高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
1 臨床資料
本組150例，男66例，女84例。年齡最大95歲，最小70歲，平均75.3歲。其中股骨頸骨折38例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折112例。有合并癥351種，其中高血壓75例，心臟病105例，糖尿病21例，其他合并癥54例，21例有腦血管意外病史。治療方法均采用牽引后正骨復(fù)位固定，住院時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)30天，平均9.6天。住院期間病人無(wú)褥瘡、肺炎等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
2 護(hù)理問(wèn)題
2.1 合并癥多，病情多變 高齡老人由于年老體弱，臟器衰竭，且多合并高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，受傷后由于疼痛、手術(shù)、骨折復(fù)位等因素刺激，常加重原有病情，出現(xiàn)心腦血管意外，以致發(fā)生猝死。
2.2 用藥問(wèn)題 病人入院前在家大多長(zhǎng)期用藥治療其他疾病，骨折住院后，有的病人忽視了原有疾病的治療，有的病人重復(fù)用藥，導(dǎo)致原有疾病病情加重，或服藥過(guò)量出現(xiàn)副作用。
2.3 健康教育效果差 高齡病人對(duì)知識(shí)的理解、記憶、接受能力逐漸減退，部分病人耳聾眼花，甚至出現(xiàn)老年癡呆或遺留腦血管意外后遺癥，讓病人在住院期間了解和掌握骨科病人飲食調(diào)護(hù)、功能鍛煉、手術(shù)前后配合、髖部損傷特有的治療護(hù)理要求以及原有疾病的護(hù)理等諸多健康教育內(nèi)容，難度大，效果差。
2.4 易出現(xiàn)并發(fā)癥 髖部骨折的老人長(zhǎng)期臥床，限制翻身，骶尾部及臀部皮膚受壓缺血，最易發(fā)生褥瘡，而且一旦形成褥瘡，較難愈合，持續(xù)壓迫，可形成潰瘍乃至壞死；肺部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，痰液積聚肺內(nèi)，引流不暢，誘發(fā)墜積性肺炎；大小便護(hù)理不當(dāng)，尤其是小便失禁的病人則可引起尿路逆行感染；患肢長(zhǎng)期固定不動(dòng)，血流緩慢，血脈不和，易形成下肢深靜脈血栓[1]；此外，長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)緩慢，飲食習(xí)慣改變等易導(dǎo)致便秘。
2.5 心理問(wèn)題 病人住院后，往往出現(xiàn)矛盾心理，希望得到良好的醫(yī)治，又怕從經(jīng)濟(jì)、生活、工作上連累子女。為此，常有病人拒絕治療或提前出院。
3 護(hù)理對(duì)策
3.1 全面評(píng)估病情 病人入院后應(yīng)盡快對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估。
在充分掌握骨科情況之后，全面了解受傷前病人身體狀況，曾患哪些疾病，患病程度，治療情況以及目前病情。認(rèn)真細(xì)致做好全身各項(xiàng)檢查，做到心中有數(shù)。
3.2 密切觀察病情變化 對(duì)有合并癥的病人，應(yīng)做為重點(diǎn)觀察對(duì)象，認(rèn)真交接病情，按時(shí)巡視病房，外出檢查應(yīng)有工作人員陪同，骨折復(fù)位治療時(shí)配備專職護(hù)理人員，攜帶或治療室配備搶救藥品和器材，隨時(shí)做好處理突發(fā)意外的準(zhǔn)備。本組有1例病人于復(fù)位過(guò)程中發(fā)生意外，經(jīng)及時(shí)搶救后脫險(xiǎn)。
3.3 加強(qiáng)用藥管理 住院期間所有治療和護(hù)理應(yīng)在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，告訴病人及家屬，不能私自服用任何藥物，特殊情況下用藥，必須經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士允許，避免出現(xiàn)重復(fù)用藥或單一用藥所帶來(lái)的不良后果。本組1例合并糖尿病病人，在服用了護(hù)士發(fā)的降糖藥后，新?lián)Q的陪護(hù)又讓病人服用了自帶的降糖藥，造成病人出現(xiàn)低血糖的后果。
3.4 根據(jù)患者自身特點(diǎn)，開展個(gè)性化健康教育[2]?、賾?yīng)力求內(nèi)容簡(jiǎn)單，通俗易懂，每次時(shí)間要短，不超過(guò)5分鐘，重要內(nèi)容可多次重復(fù)，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以達(dá)到理解和掌握的目的。②高齡老人住院期間一般均有家人陪伴，對(duì)記憶力差及智障老人應(yīng)把健康教育的對(duì)象轉(zhuǎn)向病人陪伴，把需要注意和配合的有關(guān)內(nèi)容講給家屬，以減少護(hù)理人員反復(fù)講解造成的工作量。③以書面形式進(jìn)行健康教育。對(duì)于有知識(shí)或經(jīng)常更換陪伴的病人，可將教育內(nèi)容集中整理，向病人講解后，將書面材料發(fā)給病人家屬。
3.5 積極預(yù)防并發(fā)癥?、兕A(yù)防褥瘡。病人臥床期間，應(yīng)使用氣墊床，改變傳統(tǒng)的使用硬板床的常規(guī)，夏季可使用涼水墊，置于骶尾部，通過(guò)水分子的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)的目的。囑病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富之品，增加機(jī)體抵抗力。正復(fù)固定后，鼓勵(lì)病人做雙肘支床，健足蹬床，臀部離床的抬臀動(dòng)作，護(hù)理人員每天2次給予按摩受壓部位，以預(yù)防褥瘡發(fā)生。
②預(yù)防肺炎。保持病房空氣流通，指導(dǎo)患者晨起做深呼吸及深咳嗽，協(xié)助患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。③預(yù)防泌尿系感染。鼓勵(lì)患者多飲水，留置尿管者，每天用皮膚消毒液棉球消毒尿道口2次，翻身時(shí)保持尿管及引流袋處于低位。④預(yù)防深靜脈血栓形成。讓患者戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮，增加血液黏稠度。早期加強(qiáng)患肢功能鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。增加下肢肌肉力量及血液循環(huán)，以利消腫，預(yù)防靜脈血栓發(fā)生。⑤預(yù)防便秘。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食，多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤(rùn)腸通便。每天早飯后半小時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
3.6 做好心理護(hù)理 老年人各有不同的生活歷史背景，往往比較固執(zhí)，對(duì)疾病普遍抱消極態(tài)度。要根據(jù)不同的對(duì)象，進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，克服病人怕麻煩別人、給子女增加負(fù)擔(dān)的心理，向病人及子女講明良好的醫(yī)治，可以提高病人出院后的生活質(zhì)量，解放子女的勞動(dòng)力。多關(guān)心病人，與病人交流，盡量滿足人的需求，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，使之保持心情愉快，以樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。
總之，高齡髖部骨折的病人存在著由于多種疾病并存，長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的一系列護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員必須在全面了解病情的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)責(zé)任心，落實(shí)預(yù)見性護(hù)理措施，從而達(dá)到防止并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)的目的。
參 考 文 獻(xiàn)
第2篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
中圖分類號(hào)：R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008－2409(2007)05－0960－02
住院老人的安全問(wèn)題已受到各醫(yī)院的高度重視。老人在住院期間安全能否得到保障，與醫(yī)療護(hù)理工作息息相關(guān)。各醫(yī)院從護(hù)理角度對(duì)老人的安全問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估、分析，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取應(yīng)對(duì)措施，為老人提供舒適、安全的就醫(yī)場(chǎng)所和就醫(yī)環(huán)境。
1 住院老人常見的安全問(wèn)題
1.1 臥床老人的安全問(wèn)題
臥床老人最容易發(fā)生的傷害是壓瘡、燙傷、抓傷、感染、窒息或墜床等。這些傷害主要與老人疾病所致翻身活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)的并發(fā)癥等有關(guān)。
1.2 可活動(dòng)老人的安全問(wèn)題
這類老人最大的安全隱患就是對(duì)自己的活動(dòng)能力缺乏正確的評(píng)價(jià)，過(guò)高估計(jì)自己，而又不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻，擅自離床活動(dòng)或不在護(hù)理人員的看護(hù)下，獨(dú)自在走廊抓著扶手行走。這種不遵醫(yī)行為，也常常是造成老人意外跌傷的主要原因。其次是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及格局不合理，如地面過(guò)滑導(dǎo)致患者跌倒等。
1.3 吞咽障礙老人的安全問(wèn)題
這類老人由于疾病所致吞咽功能障礙，在進(jìn)食、服藥、飲水中容易發(fā)生嗆咳、誤吸，而致吸入性肺炎或窒息發(fā)生，這些護(hù)理并發(fā)癥已成為那些高齡伴體質(zhì)虛弱老人的致命威脅。如我院門診曾收治1例80歲老人進(jìn)食香蕉而發(fā)生窒息，經(jīng)搶救無(wú)效死亡的病例。
1.4 心理障礙老人安全問(wèn)題
這些老人由于孤獨(dú)、寂寞、恐懼或依賴等心理障礙，表現(xiàn)出缺乏安全感而對(duì)護(hù)理人員特別依賴，只要護(hù)理人員離開他們就反復(fù)拉呼叫鈴，弄得整個(gè)病房不得安寧，時(shí)常這樣會(huì)造成護(hù)理人員的厭煩情緒，而出現(xiàn)不良的言行；有的白晝不分，白天睡覺，晚上活動(dòng)，很容易在夜間發(fā)生跌傷事件。還有的老人有妄想心理，總擔(dān)心有人加害他或偷其物品，甚至有個(gè)別老人乘護(hù)士不在病房時(shí)，而悄悄地自床尾邊沿溜下，有可能造成傷害。
1.5 老人的違醫(yī)行為所致的安全隱患
老人不聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，擅自外出或不按時(shí)服藥-造成不良后果及意外事件的發(fā)生。個(gè)別老人擔(dān)心花錢．以及受外界媒體反面宣傳的影響，認(rèn)為醫(yī)院會(huì)騙錢，而缺乏對(duì)醫(yī)院的信任感，不同意常規(guī)的治療檢查方案，有可能會(huì)造成漏診、延誤病情的現(xiàn)象發(fā)生。
2 老人在服藥中的安全問(wèn)題
2.1 老人自身因素的安全隱患
有的老人在服藥中不想麻煩護(hù)士，而想自己獨(dú)立服藥，但由于其行動(dòng)遲緩、視力障礙、判斷失誤或手持物不穩(wěn)，而造成藥物丟失、撤落的現(xiàn)象，或有的已經(jīng)服藥過(guò)后又忘記了，又追著護(hù)士補(bǔ)藥或質(zhì)問(wèn)護(hù)士還沒有發(fā)藥給他，而出現(xiàn)誤會(huì)。也有的老人服藥依從性差，而出現(xiàn)不按醫(yī)囑服藥，自行加服多種保健藥。由于服藥種類過(guò)多、次數(shù)頻繁也會(huì)造成老人漏服藥物、不能按時(shí)服藥等安全隱患。
2.2 護(hù)理工作落實(shí)不到位影響老人的服藥安全
2.2.1 由于護(hù)士對(duì)老人的生活能力和健康狀態(tài)評(píng)估不足，不能及時(shí)了解老人的困難。老人由于記憶力減退，對(duì)護(hù)士交代的服藥事項(xiàng)容易忘記，而發(fā)生漏服或忘記服藥的現(xiàn)象。
2.2.2 護(hù)士對(duì)老人的人文關(guān)懷認(rèn)識(shí)不夠，沒有嚴(yán)格執(zhí)行服藥到口的原則或沒能督查老人及時(shí)服藥，致使老人不能準(zhǔn)確服藥，而影響治療。護(hù)士沒有注意到老人拆除藥物包裝的困難，在發(fā)藥前沒有幫助老人打開藥物包裝，而導(dǎo)致意外傷害。
3 老人安全問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施
3.1 認(rèn)真落實(shí)護(hù)理安全管理制度
做好安全護(hù)理的關(guān)鍵就是要認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度。如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、“三查七對(duì)”制度等。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，克服懶散的工作作風(fēng)和僥幸心理，從源泉上消除隨意簡(jiǎn)化操作程序所致的不良后果。并根據(jù)老人可能出現(xiàn)的安全隱患，如老人在進(jìn)食、入廁、步行、服藥及臥床等方面，制定風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案，提高預(yù)見性護(hù)理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2做好老人的安全教育
工作中認(rèn)真評(píng)估老人的安全隱患，有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，耐心向老人講明不遵醫(yī)行為所帶來(lái)的后果，使其積極配合，并向家屬反饋老人的一些不控行為和由此而帶來(lái)的不良后果。同時(shí)，護(hù)理方面主動(dòng)做好巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老人的需求，解決存在的問(wèn)題，及時(shí)記錄，隨時(shí)隨地給老人一種安全感，這樣可減少老人的一些不安全舉動(dòng)。
3.3 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)
護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護(hù)理安全工作的重要保障。護(hù)理人員只有具備過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)、豐富的理論知識(shí)，樹立“以愛為先”的護(hù)理理念，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，如在操作后隨手上好床欄的習(xí)慣．確實(shí)為老人提供安全的、可靠的、高質(zhì)量的服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和自我保護(hù)意識(shí)。
3.4 做好人院評(píng)估
內(nèi)容包括：皮膚的完整性、活動(dòng)能力、吞咽能力、生活自理能力及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和記錄，填寫安全隱患表。對(duì)有潛在危險(xiǎn)的老人做好護(hù)理標(biāo)識(shí)。如有墜床危險(xiǎn)者上綠色絲帶、有精神異常者上黃色絲帶等，以對(duì)各級(jí)人員起警示作用。
3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理
臥床老人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理是科室護(hù)理工作的重點(diǎn)，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)做好老人的翻身、拍背、擦浴等工作，科室管理者每天做好檢查和督促，確保無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。
3.6 加強(qiáng)病房設(shè)施的安全管理
第3篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
[關(guān)鍵詞] 老年病人；手術(shù)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R592[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）12（c）-114-02
老年人由于年齡的變化，重要的生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對(duì)手術(shù)的耐受力亦差。有計(jì)劃的術(shù)前護(hù)理是增強(qiáng)老年病人對(duì)手術(shù)的耐受力，保證手術(shù)順利實(shí)施的重要因素。術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)在于建立病人接受手術(shù)的信心，同時(shí)盡可能使病人的生理狀態(tài)接近正常，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。實(shí)施手術(shù)的期限可分為急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)三種。各種手術(shù)均需做好以下護(hù)理工作：
1 心理護(hù)理
老年人思考問(wèn)題細(xì)致、處世經(jīng)驗(yàn)豐富，當(dāng)看到、聽到他人手術(shù)的良好效果后，對(duì)手術(shù)會(huì)寄予希望。但確定手術(shù)后，焦慮、恐懼、思前顧后的心態(tài)會(huì)接踵而來(lái)。各種心理變化過(guò)程都會(huì)影響飲食與睡眠。護(hù)理中不應(yīng)因手術(shù)的簡(jiǎn)單（如闌尾切除術(shù)或疝修補(bǔ)術(shù)）而忽略對(duì)病人的衛(wèi)生宣教工作，鼓勵(lì)病人建立手術(shù)成功的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員，取得治療的最佳效果。
2 全面觀察及常規(guī)檢查
對(duì)病人全身狀況的觀察和必要的血、尿、糞常規(guī)檢查，肝、腎功能，電解質(zhì)，血糖的檢查，是全面了解病人生理狀態(tài)的必要手段。不可因病人一般狀態(tài)佳而漏掉必要的常規(guī)檢查，需依檢查數(shù)據(jù)糾正不正常的生理狀態(tài)。老年人臟器的儲(chǔ)備功能低，應(yīng)激能力差，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于相對(duì)不穩(wěn)定或失衡的邊緣，應(yīng)予重視。嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、多汗均使機(jī)體丟失大量水分、電解質(zhì)，為適應(yīng)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)予糾正。水分的補(bǔ)充以日尿量達(dá)1 000～1 500 ml，比重在1.015以下，不足時(shí)需補(bǔ)充，先經(jīng)口服，禁食或嘔吐、腹瀉者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充。血鉀在4 mmol/L，血鈉在135 mmol/L以下應(yīng)予補(bǔ)充，方法同上。對(duì)長(zhǎng)期使用利尿劑及限鹽的病人，更需嚴(yán)密觀察，避免術(shù)中發(fā)生意外。為增強(qiáng)病人的免疫功能，促進(jìn)切口按期愈合，術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥亦很重要。一般需補(bǔ)充全血或血漿（水解蛋白、復(fù)方氨基酸等）方能得到改善，單靠飲食攝取已來(lái)不及，對(duì)老年病人的輸血、輸液，要嚴(yán)格掌握輸入速度，過(guò)快不僅增加心臟負(fù)荷，還會(huì)因高齡者毛細(xì)血管的滲透性高而并發(fā)肺水腫，一般40~60滴/min為宜。結(jié)腸灌注也可作為手術(shù)前、手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式，但需行胃腸道準(zhǔn)備的病人，不宜使用。
3 預(yù)防切口感染
自術(shù)前皮膚準(zhǔn)備即開始，老年人皮膚張力低，給輕微壓力即可伸展，伸展后又不易回縮，故清潔、涂擦或備皮時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，操作者注意力要集中，以防皮膚損傷。重視全身衛(wèi)生，能下床病人要協(xié)助其沐浴，臥床病人要給以全身擦浴。老年人皮膚干燥，對(duì)堿缺乏抵抗力，不宜使用堿性肥皂，以免引起皮疹或降低皮膚防御能力，影響切口愈合?？谇恍l(wèi)生亦屬術(shù)前應(yīng)注意的，特別與義齒相鄰的組織，可因牙托、鈉絲的摩擦引起損傷、感染。能自行洗漱者，應(yīng)在進(jìn)食后立即漱口、洗刷義齒。臥床者要協(xié)助其做好口腔衛(wèi)生，淡鹽水可改變口腔內(nèi)環(huán)境，不利于菌群生長(zhǎng)而起到預(yù)防感染的作用。
4 術(shù)前準(zhǔn)備
胃、腸道準(zhǔn)備中，要注意老年人對(duì)冷、熱反應(yīng)不敏感，耐受力又差。洗胃、灌腸用液的溫度必須準(zhǔn)確（39~40℃），液量因人而異，以病人的最大耐受為準(zhǔn)（一般為700~1 000 ml），還需防止由于反復(fù)灌洗出現(xiàn)虛脫。術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前6 h禁水。手術(shù)前夜保證病人的充分睡眠，衰弱老人慎用鎮(zhèn)靜劑，一般給適當(dāng)安眠劑促進(jìn)睡眠。去手術(shù)室前取下義齒，排空膀胱，換清潔衣褲，給術(shù)前用藥，以手術(shù)車送至手術(shù)室。
5 特殊病人的觀察及護(hù)理
對(duì)特殊病情的觀察不容忽視。心血管疾患的老人，對(duì)手術(shù)的耐受比一般老人差，需嚴(yán)密觀察心功能代償情況，按時(shí)記錄心率、脈搏、呼吸，有心衰時(shí)，需糾正后再施行手術(shù)。冠心病病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩亦需及時(shí)糾正，術(shù)前可給予阿托品。貧血的老人細(xì)胞攜氧能力下降，心、腦、腎等重要臟器的供氧受到影響，一般血紅蛋白80 g/L以上方可行手術(shù)。合理膳食對(duì)糾正貧血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三價(jià)鐵還原二價(jià)鐵的困難，導(dǎo)致鐵、銅、葉酸、維生素B12、鈣吸收不良，還可因胰腺功能紊亂，引起消化道障礙，影響鐵的吸收。老年人貧血多為低色素小細(xì)胞性，飲食中應(yīng)多調(diào)配紫菜、茄子等含鐵高的蔬菜。避免使用緩瀉劑，因腹瀉可導(dǎo)致鐵吸收障礙，造成鐵的缺乏?？焖僭龈哐t蛋白的方法是輸入全血?；祭夏晷院粑到y(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為換氣功能低，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧張力下降，有CO2潴留，直接影響手術(shù)進(jìn)行，術(shù)前要徹底糾正，吸煙、嗜酒病人囑禁煙酒[1]。間斷性低流量供氧是提高血氧張力的有效措施。對(duì)有呼吸功能障礙的老年病人，使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、安眠劑時(shí)需嚴(yán)密觀察，此類病人對(duì)抑制呼吸的藥物極敏感，易導(dǎo)致呼吸衰竭、昏迷的發(fā)生。
6 訓(xùn)練
為適應(yīng)手術(shù)臥位、術(shù)后各種，術(shù)前要進(jìn)行充分訓(xùn)練，如甲狀腺、脊柱、腎臟手術(shù)，一般需訓(xùn)練2~3次，老年人關(guān)節(jié)活動(dòng)度低，血管彈性差，訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)增加。術(shù)后臥床階段各種生活習(xí)慣的變更，亦需術(shù)前給以訓(xùn)練，如平臥飲水、進(jìn)食要防止噎嗆，進(jìn)食的速度要慢，量要適當(dāng)，不要讓病人講話等。平臥排便，對(duì)老年人更是難以建立的習(xí)慣，麻醉后膀胱松弛，更增加平臥排便的障礙，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)宣教。
[參考文獻(xiàn)]
第4篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
在此背景下，本刊全國(guó)“兩會(huì)”特派記者在今年“兩會(huì)”期間，就我國(guó)老年人口的醫(yī)學(xué)健康管理和服務(wù)問(wèn)題，分別采訪了全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利將軍，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委艾滋病免疫學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任尚紅教授，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授，和全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授。
“我國(guó)社會(huì)正面臨人口老齡化日益加重的趨勢(shì)。在中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展‘十二五’規(guī)劃的報(bào)告中顯示：從2011年到2015年，全國(guó)60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬(wàn)；預(yù)計(jì)2021年到2030年，老齡人口將超過(guò)3億。但與此不相適應(yīng)的是，我國(guó)人均期望壽命延長(zhǎng)并沒有帶來(lái)健康期壽命的延長(zhǎng)。所以，人口老齡化給老年醫(yī)學(xué)的健康管理領(lǐng)域帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，我在本屆全國(guó)‘兩會(huì)’上，提出了‘關(guān)于應(yīng)對(duì)老齡化強(qiáng)化老年醫(yī)學(xué)健康管理的建議’?！?/p>
采訪一開始，快言快語(yǔ)的全國(guó)政協(xié)委員、總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利將軍首先介紹了關(guān)于“強(qiáng)化我國(guó)老年醫(yī)學(xué)健康管理”的現(xiàn)實(shí)背景和社會(huì)背景。
老齡人口的“五化”病患現(xiàn)狀
在采訪中，范利委員首先歸納說(shuō)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)研，她認(rèn)為，目前我國(guó)老年人口的病患情況可以總結(jié)為以下“五化”現(xiàn)狀——
首先是“高齡化”。據(jù)范利委員掌握的資料資顯示：2013年我國(guó)有2.02億老年患者，其中80歲以上高齡人口達(dá)2300萬(wàn)，高齡老人每年增長(zhǎng)100萬(wàn)人。
其次是“慢病化”。范利委員認(rèn)為，高血壓等的心血管疾病，腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，是危害我國(guó)老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年，中國(guó)死亡人口中，緣于慢性疾病的占有85%之高的比例，是發(fā)達(dá)國(guó)家的4到5倍。至2013年，中國(guó)確診慢病患者的總數(shù)已達(dá)1億，60歲以上老年人群患病率，是一般人群的2.5倍到3倍，約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據(jù)范利委員介紹，在2013年，全國(guó)失能人口約為3700萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)失能老人將達(dá)到4000萬(wàn)人?！笆懿坏估夏晟钯|(zhì)量下降，還將導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院天數(shù)和費(fèi)用及死亡率增加?！狈独瘑T滿懷憂慮地說(shuō)。
第四是“失智化”。范利委員坦陳，在2010年，我國(guó)的老年癡呆患者約有569萬(wàn)人；而老年的認(rèn)知和心理問(wèn)題，將嚴(yán)重影響到患者及其家庭的生活質(zhì)量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認(rèn)為，這已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。目前我國(guó)城市和農(nóng)村的空巢家庭已分別達(dá)到49.7%和48.9%；而空巢家庭的增加，也令老年健康的照護(hù)問(wèn)題更為嚴(yán)峻。
我國(guó)老年健康管理醫(yī)療和
社會(huì)支持服務(wù)體系有待完善
范利委員認(rèn)為，面對(duì)目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面，我國(guó)的老年健康管理醫(yī)療體系和社會(huì)支持服務(wù)體系還不健全。在老年醫(yī)療服務(wù)健康管理體系方面，我們尚缺乏規(guī)范化老年病診治基地；缺少老年醫(yī)學(xué)和管理專業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、考核標(biāo)準(zhǔn)；缺乏老年科醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)。老年人面臨多系統(tǒng)疾病共存的問(wèn)題，但目前我國(guó)大多地區(qū)的醫(yī)學(xué)體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞?？颇Ｊ?，缺乏對(duì)老年共病、多器官功能下降問(wèn)題的綜合評(píng)估干預(yù)和一站式醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念；缺少全科醫(yī)生老年慢病綜合診治和失能防治專業(yè)知識(shí)及全面照護(hù)理念。
范利委員還認(rèn)為，在老年醫(yī)學(xué)研究方面，我國(guó)還沒有形成一個(gè)完整的老年醫(yī)護(hù)、健康管理人員交流平臺(tái)，比如跨學(xué)科的、跨國(guó)界的、的合作和交流等等；同時(shí)，老年醫(yī)學(xué)專家與政府及產(chǎn)業(yè)的聯(lián)系還沒有建立起來(lái)。
在老年社會(huì)支持服務(wù)體系方面，對(duì)老年人開展居家照護(hù)的扶持政策和配套設(shè)施嚴(yán)重不足，醫(yī)院-養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連續(xù)轉(zhuǎn)診機(jī)制運(yùn)行欠佳。比如，北京市政協(xié)2011年對(duì)400家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果顯示：在北京地區(qū)，有70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)；而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾?。?近七成養(yǎng)老院拒收不能自理的老人； 接納失能或半失能老人的養(yǎng)老院往往和親屬簽協(xié)議聲明，如果老人病危，親屬必須接走。但近年來(lái)逐漸增多的“421”式家庭結(jié)構(gòu)使年輕人照顧父母力所不能及，人力成本急劇攀升使保姆（護(hù)工）的陪護(hù)模式也很難推廣。與此同時(shí)，集中養(yǎng)老的模式在我國(guó)目前現(xiàn)狀還不能惠及廣大人民群眾。全國(guó)目前有4.5萬(wàn)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，320萬(wàn)張養(yǎng)老床位， 平均每千名老人18.3張，與50至70張的發(fā)達(dá)國(guó)家水平相差甚遠(yuǎn)，而且軟硬件條件設(shè)施也有很大差距。
此外，孫建方委員經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)研也認(rèn)識(shí)到，因人口老齡化而產(chǎn)生的一系列社會(huì)問(wèn)題已成為政府、家庭共同面對(duì)的難題。老年人的疾病護(hù)理保障機(jī)制主要存在以下幾方面的問(wèn)題：一是“少子老齡化”問(wèn)題勢(shì)態(tài)日趨嚴(yán)峻，“421”的家庭結(jié)構(gòu)，將成為今后的主要家庭結(jié)構(gòu)模式，往往一對(duì)夫婦要照料四位甚至更多老年人，“少子老齡化”勢(shì)態(tài)日趨嚴(yán)峻，尤其是獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老困難更大，一對(duì)夫婦奔波在多個(gè)老年人家庭與醫(yī)院之間的現(xiàn)象與矛盾將會(huì)日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護(hù)理需求增加。孫建方教授舉例說(shuō)，南京市患老年癡呆癥的老年人達(dá)5萬(wàn)人以上，長(zhǎng)期臥床不起的老年人達(dá)4萬(wàn)人以上，且呈逐年上升勢(shì)態(tài)。針對(duì)此類老年性疾病，目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年人護(hù)理需求急劇增加，老年人護(hù)理給許多家庭帶來(lái)了沉重的贍養(yǎng)壓力，甚至還常發(fā)生因“家庭護(hù)理疲勞”而導(dǎo)致老年人受虐的現(xiàn)象。三是老年人疾病護(hù)理社會(huì)保障政策不完善。仍以南京市為例，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)尚未將老年人疾病護(hù)理費(fèi)用包含在內(nèi)，民政補(bǔ)助也與現(xiàn)有的老年福利機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用相距甚遠(yuǎn)，物價(jià)部門對(duì)機(jī)構(gòu)和居家老年人疾病護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目尚未制定價(jià)格政策等。政策的不健全，使老年人護(hù)理費(fèi)用主要依靠養(yǎng)老金、多年積蓄和子女的收入解決，抗風(fēng)險(xiǎn)能力低，導(dǎo)致大多數(shù)需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人無(wú)奈選擇臥床在家。同時(shí)也有越來(lái)越多的老年人只能將醫(yī)院當(dāng)作護(hù)理場(chǎng)所，長(zhǎng)期住院不肯出院，其醫(yī)療費(fèi)用加劇了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，也浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。四是老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)不足、服務(wù)質(zhì)量不高。在南京市，目前具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)不到總數(shù)的10%，數(shù)量嚴(yán)重不足?，F(xiàn)具有醫(yī)療資質(zhì)的老年福利機(jī)構(gòu)大多由廠礦醫(yī)院改制，缺乏老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和訓(xùn)練有素的護(hù)理員，現(xiàn)有護(hù)理員多為農(nóng)村閑置人員，未接受過(guò)老年人護(hù)理專業(yè)的基本培訓(xùn)，以提供生活照料為主。另一方面，目前存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和有效的監(jiān)督管理缺失，因此社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在老年人疾病護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)狀。
在采訪中，尚紅委員也認(rèn)為，目前我國(guó)失能老人、疾病恢復(fù)期或患有慢性疾病的老人是長(zhǎng)期護(hù)理的主要需求者。他們亟需簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。但是隨著人口老齡化帶來(lái)慢性疾病發(fā)病率和患病率的迅速上升，以及我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)逐步小型化，出現(xiàn)越來(lái)越多雙老人家庭和空巢家庭，護(hù)理費(fèi)用也急速增長(zhǎng)，給老年護(hù)理帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。由于目前我國(guó)醫(yī)療保障體系只能覆蓋醫(yī)院治療和住院護(hù)理等費(fèi)用，并無(wú)專門的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，無(wú)法滿足老年人的護(hù)理需求。
借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，
構(gòu)建優(yōu)良養(yǎng)老環(huán)境體系
談到應(yīng)對(duì)之策，尚紅委員首先介紹說(shuō)，事實(shí)上，人口老齡化是全人類共同面臨的問(wèn)題，世界各國(guó)均采取了不同的措施來(lái)應(yīng)對(duì)人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。以日本為例，繼1963年頒布老年人福祉法以后，又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護(hù)保險(xiǎn)制度。在該制度的影響下，日本形成了社區(qū)式和機(jī)構(gòu)式老年護(hù)理服務(wù)模式，被保險(xiǎn)人依身心狀況評(píng)定有長(zhǎng)期照護(hù)需求者，可以享受社區(qū)式及機(jī)構(gòu)式的照護(hù)服務(wù)；若評(píng)定為只需要支持者，則只能利用社區(qū)式的照護(hù)服務(wù)（失智老人之家照護(hù)服務(wù)除外）。介護(hù)保險(xiǎn)制度獨(dú)立于全民醫(yī)療保險(xiǎn)之外，資金籌措和費(fèi)用支付有特定的體系和辦法，由政府管理、強(qiáng)制執(zhí)行。
尚紅委員還介紹說(shuō)，美國(guó)的老年養(yǎng)老保障系統(tǒng)由政府主導(dǎo)，企業(yè)參與合作，主要通過(guò)醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療補(bǔ)助制度以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為美國(guó)65歲以上老人提供醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健服務(wù)。隨著社會(huì)需求迅速上升，約在20世紀(jì)80年代，長(zhǎng)期保險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)屬于商業(yè)性保險(xiǎn)，由投保人通過(guò)購(gòu)買護(hù)理保險(xiǎn)合同方式自愿參加，承保被保險(xiǎn)人接受個(gè)人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。
對(duì)此，尚紅委員認(rèn)為，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，進(jìn)一步加快老年護(hù)理服務(wù)保障體系建設(shè)，我們應(yīng)該結(jié)合我國(guó)當(dāng)前實(shí)際，首先建議由發(fā)改、人社、衛(wèi)生等部門聯(lián)合組織開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)成本核算專項(xiàng)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上提出合理的護(hù)理收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將收費(fèi)項(xiàng)目納入社會(huì)保障范疇。其次設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資模式、運(yùn)營(yíng)管理機(jī)制和監(jiān)管體制，并將其納入基本社會(huì)保障體系，形成長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)制度，與養(yǎng)老金制度、醫(yī)療保障制度一起構(gòu)成老年社會(huì)保障體系的三大支柱。同時(shí)還要結(jié)合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)各種商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，為特定老年人群長(zhǎng)期護(hù)理提供資金保障，逐步建立覆蓋全民的老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為建立老年護(hù)理服務(wù)體系提供有力支撐。
在具體操作層面，范利委員則更詳盡地從四個(gè)方面提出了具體建議。她認(rèn)為，為迎接老齡化給老年健康管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)，需要積極開展以下工作——
首先建議國(guó)家繼續(xù)加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)健康管理發(fā)展的有關(guān)政策支持和養(yǎng)老體系的投入。建立廣覆蓋醫(yī)療保險(xiǎn)和藥品供應(yīng)制度，完善三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年康復(fù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診制度，推廣全國(guó)優(yōu)秀大型三甲醫(yī)院老年科和保健基地的健康管理經(jīng)驗(yàn)。建立老年管理機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)學(xué)人才和護(hù)理康復(fù)人員輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)體系和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。
其次，我們還應(yīng)該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評(píng)估為核心思想，以早期篩查、信息管理、康復(fù)輔具開發(fā)為技術(shù)平臺(tái)，豐富老年健康管理內(nèi)容，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)支持多層面全面關(guān)注老年健康問(wèn)題。管理目標(biāo)注重疾病的早期預(yù)防和功能康復(fù)，以及提供終生、持續(xù)的健康服務(wù)。開發(fā)老年健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)體系，建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態(tài)增齡變化動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的分析管理體系。形成老年健康相關(guān)狀態(tài)與重要器官功能增齡變化標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)基線。建立增齡變化隊(duì)列研究基地，老年健康狀態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)工作示范基地。建立基于計(jì)算機(jī)技術(shù)的社區(qū)老年健康服務(wù)信息管理體系和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作工作模式。
同時(shí)，在學(xué)術(shù)層面，范利委員認(rèn)為，我們還應(yīng)拓展老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，加強(qiáng)基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、臨床老年醫(yī)學(xué)研究、老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、老年醫(yī)學(xué)教育研究、老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)與體系建設(shè)研究、學(xué)術(shù)與產(chǎn)業(yè)交流模式研究。在老年醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容方面，注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結(jié)合的研究、多中心國(guó)家研究數(shù)據(jù)庫(kù)與我國(guó)專病、單中心數(shù)據(jù)庫(kù)相結(jié)合的研究，以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預(yù)防相結(jié)合的研究。
在健全老年康復(fù)社會(huì)保障機(jī)制問(wèn)題上，孫建方委員建議：首先要加快老年人疾病護(hù)理的醫(yī)療保障制度化建設(shè)。由勞動(dòng)保障部門界定保障對(duì)象和基本醫(yī)療疾病護(hù)理項(xiàng)目范圍及支付比例，將其納入基本醫(yī)療保障范圍，監(jiān)管其發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；同時(shí)，同步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)有家庭病床政策待遇的支付標(biāo)準(zhǔn)，注意機(jī)構(gòu)與居家疾病護(hù)理保障政策之間的銜接與平衡，使機(jī)構(gòu)與居家兩種老年人疾病護(hù)理模式互為補(bǔ)充。其次要完善老年人疾病護(hù)理物價(jià)收費(fèi)政策。盡快組成由物價(jià)部門牽頭，衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障部門配合的調(diào)研小組，測(cè)算和制定老年人疾病護(hù)理相關(guān)物價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)高現(xiàn)有家庭病床出診費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，明確收費(fèi)內(nèi)涵等。通過(guò)一系列老年人疾病護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定，合理認(rèn)可相關(guān)從業(yè)人員的勞務(wù)價(jià)值，有效提高從業(yè)人員的積極性，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理保障制度健康可持續(xù)發(fā)展。第三要加強(qiáng)老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的資質(zhì)認(rèn)定和管理。衛(wèi)生主管部門應(yīng)制定適合老年人疾病護(hù)理特色的?？瓶祻?fù)醫(yī)院、老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資質(zhì)，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)認(rèn)定和培訓(xùn)。同時(shí)，還要加快老年人疾病護(hù)理社區(qū)建設(shè)，提高服務(wù)能力。老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行建設(shè)，逐步并軌由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)的社區(qū)護(hù)理和由民政部門負(fù)責(zé)的社區(qū)老年福利機(jī)構(gòu)的建設(shè)，由“兩張皮”變?yōu)椤敖y(tǒng)一體”。加快建設(shè)以社區(qū)醫(yī)院和老年人疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)為中心，以全科醫(yī)生和護(hù)士為骨干，促進(jìn)老年人疾病護(hù)理的護(hù)理站、家庭病床的發(fā)展，組成覆蓋廣、投入少、產(chǎn)出高的居家老年人護(hù)理服務(wù)體系。大力發(fā)展公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種類型的老年人疾病護(hù)理服務(wù)事業(yè)，提升服務(wù)能力。
創(chuàng)新體制機(jī)制，
加快發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務(wù)
談及應(yīng)對(duì)老齡化的問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、全國(guó)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)委員曹洪欣教授則立足于自己的專業(yè)，從健康養(yǎng)生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認(rèn)為，2014年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，將“全面發(fā)展中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)”作為主要任務(wù)之一。中醫(yī)藥健康服務(wù)包括中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、健康旅游、服務(wù)貿(mào)易等，涉及中藥、中醫(yī)診療設(shè)備、保健產(chǎn)品等相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)。發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進(jìn)民眾健康，無(wú)論從理論、實(shí)踐到產(chǎn)業(yè)，中醫(yī)藥都具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，是加快建設(shè)中國(guó)特色健康服務(wù)業(yè)的戰(zhàn)略選擇。
曹洪欣委員解析說(shuō)，“十一五”以來(lái)，隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國(guó)社會(huì)老齡化的到來(lái)，中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)需求日益增加，以中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)為重點(diǎn)的保健服務(wù)業(yè)迅猛發(fā)展。社會(huì)上各類中醫(yī)健康養(yǎng)生服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng)，中醫(yī)健康養(yǎng)生保健產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)，中醫(yī)健康養(yǎng)生已發(fā)展成為吸納社會(huì)就業(yè)的重要領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)不同規(guī)模的保健服務(wù)企業(yè)達(dá)140萬(wàn)余家，相關(guān)鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬(wàn)家，從業(yè)人員約3000萬(wàn)人，年產(chǎn)值約2000億元。然而，當(dāng)前非醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)保健養(yǎng)生服務(wù)存在著管理不順暢、缺乏規(guī)劃發(fā)展、監(jiān)管不到位，服務(wù)質(zhì)量難以保障等諸多問(wèn)題，一定程度影響著中醫(yī)藥健康服務(wù)的科學(xué)發(fā)展，影響著滿足民眾健康的迫切需求。
第5篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
安全是一種意識(shí)，更是一種責(zé)任。病人安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的永恒課題，也是醫(yī)療服務(wù)的最基本出發(fā)點(diǎn)和終極目標(biāo)[1]。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[2]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別，評(píng)估并采取有效地行動(dòng)的過(guò)程[3]。安全管理是提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。
據(jù)統(tǒng)計(jì)在患者不良事件上報(bào)數(shù)中壓瘡、跌倒、墜床的比例最大。臨床護(hù)理人員相對(duì)不足，使護(hù)士工作強(qiáng)度大，如果患者及家屬缺乏安全意識(shí)及醫(yī)療常識(shí)，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分不配合治療和護(hù)理，就存在很大安全隱患。如何加強(qiáng)護(hù)理安全管理已成為護(hù)理管理者的研究重點(diǎn)。為了探討對(duì)神經(jīng)內(nèi)三科患者及家屬的強(qiáng)化安全教育在護(hù)理管理中的重要性，我科對(duì)首次住院的92例神經(jīng)內(nèi)科疾病老年患者進(jìn)行強(qiáng)化其與家屬的安全教育，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1一般資料 我科2013年2-8月首次住院的老年患者92例為對(duì)照組：腦梗死32例（其中5例為昏迷），腦出血21例（其中3例為昏迷） 后血環(huán)缺血39例。 2013年9月-2014.2月首次住院的老年患者92例 為觀察組：腦梗死35例（其中6例昏迷）腦出血24例（其中4例昏迷）后血環(huán)缺血33例。觀察組還選擇了與患者長(zhǎng)期一起生活的配偶，子女，或保姆等主要照料者92例，兩組患者在例數(shù)，性別，年齡，文化程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。
1.12選擇標(biāo)準(zhǔn)，1（1）確診初次患神經(jīng)內(nèi)科疾病 （2）年齡在61―91歲之間，平均年齡76歲
1.2方法
對(duì)對(duì)照組的患者及家屬，在神經(jīng)內(nèi)科疾病基本治療的基礎(chǔ)上全面實(shí)行整體護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行安全危險(xiǎn)因素及患者和對(duì)安全知識(shí)掌握程度的評(píng)估，并落實(shí)制定的安全教育計(jì)劃。觀察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)化安全教育并根據(jù)情況適時(shí)整改，以利于提高掌握程度，對(duì)實(shí)施情況加以監(jiān)督。
1.21評(píng)估
評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素及對(duì)疾病的認(rèn)知水平，了解家屬對(duì)患者的關(guān)心程度，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者在住院期間可能存在的安全隱患的認(rèn)知程度及患者的意識(shí)水平和自理能力。
1.22強(qiáng)化患者及家屬的安全意識(shí)
對(duì)神經(jīng)內(nèi)三科的住院患者均給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病擬定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，提出護(hù)理問(wèn)題，找出安全隱患，制定護(hù)理措施。護(hù)理人員做到入院當(dāng)天數(shù)次進(jìn)行安全教育，以后每天，每班隨時(shí)進(jìn)行安全教育和疾病的認(rèn)識(shí)，制定預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒等流程預(yù)案。在此基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者的個(gè)體情況再次進(jìn)行安全隱患評(píng)估，全面收集資料，了解患者的病史、心理活動(dòng)、家庭支持情況。針對(duì)個(gè)體修改調(diào)整安全護(hù)理措施和個(gè)人安全教育計(jì)劃。對(duì)患者及家屬反復(fù)講解安全護(hù)理的重要性，及發(fā)生不良事件后嚴(yán)重后果及對(duì)疾病治療效果的影響。
2、結(jié)果 92例對(duì)照組發(fā)生不良事件：壓瘡12例（其中7例為難免壓瘡），跌倒4例，墜床3例，滿意度調(diào)查81人非常滿意，安全知識(shí)61人掌握。92例觀察組發(fā)生不良事件：壓瘡3例（均為難免壓瘡）跌倒0例，墜床0例，滿意度91人非常滿意，安全知識(shí)92人掌握。詳見效果表。
2.1效果表
3、討論
護(hù)理安全管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要作用。安全教育要貫穿于整個(gè)護(hù)理工作中。入院環(huán)境介紹要詳細(xì)，尤其是能活動(dòng)有體虛的高齡老人，疾病致肢體偏癱或無(wú)力的患者 頭痛頭暈患者等都是高危人群。護(hù)理人員要對(duì)病房的高危人群要心中有數(shù)，嚴(yán)格交接班制度，床頭要懸掛危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，重要的注意事項(xiàng)如絕對(duì)臥床，禁止如廁大小便等應(yīng)書面告知患者及家屬，并根據(jù)護(hù)理評(píng)估情況對(duì)病人實(shí)施個(gè)體化的健康指導(dǎo)。根據(jù)病人需求，制作外型美觀，通俗易懂，容易擺放的各種溫馨提示牌，如防跌倒，防墜床，防壓瘡等溫馨提示卡。標(biāo)識(shí)牌掛放床頭醒目位置，引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的注意。護(hù)理人員，患者及家屬共同攜手為患者的安全保駕護(hù)航。
第6篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；糖尿?。慌R床護(hù)理
1 前 言
隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，糖尿病已成為臨床較為常見的慢性疾病。糖尿病患者體內(nèi)含較高血糖成分，患者抗感染能力和組織愈合能力降低，常會(huì)發(fā)生明顯的骨質(zhì)疏松甚至髖部骨折，尤其是老人，常伴有髖關(guān)節(jié)疾病和股骨頸骨折［1］。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)治療此類疾病效果極佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是矯正髖關(guān)節(jié)畸形，改善髖關(guān)節(jié)組織機(jī)能，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能非常有效的方法；該法能夠減少患者臥床治療時(shí)間以及患者因長(zhǎng)期臥床形成的各種并發(fā)癥［2］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程復(fù)雜，在此期間，采用行之有效的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，對(duì)患者的早日康復(fù)非常重要。本文將通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者的護(hù)理過(guò)程總結(jié)，提出幾點(diǎn)合理可行的護(hù)理方法。2 資料與方法
2.1 臨床資料 將2008年1月-2011年12月期間入住我院的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)合并糖尿病患者48例作為觀察對(duì)象。其中男26例，女22例，年齡為50-83周歲，病程最長(zhǎng)達(dá)12年，其中髖關(guān)節(jié)炎6例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，股骨骨折15例，股骨頭壞死18例，患者均有糖尿病史。將其隨機(jī)分為常規(guī)組和護(hù)理組，各24例，均進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(THR)。兩組患者在年齡、病史、基本情況等方面兩組在護(hù)理人員配置、護(hù)理環(huán)境以及患者病情等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 臨床治療與護(hù)理措施
2.2.1 臨床治療方法 患者入院后進(jìn)行全面體檢，通過(guò)X片檢測(cè)骨頭壞死情況，并進(jìn)行股骨髁上牽引，控制糖尿病病情。并在持續(xù)硬膜外麻醉下運(yùn)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。同時(shí)在住院期間，嚴(yán)格控制飲食，并在醫(yī)療儀器監(jiān)測(cè)下進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。
2.2.2 護(hù)理措施 常規(guī)組在患者入院后給予血糖監(jiān)測(cè)、術(shù)后護(hù)理、牽引期護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上還增加心理護(hù)理、飲食護(hù)理、舒適護(hù)理。
2.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 血糖監(jiān)測(cè)：患者入院后及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，充分了解并密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血尿素氮、心腎功能等的情況?？诜堤撬幬锏幕颊咴谛g(shù)前一天改用注射胰島素治療，使用長(zhǎng)效胰島素的患者改用常規(guī)胰島素?？崭寡恰?.3mmol／L，24h尿糖＜10g且無(wú)酮體的患者即可接受手術(shù)。手術(shù)當(dāng)日需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。術(shù)后每4-6h測(cè)一次血糖，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素治療量。一般保持尿糖(+)-(++)，血糖5.5-13.8mmol／L。
2.2.2.2 心理護(hù)理 與其他疾病類似，糖尿病也受生物因素、社會(huì)因素以及心理因素的影響，其中對(duì)其影響最大的是社會(huì)和心理因素。由糖尿病引發(fā)骨折后，大部分老年患者認(rèn)為自身年齡大，骨折康復(fù)率低，對(duì)康復(fù)不抱希望；一些患者因?yàn)榕麻L(zhǎng)期住院治療花費(fèi)較大拖累家人，從而產(chǎn)生絕望心理。加之糖尿病易復(fù)發(fā)，治療周期較長(zhǎng)，患者更容易精神緊張、情緒激動(dòng)，引發(fā)心理問(wèn)題。初次入院的患者一般都經(jīng)歷過(guò)從否認(rèn)病情到對(duì)病情表示憤怒，從而產(chǎn)生焦慮、緊張甚至恐懼情緒的過(guò)程。而患者在情緒激動(dòng)的狀況下，制止力和接受能力都會(huì)降低，導(dǎo)致對(duì)治療不配合。處于這種情況的患者很難接受他人的意見，對(duì)醫(yī)護(hù)人員給予的健康教育只是產(chǎn)生反感，患者的病情不僅得不到緩解，反而會(huì)更加惡劣。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者得知病情以后就讓患者充分了解手術(shù)的利弊，住院期間多與患者談心交流，了解患者的病情從而對(duì)治療方案進(jìn)行細(xì)微的調(diào)整，讓患者定期了解自己的病情，使患者能夠積極配合治療。
2.2.2.3 飲食護(hù)理 對(duì)于糖尿病的治療，合理的飲食是其中的重要舉措，離開良好的飲食習(xí)慣，糖尿病的治療就成了一紙空話。不管是什么類型的糖尿病，無(wú)論輕重都要注重合理飲食。根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定合理的飲食計(jì)劃，定時(shí)、定量用餐，以降低血糖。
2.2.2.4 牽引期護(hù)理 在患者進(jìn)行骨牽引時(shí)，安置適中高度的布朗氏架，并密切觀察患者肢體遠(yuǎn)端部位皮膚溫度、顏色、血運(yùn)及活動(dòng)情況。注意創(chuàng)面針孔是否滲血或有分泌物，保持皮膚清潔及針孔處敷料清潔。創(chuàng)口用酒精紗布圍繞濕敷，每天給予75%酒精早晚各滴針孔一次，以防感染。在冬天時(shí)注意肢體部位保暖。
2.2.3 術(shù)后護(hù)理
2.2.3.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，護(hù)理的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)早期異常癥狀并及早處理。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次，連續(xù)8次正常后停測(cè)。定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。保持引流管通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流。觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，每日引流量少于50ml時(shí)，可拔出引流管。每日更換負(fù)壓引流器，術(shù)后24h嚴(yán)密觀察切口滲血情況，如滲血過(guò)多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及足趾活動(dòng)情況，皮膚溫度及感覺情況。
2.2.3.2 的護(hù)理 向患者解釋術(shù)后的重要性，以取得其配合。取平臥位，患肢置于外展中立位，根據(jù)病情穿防旋鞋，用硬的三角形枕頭固定在兩腿之間，以免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋［3］?；贾リP(guān)節(jié)和小腿下放置棉墊，以避免皮膚和神經(jīng)干的不必要壓迫。術(shù)后抬高床尾20-30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹。術(shù)后定時(shí)更換，早期進(jìn)行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。
2.2.4 并發(fā)癥的預(yù)防
2.2.4.1 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 保持患肢位置正確，特別是翻身、搬運(yùn)時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，保持患肢外展中立位，使用便盆時(shí)，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)做外旋和內(nèi)收動(dòng)作。
2.2.4.2 預(yù)防壓瘡和肺部感染 由于糖尿病患者抵抗力較差，加之長(zhǎng)期臥床，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥。骨折手術(shù)后，患者活動(dòng)較少，而且大部分糖尿病患者為老人，體弱多病，無(wú)力咳嗽，往往易發(fā)生壓瘡和肺部感染。因此術(shù)后患者要做到經(jīng)常變換，常按摩，保持皮膚清潔防壓瘡；定時(shí)進(jìn)行扣背，鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽，減少肺部感染的發(fā)生。
2.2.4.3 預(yù)防手術(shù)切口感染 糖尿病患者在術(shù)后要定期監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過(guò)高。切口換藥要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行操作，同時(shí)保證傷口干燥清潔。
2.2.5 早期功能鍛練 根據(jù)不同階段制定鍛練方案，要求護(hù)士一定要親自在場(chǎng)指導(dǎo)患者在各功能運(yùn)動(dòng)中各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、注意事項(xiàng)、正確方法等，在患者可忍耐的情況下逐漸增加次數(shù)和強(qiáng)度。術(shù)后2周可練習(xí)外展滑板，3周可扶行下地活動(dòng)。
2.2.6 舒適護(hù)理 醫(yī)院為患者創(chuàng)造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境。整潔干凈溫馨的病房環(huán)境影響著患者的心情?；颊咝那榱己?，有利于患者配合治療和病情的早日康復(fù)。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)設(shè)壁燈及宣傳畫，配備空調(diào)和電視機(jī)等，方便病人及家屬。
建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員要掌握良好的溝通技巧，把握溝通時(shí)機(jī)，注意溝通形式，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)與患者之間的交流，對(duì)其進(jìn)行密切護(hù)理是必要的，增進(jìn)情感交流，給予患者關(guān)心和照顧，從而取得其信任，進(jìn)而對(duì)病情有一個(gè)理智清晰的認(rèn)識(shí)，并樹立信心，積極配合治療。
2.2.7 計(jì)劃實(shí)行，證據(jù)評(píng)估 將護(hù)理組和常規(guī)組患者康復(fù)時(shí)間，患者滿意度和術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行比較對(duì)比，得出結(jié)論。
2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。同等級(jí)資料間比較采用Ridit分析法，然后采用配對(duì)t檢驗(yàn)治療前后各指標(biāo)變化，數(shù)據(jù)以(χ±s)表示，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 結(jié) 果
經(jīng)過(guò)研究調(diào)查，護(hù)理組24例患者中，對(duì)患者滿意率的情況分別為：基本痊愈14例（占58.3%），顯著進(jìn)步8例，無(wú)效2例。而常規(guī)組中，患者滿意率情況為：基本痊愈6例（占25%），顯著進(jìn)步10例，無(wú)效8例。其中糖尿病患者的臥床并發(fā)癥發(fā)生率和傷口感染護(hù)理組為5%，而常規(guī)組為10%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理比較，護(hù)理組對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)糖尿病患者的治療情況較常規(guī)組有著明顯的優(yōu)勢(shì)。
護(hù)理組和常規(guī)組患者治療后患者滿意程度及并發(fā)癥情況對(duì)比表
分組 基本痊
愈例數(shù) 顯著進(jìn)
步例數(shù) 無(wú)效例數(shù) 并發(fā)癥
發(fā)生率 傷口
感染率
護(hù)理組 14（58.3%） 8 2 5% 12%
常規(guī)組 6（25%） 10 8 10% 25%
總計(jì) 20（83.3%） 18 10 15% 40%
（P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。4 結(jié) 論
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在給糖尿病患者帶來(lái)了福音的同時(shí)，也存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者在治療期間必須采取行之有效的護(hù)理方法，才能有利于患者的徹底康復(fù)。合理有效的護(hù)理方法應(yīng)從理念走向?qū)嵺`，順應(yīng)了高科技時(shí)代護(hù)理的權(quán)威化，高效益，專業(yè)化的護(hù)理趨勢(shì)。醫(yī)療護(hù)理必須符合病人對(duì)現(xiàn)代護(hù)理的新要求；護(hù)理人員需要提升自己的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。從而提高醫(yī)護(hù)水平，使醫(yī)護(hù)質(zhì)量邁上一個(gè)新的臺(tái)階。通過(guò)研究調(diào)查結(jié)果可以看出，護(hù)理組通過(guò)全面專業(yè)的臨床護(hù)理，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治愈率大大提高，并發(fā)癥的感染率也相應(yīng)有所降低。在為患者治療疾病的同時(shí)，患者的心理生理健康都是至關(guān)重要的。良好的護(hù)理措施對(duì)治療糖尿病有著明顯的療效，對(duì)防止并發(fā)癥起著重大作用，還縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的心理壓力與痛苦，值得臨床的深入研究和推廣。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
全球老齡化趨勢(shì)和生活質(zhì)量期望值的提高，使得全世界的社會(huì)保障和衛(wèi)生保健服務(wù)工作面臨重大壓力，需要做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)。目前最主要的應(yīng)對(duì)措施是建立最基本的社會(huì)保障制度，更加強(qiáng)調(diào)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作和社區(qū)護(hù)理工作〔1〕。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，老年人口的醫(yī)療保健問(wèn)題已成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)是世界老齡人口絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，又是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一，目前社區(qū)老年服務(wù)從內(nèi)容、規(guī)模到質(zhì)量與老年人群日益增長(zhǎng)的需求還有較大距離〔2〕。中國(guó)的人口老齡化，對(duì)社區(qū)保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問(wèn)，考察當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的建設(shè)情況及老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作。筆者綜合考察和學(xué)習(xí)情況并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)我國(guó)老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作發(fā)展的思考和建議作一評(píng)述。
1 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的保障機(jī)制
1.1 芬蘭是老齡化國(guó)家
芬蘭以高新技術(shù)和發(fā)達(dá)信息社會(huì)聞名于世，國(guó)土面積約為33.8萬(wàn)km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國(guó)分為5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區(qū)。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國(guó)家，全國(guó)530萬(wàn)人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問(wèn)題上較其他西方國(guó)家先行一步。
1.2 芬蘭的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度
芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國(guó)家養(yǎng)老保險(xiǎn)制度較為成熟的國(guó)家。芬蘭根據(jù)新的養(yǎng)老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養(yǎng)老金按職工工作年限計(jì)算。工作年限越長(zhǎng)，退休后領(lǐng)取的養(yǎng)老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當(dāng)于原工資的60%。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2005年底，芬蘭全國(guó)領(lǐng)取養(yǎng)老金者達(dá)到137萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?6%。
1.3 芬蘭的醫(yī)療保障制度
芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險(xiǎn)法”，并規(guī)定由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)實(shí)施與管理。健康保險(xiǎn)享受對(duì)象為全體公民及已獲得該國(guó)國(guó)籍的外國(guó)移民，沒有民族、年齡、經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)的差別。各地設(shè)有管理部門，每個(gè)健康保險(xiǎn)享受人員都領(lǐng)有一個(gè)保險(xiǎn)卡，患者憑卡在個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的前提下，可享受免費(fèi)治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質(zhì)的福利事業(yè)由國(guó)家、地方政府、社會(huì)福利事業(yè)團(tuán)體經(jīng)營(yíng)。福利設(shè)施建設(shè)費(fèi)、設(shè)備費(fèi)等80%由國(guó)家和地方承擔(dān)，其余20%由經(jīng)營(yíng)者自負(fù)盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國(guó)借鑒〔4〕。
1.4 芬蘭的衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭全國(guó)5個(gè)省和1個(gè)自治區(qū)都設(shè)立省社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生廳，主要負(fù)責(zé)管理和協(xié)調(diào)各省衛(wèi)生保健服務(wù)和醫(yī)院管理事宜。各市、鎮(zhèn)、社區(qū)亦設(shè)有相應(yīng)的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)地方衛(wèi)生保健工作。在芬蘭大醫(yī)院與小醫(yī)院互相配合支持，城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)院互相協(xié)調(diào)共同發(fā)展，從而較好地保證了全國(guó)各地方的居民人人享有衛(wèi)生保健權(quán)利。芬蘭衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)重要特點(diǎn)是重點(diǎn)普及衛(wèi)生保健與預(yù)防，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)遍及全國(guó)各地，保證了城鄉(xiāng)居民有均等機(jī)會(huì)接受醫(yī)療、預(yù)防和保健服務(wù)，較好地發(fā)揮了醫(yī)療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和專家醫(yī)療兩部分，地方稅收、國(guó)家補(bǔ)助與使用者交費(fèi)共同構(gòu)成這些服務(wù)的資金來(lái)源。健康中心提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有住院部。住院部里的病人大多數(shù)是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務(wù)。除了住院部，市政社會(huì)服務(wù)部門還負(fù)責(zé)提供老年人家庭長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會(huì)福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)。
1.5 芬蘭的老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)方式
探索和逐漸確立一種適合老人居家養(yǎng)老的方式和體制，強(qiáng)化對(duì)居家養(yǎng)老提供家庭服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)和組織建設(shè)，并在財(cái)政預(yù)算上實(shí)行優(yōu)惠政策；以居家養(yǎng)老、居宅看護(hù)為發(fā)展方向，構(gòu)建“居家養(yǎng)老”模式，培訓(xùn)家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)老人、處理家務(wù)；普及托老所，提供短期入住、看護(hù)、治療；政府出資修建特別養(yǎng)老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務(wù)；強(qiáng)調(diào)開拓高齡者對(duì)社會(huì)的參與機(jī)制，發(fā)揮老人豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)特長(zhǎng)，為他們創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利的地方化和一元化，加強(qiáng)地方政府對(duì)老人福利的責(zé)任和職權(quán)；鼓勵(lì)發(fā)展民間福利機(jī)構(gòu)，推動(dòng)老年保障社會(huì)化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來(lái)，形成個(gè)性化服務(wù)的社區(qū)護(hù)理工作模式，社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行持續(xù)性和合作性的護(hù)理。病人可以指名要護(hù)士，不僅是受過(guò)社區(qū)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士，而且也可以是其他專業(yè)的護(hù)理人員，在病人確實(shí)需要時(shí)，全天24 h都能得到護(hù)理應(yīng)答，允許勝任工作的社區(qū)護(hù)士獨(dú)立開展護(hù)理。社區(qū)護(hù)士為家庭成員創(chuàng)造了積極參與照顧病人的機(jī)會(huì)，家庭成員可與社區(qū)護(hù)士交談，從護(hù)士這里獲得支持和信息，了解護(hù)理的目標(biāo)，如何繼續(xù)有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護(hù)理產(chǎn)生了更高的滿意度。從人際關(guān)系動(dòng)力學(xué)角度，居家護(hù)理是對(duì)所照顧者表達(dá)關(guān)愛的一種途徑。居家護(hù)理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護(hù)理負(fù)擔(dān)，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關(guān)〔1〕。
1.6 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健的質(zhì)量控制
1990年以來(lái)，芬蘭公布的各項(xiàng)衛(wèi)生政策，例如國(guó)家計(jì)劃護(hù)理策略，21世紀(jì)優(yōu)化全民社會(huì)福利和衛(wèi)生保健方案，都注重病人和消費(fèi)者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛(wèi)生保健工作效益的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生保健質(zhì)量以及質(zhì)量提高和臨床工作質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，日益得到重視和應(yīng)用〔9〕。以病人導(dǎo)向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)得到研究和應(yīng)用〔8〕。
2 芬蘭社區(qū)老年人健康護(hù)理服務(wù)的各種措施
2.1 比卡健康服務(wù)中心的工作模式
比卡位于東芬蘭，約6萬(wàn)人，約恩蘇為比卡的首府，有4個(gè)健康護(hù)理中心，健康服務(wù)中心的服務(wù)模式為酒店式。Kuntohoul健康服務(wù)中心由健康中心、治療中心、護(hù)理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰(zhàn)爭(zhēng)受害者，在服務(wù)中心養(yǎng)老。服務(wù)中心的13名醫(yī)師為兼職醫(yī)師（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師）。公民就診先到健康服務(wù)中心。在國(guó)立的服務(wù)中心，公民見護(hù)士是免費(fèi)的。見醫(yī)師，前3次為2歐元，以后免費(fèi)。健康服務(wù)中心的住院病人由醫(yī)師指定入住院部。住院部由護(hù)士組成，無(wú)醫(yī)師。入住院部的患者，根據(jù)病情的輕重不一，由醫(yī)師制定診療計(jì)劃。病人出現(xiàn)癥狀，24 h內(nèi)與健康服務(wù)中心聯(lián)系，3 d之內(nèi)醫(yī)師接診，3月之內(nèi)住院，3～6月手術(shù)。一般每位服務(wù)中心的醫(yī)師分管社區(qū)2 000～2 500公民?；颊呦鹊浇】底o(hù)理中心，需要時(shí)再到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，必要時(shí)轉(zhuǎn)到大學(xué)醫(yī)院。
2.2 庫(kù)斯達(dá)莊園老年護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目
庫(kù)斯達(dá)莊園是老年人服務(wù)中心，芬蘭的第二大家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)，總共有600處場(chǎng)地。此護(hù)理中心專門研究針對(duì)老年人的特殊性科技服務(wù)工作和老年保健。社區(qū)的護(hù)理和恢復(fù)護(hù)理工作是此中心的重點(diǎn)項(xiàng)目。庫(kù)斯達(dá)莊園老年人護(hù)理中心的護(hù)理項(xiàng)目包括：家庭護(hù)理（長(zhǎng)期護(hù)理區(qū)及短期護(hù)理區(qū)），日常護(hù)理區(qū)，服務(wù)中心，中期護(hù)理區(qū)和治療區(qū)。
2.3 芬蘭的社區(qū)老年公寓
對(duì)那些希望居所單獨(dú)，又能方便聚會(huì)的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂(lè)、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，向老人們提供各種有償服務(wù)。如果老人得病，醫(yī)生會(huì)主動(dòng)登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對(duì)獨(dú)立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環(huán)境優(yōu)美、設(shè)施便利的地點(diǎn)興建老人集體住宅，然后以低收費(fèi)的形式出賣或出租給老人〔4〕。
2.4 芬蘭的社區(qū)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心
芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨(dú)是老人面臨的一大問(wèn)題。為此，芬蘭在全國(guó)各地區(qū)建立起數(shù)百個(gè)老人服務(wù)和娛樂(lè)中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區(qū)的老人，包括外國(guó)老人都可以到這里來(lái)參加各種娛樂(lè)活動(dòng)。中心餐廳專門為老人提供物美價(jià)廉的早餐和午餐，僅收成本費(fèi)。老人可以在這里娛樂(lè)或制作工藝品。此外，還有繪畫學(xué)習(xí)班、攝影愛好小組、合唱團(tuán)、電影俱樂(lè)部等等〔4〕。
2.5 芬蘭的社區(qū)老人居家護(hù)理工作
老人居家自我護(hù)理生活較公共機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)用低，老人的持續(xù)居家生活對(duì)衛(wèi)生保健有很高的價(jià)值。居家生活反映了老人自己對(duì)待衛(wèi)生保健、疾病和生活方式的態(tài)度，改善了老人的生活質(zhì)量。老人居家自我護(hù)理生活并不是從老年人生活中分離出來(lái)，而是與他們過(guò)去和未來(lái)生活密切相關(guān)〔10〕。芬蘭政府和社會(huì)福利部門開展了老人家庭服務(wù)和上門衛(wèi)生保健等各種輔助工作。市政社會(huì)福利中心家庭服務(wù)部門的工作人員每周上門服務(wù)1至2次，幫老人洗澡、購(gòu)物、打掃衛(wèi)生。衛(wèi)生保健站的保健護(hù)士每周也來(lái)巡視探望。居家護(hù)理的上門服務(wù)主要內(nèi)容有：體檢服務(wù)、治療、驗(yàn)血和醫(yī)學(xué)檢測(cè)、其他護(hù)理工作。條件好的社區(qū)居家護(hù)理工作，還配備數(shù)字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對(duì)家庭護(hù)理人員每天上門護(hù)理超過(guò)3次，或需要24 h晝夜護(hù)理的老人，會(huì)被建議住養(yǎng)老院。老人也只需根據(jù)自己的收入支付很小一部分費(fèi)用，其余由市政福利部門承擔(dān)〔4〕。
3 芬蘭老年社區(qū)衛(wèi)生保健工作給中國(guó)的啟示
3.1 建立完善的健康保障制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系
芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國(guó)家法律上明確了一系列政策規(guī)定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現(xiàn)了社會(huì)的公平性，也說(shuō)明了社會(huì)保障體系的健全。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生服務(wù)體系的一項(xiàng)重大改革，應(yīng)研究與制定較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，培養(yǎng)一支素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)全本地社區(qū)衛(wèi)生工作向更高層次發(fā)展；從另一側(cè)面看，居民安居樂(lè)業(yè)，有健康的體魄，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展〔5〕。芬蘭等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家以社區(qū)健康護(hù)理服務(wù)中心為依托，構(gòu)建完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的做法很有參考價(jià)值。
3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒
由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢(shì)。芬蘭健康管理模式的干預(yù)項(xiàng)目以社區(qū)為基礎(chǔ)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，加強(qiáng)病人和衛(wèi)生保健人員的交流，使患者和家庭、初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)體以及社區(qū)支持者之間形成一種新型的伙伴關(guān)系，通過(guò)與社區(qū)開展合作，改變自然和社會(huì)環(huán)境，從而影響并改變?nèi)藗兊男袨榉绞剑龑?dǎo)人們選擇健康的生活方式，共同應(yīng)對(duì)慢性病問(wèn)題〔12〕。
3.3 發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)與培養(yǎng)專門人才
養(yǎng)老行業(yè)的快速發(fā)展，加速了對(duì)高素質(zhì)服務(wù)與管理專業(yè)人才的需求，有需求就有市場(chǎng)，養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為新興行業(yè)。與國(guó)外相比，中國(guó)在老年科學(xué)和教育方面嚴(yán)重滯后，多年來(lái)對(duì)老年學(xué)的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學(xué)課程，更沒有老年學(xué)專業(yè)，老齡化需要的護(hù)理和照料人員嚴(yán)重不足。自大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院1999年率先在國(guó)內(nèi)開辦老年人服務(wù)與管理專業(yè)以來(lái)，陸續(xù)有長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院、遼東學(xué)院等幾所學(xué)校開辦了同類專業(yè)，辦學(xué)層次多為中?；虼髮?，為各級(jí)老齡產(chǎn)業(yè)輸送老齡產(chǎn)業(yè)管理人員〔13〕。此外，還應(yīng)從法律上確保人才的培養(yǎng)，給予這方面高級(jí)人才的優(yōu)惠待遇，以吸引越來(lái)越多的人從事這項(xiàng)工作〔4〕。
3.4 老年社區(qū)護(hù)理的發(fā)展空間
老年社區(qū)護(hù)理是以老年人為主體，從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā)，去考慮老年人的健康問(wèn)題及護(hù)理措施，解決老年人的實(shí)際需要。老年社區(qū)護(hù)理是解決老齡化帶來(lái)的醫(yī)療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復(fù)服務(wù)融為一體，起到了促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此〔3〕。人的健康問(wèn)題中67％～90％均由護(hù)士作有效處理。老年護(hù)理研究應(yīng)從生活質(zhì)量、健康行為、護(hù)理教育等多方面著手，為老年人提供專業(yè)護(hù)理是社區(qū)老年護(hù)理的宗旨〔14〕。調(diào)查顯示，目前杭州市的老年護(hù)理工作中存在缺乏社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)、城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小、缺乏完善的老年護(hù)理體系、社區(qū)護(hù)理不能滿足老年人日益增長(zhǎng)的需求等問(wèn)題。老年護(hù)理的人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中的瓶頸問(wèn)題?，F(xiàn)階段迫切需要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，大力培養(yǎng)一批老年護(hù)理事業(yè)的技術(shù)骨干，帶動(dòng)老年護(hù)理技術(shù)隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高〔15〕。
4 結(jié) 語(yǔ)
芬蘭經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，探索了一條適宜自己國(guó)情的衛(wèi)生策略，建立比較合理的區(qū)域規(guī)劃，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，老年社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)工作尤為突出，走了上全民健康之路。國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)為我們認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理現(xiàn)狀，分析社區(qū)老年護(hù)理情況，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和方式，建設(shè)具有中國(guó)特色、地方特點(diǎn)并與國(guó)際先進(jìn)理念接軌的老年社區(qū)衛(wèi)生保健體系，提供了有益的借鑒。
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第8篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：責(zé)任包干制整體護(hù)理；老年患者；應(yīng)用
隨著醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的深入開展，醫(yī)療護(hù)理模式也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大，從以往的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任包干制整體護(hù)理模式.這種特色護(hù)理便是護(hù)理模式的創(chuàng)新改革。即責(zé)任包干制整體護(hù)理。責(zé)任包干制整體護(hù)理是指管床的責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的患者全面負(fù)責(zé)，包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活護(hù)理、健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年發(fā)病率成上升趨勢(shì)。我科為老年病內(nèi)科，患者多高齡，老年癡呆、反應(yīng)遲鈍、情緒不穩(wěn)定等對(duì)家屬或陪護(hù)過(guò)分依賴這也給護(hù)理工作也提出了不一樣的要求。醫(yī)院也成立了配送中心，做好外出配送工作等輔助工作，將護(hù)士還給患者。這時(shí)護(hù)士不僅只做好一般治療護(hù)理，同時(shí)還要將患者看作一個(gè)整體，將基礎(chǔ)護(hù)理作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，盡可能減少陪護(hù)，并最終實(shí)現(xiàn)無(wú)陪護(hù)的護(hù)理模式，其目的在于減輕患者及家屬負(fù)擔(dān)、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高老年人生活質(zhì)量讓患者滿意、家屬滿意、社會(huì)滿意[1]。
1 資料和方法
1.1一般資料 所有研究者均來(lái)自九江市第一人民醫(yī)院干部病房離休老年患者，共90例。其中男72例，年齡60～90歲；女18例，年齡65～75歲。所有受試者均被詳細(xì)詢問(wèn)現(xiàn)病史、過(guò)去史、婚育史、家族史等，并進(jìn)行身高、體重、血壓、脈搏等全身檢查，行肝、腎功能指標(biāo)檢測(cè)。
所有的研究都得到九江市第一人民醫(yī)院護(hù)理部的批準(zhǔn)，所有的受試者都簽有知情同意書。
1.2科室、醫(yī)務(wù)人員情況 編制床位100張，醫(yī)護(hù)人員26 人，護(hù)理人員13人；均為大專及以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱4人，副主任護(hù)師1人。
2 方法
2.1分組 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例進(jìn)行比較。對(duì)照組給予以往功能制護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予特色責(zé)任包干制整體護(hù)理.將護(hù)理組分為兩組，每人管床6～7人.責(zé)任護(hù)士包干患者的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容具體如下：入出院健康宣教，入院評(píng)估，基礎(chǔ)護(hù)理包括保持床單位整潔，口腔護(hù)理、皮膚、毛發(fā)護(hù)理，飲食護(hù)理，防褥瘡護(hù)理，大小便護(hù)理等； ?？谱o(hù)理包括靜脈置管護(hù)理，留置胃管護(hù)理，留置導(dǎo)尿管護(hù)理，各種引流管護(hù)理，呼吸機(jī)護(hù)理，監(jiān)護(hù)儀護(hù)理，血糖監(jiān)測(cè)及護(hù)理等；一般治療及護(hù)理： 靜脈輸液，靜脈注射，肌內(nèi)、皮下注射，特殊治療，出院隨訪等，由包干責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)。
2.2轉(zhuǎn)變觀念、端正思想、提高認(rèn)識(shí) 在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下我們統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、精讀標(biāo)準(zhǔn)、參觀學(xué)習(xí)等方法讓大家強(qiáng)化"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)"的意識(shí)調(diào)動(dòng)積極性，現(xiàn)身說(shuō)教并換位思考，運(yùn)用品管圈及頭腦風(fēng)暴等科學(xué)管理方法，集思廣益每人發(fā)言認(rèn)真思考自身的職責(zé)和義務(wù)。針對(duì)我科的實(shí)際情況制定相應(yīng)的整改措施。
2.3提出要求優(yōu)化各班流程 我科床位數(shù)為100張，護(hù)士13人，將護(hù)理組分為2人一組，每人管床不超過(guò)8人。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)能力、水平、工作年限、職稱、經(jīng)驗(yàn)分層次使用，按新老搭配的原則，每組由一名高年資業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心強(qiáng)的搭配低年資護(hù)士，分組包干責(zé)任到人，對(duì)患者實(shí)施全面的治療、護(hù)理、健康教育等，做好出院指導(dǎo)及隨訪工作。如責(zé)任護(hù)士不在班時(shí)由另一名護(hù)士兼管，為患者提供全面、全程不間斷連續(xù)的護(hù)理。
2.4營(yíng)造人性化的休養(yǎng)環(huán)境 服務(wù)設(shè)施的溫馨化可創(chuàng)造良好的人性化服務(wù)氛圍，營(yíng)造一種充滿人性的、人情味的人文環(huán)境，關(guān)心患者、尊重患者，提供溫馨、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境能促進(jìn)患者更好的康復(fù)。同時(shí)病床之間拉上一塊布質(zhì)隔簾以保護(hù)患者隱私，衛(wèi)生間放一卷干凈的衛(wèi)生紙，使患者倍感親切，有賓至如歸的感覺[2]。
2.5落實(shí)護(hù)士床邊工作制，調(diào)整護(hù)士排班模式 選拔有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)，中午班、夜班各增加1 個(gè)人，每人分管患者不超過(guò)8例，對(duì)所分管的患者實(shí)行包干制。從開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)以來(lái)，護(hù)理部簡(jiǎn)化了護(hù)理文書的書寫，采用交班報(bào)告和危重護(hù)理記錄單形式，護(hù)士與患者零距離接觸，實(shí)行床邊實(shí)時(shí)書寫護(hù)理記錄，糾正了以往坐在護(hù)士站書寫交班的局面。改變"重技術(shù)、輕服務(wù)"的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全有效、方便滿意的護(hù)理服務(wù)[3]。
2.6全面細(xì)致的臨床護(hù)理觀察 由于患者大部分是離退休的老同志，老同志的護(hù)理要求比一般人員要高。如一身多病，活動(dòng)能力受限，缺乏信心。針對(duì)這些情況，在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，既要尊重、體貼、關(guān)心患者，又要做好相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者提高自信心。護(hù)理過(guò)程中仔細(xì)觀察每一患者病情的細(xì)微變化、心理變化，為醫(yī)生準(zhǔn)確地制定治療方案提供第一手資料。
2.7體現(xiàn)特色護(hù)理 針對(duì)老年人特殊生理、心理、病情的特點(diǎn) 規(guī)范護(hù)理人員的語(yǔ)言和行為，溝通時(shí)要化繁從簡(jiǎn)、態(tài)度和藹耐心、說(shuō)話聲音大而慢、認(rèn)真傾聽誠(chéng)摯交談尊重老人、鼓勵(lì)家屬適當(dāng)陪伴參與，可采取圖文式健康教育和語(yǔ)言功能訓(xùn)練。①心理護(hù)理：以往心理護(hù)理流于形式不夠深入，可將其展開分為階段針對(duì)性如患病初期或新入院時(shí)、恢復(fù)期的心理護(hù)理、危重期的心理護(hù)理、出院時(shí)的心理護(hù)理等，視患者如親人般真誠(chéng)地呵護(hù)。②長(zhǎng)期臥床老人的護(hù)理主要包括日常生活能力（ADL）的評(píng)估、生活護(hù)理、預(yù)防和功能鍛煉。③對(duì)老年癡呆的患者護(hù)理人員盡可能地使用護(hù)理手段進(jìn)行心理援助，遇到溝通難以建立的老人，非語(yǔ)言療法護(hù)理人員用微笑的表情安撫、按摩以及讓老人聽音樂(lè)、看自然景觀等方法使之情緒穩(wěn)定。
2.8 責(zé)任包干制護(hù)理的執(zhí)行和監(jiān)管 由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)完成，每日晨交班前護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)入病房，聽取了解患者的情況，征求其對(duì)護(hù)理的意見和建議，查看護(hù)理文書記錄內(nèi)容，各班次護(hù)士對(duì)護(hù)理包干任務(wù)完成的情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、生活護(hù)理等如臥位是否合適、皮膚是否有壓瘡、患者治療完成的情況、各種引流管道是否通暢。根據(jù)患者病情狀況，每周組織護(hù)理小組成員進(jìn)行集體討論，對(duì)每一個(gè)患者尤其是危重患者護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)此患者存在的問(wèn)題進(jìn)行再整改評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足和漏洞，及時(shí)進(jìn)行修改和調(diào)整，使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有指標(biāo)數(shù)據(jù)輸入excel表格，再通過(guò)SPSS 13.00軟件進(jìn)行分析，剔除奇異值后結(jié)果用百分比表示（%）。兩組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。P
4 結(jié)果
4.1兩組基礎(chǔ)護(hù)理完成率、基礎(chǔ)護(hù)理滿意度比較（見表1） 實(shí)驗(yàn)組45例，基礎(chǔ)護(hù)理完成43例，完成率95.6%，基礎(chǔ)護(hù)理滿意42例，滿意度93.4%；對(duì)照組45例，基礎(chǔ)護(hù)理完成41例，完成率91.2%，基礎(chǔ)護(hù)理滿意39例，滿意度86.7%。實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理完成情況率和基礎(chǔ)護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P
4.2兩組綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分比較（見表2） 經(jīng)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)護(hù)理完成率、基礎(chǔ)護(hù)理滿意度和綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分進(jìn)行比較分析實(shí)驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組進(jìn)一步證實(shí)該方法有效。
5 討論
護(hù)理部定期下病房對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查：患者能說(shuō)出責(zé)任護(hù)士姓名、藥物作用、健康指導(dǎo)等，責(zé)任護(hù)士掌握患者"十知道"-姓名、性別、年齡、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、飲食、心理、陽(yáng)性檢查結(jié)果情況進(jìn)行檢查，檢查1次/w，每次選擇2名Ⅰ級(jí)護(hù)理患者、2名2級(jí)護(hù)理患者、2名3級(jí)護(hù)理患者，統(tǒng)計(jì)患者說(shuō)出責(zé)任護(hù)士人數(shù)及責(zé)任護(hù)士回答"十知道"滿分人數(shù)。結(jié)果顯示我們實(shí)施了責(zé)任包干制整體護(hù)理的創(chuàng)新護(hù)理模式，特色是對(duì)每位患者的不同情況，專人護(hù)理保證了護(hù)士能夠?qū)颊邔?shí)施全方位的、連續(xù)性的整體護(hù)理，做到了各項(xiàng)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范有序，避免了換班所致對(duì)掌握患者病情程度有差異的狀況，與常規(guī)的功能制護(hù)理模式相比較能夠做到主次分明、實(shí)施有序，使繁雜的護(hù)理工作有章可循、有條不紊。
實(shí)行責(zé)任包干制護(hù)理模式后，護(hù)士加強(qiáng)了患者住院期間的生活護(hù)理及健康宣教，增加了對(duì)患者全面的照顧，做好了影響滿意度測(cè)評(píng)最關(guān)鍵的內(nèi)容--態(tài)度與溝通的工作，故患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)明顯提高，受患者點(diǎn)名表?yè)P(yáng)的責(zé)任護(hù)士也明顯增加。老年人護(hù)理是夕陽(yáng)事業(yè)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，我希望通過(guò)我們的雙手，為老年患者營(yíng)造一個(gè)溫馨，舒適的就醫(yī)環(huán)境，為他們提供最適合老年患者的特色護(hù)理服務(wù)。
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第9篇：高齡臥床老人護(hù)理重點(diǎn)范文
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會(huì)治安起到至關(guān)重要的作用［1］。如何保證心血管內(nèi)科護(hù)理安全是心血管內(nèi)科護(hù)理人員所關(guān)心的話題。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其安全，所以說(shuō)老年住院患者是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群。對(duì)于這一特殊的高風(fēng)險(xiǎn)群體，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1臨床資料
現(xiàn)收集我科2011年10月-2012年9月入住的老年患者的其中1000例，男500例，女500例；年齡55-88歲，除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動(dòng)脈夾層等專科疾病外，同時(shí)合并其他疾病。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等?；颊咄瑫r(shí)接受靜脈及口服2種途徑給藥，800例（80%）患者還通過(guò)第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。600例（60%）患者為首次入院，400例（40%）患者為再次或多次入院。
2安全隱患表現(xiàn)及原因分析
2.1跌倒老年人跌倒危險(xiǎn)因素包括：①平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環(huán)境因素。本組老年患者中4例發(fā)生過(guò)起床時(shí)因改變過(guò)快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險(xiǎn)些跌倒。
2.2患者不合理干預(yù)治療本組12例心肌梗死患者、2例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷、缺氧、呼吸困難加重，經(jīng)護(hù)士說(shuō)服后重新吸上。30例患者因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，（由于患者要求自備，醫(yī)生醫(yī)囑備注）護(hù)士督促后患者仍忘記服用，經(jīng)護(hù)士詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)后補(bǔ)服。
2.3健康教育不到位入院時(shí)反復(fù)告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不予理解，不予配合，并存有僥幸心理，其后果可導(dǎo)致心衰或猝死；有的給藥時(shí)間不合理；有的飲食管理及活動(dòng)度指導(dǎo)跟不上。本組有6例患者床上、床旁排便后出現(xiàn)大汗、氣憋、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解。
2.4診療中運(yùn)送方式不當(dāng)、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)本組1例心臟介入手術(shù)后返回病房的過(guò)程中，手術(shù)部位出血。1例主動(dòng)脈夾層患者CTA檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。
2.5藥物不良反應(yīng)有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心內(nèi)科老年患者常見的藥物反應(yīng)有性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給予可達(dá)龍出現(xiàn)靜脈炎。
3對(duì)策
3.1準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況老年人跌倒與性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，老年患者臥床時(shí)間過(guò)久容易出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)?；颊哌M(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，護(hù)士要注意既往史及所患疾病可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無(wú)視力障礙，蹲起能否自如，有無(wú)各項(xiàng)跌倒危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，給予記錄并依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、性低血壓等患者列為高危人群。入院時(shí)詢問(wèn)并檢查老年患者的鞋襪衣褲，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑，病服應(yīng)合身，防止因過(guò)長(zhǎng)在行走中絆倒。地面清潔后濕滑應(yīng)放置警告牌并提醒患者。針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)?。行?dòng)不便者建議家人陪伴，家人無(wú)法陪護(hù)者，詳細(xì)說(shuō)明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時(shí)夜班護(hù)士要及時(shí)協(xié)助患者入廁。
3.2重視藥物護(hù)理老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有擴(kuò)張血管藥、抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、緩瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，安排患者臥床后再服用并休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時(shí)正確服用并督促檢查按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時(shí)間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用抗炎藥、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長(zhǎng)等特點(diǎn)，用藥時(shí)注意觀察用藥后反應(yīng)。對(duì)有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、華法令、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時(shí)用藥。
3.3關(guān)注患者出科檢查活動(dòng)科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時(shí)間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對(duì)此，我們規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程?？崎g轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者，由本科護(hù)士陪同接送，嚴(yán)格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時(shí)提前做好計(jì)劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢，避免途中出現(xiàn)由于準(zhǔn)備不足所出現(xiàn)的隱患。
3.4嚴(yán)格操作流程，規(guī)范簽名制度熟練掌握各種注射泵及輸液泵的操作。嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對(duì)輸液過(guò)程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與報(bào)警，廣泛應(yīng)用于輸液精度及過(guò)程要求較高的心內(nèi)科患者。但應(yīng)避免護(hù)士過(guò)于依賴儀器監(jiān)測(cè)，應(yīng)及時(shí)觀察儀器工作狀況，避免交接班或使用不當(dāng)所導(dǎo)致藥量輸注不準(zhǔn)確。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個(gè)重要方面。按照護(hù)士技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格要求護(hù)士，嚴(yán)格按流程完成每一步操作。加強(qiáng)護(hù)士動(dòng)手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報(bào)警原因防范、分析、處置并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。提高護(hù)士自我約束力，并給與督促檢查。
3.5加強(qiáng)溝通，減少患者“違醫(yī)行為”患者的“違醫(yī)行為”是指治療護(hù)理過(guò)程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問(wèn)題［2］。護(hù)理安全措施的執(zhí)行，取決于醫(yī)患雙方的配合，在平時(shí)的工作中，護(hù)理人員要進(jìn)行反復(fù)有效的安全措施防范宣教。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的情況，將各項(xiàng)告知制度用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者、家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行講解，取得他們的配合和認(rèn)可，使他們能自覺遵守，配合治療和護(hù)理，減少不必要的糾紛。
3.6采用靈活多變的方式開展健康教育，醫(yī)患建立合作伙伴關(guān)系，更好地發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自護(hù)實(shí)踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個(gè)體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。對(duì)于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。對(duì)住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對(duì)自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識(shí)地詢問(wèn)老年患者什么時(shí)候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時(shí)表?yè)P(yáng)肯定，并依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。
3.7完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制醫(yī)療護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、個(gè)體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，造成在臨床工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度還不盡完善，因此護(hù)理管理的重點(diǎn)在于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定責(zé)任制護(hù)理，每名患者都會(huì)有對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，會(huì)針對(duì)該患者的情況給予各項(xiàng)評(píng)估，并及時(shí)和患者及家屬溝通，做到對(duì)患者”十知道”，并給與患者入院宣教和相關(guān)指導(dǎo)。做到班班交接，保證當(dāng)班護(hù)士了解患者病情及需要，在實(shí)際工作中起到了很好作用，做到患者入院有人接、檢查有人陪、手續(xù)有人辦、出院有人送、回家有人訪，在我科開展的人性化護(hù)理服務(wù)，有效改善了服務(wù)態(tài)度，提高了服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，護(hù)理工作更加順暢，消除安全隱患并提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］史自強(qiáng)，馬水祥，胡浩波，等.醫(yī)院護(hù)理學(xué).上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238.