設計相應的績效工資分配模型，最后輔以哈佛大學先進的RVRBS管理工具，進行績效工資分配，建立起一個有吸引力、有激勵、有約束的薪酬體系。例如，護理績效工資的計算指標主要是護理直接工作量（如等級護理，護理治療項目）和護理間接工作量（護理時數），而醫(yī)師考核則引入ICD-10指標以區(qū)別疾病嚴重程度。

朱銀圣表示，修訂后的方案與老方案相比呈現出如下幾大亮點。

第一，以績效指標（KPI）為導向，明確不同崗位醫(yī)務人員的工作職責和工作目標。第二，以工作量為計算基準，提高績效獎金對醫(yī)務人員勞動的激勵效果。第三，合理劃分成本屬性，增強醫(yī)務人員對可控成本管控的意識。第四，以醫(yī)務人員的實際貢獻為依據，營造公平合理的獎金分配氛圍。第五，以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)院經濟效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。第六，以合理的激勵機制，促進學科發(fā)展、服務能力提升。

經過一年多的努力，新的績效考核方案目前運行平穩(wěn)，2014年總收入、門診量、出院人次均比2013年增長11%左右。

興化市人民醫(yī)院自2008年推出了以堅持績效管理為主線，成本核算為基礎，綜合考核為手段，提高績效的薪酬分配的原則，鼓勵各個科室按照自己的特點來制定科室的考核方案。“只要你所在科室的所有成員都認可這個方案、這套游戲規(guī)則了，那么大家就共同去落實、去執(zhí)行。”張彤進一步解釋說。

起步階段，醫(yī)院對提出自己績效考核方案的科室負責人實行一個獎勵，就是給予調節(jié)基金?！盀槭裁催@樣做呢？因為我們的宗旨是希望各科室的基金績效考核最終結果一定要拉開分配的差距，把‘大鍋飯’解決掉。”張彤同時表示，“在這個改的過程當中一定會有一些阻力和壓力，給科主任按照科室的人數設置一個調節(jié)基金，是讓他把差距從一開始慢慢地拉開，讓大家有個緩沖時間、增強接受度?！?/p>

對于遲遲不出臺績效方案的科室，醫(yī)院自2010年6月開始“懲罰”?！爱敃r強調的是每個科室必須要有自己的考核方案，不管你拿出幾個權重指標，但是必須要做，必須要拉開差距，而不是平均分配或者是系數分配?！睆埻榻B，對于不做這樣工作的科室，醫(yī)院提出下半年不發(fā)獎金?！昂芸烀總€科室全部動起來了，同樣我們在年底的時候也會進行一些單項獎的評選?！?/p>

相對于科室的考核，對于醫(yī)技科室，興化市人民醫(yī)院的考核就是單純量化指標。對于業(yè)務科室，首先有基礎獎金50%，收支結余后的部分進行再分配。把經濟效益尤其是藥品的收入、耗材的收入等等，與獎金脫鉤，整個運營過程當中側重考核工作量、工作強度、日常行為、工作質量和行風建設，比如藥占比以及抗菌素的使用率、抗菌素的使用強度等。

7年績效改革下來，張彤總結，績效考核的方案是否恰當，一是看是否對醫(yī)院的目標有導向的作用；第二是能否得全體員工的接受和認可，或者絕大部分人認可；第三是不是有成效，即對醫(yī)院的學科發(fā)展、能力、效益提升有無促進作用。

構建醫(yī)院文化

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是推動醫(yī)院發(fā)展不竭的動力。一個有著旺盛生命力的醫(yī)院，必然以優(yōu)秀的思想文化建設為指引。在這15家“星計劃”醫(yī)院中，讓記者感受到文化氛圍最濃厚的，當數鐵力市人民醫(yī)院。

在院區(qū)布局上，鐵力市人民醫(yī)院通過實物展示，向患者和員工述說著醫(yī)院從創(chuàng)建至今的發(fā)展歷史，營造出濃郁的醫(yī)學人文情懷。進入門診大樓，首先映入眼簾的是鐵力市人民醫(yī)院建院時的一塊舊牌匾，盡管隨著歲月的變遷牌匾上的字體已經模糊不清，但它卻是“救死扶傷、實行革命的人道主義”最好的歷史見證。在門診大廳兩側的墻上，掛滿了醫(yī)院曾經使用過的各種舊儀器，它們曾經作為醫(yī)生最好的助手，保障了幾代人的生命健康，如今光榮“退休”后，又成為“無聲的講解員”，為當地群眾普及著醫(yī)療知識。在醫(yī)院病房走廊，隨處可見由醫(yī)護人員精心裝扮的照片墻，不僅有醫(yī)護人員搶救患者的照片，也有他們的兒童照、生活照、藝術照，他們是白衣天使，更是蕓蕓眾生中的一名普通人，讓醫(yī)患成為朋友，這正是醫(yī)院文化建設的目的所在。

用院長史家明的話說，“只有讓患者了解我們的醫(yī)院，才能使患者信任我們的醫(yī)院；只有讓員工了解醫(yī)院的歷史，才能使員工在內心產生依賴感、責任感和榮譽感。”

除實物展示外，鐵力市人民醫(yī)院還建立了職工之家、文學藝術社團、天使合唱團、車友會等社團組織，購置了視聽器材等各種設備，堅持舉辦職工運動會、書畫展、攝影知識培訓、微電影展播等各類文體活動，以及“驪馬放歌”專場文藝演出。豐富多彩的醫(yī)院文化有效地增強了隊伍的凝聚力，增強了醫(yī)護人員對醫(yī)院的認同感和歸屬感，對于克服其職業(yè)壓力和精神倦怠發(fā)揮了重要作用。

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院以“人文心、岐黃魂”為醫(yī)院核心價值觀，打造中醫(yī)傳統文化禮儀。院長潘榮華告訴記者，醫(yī)院以2012年“醫(yī)院文化建設年”為契機，制定了《中醫(yī)藥文化特定禮儀》《中醫(yī)藥文化建設方案》，編寫了《員工文化手冊》，并設立了專項文化建設經費，開展醫(yī)務人員中醫(yī)文化知識培訓，用中醫(yī)精神規(guī)范員工的言行舉止及服務方式、服務流程。

“以醫(yī)療質量為核心，從規(guī)模建設轉變到文化內涵提升”是安縣人民醫(yī)院通過明確發(fā)展戰(zhàn)略和建設愿景，而提出的發(fā)展重心。醫(yī)院通過設計院徽、院風、院訓等文化標識，開辟“安醫(yī)人”網站、電視專欄，打造醫(yī)院文化長廊、懸掛服務心語、編寫文化手冊等一系列活動和措施，有力推動了意識文化建設。

漫步在安縣人民醫(yī)院，隨處可見款語溫言的貼心提示和發(fā)人深省、意味深長的服務心語，讓人感受到一股溫馨的文化氣息撲面而來。同時，醫(yī)院通過組織豐富多彩的體育活動、技能比武和文娛晚會，進一步提升了職工隊伍的向心力和凝聚力。

讓公眾為醫(yī)院提意見，是山西省運城市海鹽區(qū)人民醫(yī)院在文化建設方面的創(chuàng)新舉措。目前，已舉辦“市民看醫(yī)院”活動15次，接受1000余名社會各界人士――媒體、人大、政協、普通市民各階層人士入院與醫(yī)務人員交流，為醫(yī)院發(fā)展提意見。在有形文化方面，醫(yī)院確立了“厚德、博學、團結、奮進”的院訓，以及院徽、院旗、院歌（“天使的樂章”）。醫(yī)院還每月舉辦一次文化講堂，加強新形勢下醫(yī)德醫(yī)風和核心價值觀教育。

興化市人民醫(yī)院的文化建設則更多強調集體意識，醫(yī)院建立了獨特的“家”文化，通過無紅包醫(yī)院、青年文明號、巾幗示范崗的創(chuàng)建，優(yōu)秀科室的評比，努力培植“院興我榮、院衰我恥、院強民富”的集體榮譽感，使職工的自律意識不斷提高。同時，為全院員工的健康，醫(yī)院行政樓設置了籃球場、舞蹈房、健身房等文體活動場所，配置了乒乓球桌、跑步機等健身器材，供職工工作之余鍛煉，醫(yī)院文體中心成為醫(yī)院最熱鬧的去處。

“醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)、精神面貌，就是醫(yī)院文化的表現?！焙鲜〕恢菔泄痍柨h人民醫(yī)院院長張權義看重對醫(yī)務人員的思想教育，“黨校的教師到我院講課，課后向我反映，課間沒有人走動、聊天、看手機，讓他感到意外?！?/p>

張權義曾因另一番景象而感到意外過，“我剛到醫(yī)院上任時，開全院大會，居然沒幾個人帶筆和本子。”開會就那么無聊？那么不重要？他在心里打了好幾個問號。就任院長后，他越發(fā)重視內部文化建設，“頻繁地開會，但講重要的問題，說實在的語言……久而久之，醫(yī)院大會小會，職工面貌就是與其他單位不一樣了?！?/p>

對職業(yè)有了更多的認同感，對醫(yī)院集體有更多歸屬感，湖南省、郴州市在歷次的援非、援疆工作中表現優(yōu)秀?！拔覀兊尼t(yī)務人員都不談待遇，不談困難，只談計劃；對比其他醫(yī)院，坦白講，我都深深為我們的醫(yī)務人員所感動?！睆垯嗔x自豪又動情地向記者說道，回歸職業(yè)認同、對醫(yī)者精神的追尋，才是公立醫(yī)院醫(yī)院文化的應有之意。

改善就醫(yī)體驗

“以患者為中心”的服務理念，就是要把患者的需求作為醫(yī)院服務的需求。改善患者的就醫(yī)體驗，具體來說表現在改善就醫(yī)環(huán)境、創(chuàng)新服務模式、優(yōu)化服務流程三個方面，醫(yī)院要以此為切入點，才能全員、全程、全方位地為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

在改善就醫(yī)環(huán)境方面，“星計劃”醫(yī)院的院長們都有許多杰作。如皋市人民醫(yī)院不斷加強基建工作，于2012年順利完成外科病房樓的建設及搬遷工作，按期投入使用；2013年9月，內科病房樓做了重新裝修，住院環(huán)境煥然一新；2014年，醫(yī)院完成了醫(yī)療用房連廊的設計及施工，以及公立醫(yī)院小木樓的工程初驗，院內周邊地塊的綠化、美化工程已見成效；今年，后勤綜合樓已完成規(guī)劃，進入了施工許可審批階段。

近年來，如皋市人民醫(yī)院開展“學趕蘇北人民醫(yī)院、苦干三年大變樣”以及“人民滿意窗口評選”活動，在部分科室推行“品管圈”，進一步改善服務態(tài)度，加強導醫(yī)服務和門診窗口科室管理，提供各種便民服務。目前，醫(yī)院不僅為患者配備了手機快速充電器、雨具、應急電話等設施，而且在兒童輸液室配備了熱水袋，建立了獨立溫馨的哺乳區(qū)，增設了兒童尿布臺。

信息化建設是創(chuàng)新服務模式的必然手段。江陰市第二人民醫(yī)院一向重視信息化建設，醫(yī)院已經建成了LIS、HIS、PACS、電子病歷、財務核算系統、體檢系統、醫(yī)生工作站、護士工作站等共27個數字模塊，全面覆蓋了醫(yī)院各個環(huán)節(jié)，并且已經實現了與衛(wèi)生計生委、醫(yī)保中心、農保中心的互聯互通。

目前，江陰市第二人民醫(yī)院已經實現數字化應用系統的集成化和標準化，具體業(yè)務框架為：一個中心（數據中心和集成平臺）；兩大體系（管理信息和臨床信息）；兩卡（外部就診卡、醫(yī)保卡和內部工作卡）；兩網（內網和外網）；五大業(yè)務平臺（醫(yī)療業(yè)務平臺、客戶關系管理平臺、供應鏈管理平臺、知識協作平臺、管理業(yè)務和決策支持平臺）；十大核心系統（HRP、PACS、LIS、EMR、SCM、CRM、OA、TeleMedicine、無線應用、健康醫(yī)療）。

“信息化系統給醫(yī)院的運作帶來了便利，給醫(yī)院的管理帶來了方便?！庇峤▊フf道。

優(yōu)化服務流程不僅體現在患者問診、住院、治療的過程，還體現在處理患者投訴、解決醫(yī)患糾紛的過程。

溧陽市中醫(yī)醫(yī)院針對投訴與糾紛，設立“首訴負責制”。醫(yī)院任何一名員工對前來投訴的人員不推諉，并第一時間向醫(yī)患安全協調科、人力資源部門、門診部等相關部門匯報，對于重要問題可直接匯報院領導。相關部門接到投訴后，在48小時內向當事部門、科室和相關人員了解并核實情況，一般問題當面解決。對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的投訴，要及時查明情況并立即糾正。對于設計醫(yī)療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院要立即采取積極措施，降低醫(yī)療事故風險。醫(yī)德醫(yī)風、服務態(tài)度和違章違紀方面的投訴，一般應當于3個工作日內向投訴人反饋相關處理情況。對于情況較為復雜的投訴，一般應當于5個工作日之內反饋處理意見。對于涉及多個科室，需要組織協調多個部門共同研究的投訴事項，公布處理結果最多不能超過10個工作日。

此外，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院還制定了《醫(yī)療糾紛處置預案》《投訴留檔立卷》《職工獎懲辦法》等規(guī)章制度，并將患者投訴與科室績效相掛鉤，列入年終患者滿意度考核范圍。

解決好了患者投訴，自然就減少了醫(yī)患糾紛。在改善就醫(yī)體驗的過程中，溧陽市中醫(yī)醫(yī)院多次獲得“文明標兵單位”“誠信示范單位”“衛(wèi)生模范單位”等榮譽稱號。

同樣在江蘇，興化市人民醫(yī)院在服務流程中，加入對每位住院患者進行電話訪視，開展患者滿意度調查與分析；完善醫(yī)患溝通制度，使患者做到“五個明白”和“五個知道”，嚴格保證患者的知情權，也因此避免了許多不必要的醫(yī)療糾紛。

第6篇：神經內科護理前沿知識范文

[關鍵詞] 臨床藥師；急診科；培養(yǎng)模式；藥學服務

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）03-0133-04

Training model of clinical pharmacists in emergency department

ZHANG Yang SHEN Su

Department of Pharmacy， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] This work is to explore the training model of clinical pharmacists worked in emergency department based on the practical situation， and provide the reference for clinical pharmacy services. Currently， the training of clinical pharmacists existed some problems， such as lack of professional training on specialized knowledge， clinical pharmacy services and precision medicine， as well as lack of motivation. Thus， the training of clinical pharmacists in emergency department should focus on professional quality， specialized knowledge， practical skills and communicational ability， especially enhance theoretical study on medical and pharmaceutical knowledge， get more clinical practice， strengthen the learning in different departments， participate in more advanced courses and continuing education， and improve the ability in problem solving and precision medicine. Moreover， the clinical pharmacists should receive regular examination. Taken together， the training should be on the basis of engaging in clinical practice， through the application of pharmaceutical knowledge. Appropriate training model will be tracked out and applied in practice in the near future.

[Key words] Clinical pharmacist； Emergency department； Training model； Pharmacy services

2002年，我衛(wèi)生行政部門明確提出了“以患者為中心”的藥學管理模式，并逐步設立臨床藥師制度，標志著醫(yī)院藥學管理模式由供應型轉向服務型。目前，我國臨床藥師的培養(yǎng)已經取得了一定的進展，并以?？婆囵B(yǎng)為主。臨床藥師分專業(yè)培養(yǎng)可使其在較短時間內掌握本學科的醫(yī)學和藥學知識[1]。1999年，美國醫(yī)學科學院在報告中指出急診科屬于醫(yī)院3個“最有可能發(fā)生高錯誤率和嚴重后果”的科室之一[2]。由于急診科特殊的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師到該科室開展工作相對滯后。鑒于此，發(fā)展急診科臨床藥師隊伍迫在眉睫，本文結合臨床藥師在急診科的實際工作，對其培養(yǎng)模式進行了探討。

1 急診科臨床藥師的培養(yǎng)目標

臨床藥師應掌握急診科常見疾病的藥物治療方案的分析與評價，參與藥物治療、藥學監(jiān)護等相關專業(yè)技術服務，能預防、發(fā)現并解決潛在的或者實際存在的用藥問題，協助醫(yī)師在正確的時機給予患者正確的藥物和準確的劑量，避免藥物不良反應的發(fā)生。同時，應具備與醫(yī)師、護士及患者溝通交流的能力，能夠為其提供藥學信息咨詢及合理用藥宣傳等工作的支持。

2 目前臨床藥師培養(yǎng)模式的不足

2.1 臨床知識的培訓不足

目前影響我國臨床藥師隊伍發(fā)展的最大頸瓶是嚴重缺乏臨床知識。鄒添甜等[3]對26名在職臨床藥師的問卷調查顯示超過60%的藥師認為自己進入臨床的最大障礙是缺乏醫(yī)學基礎知識和臨床經驗。而其中一個重要的原因就是多數國內的臨床藥師本科所學專業(yè)并非臨床藥學。而即便是所學專業(yè)為臨床藥學的藥師，其培養(yǎng)仍是以藥劑學、藥物化學、藥物分析和天然藥物化學等為主要知識結構的傳統模式，而缺乏對臨床醫(yī)學知識的系統教育[4]。而在美國，臨床藥師在經過6年的大學教育后，需再接受2年的專業(yè)培訓才能取得藥學博士學位，其中，最后一年是在醫(yī)院各個科室輪轉實習，鞏固臨床醫(yī)學和藥學專業(yè)知識。博士畢業(yè)后，須考取所在州的藥師執(zhí)照，并經過住院藥師的培訓階段，才具備擔任全日制臨床藥師的資格[5]。因此，美國的臨床藥師往往同時具備扎實的醫(yī)學知識和藥學知識。

2.2 藥學服務能力的培訓有待加強

在美國，臨床藥師除了學習專業(yè)課程以外，還接受與患者交流溝通、藥學問診等藥學服務能力的訓練，進而具備搜集患者相關信息，幫助醫(yī)師控制治療過程、避免藥物不良反應發(fā)生的能力[6]。而能否提供優(yōu)質的藥學服務，臨床藥師的素質是關鍵。臨床藥師應主動走入臨床，成為醫(yī)療團隊中的一員，并與醫(yī)生、護士建立良好的工作關系，遇到疑難問題時，虛心與醫(yī)師、護士進行探討，勇于提出自己的見解和建議。臨床藥師的服務模式是以患者為中心，如果遇到依從性較差的患者，那么交流、溝通的技巧在藥學服務中就顯得尤為重要。

2.3 缺乏精準用藥技能的培訓

美國在2015年啟動的精準醫(yī)療計劃[7]在全世界范圍內為醫(yī)藥領域帶來了革命性的變化，也將對臨床藥學的服務模式產生深遠的影響，同時也給臨床藥師們帶來了機遇和挑戰(zhàn)。客觀上，要求臨床藥師們需具備全面的醫(yī)學、藥學知識和技能，能夠借助于血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學等精準藥學服務技術為患者解決復雜的醫(yī)學問題，進而為臨床治療方案提供有價值的意見和有益的幫助。精準用藥，要求在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]，因此它是保證安全合理用藥的重要技能，但目前的臨床藥師培養(yǎng)模式往往缺乏精準用藥技能的培養(yǎng)。

2.4 缺乏激勵機制

臨床藥師為臨床降低醫(yī)療成本的同時提供高質量的藥學知識服務，但往往并不直接創(chuàng)造經濟價值，客觀上造成了醫(yī)院對臨床藥師缺乏重視，沒有對他們的日常工作和績效建立明確的的考核機制[9]。然而，與常規(guī)的調配、發(fā)藥、審處方等工作相比較，臨床藥師深入臨床開展藥學服務要付出更多的精力，但往往得不到回報，在一定程度上影響了臨床藥師的積極能動性和臨床藥學的發(fā)展進程。因此，必須為臨床藥師制定與工作質量掛鉤的激勵機制，以此來鼓勵他們更好地提供藥學服務。

3 急診科臨床藥師需培訓的內容

3.1職業(yè)修養(yǎng)

隨著社會的發(fā)展，藥師的職業(yè)修養(yǎng)有了更高的要求，作為一名臨床藥師，除了要有強烈的工作責任心和對患者的高度同情感，還要有嚴謹的工作態(tài)度和良好的自身修養(yǎng)，始終以提供優(yōu)秀的藥學服務為己任。同時，要具備良好的職業(yè)道德，做到愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務群眾和奉獻社會[10]。要做好事必須先做好人，培養(yǎng)良好的職業(yè)修養(yǎng)至關重要。將職業(yè)修養(yǎng)納入臨床藥師的培訓體系，針對工作中遇到的問題，及時向臨床藥師提供職業(yè)教育和指導，使其堅定信心、持續(xù)進步、堅忍不拔、迎難而上；在不斷的學習和實踐中培養(yǎng)良好的心理素質，增強應對壓力和挫折的能力，進而適應崗位的需求[11]。

3.2 理論知識學習

熟悉急診科主要病種的臨床表現、實驗室z查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預后等，閱讀相關的治療指南，對常見疾病的診治經過、疾病進程以及藥物效應有所掌握。通過理論知識的儲備為臨床思維能力的培養(yǎng)打下堅實的基礎。同時，應對急診科常用藥品的藥理作用、適應證、常用劑量和給藥方法、藥效學、藥代動力學、特殊人群給藥劑量調整、不良反應、禁忌證、藥物相互作用和時辰藥理學等內容了如指掌。

3.3 實踐技能

理論學習的最終目的是指導臨床實踐。臨床藥師在學習了疾病的治療原則和方法后，需要通過一個個具體的病例去鞏固、實踐上述內容。在美國，急診科臨床藥師承擔著用藥重整等多項工作，并在急救過程中起著重要作用，例如，參與緊急救治、在患者床旁及時為醫(yī)師提供藥品選擇和劑量等信息、配置搶救藥物并追蹤藥敏結果等[5]。臨床藥師通過跟隨醫(yī)師查房、協助醫(yī)師制定醫(yī)囑等方式參與患者的管理，與醫(yī)師一起承擔臨床工作，進一步了解疾病的診斷和治療思路，熟悉了藥物的選擇、藥學監(jiān)護的實施等內容。這些實踐活動對藥師藥學思維的建立和臨床思維的培養(yǎng)都會起到積極的作用。

3.4 溝通與交流

藥師進入臨床后，必然會與醫(yī)生、護士及患者交流，針對不同的對象，有不同的溝通技巧，只有很好地處理人際關系，工作才能順利開展。藥學問診、用藥咨詢、患者教育等都將成為臨床藥師需具備的職業(yè)技能[12]。溝通能否順利進行的關鍵在于臨床藥師自身是否具備良好的溝通技巧。在臨床藥師參與臨床治療的過程中，溝通時機的選擇、溝通內容的多少和準確性等均是溝通技巧中非常重要的內容[13]。臨床藥師的溝通技巧是在不斷的嘗試與失敗中總結出來的，需要千錘百煉、日積月累。

4急診科臨床藥師培養(yǎng)模式的探討

4.1 加強臨床專業(yè)知識、藥學知識與實踐技能的培養(yǎng)

我國醫(yī)藥院校的藥學專業(yè)所設置的臨床課程相對較少，因此藥學專業(yè)畢業(yè)的學生所掌握的臨床專業(yè)知識較為薄弱。而與其他專科相比較，急診科不但具備危重急癥快速搶救的能力，還具有處理各臨床專業(yè)急癥的能力。鑒于此，急診科臨床藥師的培養(yǎng)應借鑒全科醫(yī)學的培養(yǎng)模式，對臨床各學科知識都進行強化培訓。培訓的方式可以是課程培訓，也可以是自主學習，亦或采用二者相結合的方式。同時，急診科臨床藥師還應熟練掌握各學科的常用實驗室檢查、影像及病理診斷、臨床診療指南、治療原則和治療進展等相關知識。

同時，在急診科患者的治療過程中，常需要同時應用針對多種系統疾病的藥物，如抗感染藥、祛痰平喘藥、血管活性藥、呼吸興奮藥、解毒藥、止血藥、質子泵抑制劑等，因此臨床藥師對各系統疾病的常用治療藥物均應系統掌握。臨床藥師尤其應重點關注一線藥物的使用進展，注意觀察一線治療藥物的療效和不良反應，當一線藥物療效不好或者不適合使用時可以迅速給醫(yī)師建議備選的治療方案。這部分內容的學習僅僅通過書本是遠遠不夠的，很大程度上需要花時間查閱文獻及資料從而不斷積累，通過實踐也會進一步加深對藥物作用特點的認識。

另外，對于急診科臨床藥師而言，需要熟知急診科收治患者的特點：（1）患者一般年齡偏高，因而對于藥物的吸收、分布、代謝、排泄均有所改變[14]。（2）患者多伴有其他疾病。由于就診患者以老年居多，通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病。（3）患者通常病情緊急，如果在發(fā)病的早期及時進行正確而合理地治療，將極大提高治療效果。因此，在急診科臨床藥師的培養(yǎng)過程中，應重視對特殊人群的生理特征、代謝特點、治療方案調整等知識的培訓，以期在藥物治療中能結合患者實際情況進行合理的個體化用藥選擇，幫助醫(yī)師為患者建立最適宜的用藥方案。

臨床藥師培養(yǎng)的另一項重要內容是臨床實踐技能，參與查房是該培養(yǎng)的關鍵方式。藥學問診、用藥監(jiān)護、用藥安全以及用藥教育，是藥學查房的重要任務。此外，臨床藥師還可以通過閱讀病程記錄、相關檢查結果、用藥醫(yī)囑等手段來了解患者的病情，通過參與病例討論、查閱文獻資料等方式真正地協助醫(yī)師管理患者，進而熟悉疾病的診斷和治療思路，上述實踐活動對藥師臨床思維的培養(yǎng)、臨床思維的建立將會起到積極的作用。

4.2 加強輪轉學習、進修和^續(xù)教育

隨著醫(yī)藥學的發(fā)展，臨床藥師必須不斷更新專業(yè)知識，以滿足臨床的需要。由于急診科屬于綜合性學科，涉及各專業(yè)相關知識，急診科臨床藥師要得到臨床的認可，知識面應該以全科為基礎，以多個?？茷橹攸c。若片面強調某一專科，對專科以外的臨床藥學知識知之甚少，將不利于自身整體素質的提升，而適當輪轉可很好的解決這個問題，可根據醫(yī)院實際需要并結合臨床藥師個人專長選定諸如感染科、心內科、腎內科、神經內科和ICU等部分專業(yè)分別進行實踐，在具體臨床實踐中，拓寬知識范圍。

臨床藥師的培養(yǎng)不應當僅局限于在本院，條件允許的情況下，可定期安排其參加發(fā)達國家或地區(qū)的進修和交流，既可通過直接接觸頂級專家，獲取先進的理念和最直接的培訓，也可以較系統、規(guī)范地學習和鞏固專業(yè)知識，了解最新的臨床藥學發(fā)展動向。

此外，急診科臨床藥師的繼續(xù)教育同樣重要。臨床藥學專業(yè)和急診科專業(yè)相關的學術會議、學術沙龍往往會邀請國內外頂級專家作為講者，通過參加上述活動，臨床藥師能較快了解這一專業(yè)領域的最新動態(tài)。同時，本院的臨床藥師團隊可定期組織病例討論、文獻閱讀報告等活動，互相學習，取長補短，幫助臨床藥師梳理臨床思維，理清治療思路，便于發(fā)現和解決用藥問題。

4.3 加強解決問題能力的培養(yǎng)

目前藥品說明書和藥學參考書中關于特殊人群的用藥信息還不是很多，因此醫(yī)師和藥師在治療過程中時常面臨一些困惑。對于急診科臨床藥師而言，最常見的問題是高齡、接受持續(xù)腎替代治療（CRRT）、多臟器功能衰竭、孕婦等特殊患者的給藥方案的制訂，這就需要臨床藥師具有查閱國內外相關文獻，及時掌握前沿動態(tài)的能力，在臨床實踐過程中，不斷開闊視野，對臨床常見問題進行總結分析，不斷積累經驗，建立根據患者病情尋找主要問題的能力，以及解決相關問題的能力。

4.4 加強精準用藥水平的培養(yǎng)

“精準醫(yī)學”于2011年在美國首先被提出，美國總統奧巴馬在2015年的演講提到這個概念后，其迅速成為醫(yī)學的熱點。隨著個體化精準醫(yī)學時代的來臨，以血藥濃度監(jiān)測、基因檢測及群體藥動學為主要技術手段的精準用藥服務也展現出了巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＫ^精準用藥，就是在正確的時間、給予正確的藥物、使用正確的劑量[8]。比如用于治療肺栓塞的藥品華法林，患者若用藥劑量過大會導致凝血障礙，若用藥劑量不足會導致療效不佳而出現血栓，而通過基因檢測技術可快速確定患者的最佳用藥劑量，提高用藥的有效性、經濟性和安全性。臨床藥師可將患者基因型及相關臨床信息代入國際華法林藥物基因組學聯合會（IWPC）建立的模型中，以獲取華法林推薦維持劑量，為臨床提供個體化抗凝治療方案[15]。因此，提高臨床藥師的精準化藥學服務水平，保障患者用藥安全，也是急診科臨床藥師培養(yǎng)內容的一部分。

4.5定期考核

為了促進急診科臨床藥師自身的發(fā)展和完善，需建立嚴格的、適宜的考核制度。可定期組織涵蓋藥學知識、醫(yī)學基礎知識的理論考核，內容范圍可包括藥物適應證、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑、用藥療程、不良反應、配伍禁忌、聯合用藥、特殊人群劑量調整等方面；同時，還應進行用藥分析能力和合理化方案設計能力的考核，可由高年資臨床藥師提供典型病例，組織藥師完成臨床用藥分析、治療方案評價、合理化方案設計以及用藥監(jiān)護的建議等。

5 小結

急診科是一門不斷發(fā)展的學科，其主要特點是患者病情緊急、多學科交叉[16]。急診科臨床藥師的培養(yǎng)目前仍處于起步和摸索階段，需要在實踐中不斷完善和規(guī)范，在實戰(zhàn)中不斷成長和成熟。急診科臨床藥師的培養(yǎng)模式必須以強化臨床實踐為基礎，將理論知識與臨床應用實踐相結合，在不久的將來，一定能形成科學、成熟的培養(yǎng)模式。

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