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心腦緊密相關(guān),不僅為中醫(yī)臨床所證實,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正逐漸認識和揭示心腦相關(guān)疾病的內(nèi)在奧秘,亟待從理論、臨床和實驗多方面進一步研究探索。
1 心主神明論
祖國醫(yī)學(xué)認為,心為身體最高統(tǒng)帥,在臟腑中位居最高,“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”(《靈樞?邪客》)?!靶闹魃衩鳌笔滓娪凇端貑?靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉”。祖國醫(yī)學(xué)的心主神明廣義是指心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動,心在臟腑組織中居于首位,起主導(dǎo)作用。人體五臟六腑、形體官竅在心的主宰和調(diào)節(jié)下,彼此協(xié)調(diào),才能共同完成整體的生命活動。如心主神志功能失常,失去主宰和調(diào)節(jié)的作用,則可出現(xiàn)“心動則五臟六腑皆搖”的病變,甚至危及生命活動,故日:“心者,君主之官,神明出焉”“主明則下安”“主不明則十二官?!?《索問?靈蘭秘典論》)。狹義的心主神志,是指心有主司人的精神、意識、思維及心理活動的功能,即心主神明,也就是說,心具有相當于大腦的某些生理功能。明?張介賓在《類經(jīng)?臟象類》中說:“心者,君主之官,神明出焉。心為一身之主,稟虛靈而含造化,具一理而應(yīng)萬機,臟腑百骸,唯所是命,聰明智慧,莫不由是,故曰神明出焉”。心主神明的生理功能正常,則神志清晰,思維敏捷,精力充沛;如心有病變,影響到神志活動,則可出現(xiàn)精神意識思維方而的異常表現(xiàn),可見失眠、多夢、神志不寧甚則譫狂;或見反應(yīng)遲鈍、鍵忘、精神萎靡,甚則昏迷等臨床表現(xiàn)。
2 心主神明與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
藏象學(xué)“心”的功能不僅僅包括解剖學(xué)所指心臟的功能,而是與之有密切聯(lián)系的系統(tǒng)功能的綜合慨念,包括推動血液循環(huán)的心臟功能,調(diào)節(jié)心血管活動的神經(jīng)和體液因素,以及大腦高級神經(jīng)系統(tǒng)等一系列功能活動。心為五臟六腑之大主,心主神明,是對精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-靶器官這個機體最重要的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的整體慨括,是中醫(yī)學(xué)整體觀念,五臟相關(guān)的重要體現(xiàn)。心腦緊密相關(guān),不僅為中醫(yī)臨床所證實,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也正逐漸認識和揭示心腦相關(guān)疾病的內(nèi)在奧秘,亟待從理論、臨床和實驗多方面進一步研究探索[1]。
2.1 心功能活動對腦的影響――心主神志的西醫(yī)學(xué)本質(zhì) 正常情況下,相對于其他機體器官組織,腦組織具有腦血管舒縮的相對限制性、腦組織的高血流量性、腦組織的高氧耗性、腦組織供能的單一性和血腦屏障性等特性。這些特性決定了腦對體循環(huán)的血液、血流變化的敏感性高于腦外其他器官組織。也就是說,體循環(huán)血液狀態(tài)的變化,如血壓下降、血流量減少等,更易于影響腦組織的功能活動而表現(xiàn)出意識或精神異常。
在體循環(huán)系統(tǒng)中,心臟是決定血液狀態(tài)的正常與否的最關(guān)鍵的因素,心臟正常泵血,體循環(huán)的血壓和血流相對穩(wěn)定,腦及全身組織的血液供給正常,腦血流量相對穩(wěn)定、腦血流量充足、氧和葡萄糖的供給也充足,腦的正常功能活動及正常的精神活動得以維持。如果心臟泵血功能異常,導(dǎo)致腦及全身組織的血液供給減少。由于腦血管舒縮的相對限制性、腦組織的高血流量性、高氧耗量性、能源單一性、血腦屏障,腦組織又不能像其他組織那樣可利用脂肪酸氧化供能。因此,腦組織受體循環(huán)影響的程度較其他機體器官組織明顯。盡管機體可通過神經(jīng)內(nèi)分泌、酮體等機制部分代償,但仍不足以滿足腦代謝的需要,并且首先在臨床上表現(xiàn)出精神活動異常癥狀,如失眠、健忘、煩躁,甚至神昏、譫妄等[2]。
實踐證明,低血糖時,機體可出現(xiàn)腦電波異常;腦的氧耗量減少,臨床首先表現(xiàn)為精神癥狀。腦在缺氧時,其代謝改變是以能量代謝改變?yōu)橹饕卣鞯?,可以歸納為:①細胞內(nèi)氧化磷酸化作用受阻,代謝過程中斷或減慢;②代謝完全依靠內(nèi)源性底物;③能量儲備下降;④代謝中間產(chǎn)物積聚;⑤出現(xiàn)異常腦電波、機能損害,最終導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的破壞。臨床上出現(xiàn)急性缺氧(如呼吸心跳驟停)和慢性缺氧(如慢性心功能衰竭、慢性肺功能不全)時,首先表現(xiàn)的癥狀也往往是精神活動方面的。慢性缺氧病人表現(xiàn)為精神失常、譫妄和昏迷等精神活動障礙[3]。
由此可見,心功能活動發(fā)揮著直接影響血液狀態(tài)、間接顯著影響腦組織功能活動的作用。因此,從某種意義上說,心與腦的聯(lián)系較心與其他機體器官的聯(lián)系更為密切,心功能活動決定腦功能活動,這種心腦特性的聯(lián)系一精神活動受心主宰,是心主神志的一個重要的西醫(yī)學(xué)本質(zhì)。
顧衛(wèi)[4]通過對120例急性腦梗死(ACl)病人CD62p、凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(MYTT)、凝血酶時間(TT)、內(nèi)皮素(ET)、與心肌肌鈣蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、多功能心電圖、24 h心電監(jiān)測、三維心臟結(jié)構(gòu)超聲掃描等檢查,對“心”與“神”之間的聯(lián)系作了相關(guān)分析,結(jié)果顯示,急性重型腦梗死、大面積腦栓塞以及中臟腑病人CD62p的增高與心肌肌鈣蛋白的增高呈正相關(guān),輕癥型ACI、腔隙性ACI和ACI CD62p與心肌肌鈣蛋白、心酶譜、EKG異常的相關(guān)性改變不著,而心瓣膜病、心房纖顫、心血管病常為卒中和死亡的病因。提示心不僅司血脈而且在一定條件下也影響神明(腦),心的含義除具有心血管(循環(huán)系統(tǒng))的功能,而且心還含有精神、情志、思維、心理等多種生理功能。心科誘發(fā)腦病,腦(神明)也可引起心病(如腦心綜合征),心神(腦)合一,息息相關(guān),厘厘有別,此為心主神明的研究伏下一定基礎(chǔ)。
最近一項臨床實驗研究表明,冠心病病人確實存在腦認知功能障礙,抑郁、焦慮障礙明顯高于正常人群,符合祖國醫(yī)學(xué)“心主神明”的理論,為臨床辨證治療心血管疾病提示了方向,也為祖國醫(yī)學(xué)提供了理論依據(jù)[5]。
2.2 現(xiàn)代心理神經(jīng)免疫學(xué)與心主神明 目前認為,人體中存在著精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-靶器官軸。外界或機體的信息刺激被大腦感知,大腦皮質(zhì)對信息進行分析、綜合后,沿邊緣系下丘腦-垂體-靶器官-內(nèi)臟進行信息傳遞以發(fā)揮整體調(diào)控作用。如精神、神經(jīng)刺激可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫環(huán)節(jié)影響全身的物質(zhì)、能量、信息的調(diào)節(jié),反之,神經(jīng)、內(nèi)分泌異常也引起精神的變化。這方面的研究已形成一門新的學(xué)科――心理神經(jīng)免疫學(xué),這恰恰提示了中醫(yī)學(xué)的五臟藏神,神由五臟所主,神志病皆與五臟相關(guān)的科學(xué)內(nèi)涵。如近來發(fā)現(xiàn),心臟不僅是血液循環(huán)器官,還是一個重要的內(nèi)分泌器官。心臟和血管受全身神經(jīng)、激素、細胞因子的支配和調(diào)節(jié),同時會產(chǎn)生和分泌多種激素和血管活性物質(zhì),如心鈉素、血管緊張素、兒茶酚胺、前列環(huán)素、內(nèi)皮素等,這些血管活性物質(zhì),既可作為循環(huán)激素。直接作用心臟血管,影響局部和全身循環(huán),同時又可通過血循環(huán)運送到各系統(tǒng)、器官,發(fā)揮生物活性,這顯然會對大腦活動、精神心理同樣會有作用[6]。
祖國醫(yī)學(xué)以“形神合一”的整體觀念為基本理論,充分論述了心與情志的關(guān)系及在五臟中的中心地位,認為形體及有形物質(zhì)是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ),而精神意識思維活動是形體活動的外在表現(xiàn)。人的精神、意識、思維活動不僅歸于五臟,而且主要歸于心的生理功能,為此提出了“心主神明”的論點?!端貑枴啡眨骸靶恼?,君主之官,神明出焉”?!鹅`樞》說:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)理論,心有“主血脈”的生理功能,所以才具有主神志的功能?!鹅`樞》說:“心藏脈,脈舍神”“血者,神氣也”“血脈和利,精神乃居”“心”“血脈”與“神”密切相關(guān),因此心主血脈功能異常,必然引起神志改變。臨床常見心氣不足者,易驚易恐、神不守舍;心血不足者,易失眠多夢,神疲健忘;痰迷心竅、痰瘀互結(jié)者,可發(fā)癲、狂、癇;痰熱擾心者,可煩躁不安,或發(fā)為狂證,甚至神昏譫語等。
另一方面,情志是人體對外界刺激產(chǎn)生的正常生理反應(yīng),正常的情緒活動促進和協(xié)調(diào)臟腑的功能,情志太過或不及均會影響相應(yīng)臟腑的功能,成為一種致病因素。如憂思過度,耗傷心血,致心神失養(yǎng)。
2.3 心磁場心臟的心房和心室肌肉的周期性收縮和舒張伴隨著復(fù)雜的交變生物電流,由此而產(chǎn)生了心磁場。在恒定磁場中,由于血管和血液的運動,對磁力性進行切割,均可產(chǎn)生微電流,在磁場作用下,生物電流(如心電、腦電、肌電及神經(jīng)動作電位)將受到磁場力的作用,引起有關(guān)組織器官的功能發(fā)生相應(yīng)變化。另外磁場還對生物體內(nèi)氧化與還原過程中電子傳遞過程產(chǎn)生作用而影響生化過程,通過對人體金屬離子(Ca2+、Mn2、M或zn2+)和非金屬離子CI等作用影響酶的催化活性,而對人體產(chǎn)生作用[7]。神經(jīng)和體液系統(tǒng)對磁場的作用最為敏感。神經(jīng)系統(tǒng)以丘腦下部和大腦皮質(zhì)最為敏感,主要是對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。動物實驗表明在磁場作用正點動物某些激素分泌增加。磁場還可能影響經(jīng)絡(luò)的電磁活動過程而起機能調(diào)節(jié)作用。心磁場要比腦磁場大百倍,所以心磁場能影響及腦磁場而起到調(diào)控人的精神意識、思維活動的作用[8]。
2.4 心血管疾病與心理因素的關(guān)系 冠心病(CHD)是嚴重威脅人類健康和生命構(gòu)成的主要疾病之一,已躍居中老年人心血管病之首位,死于冠心病者占心血管病死亡的大多數(shù)。近年來研究證明,除傳統(tǒng)因素(高血壓、高血脂、糖尿病)外,心理、情緒和行為因素與冠心病關(guān)系密切。
心理因素與CHD的關(guān)系包括:精神應(yīng)激刺激下丘腦-垂體腎上腺軸,通過促腎上腺素皮質(zhì)激素(ACTH)、兒茶酚胺類、交感神經(jīng),以及通過腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng),導(dǎo)致加重冠狀動脈收縮和心肌缺血[6,9,10]。急性心肌梗死24 h左右即可導(dǎo)致交感張力和兒茶酚胺分泌增加,并持續(xù)40 h以上,從而使心肌纖維斷裂、心律失常和猝死[10]。另一方面,心血管疾病病人又可出現(xiàn)心理情緒障礙,后者又可加重心血管事件發(fā)生和病死率增加,對病人的預(yù)后造成不利影響[11]。而性格因素也在CHI)發(fā)生和發(fā)展方面起著重要作用,A型行為占冠心病人數(shù)的70.9%,為B型行為的兩倍,強烈的敵意會使病人死于心臟病的幾率增加29%~50%,因此,大多數(shù)人認為,心理與社會因素對心臟的影響和肥胖、吸煙、高血壓等因素幾乎一樣大[12-14]。已有研究表明,約40%~90%的CHD病人存在抑郁與焦慮癥狀,并成為引起和加重心律失常的重要原因,而猝死型CHD事件與焦慮水平的相關(guān)性則更加明顯[15,16]。
焦慮是一種內(nèi)心緊張不安的心境和體驗,抑郁是一種持久的心境低落狀態(tài),常相伴為病,見于各種器質(zhì)性和非器質(zhì)性心臟病[7]。目前,心臟疾患所伴發(fā)的焦慮抑郁主要通過心理和抗焦慮抑郁藥物干預(yù),心理干預(yù)可緩解病人心理壓力,提高生活質(zhì)量,也有利于緩解CHD介入治療對心理和生理帶來的不良反應(yīng)[18,19]。
3 心主神志在中西醫(yī)治療心腦血管疾病方面的指導(dǎo)意義
3.1 對腦病治療的療效確切 一項對139例阿爾茨海默病(AID)病人的中醫(yī)病因、病機的分析表明,盡管心、肝、脾、肺、腎與AD的發(fā)病都有一定的關(guān)系,但心腎的功能失調(diào)更為明顯,其中涉及腎的頻次最高,占87.76%(122/139),其次為心,占71.94%(100/139)[20]。林水森等[21]從調(diào)補心腎人手,用調(diào)心方(黨參、茯苓、甘草、石菖蒲、遠志等)及補腎方(天冬、麥冬、生地黃、山茱萸等)治療,經(jīng)臨床觀察證實兩方對癡呆病人的智力和認知功能均有不同程度的改善,其中調(diào)心方作用最為明顯。氣虛、氣郁均可引起血流不暢而致血瘀、瘀血入腦與精髓逐漸枯萎而致癡呆。水島宣昭[22]用具有疏通血脈,補瀉兼施,和血除痰,治血為主的當歸芍藥散治療AD、腦血管性癡呆、混合性癡呆和全身性疾病癡呆共42例,微效以上有效率達73.8%?,F(xiàn)代藥理研究表明,對心血管系統(tǒng)有明顯作用的三七、刺五加能促進小鼠腦內(nèi)蛋白質(zhì)、DNA、RNA生物合成[23]。養(yǎng)心安神藥柏子仁的水提及乙醇提取物對東莨菪堿所致的小鼠記憶存儲障礙、電驚厥休克所致的記憶鞏固障礙有明顯的改善作用。也對短期及長期記憶獲得障礙、記憶再現(xiàn)障礙、記憶消失有明顯的改善作用[24]。
心氣不足可造成認知功能的障礙。周如倩[25]在這一理論指導(dǎo)下,應(yīng)用調(diào)補心氣的方法治療阿爾茨海默病。根據(jù)中醫(yī)文獻中有關(guān)補益心氣,治療神明失司證候的記載,結(jié)合林水淼教授的臨床經(jīng)驗,存國家“九瓦”攻關(guān)項目資助下,研制了由黨參、炙甘草、遠志、茯苓、石菖蒲等組成的參桂健腦液(又名:淵心方),結(jié)果住改善該病的認知功能方面具有確切的療效。結(jié)論證實了心主神明理論存改善認知方面的臨床指導(dǎo)意義。
3.2 闡明心血管疾病的精神因素及指導(dǎo)治療 中醫(yī)無焦慮、抑郁等病名,將其納入郁證范疇。情志不舒可致心失所主,影響五臟六腑,使肝失疏泄,脾失健運,造成臟腑陰陽氣血失調(diào),對本病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后起著舉足輕重的作用。華岫云在《臨證指南醫(yī)案》中闡明:郁證雖有思傷脾、怒傷肝等之別,但其根源在于心的功能失調(diào)[26]如《景岳全書?郁證》曰:“至若情志之郁則總出乎心,此因郁而病也”?!夺t(yī)宗金鑒》認為“臟,心臟也,心靜則藏神,若七情所傷,則心不得靜,而神躁不寧也”。因此、情忐失和、五志過極是心血管疾病重要的誘發(fā)或加重因素。
在臨床治療中,指導(dǎo)病人樹立樂觀的生活態(tài)度,改善消極情緒,同時可給予適當?shù)姆剿幷{(diào)節(jié)情志。中醫(yī)治療郁證中的治法、
方藥無不體現(xiàn)“心主神明”理論,如治法中的清心、養(yǎng)心、寧心、定志,方藥中的安神定志丸、酸棗仁湯、歸牌湯、天壬補心湯、知柏地黃丸、柏子養(yǎng)心丸等臨床應(yīng)用,均充分體現(xiàn)了“心主神明”的奧妙。
心理治療存在療效不穩(wěn)等不足,西藥存在半衰期短等問題,而中醫(yī)藥在改善抑郁焦慮癥狀方面具有悠久的歷史和較好的療效[27]改善心肌缺血等方面也具有可靠的療效,但無論中醫(yī)或西醫(yī)均末進行過改善抑郁焦慮癥狀對改善心肌缺血的研究。研究可立足于“養(yǎng)心安神”這一思維模式,初步探討通過改善情志從而改善心肌缺血的機制,為治療CHD尋找一個新的切入點。
綜上所述,中醫(yī)心主神明之說是非??茖W(xué)而精辟的。心主神明的理論,對于中兩醫(yī)在臨床治療心血管和精神方面的疾病,具有重要的指導(dǎo)意義。
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【摘要】目的:對酚妥拉明聯(lián)合間羥胺輔治小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果進行分析。方法:對我院自2008年1月到2010年6月收治的68例小兒肺炎合并心力衰竭患者進行治療觀察,患者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組34例和處理組34例。對照組予以常規(guī)的抗感染、鎮(zhèn)靜、強心利尿等治療,處理組在對照組基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和間羥胺輔助治療。對兩組患者的治療的有效率和各項癥狀作為指標進行對比分析。結(jié)果:處理組治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;處理組各項癥狀改善情況也較對照組好,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:酚妥拉明聯(lián)合間羥胺輔治小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果較好,可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用,值得在臨床上廣泛運用。
【關(guān)鍵詞】酚妥拉明;間羥胺;小兒肺炎;心力衰竭
小兒肺炎合并心力衰竭是小兒支氣管肺炎較為常見的臨床并發(fā)癥,也是小兒因肺炎致死的主要原因。近年來,臨床上對于小兒肺炎合并心力衰竭的治療進展較大。我們就運用酚妥拉明聯(lián)合間羥胺對我院自2008年1月到2010年6月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患者進行治療觀察,效果較好,結(jié)果如下。
1 病人和方法
1.1 一般資料 本次研究對象為我院自2008年1月到2010年6月收治的小兒肺炎合并心力衰竭患者68例,入院時或者入院后有相關(guān)典型的臨床表現(xiàn),實驗室檢查也符合診斷標準者納入研究中。心力衰竭診斷標準采用WHO制定的對嬰幼兒中正肺炎并發(fā)心力衰竭的診斷標準?;颊咴谌虢M時均有咳嗽、咳痰、氣促、呼吸頻率增加,呼吸急促和發(fā)紺等嚴重缺氧表現(xiàn),肺部濕羅音明顯;胸片顯示符合支氣管肺炎改變,實驗室檢查:左室射血分數(shù)(LVEF)< 45%。68例患者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組34例和處理組34例。對照組男性21例,女性13例,年齡8月―1歲者12人,1歲―2歲者18人,2歲―4歲者4人,入組前病程為(2.21±1.37)天;處理組男性20例,女性14例,年齡8月―1歲者11人,1歲―2歲者15人,2歲―4歲者8人,入組前病程為(2.55±1.28)天,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。一般資料比較詳見表1.
1.2 治療方法 患者入院后,對照組采用兒科肺炎并發(fā)心力衰竭常規(guī)處理方式進行治療。主要采用讓患者保持半臥位,鎮(zhèn)靜、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡,予以常規(guī)的抗感染,強心,利尿。擴血管藥物治療肺炎并發(fā)心力衰竭,同時重視原發(fā)病和誘因的治療。處理組在對照組的治療基礎(chǔ)上,加用酚妥拉明注射液1mg/kg和間羥胺注射液0.5mg/kg加入250ml 5%葡萄糖液靜脈滴注,每日2次。
1.3 指標評定 治愈:12小時內(nèi)心衰得到糾正(患者心率< 120次/分,呼吸困難明顯減輕,胸片示肺部充血明顯減少或者消失),治療3天后肺部主要癥狀和體征消失。有效:12―24小時內(nèi)心衰得到糾正,治療7天后,肺部主要癥狀和體征減輕或者消失。無效:治療24小時候心衰未得到有效糾正,治療7天后,肺部的癥狀和體征無顯著改善。同時對治療前后患者的心率、左室射血分數(shù)(LVEF)進行指標檢測。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料描述采用均數(shù)加減標準差表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療有效率比較 對照組34例患者,治愈21例,治療有效8例,無效5例,有效率為85.29%。處理組34例患者,治愈23例,治療有效9例,無效2例,有效率為94.12%。兩組患者有效率比較,處理組顯著高于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。詳見表2。
2.2 兩組患者各項指標改善情況比較 兩組患者在入院治療前各項癥狀的數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),在治療后,兩組患者的咳嗽、咳痰等癥狀均顯著減輕或者消失,肺部濕羅音也顯著減少或者消失。我們對和心力衰竭相關(guān)的兩個重要指標心率、左室射血分數(shù)進行了比較分析。處理組在兩個指標表現(xiàn)上顯著優(yōu)于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。詳見表3。
3 討論
小兒肺炎并發(fā)心力衰竭是小兒支氣管肺炎的常見并發(fā)癥之一,易導(dǎo)致小兒死亡。在臨床上一直得到兒科醫(yī)師的足夠重視,因此對此并發(fā)癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療等的研究一直在更新。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)在心肌功能障礙、肺循環(huán)淤血和體循環(huán)淤血。輔助檢查胸片、心電圖等有利于明確診斷和指導(dǎo)用藥。
臨床治療一般采用臥床休息、維持水電解質(zhì)平衡和藥物治療。藥物治療主要原則為強心、利尿和擴血管。運用較多的藥物有正性肌力藥物如洋地黃類藥物,β受體激動劑等,利尿劑如氫氯噻嗪等,血管擴張劑如酚妥拉明等,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)等以及營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物等等。
酚妥拉明是血管擴張劑,藥理作用為阻斷α受體,松弛血管平滑肌,擴張小動脈,降低心臟后負荷,增加每搏輸出量,同時擴張小靜脈,降低心臟前負荷,使肺充血得到明顯改善。間羥胺的興奮α受體的作用被酚妥拉明阻斷,只興奮β受體,增強心肌收縮力,改善心肺功能。因此在我們的研究中,處理組加用酚妥拉明聯(lián)合間羥胺治療有效率顯著高于對照組,各項癥狀和體征也得到明顯的改善。
左室射血分數(shù)(LVEF)是反映心力衰竭的較好的客觀指標。LVEF直接反映了心臟的收縮功能。LVEF在治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在治療后,相對于對照組,處理組的LVEF顯著升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。證明了酚妥拉明聯(lián)合間羥胺輔助治療肺炎合并心衰的良好效果。
綜上所述,酚妥拉明聯(lián)合間羥胺輔治小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果較好,可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用,值得在臨床上廣泛運用。
參考文獻
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“感動中國”的年度人物叢飛,傾其所有資助貧困生,他無疑是高尚的,然而一句“不要責怪他們”,一個微笑的表情背后,卻或多或少地透露出些許悲涼。轉(zhuǎn)頭看,一個十歲女孩聲聲重復(fù)的一句“記住別人對自己的幫助,學(xué)會幫助別人”卻讓人無不為之動容。
永遠記住一句話:愛在左,同情在右。因為愛,所以慈悲;因為愛,所以伸出援助之手;因為愛,所以傳遞愛。
《孟子》中有言“老吾老,以及人之老,幼吾幼,以及人之幼”,說的就是不僅要尊敬自己的老人,愛護自家的幼童,還要將這種美德在社會中發(fā)揚,使社會上互幫互助蔚然成風(fēng)。這樣,一家有難,八方支援,形成合力,還有什么越不過的困難,還有什么渡不過的苦海,還有什么攻不破的愁城?幫助別人,不應(yīng)只是一種習(xí)慣,而應(yīng)是與生俱來的修養(yǎng)。而愛,則是一種信仰。
愛是一盞明燈,它照亮人熬過黑暗的歲月;愛是一輪明月,它安撫孤寂的心靈;愛是一把火炬,如噴薄的旭日,生生不息。
傳遞愛,就是傳遞一顆善心。世間有愛,才溫暖。在歌德學(xué)院的茵茵綠草地上,一個男孩兒將一莖青草遞給愁云滿面的三毛:對,像這樣,微笑!于是三毛走遍千山萬水,將這份愛傳播到世界的每一個角落。在北京某個不知名的四合院兒里,母親把畢生的愛傾注在他身上,于是史鐵生搖著輪椅緩緩前行,用一支筆,傳遞生的渴望,生的執(zhí)著。在河南,林秀貞牢記母親的教導(dǎo),無私地贍養(yǎng)孤寡老人;在天津,許多人自發(fā)建立“稀有血型之家”為需要者義務(wù)獻血;在山東,“微塵”已成為愛的代名詞……
也許你會說,自己沒有孔子的“仁愛”,沒有墨子的“兼愛”,沒有慈善家的“博愛”,但是幫助別人,僅僅是舉手之勞,你能夠說自己做不到嗎?畢竟,無私奉獻的人,大多都是普通的勞動者,而他們的共同點就在于—有一顆愛人之心。我以為,和諧社會,其根本在于建立“互助社會”,建立“愛心社會”。
記得華農(nóng)大學(xué)生小李的話:“記住別人對自己的幫助,學(xué)會幫助別人。”
記得冰心老人的話:“愛在左,同情在右,隨時播種,隨時收獲。”
記得我的話:“愛出于本心?!?/p>
今天研讀了清華附中的語文特級教師王君的《紙船》教學(xué)實錄,不必說王君老師巧妙的教學(xué)設(shè)計,不必說王君老師的才氣,也不必說王君與孩子們溝通的方式,單是王君老師為學(xué)生搭建階梯的方式就深深地折服了我。
“詩歌評改會”是這節(jié)課的中心環(huán)節(jié)。讓學(xué)生也就是王君所謂的“無名小卒”改享有世界聲譽的冰心先生的作品,無論多么優(yōu)秀的初中生都難免心生膽怯。但學(xué)生在王君的一層層的巧妙的情感搭建之下,學(xué)生的評改熱情猶如泉涌。
為了激發(fā)學(xué)生的評改欲望,給學(xué)生樹立自信,王君老師為學(xué)生搭建了三個有力的情感階梯。
首先,以杜撰的詩歌評改邀請函引入。原文如下:
又寄小讀者
我親愛的小朋友們:
得知《紙船》將選入初中語文新教材,我很高興。如果這首小詩也能像《寄小讀者》和《小桔燈》一樣能觸動朋友們心中的一些美好情感,那于我將是一件非常幸福的事。
寫《紙船》的時候,我還非常年輕,寫作經(jīng)驗不足。而且經(jīng)歷了大半個世紀的變遷,詩歌中更有許多字詞句等方面的問題值得探討。所以,我一直有這樣的一個愿望:如果能就此詩和小朋友們舉行一次“詩歌評改會”,那該是一件多么有意義的事情!
我就以這封短信作為邀請函吧!小朋友,我相信,因為有了你的努力,《紙船》一定會更加優(yōu)美動人。
此致
敬禮
你們的冰心奶奶
1999年1月
讀著王君杜撰給冰心奶奶的邀請函,孩子們興高采烈,興致盎然。
接著,王君又用自己富有煽動性的教學(xué)語言為學(xué)生加油:
師:冰心奶奶是世界上都有聲譽的大作家,我們卻是無名小輩,修改她的作品同學(xué)們怕不怕?
生:(興致更高)不怕!
最后王君又用自己的教學(xué)名言來激勵這一群“蠢蠢欲動”的孩子們:
師:同學(xué)們是好樣的!送大家一句王老師的名言。
(多媒體課件激情展示:我就是我,我的觀察與見解與眾不同)
(學(xué)生意氣風(fēng)發(fā)連讀兩遍)
通過以上情感搭建,孩子們的情感猶如箭在弦上,不得不發(fā),于是,便開始了一場轟轟烈烈的詩歌評改會。
在進行另外一個寫詩環(huán)節(jié)之前,更是做足了鋪墊,孩子們的創(chuàng)作小詩的激情一發(fā)不可收拾。
首先,王君做了個情深義重,詩味盎然的示范:
師:我最喜歡詩歌的末一句。你們看:紙船是有形的東西,而愛和悲哀是無形的東西。有形的紙船怎么能承載無形的情感呢?這本來就說明了詩歌語言的創(chuàng)造性。但我覺得還不夠美,還不夠形象。有同學(xué)對我說,老師啊,我想媽媽想得要命的時候,我就忍不住要流淚。于是我們?yōu)槭裁床豢梢赃@樣改呢?載著歸去(老師故意延長語調(diào)等待)
生:(恍然大悟)載著淚水歸去。
師:一滴淚水?
(生笑)
師:兩滴?
(笑聲更大,終于有學(xué)生忍不住站起來)
生:一船淚水!
接著,王君老師又和孩子們一起欣賞了以前學(xué)生的小詩創(chuàng)作:
師:妙!同學(xué)們,這就叫作詩了。來,我們來欣賞幾句王老師以前學(xué)生的創(chuàng)造。
(多媒體課件展示,學(xué)生動情朗誦)
萬水千山,求它載著一船淚水歸去。
萬水千山,求它載著無數(shù)個思念的夢歸去。
萬水千山,求它載著一腔愁緒歸去。
萬水千山,求它載著一顆溫柔的心歸去。
萬水千山,求它載著這首流淚的詩歸去。
(此起彼伏的“萬水千山”的誦讀聲,讓課堂由熱烈漸趨平和柔美)
接著,又用富有親情的教學(xué)語言喚起孩子們心中的愛:
師:同學(xué)們,因為大家有一顆熱愛母親的心,所以你們讀懂了冰心奶奶對母親的愛。那么,除了愛著母親,你們還愛著一些什么?
生:我愛爸爸。
生:我愛我的姐姐。
生:我愛爺爺奶奶。
生:我愛我的集體。
生:我愛足球。
生:我愛我的家鄉(xiāng)。
生:我愛我的祖國。
……
最后,又用富有激勵性的語言給孩子們加了一把勁:
師:冰心奶奶把詩歌折成了一只紙船,那么同學(xué)們,你們又可以把你們的愛折成什么呢?生活中有那么多美好的事物,讓它們來表達你們心中的愛吧!
之前,總把學(xué)生定為課堂氣氛不活躍的罪魁禍首,總責備學(xué)生沒有學(xué)習(xí)語文的熱情,總以為課堂的死氣沉沉都是學(xué)生自己造成的,甚至更有時候特別偏激地認為課堂氣氛不活躍和這一群孩子的性格有關(guān)。殊不知,每個孩子都是一塊等待磨礪的玉。學(xué)生本身并沒有錯,只是自己不善于打磨而已。今天看了王君老師的《紙船》,更加真切地認識到這一點。
其實,每個人的心里都有一片戈壁灘,而我們一生的事業(yè)就是讓那里開滿鮮花。
一枚貝殼要用一生的時間才能將無數(shù)的的沙粒轉(zhuǎn)化成一顆并不規(guī)則的珍珠。雨后的彩虹綻放剎那的美好卻要凝聚無數(shù)的水汽,如果我們把這些都看做一次又一次的挫折,那么挫折就成了光彩奪目的珍珠和美麗的彩虹。
“成功的花兒,人們只驚羨它現(xiàn)時的美麗。當初它的芽兒浸透了奮斗的汗水,灑遍了犧牲的細雨。”這句話是冰心的至理名言。如果遭遇挫折,仍能以奮斗的影子與之對抗,那么這樣的人生是輝煌的。
沒必要因葉落而悲秋,也沒有必要因為挫折而放棄抗爭。因為一花凋零荒蕪不了整個春天,一次挫折也荒廢不了整個人生。
六年級:葉落悲秋
關(guān)鍵詞:興趣;學(xué)習(xí)興趣;培養(yǎng)
孔子曾說過:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者?!眰ゴ蟮目茖W(xué)家愛因斯坦有至理名言:“興趣是最好的老師?!彼麄冋f了一個共同的問題,便是興趣。是的,興趣是推動學(xué)習(xí)者進行學(xué)習(xí)的內(nèi)部動力,是影響學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)自覺性和積極性的直接原因。如果學(xué)習(xí)者對學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣,就會引起學(xué)習(xí)動機,推動學(xué)習(xí),并在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生一種積極的情緒狀態(tài),鼓舞學(xué)習(xí)者認真而愉快地學(xué)習(xí),從內(nèi)心引出一種想法――“我想學(xué)”。
1興趣是最好的學(xué)習(xí)品質(zhì)
不管人的興趣是什么,都是以需要為前提和基礎(chǔ)的,人們需要什么也就會對什么產(chǎn)生興趣。那么,什么是興趣呢?從心理學(xué)的角度看,興趣是人的個性心理特征,它是在一定的情感體驗下產(chǎn)生的積極探究某種事物或從事某種活動的意識傾向。做一件事,如果感興趣了,便會主動愉快地去探究,不但不會把它當成一種負擔,而且會廢寢忘食地去做。所以,興趣是自覺自愿學(xué)習(xí)知識的一種內(nèi)驅(qū)力,也是學(xué)習(xí)者探求知識、認識事物的推動力。
在現(xiàn)實生活中,有許多科學(xué)家、優(yōu)秀學(xué)生,談到自己成功的原因時,都一再強調(diào)自己對學(xué)習(xí)有濃厚的興趣。
科學(xué)家丁肇中用六年時間讀完了別人10年的課程,最后終于發(fā)現(xiàn)了“J粒子”,是第一位獲得諾貝爾獎學(xué)金的華人。記者問他“你如此刻苦讀書,不覺得很苦很累嗎?”他回答:“不,不,不,一點兒也不,沒有任何人強迫我這樣,正相反,我覺得很快活。因為有興趣,我急于要探索特質(zhì)世界的奧秘,比如搞物理實驗,因為有興趣,我可以兩天兩夜,甚至三天三夜呆在實驗室里,守在儀器旁。我急切地希望發(fā)現(xiàn)我要探索的東西?!?/p>
學(xué)習(xí)者只有對學(xué)習(xí)感興趣,才能把心理活動指向和集中在學(xué)習(xí)的對象上,使感覺知覺活躍,注意力集中,觀察敏銳,記憶持久而準確,思維敏銳而豐富,激發(fā)和強化學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力,從而調(diào)動自己的積極性。
著名女作家冰心,四五歲的時候母親就教會了她識字,她便對讀書產(chǎn)生了興趣。小冰心讀書到了入迷的程度。有一次,她在浴室里偷偷地看書,時間太久,洗澡水都涼透了,氣得母親把書搶過來撕破扔在地上。小冰心慢慢地走過去,揀起被撕壞的書又看了起來,生氣的母親只好笑了。小冰心看書成癖,哪怕是一張紙,只要上面有字,她都不會放過。
美國心理學(xué)家布魯納說:“學(xué)習(xí)的最好動機,乃是對所學(xué)教材本身的興趣?!边@就是說,濃厚的學(xué)習(xí)興趣可激起強大的學(xué)習(xí)動力,使學(xué)生自強不息,奮發(fā)向上??梢哉f,興趣就是學(xué)習(xí)中最充沛、最輕松、最美好、最活潑的品質(zhì)。在興趣的引導(dǎo)下,你會精神振奮、思維敏捷、目標專一、不知疲倦地執(zhí)著追求。據(jù)一項調(diào)查顯示,如果一個人對他所學(xué)習(xí)的科目感興趣,那么,他的學(xué)習(xí)積極性就非常高,就能發(fā)揮他全部力量的70%~80%;反之,積極性就會很低,只能發(fā)揮他全部力量的20%~30%。
可見,學(xué)習(xí)過程中,興趣對于知識的獲取量以及掌握程度都起著至關(guān)重要的作用,是不可或缺的因素。
2學(xué)習(xí)興趣是通向成功的橋梁
古今中外,凡有成績者無不對自己所從事的事業(yè)有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)興趣推動著他們孜孜不倦地追求而取得成功。
有一位作家曾說過:“興趣造就科學(xué)家和詩人?!眱簳r的興趣往往是點燃科學(xué)理想的星星之火。就像19世紀俄國化學(xué)家布特列洛夫。
他在中學(xué)讀書時就對化學(xué)實驗產(chǎn)生了強烈的學(xué)習(xí)興趣,除了上課在實驗室做,還經(jīng)常在宿舍里自己動手做。一次,實驗發(fā)生爆炸事故,他被關(guān)進了禁閉室。連著三天,他都被罰在吃飯時站在食堂的角落里示眾,學(xué)監(jiān)還在他脖子上掛了一塊黑板,上面諷刺地寫道:“大化學(xué)家。”嘲笑和懲罰并沒有動搖布特列洛夫?qū)瘜W(xué)的眷戀,反而刺激他更堅定地用實驗方法研究化學(xué)。在33歲時,他提出了富有創(chuàng)見的有機化合物的結(jié)構(gòu)理論,被人們譽為“偉大的化學(xué)家”。這時,布特列洛夫幽默地說:“這個稱號在20年前是對我的懲罰,現(xiàn)在卻實現(xiàn)了。”
這樣成功的例子舉不勝舉。興趣促進了一個人成功,它在目標與成功之間搭起了一座不可或缺的橋梁。學(xué)習(xí)興趣對我們的學(xué)習(xí)活動起著非常重要的作用,在某些程度上,可以說是我們學(xué)習(xí)的最好老師。有了學(xué)習(xí)興趣作為老師,我們便不會再覺得學(xué)習(xí)是一件枯燥無味的事情。在學(xué)習(xí)時,不會再那么容易疲憊,不再那么容易分心。每位學(xué)習(xí)者都應(yīng)該像布特列洛夫以及那些成功人士一樣,好好珍惜、努力培養(yǎng)自己對學(xué)習(xí)、對研究的濃厚興趣。
3學(xué)習(xí)興趣是可以后天培養(yǎng)的
心理學(xué)理論指出:“興趣不是與生俱來,是后天形成的。”它是人們經(jīng)過各種努力而達成的結(jié)果。只要你努力,你就能得到一定的收獲,就會產(chǎn)生自我成就感,增強自信心,進而產(chǎn)生興趣。所以說,興趣往往是在做了努力之后才產(chǎn)生的。學(xué)習(xí)者只要有了想做到最好的需要,就會產(chǎn)生追求最好的動力,即學(xué)好一切的動力。
數(shù)學(xué)家華羅庚說過這樣一段話:“我讀小學(xué)時,因為成績不好,只拿到結(jié)業(yè)文憑。初中一年級,我的數(shù)學(xué)也是經(jīng)過補考才及格的。初二時,我認識到我的資質(zhì)差些,就應(yīng)該多用時間來學(xué)習(xí),別人學(xué)一小時,我就學(xué)兩小時。以勤補拙,這樣,我的數(shù)學(xué)成績不斷得到提高?!?/p>
人往往因為自信而成功,也往往因為缺乏自信而失敗。19世紀的思想家愛默生說:“相信自己‘能’,便攻無不克。”拿破侖甚至講:“在我的字典里,沒有‘不可能’這個詞。”正是沒有這個詞使他南征北戰(zhàn),橫掃歐洲大陸。
事實上,有許多學(xué)生正是缺乏學(xué)好某門課的信心,產(chǎn)生了畏懼心理,喪失了興趣。你可以想象自己曾獲得成功的事情,努力回味那種成就感,以獲得對學(xué)習(xí)的興趣。令人愉快的事物總能激發(fā)興趣。所以要盡量想愉快的事情,比如說“我今天將再記住20個生字”“今天又學(xué)會了方程式的解法”,讓自己知道今天超越昨天,樹立起“每天多做一點,就是成功的開始”的信念。
華羅庚的經(jīng)歷告訴我們,只要不放棄努力,隨著對學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法的深入了解,沒有興趣的內(nèi)容也會變得有興趣,小興趣會變成大興趣,逐漸便會成為你的志趣。沒有學(xué)習(xí)興趣,或是這種興趣不明確的人,是可以開發(fā)、后天培養(yǎng)的。
參考文獻:
王克皓
小時候,我常常會問爸爸、媽媽一些稀奇古怪的問題,而他們總是一邊笑著,一邊撫摸著我的小腦瓜說:“孩子,快快長大吧,書中會給你答案的?!?/p>
漸漸的,我長大了,對書的渴求也在不斷提高。上幼兒園時,媽媽經(jīng)常給我買些畫報書,童話書。夜晚總是那些美好的故事伴我進入甜蜜的夢鄉(xiāng),在夢中我還繼續(xù)著那動人有趣的故事……
上小學(xué)時,爸爸給我買了許多書,有歷史知識類的,比如,《中華上下五千年》、《圖說世界歷史》……;有科普知識類的,比如,《十萬個為什么》、《少兒百科全書》……。正是這些歷史書讓我了解了中華民族的光榮歷史,讓我結(jié)識了古今中外的歷史名流;正是這些科普類的書,讓我上知天文,下曉地理。
冰心奶奶曾經(jīng)說過:“好讀書,讀好書,讀書好?!钡拇_開卷有益,更何況博覽群書啦!為了激勵我自己養(yǎng)成良好的讀書習(xí)慣,我就把荀況的名言:“不積跬步,無以至千里,不積小流,無以成江河?!弊鳛槲业淖毅懓桑?/p>
2016小學(xué)生父親節(jié)活動方案精選一
一、活動目的:
通過活動,讓全體隊員感受父母關(guān)愛自己的點點滴滴,感悟父母在自己成長歷程中所付出的愛,激發(fā)隊員對父母的感恩之心。用行動來回報父母。
二、活動主題:感恩父母
三、活動口號:感恩父母,從小事做起
四、活動內(nèi)容及程序:
1、老師推薦名人感恩名言,創(chuàng)設(shè)濃郁的班級感恩教育氛圍。
2、通過班隊會:
(1)讓學(xué)生估算一筆養(yǎng)育帳(經(jīng)濟付出:將自己的學(xué)費、書雜費、生活費、交通費、零花錢等支出加起來,算出家長為自己的投資。)
(2)講述一件關(guān)愛事(感情付出:讓學(xué)生們通過翻看舊照片,聽父母、長輩講述自己成長的經(jīng)歷,回憶自己生病時,遇到疼痛、煩惱時,父母是如何照顧、開解、鼓勵自己的,了解父母家長在自己成長過程中對自己的無私付出)
3、利用午會課和音樂課,學(xué)唱感恩歌曲,做到熟背歌詞,熟記旋律。
推薦歌曲:《世上只有媽媽好》、《童年的小搖車》、《白發(fā)親娘》、《感恩的心》、《兒行千里》、《?;丶铱纯础?、滿文軍的《懂你》、劉和剛的《父親》、閻維文的《母親》等。
4、閱讀一組親情文章。
精心選擇一組親情文章,認真開展親情閱讀,為豐富其情感內(nèi)涵,積淀其人文素養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。
推薦書目:《天下父母--有一種愛讓我們淚流滿面》、《傅雷家書》、冰心《寄小讀者》、印度泰戈爾《新月集》、意大利亞米契斯《愛的教育》、張潔《世界上最疼我的那個人去了》、周國平《妞妞一個父親的札記》、王小波、李銀河《愛你就象你自己》。
5、完成一套感恩作業(yè)
(1)開展每天一件家務(wù)事活動,如:打掃衛(wèi)生、疊被、洗碗、洗衣物、整理房間等。
(2)開展給父母寫一封信活動,感謝父母養(yǎng)育之恩。
(3)自制一張送給父母的感恩卡,向父母說一聲謝謝,道一聲辛苦了,送一句祝福語。
(4)牢記四個感恩節(jié)(母親節(jié):5月的第2個星期日,父親節(jié):6月的第3個星期日,父母的生日),設(shè)計一項感恩作業(yè)(為父母捶捶背、洗洗腳、洗洗頭,給父母一個擁抱等)。
2016小學(xué)生父親節(jié)活動方案精選二
一、活動目的:
通過活動,讓全體隊員感受父母關(guān)愛自己的點點滴滴,感悟父母在自己成長歷程中所付出的愛,激發(fā)隊員對父母的感恩之心。用行動來回報父母。
二、活動時間:6月11日6月17日
三、活動對象:全體在校學(xué)生
四、活動口號:感恩父母,記住四個感恩日
五、活動內(nèi)容及程序:
1、老師推薦名人感恩名言,創(chuàng)設(shè)濃郁的班級感恩教育氛圍。
2、通過班隊會:
(1)讓學(xué)生估算一筆養(yǎng)育帳(經(jīng)濟付出:將自己的學(xué)費、書雜費、生活費、交通費、零花錢等支出加起來,算出家長為自己的投資。)
(2)父母的生日你記住了嗎?(讓學(xué)生要記住父母的生日)
(3)講述一件關(guān)愛事(感情付出:讓學(xué)生們通過翻看舊照片,聽父母、長輩講述自己成長的經(jīng)歷,回憶自己生病時,遇到疼痛、煩惱時,父母是如何照顧、開解、鼓勵自己的,了解父母家長在自己成長過程中對自己的無私付出)
3、利用午會課和音樂課,學(xué)唱感恩歌曲,做到熟背歌詞,熟記旋律。
推薦歌曲:《世上只有媽媽好》、《童年的小搖車》、《白發(fā)親娘》、《感恩的心》、《兒行千里》、《?;丶铱纯础贰M文軍的《懂你》、劉和剛的《父親》、閻維文的《母親》等。
4、閱讀一組親情文章。
精心選擇一組親情文章,認真開展親情閱讀,為豐富其情感內(nèi)涵,積淀其人文素養(yǎng)打下堅實基礎(chǔ)。推薦書目:《天下父母--有一種愛讓我們淚流滿面》、《傅雷家書》、冰心《寄小讀者》、印度泰戈爾《新月集》、意大利亞米契斯《愛的教育》、張潔《世界上最疼我的那個人去了》、周國平《妞妞一個父親的札記》、王小波、李銀河《愛你就象你自己》。
5、完成一套感恩作業(yè)
(1)開展每天一件家務(wù)事活動,如:打掃衛(wèi)生、疊被、洗碗、洗衣物、整理房間等。
(2)開展給父母寫一封信活動,感謝父母養(yǎng)育之恩。自制一張送給父母的感恩卡,向父母說一聲謝謝,道一聲辛苦了,送一句祝福語。
(3)中高年級開展一次以學(xué)會感恩父母為主題的手抄報制作比賽。
(4)牢記四個感恩節(jié)(母親節(jié):5月的第2個星期日,父親節(jié):6月的第3個星期日,父母的生日),設(shè)計一項感恩作業(yè)(為父母捶捶背、洗洗腳、洗洗頭,給父母一個擁抱等)。
六、活動要求:(望各班認真組織及時上報活動資料。)
1、為爸爸唱一首歌幫父母做一件力所能及的事由各班級自行組織落實,有條件的可留下一些照片作為學(xué)生成長記錄。
【關(guān)鍵詞】吟誦;揣摩;切己體察;培養(yǎng)語感
當前,語感成了語文教學(xué)的一個支點和熱點。葉圣陶曾說:“文字語言的訓(xùn)練,我以為最要緊的是語感訓(xùn)練,就是對語文的銳敏感覺?!眳问逑嬉仓赋?“語文教學(xué)的首要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生各方面的語感能力?!爆F(xiàn)在,新的中學(xué)語文課程標準終于明確地將培養(yǎng)學(xué)生的語感列為重要的教學(xué)目標了。那如何培養(yǎng)學(xué)生的語感能力呢?
一、誦讀是培養(yǎng)學(xué)生語感的基礎(chǔ)
所謂“誦讀”,就是要求學(xué)習(xí)者讀出聲音,讀出語調(diào),進而讀出情感,讀出韻味??v觀今日某些中學(xué)生,往往忽視誦讀。這里的誦讀,就是葉圣陶所說的“美讀”,要讀得感情充沛,抑揚頓挫,移情動容。清華附中的趙謙翔老師在教學(xué)李清照《如夢令》,“昨夜雨疏風(fēng)驟,濃睡不消殘酒。試問卷簾人,卻道‘海棠依舊’。知否,知否?應(yīng)是綠肥紅瘦!”一詞。開課時,趙老師沒有任何引導(dǎo)語,直入新課,讓學(xué)生對全詞先讀五遍,試背兩遍,齊背一遍,抽一人背。自行背3分鐘,全班一半讀,另一半同步背,反復(fù)進行兩次,齊背一遍,再快速齊背一遍。這樣一來,該詞在不到十分鐘,十五六遍的各種形式的誦讀,學(xué)生便記住了。在誦讀“知否,知否?應(yīng)是綠肥紅瘦!”一句時,趙老師要求學(xué)生要誦讀出詞人因時光流失而傷感的情緒。
二、聯(lián)想和想象是培養(yǎng)學(xué)生語感的重點
夏丐尊曾指出:“在語感敏銳的人心里,‘赤’不但解釋作紅色,‘夜’不但解釋作‘晝’的反面吧?!娏恕戮G’二字,就會感到希望、自然的化工、少年的氣概等等說不盡的意趣。見了‘落葉’二字,就會感到枯瘦、寂寥等等說不盡的意味?!比缃虒W(xué)柳宗元《小石潭記》一文時發(fā)揮想象,在讀者的大腦里便會很容易繪出四幅令人驚嘆的奇特畫面。第一幅是聽覺和視覺共同構(gòu)成的“潭水奇畫”,奇在水聲悅耳動聽“如鳴佩環(huán)”,奇在“水尤清洌”,奇在水清到“(魚)影布石上”。第二幅是“潭石奇畫”,奇在潭石奇形怪狀、千姿百態(tài)(卷石底以出,為坻,為嶼,為堪,為巖),蔚為奇觀。第三幅是“潭源奇畫”,奇在小溪“犬牙差互”的峭拔多姿。
第四幅畫是潭的“氛圍奇畫”,奇在“四面竹樹環(huán)合”的清幽,奇在“凄神寒骨,悄愴幽邃”的凄清與凄涼。如教 《拿來主義》,教師要引導(dǎo)學(xué)生依托課文語境,仔細體味“孱頭”“昏蛋”“廢物”“ 大宅子”“魚翅”“鴉片”“煙槍和煙燈”“一群姨太太”等關(guān)鍵詞語的意義、色彩和 作用,深入挖掘這些表象的隱含意義及相互聯(lián)系,借助聯(lián)想和想象使文學(xué)遺產(chǎn)的批判與繼承這一抽象道理得到形象化的凸現(xiàn),進而體會魯迅的辯證思想和戰(zhàn)斗情懷,掌握比喻 論證的寫作方法和體味幽默、犀利的語言特色。
三、揣摩、比較、切己體察是培養(yǎng)學(xué)生語感的方法
清華附中的韓軍老師說“誦讀的誦乃心在支撐,心到音到,心不到,抑揚頓挫失自然!”他在教學(xué)艾青《大堰河——我的保姆》一詩時,對文中“我做了生我的父母家里的新客了”一句的品味時,將它改為“我終于回到父母的家里了”來對比讓學(xué)生品讀,引導(dǎo)學(xué)生對原句讀得低緩,語氣中包含詩人不愿意回家的情緒,對改句讀得快而興奮,并把重音落在“終于”上,從而語氣中就透出詩人急切盼望著回到父母家而高興的心情。類似的“換、調(diào)、增或刪”等多種方式的對比誦讀揣摩語言,可以說是韓老師在閱讀教學(xué)中品味語言的一行之有效的方法。在語文教學(xué)中, 如果切斷了語言文字和學(xué)生生活的密切聯(lián)系,即使是十分優(yōu)秀的作品也難以感受到其意義和情味。武漢六中的胡明道老師對冰心《紙船——寄母親》一詩的作課。胡老師讓學(xué)生帶著自己對詩的獨特理解來品讀詩文,完全與詩人心靈形成共鳴,讀出自己類似的情感。胡老師不但注重誦讀,也注重學(xué)生思維的拓展,為實現(xiàn)這一點,胡老師是分三個步驟來訓(xùn)練的。首先,學(xué)生寫出對詩歌鑒賞的心得或評點。其次是讓學(xué)生分對子組討論,并把自己感受到的畫面制作成“MTV”,然后在班上匯報交流,評出哪一個組的構(gòu)思最有創(chuàng)意。最后一步是“QQ連線”, 即以句式“冰心奶奶:你使我想起了??????”和“冰心奶奶:你讓我懂得了??????”說話。胡老師的這三個設(shè)計,有力地將學(xué)生的生活與與文本聯(lián)系起來,從而培養(yǎng)了學(xué)生的語感。
四、所思、所感、所悟是培養(yǎng)學(xué)生語感核心
特級教師孫雙金老師在教學(xué)《天游峰的掃路人》一文時。對課文的最后一句話:“這充滿自信、豁達開朗的笑聲,一直伴隨我回到住地?!睂O老師說:“笑聲真的能陪‘我’回到住地嗎?”于是,有學(xué)生說“是老人充滿自信、豁達開朗的態(tài)度影響著‘我’?!币灿袑W(xué)生的說“是老人為人民服務(wù)的精神感動著‘我’?!??????這時,孫老師說“大家體會得真好!現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)最后一句還不太好,你能不能改一下,比作者的更好的嗎?”這時學(xué)生們在書上改寫,有改為“這充滿自信、豁達開朗的笑聲,一直久久地縈繞在我的腦海里”的,有改為“這充滿自信、豁達開朗的笑聲將陪伴我一生一世”的,也的改為“這充滿自信、豁達開朗的笑聲,一直印在我的腦海里,一直教育我好好學(xué)習(xí),長大為祖國貢獻自己的聰明才智”的。這些都迎來的學(xué)生們的陣陣掌聲。孫老師說:“同學(xué)們的改寫非常精彩,比作者的還要棒。我仿佛看到我們班上將涌現(xiàn)出了一大批著名的作家?!边@里孫老師并沒有就此停止,他接著激勵道:“學(xué)習(xí)了課文,你有什么收獲?請用一名精練的話寫出自己的感悟、啟發(fā)。類似于自己的名言,別忘了寫上自己的大名?!庇谑?,同學(xué)們情緒激動?!白孕拧⒒磉_、開朗的人健康長壽”,“服務(wù)別人,快樂自己”,“生命不止,我們就要為人民服務(wù)到底”,“平凡的人也是偉大的人”等等。類似的名言無不是學(xué)生智慧的結(jié)晶。從這里我們可以看出,孫老師的課堂充滿了濃厚的激勵、啟發(fā)氛圍,學(xué)生思維的火花不斷閃現(xiàn),從而創(chuàng)造了自己的勞動成果。