醫(yī)院督導(dǎo)報告精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;業(yè)務(wù)查房;推動作用
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-206-02
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容,是醫(yī)療機構(gòu)保障醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ),是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的重要措施?？刂漆t(yī)院感染,加強醫(yī)院管理是醫(yī)院管理者及醫(yī)務(wù)工作者的重要課題[1]。院長業(yè)務(wù)查房由臨床經(jīng)驗豐富的主管業(yè)務(wù)副院長直接帶領(lǐng)職能科室負責人,由醫(yī)務(wù)處制定查房計劃和時間安排,制成表格下發(fā)臨床科室和職能科室,在每周四上午,對被查科室進行全面的醫(yī)療質(zhì)量督查。醫(yī)院感染的預(yù)防和控制是院長業(yè)務(wù)查房中的一個重要部分,院感科借院長業(yè)務(wù)查房之機,對被查科室院感質(zhì)量狀況給予綜合點評,督導(dǎo)其改進。被查科室也會通過院長業(yè)務(wù)查房,規(guī)范自身的院感行為,各級人員履行職責的主動性、自覺性得到提高。對于如何有效利用每一次的院長業(yè)務(wù)查房機會推動醫(yī)院感染控制工作,有效地提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制工作的重視并落實到位,防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生總結(jié)如下:
1 充分準備
做好院長查房前的準備工作,每次的院長業(yè)務(wù)查房,院感科都非常重視,做好準備,帶著問題去查。院感科既要全面檢查又要有側(cè)重點、有針對性地對被查科室及工作人員的院感質(zhì)量進行綜合考評,切實通過檢查,解決被查科室在院感工作上存在的不足,通過院長查房促進被查科室人員對院感工作的改進及提高。
2 院長重視
院長對醫(yī)院感染管理的重視程度是感染控制工作的重要因素。院感科要定期匯報工作,加強信息溝通,保證信息的對等,使院長在物質(zhì)上給予一定的投入,按要求合理配置工作人員,并在醫(yī)療管理活動中有強烈的院感質(zhì)量意識,認識到醫(yī)院感染管理確實關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量高低,而把這項工作擺到十分重要的位置,做到常常過問,經(jīng)常督查。如:為了落實衛(wèi)生部供應(yīng)室行業(yè)標準,所有重復(fù)使用的器械回收至供應(yīng)室統(tǒng)一清潔、消毒、滅菌等,對供應(yīng)室進行了改建、添置全自動清洗機;胃腸鏡室、支氣管鏡室、腹腔鏡室安裝了清洗槽,超聲清洗機等;在醫(yī)院工作規(guī)劃中提出全院的醫(yī)院感染率要控制在5%以下,Ⅰ類手術(shù)切口感染率在0.5%以下,做好目標性監(jiān)測,病原學(xué)送檢率在80%以上;強調(diào)職業(yè)暴露防護,免費體檢和免疫注射,嚴格標準預(yù)防等。處處體現(xiàn)了院長對院感工作的要求和重視,這將對各級醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染控制上起到極大強化作用。
3 督導(dǎo)檢查
參照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳、院感質(zhì)控中心的醫(yī)院感染相關(guān)文件,制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制督察內(nèi)容及考核標準,下發(fā)至各科室并組織人員學(xué)習(xí)。對照標準對醫(yī)院感染質(zhì)量控制情況進行監(jiān)督和檢查,對本次檢查中發(fā)現(xiàn)的亮點予以表揚;對被查科室存在的缺陷,科內(nèi)要組織醫(yī)護人員召開質(zhì)量安全分析會且要有記錄可查,提出改進措施,要求有明確的完成時間。
4 重點難點
利用查房機會提出被查科室的重點、難點問題,通過多個專業(yè)參與的院長業(yè)務(wù)查房共同商討對策,群策群力,有些問題可迎刃而解,達到事半功倍的效果。如圍術(shù)期用藥問題剛開始執(zhí)行時醫(yī)生的意識沒有轉(zhuǎn)變,手術(shù)完成后才用抗生素。院感科會合藥劑科、質(zhì)控科,共同提出抗生素使用中存在的不規(guī)范事項,院長當場決定必須執(zhí)行國家的法律法規(guī),圍術(shù)期用藥必須在術(shù)前2 h之內(nèi)完成,現(xiàn)本院圍術(shù)期抗生素使用合格率達99%。
5 預(yù)警轉(zhuǎn)換
提出醫(yī)院感染安全預(yù)警,如兒科因客觀因素如房屋建筑,布局問題,就要從主觀上改進流程盡早采取干預(yù),提出對策和建議,對被查科室提供警示及防范措施,也同時是向院長匯報工作,得到院長的支持,使這種醫(yī)療風險發(fā)生了轉(zhuǎn)換,減輕或避免院感科的責任。
6 行為規(guī)范
現(xiàn)場檢查無菌技術(shù)操作,醫(yī)療廢物的分類、消毒隔離、個人防護、手衛(wèi)生、各種導(dǎo)管使用情況、抗生素使用、醫(yī)院感染患者分析等情況,分析講評查房中存在的問題,還通過處務(wù)會形式對全院提出、共同遵守,有效規(guī)范院感行為。
7 細節(jié)管理
提高了安全防范意識,吸取外院多起院感爆發(fā)事件教訓(xùn),逢會必講,敲醒醫(yī)務(wù)人員警鐘,對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群、重點時段必須重視過程管理,不能因小失大。細節(jié)決定成敗,使安全防范意識深入到院感工作中的每一個步驟。
8 準確報告
院感患者的診斷,準確率提高,報告及時,通過現(xiàn)場下病房查看患者和查閱病歷,對診斷是否正確,病原學(xué)送檢與否,有無耐藥菌、圍術(shù)期抗生素的落實,抗生素使用是否合理,病程記錄能否準確反映患者病情變化等,通過目標性監(jiān)測質(zhì)量,對比分析,院感患者診斷報告及時性較前大有提高。
9 溝通反饋
院長業(yè)務(wù)查房其實也是考核科主任、護士長、院感科工作水平的有效手段[2],院長下病房一一查看患者,詢問患者的情況、了解科室的管理、聽取院感科對被查科室的反饋。反映了科主任及護士長的敬業(yè)精神和管理水平,也反映了院感科對院長查房的重視程度,對院感工作的監(jiān)督力度、執(zhí)行力、協(xié)調(diào)、溝通和指導(dǎo)能力。在院長查房反饋時段院感科工作人員要注意方式方法,以虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度,對于原則性問題講深講透,不留情面;但一些非原則性問題,要給主任及護士長留點尊嚴,以利于今后工作有效順利地開展,不要讓他們產(chǎn)生厭惡、反感情緒,有些問題私底下溝通,目的是要保質(zhì)保量的完成院感工作,不在于扣罰,既要達到預(yù)期效果,產(chǎn)生效應(yīng),又不能適得其反。
10 提高意識
利用院長業(yè)務(wù)查房,提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。院長業(yè)務(wù)查房是親臨一線抓醫(yī)療質(zhì)量的一項具體措施,通過院長業(yè)務(wù)查房的形式,將院長重視醫(yī)院感染的意識潛移默化地注入到每一個人的腦海。如:院長業(yè)務(wù)查房時帶頭做到每接觸一個患者必用快速手消毒劑擦手,展示手衛(wèi)生依從性高。在醫(yī)院舉行的手衛(wèi)生比賽活動中、親自督導(dǎo)參與指導(dǎo)、評價等,對提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,對全院院感質(zhì)量的提高起到積極的推動作用。
11 持續(xù)改進
業(yè)務(wù)院長查房后要追蹤成效,查房中肯定的院感內(nèi)容,要組織人員進行總結(jié),在不同場合給予鼓勵、宣傳和推廣。查房中發(fā)現(xiàn)的問題要進行追蹤,督促其進行整改,在整改中促進醫(yī)院感染質(zhì)量的持續(xù)改進與提高[3]。
醫(yī)院感染工作伴隨著醫(yī)院的發(fā)展,只要有醫(yī)療活動,醫(yī)院感染就不可避免,采取有效措施,對控制醫(yī)院感染的發(fā)生。樹立醫(yī)院感染的“零缺陷”內(nèi)涵,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。利用院長業(yè)務(wù)查房機會,讓院長動態(tài)了解醫(yī)院感染控制存在的問題和掌握醫(yī)院感染控制工作的現(xiàn)狀,及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足,為院長對科室工作進行指導(dǎo)和決策起到一定作用,加大對院感人員培訓(xùn)、隔離技術(shù)、消毒設(shè)備、房屋改建等的投入,使全院的院感工作處于控制之中,做到管理、操作規(guī)范化,檢查標準化,監(jiān)測常規(guī)化,全面推動院感預(yù)防和控制工作[4-5]。
[參考文獻]
[1]張義苗,徐丹.注重關(guān)鍵要素有效實施醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1416-1418.
[2]趙丹鳳.淺談我院院長業(yè)務(wù)查房的做法及成效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(10):201-202.
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第2篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
(一)總目標。到年，在年基礎(chǔ)上孕產(chǎn)婦死亡率至少下降1/4。
(二)年度目標。孕產(chǎn)婦死亡率：到年底，在年基礎(chǔ)上至少下降1/4;新生兒破傷風發(fā)生率控制在1‰以下;孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%以上。
(三)年度支持性目標。消毒接生率達98%以上;產(chǎn)前檢查覆蓋率≥90%以上;轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科人員“三基”(基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能)考試合格率達到80%以上。
二、項目內(nèi)容
“降消”項目工作的主要內(nèi)容：項目培訓(xùn)、健康教育、專家蹲點，以及健全綠色通道和危急重癥搶救中心，加強信息管理和監(jiān)督指導(dǎo)。
(一)加強培訓(xùn)。為提高降消項目管理人員的管理水平和執(zhí)行能力，采取短期培訓(xùn)與長期培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，加強產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療保健機構(gòu)的急救搶救能力，降低孕產(chǎn)婦死亡率。
短期培訓(xùn)。對項目管理人員開展項目實施方案、實施策略、項目目標、管理職責等培訓(xùn)，對轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院助產(chǎn)人員進行產(chǎn)科急救知識、急救技能、技術(shù)規(guī)范等培訓(xùn)，對助產(chǎn)人員進行正常產(chǎn)的處理、常見產(chǎn)科急救基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能培訓(xùn)，對村保健員進行產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、信息報送、護送孕產(chǎn)婦住院分娩注意事項等培訓(xùn)。
長期培訓(xùn)。至少安排一級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科人員到區(qū)級二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)6個月以上。
(二)專家蹲點：蹲點專家負責監(jiān)督和指導(dǎo)蹲點的接產(chǎn)醫(yī)院項目實施工作，協(xié)調(diào)規(guī)范接產(chǎn)醫(yī)院的產(chǎn)科業(yè)務(wù)，對存在的問題現(xiàn)場培訓(xùn)解決，并采取傳、幫、帶的方法，培訓(xùn)產(chǎn)科人員和婦幼保健人員。專家蹲點一年不少于一個月。
(三)開展健康教育。采取多種形式進行宣傳，讓老百姓真正了解“降消”項目，提高“降消”項目知曉率，積極主動參與到“降消”項目中來。積極推進健康知識傳播，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對孕產(chǎn)婦進行孕產(chǎn)期保健、安全分娩等知識的宣傳教育，提高婦女和孕產(chǎn)婦自我保健意識和保健行為，并制作孕產(chǎn)期保健和住院分娩知識宣傳資料，張貼于村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和公共場所，擴大群眾對孕產(chǎn)期保健知識的覆蓋面，提高婦幼保健服務(wù)的利用水平;各醫(yī)療保健機構(gòu)要舉辦“孕婦學(xué)校”、家長學(xué)?！边M行健康知識傳播。
(四)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查。孕產(chǎn)婦在孕13周前到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院建立《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊》，參加孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理，定期進行產(chǎn)前檢查服務(wù)。
(五)降消項目與農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩項目并軌管理。在提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費住院分娩率，加強三級保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進轄區(qū)產(chǎn)科建設(shè)快速發(fā)展等工作內(nèi)容各有側(cè)重，目標一致。因而，要求各級婦幼保健地段及產(chǎn)科醫(yī)院做好兩個項目的協(xié)同管理，發(fā)揮項目帶動婦幼保健工作的綜合作用。
(六)健全孕產(chǎn)婦急救“綠色通道”。加強孕產(chǎn)婦“綠色通道”和“危急癥搶救中心”建設(shè)，村衛(wèi)生室負責孕產(chǎn)婦的篩查，動員孕婦住院分娩，轉(zhuǎn)送高危孕產(chǎn)婦;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，嚴格按照高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦;區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)負責高危孕產(chǎn)婦和兒童院前和院內(nèi)急救搶救工作。
(七)加強產(chǎn)科建設(shè)。規(guī)范產(chǎn)科設(shè)置，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，各接產(chǎn)醫(yī)院嚴格按照市衛(wèi)生局《市產(chǎn)科建設(shè)與驗收標準》(市衛(wèi)發(fā)[]58號)要求，加強產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范各項技術(shù)標準和操作常規(guī)。嚴格母嬰保健技術(shù)服務(wù)準入制度，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批不得擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。
(八)強化信息管理。各項目實施單位在每季度最后一個月20日前上報住院分娩救助進度表到區(qū)降消項目辦公室，區(qū)降消項目辦公室及時報市衛(wèi)生局。
(九)開展項目督導(dǎo)。落實婦幼保健督導(dǎo)管理制度，努力發(fā)揮區(qū)婦幼保健院督導(dǎo)管理職能。采取隨機抽樣的方式，定期、不定期對服務(wù)單位進行督導(dǎo)，形成書面督導(dǎo)報告報區(qū)“降消”項目辦公室。
三、項目組織機構(gòu)
負責全區(qū)產(chǎn)科工作人員適宜技術(shù)的培訓(xùn)及考核，產(chǎn)科急救知識和新生兒窒息復(fù)蘇的培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)、高危孕產(chǎn)婦篩查、危重孕產(chǎn)婦、新生兒會診和接診轉(zhuǎn)診工作，審和村和二級婦幼保健地段信息統(tǒng)計資料的質(zhì)量，指導(dǎo)開展有關(guān)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)的項目活動。
四、“降消”項目保障措施
(一)成立“危急癥搶救中心”。設(shè)置“危急癥搶救中心”，由區(qū)衛(wèi)生行政部門指定二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)，分別是交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、兵器工業(yè)五二一醫(yī)院和正和醫(yī)院，負責全區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)送的高危孕產(chǎn)婦急救工作，及時派出急救人員到達指定地點參加搶救工作。以上三家醫(yī)院要加強院內(nèi)產(chǎn)科急救能力建設(shè)，為轄區(qū)接產(chǎn)醫(yī)院培養(yǎng)產(chǎn)科人員，完成基層臨床進修人員帶教任務(wù)，與此同時及時收集和報送婦幼相關(guān)信息。
(二)建立婦幼保健工作指揮中心。設(shè)置婦幼保健工作指揮中心在區(qū)婦幼保健所，負責全區(qū)孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理方案的制定、組織實施與監(jiān)督評價;掌握全區(qū)孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理情況，組織健康教育素材并開展健康教育;協(xié)助醫(yī)療保健機構(gòu)培養(yǎng)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員;暢通產(chǎn)科綠色通道，指導(dǎo)全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的管理和危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、急救工作。
(三)加強與市中心血站聯(lián)系。各接產(chǎn)醫(yī)院要加強與市中心血站聯(lián)系，使中心血站及時提供足夠數(shù)量和種類的血液，送達指定地點，滿足危重孕產(chǎn)婦搶救用血需要。
(四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時準確掌握婦女兒童有關(guān)信息。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要及時掌握孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理情況，要重點做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、管理及一般處理，及時轉(zhuǎn)送疑難危重孕產(chǎn)婦或報告就近區(qū)級醫(yī)療保健機構(gòu)進行急救。與此同時，認真填寫《孕產(chǎn)婦、新生兒保健手冊》和做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作，并加強對村衛(wèi)生室督導(dǎo)與保健員的培訓(xùn)。
(五)村保健員認真履行職責。村保健員要準確掌握本村孕產(chǎn)婦基本情況，動員孕產(chǎn)婦到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或接產(chǎn)醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和住院分娩。村委會成立孕產(chǎn)婦護送小組，負責護送孕產(chǎn)婦到接產(chǎn)醫(yī)院或“孕產(chǎn)婦急救中心”住院分娩或急救。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼人員對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的培訓(xùn)，做好健康教育工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責孕產(chǎn)婦高危篩查及進行高危孕產(chǎn)婦管理。
五、項目實施時間
(一)年12月底完成“降消”項目的前期工作，11月上旬召開項目實施動員大會，并完成區(qū)產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科基本情況調(diào)查工作。
(二)12月上旬完成轄區(qū)產(chǎn)科人員培訓(xùn)及一、二級婦幼專干的培訓(xùn)工作。
(三)在全區(qū)119個農(nóng)村抓119個衛(wèi)生室，作為農(nóng)村婦幼保健知識推廣點，培訓(xùn)273余名村醫(yī)和村婦女干部，使他們成為農(nóng)村婦幼保健工作實施和保健知識推廣宣傳的主力軍，使10000個家庭得到及時適宜的保健知識。
(四)年底前對全區(qū)產(chǎn)科建設(shè)及產(chǎn)科質(zhì)量進行檢查，整頓母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)市場。
六、加強項目的監(jiān)督與評估
(一)區(qū)“降消”項目辦定期對實施單位進行檢查指導(dǎo)，了解年度指標和年度支持性目標完成情況，確?！敖迪表椖柯涞綄嵦?。
(二)監(jiān)督指導(dǎo)的內(nèi)容：項目計劃的落實情況，人員培訓(xùn)、健康教育的效果，產(chǎn)科建設(shè)及設(shè)備的使用情況，綠色通道及急救中心運轉(zhuǎn)情況以及各項指標完成情況。
第3篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量查房；院科管理；院長
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-179-02
大竹縣人民醫(yī)院建于1940年4月，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家二級甲等綜合醫(yī)院，擔負著全縣106萬人民的防病、治病任務(wù)。先后榮獲省級文明單位、省十佳縣級醫(yī)院、全國優(yōu)秀院長獲得者單位、省市縣衛(wèi)生工作先進集體等榮譽稱號。近年來，該院深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作，開展建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院活動，積極參與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問題，收到了很好的成效。特別是在堅持行政查房、醫(yī)療查房、教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，去年開始實行院長質(zhì)量查房制度，督導(dǎo)檢查科室的全面管理，發(fā)現(xiàn)問題，集思廣益，提出解決問題的對策和措施，大大提高了院科兩級的管理水平，有力地推進了醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。
1措施
1.1院長質(zhì)量查房的內(nèi)容和方法
1.1.1抽查一兩例住院病例醫(yī)療質(zhì)量方法包括：①院長質(zhì)量查房每月一次；②每次查一個臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進病房查一兩例住院患者的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例由醫(yī)教科臨時隨機抽樣；④住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容包括病案書寫質(zhì)量、三級醫(yī)師檢診質(zhì)量、護理質(zhì)量、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、院內(nèi)感染控制情況、有無差錯事故、住院日控制、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、患者是否滿意等。
1.1.2科室匯報和預(yù)查報告科主任、護士長的匯報應(yīng)按照簡明、清楚的要求，匯報本周期內(nèi)以下內(nèi)容：醫(yī)療指標完成情況、醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況、當前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析、對有關(guān)科室及院級領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。預(yù)查報告應(yīng)分四組報告預(yù)查結(jié)果：質(zhì)量管理情況及醫(yī)療質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、后勤服務(wù)質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、醫(yī)德醫(yī)風預(yù)查結(jié)果、醫(yī)療指標及綜合效益預(yù)查結(jié)果。
1.1.3質(zhì)量綜合評價質(zhì)量綜合評價是院長質(zhì)量查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個患者個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報和預(yù)查報告進行綜合評價。
1.1.4提出質(zhì)量改進計劃院長在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從四個方面提出制訂科室和部門質(zhì)量改進計劃的指令、質(zhì)量改進課題、質(zhì)量改進目標、針對質(zhì)量課題的對策和措施、繼續(xù)進行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。被查科室和各部門在院長質(zhì)量查房后按照院長的指令制訂具體計劃，并由院級質(zhì)量管理組織負責監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行。
1.1.5做好院長質(zhì)量查房記錄院長質(zhì)量查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，也是考核院長、部門和科室質(zhì)量管理績效的重要依據(jù)。質(zhì)量查房記錄除被查科室、查房時間、參加人員等項目外，應(yīng)按五項查房內(nèi)容達到規(guī)范化。
1.2院長質(zhì)量查房的程序
首先，到病房察看患者診療質(zhì)量。住院醫(yī)師報告病歷，主治醫(yī)師分析病歷，提問、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫(yī)師作小結(jié)，現(xiàn)場評分用表（最少四人參加評分）。其次，科主任、護士長匯報前一周期的全面工作。再次，預(yù)查報告，由相關(guān)職能科室分別報告預(yù)查結(jié)果。然后綜合評價，合議質(zhì)量管理系數(shù)（由質(zhì)量管理機構(gòu)提出被步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長決定）；統(tǒng)計員計算評價分數(shù)。最后，院長作查房結(jié)論，提出質(zhì)量改進計劃的指令性意見。
2成效
2.1提高了科室管理水平
院長質(zhì)量查房制度實行一年多來，發(fā)現(xiàn)了很多科室的薄弱環(huán)節(jié)，通過院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負責人一起，集思廣益，對科室提出持續(xù)改進意見，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進了科主任、護士長及醫(yī)療護理組長管理水平的提高。經(jīng)過第二輪的查房發(fā)現(xiàn)，各科室執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度良好，“三基”、“三嚴”落實到位，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量都有很大提高，醫(yī)療糾紛大幅度下降。
2.2提高了醫(yī)院管理水平
通過查房過程中，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理思路，提高決策最佳化。
2.3兩個效益顯著
2006年，醫(yī)院五大醫(yī)療指標取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術(shù)臺次7 042臺次；業(yè)務(wù)總收入較上年度增長8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。
3體會
3.1院長質(zhì)量查房的預(yù)查準備工作是基礎(chǔ)
要把各項預(yù)查工作分配給各位副院長和各職能科室作為硬任務(wù)和必做的工作。要求分管相應(yīng)工作的副院長和各管理職能科室必須把抓質(zhì)量放在第一位，嚴格按照法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)程等仔細預(yù)查，查出不足，找準問題的癥結(jié)及改進措施。預(yù)查就是以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主的綜合質(zhì)量檢查，是院長質(zhì)量查房的重要組成部分。
3.2院長管理才能是關(guān)鍵
院長要有較為全面的醫(yī)學(xué)知識和管理知識，要有較高的管理水平和強烈的事業(yè)心，對各項質(zhì)量控制措施必須熟記于心，發(fā)現(xiàn)問題，需現(xiàn)場給與科室持續(xù)改進的指令。這就要求院長要多學(xué)，博聞好記，隨時把握醫(yī)院管理的新動態(tài)，并與自身醫(yī)院實際相結(jié)合，去粗取精，去偽存真，為我所用。
3.3院方質(zhì)控是根本
被查科室和各部門在院長質(zhì)量查房后，必須按照院長的指令制訂具體計劃，并由醫(yī)院質(zhì)量管理組織負責監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行，只有具體落實了才會有收效。
[參考文獻]
[1]李聰捷，邊瑞躍，張俊格. 對新形勢下醫(yī)院質(zhì)量管理的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（15）：167.
第4篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
1 病例摘要
某女，40歲，7月23日在村衛(wèi)生室接種1劑1 ml雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗，晚上開始腫脹，不發(fā)熱，7月24日9時到村衛(wèi)生室就診, 精神良好,注射局部有紅腫,腫脹逐漸增大,在家屬的要求下,轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，13時腫脹逐漸擴大至肘關(guān)節(jié)，邊界不清，膚色淡紅，表面光亮,脹感, 癢感不明顯,經(jīng)靜脈點滴5%葡萄糖200 ml、維生素C2.5 mg、地塞米松10 mg,1次/d,連用2 d;口服苯海拉明50 mg/次,2次/d,連服3 d; 腫脹部位干凈毛巾熱敷,癥狀消退,6 d后痊愈。
調(diào)查發(fā)現(xiàn), 患者在接種雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗患有高血壓病,有輕微的不適，但接種當日,患者并未提供,并在知情同意書上簽字。該村衛(wèi)生室有接種資質(zhì)合格，操作規(guī)范，疫苗貯存符合冷鏈要求?；颊邿o過敏史、無既往免疫異常反應(yīng)史，接種的雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗由浙江省天元生物制品有限公司生產(chǎn)，批號為20100103，有效日期為2012年1月14日，同批次雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗本地區(qū)接種816支，當日接種同批次雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗共56 名，除此患者外,未出現(xiàn)任何反應(yīng)。
2 討論分析
血管神經(jīng)性水腫一般于注射疫苗后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生,最遲于1~2 d內(nèi)。一般表現(xiàn)為注射部位皮膚紅腫、發(fā)亮,伴瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可擴大至肘關(guān)節(jié)及整個上臂。接種雙價腎綜合征出血熱滅活疫苗引起血管神經(jīng)性水腫少見。其他疫苗葉夏良［3］、韓利君等［4］的報道，經(jīng)及時處理，預(yù)后都比較好，本例及時應(yīng)用抗過敏治療后，患者恢復(fù)較快、隨訪后病變消退迅速, 且不留痕跡。本病發(fā)病機制不清，一般認為與食物、氨基糖苷類抗生素、卡托普利等藥物過敏、神經(jīng)因素、遺傳等有關(guān)。
本次接種是高發(fā)地區(qū)強化免疫,同批號疫苗接種者未見類似反應(yīng)。據(jù)文獻陳化新［2］、柳煒［3］等研究報道，個別接種者只出現(xiàn)輕微的局部或全身反應(yīng),表明疫苗安全性較好，大范圍使用是安全的。
本例的發(fā)生，是否與口服治療降壓藥物有關(guān)，值得考慮。提示在接種疫苗前接種者應(yīng)如實提供身體健康狀況, 接種人員應(yīng)嚴格掌握禁忌證,不要單純追求接種率，不要對不應(yīng)該接種或需要暫緩接種的人進行接種。疾控機構(gòu)要加強對基層預(yù)防接種人員的培訓(xùn),并開展經(jīng)常性督導(dǎo)檢查,以提高預(yù)防接種人員的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)水平和工作責任心。充分做好接種前的告知工作,提高接種者對預(yù)防接種工作的正確理解;同時還應(yīng)加強預(yù)防接種知識的宣傳,提高接種者對接種疫苗即可預(yù)防疫苗針對性疾病也可能發(fā)生預(yù)防接種反應(yīng)的雙重認識，最大限度地減少偶合病例的發(fā)生。
參 考 文 獻
［1］ 葉夏良.肌內(nèi)注射無細胞百白破聯(lián)合疫苗引起血管神經(jīng)性水腫1例.中國計劃免疫,2004,12(2):83.
［2］ 韓利君,等.1例接種季節(jié)性滅活流行性感冒病毒裂解疫苗致血管性水腫誤診為蜂窩織炎的報告.中國疫苗和免疫,2010,16(6):532.
第5篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.394
近年來，各種的傳染病疫情在社會上時有發(fā)生。學(xué)校人群聚集，流動性大，接觸面廣，是傳染病的易發(fā)場所。一旦有傳染病發(fā)生，極易造成傳染病的傳播和流行，并可擴大到家庭和社會，這不僅影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序和學(xué)生身心健康，更給社會、家庭帶來了較多的不安定因素。所以，學(xué)校必須高度重視傳染病的預(yù)防和控制。要制訂各校傳染病預(yù)防控制措施及應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取堅決措施，控制傳染病，阻斷傳播途徑，堅決防止疫情傳播及蔓延。
健全領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)及組織制度
學(xué)校建立健全學(xué)校傳染病管理小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，分工負責。領(lǐng)導(dǎo)小組要由校長、校醫(yī)、教務(wù)處主任及各年級組長組成，負責本校傳染病防控工作的組織，實施及督導(dǎo)檢查等。各項工作分工明確，職責到人。學(xué)校應(yīng)該建立傳染病疫情報告制度，晨午檢及因病缺勤登記制度、重要場所定期消毒制度、教師宿舍公共場所衛(wèi)生清掃制度，個人衛(wèi)生清潔制度，食品衛(wèi)生安全制度，小學(xué)生入學(xué)查檢接種證制度等傳染病管理制度，規(guī)范學(xué)校各部門、各教職員工的防病工作，做好學(xué)校傳染病管理工作。
堅持預(yù)防為主，狠抓措施落實
做好常見傳染病防治宣傳工作，通過多種形式對學(xué)生進行預(yù)防傳染病知識的宣傳教育，增強師生衛(wèi)生防病意識和自我保護能力。
開展宣傳《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)法律法規(guī)，增強教職工法律意識和責任感。
開展“三管四滅”(管污水、管糞便、管垃圾處理、滅蠅、滅蚊、滅鼠、滅蟑螂)措施，防止病從口入，避免食源性疾病如食物中毒，細菌性痢疾、甲型肝炎的發(fā)生和流行。
加強飲食、飲水衛(wèi)生管理，嚴防食物中毒和傳染病發(fā)生。按照《食品衛(wèi)生法》、《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)要求，切實加強學(xué)校食堂和小賣部管理，嚴格購物登記、試嘗留樣、餐具消毒、從業(yè)人員健康體檢制度，做好檢查落實。
做好學(xué)生入學(xué)體檢和免疫接種工作，通過建立健康檔案，及時了解學(xué)生免疫接種情況，對未參加計劃免疫者應(yīng)及時補種疫苗，在一些傳染病流行高峰時期，校醫(yī)要掌握學(xué)生的免疫狀況，如果學(xué)生免疫水平低下，可以集體接種相應(yīng)的疫苗，防止傳染病發(fā)生和流行。
學(xué)生要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，不與傳染患者接觸，有發(fā)熱、咳嗽、出疹、腹瀉等癥狀要及時就醫(yī)；加強學(xué)生體育鍛煉，增強他們對疾病的抵抗能力。
堅持晨午檢制度，發(fā)現(xiàn)傳染病要及時報告
疫情報告：學(xué)校堅持晨午檢制度，由班主任每天早晨對到校學(xué)生進行觀察、詢問、對有發(fā)熱、出疹、腹瀉等癥狀的學(xué)生督促其及時到校醫(yī)務(wù)室及醫(yī)院就診，對請假的學(xué)生及時查明原因，并做好因病缺勤及追蹤記錄，加強對學(xué)校流動人員的管理，對從外地返校的學(xué)生要做好登記，并做好健康監(jiān)測工作。學(xué)校設(shè)傳染病疫情報告的責任人，接到學(xué)生或家長的患傳染病報告后，要立即報告校醫(yī)務(wù)室和校領(lǐng)導(dǎo)，在由校領(lǐng)導(dǎo)報告給所在轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心。
報告時限：當同一宿舍、同一班級，1天內(nèi)有3例或連續(xù)3天有多個學(xué)生患病，并有相似癥狀，或患者共同用餐、飲水時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息；當學(xué)校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染患者時，學(xué)校疫情報告人，應(yīng)當立即報告出相關(guān)信息；個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息；學(xué)校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。
定期舉行傳染病預(yù)防知識培訓(xùn)，提高師生的自我保護意識：重點培訓(xùn)：①學(xué)校傳染病流行的特點：學(xué)生是易感人群、學(xué)校是傳染病的集散場所、學(xué)校容易成為傳染病暴發(fā)和流行的場所、學(xué)校的傳染病發(fā)生有季節(jié)性的特點；②如何做好學(xué)校的傳染病管理：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；③學(xué)生中集中常見的傳染?。核弧⒘餍行匀傺?、風疹、麻疹、流行性感冒等。通過培訓(xùn)提高全體師生對傳染病的認識，了解了傳染病的特點，掌握一些簡單易懂的傳染病的癥狀。
學(xué)校常見傳染病預(yù)防控制管理
傳染病的管理：學(xué)校的校醫(yī)發(fā)現(xiàn)傳染患者后，應(yīng)立即囑咐患傳染病的學(xué)生到醫(yī)院或居家隔離治療，傳染患者隔離期限應(yīng)根據(jù)患者所患傳染病的傳染期而定，待患者恢復(fù)后憑醫(yī)生痊愈證明才能返校就讀。
切斷傳播途徑：根據(jù)傳染病的不同傳播途徑，采取不同防疫措施，對密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時進行免疫或藥物預(yù)防。
保護易感人群：對患者所在的班級及學(xué)校公共場所進行終末消毒，同時配合衛(wèi)生防疫部門采取各種預(yù)防措施，利用廣播和宣傳欄有針對性地開展傳染病相關(guān)知識的健康教育。必要時對學(xué)生進行藥物預(yù)防或免疫應(yīng)急接種。
總之，認真做好傳病的監(jiān)測，控制好傳染源、阻斷傳播途徑，保護好易感人群，搞好學(xué)校公共衛(wèi)生建設(shè)，提高學(xué)生身體素質(zhì)，是做好學(xué)校傳染病的預(yù)防與控制工作的關(guān)鍵。
參考文獻
第6篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
關(guān)鍵詞：護理干預(yù)；流浪精神病病人；不良行為
隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，交通的日益便利，人口的流動性顯著增大，流浪精神病患者也呈現(xiàn)顯著增長的趨勢[1]。我院是精神疾病?？漆t(yī)院，本市所屬的市、縣、鄉(xiāng)的流浪精神病患者均由民政、公安部門送至我院進行救治，這些無姓名、無家人、無住址的"三無"患者，因其流浪的生活經(jīng)歷，入院時表現(xiàn)除精神癥狀外，還伴隨有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為，而單純的藥物治療很難使患者受損的社會功能全面恢復(fù)[2-3]，為了幫助他們盡早回歸社會，過上正常生活，維護社會穩(wěn)定，為此，我院對住院流浪精神病患者的不良行為采取了護理干預(yù)措施，取得了明顯效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2011年1月～2014年1月由救助站或公安部門送入我院的137例流浪精神病患者患者均符合ICD-10診斷標準，排除有嚴重軀體疾病生活完全不能自理者，精神分裂癥108例，情感性精神障礙9例，器質(zhì)性精神障礙7例，癲癇所致精神障礙3例，癔病4例，精神發(fā)育遲滯者6例，男性103例，女性34例，年齡大多不祥；主要不良行為有：脫衣脫褲、赤身7例，不動發(fā)呆6例，傷人、毀物 4例，不知洗漱54例，撿食垃圾27例，搶食、暴飲暴食19例，席地而臥13例，臟臭、隨地大小便7例。
1.2入院方式 由救助站或派出所民警送入醫(yī)院
1.3方法 患者入院時對其進行全面檢查及衛(wèi)生處理，沐浴、更衣、滅虱、修剪指甲，查看皮膚與軀體情況，進行入院評估后，采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）首次評分，除接受常規(guī)抗精神病藥物治療外，對患者伴有的不良行為實施8 w的護理干預(yù)。具體護理干預(yù)措施包括：①健康教育：護理人員與患者接觸時，先作自我介紹，態(tài)度要和藹、誠懇、熱情，讓患者感受到關(guān)心、愛護和幫助，盡量滿足其合理的要求，消除陌生感和敵意感，帶患者熟悉病區(qū)環(huán)境，介紹病室病友、各項規(guī)章制度、作息時間，以及精神疾病知識及各種衛(wèi)生常識，囑其安心住院，接受治療。②生活自理能力訓(xùn)練：對不知洗漱，生活懶散的患者，先由恢復(fù)期患者作示范操作，要求患者遵守作息時間，每天按時洗臉刷牙，洗頭洗澡更衣、修剪指甲整理床鋪，實際操作過程中每班給予督導(dǎo)、矯正，必要時給予協(xié)助，引導(dǎo)養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。③根據(jù)患者的不良行為制定個體訓(xùn)練目標及實施計劃。對撿食垃圾者，反復(fù)勸阻，指導(dǎo)用餐時間、地點及如何用餐，每餐后由工作人員及時清除垃圾桶內(nèi)剩飯剩菜，杜絕撿食垃圾的機會，宣傳衛(wèi)生知識，飯前便后要洗手，預(yù)防腸道疾??；對搶食、暴飲暴食者，控制食量，置于病室單獨進食，由專人看護，囑其細嚼慢咽，控制進食速度以防噎食；對席地睡臥者，宣教睡眠衛(wèi)生知識，按時作息，改變散漫的習(xí)性，每次睡覺前督促其上床睡覺，入睡后隨時巡視，對多次勸說不聽者，指派恢復(fù)期患者帶其同睡，及要時給予適當約束矯正；對隨地吐痰者，護理人員反復(fù)宣傳環(huán)境衛(wèi)生的重要性，對屢教不改的懲罰其拖地，以糾正此陋習(xí)；對隨地大小便者，告知廁所位置，講解大小便要入廁及羞恥感、自尊心等，必要時強制帶至廁所就廁，對表現(xiàn)優(yōu)異者予以正性強化，如當眾表揚或物質(zhì)獎勵（餅干、水果等）以調(diào)動患者的潛能；對傷人、毀物者，置一級病室單獨活動，保證藥物治療，必要時給予約束。④心理護理：流浪精神病患者均由公安民警或救助站工作人員強制送來就治的，他們?nèi)狈τH人的關(guān)心和照顧，因此，對他們進行心理護理尤為重要。要求護士有高度的責任心，富有同情心，尤需關(guān)注患者的內(nèi)心感受，加強心理疏導(dǎo)，通過語言、表情、手勢、目光等實現(xiàn)對患者的心理調(diào)控、心理支持和心理健康教育[4]，減少其恐懼和焦慮心理，鼓勵患者與其他病友交往，參加病區(qū)娛樂活動，囑其開口說話，盡早說出姓名和家庭住址，以便于醫(yī)院盡早將所得的信息告之公安部門或救助站，聯(lián)系其家人盡早接出院。
1.4測評方法和工具 采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表IPROS進行評定，判斷患者的實際社會功能缺陷程度，量表有36個項目、5個分量表（因子），評分等級為5級，分數(shù)越低，社會功能缺陷越輕，反之，分數(shù)越高，社會功能缺陷越重，分別在干預(yù)前和干預(yù)8 w后進行評定。
2結(jié)果
干預(yù)前后IPROS量表評分比較，見表1。
3討論
精神病患者作為一類特殊人群已得到日益增多的社會關(guān)注。近年，國家出臺了新的《救助管理辦法 》， 全國各地都加強了對重癥精神病患者尤其是流浪 "三無"精神病患者的管理，給予他們家的感覺和愛的關(guān)心。本次研究結(jié)果顯示實施護理干預(yù)8 w后康復(fù)療效量表評分中除關(guān)心和興趣因子外，其它各因子分及總分均有顯著差異P
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第7篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；調(diào)查分析；合理用藥
【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0231-02
抗菌藥物是指由生物包括微生物（如細菌、真菌、放線菌）、植物、動物在內(nèi)，在其生命活動過程中所產(chǎn)生的，能再低濃度下有選擇的抑制或影響其他生物功能的有機物質(zhì)―抗生素及由人工半合成、全合成的一類化學(xué)藥物的總稱。抗菌藥物也屬于抗微生物藥物。他們對病原菌具有抑制或殺滅作用，是防治感染性疾病的一類重要藥物。抗菌藥物在各類藥物中是發(fā)展最快，上市品種最多的一類藥物，其臨床應(yīng)用也最普遍，在開發(fā)抗擊入侵病原體的藥物方面取得成功的同時，入侵病原體也相應(yīng)的提高了抵抗藥物的適應(yīng)能力，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。在世界的各個地方，抗菌藥物濫用現(xiàn)象都非常嚴重，不僅造成巨大浪費和嚴重不良后果，而且導(dǎo)致細菌耐藥性的產(chǎn)生及耐藥菌株的感染與傳播，成為現(xiàn)在臨床治療上棘手的難題。因此，合理使用抗菌藥物一直是科學(xué)研究與教育的重要課題。
抗菌藥物是防治感染性疾病的主要藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛，在我國，由于抗菌藥物的使用，很多傳染病的死亡率有了大幅度的下降，以往認為無法挽救的疾病其預(yù)后亦有很大改觀。然而，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象也普遍存在，如藥物的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染以及細菌耐藥性的產(chǎn)生，特別是細菌耐藥性的產(chǎn)生和耐藥菌感染，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，臨床療效越來越差，感染越來越難控制，不良反應(yīng)日益增多，為進一步了解我國抗菌藥物使用的現(xiàn)狀及存在的棘手問題，以便采取必要的管理措施，正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是今后臨床藥學(xué)的重要任務(wù)，為了解掌握醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀及存在問題，推動合理用藥工作的發(fā)展，提高醫(yī)院合理用藥的水平，通過對抗菌藥物的使用情況進行分析研究，總結(jié)出不合理用藥的幾大狀況并簡單的進行了分類，同時，提出不合理應(yīng)用抗菌藥物的原因，并提出相關(guān)的解決措施，現(xiàn)報告如下。
1 濫用或盲目應(yīng)用抗生素
抗生素各科均廣泛應(yīng)用，使用率達70%以上，其中聯(lián)用率高達40%，甚至出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)以上，最常見濫用為上呼吸道感染，常給予2-3種抗生素治療。
1.1 無指征的治療用藥
這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒、水痘、帶狀皰疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并細菌感染，無應(yīng)用抗生素的指征下用藥?？股夭荒芸刂撇《靖腥?，對于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負擔。
1.2 無指征的預(yù)防應(yīng)用
包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥，很多癥狀如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情況下，預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。手術(shù)前后的預(yù)防用藥，在臨床上比較普遍，正確的預(yù)防用藥可防止術(shù)后感染的發(fā)生，還可避免術(shù)后長期應(yīng)用抗菌藥物可能發(fā)生的一些不良反應(yīng)和二重感染。不合理的手術(shù)預(yù)防用藥主要表現(xiàn)在手術(shù)后長時間使用抗菌藥物預(yù)防感染，不附合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。
1.3 選藥不合理
對藥物知識了解不全面，沒有根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)癥正確選用藥物。如：治療新生兒臍炎選用頭孢噻肟鈉，一般新生兒臍炎輕者選用阿莫西林膠囊口服，嚴重者選用氨芐西林或哌拉西林靜滴，濫用第三代頭孢菌素，不僅殺傷非致病菌，且使細菌為了適應(yīng)環(huán)境而產(chǎn)生耐藥性蔓延。
1.4 孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物
孕婦、哺乳期婦女普通感冒使用利巴韋林以及維C銀翹片，使用這些禁忌藥物有可能導(dǎo)致致畸、致殘等情況出現(xiàn)。
1.5 肝腎功能不全使用禁忌藥物
如肝功能不全者使用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、解熱鎮(zhèn)痛藥類（阿司匹林、消炎痛等）、抗憂郁藥類（阿米替林）、口服降血糖藥類（優(yōu)降糖、降糖靈等）、鎮(zhèn)靜催眠藥（安定）以及使用腎毒性較大的第一代頭孢菌素類，在這個問題上現(xiàn)象比較突出。
1.6 兒童使用喹諾酮類藥物
所有喹諾酮類藥物均具有軟骨毒素，能夠損壞屬于發(fā)育階段兒童的關(guān)節(jié)軟骨，在此喹諾酮類藥物使用上，對于年齡上的劃分沒有完全明確，大體上以18歲為界，但處于這種藥學(xué)界上的模糊概念上，大多數(shù)人認為在18歲左右應(yīng)盡量避免使用。
1.7 對于配伍輸液選擇不合理
靜脈滴注青霉素類等β-內(nèi)酰胺抗生素宜用生理鹽水（pH值4.7-7.0），而在pH值
1.8 不恰當?shù)穆?lián)用
速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，β-內(nèi)酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，作用機制在于干擾細菌粘肽的合成，使細菌細胞壁缺失，細胞液泄出而死亡，對繁殖期的細菌有強大的殺菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細菌蛋白的合成，使細菌由繁殖期進入靜止期，從而減弱β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，但近來有報道，β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，應(yīng)建議如果確實要聯(lián)用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。
1.9 作用于同一受體的藥物聯(lián)用
主要表現(xiàn)在β-內(nèi)酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。
1.10 重復(fù)使用同類藥物
主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種最多兩種進行治療。
1.11 使用藥物劑量偏大或偏小
劑量偏大主要表現(xiàn)在：醫(yī)生在使用藥物時不知道其藥物劑量，或者是在用藥時未對患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3-3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體表面積使用，如：甲鈷胺片3次/d，一次20 mg，而甲鈷胺每片0.5 mg，以此來服用，一次則要使用40片，完全超出劑量，這正是醫(yī)生對藥物劑量、規(guī)格的不熟悉的結(jié)果。劑量偏小如：阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0.25 g，藥物濃度達不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。
1.12 處方書寫不規(guī)范
處方書寫不規(guī)范增加了調(diào)配與制劑的難度。比如：腎上腺素注射液與腎上腺色棕注射液，在字體上相差不大，但如果醫(yī)生在大意的情況下，少寫或多寫一字，就是大相徑庭的問題，類似的還有：血栓通與血塞通，頭孢噻肟與頭孢噻吩，心腦欣與心腦康，頭孢克洛與頭孢克肟。另外處方中出現(xiàn)商品名，處方亂寫亂劃，不寫診斷，麻醉、不用專用處方等很多不符合《處方管理辦法》的地方，這就要求調(diào)配與制劑方面更加仔細，更加有專業(yè)水平，從而適應(yīng)其發(fā)展。同時，規(guī)范醫(yī)生書寫處方要正確。
1.13 用法不合理
①服藥時間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；
②給藥次數(shù)不合理。如：羅紅霉素0.15 g，3次/d，但口服半衰期為8.4-15.5 h，故應(yīng)為成人一次0.15 g，2次/d；氨氯地平5 mg，3次/d，因氨氯地平屬于長效鈣離子拮抗劑，故只需5 mg，qd。
2 不合理用藥的原因
抗菌藥物不合理應(yīng)用情況分析主要包括：①適應(yīng)癥選擇不合理。②用藥方法不合理。③用藥療程不合理。④合理用藥工作在醫(yī)院還沒擺到正確應(yīng)用的位置，對這些工作尚不夠重視，沒有認識到抓合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)；⑤醫(yī)生的藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗有一定的局限性，經(jīng)驗性和習(xí)慣性用藥比較普遍，對一些新藥的藥理、藥效了解不深；⑥合理用藥知識的宣傳、學(xué)習(xí)還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全。使醫(yī)生對藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其它有價值的信息不能及時交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長期得不到糾正。
3 抗菌藥物應(yīng)用的基本原則
嚴格按照適應(yīng)癥選藥，在感染性疾病治療中，確定抗菌藥物最佳選擇方案時，必須要求對疾病臨床正確的診斷，對抗菌藥物藥理學(xué)知識詳盡的了解及微生物學(xué)因素（如細菌學(xué)診斷和體外藥物敏感性試驗）三方面資料?？咕幬飸?yīng)用過程中首先應(yīng)明確是否有使用抗菌藥物的臨床指征，哪種或哪些病原體是患者感染的可能病因?？咕幬镏饕獞?yīng)用于細菌引起的感染性疾病，而對各種病毒性感染、真菌性感染無效。感冒、上呼吸道感染、皰疹等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者，除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，不宜使用抗菌藥。選用抗菌藥物過程中，應(yīng)注意劑量足、療程夠、熟悉其抗菌活性、藥動學(xué)特性、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)特點，并根據(jù)患者的具體情況，做到給藥方案具體化，與此同時，還應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的藥效學(xué)/藥動學(xué)（PD/PK）參數(shù)制定合理的給藥方案。最后應(yīng)嚴格控制預(yù)防性應(yīng)用、避免局部應(yīng)用抗菌藥物。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物亦應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥，盡量避免在皮膚黏膜等感染部位局部應(yīng)用抗菌藥物，因容易引起過敏反應(yīng)和使細菌產(chǎn)生耐藥性。
4 促進抗菌藥物的合理用藥
4.1合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適當?shù)目咕幬铩２捎眠m宜的計量及療程，使感染部位抗菌藥物濃度足夠抑制病微生物的生長，但又保持在對人體細胞毒性水平之下，以求達到殺滅病原微生物及控制感染。同時采取相應(yīng)措施，以增強患者的免疫力和防止各種不良后果的產(chǎn)生。
4.2 加強合理用藥培訓(xùn)，促進臨床合理用藥 在抗菌藥物使用方面，要嚴格掌握適應(yīng)癥和給藥途徑，按照藥物動力學(xué)特點確定給藥次數(shù)，遵循“最小有效劑量，最短必須療程”原則，依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用藥物等。如用于手術(shù)期預(yù)防用藥，最佳給藥時間為皮膚切開前30-60 min，術(shù)后用藥常規(guī)手術(shù)為24 h，假體植入手術(shù)為24-48 h，一般不應(yīng)超過72 h，抗感染治療中一般應(yīng)持續(xù)到體溫降至正常，主要感染癥狀消失后3 d；再如，確立正確的病原為合理選用抗菌藥物的先決條件，分離和鑒定病原菌后應(yīng)盡可能作細菌的藥物敏感性測定，供選用藥物參考，這在處理嚴重全身感染時尤為重要。本次調(diào)查中抗菌藥物應(yīng)用較長時間而未進行細菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗。外科系統(tǒng)抗菌藥物使用率高達86%，為手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范等均說明抗菌藥物臨床應(yīng)用知識存在缺陷，因此，加強合理用藥知識培訓(xùn)是促進臨床合理用藥的關(guān)鍵，必須給予足夠重視。
4.3 嚴格分級分類管理，加大督導(dǎo)檢查力度 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，建立健全抗菌藥物使用三級管理組織，完善相關(guān)制度和管理辦法，依法治理不合理用藥，杜絕或避免越級使用或用藥起點高的現(xiàn)象等。切實加大監(jiān)督檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋和糾正，定期通報、公示檢查結(jié)果，將檢查結(jié)果與績效、質(zhì)控掛鉤，獎懲分明，抓好落實。
4.4 醫(yī)院藥事委員會專家應(yīng)定期檢查、調(diào)研和分析全院抗菌藥物使用情況，并對存在問題提出改進措施。
4.5 充分發(fā)揮細菌室與臨床藥師的作用，及時反饋有關(guān)信息，以便合理地指導(dǎo)購進和使用抗菌藥物。
4.6 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用學(xué)習(xí)、進修、專題講座等各種形式提高感染病的病學(xué)診斷水平，掌握細菌耐藥性發(fā)展動態(tài)和抗感染治療新動向，確實提高合理用藥水平。
4.7針對存在上述不合理應(yīng)用的原因，組織并成立一個臨床藥學(xué)科室，已經(jīng)勢在必行。臨床藥學(xué)是一個新興的課題，它涉及到臨床藥理學(xué)、時辰藥理學(xué)、遺傳藥理學(xué)、分子藥理學(xué)、診斷學(xué)，對醫(yī)院確是一個挑戰(zhàn)，但它確實是今后醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向。當前醫(yī)院藥學(xué)正面臨著一個轉(zhuǎn)型階段，制劑已不再是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的方向，而是向臨床藥學(xué)發(fā)展。功能性的轉(zhuǎn)變，迫使醫(yī)院要適應(yīng)其發(fā)展，迎接挑戰(zhàn)。醫(yī)院可采取的對策有：①加強宣傳學(xué)習(xí)，搞好專業(yè)培訓(xùn)。加大合理用藥知識宣傳和人員培訓(xùn)的力度，定期舉辦合理用藥相關(guān)方面的學(xué)習(xí)班；②編印醫(yī)院臨床合理用藥知識?？?《藥物通訊》，交流和報道各種臨床藥學(xué)在關(guān)的信息，同時整理出衛(wèi)生部要求的二級以上醫(yī)院必須編制的屬于自己醫(yī)院的處方集；③開設(shè)門診藥物咨詢窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問題，保證患者安全有效的用藥；④處方抽查與審核、評價。在門診、住院藥房不定期隨機抽取一定數(shù)量的處方，進行分析。同時寫出分析報告，登在《藥物通訊》上；⑤如果有條件的話，可以做一些藥物的血藥濃度的監(jiān)測，這些藥物主要是有效血藥濃度與中毒量相接近的藥物，如：地高辛；⑥在有條件的情況下，使用抗菌藥物做藥敏試驗，做到有的放矢，從而減少抗菌藥物的盲目濫用；⑦與臨床進行溝通，查閱病歷，對新藥進行有效的臨床監(jiān)督與觀查。
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第8篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
[關(guān)鍵詞] 腔鏡；甲狀腺手術(shù)；術(shù)后疼痛；疼痛管理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）06（a）-0177-04
[Abstract] Objective To evaluate the effect of perioperative pain management on postoperative pain and satisfaction of patients receiving endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach. Methods 60 hospitalized patients from January 2013 to August 2015 received endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach in Department of General Surgery of Xuanwu Hospital， Capital Medical University were selected. Patients were divided into two groups based on their date of hospitalization. The patients admitted from January 2013 to July 2014 were divided into control group， patients admitted from July 2014 to August 2015 were divided into pain management group， 30 patients in each group. The patients in control group were received daily routine care designed for endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach， while patients in pain management group were given nursing care with pain management. Pain score， sleep time， degree of satisfaction of the two group were observed and compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups with regard to gender， age， and surgical procedures （P > 0.05）. The postoperative pain score and the sleep quality in the first and second day of the pain management group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate in the pain management group [（97.20±2.02） points] was significantly higher than that in the control group [（89.83±3.25） points]， the difference was statistically significant（P < 0.01）. Conclusion Perioperative pain management is very effective to relief the pain for patients who undergone the endoscopic thyroidectomy via chest-breast approach.
[Key words] Endoscopic； Thyroid surgery； Postoperative pain； Pain management
甲狀腺疾病是臨床常見疾病，以年輕女性為多見。近年來，隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證逐步擴展，越來越多的患者，特別是女性患者選擇接受腔鏡甲狀腺手術(shù)。胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)是腔鏡甲狀腺的經(jīng)典入路，其優(yōu)點有：頸部無瘢痕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。但是經(jīng)胸乳入路需要經(jīng)胸前壁分離皮下隧道，制造手術(shù)空間，而女性患者對疼痛敏感程度高，造成術(shù)后胸壁的疼痛不適[1]。大量的研究提示，對手術(shù)患者實施疼痛管理可以顯著緩解術(shù)后疼痛[2-4]，并減少術(shù)后止痛藥物應(yīng)用，促進術(shù)后恢復(fù)[5]。目前對胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)患者實施疼痛管理的報道很少。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）普外科在腔鏡甲狀腺圍術(shù)期給予疼痛管理，探討疼痛管理對患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2013年1月～2015年8月于我院普外科行的行腔鏡下單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺次全/近全切除患者60例，所有患者術(shù)中冰凍病理均為良性。其中男7例，女53例。根據(jù)入院時間不同，將其分為對照組（2013年1月～2014年6月）和疼痛管理組（2014年7月～2015年8月），每組各30例。疼痛管理組年齡24～68歲，平均（40.86±10.42）歲；對照組年齡18～64歲，平均（39.66±11.13）歲。
1.2 治療方法
采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，肩背部墊枕使頭后仰。常規(guī)消毒鋪巾。取胸部平水平、偏腫物對側(cè)處縱向切口長1.2 cm，雙側(cè)乳暈邊緣切口長約0.6 cm。于皮下深筋膜，向頸部方向注射含腎上腺素的生理鹽水（0.5 mg/500 mL），以預(yù)防創(chuàng)面的滲血。鏡孔選擇在兩乳中間，操作孔在左、右乳暈邊緣。剝離器朝頸部方向在深筋膜層分離達頸闊肌深面，正中切口置入10 mm Trocar及腔鏡，注入二氧化碳氣體，壓力為6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)乳暈口置入5 mm Trocar，用剪刀分離胸骨切跡處筋膜，于頸闊肌深面用電刀或超聲刀進一步向上分離，達近甲狀軟骨水平，建立操作空間。在直視下使用超聲刀使皮下疏松結(jié)締組織分離，分離過程中盡量在胸筋膜附近，上至甲狀腺上緣，外至胸鎖乳突肌內(nèi)緣。超聲刀在切開頸部白線以后到甲狀腺的外層被膜，顯露甲狀腺，顯露甲狀腺峽部和氣管。切除甲狀腺病灶，標本裝入袋內(nèi)自鏡孔取出。保證沖洗視野清晰，如無滲血，再對頸部白線和舌骨下肌群進行縫合，放置20號潘氏引流管一根，取出Trocar，自乳暈切口中引出?？晌站€縫合胸部及乳暈處切口筋膜及皮下，皮膚用免縫粘貼條粘貼。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組采用日常病房護理常規(guī)
①責任護士通過講解進行必要的健康宣教，介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項。②為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)綜合征[6-7]，即頭頸背部的肌肉酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，促進術(shù)后的恢復(fù)，提高患者對手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后不適癥狀，應(yīng)進行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，采取頸部呈過伸位，在術(shù)前講解并告知患者餐后1 h內(nèi)不能鍛煉。③飲食和活動護理指導(dǎo)：術(shù)前12 h禁水，術(shù)前4 h禁食，術(shù)后6 h內(nèi)嚴格觀察患者生命體征、禁食禁水、6 h后可床上活動，囑患者次日下地活動并可進食溫涼流質(zhì)飲食再逐步過渡到普通飲食。④術(shù)后疼痛評估：使用量表為數(shù)字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker西部表情量表[9]相結(jié)合。NRS量表中0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為劇烈疼痛。由經(jīng)過培訓(xùn)的護士進行評估，數(shù)字疼痛分級法方法簡便，適合理解判斷能力良好的中青年患者，對于判斷及理解能力稍弱的老年患者，結(jié)合面部表情量表能夠更準確。評估頻次：患者術(shù)后返回病房立即接受疼痛評估，之后按照我院疼痛評估時間進行評估，時間為：6：00、10：00、14：00、22：00，術(shù)后24 h之內(nèi)評估4次；如24 h后疼痛為重度則仍按每日4次評估，至疼痛降為中度時，評估疼痛時間為每日2次，直至無痛后方可停止評估疼痛。若患者出現(xiàn)重度疼痛，護士通知醫(yī)師。待患者病情平穩(wěn)，切口愈合良好可出院。
1.3.2 疼痛管理組基本流程
在對照組的基礎(chǔ)之上按照疼痛管理方案進行護理，個體化護理干預(yù)。
1.3.2.1 術(shù)前疼痛管理 ①從患者入院即在對照組的基礎(chǔ)上，再通過健康宣教展板加強入院宣教使患者盡快熟悉病房環(huán)境。責任護士耐心詳細的講解，能夠使護士和患者建立穩(wěn)定、信任的醫(yī)護關(guān)系。根據(jù)患者的心理特點，運用專業(yè)知識對患者及家屬進行疾病健康教育和手術(shù)方式的講解，告知腔鏡手術(shù)后疼痛的形成和發(fā)展過程，使患者術(shù)前就對疼痛有所認知，減少恐懼心理，并教會患者使用疼痛量表表達疼痛程度，告知患者術(shù)后疼痛應(yīng)及時報告護士及醫(yī)師，根據(jù)疼痛級別和產(chǎn)生原因做出及時的處理。同時將宣教內(nèi)容制成手冊發(fā)放給患者，方便隨時學(xué)習(xí)。有針對性地消除患者的顧慮，讓患者以良好的精神狀態(tài)面對手術(shù)，為手術(shù)順利完成做準備。②術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練在對照組的基礎(chǔ)上，由責任護士現(xiàn)場督導(dǎo)患者鍛煉，對訓(xùn)練進行指導(dǎo)和糾正，每日2次，時間分別為10：00、14：00，持續(xù)時間從開始到不能耐受為止，循序漸進逐漸延長到手術(shù)所需要的時間，護士記錄患者的鍛煉進展。
1.3.2.2 術(shù)后疼痛管理 制訂個體化的鎮(zhèn)痛方案，由麻醉科醫(yī)生按照患者的個體化進行配置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。①術(shù)后疼痛的評估：在對照組的基礎(chǔ)上，建立評估機制，設(shè)計“疼痛評估記錄單”，內(nèi)容為時間、疼痛分值、部位、影響睡眠程度、處理措施、效果。疼痛評估頻次：輕度疼痛4 h評估1次，中度疼痛2 h評估1次，重度疼痛1 h評估1次，護士對每次疼痛評估結(jié)果均告知醫(yī)師，并根據(jù)每次疼痛分值決定下一次評估時間。一般疼痛在輕度時予以護理指導(dǎo)為主的干預(yù)，中度疼痛者醫(yī)生應(yīng)依據(jù)WHO的三階梯止痛法，給予一級鎮(zhèn)痛法，可用阿司匹林等非阿片類解熱鎮(zhèn)痛藥；重度疼痛者給予二級鎮(zhèn)痛法，可用可待因等弱阿片類藥物；對于疼痛進一步加重且嚴重影響患者的休息、睡眠，導(dǎo)致患者情緒變化時，給予三級鎮(zhèn)痛法，可用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶，用藥護士再進行復(fù)評，直至無痛。②飲食護理：對于全麻清醒后患者在術(shù)后3 h即可給予飲水，每次1～2勺，可早期緩解因氣管插管、手術(shù)部位引起的咽部疼痛，如無惡心、嘔吐、飲水嗆咳患者次日即可進食溫涼流質(zhì)并逐步過渡到普食。液體治療僅限于手術(shù)當日，之后鼓勵患者進食。③術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入：由于氣管插管及手術(shù)過程中對氣管、食管等鄰近組織的刺激而造成，可行超聲霧化吸入以緩解吞咽疼痛[10]，減少咳嗽、咳痰，并在咳嗽時用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉。④早期活動和鍛煉：患者術(shù)后即可進行床上主動活動，6 h 后給予半臥位，對減少傷口張力和切口疼痛非常有效?；颊叩谝淮蜗麓矔r，護士教會并指導(dǎo)患者活動和坐起時的技巧：活動時注意用手按壓頸部傷口，減少傷口牽拉引起疼痛，坐起時先側(cè)身，低下頭，由一手托住后頸部，另一只手支撐床緣，撐起上半身，再坐起。⑤傷口和引流管護理：因手術(shù)的游離范圍廣，術(shù)后患者通常感到胸前部位皮膚有燒灼疼痛和緊繃感，所以傷口常規(guī)采用胸前加厚敷料，使用自制寬膠帶自頸后繞至胸前交叉加壓包扎，使皮瓣固定、減少活動牽拉導(dǎo)致的疼痛；又可使皮瓣貼合緊密，減少積液積氣?；颊咭鞴芤话愠隹谠谌闀炋?，此處不方便固定，如固定不穩(wěn)造成牽拉，可引起疼痛，我院普外科采取高舉平臺法進行無張力粘貼，使用彈力膠布寬5 cm，長10 cm，距離傷口引流管出口5～10 cm處，將引流管置于膠布的中央進行360°的包繞塑型，使引流管高于皮膚1 cm，將長約1 cm的膠布對黏在一起，再將膠布兩端蝶型粘于患者的皮膚上。既保證了引流管的固定和通暢，又減輕患者疼痛感。
1.4 評價方法
對兩組患者疼痛評分比較：使用數(shù)字評定法（Number rating scale，NRS）[8]和Wong-Baker面部表情量表[9]相結(jié)合對疼痛評估；睡眠時間比較：護士通過夜間查房和每晨詢問患者得出患者每晚睡眠時間；滿意度比較：在患者出院時進行問卷調(diào)查，參考我院自制調(diào)查表，總分為100分，內(nèi)容包括患者對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、溝通能力、健康宣教內(nèi)容等。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床特征比較
2.3兩組患者術(shù)后護理滿意度情況比較
疼痛管理組和對照組術(shù)后滿意度評分分別為（97.20±2.02）、（89.83±3.25）分，管理組明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。
3 討論
3.1 加強疼痛管理
WHO在2002年將疼痛列入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓外的第五大生命指征[11-12]。有調(diào)查結(jié)果表明，在美國有1/2以上中至重度慢性疼痛的患者，一直沒有得到充分的鎮(zhèn)痛措施[13]，關(guān)鍵原因在于缺乏完善的疼痛管理體系。目前，提倡無痛護理和人性化服務(wù)的理念，對疼痛患者進行規(guī)范而有效的無痛護理，這也成為疼痛研究領(lǐng)域的重要課題。貫徹“以病人為中心”的理念，為患者提供無痛服務(wù)已成為優(yōu)質(zhì)外科護理的基本要求。疼痛管理不僅能改善患者術(shù)后疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥，還能提高患者滿意度，促進術(shù)后恢復(fù)。疼痛管理團隊的組成人員從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護士為主體的模式[14]，護士在疼痛管理中的獨特作用正日益突顯出來。然而臨床護士仍普遍缺乏疼痛管理的相關(guān)知識[15-16]。另外，護士對待疼痛的態(tài)度，也是疼痛評估及管理的關(guān)鍵，護士對疼痛的認知、評估將直接影響對疼痛的有效管理[17]。護士與患者接觸最為密切，如果護士對疼痛評估不準確、疼痛評估工具使用不正確，均直接導(dǎo)致疼痛控制不當。因此，增強對護士疼痛知識的培訓(xùn)，提高其疼痛管理能力，改善對疼痛的認知和態(tài)度，使護士成為疼痛的主要評估者、止疼措施的具體落實者、其他專業(yè)人員的協(xié)作者、患者的教育者、指導(dǎo)者和權(quán)益的維護者。使患者成為臨床醫(yī)療、護理和社會醫(yī)療保障工作的中心，得到高質(zhì)量和舒適的服務(wù)。
3.2 建立疼痛管理病房
腔鏡甲狀腺手術(shù)相對常規(guī)甲狀腺手術(shù)在美容效果上具有顯著優(yōu)勢，然而胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)需建立胸前壁至甲狀腺的皮下隧道，造成患者術(shù)后胸壁的疼痛，影響治療效果。目前，以護士為主導(dǎo)的疼痛管理在胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果的研究仍很少。本研究規(guī)范了我院的腔鏡甲狀腺手術(shù)的疼痛管理，由醫(yī)生、護士、患者共同參與，提高了醫(yī)護人員對疼痛的認識和管理能力，也提高了護士疼痛護理技能。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，疼痛管理可改善管控疼痛的能力，從根本上幫助患者緩解疼痛，提高患者就醫(yī)的滿意度。
在腔鏡甲狀腺手術(shù)后疼痛管理中，應(yīng)針對患者進行個體化護理干預(yù)，這種個體化體現(xiàn)在全面評估、疼痛教育、心理支持等方面。疼痛教育方面，護士的健康教育應(yīng)根據(jù)患者的評估結(jié)果，有針對性地對患者進行宣教，使患者主動參與到自己的疼痛管理中來，及時反饋鎮(zhèn)痛效果。心理支持方面，護士同患者建立良好的護患關(guān)系是評估疼痛的依據(jù)[18-20]。護士應(yīng)先了解患者的情況，加強與患者情感交流，護士要善于觀察、認識、理解、尊重患者，在護理行為上關(guān)懷、照顧患者，想方設(shè)法減輕患者疼痛，及時為患者進行心理疏導(dǎo)。解除疼痛是護理人文關(guān)懷的重要內(nèi)容，平時應(yīng)加強培養(yǎng)護士學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，完善的疼痛管理提高了患者疼痛控制滿意度，減少了藥物鎮(zhèn)痛帶來的相關(guān)副作用，對于提高患者的預(yù)后質(zhì)量具有重要意義，還將確立護理人員在疼痛管理中的主導(dǎo)地位，促進疼痛監(jiān)控普及到常規(guī)護理之中。
綜上所述，術(shù)后疼痛仍是腔鏡甲狀腺手術(shù)面臨的重要臨床問題，盡量解除或減輕患者的疼痛具有重大意義。臨床上護士應(yīng)認識到疼痛管理在腔鏡甲狀腺手術(shù)后的作用，而疼痛護理技能是無痛護理病房創(chuàng)建的基礎(chǔ)，應(yīng)作為護士的必修課[21]，積極學(xué)習(xí)疼痛管理相關(guān)知識，通過規(guī)范的疼痛管理改善患者術(shù)后疼痛，輔助提高手術(shù)治療效果，提高患者滿意度。
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第9篇：醫(yī)院督導(dǎo)報告范文
一、各級政府負責人消防安全工作職責
（一）縣長消防安全工作職責
1.縣長是本轄區(qū)消防安全工作的第一責任人，對本轄區(qū)的消防安全工作全面負責。
2.將消防工作納入政府常務(wù)會議內(nèi)容，定期在政府常務(wù)會議上聽取消防工作情況匯報，分析研判消防安全形勢，研究解決消防工作重大問題，保障消防工作與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)。
3.組織編制、實施本轄區(qū)城鄉(xiāng)消防規(guī)劃，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展需要及時修訂完善，將消防工作納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，加強公共消防設(shè)施、消防力量和消防裝備建設(shè)，加大消防投入，保障消防事業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費。
4.確定本轄區(qū)消防安全工作目標和政府消防安全工作年度計劃，并對計劃實施與目標實現(xiàn)組織考核評價；定期（每年不少于2次）帶隊開展消防安全檢查、督導(dǎo)和調(diào)研活動。
5.每年主持召開一次由縣政府有關(guān)部門正職負責人、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）主要負責人參加的消防工作會議，分析和部署當?shù)叵腊踩ぷ鳎芯亢蜎Q策當?shù)叵腊踩卮髥栴}。
6.對城鄉(xiāng)消防安全布局、公共消防設(shè)施不符合消防安全要求或者本地區(qū)存在影響公共安全的重大火災(zāi)隱患的，應(yīng)當及時核實情況，組織或者責成有關(guān)部門、單位采取措施，予以整改。
7.轄區(qū)內(nèi)發(fā)生一次死亡3人及以上的火災(zāi)事故或其它重大災(zāi)害事故時，應(yīng)及時趕到現(xiàn)場，組織指揮搶救，協(xié)調(diào)做好善后工作，責成有關(guān)部門調(diào)查追究事故責任，組織研究加強防范的對策措施，并及時向上級報告事故情況。
（二）分管副縣長消防安全工作職責
1.分管副縣長是本轄區(qū)消防工作的主要責任人，協(xié)助縣長全面做好全縣消防工作。
2.定期向縣政府常務(wù)會議報告消防安全工作情況，每季度組織召開消防安全委員會工作例會，分析研判全縣消防安全形勢，提出本轄區(qū)消防安全工作目標，組織制定政府消防安全工作年度計劃，總結(jié)推廣先進經(jīng)驗，指導(dǎo)本轄區(qū)消防安全工作。
3.針對消防安全突出問題，適時組織開展消防安全專項治理；組織制定網(wǎng)格化工作制度，嚴格落實消防工作責任；對影響公共安全的重大火災(zāi)隱患實施掛牌督辦，確保如期銷案。
4.抓好城鄉(xiāng)消防規(guī)劃的實施，提出加大消防投入，保障消防事業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費的建設(shè)性意見，督促有關(guān)單位加強公共消防設(shè)施建設(shè)和維護管理，協(xié)調(diào)加強消防力量和消防裝備建設(shè)。對公共消防設(shè)施不能滿足防火和滅火應(yīng)急救援需要的，要協(xié)調(diào)相關(guān)部門及時增建、改建、配置或進行技術(shù)改造。
5.對其分管工作中涉及的消防安全事項負領(lǐng)導(dǎo)責任，在分管工作范圍內(nèi)，具體負責貫徹執(zhí)行國家和省消防安全工作有關(guān)法律、法規(guī)，堅持“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，組織制訂消防安全工作目標責任制，將消防工作納入政府目標責任、社會管理綜合治理內(nèi)容，嚴格督查考評，定期對下級政府和有關(guān)部門履行消防安全職責情況進行監(jiān)督檢查。
6.建立健全消防工作部門信息溝通和聯(lián)合執(zhí)法機制，督促行業(yè)、系統(tǒng)主管部門將消防工作納入本行業(yè)系統(tǒng)管理內(nèi)容，督促、檢查相關(guān)部門按規(guī)定建立消防安全工作管理機構(gòu)，落實工作目標責任制，并將消防安全納入各有關(guān)部門主要負責人的任期目標管理。
7.在重要活動、重大節(jié)日或火災(zāi)多發(fā)時期，帶隊開展消防安全檢查，督促有關(guān)部門開展消防宣傳、教育和培訓(xùn)工作。
8.轄區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生亡人火災(zāi)事故時，及時趕赴現(xiàn)場，組織指揮搶救，指導(dǎo)、督促做好善后工作，協(xié)調(diào)組織有關(guān)部門認真開展事故調(diào)查處理，及時向主要領(lǐng)導(dǎo)報告事故情況。
（三）其他副縣長消防安全工作職責
1.其他副縣長是分管條線內(nèi)消防工作的主要責任人，對分管條線內(nèi)工作中涉及的消防安全事項負領(lǐng)導(dǎo)責任。
2.在分管工作范圍內(nèi)，具體負責貫徹執(zhí)行國家、省消防安全工作有關(guān)法律、法規(guī)，堅持“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的方針，組織有關(guān)部門研究制訂消防安全工作目標責任制并負責督促實施。
3.督促、檢查分管工作范圍內(nèi)有關(guān)部門按規(guī)定建立消防安全工作管理機構(gòu)，健全消防工作目標責任制，并將消防安全納入各有關(guān)部門主要負責人的任期目標管理，對分管工作范圍內(nèi)的單位和場所，定期（每半年一次）帶隊開展消防安全檢查。
4.組織制定分管工作范圍內(nèi)網(wǎng)格化工作制度，明確各有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）相關(guān)人員的消防工作責任區(qū)域，嚴格落實消防工作責任。
5.在分管工作范圍內(nèi)發(fā)生亡人火災(zāi)事故時，親自協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展事故調(diào)查和批復(fù)結(jié)案工作，及時向主要領(lǐng)導(dǎo)報告事故情況。
（四）街道辦事處主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長消防安全工作職責
1.街道辦事處主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長是當?shù)叵拦ぷ鞯牡谝回熑稳?，對當?shù)氐南拦ぷ魅尕撠煛?/p>
2.認真貫徹落實有關(guān)消防安全工作的法律、法規(guī)和規(guī)章制度，把消防安全工作納入重要議事日程，主持研究和解決本地消防安全的重大問題，督促生產(chǎn)經(jīng)營單位加強消防安全宣傳教育和培訓(xùn)，加大涉及消防安全的資金投入。
3.組織研究制定消防安全工作計劃，部署消防安全工作，督促建立和完善各項管理制度，建立消防安全組織，成立消防安全管理工作站，推行消防安全“網(wǎng)格化”工作機制，明確街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）干部的消防工作網(wǎng)格化責任，做到機構(gòu)、人員、職責、經(jīng)費“四落實”，確保上級政府下達的年度消防安全工作目標任務(wù)的圓滿完成。
4.每半年組織召開街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）消防安全工作會議，分析形勢，通報情況，研究處理或上報重大火災(zāi)隱患，及時落實必要的監(jiān)控防護措施，確保安全。
5.組織研究轄區(qū)多種形式消防隊伍建設(shè)工作，按要求組建街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))專職消防隊伍、農(nóng)村志愿消防隊，提高轄區(qū)抗御火災(zāi)的能力。
6.積極配合上級搞好各項消防安全整治活動；結(jié)合實際，適時組織開展對所轄區(qū)域、生產(chǎn)經(jīng)營單位和居住出租房的消防安全整治。
7.明確專人負責消防工作，加強消防安全基礎(chǔ)建設(shè)，全面提升農(nóng)村和社區(qū)消防工作水平。在農(nóng)村新社區(qū)建設(shè)工作中，同步推進社區(qū)消防工作，建立與農(nóng)村新社區(qū)建設(shè)同保障、同規(guī)劃、同建設(shè)的農(nóng)村（社區(qū)）消防警務(wù)室。農(nóng)村新社區(qū)建立建隊配泵的志愿消防隊，建隊率達到100％。
（五）街道分管副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長消防安全工作職責
1.街道分管副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長對其分管工作中涉及的消防安全事項負分管領(lǐng)導(dǎo)責任，貫徹落實有關(guān)消防工作的法律、法規(guī)和規(guī)章，把消防工作放在突出位置，抓好宣傳教育和工作落實。
2.結(jié)合工作特點和實際，研究制定分管工作內(nèi)的消防安全工作目標、計劃、措施，明確職責，落實責任，使消防工作與其他工作同計劃、同部署、同檢查、同考核、同總結(jié)、同評比、同獎懲。
3.及時研究解決或匯報重大火災(zāi)隱患，組織相關(guān)部門、單位落實整改和防范措施，確保安全。
4.分管工作范圍內(nèi)發(fā)生火災(zāi)事故的，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，負責組織或協(xié)助相關(guān)部門做好事故調(diào)查和善后工作，對事故責任單位和責任人提出處理建議和意見。
5.采取多種形式，開展消防宣傳、教育和培訓(xùn)活動，努力營造社會消防安全氛圍，增強全民消防安全意識。
6.結(jié)合上級下達的消防工作任務(wù)，研究制定轄區(qū)消防安全工作目標，具體部署街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)消防安全工作任務(wù)，量化目標，簽訂目標責任書，明確職責，落實責任，齊抓共管，促進消防安全工作有序開展。
7.組織召開消防工作會議，分析形勢，總結(jié)和推廣經(jīng)驗。必要時組織召開現(xiàn)場會、現(xiàn)場辦公會、經(jīng)驗交流會，把各項工作落實到位。
8.牽頭抓好消防安全管理工作站各項工作任務(wù)的落實，充分發(fā)揮工作站的火災(zāi)隱患排查、督改和消防宣傳職能。
9.組織抓好各項消防安全整治活動，及時消除火災(zāi)事故隱患。
10.抓好政府專職消防隊的管理，落實經(jīng)費，確保隊伍正常運轉(zhuǎn)。
11.凡發(fā)生事故，應(yīng)及時趕赴現(xiàn)場，組織施救，并組織或協(xié)助相關(guān)部門、單位做好事故調(diào)查和事故善后處理。
（六）其他街道副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長消防安全工作職責
1.其他街道副主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長對其分管工作中涉及的消防安全事項負分管領(lǐng)導(dǎo)責任，貫徹落實有關(guān)消防工作的法律、法規(guī)和規(guī)章，把消防工作放在突出位置，抓好宣傳教育和工作落實。
2.結(jié)合工作特點和實際，研究制定分管工作內(nèi)的消防安全工作目標、計劃、措施，明確職責，落實責任，使消防工作與其他工作同計劃、同部署、同檢查、同考核、同總結(jié)、同評比、同獎懲。
3.及時研究解決或匯報重大火災(zāi)隱患，組織相關(guān)部門、單位落實整改，做好防范措施，確保安全。
4.分管工作范圍內(nèi)發(fā)生火災(zāi)事故的，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場，負責組織或協(xié)助相關(guān)部門做好事故調(diào)查和善后工作，對事故責任單位和責任人提出處理意見和建議。
二、部門消防安全工作職責
（一）部門共同職責
1.認真落實消防工作責任制，部門主要負責人是消防安全第一責任人，對本部門的消防工作負總責，定期聽取本部門消防工作情況匯報，批準實施涉及消防安全的計劃。
2.確定一名領(lǐng)導(dǎo)分管消防工作。分管領(lǐng)導(dǎo)是本部門消防工作的具體負責人，對本部門的消防工作具體負責，領(lǐng)導(dǎo)本部門貫徹落實消防安全法律法規(guī)，組織制定、部署涉及消防安全的計劃，領(lǐng)導(dǎo)開展消防安全檢查，督導(dǎo)和協(xié)調(diào)重大火災(zāi)隱患的整改。
3.建立信息共享機制，確定一名消防工作聯(lián)絡(luò)員，負責本部門有關(guān)消防工作的信息上報和溝通。
4.加強對內(nèi)部負責行政許可的相關(guān)人員的監(jiān)督管理，督促其在辦理涉及消防安全的行政許可中，嚴格按照相關(guān)規(guī)定，認真履行審批職責。
5.加強對本行業(yè)系統(tǒng)的消防安全檢查，督促相關(guān)社會單位及時整改火災(zāi)隱患。
6.大力開展消防宣傳、教育和培訓(xùn)工作，提高社會單位的消防安全“四個能力”（即：檢查消除火災(zāi)隱患能力、組織撲救初起火災(zāi)能力、組織人員疏散逃生能力、消防宣傳教育培訓(xùn)能力）。
7.積極參加本級消防安全委員會的工作例會，參與研究消防工作。
8.完成縣政府交辦的其他消防工作任務(wù)。
（二）公安部門職責
1.對消防部門上報的涉及消防安全的重大問題，及時報請縣政府協(xié)調(diào)解決。
2.督促指導(dǎo)并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)治安、消防部門以及派出所等下屬機構(gòu)，認真履行法定工作職責，提高火災(zāi)隱患排查整治水平、消防監(jiān)督執(zhí)法規(guī)范化水平、消防宣傳教育水平、社會管理創(chuàng)新水平等公安機關(guān)消防監(jiān)督管理“四個水平”。
3.督促指導(dǎo)刑偵、消防部門落實協(xié)同調(diào)查火災(zāi)工作機制，提高火災(zāi)事故調(diào)查工作質(zhì)量。
4.協(xié)調(diào)相關(guān)部門，開展聯(lián)合執(zhí)法，加大執(zhí)法力度，依法查處消防違法行為，對嚴重危及公眾生命安全的依法從嚴查處。
5.公安機關(guān)及其消防部門要嚴格履行職責，每半年對消防安全形勢進行分析研判和綜合評估，及時報告當?shù)卣?，采取針對性措施解決突出問題。
6.將派出所消防工作作為派出所等級評定的重要指標，提高派出所消防工作在公安工作中的考核比重。
7.督促公安派出所和社區(qū)（農(nóng)村）警務(wù)室加強日常消防監(jiān)督檢查，開展消防安全宣傳，及時整改火災(zāi)隱患，指導(dǎo)派出所受理并查處有關(guān)居民住宅區(qū)消防安全的舉報案件。
8.加強派出所消防監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年至少組織2次由派出所全體轄區(qū)民警參加的消防監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并突出跟班作業(yè)培訓(xùn)，增強培訓(xùn)的實際效果。
9.分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當經(jīng)常聽取消防工作情況匯報，及時指導(dǎo)幫助消防部門解決履職過程中遇到的困難。
10.分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當組織策劃并帶頭參加消防安全重大行動。
（三）消防部門職責
1.充分發(fā)揮參謀作用，定期向黨委、政府和公安機關(guān)報告當?shù)叵拦ぷ鞯拈_展情況，提出推動消防工作的合理建議。其中每年向政府常務(wù)會議報告不得少于1次。
2.積極發(fā)揮消安委辦公室作用，負責籌備消防工作會議和消安委例會。
3.組織開展消防法律、法規(guī)、規(guī)章及消防安全技術(shù)、知識的宣傳、教育、培訓(xùn)和咨詢服務(wù)，提高全社會的消防安全意識。
4.加強對消防安全重點單位、火災(zāi)易發(fā)場所的消防安全監(jiān)管，對發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患依法予以處理，并將有關(guān)情況函告相關(guān)行業(yè)主管部門。
5.加強對公安派出所消防監(jiān)督業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)，對專職消防隊、志愿消防隊等消防組織進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
6.負責調(diào)查火災(zāi)原因，統(tǒng)計火災(zāi)損失，定期分析火災(zāi)形勢，掌握本行政區(qū)域火災(zāi)規(guī)律和特點，及時向社會相關(guān)信息。對亡人火災(zāi)或影響較大的火災(zāi)，應(yīng)當提出對轄區(qū)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）和縣政府，以及相關(guān)部門負責人的責任追究建議。
7.負責建設(shè)工程消防設(shè)計審核、驗收和備案抽查，對公眾聚集場所進行營業(yè)前消防安全檢查。
8.負責使用領(lǐng)域消防產(chǎn)品的監(jiān)督檢查，推廣應(yīng)用消防新技術(shù)、新產(chǎn)品。
9.加強執(zhí)勤備戰(zhàn)，切實做好火災(zāi)撲救工作，積極參加以搶救人民生命為主的各類救援工作。
（四）監(jiān)察部門職責
1.負責對有關(guān)部門及國家機關(guān)工作人員依法履行消防工作職責情況進行監(jiān)督檢查。
2.參與火災(zāi)事故責任調(diào)查處理，認真考慮消防部門的意見和建議，依法依紀對有關(guān)失職、瀆職人員進行責任追究。
（五）發(fā)改部門職責
1.負責將消防工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃以及年度計劃，協(xié)助做好重大項目前期消防工作和項目建設(shè)管理工作。會同財政部門做好公安消防部門裝備和設(shè)施建設(shè)政府投資計劃安排。
2.在建設(shè)項目審核工作中，將消防相關(guān)要求納入核準內(nèi)容，確保消防設(shè)施投資納入建設(shè)項目概算，保證消防設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入使用。
（六）財政部門職責
1.負責安排公安消防部門裝備建設(shè)、消防隊（站）設(shè)施建設(shè)等消防正常業(yè)務(wù)經(jīng)費預(yù)算，以及現(xiàn)役消防官兵福利經(jīng)費和非現(xiàn)役消防員經(jīng)費預(yù)算，保障足額經(jīng)費支出需要，確保非現(xiàn)役消防員工資待遇與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展和所從事的高危職業(yè)相適應(yīng)，將非現(xiàn)役消防員按規(guī)定納入當?shù)厣鐣ｋU體系。
2.切實保障公共消防設(shè)施建設(shè)與維護資金。將公共消防設(shè)施規(guī)劃、消防基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與維護等資金列入本級財政預(yù)算。
（七）國土資源部門職責
1.負責辦理消防站和政府專職消防隊的建設(shè)用地手續(xù)。
2.負責違法占地涉及消防安全問題的排查。
3.依法拆除土地違法的違章簡易棚，同時加大對“兩沿”（沿河沿路）消防違章建筑的查處力度。
（八）住建部門職責
1.在組織編制控制性詳規(guī)時，應(yīng)當落實消防專項規(guī)劃有關(guān)內(nèi)容。
2.對不符合城鄉(xiāng)規(guī)劃中有關(guān)消防強制性內(nèi)容的建設(shè)項目，不應(yīng)辦理規(guī)劃許可。
3.對涉及消防安全的事項要嚴格依法審批，凡不符合法定審批條件的，不得核發(fā)建設(shè)工程相關(guān)許可證照。
4.加強建筑工地消防安全管理，嚴格審查消防安全制度和應(yīng)急預(yù)案制定情況，對于未達到相應(yīng)要求的，不應(yīng)審查通過工程建設(shè)項目開工安全條件。監(jiān)督公共建筑在營業(yè)、使用期間不得進行外保溫材料施工作業(yè)，居住建筑進行節(jié)能改造作業(yè)期間應(yīng)撤離居住人員，并設(shè)消防安全巡邏人員，嚴格分離用火用焊作業(yè)與保溫施工作業(yè)，嚴禁在施工建筑內(nèi)安排人員住宿。
5.對依法應(yīng)當進行消防設(shè)計審核的建設(shè)工程未經(jīng)消防審核或消防審核不合格的，不予辦理施工圖設(shè)計文件審查備案手續(xù)，不予核發(fā)施工許可證。
6.對依法應(yīng)當進行消防驗收的建設(shè)工程未經(jīng)消防驗收或消防驗收不合格的，不予組織建設(shè)竣工驗收。
7.對未提供房屋竣工驗收證明的建設(shè)工程（村民自建住宅、救災(zāi)和其他臨時性建筑除外），不得頒發(fā)房屋權(quán)屬證書。
8.負責做好物業(yè)維修資金籌集使用，指導(dǎo)、督促物業(yè)企業(yè)落實消防安全制度，履行消防安全職責，及時消除火災(zāi)隱患，加強對消防設(shè)施設(shè)備的維護和管理，保持消防通道暢通，確保物業(yè)管理區(qū)域的消防安全。
9.做好直管公房的消防安全管理工作。
10.加快研發(fā)和推廣具有良好防火性能的新型建筑保溫材料，采取嚴格的管理措施和有效的技術(shù)措施，提高建筑外保溫材料系統(tǒng)的防火性能，減少火災(zāi)隱患。盡快研究提高建筑材料性能，建立淘汰機制，將部分易燃、有毒及職業(yè)危害嚴重的建筑材料納入淘汰范圍。
（九）質(zhì)監(jiān)部門職責
1.負責生產(chǎn)領(lǐng)域的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督管理，把消防產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)納入監(jiān)督計劃，組織抽查。根據(jù)政府有關(guān)部署，會同消防部門開展消防產(chǎn)品質(zhì)量聯(lián)合整治工作。
2.對生產(chǎn)假冒偽劣消防產(chǎn)品的，要依法取消其相關(guān)產(chǎn)品市場準入資格。
3.加強危險化學(xué)品和煙花爆竹、壓力容器的安全監(jiān)管，依法嚴厲打擊違法違規(guī)生產(chǎn)的行為。
（十）安監(jiān)部門職責
1.加強危險化學(xué)品和煙花爆竹、壓力容器的安全監(jiān)管，依法嚴厲打擊違法違規(guī)生產(chǎn)、經(jīng)營、燃放煙花爆竹的行為。對不具備安全生產(chǎn)和經(jīng)營條件的，不符合法定審批條件的，不得核發(fā)相關(guān)安全生產(chǎn)和經(jīng)營許可證照。
2.將消防安全列入安全生產(chǎn)綜合監(jiān)督管理重要內(nèi)容，督促基層安監(jiān)機構(gòu)履行消防安全職責，開展消防安全檢查，督促整改火災(zāi)隱患。
（十一）工商部門職責
1.督促各市場主辦單位加強消防宣傳教育，提高市場主辦單位及從業(yè)人員的消防安全意識，增強疏散逃生和防火自救技能水平。
2.負責流通領(lǐng)域的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督管理，對經(jīng)營假冒偽劣消防產(chǎn)品的，要依照消防法和產(chǎn)品質(zhì)量法吊銷其營業(yè)執(zhí)照，嚴厲打擊假冒偽劣產(chǎn)品，規(guī)范消防產(chǎn)品市場。根據(jù)有關(guān)部署，會同消防部門開展消防產(chǎn)品質(zhì)量聯(lián)合整治工作。
3.在核發(fā)企業(yè)、個體戶工商營業(yè)執(zhí)照前，要將場所內(nèi)部消防安全狀況作為重要審查內(nèi)容，督促其做好場所內(nèi)部消防安全。
4.加強危險化學(xué)品和煙花爆竹、壓力容器的安全監(jiān)管，依法嚴厲打擊違法違規(guī)經(jīng)營的行為。
（十二）教育、經(jīng)信、文化廣電新聞出版、體育、人口計生衛(wèi)生、旅游、民族宗教、民政、人防、人力資源與社會保障等部門職責
1.加強行業(yè)內(nèi)部的消防宣傳教育，提高業(yè)內(nèi)人員的消防安全意識和防火自救技能水平；加強對行業(yè)單位的消防安全檢查，對發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患，要督促其及時消除，對拒不改正的，要積極配合公安機關(guān)依法予以查處；督促行業(yè)單位根據(jù)《消防法》和公安部《機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》，對“防火自查、隱患自改、責任自負”的自主自律負責，建立和落實消防安全責任制，切實履行單位內(nèi)部的消防安全職責。
2.行政審批部門對涉及消防安全的事項要嚴格依法審批，凡不符合法定審批條件的，教育、民政、人力資源與社會保障、衛(wèi)生、文化、文物、人防等部門不得批準開辦學(xué)校、幼兒園、托兒所、社會福利機構(gòu)、人力資源市場、醫(yī)院、博物館和公共娛樂等人員密集場所，必須把場所內(nèi)部消防安全狀況作為重要審查內(nèi)容，督促其做好場所內(nèi)部消防安全。對不符合消防安全條件的賓館、景區(qū)，在限期改正、消除隱患之前，旅游部門不得評定為星級賓館、A級景區(qū)。
3.教育、文化廣電新聞出版及衛(wèi)生部門每年年初分別召開一次由教育機構(gòu)、文化場所及醫(yī)療機構(gòu)負責人參加的消防工作會議，部署本系統(tǒng)全年消防安全工作；每年底，教育、衛(wèi)生部門要組織對當?shù)馗鹘逃?、醫(yī)療機構(gòu)開展一次消防安全工作考評。
4.教育部門負責把消防法規(guī)和消防知識納入義務(wù)教育地方課程專題教育之中，保證學(xué)校開設(shè)的消防課程每學(xué)期不少于4個課時，督促學(xué)校每年開展不少于1次的全員應(yīng)急疏散演練。
5.文化廣電新聞出版部門負責配合公安消防部門開展社會化消防宣傳活動，義務(wù)宣傳火災(zāi)案例和消防知識，督促報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體積極開展消防安全宣傳，安排專門時段、版塊刊播消防公益廣告。
6.人力資源與社會保障部門負責把消防知識納入勞動就業(yè)前的培訓(xùn)內(nèi)容，納入相關(guān)職業(yè)資格考核內(nèi)容之中，提高勞動者的消防安全技能。
三、責任追究
責任追究分為事中問責和事后追責。
（一）有下列情形之一的，應(yīng)當對相關(guān)責任人員進行事中問責：
1.不及時傳達、研究、部署本級政府關(guān)于消防工作的重要會議、重要文件、重要工作任務(wù)及階段性重要工作安排的；
2.未認真執(zhí)行本級政府要求建立網(wǎng)格化責任制度，情況較為嚴重的；
3.未認真執(zhí)行本級政府關(guān)于整治火災(zāi)隱患工作任務(wù)，工作嚴重拖沓的；
4.有關(guān)部門未切實履行相應(yīng)的監(jiān)管職責，執(zhí)法不作為，工作不到位，配合不主動，處理不及時的；
5.班子成員、工作片（科室）負責人和工作人員嚴重不負責任，主要領(lǐng)導(dǎo)未及時采取相應(yīng)措施整改和糾正的；
6.其他需要事中問責的事項。
（二）有下列情形之一的，應(yīng)當對相關(guān)責任人員進行事后追責：
1.地方各級人民政府和有關(guān)部門不依法履行職責，在涉及消防安全行政審批、公共消防設(shè)施建設(shè)、重大火災(zāi)隱患整改、消防力量發(fā)展等方面工作不力、失職瀆職的，要依法依紀追究有關(guān)人員的責任，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
