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為切實加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力,滿足廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,現(xiàn)就我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近期有關(guān)工作通知如下:
為營造溫馨舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境,我局決定在全市范圍內(nèi)開展一次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院容院貌專項整治活動,專項整治活動要持續(xù)1個月(*年6月22-7月22日)。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要高度重視、統(tǒng)一部署好這次活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立以院長為組長的院容院貌專項整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組,結(jié)合本單位實際,制定專項整治實施方案,并立即行動起來,認(rèn)真組織實施。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項整治活動期間,各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要組織督查組,深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行巡回檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決、及時處理。通過對環(huán)境的綜合整治,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院容院貌煥然一新。
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,確保醫(yī)療安全。進(jìn)一步健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院值班、節(jié)假日門診、首診負(fù)責(zé)制、雙向轉(zhuǎn)診、基本藥物目錄等工作制度,以保障群眾基本醫(yī)療服務(wù);加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),改善服務(wù)態(tài)度,改進(jìn)工作作風(fēng),廉潔行醫(yī),推行院務(wù)公開,接受群眾評議,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范(2011年版)》的要求,積極組織實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,不折不扣地完成本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種等11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù),確保群眾獲得實惠。
一、抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建取得了重大成效
二、衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)取得初步成效
在縣級醫(yī)療單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施規(guī)范化建設(shè),規(guī)范了管理體制、功能定位、財務(wù)管理、運行機(jī)制和分配制度、藥品管理。
建立了縣醫(yī)院管理中心,負(fù)責(zé)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)管理、財務(wù)和資產(chǎn)管理、人事管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和醫(yī)療急救指揮調(diào)度。經(jīng)縣委、縣政府審查同意,制定實施了《##縣公立醫(yī)院和衛(wèi)生院全面實施規(guī)范化建設(shè)的實施方案》。
按照基本醫(yī)療、健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”服務(wù)模式要求,明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)兩大功能。
實施“收支兩條線”和會計委派制。投資30萬元建立衛(wèi)生財務(wù)集中支付中心,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)實行報帳制集中管理,取消原有所有資金帳戶,建立統(tǒng)一的收入和支出帳戶,糾正和規(guī)范開支86項,杜絕不合理開支13萬余元,控制了債務(wù)增長。制發(fā)了《##縣衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范物資采購及修繕工作的通知》,規(guī)范了修購開支管理。
重新核定人員編制、定崗、定責(zé)、定薪,全縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定編制803人。制定實施《##縣醫(yī)療衛(wèi)生單位分配方案指導(dǎo)意見(試行)》,職工工資實施崗位工資和績效工資制度,促使績效分配向臨床一線、優(yōu)秀人才和重要崗位傾斜。
完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立公共衛(wèi)生所設(shè)施設(shè)備,制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生所人員考核制度,規(guī)范了管理制度和工作流程。推行了發(fā)熱門診、腸道門診、犬傷門診和預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)。
按照醫(yī)院等級管理要求,推動醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),提高整體服務(wù)功能。建立完善了管理方案,規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)流程,完善了《基本醫(yī)療診療項目》、《基本醫(yī)療用藥目錄》。在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先推行使用“成都通用門診病歷”。開展了醫(yī)院藥事管理委員會指導(dǎo)臨床用藥工作,由專門臨床藥師跟蹤查房,看病歷記錄,看醫(yī)囑、處方等,處方合格率明顯提高,對存在的問題及時反饋并分析、點評、通報。開展了以醫(yī)院感染監(jiān)控、臨床實驗室質(zhì)控、醫(yī)院核心制度落實為重點的“醫(yī)療安全百日行動”。加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等的執(zhí)行情況監(jiān)督檢查,堅持事情沒查清楚不放過、原因沒找準(zhǔn)不放過、責(zé)任追究不到位不放過、整改不到位不放過“四不放過”原則,保障了醫(yī)療安全,降低了醫(yī)療風(fēng)險。合理調(diào)整病員流向和結(jié)構(gòu),實施了縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度,雙向轉(zhuǎn)診病員1000余人次。
制訂實施了《加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)實施方案》,統(tǒng)一制作了服務(wù)流程標(biāo)識圖和醫(yī)療、護(hù)理、公共衛(wèi)生制度標(biāo)牌,規(guī)范了院容院貌,改善了醫(yī)務(wù)人員形象。
一、指導(dǎo)思想
以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心,以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo),以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點,按照“?;尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,改革現(xiàn)行縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制,優(yōu)化配置衛(wèi)生資源,把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)為一體,使縣級醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干和設(shè)備下沉,拓展縣級醫(yī)院的服務(wù)領(lǐng)域,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平,強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理能力,構(gòu)建優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化格局,縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距,加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,解決基層群眾“看病難”問題。
二、工作目標(biāo)
按照“三個統(tǒng)一,五個不變”的要求,整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,深化運行機(jī)制改革,把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體,充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)、管理上的優(yōu)勢,完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)縣鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生服務(wù)功能,實現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展,達(dá)到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平提升的目的,讓群眾享受到“安全、有效、方便、價廉”的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。
三、工作模式
建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,使優(yōu)質(zhì)資源最大限度惠及基層群眾,進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。結(jié)合我縣實際,具體工作模式主要有:
(一)建立以管理為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣中醫(yī)醫(yī)院托管蔣村鎮(zhèn)衛(wèi)生院,實行統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一財務(wù)管理、統(tǒng)一藥品采購與調(diào)配。堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。充分利用縣中醫(yī)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理和信息優(yōu)勢,構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的基層醫(yī)療服務(wù)體系。
(二)建立以醫(yī)療信息為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。在醫(yī)院及甘河衛(wèi)生院、余下衛(wèi)生院之間實施醫(yī)療信息一體化管理,建立一套縣鎮(zhèn)一體化的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)庫?;颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診檢查時,通過該系統(tǒng)將患者醫(yī)學(xué)影像資料實時傳送到縣級醫(yī)院影像會診中心,由縣級醫(yī)學(xué)專家根據(jù)影像資料即時做出診斷。同時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生也可在當(dāng)?shù)乜吹交颊咴诳h級醫(yī)院檢查的診斷報告、影像報告和影像資料結(jié)果,及時正確地做出診斷。該系統(tǒng)通過“電子醫(yī)生”下鄉(xiāng),將在最短時間內(nèi)為患者提供有價值的遠(yuǎn)程醫(yī)療會診意見,并做出快捷、及時的診斷決策,使患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)時,也能享受到縣級醫(yī)院專家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),縮小縣鄉(xiāng)醫(yī)療差距,進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平,從而實現(xiàn)醫(yī)療信息縣鎮(zhèn)一體化。
(三)建立以婦幼保健技術(shù)為核心的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化模式。由縣婦幼保健院對草堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行對口支援,主要內(nèi)容包括:充分利用婦幼保健院的??苾?yōu)勢,加強(qiáng)草堂衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科及兒科建設(shè);積極建立草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心,規(guī)范操作規(guī)程及服務(wù)行為,把草堂地區(qū)婦幼保健服務(wù)中心建設(shè)成基層婦幼保健的精品工程、示范工程;開展人員的雙向交流和培訓(xùn),把優(yōu)秀人才引向基層,并為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)“沉得下、留得住、用得上”的婦幼保健人員;把先進(jìn)的技術(shù)引向基層,充分利用支援醫(yī)院的醫(yī)療資源優(yōu)勢,形成有效、緊密的技術(shù)支撐,建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,有效整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源,增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力。
四、工作任務(wù)
主要工作任務(wù)包括:
(一)優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源
被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、防保人員由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理調(diào)配,一體化管理后,保持縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制不減、財政投入不減,達(dá)到人才協(xié)調(diào)使用、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化、利益共享的目的??h醫(yī)院、縣婦幼保健院只負(fù)責(zé)對相關(guān)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo),不參與其內(nèi)部管理。
(二)明確管理方式
一是“三個統(tǒng)一管理”。人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。支援鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定、人員按需流動”的原則,由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員,不受現(xiàn)階段人事制度影響,不辦理相關(guān)手續(xù)。實行崗位績效等級工資制,按需設(shè)崗,競聘上崗,按崗聘用,合同管理,分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。財務(wù)財產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行財務(wù)統(tǒng)一管理,獨立核算;資產(chǎn)統(tǒng)一登記,分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用,原資產(chǎn)屬性不變。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo),規(guī)范財務(wù)管理。醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理,做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核,按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。
二是“五個不變”。機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變??h級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制,鎮(zhèn)衛(wèi)生院可增掛縣醫(yī)院分院的牌子。鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能,縣級醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)職能不變。提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最根本的職能。鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分借助縣級醫(yī)院的技術(shù)、資源優(yōu)勢,不斷擴(kuò)展基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,滿足群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府舉辦的公益性機(jī)構(gòu),保持鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性是讓廣大群眾享有“安全、有效、方便、價廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。財政投入供給機(jī)制不變。保持縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付,可采取“財政撥付總額預(yù)算,工作崗位按需確定”的方式進(jìn)行人員經(jīng)費動態(tài)管理。不允許縣級醫(yī)院以任何形式、任何理由侵占和挪用國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財政投入資金。
三是“兩提高”。通過實施衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革,提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,使當(dāng)?shù)乩习傩赵诒炬?zhèn)就能享受到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù),而只支付鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收費標(biāo)準(zhǔn),不斷提高就診人次,促進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益不斷提升。
四是“三制”管理。即堅持鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘制、衛(wèi)生院全員聘用制和績效工資制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍屬獨立法人單位,院長實行公開招聘,由托管的縣級醫(yī)院提名,縣衛(wèi)生局考核任命,在一體化管理框架下履行衛(wèi)生院院長的管理職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照批準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案實行全員聘用,托管模式的鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員聘用由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。實行一體化管理的縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則,分別制定年度目標(biāo)管理考核方案及分配方案,建立科學(xué)有效的激勵機(jī)制,實行基礎(chǔ)工資加績效工資制度,根據(jù)工作任務(wù)完成情況綜合考核兌付報酬。一體化管理前,鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)行資產(chǎn)登記造冊,保證國有資產(chǎn)不流失。鎮(zhèn)衛(wèi)生院所需藥品、一次性醫(yī)療用品均按現(xiàn)行模式采購、配送。
五、實施步驟
(一)調(diào)查研究階段(2010年10月—2011年1月20日)??h衛(wèi)生局對衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作進(jìn)行調(diào)研,對參與試點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)人數(shù)、服務(wù)半徑、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及技術(shù)結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查摸底,進(jìn)行分析研究,制定縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理實施方案,為衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展打好基礎(chǔ)。
(二)動員部署階段(2011年1月21日—2011年1月30日)。召開衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作動員會議,扎實安排部署此項工作,并由縣衛(wèi)生局組織人員對被托管的鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行資產(chǎn)清查,理順體制機(jī)制。
(三)組織實施階段(2011年2月—2011年6月)??h衛(wèi)生局要及時召開會議宣布試點方案。試點醫(yī)院要根據(jù)《衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作實施方案》,制定具體的實施細(xì)則及相關(guān)規(guī)章制度,明確職責(zé)分工,細(xì)化工作措施,認(rèn)真組織實施。
(四)總結(jié)評估階段(2011年7月—2011年12月)。對試點工作開展情況進(jìn)行評估,開展群眾滿意度測評。各試點醫(yī)院要進(jìn)行自評,及時進(jìn)行總結(jié),認(rèn)真查找和解決工作運行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題,達(dá)到“以評促管”的目的,從而進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)隊伍管理,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)意識、責(zé)任意識、團(tuán)隊意識,不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。
六、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)??h政府成立以副縣長為組長,縣衛(wèi)生局局長為副組長,縣發(fā)改、財政、食品藥監(jiān)、物價等部門及參與試點的縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)同志為成員的衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點的組織協(xié)調(diào)工作。各相關(guān)部門、各試點醫(yī)院要充分認(rèn)識開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作的重要意義,及時成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),切實加強(qiáng)對試點工作的組織領(lǐng)導(dǎo),促進(jìn)衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革試點工作順利開展。
(二)加大財政投入。縣財政等部門要落實公立醫(yī)院政策性投入;將承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費投入納入財政預(yù)算;加大對公立醫(yī)院項目建設(shè)的支持力度,促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展;落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入;安排專項資金,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。
(三)健全各項制度。各試點醫(yī)院要加強(qiáng)制度建設(shè),制定并完善人事管理、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)管理、績效考核等方面的規(guī)章制度,引入約束機(jī)制和激勵機(jī)制,逐步形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理體系。同時,要認(rèn)真分析查找在機(jī)制、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題,及時予以整改完善,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,促進(jìn)醫(yī)院高效規(guī)范運轉(zhuǎn)。
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 財務(wù)管理 專項監(jiān)督
中圖分類號:F234.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1004-4914(2011)11-163-02
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)與深化,財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入逐步加大,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型逐步完成,政府監(jiān)管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)信息的可靠性要求越來越高,加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作顯得十分重要。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的財務(wù)管理工作中存在不少薄弱環(huán)節(jié),盡快完善相關(guān)管理措施顯得十分迫切。
一、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)
(一)財務(wù)管理目標(biāo)設(shè)置不當(dāng),落實醫(yī)改管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型不夠
作為基層衛(wèi)生服務(wù)單位,同樣面臨著市場競爭,解決“吃飯”問題是前一時期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要目標(biāo),“保吃飯”成為衛(wèi)生院運行的重要目標(biāo),形成了以增加可支配收入為中心的運行模式。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基本藥物制度的實施,政府衛(wèi)生投入的加大,“吃飯”問題已不再是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存的主要矛盾,原有的管理運行模式亟需加快轉(zhuǎn)型。
(二)財務(wù)管理機(jī)制模糊,制度缺乏
目前,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一套真正的財務(wù)管理制度,一些單位雖然有名義上的財務(wù)管理制度,但只涉及一些報銷和費用審批及崗位責(zé)任制等方面的管理,缺乏會計方法、資產(chǎn)管理及賬戶處理中出現(xiàn)的各種情況的指導(dǎo)意見,更沒有完善的內(nèi)部財務(wù)管理控制制度。財務(wù)管理工作組織架構(gòu)不完整,往往僅表現(xiàn)為財務(wù)人員的職責(zé),沒有科學(xué)的內(nèi)部財務(wù)管理控制體系和流程。
(三)財務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng),適應(yīng)會計環(huán)境的能力不足
新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度已經(jīng)實施,計算機(jī)系統(tǒng)與會計軟件也不斷更新,對會計人員的技能要求不斷提高。部分會計人員業(yè)務(wù)技能不強(qiáng),滿足于完成會計記賬工作,應(yīng)付財務(wù)報告的報送,而核算基礎(chǔ)薄弱,甚至賬目不全、賬賬不符、賬實不符。
(四)內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制不健全
內(nèi)部審計部門獨立性差,審計人員大多為兼職,審計專業(yè)技能不足,手段單一。審計流于形式,往往僅是應(yīng)付上級檢查做資料,不能起到日常監(jiān)督、全面監(jiān)督、客觀監(jiān)督的作用。
二、醫(yī)療業(yè)務(wù)運行過程中普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)
(一)資產(chǎn)管理不實
1.固定資產(chǎn)管理不實,資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)不明,無固定資產(chǎn)日常維修、維護(hù)、保養(yǎng)措施,降低了固定資產(chǎn)的使用壽命。較大型儀器設(shè)備的購置缺乏科學(xué)的論證,報廢手續(xù)不完善、轉(zhuǎn)讓手續(xù)不健全的現(xiàn)象普遍存在,報廢不報批、處置不報批,賬務(wù)不能及時處理,不能執(zhí)行固定資產(chǎn)的清查制度,造成固定資產(chǎn)的流失,資產(chǎn)不實,賬實不符。
2.藥品等存貨采購環(huán)節(jié)、管理環(huán)節(jié)存在不足。(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象,財務(wù)人員僅僅起著賬房先生的作用,直到付款時才通知財務(wù)人員,財務(wù)人員不能對經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過程進(jìn)行監(jiān)督。藥品等采購無制度或虛設(shè),不能根據(jù)使用量及業(yè)務(wù)的周期性合理測算采購周期、采購量,出現(xiàn)部分品種存量不足,部分品種則長期積壓,甚至到期報損。資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低,嚴(yán)重影響資金的使用效率。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品等存貨存放條件不足,僅能做到防盜竊等,不能完全滿足藥品存放對溫度、濕度等環(huán)境要求。(3)忽視部分用量小、金額小、使用頻率低的搶救藥品、器械的日常管理,缺少日常維護(hù),過期、毀損后不能及時補(bǔ)充,增加了可能風(fēng)險。(4)盤點清查制度執(zhí)行不嚴(yán)。一是盤點周期長,不能及時發(fā)現(xiàn)存貨損溢情況。二是盤點范圍不全面,僅重視在庫藥品等物資的盤點,忽視可較長時間使用的低值易耗品以及采取領(lǐng)用制度的非單獨計價的材料物資的盤點。三是因醫(yī)療單位業(yè)務(wù)的特殊性,盤點時藥房藥品不能完全禁止流動,未能采取有效措施保障盤點數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。四是部分存貨存在購銷差價,盤點價格設(shè)計時不能兼顧,造成盤點僅能反映一種價格結(jié)果,盤點結(jié)果的分析利用受到限制。(5)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存貨中的藥品、衛(wèi)生材料等普遍不能分庫保管,分庫設(shè)賬。隨著藥品零差價制度的實施,藥品差價率已基本不存在,其出售收入僅是購進(jìn)成本的補(bǔ)償,無增值收益,而醫(yī)用材料卻存在差價。且醫(yī)用材料的使用及收費方式多樣,有的不能單獨計價收費,其使用直接構(gòu)成醫(yī)療成本的凈增加,有的卻可以單獨計價、單獨收費,有對應(yīng)的收入補(bǔ)償方式。新會計制度要求藥品以購進(jìn)價核算,采用實際成本核算消耗成本,不同補(bǔ)償機(jī)制、不同差價率的存貨不加區(qū)分地保管與使用,不利于成本核算,也不利于便捷準(zhǔn)確地計量存貨價值。
3.貨幣性資金控制不夠。一是收費處的現(xiàn)金收入常常不能做到按日足額送存銀行,月末核對收入賬現(xiàn)象普遍存在,資金被循環(huán)挪用風(fēng)險大。二是收費處找零備用金設(shè)計失當(dāng),收費員之間無統(tǒng)籌使用機(jī)制,有的過少,不能滿足日常需要,有的過多,占用資金且安全隱患大。三是銀行存款由出納人員進(jìn)行對賬,依賴于出納人員的職業(yè)操守。
4.應(yīng)收醫(yī)療款管理欠缺。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款主要有兩塊,一塊是醫(yī)保機(jī)構(gòu)待結(jié)算款,一塊是病人欠費。對于病人欠費往往能有效控制,但對醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算差額核算與管理有待規(guī)范。
(二)預(yù)算編制規(guī)范性不足、執(zhí)行力不夠
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,預(yù)算的編制是非常隨意的,是應(yīng)付上級領(lǐng)導(dǎo)檢查的,甚至存在無預(yù)算現(xiàn)象。對預(yù)算的執(zhí)行情況更不理想,哪里需要就往那里貼,資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。
(三)所屬門診醫(yī)療服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理不到位
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所服務(wù)的社區(qū)人群居住分散性特點決定了其下設(shè)門診醫(yī)療服務(wù)部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,對這些站點的管理基本上處于財務(wù)承包、自負(fù)盈虧、定項勞務(wù)補(bǔ)助等原始形式,而其財務(wù)收支過程基本上不受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制和監(jiān)督管理。過度醫(yī)療行為、收費欠規(guī)范行為時有發(fā)生。
(四)信息系統(tǒng)控制設(shè)計不足、重視不夠、信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重
目前,以信息化為手段的管理,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應(yīng)用,收效甚好,但部分衛(wèi)生院信息系統(tǒng)運行仍存在不足。一是既懂信息技術(shù)又懂醫(yī)療業(yè)務(wù)財務(wù)流程的復(fù)合型人才數(shù)量不足,對信息系統(tǒng)本身的缺限識別能力弱;二是會計信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重,缺乏將會計系統(tǒng)軟件納入信息管理系統(tǒng)的一體化規(guī)劃,財務(wù)軟件與醫(yī)院內(nèi)部管理軟件,新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件的系統(tǒng)平臺各異,數(shù)據(jù)不能共享,各系統(tǒng)信息成了信息孤島;三是對各系統(tǒng)的維護(hù)、升級困難,各系統(tǒng)提供商不能提供后續(xù)服務(wù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏相應(yīng)專業(yè)能力,系統(tǒng)功能不能滿足新的業(yè)務(wù)流程、業(yè)務(wù)環(huán)境、信息需求,甚至數(shù)據(jù)錯誤不能得到糾正。部分?jǐn)?shù)據(jù)的提取利用仍需手工加工匯總,給財務(wù)核算與管理工作增加了難度。
三、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,減少管理薄弱環(huán)節(jié)的對策
(一)明確財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù),建立健全財務(wù)管理機(jī)制
隨著醫(yī)改制度的實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存和吃飯問題已從制度上得到保障,依法組織收入,合法合規(guī)并堅持節(jié)約的原則使用資金,進(jìn)行準(zhǔn)確的核算,加強(qiáng)資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)的使用效率與效果成為財務(wù)管理的重要任務(wù)。對此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有足夠的認(rèn)識,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將財務(wù)管理納入重要工作視線,圍繞財務(wù)管理目標(biāo)任務(wù)強(qiáng)力推進(jìn)財務(wù)管理制度的建立與實施。加強(qiáng)職工管理重要性的思想認(rèn)識。保證每個職工均熟悉財務(wù)管理意義,并主動參與財務(wù)管理制度的建立,明確每一部門、每一崗位的管理職責(zé),知曉并履行各自崗位的管理義務(wù)。全體工作人員應(yīng)明確財務(wù)管理工作人人有份、人人有責(zé),不單純是財務(wù)部門的工作。
(二)加強(qiáng)人員管理技能培訓(xùn),建立部門責(zé)任制、崗位責(zé)任制
1.加強(qiáng)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面會計制度依賴財務(wù)人員正確的執(zhí)行,新的會計制度的實施依賴財務(wù)人員正確的把握,會計信息的提取和有效利用依賴于財務(wù)人員正確的處理與加工;同時會計人員還肩負(fù)著財務(wù)管理的重要職責(zé),應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能,向領(lǐng)導(dǎo)層建議管理措施,起草管理方案,推動財務(wù)管理制度的制定與實施,這些均要求會計人員掌握并及時更新會計知識管理理論。另一方面,信息化管理系統(tǒng)的廣泛實施要求財務(wù)人員掌握更多的計算機(jī)知識,信息化系統(tǒng)中嵌入的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵控制點和處理規(guī)則的有效地發(fā)揮作用,需要正確的授權(quán)制度和操作人員正確的操作,財務(wù)人員應(yīng)首先掌握,為管理信息系統(tǒng)有效使用與維護(hù)提供技術(shù)支持。
2.加強(qiáng)資產(chǎn)保管使用相關(guān)科室技能培訓(xùn)。對各崗位、各部門進(jìn)行有針對性的管理技能培訓(xùn),明確責(zé)任。(1)藥房、藥庫等存貨保管科室除實物安全外還應(yīng)培訓(xùn)入庫、出售、領(lǐng)用、退藥、調(diào)藥、報損、盤點等各個環(huán)節(jié)注意事項。近效期藥品設(shè)專架存放,關(guān)注藥品的有效期;品設(shè)專柜保管,需冷藏藥品加強(qiáng)冷藏溫度的監(jiān)控;搶救藥品存放位置應(yīng)保證容易識別、容易取用;零差價藥品、單獨計價的材料、非單獨計價的材料等管理要求不同存貨,應(yīng)分庫保管,沒有條件的應(yīng)分架存放,單獨設(shè)賬。存貨保管科室應(yīng)定期盤點,做到賬實相符,賬賬相符,追查存貨毀損原因,落實責(zé)任,因制度設(shè)計原因的優(yōu)化流程,建立制度的優(yōu)化機(jī)制。(2)儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)使用部門要加強(qiáng)上崗前培訓(xùn)、使用操作規(guī)程培訓(xùn),限制非專業(yè)人員對儀器設(shè)備的操作。建立維護(hù)保養(yǎng)計劃、設(shè)立賬卡,明確保管使用責(zé)任。
3.加強(qiáng)收費部門的現(xiàn)金收費管理、票據(jù)管理、退費管理的培訓(xùn)。建立繳費制度、對現(xiàn)金收入的繳款制度、找零兌換限額制度,保證收入及時入賬,資金安全完整。
4.加強(qiáng)醫(yī)保結(jié)算制度的培訓(xùn),對醫(yī)保結(jié)算限額、次均費用、結(jié)算辦法、結(jié)算流程等進(jìn)行全方位的培訓(xùn)。醫(yī)保結(jié)算差一方面表現(xiàn)為可以收回但金額待定的考核性結(jié)算差,這部分結(jié)算差主要應(yīng)與醫(yī)療服務(wù)人員溝通醫(yī)??己宿k法,規(guī)范服務(wù)方式,保證考核結(jié)果,且應(yīng)單獨設(shè)置賬戶、單獨核算。另一方面包括能確定不能收回的永久性差,主要有:(1)醫(yī)保次均費用、日均費用超支等款項,降低醫(yī)療費用,防止醫(yī)療費用增長過快,是醫(yī)改目標(biāo)之一,醫(yī)療服務(wù)單位應(yīng)依據(jù)患者病情需要主動采取措施,避免藥品濫用,醫(yī)療過度,落實醫(yī)保政策,減少這一結(jié)算差,對于實際發(fā)生的差額及時進(jìn)行賬務(wù)處理,正確反映財務(wù)結(jié)果。(2)違反醫(yī)保政策發(fā)生的結(jié)算差,應(yīng)及時追究責(zé)任人,由責(zé)任人賠付。
5.信息管理系統(tǒng)的培訓(xùn)。信息管理系統(tǒng)涉及到醫(yī)院業(yè)務(wù)開展各個層面的管理控制,每個崗位、部門不同的操作權(quán)限,實際上是業(yè)務(wù)流程的控制環(huán)節(jié)及信息的訪問限制,各權(quán)限設(shè)置不能交叉,權(quán)限不能轉(zhuǎn)授于不相容職務(wù)者。同時要加強(qiáng)學(xué)習(xí),確保信息系統(tǒng)控制有效、信息安全。
(三)建立成本核算制度
建立醫(yī)療服務(wù)成本的核算管理制度,應(yīng)將成本目標(biāo)、核算方法、成本控制方法與職工充分溝通,保證全部職工目標(biāo)一致、措施得當(dāng),重點確保安全、降低消耗、控制支出、挖掘潛力。對公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)將重點放在公共衛(wèi)生經(jīng)費的使用產(chǎn)出效果評價上,在達(dá)到預(yù)訂的目標(biāo)效果基礎(chǔ)上降低支出成本。醫(yī)療成本節(jié)約、公衛(wèi)資金使用效果的提高應(yīng)與個人收入掛鉤,以調(diào)動增收節(jié)支、提高效益的積極性,推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的全面提高。
(四)實行全面預(yù)算控制
預(yù)算管理,是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的重要措施,全面依法預(yù)算的編制是國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的明確要求,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織收入、實現(xiàn)支出的年度法定依據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將批準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行層層分解,從橫向和縱向落實到內(nèi)部各部門、各環(huán)節(jié)、各崗位,形成部門、崗位預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系,同時應(yīng)考慮業(yè)務(wù)周期性、時限性因素將年度預(yù)算細(xì)分為季度、月度預(yù)算,實施分期預(yù)算控制。財務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)與預(yù)算執(zhí)行科室的溝通,運用財務(wù)信息和其他相關(guān)資料監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況,采用恰當(dāng)?shù)姆绞郊皶r向領(lǐng)導(dǎo)層和各預(yù)算執(zhí)行部門報告和反饋預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、差異及其對預(yù)算目標(biāo)的影響,促進(jìn)預(yù)算的實現(xiàn)。對預(yù)算的執(zhí)行應(yīng)堅持公開、公平、公正原則建立考核制度,切實做到獎懲分明。
(五)加強(qiáng)對下屬站、點的財務(wù)管理
對下屬站、點的財務(wù)管理流程進(jìn)行全面監(jiān)管,建立財務(wù)一體化管理模式,對財務(wù)收支、資產(chǎn)管理落實責(zé)任制度,保證財務(wù)收支規(guī)范,資產(chǎn)安全。
(六)建立財務(wù)管理制度設(shè)計評價制度,執(zhí)行審計監(jiān)督制度、責(zé)任追究制度
財務(wù)管理制度的設(shè)計有一個不斷完善的過程,隨著環(huán)境的變化,新業(yè)務(wù)的開展,均應(yīng)對制度進(jìn)行優(yōu)化。同時對制度的執(zhí)行過程及結(jié)果應(yīng)建立日常的財務(wù)管理審計監(jiān)督機(jī)制,并輔以專項監(jiān)督,明確監(jiān)督程序、措施。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)依性質(zhì)、嚴(yán)重程度、處理權(quán)限及時報告或反饋,落實改進(jìn)措施,對相關(guān)責(zé)任人依制度進(jìn)行處理。
提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于職能定位,加快管理目標(biāo)轉(zhuǎn)型,努力查找財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié),有針對性地完善財務(wù)管理制度設(shè)計,保證醫(yī)改資金的高效使用。實行讓社區(qū)群眾受益這一醫(yī)改目標(biāo),同時也有益于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長遠(yuǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的完善是一項長期的、復(fù)雜的系統(tǒng)工作,需要廣大衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員,特別是財務(wù)人員不斷的探索和改進(jìn)。
2010年12月25日起,浙江省永康市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式實施國家基本藥物零差率銷售,確定基本藥物507種;2010年12月25日,所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年,我市全部16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開始實施績效工資改革,根據(jù)本地服務(wù)人口進(jìn)行衛(wèi)生院人員核編,全市定編1161人,正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施,我們對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運轉(zhuǎn)情況進(jìn)行了調(diào)研分析。
實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效
群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)明顯減輕:2011年1~12月門診人次36843人次,比去年同期增長123%,門診人均處方額去年84.71元,今年51.65元,同比下降64%;全市16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次比去年同期增長7.5%,住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位績效工資制度,醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)收壓力明顯減輕;加上農(nóng)保支付報銷補(bǔ)償方案不斷優(yōu)化,保障水平穩(wěn)步提升。抑制醫(yī)藥費用不合理增長,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物零差率銷售,把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標(biāo)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容,群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的醫(yī)藥費用明顯減輕。
堅持基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重:隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益性,醫(yī)務(wù)人員服務(wù)重心轉(zhuǎn)向基本公共衛(wèi)生服務(wù),以保護(hù)農(nóng)村居民健康為目標(biāo),開展基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育、康復(fù)指導(dǎo)等“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù),轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈建設(shè)逐步加強(qiáng),責(zé)任醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)示范片創(chuàng)建為我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)得到進(jìn)一步增強(qiáng),隨著績效考評體系完善,居民健康電子檔案動態(tài)管理系統(tǒng)建立,公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性得到進(jìn)一步提升。
開展處方點評,醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)成效顯著:隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院徹底擺脫既往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面,但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢,我市實時將處方點評制度在全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進(jìn),落實日常督查措施,我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%,輸液比例從41.26%降26.68%,抗生素濫用現(xiàn)象得到有效遏制。
基本藥物制度和績效工資初期存在的問題
基本藥物目錄品種不能實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療和搶救全覆蓋,患者分流未能有效實現(xiàn):目前,我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種,浙江省增補(bǔ)150種,我市增補(bǔ)過渡期使用50種。實施以來發(fā)現(xiàn),由于部分醫(yī)療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內(nèi),同時群眾不良用藥習(xí)慣尚未得到有效糾正,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對核定級別以外的就診患者不再接診,患者認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力下降了,而藥品零售企業(yè)處方藥零售不規(guī)范,村衛(wèi)生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規(guī)范管理,增加了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患糾紛。
醫(yī)院正常上、下班時間未能滿足公共衛(wèi)生上門隨訪要求,責(zé)任醫(yī)生自身健康訴求未能得到重視,進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會缺乏,導(dǎo)致責(zé)任醫(yī)生參與公共衛(wèi)生服務(wù)積極性有所下降。
簡便、易操作的績效分配機(jī)制尚未充分形成,現(xiàn)有分配機(jī)制不能充分體現(xiàn)多勞多得:以流動兒童管理為例,作為公共衛(wèi)生服務(wù)主要項目,卻未被列入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預(yù)算,相關(guān)服務(wù)也未列入績效工資報酬。根據(jù)永康市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資改革要求,各單位根據(jù)現(xiàn)有在職職工總數(shù)核定除基礎(chǔ)績效工資外的獎勵性績效工資,各單位在核定的績效獎勵總量內(nèi),各自制定績效獎勵分配方案進(jìn)行分配,既往公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)經(jīng)費用于購買社區(qū)醫(yī)生勞務(wù)支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間責(zé)任醫(yī)生工作量、勞動強(qiáng)度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同,未能充分體現(xiàn)績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨人才流失嚴(yán)重,綜合服務(wù)能力有待提高的問題:人才流失的最重要原因在于沒有職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。我們在和社區(qū)醫(yī)師交流的時候,他們普遍反映沒有榮譽(yù)感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該與個人的發(fā)展空間相輔相成,但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成長的土壤還不夠成熟,需要進(jìn)一步落實相關(guān)配套政策。
思考和建議
調(diào)整市本級過渡期使用藥品,加強(qiáng)急救藥品儲備:在充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見的基礎(chǔ)上,對市本級2011年使用的過渡期藥品進(jìn)行調(diào)整,保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品,報經(jīng)省里同意后另行采購,以有效防止醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
加強(qiáng)健康宣教,培育安全醫(yī)療環(huán)境,營造良好醫(yī)療氛圍:臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通,開展一對一宣教,根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程讓患者了解基本用藥過程,避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛(wèi)生行政部門要充分利用各類媒體,開展公益性廣告宣傳,加強(qiáng)安全用藥、按需用藥正面引導(dǎo),促使廣大群眾形成良好用藥習(xí)慣。加強(qiáng)村衛(wèi)生室、個體診所、藥品零售企業(yè)監(jiān)管,根據(jù)抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛(wèi)生室、個體診所基本用藥目錄,培育安全醫(yī)療環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)患糾紛輿論正確引導(dǎo),營造良好醫(yī)療氛圍。
創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育,增加醫(yī)務(wù)社會工作者的編制:建立并貫徹落實全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度,完善培訓(xùn)模式和政策措施,建立全科醫(yī)生培訓(xùn)補(bǔ)償機(jī)制,適當(dāng)放寬全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)分要求,增加全科培 訓(xùn)項目實用性、可操作性。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化培訓(xùn)基地,加強(qiáng)政策指導(dǎo),支持醫(yī)院以提高臨床實踐技能為核心開展醫(yī)務(wù)人員崗位培訓(xùn),提高全科醫(yī)生培訓(xùn)可及性。建立全科醫(yī)生進(jìn)修輪訓(xùn)制度,以提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平和能力為原則,逐步推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,防止醫(yī)療隊伍斷層現(xiàn)象發(fā)生,提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)成就感。盡快對全科醫(yī)生進(jìn)行明確的定位,應(yīng)該有醫(yī)務(wù)社會工作者的編制。這樣,全科醫(yī)生才能擺脫冗雜的日常事務(wù),其綜合服務(wù)和臨床能力才能提升。
進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院的績效管理,提高職工積極性:完善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資分配實施方案,在基礎(chǔ)績效分級管理基礎(chǔ)上,堅持統(tǒng)籌兼顧,綜合平衡;堅持按勞分配,多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬;著眼社會收入分配全局,根據(jù)不同地區(qū)服務(wù)人口、轄區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)總體任務(wù)差距,以工作人員實績和貢獻(xiàn)為依據(jù),完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系和鼓勵創(chuàng)新的分配激勵機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,在財政支付到位情況下,建議適當(dāng)提高醫(yī)生工作量、勞動強(qiáng)度、勞動時間投入較大地區(qū)績效獎勵工資支付比例,對節(jié)假日不能正常安排休息的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償,所需經(jīng)費不在績效獎勵工資控制總量中列支,采取公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費或醫(yī)療收支結(jié)余支付辦法,提高責(zé)任醫(yī)生參與基本醫(yī)療和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)熱情,使廣大群眾能充分享受到醫(yī)改的好處。
一、實施范圍
六鎮(zhèn)衛(wèi)生院,必須全部配備和使用基本藥物。
二、基本原則
堅持把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位;堅持立足本地實情,確?;舅幬镏贫扰c當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào);堅持公平與效率統(tǒng)一,政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合;堅持近期重點改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接,分階段實現(xiàn)國家基本藥物制度實施目標(biāo)。
三、具體目標(biāo)
(一)啟動板橋中心衛(wèi)生院實施國家基本藥物制度試點工作;年底覆蓋6個鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室,包括實行省級集中網(wǎng)上藥品招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物目錄內(nèi)藥物實現(xiàn)零差率銷售,同時按相關(guān)規(guī)定落實各級財政補(bǔ)助政策。
(二)初步建立國家基本藥物制度,保證基本藥物目標(biāo)內(nèi)藥物的供應(yīng)和合理使用,藥品價格得到合理有效的控制,降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)。
(三)到2020年,全面建立管理規(guī)范,運轉(zhuǎn)有效,覆蓋城鄉(xiāng)的基本藥物制度。
四、組織保障
成立區(qū)建立國家基本藥物制度工作委員會,統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基本藥物制度實施工作。
五、主要措施
(一)強(qiáng)化部門責(zé)任與協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購、配送和使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;物價部門負(fù)責(zé)對基本藥物價格政策及零售價格制度與價格執(zhí)行情況監(jiān)督檢查;財政部門負(fù)責(zé)制定和落實國家基本藥物制度補(bǔ)償政策,保證資金及時足額到位;人事勞動和社會保障部門負(fù)責(zé)基本藥物支付政策和工資績效管理政策的制定和執(zhí)行;商務(wù)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)推進(jìn)醫(yī)藥流通企業(yè)連鎖經(jīng)營和物流配送等現(xiàn)代企業(yè)流通方式的發(fā)展;食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)資質(zhì)認(rèn)定,對基本藥物進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管;民政部門負(fù)責(zé)救助對象醫(yī)療就治費用的補(bǔ)償;監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對國家基本藥物制度實施過程中政府、有關(guān)職能部門的工作人員履行相關(guān)職責(zé)的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,并對違法違紀(jì)行為進(jìn)行查處。其他部門要通力配合,承擔(dān)相關(guān)職責(zé),保證基本藥物制度的順利實施。
(二)實行基本藥物目錄管理。各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在實施前要進(jìn)行藥品盤點,模清庫存數(shù)(包括品種、規(guī)格、數(shù)量、采購價、原零售價)。已啟動實施國家基本藥物制度的板橋中心衛(wèi)生院,庫存藥品一律按實際采購價零差率銷售,并做好統(tǒng)計匯總,作為政府補(bǔ)償依據(jù)之一。307種基本藥物以外的藥品從停止購進(jìn)過去未用完的力爭在3個月內(nèi)使用完畢,如醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存未用完的非基本目錄內(nèi)藥品,政府一律不補(bǔ)償。
在建立基本藥物制度的初期,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非目錄藥品的,報區(qū)實施基本藥物制度工作委員會初審后,逐級上報,經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后可配備、使用。
基本藥物制度實施后,在省級采購平臺未向衛(wèi)生院開通網(wǎng)上采購和統(tǒng)一配送前,相關(guān)衛(wèi)生院暫時采取自行采購的方式采購藥品,但采購價不得高于網(wǎng)上中標(biāo)價。開通網(wǎng)上采購和統(tǒng)一配送后,一律實行網(wǎng)上采購,并由指定配送企業(yè)配送。
實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),基本藥物按購進(jìn)價格實行零差率銷售。
(三)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法。區(qū)財政局牽頭會同發(fā)改委、民政、衛(wèi)生等部門,制定實施基本藥物制度的政府舉辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),在實行藥物零差價銷售、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療就治、救助對象醫(yī)療就治費用等方面的補(bǔ)償辦法。
(四)實行基本醫(yī)療保險優(yōu)惠政策。實施基本藥物制度的基本藥物將全部納入《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》,衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策,提高使用基本藥物的報銷比例;進(jìn)入《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》基本藥物,區(qū)人事勞動和社會保障部門牽頭,會同財政、發(fā)改委、衛(wèi)生等部門盡快制定可行報銷辦法。
(五)實行網(wǎng)上集中采購配送。區(qū)政府舉辦的6鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的基本藥物,統(tǒng)一按《省醫(yī)藥集中采購平臺》網(wǎng)上集中采購中標(biāo)的基本藥物執(zhí)行。基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。
國家基本藥物中品、、免疫規(guī)劃疫苗、免費治療的抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗艾滋病藥、抗瘧藥、計劃生育藥品以及中藥飲片等基本藥物采購配送仍按國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行。
加強(qiáng)基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定,根據(jù)集中采購結(jié)果簽訂合同,履行藥品購銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、匯款時間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。衛(wèi)生行政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查。
(六)配備和使用基本藥物。建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度。政府舉辦的6鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國家基本藥物處方集》,加強(qiáng)合理用藥管理,確保規(guī)范使用。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立藥事管理機(jī)構(gòu),完善醫(yī)師處方,加強(qiáng)監(jiān)督檢查和審核制度,加強(qiáng)醫(yī)師基本藥物合理使用的培訓(xùn),了解制度內(nèi)容,按照臨床藥物應(yīng)用指南和處方集使用基本藥物,規(guī)范基本藥物臨床使用,發(fā)揮臨床藥師參與臨床藥物治療和規(guī)范臨床用藥行為的作用,為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。
(七)統(tǒng)一組織核算。區(qū)衛(wèi)生局在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下,按照“集中管理、分戶核算”的原則,建立區(qū)衛(wèi)生局會計統(tǒng)一核算的財務(wù)管理體制,統(tǒng)一對全區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理進(jìn)行會計核算和監(jiān)督,努力提高資金的使用效率。對因客觀因素造成的藥品核算資金周轉(zhuǎn)困難等情況,區(qū)財政局核實后應(yīng)及時安排周轉(zhuǎn)資金予以墊付,保證基本藥物的供應(yīng)。
(八)建立監(jiān)督考核制度。加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)督。對基本藥物實行定期質(zhì)量抽檢,并向社會及時公布抽檢結(jié)果;加強(qiáng)和完善基本藥物不良反應(yīng)監(jiān)測,建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處理機(jī)制;完善藥品召回管理制度,保障用藥安全;建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度。
一、工作成績
1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)以及環(huán)境建設(shè),進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設(shè)備配備及使用、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理,使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術(shù)人才調(diào)配、資格準(zhǔn)入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等,理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。
3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革,在實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和健全各項管理制度的基礎(chǔ)上,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分,明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主,中心衛(wèi)生院要在此前提下,進(jìn)一步提高醫(yī)療技術(shù)水平,指導(dǎo)周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴(yán)格的績效考核制度,人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動貢獻(xiàn)掛鉤,提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力,激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實行了制度化管理。設(shè)定了院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人的階級性目標(biāo)任務(wù)。實行責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制度,建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護(hù)理工作制度,防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責(zé)任事故的發(fā)生。
5、積極開展農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援工作,安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分,負(fù)責(zé)全縣248所村衛(wèi)生室的包片責(zé)任制,切實建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎(chǔ)建設(shè),最大限度地發(fā)揮了其應(yīng)有的作用。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標(biāo)、工作任務(wù)、工作方式、時間及雙方責(zé)任和權(quán)力,提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理及服務(wù)能力,從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設(shè)、內(nèi)涵建設(shè)方面有了明顯變化。
6、加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理,制定了各專干的聘用及考核管理辦法,所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報,衛(wèi)生局審批后錄用,未經(jīng)上級主管部門許可,衛(wèi)生院不得隨意更換,確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性,有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進(jìn)行。
7、制定下發(fā)了《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》,加強(qiáng)了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)開展各項工作,服從衛(wèi)生局管理,確保政令暢通,按照《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》要求嚴(yán)以律己,按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問題
1、由于歷史原因,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員短缺、規(guī)模小,現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮其應(yīng)有作用。解決辦法:正在通過臨時借調(diào)、委托培訓(xùn)等方式予以解決。
2、醫(yī)療設(shè)備資源分布不平衡。解決辦法:衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計,將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調(diào)試后,重新調(diào)配使用。以提高設(shè)備使用率,方便群眾就醫(yī)。
3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理三項工作中的內(nèi)在共同點有效結(jié)合,齊抓共管,科學(xué)合理安排部署,大幅度提高了工作效率。
為穩(wěn)步推行國家基本藥物制度,切實解決群眾“看病難、看病貴”,貫徹落實好黨和國家的惠民政策,我們強(qiáng)化措施、狠抓落實、扎實推進(jìn)“藥品三統(tǒng)一工作”?,F(xiàn)將我轄區(qū)藥品“三統(tǒng)一”工作自查情況匯報如下:
一、我院成立了“三統(tǒng)一“工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長任組長。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標(biāo),編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程,實施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合,使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依,有章可循。
二、我院從2009年10月至今一直由“三統(tǒng)一”企業(yè)配送,基本藥物使用率100%。
三、我轄區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)室15家,已全部與“三統(tǒng)一”簽訂合同,藥品由“三統(tǒng)一”采購。
四、我們已對我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓(xùn),目前臨床醫(yī)生能做到合理安全使用基本藥物。
“三統(tǒng)一”配送過程種存在的主要問題:
1.配送企業(yè)藥品品種不太全面,個別必須藥品不能滿足醫(yī)院及村衛(wèi)生室臨床用藥。如急救藥品。
2.藥品配送過程中送貨不及時。
關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重要性
樂清市被浙江省列為醫(yī)院綜合改革試點縣,同時被確定為5個先行先試的重點縣(市)之一,按照“群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的要求,樂清市于2010年年底開始實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革,全市34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部實行基本藥物零利率,破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制,性質(zhì)由集體轉(zhuǎn)為全民,人員也通過考試由集體編制轉(zhuǎn)為全民編制,財政根據(jù)收支核定,績效考核,對單位實行差額補(bǔ)助,并統(tǒng)一集中核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置專門的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu),一直由衛(wèi)生局對其進(jìn)行內(nèi)部審計。
為適應(yīng)新醫(yī)改要求,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)成本管理,不斷探索提高醫(yī)療服務(wù)效率的途徑,必須大力改進(jìn)內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程,規(guī)范診療行為,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。為實現(xiàn)上述目標(biāo),衛(wèi)生局加強(qiáng)對基層醫(yī)院內(nèi)部審計工作將承擔(dān)更重要的作用,所以必須適應(yīng)新形勢,改革傳統(tǒng)的審計模式。
1.新醫(yī)改政策下醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計工作的重要性
1.1適應(yīng)回歸公益性的需要。
在新醫(yī)改框架下,內(nèi)部審計作為組織內(nèi)部的“免疫系統(tǒng)”,不僅停留在發(fā)現(xiàn)問題,糾正問題上,還要體現(xiàn)服務(wù)性、預(yù)見性。醫(yī)改提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的改革基本原則,明確改革“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的出發(fā)點和最終目標(biāo)。只有緊扣“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”的主題,變事后的查“疫”為事前的免“疫”,隨時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院管理運行中存在的問題,及時發(fā)出預(yù)警,在切實履行好監(jiān)督職責(zé)的同時,進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識,通過深刻剖析問題,科學(xué)合理評估,預(yù)測發(fā)展趨勢,提出決策建議,促使醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能,維護(hù)醫(yī)院公益性質(zhì),為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
1.2提高運作效率的需要。
內(nèi)部審計是組織內(nèi)部的一種獨立客觀的監(jiān)督和評價活動,它通過審查和評價經(jīng)營活動及內(nèi)部控制的適當(dāng)性、合法性和有效性來促進(jìn)組織目標(biāo)的實現(xiàn)。前審計長李金華把內(nèi)部審計定位在“管理 + 效益”,管理是基礎(chǔ),效益是目標(biāo),加強(qiáng)管理和提高效益是一個組織永恒的主題。隨著我國醫(yī)療保障制度的加強(qiáng),一下子增加了 3 億人的基本醫(yī)療服務(wù)需求,供方能不能上水平、能不能出效率非常關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中,不僅僅要關(guān)注經(jīng)濟(jì)增長,更應(yīng)注重醫(yī)療資源的合理利用。內(nèi)部審計作為醫(yī)院運行管理中的重要監(jiān)督環(huán)節(jié),在醫(yī)改的新形勢下,有必要充分發(fā)揮服務(wù)、評價和鑒證作用,促進(jìn)經(jīng)營效率的提高。
1.3發(fā)揮內(nèi)部審計的服務(wù)職能的需要。
隨著醫(yī)療服務(wù)市場逐步建立和新醫(yī)改的推進(jìn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須增加收入含金量,提高醫(yī)務(wù)勞動價值,醫(yī)院內(nèi)部審計勢必擴(kuò)展到改革經(jīng)營管理,提高醫(yī)院效益等方面去。根據(jù)目前的情況,我國醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)該開展包括綜合目標(biāo)責(zé)任制監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)效益分析、項目投資論證等更廣泛的涉及醫(yī)院管理領(lǐng)域的項目,發(fā)揮其建設(shè)性作用,對醫(yī)院管理的重點問題、薄弱環(huán)節(jié),提出改革建議和措施。內(nèi)部審計人員不僅發(fā)揮監(jiān)督和評價的作用,而應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的專家顧問和決策參謀,并滲透到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié),成為衛(wèi)生院加強(qiáng)內(nèi)部管理的一部分。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計存在的問題
2.1衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部審計不夠重視。
改制前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于自收自支的集體性質(zhì),財務(wù)由單位自己管理,衛(wèi)生院的支出沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),隨意性比較大。資產(chǎn)管理混亂,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。衛(wèi)生局由于審計人員缺乏,每年按計劃抽取1—2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計,而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的離任卻沒有進(jìn)行審計。按照此計劃,一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要十多年才輪到一次,有些單位就存有僥幸心理,財務(wù)非常不規(guī)范,對于審查出的問題,一般也只做內(nèi)部處理,并只在內(nèi)部公布內(nèi)審結(jié)果,這樣更淡化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理層對內(nèi)部審計的重視程度。改制后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)統(tǒng)一的衛(wèi)生局核算中心,衛(wèi)生局認(rèn)為掌握了單位的經(jīng)濟(jì)命脈,單位就會規(guī)范化,但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前的自主性太強(qiáng)了,他們就想法設(shè)立帳外帳,小金庫等,致使財務(wù)更加不透明。
2.2內(nèi)部審計工作內(nèi)容單一。
目前,衛(wèi)生局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的審計只發(fā)揮了事后監(jiān)督的作用,工作范圍僅限于財務(wù)收支審計,糾正違紀(jì)違規(guī),但隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)競爭越來越激烈,經(jīng)營活動不斷的擴(kuò)展和增加,給醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運行機(jī)制提出了更高的要求。單一的財務(wù)收支審計很少考慮如何為單位增效,如何為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù),內(nèi)部審計范圍要更多的轉(zhuǎn)移到管理審計、效益審計上來,,這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部審計要求。
2.3審計內(nèi)控制度不健全,導(dǎo)致審計意見和審計建議難以執(zhí)行。
在審計內(nèi)控制度建設(shè)上沒有一套健全有效的內(nèi)部控制制度,這就影響到衛(wèi)生局提出的審計建議和審計意見,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并沒有認(rèn)真去執(zhí)行,不利于審計質(zhì)量的提高和審計風(fēng)險的規(guī)避。另外內(nèi)審評價體系的缺位,使審計質(zhì)量難以量化,不能檢驗審計人員是否履行了自己的職責(zé),這些都不利于審計行為的規(guī)范和審計作用的發(fā)揮。
3.加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部審計的建議和對策
3.1積極爭取衛(wèi)生行政部門的重視和基層領(lǐng)導(dǎo)的支持,保證內(nèi)部審計工作的開展。
一、“十二五”及年發(fā)展思路
認(rèn)真貫徹落實國家、省、市關(guān)于衛(wèi)生工作的方針政策,以陳全國省長調(diào)研時提出的“五個滿意”為標(biāo)準(zhǔn),緊緊圍繞“后發(fā)加力、趕超進(jìn)位、綠色崛起”的總體思路,扎實踐行“四處”工作理念,以加快轉(zhuǎn)變衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式為主線,以構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為目標(biāo),以維護(hù)人民群眾健康和生命安全為天職,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,勇當(dāng)全省醫(yī)改標(biāo)兵,真正讓全縣群眾“少得病、看得上病、看得起病、看得好病”,全面提高人民群眾的健康水平。
二、承諾目標(biāo)
“十二五”時期,初步建立起比較完善的、適應(yīng)我縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,全面建立基本藥物制度,著力構(gòu)建現(xiàn)代基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全覆蓋。新建五馬山工業(yè)園區(qū)醫(yī)院、縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項目。新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上,個人自付比例降至30%左右,全縣人均期望壽命達(dá)到74歲以上,床位數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員數(shù)突破“雙千”目標(biāo)。
年重點工作目標(biāo):
(一)強(qiáng)化衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
1、在全縣500人口以上行政村,每村新(改、擴(kuò))建一所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室,配備必要的器械設(shè)備。
2、為全縣11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護(hù)車,更新X光機(jī)、B超及必備的搶救設(shè)備。
責(zé)任人:趙建文完成時限:年月底
3、完成投資3910萬元的縣醫(yī)院醫(yī)療綜合樓主體工程建設(shè),添置、更新DR、四維彩超等大中型醫(yī)療設(shè)備10臺件。
責(zé)任人:郭曉鋒完成時限:年月底
(二)開展農(nóng)民健康促進(jìn)工程
4、年內(nèi)在80%以上的行政村開展健康知識宣講,在每個村衛(wèi)生室設(shè)置健康教育宣傳櫥窗,提高群眾自我保健意識。
責(zé)任人:馬學(xué)志完成時限:年月底
5、為全縣50%以上農(nóng)村居民建立健康檔案,并在全市率先建立居民健康檔案信息管理系統(tǒng)。
責(zé)任人:趙建文完成時限:年月底
6、對全縣65歲以上老人全部登記管理,每年免費常規(guī)體檢一次;對確診高血壓、糖尿病和重性精神病等慢性非傳染性疾病患者,每季度免費隨訪和體檢一次,并給予健康指導(dǎo);對孕產(chǎn)婦免費開展不少于7次的孕前及產(chǎn)后檢查,對3周以內(nèi)兒童免費提供不少于8次的保健服務(wù)。
7、結(jié)合新農(nóng)村建設(shè),全年建成1000座衛(wèi)生廁所,改善農(nóng)村生活環(huán)境。
(三)強(qiáng)力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理
8、全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員聘用制度和績效考核制度,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。著力實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人事、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等六個方面進(jìn)行規(guī)范化、制度化管理。
(四)活化人才培養(yǎng)機(jī)制
9、制定優(yōu)惠政策,年內(nèi)引進(jìn)高層次和緊缺人才2名,外派進(jìn)修人員20名以上,培養(yǎng)學(xué)科帶頭人5名以上,開展新技術(shù)、新項目不低于4項責(zé)任人:
10、建立縣醫(yī)院、中醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人才培訓(xùn)基地,每年免費接收50至100名鄉(xiāng)村醫(yī)生、50名以上衛(wèi)生院人員進(jìn)修,全面提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。
(五)完善醫(yī)療保障制度
11、新農(nóng)合參合率達(dá)到95%,人均籌資提高到230元,縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報銷比例分別提高到70%和80%,最高報銷金額提高到5萬元。
12、與市內(nèi)28家省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)新農(nóng)合報銷聯(lián)網(wǎng)運行,實現(xiàn)省、市級醫(yī)院出院即報。推行新農(nóng)合磁卡管理,推廣“一卡通”服務(wù),方便群眾就醫(yī)。
13、與市第一醫(yī)院聯(lián)合設(shè)立先天性心臟病患兒醫(yī)療救助基金100萬元,用于我縣先天性心臟病患兒手術(shù)治療,除新農(nóng)合報銷外,其它手術(shù)治療費用全部由救助基金支付。
三、保障措施
(一)抓好各項基本公共衛(wèi)生服務(wù),確保群眾“少得病”。堅持預(yù)防為主的方針,將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點由基本醫(yī)療向基本公共衛(wèi)生過渡,開展以居民健康檔案管理為龍頭的九項基本公共衛(wèi)生服務(wù),在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立公共衛(wèi)生科,每村明確一至兩名村醫(yī)負(fù)責(zé)具體實施,并抽調(diào)專業(yè)技術(shù)骨干組成健康教育宣講團(tuán),深入農(nóng)村進(jìn)行健康教育,普及健康知識,教育居民改變不良生活習(xí)慣,提高自我保健意識。同時完善各類傳染病防控預(yù)案,加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)警分析,及時處置各類疫情,嚴(yán)防重大傳染病的暴發(fā)流行,從源頭上確保群眾少得病、少患大病。
(二)抓好醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),確保群眾“看得上病”。為方便群眾就醫(yī)、讓群眾有地方看病,在加快縣醫(yī)院醫(yī)療綜合大樓建設(shè)進(jìn)程,加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和設(shè)備更新的基礎(chǔ)上,將村衛(wèi)生室建設(shè)做為今年工作的重中之重,村衛(wèi)生室建設(shè)涉及150多個村,預(yù)計投資1800多萬,我們將充分利用醫(yī)改試點縣的有利條件,通過跑部進(jìn)廳、上跑三級,以及動員社會各界捐助等多種渠道籌集建設(shè)資金;并深入鄉(xiāng)村調(diào)查摸底,協(xié)調(diào)解決建設(shè)用地,實行倒排工期、責(zé)任到人、掛圖作戰(zhàn),打一場衛(wèi)生室建設(shè)的攻堅戰(zhàn),確保如期完成建設(shè)任務(wù)。同時積極爭取縣急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等項目早開工、早建設(shè)、早受益。逐步實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的就醫(yī)目標(biāo)。
(三)抓好新農(nóng)合制度和基本藥物制度,確保群眾“看得起病”。加強(qiáng)社會宣傳動員,鼓勵農(nóng)村人口應(yīng)參盡參,提高農(nóng)民參合率。逐步提高新農(nóng)合籌資水平和報銷比例,不斷擴(kuò)展大病救治保障的病種范圍,提高新農(nóng)合的醫(yī)療保健水平。建立新農(nóng)合資金運行預(yù)警機(jī)制,加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,嚴(yán)厲查處套取新農(nóng)合資金的違法行為,確?;鹗褂冒踩_M(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌制度,在全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用國家基本藥物,實行基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送,保證用藥安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施零差率銷售,最大程度地降低藥品價格。
(四)抓好醫(yī)療技術(shù)推廣和人才隊伍建設(shè),確保群眾“看得好病”。優(yōu)化服務(wù)流程,提高服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)新服務(wù)模式,把患者的呼聲作為第一信號,把患者的需求作為第一選擇,把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn),以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信任。要充分發(fā)揮縣醫(yī)院的龍頭作用,嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用,實施分類管理,減少醫(yī)療風(fēng)險。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理核心制度落實,逐步實行電子病歷管理,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、臨床幫帶,努力提高診療技術(shù)和服務(wù)患者的本領(lǐng),讓患者在縣級醫(yī)院享受到省、市級大醫(yī)院的診療技術(shù)服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境和縣級醫(yī)院低廉的收費標(biāo)準(zhǔn)。同時大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,使群眾享受到便捷、廉價、有效的中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。