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根據2010年10月國家第十二個五年規(guī)劃建議中,對醫(yī)療衛(wèi)生建設的特別指示,信息化建設是我國醫(yī)療衛(wèi)生“十二五”計劃的重要著力點,信息化建設將為國家制定的2020年每個人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平目標提供有力保障。
作為信息化建設比較復雜的行業(yè)之一,醫(yī)療行業(yè)的建設核心是病人信息的共享,包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享。據相關數據顯示,目前國內80%的醫(yī)院已經實施管理信息系統(MIS),系統建設狀況相對成熟,而臨床管理信息系統則相對不足,其中絕大部分醫(yī)院尚處于部分應用或試用探索階段,而半數以上醫(yī)院仍是空白。一些大型綜合醫(yī)院都有著自己的系統信息化建設解決方案,但實際成熟、成功的應用仍在少數。
在全國各省市級大型醫(yī)院的信息化建設發(fā)展中,廣東省啟動臨床科研信息整合平臺的工作成績尤為令人矚目。早在1988年,廣東省中醫(yī)院就從北京中日友好醫(yī)院購買了一套財務管理方面的軟件,由此開始了自己的信息化建設之旅。到了1994年,醫(yī)院吸引的患者數量開始大幅增加,從方便病人就醫(yī)的角度出發(fā),廣東省中醫(yī)院決定自身的收費劃價系統進行合并,實施統一管理。
廣東省中醫(yī)院是一家致力于將傳統中國醫(yī)學與現代西方醫(yī)學實踐相結合的大型醫(yī)院,也是華南地區(qū)最大的醫(yī)院,每天醫(yī)治的病人超過1萬人,全年收治病人約400萬。廣東省中醫(yī)院副院長陳達燦曾在接受某媒體采訪時表示,“醫(yī)院日均至少收集到幾千例門診資料,龐大的門診量為臨床醫(yī)生進行醫(yī)學總結和科學研究提供了豐富的數據樣本,如果有創(chuàng)新的技術力量的注入,對這些海量的臨床數據進行集成并分析,將大大提高醫(yī)院的診療水平和科研實力,并將研究成果回饋和造福百姓。”
2001年,隨醫(yī)院規(guī)模日益壯大,包括大德路總院和新開張的廣東省中醫(yī)院大學城分院在內,廣東省中醫(yī)院總共有五間三甲分院。受獨立病歷管理系統所限,廣東省中醫(yī)院無法在科室間或者醫(yī)院間輕松分享醫(yī)療信息。因患者病例無法信息共享,通常當患者轉院或科室時,就必須接受重復的相關醫(yī)療診測。院方希望能安置一個以患者為中心的病案電子系統,實現患者醫(yī)療檔案。由此,廣東省中醫(yī)院嘗試與IBM攜手,搭乘了信息化建設的新快車。
與IBM合作之后,IBM為廣東省中醫(yī)院創(chuàng)建了一整套全新醫(yī)療信息共享和分析系統,實現了傳統中醫(yī)與現代西醫(yī)的結合。該系統名為CHAS(醫(yī)療和健康記錄分析和共享)系統,旨在幫助實現包含中西醫(yī)臨床數據的電子病歷信息共享,即醫(yī)院只需配備一套智能的醫(yī)療和健康病歷分析及分享系統,便將多個系統的醫(yī)療數據集中于一個便捷分享的單一系統中。比如,一位曾經在總院看過病的患者轉到大學城分院看病,診療卡中原有的信息將會保存在個人檔案,如果換著曾經看過皮膚科,覺得某次醫(yī)生開的藥方療效不錯,也可以把藥方調出,使信息充分利用,極大提高了醫(yī)院的工作效率。
因中西醫(yī)學在理論、診斷和治療方式上存在著巨大的差異,IBM所呈現的這套系統同時也克服了這一方面地諸多問題。儲存在IBM DB2® 9 數據服務器上的病歷記錄,將被系統以標準化方式進行標記分類,用IBM 的語義學技術迅速數據整理,確定類型。也就是說,該系統結合了IBM先進的語義技術,充分理解和分析特定臨床記錄內容的準確含義,同時處理各種不同的語言習慣,以應對中醫(yī)藥學與現代醫(yī)學語境的差異。病歷中的所有信息,無論格式、術語、還是語言的不同,都能處理成一個標準化的文檔。這將使醫(yī)院內以及醫(yī)院外部醫(yī)療機構的信息共享更容易。
在整個廣東省中醫(yī)院的體系上,CHAS實現了:
為以患者為中心的醫(yī)療信息管理和共享系統,提供一個開放的、以標準為基礎的、可互操作的電子病歷解決方案;
有助于病歷實現標準化,方便醫(yī)療分析,為醫(yī)學研究和臨床質量控制提供數據基礎;
實現跨部門和跨地區(qū)醫(yī)療機構之間病歷共享,提高了醫(yī)療服務效率;
為醫(yī)療信息行業(yè)實現國際公認的標準降低技術門檻。
廣東省中醫(yī)院通過積極探索自身醫(yī)療服務資源整合的有效途徑,促進醫(yī)療信息資源共享,進一步提高了醫(yī)院服務質量和水平、激發(fā)了醫(yī)務人員的工作積極性、提高患者的就診滿意度,降低了醫(yī)療服務成本和費用,從而提升了醫(yī)院醫(yī)療質量的管理水平和核心競爭力。
關于下一步的建設藍圖,廣東省中醫(yī)院已有規(guī)劃,即要“構建臨床科研一體化系統,全面實現醫(yī)院管理信息化一體化”。這包括:在三到五年內實現以標準化信息共享規(guī)范、可擴展數據中心架構為基礎臨床信息共享和區(qū)域協作網絡;進一步建立健全以標準化術語體系、語義電子病歷采集、智能化數據分析為基礎的臨床科研數據整合及分析中心;形成高水平、開放的臨床研究平臺、臨床數據資源共享平臺和成果轉化推廣平臺,發(fā)揮研究基地的帶動作用,為提高中醫(yī)臨床科研的整體水平提供強大的信息化支撐。
IBM所創(chuàng)立和實現的創(chuàng)新科技,使醫(yī)療系統更智能化、更有效、更容易訪問、也使更多人得以享用。與此同時,建立在開放化、國際化的技術標準之上的CHAS系統,亦能擴展電子病歷的使用范圍,支撐臨床信息的深度分析,更有助于全球醫(yī)療前沿的研究與創(chuàng)新。
2007年后期,IBM宣布與中國衛(wèi)生部合作,通過一個基于開放標準和信息共享技術的平臺,提高地區(qū)醫(yī)療服務體系的質量。中國希望通過在所有醫(yī)院推廣電子病歷和醫(yī)療數據分析,達到減輕病人負擔、決定哪些人應得到優(yōu)先治療以及更有效使用資源的目的。例如,日常檢查和簡單治療可在社區(qū)醫(yī)院進行,而較復雜的健康問題和治療可推薦去看專家。廣東省中醫(yī)院所使用的CHAS系統,也將有助于支持和促進該計劃的實現,并有潛力推動中國整個國家的醫(yī)療體制改革向前發(fā)展。
一、基本情況
我市轄4區(qū)7縣,全市總人口311.93萬人,城鎮(zhèn)常住人口150.36萬,占人口總數的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處,108個社區(qū),人口58萬;礦區(qū)設有24個街道辦事處,102個社區(qū),人口47萬。目前,全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個,其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個,社區(qū)衛(wèi)生服務站13個;設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質分:事業(yè)辦的有13個,占57%;企業(yè)辦的有7個,占30%;政府辦的有2個,占8.7%;個人辦的有1個,占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人,副主任醫(yī)師以上職稱12人,占3%,主治醫(yī)師166人,占41.5%,醫(yī)師148人,占37%,醫(yī)士74人,占18.5%。護理人員239人,護士100人,占41.8%,護師52人,占21.8%,主管護師45人,占18.8%,未取得職稱者42人,占17.6%;已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上,服務站均達到100-150平方米;按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)基本標準》要求,23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。
二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況
我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來,從試點到逐步推廣,10年來經過不斷努力,社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設取得了一定的進展,社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高,社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。
1、加強領導,切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日,市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長,15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組,全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協調工作。其次是制定規(guī)劃,明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》,《規(guī)劃》明確了到2010年,全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺,為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來,市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。
2、健全規(guī)章,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》,市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》,對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理,居民健康檔案做到統一標示、統一管理、統一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。
3、合理布局,科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。從2003年起,市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》,及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》,對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能,對預防保健地段進行了調整。近期,根據《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定,衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看,要求其進一步規(guī)范和完善,目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。
4、加強培訓,提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班,共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”,作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時,根據中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求,將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心,向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點,對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理,使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。
5、完善服務,提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū),完善服務,滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后,不僅面向原公司職工,而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會,輻射人口9494戶,3.5萬人;城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站,覆蓋東西南北20多個居委會,服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心,服務半徑2.5公里,居民6600戶,服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構,以全科醫(yī)師為骨干,將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體,積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等,普遍為轄區(qū)內居民建立了健康檔案,對老年人實行上門服務,對慢性病人定期檢查、跟蹤服務,構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系,使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題
目前,我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段,服務領域、服務內涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作,也取得了一些成效,但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距,不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展,主要有:
1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足,對政府應承擔的責任重視不夠,未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策,而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內涵認識不清,參與意識不強,“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄,大醫(yī)院看“小病”的現象仍普遍存在。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作,只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn),缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道,影響力相對較弱,群眾的認知度不高。在調研中我們了解到,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少,當醫(yī)務人員入戶調查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時,居民不理解、不信任、不配合,許多居民不給開門,拒絕調查。
3、政府投入不足。近幾年來,市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設,城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前,資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的,在自主經營的情況下,開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構,經營就越困難,甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心(原電建醫(yī)院)2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作,同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次,電建公司為其撥付了三分之一的經費,仍虧損31萬元。為了生存,社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉,重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說,工資待遇低,政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站,全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%,集體人員負擔30%;而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構,政府撥付基本工資的60%—70%,其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證,醫(yī)務人員往往重治輕防,誘導需求,甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮,也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說,多數衛(wèi)生服務機構設備簡陋,缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說,多年來,我市在城市建設規(guī)劃審批時,在小區(qū)建設中,沒有按照“四進社區(qū)”(科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū))的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房,現有的衛(wèi)生機構多數靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例,已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中,有17家是靠租房開展工作的,而租房費用往往都在萬元以上,如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元;興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元;北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產房,年租金也有1.3萬元,沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的,另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能,制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。
4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置,許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉型、功能轉換舉辦的,這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當地的人口情況及服務半徑相比,形成過?;蛉蔽?。另外,我市近年新建小區(qū)較多,而多數小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構,使當地居民無法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。
5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為專科大夫,以城區(qū)為例現有醫(yī)務人員225人,接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數為36人,只占16%。從全市來看,按照省衛(wèi)生廳規(guī)定,每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師,社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據我市社區(qū)設置規(guī)劃,應有全科醫(yī)師526名,而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員,無論在數量和質量上,都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要,因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。
6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前,我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構,8家納入了城區(qū)或企業(yè)內部職工醫(yī)療保險定點機構。在調研中我們了解到,由于醫(yī)保的門檻比較高,與市級醫(yī)保聯網需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元,大多數社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難,所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病,客觀上造成大醫(yī)院看小病,基層衛(wèi)生資源閑置,同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。
7、雙向轉診機制不健全。為合理調配醫(yī)療資源,國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉診”,但從我市實際效果看,雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫(yī)院,往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉診,而上層醫(yī)療機構受利益驅使或因對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任,很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復,雙向轉診能上不能下,這一方面使得現有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用,另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力,也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。
四、幾點體會和建議
社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位,融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統醫(yī)療有很大不同,可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題,需要不斷地探索和研究。在調研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統工程,涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府,需要市政府做大量的協調工作。其二,社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目,其轉型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為??漆t(yī)生,而且素質相對較低,難以取得居民信任。因此,在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢,發(fā)揮“大手拉小手”的作用,吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒,如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū),率先推出了實行收支兩條線管理,在確保政府投入的基礎上,切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法,在實際工作中取得了很好的效果。
按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定,到2010年,我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現居民“小病放心在社區(qū),大病順利進醫(yī)院,康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現,我們建議:
1、提高認識,加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感,把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程,擺到優(yōu)先發(fā)展的位置,并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度,積極落實現有各項政策,盡快制定并出臺相關配套政策,使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。
2、加強宣傳,提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量,通過多種渠道,運用多種形式加大宣傳力度,使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解,認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務,還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育,推廣科普知識,使廣大群眾樹立科學的保健意識,形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。
3、加大投入,完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一,投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入,將社區(qū)衛(wèi)生經費納入財政預算,并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)(縣)四級以服務人口為基數,按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務,建立穩(wěn)定的多方籌資機制,確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網絡的作用。
4、科學規(guī)劃,健全社區(qū)衛(wèi)生服務網絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃,在城市新區(qū)建設和舊城改造中,社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃,組織專人實地查看,進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡布局規(guī)劃,實現“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度,進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格,對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點,堅決予以取締。
5、創(chuàng)新理念,加快職能轉變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識,打造出自己的特色,創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢,如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務,全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域,增強其市場競爭力,第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉變觀念,為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心(站),如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經驗,要在時機成熟時召開先進服務中心(站)先進經驗現場會,以點帶面,逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。
6、強化素質,加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā),因地制宜,采取多種方式,加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度,在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策,吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向,鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。
7、推進醫(yī)保進社區(qū),方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策,建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯動審批機制,經市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,要分批納入醫(yī)保定點管理。同時,要適當拉開參保人員醫(yī)?;鹪谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次,調節(jié)居民就醫(yī)流向,緩解群眾看病貴、看病難的問題。
[關鍵詞] 奧運賽事 旅游城市 商業(yè)服務業(yè)
奧運會作為節(jié)事旅游活動的典型范例對國家社會的經濟建設與發(fā)展,社會人文的推動與促進,國家國際影響力的塑造與提升等多方面均會產生較為深刻的影響。為期七年的準備工作更使奧運舉辦城市在基礎設施建設、環(huán)境質量改善、公眾服務完善等多方面得到全面和長足的發(fā)展。旅游,作為奧運中重要的一部分,在奧運舉辦的賽前、賽中、賽后都呈現出較大的市場價值,體現了節(jié)事活動對旅游發(fā)展的促進作用,從整體塑造了城市旅游的發(fā)展模式,規(guī)范了旅游業(yè)的經營運作,提升了鄰近區(qū)域的旅游目的地影響力,具有明顯且長期的宣傳效力。本文將以北京奧運為例,總結在奧運對北京旅游城市建設的推動作用和影響力,分析北京奧運會對其他奧運舉辦城市的借鑒價值和對國內其它旅游城市開發(fā)及規(guī)范的示范作用。
一、對旅游城市規(guī)范商業(yè)服務業(yè)的借鑒
旅游活動中的吃、住、行、游、購、娛涉及到旅游城市的餐飲、飯店、娛樂等多種商業(yè)服務性部門,所提供的商品具有典型的服務性商品性質,包括明顯的不可儲存性、生產與消費同步性、無形性等特征,使消費者在消費過程中具有較高的風險性和較大的需求彈性,相關部門的行業(yè)規(guī)范和品牌提升對于城市旅游形象的塑造具有顯著的作用。在以奧運賽事為契機的城市總體規(guī)劃中,北京于2005年正式《北京市商業(yè)服務也迎奧運三年行動計劃》,商業(yè)服務業(yè)的標準化措施對城市旅游規(guī)劃發(fā)展具有較高的借鑒意義:
1.提高重點行業(yè),重點領域及不同業(yè)態(tài)的規(guī)范化經營管理水平。提升商業(yè)服務業(yè)規(guī)范發(fā)展水平,實現標準化、個性化服務體制,制定具體行動標準,實現有標準可依,按標準操作。對服務業(yè)商業(yè)所涉及的大型商場、超市、小商品市場、餐飲企業(yè)、美容美發(fā)業(yè)、攝影業(yè)、旅館業(yè)、洗染業(yè)的硬件設施設備及服務設定具體項目標準,優(yōu)化消費環(huán)境,提升管理水平,分類調整,綜合治理,實現相關部門的達標升級,推動行業(yè)部門的健康發(fā)展,提高整體服務水平。2005年,北京市商業(yè)局組織制定、修訂《商業(yè)服務業(yè)標準化工作資料選編》以及《零售業(yè)促銷管理辦法實施細則》,照此對行業(yè)整體進行升級改造、規(guī)范整頓,使同類性質服務部門在統一標準的基礎上彰顯其個性特點。
2.注重提升細節(jié)規(guī)范,提高消費便利程度,充分完善消費環(huán)境。包括對服務人員進行行為規(guī)范、服務態(tài)度、服務技能等方面的培訓及督導,研究制定員工行為禮儀規(guī)范,明確員工儀容儀表、服務禮儀等基本服務行為要求,通過評獎評優(yōu)的方式對在各個方面表現優(yōu)異的員工進行獎勵和表彰。對服務硬件設施的設置采用標準化要求,如研究制定大型商場超市購物環(huán)境規(guī)范,提出衛(wèi)生間、試衣間、櫥窗設計、燈光照明、室內溫度、背景音樂的具體要求,著重解決購物環(huán)境中的細節(jié)問題。同時,加快推進商業(yè)服務業(yè)無障礙建設,在主要商業(yè)場所增加設立無障礙設施,加強服務人員語言交流溝通能力,大力發(fā)展銀行卡特約商戶,利用多種渠道充分提供消費服務信息。如北京市“北京商業(yè)服務網”、“導吃導購網”的開通,《北京西餐指南》、《北京特色商業(yè)》、《北京商業(yè)購物線路圖》等資料的編制發(fā)放,改善社區(qū)商業(yè)服務環(huán)境,為居民創(chuàng)建便利快捷的消費條件。
3.開展特色主題活動,創(chuàng)新改造具有文化內涵的品牌產品,促進商業(yè)繁榮。商業(yè)聯合會及行業(yè)協會通過具體活動的宣傳作用擴大相關部門的社會影響力,拉動客源消費市場,面向社會開展行業(yè)特色評比活動,如舉辦具有較大范圍影響力的特色購物節(jié)、美食節(jié)、西餐文化節(jié),“百家特色店”評選活動等;打造具有中國特色、北京特色的旅游商品、旅游紀念品等;依據國際CBD、RBD的建設標準,促進重點商業(yè)街區(qū)的升級改造,如王府井、西單、前門和大柵欄等;對具有特殊文化內涵的北京古巷、胡同在保留原有文化特色的基礎上,規(guī)范商業(yè)運作,打造極具特色的城市游憩商業(yè)區(qū),實現差異化經營,突出經營特色,如什剎海、煙袋斜街、南鑼鼓巷、觀音堂畫街廊等;積極引導老字號的發(fā)展,構建輿論、中介、政策支持體系,重點推進傳統老字號改革、調整,深化老字號企業(yè)股份制改革,支持老字號非物質文化遺產保護和品牌建設。
4.樹立行業(yè)典型,完善監(jiān)督監(jiān)管體系,利用各種宣傳資源形成社會影響效力。充分利用媒體的輿論導向宣傳作用,對符合標準的具有全國影響力的零售、餐飲業(yè)進行宣傳,建立有效激勵與大眾監(jiān)督機制,通過對“達標百貨商店”、“無冒充專利示范店”、“品牌連鎖洗衣店”,一、二級餐飲服務店等具有標識企業(yè)的評選及宣傳。根據各行業(yè)的服務及生產標準設定具體的監(jiān)督體系,如:編印《安全生產規(guī)定》、《北京市商業(yè)零售經營單位安全生產規(guī)定解讀》、《北京市餐飲經營單位安全生產規(guī)定解讀》、《北京市商業(yè)零售和餐飲經營單位安全生產規(guī)定宣傳手冊》等宣傳資料,實現安全標準到細節(jié),牽頭監(jiān)管到部門,配合群眾調查監(jiān)督辦法,切實落實各項安全標準,消除安全隱患。建立包括食品衛(wèi)生、產品質量、消防設施、服務設備衛(wèi)生,價格安全等多方面,全方位的監(jiān)督管理體系。按照工作展開的程度合理設定具體計劃,分三個階段分步完成對商業(yè)服務業(yè)各個部門的規(guī)范調整,實現短中長期目標相結合的有效行動方案。
二、對旅游城市環(huán)境保護建設的借鑒
奧運城市綠色環(huán)境的營造對城市旅游產業(yè)的發(fā)展將起到較為長遠的影響作用,北京“綠色奧運”口號的提出,使其在城市規(guī)劃、居民、行業(yè)建設、工程管理等多方面進行了詳細具體的規(guī)劃和宣傳?!熬G色”理念的提出對旅游可持續(xù)發(fā)展有較為現實的指導意義,對旅游城市環(huán)境的開發(fā)塑造具有較強的示范作用,其具體措施包括:
1.合理規(guī)劃生態(tài)環(huán)境,改善空氣質量,對固體廢物實行科學管理,防治交通污染,優(yōu)化水環(huán)境。擴大北京城區(qū)綠化面積,開展萬米大綠地、500米見公園綠地、街道道路綠化、陽臺屋頂綠化、墻體垂直綠化、見縫插綠等重點綠化工程,合理利用有限及閑置空間進行綠化覆蓋,徹底改善北京整體綠化環(huán)境。旅游城市的空氣指數為衡量其城市環(huán)境的重要標準之一,打造國際化的旅游城市品牌,北京從工業(yè)污染防治著手,如:停產重污染工廠,對高能耗、高污染的工廠企業(yè)實行搬遷調整。同時注重新無污染技術的廣泛應用,從根本上解除污染源問題。運用水資源保護新模式,建設清潔小流域,對村莊污水、垃圾實行集中處理,針對河道進行生態(tài)整治,對水資源實現循環(huán)利用。實行固體廢物合理管理,對其進行無害處理,實行市區(qū)垃圾分類收集。防治交通污染,優(yōu)先考慮擴展公共交通系統,通過票價優(yōu)惠的措施鼓勵市民積極乘坐公交出行,擴大地鐵網絡化建設,加強地鐵的使用,減少機動車輛的尾氣排放;實現公交和出租車的更新換代,采用無污染的天然氣、歐III標準柴油以及雙燃料車,動員市民減少私家車的使用。以上措施使北京環(huán)境各項指標得到明顯提升,城市污水處理率提前一年達到奧運指標:
引自:北京市環(huán)境狀況公報
2.運用現代科技手段,采用環(huán)保工程技術,推動旅游城市環(huán)?;A設施建設。北京奧運籌備過程中眾多具有明確環(huán)保思想的工程技術運用對旅游城市的基礎建設具有明顯的導向作用,包括:節(jié)能工程,如:太陽能光伏發(fā)電系統、太陽能光熱系統、熱泵技術、節(jié)能照明控制系統、先進節(jié)能門窗和護結構保溫等技術的應用;水環(huán)境保護工程,如:中水利用、雨洪利用、節(jié)水設施(安裝紅外控制、節(jié)水潔具、延時開關、無滴漏龍頭,洗手盆、小便器、蹲便器采用感應式沖洗閥等)。通過各項科技工程的應運直接保障了旅游城市環(huán)境長期的優(yōu)質化,對旅游城市在城市設施改造、城市建設等方面具有較高的參考意義。
3.積極開展奧運環(huán)保活動,樹立旅游城市居民環(huán)保意識,提高環(huán)境保護的持續(xù)影響效力。城市環(huán)境保護的維持在很大程度上需要市民的配合和保持,從宣傳輿論角度、社會媒體方面對其進行環(huán)保意識的提升,通過活動幫助學生從小樹立環(huán)保理念,以上舉措對促進旅游城市優(yōu)質環(huán)境的建設和維護有著直接重要的意義;北京開展對旅游各項產業(yè)的環(huán)保規(guī)范以及評創(chuàng)活動,如:2006年北京市旅游局組織全市星級飯店開展爭創(chuàng)“綠色旅游”飯店活動等,為旅游業(yè)樹立了環(huán)保的思維理念;同時,各種大型企業(yè)宣傳旅游思想,通過硬性指標和獎勵鼓勵辦法促使其開展環(huán)?;顒?履行旅游環(huán)保措施,如:在奧運籌備過程中,一些贊助企業(yè)在各自的領域承諾做好保護臭氧層的工作,包括大眾中國、可口可樂、麥當勞、海爾等。
4.根據城市環(huán)保的實際情況制定具體政策條例及宣傳材料,保障環(huán)保計劃有“法”可依,保障各項環(huán)保措施的履行。旅游城市環(huán)保的具體開展需要明確合理的計劃及具體的保障章程,根據各個城市自身的環(huán)?,F狀,從具體實際出發(fā),制定合理的環(huán)保政策及措施。北京從綠色奧運宣傳資料和相關政策辦法出臺兩方面促進環(huán)境保護的順利開展。制作的綠色奧運宣傳材料包括:《國際奧委會體育、環(huán)境與可持續(xù)發(fā)展指導手冊》、《北京奧運會火炬接力環(huán)保指南》、《福娃環(huán)保宣傳招貼畫》等;相關政策辦法包括:《北京市節(jié)能監(jiān)察辦法》、《加快發(fā)展循環(huán)經濟,建設資源節(jié)約型城市2006年行動計劃》、《北京市“十一五”時期建筑節(jié)能發(fā)展規(guī)劃》、《北京市“十一五”時期環(huán)境保護和生態(tài)建設規(guī)劃》、《北京市“十一五”循環(huán)經濟發(fā)展規(guī)劃》、《北京市“十一五”能源發(fā)展與節(jié)能規(guī)劃》、《北京市清潔生產暫行辦法實施細則》等。
三、對旅游城市完善社會公共服務的借鑒
旅游城市社會公共服務設施的完善程度是其城市化的重要衡量標準之一,也是旅游順利開展的基礎條件之一,健全的社會保障體制對提升旅游城市居民的生活品質有著重要的作用,幸福感的營造對旅游城市的整體氛圍有著明顯的影響,因此完善社會公共服務設施,加大社會保障力度,推進旅游城市休閑產業(yè)建設,營造城市休閑生活氛圍,對于旅游城市品牌的塑造至關重要。北京在奧運籌辦過程中貫穿了“人文奧運”的指導思想,對城市及周邊地區(qū)基礎設施的改善及居民生活品質的提高有較多的可借鑒之處:
1.加大旅游城市基礎設施建設,改善基本生活設施條件,充分利用奧運資源,為城市居民提供良好的休閑環(huán)境,豐富休閑活動內容。奧運會的籌辦為北京居民提供了多種多樣的生活休閑娛樂設施,涉及到城市以及周邊居民的業(yè)余生活的方方面面,奧運場館賽后可作為百姓健身、游樂場所,奧運場館在修建過程中就考慮到了賽后的再利用問題,因此多將其修建在居民生活區(qū)附近以及各大高校內,在比賽后滿足社區(qū)及高校的體育及休閑活動需要;新建全民健身工程,推行郊野公園、環(huán)城游憩帶以及文化廣場建設,利用公園等空間資源,新建一批面向低收入群體的露天劇場;增添大屏幕等一批裝點城市環(huán)境的文化景觀,滿足游人休閑游憩、文化娛樂等需求,同時,公園面向社會免費開放、服務于民。開展眾多活動豐富城鄉(xiāng)居民生活。具體城市基礎設施建設投資情況如下表:
來自:奧運官方網站
2.完善社會保障結構,針對特殊群體實行具體保障政策,平衡旅游城市居民生活水平。主要表現有:一、城鎮(zhèn)社會保險制度全面實施。截至2006年底,全市基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險人數分別達到604.1萬人、679.5萬人、482.2萬人、465.3萬人。二、實施“一老一小”醫(yī)療保險制度,對社區(qū)醫(yī)院常用藥品實行集中采購、統一配送、零差率銷售的管理辦法。三、在全國率先建立最低生活保障制度。四、實施義務教育“兩免一補”政策,困難家庭子女受教育權得到保證。五、實施“名校辦分校、名校辦分院”,讓更多市民分享優(yōu)質的教育和衛(wèi)生資源。通過以上各種制度保障措施全面城市及周邊地區(qū)居民生活質量,從而為旅游城市的“友好居民”形象打下了良好基礎,成為旅游城市熱情好客,積極相應城市旅游開發(fā)關鍵要素之一。自2001年至2006年,相關指標提升具體情況為:
來自:奧運官方網站
3.促進旅游城市無障礙建設,提高城市國際化接待水平。在城市建設方面推行無障礙建設,設計適合各種人群使用的規(guī)范城市基礎設施,如地鐵站升降電梯的設計,殘疾人通道的設置等。打造具有國際知名度的旅游城市需要在各個細節(jié)方面進行充分的設計和完善,圍繞奧運建設,北京在科技研發(fā)、體育運動、標準化建設等多方面與國際社會開展廣泛合作,北京作為奧運承辦城市,承擔著接待國內外眾多官員、游客和體育運動員的責任,因此,在細節(jié)化規(guī)范方面有著獨到的經驗。健全城市的信息化體系,運用多種語言綜合服務,滿足不同國家旅游者的各種咨詢需求,提供可靠有效信息;引入國際標準,按照國際旅游城市標準化指標具體規(guī)范城市建設細節(jié)問題,如對住宿、商業(yè)服務、圖形符號和導向標識等實行國際標準化規(guī)范,與英國標準協會開展交流合作,建立完善的國際旅游城市規(guī)范標識體系。
四、對旅游城市區(qū)域互動發(fā)展,統籌城鄉(xiāng)經濟的借鑒
1.旅游城市的建設需要利用周邊整體環(huán)境的拉動,區(qū)域旅游的互動發(fā)展對城市旅游業(yè)的發(fā)展具有顯著的促進作用。北京奧運自籌辦以來,充分發(fā)揮其獨特的地理優(yōu)勢,京津冀三地在交通體系建設、產業(yè)結構調整、資源開發(fā)利用、生態(tài)環(huán)境保護等方面積極展開合作:通過對區(qū)域路網體系的建設促進了城際之間的交流,方便了旅游者的出行,客源之間的相互動效應明顯;調整產業(yè)布局,因地制宜,建立商業(yè)信息共享,規(guī)劃互補、監(jiān)管互認、應急互助等體系,保證多方工作的全面順利進行;以區(qū)域為單位開展生態(tài)環(huán)境保護工作,通過對核心地區(qū)的環(huán)境維護和周邊地域的環(huán)境改善,有效阻止了城區(qū)間的相互污染現象,使區(qū)域大環(huán)境的環(huán)境質量得到明顯提升。
2.貫徹國家統籌城鄉(xiāng)經濟發(fā)展的思想,實現通過節(jié)事旅游的舉辦和旅游城市的建設解決農村剩余勞動力、城鎮(zhèn)失業(yè)人口、困難群體的就業(yè)問題。北京在奧運籌辦期間,圍繞奧運籌辦和首都經濟發(fā)展開發(fā)崗位,不斷擴大就業(yè)規(guī)模,完善促進就業(yè)政策,促使城鎮(zhèn)失業(yè)人員就業(yè),鼓勵單位招用城鄉(xiāng)勞動者,鼓勵城鄉(xiāng)勞動者自主創(chuàng)業(yè);實施就業(yè)援助制度,促進困難全體就業(yè),不斷完善困難群體就業(yè)幫扶制度;城鄉(xiāng)協作,促進農業(yè)富余勞動力就業(yè),出臺鼓勵用人單位招用本市農村就業(yè)困難人員的崗位補貼和職業(yè)培訓補貼辦法等政策;加強公共就業(yè)服務體系建設,包括建立和完善市、區(qū)(縣)、街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))三級服務體系,開展社區(qū)和村的就業(yè)服務工作。
五、對推進旅游城市精神建設的借鑒
根據中國的具體國情,精神文明建設對打造具有國際知名度的旅游城市品牌具有巨大的現實意義。通過展現旅游城市的精神面貌可以為旅游者樹立了良好旅游目的地形象,城市居民作為旅游城市的重要元素之一,直接反映了城市的發(fā)展狀況和居民素質,友好親切的目的地居民形象對推動旅游目的地的宣傳以及擴大旅游城市的影響均有顯著影響。北京在塑造旅游城市形象上推進“五大文明行動”,開展“迎講樹”活動,通過各種途徑的宣傳教育、居民禮儀教育實踐、文明模范人物評選等提升城市文明禮儀度;加強監(jiān)督考察,制定有關標準和考評細則,如市城管執(zhí)法局建立了由城市奧運者和城管隊員組成的“糾正不文明行為聯合宣傳檢查隊”,采取以教育勸阻為主、執(zhí)法罰款為輔的聯合執(zhí)法模式,使亂吐亂扔等不文明行為得到有效遏制;對不同崗位的人員進行道德培訓,樹立榜樣標桿,展現服務文明新風貌,促進了旅游城市良好形象的樹立。
綜上所述,奧運從多方面、全方位促進了旅游城市的開發(fā)建設,“一個事件改變一座城市”,北京在奧運籌辦和舉辦過程中積累了大量的經驗,通過分析奧運舉辦城市對旅游城市建設的指導作用,可以為今后的奧運舉辦國以及旅游城市建設提供諸多的實際案例和規(guī)范標準。北京奧運會是一個典范,在商業(yè)、環(huán)境保護、社會公共服務、區(qū)域發(fā)展、精神文明建設等諸方面的經驗結合歷屆奧運會對旅游城市規(guī)劃的實際案例,將成為旅游城市建設極好的參考樣本,為我國旅游城市的國際化、人文化、現代化發(fā)展提供典范。
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