新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃精選(九篇)

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第1篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

【摘要】 目 的：探討預(yù)防性護(hù)理措施對(duì)妊娠合并糖尿病（GDM）圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的作用。

方 法：按照護(hù)理程序，對(duì)臨床25例妊娠合并糖尿病患者在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期各階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以及新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合癥等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

結(jié) 論：加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期階段及新生兒的護(hù)理，積極采取預(yù)防性護(hù)理措施，方使患者的病理妊娠以及圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥顯著下降。

【關(guān)鍵字】 妊娠 糖尿?。℅DM） 并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理

妊娠合并糖尿?。℅DM）即糖尿病人合并妊娠，是指婦女懷孕以前已患糖尿病，妊娠糖尿病對(duì)母嬰影響嚴(yán)重，妊高征、產(chǎn)后大出血、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，影響母嬰預(yù)后。2009.07------2010.01年通過25例GDM孕產(chǎn)婦，采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)各階段血糖的監(jiān)測(cè)，精心的護(hù)理，母嬰康復(fù)良好，得到了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 臨床資料 妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦25例，年齡24---35歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)16例；并發(fā)妊高征3例；胎兒宮內(nèi)窘迫4例；巨大兒6例；高膽紅素血癥2例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列其一即可診斷為GDM：①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②50g糖篩查（GCT）1h血糖≥11.2mmol/L；③75g葡萄糖耐量試（OGTT）各點(diǎn)血糖2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過下列標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服葡萄糖后1、2、3h血糖分別為5.8mmol/L、10.6mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L者診斷為妊娠合并糖尿病。

3 護(hù)理

3.1 妊娠期護(hù)理

3.1.1 加強(qiáng)孕期保健 重視產(chǎn)前檢查，特別對(duì)有糖尿病家族史，以往有不明原因的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡的分娩史，此次妊娠宮高大于妊娠月份、羊水過多、畸形兒及產(chǎn)婦肥胖等，應(yīng)列為糖尿病懷疑對(duì)象，應(yīng)進(jìn)一步檢查空腹血糖，必要時(shí)查葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行確診。

3.1.2 心理護(hù)理 糖尿病是一種因胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的代謝疾病，妊娠可使糖尿病病情加重并復(fù)雜化，易并發(fā)流產(chǎn)、妊高癥、IRDS、低血糖等，孕婦精神狀態(tài)抑郁和焦慮表現(xiàn)突出，護(hù)理人員應(yīng)給予其心理疏導(dǎo)，認(rèn)真的分析、解釋，向孕婦及其家屬介紹GDM的有關(guān)知識(shí)，提高對(duì)病情的重視，澄清錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病，從而幫助孕婦緩解消除抑郁，以積極樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，保持血糖穩(wěn)定，積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療，使分娩順利進(jìn)行。

3.1.3 飲食護(hù)理 大約80%的GDM孕婦，僅需合理限制飲食即能維持血糖在正常范圍，因此控制血糖升高的主要方法是飲食的調(diào)整，是糖尿病治療和護(hù)理的關(guān)鍵。如何使血糖穩(wěn)定且維持良好的妊娠狀態(tài)，依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的飲食管理方案，按孕婦的體重計(jì)算每日所需的總熱量，具體的食譜如下。個(gè)別情況，熱氣血糖，體重增加情況，體型和孕婦的宮高以及胎兒的生長(zhǎng)情況等調(diào)節(jié)食譜。

3.1.4 胎兒監(jiān)護(hù) 糖尿病患者常發(fā)生血管損害，胎盤血管受損直接影響胎盤功能，影響胎兒的發(fā)育，甚至造成胎死宮內(nèi)，故定期進(jìn)行監(jiān)護(hù)至關(guān)重要。妊娠16―20周B超檢查，注意胎兒心血管和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。胎動(dòng)如果每小時(shí)小于3次或12小時(shí)小于10次，提示胎心缺氧。加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

3.1.5 加強(qiáng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療認(rèn)識(shí)方法之一，運(yùn)動(dòng)可使肌肉對(duì)葡萄糖的利用增加，加強(qiáng)胰島素受體的敏感性，使機(jī)體的血糖水平明顯降低。護(hù)理人員與孕婦共同制定適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。

3.2 分娩期護(hù)理 分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)大，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，子宮肌肉收縮強(qiáng)度、宮口開大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，防止產(chǎn)婦糖利用不足、能量不足所導(dǎo)致的產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良的產(chǎn)后出血，加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。

3.3 產(chǎn)褥期護(hù)理

3.3.1 新生兒并發(fā)癥的護(hù)理 GDM產(chǎn)婦的新生兒出生后抵抗力弱，按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要時(shí)給予氧氣吸入，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒有無(wú)畸形。產(chǎn)后由于來自母體的血糖供應(yīng)突然中斷，為預(yù)防新生兒低血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害，出生后24h常規(guī)測(cè)血糖，出生后2h開始常規(guī)口服10%葡萄糖水，每次10―30ml，以后2-3h進(jìn)行1次，使新生兒24h的血糖水平達(dá)2.7mmol/L ；妊娠合并糖尿病孕婦的新生兒發(fā)生ARDS除與胎兒肺成熟延遲有關(guān)外，還與提早終止妊娠、剖宮產(chǎn)分娩、新生兒窒息有關(guān)。因此，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)和護(hù)理，盡量推遲終止妊娠的時(shí)間，可使ARDS發(fā)生率明顯降低。

3.3.2 GDM產(chǎn)婦并發(fā)癥的護(hù)理 預(yù)防產(chǎn)后大出血，因GDM患者常伴有子宮收縮不良，易引起產(chǎn)后大出血。分娩后觀察記錄子宮收縮情況，按壓宮底1次/h，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，以及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，積極采取救治措施。GDM患者的白細(xì)胞的吞噬及殺菌功能明顯降低，加上尿中多糖，產(chǎn)程中反復(fù)的陰道操作，術(shù)后留置導(dǎo)尿管等，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、切口及皮膚感染。因此要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，術(shù)后留置導(dǎo)尿管不超過12h，囑患者多飲開水，護(hù)理會(huì)陰每日2次，使用消毒的會(huì)陰墊，嚴(yán)密觀察手術(shù)切口及會(huì)陰切口的局部情況，如有紅、腫、疼痛等癥狀，濕敷95%酒精紗布或用紅外線燈照射，適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。

4 結(jié)論 妊娠合并糖尿病已成為產(chǎn)科領(lǐng)域的常見疾病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，并且妊娠合并糖尿病的臨床過程較為復(fù)雜，整個(gè)圍產(chǎn)期母嬰始終存在高危問題。因此要求護(hù)理人員有高度的責(zé)任心，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，通過糖篩查及早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及早干預(yù)和精心護(hù)理，孕期盡可能控制血糖在正常范圍，是使孕婦保持良好狀態(tài)、減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥及生育健康嬰兒的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿病；母嬰并發(fā)癥

妊娠后才發(fā)生或妊娠后首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。糖代謝異?？墒鼓笅氚l(fā)生各種并發(fā)癥，如不能及時(shí)對(duì)妊娠期間的高血糖進(jìn)行控制，將會(huì)增加母嬰的近期并發(fā)癥（剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、子癇前期）及遠(yuǎn)期不良結(jié)局（如后代肥胖、代謝綜合征等）；并且，曾患GDM女性將來發(fā)展成為2型糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低母嬰并發(fā)癥，提高其生存質(zhì)量是我院研究的重要課題之一。自2012年開始，我院對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行篩查和診斷，將診斷為GDM的165名孕婦根據(jù)其是否得到及時(shí)的護(hù)理干預(yù)分為干預(yù)組和對(duì)照組，通過比較分析，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率得到了有效控制。

1資料和方法

1.1一般資料我院于門診圍產(chǎn)保健部設(shè)專職醫(yī)生、護(hù)士各一名，負(fù)責(zé)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)。選取2012年1月至2013年2月于我院門診圍產(chǎn)保健部進(jìn)行產(chǎn)前檢查確診為GDM的孕婦165例。其中84例作為干預(yù)組，在我院產(chǎn)前門診接受了系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查及每周一次孕婦學(xué)校知識(shí)講座，年齡分布在24-39歲，平均年齡為29.5歲。對(duì)照組選取與干預(yù)組同在我院分娩，但未能及早接受護(hù)理干預(yù)的81例GDM孕婦，年齡分布在23-40歲，平均年齡為30.5歲，以上兩組的年齡、體重、身高、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1對(duì)于孕中期進(jìn)行產(chǎn)前檢查確診為GDM的孕婦，在原有孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)手冊(cè)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行評(píng)估、建立個(gè)人檔案（包括一般資料、疾病史、目前狀況等），同時(shí)對(duì)孕婦家庭成員進(jìn)行調(diào)查，并與GDM的孕婦建立通訊聯(lián)絡(luò)，實(shí)行門診電話隨訪、預(yù)約、查詢檢驗(yàn)結(jié)果、提供咨詢服務(wù)。

1.2.2心理護(hù)理對(duì)于平素“健康”的孕婦來說，一旦被確診為GDM，必定會(huì)擔(dān)心自身及胎兒的健康受到威脅，心理負(fù)擔(dān)增大，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此對(duì)GDM孕婦進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，首先要鼓勵(lì)孕婦說出內(nèi)心深處的感受，以便對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)講解相關(guān)疾病知識(shí)，教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)血糖的方法，矯正孕婦的錯(cuò)誤想法，并與其家屬進(jìn)行有效溝通，取得孕婦及家屬的信任和理解，以提高孕婦自我調(diào)節(jié)能力，減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)。

1.2.3開展健康教育知識(shí)講座由孕婦學(xué)校專業(yè)人士與孕婦面對(duì)面授課，內(nèi)容豐富，涉及各種孕產(chǎn)期科普宣傳資料。讓孕婦及家屬充分認(rèn)識(shí)到孕期保健的必要性和自我管理血糖的有效方法，并與孕婦及家屬制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防或減輕GDM的發(fā)生。

1.2.4飲食治療飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，尤其是GDM孕婦。為使孕婦血糖控制在正常范圍，膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，護(hù)士需與營(yíng)養(yǎng)師共同針對(duì)每位孕婦獨(dú)特的文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)教育[3]。按各類營(yíng)養(yǎng)素的比例指導(dǎo)孕婦，遵循營(yíng)養(yǎng)均衡飲食原則。能量分配為糖類占50%-60%、蛋白質(zhì)占15%-20%、脂肪占25%-30%，每日攝入20-30g膳食纖維，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，少食多餐，盡量使孕婦的血糖控制在正常范圍，避免過度饑餓，出現(xiàn)頭暈、發(fā)冷汗等低血糖現(xiàn)象。將各類較常用食品所含營(yíng)養(yǎng)成分列表作為宣傳單發(fā)給每一位孕婦，保證母親和胎兒的合理營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.2.5運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法是預(yù)防和綜合治療GDM措施之一，并且運(yùn)動(dòng)的益處早已被人們所接受。通過運(yùn)動(dòng)使病人血糖、血壓及膽固醇降低，減少患兒血液疾病的危險(xiǎn)，減輕工作和生活壓力，增強(qiáng)心肌、肌肉和骨骼的力量。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)還可以改善胰島素抵抗、血液循環(huán)，保持骨關(guān)節(jié)的靈活性。在充分評(píng)估和排除禁忌癥的情況下，鼓勵(lì)GDM孕婦做相應(yīng)的孕期運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳、騎自行車、孕婦體操、瑜伽、一般家務(wù)等），但運(yùn)動(dòng)時(shí)要預(yù)防低血糖發(fā)生。宜于餐后1小時(shí)進(jìn)行，不能空腹運(yùn)動(dòng)或在使用胰島素后運(yùn)動(dòng)。

1.2.6血糖管理血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病自我管理的一部分，指導(dǎo)孕婦及家屬掌握微量血糖儀的使用方法，并清楚記錄，開始24小時(shí)應(yīng)在空腹三餐前和餐后2小時(shí)各測(cè)一次，如果穩(wěn)定以后改為每日正餐后2小時(shí)測(cè)量，每2周到醫(yī)院測(cè)定空腹血糖及餐后血糖一次，如血糖控制不穩(wěn)定或出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如GDM經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)無(wú)法降低血糖，則要考慮使用胰島素。若需用胰島素治療，要告知孕婦使用胰島素的注意事項(xiàng)，以防低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生。

2結(jié)果

2.1對(duì)孕母的影響對(duì)照組發(fā)生子癇前期9例，其中5例并發(fā)不同程度的腎功能損害、視網(wǎng)膜病變，發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破、感染性疾病較干預(yù)組高，干預(yù)組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%，對(duì)照組為49.4%，兩組比較差異明顯，（P

3討論

3.1GDM對(duì)孕母的影響妊娠期糖尿病對(duì)孕婦造成的影響與糖尿病病情程度，孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平相關(guān)。孕婦如不能將血糖控制在理想的范圍，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒、感染、產(chǎn)后出血等。高血糖的環(huán)境可使巨大兒的發(fā)生率增高，所以間接增加了剖宮產(chǎn)率，如不及時(shí)干預(yù)不但會(huì)影響胎兒發(fā)育，也會(huì)影響母親健康，可能導(dǎo)致母親終身糖尿病，甚至影響后代健康。

3.2GDM對(duì)新生兒的影響由于高胰島素的存在，GDM增加新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)生與產(chǎn)時(shí)孕婦的血糖水平密切相關(guān)，約24%的GDM孕婦后代在新生兒期血糖偏低。此外，持續(xù)的高血糖和高胰島素癥，可導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合征和高膽紅素血癥發(fā)生率增加。高血糖導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)合成和分泌減少，即使足月兒也易發(fā)生肺透明膜病和新生兒呼吸窘迫綜合征，本資料對(duì)照組有2例新生兒呼吸窘迫綜合征。本院對(duì)GDM孕婦分娩的新生兒常規(guī)測(cè)量新生兒生后血糖：干預(yù)組新生兒生后血糖最低值為1.25mmol/L，對(duì)照組新生兒生后血糖最低值為0.73mmol/L。

3.3干預(yù)措施對(duì)GDM并發(fā)癥的影響

3.3.1開展有關(guān)GDM門診健康講座不僅為孕母提供方便、經(jīng)濟(jì)的健康保健知識(shí)，以提升其自我保健能力，也有利于護(hù)理人員工作的開展，最終起到預(yù)防或降低GDM并發(fā)癥發(fā)生率的作用。通過心理干預(yù)可以使GDM孕婦以平和的心態(tài)配合治療和護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者疾病的改善和降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3.2飲食治療是GDM綜合治療的基礎(chǔ)，GDM患者在妊娠期間血糖控制的效果直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全，通過飲食治療將血糖控制在一個(gè)理想的水平，這不僅能降低圍生期母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康，提高母嬰生存質(zhì)量，而且能夠降低產(chǎn)婦遠(yuǎn)期糖尿病的發(fā)生率。

3.3.3運(yùn)動(dòng)療法是治療GDM的有效措施之一，妊娠期孕婦只要本身沒有特殊的疾病，在妊娠期間輕至中度的運(yùn)動(dòng)對(duì)孕婦的健康有利，如運(yùn)動(dòng)可促使血液循環(huán)的再分布、減輕下肢液體的潴留、減少心血管系統(tǒng)的壓力，減少GDM的發(fā)生，控制體重等。因此，運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)該與飲食治療同時(shí)進(jìn)行。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2012年在GDM治療指南中指出，每周不少于3次、共計(jì)至少150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是GDM綜合治療措施之一，對(duì)母兒無(wú)不良影響，并作為A級(jí)證據(jù)推薦。同時(shí)已有多項(xiàng)研究指出，正確的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以有效控制孕期體重增長(zhǎng)，從而降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率，降低巨大兒發(fā)生率，不增加小于胎齡兒比率，如何對(duì)中國(guó)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)將是需要多方協(xié)作的綜合課題。

3.3.4血糖管理良好者不僅可以有效減少母嬰并發(fā)癥，而且還可以改善女性產(chǎn)后與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。本研究中通過向干預(yù)組孕婦講解多種監(jiān)測(cè)血糖的方法（自我檢測(cè)血糖、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)、糖化血紅蛋白等），讓其了解并積極參與，選取合適的方法以監(jiān)測(cè)自身血糖，起到了良好效果。

4小結(jié)

鑒于妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康的重要性，必須重視對(duì)孕婦血糖管理水平的提升。本研究通過對(duì)我院門診圍產(chǎn)保健部的165名GDM孕婦進(jìn)行分組研究，分析干預(yù)組和對(duì)照組母嬰發(fā)生并發(fā)癥的差異，顯示出護(hù)理干預(yù)措施能有效降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，提高母嬰生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素泵;胰島素;孕期并發(fā)癥;圍產(chǎn)兒;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-116-04

Nursing Research continuous insulin pump therapy in pregnant women with gestational diabetes and perinatal impact

YANG Aifang CHEN Hui TANG Qibin YANG Mei ZHANG Yongshun TAN Lixue

Department of Endocrinology，Changping Hospital，Dongguan 523573，China

[Abstract] Objective To investigate the continuous subcutaneous insulin infusion pump （CSII） therapy and clinical significance of gestational diabetes in pregnant women and perinatal. Methods GDM were randomly divided into continuous subcutaneous insulin infusion group（CSII group） and conventional subcutaneous insulin group （MSII group），30 cases in each group.All patients received routine diet and exercise therapy，CSII group received continuous subcutaneous insulin infusion insulin pump therapy;MSII group received conventional subcutaneous insulin therapy.Pregnancy and childbirth blood pressure，lipids，average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting glucose，fasting insulin，HOMA-IR changes and pregnancy complications，and great children，neonatal hypoglycemia and cases of fetal distress the number and incidence between the two groups of patients were compared. Results The difference between the two groups in terms of age，the group of gestational age，blood glucose and body mass index were not statistically significant （P>0.05），and in CSII group，the average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting blood sugar were lower，the rate of pregnancy-induced hypertension，preeclampsia，ketosis，premature birth，cesarean delivery， stillbirth，maternal hypoglycemia，shoulder dystocia or birth trauma，excessive amniotic fluid，F(xiàn)GR，great children，neonatal hypoglycemia，and fetal distress were lower，and gestational age was late，the difference between the two groups was statistically significant （P

[Key words] Gestational diabetes;Insulin pump;Insulin;Pregnancy complications;Perinatal children;Narsing

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生糖耐量異常者[1]。對(duì)GDM患者胰島素治療，控制血糖達(dá)標(biāo)，減少孕期并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，還可保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩其發(fā)生孕婦產(chǎn)后糖尿病，改善遠(yuǎn)期母嬰預(yù)后[2]。糖尿病是妊娠婦女常見的代謝性疾病。近年來，隨著生活習(xí)慣、生活方式和飲食的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生人群呈不斷上升趨勢(shì)，發(fā)生率在孕婦人群中約占3%～14%[3]，已成為嚴(yán)重影響母嬰健康的最大殺手。GDM使發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過多、子宮收縮乏力的機(jī)率增高，還能引起新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖，孕婦遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病的可能性也將增加。因此，提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，早期診斷、治療、適時(shí)終止妊娠是改善妊娠結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥的有效方法。多項(xiàng)研究表明[4-5]糖尿病孕婦血糖得到控制，母兒預(yù)后將得到明顯改善。因此，規(guī)范化管理妊娠合并糖尿病者，維持其孕期血糖接近正常水平十分重要。現(xiàn)將胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素組（CSII組）和常規(guī)皮下注射胰島素組（MSII組）兩種方法治療妊娠期糖尿病對(duì)患者血糖的控制效果及孕婦和圍產(chǎn)兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選自 2013年4月～2014年5月在我院住院的GDM孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即妊娠婦女在妊娠期24～28周采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行OGTT，OGTT的診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值即可診斷為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前診斷為糖尿病;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全;（3）甲狀腺功能疾病;（4）中、重度高血壓;（5）慢性感染性疾病;（6）心瓣膜病、先天性心臟病等心臟疾病;（7）對(duì)胰島素過敏。將GDM（A2型）按隨機(jī)數(shù)字表法分為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素組（CSII組）和常規(guī)皮下注射胰島素組（MSII組）兩組，各組患者均為30例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)治療護(hù)理方案 合理安排餐次及每餐能量構(gòu)成：所有患者都按照標(biāo)準(zhǔn)體重及孕周計(jì)算熱量，制定患者個(gè)體化食譜：將全天熱量分為三大餐、三小餐供應(yīng)，每餐供應(yīng)量依次為早餐20%、早點(diǎn)5%、午餐35%、午點(diǎn)5%、晚餐30%、晚點(diǎn)5%。睡前應(yīng)攝入5%的碳水化合物點(diǎn)心（約4～5片餅干），防止夜間低血糖及酮癥發(fā)生。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 所有患者都按照標(biāo)準(zhǔn)體重及孕周指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3～5次、每次15～30min，運(yùn)動(dòng)有規(guī)律性，保持時(shí)間和方式相對(duì)固定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)宮縮情況，若出現(xiàn)頻繁宮縮則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 胰島素治療和護(hù)理 CSII組：根據(jù)血糖水平、體重估算胰島素用量，采用優(yōu)必樂R筆芯（100U/mL，美國(guó)禮來公司）裝入美敦力MinMied508胰島素泵（美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)），均選擇臀部上外側(cè)為注射部位，通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭持續(xù)皮下注射胰島素，以每日胰島素量40%為基礎(chǔ)量，模擬人體胰島素分泌24h持續(xù)皮下輸注胰島素，60%為餐前負(fù)荷量于三餐前30min由泵輸入，據(jù)空腹血糖和餐前血糖調(diào)整基礎(chǔ)量，據(jù)餐后2h血糖調(diào)整餐前負(fù)荷量。每周更換導(dǎo)管一次。MSII組：根據(jù)血糖水平、體重綜合估算胰島素用量，三餐前30min皮下注射優(yōu)必樂R，睡前皮下注射優(yōu)必樂25R。

1.2.4 孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖 兩組研究對(duì)象均采用末稍微量血糖測(cè)定、血糖控制不理想時(shí)查尿酮體;第1周監(jiān)測(cè)8點(diǎn)血糖（三餐前后、睡前、夜間3點(diǎn)） ， 以后監(jiān)測(cè)4點(diǎn)血糖（空腹及三餐后） ， 調(diào)整胰島素用量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜間4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L，HbA1C 6. 0%以下。任何時(shí)候無(wú)論有無(wú)癥狀，血糖低于3.3mmol/L均為低血糖癥。

1.2.5 孕產(chǎn)期護(hù)理及胰島素的應(yīng)用 若血糖控制良好，孕38～39周終止妊娠。決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)。擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中的血糖，每2h測(cè)定血糖，維持血糖在4.4～6.7mmol/L。血糖升高時(shí)檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定靜脈點(diǎn)滴胰島素的用量。產(chǎn)后胰島素應(yīng)用：產(chǎn)后復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L，檢查餐后血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。孕前糖尿病產(chǎn)后胰島素用量減少l/2～2/3，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，并結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素的用量。

1.2.6 新生兒治療和護(hù)理 新生兒出生后30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定。新生兒均按高危兒處理。提早喂糖水、開奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí)開放靜脈通道予10%的葡萄糖緩慢靜脈輸入。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生并及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

入選患者于入組前檢查孕周、BMI、平均血糖、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖。孕期及產(chǎn)期觀察妊娠并發(fā)癥以及巨大兒、新生兒低血糖、胎兒窘迫例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理， 計(jì)量資料以（）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較行x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況的比較

入選兩組在年齡、入組孕周及體重指數(shù)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般情況的對(duì)比（）

組別 n 年齡（歲） 入組孕周 BMI（kg/m2）

CSII組 30 28.97±4.89 31.25±2.95 27.44±5.89

MSII組 30 29.27±3.80 32.33±3.53 25.18±5.20

t 0.72 1.30 1.58

P 0.48 0.20 0.12

2.2 兩組治療前后對(duì)血糖的影響比較

治療前兩組血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療達(dá)到目標(biāo)血糖后，CSII組日均血糖低于皮下注射胰島素治療組（P

表2 兩組治療前后對(duì)血糖的影響比較（，mmol/L）

組別 n 治療前平均血糖值 治療后平均血糖值

CSII組 30 8.56±1.85 5.37±0.4 6

MSII組 30 8.38±1.69 5.94±0.39

t 2.18 3.02

P 1.03 0.005

2.3 治療后兩組孕產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局對(duì)比結(jié)果

CSII治療組與MSII治療組相比，孕產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥的比例低（x2=0.57，P>0.05），圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的比例低（x2=4.80，P

表 3 治療后兩組孕產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局對(duì)比結(jié)果

組別 n 孕產(chǎn)期發(fā)生

并發(fā)癥例數(shù) 圍產(chǎn)兒不良

結(jié)局例數(shù) 總計(jì)

CSII組 30 1 1 2

MSII組 30 3 2 5*

注：與CSII組相比，*P

3 討論

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院組織進(jìn)行了全球多中心、前瞻性關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究（HAPO）證實(shí)[6]隨著孕婦血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥、臍血C肽>第90百分位數(shù)、體脂含量超過平均的第90百分位數(shù)、子癇前期、早產(chǎn)、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)、高膽紅素血癥和新生兒轉(zhuǎn)兒科率等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。吳英等[8]報(bào)道經(jīng)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)控制血糖水平的孕婦，可以隔天監(jiān)測(cè)血糖水平，既能減輕孕婦經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，又能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥。董玉英等[9]回顧性分析應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療58例妊娠期糖尿病患者，胰島素泵組與胰島素多次皮下注射組比較，孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、日均胰島素用量、妊高癥、早產(chǎn)以及孕婦低血糖的發(fā)生率明顯減少。

胰島素泵為持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，可以設(shè)定基礎(chǔ)率，模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式，可很好的控制空腹血糖和餐前血糖，餐前需調(diào)整泵入大劑量，模擬人體餐時(shí)胰島素分泌模式是糖尿病患者目前最有效的控制血糖方式[10]。妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害主要是高血糖，妊娠早期高血糖抑制胚胎發(fā)育，與胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形有關(guān)。孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生肥大，胰島素分泌增高。胎兒血胰島素及血糖均升高后，促使肝糖原合成，脂肪及蛋白質(zhì)合成均增加，胎兒生長(zhǎng)加速，肌體耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，引發(fā)一系列并發(fā)癥。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的不利影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)時(shí)間及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。故控制好孕婦血糖是防治妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的關(guān)鍵。胰島素的使用可以保護(hù)胰腺 β 細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌，有效降低血糖，減少糖毒性，改善母嬰預(yù)后[11]。胰島素泵是應(yīng)用生理性脈沖式可調(diào)節(jié)的胰島素輸注系統(tǒng)，最大程度地模擬人體的健康胰腺，精確持續(xù)釋放微量的胰島素，模擬正常人空腹時(shí)的胰島β細(xì)胞分泌，控制每餐之間和夜間的血糖，而在吃飯時(shí)泵入餐前負(fù)荷量胰島素，使患者空腹血糖及餐后血糖控制更為理想[12]。胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病具有快速穩(wěn)定的控制高血糖的作用， 并可減少低血糖的發(fā)生， 其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的胰島素多次皮下注射方式，皮下每次注射部位不同，胰島素在不同部位吸收有差異，在局部形成胰島素儲(chǔ)存池，延遲胰島素從注射部位吸收入血的起效時(shí)間，血糖易波動(dòng)。胰島素泵胰島素注射部位固定，吸收更準(zhǔn)確、更穩(wěn)定[13-14]，持續(xù)小劑量輸注胰島素在顯著降低全日整體血糖水平的同時(shí)減少血糖波動(dòng)，減少高血糖及低血糖事件發(fā)生的危險(xiǎn)，有效避免靶器官損害，減少母嬰并發(fā)癥，有利于改善妊娠期糖尿病患者的預(yù)后及圍生兒結(jié)局[15-16]，減少孕婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率，在一定程度上減少本病的致死、致殘率，降低醫(yī)療費(fèi)用。

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第4篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0082-02

1　妊娠期糖尿病的高危因素

（1）親屬（尤其一級(jí)親屬）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族使者。（2）年齡超過30歲的高齡孕婦。（3）有異常分娩史者，如原因不明做多次流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡、畸形式巨大胎兒分娩史。（4）以妊娠時(shí)已出現(xiàn)妊娠期糖尿病。（5）肥性者，即在妊娠前體重超過20%標(biāo)準(zhǔn)體重。（6）本次妊娠懷疑胎兒偏大或羊水過少。（7）反復(fù)真菌性陰道炎且久治不愈。（8）孕前患者多囊卵巢綜合癥。（9）早期反復(fù)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，有多飲、多食、多尿者。

2妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響

妊娠期糖尿病可引起孕婦難產(chǎn)、感染機(jī)會(huì)增加、妊高癥和妊娠結(jié)束后的糖尿病。當(dāng)孕婦血糖被有效控制時(shí)，胎兒體重就會(huì)接近正常，因此妊娠期糖尿病孕婦也會(huì)順利分娩，但若血糖未能有效控制，出現(xiàn)巨大兒，易發(fā)生相對(duì)頭盆不稱　，不能正常分娩，只好采取剖宮產(chǎn)，雖然在目前醫(yī)療條件下，剖宮產(chǎn)是安全的，但任何手術(shù)都會(huì)帶來并發(fā)癥，尤其是患有糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病發(fā)生感染的機(jī)會(huì)大大增加，尤其是會(huì)、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發(fā)生感染，抗生素治療是最好的方法，但許多抗生素會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此不要自作主張。妊娠合并糖尿病時(shí)指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或者妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病的，屬于高危妊娠，必須引起重視，其發(fā)生率占妊娠1%-3%。妊娠期糖尿病的確切發(fā)病因素尚未清楚，由于妊娠期體內(nèi)各種激素尤其是胎盤激素拮抗胰島素的作用，使胰島素抵抗不斷增強(qiáng)，胰島素敏感性下降，胰島素分泌相對(duì)不足，易引起妊娠期糖尿病。

3　護(hù)理：

3.1飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是糖尿病治療及護(hù)理的關(guān)鍵，是行之有效地最基本的措施。孕期給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣生冷等刺激性食物。如：辣椒、濃茶、含酒精飲料等，食用弱堿性食物，如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、瘦肉等。根據(jù)個(gè)體體重指數(shù)明天需要多少熱卡制定個(gè)體的膳食計(jì)劃，每天的熱卡分早餐-加餐（9：00），中餐-加餐（3：00），晚餐-加餐（睡前2小時(shí)），能量分布為10%，10%，30%，10%，30%，10%，并詳細(xì)記錄餐前及餐后血糖值，交給營(yíng)養(yǎng)門診專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析且進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整。

3.2　藥物護(hù)理：通過飲食治療及適當(dāng)活動(dòng)，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要用降糖藥物胰島素治療，妊娠期胰島素用量應(yīng)根據(jù)病情及孕期而調(diào)整，用藥必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑精確計(jì)算，用藥期間如出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、饑餓感、甚至昏迷等，必須立即報(bào)告醫(yī)生，急查尿糖、血糖、尿酮體，以確定有無(wú)酮癥酸中毒或低血糖，一旦出現(xiàn)立即口服或靜脈注射50%葡萄糖40-60毫升，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。分娩后由于抗胰島素水平迅速下降，遵醫(yī)囑（產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)）胰島素用量減至原來一半，之后再根據(jù)血糖值進(jìn)行調(diào)整。

3.3　心里護(hù)理：妊娠合并糖尿病的孕婦心理問題主要為在孕期擔(dān)心母兒安危、分娩后是否會(huì)長(zhǎng)期使用藥物治療等，繼而產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，而這些不良情緒會(huì)進(jìn)一步加重病情，從而造成惡性循環(huán)，針對(duì)孕婦目前的心理狀態(tài)，在住院期間通過孕婦學(xué)校的知識(shí)講座進(jìn)行有關(guān)糖尿病的知識(shí)宣教，使其對(duì)糖尿病知識(shí)有所了解，主動(dòng)配合治療，并要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其充分信任醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)和醫(yī)護(hù)交談、傾訴內(nèi)心的想法，讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解孕婦的情緒并給予疏導(dǎo)，另一方面要得到其家屬及社會(huì)的支持，讓其家屬積極主動(dòng)與孕婦溝通交流，使其得到系統(tǒng)的心里支持。

3.4　預(yù)防感染：妊娠期需加強(qiáng)對(duì)孕婦的衛(wèi)生宣教，勤洗換內(nèi)衣褲，保持口腔清潔。產(chǎn)褥期密切觀察體溫、腹部及會(huì)陰傷口情況、子宮復(fù)舊以及惡露的量與性狀，尤其注意泌尿系的感染，加強(qiáng)的護(hù)理，防止發(fā)生乳腺炎。

3.5　新生兒的護(hù)理：無(wú)論體重大小均按早產(chǎn)兒護(hù)理，新生兒出生時(shí)取臍血檢測(cè)血糖，并在30分鐘內(nèi)定時(shí)滴服25%葡萄糖防止低血糖，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及RDS發(fā)生，多數(shù)新生兒在出生后6小時(shí)內(nèi)血糖可恢復(fù)正常。[1]

參考文獻(xiàn)：

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[2]　張愛萍；歐炳煥；；妊娠合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)[J]；吉林醫(yī)學(xué)；2011年23期.

第5篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

1 臨床資料

本院2014年8月～2015年10月GDM患者23例，年齡25～41歲，孕周11～35w，入院時(shí)空腹血糖7.3～9.4mmol/L，餐后2h血糖6.3～11.5mmol/L；治療后空腹血糖3.4～6.2mmol/L，餐后2h血糖5.7～8.8mmol/L。入院后采用諾和平特充（地特胰島素注射液）治療，每晚臨睡前皮下注射，每日監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h及睡前血糖。平均住院天數(shù)6d。

2 用藥指導(dǎo)

2.1諾和平 主要成分：地特胰島素，通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)，是可溶性的基礎(chǔ)胰島素類似物，其作用平緩且效果可以預(yù)見，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。其長(zhǎng)效降糖作用是通過地特胰島素分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合后，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用，同時(shí)抑制肝？葡萄糖的輸出來實(shí)現(xiàn)的。與人NPH胰島素相比，地特胰島素分子向外周靶組織的分布更為緩慢。治療引起的體重增加較少，引起夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低，因而可以進(jìn)行更為積極的劑量調(diào)整以實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)。

2.2用法用量 臨睡前皮下注射1次/d，注射后6～8h達(dá)到最大血清濃度。依劑量不同，最長(zhǎng)作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24h。地特胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。以空腹血糖作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，地特胰島素較人NPH胰島素可以更好地控制血糖。

根據(jù)臨床研究結(jié)果，推薦以下劑量調(diào)整指南：

早餐前平均自測(cè)血糖濃度（SMPG）地特胰島素劑量調(diào)整

>10.0mmol/L（180mg/dL）+8

9.1～10.0mmol/L（163～180mg/dL）+6

8.1～9.0mmol/L（145～162mg/dL）+4

7.1～8.0mmol/L（127～144mg/dL）+2

6.1～7.0mmol/L（109～126mg/dL）+2

如果其中一次SMPG測(cè)量在此區(qū)間

3.1～4.0mmol/L（56～72mg/dL）-2

2.3注意事項(xiàng)

2.3.1使用中的諾和平可在室溫下（不超過30°C）存放6w，不要放于冰箱中。尚未使用的本品應(yīng)冷藏于2～8°C冰箱中（勿接近冰箱的冷凍室）。不可冷凍。筆芯保存在外包裝盒內(nèi)以避光。

2.3.2由中效或者長(zhǎng)效胰島素轉(zhuǎn)用諾和平的患者，需要調(diào)整注射劑量和注射時(shí)間并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平。

2.3.3注射方法及部位：注射筆針尖呈90°皮下注射，部位可選擇大腿、腹壁或者上臂。應(yīng)在同一注射區(qū)域內(nèi)輪換注射。避開硬結(jié)、皮下脂肪增生、感染部位。在從皮下拔出針頭之前，應(yīng)始終按住注射推鍵。注射后針頭應(yīng)在皮下停留至少6秒，以確保胰島素完全注射入體內(nèi)。每次注射后必須卸下并丟棄針頭。否則，藥液可能會(huì)漏出，導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。

2.3.4應(yīng)與諾和諾德胰島素注射系統(tǒng)和諾和針？配合使用。每次注射都應(yīng)使用新的針頭以避免污染。保證藥物一人專用。

2.3.5使用醫(yī)用酒精棉簽消毒橡皮膜及注射部位皮膚，以注射點(diǎn)為中心范圍大于5cm。

2.3.6禁忌：禁用于胰島素泵。對(duì)地特胰島素過敏者禁用。注射液不呈無(wú)色澄明液體或貯藏不當(dāng)或被冷凍應(yīng)禁用。由于可能導(dǎo)致重度低血糖，諾和平絕不能靜脈注射。

3 護(hù)理

3.1病情觀察 除常規(guī)產(chǎn)檢外，須加強(qiáng)血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)，尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能及眼科檢查也同樣重要；定期進(jìn)行B超檢查以了解胎兒情況，確定有無(wú)胎兒畸形、檢測(cè)羊水量及胎盤成熟度等；GDM孕婦一般在懷孕37～38w終止妊娠，決定陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，胎心以及宮縮變化，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，持續(xù)吸氧。正常進(jìn)食補(bǔ)充熱量，產(chǎn)時(shí)停用胰島素，預(yù)防低血糖；若有胎兒窘迫應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，并做好新生兒搶救的準(zhǔn)備。

3.2低血糖護(hù)理 遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)血糖變化。首次用藥應(yīng)住院觀察。睡前皮下注射諾和平后，應(yīng)加餐以防低血糖發(fā)生。應(yīng)避免漏餐或進(jìn)行無(wú)計(jì)劃、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，以防低血糖。告知患者低血糖癥狀，輕度低血糖應(yīng)囑患者立即進(jìn)食，口服2～5片葡萄糖可使癥狀緩解。10～15min后復(fù)測(cè)血糖。如果血糖仍在3.9mmol/L（70mg/dl）以下，則需再吃一份含葡萄糖類零食。重度低血糖出現(xiàn)意識(shí)喪失不能進(jìn)食需要靜脈給予葡萄糖，或者注射胰高血糖素。此后，再以5～10g/h的速率靜脈滴入葡萄糖，嚴(yán)密觀察患者血糖及意識(shí)變化，直到完全恢復(fù)并能進(jìn)食為止。

3.3飲食護(hù)理 早期孕婦需要熱量與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%；少量多餐，多維生素和適量的微量元素，多粗纖維；每日糖類40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪25%～30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、魚為主，水果以含糖量低的為主；飲食要清淡少鹽、少油、少糖；飲食應(yīng)定時(shí)定量，既能為母嬰提供必要的營(yíng)養(yǎng)又能控制血糖水平。

3.4適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，消除胰島素抵抗，促進(jìn)肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；選擇舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)為好。

3.5健康教育 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育及諾和平用藥指導(dǎo)；使其了解GDM對(duì)孕婦、胎兒、新生兒的影響，提高重視程度，使其認(rèn)識(shí)到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生；在護(hù)理過程中要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療，將血糖控制在滿意的水平，順利的度過孕產(chǎn)期。

4 結(jié)果

住院治療期間，2例患者發(fā)生空腹低血糖，經(jīng)調(diào)整劑量及飲食指導(dǎo)后糾正；未發(fā)生感染及酮癥酸中毒等并發(fā)癥；平均住院6d；23例患者均血糖控制穩(wěn)定后出院。

第6篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前干預(yù)；糖篩查異常；孕婦；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）35-0142-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabktes mellius，GDM）會(huì)一定程度影響胎兒、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance text，OGTT）正常而糖篩查試驗(yàn)（glucose challenge test，GCT）異常的孕婦，與GDM有著相似的妊娠結(jié)局。已有研究指出，其對(duì)胎兒及新生兒可產(chǎn)生不良影響[1]。為降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，改善單純糖篩查異常孕婦的妊娠結(jié)局，我院婦產(chǎn)科對(duì)78例OGTT正常而GCT異常孕婦采取產(chǎn)前干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年1月～2012年1月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦156例，均為OGTT正常而GCT異常。均于妊娠24～28周常規(guī)行50 g GCT，若l h血糖≥7.8 mmol/L，排除孕前糖尿病及高血壓，再行75 g OGTT。參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，OGTT異常標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖及糖負(fù)荷后1 h、2 h、3 h的血糖中有1項(xiàng)或多項(xiàng)低于相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（即空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)5.6 mmo/L、糖負(fù)荷后1h 10.5 mmol/L、糖負(fù)荷后2 h 9.2 mmol/L、糖負(fù)荷后3 h 8.0 mmoL/L）。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各78例，干預(yù)組年齡22～38歲，平均（28.4±3.6）歲；分娩孕周37～41周，平均（38.3±0.7）周；體重45～78 kg，平均（63.5±5.6）kg；GCT值（8.6±2.1）mmol/L。對(duì)照組年齡23～40歲，平均（28.7±3.8）歲；分娩孕周37～41周，平均（38.5±0.6）周；體重43～75kg，平均（63.1±5.2）kg ；GCT值（8.8±2.4）mmol/L。兩組孕婦在年齡、分娩孕周、體重及GCT值方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)前干預(yù)，方法如下：①糖尿病及糖篩查健康教育：講解葡萄糖篩要性、糖尿病的防治知識(shí)以及單純糖篩查異常對(duì)母兒的影響。健康教育的形式主要包括圖片、文字、DVD等。②指導(dǎo)孕期健康的飲食療法，給予孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）、孕期不同時(shí)期體重增加標(biāo)準(zhǔn)、腹圍等制訂飲食計(jì)劃，以少量多餐、總熱量控制在30～35 kcal/（kg·d）、高蛋白質(zhì)飲食控制1.5 g/（kg·d） 為基本原則。確保微量元素及多種維生素的攝入。③進(jìn)行適度活動(dòng)：如無(wú)妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)征兆、產(chǎn)前出血、妊娠合并癥，可進(jìn)行適度活動(dòng)，如散步、做些簡(jiǎn)單家務(wù)、孕期體操等，活動(dòng)以微出汗、略感疲乏、不影響食欲和睡眠為宜，具體如餐后1 h徒步慢走30 min。干預(yù)組干預(yù)2周后，復(fù)查空腹血糖及早餐后2 h血糖，1次/周，快速血糖測(cè)定儀測(cè)定，血標(biāo)本采集手指靜脈血5 mL，當(dāng)2次測(cè)定結(jié)果均為空腹血糖

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥（包括剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、胎膜早破、妊娠高血壓）及新生兒并發(fā)癥（巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多、胎膜早破發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦分娩的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

在美國(guó)，早在上世紀(jì)90年代初期就提倡孕期婦女常規(guī)做糖篩查，由于半數(shù)以上的GDM孕婦沒有任何危險(xiǎn)因素存在。據(jù)報(bào)道，在孕24～28周期間孕婦機(jī)體內(nèi)分泌及代謝發(fā)生較大的改變，這些改變降低了外周組織對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)妊娠也增加外周血容量，從而引起胰島素相對(duì)缺乏，進(jìn)而使葡萄糖不耐受的孕婦有可能發(fā)生血糖升高而引起糖尿病[3，4]。因此，孕期婦女在孕24～28周行常規(guī)糖篩查對(duì)孕婦及胎兒的健康有著重要意義。

本研究通過對(duì)單純糖篩查異常的孕婦進(jìn)行葡萄糖篩要性、GDM預(yù)防知識(shí)以及單純糖篩查異常對(duì)母兒的影響等方面的健康教育，使她們積極配合護(hù)理人員；同時(shí)幫助她們制定詳細(xì)的飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。GCT異常的孕婦經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過多和胎膜早破發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低。當(dāng)母體血糖升高時(shí)會(huì)引起胎兒血糖升高，而高血糖可增加氧的消耗量，當(dāng)氧消耗量過大時(shí)即可引起胎兒宮內(nèi)窘迫[5]；羊水含糖量過高可增強(qiáng)羊膜的分泌功能，從而導(dǎo)致羊水過多，而羊水過多則會(huì)增加胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。剖宮產(chǎn)與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、胎膜早破和羊水過多等并發(fā)癥密切相關(guān)。故經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的GCT異常孕婦剖宮產(chǎn)率隨著上述并發(fā)癥的降低而降低。

糖尿病孕婦娩出巨大兒幾率較高，約為12.5%[7]。糖尿病導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率增加與孕婦糖代謝異常引起的血糖升高有關(guān)[8]。而GCT異常的孕婦存在糖代謝異常所致的血糖升高現(xiàn)象，從而引起巨大兒發(fā)生率增加[9，10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到血糖過高的危害性，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、飲食及運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)整，從而使糖代謝異常得到了有效改善，降低了血糖水平，從而降低了巨大兒的發(fā)生可能性。巨大兒是臨床剖宮產(chǎn)的重要指征之一，故同時(shí)也一定程度降低了剖宮產(chǎn)率。

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)前干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒、新生兒窒息、妊娠高血壓發(fā)生率影響不明顯，這可能與本研究的樣本量小有關(guān)，尚待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，健康教育、飲食調(diào)節(jié)及適度活動(dòng)等產(chǎn)前干預(yù)有效降低了GCT異常孕婦妊娠期并發(fā)癥（剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、羊水過多）及巨大兒的發(fā)生率，妊娠結(jié)局較滿意，因此，產(chǎn)前干預(yù)是有效預(yù)防GCT異常孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的一個(gè)好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；健康教育；早期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.640 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3385-01

妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠后才首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，約占糖尿病孕婦的80%以上，對(duì)母嬰均有較大危害，一般患者糖代謝異常狀況在患者產(chǎn)后便能恢復(fù)正常，但仍有少部分患者會(huì)發(fā)展成糖尿病。筆者對(duì)我院收治的妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期健康教育干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年2月――2012年10月我院收治的妊娠期糖尿病患者82例為研究對(duì)象，年齡23-45歲，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。

1.2 治療方法 令患者空腹10h后，在200ml水中溶解50g葡萄糖，讓患者5min內(nèi)服完，1h后測(cè)量患者血糖值，對(duì)血糖濃度高于7.8mmol/L的患者于次日再行糖耐量試驗(yàn)，將75g葡萄糖溶于200ml水中讓患者口服，患者口服后1、2、3h分別測(cè)血糖濃度，所得結(jié)果有2項(xiàng)或以上分別達(dá)到5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L者，診斷為GDM。[1]

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理為常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期健康教育，具體措施如下：

1.3.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與GDM患者的溝通交流以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度與依從性，對(duì)患者存在的某些運(yùn)動(dòng)及飲食方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行糾正，引起患者對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)的重視和了解，獲得患者與家屬的共識(shí)以提高患者的積極性，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，達(dá)到更好的治療效果；鼓勵(lì)孕婦的丈夫與其一起參與，以提高孕婦的主觀能動(dòng)性。

1.3.2 健康教育實(shí)施方法 ①開設(shè)GDM準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽課堂，采取集體授課方式，并結(jié)合學(xué)員討論、專家與學(xué)員互動(dòng)環(huán)節(jié)。[2]②發(fā)放健康教育宣傳小冊(cè)。③舉辦有關(guān)GDM的知識(shí)講座，采取文字性、播放幻燈片、口頭等形式進(jìn)行，將GDM臨床表現(xiàn)、病因、對(duì)母嬰危害、預(yù)防保健措施等知識(shí)編寫為卡片分發(fā)給參與講座的人，及時(shí)進(jìn)行溝通交流，答疑解疑。

1.3.3 健康教育內(nèi)容 ①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情、體重以及胎兒生長(zhǎng)狀況給患者制定合理的膳食計(jì)劃，禁煙酒和辛辣刺激性食物，給予高蛋白、高熱量飲食，防止胎兒發(fā)生酮癥或營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，主食和雜糧搭配，采取多樣化食物，以促進(jìn)食欲，降低血糖上升的幅度和濃度；注意粗纖維食物的攝入，以防便秘。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可以使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性提高，同時(shí)還能夠促進(jìn)葡萄糖的利用，從而降低血糖。護(hù)理人員可以指導(dǎo)孕婦進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低的運(yùn)動(dòng)，如三餐后1h平路慢走40min左右；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥、先兆流產(chǎn)以及血糖濃度高于16.9mmol/L或低于6.0mmol/L的患者不適宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。③其他相關(guān)教育：注意監(jiān)測(cè)孕婦血糖、胎心和各項(xiàng)生命體征等，要特別注意高齡孕婦，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療；盡量保證胎兒足月生產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)程過長(zhǎng)或胎兒過大時(shí)可選擇剖腹產(chǎn)；對(duì)于新生兒要注意保暖，提前喂奶和糖水，預(yù)防并及時(shí)處理新生兒低血糖；孕婦產(chǎn)后要及時(shí)調(diào)整胰島素用量，密切監(jiān)測(cè)血糖；少數(shù)患者產(chǎn)后會(huì)發(fā)展成糖尿病，要做好糖尿病的篩查，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)和治療。[3]

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量?jī)山M患者出院前1d空腹血糖和餐后2h血糖并記錄；患者的焦慮程度采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，即可判斷為焦慮狀態(tài)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，其中計(jì)量資料以χ±s表示，采用 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

兩組患者血糖監(jiān)測(cè)值比較見表1，兩組患者SAS評(píng)分變化情況見表2，觀察組患者空腹血糖和餐后2h血糖均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分方面較對(duì)照組有明顯降低，表示實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P

3 討 論

隨著人們生活水平提高，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化，使得妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)病率越來越高，對(duì)母嬰均有較大損害。對(duì)GDM患者進(jìn)行健康教育早期干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)GDM防治知識(shí)和相關(guān)知識(shí)的了解，能在很大程度上控制患者的病情，降低患者產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率，減少GDM并發(fā)癥，使母嬰能夠安全度過圍生期這一重要時(shí)期，同時(shí)避免發(fā)生2型糖尿病。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李志英.健康教育對(duì)妊娠糖尿病患者的治療效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）：516.

第8篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病對(duì)母親及胎兒均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，近年來，糖尿病合并妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，占妊娠的1%-2%[1]，需引起足夠重視。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)科感染、畸胎兒、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重危害母嬰健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，經(jīng)過積極治療及精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

16例患者中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；妊娠24-34周，年齡19-40歲，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿?。℅DM）12例，合并糖尿病酮癥酸中毒2例，同時(shí)合并妊娠高血壓綜合癥3例。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)16例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，定時(shí)定量進(jìn)餐，早期應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分鐘3.3-5.8mmol/L，餐后2小時(shí)及夜間4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰島素，對(duì)于餐后2小時(shí)及夜間血糖不達(dá)標(biāo)者加用短效胰島素皮下注射，合并糖尿病酮癥酸中毒者應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1u/kg.h靜滴，酮體轉(zhuǎn)陰后改皮下注射胰島素，合并妊娠高血壓綜合癥患者加用硝苯地平緩釋片降血壓。通過治療，16例患者均痊愈出院。

3 健康教育和護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病與普通糖尿病同等看待而掉以輕心，或急于求成，致使血糖控制不穩(wěn)定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰島素治療而擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)、死胎，或擔(dān)心使用胰島素后會(huì)產(chǎn)生終身依賴，常有焦慮及抑郁情緒。因此，要針對(duì)患者及其家屬的心理狀況做好心理疏導(dǎo)，向其介紹妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)孕期血糖穩(wěn)定的重要性及降血糖治療的必要性有充分的認(rèn)識(shí)，消除她們對(duì)妊娠合并糖尿病的恐懼，使其理解并積極配合系統(tǒng)治療，同時(shí)提供舒適、安靜、溫馨的環(huán)境，讓孕婦保持心情愉快，最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

3.2 膳食指導(dǎo) 飲食治療是所有糖尿病的基礎(chǔ)治療措施之一[2]，既要求合理的飲食控制，又要求膳食平衡，才能達(dá)到熱卡要求及飽腹感。妊娠初期一般不需要增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及黃豆制品等富含高生理價(jià)值蛋白質(zhì)為主。為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要，一次進(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，所以建議少量多餐，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體及發(fā)生低血糖，宜將每天應(yīng)攝取的食物分成5-6餐，睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。在可攝取的份量范圍內(nèi)，多攝取高纖維食物，如：以糙米、新鮮蔬菜、水果等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽腹感，但蜜棗、葡萄干等含糖高水果要嚴(yán)格控制。牛奶對(duì)補(bǔ)充鈣質(zhì)有幫助，可適度服用，以每日2-3杯為宜，過多服用牛奶也會(huì)引起血糖升高。烹調(diào)用油以植物油為主，減少腌漬、肥肉及油炸類食物等。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性并保持體重增加不至于過高，有利于血糖控制。運(yùn)動(dòng)前要有熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要有規(guī)律，整個(gè)妊娠期均不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，活動(dòng)強(qiáng)度僅限于有氧代謝運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)妊娠合并糖尿病患者的實(shí)際情況采取不同的運(yùn)動(dòng)方式，如孕婦操訓(xùn)練、散步、中速走，以身體無(wú)不適及心率或脈搏控制在130次/分為宜，持續(xù)20-40分鐘，每天一次，在進(jìn)餐1小時(shí)后進(jìn)行較合適，應(yīng)避免在空腹及胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)有利于加速血液循環(huán)，分娩時(shí)有利于胎兒娩出[3]。

3.4 血糖監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的前提，只有通過恰當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)，才能保證各項(xiàng)治療措施安全、有效地進(jìn)行。常用監(jiān)測(cè)方法是床邊指尖血糖測(cè)定。對(duì)于血糖相對(duì)穩(wěn)定的妊娠合并糖尿病患者可定期監(jiān)測(cè)，一般要求測(cè)量空腹、早中晚三餐后2小時(shí)及晚上睡覺前5次血糖；對(duì)于血糖尚未穩(wěn)定的患者應(yīng)再加測(cè)量三餐前3次血糖和凌晨2到4點(diǎn)之間的1次血糖；當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖、低血糖癥狀及酮癥酸中毒時(shí)，需隨時(shí)測(cè)定血糖。規(guī)律的血糖監(jiān)測(cè)是妊娠期糖尿病治療的關(guān)鍵，特別是在應(yīng)激、感染、胰島素用量改變的時(shí)候一定要注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)也應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿酮、血脂、血常規(guī)等相關(guān)檢查，為醫(yī)療、護(hù)理提供依據(jù)。

3.5 應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理 在運(yùn)用飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未達(dá)標(biāo)，則需要使用胰島素來調(diào)整血糖。在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)胰島素樣物質(zhì)增加，使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應(yīng)增加，一般妊娠胰島素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰島素抵抗程度不同，故在胰島素用量上必須高度個(gè)體化[4]。使用胰島素要注意如下幾點(diǎn)：①使用劑量要準(zhǔn)確，使孕婦血糖維持在正常水平；②注射時(shí)間要適宜，使用中效胰島素要在餐前30-60分鐘皮下注射，短效胰島素則在餐前30分鐘皮下注射；③選擇正確的注射部位，可選擇雙上臂外側(cè)、臀部、大腿外側(cè)、腹部?jī)蓚?cè)，注射部位要經(jīng)常更換，注意觀察局部有無(wú)皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)及時(shí)更換注射部位，同時(shí)予局部熱敷及理療等處理；④在進(jìn)行胰島素治療時(shí)，要觀察患者有無(wú)暈針表現(xiàn)，注射后有無(wú)進(jìn)食欲望強(qiáng)烈等低血糖的早期表現(xiàn)，出現(xiàn)時(shí)立即進(jìn)行床邊微量血糖檢測(cè)以明確診斷，一旦診斷明確應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予葡萄糖口服，切勿等到患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)方引起注意，特別是增加胰島素劑量時(shí)要告知患者及家屬，提前做好各種預(yù)防措施。

3.6 預(yù)防感染 患者由于白細(xì)胞功能性缺陷，孕婦抵抗力下降，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)相應(yīng)增加，尤其是會(huì)、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作為細(xì)菌的培養(yǎng)基而利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，營(yíng)養(yǎng)不良、脫水造成組織修復(fù)能力降低，更易誘發(fā)細(xì)菌感染。故需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，勤換洗，注意衛(wèi)生。做好病房的消毒和通風(fēng)，提醒患者不串病房以減少交叉感染。護(hù)士注射和穿刺等要嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.7 出院指導(dǎo) 出院前制定詳細(xì)的指導(dǎo)計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施?；颊咭襻t(yī)囑堅(jiān)持應(yīng)用胰島素，合并妊娠高血壓綜合癥患者繼續(xù)應(yīng)用降血壓藥物，勞逸結(jié)合，注意衛(wèi)生，合理飲食，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者或家屬識(shí)別低血糖反應(yīng)及應(yīng)急處理，教會(huì)自測(cè)血糖及正確使用胰島素筆。

4 小 結(jié)

患者在醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)下，通過心理護(hù)理、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、應(yīng)用胰島素治療、預(yù)防感染等系統(tǒng)、規(guī)律護(hù)理，最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒，使血糖控制在理想狀態(tài)，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：新生兒低血糖護(hù)理計(jì)劃范文

[中圖分類號(hào)] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章?號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0183-03

[Abstract]Objective To observe and study the influence of early nursing intervention on perinatal complications in pregnant women with gestational diabetes mellitus.Methods 100 cases of gestational diabetes treated in our hospital from June 2015 to Angust 2016 were selected as the research object，they were divided into control group and study group by means of random classification，50 cases in each group，the control group was given routine nursing intervention，the study group was given early nursing intervenion on the base of control group，the nursing outcomes of two groups were compared.Results The rate of complications of hypertension during pregnancy，polyhydramnios，cesarean section，premature birth，postpartum hemorrhage and childbed disease in study group were significantly lower than those in control group，the differences were significant（P

[Key words]Early nursing intervention；Gestational diabetes mellitus；Perinatal complications；Influence

產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠期糖尿病，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿以及外陰和陰道受到感染[1]。諸多臨床研究表明，約80%的糖尿病孕婦均為妊娠期糖尿病，而在妊娠期之前就患有糖尿病的孕婦還不足20%。更值得重視的是妊娠期糖尿病極有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至死亡，對(duì)母兒的健康會(huì)帶來嚴(yán)重影響，以至于引起產(chǎn)后母兒一系列并發(fā)癥[2]，因此，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦而言，務(wù)必做好產(chǎn)前相關(guān)檢查工作，加強(qiáng)圍生期早期護(hù)理干預(yù)，以此保證母兒的健康情況。鑒于此，筆者選擇所在醫(yī)院妊娠期糖尿病患者，采用早期護(hù)理工作干預(yù)，取得了良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者100例作為本次研究對(duì)象，通過血糖篩查及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢驗(yàn)均確診為妊娠期糖尿病，年齡22～41歲，平均（27.8±2.3）歲；孕齡34～40周，平均（35.6±2.3）周；其中含有初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。根據(jù)隨機(jī)分類法將其分為研究組和對(duì)照組，各50例。兩組患者年齡及孕產(chǎn)數(shù)等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且由患者及其家屬自愿同意簽字參與此次研究項(xiàng)目。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

在200 ml水中加以50 g葡萄糖粉，患者于5 min內(nèi)服下，1 h后對(duì)患者血糖值進(jìn)行測(cè)定。其中7.8 mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，1周內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行OGTT檢查。75 g OGTT空腹血糖≥5.1 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，2 h血糖≥8.5 mmol/L，三項(xiàng)中含有一項(xiàng)檢查異常的即診斷為妊娠期糖尿病。

1.3方法

?φ兆榛頰卟捎貿(mào)9婊だ恚?主要為保持病房環(huán)境干凈舒適等。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)工作，具體如下。①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育及心理干預(yù)：妊娠期糖尿病孕婦入院后，負(fù)責(zé)接待照看的護(hù)士應(yīng)做到熱情親切，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)幫助患者及其親屬進(jìn)一步了解妊娠期糖尿病相關(guān)病癥，嚴(yán)格叮囑患者需注意的事項(xiàng)，并引導(dǎo)產(chǎn)婦消除產(chǎn)前對(duì)分娩情況的焦慮和不安，保持良好的心態(tài)等；②健康的飲食護(hù)理干預(yù)：根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人飲食習(xí)慣建立相關(guān)的健康飲食計(jì)劃，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師幫助產(chǎn)婦對(duì)食物進(jìn)行合理搭配，以及定制不同妊娠時(shí)期的飲食搭配，使其擁有良好的飲食習(xí)慣[3-4]；③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：配合產(chǎn)婦的自身情況為其定制合理適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助其有效改善身體機(jī)能，同時(shí)確保一切運(yùn)動(dòng)均在家屬陪同下完成，另伴有心血管疾病的孕婦或若有早產(chǎn)、流產(chǎn)先兆的孕婦均避免運(yùn)動(dòng)[5]；④定期血糖監(jiān)測(cè)護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)前血糖監(jiān)測(cè)，每周至少含有1次空腹和餐后2 h的血糖值檢測(cè)，另外督促使用胰島素治療的產(chǎn)婦進(jìn)行每日3餐后2 h血糖值測(cè)定，以免發(fā)生低血糖現(xiàn)象。相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員注意進(jìn)行記錄[6-7]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者及新生兒的并發(fā)癥情況及對(duì)相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作的滿意度情況[8-9]，總滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者圍生期并發(fā)癥情況的比較

研究組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組新生兒并發(fā)癥情況的比較

研究組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者總護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖耐量異?；虺掷m(xù)高血糖的癥狀稱之為“妊娠期糖尿病”，其程度嚴(yán)重威脅到患者的身體健康[10-11]，而隨著老百姓生活水平的提高及生活方式的改變，使得妊娠期糖尿病的患病率逐年得到增長(zhǎng)[12-13]。此外，產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病將增加原有糖尿病病情程度，從而使得隱性糖尿病變?yōu)轱@性，給原本不存在糖尿病的產(chǎn)婦帶來糖尿病的不良情況[14]。

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠疾病，在臨床治療中較為常見，在糖尿病的特殊發(fā)病機(jī)制中屬于較為復(fù)雜的一種，妊娠期糖尿病多與肥胖、遺傳及不良生活習(xí)慣等有關(guān)聯(lián)。此外，妊娠期糖尿病可使產(chǎn)婦羊水過多、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等一系列并發(fā)癥情況增多，也可能給新生兒帶來巨大兒、胎兒畸形或死胎等巨大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到母嬰健康，因此，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦有著功不可沒的幫助，積極控制妊娠期產(chǎn)婦血糖水平也非常重要，能夠有效控制妊娠期糖尿病[15]。