新生兒科護(hù)理綜述精選(九篇)

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第1篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

關(guān)鍵詞：新生兒，黃疸，中醫(yī)護(hù)理

新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時(shí)期最常見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)

34. 94%[1]。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴(yán)重的膽紅素腦病即核黃疸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對(duì)該病采取中醫(yī)治療、預(yù)防、護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1. 資料與方法

1. 1 臨床資料 選取2006 年1 月～2009 年10 月我院出生的全部新生兒黃疸病例，，共27例。其中生理性黃疸16 例，病理性黃疸11 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸15 例，中度9 例，重度3 例。患兒住院天數(shù)最短5天，最長(zhǎng)10天。27例患兒中，足月兒19 例，早產(chǎn)兒8 例;女?huà)?2 例，男嬰15例。

1.2護(hù)理方法

1. 2. 1 一般護(hù)理 每天在護(hù)理時(shí)至少要測(cè)4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說(shuō)明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應(yīng)及時(shí)處理;囑產(chǎn)婦及時(shí)給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進(jìn)食量亦可，并多喂水保證熱量供應(yīng)。在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點(diǎn)護(hù)理 皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目，應(yīng)注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，消退及加深時(shí)間等。若黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護(hù) 護(hù)理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護(hù)，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2. 結(jié)果

2. 1 護(hù)理結(jié)果　全部病例均痊愈，無(wú)一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

2.2 護(hù)理療效判定

依據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校4 版教材《兒科學(xué)》新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ，足月兒血清膽紅素> 205/ umol/L ，早產(chǎn)兒> 256umol/ L 為病理性黃疸;如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈:辨證施護(hù)后黃疸消失，血清膽紅素降至正常( ≤17. 1umol/ L) ; 好轉(zhuǎn):肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值( ≤17. 1umol/ L) ; 無(wú)效: 黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3. 討論

中醫(yī)認(rèn)為:黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無(wú)論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個(gè)證型進(jìn)行治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精髓在于辨證施護(hù)，而中醫(yī)護(hù)理的關(guān)鍵也是辨證施護(hù)，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關(guān)鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸?，F(xiàn)代藥理研究表明:茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時(shí)，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時(shí)，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時(shí)宜輕宜小，中病即止[4]。雖然用藥是醫(yī)生的職責(zé)，護(hù)理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對(duì)臨床觀察病情、判斷疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為: 皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護(hù)理中，皮膚是重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。應(yīng)注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時(shí)間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時(shí)間等。如果黃染的發(fā)生時(shí)間過(guò)早、過(guò)晚或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且顏色較深，或該退不退，均說(shuō)明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應(yīng)及早治療。觀察小便時(shí)，應(yīng)注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說(shuō)明濕熱較重;如顏色淡黃，尿味不大，說(shuō)明其濕熱不重?；純捍蟊愕念伾珵辄S色味大，說(shuō)明其熱象較重;若為灰白，說(shuō)明有瘀血內(nèi)阻[3]。

總之，新生兒黃疸除給以及時(shí)積極治療外，臨床護(hù)理也非常重要，特別是辯證施護(hù)，更能有效地促進(jìn)黃疸嬰兒的康復(fù)，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。本組27 例新生兒黃疸經(jīng)合理的護(hù)理，收到很好的療效，說(shuō)明辨證施護(hù)在本病中的重要性。 參考文獻(xiàn)

[1]高桂娥，綜述，吳曙粵，新生兒黃疸的中醫(yī)藥治療概況，廣西醫(yī)學(xué)，2007，11月，29（11）：1732-1734

第2篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

[關(guān)鍵詞]新生兒敗血癥；黃疸；腹脹；病原菌；孕婦圍生期

[中圖分類號(hào)] R722.13+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of different types of neonatal sepsis.Methods The hospitalization data of 131 cases of newborns were collected from July 2013 to June 2015 in the Neonatal Department of Bo-Ai Hospital of Zhongshan City，all patients were grouped according to the data，and the clinical situation of different types of neonatal sepsis were compared.Results The incidence rate of jaundice and abdominal distension in preterm infants was higher than that in full-term infants，with significant difference （P0.05）.Conclusion Good care during pregnant women and perinatal to avoid complications，early identification of neonatal jaundice，abdominal distension and other clinical manifestations，blood culture done in time to early diagnosis and appropriate antibiotic treatment are helpful to improve the survival rate of neonatal survival.

[Key words]Neonatal Septicemia；Jaundice；Abdominal distention；Pathogenic bacteria；Perinatal period of pregnant women

新生兒敗血癥（neonatal sepsis/septicemia）是指致病菌進(jìn)入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長(zhǎng)繁殖而造成全身各系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)[1]。致病菌通常為定植于母親產(chǎn)道的細(xì)菌，臨床分離到的最常見(jiàn)的細(xì)菌分別為B族鏈球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌等[2]。2006年，WHO新生兒及圍生兒死亡率報(bào)告指出，在750萬(wàn)新生兒中，預(yù)計(jì)50%的嬰兒在出生4周內(nèi)死亡，而其中98%的嬰兒來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。與此同時(shí)，馬拉西亞每出生的1000個(gè)新生兒中，有3～4個(gè)會(huì)發(fā)生死亡[3]。2012年，WHO兒童死亡率水平及趨勢(shì)報(bào)告顯示，在新生兒死亡率最高的5個(gè)國(guó)家中，中國(guó)居于第三位[4]。在導(dǎo)致新生兒死亡的原因調(diào)查中，埃塞俄比亞的Kersa調(diào)查報(bào)告顯示，新生兒敗血癥在新生兒死亡原因中占31.2%[5]。2006年，Ganatra等[6]等通過(guò)分析2000年的400萬(wàn)新生兒死亡病例的致死原因也發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥占死亡人數(shù)的35%，因此，在我國(guó)新生兒死亡率仍較高的情況下，對(duì)于新生兒敗血癥的及時(shí)診斷及治療具有重要意義。本研究選取中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒科收治的新生兒作為研究對(duì)象，探討不同危險(xiǎn)因素對(duì)于新生兒敗血癥的意義，為防治感染、提高新生兒存活率提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年7月～2015年6月于中山市博愛(ài)醫(yī)院新生兒科住院的131例新生兒的住院資料，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒資料進(jìn)行篩選，疑診及確診為新生兒敗血癥的入選病例有118例，其中男76例，女42例；胎齡為（37周±5 d）；出生時(shí)間均≤28 d。住院資料也包括母親的孕期疾病及產(chǎn)時(shí)狀況，如胎膜早破、羊水污染、尿路感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。新生兒的情況包括胎齡、出生后時(shí)間、出生時(shí)情況、起病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查[包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、細(xì)菌培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果、治療方案等。上述方案均獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者的知情同意。

1.2研究方法

根據(jù)收集到的資料將新生兒分為足月兒組（胎齡≥37周）及早產(chǎn)兒組（胎齡

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1一般情況分析

將收集到的臨床資料進(jìn)行分析，其中早產(chǎn)兒65例，足月兒53例，兩組的性別構(gòu)成比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2總體新生兒的臨床特點(diǎn)

在新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)中，黃疸最為常見(jiàn)，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的57.6%；其次為肺炎相關(guān)癥狀[10]，如氣促、發(fā)紺、咳嗽、嗆奶及肺部音等。此外，腹脹、發(fā)熱等也是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，呼吸暫停等癥狀也會(huì)偶發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目顯示，CPR及PCT在大部分患兒中均有升高。分析母親的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及尿路感染的發(fā)生率分別為14.4%及15.3%（表1）。

2.3敗血癥的致病菌分布

在患兒血中分離出的病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌比例為80.9%，其中表皮葡萄球菌比例為67.0%；革蘭陰性菌比例為16.0%，其中肺炎克雷伯菌比例為66.7%；真菌檢出4株，其中念珠菌3株，白假絲酵母菌1株（表2）。

2.4早產(chǎn)兒及足月兒臨床情況的比較

兩組的臨床表現(xiàn)如黃疸、腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。

3 討論

出生后28 d內(nèi)的嬰兒稱為新生兒，由于新生兒的各個(gè)屏障結(jié)構(gòu)如皮膚屏障、黏附屏障，免疫系統(tǒng)如細(xì)胞免疫、體液免疫發(fā)育不完善，極易因自身結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善（如先天性畸形等，或感染、呼吸功能不全等）而發(fā)生死亡[11]。在國(guó)內(nèi)新生兒死亡率居高不下的情況下，關(guān)注新生兒致死原因，探尋相應(yīng)的解決辦法十分重要。在國(guó)內(nèi)及國(guó)外的報(bào)道中，新生兒敗血癥占新生兒致死原因的第一位，因此尋找新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，及時(shí)診斷及治療成為臨床醫(yī)師提高新生兒存活率的關(guān)鍵[12]。

本研究的數(shù)據(jù)顯示，新生兒敗血癥的主要癥狀為黃疸以及肺炎相關(guān)癥狀如氣促、發(fā)紺，腹脹，發(fā)熱等。新生兒黃疸分病理性及生理性黃疸，出生后2～3 d后會(huì)出現(xiàn)黃疸，而新生兒法身敗血癥時(shí)也會(huì)出現(xiàn)黃疸，因此新生兒黃疸發(fā)生率較高。新生兒黃疸主要是由于患兒在發(fā)病時(shí)，肝臟膽紅素代謝障礙，肝臟細(xì)胞攝取與處理膽紅素的功能受損，導(dǎo)致機(jī)體非結(jié)合膽紅素升高從而出現(xiàn)黃疸[13]。數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)的敗血癥患兒的黃疸發(fā)生率均較高，因此患兒出生后應(yīng)密切觀察其情況，根據(jù)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如黃疸、肺炎等做出早期診斷，早期進(jìn)行血培養(yǎng)等幫助診斷，可提高患兒生存率。

比較不同組別的實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)，CRP及PCT升高對(duì)于新生兒敗血癥的早期診斷具有重要意義，而足月兒或是早產(chǎn)兒的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且有高達(dá)80%以上的患兒兩項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)升高。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)[14-16]，在正常機(jī)體中由甲狀腺C細(xì)胞分泌，正常人體中其含量非常低，而在敗血癥等感染性疾病中，多種組織和細(xì)胞均開(kāi)始應(yīng)激性地分泌PCT，導(dǎo)致其血清濃度升高，因此PCT也是感染發(fā)生的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。CRP作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一[17-19]，在感染發(fā)生后6～8 h開(kāi)始升高，24～48 h達(dá)到高峰，且其升高的幅度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，作為患兒感染的一種報(bào)警指標(biāo)，CRP應(yīng)作為早期檢查項(xiàng)目，早期抽血化驗(yàn)，檢查患兒的相關(guān)感染指標(biāo)。

通過(guò)對(duì)母親相關(guān)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及羊水感染是發(fā)生新生兒敗血癥的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)密切關(guān)注孕婦圍生期的感染預(yù)防、疾病治療，這對(duì)于提高孕婦存活率、新生兒存活率均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的細(xì)菌分布以革蘭陽(yáng)性菌居多，其中常見(jiàn)的為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及腸球菌；革蘭陰性菌其次，常見(jiàn)的為肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌，這與既往的研究結(jié)果相似[12]，因此在患兒敗血癥的治療中，早期使用廣譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整，對(duì)于患兒的存活具有重要意義。根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出的《新生兒敗血癥診療方案》[1]，新生兒敗血癥的治療原則是收集標(biāo)本后早期開(kāi)始使用抗生素以控制病情，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇可用的抗生素，待藥敏結(jié)果出來(lái)后根據(jù)測(cè)試結(jié)果選擇敏感、有效的抗生素，除抗感染治療外，維持患兒生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力也是治療中不可或缺的步驟。在治療中根據(jù)病原菌檢測(cè)結(jié)果合理使用抗生素，能夠有效治療患兒病情，同時(shí)也為臨床治療提供參考。

綜上所述，新生兒敗血癥在不同新生兒中的多數(shù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、細(xì)菌檢出中差異不明顯。對(duì)于新生兒敗血癥的診斷，要綜合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定。新生兒敗血癥的致病菌多為革蘭陽(yáng)性菌，因此早期使用廣譜抗生素具有重要意義。針對(duì)導(dǎo)致新生兒敗血癥的危險(xiǎn)因素，在對(duì)孕婦進(jìn)行管理時(shí)就加強(qiáng)預(yù)防措施，在產(chǎn)時(shí)避免醫(yī)療行為帶來(lái)的可能感染，采取綜合措施能夠提高孕婦、新生兒的存活率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

[2]Manana MM，Ibrahim NA，Aziz NA，et al.Empirical use of antibiotic therapy in the prevention of early onset sepsis in neonates：a pilot study[J].Arch Med Sci，2016，12（3）：603-613.

[3]Beck S，Wojdyla D，Say L，et al.The worldwide incidence of preterm birth：a systematic review of maternal mortality and morbidity[J].Bull World Health Organ，2010，88（1）：31-38.

[4]UNICEF，WHO，Worldbank，et al.Levels and trends in child mortality report 2015[R].2015.

[5]Lawn JE，Johnson HL，Cousens S，et al.Global，regional，and national causes of child mortality：an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J].Lancet，2012，379（9832）：2151-2561.

[6]Ganatra HA，Stoll BJ，Zaidi AK.International perspective on early-onset neonatal sepsis[J].Clin Perinatol，2010，37（2）：501-523.

[7]查麗，武榮，朱紅利，等.101例新生兒敗血癥的病原學(xué)和臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（18）：3405-3407.

[8]韓晉麗，張小莉，王艷芬，等.早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征比較分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1199-1201.

[9]陳昌輝，葉長(zhǎng)寧，李茂軍，等.新生兒感染性肺炎的臨床和免疫功能研究[J].中華兒科雜志，2003，41（12）：884-888.

[10]王凌越.新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[11]唐曉娟，馮星.1606例新生兒敗血癥病原菌分布及其耐藥性分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（3）：210-213.

[12]Dey AC，Hossain MI，Afroze S，et al.A survey on current practice of management of early onset neonatal sepsis[J].Mymensingh Med J，2016，25（2）：243-247.

[13]劉嵐，蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2006，33（6），429-431.

[14]劉佩娟.綜述C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在感染性疾病中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3），68-69.

[15]郭利美，秦微，譚稻香，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（1）：211-213.

[16]黃曉華，吳綺，陳健.降鈣素原檢測(cè)在新生兒敗血癥中的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：189-191.

[17]邱淵，姚曼紅，朱艮苗.降鈣素原在臨床感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（13），1760-1761.

第3篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒 黃疸 膽紅素 護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚及鞏膜的黃染。是新生兒期一種常見(jiàn)的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸如果不積極處理，使血中膽紅素濃度過(guò)高，易透過(guò)血腦屏障，引起核黃疸，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡。因此，對(duì)新生兒黃疸的防治及護(hù)理是產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員研究的一個(gè)重要課題，現(xiàn)就新生兒黃疸的護(hù)理綜述如下：

1 新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，低氧分壓可刺激腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，造成了較多的紅細(xì)胞，出生后新生兒建立自主呼吸，氧分壓增高，血氧濃度提高，過(guò)多的紅細(xì)胞被破壞，使膽紅素生成增多；出生時(shí)腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶可將結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，加之腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生和吸收增加；胎便中富含膽紅素，如果排泄延遲，就會(huì)使重吸收增多。

2 護(hù)理

2.1 重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒及新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低。

2.2 預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時(shí)吸入的空氣，以免引起新生兒窒息及吸人性肺炎。勤換尿布，便后洗凈臀部，預(yù)防臀部感染。新生兒臍部有創(chuàng)面，稍有不慎就會(huì)發(fā)生臍炎，高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥。所以，應(yīng)重視臍部護(hù)理。通過(guò)以上干預(yù)，減少或消除感染因素所致黃疸。

2.3 促進(jìn)乳汁分泌，保證營(yíng)養(yǎng)供給，初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后應(yīng)早接觸、早吮吸，24小時(shí)母嬰同室。人乳的分泌是由多種內(nèi)分泌參與的復(fù)雜過(guò)程[2]，產(chǎn)婦的情緒、休息、營(yíng)養(yǎng)都會(huì)影響泌乳。母乳量不能滿足新生兒需要時(shí)，適當(dāng)采用配方奶粉喂養(yǎng)以增加新生兒的攝入量，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使含有大量膽紅素的胎糞排出加快，減輕黃疸[3]。

2.4 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，使血中未結(jié)合膽紅素濃度增高[4]。因此，早期應(yīng)采取措施促進(jìn)胎糞排出。

2.4.1 出生后的新生兒，經(jīng)過(guò)一般處理后，溫度計(jì)前端涂石臘油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準(zhǔn)確測(cè)量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸促進(jìn)排便的作用。

2.4.2 新生兒游泳是近年來(lái)興起的一項(xiàng)新生兒保健運(yùn)動(dòng)，由于新生兒游泳時(shí)手腳都在活動(dòng)，實(shí)際上也是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)。通過(guò)游泳運(yùn)動(dòng)，新生兒攝奶量就會(huì)增加，腸蠕動(dòng)增加，加速胎便排出，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯提前[5]。

2.4.3 撫觸可增加迷走神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃泌素和胰島素分泌，使奶量攝入增加，刺激腸蠕動(dòng)，增加日排便次數(shù)和排便量，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低膽紅素的指數(shù)[6]。

2.5 口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來(lái)預(yù)防和治療黃疸，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。苯巴比妥鈉等，雙歧三聯(lián)活菌膠囊含有雙歧桿菌，口服后種植于新生兒腸道內(nèi)，有利于腸道正常菌群的生長(zhǎng)，可使結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，糞膽原隨大便排出體外。

2.6 中藥治療黃疸的護(hù)理 現(xiàn)代中醫(yī)藥治療新生兒黃疸顯示較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后不需住院，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃散，口服退黃散時(shí)應(yīng)重視中藥服法，退黃散宜每日一劑，濃煎成40ml藥液，分多次服用，宜喂奶前溫服，6天為一療程[7]，服藥后注意觀察排便次數(shù)和顏色，大便次數(shù)多并出現(xiàn)水樣便時(shí)，應(yīng)減少劑茸或暫緩服用。

2.7 光療的護(hù)理 藍(lán)光治療是目前治療新生兒高膽紅素血癥的一種簡(jiǎn)單易行且安全有效 的方法[8]。光照的原理是未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性變成水溶性，然后經(jīng)腸道或尿道排出。光療前做好家屬的宣教工作及心理護(hù)理。使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合[9]。在藍(lán)光治療過(guò)程中，新生兒哭鬧時(shí)施以撫觸，既可保證治療的順利進(jìn)行，又能滿足患兒被愛(ài)的需要[11]。藍(lán)光治療結(jié)束后，雙眼除去黑布后應(yīng)消毒小紗布覆蓋3-5min，幫助眼睛適應(yīng)光線，檢查全身皮膚有無(wú)損傷，注意保暖。

2.8 換血療法的護(hù)理 換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的最迅速有效的方法，主要用于母嬰血型不合的溶血癥，換血可換出血中的膽紅素、抗體和致敏紅細(xì)胞，減輕溶血和降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦病。

3 小結(jié)

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率雖然很高，但大多數(shù)是可逆的，首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥；對(duì)所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，促進(jìn)排便，減少膽紅素的吸收；對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害，使他們主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理。是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃善球.大黃液直腸給藥佐治療重癥新生兒高膽紅素血癥的觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（2）：292-293．

[2]李彩霞，王世愛(ài).兩種喂養(yǎng)方式對(duì)新生兒的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志，2008，14(18)：36-37.

[3]湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1)：117-118．

[4]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疸的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008，24(19)：2966-2967．

[5]黃培紅，陳桂花，梁惠貞等.游泳對(duì)新生兒發(fā)育和黃疸影響的臨床研究[J].護(hù)理研究，2007，21(2)：396-397．

[6]朱天嬌，撫觸在新生兒黃疸中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2009，22（7）：779．

[7]范翠，王瑞芳．中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效的分析與觀察護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿(上半月)，2009，4(9)，104-120．

[8]邊文玲，薛情杰，?；劬?藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J]，中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009，3(16），177-178，

[9]黃漫，曾國(guó)瓊．新生兒藍(lán)光照射治療依從性不佳的原因分析及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(6A)：23-24．

第4篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

關(guān)鍵詞 自然干燥法 新生兒 臍帶 護(hù)理

新生兒臍部是一個(gè)易感染部位，若臍帶處理不當(dāng)，造成臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)，容易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥， 繼發(fā)腹膜炎。為了更好地探索新生兒臍帶護(hù)理的方法，系統(tǒng)地回顧目前臨床采用的臍帶護(hù)理，廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，顯示出生后臍帶護(hù)理方式各有不同的意見(jiàn)。WHO 生殖健康部門(mén)有關(guān)正常分娩的實(shí)踐指導(dǎo)中提倡自然干燥法（Dry and Clean）[1] ，強(qiáng)調(diào)出生結(jié)扎斷臍時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以后的日常護(hù)理中以保持臍帶清潔干燥為主，不提倡包扎，不應(yīng)用消毒劑。我科自2012年8月起，對(duì)新生兒臍帶采用自然干燥法，并與傳統(tǒng)方法比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年 8月～2012年12月在我院出生的新生兒600例（除臍部有畸形不能正常結(jié)扎及轉(zhuǎn)高危兒室需要治療者），其中早產(chǎn)兒22例，足月兒578例，男319例，女281例，體重 2450g-4400g之間，孕婦均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.2 方法

1.2.1出生時(shí)臍帶的處理 兩組方法一致。具體方法：新生兒出生后用復(fù)合碘消毒臍帶根部周圍皮膚，在臍輪與皮膚交界處用氣門(mén)芯（ 健嬰寶提供） 結(jié)扎臍帶，殘端留存1.5cm-2.0cm，并輕輕擠盡殘端積血，用復(fù)合碘消毒斷面，胎毒清臍帶卷覆蓋殘端包扎。

1.2.2 具體調(diào)查方法 采用隨機(jī)雙盲研究方法，將病人按床位的單雙數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組（自然干燥法）310例和對(duì)照組（傳統(tǒng)法）290例。由專人操作，護(hù)士經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)合格，但對(duì)操作人員事先不告知研究目的，兩組對(duì)象均實(shí)時(shí)記錄整個(gè)護(hù)理過(guò)程。實(shí)驗(yàn)組的新生兒出生16-24 h后，取下包裹臍部的臍帶卷，暴露臍部，保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥，不涂消毒劑，不進(jìn)行二次斷臍，讓氣門(mén)芯始終保持結(jié)扎狀態(tài)，并連同臍帶斷端結(jié)痂一起自然脫落，必要時(shí)（臍帶被尿、糞污染）可用75%酒精消毒，同時(shí)住院期間對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有關(guān)臍帶護(hù)理的知識(shí)培訓(xùn)至掌握。對(duì)照組的新生兒采取二次斷臍法即出生24 h后，取下包裹臍部臍帶卷，48～72 h臍帶殘端干燥結(jié)痂后，用無(wú)菌剪剪掉結(jié)痂，復(fù)合碘消毒臍帶后用胎毒清臍帶卷包扎，每日臍帶消毒次數(shù)1～2次，同時(shí)住院期間也對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有關(guān)臍帶護(hù)理的知識(shí)培訓(xùn)至之其掌握。觀察兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間、臍部炎性分泌物、臍出血、臍肉芽腫的指標(biāo)并統(tǒng)一輸入進(jìn)行分析。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 臍帶正常脫落時(shí)間及臍部脫落標(biāo)準(zhǔn) 新生兒出生后經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎，1d-7d脫落均為正常，局部無(wú)滲血、無(wú)滲液、無(wú)異味為臍帶干燥[2]。臍帶完全修復(fù)是指從斷臍后，臍帶殘端經(jīng)濕潤(rùn)、干燥、瘢痕、結(jié)痂、結(jié)痂脫落，最后臍窩形成[3]； 比較兩組臍帶完全修復(fù)需要的時(shí)間。

1.3.2新生兒臍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度 ： 臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物；中度： 臍輪與臍周中度紅腫，有膿液滲出，伴有哭鬧不安，厭食、嘔吐、腹脹，全身皮膚輕度黃染； 重度 ：臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀[4]。

1.3.3臍出血標(biāo)準(zhǔn) 斷臍后新生兒臍部有血跡（0.1ml∕d），則判斷臍帶殘端出血。

1.3.4臍肉芽腫標(biāo)準(zhǔn) 新生兒臍肉芽腫主要是由于斷臍后創(chuàng)面受異物刺激或感染在局部形成的肉芽組織增生，臍肉芽腫直徑2-9mm。小的肉芽腫﹙直徑5 mm﹚。比較兩組臍部并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒一般情況比較 兩組新生兒胎齡、分娩方式、體重、住院天數(shù)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1 。

表1兩組新生兒一般情況比較

2.2 兩組新生兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組臍帶完全修復(fù)平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性。實(shí)驗(yàn)組臍炎、臍出血、臍肉芽腫等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組臍出血發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有顯著性。兩組都未發(fā)生重度臍炎。見(jiàn)表2。

表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臍帶完全修復(fù)需要的時(shí)間與臍部并發(fā)癥發(fā)生比較

3 討論

3.1二次斷臍法的弊端 從結(jié)果中可以看出二次斷臍存在以下幾個(gè)缺點(diǎn)： （ 1）感染： 無(wú)菌操作不嚴(yán)格，剪臍后暴露的臍部創(chuàng)面護(hù)理不當(dāng)，易造成感染； （ 2）臍帶粗細(xì)不同，臍帶內(nèi)血管閉合時(shí)間不一， 剪臍時(shí)間不易掌握。 剪臍過(guò)早，發(fā)生臍出血的幾率大。國(guó)外研究中未見(jiàn)有二次剪臍的報(bào)道， 國(guó)內(nèi)外的教材中也未見(jiàn)此類文獻(xiàn)。近兩年臨床上大部分已不支持二次斷臍的做法。

3.2自然干燥法的優(yōu)勢(shì) 從結(jié)果中可以顯示自然干燥法護(hù)理讓臍帶自然脫落大大減少了人為增加感染的因素，避免了修剪臍帶后臍帶卷再次繞腹包扎對(duì)新生兒腹部的束縛；避免了再次修剪臍帶發(fā)生臍出血的可能；護(hù)理方便、操作簡(jiǎn)單、成本節(jié)約。

臨床中以低感染率和高自然脫落率是新生兒臍帶護(hù)理的目標(biāo)。出生時(shí)結(jié)扎臍帶時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，斷臍后，臍帶會(huì)按自然規(guī)律脫落，造成臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)的最主要原因是應(yīng)用消毒劑。消毒劑減少了臍周正常菌群的形成，減少了白細(xì)胞的浸潤(rùn)，導(dǎo)致了脫落過(guò)程的延遲[5]。在隨后的日常護(hù)理中，最主要的措施是保持清潔干燥，使其按自然的方式脫落。提倡在臍帶護(hù)理中遵循自然規(guī)律，減少人為因素干預(yù)[6]。同時(shí)WHO關(guān)于臍帶護(hù)理方式的指導(dǎo)原則也是“自然干燥法”，提倡在新生兒出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍，然后等待臍帶自然干燥脫落。護(hù)理原則包括以下幾點(diǎn)：①分娩過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。②斷臍時(shí)應(yīng)用嚴(yán)格無(wú)菌的器械。③保持臍帶及其周圍清潔干燥直到脫落。日常護(hù)理用清水清潔擦干，不涂消毒劑。④在護(hù)理每個(gè)嬰兒前后洗手。⑤讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服。⑥尿布要低于臍部。⑦如果有尿、糞污染，用清水清潔，否則，不做處理，讓其自然干燥。⑧觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物，發(fā)熱等[1]。自然干燥法護(hù)理讓臍帶自然脫落能達(dá)到新生兒臍帶護(hù)理的目標(biāo)，也是最符合WHO的指導(dǎo)原則，最接近循證醫(yī)學(xué)的理念。這種方法值得我們?cè)谂R床中推廣及繼續(xù)研究完善。

參考文獻(xiàn)：

[1] World Health Organization.Care in normal birth maternal and newborn health-Safe motherhood.Division of reproductive health[J]. Geneva：WHO/FRH/MSM/96.24.

[2] 陳吉慶，吳升華.實(shí)用兒科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：56.

[3] 李亞蘭. 不干預(yù)法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（22）：2058-2059.

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：296

第5篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】鹽酸氨溴索；CAPA；新生兒；呼吸窘迫癥

新生兒呼吸窘迫癥(NRDS)是一類由于缺乏肺表面活性物質(zhì)而引起的呼吸窘迫癥,主要發(fā)病人群為早產(chǎn)兒，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。因病理特征為肺不張和嗜伊紅透明膜出現(xiàn)，所以臨床上又可稱為肺透明膜病。一般新生兒期癥狀較重，如若治療不及時(shí)易導(dǎo)致新生兒死亡且病死率很高。在該病癥的治療上，鹽酸氨溴索因能通過(guò)刺激肺泡細(xì)胞合成和分泌相關(guān)肺表面活性物質(zhì)而廣泛應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫癥的治療[1]。近年來(lái)，我院采用鹽酸氨溴索聯(lián)合CAPA機(jī)對(duì)該病癥進(jìn)行了治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料本組研究對(duì)象為我院兒科新生兒病區(qū)2008年2月～2010年2月期間收治的不同程度呼吸窘迫綜合癥患兒共計(jì)60例，其中男性患兒38例，女性患兒22例；入院年齡分布：生后30min～25d；患兒胎齡：41周共計(jì)10例；入院患兒體重范圍：1.3kg～4.2kg。所有患兒均根據(jù)病史和胸部X線檢查和臨床體征表現(xiàn)進(jìn)行診斷，全部符合《實(shí)用新生兒急救指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純喝朐汉蟊憩F(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、面部青紫和呼吸困難。

1.2 治療方法所有患兒入院后均采用溫箱保暖，給予患兒經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）和心電等監(jiān)護(hù)，確保患兒血糖、血壓穩(wěn)定并保持患兒呼吸道處于暢通狀態(tài)。給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，防治感染情況發(fā)生。對(duì)照組患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索30mg/kg/d，以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后分3次實(shí)施靜脈注射，時(shí)間約25min，一般持續(xù)3～6d。治療組患兒除采用鹽酸氨溴索治療外，增加CPAP機(jī)治療[2]。60例患兒入院時(shí)和治療達(dá)72h后均進(jìn)行胸片檢查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患兒采取治療后，護(hù)理人員要密切關(guān)注患兒TcSO2變化和臨床表現(xiàn)、X線胸片、治療穩(wěn)定時(shí)間和患兒肺炎發(fā)生率、治愈率和患兒死亡率。

無(wú)效：患兒治療24h后相關(guān)癥狀沒(méi)有變化甚至病情加重，TcSO2

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

60例患兒經(jīng)過(guò)治療后，我們對(duì)兩種方法的臨床治療效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，詳見(jiàn)表1和表2。

由上表可知：采用鹽酸氨溴索聯(lián)合CPAP機(jī)治療的治療組有效率顯著高于單純采用鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組患兒。

由上表可知，治療組患兒治療穩(wěn)定時(shí)間要少于對(duì)照組患兒，且肺炎發(fā)生率從和死亡率明顯低于對(duì)照組患兒,而X線好轉(zhuǎn)率和治愈率則明顯高于對(duì)照組患兒。

3 討論

新生兒呼吸窘迫癥(NRDS)的發(fā)病原因主要是患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)，為新生兒的常見(jiàn)重癥。目前，雖然通過(guò)應(yīng)用機(jī)械通氣等治療已經(jīng)取得了良好的治療效果，但是由于外源性肺泡表面活性物質(zhì)十分昂貴，使得其臨床應(yīng)用受到限制。除此之外，機(jī)械通氣的副作用較大，可導(dǎo)致新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的產(chǎn)生甚至慢性肺部疾病[3]。在本組研究中，我們采用了CPAP機(jī)聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)新生兒進(jìn)行了治療，由于其設(shè)備簡(jiǎn)單容易操作，給新生兒帶來(lái)的副作用較小且價(jià)格適中容易被患兒家屬接受，已得到臨床上的廣泛使用。

鹽酸氨溴索是一類快速排痰藥物，對(duì)人體肺部組織具有較高的特異性。通過(guò)排除呼吸道黏膜分泌物而改善患兒呼吸狀況，促進(jìn)患者肺表面活性物質(zhì)的分泌和生成，達(dá)到肺成熟[4]。在本組研究中，CPAP機(jī)聯(lián)合鹽酸氨溴索療法取得了良好的治療效果，該方案的另一優(yōu)點(diǎn)在于可降低常規(guī)機(jī)械通氣對(duì)患兒產(chǎn)生的氣道損傷和呼吸機(jī)相關(guān)肺部疾病，又避免了單純應(yīng)用鹽酸氨溴索起效慢和死亡率高的嚴(yán)重缺點(diǎn)。同時(shí)，治療所產(chǎn)生的費(fèi)用較低，易于被普通家庭接受，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周啟新，陸長(zhǎng)東.CPAP在新生兒呼吸疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(5)：722―724

[2] 吳新萍，陳學(xué)珍，徐亞萍，等.沐舒坦聯(lián)合nCPAP在早產(chǎn)兒RDS中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21：2872―2873

第6篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)； 呼吸窘迫綜合征； 臨床應(yīng)用； 早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱早產(chǎn)兒肺透明膜?。℉MD），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所引起，主要表現(xiàn)為生后6～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，是早產(chǎn)兒嚴(yán)重呼吸衰竭疾病的主要病因之一；是早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒發(fā)病及死亡的主要原因[1]。未用PS替代治療之前極低出生體重兒的死亡率為40%～50%[2]。近30年來(lái)，隨著全國(guó)推廣應(yīng)用PS替代治療NRDS大大降低了其發(fā)病率及死亡率，PS已成為NRDS治療的主要手段?，F(xiàn)對(duì)PS治療NRDS的臨床應(yīng)用及相關(guān)的研究進(jìn)展綜述如下。

1 給藥方式

肺表面活性物質(zhì)固爾蘇替代治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的給藥方式在國(guó)內(nèi)外有不同的報(bào)道，并取得了一定成功。

1.1 氣管導(dǎo)管滴入法 傳統(tǒng)方法是氣管插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管吸凈氣道分泌物，用無(wú)菌5～10 mL注射器吸取經(jīng)暖箱或輻射臺(tái)復(fù)溫至37 ℃的PS，通過(guò)與注射器相連的棄針頭的一次性使用靜脈輸液針經(jīng)氣管快速滴入，PS分為4等分患兒分為平臥、左側(cè)、右側(cè)、平臥4滴入，每次滴入后用復(fù)蘇囊加壓給氧或者機(jī)械通氣2～3 min，以使PS在肺泡內(nèi)均勻分布，并維持血氧飽和度在正常范圍。也可置患兒于仰臥位，不改變，一次性快速注入全量PS，然后應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓給氧或連接呼吸機(jī)輔助通氣，6 h內(nèi)無(wú)明顯氣道阻塞不清理氣道。這種方法患兒為間斷供氧，影響血氧飽和度穩(wěn)定。隨著臨床應(yīng)用及護(hù)理研究發(fā)展，不停止供氧及中斷通氣、氣管內(nèi)滴入PS的方法在臨床得到推廣應(yīng)用。國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者報(bào)道[3-6]，用5 mL注射器抽取PS后連接5號(hào)頭皮針，在氣管導(dǎo)管近口1～2 cm處外側(cè)壁消毒后刺入，均勻緩慢滴入PS，同時(shí)用復(fù)蘇囊正壓供氧，正壓給氧和給藥同步進(jìn)行，時(shí)間為20～30 min，滴入完P(guān)S后拔出針頭用膠布貼好穿刺處防導(dǎo)管漏氣。這種給藥方式對(duì)患兒血氧飽和度影響不大，同時(shí)避免患兒呼氣將藥物咳出，減少了藥物的浪費(fèi)，避免操作造成感染。

1.2 經(jīng)電子支氣管鏡滴入法 隨著電子支氣管鏡技術(shù)的快速發(fā)展，支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心的應(yīng)用得到開(kāi)展及發(fā)展[7]。電子支氣管鏡滴入法是利用電子支氣管鏡將藥物直接滴入支氣管內(nèi)，定位準(zhǔn)確、給藥迅速、起效快。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，對(duì)10位ARDS患兒通過(guò)支氣管鏡給予PS，患兒的血氧飽和度得到改善。目前電子支氣管鏡在市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展的仍較少，而且每做一次電子支氣管鏡檢查費(fèi)用較高，電子支氣管鏡的管徑最小的為奧林巴司BF-XP260F外徑2.8 mm電子支氣管鏡，而早產(chǎn)兒，尤其極低出生體重兒氣管管徑更小，限制了其開(kāi)展應(yīng)用。

1.3 霧化吸入 是利用超聲的空化作用，使藥液變成霧狀顆粒后，通過(guò)吸入直接作用于呼吸道病灶的一種方法。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[6，9-10]：超聲霧化吸入PS在藥物分布方面的效果優(yōu)于氣道滴入法，霧化吸入PS能在較短時(shí)間內(nèi)改善肺換氣和彌散功能，促進(jìn)氧合，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥，減少上呼吸機(jī)時(shí)間。但氣霧劑易沉淀失效，并需很長(zhǎng)時(shí)間才能給足治療劑量。另外，當(dāng)肺部病變不均勻時(shí)，氣霧劑優(yōu)先分布于病變輕的肺葉，而病變重的肺葉內(nèi)分布極少，影響療效，同時(shí)臨床應(yīng)用報(bào)道較少，不能有力支持其有效性及安全性。

2 給藥時(shí)間

NRDS屬于自限性疾病，給早產(chǎn)兒補(bǔ)充PS，使早產(chǎn)兒度過(guò)出生后前3 d，待肺逐漸成熟，合成PS增加，病情可恢復(fù)，但由于病情嚴(yán)重，多在24～48 h內(nèi)因嚴(yán)重肺不張及肺透明膜形成而死于呼吸衰竭[11]。PS替代治療NRDS的療效是肯定的，但何時(shí)給藥療效最佳，有不同的研究報(bào)道。對(duì)有RDS高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒出生30 min內(nèi)在產(chǎn)房預(yù)防性給予PS，能降低RDS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減少氣漏發(fā)生，早產(chǎn)兒病死率可以降低3%～7%[12-13]。2010年《新生兒呼吸窘迫綜合征的管理-歐洲共識(shí)指南》[14]提出，患有NRDS或有高危險(xiǎn)因素、胎齡26周以下、經(jīng)搶救復(fù)蘇后仍采用氣管插管的或其母親產(chǎn)前未進(jìn)激素治療早產(chǎn)兒可預(yù)防性使用PS，最早可在出生后15 min內(nèi)開(kāi)始，新生兒第一次呼吸前給藥效果最好。因此，PS預(yù)防性給藥指征為：（1）出生體重

3 給藥劑量

PS替代治療NRDS適合劑量有不同的研究報(bào)道，傳統(tǒng)劑量為50～100 mg/kg，但隨著臨床實(shí)踐應(yīng)用不斷發(fā)現(xiàn)，預(yù)防治療每次100 mg/kg，搶救劑量每次200 mg/kg，而且200 mg/kg比100 mg/kg更有效[21]。楊杰等[22]研究報(bào)道，首劑PS為150～200 mg/kg比首劑50～100 mg/kg可增加治療成功率，縮短呼吸機(jī)治療時(shí)間，特別是SIMV治療時(shí)間，縮短用氧時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒生存質(zhì)量；小劑量患兒需反復(fù)給藥，增加了肺部醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)。國(guó)外文獻(xiàn)[23]報(bào)道，PS劑量200 mg/kg比100 mg/kg，更能及時(shí)有效降低肺泡表面張力，使肺泡張開(kāi)，進(jìn)行有效的通氣及氧合，從而能在短時(shí)間內(nèi)降低呼吸機(jī)參數(shù)?！缎律鷥汉粑狡染C合征-歐洲共識(shí)指南2010版》[14]更明確了對(duì)中重度RDS的治療，首劑200 mg/kg優(yōu)于100 mg/kg，提高存活率效果更佳。因此，PS替代治療NRDS劑量為200 mg/kg，但由于PS價(jià)格較貴，其在臨床的廣泛應(yīng)用受到限制。

4 給藥次數(shù)

早年報(bào)道僅給藥1次，但療效不理想，現(xiàn)主張按需給藥。在給藥首劑PS后，如呼吸機(jī)參數(shù)茹吸入氧濃度（FiO2）大于0.5或者平均氣道壓（MAP）大于8 cm H2O，應(yīng)重復(fù)給藥。根據(jù)國(guó)內(nèi)外病例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)病例需要2～3次，最多可應(yīng)用3～4次，間隔時(shí)間一般為10～12 h。

5 不良反應(yīng)

用藥時(shí)有些患兒可能出現(xiàn)氣道一過(guò)性堵塞的表現(xiàn)，如青紫、心率減慢、血氧飽和度降低等，立即采用復(fù)蘇囊加壓給氧或接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣后癥狀消失；另外用藥時(shí)改變有利于藥液在肺內(nèi)均勻分布，牽拉頸部，刺激迷走神經(jīng)，可導(dǎo)致心率減慢或者心跳驟停。有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)之后出現(xiàn)肺血流改變與動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放、腦血流改變與腦室內(nèi)出血，尤其在極低及超低出生體重兒，以及氣漏、繼發(fā)肺部感染等增加[24]；應(yīng)用PS后使肺膨脹，肺血管阻力下降，肺血流增加，有可能造成肺間質(zhì)和肺泡水腫，此時(shí)，可伴有PDA和左向右分流增加；應(yīng)用PS后由于肺內(nèi)血流增加，可出現(xiàn)一過(guò)性腦血流減少和體循環(huán)血壓下降，隨著血氧水平的提高，腦血流波動(dòng)可能超過(guò)正常水平，若腦血流波動(dòng)過(guò)大或血壓變化過(guò)大，可引起腦室內(nèi)出血。但更多的研究顯示，表面活性物質(zhì)治療期間，可有一過(guò)性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，隨訪存活者中，沒(méi)有任何額外的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，沒(méi)有嚴(yán)重ROP的增多。PS治療NRDS是安全有效的[25-26]。

參考文獻(xiàn)

[1]封志純，鐘梅.實(shí)用早產(chǎn)與早產(chǎn)兒學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科技出版社，2010：140-149.

[2]陳颯英，王君，蓬蕊，等.肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，23（6）：327-329.

[3]戴月映.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺透明膜病給藥方法的研究現(xiàn)狀[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（5）：665-666.

[4]閻志新，張西凱.改良新生兒肺表面活性物質(zhì)給藥方法的探索[J].中國(guó)新生兒科雜志，2010，25（2）：107-108.

[5]江麗平.肺表面活性物質(zhì)在新生兒疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011，9（10）：2616-2617.

[6]胡曉艷，周于新，劉瑞，等.不同方法氣管內(nèi)注入固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3280-3281.

[7]何少茹，孫云霞，余宇暉，等.纖維支氣管鏡在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2009，27（1）：18-21.

[8]閆亞敏，李憶東，龔梅，等.肺表面活性物質(zhì)治療呼吸窘迫綜合征給藥方式的研究進(jìn)展[J].國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2012，32（5）：431-434.

[9]方煒，陳宏偉.霧化吸入肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（30）：36-37.

[10] Sun Y，Yang R，Zhong J G，et al.Aerosolised surfactant generated by a novel noninvasive apparatus reduced acute lung injury in rats[J].Crit Care，2009，13（2）：R31.

[11]張亭，張君平，王曉冰.地市級(jí)醫(yī)院應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（5）：325-327.

[12] Stevens T P，Harrington E W，Blennow M，et al.Early surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at risk for respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，4（4）：1-28..

[13] Engle W A.Surfactant-replacement therapy for respiratory distress in the preterm and term neonate[J].Pediatrics，2008，121（2）：419-432.

[14] Sweet D G，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J].Neonatology，2010，97（4）：402-417.

[15]杜欽霞，張淑麗，王薇，等.肺表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合征的研究及管理進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（4）：122-125.

[16]張怡.不同時(shí)間使用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（26）：3748-3749.

[17] Lucats L，Vinet L，Bizé A，et al.The inotropic adaptation during late preconditioning against myocardial stunning is associated with an increase in FKBP12.6[J].Cardiovase Bes，2007，73（3）：560-567.

[18]康文清，孫慧清，陳宇輝，等.不同時(shí)間給予肺表面活性物質(zhì)治療對(duì)呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志，2012，27（1）：32-35.

[19]武志紅，陳曉，袁高樂(lè)，等.新生兒呼吸窘迫綜合征晚期重復(fù)應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，27（9）：799-801.

[20]張煉，陳燁，常立文.表面活性物質(zhì)在新生兒肺透明膜病中的晚期重復(fù)應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（4）：204-207.

[21]溫春玲，張巍，馬建榮.新生兒肺表面活性物質(zhì)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué)，2009，31（11）：678-680.

[22]楊杰，李文成，葉秀楨，等.首劑大劑量肺表面活性物質(zhì)治療重度新生兒肺透明膜病臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，4（1）：50-52.

[23] Cogo P E，F(xiàn)acco M，Simonato M，et al.Dosing of porcine surfactant：effect on kinetics and gas exchange in respiratory distress syndrome[J].Pediatrics，2009，124（5）：e950-e957.

[24] Hentschel R，Jorch G.Acute side effects of surfactant treatment[J].Perinat Med， 2002，30（2）：143-148.

[25] Rennie J M.羅伯頓新生兒學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：489-532.

第7篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

1 新生兒疾病篩查的發(fā)展

1.1 篩查技術(shù):1961年美國(guó)Guthrie醫(yī)生建立了新生兒苯丙酮尿癥(PKU)篩查方法,他通過(guò)細(xì)菌抑制法,對(duì)濾紙干血樣中的苯丙氨酸進(jìn)行半定量測(cè)定。此后歐美一些國(guó)家相繼利用相同方法對(duì)同型胱氨酸尿癥、糖尿癥等疾病進(jìn)行了篩查。1973年加拿大Dussault等采用干濾紙血片法測(cè)量T4篩查先天性甲狀腺功能減低癥(CH),1975年日本Irie等采用同樣方法測(cè)定TSH篩查CH[2-3]。在1998年以前,我國(guó)CH篩查以放射免疫分析法(RIA法)為主,1998年以后,CH篩查主要采用靈敏度較高的時(shí)間分辨免疫熒光分析法(DELFIA),少數(shù)地區(qū)采用ELISA法和EFIA法,RIA法已基本不再采用[4]。1985年我國(guó)開(kāi)始使用細(xì)菌抑制法篩查PKU,截止目前熒光定量法已經(jīng)被大部分地區(qū)采用,但還有少數(shù)地區(qū)采用定量酶法來(lái)測(cè)定血苯丙氨酸(Phe)水平[5-6]。篩查技術(shù)方法向著簡(jiǎn)單易行、結(jié)果精確、費(fèi)用低廉方向發(fā)展。

1.2 篩查疾病種類:我國(guó)主要對(duì)新生兒血標(biāo)本篩查CH和PKU這兩種疾病。由于地理位置不同,高發(fā)疾病種類也有差異,也由于技術(shù)水平和經(jīng)濟(jì)水平的差異導(dǎo)致新生兒疾病篩查的病種也不同。例如:廣西廣東地區(qū)增加了G6PD 缺乏癥篩查,江蘇和上海部分地區(qū)增加了先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)篩查[7-8]。

1.3 新生兒篩查比率:全國(guó)各地(除)均建立了新生兒疾病篩查中心,每年篩查290萬(wàn)人次新生兒,依據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)字按照每年出生1 500萬(wàn)人計(jì)算,我國(guó)平均篩查率只有19.3%左右。按照衛(wèi)生部《全國(guó)新生兒疾病篩查工作規(guī)劃》2012年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達(dá)到50%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作基本實(shí)現(xiàn)信息化管理。2015年中部地區(qū)新生兒遺傳代謝病篩查率達(dá)到80%,以省為單位的新生兒疾病篩查工作全面實(shí)現(xiàn)信息化管理。

1.4 我國(guó)發(fā)展情況:我國(guó)的新生兒疾病篩查自20世紀(jì)80年代初期開(kāi)始。1981年,上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院和上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所開(kāi)始對(duì)新生兒篩查3種疾病(CH、PKU和半乳糖血癥),1982年3月成立了全國(guó)11省市PKU篩查協(xié)作組,首次進(jìn)行了較大規(guī)模的新生兒PKU篩查。隨著隨著新生兒疾病篩查的普及,新的篩查實(shí)驗(yàn)室不斷增加,至2009年,全國(guó)已建立了179家新生兒疾病篩查中心。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心負(fù)責(zé)對(duì)全國(guó)新生兒疾病篩查中心進(jìn)行質(zhì)量控制[8]。1994年《母嬰保健法》頒布,新生兒疾病篩查有了法律保障。

1.5 篩查情況:徐艷華等1985年~2006年間新生兒先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥篩查情況進(jìn)行了回顧,期間共對(duì)13 666 750例新生兒進(jìn)行了苯丙酮尿癥(PKU)篩查,檢出患兒1 170例,患病率為8.6/10萬(wàn)(1 11 681),同時(shí)對(duì)13 666 750例新生兒進(jìn)行了先天性甲狀腺功能低下(CH)篩查,6 505例,患病率為49.2/10萬(wàn)(1:1 063)[9]。全國(guó)按地區(qū)分析,西部地區(qū)CH發(fā)病率高于東、中部地區(qū), 可能是由于西部多山區(qū)、高原,較易導(dǎo)致碘缺乏,或西部地區(qū)篩查覆蓋率較小和篩查切值不同所致。PKU發(fā)病率南方低于北方,以廣州最低。1998年之后發(fā)病率明顯提高,這可能與檢測(cè)方法的改進(jìn)與可疑患兒召回率增加等有關(guān)[10-12]。

1.6 護(hù)理進(jìn)展:護(hù)理方法的改進(jìn)有利于提高篩查率,由于新生兒年齡小,許多家長(zhǎng)因?yàn)樾奶坌『⒍艞壓Y查,所以首先應(yīng)該安排專門(mén)人員對(duì)需篩查人員家屬進(jìn)行宣教,做好采血前解釋工作,簽訂知情同意書(shū),確保每位新生兒得到篩查。其次改善采血方法也有利于家屬更容易接受篩查。采血必須在嬰兒出生滿72 h后,充分哺乳后進(jìn)行,暫時(shí)不宜進(jìn)行篩查者在1個(gè)月內(nèi)采血篩查?？刂撇裳覝囟?溫度宜在22~25℃之間,采血時(shí)間可以安排在每天上午新生兒沐浴后進(jìn)行;選取采血部位:宜采用常用的腳根內(nèi)外兩側(cè),采血前保證新生兒足部足夠溫暖,下肢發(fā)冷者或寒冷季節(jié)可用溫暖的濕毛巾(≤42℃),熱敷足根,充分按摩局部皮膚,讓足根周圍皮膚充血變紅,以保證血液順利流出。采血方法:按摩新生兒足根,常規(guī)使用75%的乙醇消毒皮膚待干后,一手用大拇指和食指包繞新生兒足根部并繃緊皮膚,另一手用無(wú)菌采血針穿刺。刺入深度2~3 mm,使血液自行流出。輕輕用無(wú)菌干棉簽棄去第一滴血,通過(guò)輕微擠壓交替放松,以形成較大的血滴(約1 cm),不得局部用力擠壓,如擠壓超過(guò)3次,穿刺點(diǎn)仍未有血液滴出時(shí)應(yīng)重新穿刺部位,以免造成皮下淤血,影響采血效果和質(zhì)量,每個(gè)新生兒取3個(gè)血斑,每個(gè)血斑≥8 mm,多血斑取血滴入濾紙,血樣必須透過(guò)采血卡濾紙背面,取血后用消毒棉球壓迫止血3~5 min,必要時(shí)用膠布加壓止血。血標(biāo)本充分涼干,不能互相重疊或豎立放置,避免標(biāo)本堆積引起交叉污染。取血后妥善保存血樣,避免紫外線照射和液體污染,血樣保存于4℃冰箱,可長(zhǎng)期保存以備復(fù)查[13-15]。

2 新生兒疾病篩查存在的問(wèn)題

由于新生兒疾病篩查對(duì)先天性疾病預(yù)防治療有著非常重要的意義,有利于提高國(guó)民整體素質(zhì),因此新生兒疾病篩查在世界各地得到了重視并且獲得了廣泛開(kāi)展。在新生兒疾病篩查過(guò)程中篩查技術(shù)不斷革新,篩查疾病病種不斷增加,但是目前還存在很多問(wèn)題[16]。

2.1 新生兒篩查率低:雖然新生兒疾病篩查得到了較快的推廣,但是篩查中心數(shù)量相對(duì)于我國(guó)每年1 500人的出生率來(lái)說(shuō)較少,到目前為止部門(mén)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)還沒(méi)有設(shè)置新生兒疾病篩查中心。新生兒疾病篩查相關(guān)知識(shí)普及不足,大部分地區(qū)的新生兒疾病篩查屬于收費(fèi)項(xiàng)目,患者依從性差,另外國(guó)家投入資金相對(duì)較少等導(dǎo)致新生兒篩查覆蓋率相對(duì)較低。

2.2 篩查病種需要增加:目前常規(guī)篩查疾病為PKU和CH,而實(shí)際存在的新生兒疾病包括異染性腦蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、戈謝氏病等。隨著社會(huì)的發(fā)展和檢測(cè)技術(shù)水平的提高,這些遺傳代謝病(Inherited metabolic diseases,IMD)逐漸引起社會(huì)重視,這種疾病由人體內(nèi)某些酶、膜及受體等的生物合成遺傳缺陷導(dǎo)致,大多數(shù)在嬰兒期起病,涉及機(jī)體各系統(tǒng)組織器官。IMD影響兒童身心健康發(fā)育,如早期發(fā)現(xiàn)可調(diào)整飲食和補(bǔ)充相應(yīng)缺乏物質(zhì)控制治療疾病,降低病死率和致殘率。目前己發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病達(dá)600多種,常見(jiàn)的即有30余

種。總發(fā)病率約占出生人口的1%。可導(dǎo)致小兒智力發(fā)育異常和身體發(fā)育障礙。 2.3 篩查技術(shù)有待創(chuàng)新:由于傳統(tǒng)的檢測(cè)方法需要每檢查一種疾病就需要采血一次,另外檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng),結(jié)果不穩(wěn)定等導(dǎo)致篩查者和家屬都較難接受。1966年Tanaka等首先將氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)(GC-MS)應(yīng)用于診斷遺傳代謝性疾病,之后通過(guò)不斷改進(jìn)[17]。它可同時(shí)檢測(cè)有機(jī)酸、氨基酸、糖類和核酸的堿基,可有效篩查遺傳代謝病。該技術(shù)一次能篩查多種IMD,靈敏度及準(zhǔn)確度均高。我國(guó)于20世紀(jì)末引進(jìn)了GC-MS技術(shù),應(yīng)用于高危兒童的篩查,并陸續(xù)在全國(guó)推廣應(yīng)用,該技術(shù)穩(wěn)定,各地陽(yáng)性檢出率相似,為8.26%~10.4%。雖然該技術(shù)應(yīng)用范圍廣,但存在著分析成本高、耗時(shí)長(zhǎng)等缺點(diǎn)。目前最新的串聯(lián)質(zhì)譜分析技術(shù)(Tandem massspectrometry,MS/MS)正逐漸成為新生兒遺傳代謝病篩查的有力手段。該技術(shù)有篩查病種多(一次能篩查出氨基酸代謝異常、脂肪酸代謝異常及有機(jī)酸血癥等30余種遺傳代謝病)、分析時(shí)間短(每次分析只需2 min)等特點(diǎn)。該技術(shù)靈敏性高、特異性強(qiáng)。從2005年后,全國(guó)各地相繼開(kāi)始應(yīng)用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)用于新生兒遺傳代謝病的群體篩查。

2.4 篩查質(zhì)量有待提高:新生兒疾病篩查缺少監(jiān)督,大部分省市區(qū)沒(méi)有制定督導(dǎo)方案,也沒(méi)有專門(mén)針對(duì)新生兒疾病篩查的專項(xiàng)監(jiān)督指導(dǎo)工作,缺乏統(tǒng)一管理和統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范,篩查質(zhì)量不能保證。隨訪制度和評(píng)估制度有待于進(jìn)一步完善,對(duì)于陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性患兒由于經(jīng)費(fèi)或其他原因?qū)е虏荒芗皶r(shí)隨訪,特別是對(duì)流動(dòng)人口的新生兒實(shí)行早期篩查及對(duì)病例的隨訪與評(píng)估均有待加強(qiáng)。

2.5 護(hù)理水平有待不斷提高:護(hù)理水平是新生兒疾病篩查中提高篩查率的重要環(huán)節(jié),它關(guān)系到新生兒疾病篩查陽(yáng)性患者的發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療與否,由于篩查技術(shù)不斷更新,篩查病種不斷增加,護(hù)理人員需要及時(shí)更新知識(shí)適應(yīng)新技術(shù)新病種,盡可能的提高篩查率。

第8篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 撫觸； 改良方法； 臨床應(yīng)用

Improved Methods and Clinical Application of Massage Nursing Research Progress/LI Hai-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：151-154

【Abstract】 In this paper， the author focuses on the years of work experience in the relevant techniques and improved methods of newborn massage， but also analyzes its clinical research nurse， through the touch of the newborn， so that the baby feel safe， comfortable， emotional stability， reduce anxiety and irritability.

【Key words】 Newborn； Massage； Improved methods； Clinical applications

First-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Anhui Ma’anshan， Ma’anshan 243000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.054

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，撫觸日益受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，為了使醫(yī)務(wù)工作者更好地開(kāi)展撫觸工作，現(xiàn)將撫觸的改良方法及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 方法

1.1 撫觸的對(duì)象 無(wú)合并癥的早產(chǎn)兒、正常的新生兒及疾病的新生兒，有研究表明，早產(chǎn)低體重兒生后經(jīng)過(guò)1 h觀察，對(duì)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥且基本生命體征穩(wěn)定者進(jìn)行撫觸也是安全的[1]。

1.2 撫觸的時(shí)間 新生兒從出生后24 h開(kāi)始進(jìn)行撫觸，每天1～2次，每次15～20 min。

1.3 撫觸前的準(zhǔn)備

1.3.1 環(huán)境準(zhǔn)備 室內(nèi)溫暖舒適，溫度28～30 ℃，濕度55%～60%，早產(chǎn)兒撫觸應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)或在暖箱內(nèi)進(jìn)行，撫觸的同時(shí)播放溫馨、輕柔、愉快的音樂(lè)，光線柔和，空氣新鮮。

1.3.2 撫觸者要求 洗手，雙手溫暖，指甲短于指端，不戴手飾，雙手涂以嬰兒潤(rùn)膚油，撫觸時(shí)要充滿愛(ài)心，面帶笑容，與嬰兒交談，有研究表明，在撫觸過(guò)程中以親切的語(yǔ)言、愉快的情緒及眼神的交流是對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的良性刺激，給寶寶愛(ài)和滿足，能安撫寶寶的情緒、減少哭鬧、增加睡眠、增進(jìn)健康[2]。撫觸者必須是經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的合格人員。

1.3.3 嬰兒的準(zhǔn)備 一般在嬰兒沐浴后，午睡前，或喂奶后1 h，不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時(shí)進(jìn)行。預(yù)備好毛巾尿布、替換的衣服及嬰兒潤(rùn)膚油。

1.4 撫觸的步驟 （1）撫觸者洗手，溫暖雙手，將寶寶放置于溫暖柔軟舒適的臥具中。（2）雙手涂以嬰兒潤(rùn)膚油，輕輕在寶寶肌膚上滑動(dòng)，開(kāi)始時(shí)輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，使寶寶逐漸適應(yīng)撫觸。開(kāi)始的同時(shí)用親切柔和的語(yǔ)言告訴寶寶開(kāi)始撫觸了。

1.5 撫觸的手法

1.5.1 傳統(tǒng)的撫觸手法 （1）頭面部（舒緩面部緊繃）：取適量潤(rùn)膚油從前額中心處用雙手拇指往外推壓，畫(huà)一個(gè)微笑狀；眉頭、人中、下巴同樣用雙手拇指往外推壓，畫(huà)一個(gè)微笑狀。頭部：一手托頭，另一只手食、中、無(wú)名指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后乳突部輕輕按壓，換手撫觸另半部。（2）胸部（暢通呼吸循環(huán)）：雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，左手以同樣的方法進(jìn)行，要避開(kāi)。（3）手部（增加靈活反應(yīng)）：將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指撫觸手腕，用同樣的方法撫觸另一只手，雙手夾住小手臂上下搓滾，并輕拈嬰兒手腕和小手，在確保手部不受傷害的前提下，用拇指從掌心撫觸至手指，并搓揉大肌肉群及關(guān)節(jié)。（4）腹部：腹部的撫觸方法有助于其腸胃的活動(dòng)，其方法是按順時(shí)針進(jìn)行撫觸，同時(shí)還需要護(hù)理人員用手指尖在腹部從撫觸的方向向右進(jìn)行撫觸。（5）腿部：腿部的撫觸主要是為了增強(qiáng)嬰兒腿部的協(xié)調(diào)性，主要的方法是對(duì)其大腿、膝部、小腿進(jìn)行擠捏、搓揉等撫觸，在撫觸的過(guò)程中要注意嬰兒的安全。（6）背部：背部的撫慰主要是為了舒緩背部肌肉，主要方法是雙手從頸部向下?lián)嵊|，然后用手指尖輕輕撫觸脊柱兩側(cè)肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回運(yùn)動(dòng)。

1.5.2 改進(jìn)的撫觸手法 背部前額下額頭部胸部上肢臀部下肢，背部撫觸行改進(jìn)“3-3-3”的方法。背：新生兒俯臥位，雙手手掌自脊柱的中央向兩側(cè)弧形滑動(dòng)大按撫，從上到下，共3下，然后從下到上，從中間向兩旁用大拇指橫行撫觸脊柱兩側(cè)肌肉，共3下。兩手自頸部向尾部方向交替從上到下劃圈式滑動(dòng)，共3下，其他同常規(guī)的撫觸方法。葉釩等[1]通過(guò)結(jié)合中醫(yī)的背部經(jīng)絡(luò)學(xué)，進(jìn)行的背部撫觸的改進(jìn)，經(jīng)臨床觀察證實(shí)，效果顯著，具有科學(xué)性與可行性。

1.6 撫觸的

1.6.1 傳統(tǒng)的撫觸 新生兒先仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足，然后再俯臥位撫觸背部。有研究表明，當(dāng)進(jìn)行先仰臥位撫觸時(shí)，新生兒面部、軀體和四肢無(wú)著落，有抓空感[1]。

1.6.2 改良的撫觸 先俯臥位撫觸背部，再仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足。肖雪英等[3]將276例足月分娩正常新生兒隨機(jī)分為兩組，觀察組138例新生兒采用先俯臥位后仰臥位的撫觸，對(duì)照組138例新生兒采用先仰臥位后俯臥位的撫觸，結(jié)果顯示撫觸過(guò)程中和撫觸操作完成后，觀察組新生兒更安靜、滿足，很少出現(xiàn)哭鬧不安的情緒。撫觸時(shí)先俯臥時(shí)，新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖舒適床上，姿勢(shì)和胎兒宮內(nèi)的姿勢(shì)是一樣的，感覺(jué)更安全，新生兒更愿意接受，更符合新生兒的心理需要，更有利于新生兒生長(zhǎng)、發(fā)育，有助于穩(wěn)定情緒，增進(jìn)健康，為寶寶提供了一個(gè)更舒適的撫觸空間，給寶寶更多的安全感和自信感[3]。

1.7 撫觸的注意事項(xiàng) （1）撫觸是撫摸和按觸，不是按摩，新生兒皮膚嬌嫩，動(dòng)作宜輕柔，力度要適宜、均勻、柔和，切忌用力，以免損傷皮膚。（2）撫觸時(shí)避開(kāi)乳腺和臍部。（3）撫觸過(guò)程中密切觀察新生兒的反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高、皮膚顏色發(fā)生變化應(yīng)暫停。（4）撫觸過(guò)程中注意保暖，保持室溫和床溫的恒定。（5）撫觸時(shí)注意和新生兒進(jìn)行目光和語(yǔ)言的交流，撫觸過(guò)程中手指不得離開(kāi)新生兒的皮膚，不得與其他人閑聊。（6）撫觸時(shí)寶寶不宜過(guò)飽也不宜太餓，一般進(jìn)食1 h內(nèi)不宜進(jìn)行撫觸，以免引起嘔吐。（7）新生兒皮膚接種、紅腫處不宜進(jìn)行撫觸。（8）有肺出血、休克、播散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等臟器功能衰竭時(shí)暫緩撫觸[4]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 在新生兒硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）中的應(yīng)用 新生兒硬腫癥是指寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為皮膚硬腫和低體溫，重癥可發(fā)生多臟器功能損害[5]。新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，產(chǎn)熱儲(chǔ)備張力不足，攝入量不足又導(dǎo)致集體產(chǎn)熱少，皮下脂肪易于凝固而變硬，撫觸可以刺激早產(chǎn)嬰兒皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)和維生素E的吸收，預(yù)防新生兒硬腫癥[6-7]。范美艷[5]在綜合治療的基礎(chǔ)上配合撫觸療法，先給患兒全身?yè)嵊|，然后在硬腫部位用拇指或食指指腹由內(nèi)向外作環(huán)形撫觸，2次/d，每次10～15 min，直至硬腫變軟、消退，撫觸時(shí)用力適當(dāng)，結(jié)果顯示撫觸療法簡(jiǎn)單易行、安全可靠且無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)新生兒冷傷的配合治療能縮短病程、提高療效。郭靜等[6]研究結(jié)果顯示治療組的療效明顯高于對(duì)照組，撫觸是一種良好的物理刺激，能使局部組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流量增加，從而改善結(jié)締組織的營(yíng)養(yǎng)和代謝，改善硬腫部位的血液供應(yīng)，使脂肪變軟，從而有利于硬腫的消退。

2.2 在早產(chǎn)低體重兒呼吸暫停中的應(yīng)用 呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20 s，或雖不到15 s，但伴有心率減慢（

2.3 在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用 隨著圍生醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問(wèn)題日益突出和重要，早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)過(guò)程中易發(fā)生嘔吐、胃潴留，腹脹等喂養(yǎng)不耐受，嚴(yán)重影響體質(zhì)量的回升及早期生長(zhǎng)發(fā)育。研究表明，接受撫觸的患兒進(jìn)奶量增加，胃潴留量減少，體質(zhì)量增加，血清胃泌素水平明顯升高[8]。胃泌素不僅能促進(jìn)胃蛋白酶和胰酶分泌，還可以促進(jìn)胃蠕動(dòng)及腸黏膜的生長(zhǎng)，促進(jìn)食物消化，胃排空加快，減少了胃殘留，促進(jìn)胃腸應(yīng)激性潰瘍的愈合，使胃出血改善，促進(jìn)胃腸功能的成熟，胰島素能增強(qiáng)乳糖酶活性，減少乳糖吸收不良的發(fā)生，使早產(chǎn)兒增加了對(duì)營(yíng)養(yǎng)物的消化吸收及利用，結(jié)果顯示，撫觸可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況[9]。

2.4 在新生兒咽下綜合征中的應(yīng)用 新生兒咽下綜合征是指在分娩過(guò)程中，胎兒如吞入羊水量過(guò)多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)而引起的嘔吐，表現(xiàn)為生后尚未開(kāi)奶即開(kāi)始嘔吐，嘔吐物呈泡沫黏液狀，有時(shí)呈綠色，被胎糞污染的羊水，有時(shí)呈咖啡樣物。白俊華等[10]采用撫觸療法治療28例患兒，結(jié)果顯示撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無(wú)副作用。

2.5 在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應(yīng)用 新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒死亡和腦癱的重要原因，發(fā)病率和病死率均較高。由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育快、可塑性強(qiáng)，及早有效的干預(yù)措施對(duì)患兒愈后有重要的影響。張美英等[11]對(duì)47例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)輔以撫觸療法，結(jié)果表明，撫觸療法可促進(jìn)新生兒腦部和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可改善中/重度HIE的預(yù)后，減少后遺癥的發(fā)生，起到重要的輔助治療作用。通過(guò)對(duì)中、重度缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行撫觸治療[12]，發(fā)現(xiàn)患兒腦癱發(fā)生率明顯降低，癥狀體征消失時(shí)間也較對(duì)照組早，說(shuō)明撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中能起到重要的輔助作用。

2.6 在新生兒黃疸中的應(yīng)用 新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的癥狀，由于新生兒血腦屏障通透性較大，如血清膽紅素濃度持續(xù)過(guò)高，膽紅素易透過(guò)血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病而留下后遺癥[13]。新生兒胎糞中含有大量的膽紅素，胎糞排出延遲，積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重新吸收入血，會(huì)引起或加重新生兒黃疸。有報(bào)道顯示，對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸可促進(jìn)新生兒胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能，可明顯加快新生兒胎便的排出，能明顯縮短胎便初排及轉(zhuǎn)黃時(shí)間，有利于降低病理性黃疸及核黃疸的發(fā)生[14-15]。王學(xué)剛[16]報(bào)道撫觸能有效促進(jìn)新生兒排便和黃疸消退。另外，背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞的排出[15]。

2.7 在新生兒窒息中的應(yīng)用 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫以致出生后出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，在兒科中占有重要的地位。新生兒窒息與腦癱等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷密切相關(guān)，它對(duì)兒童的認(rèn)知、行為的影響非常大。現(xiàn)NBNA評(píng)分已被各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用于，用于判斷窒息新生兒的預(yù)后[16]。通過(guò)對(duì)90例患兒進(jìn)行撫觸治療發(fā)現(xiàn)窒息患兒進(jìn)行新生兒撫觸可以增加行為神經(jīng)評(píng)分，降低神經(jīng)系統(tǒng)的傷殘率，提高窒息患兒的生活質(zhì)量。孫會(huì)青等[17]對(duì)60例首次新生兒行為神經(jīng)測(cè)查（NBNA）正常但

總之，撫觸是一項(xiàng)具有科學(xué)性、可行性、實(shí)用性、普及性、社會(huì)成本低的新護(hù)理技術(shù)，在21世紀(jì)的今天，優(yōu)生優(yōu)育的觀點(diǎn)逐步加強(qiáng)，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)加大撫觸的宣傳力度，提高社會(huì)對(duì)撫觸的認(rèn)識(shí)，使撫觸得以普及。

參考文獻(xiàn)

[1]葉釩，唐浪娟，程淑華.新生兒撫觸方法的改進(jìn)及其效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（12）：91-92.

[2]劉翠蓮.撫觸過(guò)程中外環(huán)境因素對(duì)新生兒情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，1（5）：53-54.

[3]肖雪英，王峰.新生兒不通撫觸舒適度的臨床觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：151-152.

[4]章鑫，王青，劉菁華，等.“鳥(niǎo)巢”及撫觸手法在新生兒光療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（26）：144-145.

[5]范美艷，姜曉磊，張賽賽，等.撫觸對(duì)新生兒疾病與生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：24-25.

[6]郭靜.新生兒撫觸健康教育的實(shí)施與探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：177.

[7]汪露云.嬰幼兒喘息性疾病的護(hù)理及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：82-83.

[8]梁濤.游泳與撫觸對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的近期影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：184-185.

[9]張麗華.淺談嬰幼兒患者的心理特點(diǎn)及其護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：69-70.

[10]白俊華.雙歧桿菌口服聯(lián)合腹部撫觸治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：114-115.

[11]張美英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7（25）：17.

[12]黎彩霞.新生兒撫觸應(yīng)用于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：80-81.

[13]侯紀(jì)湘，李娜.早產(chǎn)兒實(shí)施游泳與撫觸120例臨床觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（35）：132-133.

[14]韋艷姬.發(fā)展性照顧理念在新生兒病房早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（15）：27.

[15]樸紅梅.撫觸治療新生兒缺血缺氧性腦病的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：581.

[16]王學(xué)剛.新生兒撫觸對(duì)新生兒黃疸影響的研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（15）：23.

[17]孫會(huì)青，李傳行.撫觸治療對(duì)新生兒黃疸影響的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：108-109.

[18]封維恭.新生兒游泳撫觸保健服務(wù)模式的實(shí)施效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：31-32.

第9篇：新生兒科護(hù)理綜述范文

文章編號(hào)：1003-1383(2007)03-0330-02中圖分

類號(hào)：R 473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

靜脈留置針又稱套管針，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺、減輕病人痛苦，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，自1958年問(wèn)世以來(lái)，在全世界范圍內(nèi)得到推廣，近年在我國(guó)臨床也應(yīng)用廣泛，靜脈留置針在兒科病房的應(yīng)用越來(lái)越普遍，不僅僅用于輸液，還用于采血、換血等治療。本文就新生兒留置針靜脈輸液的臨床應(yīng)用作一綜述。

一、穿刺血管的選擇及操作

靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)易于固定的血管，新生兒一般選擇頭皮靜脈，包括額上靜脈、顳淺靜脈，耳后靜脈。吳香琴［1］報(bào)道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對(duì)其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進(jìn)針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應(yīng)作為次選的血管。但對(duì)于不同疾病患兒應(yīng)具體對(duì)待，趙京雷等［2］報(bào)道150例早產(chǎn)兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優(yōu)于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈。而崔秀云等［3］則選用頭皮靜脈、橈動(dòng)脈對(duì)14例高膽紅素血癥等患兒進(jìn)行換血療法，達(dá)到了理想的治療效果，留置時(shí)間為72－96 h，認(rèn)為橈動(dòng)脈較表淺易操作，損傷性小，但新生兒橈動(dòng)脈細(xì)，不易捫清，要求操作者必須熟練掌握其解剖特點(diǎn)及操作技術(shù)要領(lǐng)。另有文獻(xiàn)［4］報(bào)道，對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動(dòng)患兒，應(yīng)避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。另外，對(duì)于嚴(yán)重脫水、外周靜脈不明顯或不充盈的新生兒宜作頸外靜脈穿刺,對(duì)于需要反復(fù)抽取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣?，建議頭皮動(dòng)脈留置套管針［5，6］，這樣既不影響取血結(jié)果，還可大大提高護(hù)理工作效率。總之，對(duì)于靜脈選用的原則是選用淺表易見(jiàn)、粗直、彈性好、不易滑動(dòng)、易于固定的血管，血管的可見(jiàn)長(zhǎng)度至少有留置針的1/2長(zhǎng)，同時(shí)還要考慮到患兒的疾病特點(diǎn)。

新生兒留置針的操作方法臨床上應(yīng)根據(jù)具體問(wèn)題具體分析，依患兒的病種與病情選擇適合的穿刺部位與改進(jìn)操作方法，一般疾病的操作技術(shù)如下［7］：患兒仰臥或側(cè)臥位，先將局部毛發(fā)剃凈，并用肥皂水洗干凈，常規(guī)消毒后操作者用左手拇指、示指繃緊局部皮膚以固定靜脈兩端，右手持針，在靜脈上方15－30度進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫?，?jiàn)回血腔有回血，降低穿刺角度，將穿刺針順靜脈走行推進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)，邊送套管邊退針芯，根據(jù)血管的長(zhǎng)度盡可能把外套管送入血管中，以防滑脫。如選擇腋靜脈穿刺，其操作方法如下：將患兒置于開(kāi)放式搶救臺(tái)上，將一側(cè)手臂輕輕拉直背伸，腋窩呈水平暴露，不用止血帶，左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣使腋窩處皮膚繃緊，腋靜脈下方0.5－1 cm處進(jìn)針，見(jiàn)回血后將留置針的針芯拔出，軟管輕輕送入用3M透明敷貼固定，手臂恢復(fù)自然位置。

二、留置針的留置時(shí)間

留置針的留置時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道不一，黃旺金［8］認(rèn)為無(wú)特殊情況一般為一周，最長(zhǎng)不超過(guò)8天。而留置時(shí)間的長(zhǎng)短與穿刺血管、患兒大小、封管液差異、有無(wú)穿刺并發(fā)癥等都有一定的關(guān)系。姜玲等［9］觀察49例新生兒腋靜脈留置針應(yīng)用情況后發(fā)現(xiàn)，留置時(shí)間最短為3天，超過(guò)10天的有7例，其中4例最長(zhǎng)達(dá)14天，且全部患兒均無(wú)不明原因及白細(xì)胞升高現(xiàn)象，對(duì)4例留置長(zhǎng)達(dá)14天的患兒進(jìn)行血細(xì)胞培養(yǎng)和拔出的留置針軟芯細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性，效果較好。張海先等［10］觀察不同穿刺部位留置效果情況顯示，頭穿刺組、腳穿刺組和手穿刺組留置時(shí)間雖無(wú)顯著性差異，但各組留置針留置時(shí)間腳穿刺組>手穿刺組>頭穿刺組。而王慧等［11］觀察60例腋靜脈留置針情況，并與60例采用頭皮靜脈、四肢淺靜脈穿刺留置作對(duì)比，結(jié)果顯示腋靜脈留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于頭皮靜脈、四肢淺靜脈，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。劉少群［12］觀察0－13歲患兒應(yīng)用靜脈留置針情況，結(jié)果顯示留置針留置時(shí)間新生兒組(3－7天)及6－13歲(4－7天)組長(zhǎng)于1個(gè)月－2歲組(1－2天)和3－5歲組(2－3天)。魏菊英等［13］觀察120例新生兒不同封管方法對(duì)留置時(shí)間的影響，結(jié)果表明采用3 ml肝素液封管留置針的留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于采用2 ml肝素液封管，而且同樣為3 ml肝素液封管，只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推入3 ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長(zhǎng)。劉麗平［14］觀察398例新生兒靜脈留置針情況后認(rèn)為，影響新生兒留置針留置時(shí)間的原因包括以下點(diǎn)：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過(guò)敏等。也有學(xué)者［15］認(rèn)為影響病兒留置針保留時(shí)間長(zhǎng)短與輸入的藥物性質(zhì)、患兒疾病、選擇血管、病兒自身情況、固定方式及封管技術(shù)等有關(guān)。因此，留置針的留置時(shí)間應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況而定，如穿刺部位無(wú)紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間。

三、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及預(yù)防對(duì)策

1.靜脈炎 靜脈炎是靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外

作者簡(jiǎn)介：林 梅(1969-)，女，廣西桂林市人，主管護(hù)師。許多研究表明，靜脈留置針留置期間靜脈炎的發(fā)生率為3%，也有報(bào)道為24%［16］。其發(fā)生與理化、機(jī)械刺激有關(guān)，藥物刺激性強(qiáng)、置管時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低下、導(dǎo)管移位等均易發(fā)生。宋玉蘭等［17］報(bào)道機(jī)械性靜脈炎是由于血管較細(xì)，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學(xué)性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高，沖管不徹底，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細(xì)菌性靜脈炎。孔秋寒［18］也認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生除與局部用藥的酸性濃度、推注速度、藥物的刺激及免疫力低下有關(guān)外，還有一個(gè)重要的因素為操作的的無(wú)菌觀念。因此，要有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項(xiàng)；操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以減少對(duì)靜脈壁的損傷。同時(shí)，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患兒機(jī)體免疫力。留置期間若發(fā)現(xiàn)穿刺局部有紅、腫、熱、痛應(yīng)停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20 g、維生素B1210 ml，50％葡萄糖50 ml，調(diào)勻用紗布濕敷在無(wú)菌紗布上進(jìn)行濕敷［18］。

2.套管阻塞 孔秋寒［18］認(rèn)為輸液后以及由套管針處直接抽血化驗(yàn)時(shí)，未及時(shí)推注肝素稀釋抗凝液或生理鹽水引起血液凝固，是造成套管阻塞的一大原因，而推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導(dǎo)致血液回流則是另一原因。而封管方法不當(dāng)也可引起堵管，封管時(shí)如果將封管針頭全部扎入留置針內(nèi)，封管液推注完退出時(shí)，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入管腔內(nèi)，從而導(dǎo)致凝血堵塞［19］。但魏菊英［13］研究顯示，只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推入3 ml肝素溶液，不會(huì)引起負(fù)壓封管，留置時(shí)間可以延長(zhǎng)。另有文獻(xiàn)報(bào)道新生兒哭鬧時(shí)靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發(fā)生套管針堵塞，在酸中毒時(shí)血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生堵塞［14］。另外一個(gè)引起堵管的原因是套管針在血管內(nèi)折疊。由于引起套管阻塞的原因比較多，因此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防：封管液要足量(3－5 ml)，推注速度要慢，封管時(shí)邊推邊退針并緩慢拔出注射針頭，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔內(nèi)，防止回血現(xiàn)象，避免堵塞發(fā)生；或只將針頭斜面進(jìn)入套管針內(nèi)均勻推注封管液，避免退針時(shí)將針頭一下退出套管外，而達(dá)不到正壓封管的目的［18，20］。

3.套管針脫落及局部滲漏 穿刺后膠布固定不牢，患兒哭鬧或夜間拔出，以及選擇血管不合理，藥物的刺激或被褥和更換衣服時(shí)硬性摩擦是套管脫落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長(zhǎng)膠布固定好針尾（頭部可膠布環(huán)形固定），防止反折和患兒觸抓［18］。留置成功后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，控制好輸液速度。輸入刺激性強(qiáng)、濃度高、高滲性、黏稠性或強(qiáng)縮血管的藥物及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)大量地輸液患兒多應(yīng)選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等，必要時(shí)可選取2條以上靜脈通路，交替使用。也可用75％酒精浸濕的紗布敷于留置針透明敷貼上方，至輸液完畢，輸液過(guò)程中要保持紗布濕潤(rùn)。若局部腫脹明顯應(yīng)立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進(jìn)行冷敷或涂京萬(wàn)紅軟膏，3－5次/日，一般12－24 h恢復(fù)正常，無(wú)不良后果［20］。

隨著該項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的深入開(kāi)展，靜脈留置針在各方面得到了進(jìn)一步的應(yīng)用，如Y型頭皮留置針用于新生兒全胃腸營(yíng)養(yǎng)，頭皮式套管針用于新生兒外周靜脈同步換血療法，甚至在嬰幼兒CT增強(qiáng)中得到應(yīng)用，但其在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)引起重視，如何減少其并發(fā)癥的發(fā)生，如何提高其穿刺成功率，延長(zhǎng)留置時(shí)間尚需護(hù)理人員在臨床工作中不斷地去研究。相信隨著該項(xiàng)技術(shù)在臨床護(hù)理的進(jìn)一步實(shí)踐，它將會(huì)取得更新的進(jìn)展。