神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科差別精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科差別范文

【摘要】目的:我們將收住院的256例腦卒中患者發(fā)生卒中后抑郁(PSD)進(jìn)行了研究,目的是提高臨床醫(yī)師及患者對(duì)腦卒中后抑郁的認(rèn)識(shí),為早期發(fā)現(xiàn)和治療提供更多的信息。 方法:將256例腦卒中患者在疾病峰期進(jìn)行神經(jīng)缺損評(píng)分,分析與抑郁癥的關(guān)系及CT損害部位與抑郁癥的關(guān)系,抑郁癥的發(fā)生、臨床特點(diǎn)及治療反應(yīng)進(jìn)行探討。結(jié)果:本組腦卒中后抑郁的發(fā)病37.5%(96/256), 其中73例(76%)發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi),左額葉及左基底節(jié)區(qū)62例,右額葉及右基底節(jié)區(qū)34例,經(jīng)治療后79例明顯改善 結(jié)論腦卒中后抑郁的發(fā)病率高, 抑郁常出現(xiàn)于卒中急性期,左側(cè)額葉和基底節(jié)區(qū)損傷的患者卒中后抑郁癥發(fā)生率 高,通過(guò)有效的抗抑郁治療,達(dá)到提高精神狀態(tài),恢復(fù)正常心境,進(jìn)而改善和促進(jìn)軀體功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】腦卒中;抑郁;患病率;影響因素

長(zhǎng)期以來(lái),腦血管意外(又稱腦卒中)一直是嚴(yán)重威脅人類生命健康的致死率和致殘率很高的疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)腦血管意外認(rèn)識(shí)的提高,腦卒中本身所導(dǎo)致的死亡率和致殘率呈明顯下降趨勢(shì),而腦卒中后的抑郁癥卻成為阻礙病人神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素,也是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重病人可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭,如不及時(shí)防范,部分病人可能導(dǎo)致自殺的后果。國(guó)外對(duì)醫(yī)院腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)抑郁的患病率為31%～52%[1],國(guó)內(nèi)卒中后伴抑郁癥發(fā)病率的報(bào)道為25%～80%[2,3]。PSD不僅影響患者生活質(zhì)量,導(dǎo)致出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙[4],還影響患者神經(jīng)及肢體活動(dòng)功能的康復(fù),且PSD患者的死亡率高于非PSD患者[5]。我們將收住院的96例PSD的發(fā)病率,分析與抑郁癥的關(guān)系及CT損害部位與抑郁癥的關(guān)系,抑郁癥的發(fā)生、臨床特點(diǎn)及治療反應(yīng)進(jìn)行探討,目的是提高臨床醫(yī)師及患者對(duì)本病的認(rèn)識(shí),為早期治療提供更多的信息,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選擇2005年3月～2009年6月在我院住院的腦卒中患者256例,其中男131例,女125例,年齡45～82歲,平均62.5歲。腦出血108例,腦梗塞148例,全部病例符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。并經(jīng)頭顱CT或/及頭部核磁(MRI)證實(shí)。發(fā)病后存活30天以上。觀察1～6 月。抑郁癥診斷符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3中抑郁病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],分輕、重二型。除外昏迷、失語(yǔ)、智能損害和既往有腦器質(zhì)性疾病者。病灶位于左半球118例,右半球105例,雙半球33例;單發(fā)病灶159例,多發(fā)病灶97例;首發(fā)卒中75例,復(fù)發(fā)卒中181例。

1.2 方法

1.2.1 抑郁程度評(píng)分:采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)分,SDS總分乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以標(biāo)準(zhǔn)分來(lái)評(píng)定,50~59分為輕度抑郁,60~69分為中度抑郁,70分以上為重度抑郁。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分:采用神經(jīng)功能缺損量表(CSS)[9]評(píng)定腦血管病嚴(yán)重程度,0~15分為輕度,16~30分為中度,31~45分為重度。

1.2.3 按美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中風(fēng)評(píng)分表[10],在疾病峰期進(jìn)行神經(jīng)缺損評(píng)分,分析與抑郁癥的關(guān)系及CT損害部位與抑郁癥的關(guān)系,抑郁癥的發(fā)生、臨床特點(diǎn)及治療反應(yīng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用χ2檢驗(yàn),t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 卒中后抑郁發(fā)生率:全組256例,發(fā)生抑郁者96例,其發(fā)生率為37.5%,其中輕型45例(46.87%),中型40例(41.67%),重型11例(11.46%)。急性期發(fā)生率46例(47.91%),急性期后至6個(gè)月內(nèi)發(fā)生者27例(28.12%),6個(gè)月后患抑郁癥23例(23.97%)。

2.2 卒中后抑郁與卒中性質(zhì)的關(guān)系:腦梗塞并發(fā)抑郁癥者52例,發(fā)生率35.12%(52/148),神經(jīng)缺損評(píng) (13.4±4.2)分,腦溢血合并抑郁癥者44例,發(fā)生率40.74%(44/108),神經(jīng)缺損評(píng)分為(13.9±4.9)分,兩者差異無(wú)顯著性(P>0.05)。首發(fā)卒中者發(fā)生抑郁18例,發(fā)生率24%(18/75),復(fù)發(fā)卒中者發(fā)生抑郁78例,發(fā)生率43.09%(78/181),兩者差異顯著 (P

2.3 卒中后抑郁與CT損害部位:左大腦半球62例,占52.54%(62/118)。右大腦半球34例,占32.38%(34/105)。左額葉及左基底節(jié)區(qū)42例,右額葉及右基底節(jié)區(qū)28例, P值

2.4 治療:將96例卒中后抑郁患者分成對(duì)照組和治療組,兩組在抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度比較無(wú)明顯差別(見(jiàn)表1),(P>0.05)。對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科藥物治療,治療組在上述治療方法基礎(chǔ)上,加用氟西汀20mg/d,連續(xù)8周。在治療后4周和8周再進(jìn)行抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定 (見(jiàn)表2)。運(yùn)用軼和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

在對(duì)照組, 治療4周和8周后抑郁程度及神經(jīng)功能缺損程度和入院時(shí)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。在治療組,氟西汀治療4周后,抑郁程度減輕(P

4 討論

腦卒中抑郁癥是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥, ,多數(shù)研究認(rèn)為,抑郁常出現(xiàn)于卒中急性期,但也可發(fā)生于卒中后1～2年,關(guān)于卒中后抑郁癥的發(fā)生機(jī)制還尚未十分明確[11],多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[12]與社會(huì)心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素有關(guān)。有專家認(rèn)為腦低灌注與卒中后抑郁的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。其中左側(cè)額葉和基底節(jié)區(qū)損傷的患者卒中后抑郁癥發(fā)生率 高, 是由于大腦損傷的不對(duì)稱性對(duì)卒中后抑郁癥的發(fā)生有直接影響。左側(cè)卒中同右側(cè)相比,可以引起相對(duì)較輕的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能神經(jīng)元的破壞,從而導(dǎo)致了兩種神經(jīng)能的降低,從而引起抑郁。卒中后抑郁在腦梗塞或腦溢血患者中發(fā)病率無(wú)明顯差別(P>0.05),同時(shí)卒中后抑郁癥的發(fā)生有它的外在因素,它與卒中前個(gè)人因素、社會(huì)因素及腦卒中導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙和既往有腦卒中、抑郁癥史密切相關(guān),而與年齡、性別、人種、社會(huì)階層無(wú)關(guān)。由于各種原因,急性期軀體功能無(wú)顯著改善,在慢性期,患者負(fù)性心理反應(yīng)日漸突出,這是發(fā)生抑郁的第二個(gè)高峰期,一般在3個(gè)月以后,尤其是多次復(fù)發(fā)或長(zhǎng)期恢復(fù)不良是抑郁的重要致患因素。本組6個(gè)月后仍表現(xiàn)抑郁者多屬多病灶、復(fù)發(fā)病例,CT表現(xiàn)為多次、多發(fā)病灶者占43.09%(78/181),表明多次腦卒中復(fù)發(fā)對(duì)患者心理影響可能有負(fù)性累加作用。抑郁癥的出現(xiàn)對(duì)于神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)或生活狀況的改善均不利,因此要重視對(duì)抑郁癥的預(yù)防和治療,住院期間發(fā)現(xiàn)患者有抑郁傾向、焦慮或淡漠等負(fù)性情緒時(shí),要及時(shí)給予心理干預(yù)[13]及藥物治療。氟西汀是一種新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥,可以有效地改善或消除卒中后抑郁癥狀,使患者樹(shù)立康復(fù)的信心,因此PSD患者早期發(fā)現(xiàn),早期治療,可減少卒中后的致殘率及死亡率,使患者早日回到家庭與社會(huì)當(dāng)中。

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第2篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科差別范文

腦梗死是指各種原因所致的腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損［1］。我院采用自由基清除劑依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2007年5月至2008年5月我院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦梗死病人128例為研究對(duì)象，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［2］，并均經(jīng)頭CT或MRI確診。并符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死；首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)??；18～80 歲的住院病人，性別不限；起病48 h以內(nèi)；無(wú)全身嚴(yán)重并發(fā)癥；頭顱CT排除腦出血。除外過(guò)敏體質(zhì)、血液病、嚴(yán)重心肝肺腎功能不全及嚴(yán)重精神疾病及癡呆者。將128例病人用抽簽法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組64 例中，男35例，女29例，年齡49～78 歲，平均（66.1±5.2）歲，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分29.22±7.24。對(duì)照組64例中，男40例，女24 例，年齡51～79 歲平均（68.7±4.4） 歲，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分29.76±7.68。兩組在性別、年齡、病程、病情分度、既往史及伴發(fā)病情況、實(shí)驗(yàn)室檢查方面均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。對(duì)所有入選病例隨訪3 個(gè)月。

1.2 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，給予阿司匹林片每天100 mg口服，脈絡(luò)寧注射液20 mL加0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，每日1 次，連續(xù)14 d；同時(shí)，根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥和脫水劑，保持水電解質(zhì)平衡。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg加0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，每日2 次，連續(xù)治療14 d；對(duì)照組加用胞二磷膽堿注射液0.75 g加5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，每天1 次，連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床療效判斷

1.3.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 根據(jù)第四次腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］379-383，在治療前及后3 、7 、14 d各評(píng)分1 次。14 d時(shí)療效按神經(jīng)功能缺損程度分值減少及評(píng)定時(shí)病殘狀態(tài)綜合評(píng)定［2］379-383?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分（NDS）降低90%以上，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NDS 減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NDS減少18%～45%；無(wú)效：NDS減少不足17%，臥床病例，病殘5 級(jí)以上?？傆行蕿?基本痊愈+顯著進(jìn)步+有效)。

1.3.2 日常生活活動(dòng)（ADL）評(píng)定用Barthel指數(shù)(BI)記分法［3］評(píng)定治療前、治療21 d后、治療3 個(gè)月后的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有高度顯著性。

1.5 副作用 兩組在治療前及治療后第14 d各檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。治療期間密切觀察并記錄各種副作用。

2 結(jié)

果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表1。表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較注:*與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，P＞0.05； **與對(duì)照組比較有高度顯著差異，P＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較組 注：對(duì)照組比較P＜0.01;兩組總有效率比較χ2=7.385，P=0.007

2.3 兩組BI指數(shù)評(píng)分 見(jiàn)表3。表3 兩組BI指數(shù)評(píng)分比較注：與對(duì)照組比較 P＜0.05

2.4 副作用 治療組有2例、對(duì)照組1 例谷丙轉(zhuǎn)氨酶略增高，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3 討

論

急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成。如果能在短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能［1］。但是此可逆性是有時(shí)間限制的，腦缺血超早期治療時(shí)間一般不超過(guò)6 h［2］。臨床上能在治療時(shí)間窗內(nèi)入院接受治療的患者非常少。如果腦血流再通超過(guò)時(shí)間窗，腦損傷可繼續(xù)加劇，甚至產(chǎn)生再灌注損傷。目前認(rèn)為，再灌注損傷主要是通過(guò)引起自由基過(guò)度產(chǎn)生及“瀑布式”連鎖反應(yīng)等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷［3］。

依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，具有保護(hù)腦神經(jīng)，抑制由腦梗死灶的血流量減少和水溶性及脂溶性自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化的作用［4］；可以防止腦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，抑制缺血性腦水腫，改善神經(jīng)功能［5］。本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的有效率為90.62%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；能降低急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，提高急性腦梗死患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，與對(duì)照組比較有顯著差異（P＜0.01），90 d時(shí)治療組改善生活質(zhì)量遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，不僅可以改善近期臨床效果，而且可以改善遠(yuǎn)期日常生活活動(dòng)能力，是一種安全有效的藥物，可在臨床中推廣使用。

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第3篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科差別范文

南方醫(yī)科大學(xué)附屬鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南鄭州 450003

[摘要] 目的 研究急性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，及兩者之間的相關(guān)性。方法 通過(guò)頭顱磁共振檢查，將患者為A組急性腦梗死組和B組非急性腦梗死組，比較兩組間危險(xiǎn)因素的差別，并研究急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)。 結(jié)果 男性、吸煙史、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）在兩組間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性腦梗死組不穩(wěn)定斑塊檢出率高于對(duì)照組（P=0.013）。結(jié)論 男性、吸煙史、空腹血糖值較高為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。此外，急性腦梗死患者不穩(wěn)定斑塊檢出比率增高。

關(guān)鍵詞 動(dòng)脈粥樣硬化；不穩(wěn)定型斑塊；危險(xiǎn)因素；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）04（a）－0056-02

心腦血管疾病成為人類死亡的首要原因，其中腦梗死因其高致殘率而越來(lái)越受到人們的重視。越來(lái)越多的研究證實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死存在直接關(guān)系[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊性質(zhì)及管腔狹窄情況與腦梗死有明顯的相關(guān)性[2]。通過(guò)頸部血管彩超可判斷頸部血管斑塊的性質(zhì)及管腔狹窄程度，其操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，越來(lái)越受到臨床的重視。為研究急性腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素，及兩者之間的相關(guān)性，該研究2012年12月—2013年8月通過(guò)研究頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死之間的關(guān)系，提出腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為該院住院的97例行頸動(dòng)脈超聲檢查，并完善相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)，排除近期存在感染、嚴(yán)重肝腎功能異常、自身免疫性疾病以及處于應(yīng)激狀況的患者。共收集97例，其中急性腦梗死組44例，平均年齡（62.88±11.957）歲，男33例，女11例；非急性腦梗死組53例，平均年齡（64.94±11.631）歲，男18例，女35例。

1.2研究方法

①采用回顧性研究方法，危險(xiǎn)因素（包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、吸煙、飲酒）通過(guò)病歷資料獲得。生化指標(biāo)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查獲得，每例患者均進(jìn)行3.0T頭顱磁共振（MRI）檢查，根據(jù)彌散像（DWI）結(jié)果有無(wú)急性梗死病灶，分為急性腦梗死組（A組）和非急性腦梗死組（B組）。

②所有患者均進(jìn)行頸部血管超聲檢查，檢查血管包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，觀察血管內(nèi)膜、管腔內(nèi)有無(wú)斑塊，及斑塊的性質(zhì)。將不規(guī)則、不均回聲、低回聲斑塊、混合回聲斑塊定義為不穩(wěn)定斑塊。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采取Mann Whitney分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死組危險(xiǎn)因素分析

急性腦梗死組男性患者比例為75%，明顯高于非急性腦梗死組（34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見(jiàn)表1。此外，急性腦梗死組吸煙患者比例（50%）明顯高于非急性腦梗死組（21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2中可以看出，急性腦梗死組的空腹血糖值、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）值明顯高于非急性腦梗死組（P值分別為0.037，0.021），此外，急性腦梗死組高密度脂蛋白膽固醇（HDL）值明顯低于非急性腦梗死組（P=0.016），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征

急性腦梗死組患者44例，通過(guò)頸部血管彩超檢出不穩(wěn)定斑塊為36例，檢出率為81.8%，非急性腦梗死組患者共53例，不穩(wěn)定斑塊共檢出31例，檢出率為58.5%，兩組間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013），見(jiàn)表3。

3討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死之間存在密切關(guān)系，缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率明顯增高[3]。有研究提出[4-5]，急性腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者炎性標(biāo)記物Hs-CRP和IL-6數(shù)值明顯升高，且與年齡和高血壓之間明顯相關(guān)。血清Hs-CRP可以反映急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度。此外，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的位置、性質(zhì)與腦梗死具有明顯相關(guān)性，低回聲、易出血、變化快、體積短期內(nèi)增加的不穩(wěn)定性斑塊引發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)性最高[6]。吸煙、高血糖可加重頸動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)。HDL為動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性因素，可加速肝臟內(nèi)膽固醇代謝。

該研究發(fā)現(xiàn)男性、吸煙史患者較易發(fā)生腦梗死，既往研究結(jié)果指出男性患者吸煙率明顯高于女性[7]，吸煙易導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊的產(chǎn)生[8]，因此男性患者更易產(chǎn)生不穩(wěn)定型斑塊，從而產(chǎn)生急性腦梗死。此外，急性腦梗死患者組空腹血糖值、Hs-CRP明顯高于非急性腦梗死組，提示空腹血糖值高為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，且炎性因子的升高與急性腦梗死相關(guān)，驗(yàn)證既往研究結(jié)果。該次結(jié)果指出非急性腦梗死組的HDL值明顯高于急性腦梗死組，驗(yàn)證HDL為動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性因素之一。急性腦梗死組不穩(wěn)定型斑塊檢出率為81.8%，明顯高于非急性腦梗死組患者組（58.5%），進(jìn)一步驗(yàn)證不穩(wěn)定型斑塊為急性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

綜上，頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的檢出，預(yù)防急性腦梗死具有十分重要的意義。男性、吸煙史、高血糖患者更易發(fā)生腦梗死，因此，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，配合危險(xiǎn)因素篩查，極大推進(jìn)腦梗死篩查、防治工作的開(kāi)展。

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第4篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科差別范文

[關(guān)鍵詞] 東莞外來(lái)務(wù)工人員；腦卒中；危險(xiǎn)因素；預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-58-04

[Abstract] Objective To investigate epidemiological status of knowledge level of Dongguan migrant workers regarding risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy. Methods According to multistage random sampling principle， simple cluster sampling was applied to randomly select 10，000 migrant workers based on the quota allocation of the amount of migrant workers. Knowledge of cerebral apoplexy，risk factors， early warning signals，knowledge sources and general demographic information were investigated. Results Cognitive status of Dongguan migrant workers regarding knowledge of cerebral apoplexy，risk factors and early warning signals was showed that： Cognitive status was the highest for the knowledge of cerebral apoplexy，and the lowest for early warning signals.The knowledge sources were mainly from relatives， friends，and TV，but the sources of newspapers and magazines，internet，school education，doctors and books were extremely deficient. Conclusion Paths for Dongguan migrant workers to acquire knowledge in risk factors and early warning signals of cerebral apoplexy are few， and related medical knowledge level is low. Therefore，a complete range of publicity should be strengthened，so as to enhance the health level of the migrant workers and alleviate their life burdens.

[Key words] Dongguan migrant workers；Cerebral apoplexy；Risk factors；Knowledge level of early warning signals

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、致殘率高，復(fù)發(fā)率及死亡率頻率維持高頻狀態(tài)，成為嚴(yán)重危害人類健康的一種常見(jiàn)病，并且發(fā)病率年齡日趨年輕化?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究證明：在中國(guó)大陸，每年新發(fā)腦卒中有150萬(wàn)～200萬(wàn)的病例，年發(fā)病率為116/10萬(wàn)～219/10萬(wàn)，年死亡率為58/10萬(wàn)～142/10萬(wàn)，占人口死因的第二位，在不少城市中已占首位，存活的卒中患者中約3/4留有不同程度的殘疾。這種后遺癥嚴(yán)重影響患群的生活質(zhì)量，降低患群的健康狀況，不僅給家庭帶來(lái)壓力，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中包括出血性和缺血性，盡管其癥狀和體征因病變發(fā)生的性質(zhì)、部位、面積不同而有差別，甚至差別巨大，但是基本預(yù)警信號(hào)諸如一側(cè)肢體僵硬、麻木，頭痛不止，視覺(jué)模糊，昏厥，嘔吐等發(fā)病現(xiàn)象，又容易被患群忽視為其他普通急癥，認(rèn)識(shí)不清也認(rèn)識(shí)不足自己得的就是腦卒中，拖延就診而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。據(jù)北京地區(qū)觀察數(shù)據(jù)顯示，全市大中小型醫(yī)院，及時(shí)收治的腦卒中患者幾乎為零。24h可觀察的北京大醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，6h內(nèi)缺血性腦卒中患者到診率只有50%，其他都因延誤送治而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，造成一個(gè)個(gè)家庭的遺憾。武漢城區(qū)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，急性腦卒中患者發(fā)病后3h內(nèi)送治的僅占34%。給家庭造成遺憾的最重要的根本原因就是腦卒中基本知識(shí)的普及存在缺位，人們主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)關(guān)心的程度不夠，缺乏早期癥狀的識(shí)別能力，淡薄急救治療的意識(shí)[2]。本研究通過(guò)全面了解東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平現(xiàn)況，并了解其信息來(lái)源，為今后在東莞外來(lái)務(wù)工人員中有針對(duì)性地開(kāi)展腦卒中知識(shí)宣傳教育工作準(zhǔn)備科學(xué)根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

我們選擇東莞外來(lái)務(wù)工人員比較密集的厚街鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)和長(zhǎng)安鎮(zhèn)三個(gè)鎮(zhèn)區(qū)的不同企業(yè)（包括建筑工地、服務(wù)行業(yè)、工廠等）年齡18～50歲，在東莞工作3個(gè)月以上且為外地戶口的部分外來(lái)務(wù)工人員。

1.2 研究方法

按照多階段隨機(jī)抽樣原則，采用單純整群抽樣的方法，在東莞市外來(lái)務(wù)工人員比較密集厚街鎮(zhèn)、大朗鎮(zhèn)和長(zhǎng)安鎮(zhèn)為的鎮(zhèn)區(qū)不同企業(yè)中進(jìn)行抽樣。將每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)中運(yùn)營(yíng)超過(guò)3個(gè)月以上的建筑工地、酒店、工廠分別進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取企業(yè)，按外來(lái)務(wù)工人員數(shù)量按額分配名額隨機(jī)抽取10 000名外來(lái)務(wù)工人員。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查的表格設(shè)計(jì)參照世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表格框架，其調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容依據(jù)中國(guó)國(guó)情自行設(shè)計(jì)，涵蓋4個(gè)方面：（1）腦卒中基本常識(shí)。主要以調(diào)查形式普及腦卒中的發(fā)生部位、危險(xiǎn)因素及預(yù)警信號(hào)知識(shí)：發(fā)生部位包含心、眼、腦、肢體4個(gè)選項(xiàng)；危險(xiǎn)因素包含精神壓迫癥、吸煙過(guò)度、過(guò)度肥胖、短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓病、高血脂癥、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉、酗酒、遺傳、感染、心臟病、口服避孕藥共15選項(xiàng)；預(yù)警信號(hào)包含肢體麻痹，視物模糊、單眼失明，說(shuō)話不靈、飲水嗆咳，劇烈頭痛，理解力下降，昏厥，肢體麻木，站立行走不穩(wěn)，惡心、眩暈、嘔吐共9個(gè)選項(xiàng)，附有干擾預(yù)警信號(hào)1項(xiàng)：胸悶、憋氣、心慌。（2）腦卒中知識(shí)獲取渠道。包括親朋、電視、報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍共7項(xiàng)。（3）調(diào)查對(duì)象的基本情況。如年齡（本調(diào)查根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織對(duì)年齡的最新劃分標(biāo)準(zhǔn)，將44歲以下人群定義為青年人群，將45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老年人）、性別、婚姻（已婚、未婚、其他）、教育程度（根據(jù)常規(guī)制定方法將小學(xué)文化程度及以下定義為初等，將初中及高中、中專文化程度定義為中等，將大專以上文化程度定義為高等）、職業(yè)、月財(cái)政收入共6個(gè)選項(xiàng)。（4）調(diào)查對(duì)象本人及家屬遺傳病史。填寫(xiě)方式以“是”或“否”填寫(xiě)。

1.4 調(diào)查方法

調(diào)查員為經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和實(shí)施步驟，以100人為單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，調(diào)查表收回后進(jìn)行檢查，剔除無(wú)效調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集來(lái)的原始數(shù)據(jù)核對(duì)無(wú)誤后，采用Visum Foxpro 6.0軟件系統(tǒng)建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行終結(jié)性分析。一般材料采用描述性分析，計(jì)量資料均以（）表示，計(jì)數(shù)資料組問(wèn)采用單向方差分析，全部數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，多變量采用多元Logistic回歸分析。P

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知狀況

經(jīng)過(guò)調(diào)查，東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式狀況

東莞外來(lái)務(wù)工人員腦卒中知識(shí)獲得渠道主要為親朋的口碑與電視的廣告，而更為廣泛的渠道如報(bào)紙雜志書(shū)籍基本不看、網(wǎng)絡(luò)主打游戲、學(xué)校教育程度不高、不愿與醫(yī)生打交道，對(duì)腦卒中的基本知識(shí)了解相對(duì)不多。見(jiàn)表2。

3 討論

全世界比較起來(lái)，我國(guó)腦卒中有兩個(gè)比較大的特點(diǎn)：一是歐美發(fā)病率都在降低，而我國(guó)還在持續(xù)上升；二是復(fù)發(fā)率排在全世界較高位置。原因可能是目前我國(guó)腦卒中的基本知識(shí)普及不到位，患者群沒(méi)有預(yù)防常識(shí)，一般性醫(yī)院治療水平有限，缺乏應(yīng)有的治療方案和經(jīng)驗(yàn)，特別是專業(yè)醫(yī)生對(duì)此新業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，認(rèn)識(shí)不足，使得我國(guó)腦卒中的防治總體水平偏低。

現(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，公眾接受了良好的腦卒中知識(shí)教育，大腦中充分予以重視，就可以做好預(yù)防措施，增強(qiáng)對(duì)自身健康的關(guān)注，進(jìn)而降低腦卒中的發(fā)病率，在爭(zhēng)取時(shí)間及時(shí)送治的情況下，死亡率和致殘率也得以大大降低 [3]。進(jìn)入21世紀(jì)，各國(guó)腦血管病專家依據(jù)臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)提出，80%左右的缺血性腦卒中應(yīng)進(jìn)行超早期治療，這樣才能贏得治療時(shí)間，才能增加療效、減少致殘率。而國(guó)內(nèi)很多地區(qū)腦卒中的知識(shí)普及還沒(méi)有覆蓋到位，處于腦卒中只是真空階段，許多腦卒中病人無(wú)法意識(shí)到中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)，即使發(fā)病了也會(huì)誤判導(dǎo)致延誤入院治療的黃金時(shí)間。這就給我們敲響了警鐘，治療與預(yù)防要并重，特別是綜合預(yù)防，醫(yī)療管理行政部門(mén)要予以高度重視，投入相當(dāng)力量，加大教育力度，及時(shí)迅速推廣普及腦卒中基本知識(shí)，確保每一位公眾都了解腦卒中的基本情況。相信通過(guò)廣泛開(kāi)展健康教育，公眾對(duì)腦卒中的基本知識(shí)具備，早期識(shí)別能力增強(qiáng)，急救意識(shí)得到培養(yǎng)，在全社會(huì)建立和健全了腦卒中的急救網(wǎng)絡(luò)情況下，就會(huì)及時(shí)判清腦卒中的發(fā)病情況，及時(shí)送診，微博患者爭(zhēng)取活命時(shí)間，這樣腦卒中的致殘率和致死率就會(huì)大大降低[4-5]。

隨著全世界對(duì)腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素的廣泛研究與交流，基本形成共識(shí)，包括如高齡、性別、鐮狀細(xì)胞病、家族史、種族、氣候、纖維肌性發(fā)育不良和卒中家族史等不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，此外還有如心臟病、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄、感染、酗酒、TIA、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等可控制的危險(xiǎn)因素也日益成為腦卒中發(fā)病的誘因?？刂谱渲形ｋU(xiǎn)因素，是腦卒中一級(jí)預(yù)防和預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵[6]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外努力的結(jié)果表明：對(duì)公眾及時(shí)宣傳普及腦卒中基本知識(shí)，幫助公眾及時(shí)辨清腦卒中的表征，是降低腦卒中發(fā)病率，杜絕致殘率、死亡率的根本措施[7-8]。美國(guó)、法國(guó)、巴西、墨西哥、印度等學(xué)者先后都進(jìn)行過(guò)腦血管病公眾知識(shí)水平調(diào)查，并探討各種宣傳手段的效果[9-12]；2004年郭偉等[13]在我國(guó)青島市市區(qū)居民中行中風(fēng)危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平調(diào)查，結(jié)果顯示即使在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)和文化素質(zhì)相對(duì)較高的青島市區(qū)居民中，中風(fēng)危險(xiǎn)因和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平仍較低，由此推測(cè)，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)比較落后和文化素質(zhì)比較低的地區(qū)的人群如工人、農(nóng)民，他們的中風(fēng)危險(xiǎn)因和預(yù)警信號(hào)知識(shí)水平可能更低，而目前國(guó)內(nèi)暫無(wú)學(xué)者進(jìn)行該方面的研究。

東莞外來(lái)務(wù)工人員700萬(wàn)，大多數(shù)外來(lái)務(wù)工人員缺乏衛(wèi)生保健意識(shí)和知識(shí)，近期發(fā)現(xiàn)該人群的腦卒中的發(fā)病率較高，且患病后不能及時(shí)就診或因經(jīng)濟(jì)原因不能得到最好的醫(yī)治，因此，留下后遺癥的較多，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本文結(jié)果顯示東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知狀況見(jiàn)表1。其中對(duì)于腦卒中知識(shí)的認(rèn)知最高，預(yù)警信號(hào)的認(rèn)知最低。東莞外來(lái)務(wù)工人員對(duì)于腦卒中知識(shí)認(rèn)知的知識(shí)來(lái)源主要為親朋與電視，在報(bào)紙雜志、網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校教育、醫(yī)生、書(shū)籍中的了解相對(duì)不多。

總之，我們希望通過(guò)以后針對(duì)性的宣教工作，能提高外來(lái)務(wù)工人員的腦卒中知識(shí)，盡量降低該人群卒中發(fā)病率，提高卒中治療率，從而提高外來(lái)務(wù)工人員的健康水平和減輕他們的生活負(fù)擔(dān)，具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。因此，普及公眾腦卒中基本知識(shí)是非常必要的，只有宣傳到位，普及到位，我們才能構(gòu)建更為有效的腦卒中公眾健康教育平臺(tái)。

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)內(nèi)科差別范文

關(guān)鍵詞 淡漠癥狀 額顳葉癡呆 行為變異 早期診斷

中圖分類號(hào)：R749.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2016）13-0056-03

The importance of apathy symptom for early diagnosis of behavioral variant of frontotemporal dementia： one case report

ZHAO Xiaohui1*， LIU Wei1， WU Yan2**

（ 1. Peking Union Medical College Hospital， Beijing 100730， China；

2. Shanghai Mental Health Center， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT The frontotemporal dementia （FTD） manifests widely different symptoms in early stage， so it is often unidentified in the beginning or easily misdiagnosed as psychosis， thus its treatment will be delayed. This article described the course of diagnosis and treatment and outcome of a FTD patient， and discussed the importance of apathy symptom for early diagnosis of behavioral variant of frontotemporal dementia.

KEY WORDS apathy； frontotemporal dementia； behavioral symptoms； early diagnosis

額顳葉癡呆是早發(fā)型癡呆的常見(jiàn)病因，因其早期癥狀類似精神障礙而影像學(xué)改變較隱匿，識(shí)別率較低，但對(duì)該疾病進(jìn)行早期診斷和干預(yù)可以顯著改善其功能狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)展。研究表明5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物和美金剛都可能有改善作用，非典型抗精神病藥需要謹(jǐn)慎使用，而膽堿酯酶抑制劑則無(wú)效或可加重癥狀[1]。故臨床醫(yī)生有必要及時(shí)了解該疾病的診治進(jìn)展，提高識(shí)別率。本文以一例經(jīng)住院觀察、治療4個(gè)月后被識(shí)別并有顯著療效的行為變異型額顳葉癡呆患者為例，闡述額顳葉癡呆早期診斷的重要價(jià)值。

1 病史摘要

患者男性，45歲，因“行為紊亂2年余，猜疑、攻擊行為1年，加重半月”于2015-08-22入精神?？漆t(yī)院住院治療。

患者2013年起逐漸有異常舉動(dòng)，如半夜打通親友的電話又不出聲，到親友的單位門(mén)口站很久，去弟弟家又不進(jìn)門(mén)不說(shuō)話等。2014年下半年患者無(wú)故認(rèn)為樓上老伯半夜故意吵自己，用榔頭砸壞其大門(mén)，經(jīng)家人勸說(shuō)未再糾結(jié)于此。2015年8月再次猜疑該鄰居，認(rèn)為他跟蹤自己、吵自己，故經(jīng)常上樓踢門(mén)，敲打樓上的空調(diào)架子，不聽(tīng)勸說(shuō)。

患者既往有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作，余無(wú)殊。病前性格內(nèi)向，智能好，99年碩士生畢業(yè)，從事工程師工作，工作表現(xiàn)優(yōu)異。2009年離婚（原因不詳），2010年因工作不能勝任被辭退離職。此后患者獨(dú)居，生活能自理，日間外出活動(dòng)，如去圖書(shū)館等，未再工作。無(wú)精神障礙及癡呆家族史。

2 診療過(guò)程

入院時(shí)精神檢查：意識(shí)清，儀表尚整潔，接觸被動(dòng)，不合作，表現(xiàn)緘默不語(yǔ)，面無(wú)表情，情感淡漠，主動(dòng)違拗。體格檢查未見(jiàn)異常。血尿糞常規(guī)、生化、甲狀腺功能、VitB12、梅毒血清學(xué)檢查指標(biāo)均正常，腦電圖、核磁共振（MRI）（圖1）未見(jiàn)異常。

入院幾天后，精神檢查時(shí)能引出可疑物理性幻聽(tīng)、片段關(guān)系及被害妄想，稱：“樓上鄰居弄出噪音，是針對(duì)我的”、“影響了我的生活環(huán)境”、“就是在我要睡覺(jué)的時(shí)候弄出聲音讓我睡不著”、“聲音很輕，只有我家能聽(tīng)到”、“房子會(huì)震動(dòng)”、“儀器弄的”等等，對(duì)象不泛化，無(wú)系統(tǒng)推理過(guò)程，“就覺(jué)得是他，因?yàn)榭吹剿麆e扭”，追問(wèn)下能簡(jiǎn)單講述過(guò)去曾因水管破裂與該鄰居有過(guò)糾紛。在病室里總體表現(xiàn)尚安靜，少有主動(dòng)言語(yǔ)動(dòng)作，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間保持不變的站姿或坐姿，個(gè)人衛(wèi)生及儀表維持基本如常人，對(duì)病友、醫(yī)務(wù)人員和家人均無(wú)情感表達(dá)。對(duì)檢查智能的常規(guī)問(wèn)題能給出正確回答，作答遲緩。韋氏智力測(cè)驗(yàn)：智商80分（正常范圍中下水平）；韋氏記憶測(cè)驗(yàn)：記憶商數(shù)30（重度缺損）；神經(jīng)精神問(wèn)卷（neuropsychiatric inventory，NPI）評(píng)分16分。

擬診“精神分裂癥”，予以改良電痙攣治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）和抗精神病藥物治療約2個(gè)月（利培酮日高量6 mg，后換用舒必利日高量0.8 g），患者癥狀變化不大，醫(yī)生查房時(shí)會(huì)反映情緒緊張，“我覺(jué)得很緊張很不安”、“我覺(jué)得腦部壓力很大，人有點(diǎn)難過(guò)”、“醫(yī)生護(hù)士的動(dòng)作好像跟我有關(guān)”等等，臨時(shí)予勞拉西泮片口服能緩解。并漸有上肢震顫，有時(shí)保持傾斜站姿數(shù)小時(shí)，有“磁性步態(tài)”，常站在醫(yī)生必經(jīng)之處望著醫(yī)生，有期待表情但數(shù)問(wèn)不答。換用阿利哌唑日高量10 mg，言語(yǔ)似有增加。行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（minimum mental state examination，MMSE）檢查合作但遲緩，得分29（正常30分，回憶能力扣1分）

入院2.5個(gè)月時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，體格檢查見(jiàn)四肢肌力4級(jí)，雙手平舉明顯抖動(dòng)，雙側(cè)巴氏征（-），等位征（+），讀片發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)額顳葉萎縮，病變對(duì)稱，頂葉萎縮不明顯?？紤]額顳葉癡呆（frontotemporal dementia，F(xiàn)TD）伴帕金森綜合征待排，予停用阿立哌唑，改用美金剛5 mg bid，美多芭1/4片tid，緘默及刻板行為略加重。4周后改用舍曲林100 mg/d，0.5個(gè)月后患者行為開(kāi)始改善，不再長(zhǎng)時(shí)間站立，偏斜站姿很少出現(xiàn)，主動(dòng)幫忙擦桌子、洗碗并收到規(guī)定位置，周圍人聊天時(shí)偶爾插話，經(jīng)常主動(dòng)找護(hù)士聊兩句或去活動(dòng)室看電視。用舍曲林7周時(shí)交流明顯改善，回答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)句不再簡(jiǎn)短，回答前沉默的時(shí)間明顯縮短。能主動(dòng)詢問(wèn)出院后的治療安排并要求減少服藥次數(shù)，常有愉快、急切等情感表達(dá)。自述自2009年起表達(dá)有困難，與妻子交流減少“見(jiàn)面都不大說(shuō)話”，自覺(jué)難以應(yīng)付工作及婚姻問(wèn)題，心情不好時(shí)感覺(jué)鄰居跟自己作對(duì)。未引出幻覺(jué)和妄想，自認(rèn)既往沖動(dòng)行為是不正常的表現(xiàn)。自覺(jué)治療有幫助，如頭暈沒(méi)有了，情緒不那么煩躁了。步態(tài)穩(wěn)，步幅及步速基本正常，雙臂伴隨動(dòng)作少。指鼻（-），反擊征（-），肌張力檢查配合度差，鐘擺試驗(yàn)（+）雙手震顫（+）。NPI評(píng)分7分。復(fù)查MRI，仔細(xì)對(duì)照可見(jiàn)病變較入院時(shí)略有加重（圖2）。2016-02-26出院。

3 討論

額顳葉癡呆是一組以進(jìn)行性精神行為異常、執(zhí)行功能障礙和語(yǔ)言損害為主要特征的癡呆癥候群，是額顳葉變性病（frontotemporal lobar degeneration， FTLD）的主要表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)差異很大，國(guó)際上分為3種主要臨床亞型，行為變異型額顳葉癡呆型（behavioral variant of frontotemporal dementia， bvTFD）以人格和社會(huì)行為異常為主，語(yǔ)言障礙相對(duì)不突出；而另2種均可歸于原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)，表現(xiàn)為詞匯理解或語(yǔ)法障礙，行為異常不突出。2014年發(fā)表的《額顳葉變性專家共識(shí)》中采用了國(guó)際最新的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)歸于6大類，分別為：早期去抑制行為、早期出現(xiàn)冷漠和（或）遲鈍、早期出現(xiàn)缺乏同情、早期出現(xiàn)刻板行為、口欲亢進(jìn)和飲食習(xí)慣改變、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)執(zhí)行功能障礙而記憶及視覺(jué)功能障礙較輕。具備6中之3則診為“疑似bvFTD”，若同時(shí)還存在功能受損及影像學(xué)證據(jù)即可診為“可能bvFTD”，當(dāng)然也需符合排除標(biāo)準(zhǔn)[1]。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)與1998年較嚴(yán)格的Neary標(biāo)準(zhǔn)相比，提高了診斷敏感度，有助于bvFTD患者早期獲得診斷[2]。

本例患者起病隱匿，癥狀集中在行為方面，根據(jù)有限的病史信息可以明確患者在2010年工作能力下降，2012年出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為，2015年間斷出現(xiàn)攻擊、緘默和刻板行為。推測(cè)病程不止2年，患者冷漠遲鈍、缺乏共情的癥狀可能在2009年離婚時(shí)已有出現(xiàn)（患者癥狀緩解后的自發(fā)描述證實(shí)了這部分病史）。有神經(jīng)科體征。妄想短暫存在，不牢固不系統(tǒng)，言語(yǔ)表達(dá)減少但思維形式未發(fā)現(xiàn)明顯障礙。記憶功能受損相對(duì)輕。三種抗精神病藥物及MECT治療均效果不佳，舍曲林治療效果顯著。影像學(xué)改變較輕微但局限在額葉和顳葉。符合行為變異型額顳葉癡呆（bvFTD）的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)中“Ⅲ可能的bvFTD”?；颊哒f(shuō)話費(fèi)力但語(yǔ)義理解、語(yǔ)法和命名能力衰退均不明顯，MMSE檢查時(shí)書(shū)寫(xiě)句子表現(xiàn)好（“今天天氣很好，陽(yáng)光燦爛”），故不符合FTLD的另外兩型。據(jù)其少語(yǔ)少動(dòng)的表現(xiàn)應(yīng)與抑郁障礙鑒別，但家屬未發(fā)現(xiàn)可疑的情緒低落和動(dòng)力減退，患者也未出現(xiàn)過(guò)睡眠和進(jìn)食的問(wèn)題，癥狀改善后自述有焦慮抑郁體驗(yàn)但不持續(xù)，且入院初的異常行為和妄想均無(wú)法用抑郁障礙解釋，故可排除。因病初有明確妄想和怪異沖動(dòng)行為，精神分裂癥診斷仍需考慮，但癥狀并非被動(dòng)體驗(yàn)、系統(tǒng)性妄想、思維障礙等較為特異的精神病性癥狀，發(fā)病年齡晚，針對(duì)精神分裂癥的療法均效果不佳，故認(rèn)為bvFTD是能夠更加完整地解釋患者全貌的診斷。

目前FTLD的治療仍是個(gè)難題，現(xiàn)有治療主要用于管理行為癥狀[3]，療效參差不齊。支持SSRI（帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭）的研究較多[1，3-5]。小劑量非典型抗精神病藥也有效，但因嗜睡、體重增加、錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，建議謹(jǐn)慎使用[1]。美金剛在我國(guó)共識(shí)中是推薦使用的藥物[1]，但近兩年有些研究顯示無(wú)效[3，5]。另外也有少數(shù)研究支持曲唑酮[5]、安非他明、催產(chǎn)素、哌甲酯等[6]。膽堿酯酶抑制劑不被推薦使用[1，3]，因?yàn)镕TLD患者腦內(nèi)不存在膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)的異常，臨床研究也未發(fā)現(xiàn)有效，還可能導(dǎo)致去抑制和強(qiáng)迫行為惡化[1，5]。

患者初診時(shí)沒(méi)有口部探索、異常、舉止輕率等明顯的脫抑制癥狀，記憶減退不突出，行為紊亂不持續(xù)。這些與過(guò)去觀念中典型的額顳葉癡呆臨床表現(xiàn)不夠符合，卻恰恰符合bvFTD的早期表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床案例總結(jié)顯示，bvFTD的早期表現(xiàn)中淡漠是最常見(jiàn)的癥狀：如駱雄等[7]回顧16例符合FTD的患者中有14例伴發(fā)淡漠癥狀；李凌等[8]總結(jié)確診FTD的患者14例，出現(xiàn)頻率最高的是淡漠（13例）；顧小花[9]根據(jù)癥狀嚴(yán)重度評(píng)分將bvFTD分為輕度認(rèn)知障礙組（bvFTD-MCI組）和癡呆組（bvFTD-DEM組），發(fā)現(xiàn)兩組的臨床癥狀頻率差別顯著，淡漠/惰性表現(xiàn)在MCI組明顯多見(jiàn)（94.6%），記憶力下降和同情心喪失、言語(yǔ)功能障礙及非特異性精神癥狀則是在DEM組頻率較高。國(guó)外研究也有類似發(fā)現(xiàn)，Shinagawa等[10]統(tǒng)計(jì)FTLD照料者回憶的患者最早出現(xiàn)的變化，頻率最高的是“淡漠或無(wú)自發(fā)性社會(huì)退縮（apathy or social withdrawal of aspontaneity）”，占14.1%。我國(guó)共識(shí)中也將“早期（最初3年）出現(xiàn)冷漠和（或）遲鈍”作為疑似bvFTD的6類癥狀之一。

因此，淡漠癥狀對(duì)于bvFTD診斷的意義雖不特異但非常敏感，精神科醫(yī)生在針對(duì)淡漠表現(xiàn)的患者鑒別診斷時(shí)需注意考慮到bvFTD的可能性。尤其在發(fā)病年齡晚（>40～45歲），起病隱襲，病程持續(xù)進(jìn)展，對(duì)抗精神病藥物反應(yīng)不佳，有癡呆家族史或進(jìn)展性認(rèn)知損害等特征都是提示可能性的線索[11]。此時(shí)尤其需要多方詳細(xì)詢問(wèn)病史，密切觀察患者言行舉止，進(jìn)行全套認(rèn)知功能評(píng)估，與神經(jīng)科醫(yī)生密切合作[1，12]，方能及時(shí)明確診斷，給予正確治療，則有望使患者及其家庭顯著獲益。

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