循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐精選(九篇)

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第1篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

論文摘要:目的:了解循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)情況，以不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。方法:設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集參加培訓(xùn)的兩批學(xué)員反饋的意見，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:調(diào)查問卷回收率為86.7%，絕大多數(shù)學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，以及進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究、推廣和教學(xué)工作。學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的循證醫(yī)學(xué)知識是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(jià)。建議主要是希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會以及加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。結(jié)論:今后要加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，增加實(shí)踐機(jī)會，加強(qiáng)后續(xù)跟蹤指導(dǎo)。

我國傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，重知識傳授、重課堂教學(xué)、重教科書，注重培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足。由此培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)學(xué)生，盡管基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足川。

循證醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)末發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)的規(guī)范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法我們將循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine，EBM)培訓(xùn)引人醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)，希望能與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)互補(bǔ)，通過這種以問題為中心的教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)自己的實(shí)踐，使他們在打牢“三基”的基礎(chǔ)上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

培訓(xùn)在7月初學(xué)生進(jìn)人通科實(shí)習(xí)、臨床輪及科研課題時(shí)開始.分為三個(gè)階段.時(shí)間約2年。第一階段:約3個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)基本理念，基礎(chǔ)知識，基本方法的培訓(xùn)。第二階段:約9個(gè)月，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課題的實(shí)踐。第三階段:約12個(gè)月，撰寫論文。

預(yù)期效果是:通過培訓(xùn)的學(xué)員具有循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科學(xué)思維，醫(yī)院初步建立以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，利用該模式初步培養(yǎng)一批具有循證醫(yī)學(xué)理念的科研人才儲備隊(duì)伍。

為了解培訓(xùn)成效，總結(jié)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，完善培訓(xùn)質(zhì)量，我們設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問卷，主要對循證醫(yī)學(xué)的知曉度、運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的能力、對培訓(xùn)的意見和建議等方面進(jìn)行評價(jià)川。對回收的問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，現(xiàn)將反饋意見整理報(bào)告如下。

一、對象和方法

(一)對象

南京市鼓樓醫(yī)院為南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。該培訓(xùn)選擇在南京市鼓樓醫(yī)院學(xué)習(xí)的七年制本碩連讀醫(yī)學(xué)生及三年制的臨床醫(yī)學(xué)碩士生、博士生，采取自愿報(bào)名、隨機(jī)錄取的方法，選擇兩批共60人進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)，每批培訓(xùn)時(shí)間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

為總結(jié)引人循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和成效，設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問卷，在培訓(xùn)班開課前發(fā)給所有參加培訓(xùn)的學(xué)員，培訓(xùn)結(jié)束后在學(xué)員完成研究生論文答辯后收回。重點(diǎn)收集學(xué)員在培訓(xùn)前后對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識、培訓(xùn)對臨床、科研的幫助、培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用、對培訓(xùn)的意見反饋等情況，對調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

兩批問卷回收率為86.7%，學(xué)員絕大多數(shù)認(rèn)為該培訓(xùn)對他們的臨床和科研課題有幫助。

(一)學(xué)員個(gè)人基本情況

學(xué)員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓(xùn)開始時(shí)處于實(shí)習(xí)期間的占57.7%，處于臨床輪訓(xùn)期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。

(二)培訓(xùn)前對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

培訓(xùn)前學(xué)員100%知道循證醫(yī)學(xué)的存在，其中通過老師授課時(shí)提及知道的占53.8%，通過學(xué)?；蜥t(yī)院的相關(guān)講座或培訓(xùn)知道的占34.6%，通過查閱文獻(xiàn)或資料時(shí)涉及知道的占23.1 %;培訓(xùn)前其所在院校開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程的占19.2%，接受過循證醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)的占26.9%，自學(xué)過循證醫(yī)學(xué)知識的占38.5%，在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中有老師應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的占61.5%。

(三)培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識

培訓(xùn)后100%的學(xué)員認(rèn)為有必要將循證醫(yī)學(xué)引人醫(yī)學(xué)教育。經(jīng)過培訓(xùn)，學(xué)員在臨床實(shí)踐方面得到的最大幫助在于指導(dǎo)醫(yī)療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數(shù)據(jù)分析(72% )。學(xué)員認(rèn)為比較恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)時(shí)機(jī)為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。

(四)培訓(xùn)后對循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用

通過培訓(xùn)，61.5%的學(xué)員在臨床實(shí)踐中應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)知識，72.0%的學(xué)員在課題研究中應(yīng)用過循證醫(yī)學(xué)知識;76.9%的學(xué)員認(rèn)為該培訓(xùn)對其畢業(yè)課題有幫助。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為基本方法和技能(如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、文獻(xiàn)檢索和查新等)(72% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(64%);在課題研究中應(yīng)用較多的循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容依次為評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(jià)(64% )、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用(60% )。在畢業(yè)課題中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實(shí)驗(yàn)室或臨床研究階段(47.8% ) 。

所有學(xué)員均有意愿在將來繼續(xù)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，96.2%的學(xué)員愿意在將來進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究、推廣以及教學(xué)工作。

(五)反饋意見

學(xué)員對培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實(shí)踐安排(42.3 % )、實(shí)踐課程設(shè)置(34.6% )、師資隊(duì)伍建設(shè)( 26.9% )(表2)。

對培訓(xùn)中存在的主要薄弱環(huán)節(jié).42.3%的學(xué)員認(rèn)為其畢業(yè)課題中能應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的科研項(xiàng)目太少，34.6%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容不夠全面.15.4%的學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)與科研、工作之間會出現(xiàn)矛盾如時(shí)間安排沖突等，7.7%的學(xué)員認(rèn)為師資隊(duì)伍不夠強(qiáng)。

學(xué)員的建議有以下方面:①針對不同階段的學(xué)員規(guī)劃不同的培訓(xùn)重點(diǎn);②一些基本理論已經(jīng)學(xué)習(xí)過，希望減少理論課程的時(shí)間，將更多的時(shí)間用于分組實(shí)踐教學(xué);③希望能有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)循征醫(yī)學(xué)，增加循征醫(yī)學(xué)實(shí)踐機(jī)會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導(dǎo)。

三、討論

循證醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想、研究方法和研究結(jié)果對于指導(dǎo)政府的衛(wèi)生決策和醫(yī)學(xué)教育，指導(dǎo)醫(yī)師的臨床實(shí)踐和臨床科研都有十分重要的意義。應(yīng)該在醫(yī)學(xué)教學(xué)階段即培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本技能和科研方法，當(dāng)他們進(jìn)人臨床學(xué)習(xí)后才能結(jié)合自己的臨床實(shí)踐將現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐。這對于培養(yǎng)創(chuàng)新型、研究型醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的實(shí)踐價(jià)值。本培訓(xùn)試圖建立一種以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，使培訓(xùn)與臨床學(xué)習(xí)相結(jié)合。

根據(jù)調(diào)查問卷的結(jié)果，學(xué)員在培訓(xùn)后應(yīng)用最多的是基本方法和技能(統(tǒng)計(jì)、檢索、查新等)、相關(guān)數(shù)據(jù)庫和醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用、評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)療方法、追蹤后效評價(jià)，說明這些內(nèi)容是培訓(xùn)的優(yōu)勢，也是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，未來培訓(xùn)應(yīng)保持優(yōu)勢并不斷完善。

由于醫(yī)院的臨床醫(yī)師精通循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用的人員不多，能夠?qū)W(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)師更少，培訓(xùn)的師資隊(duì)伍一部分是從南京大學(xué)、東南大學(xué)等院校聘請，一部分是從醫(yī)院中招聘，導(dǎo)致教學(xué)水平參差不齊。部分學(xué)員對目前的實(shí)踐課程設(shè)置和社會實(shí)踐安排不太滿意，原因可能在于醫(yī)院能指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、婦產(chǎn)科等科室，導(dǎo)致選其他專業(yè)的學(xué)員得到的實(shí)踐指導(dǎo)較少。同時(shí)臨床醫(yī)師平時(shí)工作較忙，不能對學(xué)員的實(shí)踐作耐心細(xì)致的輔導(dǎo)。

第2篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)圖書館

[中圖分類號]G258 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-131-01

循證醫(yī)學(xué)（evidence base medicine, EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。作為一門新興的臨床方法論――循證醫(yī)學(xué)，已成為21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也對醫(yī)院圖書館提出了新的挑戰(zhàn)，帶來了新的任務(wù)，醫(yī)學(xué)圖書館作為循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者之一，迫切需要參與到循證醫(yī)學(xué)工作中，并主動(dòng)為臨床醫(yī)師提

供高質(zhì)量的情報(bào)信息服務(wù)。

1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)圖書館的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程可歸納為“五部曲”：①確定臨床實(shí)踐中的問題；②檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格評價(jià)文獻(xiàn)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實(shí)踐提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)所要解決的核心問題是：如何在浩瀚的信息和文獻(xiàn)海洋中篩選出針對臨床醫(yī)師所面臨的臨床問題的最恰當(dāng)和最優(yōu)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的主體是臨床醫(yī)務(wù)人員，而文獻(xiàn)檢索是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可缺少的一環(huán)，由此可見，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)圖書館工作息息相關(guān)。

2 醫(yī)學(xué)圖書館參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必要性與可行性

2.1循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，要求臨床醫(yī)師在掌握專業(yè)知識及傳統(tǒng)技能的基礎(chǔ)上，能準(zhǔn)確認(rèn)識患者所面臨的問題，了解解決問題所需的信息，采用先進(jìn)的手段進(jìn)行高效檢索，選擇最佳有關(guān)研究成果，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理判斷信息的有效性。對于每天忙碌于臨床工作的醫(yī)師來說，從浩如煙海、無限無序的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中迅速、準(zhǔn)確地查找可遵循的最佳證據(jù)，顯然是勉為其難，因此，急需一個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)為他們解決這些問題，而醫(yī)學(xué)圖書館是醫(yī)院的信息中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的任務(wù)，其中就包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)，另外，醫(yī)學(xué)圖書館擁有豐富的數(shù)據(jù)資源、網(wǎng)絡(luò)資源和專業(yè)的文獻(xiàn)檢索人員，所以，無論是在文獻(xiàn)檢索方法和技巧的掌握與運(yùn)用上，還是在時(shí)間上，醫(yī)學(xué)圖書館都具有臨床醫(yī)師所無法比擬的優(yōu)勢，醫(yī)學(xué)圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用將越來越明顯。

2.2圖書館自身發(fā)展的需要

21世紀(jì)，人類進(jìn)入信息時(shí)代，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，信息質(zhì)量服務(wù)是醫(yī)學(xué)圖書館生存和發(fā)展的前提，是醫(yī)學(xué)圖書館的主要目標(biāo)和服務(wù)宗旨，所以，必須具備一支高水平、高素質(zhì)的復(fù)合型館員參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)圖書館館員以“信息咨詢員、網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航員”的角色立足于社會。循證醫(yī)學(xué)給醫(yī)學(xué)圖書館帶來了新的挑戰(zhàn)，也給醫(yī)學(xué)圖書館帶來了新的機(jī)遇，它將一掃過去的那種只是書刊借閱場所的舊形象，成為醫(yī)學(xué)臨床學(xué)證據(jù)中心的全新形象，成為醫(yī)學(xué)臨床工作中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)抓住機(jī)遇，充分發(fā)揮其在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。

3 循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下醫(yī)學(xué)圖書館員應(yīng)具備的素質(zhì)

3.1具有良好的專業(yè)知識，努力成為復(fù)合型人才

專業(yè)知識是一個(gè)醫(yī)學(xué)圖書館員自身素質(zhì)的基礎(chǔ)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息工作者應(yīng)具備以下專業(yè)知識：醫(yī)學(xué)知識、圖書館學(xué)、情報(bào)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本技能；公共外語、圖書情報(bào)外語及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識；醫(yī)學(xué)信息相關(guān)學(xué)科與新興交叉學(xué)科知識；信息技術(shù)知識。

3.2學(xué)習(xí)和宣傳循證醫(yī)學(xué)知識

醫(yī)院圖書館員應(yīng)率先學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，了解循證醫(yī)學(xué)的一般知識，參與循證醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)培訓(xùn)，為達(dá)到共同提高認(rèn)識，更新觀念的目的，可在醫(yī)院主辦的內(nèi)部刊物中開辟循證醫(yī)學(xué)專欄，及時(shí)提供最新的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班信息，使臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，受到不同層次的培訓(xùn)，掌握循證醫(yī)學(xué)資源庫如Cochrane等的信息檢索技能。

3.3掌握先進(jìn)的信息技術(shù)

為使臨床醫(yī)療工作者使用到最好的醫(yī)療證據(jù)，圖書館員應(yīng)掌握先進(jìn)的信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及各種數(shù)據(jù)分析與檢索等技術(shù)，進(jìn)行信息的采集、鑒別、篩選、評價(jià)與合成，全面、快速、準(zhǔn)確地找到臨床醫(yī)師所需的有用證據(jù)。

總之，循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)圖書館積極參與到實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)抓住機(jī)遇，拓寬服務(wù)范圍，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，樹立終身教育觀，更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅素馨.循證醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)圖書館準(zhǔn)備好了嗎?［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2006,(3):202-204.

[2]周祖文，循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的幾個(gè)問題［J］.醫(yī)學(xué)信息，2006，19（5）：990-991.

[3]溫耀剛.淺談醫(yī)學(xué)圖書館在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用［J］.河北建筑科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（4）：127,158.

[4]李玨,等.循證醫(yī)學(xué)與電子信息資源[J].華西醫(yī)學(xué),2002,17(4):447-449.

[5]王家良,等.循證醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[6]李虹，胡善文.醫(yī)院圖書館與循證醫(yī)學(xué)［J］.中華醫(yī)學(xué)圖書館雜志，2001，10（5）：9.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):證據(jù)來自于經(jīng)驗(yàn)，循證醫(yī)學(xué)來自于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，但又高于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)是擴(kuò)大的、經(jīng)過了科學(xué)論證的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。循證醫(yī)學(xué)隨著科研水平、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段的提高而不斷的更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至錯(cuò)誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)只是將目前各項(xiàng)最真實(shí)、最客觀的證據(jù)拿出來回答目前臨床上的某些期待解決的問題。那種簡單地認(rèn)為僅應(yīng)用某項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是片面的。

其次對不同層次、不同教育對象應(yīng)區(qū)別對待，使循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育不同階段有所偏倚。本科生，剛接觸臨床，對臨床工作尚不十分熟悉，此時(shí)主要是介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，使其在思想上認(rèn)識到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，認(rèn)識到事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為以后規(guī)范的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)，避免形成某些不良觀念和行為模式。對研究生等高學(xué)歷學(xué)生重要強(qiáng)調(diào)如何應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，如何查閱文獻(xiàn)、總結(jié)資料，如何將最新的研究成果及結(jié)論性的東西應(yīng)用到醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中。此時(shí)要把循證醫(yī)學(xué)當(dāng)成一種高效的臨床實(shí)踐工具來用。

已經(jīng)參加工作的臨床醫(yī)生，在其繼續(xù)教育的臨床項(xiàng)目培訓(xùn)中重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是要將循證醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際，將文獻(xiàn)復(fù)習(xí)的結(jié)果與具體患者的病情相結(jié)合，提高解決臨床實(shí)際問題。最后，要引入循證醫(yī)學(xué)教材，組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的編委認(rèn)真進(jìn)行教材的編寫。由于編委們多為經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生，常年的臨床工作使他們的臨床經(jīng)驗(yàn)智慧難免會影響教材內(nèi)容的編寫。所以臨床各科規(guī)劃教材應(yīng)注重由始至終貫穿循證醫(yī)學(xué)的理念，客觀的介紹循證醫(yī)學(xué)，系統(tǒng)的進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)，教材的編寫不能加重教學(xué)負(fù)擔(dān)，要?jiǎng)h減一部分非科學(xué)證據(jù)的理論和方法。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；合理用藥；臨床藥學(xué)

在臨床上不合理用藥不僅造成藥品資源浪費(fèi)，而且也是造成藥品不良反應(yīng)的重要原因，所以如何合理用藥一直是人們關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，大量的新藥不斷開發(fā)和問世，制劑不斷翻新和改進(jìn)，給臨床醫(yī)師提供有力幫助的同時(shí)也使醫(yī)師用藥的選擇范圍不斷擴(kuò)大和更加復(fù)雜，使醫(yī)師在面對大量的藥物信息時(shí)往往難以對用藥方案及時(shí)做出正確的選擇和判斷，因此如何更好的解決合理用藥的問題已迫在眉睫。近年來，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展為解決這一問題提供了新的思路：循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床診治決策時(shí)，將經(jīng)驗(yàn)和最新的科研成果及證據(jù)有機(jī)地結(jié)合起來，同時(shí)要求患者積極參與決策，以期達(dá)到最佳的臨床效果?。因此，循證醫(yī)學(xué)的理論體系對指導(dǎo)臨床合理用藥很有意義。

1循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)意為遵循和追求證據(jù)的醫(yī)學(xué)。國際著名臨床流行病學(xué)家DavidSacker教授在2000年再次定義循證醫(yī)學(xué)為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)。同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合以制定出對患者的治療措施。從這個(gè)定義中可以看出：在臨床實(shí)踐中，應(yīng)盡量以客觀的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)制定患者的診治決策，但并不摒棄醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，而主張證據(jù)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，同時(shí)更加強(qiáng)調(diào)尊重患者的選擇和意愿。不僅要關(guān)心近期療效，更要關(guān)注遠(yuǎn)期效果；不僅要考慮治療作用，更要考慮副作用以及經(jīng)濟(jì)和社會價(jià)值等多種因素，選擇最佳方案，使治療效果滿意。

2合理用藥的現(xiàn)狀和原則

藥物是診斷、預(yù)防和治療人類疾患，促進(jìn)身體健康必不可少的衛(wèi)生資源，藥物無疑是臨床醫(yī)師治療疾病的最主要的武器。但是，藥物也是一把雙刃劍，若不合理使用，也可以引起嚴(yán)重的不良后果：不僅會降低藥物治療效果，貽誤病情．而且會增加藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源]。當(dāng)今社會，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要?dú)⑹?，?jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示：全球患者中1／3的死因?yàn)椴缓侠碛盟?，而不是疾病本身；?jù)美國1994年統(tǒng)計(jì)，在住院患者中后果嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率為6．7％，估計(jì)每年有221．6萬例，并致10．6萬例死亡，致死率O．32％，列為心臟病、癌癥、肺病、卒中之后主要死因的第5位J。在我國，不合理用藥的現(xiàn)象亦相當(dāng)突出，不合理用藥占用藥者的11％～26％，全國每年5000多萬住院患者中至少250萬患者是與藥物不良反應(yīng)有關(guān)，死亡19萬例?，F(xiàn)有180萬聾啞兒童中，有60％以上是由于不合理用藥所致_6j。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心曾在北京、武漢、重慶、廣州等地26家醫(yī)院對兒童水樣腹瀉的藥物治療情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥合理的僅占5．4％；對肺炎的藥物治療，處理適當(dāng)?shù)膬H占12．3％J。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，我國呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治療肺部感染的主要藥物抗生素應(yīng)用合理的不到50％。由此可見，如何減少不合理用藥及相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生，使用安全有效的藥品，避免藥品資源的浪費(fèi)，是目前臨床用藥亟待解決的問題。當(dāng)前，合理用藥的原則為遵循安全性最小風(fēng)險(xiǎn)，最大效益；有效性達(dá)到藥理效應(yīng)；經(jīng)濟(jì)性盡可能降低治療成本，取得較高的治療效果；適當(dāng)性用適當(dāng)?shù)乃幤?，以適當(dāng)劑量，在適當(dāng)時(shí)間，經(jīng)適當(dāng)途徑，給適當(dāng)患者用適當(dāng)療程達(dá)到最好的治療目標(biāo)。簡而言之，臨床合理用藥要達(dá)到利大于弊，價(jià)有所值。

3循證醫(yī)學(xué)與合理用藥的關(guān)系

在當(dāng)前醫(yī)藥快速發(fā)展的條件下，面對嚴(yán)重的不合理用藥現(xiàn)狀，將循證醫(yī)學(xué)的思想應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，運(yùn)用高質(zhì)量的循證藥物評價(jià)結(jié)果制作臨床合理用藥指南，對有效提高臨床合理用藥水平具有積極的指導(dǎo)意義。循證醫(yī)學(xué)對臨床用藥的指導(dǎo)作用有J：①臨床醫(yī)師及藥師應(yīng)注重基礎(chǔ)研究的成果；②臨床藥師應(yīng)深入臨床參與治療；③臨床藥師應(yīng)為臨床設(shè)計(jì)合理的個(gè)體化給藥方案；④臨床藥師應(yīng)重視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用；⑤應(yīng)注意收集醫(yī)藥理論的新證據(jù)。

3．1注重基礎(chǔ)研究成果，運(yùn)用高質(zhì)量證據(jù)確定最佳治療方案循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)實(shí)踐立足于高質(zhì)量的證據(jù)，高質(zhì)量的證據(jù)離不開基礎(chǔ)研究。沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的探索性研究，就不會有臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床試驗(yàn)是基礎(chǔ)研究走向臨床應(yīng)用的必然階段，基礎(chǔ)研究的成果不應(yīng)用于臨床就失去了它的意義。遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在，因而臨床醫(yī)師和藥師必需注重醫(yī)學(xué)和藥物的基礎(chǔ)研究成果，在充分尊重證據(jù)的同時(shí)客觀地評價(jià)藥物的療效、相互作用和不良反應(yīng)，又考慮到患者的個(gè)體性和實(shí)用性以確定最佳的藥物治療方案_9]。循證合理用藥就是要求臨床藥師必須清楚各種藥療方法是否有證據(jù)，以及證據(jù)的力度如何，從而運(yùn)用高質(zhì)量的循證藥物評價(jià)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥，這是循證合理用藥的精髓所在|8。當(dāng)前，Cochr''''ate系統(tǒng)評價(jià)(Cochr'''',meSystematicReviews，CSRs)是在全世界廣泛收集臨床證據(jù)，綜合評價(jià)藥物的有效性、安全性，并不斷更新，其結(jié)果被公認(rèn)為藥物臨床評價(jià)的最佳證據(jù)。采用CSRs結(jié)果對提高合理用藥水平很有效，例如自19941997年間，加拿大英屬哥倫比亞省為保證合理用藥．通過收集藥品的隨機(jī)對照試驗(yàn)制作系統(tǒng)評價(jià)，給該省的醫(yī)師和藥師提供臨床用藥的最佳方案，迄今，通過實(shí)施以上計(jì)劃，已有效控制了不合理用藥，提高了用藥水平6J。

3．2應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想，科學(xué)評價(jià)藥物療效20世紀(jì)8O年代以前，評價(jià)藥物的治療效果多以經(jīng)驗(yàn)和推論為基礎(chǔ)．即根據(jù)某一藥物對某些臨床指標(biāo)的作用(通常不包括預(yù)后指標(biāo))，如癥狀、血壓、血流動(dòng)力學(xué)、血液生化指標(biāo)等來推論藥物對疾病的治療作用。進(jìn)行這種有關(guān)藥物的臨床研究僅需一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)中心，入選十至幾百名患者，在數(shù)周、數(shù)月內(nèi)即可完成。此類臨床觀察的研究往往缺乏嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，其結(jié)論多帶有一些偏倚，臨床藥師也是以散在的藥物臨床研究資料和理論知識為依據(jù)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)參與臨床藥物治療，這是建立在非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的。而在循證醫(yī)學(xué)模式下，對藥物進(jìn)行科學(xué)評價(jià)時(shí)，多采用以預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的多中心、大規(guī)模、前瞻性的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，且盡可能廣泛收集有效臨床研究資料進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，更加強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的臨床證據(jù)，從而使結(jié)論更加全面可靠。大量試驗(yàn)結(jié)果表明，選用臨床指標(biāo)評價(jià)藥物并不能平行反映它們對患者預(yù)后的影響，有時(shí)對臨床指標(biāo)有顯著治療作用的藥物反而增加了患者的病死率。例如心血管藥物的人體隨機(jī)對照試驗(yàn)證實(shí)，用利多卡因治療伴有嚴(yán)重的室性心律失常的心肌梗死患者，雖可減少或控制心律失常，但增加心肌梗死患者的猝死率，而B受體阻斷劑在理論上糾正室性心律失常的作用不及利多卡因，實(shí)際上卻能顯著的降低心肌梗死的病死率和再生率，在心肌梗死的二級預(yù)防中具有極為重要的作用。再如硝苯地平，經(jīng)臨床觀察能有效降低血壓，又無明顯的肝腎毒性，大多數(shù)患者也能耐受，曾被認(rèn)為是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的降壓良藥，從而被廣泛應(yīng)用于臨床。但是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)的多中心、大規(guī)模的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，盡管硝苯地平能有效地降壓，但有可能促使心肌缺血事件的發(fā)生，增加心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)，而且隨著用藥劑量的增大，此危險(xiǎn)就越大，因而一種廣泛應(yīng)用了的藥物最終被發(fā)現(xiàn)有安全問題。由于人力、財(cái)力等諸多條件的限制，臨床試驗(yàn)不可能使樣本量足夠大，也不可能都是多中心的，因此結(jié)論可能出現(xiàn)偏倚甚至得出相反的結(jié)論。借助于循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價(jià)可解決這一問題，例如：單個(gè)小樣本臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，阿司匹林可預(yù)防男性腦血管疾病，對女性無效；而1994年發(fā)表的系統(tǒng)評價(jià)包括了145個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)共70000例患者，證實(shí)了阿司匹林對男女腦血管疾病都有預(yù)防作用。循證醫(yī)學(xué)評價(jià)一種藥物的療效是以滿意的終點(diǎn)為評價(jià)目標(biāo)，即評價(jià)藥物對患者的遠(yuǎn)期影響及對患者病死率的影響。采用循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行藥物應(yīng)用評價(jià)研究，可為臨床提供準(zhǔn)確的藥物信息，不僅能提高合理用藥水平，還能規(guī)范醫(yī)院藥品管理，建立基本用藥目錄，完善新增和淘汰藥品制度，使醫(yī)生在選擇藥物的問題上本著科學(xué)的態(tài)度，堅(jiān)持對癥給藥，有證可循，以保證臨床用藥合理安全有效。

3．3應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)思想，科學(xué)評價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)性隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健體制的發(fā)展和完善，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)已把用藥的經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性列為同等重要的地位，這不僅可以避免藥品資源浪費(fèi)，節(jié)約衛(wèi)生資源，而且更有利于合理用藥，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病，以及減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。當(dāng)前世界各國均面臨衛(wèi)生資源絕對不足與衛(wèi)生需求不斷提高的巨大矛盾，而在我國衛(wèi)生資源浪費(fèi)和低效率使用驚人，國家衛(wèi)生總費(fèi)用超過社會經(jīng)濟(jì)的承受力，因此用較少的錢提供較好的醫(yī)疔服務(wù)，使患者獲得最佳治療效果的問題13漸突出。我國進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究較多，但多以回顧性研究為主，真正采用前瞻性的隨機(jī)對照試驗(yàn)研究較少，所以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則。循證醫(yī)學(xué)要求臨床治療應(yīng)考慮成本一效果關(guān)系，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法制定出合理的成本。效果處方，為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供依據(jù)，使每個(gè)患者得到最佳的治療效果和最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療慢性充血性心力衰竭療效肯定，但需支付較高的藥費(fèi)，事實(shí)上該法既可減少反復(fù)住院，又可減少總病死率，結(jié)果還是節(jié)省了經(jīng)濟(jì)開支且大大延長了患者的存活期和提高了生活質(zhì)量u。華西醫(yī)院在治療急性腦卒中的過程中，根據(jù)Cochrane圖書館已有的系統(tǒng)評價(jià)資料，對患者采用了與新藥效果一樣且已經(jīng)被證明質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥(如阿司匹林)，在提高醫(yī)療效果的前提下大幅度節(jié)約了患者治療花費(fèi)。所以在循證醫(yī)學(xué)原則下，合理用藥方案的制定決不能依據(jù)表面的、簡單的指標(biāo)或近期療效就作結(jié)論，應(yīng)在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中廣泛收集資料，建立合理的評價(jià)指南，進(jìn)行方法學(xué)評價(jià)，篩選出最有效的證據(jù)以證明結(jié)論的準(zhǔn)確性。在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中應(yīng)該有正確的立場和角度全面評價(jià)所研究藥物的成本和效益。

3．4循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)合理用藥實(shí)踐的方法循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床藥學(xué)實(shí)踐就是臨床藥師搜集、評價(jià)科研證據(jù)(文獻(xiàn))，評估其在治療方案中的作用，并以此做出臨床藥物治療決策的臨床實(shí)踐方法。具體的步驟為：第一，提出與藥物治療方案有關(guān)的問題，一個(gè)理想的問題應(yīng)包括4個(gè)要素：患者或人群、干預(yù)措施或暴露因素、結(jié)局、對比。揶。第二，圍繞提出的問題去尋找證據(jù)，這一步為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第三，采用臨床流行病學(xué)的質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對得到的證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評價(jià)，隨后得出結(jié)論，對肯定的最佳證據(jù)推薦臨床應(yīng)用，對有害的建議停止臨床應(yīng)用，對無證據(jù)的建議進(jìn)一步研究。最后，是要不斷更新證據(jù)，與時(shí)俱進(jìn)l2J。在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)注意循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，但也絕不是簡單的文獻(xiàn)檢索和生硬的臨床指導(dǎo)。針對臨床上某一具體問題，應(yīng)廣泛地尋求相關(guān)證據(jù)，然后結(jié)合具體的問題以對臨床實(shí)踐作出正確的指導(dǎo)。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

在口腔醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中增加循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中增加循證的思考。學(xué)院要求教師在教學(xué)備課、課堂知識傳授過程中不能只復(fù)述教材內(nèi)容，而是需要將教學(xué)內(nèi)容與當(dāng)前最佳、最新的臨床證據(jù)相協(xié)調(diào)?？谇会t(yī)學(xué)院每個(gè)學(xué)科備課組進(jìn)行教學(xué)研討會時(shí)，要求教師在備課時(shí)要事先檢索醫(yī)學(xué)科技文獻(xiàn)，了解當(dāng)前科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，并搜集臨床證據(jù)，力圖科學(xué)判斷、評價(jià)、引用這些信息，做到授課時(shí)能夠客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引入到教學(xué)中去。

二、循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)口腔臨床工作

臨床的生產(chǎn)實(shí)習(xí)是一名口腔醫(yī)學(xué)生能夠合格畢業(yè)，邁向工作崗位，成為一名一線的醫(yī)務(wù)工作者的重要過渡學(xué)習(xí)期，是決定其在畢業(yè)后能否勝任實(shí)際醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學(xué)本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術(shù)的掌握不夠，難以適應(yīng)社會需求與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。因此，我們需要幫助醫(yī)學(xué)生學(xué)會自我更新知識及臨床技能的能力，實(shí)現(xiàn)通過學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的目的?？谇会t(yī)院在學(xué)生實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科過程中，鼓勵(lì)其循證醫(yī)學(xué)原理，在臨床醫(yī)療實(shí)踐和決策中將最佳的臨床證據(jù)融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，獲取最新的證據(jù)來指導(dǎo)實(shí)踐，提高學(xué)生分析、解決臨床新問題的能力。

三、開展循證醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)

在教改過程中，口腔醫(yī)學(xué)院在研究生的課程中開設(shè)循證醫(yī)學(xué)的專門教學(xué)工作，邀請校內(nèi)校外專家進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)知識的講座，培養(yǎng)既有廣博知識又有實(shí)際臨床操作能力和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。組織研究生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，包括提出問題、檢索證據(jù)、評價(jià)證據(jù)、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)對臨床操作的合理性進(jìn)行效果評價(jià)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成系統(tǒng)評價(jià)和Meta分析。討論：循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）是上世紀(jì)后半葉在臨床流行病學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的研究證據(jù)主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據(jù)，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的實(shí)際意愿，三者結(jié)合制訂相應(yīng)的治療措施。通常講的最佳醫(yī)學(xué)證據(jù)，首先是指綜合若干隨機(jī)對照試驗(yàn)做出的系統(tǒng)評價(jià)（systematicreview）。如果缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評價(jià)研究結(jié)果，那可以采信臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的結(jié)論。就真實(shí)性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統(tǒng)評價(jià)的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循證醫(yī)學(xué)模式的興起對醫(yī)學(xué)教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫(yī)學(xué)教育模式的根本變化，循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）應(yīng)運(yùn)而生。循證醫(yī)學(xué)教育提倡的是“終身的、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)過程，在此教學(xué)過程中需要對參與的學(xué)生進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)、研究、啟發(fā)、實(shí)踐。對循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐是循證醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的關(guān)鍵，也是評價(jià)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果成功與否的指標(biāo)。當(dāng)前，不少西方國家已將循證醫(yī)學(xué)列入了醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，并將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。作為代表當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的學(xué)習(xí)方向，美國70％以上的醫(yī)學(xué)院校開辦了循證醫(yī)學(xué)課程。通過教學(xué)教會學(xué)生面對臨床上的患者，需要慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用可獲取的最佳臨床研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)人的專業(yè)技能特長和長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合患者的價(jià)值觀和自身意愿，將三者完美地結(jié)合，制訂出具體、合理的治療方案。口腔是一門專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、操作相對獨(dú)立的學(xué)科?；颊咴诳谇会t(yī)院就診時(shí)，經(jīng)常只需單一醫(yī)生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉(zhuǎn)診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫(yī)生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫(yī)生能否采取合理的治療方法，直接關(guān)系到患者的治療效果，這就需要口腔醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)該有高度的職業(yè)責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但口腔醫(yī)學(xué)的臨床證據(jù)并非一成不變，而是隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展而變化。受科技條件的限制，當(dāng)前一些看似最佳的證據(jù)，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學(xué)，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練雖然可以滿足臨床需要，但創(chuàng)新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數(shù)量增加、口腔醫(yī)院的診療椅位有限，以及當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境限制，口腔醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段能夠?qū)嶋H操作的患者數(shù)量相對減少。在較少的實(shí)習(xí)機(jī)會下，要想提高學(xué)生的診療水平，就要改變以往的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，通過教學(xué)改革緩解實(shí)習(xí)的局限，拓展學(xué)生的思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)的能力。循證醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是引導(dǎo)學(xué)生掌握以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)技巧和方法，達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的?！笆谥贼~不如授之以漁”，通過循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，讓口腔醫(yī)學(xué)生能在畢業(yè)之后的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)，更好的服務(wù)于患者，服務(wù)于社會。瀘州醫(yī)學(xué)院的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”歷來重視培養(yǎng)大學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新意識，在學(xué)校教改辦指導(dǎo)下開展的大學(xué)生循證醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)，對以研促學(xué)、提高大學(xué)生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢看，對醫(yī)學(xué)生的要求不再是僅僅掌握口腔醫(yī)學(xué)?？浦R，而是要成為以專業(yè)能力為主的，具有創(chuàng)新能力、自學(xué)能力的人才。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的良好模式，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新能力的保證，將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用?？谇谎C醫(yī)學(xué)作為一門新生學(xué)科，人們對其的認(rèn)識和掌握需要一個(gè)過程。循證醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)教育同樣存在一些問題。當(dāng)前大量的高科技口腔材料、設(shè)備、技術(shù)及新治療方法不斷被引入和投入應(yīng)用，給臨床醫(yī)生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術(shù)材料的正確使用方法，預(yù)后指標(biāo)等臨床效果尚不明確。目前部分相關(guān)病種和新技術(shù)可查詢到的高質(zhì)量的隨機(jī)對照文獻(xiàn)較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據(jù)作為依據(jù)。目前證據(jù)的缺乏一方面影響了循證醫(yī)學(xué)的具體實(shí)施，但也給基層醫(yī)學(xué)院校開展科研工作提供了思路。在教學(xué)工作中，由于本科生教學(xué)時(shí)間有限，尚無法在本科教育中進(jìn)行系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，只能在專業(yè)課和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等課程中進(jìn)行介紹。

四、結(jié)語

第6篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

我國教育長期采用以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)模式，其特點(diǎn)是注重教師的教，輕視學(xué)生的學(xué)。課程和課程之間沒有交叉聯(lián)系、教師和學(xué)生之間沒有互動(dòng)反饋、教學(xué)方法死板、重知識傳授輕素質(zhì)培養(yǎng)、人才培養(yǎng)模式單一，這些都嚴(yán)重限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也束縛了教師和學(xué)生思維與創(chuàng)新能力的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，是“基于問題的教學(xué)”。循證醫(yī)學(xué)擁有一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最佳證據(jù)，評價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)疾病診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，為現(xiàn)代教學(xué)提供了可供參考的模式。循證醫(yī)學(xué)打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，提出“共同體教學(xué)”模式，對教學(xué)改革進(jìn)行了有益探索。在循證教育中，教師的任務(wù)不再是單純傳播知識，還要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、挖掘?qū)W生的特長，使學(xué)生形成良好的品質(zhì)，這與當(dāng)前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的人文性是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一

人文關(guān)懷是對人生命價(jià)值的肯定，對人生存狀態(tài)的關(guān)愛，追求人的完美個(gè)性，是一種以人為中心的文化現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)包含的人文因素使其在誕生之時(shí)就存在雙重意義，不僅是一種治療技術(shù)，而且是一種教育思想。從循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫(yī)學(xué)便將對患者的人文關(guān)懷作為三大原則之一。“考慮病人的價(jià)值和愿望”成為循證醫(yī)學(xué)的根本特征。循證醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)將醫(yī)生的專業(yè)技能與病人的價(jià)值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)告知病人，最終的治療決策應(yīng)該是醫(yī)生與病人共同協(xié)商的結(jié)果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據(jù)，在治療之初就可大致預(yù)測治療的結(jié)局，有利于病人積極參與治療過程，主動(dòng)依從醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系?？紤]病人的價(jià)值和愿望，不但要考慮病人的暫時(shí)性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態(tài)。素質(zhì)教育是尊重生命個(gè)體的教育，是促進(jìn)人全面發(fā)展的教育。循證醫(yī)學(xué)對生命價(jià)值的關(guān)注，給予大學(xué)教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費(fèi)”。由此及彼，人們有理由認(rèn)為，“有效的教育全部免費(fèi)”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會公益性事業(yè)，絕不能將其變?yōu)橘嵢±麧櫟墓ぞ?。教育市場化雖然在特定的時(shí)期極大地促進(jìn)了中國教育的發(fā)展，但其產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費(fèi)”將是中國實(shí)現(xiàn)教育人文關(guān)懷的一個(gè)值得研究的新課題。其二，“共同體教學(xué)”是循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中探索出的有效教學(xué)方法，要求教師與學(xué)生一起探求真理。從教師為主體轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體，強(qiáng)烈要求學(xué)生廣泛參與教學(xué)過程。教師不再是知識權(quán)威和知識傳授者，而是教學(xué)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。教師與學(xué)生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發(fā)現(xiàn)真理。合作者的身份將給予學(xué)生極大鼓舞，創(chuàng)新和不確定性將成為課堂的新特征。大學(xué)課堂是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主陣地，教師如何組織和實(shí)施“參與”式課堂，是長期以來大學(xué)教育非常關(guān)注和努力實(shí)踐的事，“共同體教學(xué)”有效解決了以上問題，為大學(xué)素質(zhì)教育提供了借鑒。

三、實(shí)踐性是循證醫(yī)學(xué)和素質(zhì)教育共同擁有的要素

第7篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識管理能力的措施。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項(xiàng)臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報(bào)告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計(jì)箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個(gè)人化的知識，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗(yàn)、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的證據(jù)必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價(jià)和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的對象是個(gè)體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時(shí)要結(jié)合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。來自實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。

2．3知識整合

知識整合就是運(yùn)用科學(xué)的方法對不同來源、不同層次、不同結(jié)構(gòu)、不同內(nèi)容的知識進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構(gòu)，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過融合提升，形成新的知識體系。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐需要臨床醫(yī)生有較強(qiáng)的綜合分析和判斷能力，能在錯(cuò)綜復(fù)雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權(quán)衡利弊，將現(xiàn)有的性知識和隱性知識整合起來，做最適合患者的醫(yī)療決策。

3提高知識管理能力的措施

3．1加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)教育

為了更好地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)院應(yīng)該為醫(yī)生提供系統(tǒng)循證醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會，培養(yǎng)醫(yī)生存循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻(xiàn)檢索和嚴(yán)格評價(jià)的能力。醫(yī)生應(yīng)該樹立主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身教育的觀念，對于醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。

3．2重視隱性知識的挖掘與利用

對于醫(yī)院來講，隱性知識是醫(yī)院知識的主體，是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)隱性知識的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫(yī)院應(yīng)為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)生進(jìn)行知識交流與創(chuàng)新，激發(fā)他們的表達(dá)欲望和表達(dá)能力。而醫(yī)生應(yīng)該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識總結(jié)、提升為理性認(rèn)識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng)造的過程中不斷提高循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力。

3-3創(chuàng)造知識管理的環(huán)境

對于要引入循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)院來講，應(yīng)該有完善的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、良好的數(shù)據(jù)庫資源以及大量的針對臨床醫(yī)生的繼續(xù)教育項(xiàng)目。通過日常例會、疑難病會診、學(xué)術(shù)研討會、家講座等形式，為臨床醫(yī)生的知識交流創(chuàng)造機(jī)會。構(gòu)建學(xué)術(shù)梯隊(duì)，在日常醫(yī)療工作中使經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生與年輕醫(yī)生之問實(shí)現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移。同時(shí)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為知識管理帶來了新的契機(jī)。醫(yī)院可以通過構(gòu)建知識地岡、知識倉庫來進(jìn)行知識管理。利州BBS或Blog建立醫(yī)院內(nèi)部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫(yī)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和分享知識提供平臺，臨床醫(yī)生可以交流工作中；到的問題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識管理軟件來管理自己的性知識和隱性知識。

3．4構(gòu)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院文化

要提高知識管理能力必須形成學(xué)習(xí)知識、分享知識的醫(yī)院文化。知識共享有利于整個(gè)學(xué)習(xí)型組織的共同進(jìn)步。醫(yī)療隊(duì)中成員的互相信任、團(tuán)結(jié)合作是進(jìn)行知識共享的基礎(chǔ)。知識交流和知識共享不僅不會使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內(nèi)容增值。在良好醫(yī)院的文化氛圍中，培養(yǎng)臨床醫(yī)生分享知識的價(jià)值取向；知識和信息在交流和分享過程中，使醫(yī)療隊(duì)的知識得到融合和升華。

第8篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；先天性巨結(jié)腸；小兒；臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)理論之風(fēng)已刮遍整個(gè)國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育界，為進(jìn)一步探索出更有效的臨床教學(xué)改革方法，我們將循證醫(yī)學(xué)理論引入了小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育觀念的進(jìn)一步更新，提高醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出更多有創(chuàng)造力的創(chuàng)新人才。

1 在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)的意義

1.1循證醫(yī)學(xué)理念與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計(jì)目的一致

小兒先天性巨結(jié)腸的臨床課程是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，同時(shí)也是在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上深入理解醫(yī)學(xué)理論的課程。這個(gè)課程開設(shè)的意義決定了臨床帶教課程設(shè)計(jì)必須要加強(qiáng)學(xué)生的相關(guān)醫(yī)學(xué)理論知識的同時(shí)也要注重對其創(chuàng)新思維、科研素質(zhì)等的培養(yǎng)，以為下一步深入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。而循證醫(yī)學(xué)，其實(shí)質(zhì)在于讓學(xué)生主動(dòng)參與、提出問題、分析并解決問題，在學(xué)生主動(dòng)參與提高其學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)也促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)、教學(xué)相長。循證醫(yī)學(xué)以問題為中心，通過循證、評價(jià)并決策的思維步驟進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，不僅注重對學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)、理論知識的傳授，更注重對其思考并解決問題能力的培養(yǎng)，在學(xué)生主動(dòng)解決問題的學(xué)習(xí)過程中有效地培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)務(wù)實(shí)求真的科研作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。循證醫(yī)學(xué)的這些思想與小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程的設(shè)計(jì)目的一致，因而將其引入到具體臨床帶教中具有重要意義。

1.2 引入循證醫(yī)學(xué)理論是繼續(xù)教育的需要

循證醫(yī)學(xué)理念實(shí)質(zhì)上即一個(gè)不斷自我學(xué)習(xí)和提高的過程，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并不斷完善和更新醫(yī)學(xué)知識的需要。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)也從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展為生物社會醫(yī)學(xué)模式，自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念和方法[1]是社會不斷發(fā)展向高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提出的最迫切的要求，因而只有真正掌握以問題為中心的循證醫(yī)學(xué)理念、循證技巧及方法，醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)學(xué)生才能成為一個(gè)真正意義上的終身學(xué)習(xí)者，才能滿足社會的需求。

2 循證醫(yī)學(xué)理論在小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計(jì)中的具體應(yīng)用

2.1 開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，使學(xué)生接受和建立循證醫(yī)學(xué)理念

筆者認(rèn)為在進(jìn)行具體實(shí)踐之前，完全有必要向醫(yī)學(xué)生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)這門課程。通過這個(gè)課程，讓醫(yī)學(xué)生在接受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的同時(shí)，對經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)能從批判的角度進(jìn)行思考。而且，循證醫(yī)學(xué)課程能讓醫(yī)學(xué)生從復(fù)雜瑣碎的實(shí)踐問題中理出正確的頭緒并在有限的時(shí)間、精力中抓住最新最有價(jià)值的信息，更新知識并有效利用這些信息進(jìn)行正確適宜的判斷[2]。

2.2 進(jìn)行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)

在小兒先天性巨結(jié)腸的臨床帶教課程中，筆者提倡進(jìn)行小兒先天性巨結(jié)腸案例式教學(xué)。

通過具體的案例學(xué)習(xí)和討論，學(xué)生能具體進(jìn)行以問題為基礎(chǔ)的主動(dòng)性自我教育的學(xué)習(xí)，并在理論聯(lián)系實(shí)踐學(xué)習(xí)和鞏固先天性巨結(jié)腸醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)潛移默化地形成和培養(yǎng)了自己的循證思維方式，具體開展包括對案例病史、體征等進(jìn)行分析，并提高關(guān)于疾病的診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等相關(guān)方面待解決問題，再針對提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，根據(jù)檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行真實(shí)性、臨床價(jià)值等評價(jià)，并在整個(gè)過程中充分運(yùn)用相關(guān)證據(jù)、臨床知識、病人選擇進(jìn)行醫(yī)療決策的選擇，從而充分認(rèn)識到科學(xué)評價(jià)的實(shí)踐效果及效益[3]。筆者認(rèn)為在臨床具體案例的學(xué)習(xí)和探討中，學(xué)生的閱讀習(xí)慣、邏輯思維能得到極大的改善，學(xué)生的計(jì)算機(jī)檢索能力也能得到極大的提高，在這個(gè)教學(xué)過程中知識的傳播不再是教師的口口相授，而成為了一個(gè)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和探索的目標(biāo)和方向，學(xué)生主動(dòng)吸收、主動(dòng)尋求并掌握最科學(xué)有用的知識，從而優(yōu)化了學(xué)習(xí)。

2.3 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)

循證醫(yī)學(xué)涉及文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、計(jì)算機(jī)等各個(gè)學(xué)科，這就要求進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程教導(dǎo)的教師不僅需有高水平的專業(yè)水平，而且還需熟練掌握其他相關(guān)學(xué)科的知識并能熟練應(yīng)用。因此必須加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，努力提高醫(yī)學(xué)教育工作者的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。

3 結(jié)語

循證醫(yī)學(xué)教育能有效的培養(yǎng)學(xué)生的循證思維、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力。循證醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐結(jié)合并有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐，將是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的方向。然而，將循證醫(yī)學(xué)理論具體應(yīng)用到小兒先天性巨結(jié)腸臨床帶教課程設(shè)計(jì)中，只是循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合的一個(gè)案例，而目前，我國的循證醫(yī)學(xué)理論、實(shí)踐研究還剛剛起步，將其引入臨床帶教課程并有效結(jié)合，也只是醫(yī)學(xué)教育改革的開始。要真正意義上將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合還任重而道遠(yuǎn)，還有賴于我們對醫(yī)學(xué)教育模式的不斷探索和努力。

參考文獻(xiàn)

[1]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Early Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.

[2]Wilson ML. Education and training: practice makes perfect[J].Am J Clin Pathol，2002，118(2):167～169.

[3]Tomlin A， Dearness KL， Badenoch DS.Enabling evidence-based change in health care[J].Evid Based Ment Health，2002，5(3):68-71.

Theory of Evidence-based Medicine in Children with Hirschsprung’s Disease Clinical Teaching Course Design

第9篇：循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識技能，結(jié)合患者的價(jià)值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點(diǎn)，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀

目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本是根據(jù)疾病的特點(diǎn)系統(tǒng)地加以講授，每個(gè)疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進(jìn)行習(xí)慣性的灌輸，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學(xué)為主，臨床實(shí)踐為輔進(jìn)行教學(xué)，主要突出教師、課堂及教材3個(gè)中心，注重知識的完整性和連貫性，強(qiáng)調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)閶D產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實(shí)際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強(qiáng)，但主動(dòng)創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進(jìn)入臨床后實(shí)際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個(gè)人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床分析思維，靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學(xué)模式非常適合實(shí)踐性很強(qiáng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個(gè)方面：（1）有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時(shí)與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實(shí)際案例，把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實(shí)情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對現(xiàn)實(shí)案例，單憑教科書上的知識解決問題，學(xué)生往往感到力不從心，這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找答案，拓展了學(xué)生的知識面的同時(shí)也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強(qiáng)記硬背進(jìn)行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細(xì)致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價(jià)值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊(yùn)含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對患者的理解和愛心，促進(jìn)醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進(jìn)教師隊(duì)伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，不但改進(jìn)了目前的教育理念，也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先，教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式，并靈活運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中。其次，教師必須具備與時(shí)俱進(jìn)的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計(jì)軟件的使用和文獻(xiàn)查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補(bǔ)充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進(jìn)師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施

3.1 改變教師隊(duì)伍的傳統(tǒng)教育觀念，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)

教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施者和引導(dǎo)者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性，認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢，并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時(shí)俱進(jìn)更新基礎(chǔ)理論，在教學(xué)實(shí)踐中靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個(gè)人愿望和價(jià)值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進(jìn)行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟(jì)水平等，選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識面有限，在處理具體病例時(shí)必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價(jià)值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻(xiàn)，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動(dòng)態(tài)，更新知識體系，擴(kuò)展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病例討論，應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價(jià)方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實(shí)用性進(jìn)行綜合評價(jià)，確定最佳論據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

3.3 在臨床實(shí)踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

如何讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實(shí)習(xí)中將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5名學(xué)生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點(diǎn)提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點(diǎn)和患者個(gè)人的價(jià)值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學(xué)生的檢索過程和途徑進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價(jià)，包括學(xué)生是否能正確評價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和臨床價(jià)值，是否能將文獻(xiàn)結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進(jìn)行評價(jià)，幫助學(xué)生更好地將理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計(jì)中強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生，相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和可靠性，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維，拓寬科研思路，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念。

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實(shí)踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時(shí)間里教會學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法，使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動(dòng)的教育模式，使整個(gè)醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.