高血壓營養(yǎng)防治原則精選(九篇)

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第1篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)村醫(yī);高血壓防治;對策

current status on professional ability of rural doctors in management of hypertension and related improving strategies

li yong,li wan-rong,zhang zhi-chao,et al.department of cardiology, chaotian people’s hospital, guangyuan 628012, china

[abstract] objective to evaluate the professional ability of rural doctors in our local district in the management of hypertension and consequently to explore the related improving strategies.methods a closed questionnaire, including age, educational background, specialty, advanced study, methods for measuring blood pressure, diagnostic criteria of hypertension, blood pressure target, principle for medical treatment, basic facilities and medicine supply, was introduced to all the rural doctors registered in the local health bureau. results of total 365 registered rural doctors, 316 doctors had received this questionnaire and 316 answered questionnaires were available. the mean age of the investigated doctors was (45±8)years old. of all the subjects, 75 percents just learned the clinical practice from a senior doctor, 72.78 percents had not yet been trained in the formal medical therapy unit, 56.96 percents owned a sphygmomanometer that used for more than 3 years, 83.86 percents didn’t know the correct position of the cuff, 68.03 percents didn’t know how to position the stethoscope, 85.13 percents didn’t know the diagnostic criteria of hypertension, 92.09 percents didn’t know the principle for medical treatment, and 96.20 percents didn’t know the blood pressure target.conclusion the professional ability of rural doctors in the management of hypertension is still unsatisfied. thus, the uniform, standard management system for hypertension should be established immediately.

[key words] rural doctors;management of hypertension; strategies

2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18歲以上居民高血壓患病率為18.8%，估計全國高血壓病人有1.6億多，而我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%[1]。WwW.lw881.com隨著社會的變革和人們生活方式的變化，我國心血管疾病發(fā)病率及相關(guān)危險因素均有增加的趨勢。防控高血壓疾病已經(jīng)不再是高血壓?？漆t(yī)生的事了，而必須采取全人群、高危人群和病人相結(jié)合的防治策略，從控制危險因素水平、早診早治和病人的規(guī)范化治療三環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓疾病全面防治的戰(zhàn)線。為了有效控制本地區(qū)高血壓疾病，降低卒中發(fā)生率，我們對鄉(xiāng)村醫(yī)生對高血壓的防治水平的現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析并提出對策建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有對象均是在衛(wèi)生行政主管部門注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中男309人，女7人;年齡最大70歲，最小34歲，平均(45±8)歲;師承學(xué)藝237人;具備中專學(xué)歷37人;專業(yè)結(jié)構(gòu)顯示296人為純中醫(yī)，20人為純西醫(yī);230人未到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)。

1.2 研究方法 對在區(qū)衛(wèi)生局注冊的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生進行一次封閉式問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、進修情況，測量血壓方法，高血壓診斷標準、高血壓降壓目標、用藥原則以及基本設(shè)備和藥物儲備。

2 結(jié)果

2.1 全區(qū)注冊村醫(yī)365人，參與調(diào)查問卷的有316人，交回調(diào)查問卷是316份。

2.2 平均年齡(45±8)歲，237人是師承中醫(yī)學(xué)藝;230人未到過正規(guī)醫(yī)院包括鎮(zhèn)醫(yī)院學(xué)習(xí)進修， 298人有血壓計，但是從沒有校正過自己的血壓計是否測量準確，180人的血壓計已經(jīng)使用了3年以上。測量血壓時有265人不知道袖帶放置的準確位置，215人不知聽診器放置的準確位置;有269人不能正確表述高血壓的診斷標準;238人主張第一次測量血壓高患者需立即給藥，291人不能明確高血壓病人用藥原則，304人不能明確降壓治療的目標，75.80%以上的人知道高血壓病人的常見表現(xiàn)以及知道吸煙、肥胖、遺傳、不良生活方式對高血壓病人有影響。

3 討論

高血壓是一種古老的疾病，一百多年前riva-rocci發(fā)明了袖帶血壓計后醫(yī)學(xué)界才對高血壓的生理和病理意義有了認識。據(jù)2002年調(diào)查資料顯示，我國高血壓患病率比1991年增加了31%，估計目前全國患病人數(shù)達到1.6億多。隨著1999年的《中國高血壓防治指南》的出臺，我們對高血壓的防治進入了新的時代，但是因為農(nóng)村人口眾多，大部分生活在山區(qū)貧窮地區(qū)，衛(wèi)生健康意識差，高血壓疾病的知曉率、治療率、控制率處于特別低的水平。我們調(diào)查顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡較大，學(xué)歷層次低，專業(yè)單一，進修學(xué)習(xí)機會少，診斷設(shè)備簡陋，對高血壓疾病防治的基本技能即正確測量血壓方法掌握差，對高血壓診斷標準的基本理論掌握差，對高血壓病規(guī)范治療的原則掌握差。我們對我院腦卒中病人回顧分析中發(fā)現(xiàn)114例病人中，有50例知道自己患有高血壓病，初始卻沒有在當?shù)卮彐?zhèn)得到較規(guī)范的治療。遼寧省農(nóng)村醫(yī)生對《中國高血壓防治指南》知曉和掌握情況調(diào)查顯示兩縣院醫(yī)生對《指南》知曉率為45.8%，培訓(xùn)率為31.7%。對高血壓防治策略制定的主要依據(jù)及危險因素險評估分層原則等知識掌握<60%[2]。這證實了廣大農(nóng)村衛(wèi)生資源貧乏，基層防控一線太過于脆弱。所以農(nóng)村高血壓防治顯得任重而道遠。農(nóng)村衛(wèi)生資源的貧乏，鄉(xiāng)村醫(yī)師作用的弱化是前階段醫(yī)療體制改革帶來的負面效應(yīng)。城市醫(yī)院的高度發(fā)展和急劇膨脹，醫(yī)療資源也隨之在城市出現(xiàn)高度集中，鄉(xiāng)村醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)師則逐漸走向不想管和無人管的地步。當?shù)丶s214個行政村在近20年中沒有經(jīng)費投入和行政參與，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)師處于自生自滅的境地，加上外出務(wù)工的興起，鄉(xiāng)村醫(yī)師流失增加，更可怕的是個別地方獸醫(yī)開始給人治病，所以盡快改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存現(xiàn)狀已經(jīng)迫在眉睫。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合能力不僅是農(nóng)村發(fā)展的需要，也是有效控制高血壓疾病的需要。為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的防治能力，筆者建議：(1)政府重視，開展農(nóng)村高血壓防治工作需要縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委等加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，多部門合作，共同參與，把提高村醫(yī)水平與防治三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)作為各級政府的年度考核目標[3]。(2)建立衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生評價制度，提供必要的工作經(jīng)費，創(chuàng)造支持性環(huán)境，滿足其設(shè)備設(shè)施的增置與更新。以兩年為一周期進行評估，對不能達到標準的村醫(yī)取消其資格，新聘優(yōu)秀的人員，形成競爭機制。(3)輪訓(xùn)制度，利用縣區(qū)醫(yī)院的技術(shù)和智力優(yōu)勢對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行輪訓(xùn)，使其掌握血壓的正確測量方法，高血壓的診斷標準，基本藥物的作用及使用方法，高血壓的降壓標準及主要并發(fā)癥的干預(yù)，提高對高血壓病防治的“三基”水平。(4)建卡報告制度，設(shè)計高血壓病人基本信息卡，對明確的高血壓病人實行建卡報告制度，區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)人員將高血壓病人信息進行收集匯總分析，并指導(dǎo)治療。對及時建卡并上報的醫(yī)生給予適當?shù)墓膭钫摺?5)基本用藥制度，衛(wèi)生站必須儲備卡托普利、心痛定、雙氫克尿噻和阿司匹林四種基本藥物，初步用藥方案是：1級高血壓選一種降壓藥加用阿司匹林，2級高血壓選兩種藥加用阿司匹林，3級高血壓選3種藥物加用阿司匹林。(6)?？漆t(yī)生隨訪制度， 對建卡醫(yī)生實行電話溝通隨訪，主要了解是用藥情況、病人反應(yīng)以及建議相關(guān)輔助檢查，提高病人對服藥治療的依從性。(7)宣傳資料進家門制度，對在村站接受治療的人員宣傳高血壓防治基礎(chǔ)知識，內(nèi)容主要涉及堅持服藥的重要性，調(diào)節(jié)飲食改變生活方式的必要性，提高農(nóng)村人對高血壓的知曉率，從而為有效防控高血壓疾病打下基礎(chǔ)。

【參考文獻】

第2篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

關(guān)鍵詞：老年；厄貝沙坦氫氯噻嗪；單純收縮期高血壓；聯(lián)合治療

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0358-01

老年患者由于大動脈硬化和順應(yīng)性下降，大動脈儲存血液的能力也減弱，心臟收縮期射出的血液大部分流向外周動脈，因此外周動脈波反射加速，使得收縮壓升高[1]，所以單純收縮期高血壓（ISH）多見于60歲以上患者。如何控制老年患者的血壓水平，提高患者依從性，減低臨床心腦血管病風(fēng)險是臨床醫(yī)師面臨的難題。我院應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年ISH患者取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月至2012年2月期間我院診斷為老年單純收縮期高血壓（ISH）患者60例，所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中的診斷標準[2]：年齡≥65歲，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓

1.2 方法：將60例老年ISH患者隨機分為兩組，觀察組（30例），給予硝苯地平緩釋片20mg每日一次治療；治療組（30例），應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪150mg每日一次，聯(lián)合阿托伐他汀20mg每晚一次治療，治療前及治療4周后分別測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及血脂（TC、TG），血壓測量為相同時間連續(xù)測量3日，每日3次，取平均值。并查尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能作為安全指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行分析。計數(shù)資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P

2 結(jié)果

與治療前比較，觀察組及治療組收縮壓、舒張壓均下降（P

3 討論

據(jù)2012年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國60歲以上人群高血壓的患病率為49%。老年單純收縮期高血壓（ISH）占高血壓的60%。對于年齡>60歲的老年人而言，收縮壓增高是心血管疾病的重要危險因素[3]。老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，如何控制ISH，提高治愈率，降低發(fā)病率并減少老年高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率是臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)的重點。

表1 治療前后兩組患者血壓、血脂對比

注：與治療前比較 *P

老年患者高血壓以容量性高血壓更多見，應(yīng)用利尿劑為首選，由于利尿劑電解質(zhì)紊亂的副作用，故應(yīng)用小劑量利尿劑為佳。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），具有明顯的降壓、腎臟保護及改善心室重塑的作用，而且其高血鉀副作用可以彌補噻嗪類藥物的不足。他汀類藥物可明顯減少心血管相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，作為心腦血管病的一級或二級預(yù)防治療藥物在臨床廣泛應(yīng)用[4]。 本組研究通過使用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年單純收縮期高血壓（ISH）起到了良好的降壓作用并通過降脂、穩(wěn)定斑塊減少了老年患者心腦血管疾病的風(fēng)險。

老年單純收縮期高血壓降壓治療應(yīng)遵循平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少、服藥簡便、依從性好的原則，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療方案既符合老年患者降壓原則又能使患者從他汀類藥物治療中獲益，臨床效果明顯。

參考文獻

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第3篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

文章編號：1003-1383(2007)06-0685-02中圖分類號：R 743.3061文獻標識碼：B

隨著外科手術(shù)方法的改進，高血壓性腦出血的手術(shù)療效明顯提高，同時，加強圍手術(shù)期的治療可以明顯改善患者的預(yù)后。我科2001年7月～2006年6月經(jīng)手術(shù)治療的高血壓性腦出血病人125例,在其圍手術(shù)期進行了積極的治療,效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料 本組男性73例，女性52例，年齡44～76歲，平均年齡59.2歲。其中發(fā)病前有高血壓病史82例，既往有腦血管意外史6例。入院時按高血壓性腦出血意識狀況分級標準分級：I級7例，Ⅱ級22例，Ⅲ級78例，Ⅳ級18例。臨床表現(xiàn)：右側(cè)偏癱50例，左側(cè)偏癱45例，失語16例，惡心、嘔吐85例，腦疝21例。發(fā)病至住院的時間為3 h～3 d。頭顱CT檢查：血腫位于殼核82例，皮質(zhì)及皮質(zhì)下13例, 丘腦30例，其中破入腦室系統(tǒng)27例；血腫量：15～30 ml 16例，31～60 ml 48例，大于60 ml 61例。125例中行骨瓣開顱血腫清除術(shù)21例，小骨窗開顱血腫清除術(shù)29例，采用YL1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)清除術(shù)75例；腦室出血伴有腦積水、腦室鑄型行腦室外引流術(shù)22例。

2.治療方案 ①降低顱內(nèi)壓：入院后即予20%甘露醇125 ml快速靜滴，速尿20 mg靜注，顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成時，劑量加倍，立即手術(shù)。術(shù)后視顱內(nèi)壓增高情況，交替使用速尿與甘露醇，每6～8小時1次，白蛋白10 g，每日1次，用5～7天。

②調(diào)控血壓：入院時血壓≥200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，在降顱壓的同時，采用硝普鈉或硝酸甘油持續(xù)微量泵注入，并根據(jù)血壓，調(diào)整泵入劑量，將血壓控制在略高于發(fā)病前水平或150～160／90～100 mmHg左右。

③控制高血糖：首次血糖大于10 mmol／L，使用微量泵持續(xù)輸注胰島素，用量為1 U／h；當血糖大于12 mmol／L，用量為2 U／h。此后，根據(jù)血糖結(jié)果，調(diào)整輸入速度，將血糖維持在6.4～8.0 mmol／L之間。

④防治感染：對昏迷病人盡早行氣管切開術(shù)，加強呼吸道管的護理。對疑有或可能發(fā)生嚴重感染者，盡早選用足量廣譜抗生素，然后連續(xù)3日提取氣道分泌物送細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，將廣譜抗生素換為有針對性的窄譜抗生素。

⑤防治消化道出血：入院后即予甲氰咪胍0.2～0.4 g或雷尼替丁150 mg靜脈滴注，每日2次，預(yù)防出血；已經(jīng)發(fā)生出血者，用云南白藥、凝血酶等經(jīng)鼻飼管注入，并靜脈注射洛賽克40 mg，每日2次。

⑥控制高熱：有高熱的病人，使用亞低溫治療儀予降溫。

⑦營養(yǎng)支持治療：術(shù)后行深靜脈置管，行胃腸外營養(yǎng)，發(fā)病48 h后在胃腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上插胃管鼻飼加用胃腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)用量／天=全天所需營養(yǎng)量-腸外營養(yǎng)用量。

結(jié)果

全組術(shù)后出現(xiàn)再出血2例，消化道出血32例，肺部感染24例。存活103例，存活者出院3個月后隨訪，按ADL評分I級17例，Ⅱ級30例，Ⅲ級33例，Ⅳ級18例，V級5例。死亡22例，病死率為17.6％。死亡原因：大量腦出血致腦損傷9例，嚴重肺部感染7例，消化道大出血4例，腦室鑄型腦積水2例。

討論

手術(shù)治療的高血壓性腦出血病人，圍手術(shù)期的正確處理對改善患者的預(yù)后非常重要。我們認為控制顱內(nèi)壓、高血壓、高血糖、高熱、保持呼吸道通暢、防治感染和消化道出血、加強營養(yǎng)支持治療是圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵, 可以明顯改善患者的預(yù)后。

1.調(diào)控血壓降低顱內(nèi)壓 高血壓腦出血患者血壓升高是機體的一種應(yīng)激代償反應(yīng)，能維持一定的腦灌注壓，但持續(xù)性過高的血壓可造成或促發(fā)腦繼續(xù)出血［1］，是臨床癥狀加重和導(dǎo)致病人死亡的重要原因。血壓控制不滿意，波動頻繁，容易引起再出血，因此，控制血壓一定要平穩(wěn)，防止忽高忽低。收縮壓在170～200 mmHg或舒張壓100～110 mmHg者，先脫水降顱壓，嚴密觀察血壓情況，必要時再用降壓藥。收縮壓＜165 mmHg或舒張壓＜95 mmHg，不需降血壓治療。本組病人術(shù)后采用硝普鈉或硝酸甘油持續(xù)微量泵泵入降壓，將收縮壓控制在150～160 mmHg，舒張壓控制在90～100 mmHg，效果良好，術(shù)后出現(xiàn)再出血僅2例。采用利尿劑與高滲性脫水劑聯(lián)合應(yīng)用降低顱內(nèi)壓 ，尤其針對高齡、合并有心、腎疾病患者，應(yīng)遵循先利尿后脫水及使用小劑量脫水劑的原則。大量使用甘露醇易致心腎功能衰竭，速尿易致水電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀，因此，用速尿與甘露醇交替使用，以減輕二者的不良反應(yīng)。白蛋白既可增強膠體滲透壓，達到脫水作用，又可補充機體蛋白質(zhì)，可酌情使用。

2.控制高血糖和防治消化道出血 高血壓腦出血病人的血糖增高是人體的一種保護性反應(yīng)，利于身體對危重病變的對抗。但由于腦組織缺血缺氧，大量葡萄糖經(jīng)無氧酵解，使組織細胞能量生成減少及能量代謝障礙，影響細胞功能，乳酸生成增多，直接損傷腦組織，增加CO2的生成，致高碳酸血癥，使顱內(nèi)壓升高，還可伴發(fā)高滲綜合征，加重昏迷，影響中樞神經(jīng)的功能恢復(fù)。將血糖維持在6.14 mmol／L的水平，可顯著降低危重患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率［2］。本組對血糖高于8 mmol／L患者，采取積極地強化胰島素治療，將血糖控制在6.4～8 mmol／L范圍，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。急性腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率高達14.6％～61.8％［3］，上消化道出血對腦出血病人死亡率有很大影響，死亡率可達83.3％［4］。本組胃液及大便隱血試驗陽性者32例（發(fā)生率為25.6％），其中消化道大出血15例，4例經(jīng)積極治療無效死亡(病死率12.5％), 低于文獻報道。顯然，積極防治消化道出血對改善病人預(yù)后極為重要。

3. 防治感染和營養(yǎng)支持治療 腦出血，特別是丘腦出血的病人，常出現(xiàn)高熱。高熱可導(dǎo)致機體代謝增高，增加腦的耗氧量，造成乳酸堆積，加重腦水腫。本組對高熱病人，使用亞低溫治療儀予降溫，效果明顯。高血壓腦出血術(shù)后院內(nèi)肺部感染發(fā)生率為25.89%，并發(fā)肺部感染者預(yù)后明顯差于非感染患者［5］。及時氣管切開，保持氣道通暢，預(yù)防肺部感染，是圍手術(shù)期治療的重要措施之一。本組病人早期行氣管切開術(shù)，對預(yù)防肺部感染起了重要的作用，肺部感染發(fā)病率為19.2%，低于文獻報道。一旦疑有或可能發(fā)生嚴重感染，即采用降階梯方案盡早應(yīng)用足量廣譜抗生素，待獲得細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，立即將廣譜抗生素換為有針對性的窄譜抗生素。此方案的優(yōu)點是：①早期使用足量、廣譜抗生素可迅速控制感染；②不會增加細菌耐藥性的發(fā)生，且可減少總的抗生素用量，降低細菌耐藥性產(chǎn)生的可能；③可有效避免初始選擇抗生素不當，或延遲恰當?shù)闹委煄淼母腥炯又兀?，7］。高血壓腦出血患者，由于發(fā)病前機體本身的代謝功能及循環(huán)系統(tǒng)功能存在不同程度的障礙，代償能力差；發(fā)病后機體應(yīng)激而產(chǎn)生各種全身代謝反應(yīng)，如高能量代謝和高分解代謝、高血糖、免疫系統(tǒng)變化；術(shù)后有不同程度意識障礙，不能自主進食［8］。因此，早期合理的營養(yǎng)支持成為高血壓腦出血術(shù)后患者各臟器功能支持及促醒的一個重要環(huán)節(jié)，早期補充熱量和蛋白質(zhì)，減少負氮平衡，有助于改變代謝反應(yīng)，降低感染發(fā)生率，改善預(yù)后。

參考文獻

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第4篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

【中圖分類號】R544 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0602-02

1 開展社區(qū)宣傳教育

1.1社區(qū)宣傳：宣傳教育是預(yù)防和控制高血壓人群的有效手段，社區(qū)醫(yī)生開展高血壓病的健康教育宣傳，通過健康專欄、專題講課培訓(xùn)，播放錄音錄像，社區(qū)黑板報等形式，定期更換高血壓病的防治教育材料。教育病人提高心理素質(zhì)，保持良好的心理狀態(tài)，使其心胸開闊，避免緊張、急躁、焦慮狀態(tài)，要勞逸結(jié)合、心情放松。

1.2社區(qū)巡診：社區(qū)醫(yī)生有計劃地到高血壓患者家中進行巡診，掌握患者的基礎(chǔ)血壓值，面對面的咨詢指導(dǎo)，使患者能夠控制食鹽、糖的攝入，戒除吸煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣。建議患者遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制定個體化的飲食、用藥、運動等綜合治療方案。

2 健康飲食

2.1有良好的飲食習(xí)慣：飲食要定時定量，切勿暴飲暴食。減輕體重是控制血壓高的原因之一。

2.2 限制食鹽的攝入：食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)。高血壓患者每人每天食鹽量以不超過6g為宜[1]。過多食鹽，可使水鈉儲溜，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓增高；另一方面，使細胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動脈收縮，外周阻力增高，使血壓增高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。

2.3 低脂肪飲食：血液中的脂質(zhì)過多特別是膽固醇過多，可引起動脈硬化，使血壓升高[2]。每人每天食用食物含膽固醇的力量應(yīng)在300mg以下，盡量使用植物油，少量使用動物油、內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物。

2.4 適量蛋白質(zhì)飲食：高血壓患者每人每天蛋白質(zhì)的攝入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品等。補充足量的粗纖維，維生素和水，高血壓病患者應(yīng)多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纖維；攝入適量的鉀、鎂、鈣等；維生素能促進脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管動能，預(yù)防高血壓的進展。每天飲水七杯，可以降低血液粘稠度，凈化血液，有助于血壓下降。

3 合理使用降壓藥物

3.1正確長期的和有規(guī)律的服用降壓藥物是最直接最有效的干預(yù)措施之一。針對患者年齡、性別、體質(zhì)以及生活習(xí)慣和血壓值高低的不同情況，制定出個體化的治療方案。

3.2讓患者認識到堅持服藥的重要性，告知患者定期監(jiān)測血壓及重要靶器官的生理、生化指標和長期服用降壓藥物對心身造成的影響。

4 戒煙、限制飲酒

4.1酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率相關(guān)，酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。長期飲酒導(dǎo)致心肌細胞損害，是心臟擴大導(dǎo)致心肌病。所以，高血壓患者應(yīng)嚴格限酒，每日飲用的酒精含量應(yīng)少于20克。

4.2煙中的尼古丁能使心率加快導(dǎo)致血壓升高。

5 適量運動

5.1運動可以使心率減慢，增加心臟泵血的效率，擴張血管，從而使高血壓患者的血壓降至正常血壓。運動可以愉悅心情、增強體質(zhì)，也是控制體重的重要措施。根據(jù)年齡、身體狀況以及愛好選擇適宜的活動項目，如慢跑、快步走、游泳、太極拳等。

5.2以適合自運動形式每日堅持半小時以上。

6體會

高血壓病存在患病率、致殘率和病死率高的“三高”，和知曉率、服藥率、控制率低的“三低”，以及不規(guī)律服藥、不難受不服藥和不愛服藥的“三不”的三大特點，這是高血壓病防治不能真正起到明顯控制效果的主要原因[3]。根據(jù)衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國城市居民高血壓患病率為18%以上，并有逐年增長的趨勢。農(nóng)村隨著重體力勞動減少，生活條件的提高，高血壓病患者也在快速增加。高血壓病的發(fā)病多與超重、肥胖、精神緊張以及不良的生活方式等因素有關(guān)。

通過社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的綜合干預(yù)，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢，通過健康宣傳、教育、指導(dǎo)等方式，達到社區(qū)醫(yī)生與高血壓病患者的互動，從而達到治療和預(yù)防高血壓病的目的。

參考文獻：

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）.高血壓雜志，2005，13（增刊）：3-6.

第5篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

【關(guān)鍵詞】　高血壓；　社區(qū)綜合干預(yù)；　治療率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.069

高血壓是最常見的心血管疾病之一，可導(dǎo)致心腦腎等多臟器損害，致殘、致死率高，是危害人類健康的主要疾病。我國心血管病每年死亡300萬人，至少一半與高血壓有關(guān)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快，以及步入老齡化社會，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。2002年衛(wèi)生部10月12日公布的全國營養(yǎng)、健康狀況調(diào)查報道：目前我國有近1.6億高血壓患者，較1991年增加了7千萬，而高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%。治療率和控制率雖較1991年全國高血壓調(diào)查時的12.1%、2.8%有所改善，但血壓控制率的改善速度卻不盡人意。高血壓病可治可防，全面加強高血壓的防治已經(jīng)迫在眉睫?；诩膊∧Ｊ降霓D(zhuǎn)變，目前高血壓的防治策略已經(jīng)由單純的生物學(xué)防治模式轉(zhuǎn)向包括社會、心理在內(nèi)的綜合防治模式。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展與社區(qū)功能的不斷完善為高血壓的防治提供了重要的機遇，在社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵。因此作為基層的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員，任重道遠，加強對高血壓患者的社區(qū)綜合防治，對我國高血壓病的預(yù)防及控制有著極為重要的作用。筆者所在社區(qū)2009-2010年對新疆克拉瑪依市南林社區(qū)的126名高血壓患者進行了為期1年的干預(yù)治療，包括高血壓病知識的普及、危險因素認知、健康教育、生活干預(yù)、監(jiān)測血壓、藥物治療等，并取得了初步成效。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2009年在克拉瑪依市南林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的高血壓患者126例，其中男71例，女55例，年齡29~82歲，平均(61.2±13.5)歲，高血壓診斷標準：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg，未或者還在服用降壓藥物，且均為原發(fā)性高血壓，其中伴冠心病64例，腦卒中19例，2型糖尿病27例。

1.2　干預(yù)方法

1.2.1　社區(qū)設(shè)立專人負責(zé)高血壓管理工作，建立高血壓病患者管理檔案，內(nèi)容包括基本情況，從業(yè)狀況、文化背景、健康狀況、婚姻現(xiàn)狀、飲食習(xí)慣、生活行為、親屬血壓情況，年齡、性別、體重指數(shù)、是否服藥等。設(shè)立免費測血壓點或者上門服務(wù)，鼓勵患者自測血壓，對高血壓患者每周至少監(jiān)測血壓3次。每3個月對高血壓患者進行血壓、肝腎功、血糖、血脂、尿酸、體重監(jiān)測，每半年免費做心電圖、胸片、多普勒心臟超聲檢查，并記錄在檔。

1.2.2　大力加強健康教育，廣泛宣傳高血壓知識，引起社會對高血壓的關(guān)注。目前我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，估計全國高血壓患者至少1.6億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低的現(xiàn)象長期存在。南林社區(qū)通過多種形式和渠道對人群進行健康教育，比如每半月出版一期健康知識板報，舉辦健康知識講座，同時免費發(fā)放居民健康手冊、高血壓藥物手冊、高血壓防治手冊宣傳高血壓相關(guān)知識，或者邀請患者參加高血壓相關(guān)知識的趣味競賽，利用世界高血壓日、世界腎臟病日、糖尿病日、無煙日等進行宣傳，舉辦專家義診、咨詢活動，邀請上級醫(yī)院專家授課，鼓勵社區(qū)人群積極參加，加強自我保健意識，以積極轉(zhuǎn)變患者不良生活方式。目前認為高血壓是一種生活方式病，認真改變生活方式意義重大。具體指導(dǎo)以下幾方面內(nèi)容：(1)指導(dǎo)患者控鹽，發(fā)放鹽勺，每人每日

1.2.3　藥物治療　高血壓是一種“心血管綜合征”，應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。具體結(jié)合患者的血糖、血脂、尿酸、年齡及合并癥等情況，進行多重危險因素控制和個體化的血壓治療。對每個高血壓患者根據(jù)不同的血壓和危險因素進行分級干預(yù)。低危的患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活方式的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，觀察3~6個月，若達不到預(yù)期效果，則指導(dǎo)服藥治療。中高?；颊?，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點放在長期合理、正規(guī)的服藥及藥物選擇上的干預(yù)，防止靶器官損害和提高生活質(zhì)量。所有患者均需長期堅持非藥物治療，但是大部分患者需要終身服用降壓藥物，選擇一種或聯(lián)合用藥，根據(jù)病情適量調(diào)整，使血壓平穩(wěn)達標。這其中大多數(shù)患者需要服用2種或者2種以上藥物血壓才能達標，盡可能選用一天一次的長效制劑，作用持續(xù)24 h，避免血壓波動。降壓藥物主要有六大類，即利尿劑、α-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣拮抗劑和β-受體阻滯劑。強調(diào)小劑量聯(lián)合用藥，以盡量減少藥物不良反應(yīng)。其中，利尿劑可用于一般高血壓和老年高血壓患者等，ACEI、ARB可用于治療合并代謝異常的高血壓，β-受體阻滯劑可用于合并心絞痛和心動過速的高血壓患者。還有低劑量固定復(fù)方制劑，服用方便，療效確定，患者依從性好。這期間患者的治療方案可根據(jù)患者的實際情況進行更改，而不是一成不變?？傊幬镏委熥裱韵略瓌t，小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化。注意讓患者及家屬學(xué)習(xí)了解高血壓藥物的各種劑量、注意事項及不良反應(yīng)，鼓勵患者家屬參與治療過程并監(jiān)督服藥，改善患者服藥的依存性，提高治療率。

1.2.4　治療目標　一般高血壓和腦卒中后患者的血壓

2　結(jié)果

綜合干預(yù)1年后患者血壓控制情況，血壓>140/90 mm Hg患者18例，這18例患者均因各種原因未能按醫(yī)囑堅持服藥;血壓

3　討論

加強社區(qū)高血壓綜合防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。通過對社區(qū)高血壓患者的系統(tǒng)有效的綜合干預(yù)，可以減緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。WHO在全球慢性病報告中指出：如果行動起來，對慢性病實施干預(yù)，在未來10年內(nèi)，每年將減少2%的慢性病發(fā)病，至少可換回3600萬人早逝的生命[1-2]。

實踐證明：在社區(qū)對高血壓患者進行全面的綜合干預(yù)比在綜合醫(yī)院治療有著更加便利、經(jīng)濟的現(xiàn)實條件，作為廣大社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該積極行動起來，改被動治療為主動防治[3-4]。盡早幫助高血壓患者進行綜合干預(yù)和藥物治療，并且需長期堅持和跟蹤隨訪，以改善高血壓患者的愈后，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 梁萬年.慢性病家庭防治指南[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2007：176.

[3] 劉朝啟.健康教育對高血壓患者生活質(zhì)量的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(4)：167-168.

第6篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

1 開展社區(qū)宣傳教育

宣傳教育是預(yù)防和控制高血壓人群的有效手段

1.1 社區(qū)宣傳 社區(qū)醫(yī)生可以開展社區(qū)高血壓病的健康教育宣傳，通過辦健康專欄、專題講課培訓(xùn)，播放錄音錄像，辦社區(qū)黑板報等形式，定期更換高血壓病的防治教育材料。教育病人提高心理素質(zhì)，保持了好的心理狀態(tài)，要心胸開闊，避免緊張、急躁、焦慮狀態(tài)，要勞逸結(jié)合、心情放松。

1.2社區(qū)巡視 社區(qū)醫(yī)生有計劃地到高血壓患者家中進行巡視，掌握患者的基礎(chǔ)血壓值，給與面對面的咨詢指導(dǎo)，使患者能夠控制食鹽、糖的攝入，戒除吸煙、喝酒等不良的生活習(xí)慣。建議患者遵循低鹽、低脂、低糖、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制定個體化的飲食、用藥、運動等綜合治療方案。

2 指導(dǎo)健康飲食

2.1 有良好的飲食習(xí)慣 飲食要定時定量，切勿暴飲暴食。減輕體重血壓就會下降，所以必須控制體重。

2.2 限制食鹽的攝入 食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)。高血壓患者每人每天食鹽量以不超過6g為宜。過多食鹽，可使水鈉儲溜，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓增高；另一方面，使細胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動脈收縮，外周阻力增高，使血壓增高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。

2.3 低脂肪飲食 血液中的脂質(zhì)過多特別是膽固醇過多，可引起動脈硬化，使血壓升高。每人每天食用食物含膽固醇的力量應(yīng)在300mg以下，盡量使用植物油，盡量使用動物油、內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物。

2.4 適量蛋白質(zhì)飲食 高血壓患者每人每天蛋白質(zhì)的攝入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品等。

轉(zhuǎn)貼于 2.5 補充足量的粗纖維，維生素和水 高血壓病患者應(yīng)多吃蔬菜、水果，提高食物中的膳食纖維；攝入適量的鉀、鎂、鈣等；維生素能促進脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管動能，預(yù)防高血壓的進展。每天飲一定量的溫開水，可以降低血液粘稠度，凈化血液，有助于血壓下降。

3 合理使用降壓藥物

正規(guī)的、長期的和有規(guī)律的服用降壓藥物是最直接最有效的干預(yù)措施之一。針對患者年齡、性別、體質(zhì)以及生活習(xí)慣和血壓值高低的不同情況，制定出個體化的治療方案；讓患者認識到堅持服藥的重要性，告知患者定期監(jiān)測血壓及重要靶器官的生理、生化指標和長期服用降壓藥物對心身造成的影響。

4 戒煙、限制飲酒

酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈線性相關(guān)，酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。長期飲酒導(dǎo)致心肌細胞損害，是心臟擴大導(dǎo)致心肌??；所以高血壓患者要戒酒或嚴格限酒，每日飲用的酒精含量應(yīng)少于20克。煙中的尼古丁能使心率加快而血壓升高。

5 適量運動

運動可以使心率減慢，增加心臟泵血的效率，擴張血管，從而使高血壓患者的血壓降至正常血壓。運動可以愉悅心情、增強體質(zhì)，也是控制體重的重要措施；可根據(jù)年齡、身體狀況以及愛好選擇適宜的活動項目，如慢跑、快步走、游泳、太極拳等。

第7篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

【關(guān)鍵詞】生活干預(yù)；早期；高血壓；保健

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0308-01

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的日益提高，物質(zhì)供應(yīng)和消費水平的不斷上升，高血壓人群逐年增加。在發(fā)病早期，通過及時診斷、及時治療和健康的生活方式對高血壓患者的保健效果起到至關(guān)重要的作用。

我國高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢。與高血壓相關(guān)的心血管疾病在許多地區(qū)已成為超過腫瘤的最主要殺手。而目前高血壓的控制情況并不理想，普遍認為高血壓治療的依存性不高，不良的飲食習(xí)慣和生活方式對高血壓病患者來說是非常重要的。要想防治高血壓帶來的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預(yù)防，預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時過晚?？偟恼f來，〖2〗血壓大于正常高限（收縮壓為130-139mmHg或舒張壓為85―89mmHg）的人中，約有41%患者將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療和生活健康指導(dǎo)。

1 生活方式分析

1.1 與人生活飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。〖1〗飲食失當或攝食過度，或恣食肥膩甘甜厚味，過多膏脂隨飲食進入人體，輸布、轉(zhuǎn)化不及，滯留血中，因而血脂升高。

1.2 與生活習(xí)慣有關(guān)。抽煙多，或酗酒過度，損及脾胃，健運失司，致使飲食不歸正化，不能化精微以營養(yǎng)全身，反而變生脂濁，混入血中，也會引起血壓升高。；而體質(zhì)稟賦父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形體更加豐腴，而陽氣常多不足，津液膏脂輸化遲緩，血中育質(zhì)過多，血脂也會升高。

2 生活干預(yù)指導(dǎo)

2.1 均衡營養(yǎng)，合理膳食。限鹽：〖3〗食鹽攝入應(yīng)逐步減至每日6g以下（普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋食鹽約為6g）。這里所指的食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。多吃新鮮蔬菜、水果：每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。增加膳食鈣攝入：常見的高鈣食物有鮮奶，豆類及其制品，宜多吃新鮮深綠色蔬菜，海帶，木耳等。減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選擇魚類，禽類，瘦肉等動物性食品，多吃豆類及其制品。

2.2 長期適量運動:有持續(xù)運動的習(xí)慣才會有幫助。堅持進行有氧運動,有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動，每周5次以上，每次30-60分鐘。如：晚間散步快步走，持續(xù)30分鐘以上，以微熱發(fā)汗為最佳效果?；蚓毩?xí)游泳，水中含氧亮高于地面，在水中做均勻動作的游泳既可以鍛煉肺活量又可以促進全身心腦血液循環(huán)，以舒適為原則。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。

2.3 戒煙限酒:嚴格戒煙，控制飲酒量。適量可飲用葡萄酒，每日不超過100毫升。最好不飲白酒。如需要，每日飲用量白酒少于50毫升

2.4 定期測量血壓:正常成人每年至少量血壓一次，35歲以上肥胖人群至少每半年測量一次?！?〗高血壓患者定期測量每周一次，血壓不穩(wěn)定時每日測量1-2次。

2.5 定期測量體重:正常成人每半年測量一次體重，肥胖人群每月測量一次體重。

2.6 保持心理平衡:高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；颊呖赏ㄟ^改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

3 結(jié)論

通過生活干預(yù)的實施，改變其認識，來有效地促使其行為發(fā)生變化，提高遵醫(yī)行為和自我護理能力。同時，生活干預(yù)計劃還應(yīng)根據(jù)個體情況分別制定，特別是經(jīng)濟條件差的患者，要充分考慮其特殊性，制訂患者能夠完成地方案，對于部分缺乏自覺性的患者，還應(yīng)要求家屬的監(jiān)督和配合。高血壓患者的飲食控制離不開家庭和社會的支持。我國傳統(tǒng)的家庭模式是全家就餐，并且多數(shù)沒有分餐，這很不利于患者飲食控制，醫(yī)務(wù)人員必須大力開展高血壓病的健康教育宣傳，〖5〗加強社區(qū)人群的保健指導(dǎo)，進行衛(wèi)生宣教和家庭隨訪，提供必要的治療和護理。并開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，普及高血壓病的飲食治療知識，爭取家庭和社會的廣泛關(guān)注。

參考文獻

[1] 武陽豐，吳錫桂，李瑩.減重對血壓、血脂、血糖及血尿酸的影響［J］.中華心血管雜志，1995，23：207

[2] Fagand R. physical fitness and klood pressure［J］. Hypelension，1993，11（suppl.5）:S47～S52

[3] 申文江;鹽與高血壓〖J〗.中國食品;1980年12期

第8篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

［關(guān)鍵詞］ 高血壓；社區(qū)；疾病管理

中圖分類號：R544.1；R108

文 獻標識碼：A

文章編號：1009-816X(2007)05-030 5-04

The Applied Research of Disease Management Programmed for Hypertensio n in Community. TANG Xin-hua,JIN Hong-yi,XU Xiao-lin, et al.Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China

［Abstract］ Objective The discussion suits different local and crowd's sustainable development hypertension community disease manages the patt ern. Methods (1) separately chooses the city, the countryside an d in the cities three communities above 15 years old resident (lives above for h alf year) the crowd to manage the object for the hypertension disease. (2) “Prevents and controls Guide accor ding to the Chinese Hypertension” to formulate “the scale, the standardization an d the information” manages the plan for the core hypertension community disease .(3) Revolves the hypertension the preventing and controlling goal establishment information management network. (4) Each implementation stage has all establish ed the corresponding training content and the inspection appraisal standard. Results (1) Specialist's hypertension prevents and controls the sta te-of-art to ha ve the large scale enhancement. Community crowd management ability and own devel opment ability distinct enhancement. Community correlation policy and environmen t change. (2) Rapidly enhances the hypertension “three rate”, the crowd averag eblood pressure level has the drop, not the good life style and the behavior has the improvement, the acute event occurrence comparatively peripheral community r educes. (3) Populace to community health service trust, degree of satisfaction i ncrease. Conclusions The hypertension community disease manages the plan not on ly to be allowed effectively to implement in the city community, similarly also may achieve the anticipated effect in the countryside implementation.

［Key words］ Hypertension; Community; Disease manages

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,血壓的監(jiān)測儀器、新一類的降壓藥層出不窮，對高血壓相關(guān)疾病的認 識也日益深入。我國目前高血壓的防治無論是在二、三級醫(yī)院還是在社區(qū)醫(yī)院，已不存在 防治技術(shù)上的障礙。但2002年全國營養(yǎng)調(diào)查報告中顯示我國18歲以上人群高血壓的患病率為 18.8%，服藥率和控制率分別為24.7%、6.1%［1］，依然不盡人意。國內(nèi)外的經(jīng)驗 表明控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治［7］，因此，如何將成熟的高血壓防治知 識和技術(shù)能被社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)人員掌握，提高社區(qū)醫(yī)院對高血壓的管理能力，建立一種可持續(xù)發(fā)展的高血壓社區(qū) 疾病管理模式，真正將心腦血管病的防治關(guān)口前移，是值得重視的研究方向。近年來我們應(yīng) 用 國外的疾病管理理念，根據(jù)我省社區(qū)實際情況制定了高血壓社區(qū)疾病管理計劃(高血壓社區(qū) 綜合干預(yù)信息化管理)，并分別在城市、農(nóng)村和城鎮(zhèn)各選擇一個社區(qū)進行二年疾病管理計劃 的實施，旨在探討適合不同人群的可持續(xù)發(fā)展的高血壓社區(qū)疾病管理模式。

1 人群資料和方法

1.1 人群資料：選擇2005年4月至2007年6月杭州市朝暉社區(qū)（城市）、嘉興市洪合鎮(zhèn)社區(qū) （農(nóng)村）和紹興市馬山 鎮(zhèn)社區(qū)（城鎮(zhèn)）中15歲以上常駐（居住半年以上）人群為高血壓疾病管理對象。三社區(qū)應(yīng)管 理人數(shù)分別為4.8萬、2.2萬、3.4萬?；€調(diào)查后實際管理人數(shù)分別為2.9萬、1.8萬、 2.4萬，達到應(yīng)管理人數(shù)的61%、82%、71%。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)《中國高血壓防治指南》制定高血壓社區(qū)疾病管理計劃：其內(nèi)容包括：①規(guī) 模 化管理―管理本社區(qū)15歲以上常駐人群；②規(guī)范化管理―明確參與管理的各類機構(gòu)和人員及 其管理職責(zé)、全人群分類及高血壓分級管理的主要內(nèi)容、要求和管理流程、分階段實施管理 方案及目標等。各社區(qū)根據(jù)本地實際情況，制定細化的管理計劃及目標，可在實施過程中 進行調(diào)整和完善。

1.2.2 圍繞高血壓的防治目標建立信息化管理網(wǎng)絡(luò)：實現(xiàn)社區(qū)全人群的信息化管理（根 據(jù)體檢信息自動實現(xiàn)人群分類、危險分層、隨訪內(nèi)容和時 間提醒、急性事件報告等信息的管理）和社區(qū)專業(yè)人員的信息化管理（對危險因素干預(yù)、高 血壓用藥、隨訪技巧等專業(yè)知識及管理水平進行管理，并建立專家、社區(qū)醫(yī)生、患者之間的 溝通平臺）。

1.2.3 各實施階段的培訓(xùn)：各實施階段設(shè)置了相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容。①準備階段:高血壓社區(qū)疾 病管理的概念, 疾病管理計劃及 實施方案介紹；②建立健康檔案階段：健康檔案建立、基礎(chǔ)體檢技能、質(zhì)量控制、管理網(wǎng) 絡(luò)系統(tǒng)操作等；③綜合干預(yù)階段：高血壓基礎(chǔ)知識、患者健康行為改變和生活方式調(diào)整、 高血壓的隨訪和轉(zhuǎn)診、心血管病危險因素和急性事件監(jiān)測及報告等； ④考核評估階段：考 核評估標準、綜合分析報告的撰寫等。

1.2.4 考核評估標準：圍繞管理計劃的階段目標（近期、中期、遠期目標），設(shè)定考核 內(nèi) 容。重點考核疾病管理計劃的實施過程。①規(guī)?；臉藴剩憾陜?nèi)建立健康檔案并管理的人 數(shù)達本社區(qū)15歲以上常駐人數(shù)的60%以上，并按每人管理2000人（700戶）設(shè)置專人管理。體 檢結(jié)果的反饋率達100%。80%的被管理人群應(yīng)得到按時專業(yè)化的隨訪。每年進行4次以上的人 群健康教育，應(yīng)復(fù)蓋80%的管理人群。②規(guī)范化的標準：90%的管理專業(yè)人員每年需參 加2次以上的專業(yè)知識培訓(xùn)；人群中個體危險因素干預(yù)率達80%以上，社區(qū)人群的信息收集方 式和內(nèi)容、高血壓綜合干預(yù)的方法、人群健康趨勢監(jiān)測、效益/效果評 估都有統(tǒng)一標準。③信息化的標準：建立信息化管理系統(tǒng)，及時準確錄入基線及隨訪信 息，準確熟練運用信息統(tǒng)計、專家、責(zé)任醫(yī)生及患者的溝通和互動等。

1.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS10.0進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 專業(yè)人員的高血壓防治知識水平有大幅度提高：三個試點中90%以上的相關(guān)專業(yè)人員 都 參加了各種繼教培訓(xùn)，各試點隨機抽10名醫(yī)務(wù)人員（包括高級職稱1人、中級職稱2人），采 用筆試及現(xiàn)場操作考核，結(jié)果顯示社區(qū)醫(yī)生高血壓相關(guān)知識水平有顯著提高（表1、2）， 并能將更新的知識用于病例討論。

2.2 社區(qū)人群管理能力明顯提高：三個試點社區(qū)均達到預(yù)期管理目標，同時結(jié)合實際情況和管理薄弱環(huán)節(jié)制定適合本社區(qū)的管 理方式，提高了自身的管理能力（表3）。

2.2.2 自身發(fā)展能力得到提高：①杭州朝暉社區(qū)“團隊管理模式”――為適應(yīng)從人群管 理率3%到60%的飛躍，改變以往的服務(wù)模式，整合社區(qū)資源，建立“五級管理網(wǎng)”，以團隊 管理的模式，提高了人群管理、隨訪和個體化干預(yù)率。②嘉興洪合社區(qū)“信息化管理模式 ”――針對站點專業(yè)人員基礎(chǔ)水平低，農(nóng)村衛(wèi)生站點分散，集中管理不易，各站點均配備電 腦，利用網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢，對醫(yī)務(wù)人進行網(wǎng)絡(luò)信息化管理，迅速提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識和管理水 平。③紹興馬山社區(qū)“聯(lián)村醫(yī)生管理模式”――充分利用聯(lián)村醫(yī)生熟悉社區(qū)，貼近群眾， 具有一定的社區(qū)工作經(jīng)驗，建立了以聯(lián)村（社區(qū)）責(zé)任醫(yī)生為主體的管理模式，責(zé)任到人， 達到專人負責(zé)、專人管理。

2.3 社區(qū)相關(guān)政策及環(huán)境的變化：三個社區(qū)均有完善的由當?shù)卣靶l(wèi)生局參加的“規(guī)?；⒁?guī)范化、信息化”管理組織 機構(gòu)，當?shù)匦l(wèi)生局已將該項目列入到年度目標責(zé)任制。并在各階段都制定了適合本社區(qū)具體 情況的管理計劃實施方案。各社區(qū)均實現(xiàn)信息化管理，并有專人負責(zé)及明確的考核制度，也 有各種健康教育的傳播策略方法和不同的激勵機制，每個社區(qū)都有健身器材、運動場所。

2.4 人群管理后的效果：

2.4.1 提高了高血壓“三率”：（表4）。

2.4.3 不良生活方式及行為發(fā)生改變：(見表6)。

2.4.4 隨機抽查60位高血壓患者：得到隨訪的為97%（58/60），規(guī)律服降壓藥的為98%（ 59/60 ），血壓達標的為62%（38/60）、知道自存的危險因素為93%（56/60）、并已有行為改變的 占85%（51/60）。

2.4.5 急性事件發(fā)生呈減少趨勢：三個試點社區(qū)2006年人群心腦血管急性事件的發(fā)生率 分別為1 99.1/10萬、204.7/10萬、165/10萬,與周邊社區(qū)/本地區(qū)平均水平(232.3/10萬、241.6/ 10萬、204/10萬)比較有降低的趨勢。

2.4.6 群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任、滿意度增加:2006年平均就診人數(shù)增加20～30%、有 更多的居 民愿意在社區(qū)就診，在社區(qū)用高血壓藥平均增加17%、由于有專人管理，加強了醫(yī)群之間的 溝通，減少了醫(yī)療糾紛。

3 討論

疾病管理計劃(Disease Management Programmed簡稱DMP)上世紀90年代初起源于美國。最初 它是保險公司用來檢測醫(yī)生對病人治療質(zhì)量的一種監(jiān)控手段，隨著疾病管理計劃在保健領(lǐng)域 中的快速發(fā)展，驟演變成為由健康顧問公司提供給各大企業(yè)的一種健康服務(wù)。健康顧問公司 通過為員工中的常見慢性疾病養(yǎng)護、治療提供建議或方案，達到幫助各大企業(yè)降低日 益飆升的健康醫(yī)療費用的目的［2］。

DMP原則是以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程，強調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的 合作，以促進改善整個患者群體的健康結(jié)果為目的。在提高健康結(jié)果的前提下， 相應(yīng)獲得經(jīng)濟學(xué)結(jié)果［3］。目前DMP用于大規(guī)模的社區(qū)人群還較少，主要用于管理醫(yī) 療花費高 的，通過對危險因素的干預(yù)和臨床治療能夠減少總醫(yī)療經(jīng)費，減少并發(fā)癥和死亡率的慢性疾 病，如高血壓、糖尿病和心肌梗死、腦卒中、心力衰竭的社區(qū)康復(fù)，以及哮喘、COPD等慢性 疾?。?］。美國心臟病協(xié)會認為：心血管疾病和腦卒中患者從理論上講是最適合接 受疾病管 理的［4、9］。尤其是對高血壓的疾病管理，若降壓治療足夠達標，可降低25%心肌 梗死、 35～45%腦卒中及50%以上的心力衰竭［5］。我國和國外一些試點經(jīng)驗均已證明通過 加強干預(yù)和系統(tǒng)管理, 高血壓患者的生活質(zhì)量可以大大提高［6、7、10］。

DMP的基礎(chǔ)是以疾病防治《指南》為依據(jù)，據(jù)報告按照《指南》標準化和程序開展工作可以 降低20%～30%的成本［11］。包括推薦的藥物治療方法、改變生活方式、自我管理等 治療方案 。DMP的實施需要多學(xué)科相關(guān)人員的共同努力，DMP成功的關(guān)鍵是規(guī)范的隨訪，有效干預(yù)措施 的落實依賴于對患者的隨訪。嚴密的隨訪可確保盡早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)、并發(fā)癥、治療無效、癥 狀再發(fā)作、依從性不良等問題，并可提供解決問 題的機會。本文三個社區(qū)的人群隨訪率均達到被管理人群的80%以上，使高血壓患者的服藥 率和規(guī)律服藥率大大提高，從而使血壓控制率在短時間內(nèi)迅速提高到60%以上。

有效的DMP應(yīng)用必須包括以下三點：①對專業(yè)管理人員的持續(xù)教育。②對患者自我管理的支 持。③ 建立信息管理系統(tǒng)。僅有臨床《指南》不會提高管理水平，必須采取教育、激勵、 臨床路徑、決策支持等有效措施，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供者對《指南》的依從性， 將《指南》融入日常管理工作中，才能達到提高人群管理水平的 目的。本文三個社區(qū)通過高血壓DMP的實施，社區(qū)醫(yī)生的高血壓防治知識，規(guī)范化的人群管 理能力有了很大提高，并在一定程度上提高了自身發(fā)展能力。慢性病社區(qū)DM P重要的一點是對患者自我管理的支持，在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下，病人承擔(dān)一定的預(yù)防和治療性 保健、治療任務(wù)。通過培訓(xùn)、咨詢等可以促進并提高社區(qū)人群在衛(wèi)生、營養(yǎng)、生活方式、環(huán) 境、社會和經(jīng)濟因素以及自我藥療方面的預(yù)防和治療采取相應(yīng)措施和行為。由于高血壓的發(fā) 生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的各個階段所采取的干預(yù)措施不相同 ，根據(jù)需要將疾病管理的工作分解成若干步驟，各個步驟和最后的結(jié)果都需要監(jiān)督，以便可 以快捷的調(diào)整計劃，采用信息登記和電子醫(yī)療記錄，可促進管理質(zhì)量?？商嵝选⒎答伈∪瞬?情管理情況，節(jié)省醫(yī)師時間，保證管理工作正常開展。

DMP有效性體現(xiàn)在全人群管理上，這是目前大醫(yī)院管理體制所不能實現(xiàn)的。社區(qū)實施具有獨 特的優(yōu)勢：人群固定集中、資源豐富、監(jiān)控方便等。關(guān)鍵是如何將具有科學(xué)依據(jù)的并已成熟 推廣的（中國高血壓防治指南）轉(zhuǎn)化為在社區(qū)中高血壓DMP的具體行動。本文根據(jù)DMP的原則 和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實際情況，制定了“規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化”為核心的高血壓社區(qū)疾病 管理計劃，充分利用社區(qū)現(xiàn)有政策資源、人群健康信息資源、社區(qū)醫(yī)療資源，少花錢多做事 ，滿足社區(qū)人群的高血壓防治需求。經(jīng)過二年實踐，達到實施的近期目標，提前實現(xiàn)部分中 、遠期目標，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來了較大的社會和經(jīng)濟效益。這個結(jié)果表明在社區(qū)范圍內(nèi)開 展DMP，特別是與社區(qū)的預(yù)防、保健、治療、健康教育、康復(fù)和計劃生育等“六位一體”的 功能結(jié)合起來，不僅有效可行，而且為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了新的思路。DMP的實施不 分城市和農(nóng)村，也不分富裕和貧窮地區(qū)，不僅在城市社區(qū)可以有效實施，在農(nóng)村實施同樣也 可以達到預(yù)期的效果。

從疾病管理的整個過程看，高血壓社區(qū)DMP是一個不斷完善的過程。它在循環(huán)往復(fù)和不斷的 修正中前進。高血壓社區(qū)疾病管理在我國的發(fā)展還需要進一步科學(xué)的論證和持續(xù)的實踐。

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第9篇：高血壓營養(yǎng)防治原則范文

【摘要】目的：深入社區(qū)高血壓病患的治療措施，提高社區(qū)高血壓實際治療水平。方法：收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組。觀察組實行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施，對照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療。在經(jīng)過不同方式治療后，對兩組病患的血壓升高數(shù)據(jù)進行對比。結(jié)果：對兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當中，各個數(shù)據(jù)P

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；治療

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，我國醫(yī)療水平建設(shè)得到快速的發(fā)展，其中高血壓治療水平也得到有效的提高。但是根據(jù)國家醫(yī)藥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國高血壓病患人數(shù)顯不斷上升的趨勢，高血壓及其并發(fā)癥已成為影響百姓健康最主要的疾病。高血壓、高血脂、肥胖及其他危險因素的高度流行更使慢性病的控制面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。[1]我國社區(qū)高血壓病發(fā)病率高達16.8%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔(dān)，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。論文收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療情況數(shù)據(jù)，同時個收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療進行對比，現(xiàn)將有關(guān)情況反映如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2012年3月―2013年3月我社區(qū)高血壓治療病患1171人，將其稱為觀察組。其中男性高血壓病患850例，女性高血壓病患321例。收集同一時期另一社區(qū)高血壓治療病患1163例，將其稱之為對照組，其中男性病患801例，女性病患362例。所有病患都符合高血壓治療標準，兩組病患在性別和疾病種類上沒有統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組則是按照傳統(tǒng)醫(yī)院方式治療，觀察組實行系統(tǒng)專業(yè)性的社區(qū)高血壓治療措施。具體方法如下.

1.2.1 按時服藥，定期做好血壓檢查

社區(qū)高血壓用藥是治療高血壓的重要措施和方法，在具體的用藥上不同的病患，根據(jù)自身病情應(yīng)選擇性的用藥。[2]在目前臨床當中一般包括：康力士螺旋藻復(fù)合營養(yǎng)片、鹽酸貝那普利片等等。但是在實際的用藥當中社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該告知病患服藥的時間、藥量，并告知應(yīng)按時服藥。另外要加強社區(qū)高血壓的檢測措施，要求病患定期的做身體檢查。在醫(yī)院門口設(shè)置義診展臺測血壓稱體重，提倡肥胖年輕人首診測血壓，

1.2.2 合理飲食，適度鍛煉

合理的飲食是有效控制血壓的基礎(chǔ)，在高血壓病患生活當中要有一套完善的飲食計劃。高血壓患者宜常食植物性蛋白含量高的食物，如各種豆類、豆制品、菠菜、茄子、芝麻、木耳、紫菜等，應(yīng)還常吃一些具有降血壓作用和降血脂作用的食物，如芹菜、白菜、蘿卜、胡蘿卜、海蜇等。[3]另外高血壓病患要禁煙，酒，避免情緒激動，保持血壓的穩(wěn)定。高血壓病患要做好各種戶外鍛煉，可以進行步行、健身跑、太極拳等方式，其中步行可按每分鐘70～90步開始，約每小時步行3～4km的速度，持續(xù)10分鐘。主要適用于無運動習(xí)慣的高血壓病患者作為一種適應(yīng)性鍛煉過程。高血壓病人選擇一天中從事運動鍛煉的時間要避免清晨和晚間。

1.2.3 做好隨訪工作，隨時保持治療

做好隨訪工作，隨時保持治療是社區(qū)控制高血壓的重要措施。隨訪醫(yī)生嚴格堅持定期隨訪的原則，對具體情況作了登記分析。使患者的血壓基本控制在目標范圍之內(nèi)。[4]

1.2.4 注重宣傳，加強健康教育

在社區(qū)高血壓治療當中應(yīng)注重宣傳，加強健康教育，普及高血壓控制有關(guān)知識。為廣大居民提供了高血壓知識講座、免費醫(yī)療咨詢。宣傳人員應(yīng)告訴患者在飲食控制、規(guī)律服藥、監(jiān)測血壓和體育鍛煉中應(yīng)該注意的事項給予了具體的指導(dǎo)，告知病患高血壓是可以預(yù)防和控制的，教育群眾改善飲食結(jié)構(gòu)良好控制體重，增強體質(zhì)鍛煉，提高生活質(zhì)量，遠離高血壓。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

對兩組病患在經(jīng)過不同措施的高血壓治療措施之后，對兩組病患在高血壓控制數(shù)據(jù)進行分析。在血壓變化與轉(zhuǎn)院治療當中，各個數(shù)據(jù)P

3 討論

高血壓是我國當前主要的慢性疾病，在高血壓的治療措施當中，社區(qū)高血壓的治療水平，對我國高血壓具有較大的影響。在因此加強社區(qū)高血壓治療研究具有重要的意義。在肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會和趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對患者治療依從性的影響研究指出，、在社會高血壓病患的治療過程當中，要加強高血壓病患健康教育的管理力度。建立完善的高血壓檔案，包括采取“健康教育、一對一輔導(dǎo)、專家咨詢、上門指導(dǎo)”等多種形式進行督促指導(dǎo)，結(jié)果使其高血壓控制率大大提高。[4]

蔣慶，榮英男，熊先軍洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對策略和陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治研究當中指出，制定科學(xué)合理、切實可行的高血壓病管理服務(wù)流程。應(yīng)加強老專家專門做健康講座及指導(dǎo)用藥，采取體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項措施，調(diào)動居民參與高血壓病管理的積極性。[5]把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結(jié)合，既有利于調(diào)動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔(dān)。 目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它社區(qū)慢病管理工作的開展。[6]

從以上的分析可以看出，社區(qū)高血壓的治療需要建立一套完善的措施，把高血壓病健康教育內(nèi)容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結(jié)合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導(dǎo)，提高高血壓實際治療水平。 參考文獻

[1] 肖功偉. 高血壓病患藥物治療體會[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，02：95-96.

[2] 趙學(xué)軍，高俊嶺，傅華. 社區(qū)高血壓群組干預(yù)對患者治療依從性的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2011，11：1181-1184.

[3] 蔣慶，榮英男，熊先軍，嚴宵，姚嵐，熊巨洋. 我國城市社區(qū)高血壓防治現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2011，12：45-47.

[4] 陳月英. 分析高血壓病在社區(qū)醫(yī)院的防治[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，28：31.