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關(guān)鍵詞:體檢檔案 管理 對策
健康是社會(huì)和個(gè)人的資源。各級(jí)政府和人民群眾越來越認(rèn)識(shí)到身體健康的重要性,同時(shí)隨著社會(huì)保障體系的不斷完善,我們體檢工作任務(wù)越來越繁重,我中心自2006年成立體檢中心以來,擔(dān)負(fù)著上級(jí)部門要求的參合農(nóng)保健康體檢、城鎮(zhèn)醫(yī)保健康體檢、學(xué)生體檢、食品和公共場所從業(yè)人員的健康體檢、工礦企業(yè)體檢和婦女健康促進(jìn)工程、兩癌篩查等任務(wù),2010年的體檢人數(shù)已達(dá)到3萬余人,面對形成的如此眾多龐大的體檢檔案,如何進(jìn)行管理已成我們檔案工作者需要面對和思考的問題?,F(xiàn)對此談幾點(diǎn)粗淺的看法。
1.存在的現(xiàn)狀
目前,醫(yī)院其它門類的檔案管理制度較為健全,但是對近幾年形成的體檢檔案的管理制度還有欠缺,加之檔案人員意識(shí)不夠強(qiáng),經(jīng)驗(yàn)不足,檔案軟件信息化的利用不夠,科技手段未能在體檢檔案管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用,與醫(yī)院的快速發(fā)展差距較大[1]。具體表現(xiàn)在以下方面:
1.1重要性認(rèn)識(shí)不足,相關(guān)制度不夠健全,工作人員意識(shí)淡薄
由于體檢檔案制度的欠缺,做體檢的人員往往重視體檢工作,而忽視體檢后形成的健康檔案的管理工作。有的為圖方便,甚至將檔案材料隨意堆放,造成材料的丟失或損壞;有的因意識(shí)不強(qiáng),在體檢檔案形成過程中存在、漏交、補(bǔ)交等現(xiàn)象,諸此種種,不僅影響檔案質(zhì)量,還給以后的查閱利用帶來了隱患。
1.2業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,專業(yè)知識(shí)薄弱
中心的檔案人員都是半路出家,多數(shù)還是兼職,且進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多,所以業(yè)務(wù)水平和知識(shí)理論都不夠高,對健康檔案的歸檔范圍把握不是很準(zhǔn)確,導(dǎo)致歸檔質(zhì)量不高。
1.3 信息化程度不高,硬件條件差
目前我中心的檔案專業(yè)軟件與體檢工作專業(yè)軟件各自成塊,單機(jī)操作,不能共享信息,檔案歸檔的信息化還是處于基本的簡單錄用、從手寫歸檔案卷到計(jì)算機(jī)打印的起步階段,無紙化、電子化、網(wǎng)絡(luò)化的程度不高。
2.建議與對策
2.1領(lǐng)導(dǎo)重視,提高各類人員對檔案管理工作重要性的認(rèn)識(shí)
2.1.1檔案是人類的寶貴財(cái)富,也是醫(yī)院的重要的資源之一。中心負(fù)責(zé)人應(yīng)提高認(rèn)識(shí),重視檔案工作,將檔案工作納入中心的年度計(jì)劃和各科室的工作職責(zé),并根據(jù)上級(jí)部門的檔案考核細(xì)則,層層細(xì)化,逐條分解,制定適合本單位的檔案管理制度和考核細(xì)則,并進(jìn)行定期考核評(píng)價(jià)。
2.1.2普及檔案知識(shí)。通過中心OA內(nèi)網(wǎng)上的教育園地,以集中學(xué)習(xí)和個(gè)人自學(xué)相結(jié)合,組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國檔案法》、浙江省實(shí)施《中華人民共和國檔案法》辦法、《寧波市檔案工作條例》、《醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)檔案管理辦法》等檔案相關(guān)法律法規(guī),營造學(xué)習(xí)的氛圍、宣傳檔案的重要性。
2.2 改善硬件條件
重新規(guī)劃體檢中心的業(yè)務(wù)用房,設(shè)立體檢檔案專門的存放地點(diǎn),按照體檢種類進(jìn)行分類存放,規(guī)范管理。
2.3加快檔案管理方面的人才培養(yǎng),以提高管理人員的素質(zhì)和水平
2.3.1加大中心檔案人才的培養(yǎng)和引進(jìn)。通過全員競聘,將真正熱愛檔案工作的優(yōu)秀人才充實(shí)到檔案管理工作崗位上,以實(shí)現(xiàn)人盡其才,才盡其用,提高檔案隊(duì)伍的整體實(shí)力。
2.3.2加強(qiáng)檔案人員的培訓(xùn)。定期邀請上級(jí)檔案部門的專業(yè)技術(shù)人員來中心講座,鼓勵(lì)檔案人員積極參加繼續(xù)教育和檔案部門組織的各類專業(yè)知識(shí)培訓(xùn),不斷增強(qiáng)個(gè)人的技能和專業(yè)水平,提高其綜合素質(zhì)。
2.3.3提高檔案人員的工作自覺性,將平時(shí)收集和年終歸檔結(jié)合起來,體檢中心的檔案人員加強(qiáng)平時(shí)的收集工作,中心的綜合檔案專職人員從辦公室坐等接收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)上門催收,指導(dǎo)體檢檔案的錄入、收集工作,各部門檔案人員協(xié)同配合,從源頭上把握檔案收集的完整性。
2.4加強(qiáng)信息化工程建設(shè),以實(shí)行信息資源共享
通過建設(shè)體檢信息系統(tǒng),將先進(jìn)的信息處理技術(shù)應(yīng)用于體檢的業(yè)務(wù)管理中,進(jìn)一步提高體檢質(zhì)量,并使之成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部分[2],為早日實(shí)現(xiàn)體檢中心的醫(yī)療平臺(tái)和檔案系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)互通打下基礎(chǔ)。
2.5依據(jù)上級(jí)部門的檔案考核細(xì)則,參照文書檔案的歸檔要求,制定完善體檢中心檔案工作制度,明確體檢檔案的分類大綱、編目方法和具體歸檔范圍。
分類大綱:體檢檔案為T,保管期限為永久。
分兩級(jí)目錄,一級(jí)目錄為T;再以類別為單位,二級(jí)目錄為參合農(nóng)保健康體檢T1、城鎮(zhèn)醫(yī)保健康體檢T2、學(xué)生體檢T3、食品和公共場所從業(yè)人員的健康體檢T4、工礦企業(yè)體檢T5、婦女健康促進(jìn)工程T6、兩癌篩查T7,以此類推。
每種類別以村或公司為單位進(jìn)行整理、裝盒、編號(hào),參照文書檔案的歸檔方法將紙質(zhì)資料進(jìn)行規(guī)范整理;非紙質(zhì)按年度進(jìn)行光盤刻錄備份,按光盤檔案規(guī)范整理。
體檢檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分,更是人民群眾預(yù)防疾病,保持身體健康的重要參考資料。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將此項(xiàng)工作納入議事日程,加以重視,建立健全體檢檔案的各類制度,檔案工作人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí),不斷提高自身素質(zhì),改革創(chuàng)新,更新檔案觀念,為實(shí)現(xiàn)體檢檔案管理的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化而貢獻(xiàn)自己的力量。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:高職院校 ;學(xué)生;醫(yī)療保險(xiǎn)前言:隨著高職院校自身的不斷發(fā)展,辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大,學(xué)生的安全穩(wěn)定工作難度不斷提升,學(xué)生、學(xué)生家長的法律意識(shí)不斷增強(qiáng),學(xué)校在處理各種糾紛、安全問題、突發(fā)事件上所面臨的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)越來越高,因此,學(xué)校需要不斷健全各項(xiàng)管理制度,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、強(qiáng)化預(yù)警防控機(jī)制。學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎學(xué)生的切身利益,是對學(xué)生在校期間就診治療的重要保障,如果處理不當(dāng),容易引起糾紛,影響學(xué)校正常的教學(xué)、工作、生活秩序。筆者根據(jù)在四川工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生保險(xiǎn)的工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn),談?wù)剮c(diǎn)高職院校醫(yī)保工作的看法。
1.高職院校開展學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。
1.1維護(hù)學(xué)校穩(wěn)定
由于政府對學(xué)校教育繳費(fèi)的不足,加之教育風(fēng)險(xiǎn)的較大的同時(shí)(比如,筆者單位在2009年,一名學(xué)生由于心肌梗塞不幸去世,該案件學(xué)校花費(fèi)不低于15萬元,對維護(hù)廣大在校大學(xué)生利益、解除學(xué)校后顧之憂、促進(jìn)教育事業(yè)的良性健康發(fā)展,具有非常重要的意義。
1.2減輕了學(xué)校、學(xué)生家長以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓學(xué)生能安心在學(xué)校學(xué)習(xí)
因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用昂貴,一些家庭經(jīng)濟(jì)并不寬裕。比如:筆者單位2009級(jí)一名來自農(nóng)村學(xué)生,家庭經(jīng)濟(jì)困難,但是不幸患上癌癥,由于該學(xué)生思想樂觀,情緒較好,該學(xué)生在休學(xué)在華西治療1年,該學(xué)生幸運(yùn)地治愈疾病,從而重返校園,完成了學(xué)業(yè)。這些只是工作中遇到的部分案例。因此,學(xué)生參加學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn),對學(xué)校、對家庭以及社會(huì)都有著重要的意義。
2.高職學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析
2.1學(xué)生對參加醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)薄弱,理解不夠深刻
因?yàn)楸kU(xiǎn)政策并不能實(shí)行強(qiáng)制措施,而是由學(xué)生自愿參加保險(xiǎn),導(dǎo)致部分大學(xué)生不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn);或是以參投了商業(yè)保險(xiǎn)為由不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn);甚至有極少數(shù)的大學(xué)生認(rèn)為自己身體很好等等原因不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn),根本沒有意識(shí)到保險(xiǎn)是幫助當(dāng)事人在意外發(fā)生時(shí)將損失降到最低程度的一種手段,這為日后的患病者和學(xué)校保險(xiǎn)工作者帶來了諸多麻煩。
2.2家庭經(jīng)濟(jì)因素
部分家長帶自己孩子到學(xué)校報(bào)到時(shí),自己覺得交了很多費(fèi)用,又由于家庭經(jīng)濟(jì)條件不夠好,覺得能省就省,后來很多問題往往就出現(xiàn)這類學(xué)生身上,比如筆者本單位10級(jí)XXX學(xué)生,學(xué)校要求他參加醫(yī)療保險(xiǎn),輔導(dǎo)員也專門強(qiáng)調(diào)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性,但是該學(xué)生就是不參加醫(yī)療,結(jié)果學(xué)校剛剛把所以學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)辦理完畢,該學(xué)生馬上就來找學(xué)校,他參加醫(yī)療保險(xiǎn),原因是他就在這期間突發(fā)疾病。最后學(xué)校管理保險(xiǎn)工作的老師到社保局作了不少工作,才跟他辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),這種案例給自己利益帶來較大風(fēng)險(xiǎn),給學(xué)校工作開展帶來不必要的負(fù)擔(dān)。
2.3用藥和報(bào)銷程序比較復(fù)雜
醫(yī)療保險(xiǎn)雖然給學(xué)生看病減輕一定的負(fù)擔(dān),但是隨著生活水平的提高,學(xué)生都愿意到級(jí)別較高醫(yī)院去看病,甚至有些病情必須要到技術(shù)較高的醫(yī)院看?。ㄒ?yàn)榧夹g(shù)和醫(yī)療條件都較好),但是自費(fèi)藥太多(醫(yī)療費(fèi)用很高,報(bào)銷比例較低)、報(bào)銷程序復(fù)雜以及醫(yī)療服務(wù)不到位,故學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度并不高。
2.4高職院校校醫(yī)條件較差
高職院校的醫(yī)務(wù)條件以及診斷學(xué)生病情技術(shù)有待提高,就筆者本單位醫(yī)務(wù)室來說,學(xué)生很基本的病情(比如:扭傷、重感冒等等)校醫(yī)院都不能處理,要么是沒有藥物,要么是把握病情。故很多情況都直接把學(xué)生送往市區(qū)醫(yī)院,這些都給學(xué)校和學(xué)生的利益帶來負(fù)擔(dān)。
3.做好大學(xué)生保險(xiǎn)工作的對策。
3.1加強(qiáng)對學(xué)生保險(xiǎn)意識(shí)開導(dǎo)
首先,學(xué)校做保險(xiǎn)知識(shí)宣傳,幫組學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。其次,請保險(xiǎn)專家給學(xué)生作專題演講,讓學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性理解透徹。再次,輔導(dǎo)員(班主任)對個(gè)別學(xué)生做思想工作,了解學(xué)生的真正難處。
3.2學(xué)校要科學(xué)選擇保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)險(xiǎn)種
目前社會(huì)上有眾多的保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)形式也多種多樣。首先,學(xué)校要選擇誠信度高、服務(wù)到位的保險(xiǎn)公司,有利于學(xué)校保險(xiǎn)工作的開展,增加學(xué)生對保險(xiǎn)的滿意度。其次,選擇好保險(xiǎn)險(xiǎn)種是關(guān)系到學(xué)校以及學(xué)生切身利益的大事,也是學(xué)生保險(xiǎn)管理工作的重要環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為險(xiǎn)種應(yīng)選擇盡量規(guī)避學(xué)校風(fēng)險(xiǎn)、保障學(xué)生利益的險(xiǎn)種(比如:基本醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)校應(yīng)該買校方責(zé)任險(xiǎn)、無責(zé)任險(xiǎn)、學(xué)生意外險(xiǎn)等等)。
3.3認(rèn)真做好學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作
雖然學(xué)生參加保險(xiǎn)是學(xué)校統(tǒng)一收取保險(xiǎn)費(fèi),再把錢交到社保局。但是有很多工作環(huán)節(jié)(比如:收費(fèi)、學(xué)生信息錄入以及統(tǒng)計(jì)等等),這些工作環(huán)節(jié)雖然簡單,但是需要認(rèn)真仔細(xì),筆者本單位由于財(cái)務(wù)處不收保險(xiǎn),直接由管理部門收費(fèi),每年都有出錯(cuò)的地方(收費(fèi)和學(xué)生人數(shù)不一致,導(dǎo)致收費(fèi)老師自己貼錢),另外學(xué)生信息錄入也容易出錯(cuò),導(dǎo)致學(xué)校的學(xué)生信息遲遲不能交到社保局參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.4學(xué)校管理人員認(rèn)真做好理賠工作
做好醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的宣傳工作,主要宣傳報(bào)銷程序和報(bào)銷手續(xù)以及學(xué)校制定的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法和保險(xiǎn)公司理賠的制度(通過展板、宣傳欄、海報(bào)以及輔導(dǎo)員進(jìn)行宣傳),讓學(xué)生和家長了解辦理學(xué)生保險(xiǎn)理賠的程序以及理賠時(shí)學(xué)生必備的(如病歷本、證明、醫(yī)藥發(fā)票、出院診斷書等)相關(guān)資料,避免學(xué)生因情況不明來回跑路,給學(xué)習(xí)和生活帶來負(fù)面影響,從而提高學(xué)校的工作效率;學(xué)校應(yīng)該對一些較大和較難的理賠,給予全力支持和幫助,以至于保障學(xué)生最大利益。
4.結(jié)束語
高職學(xué)院學(xué)生保險(xiǎn)工作是學(xué)校工作的重要組成部分,也是關(guān)系到每個(gè)學(xué)生切身利益的大事和學(xué)校穩(wěn)定工作的重要因素之一。作為從事學(xué)生保險(xiǎn)管理工作的人員,要充分認(rèn)識(shí)其工作的重要性,認(rèn)真負(fù)責(zé),同時(shí)更需要在現(xiàn)實(shí)工作中探索行之有效的工作方法,提高為對學(xué)生服務(wù)的本領(lǐng),最大限度地去保障學(xué)校和廣大學(xué)生的利益。(作者單位:四川工商職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生處)
參考文獻(xiàn):
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為推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè),緩解農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”問題,衛(wèi)生部結(jié)合我國實(shí)際國情于1997年選擇全國7個(gè)省14個(gè)縣的鄉(xiāng)村作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上從2003年推出了新農(nóng)合制度,旨在降低農(nóng)民因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),改善農(nóng)民生活質(zhì)量,推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生改革。隨著新農(nóng)合制度的不斷完善和發(fā)展,逐步建立了科學(xué)合理的健康保障模式,減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān),給農(nóng)民健康提供了切實(shí)保障,取得了較好的效果。為了切實(shí)鞏固這一惠民政策,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,對我區(qū)新農(nóng)合工作運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。筆者結(jié)合平川區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展和成效,刨析目前存在的問題,并就相關(guān)問題提出解決對策及建議。
1 平川區(qū)新農(nóng)合的現(xiàn)況分析
白銀市平川區(qū)從2007年逐步開展新農(nóng)合工作,在中央財(cái)政和各級(jí)政府的大力支持下,各級(jí)政府新農(nóng)合配套資金從2007年的人均40元增加到2010年的120元,中央財(cái)政及省級(jí)財(cái)政投入的資金越來越多,2007年中央財(cái)政未投入(因未列入國家試點(diǎn)縣),而自2008年起,中央財(cái)政給予每位參加新農(nóng)合農(nóng)民40元補(bǔ)助,省級(jí)財(cái)政投入由15元增長到30元;2010年中央財(cái)政給予60元,省級(jí)財(cái)政增至50元。從農(nóng)民方面看,2007年及2008年農(nóng)民每人每年繳費(fèi)10元,2009年繳費(fèi)20元,2010年繳費(fèi)30元。雖有所增加,但自籌資金占政府總配套資金的比例并未上漲,就當(dāng)?shù)剞r(nóng)民平均生活水平而言,自籌的30元資金對于一個(gè)普通的農(nóng)民家庭來說,亦不會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)。另外參加新農(nóng)合率(以下簡稱參合率)是衡量一個(gè)地區(qū)新農(nóng)合工作開展順利與否的一個(gè)最直觀、最重要的指標(biāo)。平川區(qū)參合率由2007年的90.73%增加到2008年的92.08%,繼而增加到2009年的93.76%,2010年的95.18%。平川區(qū)自新農(nóng)合工作啟動(dòng)之日起,就擁有較高的參合率,并于近4年來穩(wěn)步增長,說明農(nóng)民對新農(nóng)合的了解程度和信任程度越來越高,廣大農(nóng)民看到了新農(nóng)合對自身健康的保障作用,從而促使越來越多的農(nóng)民加入到新農(nóng)合的隊(duì)伍中來,新農(nóng)合制度得到普及,不斷增加的資金投入和各項(xiàng)制度的完善使平川區(qū)新農(nóng)合受益人數(shù)明顯增加。因病住院治療的參合農(nóng)民人數(shù),從2007年的2064人次增加到2008年的5542人次,而2009年也維持在5194人次,2010年1~3月1352人。另外,更為重要的是,農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用大幅度提高,由2007年的38.71%一躍增加到2008年的64.13%,近乎翻了1倍,2009年是53.52%,2010年1~3月也繼續(xù)上升到56.38%的較高實(shí)際補(bǔ)償水平。
通過上述數(shù)據(jù)顯示新農(nóng)合工作在平川區(qū)已經(jīng)逐步建立并且不斷發(fā)展,在自愿參加的原則下,參合率歷年都在90%以上,并且逐年增長。各級(jí)政府對新農(nóng)合的發(fā)展予以高度重視,在財(cái)政上給予了大力支持,且支持力度持續(xù)增加,從而推動(dòng)了新農(nóng)合工作的順利開展。參合農(nóng)民不同程度地享受到新農(nóng)合帶來的益處。
2 平川區(qū)新農(nóng)合存在的問題
平川區(qū)新農(nóng)合工作啟動(dòng)較晚,目前仍處于前期發(fā)展階段,體制的不足以及受到農(nóng)民對新農(nóng)合認(rèn)識(shí)水平的限制,全面推行仍面臨許多問題。如何正確認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度,從實(shí)踐中找出新農(nóng)合存在的問題和對策,才是新農(nóng)合醫(yī)療制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。通過對數(shù)據(jù)的全面分析及多年的基層實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)平川區(qū)新農(nóng)合目前存在的問題如下。
2.1 尚無有效的籌資機(jī)制,總體籌資水平較低新農(nóng)合本著“自愿”的原則,沒有強(qiáng)制性,籌資方式主要由鄉(xiāng)村干部上門收繳,因平川區(qū)農(nóng)民居住分散、外出務(wù)工人員數(shù)量大,為籌集參合費(fèi)常需動(dòng)用大量的人力、物力進(jìn)行動(dòng)員、收繳,籌資周期較長。另外,新農(nóng)合籌資水平較低,人均籌資額不足農(nóng)民人均收入的1%。各級(jí)政府財(cái)政籌資雖能及時(shí)到位,但籌資水平不高,較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份如浙江、江蘇每人每年300元的財(cái)政補(bǔ)助金額相差甚遠(yuǎn)。
2.2 對“參合率”看法片面毋庸置疑,參合的農(nóng)民越多,覆蓋面越廣,受益的群眾也會(huì)越多。但是,隨著新農(nóng)合制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。一是管理層形成了一種過分強(qiáng)調(diào)參合率的現(xiàn)象,基層單位往往實(shí)行以家庭為單位捆綁式收費(fèi),造成農(nóng)民不得不給已經(jīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工和根據(jù)學(xué)校要求參加商業(yè)保險(xiǎn)的學(xué)生繳納參合費(fèi),造成了重復(fù)繳費(fèi)的問題,而且目前關(guān)于農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的銜接辦法和政策,各地規(guī)定不一,沖突和問題很多。同時(shí),在層層落實(shí)高“參合率”的管理體制下,也出現(xiàn)了個(gè)別鄉(xiāng)村兩級(jí)干部為了完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù),設(shè)法為農(nóng)戶墊資參合費(fèi)的不正常現(xiàn)象。二是“醫(yī)保盲區(qū)”問題,新農(nóng)合覆蓋對象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的主體是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(縣鄉(xiāng)企業(yè)下崗職工以及長期在本地居住的外來人員等)成了新農(nóng)合覆蓋的“盲區(qū)”。
2.3 部分農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)平川區(qū)近4年來雖保持了較高的參合率,但仍然存在部分農(nóng)民參合積極性不高,抱以觀望態(tài)度。分析其原因,可能有以下幾個(gè)方面:(1)政策了解不夠,農(nóng)民文化水平較低,經(jīng)濟(jì)狀況差,健康投資觀念淡薄。大部分農(nóng)民對于新農(nóng)合制度及其補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)等并不清楚,所以對新農(nóng)合態(tài)度默然,主動(dòng)性不高。(2)新農(nóng)合工作剛剛起步,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因?qū)唧w方案設(shè)置缺乏經(jīng)驗(yàn),資金測算相對保守等原因,在制度中出現(xiàn)了一些不科學(xué)、不合理的地方,造成資金沉淀或透支,影響了制度的吸引力和群眾的積極性。(3)補(bǔ)償資金、審核結(jié)算流程繁瑣。由于制度實(shí)施時(shí)間短,具體規(guī)定不夠完善,盡管適時(shí)做了調(diào)整,但群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)意見仍然較多,需進(jìn)一步優(yōu)化。
2.4 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏集中體現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)相對較低,醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)條件差。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員學(xué)歷低,大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)。另外,由于地方政府財(cái)政薄弱,尚無足夠的財(cái)力改善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備,從而導(dǎo)致患者就醫(yī)分流不合理的現(xiàn)狀。
3 對策及建議
3.1 拓寬籌資渠道,并與醫(yī)療救助接軌 目前新農(nóng)合主要由國家、集體、個(gè)人三方籌資,保障能力還比較低,對患大病農(nóng)民的保障就更顯得杯水車薪,因此如何進(jìn)一步拓寬籌資渠道是一個(gè)亟待解決的問題。我們建議可建立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療基金,呼吁社會(huì)成功人士、各種基金會(huì)、慈善團(tuán)體等向新農(nóng)合工作進(jìn)行援助。繼續(xù)加大各級(jí)財(cái)政的資助力度,以最大程度地減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。同時(shí)應(yīng)照顧到弱勢群體的特殊情況,對合作醫(yī)療補(bǔ)助之后仍有較大困難的農(nóng)戶,民政部門的醫(yī)療救助與新農(nóng)合補(bǔ)償并軌,救助要突出重點(diǎn),合理設(shè)置門檻,要真正解決因病致貧、因病返貧的問題。政府牽頭做好宣傳工作,會(huì)同相關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)人員的醫(yī)療保障問題,處理好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)之間的關(guān)系。
定期深入百姓中進(jìn)行新農(nóng)合制度的宣傳,將宣傳重點(diǎn)放在補(bǔ)償政策、標(biāo)準(zhǔn)方面,可重點(diǎn)宣傳補(bǔ)償?shù)牡湫蛯?shí)例,請受益農(nóng)民現(xiàn)身說法,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民自愿、主動(dòng)繳費(fèi),提高其參合積極性,盡量減少收繳過程中人力物力的浪費(fèi),減輕鄉(xiāng)村干部的工作壓力。
3.2 提高基層醫(yī)療服務(wù)能力縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院本應(yīng)是承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的主體,但因其醫(yī)療技術(shù)條件較差,造成患者分流不合理現(xiàn)狀。因此,要盡快落實(shí)基層專業(yè)人員的優(yōu)惠政策,為基層培養(yǎng)一批留得住、用得著的專業(yè)人才。目前加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)實(shí)施和專業(yè)人員培養(yǎng)的投入顯得尤為重要,使患者合理分流。提高解決常見病、多發(fā)病的能力,不斷擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。
心態(tài)和諧就是人的內(nèi)部與外部、心理與態(tài)度、思維與行為相和諧,這是人與人之間團(tuán)結(jié)共事、和諧相處的基礎(chǔ),是一種必須具備的基本素質(zhì)。作為一名老干部工作者,能否保持心態(tài)和諧,對于始終保持良好的精神狀態(tài),積極進(jìn)取,不辱使命,有效開展老干部工作顯得尤為重要。因?yàn)橹挥行膽B(tài)和諧,才能淡泊名利,寵辱不驚,守得住清貧,耐得住寂寞,咽得下委屈,才能不卑不亢,不驕不躁,從容應(yīng)對,處變不驚;才能與人為善,謙虛謹(jǐn)慎,寬容大度,客觀公正。這些都是處理好老干部工作的各種關(guān)系的必備條件,是老干部工作者團(tuán)結(jié)、凝聚廣大老干部的內(nèi)在要求,是促進(jìn)老干部和諧、老干部工作者和諧、老干部工作和諧,從而推動(dòng)社會(huì)和諧的客觀需要,也是老干部工作保持健康與活力的不竭源泉。
由于老干部工作崗位與黨政權(quán)力部門存在較大區(qū)別,使得有些同志感到老干部工作部門無權(quán)、無利,是清水衙門,老干部工作部門是“三苦部門”,條件艱苦,工作辛苦,生活清苦,整天為老同志服務(wù),覺得低人一等,為此,精神不振,工作提不起勁來,這種思想和認(rèn)識(shí)嚴(yán)重影響著老干部工作者的心態(tài),也影響著老干部工作的科學(xué)發(fā)展。這是一種亟待調(diào)試的心態(tài)。雖然從事老干部工作不像黨政權(quán)力部門那么“被人重視”、“八面威風(fēng)”、“有權(quán)有勢”,但只要以平常心看待我們從事的老干部工作這個(gè)職業(yè),看待名利地位、工作變動(dòng)、職務(wù)升遷,就會(huì)懂得,在我們社會(huì)主義國家,無論從事什么樣的工作,都是黨的事業(yè)的組成部分,都是為人民服務(wù)的崗位,只是分工不同而已。從而不埋怨、不攀比、不消沉,滿腔熱情地對待老干部工作部門的工作,認(rèn)真扎實(shí)地履行自己的崗位職責(zé)。對老干部工作中遇到的困難和挫折,要學(xué)會(huì)寬容。雖然我們黨和國家實(shí)行離退休干部制度還只有30多年時(shí)間,提出老干部工作的提法時(shí)間不長,許多工作尚處于探索時(shí)期,有的干部群眾甚至極少數(shù)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部對其認(rèn)識(shí)不足,老干部工作部門工作條件差一些,經(jīng)費(fèi)緊張一些,干部流動(dòng)慢一些,工作中的困難多一些,這都是暫時(shí)的,可以理解的。要看到黨的十提出了全面做好離退休干部工作的新要求,老干部工作作為黨的組織工作、干部工作及老齡工作的重要組成部分,已經(jīng)和正在引起各級(jí)黨委、政府的高度重視和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。每一個(gè)老干部工作者要正確認(rèn)識(shí)老齡化對社會(huì)發(fā)展帶來的影響;正確認(rèn)識(shí)隨著退休干部管理服務(wù)進(jìn)入老干部工作行列后老干部工作這一朝陽事業(yè)前景廣闊,大有可為;正確認(rèn)識(shí)為今天的老干部服務(wù)就是為明天的自己服務(wù),從而提高對老干部工作重要性、緊迫性和必要性的認(rèn)識(shí),盡心、盡力、盡職地開展工作,真心、誠心、耐心履行各項(xiàng)職責(zé),特別是在基層老干部門的老干部工作者,處在為老同志服務(wù)的第一線,責(zé)任重大,崗位光榮,需要通過自己的努力工作,做到上為黨和政府分憂,下為老干部造福。保持心態(tài)和諧,還必須確立老干部工作者的價(jià)值觀、事業(yè)觀、工作觀、名利觀、政績觀、地位觀。近幾年,____市委老干部局就提出了老干部工作部門要變?nèi)鮿轂閮?yōu)勢的理念,工作人員變自卑為自信的理念,在全系統(tǒng)工作人員中開展老干部工作者的價(jià)值在哪里的大討論,開展了提煉踐行老干部工作精神的活動(dòng),向老干部工作者提出了“進(jìn)老干部門為什么,到老干部門圖什么,進(jìn)老干部門做了什么”的思考課題,號(hào)召黨員干部職工做到“三講三比”,講黨性、講信念,講傳統(tǒng),比工作、比學(xué)習(xí)、比貢獻(xiàn)。這些都是激發(fā)干部職工提振信心,振奮精神的強(qiáng)大精神動(dòng)力和保持心態(tài)和諧的力量源泉。
心態(tài)的和諧影響到工作政績,而工作業(yè)績成效大小直接影響到老干部工作者的心態(tài)和諧程度。因老干部工作屬于黨的組織、干部工作的重要組成部分,又屬于社會(huì)事業(yè)的一個(gè)重要組成部分,老干部工作內(nèi)容中的老年教育、老干部活動(dòng)、老干部思想政治工作、老干部黨校等工作屬社會(huì)公益事業(yè),全面做好老干部工作既要善“靠”黨委、政府重視之“勢”,又要善“借”各方之力。這就需要老干部工作者有良好的“求人”心態(tài),打破封閉心理,增強(qiáng)開放意識(shí),主動(dòng)走出去,廣交朋友,尋找機(jī)會(huì),借助外力推動(dòng)事業(yè)的發(fā)展。如利用好老干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組這一平臺(tái),團(tuán)結(jié)各方力量、爭取多方配合支持,形成齊抓共管老干部工作的局面。既借黨委、政府重視支持之“勢”,通過爭取領(lǐng)導(dǎo)高度重視,研究協(xié)調(diào)并解決了老干部工作中的一些重大問題。如____年,____市委老干部局善“借”老干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組之力,通過老干部工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議研究后,以“兩辦”名義出臺(tái)了____市關(guān)于進(jìn)一步做好新時(shí)期老干部工作的實(shí)施辦法[潭辦發(fā)(____年1號(hào))],通過每年召開的全市老干部工作會(huì)議,請市領(lǐng)導(dǎo)出席講話。____年,我局又爭取市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)的重視,市委書記、市長兩次率有關(guān)部門來市委老干部局現(xiàn)場辦公,確定新建市老年大學(xué)。前些年,還請市委書記、市長在九九重陽節(jié)前夕在《____日報(bào)》發(fā)表署名文章。又善借老干部工作的優(yōu)勢和作用之“力”,采取走出去,請進(jìn)來的辦法,主動(dòng)圍繞中心服務(wù)大局,配合黨政部門開展力所能及、服務(wù)社會(huì)的工作。因?yàn)槔细刹抗ぷ鞯挠绊憦膩聿皇桥c生俱來的,要靠自身的努力、工作擴(kuò)大影響。近幾年,____市委老干部局多次聯(lián)手市委組織部、市委宣傳部、市文化局、市體育局、市老齡委等單位舉行全市老干部秧歌、腰鼓大賽,離退休干部才藝展示大賽,還與大型企業(yè)聯(lián)辦全市老年大學(xué)文藝匯演,在落實(shí)老干部生活待遇方面,市委老干部局也在“借力”、“借勢”,如多次與市
財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)生、人事、勞動(dòng)等部門銜接,通過召開聯(lián)席會(huì)議、開展調(diào)查研究等形式,為老干部和老干部工作部門解決了許多難點(diǎn)、重點(diǎn)問題。如____年,我局根據(jù)我市兩個(gè)老干部休養(yǎng)所工作任務(wù)逐年減輕,而市老干部活動(dòng)中心、市老年大學(xué)工作任務(wù)逐年增大的情況,將三個(gè)單位合并升格提到了重要的議事日程。我們多次與市委組織部、市編辦溝通,達(dá)成了三個(gè)單位合并升格的共識(shí),市編辦在第一時(shí)間將這一工作提交市編委會(huì)議研究通過,又提上了市委常委會(huì)議議事日程,得到市委常委會(huì)議的同意,現(xiàn)在三個(gè)單位合并升格已得到省里批準(zhǔn)。通過多方“借”力,有力地?cái)U(kuò)大了老干部工作的影響,提高了老干部工作的地位,更增強(qiáng)了人們對老干部工作的認(rèn)同感,這樣,既取得黨委、政府的重視和部門的支持,又為老干部“六個(gè)老有”搭建了平臺(tái),彰顯了老干部工作的成效,收到了互利雙贏、相得益彰的最佳效果。與此同時(shí),隨著老干部工作在社會(huì)的認(rèn)同感增強(qiáng),影響力擴(kuò)大,老干部工作的地位提高,老干部工作者的成就感也隨之提高,老干部門的同志也會(huì)感到老干部工作同樣是一個(gè)光榮的職業(yè),老干部工作者肩負(fù)著神圣的使命,大有可為,大有作為。老干部門雖然“弱勢”,但只要工作做好了,同樣會(huì)“強(qiáng)勢”起來。如____市委老干部局在____、____年兩度被評(píng)為____市績效考核一等單位,就引起了市直部門的“刮目相看”和嘖嘖稱贊,由此可見,即使是強(qiáng)勢部門,工作沒有做好或做不出成績,同樣是“弱勢”,而在人們心目中的“弱勢部門”作出了成績,就“弱勢”不弱了。這充分說明,老干部門、老干部工作只有有“為”才會(huì)有“位”,只有有“位”,才會(huì)更有作為。良好的工作條件,和諧的人際關(guān)系,優(yōu)美的辦公環(huán)境,是保持心態(tài)和諧的外部條件。為此,____市委老干部局近兩年來,在營造和諧環(huán)境方面做了大量的工作。首先在思想觀念上倡導(dǎo)“和諧”。通過在全局系統(tǒng)黨員干部職工中樹立六種思想、實(shí)現(xiàn)八個(gè)轉(zhuǎn)變,如樹立和諧的思想,仰望星空的思想,感恩的思想,實(shí)現(xiàn)從議人到謀事的轉(zhuǎn)變,從務(wù)虛到務(wù)實(shí)的轉(zhuǎn)變等,還響亮地提出了“尊老、為老、敬業(yè)、創(chuàng)新”的____老干部工作精神,著力營造和諧的人際關(guān)系,激發(fā)工作人員積極進(jìn)取,奮發(fā)有為。使老干部門成為老干部工作者和諧的精神家園;其次在服務(wù)理念上體現(xiàn)“和諧”。通過“一切急老同志之所急,一切想老干部之所想,一切幫老干部之所需”服務(wù)理念的確立,通過“五上門、五必訪”和“三全三帶”的服務(wù)措施的強(qiáng)化,通過“孝行天下,共建和諧”和“四關(guān)愛”主題活動(dòng)的持續(xù)開展使老干部工作人員與老干部的心貼得更近,更緊,使老干部門成為老干部溫馨的家園;三是在美化環(huán)境上創(chuàng)造“和諧”。通過打造四個(gè)環(huán)境,即老干部的學(xué)習(xí)環(huán)境、生活環(huán)境、活動(dòng)環(huán)境和機(jī)關(guān)辦公環(huán)境,加快市老年大學(xué)建設(shè),不斷擴(kuò)大老同志學(xué)習(xí)、活動(dòng)空間,局屬三個(gè)單位的大院做到燈明、草綠、地潔,鳥語花香,衛(wèi)生整潔,寬敞明亮,空氣清新,使老干部門成為老干部學(xué)習(xí)生活的美麗“花園”,三個(gè)大院都洋溢著文明氛圍;四是在規(guī)范管理上促進(jìn)“和諧”。通過加強(qiáng)老干部活動(dòng)中心(站室)的規(guī)范化管理、老年大學(xué)示范校創(chuàng)建和開展文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗競賽活動(dòng),使老干部門成為老干部的健康樂園。這樣,通過精心構(gòu)建和諧老干部工作部門,使之處處賞心悅目,人人心情愉悅,實(shí)現(xiàn)人與人團(tuán)結(jié)友愛,有效地促進(jìn)了老干部和老干部工作者的身心健康和和諧。置身于良好的人際關(guān)系和諧的氛圍中,置身在優(yōu)美的環(huán)境里,置身于激情向上的氣氛中,工作人員自然也心態(tài)和諧了,一門心思干事業(yè),一心一意謀發(fā)展,專心致致做工作,心無雜念,心不旁婺,心態(tài)自然平和了,力量也凝聚起來了。
作為老干部工作者,在做老干部工作的時(shí)候,尤其是在同老干部接觸聯(lián)系的時(shí)候,往往有這樣的感受:老干部與年輕人閱歷不同,見識(shí)不同,接受教育的程度和方式不一,有時(shí)難免造成對同一事物的看法不同,工作方式方法不同等問題,有時(shí),對一件事,老干部工作者苦口婆心,而老干部難以理解和接受,無形中造成老干部工作者煩心、急躁,造成心態(tài)不和諧,在這種情況下,就要求老干部工作者“”,對老干部要“求大同、存小異”,即只要老干部的思想主流是好的、健康的,所反映的問題主觀愿望是好的,是客觀實(shí)在的,即使有一些小問題,哪怕語言尖刻,態(tài)度不好,老干部工作者也不應(yīng)計(jì)較,應(yīng)以平和的心態(tài),對老干部曉之以理,動(dòng)之以情,情理所至,老干部自然會(huì)理解、接受,問題也會(huì)迎刃而解。尤其是老干部工作者要主動(dòng)參與老干部的學(xué)習(xí)和活動(dòng),老干部工作者不僅要“身入”,更要“心入”,老干部工作者不僅是老干部學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者,更要成為老干部學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與者,要讓老干部工作者,尤其是剛進(jìn)入老干部工作部門的新同志和老干部門的年輕同志,真正融入老干部這一服務(wù)主體,更好地在“融入”中提高服務(wù)水平,在參與中提高業(yè)務(wù)管理技能,在老少同學(xué)、老少同樂中,使老干部工作者與老干部成為忘年之交,既提高工作人員的綜合素質(zhì),增加知識(shí)面,拓寬視野,又貼近老干部,增進(jìn)情誼,取得理解、支持和配合,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足和問題,改進(jìn)服務(wù)方式,不斷提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平。還有,在老干部工作者與老干部接觸、交往中,老干部對人、對事豁達(dá)、開朗,淡泊名利,一生奉獻(xiàn)的行為舉止,也會(huì)對老干部工作者起到潛移默化的影響,許多老干部在戰(zhàn)爭年代出生入死、在建設(shè)時(shí)期漚心瀝血,可謂受過的挫折不少,可他們都是義無反顧,離退休后又以平和的心態(tài)對待過去的功績和貢獻(xiàn),仍在為黨為人民再作貢獻(xiàn),這種心態(tài)不正是老干部工作者值得學(xué)習(xí)和借鑒的嗎?老干部工作者也從老干部身上,找到了心態(tài)和諧的切入點(diǎn)、心理平衡點(diǎn),就能正確調(diào)適自己的心態(tài),以達(dá)到心態(tài)和諧。積極倡導(dǎo)老干部工作者參與老干部的學(xué)習(xí)、活動(dòng),同他們一起學(xué)習(xí)鍛煉,通過同堂讀書、同臺(tái)跳舞、同場健身,共同娛樂,交友聯(lián)誼,培養(yǎng)了感情,提高了工作生活情趣,從而使老干部工作者保持了飽滿的生活激情,積極的工作熱情,良好的身心素質(zhì)。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)行 醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 問題 對策
現(xiàn)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是財(cái)政部、衛(wèi)生部根據(jù)《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》和《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》,結(jié)合我國醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特點(diǎn),于1998年11月17日頒布,并于1999年1月1日實(shí)施的。其目的是為了適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的需要,規(guī)范和加強(qiáng)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算和報(bào)告工作。實(shí)踐證明,現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,規(guī)范會(huì)計(jì)核算行為,提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量方面起到了重要作用。它為醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)、參與市場競爭注入了活力,是醫(yī)院會(huì)計(jì)同國際慣例接軌、邁向醫(yī)院會(huì)計(jì)現(xiàn)代化的一次重大發(fā)展。本文根據(jù)多年來醫(yī)院會(huì)計(jì)的實(shí)際操作,進(jìn)一步分析醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中存在的優(yōu)點(diǎn)與不足,并對存在的問題提出了一些改進(jìn)意見。
一、現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度存在的主要問題
1、關(guān)于固定資產(chǎn)折舊
固定資產(chǎn)是醫(yī)院總資產(chǎn)的一個(gè)重要組成部分,對該類資產(chǎn)核算的正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院整個(gè)會(huì)計(jì)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確與公允。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第三十一條規(guī)定:固定資產(chǎn)按賬面價(jià)值的一定比例提取修購基金,用于固定資產(chǎn)的更新和大型修購。上述規(guī)定存在以下幾個(gè)方面的弊端。
(1)虛增固定資產(chǎn)總量。醫(yī)院固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊,醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上固定資產(chǎn)項(xiàng)目的金額只反映原值,未能反映固定資產(chǎn)使用過程中的實(shí)際損耗,造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和實(shí)際價(jià)值的嚴(yán)重背離,無從體現(xiàn)固定資產(chǎn)的使用狀況和新舊程度,不利于報(bào)表使用者了解固定資產(chǎn)的真實(shí)狀況。特別是遇到醫(yī)院合并、分立和用固定資產(chǎn)進(jìn)行對外投資時(shí),報(bào)表關(guān)系人無法僅從報(bào)表對醫(yī)院的整體資產(chǎn)狀況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。
(2)虛增了凈資產(chǎn)。按照規(guī)定,醫(yī)院通過對固定資產(chǎn)提取修購基金的方式使固定資產(chǎn)的資本金額作為凈資產(chǎn)的一種形式逐漸沉淀于醫(yī)院之中,而同時(shí)又將固定基金的金額保持不變,這樣就使同一筆固定資產(chǎn)對應(yīng)的資本額同時(shí)在凈資產(chǎn)項(xiàng)目中做了兩次重復(fù)反映,并且隨著時(shí)間的推移,該重復(fù)的金額就越來越大。
(3)修購基金的提取不夠規(guī)范?,F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)、分類、計(jì)價(jià)及核算方法都作出了明確的規(guī)定,雖未明確提出“折舊”的概念,但規(guī)定按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購基金并記入支出,即對固定資產(chǎn)不提取折舊,按賬面價(jià)值的一定比率提取修購基金,并通過“專用基金――般修購基金”進(jìn)行核算。這實(shí)際上是按固定資產(chǎn)折舊的辦法來計(jì)算、提取修購基金,雖然與舊制度相比。上述規(guī)定在完善固定資產(chǎn)管理及核算、準(zhǔn)確核算財(cái)務(wù)成果等方面有顯著改進(jìn)?,F(xiàn)行制度規(guī)定其會(huì)計(jì)處理為:在提取一般修購費(fèi)時(shí),借:醫(yī)療支出(藥品支出、管理費(fèi)用)――般修購費(fèi),貸:專用基金――般修購基金。同時(shí),現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》沒有對月中購置或報(bào)廢的固定資產(chǎn)明確規(guī)定提取修購基金的起止月份。以上處理明知固定資產(chǎn)在使用過程中已經(jīng)損耗,出現(xiàn)減值,但會(huì)計(jì)處理結(jié)果并沒有減少凈資產(chǎn),因而造成虛增凈資產(chǎn),不能反映某項(xiàng)固定資產(chǎn)一般修購費(fèi)(折舊)的累計(jì)提取情況,不利于管理者和有關(guān)部門對固定資產(chǎn)一般修購費(fèi)(折舊)的累計(jì)提取數(shù)進(jìn)行監(jiān)督。而在實(shí)際操作中,往往存在對某項(xiàng)固定資產(chǎn)的一般修購費(fèi)(折舊)累計(jì)的多提和少提,因而無法真實(shí)地反映固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值,也無法為固定資產(chǎn)殘值和轉(zhuǎn)讓價(jià)值提供定價(jià)參考。不利于固定資產(chǎn)的管理,不能真實(shí)地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。
(4)不利于固定資產(chǎn)的更新。固定資產(chǎn)計(jì)提折舊的目的在于對固定資產(chǎn)使用成本的分配和對其已損耗價(jià)值的補(bǔ)償?,F(xiàn)在在沒有明確劃分比例的前提下,規(guī)定修購基金也可用于固定資產(chǎn)的大型修繕,無形之中會(huì)侵蝕固定資產(chǎn)的更新改造基金。
(5)融資租入固定資產(chǎn)核算規(guī)定過于粗略。現(xiàn)行制度規(guī)定,融資租人時(shí),借記“固定資產(chǎn)”,貸記“其他應(yīng)付款”,支付租金時(shí),借記“事業(yè)支出”,貸記“固定基金”,同時(shí)。借記“其他應(yīng)付款”。貸記“銀行存款”。如此處理未考慮設(shè)備本身在采用這一購買方式中包含的利息費(fèi)用因素,可能虛估固定資產(chǎn)和固定基金,不符合會(huì)計(jì)核算中的謹(jǐn)慎性原則,此外對期滿留購、租期內(nèi)利率變化相應(yīng)賬務(wù)處理均未做出規(guī)范,致使核算的準(zhǔn)確性大大降低,不能提供準(zhǔn)確的相關(guān)信息。
(6)固定資產(chǎn)多渠道列支?,F(xiàn)行制度規(guī)定“5萬元以下的設(shè)備采購、10萬元以下的維修從支出科目列支,超過5萬元的設(shè)備支出和10萬元以上的維修從專用基金列支”。該規(guī)定混淆了資本性支出和收益性支出的界限,大幅降低了當(dāng)期支出,失去了支出應(yīng)有的統(tǒng)計(jì)意義,給決策者傳遞錯(cuò)誤的信息。
2、關(guān)于壞賬準(zhǔn)備的提取
“應(yīng)收醫(yī)療款”賬戶中主要包括“病人欠費(fèi)”。而“病人欠費(fèi)”大體可分為兩部分:病人的惡意逃費(fèi)和醫(yī)院為了發(fā)揚(yáng)人道主義,救死扶傷而提供的綠色通道,以上費(fèi)用十有八九是收不回來的,其壞賬率接近百分之六七十以上,“醫(yī)保欠費(fèi)”隨著社會(huì)統(tǒng)籌病人的增多而不斷增多,即使醫(yī)院醫(yī)保制度執(zhí)行的很規(guī)范,也會(huì)以各種形式扣減,我國現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度允許的壞賬準(zhǔn)備提取比例為5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生率,致使大量呆賬、壞賬不能沖銷,長期掛在賬上,使醫(yī)院的流動(dòng)指標(biāo)、償債能力失真,影響投資者的決策。
3、關(guān)于資產(chǎn)計(jì)價(jià)
“固定資產(chǎn)、藥品、材料”等賬戶賬面反映的是貨物采購時(shí)的價(jià)格。一方面隨著時(shí)間的推移,科技的進(jìn)步,特別是電子設(shè)備價(jià)值下降的很快。另一方面,固定資產(chǎn)在逐年使用過程中早已貶值,有的已報(bào)廢或接近報(bào)廢,但只要管理者不主動(dòng)申報(bào)核銷,資產(chǎn)總是在不斷增加,造成龐大的賬面固定資產(chǎn)數(shù)額,與實(shí)際資產(chǎn)不符,或者由于存貨嚴(yán)重積壓。變現(xiàn)能力差,其賬面價(jià)值已經(jīng)低于市場價(jià)值。現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度又不允許調(diào)整賬面價(jià)值,在資產(chǎn)負(fù)債表上仍然反映成本價(jià)值,而不是反映可變現(xiàn)凈值,造成賬實(shí)不符。若借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定,在期末對資產(chǎn)的可回收金額與賬面金額的差額。計(jì)提減值準(zhǔn)備,可使資產(chǎn)負(fù)債表上反映的固定資產(chǎn)、藥品、材料等比較準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)狀況。
4、關(guān)于對外投資的核算
隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈,如何將有限的資金投入到最有效的項(xiàng)目中是當(dāng)今醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的重要內(nèi)容,但在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中卻沒有對投資核算進(jìn)行明細(xì)分類核算,所有投資均是通過“對外投資”科目核算,不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。
5、關(guān)于無形資產(chǎn)的核算
如今各家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都通過廣告宣傳,軟件、硬件的投資等手段加強(qiáng)醫(yī)院品牌的樹立,因?yàn)橐粋€(gè)醫(yī)院的特有品牌就是其無形資產(chǎn),雖然沒有實(shí)物形態(tài)。但具有特色的醫(yī)療服務(wù)、溫馨的護(hù)理氛圍、花園式的治療環(huán)境等都會(huì)讓醫(yī)院獲得額外收益。一個(gè)醫(yī)院的硬件投資會(huì)隨著時(shí)間的推移、市場競爭的激烈而貶值,但其無形資產(chǎn)會(huì)隨著醫(yī)院的成長而增值,資產(chǎn)負(fù)債表中無形資產(chǎn)的體現(xiàn)顯得尤為重要。
6、關(guān)于管理費(fèi)用的分?jǐn)偡椒?/p>
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定,間接費(fèi)用不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費(fèi)用,按醫(yī)療部門和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偂R话闱闆r下,醫(yī)院的醫(yī)療部門和藥品部門人員比例為8:2,這樣按人員比例分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用,則管理費(fèi)用的80%會(huì)分?jǐn)偟结t(yī)療支出,只有20%分?jǐn)偟剿幤分С錾?,結(jié)果會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療收支虧損,而藥品收支結(jié)余較大的現(xiàn)象。一定規(guī)模的醫(yī)院如果按照規(guī)定配置,醫(yī)療成本和藥品成本應(yīng)相差不大,較大差別產(chǎn)生于管理費(fèi)用,而管理費(fèi)用分?jǐn)偟结t(yī)療成本和藥品成本后,掩蓋了醫(yī)院實(shí)際管理問題,夸大了兩類成本金額,降低了醫(yī)院加強(qiáng)管理的積極性,也不利于考核管理績效。
二、對現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)的建議
1、對于固定資產(chǎn)的折舊的建議
固定資產(chǎn)核算辦法參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度,只進(jìn)行總分類核算,以使固定資產(chǎn)項(xiàng)目反映固定資產(chǎn)凈值,凈資產(chǎn)項(xiàng)目反映醫(yī)院實(shí)際擁有的凈資產(chǎn)。同時(shí)取消一般修購基金提取的會(huì)計(jì)核算內(nèi)容,將“專用基金――般修購基金”的期初余額轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”。折舊的計(jì)提方法:可采用簡單易行的平均年限法計(jì)提折舊;對專用、貴重設(shè)備可采用個(gè)別計(jì)提折舊的方法;其他的可采用分類計(jì)提折舊法。
2、對壞賬準(zhǔn)備提取的建議
壞賬準(zhǔn)備提取額的有限使醫(yī)院的各種呆賬、壞賬長期反映在資產(chǎn)負(fù)債表上。對于一些無法收回而又?jǐn)?shù)額較大的壞賬,在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下,直接從支出中予以沖銷。
3、對資產(chǎn)計(jì)價(jià)的建議
充分考慮面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)。謹(jǐn)慎性原則是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不確定性對醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的內(nèi)在要求。在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,由于競爭以及未來市場價(jià)格的波動(dòng),醫(yī)院各種資產(chǎn)都存在著減值風(fēng)險(xiǎn),故對于醫(yī)院的藥品、庫存材料、固定資產(chǎn)等均應(yīng)按照謹(jǐn)慎性原則計(jì)提資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的另一方面表現(xiàn)在未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故,就會(huì)導(dǎo)致巨額經(jīng)濟(jì)賠償,必然嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。醫(yī)院實(shí)施謹(jǐn)慎原則,合理估計(jì)存在的風(fēng)險(xiǎn),就能及時(shí)防范與化解風(fēng)險(xiǎn)?,F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中資產(chǎn)以原始價(jià)值記賬,不因市場波動(dòng)而變化,難以真實(shí)地反映資產(chǎn)的市場價(jià)值,因此,有必要引入庫存物資跌價(jià)準(zhǔn)備、長期投資跌價(jià)準(zhǔn)備、短期投資跌價(jià)準(zhǔn)備、固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、無形資產(chǎn)減值準(zhǔn)備科目,正確反映資產(chǎn)價(jià)值。
4、對對外投資核算的建議
按照對外投資業(yè)務(wù)的不同性質(zhì),將“對外投資”科目進(jìn)行日月細(xì)分類為短期投資和長期投資,其中長期投資應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分為長期股權(quán)投資和長期債權(quán)投資,并分別提出具體要求。增設(shè)“投資收益”科目?,F(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定:醫(yī)院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算,在業(yè)務(wù)收支總表中反映不出對外投資收益,從而不利于單位領(lǐng)導(dǎo)對投資收益作出正確評(píng)價(jià)。所以建議參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度設(shè)立“投資收益”科目,期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”科目。
5、對無形資產(chǎn)核算的建議
應(yīng)合理確認(rèn)、計(jì)量與核算醫(yī)院的無形資產(chǎn)。醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣,且多屬于知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品,如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等。目前,醫(yī)院在管理工作中多注重有形資產(chǎn)的增長,竟相提高醫(yī)院的各種配置,增加有形投入。而對無形資產(chǎn)的開發(fā)投入和核算管理沒有足夠的重視。無形資產(chǎn)流失現(xiàn)象比較普遍。而一定時(shí)期內(nèi)為醫(yī)院提供某些特殊權(quán)利或有利于醫(yī)院取得較高社會(huì)效益的無形資產(chǎn)是一種稀缺性經(jīng)濟(jì)資源,醫(yī)院應(yīng)按期平均攤銷,計(jì)人對外提供的醫(yī)療服務(wù)成本。
6、對管理費(fèi)用分?jǐn)偡椒ǖ慕ㄗh
關(guān)鍵詞:領(lǐng)導(dǎo)重視 完善制度 落實(shí)責(zé)任 常抓不懈
醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個(gè)重要組成部分,也是醫(yī)院收費(fèi)的基礎(chǔ),加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理,完善價(jià)格監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行國家價(jià)格法規(guī),用足用好物價(jià)政策,是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提,也是提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要舉措,從自始至終主管醫(yī)院物價(jià)管理工作的一員來說,對如何在現(xiàn)代形式下管好醫(yī)院價(jià)格,談點(diǎn)自己的看法
一、領(lǐng)導(dǎo)必須高度重視,并且常抓不懈
物價(jià)管理水平的高低,物價(jià)政策執(zhí)行的好壞,物價(jià)制度的建立和執(zhí)行,物價(jià)部門的職責(zé)權(quán)限的建立,物價(jià)人員的配備。都需要院領(lǐng)導(dǎo)在人、財(cái)、物、等幾方面的大力支持,有的醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)對物價(jià)管理認(rèn)識(shí)不足,?對違反物價(jià)政策的現(xiàn)象熟視無睹。有的成立物價(jià)部門形同虛設(shè),完全是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查,平時(shí)對價(jià)格管理根本就不重視。
二、必須配備高素質(zhì)的物價(jià)管理人員
物價(jià)管理的工作十分瑣碎,?物價(jià)管理者應(yīng)該具有較高的水平、較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識(shí)、高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、實(shí)事求是的工作態(tài)度以及良好的溝通技巧等
近幾年,隨著國家對醫(yī)院物價(jià)管理的不斷深入,如何管好醫(yī)院的價(jià)格,物價(jià)管理人員的素質(zhì)就決定醫(yī)院的價(jià)格管理水平,醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的組成非常復(fù)雜,物價(jià)管理人員不僅要懂得財(cái)務(wù)知識(shí),例如一次性消耗材料及藥品的加成方法及計(jì)價(jià)辦法的理解,對新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的測算方法的理解和運(yùn)用,懂得財(cái)務(wù)知識(shí)的同時(shí)也必須懂得醫(yī)療知識(shí),檢查各科室醫(yī)療收費(fèi)行為的合理性,就必須具有豐富的醫(yī)療知識(shí),大多數(shù)醫(yī)院的物價(jià)管理人員由會(huì)計(jì)人員轉(zhuǎn)行而來或兼任,?缺乏物價(jià)管理的系統(tǒng)性理論知識(shí)和醫(yī)療知識(shí)。這就要求必須努力下功夫去學(xué)習(xí)醫(yī)療知識(shí),管理知識(shí),才能更好理解物價(jià)政策,指導(dǎo)臨床各科室正確理解和運(yùn)用。對臨床各科室申報(bào)的新醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格測算時(shí)。才能合理、能準(zhǔn)和正確。
三、必須設(shè)立一個(gè)專職物件部門或物價(jià)辦公室
因?yàn)槲飪r(jià)管理機(jī)構(gòu)是一個(gè)職能部門,必須獨(dú)立行使它的權(quán)限,是指導(dǎo)和監(jiān)督、檢查醫(yī)院價(jià)格執(zhí)行情況,一般來說,根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小,可以專門設(shè)立一個(gè)獨(dú)立的物價(jià)部門,也可以在醫(yī)務(wù)處、經(jīng)管科、等設(shè)立一個(gè)辦公室,一、二級(jí)醫(yī)院配備1―2名物價(jià)管理人員,三級(jí)醫(yī)院必須配備2―3名專職物價(jià)人員,同時(shí)并在各臨床科室設(shè)立數(shù)名兼職物價(jià)員。
四,必須建立完善的物價(jià)管理制度
建立一系列完整的價(jià)格管理制度,是管好醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格的前提,各項(xiàng)制度制定的越具體,就越好執(zhí)行。收費(fèi)漏洞就越少,醫(yī)院收費(fèi)就越規(guī)范,物價(jià)管理方面的制度包括,物價(jià)管理制度、物價(jià)管理員崗位職責(zé),兼職物價(jià)員崗位職責(zé),費(fèi)用清單制度、費(fèi)用審查制度、醫(yī)療價(jià)格公示制度、費(fèi)用查詢制度、價(jià)格投訴接待制度、新增醫(yī)療項(xiàng)目申報(bào)制度、退費(fèi)管理制度、收費(fèi)管理制度、違反價(jià)格行為獎(jiǎng)懲制度。
五、必須落實(shí)價(jià)格管理責(zé)任
醫(yī)院物價(jià)管理的責(zé)任科室是價(jià)格管理科或價(jià)格管理辦,責(zé)任人是該科的物價(jià)管理員,物價(jià)管理員負(fù)責(zé)全院的物價(jià)管理,物價(jià)管理員根據(jù)收費(fèi)規(guī)范進(jìn)行收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)價(jià)格的設(shè)定,保證醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格符合國家規(guī)范及醫(yī)院相關(guān)物價(jià)制度,而且一旦價(jià)格有誤就有明確的責(zé)任人。物價(jià)管理員可以增加或停用收費(fèi)項(xiàng)目,修改收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格,維護(hù)收費(fèi)項(xiàng)目字典,保證了醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的嚴(yán)肅性與一致性,杜絕了超項(xiàng)目,超范圍收費(fèi)或提高收費(fèi)價(jià)格的可能性。
六、必須通過醫(yī)院信息技術(shù),使物價(jià)管理網(wǎng)絡(luò)化
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)字典庫準(zhǔn)確與否直接關(guān)系著醫(yī)院和患者利益,?也是醫(yī)院實(shí)施物價(jià)管理工作的基礎(chǔ)。為此,醫(yī)院物價(jià)部門將字典庫中上萬條收費(fèi)項(xiàng)目,逐一按照物價(jià)部門核定的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍進(jìn)行核對并調(diào)整;同時(shí)借助醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)行授權(quán)控制,由物價(jià)部門專人行使醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增減、價(jià)格維護(hù)和各科室可用醫(yī)療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)管理,并經(jīng)復(fù)核后生效,確保收費(fèi)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。門診收費(fèi)窗口只要錄入所需項(xiàng)目名稱和服務(wù)數(shù)量,?住院病房只要按照醫(yī)囑輸入項(xiàng)目名稱和數(shù)量,系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)計(jì)價(jià)。這樣一方面提高了工作效率,避免了醫(yī)務(wù)人員收費(fèi)的隨意性,另一方面杜絕了漏費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象,維護(hù)了患者和醫(yī)院的共同利益。
七、物價(jià)管理工作必須日常規(guī)范化
加強(qiáng)收費(fèi)工作的日常管理,對科室開展的新醫(yī)療項(xiàng)目。如果《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》目錄中沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),首先要進(jìn)行項(xiàng)目的成本測算,按照衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本內(nèi)容作為成本項(xiàng)目進(jìn)行測算,結(jié)合周邊省市開展該項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格與本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較后,核定出收費(fèi)申報(bào)價(jià),分別向市衛(wèi)生局主管部門和發(fā)改委價(jià)格管理部門申報(bào),沒有立項(xiàng)的還要進(jìn)行立項(xiàng)申報(bào),待批準(zhǔn)后執(zhí)行,對除外內(nèi)容中的一次性材料收費(fèi)的管理,一次性材料往往是各醫(yī)院多收費(fèi)亂收費(fèi)起范圍的主要部分,各科室需要新增的在收費(fèi)目錄中沒有的一次性材料,必須提前上報(bào)物價(jià)管理科審核后,方可收費(fèi),對由科室自行承擔(dān)的不能收費(fèi)的堅(jiān)決不能錄入收費(fèi)的字典庫。由經(jīng)管人及時(shí)調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
八,正常發(fā)揮物價(jià)監(jiān)督工作的作用
物價(jià)監(jiān)督是醫(yī)院物價(jià)管理的重要環(huán)節(jié)。監(jiān)督分為事前、事中、事后監(jiān)督。事前監(jiān)督就是對收費(fèi)字典庫的日常維護(hù),?事中監(jiān)督是指物價(jià)部門的工作人員,?根據(jù)收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)上在院病人的收費(fèi)進(jìn)行查詢。對收費(fèi)不合理和漏費(fèi)的現(xiàn)象及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)通知科室更正或補(bǔ)收。事后監(jiān)督則包括每月抽查一定比例的住院病歷和門診收費(fèi)清單對收費(fèi)進(jìn)行審核,對存在的問題進(jìn)行整理、歸類并寫出分析報(bào)告,填寫科室整改意見書并跟蹤改進(jìn)情況,?作出相應(yīng)處理。對病人投訴中提出的問題依據(jù)病歷進(jìn)行核對,提出處理意見,對存在的問題及時(shí)反饋并要求科室限期改正。做好工作檢查記錄,?對檢查中出現(xiàn)的問題要提出改進(jìn)方案,保證收費(fèi)工作合理化。
九、物價(jià)管理考核措施必須制定的其體和詳細(xì)
醫(yī)院的物價(jià)管理工作還應(yīng)制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則。其中包括考核項(xiàng)目、檢查考核內(nèi)容以及考核后相應(yīng)的扣分標(biāo)準(zhǔn)??己隧?xiàng)目和內(nèi)容包括各科室對提供醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的考核。一次性材料收費(fèi),嚴(yán)格按照《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中的規(guī)定收取。按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)不得多收、少收、漏收重復(fù)收費(fèi),?未做的項(xiàng)目決不允許收費(fèi)。科室不得無正當(dāng)理由退費(fèi),確實(shí)由于工作工作失誤而造成多收的方可退費(fèi)。各醫(yī)療科室按規(guī)定設(shè)立明碼標(biāo)價(jià)牌并公示,大型醫(yī)院可在住院大樓大廳和門診大廳設(shè)置觸摸屏,并設(shè)置滾動(dòng)大屏幕顯示收費(fèi)價(jià)格,以便于患者查詢和監(jiān)督。病房每日給病人提供當(dāng)日的住院費(fèi)用一日清單,?住院處在病人出院結(jié)賬時(shí)提供全部費(fèi)用清單,并經(jīng)病人審核簽字后方可辦理出院手續(xù),根據(jù)上級(jí)物價(jià)部的物價(jià)文件及時(shí)、準(zhǔn)確地更改收費(fèi)字典庫,保證科室正常收費(fèi)。藥品價(jià)格管理,藥劑科物價(jià)管理由藥劑科主任負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督,?藥劑科物價(jià)員對日常工作進(jìn)行檢查管理。對藥品的的調(diào)價(jià)實(shí)行信息科物價(jià)員,經(jīng)管辦物價(jià)員,藥劑科物價(jià)員三級(jí)審核,這樣就形成了醫(yī)院物價(jià)管理的整體模式,?保障了藥品調(diào)價(jià)準(zhǔn)確率100%。并按規(guī)定的工作流程進(jìn)行日常工作和管理,使醫(yī)院的物價(jià)管理在醫(yī)院管理中起到應(yīng)有的作用,合理收費(fèi),保證了醫(yī)院的收入。
價(jià)格管理在醫(yī)院管理中的作用
一、由于物價(jià)管理與制度的監(jiān)督的加強(qiáng),規(guī)范了醫(yī)院的收費(fèi)行為,提高了收費(fèi)的透明度,接受了社會(huì)和患者的監(jiān)督,規(guī)范了利益關(guān)系,做到因病施治,合理收費(fèi),杜絕了大處方和隨意增加不必要的檢查項(xiàng)目等不良行為J可時(shí)醫(yī)療價(jià)格投訴不斷減少,提高了社會(huì)效益,增強(qiáng)了醫(yī)院的競爭力。
二、通過經(jīng)常的物價(jià)檢查,可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院漏費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生,為醫(yī)院增加合理收入,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)和分解收費(fèi)。超范圍隨意套高或套低收費(fèi),能不斷完善自己的物價(jià)管理體系,為醫(yī)院規(guī)范合理收費(fèi)奠定了良好的基礎(chǔ)。
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2008)02(b)-092-02
醫(yī)患溝通是整個(gè)醫(yī)療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),加強(qiáng)醫(yī)患溝通可以增加患者對醫(yī)務(wù)人員及院方的信任,增加醫(yī)者與患者之間的信息交流和相互理解,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,取得患者最大限度的密切配合,使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)[1]。因此,為了發(fā)揮醫(yī)者在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系中的主導(dǎo)作用,醫(yī)者需要學(xué)習(xí)和掌握多種溝通手段及溝通技巧。
1 醫(yī)患溝通的定義及意義
1.1醫(yī)患溝通定義
溝通(communication)是一個(gè)外來語,其一般釋義有:通信、傳達(dá)、傳授、交易、聯(lián)系等。溝通不僅僅是談話,談話是溝通的一種手段,卻不是唯一手段,人們需要借助各種媒介如語言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式來把自己知道的信息、自己的看法和態(tài)度傳遞給他人。醫(yī)患溝通是多種手段綜合運(yùn)用的溝通,是為了滿足醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療目的以及醫(yī)療服務(wù)情景的需要的特定的人際交流。
1.2醫(yī)患溝通的意義
醫(yī)患溝通是達(dá)到醫(yī)學(xué)目的的需要,醫(yī)學(xué)是以促進(jìn)人的健康為目的的,是“仁”學(xué),集中體現(xiàn)了真、善、美。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)診療的需要,而診療過程必須由醫(yī)患雙方共同參與完成,有效和高質(zhì)量的服務(wù),必須建立在良好的醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上。醫(yī)患溝通是減少糾紛的需要[2],相當(dāng)一部分醫(yī)療糾紛,不是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的原因引起,而往往是由于醫(yī)患之間的溝通不暢或是交流質(zhì)量不高造成的。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和醫(yī)療儀器的大量使用,臨床醫(yī)生對醫(yī)療儀器檢查過于依賴,診斷治療的科學(xué)分析、邏輯思維和推理歸納的能力相對較差。生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展,使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候更顯得重要。醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)人文精神的需要,醫(yī)患溝通體現(xiàn)了醫(yī)療活動(dòng)中濃濃的人文情愫,有助于避免醫(yī)患關(guān)系的簡單化、唯技術(shù)化和醫(yī)學(xué)價(jià)值利潤最大化的弊端。
2 醫(yī)患溝通的時(shí)間、內(nèi)容、方法[3]
2.1醫(yī)患溝通的時(shí)間
院前溝通:門診醫(yī)師在接診患者時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的病史、體格與輔助檢查等對疾病做出初步診斷,對符合入院或有轉(zhuǎn)院指征的患者,應(yīng)與患者溝通,征求患者的意見,爭取患者對各種醫(yī)療處置的理解。同時(shí),應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上,并請患者或家屬簽字確認(rèn)。
入院時(shí)溝通:病房醫(yī)師在接收患者入院時(shí),應(yīng)在入院后8小時(shí)內(nèi),首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行關(guān)于疾病的溝通。急診入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通。入院3天內(nèi)的溝通,在患者入院3天內(nèi),醫(yī)者應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等,同時(shí)回答患者提出的有關(guān)問題。
住院期間溝通:內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通;在有創(chuàng)檢查、有風(fēng)險(xiǎn)處置前時(shí);在變更治療方案時(shí);在貴重藥品使用前;在發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí);在急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸時(shí);在輸血前;在醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目及藥品使用前的溝通等。
出院時(shí)溝通:患者出院時(shí),醫(yī)者應(yīng)向患者或家屬明確說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑及出院后的注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。
出院訪視溝通:對已出院的患者,醫(yī)者可采取登門拜訪、電話、信函、網(wǎng)絡(luò)等訪視方式進(jìn)行溝通,了解患者出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況的康復(fù)指導(dǎo)。延伸服務(wù)范圍,有利于醫(yī)患情感交流,也有利于在患者心中樹立良好的醫(yī)院形象。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中溝通[4]:不管服務(wù)對象是初次就診的患者還是多次就診的熟悉的居民,醫(yī)務(wù)人員都要說明工作的目的和內(nèi)容。要使用禮貌用語,語氣親切,語調(diào)平和;動(dòng)作輕柔,注意開、關(guān)門聲音要輕和換拖鞋;送上健康教育資料或小禮品,以表示對其配合工作的感謝;涉及家庭和個(gè)人隱私,應(yīng)予嚴(yán)格保密,不愿回答問題采取“迂回戰(zhàn)術(shù)”,提出相反或相近的問題;避開或少用“死掉”一詞,可用如“過世”“去世”“離開我們”等。
2.2溝通內(nèi)容
診療方案溝通:現(xiàn)病史與既往病史;體格與輔助檢查;初步診斷與確定診斷;診斷依據(jù);鑒別診斷;擬行治療方案等,可提供2種以上治療方案,并說明利弊以供選擇;初期預(yù)后判斷等。
診療過程溝通:醫(yī)者應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷、重要檢查的目的及結(jié)果、主要治療措施、病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥防范、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院的硬件設(shè)施及技術(shù)力量情況等,并聽取患者或家屬的意見和建議,回答患者或家屬提出的問題,增強(qiáng)患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)者要加強(qiáng)對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解,有的放矢地介紹給患者或家屬,使患者和家屬心中有數(shù),從而爭取他們的理解、支持和配合,保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
診療轉(zhuǎn)歸溝通:根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況,對患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。
2.3溝通方法
預(yù)防為主的溝通:在醫(yī)療活動(dòng)過程中,如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的患者,應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象,針對性地進(jìn)行溝通。并在各班交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班,使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通工作。
分級(jí)變換溝通:要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后情況,患者或親屬的文化程度及要求不同,由不同級(jí)別的醫(yī)者或用不同的方式進(jìn)行溝通。如主管醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí),應(yīng)另換其他醫(yī)者或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。
書面溝通:對失語或聽力障礙者,并需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者,患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者,應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。
集體溝通:當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時(shí),應(yīng)當(dāng)先請示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師共同集體溝通。
集中溝通:對帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等,可召集患者及家屬舉行會(huì)議,集中溝通,介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等,回答患者及家屬的提問。
協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通:診斷不明或疾病病情惡化時(shí),在溝通前,醫(yī)護(hù)之間要相互討論,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對家屬進(jìn)行解釋,避免使患者和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。
實(shí)物對照講解溝通:醫(yī)者可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對照講解,增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí),便于患者或家屬對診療過程的理解。
3 醫(yī)患溝通的技巧性
醫(yī)療實(shí)踐具有個(gè)案性,溝通的方式、方法也應(yīng)因人而異、因時(shí)而定、因情而論[5]。
3.1語言溝通技巧
傾聽:是最重要、最基本的一項(xiàng)技巧,醫(yī)生必須盡可能耐心、專心地傾聽患者的敘述,并有所反應(yīng),如變換表情和眼神,點(diǎn)頭作“嗯、嗯”聲,或簡單地插一句“我聽楚了”等,傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。肯定:指肯定患者感受的真實(shí)性,切不可妄加否定。如果患者的想法是病態(tài)的,不采取否定態(tài)度,更不與患者爭論。澄清:弄清楚事情的經(jīng)過及整個(gè)事件發(fā)展過程中患者的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng),要避免連珠炮式的“審問”方式。重構(gòu):把患者說的話用不同措辭和句子加以復(fù)述,但不改變患者說話的意思和目的。鼓勵(lì):鼓勵(lì)患者表達(dá),用未完成句的形式,也可用正面的敘述啟發(fā)患者進(jìn)一步發(fā)揮;也可用自己的經(jīng)歷引起患者的共鳴,從而繼續(xù)交流溝通。針對:患者提出多個(gè)問題時(shí),只針對一個(gè)問題交流商討,原則是,某問題的解決有利于其他問題的解決。
3.2非語言溝通技巧
超語詞性提示:是指我們說話時(shí)所用的語調(diào),所強(qiáng)調(diào)的詞,聲音的強(qiáng)度、說話的速度、流暢以及抑揚(yáng)頓挫等,它會(huì)起到幫助表達(dá)語意的效果[6]。目光接觸溝通:是非言語溝通的主要信息通道。面部表情溝通:面部表情是人的情緒和情感的生理表露,一般是不隨意的,但又可以受自我意識(shí)調(diào)節(jié)控制的。醫(yī)者對患者的表情是以職業(yè)道德情感為基礎(chǔ)的,弗洛伊德說過:“沒有一個(gè)人守得住秘密,即使他緘默不語,他的手指尖都會(huì)說話,他身體的每個(gè)汗孔都泄露他的秘密”,“微笑是最美好的語言”。體態(tài)表達(dá)溝通:這是指以揚(yáng)眉毛、擴(kuò)大鼻孔、撅嘴、揮手、聳肩、彎下腰、點(diǎn)頭、搖頭等外表姿態(tài)進(jìn)行溝通的方式。接觸性溝通:是指身體的接觸,心理學(xué)家研究,接觸的動(dòng)作有時(shí)會(huì)產(chǎn)生良好的效果。
4 溝通中的心理學(xué)
一個(gè)詞:溝通中常用“我們”一詞,可加強(qiáng)醫(yī)患雙方的同伴意識(shí),讓患者產(chǎn)生認(rèn)同感,這在心理學(xué)上被稱為“卷人效果”。兩個(gè)共同點(diǎn):在和患者溝通中,醫(yī)者要善于通過“居住地、愛好、孩子、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)”等媒介,努力尋找強(qiáng)化雙方的共同點(diǎn),就會(huì)使患者不自覺地產(chǎn)生一種“同族意識(shí)”,增強(qiáng)彼此的信任[7]。3個(gè)距離:心理學(xué)家通過研究,根據(jù)彼此之間的關(guān)系密切程度,把人們之間的心理距離分為3種。戀人距離:0.45 m;朋友距離:0.5~1.5 m;社會(huì)距離:1.5 m以上。所以,醫(yī)者在和患者相處時(shí),要?jiǎng)?chuàng)造多種機(jī)會(huì),“闖入”對方的心理接近區(qū)域,使彼此之間的關(guān)系迅速升溫。
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4月20日,市委召開全市第二批學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)轉(zhuǎn)入分析檢查階段工作會(huì)議,這標(biāo)志著我市學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)結(jié)束學(xué)習(xí)調(diào)研階段,進(jìn)入分析檢查階段。
根據(jù)市委的部署和我局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)方案的安排,今天我們在這里召開學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)轉(zhuǎn)入分析檢查階段工作會(huì)議,主要任務(wù)是貫徹落實(shí)市委的部署,總結(jié)我局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)學(xué)習(xí)調(diào)研階段情況,布置我局分析檢查階段工作。
一、學(xué)習(xí)調(diào)研階段的工作情況
第二批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)開展以來,在市委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在市委第十指導(dǎo)檢查組的悉心指導(dǎo)下,我局認(rèn)真貫徹市委部署,緊扣爭當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀排頭兵這一主題,緊密結(jié)合勞動(dòng)保障工作實(shí)際,按照“重在實(shí)踐特色、重在解決問題、重在實(shí)際效果”的要求,圍繞“思想有成果,實(shí)踐有成效,惠民有成績”的目標(biāo),落實(shí)“抓早啟動(dòng),抓緊推進(jìn),抓住重點(diǎn),抓出亮點(diǎn)”的措施,學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)在推進(jìn)勞動(dòng)保障工作中初顯積極效應(yīng)。4月21日,市委第十指導(dǎo)檢查組組織有關(guān)單位人員到我局進(jìn)行檢查抽查,對我局第一階段的工作給予較高評(píng)價(jià)。自活動(dòng)開展以來,指導(dǎo)檢查組編印的《情況反映》先后有7期刊登我局活動(dòng)情況,其中兩期專門加了“編者按語”充分肯定我們的做法。本階段主要特點(diǎn)概括為“四個(gè)有”。
(一)黨組重視,領(lǐng)導(dǎo)帶頭,學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有力推動(dòng)。
局黨組把開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)作為當(dāng)前勞動(dòng)保障最重要的政治任務(wù)和階段性中心工作,擺上重要議事日程,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),及早謀劃,認(rèn)真抓好落實(shí)。一是成立機(jī)構(gòu)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。全市學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)后,局黨組多次開會(huì)研究制訂方案,部署活動(dòng)安排,并成立領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常工作。二是召開動(dòng)員大會(huì)。3月13日召開動(dòng)員大會(huì),部署開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng),向全體黨員干部職工分發(fā)學(xué)習(xí)資料,市委學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)第十指導(dǎo)檢查組組長扈海濤同志出席會(huì)議并作指導(dǎo)性講話。三是領(lǐng)導(dǎo)帶頭學(xué)習(xí)實(shí)踐?;顒?dòng)過程中,局領(lǐng)導(dǎo)帶頭參加學(xué)習(xí)討論、上輔導(dǎo)課、調(diào)查研究、交流心得,發(fā)揮率先垂范的作用。3月28日局黨組學(xué)習(xí)中心組利用周六休息時(shí)間,舉行專題學(xué)習(xí)研究會(huì),交流學(xué)習(xí)“三本書”的體會(huì)。
(二)精心組織,細(xì)化計(jì)劃,學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有序推進(jìn)。
一是編印活動(dòng)總體安排宣傳提綱。在制訂活動(dòng)工作方案、明確目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上,分階段分類型詳細(xì)分解,使每位黨員干部職工全面了解學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)思想,主要原則、目標(biāo)要求、方法步驟等內(nèi)容。二是制訂“學(xué)習(xí)調(diào)研階段”活動(dòng)安排工作流程。明確每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容、參加范圍、實(shí)施部門和責(zé)任人,確保每一項(xiàng)工作都有具體的完成期限,每一項(xiàng)工作都落實(shí)到具體領(lǐng)導(dǎo)同志和負(fù)責(zé)部門。三是編制學(xué)習(xí)討論提綱。分*個(gè)專題*個(gè)具體項(xiàng)目,引導(dǎo)黨員干部職工聯(lián)系勞動(dòng)保障工作認(rèn)真學(xué)習(xí)、大膽探索、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展。四是創(chuàng)建學(xué)習(xí)交流平臺(tái)?;顒?dòng)開始前,我們就在**勞動(dòng)保障網(wǎng)開設(shè)“深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀網(wǎng)上專欄”,開辟“領(lǐng)導(dǎo)談科學(xué)發(fā)展觀”、“科學(xué)發(fā)展觀理論學(xué)習(xí)”、“學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)態(tài)”等欄目,為全局學(xué)習(xí)交流提供平臺(tái)及參考資料。創(chuàng)辦《深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)簡報(bào)》,已刊發(fā)19期,及時(shí)宣傳好做法、好經(jīng)驗(yàn)和好典型。同時(shí)向各黨(總)支部、科室(單位)統(tǒng)一分發(fā)學(xué)習(xí)記錄本,由各支部、各部門落實(shí)專人做好學(xué)習(xí)討論記錄。
(三)積極參與,用心學(xué)研,學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有聲有色。
在學(xué)習(xí)調(diào)研階段的活動(dòng)中,每一位黨員干部職工都以主人翁的姿態(tài)積極參與到學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中來,全局黨員干部職工學(xué)習(xí)調(diào)研活動(dòng)蔚然成風(fēng),踴躍撰寫心得體會(huì),為推動(dòng)勞動(dòng)保障工作建言獻(xiàn)策。
已收集體會(huì)文章122篇、建言獻(xiàn)策條目*條。一是骨干發(fā)揮帶頭作用。由支部書記或部門負(fù)責(zé)人組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)必讀書目和有關(guān)重要文件,結(jié)合實(shí)際開展討論,使每一位黨員干部熟悉和掌握中央和省、市委關(guān)于貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一系列重要論述和精神。二是組織學(xué)習(xí)交流活動(dòng)。3月27日由局直屬機(jī)關(guān)黨委組織6位支部書記進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào),在全體黨員大會(huì)上交流本支部對學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的認(rèn)識(shí),暢談學(xué)習(xí)感想感悟和啟迪。三是加強(qiáng)宣傳營造學(xué)習(xí)氛圍。開辟學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)圖片專欄,運(yùn)用圖片形式,形象、直觀、及時(shí)報(bào)道學(xué)習(xí)調(diào)研活動(dòng)情況,既生動(dòng)又親切,點(diǎn)燃大家主動(dòng)參與學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的激情。四是確定四項(xiàng)調(diào)研專題重在破解難題。以今年2月份勞動(dòng)保障工作專題調(diào)研所取得的成果為基礎(chǔ),借助學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)契機(jī),確定了“促進(jìn)就業(yè)、推進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力培訓(xùn)轉(zhuǎn)移、完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、貫徹實(shí)施《勞動(dòng)合同法》及其實(shí)施條例”等四個(gè)重點(diǎn)調(diào)研專題,堅(jiān)持群策群力、集思廣益,加以深化完善升華。
(四)注重特色,惠民惠企,學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有的放矢。
結(jié)合勞動(dòng)保障工作實(shí)際,確立以“重民生促發(fā)展保穩(wěn)定”為主題,以學(xué)促干,重在實(shí)踐,重在解決問題,緊貼勞動(dòng)保障特色,努力把學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化為惠民行動(dòng)。突出做到“四大抓”:一是大抓促進(jìn)就業(yè),夯實(shí)民生之本。扎實(shí)開展“一對一”的“就業(yè)援助行動(dòng)”、送崗位上門的“春風(fēng)行動(dòng)”和以服務(wù)農(nóng)民工為主題的“春暖行動(dòng)”,帶企業(yè)下基層,送崗位進(jìn)鄉(xiāng)村、校園。至3月底,全市舉辦各類招聘活動(dòng)156場,其中農(nóng)民工專場招聘會(huì)74場,提供就業(yè)崗位*萬個(gè),促成一批求職人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)再就業(yè),第一季度全市新增就業(yè)*人。4月18日至19日,我局聯(lián)合市委學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)辦公室等單位,舉辦“**市百家企業(yè)奮發(fā)圖強(qiáng)帶動(dòng)就業(yè)暨高校畢業(yè)生大型招聘會(huì)”,社會(huì)各界反映良好。二是大抓技能培訓(xùn),搭建民生之橋。為讓更多的勞動(dòng)者掌握一技之長,市和區(qū)縣上下聯(lián)動(dòng)、合力推進(jìn)“大培訓(xùn)”、擴(kuò)大職業(yè)技能鑒定、推進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移工作。至3月底,已開辦農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移免費(fèi)培訓(xùn)班*個(gè),參培人員500*多人。與此同時(shí),積極開展城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員中短期技能培訓(xùn),提高其再就業(yè)能力。向200*多名城鎮(zhèn)失業(yè)人員發(fā)出一封信,傳遞為其開展免費(fèi)技能培訓(xùn)的信息,目前自愿前來報(bào)名參培人員*多人。三是大抓社會(huì)保障,增進(jìn)民生之福。著力將更多的社會(huì)成員納入社會(huì)保障范圍,4月初,召開全市社保擴(kuò)面工作會(huì)議進(jìn)行專項(xiàng)部署,計(jì)劃今年參加養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)比去年增加*萬人。進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,同時(shí)對國有集體困難企業(yè)退休人員沒有參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,繼續(xù)將其納入醫(yī)保范圍,申請財(cái)政給予資助,目前全市獲得資助人員*萬多人。四是大抓特色活動(dòng),化解民生之憂。主要開展五項(xiàng)活動(dòng):第一項(xiàng)開展“民生熱點(diǎn)大討論”活動(dòng)。圍繞“勞動(dòng)就業(yè)、城鄉(xiāng)醫(yī)保、養(yǎng)老保險(xiǎn)”三大熱點(diǎn)問題,借助《**日報(bào)》展開宣傳,收集民意,研究完善政策措施。第二項(xiàng)開展“社會(huì)保障大家談”活動(dòng)。3月底至4月初,1周內(nèi)連續(xù)*次通過民聲熱線平臺(tái)與廣大職工群眾進(jìn)行對話溝通,聽取收集社會(huì)各方面對勞動(dòng)保障的意見建議。第三項(xiàng)舉辦“知識(shí)造就新農(nóng)民”活動(dòng)。4月20日在潮南農(nóng)村舉行首場活動(dòng),全面推介農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)和促進(jìn)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)的有關(guān)政策,現(xiàn)場接受農(nóng)民群眾的咨詢,并派發(fā)相關(guān)資
料。
第四項(xiàng)開展“雙聯(lián)共建促提高”活動(dòng)。組織機(jī)關(guān)三個(gè)支部的黨員到農(nóng)村結(jié)對支部實(shí)踐體驗(yàn)生活,開展學(xué)習(xí)交流、走訪鄉(xiāng)村田頭、慰問困難群眾。第五項(xiàng)開展“惠民惠企辦實(shí)事”活動(dòng)。確定辦好*件惠民惠企實(shí)事,每位局領(lǐng)導(dǎo)牽頭辦*件。
二、關(guān)于分析檢查階段的工作安排
根據(jù)市委的部署和我局學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)方案的安排,第二批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)分析檢查階段從4月下旬至6月上旬,安排45天左右。分析檢查階段是整個(gè)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)承上啟下的重要階段,是學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)從思想層面進(jìn)入實(shí)踐層面的關(guān)鍵,是對學(xué)習(xí)調(diào)研階段工作效果的檢驗(yàn),又是解決問題、完善制度的前提,更是搞好后一個(gè)階段工作的基礎(chǔ)。主要任務(wù)是在學(xué)習(xí)調(diào)研的基礎(chǔ)上,圍繞“四對照、四查找、四明確”的要求,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),找準(zhǔn)突出問題,完善發(fā)展思路。這一階段要突出召開專題民主生活會(huì)、形成分析檢查報(bào)告兩個(gè)環(huán)節(jié),抓好征求意見、召開民主生活會(huì)、撰寫分析檢查報(bào)告、組織群眾評(píng)議四項(xiàng)工作。這里,我著重強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面的工作:
(一)廣泛征求各方面群眾意見。在4月底前完成。要通過設(shè)置意見箱、發(fā)放征求意見表、召開座談會(huì)等多種形式,充分聽取群眾和有關(guān)部門對我局領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部的意見建議,找準(zhǔn)突出問題。上周,我們已經(jīng)印發(fā)部分征求意見表送市直有關(guān)部門、區(qū)縣勞動(dòng)保障部門征求意見。有些單位給我們提出很好的意見建議,要注意吸納。要按照市委的要求,征求意見環(huán)節(jié)要把握好兩點(diǎn):一是征求意見要體現(xiàn)廣泛性、代表性。二是查找問題要體現(xiàn)全面性、針對性。我局準(zhǔn)備召開四場座談會(huì)征求意見,即本局直屬單位負(fù)責(zé)人座談會(huì)、區(qū)縣勞動(dòng)保障局及社?;鸱志重?fù)責(zé)人座談會(huì)、國有集體企業(yè)負(fù)責(zé)人座談會(huì)、非公企業(yè)負(fù)責(zé)人座談會(huì),座談會(huì)落實(shí)局相關(guān)科室(單位)組織。請實(shí)踐辦安排局班子成員參會(huì)。各科室(單位)要認(rèn)真負(fù)責(zé),發(fā)放征求意見表,做好有關(guān)情況分析,確保通過座談會(huì)征求意見、找準(zhǔn)問題,取得實(shí)效。
(二)切實(shí)開好專題民主生活會(huì)和組織生活會(huì)。擬于5月中下旬召開。領(lǐng)導(dǎo)班子要認(rèn)真開好專題民主生活會(huì),深入查找本單位在發(fā)展理念、發(fā)展思路、發(fā)展規(guī)劃等方面存在的突出問題,查找在創(chuàng)新體制機(jī)制、破解發(fā)展難題、推動(dòng)科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題,查找在黨性黨風(fēng)黨紀(jì)尤其是機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)存在的突出問題,查找在服務(wù)基層群眾、促進(jìn)社會(huì)和諧等方面存在的突出問題。要注意把握四點(diǎn):一是要明確主題。按照省、市的統(tǒng)一部署,參加第二批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)單位的專題民主生活會(huì)主題為“切實(shí)轉(zhuǎn)變作風(fēng),推動(dòng)科學(xué)發(fā)展”,與2009年度民主生活會(huì)合并召開。二是要體現(xiàn)民主精神。會(huì)前,領(lǐng)導(dǎo)班子成員要相互談心、交換看法,虛心聽取意見,溝通思想,互相理解,互相幫助;同時(shí),認(rèn)真準(zhǔn)備發(fā)言提綱。會(huì)上要正確開展批評(píng)與自我批評(píng)。三是要堅(jiān)持正面教育為主的原則。專題民主生活會(huì)重在分析問題,重在總結(jié)經(jīng)驗(yàn),重在明確方向,對領(lǐng)導(dǎo)干部以往工作中的成績和問題要?dú)v史地、客觀地、辯證地看待,不糾纏歷史舊賬,不糾纏個(gè)人責(zé)任,形成民主團(tuán)結(jié)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新的良好氛圍。四是要充分準(zhǔn)備。要組織各科室(單位)結(jié)合工作業(yè)務(wù)和自身建設(shè)的實(shí)際,對照科學(xué)發(fā)展觀的要求,查找存在問題,分析原因,提出解決意見和建議,幫助領(lǐng)導(dǎo)班子和班子成員開好民主生活會(huì)。屆時(shí)將邀請第十指導(dǎo)檢查組領(lǐng)導(dǎo)同志加強(qiáng)指導(dǎo)。要堅(jiān)持做到會(huì)前談不透的不上會(huì)、發(fā)言材料準(zhǔn)備不好的不上會(huì)、整改措施不實(shí)的不上會(huì)、努力方向不明的不上會(huì)。同時(shí),各支部要組織黨員召開專題組織生活會(huì),按照科學(xué)發(fā)展觀要求查找自身差距和不足,明確努力方向。黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要積
極參加所在黨支部的專題組織生活會(huì),為黨員作出表率。
以上兩個(gè)會(huì)議,要邀請黨員、群眾代表及基層單位代表列席,屆時(shí)局學(xué)習(xí)實(shí)踐辦將派人列席。在此期間,還將安排舉辦一場黨建輔導(dǎo)講座,將學(xué)習(xí)貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的始終。
(三)切實(shí)形成高質(zhì)量的分析檢查報(bào)告。5月底前完成,要按照省委、市委要求的“四個(gè)充分反映”,即充分反映本單位廣大黨員干部在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀上形成的共識(shí),充分反映黨的十六大以來本單位貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀取得的成效,全面梳理存在的問題,實(shí)事求是分析存在問題的主客觀原因,特別是主觀原因;充分反映本單位科學(xué)發(fā)展的總體思路,以及貫徹落實(shí)兩個(gè)綱要的工作要求和主要措施,列出在學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中可以立即解決的突出問題和經(jīng)過一段時(shí)間的努力可以解決的突出問題,提出解決問題的新舉措;充分反映本單位按照科學(xué)發(fā)展觀要求加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)的具體措施。要按照市委的要求,準(zhǔn)確把握好三個(gè)方面:一是要充分吸納學(xué)習(xí)調(diào)研成果和所征求到的意見建議。二是要密切聯(lián)系實(shí)際,真正找準(zhǔn)問題、認(rèn)真分析原因、切實(shí)明確整改方向。三是要反復(fù)研討和修改完善,切實(shí)提高分析檢查報(bào)告質(zhì)量。局領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報(bào)告擬于5月中旬形成初稿。分析檢查報(bào)告初稿形成后,注意開展各個(gè)層面的評(píng)議活動(dòng),廣泛聽取各方面意見,反復(fù)修改完善,努力使報(bào)告成為本單位科學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)性文件。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化,政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變,國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈,加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少,筆者將在本文中,就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變
財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO,醫(yī)療市場逐步放開,民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦,現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化,造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時(shí),國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入,衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整,藥品利潤空間逐步壓縮,醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響,加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高,只能借助于負(fù)債籌資,這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高,疾病也出現(xiàn)了新的變化,這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂觀
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?;I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本,與此同時(shí),過度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上,醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后,經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外,醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大,醫(yī)院為此墊付了大量資金,對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要,醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等,這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例,各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等,都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中,很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一,財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化,目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象,導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。
2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng),為了使其能充分發(fā)揮作用,醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu),而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn),建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,來保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制,即使有,其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格,在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí),缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度,對財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力,難以進(jìn)行有效的約束,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理,缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略
目前,醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中,缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系,從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均,影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外,醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系,現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范
1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外,醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制,但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先,醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析,把握其變化趨勢及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策,改變財(cái)務(wù)管理方法,從而提高醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次,面對不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境,財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu),配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員,健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行,以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等,一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右,因而,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí),要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程,各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”――一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣,通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化,便可以對醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此,醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中,建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況,有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn),可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小,結(jié)合資金運(yùn)營狀況,采用綜合評(píng)分的方式,建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息,設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系,對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤,進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控,在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào),使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用;并通過對醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化,進(jìn)行預(yù)先分析測定,評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力,考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn),并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對策,為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí),要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說來,首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個(gè)崗位人員組成。其次,風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念,對目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理,找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn),針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則,并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對醫(yī)院來說,主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié),據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí),還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制,以確保各項(xiàng)制度的落實(shí),在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提,也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ),因此建立起完善的內(nèi)部控制制度,就顯得十分重要,這一點(diǎn)對醫(yī)院來說也不例外。首先,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》,分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí),加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析,重視內(nèi)部審計(jì)工作,發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能,在財(cái)務(wù)部門建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度,足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金,及時(shí)清理應(yīng)收賬款,并切實(shí)貫徹執(zhí)行,從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重,因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分,其周轉(zhuǎn)速度快,說明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng),短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機(jī)制,使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤;加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理,把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi);及時(shí)清理債權(quán),按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定,及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大,其周轉(zhuǎn)速度快,則說明藥品材料所占用的資金就越少,即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則,周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因,減少庫存數(shù)量,保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí),還要建立健全三賬一卡制度,財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對,做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理,建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。
【參考文獻(xiàn)】
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