保持呼吸道通暢的方法精選(九篇)

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第1篇：保持呼吸道通暢的方法范文

[關(guān)鍵詞] 口咽通氣道；腦血管病人；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R059.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）08（a）-150-01

重癥腦血管病人，發(fā)病突然，病情變化急驟，常有嚴(yán)重低氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后墜，嚴(yán)重影響呼吸功能，放置口咽通氣道不僅可以避免舌后墜、舌咬傷，還有利于吸痰[1]。我科對(duì)2006年1月以來收治的20例重癥腦血管病人適時(shí)使用了口咽通氣道，在防止舌后墜、保持呼吸道通暢、維持有效呼吸、改善病人供氧方面取得良好效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用及護(hù)理報(bào)道如下：

1 臨床資料

2006年1月~2007年1月我科在20例重癥腦血管病人搶救時(shí)放置口咽通氣道，男12例，女8例，年齡50~85歲，其中腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，大面積腦梗死6例，使用時(shí)間1~6 d，同時(shí)給予氧氣吸入。

2 方法

患者取去枕仰臥位，肩下墊一軟枕，頭稍后仰，頸過伸，利于口咽通氣道（天津市廣峻醫(yī)用塑料制品廠Q/12YX0273-2001）的插入。插入前先清除口腔內(nèi)的分泌物，取下義齒，操作者右手持合適型號(hào)的口咽通氣道（成人常用8~11號(hào)）將口咽通氣道的咽彎曲部分向腭部自病人右口角插入口腔，當(dāng)其頭部接近咽部后壁時(shí)即將口咽通氣道旋轉(zhuǎn)180°向下推送至合適位置，用手掌感覺導(dǎo)管口有氣流進(jìn)出即可，放置成功后妥善固定。

3 結(jié)果

20例患者均應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸變化，在使用口咽通氣道10~20 min后，16例缺氧癥狀明顯改善，SpO2由原來的60%~80%上升至88%~98%，呼吸頻率由原來的30~40次/min降至16~28次/min，顏面、口唇、末梢發(fā)紺明顯減輕。4例病人放置口咽通氣道后，呼吸無明顯好轉(zhuǎn)，血氧飽和度逐漸下降，迅速改為氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。

4 護(hù)理

4.1正確放置口咽通氣道，妥善固定，防止脫出

正確的放置方法可以使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻。此時(shí)可看到呼吸通暢，發(fā)紺改善。若方法不當(dāng)，如放置時(shí)頸未過伸，則易將舌根推向咽后壁，加重通氣困難。護(hù)士對(duì)煩躁不安、劇烈咳嗽及翻身更換的病人應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止口咽通氣道脫落。

4.2注意觀察呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度的變化

護(hù)士應(yīng)密切觀察呼吸情況及血氧飽和度的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)呼吸減弱，血氧飽和度遞減時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

4.3及時(shí)吸出口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢

長(zhǎng)時(shí)間放置口咽通氣道，要防止口腔壓傷，2~3 h更換位置一次，同時(shí)保持上下唇濕潤(rùn)，注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)每4~6小時(shí)清潔口腔及通氣道一次，防止痰痂堵塞。護(hù)理人員囑清醒病人將頭偏向一側(cè)，邊用生理鹽水沖洗同側(cè)口腔邊用吸引器吸引。同法清潔對(duì)側(cè)口腔。清潔昏迷病人的通氣道時(shí)，則必須一手固定口咽通氣道，一手用棉球擦拭口腔，直至清潔無異味?？谇?、呼吸道分泌物較多時(shí)，應(yīng)勤吸，先吸管內(nèi)分泌物，再吸管周。吸痰時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，邊退邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，達(dá)到清理呼吸道，保持呼吸道通暢的目的。

5 討論

放置口咽通氣道是一種簡(jiǎn)單易行且能較好解決舌后墜，防止舌咬傷，保持呼吸道通暢[8]，維持有效呼吸的方法。通過培訓(xùn)，護(hù)理人員均可掌握。對(duì)于有自主呼吸、舌根后墜、鼾聲呼吸明顯，有不同程度低氧癥狀且無嘔吐的病人，應(yīng)用口咽通氣道可使病人在數(shù)秒內(nèi)獲得有效通氣，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，減輕低氧造成的損害。

放置口咽通氣道便于吸氧，可以將吸氧管置入口咽通氣道，有利于充分給氧，迅速提高血氧濃度，保證較高的血氧飽和度。便于及時(shí)有效地吸出呼吸道的分泌物，口咽通氣道口徑較大，10~16號(hào)吸痰管均可順利通過，且可達(dá)咽喉深部，大大提高了吸痰效果。

放置口咽通氣道便于固定，利于護(hù)理。以往應(yīng)用壓舌板不易固定，牙墊較短易于脫出，舌鉗長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，影響舌面血液循環(huán)，損傷口腔黏膜，本組16例患者無一例發(fā)生口腔黏膜損傷。

應(yīng)用口咽通氣道時(shí)需選擇適宜的型號(hào)，長(zhǎng)度等于門齒到下頜角的距離，否則就不能起到將舌與咽后壁分離保持呼吸道通暢的作用，甚至?xí)又貧獾雷枞Ｑ例X松動(dòng)、嘔吐頻繁、氣管內(nèi)異物、哮喘、咽反射亢進(jìn)的病人禁用口咽通氣道。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳紅梅,蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：975.

[2]白國(guó)卿,曾慶云.醫(yī)師案頭用藥手冊(cè)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1999.894-895.

[3]邢燕,張健,付本翠，等.復(fù)方漱口液治療放療及化療口腔反應(yīng)的療效觀察[J].四川腫瘤防治,2002,15(4):242.

[4]陳勇,張恩羆.放射綜合保爾佳治療鼻咽癌的臨床近期療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床，1997,24(5):368-371.

[5]羅美華,劉紅杯.衍化銀翹散防治鼻咽癌放療中口咽粘膜反應(yīng)的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1999,19(5):313.

[6]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典(上冊(cè))[M].上海:上海人民出版社,1975.851.

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第2篇：保持呼吸道通暢的方法范文

腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1、 臨床資料

我科于2009年5月～2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

2、 護(hù)理方法

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識(shí)障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應(yīng)盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對(duì)避免和減少誤吸量有重要意義。

2.2 入院后呼吸道 早期護(hù)理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15～30°，必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

2.3 人工氣道的護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格無菌操作 特別是在有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

2.3.3 充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200～300ml.常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4 氣管切開者每日Q8h進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布?jí)K，隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管正確位置，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5 室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu每平方米。

2.4 進(jìn)食護(hù)理 嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識(shí)恢復(fù)，吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5 氧療護(hù)理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1～3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6 肺部體療 翻身拍背2小時(shí)1次，清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)及顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理定期拍胸部X片。

3 結(jié)果

通過早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1～4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

4 討論

第3篇：保持呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】腦外傷;呼吸道; 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0201-01

重型顱腦損傷患者因意識(shí)障礙、咳嗽反射消失、咽及呼吸道分泌物不能被自行清除,易墜積于肺部,造成氣道阻塞,導(dǎo)致病情加重甚至死亡。因此,呼吸道護(hù)理干預(yù)尤為重要。

1 臨床資料

2007年5月-2008年7月,我院腦外科收治20例重型顱腦損傷患者。其中男18例,女2例,平均年齡35歲,GCS 3~5分者10例,GCS 5~8分者10例,手術(shù)治療15例,氣管切開15例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 病情觀察:患者入院后立即給氧吸入,觀察生命體征變化及呼吸道阻塞情況,觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度變化、有無呼吸困難及咳嗽反射,監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

2.2 病室環(huán)境: 保持室內(nèi)空氣新鮮,清潔,流通。室內(nèi)通風(fēng)早晚各一次。室溫18℃~22℃為宜。相對(duì)濕度50%~60%。每日紫外線照射消毒2次。床單位和地面用84消毒液每日2~3次,嚴(yán)格探視制度。

2.3 保持呼吸道通暢:昏迷患者采取平臥位頭偏向一側(cè),床頭抬高15°~30°。有活動(dòng)性假牙取下,舌后墜影響呼吸者,采取側(cè)臥位并托起下頜,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物和嘔吐物、凝血塊,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每日3~4次,每1~2h翻身拍背一次,每次1~2min。對(duì)于張口呼吸患者,口唇覆蓋無菌濕紗布,起濕化、過濾空氣作用。對(duì)留置胃管患者鼻飼后不予及時(shí)翻身拍背,防止胃內(nèi)容物反流入氣管,最好翻身拍背后進(jìn)行鼻飼。

2.4 提高機(jī)體抵抗力:重型腦外傷病人昏迷時(shí)間長(zhǎng),處于高代謝和負(fù)氮平衡,應(yīng)盡早給予高蛋白,高熱量,高維生素飲食[1]。在無消化道出血等并發(fā)癥情況下,一般傷后或術(shù)后48h可置胃管,抽取胃液無異?？上扔铚亻_水注入,每次100~200ml。24h后再注入鼻飼液,鼻飼液以牛奶、果汁、蔬菜水為宜,一般不超過200ml。

2.5 氣管切開后的護(hù)理

2.5.1 保持呼吸道通暢:重型顱腦損傷患者因吞咽咳嗽反射減弱,排痰功能差,應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰時(shí),嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,洗手、戴口罩,以防交叉感染,一般30min至1h吸痰1次,視分泌物多少而定。吸痰時(shí),要左右扭動(dòng),上下牽拉,不可停留在一處。導(dǎo)管用生理鹽水沖洗,動(dòng)作要輕柔、快速準(zhǔn)確。在氣管內(nèi)滯留時(shí)間不超過15s。在吸痰前后要充分給氧,防止低氧血癥[2],每次要換一根吸痰管。

2.5.2 濕化呼吸道:首先每2~6h行超聲霧化吸入,藥物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)u、藥量為全身用藥的1/5~1/2,霧化液的溫度30℃~40℃,過高可引起喉痙攣及燙傷,過低可抑制纖毛運(yùn)動(dòng)。霧化器噴口不應(yīng)直接接近氣管口,一般離開6~10cm為宜。其次,間隙氣管內(nèi)滴注濕化藥液同超聲霧化,每隔10~15min滴注1次,每次在1~2ml[3]。

2.5.3 防止切口感染:氣管內(nèi)套管每日取出清洗消毒2次,每日更換氣管切口處敷料2次,保持敷料清潔干燥,同時(shí)做好口腔護(hù)理。如患者意識(shí)逐漸恢復(fù),能自行咳嗽,分泌物減少,無肺部感染及呼吸困難時(shí),可試堵管24~48h,患者無呼吸困難或發(fā)紺現(xiàn)象者,與醫(yī)生配合拔出氣管套管。

3 總結(jié)

重型顱腦損傷病情復(fù)雜多變,死亡率高,護(hù)理人員必須加強(qiáng)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),及時(shí)有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,控制肺部感染,改善呼吸功能,盡早給予鼻飼,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,減少并發(fā)癥,維持正常呼吸功能,對(duì)降低致殘率、死亡率均有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)素琴,馮蕊珍.重型顱腦損傷病人的呼吸道護(hù)理 [J].護(hù)理研究,下旬版, 2006,(4)

[2] 李曉燕,李鳳君,馮麗鴻.開胸手術(shù)后呼吸道護(hù)理進(jìn)展 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,(2):1077-1077

第4篇：保持呼吸道通暢的方法范文

1資料與方法

1．1臨床資料

本組68例，男38例，女30例;年齡17～85歲，平均59歲。其中經(jīng)鼻插管17例，經(jīng)口插管51例，置管時(shí)間2～72h，使用機(jī)械通氣43例。1．2方法通過加強(qiáng)對(duì)插管病人呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2結(jié)果

68例病人除27例改氣管切開外，其余41例均順利拔管。

3護(hù)理體會(huì)

3．1保持呼吸道通暢

3．1．1有效吸痰:保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，而保持呼吸道通暢的重要手段是有效吸痰［1］。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、呼吸幅度及血氧飽和度，聽診兩肺呼吸音，若病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸加快、有痰鳴音、呼吸機(jī)高壓報(bào)警、血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)吸痰［2］。吸痰時(shí)宜選擇外徑小于氣管內(nèi)徑1/2吸痰管，吸痰前后給予高流量氧氣吸入，吸痰時(shí)將吸痰管插入氣管內(nèi)一定深度時(shí)向上提拉，同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作輕柔，每次不超過15s，負(fù)壓在33．0～53．1kPa，嬰幼兒宜更小，盡可能一次吸凈，若一次不能吸凈，應(yīng)給予高流量吸氧，待血氧飽和度回升后再吸，吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常應(yīng)立即停止吸引，給予高流量吸氧或連接呼吸機(jī)，吸痰后應(yīng)行肺部聽診，評(píng)價(jià)吸痰效果。

3．1．2加強(qiáng)翻身拍背:氣管插管病人應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背，拍背時(shí)應(yīng)之下而上，從邊緣到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松動(dòng)，流向主支氣管，氣管利于咳出或吸出。

3．1．3協(xié)助和鼓勵(lì)病人有效咳嗽和排痰:護(hù)士應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人做深呼吸，促進(jìn)有效咳嗽和排痰，以保持呼吸道通暢。

3．1．4合理濕化:對(duì)于痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入和行氣道濕化，使痰液稀薄，利于咳出。

3．2預(yù)防感染

3．2．1嚴(yán)格無菌操作:氣管插管病人由于失去了呼吸道對(duì)吸入空氣的加溫，濕化屏障作用，且多數(shù)為危重病人，免疫力低下，而氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，容易引起外源性感染［3］。因此，應(yīng)嚴(yán)格無菌吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)洗手、戴帽子、口罩和無菌手套，吸痰管一次一根，氣管與口鼻吸痰用物應(yīng)嚴(yán)格分開，更換吸痰用物3～4次/d。吸氧者，更換吸氧裝置，1次/d，使用呼吸機(jī)者，更換呼吸機(jī)接頭1次/48h，更換濕化罐，1次/24h，更換呼吸機(jī)管道1次/周，接水杯應(yīng)處于最低位置并及時(shí)傾倒。

3．2．2保持口腔衛(wèi)生:經(jīng)口氣管插管病人由于口腔吞咽和自潔能力下降，口咽分泌物增多，為致病菌的大量孳生提供了條件［4］，易發(fā)生口腔感染。而口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的重要致病原因之一［5］。用生理鹽水或0．02洗必泰棉球做口腔護(hù)理2～3次/d，為防止真菌感染，可用0．4%碳酸氫鈉漱口液口腔護(hù)理，2次/d。

3．2．3環(huán)境管理:病室應(yīng)減少人員流動(dòng)和探視，通風(fēng)換氣2次/d，30min/次，紫外線消毒2次，1h/次，濕度保持在70%以上，地面和床鋪應(yīng)采取濕式清掃。

3．3．1妥善固定插管:氣管插管后應(yīng)用膠布在外露管道刻度上做標(biāo)記，用寬膠布十字交叉妥善固定牙墊和管道，在膠布固定的基礎(chǔ)上再加一條長(zhǎng)系帶系于頭部，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察插管深度，尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔護(hù)理時(shí)要注意妥善固定和觀察刻度，使用呼吸機(jī)的病人應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)固定架，以免牽拉過緊使管道脫出和移位。

3．3．2定時(shí)氣囊放氣:氣管插管氣囊應(yīng)每隔3～4h放氣3～5min，防止氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。

第5篇：保持呼吸道通暢的方法范文

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0128-01

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，臨床癥狀和體征除引起呼吸衰竭的原發(fā)病的表現(xiàn)外，以缺氧與CO2潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)為主?；局委熓峭〞硽獾馈⒑侠硌醑煛⒃黾油?，積極治療原發(fā)病及減少誘發(fā)因素，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。對(duì)2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者護(hù)理方法現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年齡15～80歲，平均年齡62歲。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支氣管哮喘患者4例，支氣管擴(kuò)張患者1例，肺癌患者1例。

1.2治療：清除呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，使用祛痰、解痙、平喘藥物，稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管，鼓勵(lì)患者咳出痰液，必要時(shí)應(yīng)行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。Ⅰ型呼衰給予高濃度氧療，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分鐘）持續(xù)吸氧。此方法既能糾正嚴(yán)重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米，能提高呼吸中樞興奮性，增加通氣量，降低二氧化碳分壓，并提高氧分壓。但應(yīng)注意必須在呼吸道通暢情況下使用。藥物治療無效時(shí)，應(yīng)考慮建立人工氣道和機(jī)械通氣支持。保持內(nèi)環(huán)境平衡，積極防治肺性腦病、休克、上消化道出血、心律失常、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1休息與：保持病室整潔、安靜，維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，定時(shí)通風(fēng)換氣。協(xié)助患者取半臥位，以利于增加通氣量。教會(huì)患者做縮唇和腹式呼吸以改善通氣。昏迷患者定時(shí)翻身拍背，改換，慢性呼吸衰竭代償期，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)；防止痰液淤積、肺不張、感染及褥瘡。

2.2保證營(yíng)養(yǎng)攝入：鼓勵(lì)神志清醒的病人自行進(jìn)食，給予高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的飲食。對(duì)昏迷或氣管插管的病人，應(yīng)考慮鼻飼。胃腸功能差的病人，可用靜脈輸液補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。

2.3保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸發(fā)，致氣管內(nèi)分泌物黏稠甚至干燥。應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水，進(jìn)行霧化吸入，或通過靜脈輸液補(bǔ)充水分，應(yīng)用沐舒坦、祛痰靈、必嗽平等藥物，促進(jìn)痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽無力或咳嗽反射遲鈍時(shí)，導(dǎo)致痰液潴留，應(yīng)幫助其翻身叩背，病情允許可行引流，幫助將痰咳出。應(yīng)用霧化吸入療法，在霧化液中加入祛痰藥物、支氣管舒張劑以及抗生素等，使藥物直接作用于局部，達(dá)到治療的目的。緩解支氣管痙攣。臨床常用支氣管舒張劑有β腎上腺素興奮劑、茶堿類藥物、膽堿能阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素等來緩解支氣管痙攣。

2.4做好心理護(hù)理：呼吸衰竭患者常對(duì)病情和愈后有顧慮、心情憂郁、對(duì)治療喪失信心。因此，應(yīng)多了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)經(jīng)常到床旁巡視、照料，通過語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式與病人交流。講解有關(guān)疾病的防治知識(shí)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護(hù)理工作。特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的患者，應(yīng)經(jīng)常巡視、照料患者，幫助患者找出引起或加劇焦慮的因素，教會(huì)患者自我放松等各種緩解焦慮的辦法，以緩解呼吸困難，改善通氣。

2.5機(jī)械通氣的護(hù)理：包括經(jīng)鼻、口腔氣管插管及氣管切開，需專人看護(hù)，觀察神志、生命體征、末梢循環(huán)、血?dú)夥治龅取＠夏耆似は轮炯肮┭獪p少，皮膚變薄，易發(fā)生褥瘡且不易愈合，應(yīng)加強(qiáng)翻身皮膚護(hù)理，口腔及會(huì)陰護(hù)理，神志不清病人要注意保持靜脈插管、導(dǎo)尿管、胃管等管腔通暢，保證呼吸機(jī)正常運(yùn)行。為保證機(jī)體需要，應(yīng)常規(guī)鼻飼勻漿飲食。氣管插管應(yīng)固定牢固，勿使插管上下滑動(dòng)。吸痰時(shí)注意無菌操作，動(dòng)作宜輕柔迅速。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每天更換2～3次，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚，保持清潔。氣囊要定時(shí)放氣，一般每4小時(shí)放氣一次，每次5分鐘，以防止氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜而引起潰瘍或壞死。病情穩(wěn)定后適時(shí)拔管，脫機(jī)時(shí)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)并加強(qiáng)氧療，也可同時(shí)使用少量呼吸興奮劑。

2.6合理氧療護(hù)理 合理氧療是治療呼衰的重要手段，在保持呼吸道通暢前提下，吸氧可以糾正低氧血癥，減輕心臟負(fù)荷。一般用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩吸氧，合適的吸氧濃度應(yīng)根據(jù)病人動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定來調(diào)整。

2.7對(duì)癥護(hù)理：呼吸衰竭患者應(yīng)保持呼吸道通暢，改善肺通氣，及時(shí)消除呼吸道內(nèi)痰液。清醒者，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，經(jīng)常協(xié)助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰劑或霧化吸入濕化痰液。必要時(shí)采取機(jī)械性吸痰。對(duì)氣促發(fā)紺明顯者，遵醫(yī)囑給予低流量、低濃度、持續(xù)吸氧，緩解呼吸困難。呼吸衰竭的病人由于全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或嘔吐物易被吸入氣道，造成吸入性肺炎或肺不張。為了防止誤吸，病人在進(jìn)食時(shí)應(yīng)采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)吸凈口咽部分泌物。

2.8觀察生命體征準(zhǔn)確判斷病情：呼吸衰竭的患者重點(diǎn)觀察生命體征及神志變化，應(yīng)每2h監(jiān)測(cè)一次。注意觀察呼吸節(jié)律、頻率及深淺度的改變，觀察給氧的療效。在給氧的過程中，若呼吸頻率正常、心率減慢、發(fā)紺減輕、呼吸困難緩解、神志清醒、提示組織缺氧改善，氧療有效。若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)，PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaCO2

2.9備好各種搶救器材和藥品：如呼吸機(jī)吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿劑等，以方便對(duì)危重病人進(jìn)行搶救。但患者禁用或慎用鎮(zhèn)靜劑，以防抑制呼吸。

3討論

鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉（如用冷水洗臉）和呼吸功能鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。密切觀察病人的臨床癥狀、體征，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭征兆。若有咳嗽、咳痰加重，痰為膿性或伴有發(fā)熱、氣急加重、神志改變，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，控制呼吸道感染。指導(dǎo)患者及家屬掌握合理家庭氧療、蒸汽吸入濕化氣道的方法及注意事項(xiàng)。以便能達(dá)到自我保健目的。避免刺激性氣體吸入，勸告吸煙者戒煙。鼓勵(lì)患者改善飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134140.

[2]李謹(jǐn)，謝方瑜.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病病人營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理49例.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（ 8）：13.

第6篇：保持呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】 腦出血 肺部感染 呼吸道 誤吸

腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發(fā)癥，不但增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)，而且是此病的重要致死原因之一，而誤吸又是導(dǎo)致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，保持氣道通暢，對(duì)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)及降低死亡率是十分重要的。

1 臨床資料

我科于2009年5月-2010年5月共收治腦出血患者68例，男性42例，女性26例，發(fā)生誤吸致肺部感染者32例。

2 護(hù)理方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 腦出血患者早期伴昏迷者較多，由于意識(shí)障礙，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，顱內(nèi)壓增高發(fā)生頻繁嘔吐，為保持呼吸道通暢患者應(yīng)取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家屬和急救人員應(yīng)盡早清理口鼻腔嘔吐物和分泌物，對(duì)避免和減少誤吸量有重要意義。

2.2入院后呼吸道早期護(hù)理 立即吸痰吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物，必要時(shí)插管吸盡氣道內(nèi)的分泌物和嘔吐物，上胃管胃腸減壓，禁食，抬高床頭15-30°，必要時(shí)上口咽通氣導(dǎo)管便于吸痰和保持氣道通暢。

2.3人工氣道的護(hù)理

2.3.1嚴(yán)格無菌操作 特別是在有創(chuàng)性操作時(shí)嚴(yán)格操作規(guī)程如吸痰、口腔護(hù)理等，以預(yù)防加重繼發(fā)感染。

2.3.2有效清理呼吸道分泌物 氣管切開和氣管插管病人咳嗽排痰困難，當(dāng)聞及痰鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)的痰液，痰液不多時(shí)也要定時(shí)吸痰，以便刺激氣道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前應(yīng)霧化吸入或氣道濕化，吸痰頻率不宜過高，以免損傷呼吸道黏膜，應(yīng)在必要時(shí)吸痰。

2.3.3充分濕化氣道 每日自呼吸道喪失的水分有200~300ml。常規(guī)采用下列方法濕化：（1）間斷濕化：0.9%生理鹽水50ml，每日吸痰前緩慢至氣道注入2～3ml，濕化液每日更換。（2）持續(xù)氣道濕化：0.9%生理鹽水50ml用微量注射泵持續(xù)2～5ml注入氣管切開或氣管插管內(nèi)，根據(jù)痰液粘稠度調(diào)節(jié)速度。

2.3.4氣管切開者每日Q8h進(jìn)行氣管切開護(hù)理，清洗消毒氣管內(nèi)套管，每次清洗時(shí)用鹽酸氨溴索（沐舒坦）霧化吸入15～20分鐘，每日更換氣管切口外紗布?jí)K，隨時(shí)保持清潔。氣管插管者每日口腔護(hù)理2次，保持插管正確位置，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。

2.3.5室內(nèi)每日通風(fēng)，每日行空氣消毒，保持病室空氣新鮮，菌落總數(shù)控制在≤200cfu每平方米。

2.4進(jìn)食護(hù)理 嚴(yán)格掌握進(jìn)食方法及時(shí)間，吞咽障礙者，早期禁食，采用靜脈補(bǔ)液，發(fā)病后3天可給鼻飼流質(zhì)，少量多餐，待意識(shí)恢復(fù)，吞咽障礙消除時(shí)再改為由口進(jìn)食。鼻飼前應(yīng)事先檢查胃管是否在胃內(nèi)，同時(shí)注意鼻飼液的溫度，不可過高，速度不可過快，鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后短時(shí)間內(nèi)不搬動(dòng)病人，盡量不吸痰，以免引起反射性嘔吐，可采用營(yíng)養(yǎng)泵緩慢滴注。

2.5氧療護(hù)理 在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1-3L/min，據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，通氣不足者可給予呼吸機(jī)輔助通氣。

2.6肺部體療 翻身拍背2小時(shí)1次，清醒合作者鼓勵(lì)深呼吸示教并協(xié)助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，聽診肺部呼吸音，觀察痰液性質(zhì)及顏色和量，定期做痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，據(jù)結(jié)果合理應(yīng)用抗生素，定期拍胸部X片。

3 結(jié)果

通過早期細(xì)心并系統(tǒng)的呼吸道管理，本組32例腦出血發(fā)生不同程度誤吸致肺部感染者在1~4周癥狀得到有效控制，為患者早期恢復(fù)和良好的預(yù)后起到了極大作用。

4 討論

臨床資料表明腦出血發(fā)生誤吸致肺部感染的發(fā)病率極高，但如果從腦出血伴昏迷時(shí)就注重呼吸道管理，盡量保持呼吸道通暢，減少誤吸的幾率和誤吸量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)氣道的護(hù)理如：轉(zhuǎn)運(yùn)途中、入院即刻、人工氣道形成時(shí)及進(jìn)食等前后各環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)肺部感染的恢復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，也可大大降低誤吸致肺部感染的死亡率，為患者早日康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

參 考 文 獻(xiàn)

第7篇：保持呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】腦外傷;麻醉;處理

【中國(guó)分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）06-0019-01

腦外傷病在醫(yī)院的臨床中比較常見，它的死率和致殘率很高，導(dǎo)致原因主要有：其一，交通事故。一般為機(jī)動(dòng)車致傷，由于車速快，受傷機(jī)制可有加速傷、減速傷和揮鞭性損傷。了解了它的致病原因和發(fā)病特點(diǎn)后，現(xiàn)結(jié)合我院近年來腦外傷救治過程中的臨床經(jīng)驗(yàn)，談如何進(jìn)行麻醉處理。

一、 麻醉前的搶救和準(zhǔn)備工作

院前搶救此類病人通常傷情嚴(yán)重。現(xiàn)場(chǎng)搶救十分重要。搶救及時(shí)方法得當(dāng)?？山档退劳雎?、致殘率。減少并發(fā)癥，提高傷者的生活質(zhì)量。減輕傷者的家庭負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。具體措施如下：其一，傷口止血，止血的方法有局部壓迫止血、動(dòng)脈壓迫止血及止血帶止血三種。可應(yīng)用隨身攜帶的急救包、干凈毛巾等止血。其二，保持呼吸道通暢。充分供氧。對(duì)于昏迷傷者。最為重要的是保持傷者的呼吸道通暢。傷者應(yīng)側(cè)臥。要隨時(shí)觀察傷者。一旦出現(xiàn)嘔吐。應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物。防止誤吸。如有呼吸停止，應(yīng)就地行人工呼吸。如有條件最好行氣管內(nèi)插管控制呼吸。它能確保呼吸道通暢，是提供良好氧合的一種最安全有效的方法。其三，對(duì)于有脊柱傷或懷疑有脊傷者。搬動(dòng)必須平穩(wěn)。防止出現(xiàn)脊柱彎曲。嚴(yán)禁背、抱或二人抬。必要時(shí)可用木板床抬送，四肢骨折可用夾板外固定。其四，有條件可進(jìn)行輸血、輸液、糾正低血容量。降低顱內(nèi)壓等治療。其五，在維持基本生命支持的同時(shí)。及時(shí)將患者送到附近醫(yī)院進(jìn)行搶救。

二、腦外傷病人的麻醉選擇

顱腦外傷治療應(yīng)該在入院就開始，包括預(yù)防缺氧，高碳酸血癥，低血壓及顱內(nèi)塊物膨脹所引起的繼發(fā)性損害。所有患者均選用氣管內(nèi)全麻手術(shù)治療，患者入手術(shù)室后保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧5～10分鐘，隨即采用地西泮0．1～0．2mg／kg、芬太尼5～10ug／kg、硫噴妥鈉4～8mg／kg、司可林2mg／kg快速誘導(dǎo)插管。嚴(yán)重腦外傷病情危重，大多數(shù)傷員均有不同程度昏迷，呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定，麻醉前對(duì)昏迷程度評(píng)分和全身傷情檢查很重要，保持呼吸道通暢，預(yù)防缺氧，避免顱內(nèi)壓升高引起繼發(fā)性腦損害。麻醉前病人昏迷程度評(píng)分(Glasgow評(píng)分法)與預(yù)后有很大關(guān)系。若病人的昏迷評(píng)分低于7分，應(yīng)立即控制氣道，過度通氣及給甘露醇。全部病人均施行手術(shù)治療。不論病人的神志清醒與否，一律選用氣管內(nèi)全麻為宜。此類病人對(duì)全麻藥十分敏感，深昏迷病人可不用全麻藥，僅用肌松藥作氣管內(nèi)插管。10％ 40％病人有多發(fā)性損傷，故可引起低血壓，術(shù)前應(yīng)該糾正失血引起的休克，為了考慮顱內(nèi)壓及腦含水量的問題，擴(kuò)溶最好用白蛋白，代血漿或血液等優(yōu)于晶體液病人。評(píng)分低達(dá)3～5分者表示有嚴(yán)重腦外傷。采用靜吸復(fù)合全麻，其優(yōu)點(diǎn)是供氧充分，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)呼吸、循環(huán)影響較小，便于術(shù)中管理，麻醉誘導(dǎo)以芬太尼，異丙酚、琥珀膽堿快速誘導(dǎo)，氣管插管順利，控制呼吸。異丙酚可以降低顱內(nèi)壓、腦需氧量和腦血流量，有明顯腦保護(hù)作用。深昏迷者可免用誘導(dǎo)劑，在表麻下氣管插管，插管時(shí)間最好不超過2min，避免腦缺氧，麻醉維持用芬太尼、異丙酚，維庫(kù)溴銨靜注，加異氟醚吸入。

三、腦外傷必備物的說明

芬太尼對(duì)心血管影響小，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，作用時(shí)間短。如反復(fù)多次注射則可產(chǎn)生蓄積作用，其作用時(shí)間延長(zhǎng)，而且對(duì)傷害性刺激引起的不良反應(yīng)具有較強(qiáng)的抑制作用。咪唑安定和異丙酚具有降低腦血流量，降低腦氧代謝率的作用。異丙酚還可以降低顱內(nèi)壓，有腦保護(hù)作用。靜吸復(fù)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)是供氧充分，蘇醒快，麻醉深淺易于調(diào)節(jié)，術(shù)中血壓、脈搏、心率、血氧穩(wěn)定。對(duì)深昏迷者只間斷給芬太尼2～4 ug /kg，即可以維持一定的麻醉深度，應(yīng)激反應(yīng)小。

地塞米松能降低血管通透性和恢復(fù)腦屏障功能，穩(wěn)定Na+-K+-ATP酶的功能，抑制細(xì)胞膜釋放花生四烯酸，減少腦脊液生成，對(duì)抗自由基的生成，從而防止和改善腦水腫。

四、手術(shù)中的麻醉管理

腦外傷手術(shù)中以淺、中度麻醉深度為宜，太深可加重呼吸、循環(huán)抑制，太淺可出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)，影響手術(shù)操作。引起顱內(nèi)壓升高。進(jìn)而發(fā)生意外。顱內(nèi)壓升高時(shí)。常發(fā)生血壓升高。心動(dòng)過緩。呼吸深慢三聯(lián)征。腦外傷手術(shù)病人。往往由于顱內(nèi)壓升高引起的高血壓，常掩蓋失血性休克的體征。失血性休克使毛細(xì)血管通透性增加。引起腦水腫更嚴(yán)重。腦外傷后又破壞了正常的血腦屏障。如輸液過多易發(fā)生腦水腫。顱內(nèi)壓升高常采用控制輸液的方法。

五、腦外傷的麻醉術(shù)后管理

全麻術(shù)后昏迷患者需要帶氣管導(dǎo)管回病房，保留自主呼吸，嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征變化，必要時(shí)行氣管切開。對(duì)呼吸功能不全者用呼吸機(jī)治療，對(duì)重癥者送重癥監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后要合理應(yīng)用止血藥、脫水劑、激素、抗生素等藥物。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥如嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)感染、肺部感染要積極進(jìn)行預(yù)防和有效治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，增加術(shù)后存活率。使患者盡快康復(fù)治愈好轉(zhuǎn)出院。

綜上，本文淺談了腦外傷的麻醉處理，通過一系列的操作規(guī)程，術(shù)前保持呼吸道通暢，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，及時(shí)處理腦水腫，降低顱內(nèi)壓；術(shù)畢保持病人的自主呼吸，就一定能夠提高患者的搶救成功率和生活質(zhì)量 使他們?cè)缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

第8篇：保持呼吸道通暢的方法范文

喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會(huì)的發(fā)展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢(shì)，若搶救處理不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，易致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現(xiàn)將搶救與護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時(shí)間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現(xiàn)

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2搶救與護(hù)理

2.1搶救

閉合性喉外傷動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，及早行氣管切開術(shù)。開放性喉外傷應(yīng)首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數(shù)小時(shí)內(nèi)無明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開放性損傷更具有危險(xiǎn)性［2］。給予持續(xù)氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時(shí)吸出。(2)及時(shí)糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)間。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理［4］。氣管切開患者，保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動(dòng)，管腔是否通暢。(5)飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營(yíng)養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時(shí)灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異?？謶?，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對(duì)待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對(duì)家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動(dòng)積極地配合治療，以利疾病康復(fù)。

3結(jié)果

經(jīng)上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復(fù)術(shù)，其中1例二次手術(shù)，術(shù)后均拔除氣管套管；30例開放性喉外傷中均行氣管切開術(shù)后拔管，除4例聲嘶外其余發(fā)聲正常，無1例喉狹窄。

4討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］,常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩(wěn)定，注意全身情況。故護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實(shí)施及時(shí)正確的急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1吳學(xué)愚.喉科學(xué).第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.

2鄔俊譯.329例喉外傷病例分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2000，24：155～306.

3何義平，楊文瓊，張敏，等.交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的程序化護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（6）：345～346.

4李瑛.喉外傷護(hù)理體會(huì).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003，25(12)：1037.

第9篇：保持呼吸道通暢的方法范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡(jiǎn)易持續(xù)呼吸道正壓給氧

持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)是近年來備受重視的治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是對(duì)在有自主呼吸的新生兒經(jīng)鼻或氣管插管，于呼吸回路中呼氣終末時(shí)提供正壓，以使新生兒肺泡在異常情況下保持?jǐn)U張而不至萎陷，從而改善通氣，減少肺的功能分流，使Pa02升高而達(dá)到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在沒有氧療器的條件下，通過自制簡(jiǎn)易CPAP裝置（使用器材為：雙鼻式一次性吸氧管兩根、一次性敷貼一張、水封瓶一個(gè)），應(yīng)用于治療新生兒、嬰兒呼吸衰竭臨床護(hù)理中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一 臨床資料

1．一般資料　30例中男22，女8，年齡0～80d，平均40.2d。30例原發(fā)病分別為：重癥肺炎、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、呼吸暫停、肺透明膜病。其診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2．方法

2.1將患兒鼻腔分泌物清理干凈。

2.2將一根一次性雙鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道與另一根雙鼻式吸氧管相互連接好。用連接好的吸氧管一端連接氧氣，氧流量調(diào)至3～6L/min，然后將鼻塞端插入患兒鼻腔，用一次性敷貼嚴(yán)密粘貼于鼻腔與鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗凈消毒后的液體空瓶裝入蒸餾水100ml，用膠布貼于瓶身，以1厘米為單位在蒸餾水下畫上刻度）水下3～5cmH2O，放入深度根據(jù)患兒病情而定。

3．療效判斷。(1)顯效：2～3d內(nèi)停止使用簡(jiǎn)易CPAP，改為普通鼻道管吸氧，血氧飽和度維持在90％以上。 (2)有效：供氧過程中出現(xiàn)短暫的呼吸困難、不規(guī)則、口周青紫等缺氧表現(xiàn)，經(jīng)過提高吸氧濃度、托背呼吸等刺激恢復(fù)。

(3)無效：供氧過程中患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、不規(guī)則青紫等明顯缺氧表現(xiàn)，經(jīng)處理仍出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至死亡。

4．結(jié)果。本組30例中，臨床癥狀完全緩解(顯效)20例，病情改善(有效)7例，無效3例。

二 護(hù)理

1．監(jiān)測(cè)患兒生命體征。心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)嚴(yán)密觀察其口唇、面色、四肢末梢有無發(fā)紺，準(zhǔn)確記錄出入量，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2. 保持全身各管道通暢，防止管道脫落及氧氣外漏，并注意插入水封瓶?jī)?nèi)的氧氣管是否保持在相應(yīng)的壓力刻度上。

3. 保持呼吸道通暢。及時(shí)清除鼻腔分泌物，如分泌物過多的情況下及時(shí)給予吸痰。掌握正確吸痰方法，動(dòng)作應(yīng)輊提、轉(zhuǎn)、快，負(fù)壓不宜過大，時(shí)間最多不超過15s，以免氣管黏膜充血血腫，甚至出血。每2h更換、拍背1次。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP因正壓作用使口腔分泌物滯留、痰液增多，從而引起氣道不通暢，因此，及時(shí)吸痰在護(hù)理中極為重要，如痰液黏稠可先予以濕化。

4．預(yù)防并發(fā)癥。(1)進(jìn)行簡(jiǎn)易CPAP時(shí)為防止胃內(nèi)容物反流而引起吸人性肺炎，可暫禁食(禁食時(shí)間據(jù)病情而定)，同時(shí)行口腔護(hù)理2次／d。(2)固定比較困難，但不宜過緊，應(yīng)做到松緊適宜。太松會(huì)導(dǎo)致漏氣、太緊會(huì)形成“豬鼻子”。并檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物，以防氣道堵塞，檢查鼻部、眼睛、耳朵皮膚受壓情況，避免局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。

三 討論

1．新生兒呼吸衰竭是由多種病因引起的，吸氧是最重要的治療方法之一。在各種形式輔助通氣中簡(jiǎn)易CPAP是其中的一種，給氧時(shí)通過大氣壓的作用，在呼吸道產(chǎn)生正壓，將萎陷的肺泡擴(kuò)張，使減少的功能殘氣量增加，避免呼吸時(shí)肺泡早期閉合，從而擴(kuò)大氧交換面積，改善換氣功能。可以達(dá)到防止肺不張，減少肺內(nèi)分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正壓作用，當(dāng)肺泡打開的同時(shí)，小氣道也獲得均勻的擴(kuò)張，有利于二氧化碳的排出[4]。簡(jiǎn)易CPAP具有很多優(yōu)點(diǎn)，如相對(duì)無損傷、易安裝維持，不用氣管插管，它可避免機(jī)械通氣的缺點(diǎn)，如感染、氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血等；同時(shí)解決了患兒家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等問題，特別適用于基層醫(yī)院暫無新生兒專用呼吸機(jī)設(shè)備的情況。

2．護(hù)理過程中應(yīng)注意的問題。(1)吸氧之前必須清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。(2)盡早盡快使用簡(jiǎn)易CPAP吸氧。(3)整個(gè)裝置不能折疊、扭曲，氧濃度不宜過高，通常為33％～40％。(4)呼吸淺促擠壓簡(jiǎn)易呼吸氣囊進(jìn)行輔助通氣。(5)當(dāng)簡(jiǎn)易CPAP氣壓逐漸至2～3cmH2O，氧濃度降至30％左右，如血氧分壓仍維持正常，便可改為頭罩或鼻前庭吸氧，并注意觀察有無呼吸困難等情況。(6)另外還要注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、抗感染、糾正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、預(yù)防出血等，并應(yīng)做好復(fù)蘇的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備工作，定位安置，勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]趙淑云，李秀蘭，張索禮．簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP50例護(hù)理體會(huì)．小兒急救醫(yī)學(xué)，2004，6(11)：125.126．

[2]朱亞飛，鼻塞CPAP在新生兒應(yīng)用中的護(hù)理體會(huì)．護(hù)士進(jìn)修雜志.2002，17(1)：67．