打擊醫(yī)保騙保工作總結(jié)精選(九篇)

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第1篇：打擊醫(yī)保騙保工作總結(jié)范文

一、2020年上半年完成的主要任務(wù)

（一）堅持黨建引領(lǐng)，建設(shè)“政治堅定”的醫(yī)保隊伍。一是以“抓黨建是最大的政績”為核心理念，始終堅持以全面從嚴治黨統(tǒng)領(lǐng)各項工作。在新時代中國特色社會主義思想指引下，樹立“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護”。堅持問題導(dǎo)向、目標導(dǎo)向、底線思維，不斷增強全局黨員干部廉潔從政意識，提高拒腐防變能力，營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。二是全面落實中央和省、市、區(qū)委關(guān)于加強黨風(fēng)廉政建設(shè)的決策部署，扎實推進全局黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，不斷加強作風(fēng)效能建設(shè)。使全局黨員干部統(tǒng)一了思想認識，為進一步推進我局黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作向縱深發(fā)展，營造風(fēng)清氣正的良好醫(yī)保環(huán)境提供了堅實的政治保障。三是堅持“”制度，2月26日區(qū)醫(yī)療保障局黨支部選舉產(chǎn)生支部書記，切實履行“第一責(zé)任人”的職責(zé)，認真組織開展集中學(xué)習(xí)、上黨課、固定黨日、志愿服務(wù)活動等，保證黨員干部奮發(fā)有為的精神狀態(tài)，切實增強醫(yī)保改革發(fā)展的堅定感、責(zé)任感、使命感。

（二）突出主業(yè)，全力推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

城鄉(xiāng)居民參保實現(xiàn)全覆蓋。針對不同群體，采取預(yù)約參保、電話參保、上門參保等方式，為群眾提供“一站式”服務(wù)，大力推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保擴面工作，截止2020年6月全區(qū)實際參保人數(shù)為20.4萬人，參保率達到102%。按照人均籌資740元的標準計算，2020年全區(qū)應(yīng)籌集資金總額為15096萬元。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助惠民利民。圍繞困難群眾在醫(yī)療保障方面的急難愁盼，提升參保人的就醫(yī)獲得感，對困難群眾就醫(yī)所有費用實行“一站式”結(jié)算，緩解了困難群眾醫(yī)療壓力，減輕了醫(yī)療負擔(dān)。截止6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計救助困難群眾1922人次，總計救助金額280萬元。（其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助“一站式”平臺救助1588人次，合計196萬元，非一站式醫(yī)療救助148人次，合計65萬元，貧困人口救助186人次，合計19萬元）。

健康脫貧兜底成效顯著。建立困難群眾資助參保動態(tài)調(diào)整機制，通過與扶貧辦對接，及時獲得建檔立卡貧困戶名單，進行資助參保。2020年我區(qū)貧困人口數(shù)共計991人，全部居民醫(yī)保參保費用由政府代繳共計24.7萬元。2020年上半年區(qū)貧困人口享受綜合醫(yī)保待遇共計190人次，合計基金支付10萬元，其中享受“351”政府兜底補償共計7人次，補償金額5.8萬元；享受“180”補充醫(yī)保補助共計184人次，補償金額4.3萬元。

全力打好疫情防控攻堅戰(zhàn)。疫情防控期間，我局扎實推進醫(yī)保業(yè)務(wù)“電話辦、網(wǎng)上辦”簡化優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。實行轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)、藥房穩(wěn)價專人負責(zé)制，每天做到隨機抽查，對口罩、溫度計等藥品故意哄抬價格，囤積居奇的行為堅決予以打擊，全力保障疫情防控期間醫(yī)療耗材、藥品供應(yīng)市場的穩(wěn)定秩序。制定實施《階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的通知》，減輕企業(yè)繳費負擔(dān)，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

扎實推進醫(yī)保扶貧工作。深入貫徹關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的重要精神，結(jié)合自身實際制定《關(guān)于決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅“抗疫情補短板促攻堅推振興”專項行動方案》，及時與市醫(yī)保中心、區(qū)扶貧辦對接，對2020年全區(qū)建檔立卡貧困人員進行標識，確保扶貧戶信息準確、臺賬清晰。同時，做好建檔立卡貧困戶分類管理臺賬，確保貧困戶基本城鄉(xiāng)醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助全覆蓋。

集中開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳月活動。為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)守法意識，引導(dǎo)廣大群眾正確認識并主動參與基金監(jiān)管工作，自4月1日起，在全區(qū)范圍內(nèi)開展為期一個月的打擊欺詐騙保集中宣傳月活動。活動期間，懸掛橫幅80余條、發(fā)放倡議書2000余份、醫(yī)保問答手冊3000冊、帶有舉報電話的宣傳海報、宣傳袋、宣傳紙杯、宣傳紙巾共10000余份，制作統(tǒng)一的宣傳音頻、視頻在全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)滾動播放。同時制定了打擊欺詐騙保專項治理方案，5月份為各醫(yī)療機構(gòu)自查自糾階段，6-11月份為集中治理和整改階段。

加強“兩定機構(gòu)”協(xié)議管理。根據(jù)醫(yī)保資金支出模式，以協(xié)議管理為主的實際，加大了協(xié)議的制訂、資金規(guī)模的核定和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。5月，與25家定點醫(yī)療機構(gòu)和41家藥店簽訂了醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。同時，采取自查、現(xiàn)場檢查、明察與暗訪相結(jié)合，不定期、不定時、抽查、集中檢查等方式，對我區(qū)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)開展了專項檢查。截止6月底，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)7家次，對其中存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機構(gòu)，依據(jù)規(guī)定分別予以以警告、整改、拒付違規(guī)金額和暫停協(xié)議、解除協(xié)議的處理，進一步規(guī)范了“兩定機構(gòu)”服務(wù)機構(gòu)管理。

扎實推進專項治理工作。加強打擊欺詐騙保專項治理工作，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)合執(zhí)法，成立聯(lián)合執(zhí)法領(lǐng)導(dǎo)小組，制定方案，明確職責(zé)，期間區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場局組建工作組深入龍脊山醫(yī)院、前嶺礦醫(yī)院、百姓醫(yī)院、同濟醫(yī)院、任樓醫(yī)院、五溝醫(yī)院進行深夜檢查；聯(lián)合省局、市局對童亭礦醫(yī)院進行飛行檢查；成立駐點督查小組，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行全覆蓋檢查，針對誘導(dǎo)住院、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、不合理收費、不合理檢查、不合理用藥、不合理診療等違規(guī)行為進行核實，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違法行為將予以嚴懲形成震懾，以促使各醫(yī)療機構(gòu)不斷提高維護基金安全的主動性和自覺性。

二、工作中存在的主要問題和不足

（一）監(jiān)管機制尚需完善。目前還存在監(jiān)管手段單一、監(jiān)管范圍有缺失、調(diào)查取證難度大等問題；醫(yī)療機構(gòu)虛假住院、誘導(dǎo)住院和定點藥店留存、盜刷、冒用社?？ǖ绕墼p騙保行為還或多或少地存在。

（二）隊伍體系尚需健全。一是醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺短板明顯，鎮(zhèn)（辦）和村（居）醫(yī)療保障服務(wù)體系尚未建立、理順；二是隨著基金監(jiān)管業(yè)務(wù)不斷下沉，缺編少員的問題尤為突出，難以適應(yīng)醫(yī)?；鸬幕撕捅O(jiān)管需要；三是醫(yī)保部門懂醫(yī)懂藥懂保險的業(yè)務(wù)人才缺乏，業(yè)務(wù)能力亟待提升。

三、下一步工作打算和思路

（一）探索建立醫(yī)保監(jiān)管體系。一是建立健全區(qū)、鎮(zhèn)（辦）、村（居）三級醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)格經(jīng)辦監(jiān)管體系，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦隊伍業(yè)務(wù)能力;二是探索實行智能監(jiān)控全覆蓋，提高打擊欺詐騙保的針對性，探索將智能監(jiān)管由事后向事中、事前延伸；三是探索引入信息技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管方式。

（二）持續(xù)打擊欺詐騙保行為。一是在集中宣傳月活動基礎(chǔ)上，開展打擊欺詐騙保行為專項整治活動，將以免費體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、空床住院、盜刷醫(yī)?？?、冒名就醫(yī)、使用醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或提取藥品等行為，作為專項治理的重點；二是開展醫(yī)?；鸲讲炻?lián)合執(zhí)法駐點行動。由醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管部門組成聯(lián)合執(zhí)法工作組，到定點醫(yī)藥機構(gòu)駐點督查，聚焦重點，分類檢查，統(tǒng)一處理，形成齊抓共管的新管理機制。

（三）全面推行醫(yī)保電子憑證。一是充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證方便快捷、全國通用、應(yīng)用豐富、安全可靠等特點優(yōu)勢，進一步擴大覆蓋范圍，提升參保群眾激活率、兩定機構(gòu)覆蓋率和醫(yī)保結(jié)算支付率；二是進一步創(chuàng)新應(yīng)用場景，與“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)模式深度融合，推動醫(yī)保電子憑證在醫(yī)保領(lǐng)域的多元化應(yīng)用；三是進一步優(yōu)化應(yīng)用效果，強化對醫(yī)保經(jīng)辦工作的支撐作用，提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，滿足人民群眾線上服務(wù)和異地結(jié)算需求。

（四）有效落實醫(yī)保民生工程。一是推進城鄉(xiāng)居民待遇整合工作。密切關(guān)注城鄉(xiāng)居民待遇政策統(tǒng)一落地后出現(xiàn)的各種問題，適時提出逐步消化方案，推動城鄉(xiāng)居民政策完全融合；二是有效規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作制度、流程，指導(dǎo)鎮(zhèn)（辦）做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程工作；三是落實好綜合醫(yī)療保障兜底政策，對城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口三類困難人群按政策分類代繳個人參保費用。

（五）較好完善醫(yī)療參保信息。一是提高已參保人員和新增參保人員的信息質(zhì)量。清理核對參保基礎(chǔ)信息，加強與公安人口庫比對，嚴把新增參保人員基礎(chǔ)信息質(zhì)量；二是有序清理重復(fù)參保。主要針對2019年12月31日以前的參保人員進行清理，首先清理制度內(nèi)重復(fù)參保問題，盡早實現(xiàn)重復(fù)參保問題“清零”；其次，穩(wěn)妥清查跨制度重復(fù)參保問題。全面清查連續(xù)參加職工醫(yī)保1年以上、同其繳納1個年度以上居民醫(yī)保的重復(fù)參保信息，穩(wěn)妥有序處理跨制度重復(fù)參保問題；三是摸清不參加基本醫(yī)保人員情況。組織梳理不參加基本醫(yī)療保險對象，了解人員情況。

（六）推進醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。一是按照省、市局統(tǒng)一部署要求，做好與市醫(yī)保局信息中心對接，繼續(xù)推進我區(qū)醫(yī)保信息化建設(shè)；二是保障醫(yī)保信息系統(tǒng)安全運行。強化風(fēng)險意識，加強各鎮(zhèn)辦現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)運行維護及應(yīng)用銜接工作，保障數(shù)據(jù)信息和系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全穩(wěn)定運行。

（七）打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)。一是加強落實貧困人口醫(yī)保扶貧政策的督辦力度，明確專人負責(zé)聯(lián)絡(luò)，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)貧困人口數(shù)據(jù)與扶貧系統(tǒng)數(shù)據(jù)比對，確保貧困人口信息準確；二是確保實現(xiàn)醫(yī)療救助政策落實率、符合條件困難群眾資助參保率、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算實現(xiàn)率均100％。