精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施精選(九篇)

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第1篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【中圖分類(lèi)號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0107-02

我院是一所精神病專(zhuān)科醫(yī)院，在精神科進(jìn)食障礙是臨床常見(jiàn)的一組本能行為障礙癥狀，可見(jiàn)于各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、過(guò)分興奮躁動(dòng)、木僵狀態(tài)、癡呆等精神病患者，進(jìn)食障礙可持續(xù)幾天至數(shù)周，直接嚴(yán)重影響患者的軀體健康和治療措施的實(shí)施，也給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難。本文通過(guò)對(duì)86例住院精神病患者的進(jìn)食障礙分析，結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，提出了相應(yīng)的護(hù)理措施。

1臨床資料

1.1一般資料：資料來(lái)源于我院1至4病室住院的精神病患者，男性63例，女性23例，平均年齡（44.68±10.86）歲。其中診斷為精神分裂癥60例，雙相情感性精神障礙5例，癔病5例，分裂樣精神病4例，偏執(zhí)性精神病2例，顱腦損傷所致精神障礙1例。

1.2方法：以2006年5月18日～2010年5月16日的護(hù)理交班報(bào)告為線索，結(jié)合病程記錄，確定進(jìn)食障礙的類(lèi)型和原因。

1.3結(jié)果：從2006年5月18日～2010年5月16日，我院住院精神病患者中有進(jìn)食障礙者共86例。進(jìn)食障礙的類(lèi)型最常見(jiàn)的是拒食52例，其次為厭食24例，異食6例，暴食4例。進(jìn)食障礙原因所見(jiàn)，最常見(jiàn)的為被害妄想40例，其次為自罪妄想、意向倒錯(cuò)各20例，幻覺(jué)支配6例和過(guò)分興奮5例，木僵和自殺各4例，違拗3例，癡呆、疑病妄想各2例。

2護(hù)理

從結(jié)果分析可以看出，被害妄想、幻覺(jué)等精神癥狀是導(dǎo)致進(jìn)食障礙的主要原因，這就要求護(hù)理人員積極配合醫(yī)生的治療及時(shí)做好護(hù)理工作，爭(zhēng)取使患者的精神癥狀盡快恢復(fù)，根據(jù)不同情況，其護(hù)理如下。

2.1具有被害妄想的患者：護(hù)理人員應(yīng)誠(chéng)懇耐心地為患者做出解釋?zhuān)鸩饺〉没颊叩男湃?。不能粗暴地硬逼著患者進(jìn)食，否則效果適得其反。必要時(shí)護(hù)士可帶這樣的患者到食堂觀察整個(gè)飯菜的制作過(guò)程或讓其自取餐具，到飯盆里盛飯，或讓患者進(jìn)餐廳任選一份飯菜，或與其他患者交換食物，也可由護(hù)理人員先嘗一口飯菜，總之，千方百計(jì)打消患者的顧慮，讓患者有信任感和安全感而進(jìn)食。

2.2對(duì)自罪妄想的患者：護(hù)理人員細(xì)心勸說(shuō)使其打消顧慮而自動(dòng)進(jìn)食，或預(yù)先將饅頭、米飯、菜混合攪拌在一起，使其認(rèn)為是殘?jiān)ｏ埗韵?，并注意把污物收藏好，配膳室要加鎖，嚴(yán)格防止因患者亂吃而引起消化道疾病或食物中毒。

2.3對(duì)因過(guò)份興奮躁動(dòng)而拒食的患者：應(yīng)與其他患者分開(kāi)進(jìn)食，避免環(huán)境的刺激。這患者均日夜忙碌、躁鬧不安，體力消耗很大，不顧及進(jìn)食、進(jìn)水、休息睡眠、上廁所等，生活自理能力下降，護(hù)理這樣的患者，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、同情心及藹真誠(chéng)、嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，注意觀察患者的進(jìn)食情況，以防營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降，應(yīng)給予高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，進(jìn)食確實(shí)困難者，可按醫(yī)囑給予鼻飼，在操作前，應(yīng)設(shè)法讓患者安靜并做有效的解釋?zhuān)悦饣颊邅y動(dòng)而造成吸入性肺炎。

2.4對(duì)意向倒錯(cuò)患者：應(yīng)特別加以注意，如可設(shè)專(zhuān)人看護(hù)，耐心地做說(shuō)服解釋工作，嚴(yán)防吃進(jìn)污物，必要時(shí)可給予約束保護(hù)。

2.5對(duì)幻味、幻嗅，命令性幻聽(tīng)的患者：護(hù)理人員要與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者要誠(chéng)懇耐心、態(tài)度溫和以取得患者的信任。對(duì)此類(lèi)患者可采用集體進(jìn)餐的辦法，見(jiàn)其他患者吃得很香，平安無(wú)事，自己可放心地吃，也可換一下環(huán)境，分散患者的注意力而輕松地進(jìn)餐。

2.6對(duì)運(yùn)動(dòng)性抑制而拒食的患者：針對(duì)抑制程度種類(lèi)進(jìn)行護(hù)理：（1）對(duì)木僵、意識(shí)障礙、極度拒食不合作的患者，應(yīng)注意飲食質(zhì)量的合理調(diào)配，可給予鼻飼飲食，鼻飼前應(yīng)將口腔內(nèi)積滿的唾液排出、頭偏向一側(cè)，防止流入氣管，要認(rèn)真檢查胃管是否在胃內(nèi)。（2）木僵患者的動(dòng)作緩慢、喂飯時(shí)吃得很慢需要很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)吃進(jìn)去又吐出來(lái)。護(hù)理人員必須耐心細(xì)致地少量試喂，避免強(qiáng)塞，防止損傷牙齦、口唇，甚至于發(fā)生窒息，食物不可太燙，溫度要適宜，對(duì)重度木僵患者，護(hù)理人員可將飯菜放在患者床頭桌上，立即離去，患者有時(shí)會(huì)自己進(jìn)食。（3）對(duì)違拗患者，護(hù)理人員將飯菜放到病床上，讓其他患者離開(kāi)病室后，患者往往可自動(dòng)進(jìn)食，還可利用患者的癥狀特點(diǎn)向其提出相反的要求從而達(dá)到護(hù)理的目的，但應(yīng)該注意飯菜溫度要適宜。

2.7對(duì)以拒食作為自殺手段的抑郁癥患者：護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)勸解，勸解時(shí)態(tài)度不要簡(jiǎn)單粗暴，要溫和、親切、熱情，多鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹(shù)立正確的人生觀，打消其消極的念頭，多安排參加集體活動(dòng)。盡量讓患者自己進(jìn)食。也可讓患者看到或體會(huì)到插鼻飼管的痛苦，為患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、柔軟、易消化的飲食，注意食物的色、香、味，以刺激食欲，達(dá)到促進(jìn)患者進(jìn)食的目的。

3討論

精神病患者因心理功能紊亂，而導(dǎo)致進(jìn)食障礙，這就更加要求護(hù)理人員更好地做好護(hù)理工作，根據(jù)各種不同愿同導(dǎo)致的進(jìn)食障礙，需采取各種不同措施，并積極配合醫(yī)生的治療，爭(zhēng)取使患者的精神狀態(tài)盡早恢復(fù)，盡快進(jìn)食，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，病人拒食、厭食顯著減少，貧食有所改善，說(shuō)明針對(duì)這些問(wèn)題所采取的護(hù)理措施效果較好，值得推廣，采取護(hù)理干預(yù)后，貧食無(wú)顯著變化，這可能與藥物副作用有一定的關(guān)系，值得進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

［1］馮瑞珍：陳淑君、寧左堂、精神科臨床護(hù)理手冊(cè)、湖南科學(xué)技術(shù)出版社會(huì)2004.11。

［2］謝和秀、李美英、當(dāng)代護(hù)士、當(dāng)代護(hù)士雜志社2007.5。

第2篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)士

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

防護(hù)措施

1 精神科護(hù)士的職業(yè)安全現(xiàn)狀

為了解精神科護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)士造成侵害的程度，采用自制《職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查表》對(duì)本院的護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。

對(duì)象：抽取2010年8月泉州市第三醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的100名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。其中女97名，男3名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱(chēng)：副主任護(hù)師6名，主管護(hù)師30名，護(hù)師31名，護(hù)士33名。本科生:8名，大專(zhuān)生:73名，19名中專(zhuān)生

職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果如表1所示。

表1

職業(yè)危險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果

調(diào)查內(nèi)容

遭受 未遭受

是否受過(guò)不同原因的傷害 98.0% 2.0%

是否曾遭受過(guò)暴力襲擊 67.7% 32.3%

是否遭病人或家屬唾罵 96.8% 3.2%

是否經(jīng)歷突發(fā)危險(xiǎn)事件 15.0% 85.0%

是否經(jīng)受護(hù)患糾紛 0.2% 99.8%

職業(yè)防護(hù)的調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）：80.4％的護(hù)士能正確處理針刺傷后的傷口，37.2％不知道或部分知道針剌傷后傷口的正確處理程序；45.3％不知道或部分知道針刺傷后應(yīng)采取的預(yù)防血源性感染疾病的措施；62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為服務(wù)對(duì)象是精神病人，傳染疾病的機(jī)會(huì)非常小。

表2 職業(yè)防護(hù)調(diào)查結(jié)果

類(lèi)別

正確處理 不正確處理

能否處理針刺傷后的傷口 80.4% 19.6%

是否知道傷口的正確處理程序 62.8% 37.2%

預(yù)防血源性感染疾病的措施 54.7% 45.3%

傳染疾病的機(jī)會(huì) 37.5% 62.5%

2 影響精神科護(hù)士職業(yè)安全的因素

2.1生物性危害

精神病人與普通病人一樣，可能攜帶或患有傳染性疾病最常見(jiàn)的為血源性傳播疾病和呼吸道傳染病。在精神科的治療護(hù)理中，護(hù)士同樣也會(huì)進(jìn)行一些侵入性操作，護(hù)士若不注意個(gè)人防護(hù)，會(huì)造成自身感染。但是調(diào)查顯示護(hù)士有62.5％的精神科護(hù)士認(rèn)為精神病人傳染疾病的機(jī)會(huì)非常小，這種防護(hù)意識(shí)的薄弱會(huì)增加他們感染血源性傳播疾病的幾率。

2.2物理性危害

噪音

精神科護(hù)士的非精神病性精神障礙的發(fā)生率較普通護(hù)士高，其中的原因之一是他們常常遭受噪音的危害。精神病人的某些癥狀如興奮、煩躁等會(huì)表現(xiàn)莫名大聲叫喊或大聲叫罵，約束在床患者的叫罵聲及用腳踢床板的擊打聲，使我們的工作環(huán)境非常嘈雜。相關(guān)研究表明，噪聲引起人們最重要的反應(yīng)是厭煩，因?yàn)樵肼暷芤鸫竽X皮層功能紊亂，使抑制和興奮過(guò)程平衡失調(diào)，出現(xiàn)頭昏、失眠、易疲倦等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。長(zhǎng)期在厭煩的心理狀態(tài)下會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生一定的危害，尤其是引起非精神病性精神障礙。

2.3潛在的人身?yè)p害

精神科護(hù)士在工作中常受到暴力攻擊的傷害，精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)攻擊行為。

患者突發(fā)沖動(dòng)攻擊：精神病患者受幻覺(jué)、妄想支配，會(huì)將護(hù)士作為攻擊對(duì)象；不安心住院，想離開(kāi)醫(yī)院；提出的無(wú)理要求得不到滿足等，有時(shí)為達(dá)目的，在值班人員少時(shí)突然攻擊護(hù)士，甚至幾個(gè)患者聯(lián)合采取行動(dòng)。護(hù)士在制止患者沖動(dòng)行為時(shí)未注意自身防護(hù)或患者過(guò)度反抗；或幾個(gè)人在制止極度興奮躁動(dòng)的病人時(shí)配合不好，護(hù)士在督促患者服藥時(shí)，均會(huì)受到患者的人身傷害。

攻擊行為是精神科中最常見(jiàn)的致傷致殘因素之一。精神病患者暴力行為發(fā)生率約為一般人的10倍，陸愛(ài)益等調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，精神病患者攻擊行為總發(fā)生率28.9%?；颊呔癜Y狀出現(xiàn)的時(shí)間不確定，因此傷人具有突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)等特點(diǎn)。在這樣的高危人群集中的地方，杜絕意外事件是極為困難的，給醫(yī)護(hù)人員會(huì)造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)調(diào)查，精神科護(hù)士在臨床工作中受到病人的暴力攻擊時(shí)有發(fā)生，約為67.7%。

除此之外，這種威脅還常常來(lái)自于病人家屬。發(fā)生糾紛后，“家屬”對(duì)醫(yī)護(hù)人員地進(jìn)行人身攻擊，是精神科護(hù)士面臨的重大威脅。

2.4心理性危害

2.4.1 精神和體力的疲潰

精神科科護(hù)士與其他專(zhuān)科的護(hù)士一樣，需要輪換不同的班次，飲食起居不規(guī)律。而且，長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)和超負(fù)荷的工作狀態(tài)，容易使護(hù)士產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮、抑郁，對(duì)工作產(chǎn)生疲潰感等心理問(wèn)題。另外，精神科護(hù)士還要承受意外傷害的威脅帶來(lái)的壓力。蔡壯等研究表明，遭受過(guò)精神病病人暴力行為攻擊的臨床醫(yī)護(hù)人員有明顯的焦慮和抑郁傾向[5]。

2.4.2 消極悲觀的心理

精神病醫(yī)院內(nèi)部重醫(yī)輕護(hù)，護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造的機(jī)會(huì)較少。因此造成護(hù)士的心理不平衡，覺(jué)得前途渺茫，產(chǎn)生消極悲觀的心理。

個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力差，患者和家屬對(duì)護(hù)士的要求過(guò)高等均會(huì)使精神科護(hù)士的心理壓力增高，產(chǎn)生不良的應(yīng)激反應(yīng)，高強(qiáng)度的壓力可使其產(chǎn)生工作疲潰感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征。

2.5 護(hù)患、醫(yī)務(wù)過(guò)失糾紛

隨著法律制度的健全和公民法律維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，人們通過(guò)法律手段來(lái)解決醫(yī)療糾紛問(wèn)題越來(lái)越多。精神科的護(hù)理工作由于工作的特殊性，如必要時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行約束的強(qiáng)勢(shì)措施，常會(huì)造成病人及家屬的不理解，從而引起護(hù)理投訴，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件。

此外，精神科病人由于疾病的特殊性也較容易發(fā)生意外，而病人家屬常常將這些意外的發(fā)生歸咎于醫(yī)護(hù)人員。據(jù)沈均等的調(diào)查顯示[2]，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問(wèn)題，86%的精神病人家屬認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該負(fù)全部責(zé)任。這些醫(yī)療糾紛常會(huì)給護(hù)士帶來(lái)巨大的心理壓力。

2.6社會(huì)性危害

由于社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足，人們對(duì)精神病人普遍存在恐懼和排斥的心理，甚至對(duì)精神衛(wèi)生工作者產(chǎn)生偏見(jiàn)，尤其是精神科護(hù)士，導(dǎo)致精神科護(hù)理人員的社會(huì)地位低，被人另眼相看，病人及家屬對(duì)精神科護(hù)士的要求也較苛刻，護(hù)士的工作常不被認(rèn)可，護(hù)士的自我價(jià)值得不到的肯定與尊重，從而產(chǎn)生自卑、無(wú)助的心理。而有些精神病人由于治療效果差、易反復(fù)發(fā)作，常不易得到病人及家屬的理解，護(hù)士工作缺乏成就感。

3 職業(yè)防護(hù)措施

3.1 增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)

加強(qiáng)管理加強(qiáng)臨床護(hù)士的防護(hù)培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和專(zhuān)科職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力，及時(shí)收集現(xiàn)在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，改變護(hù)士的不安全行為。

3.2提高自身的保護(hù)意識(shí)

對(duì)嚴(yán)重興奮吵鬧的患者應(yīng)及時(shí)地隔離，住易觀察的小病室內(nèi).必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物。

3.3 提高職業(yè)防護(hù)技能，加強(qiáng)對(duì)病人病情的評(píng)估，重視行為干預(yù)

3.3.1 提高防護(hù)技能。應(yīng)針對(duì)精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。掌握與患者的溝通技巧及適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，主動(dòng)與患者溝通，尊重、關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，與同事相互配合，最大限度地做到既保護(hù)患者，又不傷害到自己。進(jìn)行健康教育宣傳，使患者獲得更多的精神衛(wèi)生知識(shí)。

3.3.2 對(duì)入院時(shí)不同癥狀的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)腦外傷所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥患者等，應(yīng)重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)安全檢查，必要時(shí)隔離病房觀察，盡快調(diào)整藥物治療，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，避免精神刺激，最大限度地減少攻擊行為的發(fā)生，減少安全隱患。而對(duì)酒精所致精神障礙及抑郁癥患者的安全隱患措施應(yīng)建議有專(zhuān)人陪護(hù)，防止其自殺、自傷、自殘行為的發(fā)生。對(duì)極度興奮躁動(dòng)，發(fā)生傷人、自傷的患者，給予適當(dāng)?shù)募s束，但約束時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行約束帶使用的護(hù)理操作規(guī)程。

3.3.3 有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵［3］。30%的病人是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為［4］，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給醫(yī)生反映病人的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。

3.3.4 重視行為干預(yù)。引導(dǎo)病人多參加集體活動(dòng)和工娛療活動(dòng)，如下棋、打撲克、聽(tīng)音樂(lè)、整理衛(wèi)生等，既能豐富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，從而減少或避免暴力行為的發(fā)生。

3.3.5 病人家屬危害因素的防護(hù)：定期做好健康宣教。家屬因缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)病人的某些治療、護(hù)理往往不能理解。利用講座、工休座談的形式給家屬講解疾病的相關(guān)治療和護(hù)理，以提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。

3.4 科學(xué)安排工作，改善護(hù)士工作環(huán)境

3.4.1 科學(xué)安排工作。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等。適當(dāng)調(diào)整責(zé)任護(hù)士的人數(shù)，減少了護(hù)士的工作量。安排夜班和休息要合理，在上完夜班后應(yīng)保證充分的休息時(shí)間，促進(jìn)其體力和精神的恢復(fù)。學(xué)會(huì)自我調(diào)整，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，豐富自己的業(yè)余生活，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒，保持健康的心身和平靜的情緒。

3.4.2 改善護(hù)士工作環(huán)境，關(guān)心維護(hù)護(hù)士身心健康。醫(yī)院盡量為護(hù)士提供空氣清新、較舒適的工作環(huán)境；根據(jù)本科室的工作性質(zhì)的特殊性，結(jié)合各個(gè)護(hù)士的工作能力和實(shí)際情況。機(jī)動(dòng)地調(diào)節(jié)人員結(jié)構(gòu)，靈活安排班次，使人力資源得以合理配置；同時(shí)注重護(hù)士良好心理素質(zhì)的培育，鼓勵(lì)護(hù)士參加積極有益的文娛、休閑活動(dòng)，盡量保持有規(guī)律的?；睿{(diào)節(jié)自己的身心。

3.4.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護(hù)理工作。為護(hù)士提供多元發(fā)展機(jī)會(huì)，要建立激勵(lì)機(jī)制，注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)工作積極性，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性。減輕護(hù)士心理壓力。護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會(huì)較少，應(yīng)盡量向院領(lǐng)導(dǎo)爭(zhēng)取學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.5 積極拓展知識(shí)領(lǐng)域，增強(qiáng)法律觀念

3.5.1 在日常工作中，積極拓展自身的知識(shí)領(lǐng)域，經(jīng)常分析不安全因素，對(duì)可能引起的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。杜絕安全隱患，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3.5.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，做到知法、懂法、守法。經(jīng)常分析臨床護(hù)理工作中的隱患安全，采取積極有效的防范措施，最大限度保護(hù)患者的安全，減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

3.6 建立健全社會(huì)支持系統(tǒng)，努力提高精神科護(hù)士社會(huì)地位

通過(guò)多種渠道宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)， 采取多種形式宣傳精神科護(hù)理工作的重要性，促進(jìn)社會(huì)各界對(duì)精神工作者的關(guān)注、理解、支持、尊重護(hù)士；醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行人性化的管理，重視精神科護(hù)士的心理需求，征求護(hù)士的意見(jiàn)，緩解護(hù)士的心理壓力，減少管理源性的身心疾病，并注重精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。同時(shí)與患者家屬多溝通，取得家屬理解。

綜上所述，精神科護(hù)士不僅要與其他專(zhuān)科護(hù)士一樣面對(duì)工作強(qiáng)度的壓力和職業(yè)暴露的威脅，還需要承受更多的來(lái)自于生物、物理、意外傷害和社會(huì)性的危害，需要護(hù)理工作者及其管理者通過(guò)培訓(xùn)，提高精神科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人病情的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理病人的暴力傾向，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)的宣傳，提高大眾對(duì)精神科醫(yī)護(hù)人員的理解和支持，緩解其心理壓力。護(hù)士在平時(shí)必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，在工作中工自律、謹(jǐn)慎，才能降低職業(yè)性危害對(duì)自己的影響。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陸愛(ài)益 住院精神病患者攻擊行為的相關(guān)性分析 [J].中外健康文摘，2009年27期.

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第3篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性。如何識(shí)別、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患爭(zhēng)議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問(wèn)題，是精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

1　發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1患者因素 精神病患者大多數(shù)無(wú)自知力，受精神癥狀的支配，隨時(shí)都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等不良行為；恢復(fù)期病人遮蓋內(nèi)心所想使護(hù)士放松警惕；長(zhǎng)住病人因年老體弱生理機(jī)能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應(yīng)潛藏著噎食和摔傷的危機(jī)等。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史(有無(wú)幻覺(jué)、妄想、自傷，沖動(dòng)毀物史及出走史)，通過(guò)交流溝通(注意患者語(yǔ)言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護(hù)理級(jí)別，同時(shí)對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)危險(xiǎn)患者密切監(jiān)護(hù)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施，同時(shí)要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。

1.2護(hù)士因素 護(hù)士缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，特別是新分配來(lái)的護(hù)士。因?yàn)榫癫∽o(hù)理學(xué)在學(xué)校不作為重點(diǎn)學(xué)科，護(hù)士對(duì)精神病知識(shí)的掌握不扎實(shí)，因此在工作中對(duì)病情演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見(jiàn)性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆，增加了病房安全隱患。由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服等現(xiàn)象極為常見(jiàn)，甚至有的患者儲(chǔ)存藥物進(jìn)行自殺。因此，在患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、自殺等行為時(shí)，常采用保護(hù)性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3管理因素 部分精神病人是被動(dòng)接受治療的。少數(shù)護(hù)理人員存在工作不細(xì)心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接制度。對(duì)護(hù)理文書(shū)的法律效力認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)有補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，護(hù)理記錄內(nèi)容不客觀真實(shí)。

1.4病區(qū)設(shè)施因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因?yàn)猷须s的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動(dòng)行為；另外，患者病房的門(mén)窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時(shí)落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險(xiǎn)事件。

1.5危險(xiǎn)物品的因素 危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理上首先應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行危險(xiǎn)物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記，每周定期或不定期的對(duì)門(mén)窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查；給患者提供一個(gè)舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少?zèng)_動(dòng)因素。

1.6護(hù)患溝通因素 上班人員緊缺，護(hù)士只忙于應(yīng)付日常事務(wù)，新護(hù)士缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加上不安心工作，不愿與病人深入接觸交流，病人得不到同情理解，對(duì)護(hù)士不信任，從而護(hù)士得不到第一手資料，缺乏對(duì)病人病情的了解，觀察病情不仔細(xì)導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2　對(duì)策

2.1提高護(hù)士護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2重視安全管理 護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析討論，查明原因，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力。盡量做到每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，確保設(shè)施完好，無(wú)危險(xiǎn)物品。

2.3提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務(wù)，重視心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通。把日常工作做精、做細(xì)、做到位。認(rèn)真自覺(jué)履行各班職責(zé)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，處理問(wèn)題能力。

2.4強(qiáng)化崗位責(zé)任制 加強(qiáng)病情觀察當(dāng)班者要全面掌握病人的病情，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、外走合并軀體疾忠的病人做到心中有數(shù)，加強(qiáng)查房，切實(shí)落實(shí)15分鐘巡視病房1次并進(jìn)行查房登記制度。

2.5做好人力資源管理 對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定帶教計(jì)劃，科學(xué)地安排人員，編配合理，保障護(hù)士不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，做到閑時(shí)有人歇，忙時(shí)有人頂，根據(jù)工作強(qiáng)度及危險(xiǎn)度靈活調(diào)配值班人員，降低護(hù)理意外事件發(fā)生。

2.6加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn) 安排好護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，并列出學(xué)習(xí)計(jì)劃表，不定期地對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論及操作技能考核，使護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護(hù)理意外事件的風(fēng)險(xiǎn)損失降至最低。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿精神科臨床護(hù)理始終，提供正確的服務(wù)是無(wú)過(guò)錯(cuò)的前提，預(yù)防的關(guān)鍵是提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心和鉆研業(yè)務(wù)提高技術(shù)水平，重視安全管理。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；更年期精神??；康復(fù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.172

更年期精神病是指更年期發(fā)病， 具有一定臨床特征的一組精神病[1， 2]， 其臨床主要特征為：①更年期首次發(fā)??；②精神癥狀以情感的憂郁、焦慮和緊張為主， 可有幻覺(jué)和疑病、虛無(wú)、自罪、被害、嫉妒等妄想；③多伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀， 并有內(nèi)分泌特別是性腺功能減退及衰老等表現(xiàn)；④一般無(wú)智能障礙。本文作者通過(guò)對(duì)更年期精神病患者實(shí)施心理護(hù)理， 對(duì)患者住院時(shí)間和家屬滿意度進(jìn)行比較， 初步探討心理護(hù)理在更年期患者治療中起到的作用以及對(duì)該病患者康復(fù)情況的影響。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年3月～2014年12月住院的118例更年期精神病患者， 所有患者均符合中國(guó)精神病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例， 年齡60～65歲；女80例， 年齡50～55歲。隨機(jī)將患者分為觀察組（68例）和對(duì)照組（50例）。觀察組男20例， 女48例；對(duì)照組男18例， 女32例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者常規(guī)予以基礎(chǔ)護(hù)理及精神科護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用一系列心理護(hù)理措施。大多數(shù)患者入院后， 面對(duì)陌生的環(huán)境和陌生的面孔都會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼心理， 護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼患者， 以和藹的語(yǔ)言與患者溝通， 增強(qiáng)患者的安全感， 耐心聽(tīng)患者訴說(shuō)自己內(nèi)心的感受， 使患者感到醫(yī)務(wù)人員能分擔(dān)其痛苦， 并針對(duì)患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施， 給予心理疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)， 消除其悲觀情緒， 樹(shù)立信心， 積極配合治療和護(hù)理[3， 4]。針對(duì)本病由年齡關(guān)系引起生理變化加上精神因素等而發(fā)生的特點(diǎn)， 護(hù)士應(yīng)給患者做耐心解釋?zhuān)?讓患者了解癥狀的意義和預(yù)后并不嚴(yán)重， 消除患者的顧慮， 讓其了解存在的精神因素和發(fā)病的關(guān)系， 幫助患者正確對(duì)待并給予指導(dǎo)。有時(shí)對(duì)患者存在的疑慮， 應(yīng)著重以事實(shí)說(shuō)明， 對(duì)憂郁的患者給予精神支持， 必要時(shí)調(diào)換環(huán)境會(huì)取得較好療效。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間和家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

更年期精神病在我國(guó)的報(bào)導(dǎo)不是很多， 而國(guó)外報(bào)導(dǎo)更年期精神病則是一種很常見(jiàn)的精神障礙， 在情感性精神病中占有1/3～1/2的比例， 其住院頻率僅次于精神分裂癥、老年癡呆、腦血管疾病。本病女性多見(jiàn)， 根據(jù)北醫(yī)精神科統(tǒng)計(jì)， 女性住院患者較男性多4～5倍；上海精神病防治院統(tǒng)計(jì)本病129例中， 女性患者為男性的1.3倍[5， 6]。導(dǎo)致更年期精神病發(fā)病的重要條件是精神因素， 在由中年過(guò)渡到老年這一段更年期時(shí)， 身體各器官特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)都有逐漸衰老、退化等變化， 在這些特殊的生理基礎(chǔ)之上， 神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能和精神活動(dòng)都比較脆弱和不穩(wěn)定， 對(duì)外界各種不良影響的感受、適應(yīng)能力降低[7]。一些精神因素在一般情況下不起致病作用， 而此時(shí)則可能起激發(fā)的作用。Henderson等曾經(jīng)報(bào)導(dǎo)57%的女性患者和20%的男性患者是在精神因素影響下發(fā)病的， 因此心理護(hù)理在更年期精神病的治療中顯得尤為重要。

心理護(hù)理是指應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)和方法， 通過(guò)治療與患者建立相互關(guān)系， 為改善患者的心理狀態(tài)， 調(diào)整適應(yīng)方式和行為方式， 解決患者的疾病癥狀和痛苦， 并幫助患者促進(jìn)人格成熟的一種心理情緒問(wèn)題、精神障礙進(jìn)行心理疏導(dǎo)的方法。有效的說(shuō)明、指導(dǎo)和給予對(duì)疾病的性質(zhì)、有關(guān)疾病知識(shí)（如可治愈性、消極情緒可對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響、自我療養(yǎng)的意義、作用等）的解釋和說(shuō)明， 指導(dǎo)如何安排生活、工作， 如何合理安排腦力和體力勞動(dòng)等， 并提供正確必要的知識(shí)， 通過(guò)指導(dǎo)改善患者的觀念， 養(yǎng)成合理的疾病觀念， 正確對(duì)待疾病的態(tài)度， 明確疾病的功能性質(zhì)， 可治愈性特點(diǎn)， 以減少或消除對(duì)疾病的恐懼、精神負(fù)擔(dān)和對(duì)慢性疾病治愈缺乏信心等顧慮。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求， 護(hù)理的內(nèi)涵已發(fā)生了巨大變化， 確定了以人為本的理念[8， 9]。心理護(hù)理的應(yīng)用能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療， 縮短療程、增加了戰(zhàn)勝疾病的信心， 提高了治愈率和患者的生活質(zhì)量。護(hù)士可通過(guò)家屬的支持， 更全面地了解患者的疾病， 有利于對(duì)患者提供全身心的服務(wù)， 滿足患者需求， 同時(shí)患者得到有效的心理護(hù)理， 身心得到放松， 不良心理得到消除。本研究結(jié)果顯示， 觀察組住院時(shí)間和家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 對(duì)更年期精神病患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理， 可縮短住院時(shí)間， 提高患者滿意度， 臨床可大力推廣應(yīng)用。

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第5篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞：品管圈；攻擊行為；精神科；患者

精神病患者是一個(gè)特殊的群體，在失去正常思維的情況下，他們的行為有較大的盲目性和不可預(yù)料性?；颊咴诰褚蛩鼗蚓癜Y狀的影響下，突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等行為，以攻擊行為較突出[1]。其攻擊行為具有突發(fā)、多變、兇狠、殘暴、后果嚴(yán)重等特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重威脅著精神科工作人員、患者自身和其他患者人身安全。有關(guān)資料表明，醫(yī)務(wù)人員受傷的數(shù)字逐年增長(zhǎng)[3]。因此，降低攻擊行為的發(fā)生，保障患者及他人的人身安全，避免或減少危險(xiǎn)的發(fā)生是精神科病房管理的一項(xiàng)重要工作。為此，我科對(duì)住院治療的精神病患者開(kāi)展品管圈活動(dòng)取得了初步成效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月入住我院治療的1086例均符合世界衛(wèi)生組織《精神與行為障礙分類(lèi)》（ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除由器質(zhì)性疾病所致的精神障礙的男性精神病患者，按抽簽的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各543例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者入院后常規(guī)服用抗精神病藥物。對(duì)照組按精神病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組除按原常規(guī)治療和護(hù)理外，同時(shí)運(yùn)用品管圈的管理方法對(duì)精神病患者攻擊行為發(fā)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查、分析原因、設(shè)立目標(biāo)、制定對(duì)策并組織實(shí)施，具體方法如下：

1.2.1成立品管圈小組 根據(jù)自愿自發(fā)的原則組成品管圈小組，推選圈長(zhǎng)1人（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），輔導(dǎo)員1人（由護(hù)理部主任擔(dān)任），成員由科室護(hù)理骨干構(gòu)成，共12人。通過(guò)小組成員投票確定圈名稱(chēng)為"心靈衛(wèi)士"，圈徽?qǐng)D案為一雙手捧著一顆系著綠絲帶的心，寓意著精神科全體醫(yī)護(hù)人員用自己滿腔的熱情和雙手細(xì)心地呵護(hù)精神病患者破碎的心，使他們?cè)缛湛祻?fù)重返社會(huì)。

1.2.2確定主題 經(jīng)過(guò)全體圈員討論決定將精神病患者較常見(jiàn)、對(duì)病房安全危害較大、通過(guò)全體圈員的共同努力可以減少發(fā)生的"精神病患者攻擊行為"問(wèn)題作為本次活動(dòng)的主題。圈活動(dòng)按照PDCA循環(huán)法"四個(gè)階段，八個(gè)步驟"進(jìn)行。

1.2.3分析原因 針對(duì)精神病患者攻擊行為產(chǎn)生原因，組織圈成員進(jìn)行討論，圈成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，依據(jù)魚(yú)骨圖分析法得出其主要因素為：患者因素、環(huán)境因素、管理因素、醫(yī)護(hù)人員因素等。

1.2.4組織討論 以"降低精神病患者攻擊行為發(fā)生率"為主題，每周均進(jìn)行一次活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為1.5h～2h[5]。根據(jù)攻擊行為產(chǎn)生的主要因素制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1.2.5實(shí)施對(duì)策 主要對(duì)策：詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，應(yīng)用精神病攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估，全面掌握患者的病情，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)；增進(jìn)與患者溝通，注意接觸患者的態(tài)度，建立良好的護(hù)理關(guān)系；加強(qiáng)重要環(huán)節(jié)及對(duì)危險(xiǎn)物品的管理，防止傷害事件的發(fā)生；加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士職業(yè)道德和法律意識(shí)的培養(yǎng)及業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和法律意識(shí)；加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善住院環(huán)境；開(kāi)展多種形式的文娛、康復(fù)活動(dòng)，豐富患者的住院生活；做好患者的健康教育和安全管理等。

1.3評(píng)價(jià)方法 將兩組患者攻擊行為（按對(duì)人體傷害程度分為3級(jí)）[6]的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 以上兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料采取？字2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者前后攻擊行為發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表1。

3討論

行為醫(yī)學(xué)認(rèn)為，攻擊是基于憤怒、敵意、憎恨和不滿情緒，對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞[7]。精神病患者在住院期間經(jīng)常出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)、程度不等的攻擊行為，直接威脅著醫(yī)護(hù)人員和其他患者的安全，嚴(yán)重影響精神病房的正常管理。品管圈活動(dòng)的實(shí)施改善了常規(guī)的護(hù)理模式的缺失情況，確定在護(hù)理中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)提出了相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到了良好的控制成效[8]。對(duì)精神病患者實(shí)施品管圈管理可有效降低患者攻擊行為的發(fā)生率，保證患者及病區(qū)安全，有利于病房管理，同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)了護(hù)理人員工作的積極性，并且增強(qiáng)了護(hù)理人員的團(tuán)結(jié)精神，使患者滿意、員工滿意、醫(yī)院滿意及社會(huì)滿意，達(dá)到了我院護(hù)理的最終目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊穎.住院精神患者的暴力行為及護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2003，15（6）：370.

[3]姜小琴，謝汝斌，諸索宇，等.精神分裂癥患者攻擊行為的相關(guān)因素對(duì)照研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2003.26（5）：263.

第6篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

關(guān)鍵詞：門(mén)診采血室；精神病院；護(hù)患糾紛；防范措施

醫(yī)院門(mén)診采血室作為醫(yī)院的服務(wù)窗口，要不斷提高服務(wù)質(zhì)量，努力減少或避免護(hù)患糾紛，以樹(shù)立醫(yī)院的良好形象。精神病院門(mén)診采血室面對(duì)著思維、行為異常的精神病患者，在護(hù)理服務(wù)時(shí)更應(yīng)該注意避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。筆者對(duì)我院2012—2013年門(mén)診采血室發(fā)生的護(hù)患糾紛進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上采取防范措施，明顯降低了投訴的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2012年1月—2013年12月門(mén)診采血室發(fā)生的38例護(hù)患糾紛案例。

1.2分析方法

收集整理門(mén)診采血室護(hù)患糾紛資料，分析引起護(hù)患糾紛的原因，提出相應(yīng)的防范措施。

2結(jié)果

38例護(hù)患糾紛中，采血環(huán)境及秩序因素18例，采血時(shí)間因素9例，服務(wù)態(tài)度因素7例，采血后健康教育因素2例，非采血室因素2例。

3討論

3.1投訴原因分析

3.1.1就醫(yī)環(huán)境不佳，采血室布局不合理我院的門(mén)診采血室起初設(shè)計(jì)為門(mén)診治療室，以門(mén)診患者的肌肉注射、靜脈滴注為主要工作，按照治療室需要進(jìn)行房間位置設(shè)計(jì)與室內(nèi)布局，因此室外環(huán)境比較小，無(wú)候診區(qū)。近年來(lái)，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)及規(guī)模的擴(kuò)大，檢驗(yàn)科血細(xì)胞分析標(biāo)本統(tǒng)一改為靜脈血，這對(duì)標(biāo)本的要求較以前明顯提高，血樣采集也劃歸門(mén)診治療室，并更名為門(mén)診采血室。由于采血室工作量激增，狹小的室外環(huán)境不能滿足患者的需求，加上門(mén)診護(hù)理人員不足，無(wú)法維持秩序，使得室外擁擠而混亂?；靵y的環(huán)境對(duì)躁動(dòng)、興奮的精神病患者產(chǎn)生了不良刺激，使其情緒變壞，并影響其他患者及患者家屬的心情，易引起糾紛。統(tǒng)計(jì)資料表明，這一原因的投訴占總投訴的47%，為首要投訴因素。同時(shí)，由治療室改造的采血室，室內(nèi)布局也不利于采血工作。為配合檢驗(yàn)科LIS系統(tǒng)的運(yùn)行，采血室建立了條碼打印站，但采血區(qū)與打印站距離較遠(yuǎn)，護(hù)士采血后再去打印條碼，延長(zhǎng)了患者的等候時(shí)間，造成患者與患者家屬的不滿和投訴。3.1.2護(hù)士職業(yè)素質(zhì)不高，工作責(zé)任心欠缺護(hù)士面對(duì)思維、行為異常的精神病患者，不注意職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，造成投訴。在門(mén)診采血過(guò)程中，興奮、躁動(dòng)的患者往往情緒高漲，語(yǔ)言多且不著邊際，主動(dòng)與護(hù)士進(jìn)行無(wú)聊的談話，不時(shí)翻動(dòng)室內(nèi)物品，甚至用言語(yǔ)傷害護(hù)士，對(duì)此，護(hù)士以粗暴的言語(yǔ)制止患者，造成患者家屬的不滿。在病態(tài)思維支配下，有些患者認(rèn)為自己沒(méi)有病，恐懼采血器具，便以各種理由拒絕采血。遇到這些狀況，責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士會(huì)推諉患者不采血，造成患者門(mén)診治療困難，也易引起患者家屬的不滿。另外，有些護(hù)士對(duì)采血的健康教育不重視，采血完成后，沒(méi)有明確告知患者壓迫止血的方法，患者只用棉簽簡(jiǎn)單擦擦了事，結(jié)果采血點(diǎn)出血嚴(yán)重，引起患者家屬的恐慌，并進(jìn)行投訴。3.1.3護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，操作技術(shù)不過(guò)關(guān)重復(fù)性較高的采血室工作造成護(hù)士只重視采血的成功，忽略對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握。首先是精神病學(xué)知識(shí)欠缺，不能很好地掌握各類(lèi)精神病患者的病情特征及心理活動(dòng)，遇到以各種理由拒絕采血的患者，不能進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，不能使患者配合完成采血工作。其次是?duì)新儀器操作不熟練。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，采血室配置了LIS系統(tǒng)條碼打印機(jī)，有些護(hù)士對(duì)該儀器的操作較陌生，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)紙、卡紙、不打印等情況時(shí)，無(wú)法自行解決，需請(qǐng)其他科室人員幫助，當(dāng)患者較多時(shí)，耽誤采血時(shí)間，引起患者的不滿。再次是沒(méi)有準(zhǔn)確掌握條碼粘貼要求。檢驗(yàn)科實(shí)行一血一碼，且條碼要端正、平整、干凈，有些護(hù)士沒(méi)有掌握相關(guān)規(guī)定，不能正確粘貼條碼，甚至將條碼粘貼錯(cuò)誤，造成患者及其家屬多次往返采血室與檢驗(yàn)科糾正條碼，引起患者家屬的不滿。另外，在采血操作方面，有些護(hù)士操作技術(shù)欠佳，多次穿刺等對(duì)精神病患者的心理刺激過(guò)大，引起或加重患者情緒的躁動(dòng)，使患者家屬不滿。3.1.4人文關(guān)懷精神不強(qiáng)由于社會(huì)因素，精神病患者及其家屬的病恥感較強(qiáng)[1]，在采血過(guò)程中，有些護(hù)士不注意人文關(guān)懷，無(wú)意中傷害了患者及其家屬的自尊，使患者及其家屬不滿。另外，采血過(guò)程中發(fā)生失誤，護(hù)士不能主動(dòng)及時(shí)給患者道歉，缺乏換位思考的精神，甚至抱怨患者的身體條件影響采血，使患者及其家屬不滿。3.1.5非采血室因素的投訴其他科室工作不力，造成檢查費(fèi)用錯(cuò)收或漏收，使患者多次往返于采血室和收費(fèi)室，引起不滿，并發(fā)泄給采血室護(hù)士，護(hù)士沒(méi)有很好的心理承受能力，不能客觀冷靜地對(duì)待患者的指責(zé)，造成護(hù)患關(guān)系緊張，引起糾紛。

3.2防范措施

3.2.1提升護(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)良好的護(hù)士素質(zhì)是保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。精神科護(hù)士面對(duì)思想、行為異常的精神病患者，更應(yīng)該注意自身職業(yè)素質(zhì)的提升。要定期舉辦護(hù)士職業(yè)素質(zhì)專(zhuān)題講座，培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)修養(yǎng)，使其在工作中牢固樹(shù)立“以人為本，以患者為中心”的人性化服務(wù)理念[2]。大力表彰優(yōu)秀護(hù)士，激發(fā)護(hù)士?jī)?nèi)心的職業(yè)自豪感和榮譽(yù)感，幫助護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，為高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)實(shí)踐提供指導(dǎo)[3]，以更多的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心為患者服務(wù)。3.2.2優(yōu)化環(huán)境布局，維持采血秩序采血室整體的位置環(huán)境改變有困難，為解決候采區(qū)擁擠混亂的問(wèn)題，可彈性安排采血室護(hù)士崗位人數(shù)，在采血高峰期加派護(hù)士，專(zhuān)門(mén)維持候采區(qū)的秩序，杜絕擁擠，穩(wěn)定躁動(dòng)興奮患者的情緒，保證所有患者有序采血。對(duì)采血室內(nèi)的布局，遵從“工作便利，物品安全”的原則，以采血護(hù)士為中心，將條碼打印機(jī)移到采血區(qū)，讓護(hù)士完成采血后不用挪位置即刻進(jìn)行條碼打印操作，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。3.2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力針對(duì)護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善及采血技術(shù)不過(guò)關(guān)的情況，可以采取下列措施加以改變：（1）新儀器操作培訓(xùn)。邀請(qǐng)器械科人員對(duì)新儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等知識(shí)進(jìn)行講解，讓護(hù)士對(duì)更換紙張、卡紙、不打印的情況進(jìn)行反復(fù)操作訓(xùn)練，使所有護(hù)士徹底掌握對(duì)新儀器的操作。（2）學(xué)習(xí)精神病學(xué)理論知識(shí)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)精神病學(xué)知識(shí)，掌握常見(jiàn)精神病患者的心理活動(dòng)、行為方式，在工作中根據(jù)不同精神病患者的疾病特點(diǎn)，采取適宜的方法進(jìn)行健康教育，努力完成每位患者的采血工作，為臨床醫(yī)生的診療提供基礎(chǔ)保障。（3）主動(dòng)邀請(qǐng)檢驗(yàn)科人員講解條碼粘貼要求，掌握條碼的正確粘貼方法，減少和杜絕標(biāo)本送檢時(shí)拒收情況的發(fā)生。（4）不定期抽查護(hù)士靜脈采血操作，督促護(hù)士提高采血技術(shù)，提升一次采血成功率，杜絕采血不良事件的發(fā)生。3.2.4提高人文關(guān)懷能力，增強(qiáng)溝通交流效果精神病患者及其家屬的病恥感較強(qiáng)，較為敏感。因此，在采血過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意保護(hù)患者的隱私并尊重患者，要不斷加強(qiáng)個(gè)人人文修養(yǎng)，通過(guò)學(xué)習(xí)人際關(guān)系、溝通等等知識(shí)提升自身人文關(guān)懷能力[4]，以適宜的行為、語(yǔ)言做好健康教育工作，贏得患者與其家屬的信任。3.2.5加強(qiáng)科室間的交流，減少就診不良事件的發(fā)生在工作中遇到檢查項(xiàng)目不全、檢查單丟失等情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)積極幫助患者，或聯(lián)系主管醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)檢查單，或協(xié)調(diào)收費(fèi)室補(bǔ)繳費(fèi)用，盡量做好解釋協(xié)調(diào)工作，避免患者不滿情緒的產(chǎn)生。

綜上所述，護(hù)士在工作中需不斷提高護(hù)理質(zhì)量，努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，這對(duì)塑造醫(yī)院形象和提高醫(yī)院聲譽(yù)有重要意義。

作者:高曉妹 單位:天水市第三人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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第7篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個(gè)課目，如精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展；睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理；精神（心理）護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題；護(hù)士身心健康的維護(hù)；護(hù)理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。

通過(guò)學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡(jiǎn)述如下：

一、精神病護(hù)理學(xué)進(jìn)展。國(guó)際精神病與精神衛(wèi)生護(hù)理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。

1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛(ài)、高質(zhì)量的護(hù)理。注冊(cè)護(hù)士應(yīng)提倡和保護(hù)患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語(yǔ)言置于顯著的地位。

2、應(yīng)有合格專(zhuān)業(yè)護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)責(zé)任制護(hù)理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無(wú)效、無(wú)法保證安全的緊急情況下使用。

3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評(píng)估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評(píng)估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。

4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。

5、護(hù)士應(yīng)接受行為評(píng)估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對(duì)攻擊行為評(píng)估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識(shí)別，語(yǔ)言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。

6、需完善制度及機(jī)構(gòu)對(duì)工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。

8、資深注冊(cè)護(hù)士是最佳再評(píng)估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評(píng)估。

9、約束時(shí)不得遮擋患者面部，不得單獨(dú)約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時(shí)應(yīng)活動(dòng)其身體，必須提供給飲水，解便及測(cè)量生命體征。

10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時(shí)內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護(hù)士。

11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書(shū)面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視。患者及家屬合作制定治療護(hù)理計(jì)劃，治療護(hù)理計(jì)劃是否正規(guī)、是否適合患者特點(diǎn)應(yīng)受到監(jiān)控。

12、使用約束或隔離時(shí)護(hù)士應(yīng)接受患者的詢問(wèn)及給予清楚明白的解釋。益處：促進(jìn)對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)解決問(wèn)題、提高沖突解決技巧，可減少約束對(duì)患者的負(fù)性心理體驗(yàn)。

13、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進(jìn)有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。

14、應(yīng)警覺(jué)掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。

二、睡眠中危急狀況的識(shí)別與護(hù)理

怎樣看病人睡覺(jué)？

護(hù)理要點(diǎn)：

1、對(duì)所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對(duì)睡眠過(guò)程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。

2、重視對(duì)睡眠的觀察：“窗口”，有無(wú)主觀性失眠、有無(wú)打鼾及鼾聲特點(diǎn)、有無(wú)表情和動(dòng)作異常等；

3、與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；

4、重點(diǎn)病人的護(hù)理：睡姿、防護(hù)、觀察生命體征和引流搐等；

2、做好解釋、安慰和心里支持工作；

3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。

三、護(hù)理文書(shū)相關(guān)問(wèn)題中的病情記錄常見(jiàn)缺陷

欠準(zhǔn)確：如；護(hù)理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護(hù)士給煙抽就好，未見(jiàn)呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；

欠具體：如護(hù)理記錄為“已認(rèn)真檢測(cè)心率、心律”，但沒(méi)有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。

用詞不當(dāng)：如“未見(jiàn)抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。

抄襲檢查結(jié)果沒(méi)有護(hù)理意義：有時(shí)還抄錯(cuò)，例如：心電圖報(bào)告非特意性st—t異常，護(hù)士寫(xiě)成“特意性st—t異?！?。

語(yǔ)句組織欠妥，造成錯(cuò)誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來(lái)利血生，沙肝醇等藥治療”。

欠全面：記錄中有防壓瘡護(hù)理，但沒(méi)有寫(xiě)皮膚情況。

病情觀察無(wú)連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無(wú)跟蹤記錄。

護(hù)理措施不徹實(shí)際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙?xiě)：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開(kāi)水，或矚陪護(hù)予多喂開(kāi)水”。

自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒(méi)有不適，已告知醫(yī)生，未見(jiàn)三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護(hù)性約束”。保護(hù)性約束沒(méi)有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護(hù)性約束病人無(wú)跟蹤記錄。

語(yǔ)句欠條理，表達(dá)不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。

特殊病情沒(méi)有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒(méi)有交班。

記錄用方言：如：“爛飯”。

在疾病高峰期，護(hù)理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識(shí)，不適宜。

護(hù)理記錄過(guò)期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。

四、護(hù)士身心健康的維護(hù)

（一）提高管理者的支持

是影響個(gè)人工作滿意度和心里健康最有效的方式。

1、維護(hù)護(hù)士人才身心健康的基本對(duì)策；

（1）制定特殊崗位的人才政策；

（2）推行一線留人的優(yōu)先對(duì)策；

（3）解除后顧之憂的保障措施；

（4）維護(hù)身心健康的咨詢機(jī)構(gòu)；

（5）提供調(diào)控護(hù)士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。

2、注重護(hù)士心理、社會(huì)、倫理等方面知識(shí)的教育：*

（1）注意提高在職護(hù)士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護(hù)士與人溝通的技巧，加強(qiáng)護(hù)士心理衛(wèi)生保健知識(shí)教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。

（2）在發(fā)生各種沖突時(shí)，找有類(lèi)似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。

（二）護(hù)士心理健康自我維護(hù)的措施

1、培養(yǎng)樂(lè)觀的闊達(dá)的人生態(tài)度；

2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；

3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；

4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；

5、社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向；

6、生活中注意勞逸結(jié)合。

論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會(huì)，

1、帶教精神科新護(hù)士的體會(huì)：

由xx市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護(hù)士帶教工作的護(hù)士所寫(xiě)。我也有擔(dān)任護(hù)士帶教工作，所以對(duì)于這篇論文特感興趣，通過(guò)論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識(shí)到隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，人們的壓力也越來(lái)越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護(hù)理隊(duì)伍顯得越來(lái)越重要，而帶好每一名新護(hù)士是重要的起點(diǎn)，只有基礎(chǔ)打好了，才會(huì)有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護(hù)士的各種學(xué)習(xí)需求。

第8篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥；社會(huì)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0385-02

精神分裂癥是常見(jiàn)的嚴(yán)重的精神病，發(fā)病率高達(dá)6.55%[1]。伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥是精神科治療的一大難題，大多在疾病過(guò)程中出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交等社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，造成精神殘疾[2]。藥物治療對(duì)此作用有限，我們?cè)谒幬镏委熗瑫r(shí)采用心理護(hù)理，以探討對(duì)改善伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者社會(huì)功能的作用，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2009年3月―2010年3月在我院精神科病房住院的患者，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD―3）[3]精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)且伴有強(qiáng)迫癥狀的患者54例，平均分為2組，研究組采用心理護(hù)理，對(duì)照組只采用藥物治療和一般護(hù)理。兩組年齡、病程、性別相匹配。

1.2方法 入院前及治療8周末，分別進(jìn)行Y-BOCS量表和SDSS[4]量表評(píng)定，以Y-BOCS總分減分率評(píng)定療效：減分率≥25%為顯效，≥75%未痊愈，

1.3心理護(hù)理方案 入組患者均為藥物和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予如下的心理護(hù)理措施：（1）急性期給予安慰、傾聽(tīng)、暗示、鼓勵(lì)式護(hù)理。由于急性期病情重，采用單獨(dú)一對(duì)一的心理護(hù)理，每天不少于30分鐘。與患者進(jìn)行溝通交流。在全面了解患者社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況、病因病情后，針對(duì)性地運(yùn)用心理技術(shù)穩(wěn)定其情緒，努力改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其平安度過(guò)急性期。（2）穩(wěn)定期的心理護(hù)理以集體集中宣教的團(tuán)體心理護(hù)理為主。患者入院2周后，一般病情得到控制，情緒趨于穩(wěn)定。此期的心理護(hù)理主要為提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力，分析病中的癥狀。每天上、下午各集中進(jìn)行宣教1次，時(shí)間大約40分鐘。內(nèi)容主要講解常見(jiàn)病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、如何配合醫(yī)生治療如何防治以及抗精神病藥的種類(lèi)、常見(jiàn)副作用等基本知識(shí)，同時(shí)了解患者近期病情變化和內(nèi)心思想活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)的重要性，強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力。（3）康復(fù)期的心理護(hù)理以調(diào)動(dòng)患者自身積極性，不斷強(qiáng)化患者的自信心為主。心理護(hù)理重點(diǎn)是：鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，鼓勵(lì)患者重返社會(huì)，主動(dòng)參與病房活動(dòng)，積極料理個(gè)人生活。每周3-4次帶領(lǐng)患者參與集體活動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)包括散步、打乒乓球、做手工藝等，從而激起患者的生活興趣，喚起患者對(duì)生活的熱愛(ài)，充實(shí)其精神生活，最大限度地改善社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

伴強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥是常見(jiàn)的嚴(yán)重精神病，近年來(lái)患病率和復(fù)發(fā)率都很高，癥狀表現(xiàn)多樣化且不固定、不系統(tǒng)，患者自知力，其核心問(wèn)題是認(rèn)知功能的下降和社會(huì)功能的衰退[2，5]。常導(dǎo)致精神殘疾。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療不僅僅是治療精神癥狀，而更加注重全病程治療和社會(huì)功能的康復(fù)。因此，心理護(hù)理尤其是重要的一環(huán)。我們采用在藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果顯示，治療8周后，PANSS量表總分減分率，兩組均明顯。精神癥狀均有明顯改善，但心理護(hù)理組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。兩組SDSS評(píng)分比較，8周末，研究在職業(yè)和工作，社會(huì)性退縮、家庭外活動(dòng)及個(gè)人生活自理等因子上改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

總之，本研究提示：在藥物治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理可有效改善強(qiáng)迫癥狀，還能幫助患者提高自信心，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，改善社會(huì)功能，減少精神衰退，更好地促進(jìn)患者社會(huì)功能的全面康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郭平.齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008.2（10）：77-88.

第9篇：精神病常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及措施范文

是保證病人的安全、對(duì)病人家屬實(shí)施有效的健康教育，在家庭的支持下做好各方面的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；護(hù)理；家庭支持護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5736-01

1 精神分裂癥的臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同類(lèi)型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別，但它均具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實(shí)環(huán)境的特點(diǎn)。

1.1 感知覺(jué)障礙 最常見(jiàn)的是幻覺(jué)，尤其是幻聽(tīng)，主要是言語(yǔ)性幻聽(tīng)。內(nèi)常是議論性、評(píng)論性和命令性的。

1.2 思維聯(lián)想障礙 病人思維松弛，破裂性思維、有病理性向征性思維、語(yǔ)詞新作。聯(lián)想過(guò)程可在無(wú)外界因素影響下突然中斷，或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制思維，有時(shí)思維可突然轉(zhuǎn)折，或出現(xiàn)一些無(wú)關(guān)的意外的聯(lián)想。這類(lèi)聯(lián)想障礙往往伴有明顯的不自主感，病人感到難以控制自己的思想，認(rèn)為自己的思維受外力的控制或操縱。

1.3 思維內(nèi)容障礙 妄想是精神分裂癥最常見(jiàn)的癥狀之一，以關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想最多見(jiàn)。多有發(fā)生突然，內(nèi)容離奇，邏輯荒謬，所涉及的范圍有不斷擴(kuò)大和泛化的趨勢(shì)。

2 心理護(hù)理

2.1 護(hù)士首先要全面了解病人生物、心理、社會(huì)等各方面情況，尊重病人，根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)給予適當(dāng)?shù)姆Q(chēng)呼，尊重病人的人格，對(duì)病人的病態(tài)言行予與理解和諒解。與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。

2.2 語(yǔ)言溝通時(shí)護(hù)士要語(yǔ)氣中肯，談話要有針對(duì)性和目的性，以安慰為主。做到語(yǔ)言溫和、態(tài)度和藹、關(guān)心、同情、理解，交流時(shí)要面向患者，讓患者能看到說(shuō)話者的表情。鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心的感受而不是沖動(dòng)行為，告知患者當(dāng)有憤怒、激動(dòng)的情緒時(shí)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助。逐漸教會(huì)病人克服急躁情緒及處理壓力的方法，并作出行為約定，今后用合理的途徑宣泄。

2.3 非語(yǔ)言溝通時(shí)采取點(diǎn)頭微笑、手勢(shì)、書(shū)寫(xiě)等方式進(jìn)行溝通。爭(zhēng)取患者的合作和理解，避免患者情緒激動(dòng)，保持情緒平穩(wěn)。

2.4 觀察病人情緒情感反應(yīng)及言行，及時(shí)預(yù)測(cè)其心理需要，主動(dòng)滿足其心理需求。

3 家庭支持護(hù)理

3.1 安全護(hù)理 ①提供良好的安全生活環(huán)境、合理安排患者，嚴(yán)格執(zhí)行安全管理與檢查制度，住房門(mén)窗、鑰匙的安全管理。②加強(qiáng)巡視、了解病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)或出走的先兆；掌握患者自殺、自傷、不合作、沖動(dòng)和逃跑行為等發(fā)生的規(guī)律；對(duì)有明顯危險(xiǎn)行為的患者，應(yīng)加強(qiáng)防范，其活動(dòng)應(yīng)控制在監(jiān)護(hù)人員視野范圍內(nèi)并嚴(yán)格執(zhí)行陪伴制度，設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，24小時(shí)監(jiān)護(hù)一旦發(fā)生意外，要立即實(shí)施隔離患者，與醫(yī)院聯(lián)系采取有效的搶救措施。如患者發(fā)生出走時(shí)，應(yīng)立即組織力量及時(shí)尋找，并了解外走經(jīng)過(guò)，以便進(jìn)一步做好防范措施，并嚴(yán)禁單獨(dú)外出。避免強(qiáng)行爭(zhēng)辯和校正，激怒患者或引起患者反感。

4 日常生活護(hù)理

指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能：包括飲食、睡眠、衛(wèi)生和軀體狀況觀察；應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者料理好日常生活，女性患者還要注意其月經(jīng)情況。衣著衛(wèi)生、日常儀態(tài)的護(hù)理。督促病人定期洗浴、更換衣物等。

4.1 飲食護(hù)理 最重要的是飲食護(hù)理。合理安排配制飲食使?fàn)I養(yǎng)全面吸收。在配制飲食時(shí)最好以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、清淡易消化飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)鈣及粗纖維食物，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收，預(yù)防便秘。在進(jìn)餐過(guò)程中，要觀察患者進(jìn)食情況，采取不同措施保證營(yíng)養(yǎng)供給。

4.2 睡眠護(hù)理 室內(nèi)保持安靜，溫度、濕度要適宜，空氣新鮮無(wú)異味，無(wú)強(qiáng)光刺激；保持床鋪干燥、清潔。鼓勵(lì)患者白天盡量多從事力所能及的工作，以保證夜間的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)病人使用促進(jìn)睡眠的方法，如放松術(shù)、聽(tīng)輕音樂(lè)、熱水泡腳、深呼吸等。

4.3 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理 督促病人的日常生活料理：如洗澡刷牙等。

5 藥物治療護(hù)理

5.1 對(duì)患者強(qiáng)調(diào)藥物治療對(duì)疾病的影響及維持用藥對(duì)防止復(fù)發(fā)的重要性 在醫(yī)師指導(dǎo)下服藥，不要擅自增加或減量，尤其不能擅自停藥。擅自加藥會(huì)引起安全問(wèn)題，而擅自減量或停藥會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)，導(dǎo)致疾病遷延不愈。指導(dǎo)患者家屬掌握癥狀復(fù)發(fā)的先兆、發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的方法。

6 恢復(fù)社會(huì)功能的護(hù)理

社會(huì)支持對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都很重要，幫助患者克服在定期治療和康復(fù)階段可能遇到的交通不便及其他方面的問(wèn)題，使他懂得按時(shí)參與的重要性。培養(yǎng)患者更多的興趣愛(ài)好，適當(dāng)?shù)貫榛颊咛峁┥缃坏臋C(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)他表達(dá)自己的喜怒哀樂(lè)，但是也要學(xué)會(huì)拒絕患者過(guò)分和不必要的要求。在同患者充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，為患者制定一個(gè)生活日程表。

鼓勵(lì)患者從事日?；顒?dòng)：原則，由簡(jiǎn)到繁、有體力到腦力不論他在生活和工作中，有了多么微小的進(jìn)步，都要充分地加以鼓勵(lì)，藉此重建患者的自尊。盡量避免抱怨和責(zé)備。

總之，由于精神病本身的特殊性，對(duì)精神病患者家屬也提出了很高要求?？梢哉f(shuō)，家屬努力促進(jìn)患者康復(fù)的過(guò)程，也就是家屬提高自身素質(zhì)的過(guò)程。精神病是一種長(zhǎng)期性的疾病，家屬需要逐步適應(yīng)自己的新角色，也應(yīng)該有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備。只有做好家庭護(hù)理才能真正提高他們的生活質(zhì)量，減輕痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江達(dá)開(kāi).精神病學(xué).第2版.北京：人民出版社，2010.

[3] 王志英，楊芳宇.精神障礙護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.