新生兒黃疸的原因及護理精選(九篇)

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第1篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫(yī)學上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現(xiàn)以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]?，F(xiàn)對我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護理體會進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女嬰26名。患生理性黃疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對黃疸發(fā)生的原因,制訂有效的護理計劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現(xiàn)核黃疸,經(jīng)治療無效死亡， 53例患兒經(jīng)1-3周治療均康復出院, 治療有效率96.1%(見表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護理方法

1.2.1 定時測體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴散到四肢，并且顏色加深，說明黃疸病逐漸加重，應引起高度重視；若黃疸患兒出現(xiàn)嗜睡，反應差，擁抱反應減弱，應警惕新生兒腦病的發(fā)生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應考慮到新生兒溶血病的發(fā)生。若糞便由淺黃色轉(zhuǎn)為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補充維生素等治療； 對大便內(nèi)無膽紅素患兒，應使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發(fā)生；重視人工喂養(yǎng)， 對母乳性黃疸應及早用牛奶、米粉等人工喂養(yǎng)，誘導建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環(huán)；增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發(fā)生；對新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應在新生兒出生后1天內(nèi)，立即用壓縮紅細胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結(jié)果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發(fā)生核黃疸,經(jīng)治療無效死亡，其他53例患兒經(jīng)過2-3周護理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好，經(jīng)過輸液等治療后，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周內(nèi)消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現(xiàn)在24小時內(nèi)；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續(xù)過久，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；黃癥退而復現(xiàn)，血清結(jié)合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對新生兒黃疸病根據(jù)黃疸發(fā)生的時間順序、黃疸發(fā)展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實驗室檢查進行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現(xiàn)象，尤其是在出生后1周以內(nèi)的新生兒，有很多都會因為大量的未結(jié)合膽紅素進入體循環(huán)，從而進入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發(fā)生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現(xiàn)象，在醫(yī)院適當用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會逐漸消退，對新生兒病理性黃疸應查明病因積極進行治療，以預防黃疸病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學[M].人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫(yī)師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

第2篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

【關(guān)健詞】新生兒 黃疸 母乳喂養(yǎng) 護理措施

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）10-018-02

【Abstract】Objective Analyze the neonatal jaundice and take measures to reduce the incidence of neonatal jaundice. Methods Collect the 196 newborn hospital records.Results The incidence of breast milk jaundice which was 80.6%, while breastfeeding jaundice (early-onset breast milk jaundice) is more common, about 85.4%.Conclusions Take certain measures to prevent early-onset breast milk jaundice so that early-onset breast milk jaundices will be significantly reduced and sick newborns restore health.

【Key words】neonates jaundice breastfeeding nursing

新生兒黃疸：是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜及粘膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴重的后遺癥，故應加強對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強護理。引起黃疸的原因較多，我院2010年196例新生兒黃疸原因如下：

1 新生兒黃疸發(fā)生原因分析

從上表可看出：我院2010年1―12月份196例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為80.6%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。

2 母乳性的黃疸的分類

從上表可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占85.4%

3 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因：由于早期奶量攝入不足，而使體內(nèi)熱卡比人工喂養(yǎng)要少，引起早期奶量攝入不足的原因很多。

3.1母乳的產(chǎn)生不足：

3.1.1 由于有的初產(chǎn)婦沒有喂奶的信心，自認為母乳不足致母乳的產(chǎn)生不足。

3.1.2 未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。

3.1.3 新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。

3.1.4 母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產(chǎn)生不足

3.1.5 過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產(chǎn)生少

3.2 母親問題

3.2.1 內(nèi)陷或扁平

3.2.2 疼痛或皸裂。

3.2.3 長。

3.2.4 腫脹。

3.3 嬰兒問題

3.3.1 嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產(chǎn)兒、患病的新生兒。

3.3.2 拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產(chǎn)生錯覺。

3.3.3 生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。

3.3.4 母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。

3.4 醫(yī)護人員的原因

3.4.1 健康指導不足，使母親未認識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性。

3.4.2 在母親遇到喂養(yǎng)困難時未及時得到幫助、解決。

4 母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護理措施

4.1 母乳喂養(yǎng)的護理，主要采取各種措施保證奶量的攝入。

4.1.1 嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。吸吮10次/每天，吸吮時間30分/次

4.1.2 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。

4.1.3 保證母親有足夠的攝入量。

4.1.4 讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。

4.1.5 指導母親與新生兒同步睡眠，指導正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。

4.1.6 鼓勵夜間哺乳。

4.1.7 教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。

4.1.8 嬰兒拒絕吸“空”，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。

4.1.9 扁平和內(nèi)陷，責任護士教會母親糾正扁平和內(nèi)陷的方法，2次/日，每次一側(cè)5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。

4.1.10 痛和皸裂，指導母親先喂未受累的一側(cè)，每次喂奶采用不同的。

4.1.11 腫脹，指導母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。

4.1.12 嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。

4.1.13 責任護士做好母乳喂養(yǎng)的健康指導，在母親遇到喂養(yǎng)困難時及時給予幫助。

4.2 黃疸的護理措施

4.2.1 觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。

4.2.2 監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時判斷有無核黃疸發(fā)生。

4.2.3 皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價病情的進展情況，足月兒如果皮測膽紅素＞12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素＜12mg/dl密切觀察病情，足月兒如果皮測膽紅素＞20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素＞15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時應立即通知醫(yī)生作好搶救的準備。

4.2.4 觀察大、小便次數(shù)、量、及性質(zhì)，必要時可灌腸，促進糞便及膽紅素的排出。

4.2.5 保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。

4.2.6 對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。

4.2.7 責任護士在光療前、光療后應了解、評估患兒，估計光療過程中患兒常見的護理問題。

5 結(jié)論

通過對196例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為80.6%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為85.4%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復。

參考文獻

[1]金漢珍、黃德珉、官希吉主編. 人民衛(wèi)生院出版社 《實用新生兒學》.

第3篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察；護理

新生兒黃疸是由于膽紅素在體內(nèi)聚集而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀。部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損,產(chǎn)生膽紅素腦病,引起死亡或嚴重后遺癥,故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡早治療。我院新生兒科2009年1月至2010年1月收治98例新生兒黃疸患兒進行了有效的治療以及針對性的護理,取得了很好的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2010年1月收住院的新生兒黃疸98例，均符合《諸福棠實用兒科學》第7版新生兒黃疸診斷標準。本組98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均體重2855g，胎齡平均41周。發(fā)生黃疸時間最短4h,最長28d,平均發(fā)病天數(shù)19.01d。黃疸出現(xiàn)原因: 新生兒高膽紅素血癥43例，血管外溶血5例,新生兒肝炎綜合征4例,感染25例,新生兒母乳性黃疸15例,頭皮巨大血腫2例。

1.2治療方法：

1.2.1光照療法使用藍光照射,日照時間8~12h,連用3~5天。采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。上下燈管與患兒皮膚的距離分別調(diào)為40cm、20cm。將患兒頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測血清膽紅素值,當血清膽紅素

1.2.2藥物治療①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液靜滴,連用3次；③口服中藥茵梔黃3ml、雙歧三聯(lián)活菌膠囊210mg，每日三次。

1.3療效判斷標準

①治愈:一般情況好,皮膚黃疸消退,小便顏色正常,復查血清總膽紅素在90μmol/L以下;②好轉(zhuǎn):一般情況好,皮膚黃疸較治療前減輕,血清總膽紅素較入院時下降100~120μmol/L;③無效:皮膚黃疸較治療前無改變,血膽紅素下降不明顯。

1.4護理措施

1.4.1光療前的護理

①建立消毒隔離制度和完善的清洗設施要求人人嚴格遵守,入室更衣?lián)Q鞋,接觸新生兒前后勤洗手,避免交叉感染。病室應該使用濕式法進行日常清潔,每天用三氧空氣消毒機消毒兩次，每次30min,并要定期進行全面的清潔消毒。②光療箱準備:燈管全亮,水槽內(nèi)的水在標準線內(nèi),箱溫升至患兒適中溫度,濕度為55%～65%,并將光療裝置放在避光、通風處;③患兒準備：剪短指甲防止抓破皮膚；清潔皮膚防止感染，不要有油、粉類物質(zhì)附著，否則影響藍光照射效果;充分暴露患兒的照射體表面積, 用新生兒光療防護眼罩遮蓋兩眼，不透光尿布遮擋會陰、。⑤護士準備：了解患兒診斷、日齡、體重，測量生命體征，評估黃疸情況和膽紅素檢查結(jié)果等。治療前要與家長進行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識，講解治療的目的和注意事項，消除家長顧慮，使其積極配合治療。

1.4.2光療中的護理

①將患兒裸放入藍光床中間,頭偏向一側(cè),防止溢乳嗆咳吸入窒息;光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài),若患兒哭鬧應及時報告醫(yī)生,必要時應用鎮(zhèn)靜劑;光療期間監(jiān)測體溫、箱溫和室溫,新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全,容易受到環(huán)境溫度的影響,體溫控制在36.7～37.3℃,箱溫一般控制在30～32℃,每2~4h測體溫1次并據(jù)此調(diào)節(jié)箱溫。如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停照射，處理后體溫恢復正常后再繼續(xù)治療。②給患兒及時補充能量及營養(yǎng)物質(zhì),有利于康復,足月兒每3h喂奶1次,早產(chǎn)兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養(yǎng)；哭鬧易發(fā)生嘔吐引起窒息,患兒進奶30min內(nèi)頭部稍抬高,右側(cè)臥位;光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應及時補充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補液,防止水、電解質(zhì)的紊亂。③根據(jù)患兒總膽紅素的指數(shù)、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時間,可以提高治療效果。如果需要連續(xù)照射,每治療12h后間斷1～2h再進行照射。④光療可以引起患兒稀便和排便次數(shù)增多,對新生兒皮膚刺激大,要用濕巾清潔臀部,再用鞣酸軟膏或紫紅油涂于臀部給予保護,勤換尿片,每天溫水浴1次。⑤觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發(fā)紅和皮疹，吸吮力有無變化等,并做好詳細記錄,一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時通知醫(yī)生,檢明原因,及時處理。⑥補充水和鈣劑,光療會增加新生兒不顯性失水,加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,對每個光療新生兒均要采用靜脈補液,防止水、電解質(zhì)的紊亂,補液量根據(jù)進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定,適當補充鈣劑,避免發(fā)生低鈣驚厥。⑦光療中勤巡視，及時清除患兒的嘔吐物、大小便、汗水等，保持藍光箱的透明清潔。

1.4.3光療后的護理

①根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素

2結(jié)果

經(jīng)治療和相應的護理后，新生兒經(jīng)皮測黃疽指數(shù)明顯下降，吃奶量及體重增加較快。98例新生兒黃疸治愈85例(86.7%),好轉(zhuǎn)9例(9.1%),無效4例(4.0%),總有效94例,總有效率95.8%。

3討論

新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg,其攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力為成人的1% ~2%,極易出現(xiàn)黃疸,而黃疸的程度和持續(xù)時間與胎便排出時間和變黃有關(guān)。膽紅素能吸收波長為450～460nm的光線,并轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,通過膽汁、腎臟排出, 波長427~475的藍光是理想光源。通過對48例藍光照射治療新生兒黃疸的觀察與護理,體會到新生兒黃疸在積極治療原發(fā)病的同時,配合藍光照射可以很快使膽紅素降到正常水平。

同時在光療別要汁意水及鈣劑的補充，防止水、電解

質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，注意喂養(yǎng)，防止嘔吐物吸入引起窒息。注意箱溫溫度，防過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導致水分過多去失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量:，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。光療雖然比較女全，但也有副作用，如青銅癥、腹瀉、低血鈣、、貧血、皮疹、核黃素缺乏等，因此應密切觀察病情，及時對癥處理。

綜上, 治療過程中做好護理工作，既能提高光療效果又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。藍光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護理是提高治愈率的關(guān)鍵。新生兒黃疸只要進行了有效的治療以及針對性的護理，療效滿意，值得推廣。

參考資料

[1] 齊會軍.藍光照射治療新生兒黃疸的臨床護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(14):1288-1289.

[2] 段紅玲,閆其文,侯福平,等.藍光照射治療新生兒黃疸的護理體會[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15:78-79.

[3] 門麗娟.新生兒黃疸藍光治療的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2008,5(8):718-719.

第4篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；光照療法；護理

1新生兒黃疸的原因

1.1紅細胞破壞太多太快。體內(nèi)的膽紅素約80%是由衰老的紅細胞被破壞而形成的。如果紅細胞破壞太多太快，膽紅素激增，就會引起黃疸。

1.2肝細胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素發(fā)生障礙。由于肝細胞發(fā)炎或肝細胞內(nèi)缺少一種酶，或這種酶活力低，就不能很好排泄膽紅素。

1.3由于膽管阻塞，膽紅素不能排泄到小腸，使膽汁淤積在肝細胞或膽道內(nèi)而引起黃疸。

2新生兒黃疸分類

2.1溶血性黃疸：新生兒溶血性黃疸的特點是生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。

2.2感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染等原因主要使肝細胞功能受損害而發(fā)生的黃疸，特點是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

2.3阻塞性黃疸：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點是生后1-2周或3-4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。

2.4母乳性黃疸：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達10-30 mg/dl，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時，膽紅素明顯下降達50%，若再次哺乳，膽紅素又上升。

3 護理干預措施

3.1 預防感染的護理 出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥「1。所以，應重視臍部護理，每天用75%酒精擦洗臍部2～3次，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，應積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致黃疸

3.2 進行新生兒撫觸和游泳，新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用 .每日進行新生兒沐浴后，給予全身撫觸15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞盡早排出。游泳可通過水的導熱性比空氣大，消耗能量多，腸蠕動加強，同時新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使食欲增加。新生兒游泳時注意保持室溫28℃，水溫36℃～37℃，檢查游泳圈是否漏氣，扣好保險扣，貼好防水護臍貼。游泳時間最好是喂奶后1小時、新生兒醒時進行，保證安全，一對一服務。游泳后測量體溫并做好記錄。

3.3 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導劑對于母乳性黃疸，停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退，一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預，達到促進膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導劑，用法為每日3次，每次5mg.媽咪愛散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，用法為每日2次，每次1/2包。靜脈輸注白蛋白，碳酸氫鈉溶液，糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

3.4 增加喂養(yǎng)次數(shù)，保證營養(yǎng)供給初乳可以促進太分的排出「2.剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時，即對于母乳性黃疸在停用母乳3天期間，新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù)，奶液的配制一定嚴格按配方稀釋，防止奶液過濃增加胃腸負擔而影響膽紅素的排出，奶液過稀引起新生兒營養(yǎng)不足。

3.5光照療法是一種降低血清膽紅素的簡便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼，尿布包裹好會，其余部位充分顯露，定期翻身，確保藍光均勻照射于身體皮膚，同時增加喂養(yǎng)次數(shù)，鼓勵及指導母乳喂養(yǎng)，每日不少于6～8次，兩奶之間適當補充溫熱葡萄糖水，以增加大小便次數(shù)，從而加速膽紅素的排泄。

3.6 應用護理手段促進胎糞排泄。新生兒腸腔內(nèi)胎便約含80―200mg膽紅素，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5一10倍，如胎便排出延遲，膽紅索吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高。因此，早期應采取措施促進胎糞排出。

3.7 口服西藥的護理 新生兒黃疸時常用一些口服西藥來預防和治療黃疸，如金雙歧，思密達等，喂藥前注意三查七對，口服金雙歧時用30～40℃溫開水溶解，水溫過高會殺滅藥中活菌，于吃奶后30分鐘喂服，喂藥時抱起新生兒，抬高頭部，減少反流和誤吸。金雙歧含有雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利腸道正常菌群的生長，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

3.8 健康教育使家長了解孩子黃疸的情況，取得家長的配合；若為母乳性黃疸，輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴重，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦球，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

參考文獻：

第5篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

【關(guān)鍵詞】 藍光照射；新生兒黃疸；觀察；護理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。而藍光治療是以間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首要治療方法，即:用波長420～470 nm的光照射，能使脂溶性的間接膽紅素變成無毒的水溶性衍生物，從膽汁和尿中排出體外，從而降低血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病。它具有操作方便、療效迅速、副作用小的優(yōu)點。我院兒科自2006年2月～2008年2月收治新生兒黃疸122例，均采用藍光照射相配合的方法治療新生兒黃疸，取得較好療效，現(xiàn)將觀察與護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院兒科2006年2月～2008年2月應用藍光配合治療新生兒黃疸122例，其中男65例，女57例，年齡為出生后1 h～45天，平均8天。住院天數(shù)3～9天，平均6天。其中母乳性黃疸5例，合并缺氧缺血性腦病9例，均治愈出院。

2 觀察與護理

2.1 環(huán)境準備及檢查設備 病室環(huán)境應清潔，通風良好，配備空調(diào)，將室溫控制在24 ℃～26 ℃，濕度為55%～65%。定期消毒。檢查藍光箱是否清潔，特別注意清除燈管的灰塵，燈管每周用95%的酒精擦拭1次。檢查燈管的亮度和燈管是否超過使用期，每次照射后記錄累計時間。一般燈管使用1 000 h必須更換。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，室溫低時要預熱，待箱內(nèi)溫度升到并控制在30 ℃～32 ℃時，才能將患兒放入藍光箱內(nèi)。

2.2 患兒準備 應給患兒洗溫水澡，擦干皮膚后不要撲粉，以免影響藍光照射效果。給患兒換上清潔尿布，剪短指甲防止抓破皮膚。雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均裸露。

2.3 治療方法 采用雙面光療箱，將患兒裸放于床中間，使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。燈管與患兒皮膚的距離為33～50 cm。將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài)，若患兒煩躁、哭鬧明顯，應及時報告醫(yī)生。每次光照前測血清膽紅素值，一般光照12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。當血清膽紅素﹤10 mg/dl時可停止光療。

2.4 病情觀察 嚴密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30 min巡視1次。嚴密觀察神志變化及反應是否靈敏，呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，有無急促及暫?，F(xiàn)象。顏面及口唇有無青紫，有缺氧表現(xiàn)時應及時吸氧并報告醫(yī)生處理并記錄。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，易隨環(huán)境變化，應每4 h測量一次體溫，高于38 ℃或體溫不升，均應報告醫(yī)生做相應處理。觀察皮膚及鞏膜黃染的程度；有無腹脹、腹瀉；檢查皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹；四肢有無顫抖；大小便顏色及量并記錄；監(jiān)測血清膽紅素。如有異常情況及時報告醫(yī)生，以便檢查原因，及時處理。若出現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生。觀察新生兒皮膚的顏色、黃疸部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。

2.5 光療的護理 光照期間每小時測箱溫1次，每2 h喂奶1次，并及時更換尿布。兩次喂奶之間給予喂溫開水，如不能進水，應靜脈或鼻飼補液，保持營養(yǎng)、水分的供給，并及時記錄出入量。治療及操作集中進行，輸液可采用靜脈留置針，經(jīng)常觀察輸液是否通暢，局部有無腫脹，有滲出時及時處理。工作人員為患兒進行檢查、治療、護理時，暫停光療，并嚴格交接班。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習慣，多數(shù)情況下實行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時不能抱起拍背，促進胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時宜取側(cè)臥位，使奶水充盈于奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時耗費過多的力氣，可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險。光療結(jié)束后切斷電源，包好患兒后抱出藍光箱外，記錄照射時間，并再次檢查全身皮膚顏色及有無破損。

2.6 健康教育 大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長理解和信任并予重視，保持良好醫(yī)患關(guān)系，使家長盡快接受治療方案，適應新的角色，并積極配合治療；早開奶，做好母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生30 min開始哺乳，以促進腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量；在做好母乳喂養(yǎng)的同時，多喂水，增加尿量，促進膽紅素的排出；發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復治療和護理。

第6篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

關(guān)鍵詞：  黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護理干預；新生兒

    黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科對130例新生兒進行護理干預對新生兒黃疸的影響報道如下。

1  資料與方法   

1.1  一般資料

    王小環(huán).護理干預對新生兒黃疸的影響  將2005年3月～2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號為干預組（65例），雙號為對照組（65例），出生體重2.5～4.0 kg，Apgar's評分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，新生兒出生時無窒息、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

 

    兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮，實行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護理，并對產(chǎn)婦進行健康教育，包括飲食指導、母乳喂養(yǎng)知識、新生兒生理特點介紹及科學育兒知識等。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護理。游泳護理：新生兒出生4 h后即進行游泳，新生兒臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26～28 ℃，水溫控制在37～39 ℃，每日1次，每次10～15 min。游泳過程分為被動游泳（護士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護理：新生兒出生后第1天采用美國強生公司推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日1次，每次10～15 min，游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經(jīng)過專門培訓的護理人員進行操作。

1.3  觀察指標

    觀察兩組新生兒第1次排胎便的時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態(tài)變化。膽紅素測定采用經(jīng)皮黃疸測量儀，每天早上6點由經(jīng)過培訓的護理人員負責測定，取額部及胸部平均值并做記錄。

1.4  統(tǒng)計學處理

    采用SPSS10.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義?！?  結(jié)果

       

兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間比較見表1。表1  兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 h（略）注：與對照組比較*P<0.01。

   

干預組新生兒第1次排胎便時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間均較對照組提前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

    兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較見表2。表2  兩組新生兒出生后6 d內(nèi)經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)值比較 (mg/mL)(略)注：與對照組比較*P<0.05，**P<0.01。

    干預組新生兒第2～6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05和P<0.01)。

3  討論

    在胎兒期，胎兒靠胎盤供應血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細胞的需求量減少，于是大量的紅細胞被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這時新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。

   

第7篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產(chǎn)兒 大于257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸如果不積極處理導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸導致后遺癥或死亡?，F(xiàn)在新生兒黃疸的護理綜述如下：

由于新生兒膽紅素代謝特點：新生兒的紅細胞多，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；還有肝功能發(fā)育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中膽紅素水平高；還有新生兒腸肝循環(huán)特點，新生兒極易出現(xiàn)黃疸。

1　重視圍產(chǎn)期護理

新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中圍產(chǎn)因素占有較高比例[2]。所以做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒幾新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結(jié)合膽紅素增高。對產(chǎn)程長，早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫產(chǎn)婦發(fā)熱的新生兒，應用抗菌藥物預防感染。

2　預防感染的護理

出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息和吸入性肺炎勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據(jù)氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發(fā)癥[3]。所以做好臍部護理，保持臍部干燥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)感染，積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致的黃疸。

3　促進乳汁分泌，保證營養(yǎng)供給

初乳可促進胎糞的排泄，因此新生兒出生后應早接觸、早吸吮，24小時母嬰同室。每天吸吮不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮可間接增加腸蠕動[4]，促進新生兒消化吸收排泄。保持病房安靜整潔，保證母親的休息與營養(yǎng)，促進乳汁的分泌，教會母親哺乳。對純母乳喂養(yǎng)后的孩子新生兒仍哭鬧，尋乳吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，促進腸蠕動，使其含有大量膽紅素的胎糞排出增快，減輕黃疸。

4　應用護理手段促進胎糞排泄

4.1出生后的新生兒經(jīng)過一般處理后，溫度計前端涂石蠟油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫又能檢查及刺激和直腸促進排便的作用。

對出生后12小時仍未排便，進行肛管刺激和人工排便。

4.2新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加食量及日排便次數(shù)和排便量從而減少膽紅素的重吸收。撫觸室室溫28～30℃播放優(yōu)美音樂，時間最好安排在兩次喂奶之間，淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫觸過程中注意觀察新生兒反應，如哭鬧，嘔吐，膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

5　口服西藥的護理

新生兒黃疸常用媽咪愛來口服，給藥時必須做好三查七對，新生兒藥量少，為防止藥物浪費和保證藥量準確，最好將藥用溫開水（溫度低于40℃）溶化在小匙上喂。水溫過高會殺滅藥中的活性，降低療效。服藥后觀察新生兒有無嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

6　中藥治療黃疸的護理

現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸效果比較顯著，大多數(shù)患兒早期干預后一般不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸有口服退黃湯，中藥服用方法是中醫(yī)學重要的內(nèi)容之一，也是影響療效不可忽視的環(huán)節(jié)[5]?？诜它S湯應重視中藥服法，退黃湯每日一劑濃煎成30ml藥液分多次服用，宜喂奶前溫服，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便應減少劑量或暫緩服藥。

7　光療的護理

新生兒高膽紅素血癥治療手段仍以光療為主[6]。光照前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的作用方法，效果從而取得他們的積極配合。藍光治療時保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。藍光箱消毒后插電，調(diào)節(jié)箱溫28℃～32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉等常見副作用每2小時測T、P、R一次，若體溫38℃以上，應查明原因酌情處理。勤換尿布，做好臀部護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或靜脈補液。藍光結(jié)束后，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，并檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后足以保暖。

8　換血療法的護理

換血療法是治療重癥新生兒溶血病得有效方法之一，可在短時間之內(nèi)大幅降低膽紅素濃度，防止發(fā)生膽紅素腦病，換血前做好解釋工作并簽知情同意書。完善各項檢查，操作過程嚴格無菌操作，防止感染，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護。同時做好換血出入量術(shù)中注意觀察患兒的全身情況和反應。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無紅腫，滲出觀察大小便顏色發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。術(shù)后2～4小時如患兒情況良好可試喂糖水，如無 嘔吐、吸吮正?？烧Ｎ桂B(yǎng)。

9　小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖很高，但大多數(shù)是可逆的，首先加強圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應采取各種預防措施，促進排便，減少膽紅素的吸收；對出現(xiàn)高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產(chǎn)兒、高危兒、黃疸出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，以免核黃疸的發(fā)生。做好健康教育，使家屬理解高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(第7版)[M].北京:人民出版社，2008:114-117.

[2]伍莉，新生兒高膽紅素血癥380例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志2005，12（1）94-95.

[3]熊燕，石勝，彭圖元.新生兒肺炎及并發(fā)高膽紅素血癥臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志2005，12（1）87-88.

[4]王惠良，鄧海松，趙曉靜，等.新生兒ABO溶血的早起護理干預[J].護士進修雜志，2006，21（11）:1022-1023.

第8篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

關(guān)鍵詞新生兒高膽紅素血癥藍光治療護理

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病對新生兒健康產(chǎn)生較大威脅嚴重者可導致核黃疸引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷。藍光治療利用其光氧化作用將未結(jié)合的膽紅素分解從而對新生兒高膽紅素血癥發(fā)揮較好的作用由于其操作簡單且無嚴重不良反應而被廣泛采用。采用藍光治療治療新生兒高膽紅素血癥現(xiàn)對其護理要點總結(jié)如下。

資料與方法

11年1月～1年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒7例膽紅素水平均5.～565靘ol/以上符合光療指證。7例患兒中男1例女9例；年齡1～1天平均1.天；出現(xiàn)黃疸時間均在出生后～7小時；其中早產(chǎn)兒1例新生兒ABO溶血癥7例新生兒病理性黃疸19例新生兒肺炎例其他7例。

方法：

⑴光療前護理：用溫水為患兒沐浴沐浴后不可涂油或撲粉以免干擾治療；將患兒放在床中央為其雙手戴手套、雙足用布條包裹、雙眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓傷皮膚、雙足與光療箱摩擦和光線損傷視網(wǎng)膜還須用尿布遮蓋患兒會防止光線影響其生長發(fā)育。

⑵光療中的護理：①一般護理：光療使水分丟失增多因此應在光療中要增加喂奶次數(shù)不能進食者鼻飼對脫水者遵醫(yī)囑靜脈輸液并詳細記錄出入量；加強臀部護理勤換尿布并在臀部涂敷用鞣酸軟膏以防止糞便給患兒臀部皮膚帶來的傷害預防臀紅發(fā)生。②觀察生命體征：嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、哺乳量、嘔吐量等變化每隔～小時測量1次隨時記錄尤應注意體溫變化若患兒體溫上升超過8.5℃要暫停光療遵醫(yī)囑給予處理待體溫恢復后繼續(xù)治療。③嚴密觀察病情變化：觀察患兒精神狀態(tài)、黃疸部位和消退情況尿、便顏色與性狀皮膚鞏膜的改變等以及時發(fā)現(xiàn)腹瀉、皮疹、青銅癥等常見光療不良反應；對于特別好動者可肌注適量魯米那鈉一方面使患兒安靜防止皮膚劃傷一方面也有助于減輕黃疸癥狀；密切觀察患者有無抽搐、呼吸暫停情況有無萎靡、驚跳、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)則暫停光療通知醫(yī)生積極查找原因并配合搶救和處理。

⑶光療后護理：當患者血清膽紅素

結(jié)果

本組7例新生兒高膽紅素血癥患兒通過給予藍光治療和精心護理病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽。

討論

藍光治療是小兒高膽紅素血癥的最主要的非換血療法它通過破壞膽紅素的光化異構(gòu)作用改變膽紅素的性質(zhì)將其分解和排泄從而達到消退黃疽的作用由于其操作簡單無不良不良反應因此在臨床應用非常廣泛。但藍光治療過程需要患兒全身暴露肌膚接觸藍光箱還會導致一些可預見的不良反應因此患者會煩躁哭鬧家長也產(chǎn)生恐懼由此使藍光治療開展困難。如果患兒不能得到及時的藍光治療或者由于護理不當導致治療效果不佳將會給患兒帶來一系列機體損害甚至不可逆損傷。為此護理人員必須要在光療前保護患兒的安全；光療中勤巡視定時監(jiān)測患者生命體征和觀察病情變化觀察藍光治療效果發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應的處理；光療后也要繼續(xù)對血清膽紅素濃度進行合理評價。通過上述護理措施后本組7例新生兒高膽紅素血癥患病情均得以痊愈無1例發(fā)生核黃疽提示藍光照射治療和積極的護理措施可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率并能預防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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李志梅.新生兒黃疸藍光治療中護理問題及護理措施[J].青海醫(yī)藥雜志，6，6（11）：5-51.

第9篇：新生兒黃疸的原因及護理范文

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 新生兒； 黃疸

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）18-0098-03

調(diào)查顯示60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)黃疸。其發(fā)病原因與肝臟代謝功能異常和酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟等密切相關(guān)，由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，若未結(jié)合膽紅素易透過血腦屏障損傷中樞神經(jīng)，將會造成患兒運動及智力系統(tǒng)的障礙[1]。本研究旨在探討如何對新生兒黃疸患者進行適時、經(jīng)濟、安全、有效的護理干預，增強治療的效果，避免膽紅素腦病的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7-12月筆者所在醫(yī)院收治的108例病理性黃疸患兒，均為母乳喂養(yǎng)的出生28 d內(nèi)的新生兒，Apgar評分>8分，診斷符合《實用新生兒學》第4版中關(guān)于新生兒病理性黃疸的標準[2]，排除生理性黃疸、溶血性黃疸、先天性膽道閉鎖、新生兒肝炎、臍部感染等患兒。采用隨機數(shù)字法將患兒分為試驗組和對照組，各54例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患兒遵醫(yī)囑給予暖箱復溫、藍光治療、藥物治療（苯巴比妥、媽咪愛等）、營養(yǎng)支持，同時給予抗感染、營養(yǎng)支持和防低血糖等綜合治療。對照組給予常規(guī)護理。試驗組給予音樂鳥巢、改良式撫觸、腸道護理、非營養(yǎng)性吸吮、中藥游泳等綜合性護理干預，具體干預措施如下。

1.2.1 音樂鳥巢 根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡、體重，體溫調(diào)節(jié)好暖箱的溫度后，使用柔軟、顏色清新的毛巾，根據(jù)嬰兒的身長做成一個橢圓形的、舒適安全的類似“鳥巢”的外包?！傍B巢”的制作方法是將一條長150 cm，寬25 cm的長方形柔軟的毛巾卷成長筒狀，根據(jù)嬰兒的身長將毛巾圍成橢圓形的圈，使患兒的頭部、四肢均能觸及，然后在護圈上鋪一條毛巾，并在毛巾下放置一個熱水墊，溫度38 ℃～40 ℃為宜[3]。“鳥巢”預熱至32 ℃～34 ℃后將患兒放入，給嬰兒戴上耳機，播放已經(jīng)錄制好的搖籃曲和兒童音樂，音量選擇在60～70 dB，3次/d，30 min/次。

1.2.2 改良式撫觸 將普通的撫觸融合實際狀況加以改良，撫觸時可配合音樂，并選擇經(jīng)過專業(yè)訓練、善于表達、經(jīng)驗豐富的護士進行。撫觸時要求準確手法、力度適中并且精神愉悅、面帶微笑，同時還要用目光和語言與新生兒進行交流，如“寶寶真可愛”“寶寶好乖”“寶寶動動小手”等。操作時先將潤膚油搓熱，按改良式觸摸法即先按俯臥位撫觸寶寶背部、臀部再側(cè)臥位撫摸四肢，最后仰臥位撫摸頭部、胸部、腹部的順序進行[4]。為促進新生兒胃腸道蠕動，加快食物的吸收和排泄，全身撫觸后應加強腹部按摩，按摩時兩手手指指腹對稱循環(huán)按摩：右手手指先從右上腹向右下腹，再從右下腹到右上腹，左手手指則從左上腹向左下腹，再從左下腹向左上腹，循環(huán)往復。撫觸時間選擇在在吃奶后1 h，2次/d，15～20 min/次。撫觸時應密切觀察患兒反應，如出現(xiàn)疲勞、饑餓、煩躁、哭鬧時應立即停止并進行處理。

1.2.3 腸道護理 腸道護理時為促進體內(nèi)膽紅素的排出，選用擴肛或溫鹽水灌腸等方式促進腸道內(nèi)胎糞排出。擴肛是通過刺激肛周神經(jīng)來促進排便的一種方法，針對出生36 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸的患兒，方法是將無菌橡膠尿管插入患兒2～3 cm，輕輕轉(zhuǎn)動10 min[5]。如肛周刺激無效時可選用生理鹽水灌腸，具體操作方法是將患兒取左側(cè)臥位，并將臀部抬高，用50 ml無菌注射器按照10～20 ml/kg的比例抽取溫生理鹽水，溫度在37 ℃～41 ℃，連接一吸痰管，將前端5 cm用石蠟油后插入，插入1 cm后，輕輕轉(zhuǎn)動吸痰管使括約肌松弛，再緩慢插入7～10 cm，然后注入生理鹽水，保留5～10 min，2次/d，連續(xù)灌腸5～7 d。擴肛和溫鹽水灌腸會引起患兒排便次數(shù)增多，刺激局部皮膚，應注意患兒臀部皮膚的護理，保持臀部清潔干爽，防止紅臀等并發(fā)癥。

1.2.4 非營養(yǎng)性吸吮 為達到鍛煉患兒吸吮能力，增強患兒吃奶能力，并促進胃腸激素分泌，增加營養(yǎng)吸收的目的。對患兒進行非營養(yǎng)性吸吮的訓練，訓練方法為每次喂奶前給新生兒無孔奶嘴進行吸吮，10 min/次，10 d為一療程。

1.2.5 中藥游泳 游泳可促使新生兒耗氧量增加，胃腸蠕動加快，食欲增加，促進排便，從而減少腸道內(nèi)膽紅素的吸收，有利于黃疸消退。中藥游泳則是根據(jù)中醫(yī)對黃疸的理解即濕熱蘊結(jié)、脾胃虛寒、瘀積發(fā)黃的原理，由于孕母內(nèi)蘊濕熱，傳入胎兒；或嬰兒胎產(chǎn)之時，出生之后感受濕熱邪毒而發(fā)。加上胎兒先天稟賦不足，脾陽素虛，陰寒內(nèi)生，以致氣機不暢，肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)為黃疸?；蛞蛐悍A賦虛弱，濕熱內(nèi)阻，氣機不暢，肝膽疏泄失常，以致氣滯血瘀，脈絡瘀積而發(fā)。因此中醫(yī)治療黃疸多用清熱、利濕、退黃的方法。外用時將將茵陳湯250 ml（茵陳蒿20 g，熟大黃12 g，黃芩20 g，梔子20 g，枳實15 g，柴胡15 g，赤芍30 g，金錢草20 g，車前子30 g）與生姜汁一起倒進倒入泳池中[6]，水深以新生兒足底不觸及池底為標準。游泳時將室溫調(diào)節(jié)在26 ℃～28 ℃，水溫38 ℃～40 ℃，每池1人，吃奶后1 h進行。游泳前給患兒戴上帶雙保險的游泳圈，臍部貼上防水臍貼。游泳時患兒頭部應始終浮在水面上，在游泳過程中對患兒進行肩、肘、髖、膝、腕、踝等關(guān)節(jié)的節(jié)律性放松運動，每個部位重復10～15次。游泳完畢取下護臍貼，消毒臍部。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒干預后第1～7天的黃疸指數(shù)變化（觀察指標為晚餐后2 h采用日本產(chǎn)美能達黃疸經(jīng)皮測儀TCB檢測新生兒黃疸指數(shù)，分別在患兒前額正中和胸部測定黃疸指數(shù)，取平均值），以及治療前后總膽紅素水平下降幅度、黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間、平均住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 黃疸指數(shù)

試驗組干預后第3、5、7天黃疸指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 總膽紅素

干預前兩組患兒總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預7 d后，試驗組患兒總膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 臨床指標

試驗組黃疸出現(xiàn)時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

引起患兒黃疸的原因有多種，患兒在饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒等情況下黃疸會加重，導致病理性黃疸出現(xiàn)。部分病理性黃疸患兒病情發(fā)展快，若不能迅速治療可發(fā)展為膽紅素腦病，病死率高，少數(shù)成活患兒均會留有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[7]。實踐表明，綜合護理干預能提高新生兒黃疸的治療效果。綜合性護理干預的原理是：鳥巢式護理給患兒建立一個類似子宮的環(huán)境，患兒在鳥巢中處于最舒服的生理，頭部微曲，頜部貼胸壁，雙腿微屈，貼腹部，小叉或平行，舒適的與人造類似子宮的安全感，減少了驚跳反射，另外新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，脂肪含量低，體表散熱面積大，體溫常比較低，波動也大，鳥巢式護理營造一個類似鳥巢的周圍環(huán)境，使熱量不易散發(fā)。同時限制嬰兒的活動，能量消耗減少，生理性體重下降減少，有利于嬰兒體重的恢復。音樂則能使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強，并可影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)釋放，達到鎮(zhèn)靜催眠作用，提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量。而撫觸能促進新生兒胃腸道蠕動加快，其機理是通過人體體表的觸覺感受器和壓力感受器沿脊髓傳至大腦，反射性引起副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使胃泌素、胰島素水平明顯升高，同時能改善消化系統(tǒng)功能，使進食量增加并促進食物的吸收和排泄[7]。同時能促進淋巴系統(tǒng)發(fā)育，提高患兒免疫力、應激能力。新生兒腸腔內(nèi)胎糞約有80～100 mg膽紅素，這個含量相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，如胎糞延遲排出，可使膽紅素腸-肝循環(huán)負荷增加[8]，因此，使用擴肛或溫鹽水灌腸等方式加快胎糞排處對于降低新生兒黃疸水平重要意義。中醫(yī)認為新生兒黃疸為胎稟濕熱所致，因此治則為清熱利濕，多年來沿用茵陳蒿湯加味治療，除起到清熱利濕的效果外，還能促進胎糞排出，減少腸肝循環(huán)，起到了良好的防治作用[9]。游泳可促進胎便排出，降低血清膽紅素[10]。因此科學、有效的護理措施，能明顯的提高新生兒治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合性護理干預后，患兒黃疸指數(shù)、黃疸出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、消退時間、平均住院時間、總膽紅素下降水平等均低于對照組，說明綜合性護理干預能提高患兒的治療效果，值得臨床借鑒和推廣。

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