新生兒便血護(hù)理診斷精選(九篇)

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第1篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】 新生兒；肺炎；胃出血；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.588 文章編號：1004-7484（2013）-09-5267-02

新生兒性肺炎是新生兒常見的嚴(yán)重疾病在感染性疾病中占首位，是新生兒死亡原因的重要因素之一[1]。新生兒肺炎合并胃出血或合并心力衰竭等疾病是新生兒較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往患兒會由于呼吸衰竭或胃出血影響患兒的生命安全，臨床死亡率較高，因此在臨床護(hù)理中要密切觀察病情變化，采取針對性的護(hù)理措施。筆者現(xiàn)將我院收治的新生兒肺炎合并胃出血患兒的治療觀察與護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此組新生兒肺炎合并胃出血的患兒有21例，其中男10例，女11例，此組患兒發(fā)生肺炎均在生后1-3d內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn) 此組患兒均表現(xiàn)不同程度的精神萎靡、呼吸困難、喘息、氣促、咳嗽、吐奶等癥狀，體溫不同程度的升高在38.2-39.8℃，心率加快在140-189次/min，呼吸急促在42-67次/min?；純喝戆Y狀較明顯可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口唇甲床紫紺的臨床體征

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血化驗(yàn)中血常規(guī)表現(xiàn)正常，白細(xì)胞6.0×109/L。胸部X線檢查：雙肺肺紋理均增粗并且滿布線狀或小片狀模糊影，邊緣紋理清晰，相互交織成網(wǎng)狀從肺門呈扇形向周圍擴(kuò)展，呈間質(zhì)性肺炎體征，并伴有不同程度的肺氣腫。入院后不同時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腹脹伴黑綠色水樣便腹瀉，有膿液，留置胃管回抽胃液有咖啡色胃內(nèi)容物，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查大便及胃液潛血均強(qiáng)陽性，化驗(yàn)紅細(xì)胞2-7/視野。

2 結(jié)果

此組患兒治療與護(hù)理后均在不同時(shí)間內(nèi)胃出血達(dá)到止血，最終痊愈出院，無死亡病例。

3 護(hù)理措施

3.1 肺炎的護(hù)理干預(yù)

3.1.1 一般護(hù)理 針對重癥肺炎的患兒要保持病室環(huán)境的整潔舒適，空氣流通，陽光充足，適合患兒休息保持室內(nèi)溫度在18-22℃，室內(nèi)濕度應(yīng)保持55%-60%，減少環(huán)境的細(xì)菌菌群，每日空氣消毒一次，物品表面每日進(jìn)行消毒液擦拭兩次。避免交叉感染，將急性期與恢復(fù)期的患兒進(jìn)行分開病室，進(jìn)行呼吸道隔離。

3.1.2 改善患兒的呼吸功能 密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)有效處理相應(yīng)癥狀，對于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴(yán)重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時(shí)立即給予吸氧，一般氧流量在0.5-1L/min，氧濃度不能超過40%，注意氧氣應(yīng)濕化[2]。

3.1.3 藥物護(hù)理應(yīng)用 患兒治療需要從靜脈進(jìn)入藥物治療，補(bǔ)充患兒發(fā)病期間丟失的水分及糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發(fā)生肺水腫和心衰[3]。使用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓類藥物時(shí)使用微量泵持續(xù)泵入，嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，隨時(shí)調(diào)整用藥速度。

3.2 胃出血的護(hù)理干預(yù) 主要原因是由于應(yīng)激性反應(yīng)導(dǎo)致新生兒身體功能的特殊性胃黏液分泌急劇減少，同時(shí)H+和胃蛋白酶分泌急劇增加，導(dǎo)致胃黏膜損傷；H+反流造成食管黏膜損傷最終出血，從而加重粘膜的損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

3.2.1 一般護(hù)理 患兒出現(xiàn)嘔血時(shí)將其頭偏向一側(cè)，將頭頸抬高15°-30°，運(yùn)用負(fù)壓吸引器及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。胃出血時(shí)遵醫(yī)囑對患兒禁食禁水，以免導(dǎo)致粘膜損傷加重出血。

3.2.2 止血治療 留置胃管運(yùn)用冰鹽水注入胃內(nèi)，并持續(xù)胃腸減壓，能夠收縮血管達(dá)到止血的目的。胃腸減壓時(shí)注意減壓的速度及壓力，以免壓力過大損傷胃黏膜而加重胃內(nèi)出血，注意保持并出入量的平衡。

3.2.3 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑小劑量注射蛋白酶制劑巴曲酶注射液，注意劑量準(zhǔn)確，此藥具有抗凝的作用，能夠縮短胃內(nèi)出血的時(shí)間，在胃內(nèi)出血點(diǎn)發(fā)揮較強(qiáng)的止血作用。

3.2.4 病情觀察 仔細(xì)觀察患者的嘔血及便血性質(zhì)及顏色，對于胃內(nèi)減壓出的胃內(nèi)容物注意觀察，待胃內(nèi)容物轉(zhuǎn)為無色后，將5ml血小板膠溶液注入胃內(nèi)，在胃內(nèi)保持4小時(shí)候?qū)⑵湟?，直至胃?nèi)停止出血。在出血治療期間密切觀察患兒的面色、血壓、呼吸以及心律的變化。準(zhǔn)確記錄記錄大便性質(zhì)、次數(shù)以及量。待患兒出血停止后可以給予少量稀釋的涼母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后注意觀察胃內(nèi)出血情況，由于早期不適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)可誘發(fā)或加重新生兒胃內(nèi)出血，因此喂養(yǎng)慎重[4]。

4 討論

對新生兒肺炎合并胃出血的治療觀察與護(hù)理干預(yù)，對于臨床護(hù)士而言要具有高超的技術(shù)能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。不僅能夠提高救治成功率，減低死亡率，而且提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 許東梅，王勇.小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2011，08（22）：275.

[2] 曾玉璞.小兒肺炎支原體感染的診斷與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志，2009，10（7）：629.

第2篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

關(guān)鍵詞　新生兒 壞死性小腸結(jié)腸炎

護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是一種嚴(yán)重威脅新生兒的胃腸疾病。臨床上以腹脹、嘔吐、便血為三大主要癥狀，是新生兒尤其是未成熟兒早期死亡的重要原因，國外報(bào)道目前死亡率為存活新生兒的0.5％。2000年3月-2007年5月，我院共接治新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎47例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，取得了理想的效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

我科2000年3月～2007年5月共收治NEC患兒47例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男25例，女22例；胎齡

臨床治療：47例確診后即給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、糾正酸堿平衡紊亂及水電解質(zhì)紊亂，對癥治療，并積極給予抗生素抗感染。

臨床療效：47例患兒治愈42例，平均住院15±0.8天，2例自動出院，腸穿孔3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，1例死亡。

護(hù)理

一般觀察：觀察患兒神志、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。是否有呼吸暫停、心律減慢、煩躁不安、抽搐等。同時(shí)還應(yīng)密切觀察有無脫水的表現(xiàn)，皮膚顏色、彈性、前囟凹陷的程度及尿量的改變等。密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)是否有手術(shù)指征，如氣腹或門靜脈積氣，腹壁紅腫，腹腔穿刺液為血性或淺褐色，有腹膜炎表現(xiàn)，大量便血，完全性腸梗阻，腹部有腫物，休克或明顯的酸中毒表現(xiàn)，合并彌漫性血管內(nèi)凝血。

嘔吐物的觀察：嘔吐物的顏色是否為鮮紅色、咖啡色、黃色、草綠色、白色黏液，嘔吐物的量，并留取標(biāo)本及時(shí)送檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理。

大便的性狀的觀察：大便的次數(shù)、量、性狀、顏色、黏稠度等，是否為水樣便、墨綠色便、鮮紅色便，黏液血便、黑便或果醬樣血便，有無壞死脫落的腸黏膜，及時(shí)標(biāo)本送檢以明確病情變化。

腹脹程度的觀察：每日定時(shí)測量腹圍并記錄。觀察腹脹的程度，如腹脹如鼓、稍腹脹，腹壁張力是增高還是腹軟，嚴(yán)重者腹壁可出現(xiàn)紅斑及板結(jié)。腹部觸診有壓痛感、腹壁肌張力高有捻發(fā)感。肛管排氣對減輕腹脹效果不明顯，而胃腸減壓具有明顯減輕腹脹的作用。

飲食的護(hù)理：必須絕對禁食、禁飲，一般禁食8―12天，輕癥禁食5―6天，病情重時(shí)需禁食10～15天或更長。待患兒無嘔吐、腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰性、有覓食反射，臨床狀況好轉(zhuǎn)后開始恢復(fù)飲食。一般先進(jìn)食或鼻飼5％葡萄糖水，觀察無嘔吐、腹脹、胃潴留等異常后，再改為1：1稀釋的牛奶，逐漸過渡刊全牛奶，量由少到多。喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如胃內(nèi)潴留量超過2ml，則停喂1次。在恢復(fù)喂養(yǎng)過程中，如患兒再次腹脹及嘔吐，需再次禁食。不可開奶過早或增奶過快，否則易復(fù)發(fā)甚至病情惡化。

胃腸減壓的護(hù)理：NEC一旦確診即同時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。新生兒胃腸減壓的方法，一般根據(jù)腹脹的情況間斷抽吸，如用負(fù)壓持續(xù)吸引，負(fù)壓為30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，應(yīng)用負(fù)壓吸引時(shí)注意調(diào)節(jié)，防止吸力過小無效，吸力過大造成損傷。保持引流管通暢，每2小時(shí)用生理鹽水沖管1次，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，正確記錄引流液的總量，以供分析病情、計(jì)算液量作參考。通過插胃管持續(xù)胃腸減壓，不但可改善腸壁血液供應(yīng)，減輕腹脹、嘔吐，防止嘔吐引起的窒息。還可減輕胃腸蠕動，減少胃腸出血，并提供了鼻飼牛奶的途徑。

藥物輸入的護(hù)理：NEC患兒進(jìn)食期間完全依賴全靜脈營養(yǎng)，每天根據(jù)補(bǔ)液總量合理安排補(bǔ)液順序、速度，同時(shí)兼顧抗生素的滴入，以保證抗生素達(dá)到有效濃度，使其即達(dá)到治療目的又能將全部液體均勻輸入，液體輸入過程中，要嚴(yán)格無菌操作，熟練穿刺技術(shù)，防止藥液外滲，控制好輸液速度，防止靜脈炎的發(fā)生，密切觀察穿刺部位皮膚有無紅腫、液體外滲等，以便及時(shí)更換穿刺部位。

口腔的護(hù)理：NEC患兒因禁食而口唇干燥，每日用生理鹽水或50％蘇打水做口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌的滋生，口唇涂碘甘油。如合并鵝口瘡發(fā)生，則可在使用蘇打水口腔護(hù)理的同時(shí)可局部外涂制霉菌素。50萬U/日，3次/日。

皮膚的護(hù)理：每天用溫水清洗患兒的頸部、腋窩、會陰，大便后及時(shí)清洗臀部。涂鞣酸軟膏，預(yù)防紅臀的發(fā)生，被服柔軟，尿布經(jīng)高壓滅菌后使用。

異常體溫的護(hù)理：新生兒尤其早產(chǎn)兒因其體溫中樞發(fā)育不成熟，皮膚散熱迅速，產(chǎn)熱能力差，常呈低體溫，故應(yīng)注意保暖。體重小于2000g早產(chǎn)兒，應(yīng)在暖箱內(nèi)保暖，以保持體溫恒定，防止硬腫癥的發(fā)生。將暖箱預(yù)熱，待暖箱溫度達(dá)到32℃時(shí)將患兒放入暖箱內(nèi)，逐漸升溫，每小時(shí)升高0.5℃，直至暖箱溫度升至34℃，患兒體溫維持在36～37℃，每小時(shí)測體溫1次，體溫恒定后改為每4小時(shí)1次。每n的治療與護(hù)理盡量集中在箱內(nèi)進(jìn)行，避免反復(fù)操作而增加散熱。體重大于2000g的早產(chǎn)兒可在箱外保暖。保持室溫在22～24℃，相對濕度在55％～65％，用柔軟的棉被將患兒包好，冬天可使用熱水袋，應(yīng)避免燙傷。每小時(shí)測體溫1次，體溫恒定后改為每4小時(shí)1次。

第3篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

【關(guān)鍵詞】急性出血性壞死性腸炎;治療;護(hù)理

急性出血性壞死性腸炎是與C型產(chǎn)氣莢膜芽胞,抗菌感染有聯(lián)系的一種急性腸炎,是以小腸急性、廣泛性、出血性壞死性炎癥為特征的消化系統(tǒng)急癥,多發(fā)小兒,其年齡不一,在夏秋季多見,臨床以突然起病,進(jìn)展快,主要表現(xiàn),腹痛,腹瀉,便血,嚴(yán)重可伴有休克,若延診及治療不當(dāng),可數(shù)日內(nèi)死亡。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組觀察病例20例,男13例,女7例,最大3歲,最小5個(gè)月,20例中腹痛便血17例,重度休克3例,20例患兒手術(shù)治療8例,保守治療12例,經(jīng)過治療及護(hù)理,均已康復(fù)出院。

1.2 癥狀與體征 一般無前驅(qū)癥狀,起病急驟,主要表現(xiàn)為突發(fā)性、持續(xù)性腹痛、腹脹,繼之嘔吐,腹瀉血便伴隨發(fā)熱,病后1~2 d即可有嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克,腹痛多為持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇,為全腹疼痛,也可局限于病變部位,病后不久出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、大便初為稀水便,呈洗肉水樣帶腥臭味,糞質(zhì)多時(shí),可呈果醬便,呈紅棕色,板油樣血便。

1.3 診斷 根據(jù)臨床癥狀,突然腹痛、便血和嘔吐伴中等度發(fā)熱,或突然腹痛后出現(xiàn)休克癥狀,結(jié)合化驗(yàn)檢查①末梢血象檢查:白細(xì)胞增高達(dá)12×109/L~20×109/L,以中性粒細(xì)胞為主;②便常規(guī)與隱血試驗(yàn),有大量紅細(xì)胞,白細(xì)胞不多,潛血呈強(qiáng)陽性;③腹部X線檢查;④鑒別診斷注意與中毒型菌痢,腸套疊,蛔蟲腸梗阻,膽道蛔蟲癥和過敏性紫癜鑒別。

2 治療方法

2.1 非手術(shù)治療

2.1.1 禁食、血便、嘔吐、腹脹期間應(yīng)先禁食,如果腹脹嚴(yán)重者,應(yīng)行胃腸減壓,待臨床癥狀緩解后,先進(jìn)流質(zhì)飲食,再逐漸由半流食恢復(fù)到正常飲食,新生兒恢復(fù)喂養(yǎng),則先從喂水開始,再用稀釋奶逐漸增加奶量和濃度。

2.1.2 維持水、電解質(zhì)平衡:禁食期間應(yīng)從靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)或多種氨基酸,如脂肪乳等,補(bǔ)液量按每日生理需要量及累積損失量,維持機(jī)體的正常生理平衡,維持液可用1/41/5張的液體。

2.1.3 抗休克 迅速、補(bǔ)充有效循環(huán)血容量,除補(bǔ)充晶體溶液外可輸血漿,全血,血壓不升者可配合應(yīng)用血管活性藥物。

2.1.4 抗感染 選用對腸道病菌有效的廣譜抗生素,如三代頭孢菌素、甲硝唑等,療程一周左右。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 手術(shù)指征 ①有明顯的腹膜炎或腸穿孔者;②反復(fù)大量腸出血并發(fā)出血性休克經(jīng)內(nèi)科治療無效者;③經(jīng)過24 h觀察治療,腸梗阻癥狀不緩解反而加重者;④癥狀不典型,不能排除其他需要手術(shù)的急腹癥患者。

2.2.2 手術(shù)方法 ①腸系膜根部封閉;②腸腔減壓;③腸切除一期吻合術(shù);④腸切除吻合造瘺;⑤腸切除造瘺或單純性造瘺。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 密切觀察病情的變化 ①觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、血壓變化,口周有無發(fā)紺等,患兒因腹脹使隔肌上升,直接影響患兒呼吸,當(dāng)出現(xiàn)為呼吸異常、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降,口周發(fā)紺末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克可立即通知醫(yī)生搶救,將患兒置于斜坡,使膈肌下降,改善呼吸,緩解上述癥狀;②觀察大便情況,認(rèn)真觀察紀(jì)錄大便次數(shù),性質(zhì)顏色及量,正確留取大便標(biāo)本送檢,每次便后用溫水洗凈臀部涂油膏等減少大便對皮膚刺激;③觀察嘔吐情況,如嘔吐,頭偏向一側(cè)及時(shí)清除嘔吐物,保持皮膚及床單元清潔,并記錄嘔吐物的色質(zhì)量。

3.1.2 休息和飲食的護(hù)理 應(yīng)絕對臥床休息。立即禁食,腹脹明顯行胃腸減壓,做好胃腸減壓的護(hù)理,同時(shí)觀察腹脹消退情況及引流物的色、質(zhì)、量,禁食期間靜脈輸入高營養(yǎng)液體。

3.1.3 應(yīng)立即建立兩條靜脈通道,一條快速輸入液體補(bǔ)充血容量,一條保證升壓藥進(jìn)入體內(nèi),及時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)量,改善微循環(huán),糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒,補(bǔ)充營養(yǎng)及熱量。

3.1.4 藥物護(hù)理 減少腸道感染和毒素吸收,應(yīng)用頭孢類抗生素,用藥期間應(yīng)密切觀察患者情況,以免產(chǎn)生不良后果。

3.1.5 口腔護(hù)理 患者因禁食及胃腸減壓,因此口干時(shí),要濕潤口唇,用消毒石蠟油涂于胃腸減壓管周圍,如因長期應(yīng)用抗生素而引起的鵝口瘡,可每日先用生理鹽水清拭,再用1%碳酸氫鈉溶液擦拭2次/d,最后涂制霉菌素片,通過護(hù)理20例患兒均無口腔炎及口腔糜爛的發(fā)生,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.6 心理護(hù)理 消除患者及家屬的恐懼心理,配合各項(xiàng)檢查,如保守治療無明顯效果應(yīng)行手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 室內(nèi)保持通風(fēng)良好,溫濕度適宜,常采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測,繼續(xù)各項(xiàng)必要的常規(guī)護(hù)理,生命體征的監(jiān)測。

3.2.2 做好胃腸減壓的護(hù)理

3.2.3 保證營養(yǎng)物質(zhì)供給,提高機(jī)體的抵抗力。合理安排輸液,維持24 h輸液量,補(bǔ)充能量合劑,必要的電解質(zhì)和氨基酸。

3.2.4 造瘺口的護(hù)理 ①觀察造瘺口腸系膜的血液循環(huán),腸造口有無回縮,出血或壞死,術(shù)后早期勤換藥,腸管周圍用凡士林紗布保護(hù),直到切口完全愈合;②造瘺口處拆線后,防止瘺口狹窄,術(shù)后1周開始用戴手套手指擴(kuò)張瘺口,2次/d,每次5~10分,注意不宜用用力過猛避免損傷;③保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥,因小腸液有弱堿性物質(zhì),pH值7.6對皮膚刺激很大,長期刺激可引起造瘺口周圍皮膚糜爛,感染和出血,故應(yīng)使患兒取正確,盡量減少腸液刺激周圍皮膚,及時(shí)更換潮濕敷料,用溫水擦凈,然后,用復(fù)方氧化鋅軟膏涂抹[1],以保護(hù)皮膚;④小腸造瘺術(shù)后由于各種原因,極易引起側(cè)壁瘺的發(fā)生側(cè)壁瘺好發(fā)于皮緣,此位置更易刺激皮膚,因此發(fā)生側(cè)壁瘺的患兒更應(yīng)加強(qiáng)周圍皮膚的護(hù)理,每日需多次換藥,可采用負(fù)壓引流吸引腸液,以減少腸液對瘺口周圍組織的消化與侵蝕,控制感染,促進(jìn)瘺口的自愈;⑤防止造瘺口周圍皮膚糜爛,造瘺口狹窄,腹痛、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 健康指導(dǎo)

患兒活動適當(dāng)受限制,指導(dǎo)家屬掌握造瘺口護(hù)理方法,及時(shí)清潔造瘺口周圍皮膚,注意觀察造瘺口情況,注意調(diào)節(jié)飲食,避免食用產(chǎn)氣,生冷,辛辣,刺激等不易消化的食物,避免造成腸管和瘺口的梗阻,保持大便通暢。

5 討論

急性出血性壞死性腸炎的病因尚未明確,有人認(rèn)為該病是腸壁對細(xì)菌、毒素及病毒的過敏反應(yīng)及腸道的非特異性感染有關(guān),據(jù)報(bào)道新生兒壞死性小腸炎的發(fā)病有上升趨勢,可能與低出生體重兒存活率提高有關(guān),致病因素主要為腸道內(nèi)細(xì)菌作用,其次與缺氧缺血,喂食高滲溶液等所致的腸黏膜損傷及腸道中含有碳水化合物等酶解物的發(fā)酵作用等因素有關(guān)[2]?，F(xiàn)認(rèn)為本病的發(fā)病與感染產(chǎn)生及毒素的C型產(chǎn)氣莢膜桿菌有關(guān),及毒素可致腸道組織壞死,產(chǎn)生壞疽性腸炎,常威脅患兒生命,故本病應(yīng)早期診斷合理治療,才能降低本病的死亡率,在我國60年代死亡率可達(dá)34%~43%[3],近年來,由于對本病有認(rèn)識,積極進(jìn)行抗休克治療,死亡率明顯下降,術(shù)后定期隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后3~6月腸的吸收功能恢復(fù)正常,從而提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]付建雙.最新醫(yī)院普通外科護(hù)理工作手冊,2007(6)1:54.

第4篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

再生障礙性貧血（下稱在障）是一種骨髓功能減退或衰竭產(chǎn)生全血細(xì)胞減少及血小板減少的一類貧血，屬于難治性貧血。再障對母體的危害為貧血，感染和出血以及體質(zhì)虛弱等，為此在護(hù)理方面對母兒的安危起到非常重要的作用。目前大多數(shù)認(rèn)為妊娠可使再障病情惡化[1]，我院產(chǎn)科曾收治六例妊娠合并再障，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

臨床資料

1．1一般情況

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年齡21~40歲，平均29歲，均為初產(chǎn)婦，其中2例為高齡初產(chǎn)，妊娠前已明確診斷為再障者4例，2例妊娠前一直不明原因貧血，于妊娠中期經(jīng)骨髓穿刺證實(shí)為再障。6例新生兒均存活，臨床資料見表一。

臨床表現(xiàn)

妊娠前無自覺癥狀1例，頭暈、乏力1例，皮下瘀斑或出血點(diǎn)2例，臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)2例，妊娠后明顯頭暈、胸悶、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齒齦出血明顯2例，伴明顯浮腫及腹水1例。

2護(hù)理

2.1消除不良情緒，保持愉悅心境

再障一般發(fā)生于年輕婦女，臨床醫(yī)生對于再障，多主張一旦確診采取中止妊娠措施。但因孕婦求子心切不顧醫(yī)生們的勸告，帶著焦急與恐懼心態(tài)繼續(xù)妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和化驗(yàn)結(jié)果，通過觀察和交談，了解家庭、丈夫、盼兒程度、經(jīng)濟(jì)狀況以及工作情況等，熟知其主要的心理癥狀，以便給予心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，順利渡過中期妊娠，爭取晚期妊娠適時(shí)終止妊娠。如一高齡初產(chǎn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引產(chǎn)，給家庭帶來不和睦，丈夫不體諒，因此本次妊娠開始，求診于上海十家醫(yī)院，無一位醫(yī)生同意她繼續(xù)妊娠，由于患者態(tài)度堅(jiān)決，故通過衛(wèi)生局轉(zhuǎn)入我院，繼續(xù)妊娠治療，來院時(shí)孕期20周，在32+5周終止妊娠。在這期間，牙齦出血、血尿、便血、全身皮膚出血，特別是妊娠后全腹皮膚充滿血斑、腹水、全身浮腫以及心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者情緒時(shí)有波動，認(rèn)為必死無疑，對其父母立下遺書，在這緊要關(guān)頭，我們與之親切交談，鼓勵她樹立信心，戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)與其丈夫交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉不良情緒，化消極為積極，使之主動地配合各項(xiàng)醫(yī)療工作。

2．2指導(dǎo)合理膳食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食氣圍

護(hù)士應(yīng)熟悉均衡合理的飲食與疾病的關(guān)系以及食品中營養(yǎng)成份的互補(bǔ)作用。指導(dǎo)孕婦多食含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)、鈣、磷及維生素食物，例如木耳、海帶、動物肝臟、果類。對于有浮腫者，還須注意控制食鹽的攝入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙齦出血者，忌食硬殼類食物。經(jīng)常指導(dǎo)其飲食的數(shù)量與質(zhì)量，多翻花樣，以期促進(jìn)食欲，指導(dǎo)病人煮排骨木耳湯時(shí)略放點(diǎn)醋，一則可使骨頭中的鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)溶解出來，易吸收，二則還可防止食物的維生素被破壞。保持環(huán)境的整潔、舒適，及時(shí)去除各種污物，避免在用餐前后進(jìn)行各種檢查和治療；盡可能使飯菜的新鮮可口，還可以鼓勵患者與周圍病員或丈夫同時(shí)進(jìn)餐，以增加食欲。

2．2．1注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染

保持病區(qū)清潔，避免患者接觸傳染源，病房定時(shí)用紫外線燈消毒空氣。對于重型再障患者，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×109/L，須先消毒病房，并進(jìn)行空氣和細(xì)菌培養(yǎng)一次，給予保護(hù)性隔離措施，防止繼發(fā)感染；而當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，則應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。用朵貝爾液或生理鹽水，操作時(shí)做到輕柔，防止由于損傷而引起齒齦出血及繼發(fā)感染。加強(qiáng)體溫及血象變化的觀察，同時(shí)保證全身皮膚清潔、無屑。特別加強(qiáng)會、腹部切口等清潔護(hù)理。例一病人臥床達(dá)90天之久，我們制訂了床上擦澡2次/日，病人便后增加會陰揩洗，并用1%鞣酸軟膏涂肛周，每2h協(xié)助翻身，保持床單整潔、平整、無皺折，并每日更換衣褲，勤換床單等，使患者舒適，樂于靜靜臥床休息。

2．2．2嚴(yán)格操作規(guī)程，準(zhǔn)確有效完成各項(xiàng)治療護(hù)理

由于再障孕產(chǎn)婦，有不同程度的貧血，均要給予不同量的輸血和白蛋白，本文6例基本采用間歇多次輸鮮血和成份血以及一般營養(yǎng)制劑支持療法，每例輸血500ml～8200ml，平均3250ml。為減少靜脈穿刺次數(shù)，我們采取抽血化驗(yàn)在靜脈輸液前進(jìn)行，并做到“一針見血”，減少多次穿刺后出血和瘀血現(xiàn)象。輸血中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)觀察以免發(fā)生輸血反應(yīng)，并輸新鮮血，以保持凝血因子，近二年來，采取成分輸血，效果較好。另外，本文中四例在妊娠后期口服強(qiáng)的松10～60mg/日，腎上腺皮質(zhì)激素有抑制免疫反應(yīng)，同時(shí)也有增加感染的作用，必要時(shí)選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。強(qiáng)的松有水鈉潴留和血壓升高等副作用，護(hù)理中應(yīng)注意有無浮腫出現(xiàn)和血壓升高等不良反應(yīng)。為了對再障病情有利，雄激素療法也是可取的辦法，但對女性胎兒不能應(yīng)用，可以在B超下確診為男性胎兒后給予妊娠期肌肉注射丙睪50mg/日，或口服安雄40mg每日三次。二例采取此療法。在注射丙睪時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握其主要不良全身反應(yīng)及局部注射部位的纖維化，同時(shí)因再障病人忌局部熱敷，以免加重局部出血，故我們采用生土豆片敷局部，每日二次，收到良好效果。

2．2．3密切觀察，加強(qiáng)產(chǎn)后大出血的防治

注意有無齒齦、皮膚、粘膜、消化道、泌尿道等出血，密切觀察有無陰道流血以及特殊的主訴癥狀出現(xiàn)。如有頭暈、頭痛、眼花等出現(xiàn)時(shí)，檢查眼球有無震顫，血壓的升高等現(xiàn)象。因?yàn)樵僬蠈δ阁w的危害為貧血、感染和出血，所以注重妊娠后期及產(chǎn)褥期的觀察，防止大出血尤為重要，對BPC<50×109/L的孕產(chǎn)婦應(yīng)警惕有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)。6例再障合并妊娠者，均未發(fā)生出血。

2．2．4圍術(shù)期做好用血準(zhǔn)備

本文6例的分娩方式均采取刮宮產(chǎn)術(shù)，且所有病例術(shù)前血小板計(jì)數(shù)均值<32×109/L，故我們采取了手術(shù)當(dāng)天備血小板3組，每組5袋，每袋100ml血小板，一組于手術(shù)前病區(qū)內(nèi)輸入，一組在手術(shù)臺輸入，再化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)達(dá)50×109/L，即刻進(jìn)行刮宮手術(shù)，術(shù)后再給予500ml血小板輸入。這樣保持暫時(shí)性血小板升高，防止術(shù)時(shí)和術(shù)后母兒出血。

2．2．5加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

術(shù)后即用2～3公斤沙袋置下腹部（宮底和切口部分），一則可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生心衰；二則促進(jìn)子宮收縮和防止切口出血，并認(rèn)真觀察宮高、宮縮、膀胱等情況，1次/小時(shí)，共六次。加強(qiáng)患者生命指標(biāo)監(jiān)測，采用心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，24～48小時(shí)并及時(shí)記錄。為了加強(qiáng)子宮收縮，可在術(shù)后當(dāng)天另給產(chǎn)婦催產(chǎn)素20u50%GS500ml靜脈滴注，注意補(bǔ)液速度20～50ml/小時(shí)，6例患者無一例發(fā)生產(chǎn)后出血。

2．2．6加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)，降低圍產(chǎn)期的死亡率

孕期監(jiān)護(hù)。再障對母嬰的危害主要是嚴(yán)重貧血、出血、感染，使胎兒供氧缺乏造成流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人自數(shù)胎動及告之胎動變化的正常范圍及重要意義并記錄，教會病人正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本方法，說明留取標(biāo)本的目的，定期作電子胎兒監(jiān)護(hù)如NST、B超胎兒監(jiān)測，臍動脈血流波型，必要時(shí)檢測胎兒生物物理五項(xiàng)指標(biāo)等有效的胎兒監(jiān)測手段，降低圍產(chǎn)兒突然死亡的可能性。

新生兒護(hù)理。目前一般認(rèn)為妊娠期血色素>60g/l，分娩后存活新生兒血象一般正常，也可出現(xiàn)輕度貧血，但并不發(fā)生再障。[2]本文病例除一例妊娠期血色素均值<40g/L，其余病例血色素均>60g/L。但是為了做到防患于未然，在胎兒娩出后，我們均給予特殊護(hù)理常規(guī)，對新生兒加強(qiáng)觀察。注意保暖、喂養(yǎng)和預(yù)防感染，出血等護(hù)理措施。給予Vitk,lmg×3天im，防止因缺乏而造成新生兒出血，若實(shí)際胎齡評分≤孕37周，予地塞米松1mg肌肉注射，每天一次，共三天，以促進(jìn)新生兒肺成熟，必要時(shí)置暖箱進(jìn)行觀察護(hù)理；對于出生時(shí)Apgar評分<7，予以氨芐青霉素鈉，100mg/kg/日，必要時(shí)予短時(shí)間低流量濃度間歇吸氧，適時(shí)補(bǔ)充鈣劑，同時(shí)靜脈滴注腦活素（按1ml/kg/日）或胞二磷膽堿0。08～0。1g加入5%葡萄糖注射液稀釋，以改善腦代謝，防止驚厥發(fā)生，并檢查全血計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。6例新生兒均無貧血癥狀出現(xiàn)，全血計(jì)數(shù)均在正常范圍。

第5篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

小娟的家長不能接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)：年僅6歲的孩子怎么會得胃潰瘍呢？的確，過去像小娟這么小的孩子患胃病確實(shí)不多見，但是現(xiàn)在低幼兒童發(fā)生胃病正在呈增加的趨勢，尤其是胃炎的患病率，上升得很快。

胃炎

胃炎是由各種原因引起的胃黏膜炎癥改變。胃炎是一種常見病、多發(fā)病，根據(jù)發(fā)病情況又分為急性胃炎與慢性胃炎。急性胃炎的發(fā)病呈單純性、糜爛性、腐蝕性、化膿性，其組織變化為淺表性、萎縮性、肥厚性；慢性胃炎的發(fā)病部位多在胃體、胃竇、賁門。

胃炎的表現(xiàn)

反復(fù)腹痛是患兒臨床常見的癥狀。因?yàn)楹⒆有?，對疼痛的部位表達(dá)不清，所以家長要特別注意觀察。孩子的疼痛部位可泛指臍周或臍上痛，往往伴有嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還會影響活動及睡眠。其他有惡心、食欲不振、腹脹等癥狀，但嘔血、便血少見。小嬰兒還可表現(xiàn)為慢性腹瀉和營養(yǎng)不良。

慢性胃炎的主要病因

慢性胃炎是一種小兒常見病，其發(fā)病率在各種胃病中占首位。慢性胃炎的主要病因有：

幽門螺旋桿菌(HP)感染

小兒胃炎中，50％的病人幽門螺旋桿菌檢查結(jié)果為陽性。其傳播途徑為：糞――口、口――口。有關(guān)專家的研究還顯示，父母HP陽性，子女HP檢查陽性率明顯增高。此外胃腸功能不好，如慢性腹瀉、營養(yǎng)不良等病人，HP感染明顯。

不良的飲食習(xí)慣

有些家長早餐給孩子吃油條、生煎等不易消化的食物；或是讓孩子在空胃時(shí)喝冷飲、吃冷食；或是放任孩子整天吃零食，這些不良飲食習(xí)慣均可使孩子的胃液及胃酸分泌失調(diào)，影響胃竇黏膜的營養(yǎng)，時(shí)間久了，就會導(dǎo)致胃竇炎。

孩子如果長期挑食，容易引起多種維生素、必需礦物質(zhì)等營養(yǎng)素缺乏，從而影響胃竇的正常功能，也可導(dǎo)致胃竇炎。

沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

如果孩子有不刷牙、飯前便后不洗手、不剪指甲等等不良的習(xí)慣，那么就容易感染幽門螺旋桿菌，導(dǎo)致胃竇炎。

精神性因素

孩子平時(shí)缺乏體育鍛煉、疲勞過度或是精神緊張也容易誘發(fā)胃炎。近年來，幼兒胃炎的發(fā)生年齡有低齡化的趨勢，主要是因?yàn)楹⒆有枰^早地承受過多的心理壓力。

例如，上幼兒園的孩子回家后還要參加各種形式的輔導(dǎo)班、培訓(xùn)班或是興趣班，孩子本來應(yīng)該享受快樂無憂的童年，可是，無休止的學(xué)習(xí)使有的孩了產(chǎn)生了緊張和焦慮，時(shí)間久了，也容易引起胃炎。

用藥不當(dāng)

有些孩子因病經(jīng)常服用消炎痛、激素、阿司匹林和抗生素等對胃有刺激作用的藥物，容易損傷胃黏膜，誘發(fā)胃竇炎。

遺傳因素

父母患胃病的，孩子的胃竇炎的發(fā)生率比沒有胃病家族史的孩子高，這可能與遺傳因素有關(guān)。

胃炎會不會傳染

就幽門螺旋桿菌而言，人與人的接觸是其主要的傳播方式。也就是說，如果父母感染了幽門螺旋桿菌，其子女的感染機(jī)會比其他家庭要高得多。

可以肯定，因幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的胃炎是有傳染性的。為了防止胃炎的傳染，家庭中最好實(shí)行分食制，大人也不可口對口喂哺小孩。全家人要堅(jiān)持口腔清潔衛(wèi)生，勤刷牙，清除藏在牙垢中的幽門螺旋桿菌。

小兒潰瘍病

小兒潰瘍病的表現(xiàn)

一旦發(fā)現(xiàn)孩子有胃炎的癥狀，家長就要及時(shí)帶孩子就診，如果胃炎長期得不到及時(shí)治療，就會發(fā)展為小兒潰瘍病。前文例舉的小娟，患的就是小兒潰瘍病。本病常缺乏病史，即使有病史，也往往不典型，年齡越小臨床表現(xiàn)越不典型，因而易被誤診。

如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下幾點(diǎn)表現(xiàn)時(shí)，即預(yù)示有潰瘍病的可能：

1、孩子空腹時(shí)、進(jìn)餐時(shí)或在夜間，上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作；

2、反復(fù)嘔吐，多在孩子進(jìn)食后發(fā)生；

3、不明原因的嘔吐、便血及出血性休克、消化道穿孔，或反復(fù)大便隱血試驗(yàn)陽性；

4、有潰瘍病家族史，并有腹痛、嘔吐等消化道癥狀的孩子。

小兒潰瘍病的并發(fā)癥

小兒潰瘍病容易出現(xiàn)三大并發(fā)癥：

1、出血：當(dāng)潰瘍破壞了胃壁或十二指腸壁的血管時(shí)，會引起出血。出血量小時(shí)，僅表現(xiàn)為大便潛血陽性；當(dāng)潰瘍破壞大血管時(shí)，會造成大出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。由于胃酸的作用，嘔出的血一般呈咖啡色，如果出血量大，立即嘔吐可呈鮮紅色，繼而排出柏油樣便。嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血性休克。

2、穿孔：潰瘍嚴(yán)重者可穿透胃壁或十二指腸壁而發(fā)生潰瘍穿孔，胃或十二指腸內(nèi)的物質(zhì)如胃酸、食物、細(xì)菌、空氣等流入腹腔引起彌漫性腹膜炎，這時(shí)患兒極度煩躁不安、面色蒼白、劇烈腹痛，甚至發(fā)生休克。

3、幽門梗阻：當(dāng)胃的潰瘍發(fā)生在近胃的幽門時(shí)，由于炎癥反應(yīng)和充血、水腫的刺激，括約肌發(fā)生痙攣，或潰瘍周圍炎性水腫，妨礙食物通過幽門，可造成暫時(shí)性的幽門梗阻。如果潰瘍反復(fù)發(fā)作、愈合，時(shí)間久了會形成瘢痕并與周圍組織粘連，則可引起持續(xù)性幽門梗阻。

預(yù)防和護(hù)理

飲食預(yù)防

給孩子的飲食，要定時(shí)定量容易消化，少讓孩子吃辛辣刺激的食品，少給孩子吃零食，注意營養(yǎng)均衡搭配。孩子在飲食方面通常沒有太大的自制力，這就需要家長嚴(yán)格控制。

常用食療方

因過食生冷食物、胃部受寒引起的胃病，可用下面的食療方調(diào)理：

1、橘皮、生姜各12克，紅棗(去核)7枚，共用水煎服，每日2次，可止痛溫胃止吐。

2、白胡椒15克放入洗凈的豬肚內(nèi)，加水適量，用文火燉熟后，調(diào)味食用。

3、大米100克，干姜粉3～6克，加水適量熬粥，晨起空腹食用。

4、干橘皮30克炒后研成細(xì)末，每次取6克加白糖適量，空腹用溫開水沖服，每日2次。

因飲食不潔、暴飲暴食所致的胃病，可選用下面的食療方調(diào)理：

1、炒麥芽、神曲各15克，水煎代茶飲。

2、鍋巴100克，陳皮、雞內(nèi)金各9克，加水煎煮，不拘時(shí)飲湯。

3、若肉類食積不化，用山楂15克，蘿卜9克，水煎服，每日3次。

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣

1、早晚要刷牙，如果有可能，午餐后也最好刷牙，平時(shí)吃過東西后要勤漱口；

2、飯前便后要洗手，勤剪指甲，孩子的毛巾也要經(jīng)常日曬消毒。

孩子衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，需要父母有足夠的耐心。家長不妨試著用做游戲的方法來讓孩子喜歡上刷牙、洗手，例如自編刷牙歌，自編洗手操等。

給孩子減壓

家長要合理安排孩子一天的生活。對于學(xué)齡前的孩子來說，游戲以及在游戲中練習(xí)基本的行為規(guī)范才是他們的“正事兒”，讓孩子保持心情愉快，睡眠良好，再注意體育鍛煉，孩子身體的抵抗力也會增加。

特別提醒

成人得了潰瘍病常有噯氣、返酸；有規(guī)律性上腹疼痛，如饑餓性疼痛；進(jìn)食后疼痛減輕，寒冷季節(jié)疼痛發(fā)作加重等典型癥狀，但小兒潰瘍病常缺乏這些典型的癥狀。年齡越小，臨床癥狀就越不典型，家長需要特別注意。

新生兒期

出生至28天為新生兒期。新生兒常于生后24～48小時(shí)胃酸分泌增多時(shí)發(fā)生急性潰瘍。起病急，較難確診，患兒表現(xiàn)為哭鬧不安、面色蒼白、反復(fù)嘔吐、便血、腹脹明顯。輕者可迅速治愈，若伴有消化道出血和穿孔等，可能很快死亡。

嬰幼兒期

多數(shù)為急性起病，十二指腸潰瘍稍多于胃潰瘍。

嬰兒期（出生至1歲）：主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐、厭食、便血以及哭鬧不安等。

幼兒期（1歲至3歲）：常表現(xiàn)為慢性反復(fù)性腹痛，腹痛較為明顯，但不劇烈，多在夜間發(fā)作，腹痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系，嘔吐后腹痛可減輕。嬰幼兒潰瘍病因癥狀無特異性，很難及時(shí)診斷和治療，容易發(fā)生穿孔和并發(fā)腹膜炎。

第6篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

中國分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-234-01

慢性乙型肝炎又稱血清性肝炎,是由乙型肝炎病毒引起的全身性傳染病,主要累及膽臟。診斷標(biāo)準(zhǔn):既往有乙型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年,而目前仍有肝炎癥狀,體征及肝功能異常者可以診斷為乙型肝炎。乙型肝炎普遍易感,且成人乙型肝炎較多。主要通過輸血,血漿、血制品等感染,亦可通過日常生活接觸經(jīng)口傳染。到目前為止,該病尚無特效治療,治療原則以適當(dāng)休息,合理營養(yǎng)為主,藥物治療為輔。由于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,故給治療和護(hù)理帶來諸多不便,使病情久治不愈或反復(fù)發(fā)作,部分病例發(fā)展成肝硬化或肝昏迷,少數(shù)病例轉(zhuǎn)化為肝癌。故需做好該病的護(hù)理及病情觀察,才能提高他們的生存質(zhì)量。

我科從2009年3月――2010年3月共收治96例慢性乙肝患者,現(xiàn)將護(hù)理體會概括如下:

1 臨床資料

該組病例中男性82例,女性14例,年齡16――70歲,平均年齡42歲,86%有HBsAg陽性史。20例反復(fù)住院治療,8例肝硬化,其中有3例并發(fā)上消化道出血。80%患者有神疲、乏力、納差、肝功能異常;30%的患者有黃疸,少數(shù)病例有右上腹部隱痛伴腹脹。經(jīng)休息,上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)而收入住院治療。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 急性期應(yīng)臥床休息,給予清淡營養(yǎng)豐富易消化飲食為主,密切觀察病情變化,及時(shí)反饋給醫(yī)生,以便及時(shí)有效地制定合理的治療方案。

2.2發(fā)熱的護(hù)理 根據(jù)體溫的高低選擇合理的降溫措施、物理或藥物降溫,鼓勵患者多飲水,進(jìn)食高熱量富含維生素的流質(zhì)飲食,病室應(yīng)保持空氣流通,又切忌使病人直接受風(fēng),要經(jīng)常提醒病人隨天氣的變化增減衣被,必要時(shí)還可行針刺降溫,可選用大椎、曲池、合谷、風(fēng)池等穴針刺或十宣放血。

2.3黃疸期限的護(hù)理 觀察全身皮膚及鞏膜黃染之程度,保持皮膚及口腔清潔,防止交叉感染及并發(fā)癥,給予易消化的高蛋白、高熱量富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多吃蔬菜及水果。忌油膩、戒煙灑、密切觀察病情變化。

2.4腹水的護(hù)理 少量腹水者,可適當(dāng)臥床休息,大量腹水者需絕對臥床休息,取半臥位,減輕呼吸因難及心悸限制飲水量,每日飲水量應(yīng)保持在前一日尿量加500毫升左右,給予少鹽或無鹽飲食,忌生冷、油膩、辛辣刺激性食物,以及煎炸硬固食品,嚴(yán)禁飲酒吸煙。腹水過多時(shí)需配合醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù),并注意觀察病情,及時(shí)做好對癥處理,準(zhǔn)確記錄二十四小時(shí)出入量,每日測腹圍,每周測體重。

2.5腹脹及惡心、嘔吐時(shí)的護(hù)理 患者因肝功能受挫偶有肝區(qū)脹痛,可用熱水袋敷局部,并用手輕按摩腹部,必要時(shí)行肛管排氣,以減輕患者痛苦,惡心嘔吐時(shí)應(yīng)安慰照顧病人,頭偏向一側(cè)或讓病人坐起,使嘔吐物順利嘔出,以防呼吸道阻塞,消除其緊張、恐懼心理,觀察嘔吐物之色、質(zhì)、量、次,并及時(shí)送檢。

2.6上消化道大出血的護(hù)理 絕對臥床休息,平臥位或頭偏向一側(cè),抬高下肢,出血期禁食,待病情穩(wěn)定后給予流質(zhì)飲食,肝功能異常,血氧高者,需限制蛋白質(zhì)和脂肪,給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,同時(shí)記錄嘔血、便血的量、顏色,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量,保留靜脈通道,以利及時(shí)搶救。

3 預(yù)防

慢性乙型肝炎的預(yù)防在于消滅傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群,具體措施如下:

3.1應(yīng)禁止探視 病人的用物應(yīng)專用,治療用物最好使用一次性的,病人的排泄物或分泌物應(yīng)進(jìn)行消毒處理后才能排入下水道。

3.2凡有乙型肝炎或HBsAg攜帶者應(yīng)避免從事飲食行業(yè),自來水管理及托幼工作,刮須刀專用,與病人接觸后應(yīng)用肥皂洗手,傳染期間夫妻盡量避免密切接觸。

3.3工作人員由于治療或護(hù)理不慎接觸到病人的分泌物及排泄物或血液時(shí),應(yīng)立即用消毒液,如0.5%的碘伏擦試雙手并按常規(guī)洗手,如被病人使用過的針刺破皮膚,應(yīng)立即擠出受傷處的血液,局部用2%碘酊消毒后包扎,并立即注射高效免疫球蛋白。

3.4按計(jì)劃免疫做好新生兒、早產(chǎn)兒等兒童的預(yù)防接種工作,成人每2-3年檢查乙型肝炎兩對半,凡抗HBsAg陰性者均按常規(guī)量注射乙型肝炎疫苗,提高人口素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

第7篇：新生兒便血護(hù)理診斷范文

什么是白血病

白血病俗稱“血癌”，是由于造血干細(xì)胞增殖分化異常而引起的惡性增殖性疾病，它不僅影響骨髓及造血系統(tǒng)，還會浸潤身體其他器官，主要表現(xiàn)為貧血，皮膚、牙齦、鼻腔等出血或便血、尿血，反復(fù)感染及白血病細(xì)胞浸潤各組織、器官引起的相應(yīng)癥狀，如浸潤皮膚可引起結(jié)節(jié)、腫塊，侵犯到中樞神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊，浸潤到則能引起腫大。

白血病為小兒常見的惡性腫瘤，據(jù)調(diào)查，我國年齡小于10歲小兒的白血病發(fā)生率為3/10萬～4/10萬，男性發(fā)病率高于女性。任何年齡均可發(fā)病，新生兒也不例外，但以學(xué)齡前期和學(xué)齡期小兒多見。小兒白血病中，90%以上為急性白血病，慢性白血病僅占3%～5%。急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞性白血?。绷埽┘凹毙苑橇馨图?xì)胞性白血?。狈橇埽阂约绷芏嘁?。

白血病是“不治之癥”嗎

在人們的印象中，白血病和其他惡性腫瘤一樣，被認(rèn)為是“不治之癥”。但由于目前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，白血病的治療有了重大的突破，新的治療方法，如改進(jìn)的化療方案、骨髓移植，加上營養(yǎng)、衛(wèi)生條件的改善，不僅能延長白血病病人的生存期，并且部分病人還能得到根治。急淋白血病治療效果較急非淋白血病為好，急性白血病自然病程較短，但經(jīng)積極規(guī)則治療后，生存期可顯著延長，國外急淋5年以上存活率達(dá)65%～70%，國內(nèi)經(jīng)規(guī)則治療，長期無病生存率已達(dá)60%～70%。白血病的發(fā)病率還是很低的，家長不要過分擔(dān)心。如今，兒童白血病的預(yù)后已有很大的改善，白血病也不再被認(rèn)為是致死性疾病。

如何診斷白血病

單從表現(xiàn)上看，白血病的大多數(shù)表現(xiàn)并不具備特征性。如發(fā)熱，很多感染性疾病都會有此表現(xiàn)，比如上呼吸道感染、肺炎、腸炎等等。出血在其他血液病中也較常見，如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜就可出現(xiàn)明顯的皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血等癥狀，至于貧血則更為多見，如缺鐵性貧血、失血過多、溶血性貧血以及胃癌、腎病等。關(guān)節(jié)痛則在風(fēng)濕病中較為常見。肝、脾腫大可見于肝炎、肝硬化、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性組織細(xì)胞增多癥等疾病。

因此，單從臨床表現(xiàn)不能診斷白血病。但是，將所有癥狀和體征綜合起來加以分析，對診斷還是有很大意義的。當(dāng)然，白血病最根本的改變是在骨髓和血液當(dāng)中，因此，只有通過骨髓和血液的檢查才能確診白血病。

“骨穿”對身體有害嗎

骨穿是骨髓穿刺的簡稱，骨穿對身體是沒有害處的。有些病人誤以為通過骨穿抽取骨髓會損害人體精髓，傷及元?dú)?，不愿意做骨穿，因而錯過了最佳治療時(shí)期，以致給自身帶來無可估量的損失。事實(shí)上，骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般為0.2克左右，而人體正常骨髓總量平均為2600克，可見，骨穿檢查所抽取的骨髓液與人體骨髓總量相比是微不足道的，談不上什么傷及元?dú)?，何況身體內(nèi)每日還不斷地有大量的細(xì)胞再生。此外，患者往往以為骨穿很痛苦，有恐懼感。其實(shí)，這也是不必要的。骨穿實(shí)際上很簡單，操作時(shí)，先在局部注射些，然后把刺針插入骨髓。除了在骨髓抽出的瞬間略有酸痛感以外，患者基本感覺不到痛苦，甚至不如一般靜脈注射帶來的痛苦多。一個(gè)熟練的醫(yī)生操作骨穿的全部過程（包括消毒、局部麻醉），也不過幾分鐘。骨髓抽出后，患者可以很快起床活動，少數(shù)病人可能有一些特殊感覺，那是由于不必要的緊張?jiān)斐傻摹?/p>

患兒及患兒家長應(yīng)該注意哪些問題

白血病患兒免疫功能減低，化療藥物對骨髓抑制常致成熟中性粒細(xì)胞減少或缺乏，使免疫功能進(jìn)一步下降。粒細(xì)胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間愈久，感染的威脅愈大。預(yù)防感染可采取以下措施：

保護(hù)性隔離 白血病病人應(yīng)與其他病種病人分室居住，以免交叉感染。粒細(xì)胞及免疫功能明顯低下者，應(yīng)置單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。普通病室或單人病室需定期進(jìn)行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探視者的人數(shù)及次數(shù)，工作人員及探視者在接觸患兒之前要認(rèn)真洗手。

注意個(gè)人衛(wèi)生 保持患兒的口腔清潔，進(jìn)食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜引起出血和繼發(fā)感染。如有黏膜真菌感染可用氟康唑或伊曲康唑涂擦患處。勤換衣褲，每日沐浴有利于汗液排出，減少發(fā)生毛囊炎和皮膚癤腫。保持大便通暢，便后用溫水或鹽水清潔，以防止肛周膿腫形成。

觀察感染的早期表現(xiàn) 每天需要檢查患兒的口腔及咽喉部，有無牙齦腫脹、咽紅、吞咽疼痛感，皮膚有無破損、紅腫，外陰、肛周有無異常改變等，發(fā)現(xiàn)感染先兆時(shí)，及時(shí)處理。

緩解后該如何護(hù)理

在白血病的病情完全緩解后，患者體內(nèi)仍有殘存的白血細(xì)胞（約107個(gè)），這是復(fù)發(fā)的根源，還需堅(jiān)持化療。患兒在化療間歇期也可出院，但是要按醫(yī)囑服藥及休養(yǎng)。在化療間歇階段時(shí)，患兒要注意鍛煉身體，病情穩(wěn)定，處于緩解狀態(tài)的孩子基本可以過正常的生活?；純涸谕Ｋ巸赡暌院螅梢匀z查免疫功能的恢復(fù)情況。如果免疫功能恢復(fù)正常了，可以讓他注射疫苗，因?yàn)橐呙缍际菧p毒或滅活的。如果患兒免疫力低下，就不能接種。即使是普通感冒的時(shí)候，疫苗也得先暫停接種。冬季是呼吸道感染危險(xiǎn)性較大的時(shí)候，患兒可以在家里休息，盡量不要去公共場所。在溫度適宜、天氣較好的時(shí)候，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些活動，但還是要避免劇烈的體育活動。需要注意的是患兒要定期到醫(yī)院里進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查，根據(jù)具體出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行及時(shí)處理。

兒童白血病的治療費(fèi)用怎么算

我國于2012年公布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，將14歲以下的兒童白血病納入全國保障范圍。在具體政策方面，不同地區(qū)有所差異。根據(jù)中國紅十字基金會的《中國貧困白血病兒童生存狀況調(diào)查報(bào)告》顯示：“報(bào)銷比例為50%以下（含50%）的占63.03%?！边@意味著有一半以上受訪者只能從醫(yī)保中報(bào)銷不到一半，這對于高昂的醫(yī)療費(fèi)無疑是相當(dāng)不夠的。雖然當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率比較大，但由于報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、起付線、封頂線、異地治療、自費(fèi)藥等因素的影響，有一半以上的家庭只能從醫(yī)保中報(bào)銷不到一半，遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了高昂的醫(yī)療費(fèi)用。

建議患者家長提前了解當(dāng)?shù)氐恼?，如大病救治?biāo)準(zhǔn)、支持報(bào)銷的醫(yī)院、報(bào)銷制度等，并參與當(dāng)?shù)靥峁┑尼t(yī)保項(xiàng)目，萬一有不測，可以省下一大筆治療費(fèi)用。對于低收入家庭白血病患兒而言，我國的醫(yī)療保障體系對他們最有用的莫過于基本醫(yī)療保障中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還有補(bǔ)充醫(yī)療保障制度中的商業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和公益組織的醫(yī)療救助。

如何預(yù)防白血病