膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

方法：將我院2011年2月至2012年3月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者76例，術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行功能康復(fù)的早期護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，76例患者，優(yōu)46例，占60.53%，良22例，占28.95%，可8例，占10.53%，差0例，總優(yōu)良率為89.47%。

結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可有效提高膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)用外固定器的依從性，避免膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)鏡 外固定器 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0267-02

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)有著重要的影響[1]。但由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者出院后感覺(jué)疼痛減輕，無(wú)不適，于是不遵醫(yī)囑繼續(xù)使用膝關(guān)節(jié)固定器，而是自行想戴就戴，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后功能的恢復(fù)進(jìn)程。因而，對(duì)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行功能康復(fù)的患者給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者術(shù)后應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器的依從性，加快患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究對(duì)我院2011年2月至2012年3月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者76例，術(shù)后給予患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行功能康復(fù)，同時(shí)，配合護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2011年2月至2012年3月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療患者76例，其中男47例，女39例，年齡18～69歲，平均年齡為（53.26±4.57）歲。

1.2 治療方法。所有患者均行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)，受傷至行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間為1.5～3周。術(shù)后第2天開(kāi)始應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行功能康復(fù)。

1.3 護(hù)理方法。

1.3.1 心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員通過(guò)溝通交流及時(shí)了解患者的情緒變化，并耐心向患者講解關(guān)節(jié)鏡適用范圍、創(chuàng)傷程度以及膝關(guān)節(jié)鏡開(kāi)展的成功率[2]；對(duì)于心理情緒反應(yīng)較大的患者，可以向其介紹同類患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療成功的病例，并讓之與其溝通，以提高患者治療的信心。同時(shí)，告知患者術(shù)后要堅(jiān)持應(yīng)用關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行功能康復(fù)，并向其講解應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器的必要性，以加強(qiáng)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)固定器的了解，為提高術(shù)后患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器的依從性打下基礎(chǔ)。

1.3.2 康復(fù)護(hù)理。術(shù)前向患者及其家屬講解膝關(guān)節(jié)的生理特點(diǎn)，以及手術(shù)后功能康復(fù)的重要性。以避免患者因怕痛、怕意外而不活動(dòng)，或因急于求成，運(yùn)動(dòng)過(guò)多等情況；同時(shí)，改變手術(shù)后需要關(guān)節(jié)恢復(fù)而不能進(jìn)行鍛煉的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[3]。同時(shí)，向患者及家屬講解膝關(guān)節(jié)固定器的原理，以及其在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中所起的作用，并根據(jù)患者創(chuàng)傷情況、損傷類型以及患者年齡、性別等因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，為患者制定系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，并定期對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)固定器護(hù)理。術(shù)后第2天應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；首先護(hù)理人員遵醫(yī)囑調(diào)解好角度，一般第一天調(diào)解伸直角度為0度，屈曲為30度，然后將固定器置于患者患腿下幫助患者佩戴好，以后根據(jù)患者的情況合理調(diào)整膝關(guān)節(jié)位置使其達(dá)到滿意的屈伸角度。待患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好的情況下，護(hù)理人員教會(huì)患者調(diào)節(jié)和佩戴膝關(guān)節(jié)固定器，以便患者出院后能自行應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3.4 出院及隨訪?；颊呋謴?fù)良好出院時(shí)，指導(dǎo)患者保持心情舒暢、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉；患者出院時(shí)多數(shù)膝關(guān)節(jié)癥狀已恢復(fù)，疼痛明顯改善，患者對(duì)疾病的關(guān)注也有所下降，膝關(guān)節(jié)固定器的應(yīng)用依從性顯著降低，因而，出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器的重要性，告知患者即使關(guān)節(jié)無(wú)痛，屈伸功能良好時(shí)，也一定要堅(jiān)持應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以避免關(guān)節(jié)愈合不良而造成二次損傷[4]。并告知患者定期來(lái)院復(fù)查。同時(shí)，出院后定期以電話或登門(mén)拜訪等形式對(duì)患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器的依從性進(jìn)行調(diào)查，以督促患者堅(jiān)持應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器，直到膝關(guān)切功能完全恢復(fù)。

1.4 護(hù)理干預(yù)促使患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定帶依從性對(duì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。術(shù)后患者對(duì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器依從性強(qiáng)的有46例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀完全消失，可完全伸直，屈120°以上；依從性一般的19例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所減輕，伸直受限60°；依從性差的11例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無(wú)改善，伸直受限≥10°，活動(dòng)范圍

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)促使患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器依從性強(qiáng)的，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的占60.53%，護(hù)理干預(yù)依從性一般的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良的占25%，護(hù)理干預(yù)依從性差關(guān)節(jié)功能恢復(fù)才的占14.7%。

3 討論

目前，臨床多用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)的損傷，其具有損傷小、反應(yīng)輕、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。但膝關(guān)節(jié)損傷后由于關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍軟組織出血等原因，易使關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維化，如不盡早進(jìn)行鍛煉，患者關(guān)節(jié)很快就會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)固定器可根據(jù)患者康復(fù)要求，選擇固定角度和活動(dòng)幅度，以幫助患者膝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)。且經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好。

但目前臨床中患者術(shù)后應(yīng)用膝關(guān)節(jié)固定器依從性較差的，從而影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)還是存在不少，占39.47%，因而，我們還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有效提高膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者應(yīng)用外固定器的依從性，避免膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳榮華，周英妮.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（04）：86-87

[2] 劉曼，盧麗.康復(fù)護(hù)理的干預(yù)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中外健康文摘，2011，08（39）：276-277

第2篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

【關(guān)鍵詞】

關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝；康復(fù)；中藥離子導(dǎo)入

隨著社會(huì)人口的老齡化，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疾患對(duì)人們健康和生活質(zhì)量的影響日趨明顯。人工全膝關(guān)節(jié)表面置換（tka）已經(jīng)成為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病變比較肯定的方法［1］。通過(guò)置換全膝關(guān)節(jié)能解決患者的痛苦，糾正病變膝關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活自理能力和生存質(zhì)量。隨著膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)的開(kāi)展，術(shù)后康復(fù)治療、功能鍛煉日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，成為手術(shù)成功與否的重要環(huán)節(jié)。我們應(yīng)用配合中藥離子導(dǎo)入的方法行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)40例，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

40例均為我院2010年2月至2011年2月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)（關(guān)節(jié)假體由英國(guó)施樂(lè)輝公司提供，手術(shù)采用骨水泥固定關(guān)節(jié)假體）術(shù)后患者。男17例，女23例；年齡60～88歲，平均76歲；病程3～10年；左膝關(guān)節(jié)12例，右膝關(guān)節(jié)20例，雙膝關(guān)節(jié)8例。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，不同程度畸形及屈伸受限，經(jīng)保守治療無(wú)效。x線檢查表現(xiàn)為重度骨性關(guān)節(jié)炎，骨贅形成，股脛關(guān)節(jié)間隙特別是內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失［2］。

1.3　治療方法

術(shù)后前3　d行踝泵功能鍛煉及足跟抬高膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉，屈曲功能鍛煉在術(shù)后第三天拔除引流管后進(jìn)行。屈曲功能鍛煉前30　min應(yīng)用超聲中藥離子導(dǎo)入治療儀（北京諾亞同舟醫(yī)療技術(shù)有限公司提供的nava01bd超聲電導(dǎo)儀）治療一次，具體方法：方劑藥物組成：肉桂　50　g，附子20　g，小茴香50　g，木瓜50　g，川烏30　g，草烏30　g，木瓜50　g，老鸛草50　g，桑寄生50　g，威靈仙30　g，狗脊30　g，吳茱萸50　g，烏藥50　g，獨(dú)活30　g，細(xì)辛20　g，馬錢(qián)子30　g，甘草20　g，乳香30　g，沒(méi)藥30　g，丹參30　g，紅花20　g，牛膝30　g，骨碎補(bǔ)30　g，劉寄奴30　g，白術(shù)30　g，甘草20　g，杜仲30　g，續(xù)斷30　g，當(dāng)歸20　g，土牛膝20　g，郁李仁10　g，獨(dú)活30　g，川烏20　g，馬錢(qián)子30　g，桑寄生30　g。以上藥物加水2000　ml，浸泡5　h后，文火煎煮50　min，濾出藥液，第二次加水1000　ml，煎煮40　min，濾出藥液，兩次濾出藥液混合后，濃縮至450　ml備用。治療時(shí)將將藥液均勻涂在藥墊上，將藥墊緊貼于膝關(guān)節(jié)切口兩側(cè)的皮膚上，其上放置儀器正、負(fù)電板，然后用固定帶固定，通電治療三十分鐘，每天治療三次。十天為一療程。

1.4　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用the　hospital　for　special　surgeryknee　rating　scale?。╤ss）評(píng)分法，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行打分。優(yōu)秀：85～100分，良好：70～84分，一般：60～69分，差：<60分［3］。

2　結(jié)果

40例均術(shù)后2周出院。出院時(shí)傷口愈合拆線，無(wú)傷口感染，下肢深靜脈血栓，肺栓塞和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月至1年40例均對(duì)手術(shù)主觀評(píng)價(jià)滿意，均無(wú)屈曲攣縮及行走疼痛，hss評(píng)分術(shù)前2560分，平均40.3分，術(shù)后70～92分，平均87分。

3　討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常伴有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)速度［3］，術(shù)后早期最大程度的控制膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，成為加快患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)［4］。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)鍵在于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，功能恢復(fù)的優(yōu)劣直接影響患者的生活質(zhì)量。hss評(píng)分法不僅可以對(duì)膝關(guān)節(jié)病變做術(shù)前客觀評(píng)判，也可以對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循個(gè)別對(duì)待、全面鍛煉及循序漸進(jìn)原則［5］。開(kāi)展股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練，可減少肌力的衰退，對(duì)維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、術(shù)后站立、階梯上下級(jí)行走訓(xùn)練有益［6］。中藥離子導(dǎo)入是近年來(lái)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)電離子導(dǎo)入的事理和中醫(yī)外治聯(lián)

系起來(lái)，經(jīng)由電離子導(dǎo)入，增強(qiáng)了中藥經(jīng)皮膚的領(lǐng)受滲入而達(dá)到治療目的一種理療體例。該療法采用超聲電導(dǎo)儀行中藥離子導(dǎo)入一則能夠經(jīng)由過(guò)程生物電流最有用地穿透病變組織達(dá)到協(xié)調(diào)氣血、加速局部輪回、促進(jìn)滲出領(lǐng)受的目的。二則選用中草藥離子導(dǎo)入易被人體的體表皮膚領(lǐng)受，藥物浸染能夠直接達(dá)到靶標(biāo)，行消腫止痛之效。中藥離子導(dǎo)入中丹參舒筋活絡(luò)，甘草溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，威靈仙活絡(luò)通經(jīng)，白術(shù)溫經(jīng)散寒，活血化瘀，馬錢(qián)子祛風(fēng)止痛，利水消腫，牛膝引藥直達(dá)病所。諸藥合用，共奏舒松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，活血止痛之功，促進(jìn)局部血液循環(huán)加快，肢體腫脹消退，防止組織粘連，明顯促進(jìn)功能的康復(fù)。中藥離子導(dǎo)入是通過(guò)以上藥物與熱的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加藥物的滲透能力，局部藥物濃度高，起到活血化瘀，消腫止痛；防止組織粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的作用。中藥離子導(dǎo)入還能達(dá)到減輕患膝腫脹疼痛的作用。中藥離子導(dǎo)入具有理療和藥物治療的雙重作用，通過(guò)對(duì)患膝關(guān)節(jié)的藥物導(dǎo)入使皮膚上的汗腺管、毛孔、皮膚腺開(kāi)口，使藥力從皮到肉，從筋到骨，直達(dá)病變部位，有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，松解粘連，減輕患膝腫痛的作用。康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，以不影響組織修復(fù)，造成損傷為宜［7］。有文獻(xiàn)報(bào)道康復(fù)鍛煉的程序應(yīng)為關(guān)節(jié)屈伸、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、離床站立、借助支持物行走、徒步行走［8］?？傊祻?fù)治療是tka治療過(guò)程中一個(gè)重要組成部分，必不可少，它是鞏固和發(fā)展功能恢復(fù)的一個(gè)重要手段，不僅縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，而且提高了手術(shù)的成功率。

參　考　文　獻(xiàn)

［1］　李子輝，曹力.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療.創(chuàng)傷外科雜志，2006，8（1）：8889.

［2］　李景學(xué)，孫鼎元.骨關(guān)節(jié)x線診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：10，375377.

［3］　萬(wàn)斌，呂征，呂天潤(rùn).人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)對(duì)康復(fù)速度的影響.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（5）：323325.

［4］　周敏萍，馮宗權(quán)，林玉英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：109110.

［5］　段建英.康復(fù)訓(xùn)練量化法在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)病人中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2010，24（1）：249250.

［6］　insall　jn，　ranawat　cs，　aglietti　p，　et　al.　a　comparison　of　four　models　of　total　kneereplacement　prostheses.　j　bone　joint　surg　am，1976，58（6）：754.

第3篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能；膝部骨折

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外傷等各種原因?qū)е鹿趋赖倪B續(xù)性以及完整性遭到破壞的一種疾病。其主要的臨床癥狀為骨折附近有局限性疼痛和壓痛，或者出現(xiàn)腫脹以及瘀斑等，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能的喪失等嚴(yán)重后果[1]。幾乎所有的膝部骨折患者均經(jīng)過(guò)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，而膝部骨折患者的術(shù)后早期的功能康復(fù)護(hù)理治療是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，本次研究主要分析了膝部骨折術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在我院選取60例膝部骨折的患者，并隨機(jī)分為采用在膝部骨折術(shù)后的第一天開(kāi)始康復(fù)護(hù)理治療的觀察組和在膝部骨折手術(shù)后外固定拆除后才進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療的對(duì)照組各30例。其中男、女各有40、20例，平均年齡為（31.2±1.4）歲，根據(jù)患者膝部骨折的部位，60例患者出現(xiàn)了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例脛骨平臺(tái)骨折以及19例髕骨骨折。

1.2 術(shù)后治療方法： 對(duì)照組膝部骨折患者在術(shù)后沒(méi)有立即進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的外固定的固定治療后，再采用影像學(xué)X線檢查確定骨折部位對(duì)位正確、骨折線已模糊，還有骨痂形成后拆除外固定后才開(kāi)始康復(fù)護(hù)理治療。

而觀察組膝部骨折患者在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后立即開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，其具體的方法如下：采用CPM機(jī)被動(dòng)的功能鍛煉：術(shù)后采用CPM機(jī)功能鍛煉以不同為原則的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，在一開(kāi)始使用機(jī)器時(shí)采用的角度較?。?0-30度），運(yùn)行的速度較慢，此后根據(jù)每個(gè)患者恢復(fù)的情況其運(yùn)行的速度可以適當(dāng)?shù)卦黾樱诨颊卟怀霈F(xiàn)明顯疼痛的前提下，其運(yùn)轉(zhuǎn)速度通常為30s往返一周，一天運(yùn)轉(zhuǎn)1-2個(gè)小時(shí)?；颊咴卺t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，剛開(kāi)始時(shí)進(jìn)行一天10次，每次5分鐘的四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和足趾、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，在術(shù)后的第三天通?？梢赃M(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，隨著病情的好轉(zhuǎn)其鍛煉的程度可以逐漸加大。

1.3 功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)udet療效評(píng)定法共分為4級(jí)，其中優(yōu)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于100度；良為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為80-100度；可為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50-80度；差為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0-50度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 研究分析過(guò)程中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用了 SPSS19 統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)兩組膝部骨折患者的治療效果實(shí)行檢測(cè)。當(dāng)P〈0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)較對(duì)照組患者明顯，兩組膝部骨折康復(fù)效果存在差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組膝部骨折患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的情況

組別 例數(shù) 差 可 良 優(yōu) 觀察組 30 0 2 4 24 對(duì)照組 30 2 6 12 103 討論

骨折尤其是膝部骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)是很關(guān)鍵的。膝部骨折后，由于膝關(guān)節(jié)的牽動(dòng)可以引起關(guān)節(jié)的黏連，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨失去營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后早期的功能鍛煉可以避免由于膝關(guān)節(jié)制動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)粘連等不良后果。應(yīng)力可以促進(jìn)骨骼的形成，骨骼肌的收縮可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的增生，因此在膝部骨折術(shù)后早期適當(dāng)?shù)亟o予一定的應(yīng)力和壓力刺激，一定程度上可以降低術(shù)后骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

目前膝部骨折術(shù)后早期功能鍛煉最常用的鍛煉機(jī)器CPM機(jī)主要通過(guò)增加膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)以及代謝，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，刺激成骨細(xì)胞向軟骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，進(jìn)而促進(jìn)新的軟骨的生成，此外還可以有效地避免膝關(guān)節(jié)的粘連和術(shù)后骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，改善骨折端的血液循環(huán)，消除骨折部位局部的腫脹。 綜上所述，在膝部骨折術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉可以有效地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

第4篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

1、資料與方法

1.1一般資料

2013年1月-2014年1月在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)的40例患者，其中32例為男性，8例為女性;年齡19-52歲，平均34.6±1.2歲;18例為左膝損傷，22例為右膝損傷。韌帶損傷原因：16例由交通造成損傷，9例由墜落造成損傷，15例由體育運(yùn)動(dòng)造成損傷;22例為單純韌帶損傷，18例為聯(lián)合性韌帶損傷，（內(nèi)側(cè)半月板、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶中的任意組織受到損傷）;26例為急性韌帶損傷，16例為陳舊性韌帶損傷。本文將40例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各為20人。兩組患者在性別、年齡、病情和病期等方面不具有顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。40例患者術(shù)后進(jìn)行6-12個(gè)月的隨機(jī)訪問(wèn)。

1.2方法

將40例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組 （20例） 與對(duì)照組（ 20例） ，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，即在手術(shù)前制定科學(xué)、合理和系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃，并給予患者心理護(hù)理以及康復(fù)知識(shí)的宣教。同時(shí)，護(hù)士在關(guān)節(jié)鏡下行韌帶重建術(shù)后，指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。對(duì)照組患者進(jìn)行骨科常規(guī)治療的護(hù)理和指導(dǎo)

2、護(hù)理干預(yù)措施

對(duì)照組采用骨科常規(guī)治療方法，手術(shù)后在護(hù)士指導(dǎo)和宣教下患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練[2];實(shí)驗(yàn)組在骨科常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理和出院指導(dǎo)。

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員熱忱接待患者，做好患者手術(shù)前的心理護(hù)理。前交叉韌帶（ACL）損傷患者，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，出現(xiàn)膝蓋屈伸和負(fù)重功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量?；颊呦Ｍㄟ^(guò)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)來(lái)恢復(fù)膝蓋功能，解除患者的身體痛苦，但患者不了解手術(shù)過(guò)程和效果，心中對(duì)手術(shù)的成功性表示懷疑。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員讓患者了解膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)需要漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)效果。術(shù)前心理干預(yù)可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼，使其主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行前交叉韌帶（ACL）重建手術(shù)。

（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員向患者講解術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練的目的、注意問(wèn)題和訓(xùn)練后的效果。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸、放松精神和轉(zhuǎn)移注意力，以此患者手術(shù)帶來(lái)的痛苦和不適[3]。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)患者進(jìn)行股四頭肌肌肉收縮的方法，以此進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的伸縮訓(xùn)練。患者在進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)該銘記注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.2術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)需保持平臥姿勢(shì)，并觀察傷口滲血和疼痛情況?；颊咝g(shù)后下肢血液循環(huán)不好，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，所以進(jìn)行加壓包扎?；颊弑３窒リP(guān)節(jié)屈伸，并抬高腿30°。這樣不僅可以促進(jìn)下肢靜脈循環(huán)，防止出現(xiàn)下肢腫脹，而且減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液[4]。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)膝關(guān)節(jié)位置放置冰袋，以此減輕患者關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。

2.3術(shù)后康復(fù)護(hù)理

術(shù)后康復(fù)護(hù)理一般可分成3個(gè)階段，具體護(hù)理措施如下：

①第1階段（術(shù)后3周以內(nèi)）

術(shù)后當(dāng)日患者需要進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，持續(xù)收縮股四頭肌5秒，然后放松，但不產(chǎn)生任何關(guān)節(jié)活動(dòng)。依據(jù)上述方法，每日進(jìn)行200次左右的訓(xùn)練，50次為一段訓(xùn)練?；颊咴谶M(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)候，應(yīng)該最大限度地、有節(jié)奏地進(jìn)行屈伸，防止出現(xiàn)頻率過(guò)快和動(dòng)作不到位的現(xiàn)象。股四頭肌收縮方法可以避免出現(xiàn)肌肉萎縮，為后期康復(fù)護(hù)理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后1天患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，髕骨推移訓(xùn)練和下肢抬高訓(xùn)練?；颊呦轮Ц呒s10，慢慢放下后再抬起?；颊呦轮Ц吒叨戎饾u增加，但不能超過(guò)45°，每天3次，每次18分鐘。術(shù)后早期可以伸縮膝蓋，防止髕骨囊黏連，幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。術(shù)后第4天采用被動(dòng)關(guān)節(jié)器進(jìn)行訓(xùn)練，伸縮范圍為30°以內(nèi)，每日增加10°[5]，每次2分鐘。術(shù)后第7天，患者被動(dòng)驅(qū)膝幅度達(dá)到90°，術(shù)后第14天，患者被動(dòng)屈膝達(dá)100°。

②第2階段（術(shù)后14周以內(nèi)）

在第一階段的康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化患者下肢肌肉和關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，股四頭肌收縮每日500次，并增加下肢抬起的角度和動(dòng)作的維持時(shí)間;術(shù)后第2-4周，患者負(fù)重力逐漸增加，第4周后獨(dú)立負(fù)重行走，第6周后可以患者可以主動(dòng)進(jìn)行下肢伸縮，幅度在90°以內(nèi);術(shù)后第7周后，患者增加半蹲式屈膝訓(xùn)練，增加屈伸角度，每日3次;術(shù)后第10周后，患者增加屈伸訓(xùn)練，其目的在于強(qiáng)健肢體?；颊唠p腳分開(kāi)，上身挺直[6]，手握護(hù)欄，保持下蹲姿勢(shì);術(shù)后第84日以后，患者可以進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，諸如，自行車訓(xùn)練。然而，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，每次15分鐘為宜，每日3次。

③第3階段（術(shù)后25周以內(nèi)）

術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的是強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，所以膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為140°以內(nèi)，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸幅度為120°以內(nèi)。同時(shí)，患者不斷進(jìn)行身體平衡、阻力和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，諸如，自行車、游泳和快走等運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行動(dòng)作劇烈的運(yùn)動(dòng)。

2.4評(píng)價(jià)方法

本文采用Lysholm方法對(duì)韌帶重建手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，其中100-95為優(yōu)秀，代表膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;95-80為良好，代表恢復(fù)效果明顯;80-60為可以，代表具有恢復(fù)效果;0-60為差，代表無(wú)恢復(fù)效果。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

上述實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Spss17.0軟件進(jìn)行處理，組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)， P> 0. 05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P< 0. 05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P< 0. 01，組間差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

本組患者韌帶重建手術(shù)后平均隨訪6個(gè)月，其中實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90%，對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為50%，實(shí)現(xiàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的有效率高于對(duì)照組（ P < 0. 01 ），如見(jiàn)表1所示。

表1關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)后兩組患者在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較分析

注釋：相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，P<0.01

5、討論

5.1 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)的重要性

目前，前交叉韌帶損傷的主要治療方法為韌帶重建術(shù)。目前，關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)韌帶重建手術(shù)忽視了患者術(shù)后輔助治療，使得患者長(zhǎng)期處于關(guān)節(jié)腫脹、滲血和不穩(wěn)定的狀態(tài)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為韌帶重建術(shù)后的主要輔助方法，可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高韌帶重建手術(shù)的治療效果，減少患者的術(shù)后痛苦。術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者快速恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，增加外肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。實(shí)驗(yàn)組20例患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)手術(shù)前的心理輔導(dǎo)，消除手術(shù)恐懼心理;手術(shù)后的階段性訓(xùn)練，快速恢復(fù)膝蓋功能。由表1中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：韌帶重建術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)效果明顯好于對(duì)照組，兩組之間存在顯著性差異（P<0.01）。

第5篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

[關(guān)鍵詞]全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);康復(fù)訓(xùn)練; 主動(dòng)鍛煉;持續(xù)被動(dòng)鍛煉

[中圖分類號(hào)] R684[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-093-01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是我國(guó)近幾年來(lái)發(fā)展較快的一項(xiàng)新的矯形手術(shù),是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界平均每年有50余萬(wàn)人施行手術(shù)治療,精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練才能獲得理想的療效。因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練日益受到重視。隨機(jī)抽取我院44例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者分為兩組。

1 臨床資料

1.1 本組資料采用便利抽樣的方法,收集我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者44例,男18例,女26例,年齡50-74歲,平均63歲,病史最短的5年,最長(zhǎng)的19年,平均13年,全部為骨關(guān)節(jié)炎,術(shù)前膝關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力正常,能主動(dòng)配合治療,手術(shù)全部成功,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。隨機(jī)抽取的方式將患者分為兩組,主動(dòng)鍛煉為A組,持續(xù)被動(dòng)鍛煉為B組。

1.2 方法

1.2.1A組術(shù)后第一天開(kāi)始協(xié)助患者行直腿抬高鍛煉及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng),每天完成2-3次,

指導(dǎo)患者行股四頭肌和蠅肌靜態(tài)收縮鍛煉,每次5秒,每10次一組,每天10組,術(shù)后3天在病情允許下可下床站立,并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間,第二周開(kāi)始加強(qiáng)患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉和進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng),改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍,鼓勵(lì)患者下床[2],術(shù)后第三周恢復(fù)患肢負(fù)重能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.2.2 B組術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)行患肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng),方法是用力將腿伸直并用力將足后跟往后蹬,每次15-20分鐘,每天4-5次,首次活動(dòng)范圍可調(diào)整至0-40度,術(shù)后第一天起在CPM機(jī)上進(jìn)行被動(dòng)鍛煉,CPM機(jī)角度從30°開(kāi)始,以后每天增加5-10°,持續(xù)使用至術(shù)后10天,伸屈活動(dòng)一個(gè)動(dòng)作45秒,持續(xù)30-60分鐘,每天兩次。患者初次鍛煉時(shí)懼怕疼痛,要耐心解釋安慰鼓勵(lì)患者,提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí),使之積極配合。

1.3效果評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后5天、10天膝關(guān)節(jié)的平均活動(dòng)度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組資料采用方差分析。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后5天、10天膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度見(jiàn)下表

術(shù)后5天、10天膝關(guān)節(jié)平均活動(dòng)度

3討論

3.1 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尤為重要。關(guān)節(jié)手術(shù)后易致關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,采用康復(fù)訓(xùn)練有利于下肢關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[3]。機(jī)械作用力可調(diào)節(jié)新形成的膠原纖維的方向和生長(zhǎng),因而手術(shù)后當(dāng)天立即開(kāi)始自主運(yùn)動(dòng),可減少纖維組織的限制,達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)范圍。主動(dòng)鍛煉有利于下肢的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后相同時(shí)間內(nèi)A組優(yōu)于B組,與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。

3.2 早期主動(dòng)鍛煉不僅可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量,而且還可以增加肌肉的做功,并且在術(shù)后第一天即進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,刺激肌肉組織血管擴(kuò)張,改善膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的血液循環(huán),防止發(fā)生肌肉萎縮,有利于肌力的恢復(fù),并可改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力及軟組織平衡協(xié)調(diào)性,保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,對(duì)維持術(shù)后下肢正常的解剖力線起到了極其重要的作用,且全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的和手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一是恢復(fù)下肢正常的解剖力線[3];而CPM進(jìn)行功能鍛煉雖然具有改善關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍,同時(shí)改善損傷部位的血液循環(huán)與關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)代謝,促進(jìn)損傷結(jié)構(gòu)的愈合等優(yōu)點(diǎn),但CPM的被動(dòng)性和局限性在臨床應(yīng)用中還存在一些問(wèn)題,其中懼怕疼痛是造成患者拒絕使用的主要原因之一,將導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能達(dá)到理想的恢復(fù)效果。本研究顯示,A組和B組兩種鍛煉方式在術(shù)后康復(fù)效果差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,建議在臨床工作實(shí)踐中鼓勵(lì)患者完成主動(dòng)鍛煉,同時(shí)應(yīng)注意患者的心理護(hù)理,增強(qiáng)患者的功能鍛煉,鼓勵(lì)患者盡早主動(dòng)鍛煉,以提高鍛煉效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 呈厚生.人工關(guān)節(jié)的新進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2001,8(4):36-37.

第6篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

[關(guān)鍵詞] 功能訓(xùn)練；健康教育；膝關(guān)節(jié)周圍骨折；膝關(guān)節(jié)僵硬

[中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）27-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of early functional training guidance prevention of knee stiffness after fractures around the knee. Methods Choose From January 2012 to December 2012 in our hospital around knee fracture surgery 132 patients， were randomly divided into experimental group and the control group ， 66 cases in the control group after the implementation of routine care， patients in the experimental group after the early stage used continuous passive motion of the knee （CPM） machine auxiliary functional exercise. Results Early postoperative rehabilitation experimental group and the control group were significantly increased knee ROM （P

[Key words] Functional training； Health education； Fractures around the knee； Knee stiffness

膝關(guān)節(jié)周圍骨折累及或未累及膝關(guān)節(jié)均可能造成膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹、充血，傳統(tǒng)康復(fù)過(guò)程需要長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)制動(dòng)，從而極易造成膝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)腔功能的退化，發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬，造成關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，膝關(guān)節(jié)屈曲小于90°[1]，不僅不利于骨折部位功能重建，更降低肢體負(fù)重、運(yùn)動(dòng)的康復(fù)效果，給患者造成額外的損害。研究認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期進(jìn)行適度輔助運(yùn)動(dòng)并不會(huì)影響骨折愈合效果，并可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的狀態(tài)[2，3]。本研究應(yīng)用早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，評(píng)價(jià)早期功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2012年1～12月在我院行手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，經(jīng)影像學(xué)診斷為髕骨、脛骨、股骨骨折，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，合并嚴(yán)重多發(fā)傷，合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病及惡性腫瘤，既往膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病史或長(zhǎng)期臥床，先天骨骼畸形，認(rèn)知功能障礙及精神障礙患者。入選132例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組 各66例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2功能訓(xùn)練指導(dǎo)

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組重新制定康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)計(jì)劃，術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練，針對(duì)術(shù)后及訓(xùn)練疼痛、心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

1.2.1早期功能訓(xùn)練指導(dǎo) 術(shù)后第1天，做患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈、伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，各（30～50）次/d，防治肢體末端關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)血液循環(huán)；股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮，保持膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，分別收縮股四頭肌、腓腸肌停頓5s后放松，反復(fù)收縮，各（30～50）次/d，改善肢體膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，防治肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。術(shù)后第2～3天，持續(xù)以上運(yùn)動(dòng)，增加直腿抬高訓(xùn)練，采用輔助持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）機(jī)，輔助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉，患者取平臥位固定患肢于CPM機(jī)上，由10°逐漸增加，活動(dòng)范圍設(shè)定為30°以內(nèi)，每次30min，每天2次。術(shù)后第4～7天，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)增加至各（80～100）次/d，分早晚2次完成，肌肉等長(zhǎng)收縮各（60～100）次/d，分早晚2次完成，可在床邊坐起懸吊小腿，進(jìn)行主動(dòng)屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)，CPM機(jī)活動(dòng)范圍增加至60°以內(nèi)，每次50min，每天2次。術(shù)后第2周，CPM機(jī)活動(dòng)范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術(shù)后第3周增加床上踩單車運(yùn)動(dòng)，對(duì)雙側(cè)肢體踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，每次15～20 min，每天2次，CPM機(jī)輔助訓(xùn)練時(shí)間增加至1 h。CPM機(jī)輔助訓(xùn)練以患者感到輕微疼痛、可耐受為度；術(shù)后第4周開(kāi)始拄拐下床，逐漸增加負(fù)重訓(xùn)練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負(fù)荷。術(shù)后第6周可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練[4-6]。

1.2.2疼痛及心理干預(yù) 由于早期開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，伴隨出現(xiàn)的疼痛感受及由此刺激產(chǎn)生的心理應(yīng)激將是影響訓(xùn)練依從性的關(guān)鍵因素，因此，針對(duì)早期功能訓(xùn)練將施行一套有針對(duì)性的疼痛及心理干預(yù)措施。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教，使患者更好地接受術(shù)后早期訓(xùn)練，術(shù)后第1天，進(jìn)行積極的疼痛干預(yù)，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，由患者根據(jù)自身疼痛感受選擇0～10代表疼痛程度，得分越高自感疼痛程度越高，≤3分者尚能耐受，則以注意力轉(zhuǎn)移為主緩解疼痛，≥4分者可給予止痛藥緩解疼痛改善睡眠，同時(shí)給予心理壓力疏導(dǎo)，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛及止痛藥物應(yīng)用的必要性有正確認(rèn)知；開(kāi)始CPM機(jī)輔助活動(dòng)及其他康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，觀察患者面部表情及自訴疼痛程度，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，并對(duì)由于懼怕疼痛導(dǎo)致的抵抗情緒進(jìn)行安慰，讓患者了解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者在輕度可耐受疼痛范圍內(nèi)接受功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)懷與支持，采用表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)的形式緩解患者心理壓力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2、4、6、8周評(píng)價(jià)伸膝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），隨訪12個(gè)月，術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能 Lysholm 評(píng)分（Lysholm knee score scale，LKSS）[8]、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[9]評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，P

2結(jié)果

2.1術(shù)后2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后康復(fù)早期實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)ROM均有明顯的增加（P

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是由于局部充血、出血、軟組織挫傷造成組織間粘連、瘢痕造成周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊纖維化、攣縮，長(zhǎng)期的制動(dòng)將加劇組織改變的累積作用，造成開(kāi)始活動(dòng)初期出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小[10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷均可能引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)患者治療和康復(fù)的信心都是一種打擊，因此預(yù)防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬成為膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床康復(fù)的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理以保守康復(fù)指導(dǎo)為主，更重視為骨骼愈合創(chuàng)造條件，而忽略對(duì)相關(guān)重要關(guān)節(jié)功能的鍛煉，無(wú)法有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生。研究顯示，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行低強(qiáng)度有限度的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)利于促進(jìn)膝部血液循環(huán)，加速腫脹和充血的消除，避免周圍軟組織的粘連，減輕瘢痕形成[11]。

本研究采用CPM機(jī)在術(shù)后早期即術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，由于屬于較早期的康復(fù)，患者心理接受程度相對(duì)較低，在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的健康教育和心理干預(yù)則能有助打消患者的疑慮，更好地配合早期康復(fù)訓(xùn)練。CPM機(jī)在預(yù)先設(shè)定的角度、速度等參數(shù)下自動(dòng)完成對(duì)患者肢體的非負(fù)重勻速屈伸，患肢固定穩(wěn)固后并不會(huì)造成骨折部位的額外應(yīng)力負(fù)擔(dān)，隨著活動(dòng)角度的逐漸增加，膝關(guān)節(jié)接受循序漸進(jìn)的承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免使其周圍組織及關(guān)節(jié)囊功能退化，加速血流還有利于骨折部位的血供和骨骼修復(fù)[12]；自動(dòng)化的輔助運(yùn)動(dòng)避免了人為輔助的誤差和不穩(wěn)定性，具有更高的安全性；過(guò)程中患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，活動(dòng)以患者可耐受的輕度疼痛為宜，確保適度的運(yùn)動(dòng)和對(duì)患者保護(hù)[13]。CPM機(jī)早期輔助膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和周圍肌群的舒縮運(yùn)動(dòng)，對(duì)患側(cè)肢體的肌力、骨骼重建所需血供、骨骼重建強(qiáng)度及預(yù)防下肢深靜脈血栓均有重要的意義[14，15]。本研究結(jié)果顯示，由于術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第2、4、6、8周膝關(guān)節(jié)ROM均明顯大于對(duì)照組，術(shù)后第4周膝關(guān)節(jié)ROM已達(dá)到（92.65±8.23）°，在很大程度上恢復(fù)了基本的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍，可見(jiàn)早期功能訓(xùn)練效果較傳統(tǒng)康復(fù)效果顯著。CPM機(jī)術(shù)后早期訓(xùn)練活動(dòng)范圍應(yīng)從≤10°的范圍開(kāi)始進(jìn)行，在患者耐受情況下每次增加5°～10°，勻速緩慢進(jìn)行，術(shù)后1周可增加至60°，第2周可增加至90°，逐漸擴(kuò)大幅度、速度和時(shí)間，隨時(shí)注意患者反應(yīng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)傷害。

早期功能訓(xùn)練可能會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，其中疼痛是造成心理負(fù)擔(dān)的主要因素，因此在早期功能訓(xùn)練同時(shí)應(yīng)關(guān)注疼痛的管理和心理負(fù)擔(dān)的疏導(dǎo)。本研究將疼痛管理作為主要的突破口，通過(guò)健康教育讓患者充分了解疼痛管理對(duì)術(shù)后康復(fù)的意義，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)積極地了解患者疼痛程度，根據(jù)具體的疼痛程度選擇有針對(duì)性的干預(yù)方式，對(duì)于輕度疼痛患者可不予藥物干預(yù)，而以心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力為主，但對(duì)有明顯疼痛的患者則可給予止痛藥物緩解疼痛，減輕應(yīng)激刺激造成的不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者配合術(shù)后各項(xiàng)醫(yī)療措施及康復(fù)訓(xùn)練[16]。經(jīng)過(guò)早期功能訓(xùn)練、疼痛和心理干預(yù)的配合，患者膝關(guān)節(jié)功能保持較好活動(dòng)性，并逐漸改善恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍，避免了關(guān)節(jié)僵硬對(duì)后期下肢功能康復(fù)的影響。本研究顯示，遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)中，術(shù)后3、6、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組LKSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上下肢站立、行走的穩(wěn)定性提高，干預(yù)組術(shù)后BBS評(píng)分亦明顯高于對(duì)照組，遠(yuǎn)期下肢功能康復(fù)效果較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，早期功能訓(xùn)練指導(dǎo)能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍骨折后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬，有利于膝關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李興華，唐杰，周緒琴. 骨科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)訓(xùn)練的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（7）：803-805.

[2] 楊治濤，葛廣勇. 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

[3] 李楊，蔡宏，張克. 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者及家屬關(guān)注問(wèn)題調(diào)查[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，23（8）：425-430.

[4] 梁遠(yuǎn). 膝關(guān)節(jié)纖維化治療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（13）：1313-1316.

[5] 解東風(fēng)，李奎，李鑫，等. 本體感覺(jué)訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后所致關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)治療中的作用[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（10）：945-947.

[6] 馮賓，翁習(xí)生，林進(jìn)，等. 固定平臺(tái)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后10年以上臨床隨訪研究[J]. 中華骨科雜志，2013，33（5）：487-494.

[7] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關(guān)節(jié)鏡下同種異體半腱肌肌腱移植治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：36-38.

[8] 盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)聯(lián)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬[J]. 中醫(yī)正骨，2013，25（9）：45-46，48.

[9] 黃苑芬，韓穎，張志娟. 持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在預(yù)防截癱患者下肢廢用綜合征中的作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（11）：2150-2152.

[10] 馮桂敏. 早期康復(fù)鍛煉在骨科膝關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2597-2599.

[11] 黃淑明，蘭樹(shù)華，鄭榮宗. 股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬的治療及影響因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：644-646.

[12] 王官林，邵松濤，周永福. 手法推拿配合中藥外洗及CPM機(jī)防治下肢骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬臨床研究[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：148-149.

[13] 江麗嬌，熊潔，張晶晶. 下肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬的功能訓(xùn)練[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（5）：43-45.

[14] 李衛(wèi)平，王江林，徐莉莉. 脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者輔助CPM治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：812-814.

[15] 李艷容. 延伸指導(dǎo)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：73-74.

第7篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3～9月來(lái)本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院治療的腦卒中患者共48例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四屆腦血管病會(huì)議修訂的的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 且經(jīng)顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢測(cè)及臨床確診為初次發(fā)病者。②無(wú)明顯認(rèn)知障礙， 并能積極聽(tīng)從治療醫(yī)師指令配合康復(fù)訓(xùn)練。③年齡30～65歲， 無(wú)心功能不全、慢性肝病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重意識(shí)障礙。②存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙。③嚴(yán)重的心血管疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組24例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1. 2. 1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練， 包括：①運(yùn)動(dòng)療法40 min/次；②作業(yè)療法40 min/次；③中頻電療法；④針灸治療；⑤平衡訓(xùn)練。以上訓(xùn)練1次/d， 6次/周。

1. 2. 2 治療組 在常規(guī)康復(fù)綜合訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加針對(duì)膝關(guān)節(jié)控制能力的強(qiáng)化訓(xùn)練， 主要是膝關(guān)節(jié)0～15°范圍內(nèi)屈伸的控制訓(xùn)練， 20 min/次。包括：①在仰臥位下進(jìn)行0～15°的伸膝訓(xùn)練， 并在伸膝末端施加適當(dāng)阻力囑患者進(jìn)行股四頭肌的持續(xù)性收縮， 持續(xù)時(shí)間10 s/次。②在仰臥位下囑患者在矢狀面內(nèi)進(jìn)行連續(xù)性屈髖屈膝-伸髖伸膝訓(xùn)練， 足部離開(kāi)床面， 并囑患者膝關(guān)節(jié)維持在矢狀面內(nèi)。③坐位下借助股四頭肌訓(xùn)練椅做膝關(guān)節(jié)屈伸， 并在運(yùn)動(dòng)終末端施加適量阻力囑患者做股四頭肌、N繩肌的等長(zhǎng)收縮， 持續(xù)時(shí)間10 s/次。④站立位患側(cè)下肢負(fù)重做膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練， 屈曲角度從小逐漸增大， 達(dá)到使膝關(guān)節(jié)屈曲并停留在任意角度， 以提高膝關(guān)節(jié)控制能力。⑤患者練習(xí)患側(cè)下肢時(shí)穿戴白布夾板或伸膝矯形器。

1. 3 康復(fù)評(píng)定方法 治療組和對(duì)照組的患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前和訓(xùn)練6周后均分別采用Berg平衡量表vBBSw評(píng)定患者平衡功能、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA-L）評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。功能性步行分級(jí)（FAC）評(píng)定患者步行能力[2]。所有評(píng)定均由同一個(gè)治療醫(yī)師完成。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

治療前兩組患者的平衡能力、下肢功能、步行速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)， 在步行中具有非常重要的作用[3， 4]， 它有3塊骨（股骨、脛骨和髕骨）， 2個(gè)運(yùn)動(dòng)自由度， 3個(gè)互相關(guān)節(jié)的面（內(nèi)側(cè)脛骨關(guān)節(jié)、外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)）， 這3個(gè)互相關(guān)節(jié)面均圍繞在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)。從功能上， 在站立時(shí)膝具有支持體重而不需要肌肉的收縮；在坐、蹲、攀登等運(yùn)動(dòng)中， 它參與降低或抬高身體；還允許身體的旋轉(zhuǎn)。在步行時(shí)， 正常的膝關(guān)節(jié)通過(guò)減少身體的重心垂直和側(cè)方的震蕩來(lái)減少能量的消耗， 支撐相當(dāng)于體重的4～6倍垂直的力。膝關(guān)節(jié)其中的一個(gè)很重要的自由度是屈-伸。其屈曲范圍取決于與大腿后面接觸的小腿肚肌的大小。過(guò)伸的運(yùn)動(dòng)范圍較小， 正常不超過(guò)15°[5]。而大多數(shù)的偏癱患者患側(cè)下肢最容易出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題就是患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展不充分和膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展， 也就是是膝關(guān)節(jié)控制不良。

當(dāng)偏癱患者開(kāi)始用患腿負(fù)重時(shí)， 膝關(guān)節(jié)通常由于伸膝肌群控制不夠而不得不彎曲。這時(shí)一部分患者在行走時(shí)便會(huì)刻意的將患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鎖定于完全伸展位， 并一直保持至站立相末期， 這就阻礙了患者患側(cè)下肢在擺動(dòng)相開(kāi)始前屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效的行走。這個(gè)問(wèn)題的產(chǎn)生是由于不能及時(shí)的收縮股四頭肌及不能0～15°范圍內(nèi)控制膝關(guān)節(jié)屈伸所致。而另一部分患者學(xué)習(xí)步行時(shí)， 在患側(cè)下肢處于支撐相時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)， 這表明患者膝關(guān)節(jié)附近的肌肉可以使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位， 但對(duì)膝關(guān)節(jié)伸展最后幾度運(yùn)動(dòng)的控制還不夠充分。這些患者由于整個(gè)軀體重心對(duì)稱受到破壞， 患側(cè)下肢負(fù)重能力下降， 健側(cè)下肢負(fù)重增加的同時(shí)向患側(cè)轉(zhuǎn)移重心變得異常困難， 導(dǎo)致身體重心長(zhǎng)時(shí)間的偏向健側(cè)， 從而影響了行走時(shí)身體重心的平衡進(jìn)而降低了步行的質(zhì)量， 在行走時(shí)經(jīng)常表現(xiàn)出軀干搖擺幅度過(guò)大， 步幅大小不均等、行走節(jié)奏性差、肌肉疲勞、疼痛、穩(wěn)定性差。以上兩種患者雖然看似獲得了一部分的步行能力， 但這些患者步行時(shí)身體的平衡及負(fù)重絕大部分來(lái)自健側(cè)下肢的代償， 而一旦健側(cè)下肢進(jìn)入擺動(dòng)期需要患側(cè)肢體負(fù)重時(shí)， 患者的髖關(guān)節(jié)屈曲使重心后移， 骨盆過(guò)度水平側(cè)移并向健側(cè)向下傾斜， 難以輕松長(zhǎng)時(shí)間較快的行走。

導(dǎo)致腦卒中患者在步行時(shí)患側(cè)下肢負(fù)重期膝關(guān)節(jié)伸展不充分或過(guò)伸展的原因主要有：①股四頭肌肌力低下， 不能保證患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展所需力量； ②N繩肌肌力低下， 不能保持患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲；③股四頭肌張力過(guò)高， 不能保持患側(cè)下肢負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲位； ④股四頭肌、N繩肌等其他輔助肌群存在感覺(jué)障礙， 不能在步行時(shí)形成正常反饋， 不能充分發(fā)揮該有的協(xié)同及拮抗作用來(lái)穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；⑤小腿三頭肌張力過(guò)高或跟腱短縮以及脛骨前肌肌力低下導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)在觸地時(shí)缺少足夠的背伸角度使患腿負(fù)重時(shí)不能產(chǎn)生身體重心的轉(zhuǎn)移， 導(dǎo)致代償動(dòng)作髖關(guān)節(jié)屈曲的出現(xiàn)， 身體重心后移， 由此造成膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的出現(xiàn)。

本研究采用的訓(xùn)練方法通過(guò)對(duì)腦卒中患者膝關(guān)節(jié)控制能力的加強(qiáng)訓(xùn)練， 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力， 進(jìn)而加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)在選擇性屈伸運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性， 患者練習(xí)時(shí)穿戴白布夾板或伸膝矯形器可以預(yù)防膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)伸位， 降低異常感覺(jué)的輸入， 并減少膝關(guān)節(jié)損傷的幾率。通過(guò)加強(qiáng)伸膝肌股四頭肌、屈膝肌、N繩肌以及脛骨前肌等肌群肌力的訓(xùn)練及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍深淺感覺(jué)的恢復(fù)訓(xùn)練等， 以達(dá)到糾正腦卒中患者膝過(guò)伸同時(shí)增強(qiáng)患側(cè)肢體的負(fù)重能力。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的主動(dòng)控制訓(xùn)練， 通過(guò)對(duì)患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群的刺激引起患者的注意， 提高感覺(jué)信息的輸入， 從而改善患側(cè)膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)控制能力。

綜上所述， 在進(jìn)行常規(guī)綜合性康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的平衡功能及步行能力有較好的改善作用， 能更好地提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)樹(shù)榮. 運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué).北京：華夏出版社， 2011：468.

[2] 全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 王玉龍. 康復(fù)功能評(píng)定.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000：175-183.

[4] 吳濤， 李建華， 董燕. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)特點(diǎn)研究進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2009， 31（4）：273-274.

第8篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

[關(guān)鍵詞] 早期系統(tǒng)康復(fù)；脛骨平臺(tái)骨折；外固定；膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（c）-0104-04

脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率約占全身骨折的1.2%[1]，尤其是脛骨平臺(tái)SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折患者，臨床上一般采取手術(shù)治療，隨著外固定器械的改進(jìn)及技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生選擇環(huán)形外固定治療此類骨折逐漸增多，但術(shù)后常規(guī)康復(fù)治療對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果欠佳，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量明顯下降[2]，如何最大限度地改善其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度等就顯得尤為重要。本研究探討了早期系統(tǒng)康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月～2015年7月哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院行手術(shù)的脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折患者80例，其中男43例、女37例，年齡18～65歲，平均（38.6±7.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷>3 mm，側(cè)方移位>5 mm；②脛骨平臺(tái)骨折Schatzker Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型；③受傷至手術(shù)時(shí)間5 h～8 d；④意識(shí)清醒，術(shù)后能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、精神障礙患者；②合并嚴(yán)重神經(jīng)、血管損傷；③合并膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷；④合并頭、胸、腹部等重要器官損傷；⑤合并多處骨折患者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后不能長(zhǎng)期配合觀察隨訪。②術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其他科室系統(tǒng)治療的患者。

1.2 治療方法

術(shù)前行X線、CT檢查了解脛骨平臺(tái)骨折移位情況，必要時(shí)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查排除膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷。硬膜外麻醉或全麻麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單，根據(jù)術(shù)前脛骨平臺(tái)CT分析，以脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折為例：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位牽引，對(duì)于合并平臺(tái)塌陷者，則在C臂機(jī)監(jiān)視下將直徑3.5～4 mm斯氏針穿過(guò)皮膚，向后上方進(jìn)針，穿入塌陷骨塊中，但不穿出骨塊行撬撥復(fù)位，嚴(yán)重塌陷則行皮質(zhì)骨開(kāi)窗，并植入自體髂骨或人工骨支撐，平臺(tái)縱向移位者則在平臺(tái)兩側(cè)以點(diǎn)式復(fù)位鉗擠壓移位骨塊后維持位置，整復(fù)平臺(tái)周圍劈裂骨折復(fù)位困難者，可采用外側(cè)或者外后側(cè)小切口，以能明顯顯露骨折線為佳，復(fù)位后以克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C臂機(jī)監(jiān)視關(guān)節(jié)面平整后用2～4枚直徑2.0 mm橄欖針拉張后固定于環(huán)形外固定架上。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)劈裂塌陷骨折的撬撥與之方向相反。1.3 術(shù)后康復(fù)治療

1.3.1 對(duì)照組 抬高患肢，術(shù)后24 h應(yīng)用頭孢呋辛鈉2.0 g/次，2次/d預(yù)防感染，并給予止痛、消腫、促進(jìn)骨折愈合等藥物對(duì)癥治療，患者家屬每日上午針眼用酒精點(diǎn)滴預(yù)防感染；第2～3周后根據(jù)骨折愈合情況，進(jìn)行適當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等功能訓(xùn)練；術(shù)后第6周，開(kāi)始逐漸重下地功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 除了上述常規(guī)康復(fù)治療外，還需進(jìn)行以下五方面系統(tǒng)康復(fù)治療。①心理康復(fù)及康復(fù)宣教：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)宣傳術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉的重要性，使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)與康復(fù)鍛煉同等重要，取得患者及其家屬的配合及支持。②冰敷療法：術(shù)后當(dāng)天可用冰袋墊毛巾后外敷于膝關(guān)節(jié)周圍，2～3次/d，1.5 h/次，連續(xù)2 d。③肌力訓(xùn)練：術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，患肢伸直，收緊股四頭肌，使膝壓向床面，10 s/次，休息10 s，10 min/組，4組/d；N窩下墊枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°，足跟用力壓床面，使N繩肌等長(zhǎng)收縮，練習(xí)量同股四頭肌；術(shù)后第2天，患肢直腿抬高鍛煉，患者背部平躺，足尖朝上，盡可能多的繃緊大腿腿部前部肌肉，緩慢抬高，每次抬高要超過(guò)40°，持續(xù)時(shí)間30 s，每天進(jìn)行2～3次，每次20 min，同時(shí)，踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈與背伸主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)。④關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：術(shù)后第2天即可開(kāi)始使用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）儀進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，由30° 30 min/次，2次/d開(kāi)始，逐漸增加角度（每天增加5°～10°）、訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練頻率，連用2～3周。此外，術(shù)后第2周開(kāi)始可進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝練習(xí)，從床上練習(xí)開(kāi)始在活動(dòng)到最大角度時(shí)停留10～20 s，逐漸過(guò)渡到床邊屈伸膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，10次/組，4組/d。⑤關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)：第4天患者可在家屬幫助下扶雙拐患肢可下地，但不負(fù)重；第2周扶雙拐患肢可下地輕負(fù)重，負(fù)重程度可根據(jù)患肢的疼痛減輕程度逐漸增加；第3周膝關(guān)節(jié)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，第4周患者可扶雙拐下地輕負(fù)重；第6～8周根據(jù)骨折愈合情況可棄拐行走。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪，比較兩組患者環(huán)形外固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)Hohl評(píng)分及療效改善情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參考Hohl標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，80～100分為優(yōu)，70～

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用tz驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均完成脛骨平臺(tái)骨折環(huán)形外固定架固定手術(shù)治療，15 d后觀察組中有1例未完成系統(tǒng)康復(fù)治療，轉(zhuǎn)回外地家中失訪；對(duì)照組中有1例出現(xiàn)患肢深靜脈血栓及肺栓塞，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療，其余患者均獲得12～14個(gè)月隨訪，平均（13.2±0.6）個(gè)月。

2.1 兩組患者康復(fù)治療前、治療后的Hohl評(píng)分比較

兩組患者經(jīng)過(guò)環(huán)形外固定架手術(shù)后、康復(fù)治療前膝關(guān)節(jié)Hohl評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)后12個(gè)月觀察組Hohl評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果比較

觀察組早期系統(tǒng)康復(fù)治療后優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種比較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由車禍、高處墜落傷等高能量損傷導(dǎo)致，以往治療脛骨平臺(tái)骨折的方法主要是切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，但此手術(shù)易出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、鋼板外露和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]，隨著外固定器材的不斷改進(jìn)及外固定技術(shù)的不斷進(jìn)步，生物學(xué)固定的理念逐漸被骨科醫(yī)師所喜歡及推廣，而Ilizarov外固定架為環(huán)式固定，具有多方向、多平面固定優(yōu)勢(shì)，骨折斷端受力也比較均勻，而且可以隨著骨折的愈合調(diào)整環(huán)形外固定架的固定剛度，但是手術(shù)治療的成功并不代表術(shù)后膝關(guān)節(jié)獲得良好的功能，在以往的臨床工作過(guò)程中，醫(yī)生經(jīng)常對(duì)患者采用常規(guī)的康復(fù)治療方法，患者一般不能堅(jiān)持到底，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，康復(fù)效果差[7-8]，所以術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)骨折環(huán)形外固定術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)尤其重要。

對(duì)于下肢骨折患者，復(fù)位與固定是治療的基礎(chǔ)，康復(fù)訓(xùn)練則是治療的核心，是促進(jìn)術(shù)后患肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵[9]。國(guó)外文獻(xiàn)[10]報(bào)道膝關(guān)節(jié)附近骨折對(duì)周圍軟組織的影響比較大，前期較早會(huì)出現(xiàn)軟組織纖維化，假如大約4 d不行關(guān)節(jié)功能練習(xí)就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，半個(gè)月出現(xiàn)結(jié)蹄組織增生、組織粘連，關(guān)節(jié)功能將會(huì)出現(xiàn)部分喪失。所以術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療應(yīng)該從多方面進(jìn)行，包括心理疏導(dǎo)、康復(fù)宣教、早期消腫、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、關(guān)節(jié)負(fù)重練習(xí)等，具體論述如下：①一方面術(shù)后患者懼怕傷口裂開(kāi)及疼痛不敢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，故由康復(fù)師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣；另一方面向患者及其家屬認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、注意事項(xiàng)，以利于患者全面掌握康復(fù)計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是決定膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素，爭(zhēng)取患者及其家屬的理解并能配合醫(yī)生的功能訓(xùn)練計(jì)劃[11]。本研究中觀察組患者通過(guò)宣教后意識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)以后生活質(zhì)量的影響，能夠配合康復(fù)師積極鍛煉，隨訪均獲得良好的膝關(guān)節(jié)功能。②冰敷療法：在一定程度上使神經(jīng)終板的應(yīng)答減少，神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)減緩，痛覺(jué)的閾值升高，所以患者對(duì)疼痛的反應(yīng)減弱或消失，有利于關(guān)節(jié)功能的鍛煉恢復(fù)；并且使毛細(xì)血管的濾過(guò)率減少，腫脹減輕。③膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用[12]。廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)周圍粘連是膝關(guān)節(jié)周圍骨折較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，有效的辦法就是保持注意力集中在鍛煉的肌肉上，早期主動(dòng)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，提高膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的柔韌性和彈性，加快靜脈血液及淋巴回流、減輕腫脹、減少下肢深靜脈血栓發(fā)生率[13-15]，并能有效緩解局部組織損傷和炎性反應(yīng)，有利于保持骨折的穩(wěn)定性[16]。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，使患肢緩慢抬高，但必須在患者對(duì)疼痛的耐受范圍之內(nèi)[17-18]，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該柔滑、輕松，強(qiáng)度和速度應(yīng)該是適合的感覺(jué)，重復(fù)多次練習(xí)，慢慢增加強(qiáng)度，患肢與健肢交替抬高，焦點(diǎn)應(yīng)該集中在患肢，若在康復(fù)過(guò)程中，力量過(guò)大，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的二次損傷，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)影響更大[19]。如果患者自己不能抬高，則可在家屬幫助下抬高患肢，在最終的位置或姿勢(shì)上多保持幾秒鐘。④脛骨平臺(tái)骨折是較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折術(shù)后制動(dòng)可使周圍肌肉發(fā)生萎縮，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)攣縮，使關(guān)節(jié)軟骨萎縮、退變、纖維化，甚至壞死，嚴(yán)重則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔狹窄，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。因此，在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后，膝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉顯得尤為重要。早期合理使用CMP機(jī)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，減緩疼痛及腫脹，尤其對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍的粘連以及防止深靜脈血栓很有幫助[20-21]。⑤脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患肢何時(shí)負(fù)重以及負(fù)重量多少是康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。環(huán)形外固定架的固定牢固性強(qiáng)于單臂及混合式外固定架，具有良好的支撐，應(yīng)力遮擋小，允許早期負(fù)重，避免膝關(guān)節(jié)僵硬[22-23]。本研究觀察組患者均在康復(fù)師指導(dǎo)下行早期負(fù)重，且獨(dú)立行走訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者的保護(hù)，防止摔倒，每次訓(xùn)練后注意觀察患肢，如果出現(xiàn)腫脹疼痛等癥狀，應(yīng)給予止痛藥、減少活動(dòng)量及物理因子治療等消腫止痛[24]，負(fù)重程度可根據(jù)患肢的疼痛減輕程度逐漸增加，膝關(guān)節(jié)功能獲得良好效果。

綜上所述，早期系統(tǒng)康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折環(huán)形外固定術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義，能夠顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zeltser DW，Leopold SS. Classifications in brief： Schatzker classification of tibial plateau fractures [J]. Clin Orthop Relat Res，2013，471（2）：371-374.

[2] 許艷春.系統(tǒng)功能康復(fù)治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：1604-1607.

[3] Jansen H，F(xiàn)rey SP，Doht S，et al. Medium-term results after complex intra-articular fractures of the tibial plateau [J]. J Orthop Sci，2013，18（4）：569-577.

[4] 王.兩種方法治療SchatzkerⅥ型脛骨平臺(tái)骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2015，18（3）：342-345.

[5] Pun TB，Krishnamoorthy VP，Poonnoose PM，et al.Outcome of Schatzker type Ⅴand Ⅵ tibial plateau fractures [J]. Indian J Orthop，2014，48（1）：35-41.

[6] 田寶玲，高麗艷.脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，31（27）：3063-3065.

[7] 楊康驊，戴閩.脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后功能康復(fù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012，21（2）：147-148.

[8] 吳小軍，陳秋生，譚志強(qiáng)，等.康復(fù)治療對(duì)肱骨下段骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（36）：4457-4459.

[9] Rajgopal R，Martin R，Howard JL，et al. Outcomes and complications of total hip replacement in super-obese patients [J]. Bone Joint J，2013，95（6）：758-763.

[10] Wong JJ，Muir B. Insufficiency fracture of the tibia lateau after anterior cruciate ligament reconstructive surgery：a case report and review of the literature [J]. J ropr Asssoc，2013，57（2）：123-131.

[11] 張林.系統(tǒng)功能康復(fù)治療在脛骨平臺(tái)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：197-215.

[12] 王倩，王春梅，陳乙瑞.綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（11）：149-152.

[13] 梁榮班，黃濤，趙佳，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（20）：199-200.

[14] 何旭輝.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：107-108.

[15] 陳強(qiáng)，葉哲偉，蔣小燕，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合早期康復(fù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 28（52）：463-465.

[16] 嚴(yán)前琳，陳洪波.多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（8）：946-949.

[17] 孫令芝. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：96-97.

[18] 劉玉香.脛骨平臺(tái)骨折患者的心理干預(yù)效果分析[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（6）：131-132.

[19] 張克強(qiáng)，段洪，閔捷，等.三柱分型手術(shù)結(jié)合早期功能康復(fù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折57例療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：32-33.

[20] 李哲，孫賀，付世，等.解剖鋼板與鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜開(kāi)放性脛骨平臺(tái)骨折的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（2）：82-85.

[21] 李耀華，劉玉章，龐澤琴.玻璃酸鈉用于前交叉韌帶重建術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折合并交叉韌帶損傷的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（14）：1942-1944.

[22] 趙志明，董桂賢，于桂泳，等.撬撥復(fù)位結(jié)合Ilizarov技術(shù)治療脛骨平臺(tái)Schatzker Ⅳ～Ⅵ型骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：211-213.

[23] 林銘.內(nèi)外側(cè)雙鋼板固定脛骨平臺(tái)SchatzkerⅥ型骨折療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（11）：39-41，45，封3.

第9篇：膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的方法范文

【摘要】目的 通過(guò)對(duì)172例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理研究，探討有效的護(hù)理模式。方法 在手術(shù)結(jié)束后的護(hù)理中，使用與局部護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練以及預(yù)防并發(fā)癥。 結(jié)果 在本院治療的172例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥。結(jié)論 科學(xué)合理的臨床護(hù)理方式對(duì)于患者的康復(fù)必不可少。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；臨床護(hù)理；康復(fù)

最近幾年微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)得到人們的親睞，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就是其中的一種，它適合多數(shù)膝關(guān)節(jié)受傷患者，是目前膝關(guān)節(jié)疾病的常用的治療方法。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有著微創(chuàng)手術(shù)本身的特點(diǎn)，對(duì)術(shù)后護(hù)理要求較高，而該手術(shù)的護(hù)理目前沒(méi)有統(tǒng)一的模式。通過(guò)本院2007年6月至2009年2月172名患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后臨床護(hù)理研究，探討該病有效的護(hù)理模式。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組共有172例患者，其中男性患者108例，女性患者64例，年齡在18～70歲之間，患者平均年齡37.2歲；進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)中，116例為半月板損傷，30例為骨關(guān)節(jié)炎，14例為滑膜皺襞綜合癥，6例為膝關(guān)節(jié)游離體，6例為膝關(guān)節(jié)韌帶重建。

1.2 治療方法 患者需在硬膜外麻醉后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，待病情確診后，根據(jù)檢查結(jié)果以及患者的不同情況選擇不同的手術(shù)方式，包括退變半月板邊緣修整、骨贅磨削、游離體切除等；手術(shù)結(jié)束后，為了患者關(guān)節(jié)腔以便減少患者的疼痛，可在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2ml1濃度為1%的透明玻璃酸鈉。

1.3護(hù)理

1.3.1 術(shù)后護(hù)理 由于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的麻醉均采用硬膜外麻醉，在手術(shù)結(jié)束后的6h內(nèi)，患者在要平臥休息，將患肢抬高15°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲5°左右，并且要時(shí)刻注意患者的生命體征變化；對(duì)患者的患肢要使用彈力繃帶進(jìn)行包扎，如果手術(shù)后傷口出現(xiàn)時(shí)滲血癥狀時(shí)，要對(duì)患部進(jìn)行冷敷，在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)放置冰袋，以便減輕患者的水腫和疼痛癥狀；手術(shù)結(jié)束后的8～24h內(nèi)，若患者患肢出現(xiàn)疼痛癥狀，可不比使用鎮(zhèn)痛劑，應(yīng)一邊處理和觀察，一邊弄清患者出現(xiàn)疼痛的原因，不可胡亂使用鎮(zhèn)痛劑。根據(jù)患者出現(xiàn)疼痛的部位以及持續(xù)的時(shí)間，應(yīng)先確定是否是并發(fā)癥所致，有的病人在術(shù)后包扎時(shí)會(huì)因不舒服而說(shuō)疼，這時(shí)應(yīng)對(duì)患者做好解釋，以便減少患者的心理壓力；手術(shù)后使用彈性繃帶對(duì)患處包扎的目的一是為了止血，二是為了防止患者出現(xiàn)深靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者患處血運(yùn)情況，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)鍛煉 患者術(shù)后功能鍛煉包括肌肉訓(xùn)練以及功能鍛煉。在患者手術(shù)麻醉消除后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做股四頭肌等鍛煉，以便促進(jìn)患處的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓；在患者手術(shù)1d后，可以指導(dǎo)患者做直抬腿練習(xí)，防止患者膝關(guān)節(jié)處的肌肉萎縮；術(shù)后3d后，患者可以借助儀器進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次45min左右，每天都鍛煉1到2次，根據(jù)每天鍛煉情況適當(dāng)增大屈膝角度；在患者手術(shù)后4天左右，患處的腫脹、疼痛等癥狀基本消失，這時(shí)患者可根據(jù)自身情況進(jìn)行主動(dòng)的屈曲恢復(fù)鍛煉。

1.3.3 出院前的指導(dǎo) 一些患者在患處拆完線后便出院，這時(shí)應(yīng)做好患者的出院指導(dǎo)，應(yīng)向患者詳細(xì)交代出院后進(jìn)行恢復(fù)鍛煉的重要性，并介紹恢復(fù)鍛煉的方法，而且要定期對(duì)患者進(jìn)行回訪。

2 結(jié)果

在本院治療的172例患者均康復(fù)出院，1年后回訪結(jié)果顯示均無(wú)感染、并發(fā)癥發(fā)證，患者恢復(fù)效果良好。

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病具有很好的療效，它創(chuàng)傷小，術(shù)后出血少，患處組織損傷輕，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的正常功能影響較?。贿@種治療方法手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)不僅包括防止患處出現(xiàn)感染、預(yù)防傷口出血，而且要注意促進(jìn)患者半月板的愈合以及相關(guān)功能的恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)處組織在損傷后會(huì)較早出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，如不注意造地鍛煉，大約5d后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)受到限制，2周后患者的損傷關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)纖維融合性現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)喪失功能，所以應(yīng)當(dāng)注重患者術(shù)后的早期功能鍛煉。

患者關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)訓(xùn)練不可能一蹴即就，是一個(gè)逐漸恢復(fù)的過(guò)程，時(shí)間也較長(zhǎng)，在每一個(gè)階段的恢復(fù)過(guò)程中患處都會(huì)有疼痛的癥狀，這就要求患者具有一定的心理承受能力和毅力；作為醫(yī)務(wù)護(hù)理人員要為患者細(xì)心講解功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要作用，積極主動(dòng)的向患者進(jìn)行指導(dǎo)；在恢復(fù)后期還可以鼓勵(lì)患者參加一些活動(dòng)，以便患者能早日適應(yīng)社會(huì)生活。大多數(shù)患者關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練并不在醫(yī)院進(jìn)行，一般是待傷口線拆除后就出院，這時(shí)在患者出院前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告訴患者如何進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練，而且要建立病人檔案，一段時(shí)間后要對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，并對(duì)需要指導(dǎo)的患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

綜上所訴，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)疾病具有很好的效果，在臨床護(hù)理上不僅要注意預(yù)防患者傷口感染、出血，而且要注重患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)訓(xùn)練，以便患者膝關(guān)節(jié)能早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]王元姣．康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2011.1

[2]劉春麗，何志晶．膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J]．中國(guó)矯形外科雜志，2006(21)，1672-1674