醫(yī)共體醫(yī)保基金管理方案精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)共體醫(yī)?；鸸芾矸桨阜段?/h2>
一、運(yùn)行情況
從*年*月1日正式開(kāi)展以來(lái)，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得
了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。
1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2*人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實(shí)際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30*元。（具體見(jiàn)表1）。
2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見(jiàn)表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期準(zhǔn)備工作。先后召開(kāi)縣長(zhǎng)辦公會(huì)、試點(diǎn)工作管委會(huì)成員會(huì)議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會(huì)，深入開(kāi)展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，制定并通過(guò)了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》,為開(kāi)展試點(diǎn)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，縣政府常務(wù)會(huì)議決定依托中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司××支公司對(duì)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展業(yè)務(wù)理賠工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化管理和運(yùn)作。
2、健全組織機(jī)構(gòu)。一是成立由縣長(zhǎng)為主任、分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)為常務(wù)副主任、分管農(nóng)村的副縣長(zhǎng)為副主任、有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“縣醫(yī)管會(huì)”），下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)“縣醫(yī)管辦”），具體負(fù)責(zé)日常事務(wù)。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)管理中心（簡(jiǎn)稱(chēng)“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)督委員會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)、人員、基金管理和賠付運(yùn)作的監(jiān)督。
3、廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。一是通過(guò)召開(kāi)干部動(dòng)員大會(huì)、村民代表會(huì)議、座談會(huì)，認(rèn)真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級(jí)動(dòng)員工作。對(duì)每一個(gè)參與農(nóng)?；顒?dòng)的工作人員進(jìn)行深入引導(dǎo)，明確政府責(zé)任，詳細(xì)安排和部署運(yùn)行辦法，使試點(diǎn)工作一開(kāi)始就高標(biāo)準(zhǔn)、高效率運(yùn)行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（試點(diǎn)）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時(shí)采取領(lǐng)導(dǎo)干部包村，村兩委干部包組，小組長(zhǎng)、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實(shí)施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報(bào)、宣傳車(chē)和標(biāo)語(yǔ)等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營(yíng)造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專(zhuān)題片在有線電視臺(tái)予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識(shí)和健康投資意識(shí)，引導(dǎo)廣大農(nóng)民自覺(jué)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實(shí)行農(nóng)民（居民）個(gè)人繳納保險(xiǎn)基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費(fèi)參保。農(nóng)保基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險(xiǎn)基金;縣醫(yī)管辦在保險(xiǎn)生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會(huì)計(jì)核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)用帳戶，實(shí)行專(zhuān)戶儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用管理。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行公開(kāi)、公平、公正地管理，試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對(duì)合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
5、強(qiáng)化工作職能。加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時(shí)解決在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題。堅(jiān)持以人為本，及時(shí)核實(shí)并兌付醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用，以?xún)?yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補(bǔ)償金(據(jù)統(tǒng)計(jì),全部案件中××按照要求及時(shí)結(jié)案。在未能及時(shí)給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點(diǎn)醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)和報(bào)銷(xiāo)制度、程序、報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時(shí)要求試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時(shí)掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導(dǎo)服務(wù)；各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實(shí)行重點(diǎn)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)；醫(yī)保協(xié)管員對(duì)住院病號(hào)實(shí)行跟蹤服務(wù)，及時(shí)答復(fù)疑難、解決問(wèn)題。
三、主要成效
1、提高了農(nóng)民對(duì)疾病治療資金的儲(chǔ)備意識(shí)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度為農(nóng)民儲(chǔ)備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計(jì)劃，預(yù)留新年度合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學(xué)、效果更加明顯、意識(shí)更加增強(qiáng)。
2、建立了弱勢(shì)群體參保費(fèi)用代繳制度。試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)由縣財(cái)政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢(shì)群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢(shì)群體因貧困參保難的問(wèn)題。
3、增強(qiáng)了農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。在××9人獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償中，獲得500元以上醫(yī)療補(bǔ)助的農(nóng)民有129人，其中有××人達(dá)到10v0元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的作用。
4、簡(jiǎn)化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強(qiáng)調(diào)“簡(jiǎn)單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中，明確了參保人申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償所需的簡(jiǎn)要證明和材料，同時(shí)規(guī)定了賠付金額和時(shí)限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補(bǔ)償金直接送到農(nóng)民手中。
5、融洽了干群關(guān)系。過(guò)去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財(cái)力有限，往往是只能救濟(jì)一時(shí)，不能長(zhǎng)期解決。通過(guò)開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問(wèn)題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。
四、存在主要問(wèn)題
1、政策宣傳有待進(jìn)一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初始，由于時(shí)間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，存有疑慮。
2、試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點(diǎn)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，影響了試點(diǎn)工作的全面鋪開(kāi)?；A(chǔ)較好的村參保率可達(dá)到100％，較差的村僅為××％。××兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒(méi)參保。
3、基層衛(wèi)生院服務(wù)功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，但農(nóng)保補(bǔ)償?shù)膬?yōu)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和縣級(jí)醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補(bǔ)償情況來(lái)看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。
4、縣外醫(yī)療費(fèi)用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費(fèi)用，按縣內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的××補(bǔ)償”。但是從目前的補(bǔ)償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級(jí)醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級(jí)醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制有待今后進(jìn)一步解決。
五、下階段工作打算
1、繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育工作。進(jìn)一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的疑慮，通過(guò)身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹(shù)立互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。
2、不斷完善政策制度。及時(shí)總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，合理吸收廣大群眾的建議和意見(jiàn)，不斷完善政策制度。在條件成熟的時(shí)候，一是適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性。二是適時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀過(guò)多，也不出現(xiàn)透支。三是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同級(jí)別，設(shè)置適度的報(bào)銷(xiāo)比例梯度，鼓勵(lì)農(nóng)民就近就醫(yī)。四是進(jìn)一步出臺(tái)優(yōu)惠政策。對(duì)特困群體、特大病種和高額醫(yī)療費(fèi)用病人實(shí)行救助辦法，通過(guò)政府投入和社會(huì)捐助等多種渠道籌集并建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，加大對(duì)重大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用的救助力度。五是做好擴(kuò)大試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的前期準(zhǔn)備工作，為今后全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)奠定基礎(chǔ)。
第2篇：醫(yī)共體醫(yī)保基金管理方案范文
一、主要做法
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全體系
市委市政府對(duì)新農(nóng)合工作高度重視，將此列入20*年承諾為農(nóng)民群眾辦的十件實(shí)事之一。省委常委、市委書(shū)記連維良多次召開(kāi)會(huì)議研究部署，并作出專(zhuān)門(mén)批示，提出明確要求。各縣（市）區(qū)將新農(nóng)合工作列為重要工作目標(biāo)，成立由縣（市）區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，四大班子有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志為成員的新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，抽調(diào)工作人員，具體負(fù)責(zé)組織、實(shí)施和監(jiān)督。目前，全市新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍共核定行政編制32名，人員已基本調(diào)整到位，經(jīng)費(fèi)得到初步解決，機(jī)構(gòu)建設(shè)及辦公條件明顯加強(qiáng)，人員素質(zhì)整體較高。
（二）強(qiáng)化宣傳，營(yíng)造良好氛圍
新農(nóng)合是黨和國(guó)家為解決農(nóng)民看病難、看病貴，而實(shí)施的一項(xiàng)新的政策，只有通過(guò)廣泛深入地宣傳，才能使廣大農(nóng)民接受參與。各縣（市）區(qū)將宣傳工作放在突出位置，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、制作宣傳版畫(huà)、電視臺(tái)新聞播報(bào)、受益群眾獻(xiàn)身說(shuō)法等多種形式，積極進(jìn)行宣傳。在宣傳中，不僅注重對(duì)參合農(nóng)民的宣傳，也開(kāi)展對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村基層干部、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等宣傳，使其了解政策，掌握方法。其中，伊川縣撥付了20萬(wàn)的宣傳經(jīng)費(fèi)，精心編發(fā)了《伊川縣新農(nóng)合宣傳手冊(cè)》17萬(wàn)本；偃師市發(fā)放宣傳資料25萬(wàn)余份，并要求干部做到“腦勤、嘴勤、腿勤”，深入農(nóng)戶家中宣傳，真正達(dá)到實(shí)效。
（三）規(guī)范補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)制度，嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)助政策
市衛(wèi)生行政部門(mén)一方面通過(guò)加強(qiáng)新農(nóng)合專(zhuān)管員隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高其政策水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)和健全計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)，完善計(jì)算機(jī)管理軟件等舉措，提高了補(bǔ)助服務(wù)的準(zhǔn)確率和執(zhí)行力；另一方面通過(guò)健全基金財(cái)務(wù)制度，強(qiáng)化基金管理，落實(shí)大額補(bǔ)助公示制度，定期開(kāi)展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或補(bǔ)助業(yè)務(wù)承辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部稽核、行政稽查、年度審計(jì)、嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為等一系列手段強(qiáng)化監(jiān)管，不斷規(guī)范新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)。在實(shí)際操作中，偃師市還制定了“十公開(kāi)”和“六道關(guān)”規(guī)定，進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)補(bǔ)助政策。
（四）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
為保證參合農(nóng)民的利益，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院采取了一系列管理措施。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)入，動(dòng)態(tài)管理，建立協(xié)議約束機(jī)制和考評(píng)考核機(jī)制，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)考核和協(xié)議約束。二是通過(guò)在定點(diǎn)醫(yī)院全面落實(shí)住院費(fèi)用一日清單制度，推行醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理，建立了目錄外藥品與不予補(bǔ)助診療服務(wù)項(xiàng)目使用告知、簽字制度等措施。
（五）統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣區(qū)監(jiān)管責(zé)任
一是在全市統(tǒng)一了新農(nóng)合補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提前執(zhí)行了提高籌資標(biāo)準(zhǔn)后的新補(bǔ)助政策，使參合農(nóng)民提前得到了實(shí)惠，并享受到統(tǒng)一、公平、均等的新農(nóng)合補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由去年的四十元提高到八十元，封頂線由去年的一萬(wàn)提高到三萬(wàn)元，都有了大幅提高。二是進(jìn)一步強(qiáng)化縣區(qū)的監(jiān)管責(zé)任，在全省開(kāi)創(chuàng)性的建立了市縣兩級(jí)財(cái)政共擔(dān)基金風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，妥善解決了透支縣（市）區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)助的財(cái)政保底問(wèn)題，保證新農(nóng)合補(bǔ)助政策的及時(shí)、足額對(duì)付。
（六）簡(jiǎn)化就醫(yī)補(bǔ)助流程，全面落實(shí)即時(shí)補(bǔ)助措施
各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)針對(duì)參合農(nóng)民反映突出的就醫(yī)補(bǔ)助不便，轉(zhuǎn)診手續(xù)煩瑣等問(wèn)題，進(jìn)一步完善了試點(diǎn)方案，健全補(bǔ)助服務(wù)體系，開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)院直補(bǔ)，落實(shí)即時(shí)補(bǔ)助措施，盡可能方便參合農(nóng)民。一是采用外建定點(diǎn)醫(yī)院代為補(bǔ)助、開(kāi)展遠(yuǎn)程補(bǔ)助服務(wù)等措施解決外出務(wù)工農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)助不便的問(wèn)題，伊川、汝陽(yáng)兩縣分別在北京、廣州外建了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院。二是建立了市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院直補(bǔ)制度，落實(shí)了即時(shí)補(bǔ)助措施，使參合農(nóng)民在全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院出院當(dāng)日即能享受到補(bǔ)助服務(wù)。三是完善了新農(nóng)合就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，推行了縣（市）區(qū)內(nèi)一證通就醫(yī)制度、鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)就近擇醫(yī)備案制度、急危重癥就近就醫(yī)備案制度、疑難重癥直接轉(zhuǎn)診制度，并在城市區(qū)開(kāi)展了自主擇醫(yī)試點(diǎn)。四是在新增試點(diǎn)縣區(qū)組建了8個(gè)新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)中心、92個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)助服務(wù)站和75個(gè)縣區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)助窗口，形成了遍及全市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和定點(diǎn)醫(yī)院的新農(nóng)合補(bǔ)助服務(wù)體系。嵩縣還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)保員制度，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，使其不僅成為了新農(nóng)合政策的宣傳員，而且還是住院補(bǔ)助的服務(wù)員，為群眾就醫(yī)補(bǔ)償提供全程服務(wù)。
二、取得的成效
（一）農(nóng)民參合熱情進(jìn)一步高漲，參合率顯著提高。經(jīng)過(guò)廣泛深入的宣傳和各級(jí)政府及衛(wèi)生部門(mén)的積極工作，新農(nóng)合政策更加深入人心，得到了廣大農(nóng)民的支持和擁護(hù)。20*年全市參合農(nóng)民460.5萬(wàn)人，比上年多32萬(wàn)人，參合率達(dá)97.4%，高出上年7個(gè)百分點(diǎn)，高出全省平均參合率近5個(gè)百分點(diǎn)，其中有10個(gè)縣（市）區(qū)的參合率均達(dá)到95%以上，伊川、嵩縣的參合率更是達(dá)到了99.7%以上。全市共籌集資金4.144億元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金3.684億元，資助特困人口參合資金185.5萬(wàn)元。
（二）改變了農(nóng)民的就醫(yī)意識(shí)和健康意識(shí)。新農(nóng)合制度實(shí)施以來(lái)，一些農(nóng)民過(guò)去覺(jué)得可看可不看的病現(xiàn)在看了，過(guò)去不想或者放棄治療的現(xiàn)在敢住院治療了，改變了廣大農(nóng)民的就醫(yī)觀念，不再“小病拖、大病扛”。
（三）廣大農(nóng)民看病更加方便，就醫(yī)需求得到明顯釋放，醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患關(guān)系顯著改善。在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察中，我們發(fā)現(xiàn)，每個(gè)醫(yī)院都擠滿了前來(lái)就診的患者，很多醫(yī)院的走廊上都擺上了病床，醫(yī)護(hù)人員都在忙碌的工作，精心照顧每一位患者，醫(yī)患矛盾明顯減少。據(jù)嵩縣衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)，2006年度的住院率為2.71%，20*年度的住院率為4.66%，提高了1.95個(gè)百分點(diǎn)；2006年的住院人次為13053人次，20*年為22544人次，增長(zhǎng)1.73倍。
（四）監(jiān)管到位，制度運(yùn)行平穩(wěn)。一是通過(guò)定期稽查和審計(jì)、大額補(bǔ)助公示等制度，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，確保了基金的安全。20*年，市縣兩級(jí)管理部門(mén)共開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查116次，查處6起較大違規(guī)案件，追回違規(guī)補(bǔ)助資金15.6萬(wàn)余元，并對(duì)13名相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了行政處分；對(duì)新安、宜陽(yáng)等4個(gè)老試點(diǎn)縣開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，及時(shí)糾正了一些違規(guī)補(bǔ)助情況，有力的維護(hù)了補(bǔ)助政策的嚴(yán)肅性和參合農(nóng)民的權(quán)益。二是通過(guò)定期考核和落實(shí)一日清單制加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，從制度上、機(jī)制上規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格管理和收費(fèi)行為，杜絕了串換藥品、變通診療服務(wù)項(xiàng)目等現(xiàn)象，維護(hù)了參合農(nóng)民利益，保證了基金安全。目前，全市261家定點(diǎn)醫(yī)院全部落實(shí)了患者住院費(fèi)用一日清單制度。
（五）村衛(wèi)生所建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，條件初步改善，村醫(yī)水平有所提高，為廣大農(nóng)民就近就醫(yī)提供了有利的保障。通過(guò)市政府及衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)積極爭(zhēng)取省建設(shè)資金，在各縣（市）區(qū)的積極努力下，截至20*年年底，共建成標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生所905所，占全市行政村的30.3%；投入資金159.32萬(wàn)元，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生9550人次。伊川縣還為755名村醫(yī)辦理了養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決了他們的后顧之憂。
三、存在的問(wèn)題
（一）新農(nóng)合政策宣傳還不夠深入、全面。在以往的宣傳中，只注重對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度優(yōu)越性的宣傳，使部分農(nóng)民產(chǎn)生了自利受惠心理，忽視了其互助共濟(jì)性質(zhì)的宣傳。同時(shí)，對(duì)住院登記、報(bào)銷(xiāo)程序、新農(nóng)合藥物目錄等宣傳不夠全面，給群眾辦理補(bǔ)償手續(xù)時(shí)帶來(lái)不便，產(chǎn)生埋怨情緒。
（二）部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備老化陳舊，人才匱乏，難以提供更高層次的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)；標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)滯后，建設(shè)資金投入較少，進(jìn)度較慢，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)較低。到目前為止，全市還有1849個(gè)村衛(wèi)生所達(dá)不到《河南省村衛(wèi)生所（室）基本標(biāo)準(zhǔn)》，占總數(shù)的67.1%，還有一定數(shù)量的行政村沒(méi)有衛(wèi)生所。
（三）定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員緊缺，服務(wù)水平有待提高。隨著新農(nóng)合的深入人心，廣大群眾的就醫(yī)愿望得到了充分釋放，造成許多醫(yī)院人滿為患，醫(yī)患比例失調(diào)，醫(yī)護(hù)人員加班加點(diǎn)，仍很難滿足需求，勢(shì)必影響其服務(wù)質(zhì)量。
（四）關(guān)于兩種運(yùn)行模式的問(wèn)題。代表們認(rèn)為，在保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合補(bǔ)助業(yè)務(wù)和基金管理的管辦分離模式中，保險(xiǎn)公司只承辦核補(bǔ)業(yè)務(wù)，由財(cái)政承擔(dān)基金透支的保底責(zé)任。隨著新農(nóng)合補(bǔ)助資金的提高，若按原委托管理費(fèi)用比例，政府將增加委托服務(wù)的行政成本。
（五）網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)要切實(shí)改進(jìn)加強(qiáng)。各級(jí)政府及衛(wèi)生部門(mén)在新農(nóng)合投入了大量的人力、財(cái)力，但由于新農(nóng)合人數(shù)眾多，工作量大，工作人員素質(zhì)不高，信息差錯(cuò)多，給參合農(nóng)民帶來(lái)諸多不便。同時(shí)，由于信息傳遞速度慢，上下不能及時(shí)溝通了解，增加了對(duì)基金監(jiān)管的難度。
（六）新農(nóng)合藥物目錄及診療手段的范圍過(guò)小。一些醫(yī)院及群眾反映，一些比較常見(jiàn)和便宜的藥物不在目錄之內(nèi)，為醫(yī)院及群眾帶來(lái)不便。
四、幾點(diǎn)建議
（一）采取多種形式，進(jìn)一步加大宣傳力度，使宣傳更加深入、全面，更加注重對(duì)新農(nóng)合制度的互濟(jì)共質(zhì)的宣傳，更加注重對(duì)政策細(xì)節(jié)的宣傳，做到家喻戶曉，人人明白，努力增強(qiáng)農(nóng)民參合的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
（二）繼續(xù)加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生建設(shè)的投入力度，積極推進(jìn)農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所建設(shè)，進(jìn)一步改善我市農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不斷滿足農(nóng)民群眾的就近醫(yī)療保健的需求；加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度，努力提高其服務(wù)水平；關(guān)于村醫(yī)待遇問(wèn)題，建議市政府借鑒外省市及鄭州市的成功做法，予以妥善解決，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。
（三）建議市政府在人才引進(jìn)方面，給予基層一定的傾斜；各級(jí)政府及衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)積極探索可行的人才引進(jìn)機(jī)制，解決醫(yī)護(hù)人員緊缺問(wèn)題；同時(shí)一方面加大對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，另一方面加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)醫(yī)院與市里大醫(yī)院掛鉤，從大醫(yī)院選派一些優(yōu)秀的年輕醫(yī)生和專(zhuān)家到基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。
（四）建議政府適當(dāng)降低管理費(fèi)用比例，大幅增加保險(xiǎn)公司的服務(wù)內(nèi)容，或調(diào)整委托管理費(fèi)用支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地提高財(cái)政資金的利用效率。
（五）建議市政府及衛(wèi)生部門(mén)加大調(diào)研力度，認(rèn)真總結(jié)，汲取借鑒外地成功的管理和服務(wù)模式，結(jié)合實(shí)際，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)建議，積極完善新農(nóng)合的運(yùn)行體制，加強(qiáng)政府監(jiān)管，嚴(yán)格管理，規(guī)范管理，確保資金的正常運(yùn)作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一條具有推廣價(jià)值的管理和服務(wù)模式。
