神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

關(guān)鍵詞： 臨床實(shí)習(xí) 醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生 神經(jīng)內(nèi)科

臨床實(shí)習(xí)帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，要求醫(yī)學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，培養(yǎng)和提高運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在完成理論課程學(xué)習(xí)后銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)習(xí)的橋梁，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、醫(yī)患交流能力、臨床技能、臨床意識(shí)等具有重要的作用［1］。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中起著承前啟后的作用，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見習(xí)教學(xué)課程體系的構(gòu)建和教學(xué)模式的改革，結(jié)合近幾年神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì)。

臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是綜合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng)新能力的一個(gè)重要階段。傳統(tǒng)的臨床技能培養(yǎng)模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對(duì)患者進(jìn)行講解，一般多無精心準(zhǔn)備，講解不系統(tǒng)；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì)貫通，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習(xí)熱情削弱。

1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養(yǎng)臨床思維能力

學(xué)生經(jīng)過課堂學(xué)習(xí)，可能對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)了解清晰，但面對(duì)具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能全面系統(tǒng)地收集病史材料，遇到病情復(fù)雜的病人更無所適從。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力應(yīng)當(dāng)注意引導(dǎo)學(xué)生實(shí)現(xiàn)從課堂思維方法向臨床思維方法的轉(zhuǎn)變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過程。我主要采取以下方法：（1）注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì)他們?nèi)绾畏治?，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫(yī)囑的層面上，而應(yīng)針對(duì)具體病人，從主訴、現(xiàn)病史講起，結(jié)合?？茩z查結(jié)果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見；（2）積極參與病例討論。鼓勵(lì)學(xué)生參與病例討論，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)解釋并解決臨床問題，這樣有助于訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力、表達(dá)能力和綜合分析能力［3］。

2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，脫離醫(yī)院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預(yù)防的知識(shí)和技能。神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀性與復(fù)雜性并存?，F(xiàn)代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運(yùn)用多樣的教學(xué)形式和手段來豐富教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。先復(fù)習(xí)該堂臨床見習(xí)課中要求的理論知識(shí)，帶著理論知識(shí)觀察相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)，做到有的放矢。圍繞常見病的典型病例，從問診開始，由教師指導(dǎo)書寫病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見［2］。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用以提問題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又增強(qiáng)了對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，在感性認(rèn)識(shí)中加強(qiáng)了對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶。還要充分利用現(xiàn)有的直觀教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果，培養(yǎng)和發(fā)展了自我學(xué)習(xí)的意識(shí)及能力，使學(xué)生的知識(shí)橫向、縱向地聯(lián)系起來［4］。

3.突出臨床基本功訓(xùn)練

3.1神經(jīng)系統(tǒng)查體。神經(jīng)系統(tǒng)查體是神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)的較重要內(nèi)容之一，內(nèi)容較為復(fù)雜繁多。實(shí)習(xí)生需要嚴(yán)格訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生熟練掌握臨床各項(xiàng)基本技能。神經(jīng)系統(tǒng)疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規(guī)范正確的神經(jīng)系統(tǒng)查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫(yī)生確定診斷。教師手把手糾正錯(cuò)誤，使實(shí)習(xí)生完全掌握后再獨(dú)立操作，使學(xué)生樹立信心，防止因過于緊張而造成操作失誤。

3.2增強(qiáng)病歷書寫能力。病歷書寫是臨床醫(yī)師必須掌握的基本功，病例書寫過程是以往所學(xué)疾病理論知識(shí)的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書寫的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫(yī)師的基本功，在對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)中應(yīng)加以重視。

4.教學(xué)總結(jié)和評(píng)估

實(shí)習(xí)帶教結(jié)束均要進(jìn)行教學(xué)總結(jié)，教師針對(duì)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題，并給予解答，增強(qiáng)教學(xué)效果。注重實(shí)踐能力考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)效果，學(xué)生都要進(jìn)行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書寫能力考核。

總之，近年來，神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn)，抓住學(xué)生學(xué)習(xí)特性，創(chuàng)造性地融合多種教育模式與方法，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生分析問題的能力和自學(xué)能力，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

［1］蔣幼凡，岳秀，劉曉.關(guān)于臨床教室模式轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7，（3）：307-308.

［2］阮林，黃宇.醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改革――以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9，（3）：188-189.

第2篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；臨床見習(xí)；教學(xué)

神經(jīng)病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床各科有廣泛而密切的聯(lián)系。神經(jīng)病學(xué)是一門臨床二級(jí)學(xué)科，內(nèi)容繁多，理論深?yuàn)W，與神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)解剖聯(lián)系緊密。對(duì)剛接觸該課程的本科醫(yī)學(xué)生來說，抽象難懂，不易理解。同時(shí)其專業(yè)性強(qiáng)，內(nèi)容相對(duì)抽象復(fù)雜，而且神經(jīng)病種類繁多，治療效果欠佳，許多疾病均留下后遺癥。

因此，在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生教學(xué)工作中，不僅要傳授給學(xué)生臨床基本技能和診治疾病的思維方法，而且在教學(xué)中，需要強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性，以及醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的必要性。臨床實(shí)踐便成為本科生更好地理解神經(jīng)病學(xué)理論知識(shí)，掌握神經(jīng)病學(xué)思維方法的最佳途徑。由于神經(jīng)病學(xué)屬于內(nèi)?？?，實(shí)習(xí)中輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短。要想在短期內(nèi)較好地掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病診治方法，教學(xué)查房是學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作銜接的有效辦法，是實(shí)習(xí)帶教中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)高度重視。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)面臨的問題

1.1 教師教學(xué)精力不足

作為非直屬附屬醫(yī)院，教師均為臨床醫(yī)師兼職，以往多采用授課教師兼帶見習(xí)，或者由病房醫(yī)師兼職帶見習(xí)。近幾年隨著醫(yī)療工作的改革以及醫(yī)院的發(fā)展，教師的臨床醫(yī)療任務(wù)越來越重，時(shí)間越來越緊。由于教師未脫離臨床醫(yī)療工作，上午見習(xí)帶教的時(shí)間也是臨床查房接患者最繁忙的時(shí)段，教師既要帶教，又要應(yīng)付臨床工作，常常顧此失彼，教師教學(xué)精力不足也是影響臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量的重要因素。

1.2 臨床見習(xí)學(xué)生過多

幾年前醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招使醫(yī)學(xué)生成倍增加，大量的見習(xí)生涌入臨床，給臨床科室?guī)順O大壓力，加大了臨床見習(xí)教學(xué)的難度，嚴(yán)重影響到臨床見習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

1.3 見習(xí)病員不足，見習(xí)病種不全

在醫(yī)患矛盾日益凸顯，醫(yī)療糾紛逐年增多的今天，患者維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，患者擁有更多的知情權(quán)、隱私權(quán)和主動(dòng)權(quán)，主動(dòng)配合臨床教學(xué)的患者很少。

2 改進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)質(zhì)量的措施

2.1 明確?？平虒W(xué)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)

神經(jīng)內(nèi)科是一門復(fù)雜、抽象、科學(xué)性強(qiáng)的學(xué)科，是內(nèi)科學(xué)的難點(diǎn)。所謂難主要難在復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖和邏輯性極強(qiáng)的定位定性臨床診斷思維方式。見習(xí)教學(xué)的任務(wù)在于訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床知識(shí)的技能技巧，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法。神經(jīng)內(nèi)科具有?？篇?dú)特性的定性診斷、定位診斷要求更對(duì)學(xué)生搜集整合臨床資料、綜合判斷的能力提出了嚴(yán)格要求。

2.2 培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度和工作作風(fēng)

神經(jīng)內(nèi)科屬于專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，某些臨床醫(yī)學(xué)本科同學(xué)錯(cuò)誤認(rèn)為自己不做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就對(duì)神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)馬虎、敷衍，作為帶教老師有責(zé)任對(duì)這部分同學(xué)進(jìn)行幫助與教育，教育他們認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)是一個(gè)整體，無論今后在那個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從事工作，神經(jīng)內(nèi)科都是必不可少的基本內(nèi)容，要成為一個(gè)素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，必須知識(shí)全面，基礎(chǔ)厚實(shí)。

2.3 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量

神經(jīng)科病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病定性定位診斷中起非常重要的作用。神經(jīng)科病史采集是神經(jīng)系統(tǒng)診斷的原始素材。教學(xué)中，我們先從常見病入手，強(qiáng)調(diào)問診技巧，要求醫(yī)學(xué)生能有效而又重點(diǎn)突出的采集病史。我們結(jié)合實(shí)際病例，講解病史哪些資料該忽略；哪些該著重詳細(xì)訊問；哪些病史可靠性不夠，應(yīng)找家屬進(jìn)一步追問。在練習(xí)內(nèi)容上，有目的地選擇臨床中的常見病種，引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行病史采集。學(xué)生剛開始接觸患者時(shí)常常是多人一起詢問病史，導(dǎo)致思路不清晰，重點(diǎn)不突出，患者也難以適從。另外，由于問診缺乏技巧，對(duì)病情不熟，往往問了幾句就無話可問，因此教師應(yīng)安排一個(gè)學(xué)生主要詢問，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充；還應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用正確問診方法和不同疾病的問診技巧和重點(diǎn)，幫助學(xué)生渡過問診難關(guān)。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科學(xué)習(xí)的基本功之一。在實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教過程中，老師先講解神經(jīng)系統(tǒng)體檢的方法及要領(lǐng)，讓學(xué)員們互相檢查熟悉查體的方法。然后我們精選一個(gè)典型患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的演示，鼓勵(lì)學(xué)員親自動(dòng)手檢查患者，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，然后用所學(xué)過的神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)給予合理的解釋。帶教老師充分利用在平時(shí)的臨床工作中收集的典型陽性體征的幻燈片，以多媒體的形式展示給學(xué)員，讓他們反復(fù)練習(xí)加深印象。

神經(jīng)影像檢查在神經(jīng)系統(tǒng)診斷上也有著舉足輕重的地位。在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，患者攜CT、MRI片就診己很普遍。因此正確閱讀這類影像學(xué)資料己成為一個(gè)臨床醫(yī)師必備的基本技能。我們將臨床工作中遇到的典型病例的CT、MRI片保存下來，培訓(xùn)時(shí)與學(xué)員一起閱讀，并將患者的臨床病史、癥狀體征與神經(jīng)解剖知識(shí)、臨床影像改變相聯(lián)系，使學(xué)員認(rèn)識(shí)到任何癥狀、體征都有其病理解剖基礎(chǔ)，建立起從定位診斷到定性診斷的神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷思路。

2.4 利用科學(xué)教學(xué)法與學(xué)生產(chǎn)生互動(dòng)教學(xué)

在臨床帶教中我們以學(xué)生為中心，采取“互動(dòng)教學(xué)”模式。通過實(shí)際病例討論加強(qiáng)對(duì)理論知識(shí)及臨床體格檢查技能的掌握。我們先展示典型病例，由帶教老師提出問題，學(xué)生自己思考，小組討論，最后由帶教老師點(diǎn)評(píng)幾個(gè)步驟完成。這種討論式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，不僅可以極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，還有利于促進(jìn)學(xué)生思維的發(fā)展，認(rèn)識(shí)的深化，增強(qiáng)參與合作意識(shí)，活躍課堂氣氛，促進(jìn)理解大課理論知識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)效率。鼓勵(lì)學(xué)生在分析病例的過程中翻閱書籍、查找資料，思考能否用自己給出的定位診斷解釋所有的癥狀、體征及提出的輔助檢查的合理性。規(guī)定所有學(xué)生必須參加并發(fā)言，形成一定的學(xué)習(xí)氛圍和學(xué)習(xí)壓力，使學(xué)生能以端正的態(tài)度對(duì)待每一次討論。在自己思考、與同學(xué)交流后再聽聽?zhēng)Ы汤蠋煹闹v解使學(xué)生能夠查找到自己的差距。帶教老師在補(bǔ)充總結(jié)過程中既要向?qū)W生介紹神經(jīng)科基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)適當(dāng)涉及些國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，如溶栓治療和介入治療等提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開拓他們的視野。我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生課前的看書預(yù)習(xí)，課后的總結(jié)復(fù)習(xí)。這有利于學(xué)生跟上老師講課進(jìn)程，易于集中注意力，課堂吸收率高，理解記憶效果好。

3 結(jié)語

總之，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)是內(nèi)科學(xué)中比較難以入門的臨床課程，神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)是銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的橋梁，要提高教學(xué)質(zhì)量，只有端正我們的教學(xué)態(tài)度，堅(jiān)持教學(xué)改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到目的。通過以上幾項(xiàng)改革，使學(xué)生在神經(jīng)內(nèi)科的見習(xí)中，既掌握了基礎(chǔ)知識(shí)，又鍛煉了基本技能，并能將各有關(guān)學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，圓滿地完成了教學(xué)大綱的見習(xí)任務(wù)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，為國(guó)家、社會(huì)輸送了高質(zhì)量的人才。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何乃清.啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（15）：60-61.

[2]徐戈，李醒三，王慶高.提高內(nèi)科見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（3）：141-142.

第3篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

關(guān)鍵詞： 實(shí)習(xí)帶教 臨床實(shí)習(xí) 神經(jīng)內(nèi)科

一

教師作為一個(gè)教學(xué)模范，其一言一行都對(duì)學(xué)生具有極大影響，所以，選擇合適的帶教老師十分關(guān)鍵。

首先，學(xué)校應(yīng)建立專門的教學(xué)部門，精選帶教老師。帶教老師要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以充分地為學(xué)生釋難解惑；要有良好的溝通能力，積極與學(xué)生交流，耐心地為學(xué)生講解疑難問題；要有良好的職業(yè)道德，愛崗敬業(yè)，體貼病人，認(rèn)真細(xì)心，在實(shí)習(xí)帶教過程中嚴(yán)格實(shí)行帶教制度，言傳身教，要先正己身，方可施教于人，做好醫(yī)學(xué)典范；做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生有更多的機(jī)會(huì)接觸臨床案例，理論聯(lián)系實(shí)際，使學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)。

其次，帶教老師在課前應(yīng)認(rèn)真做足準(zhǔn)備，理清思路，包括本節(jié)課的重難點(diǎn)、提前去病房選擇典型病例、如何向?qū)W生展示診斷手法及用什么方法幫助學(xué)生更好地記憶知識(shí)點(diǎn)。由于學(xué)生前期上過理論課，因此在授課時(shí)要力爭(zhēng)做到內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要，概念準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，條理清楚，內(nèi)容豐富，形式生動(dòng)，有啟發(fā)性，要使學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)有清楚的認(rèn)識(shí)，注重知識(shí)點(diǎn)之間的鑒別和聯(lián)系。課后要積極與學(xué)生溝通，及時(shí)了解學(xué)生遇到的困難，提高教學(xué)質(zhì)量。

此外，帶教老師還要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，因人而異，因材施教，針對(duì)性地指出學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中的不足并采取合適的教學(xué)方法。與學(xué)生積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生提問，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并相應(yīng)地調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和方法，營(yíng)造輕松和諧的教學(xué)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。在這樣的環(huán)境下，更易調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的醫(yī)生。

另外，為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及信心，帶教老師應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)帶教形式的多樣化，如改變教學(xué)形式，采用多種教學(xué)方法，如幻燈、視頻、動(dòng)畫、情景模擬化學(xué)習(xí)、補(bǔ)充式回答法和形象教學(xué)法等，靈活生動(dòng)地講解枯燥的理論知識(shí)；或?qū)⒗碚撆c臨床案例結(jié)合講解，以實(shí)際事件為學(xué)生講解知識(shí)難點(diǎn)，避免知識(shí)的生硬灌輸；也可編寫順口溜等幫助學(xué)生記憶重難點(diǎn)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的趣味性。

對(duì)于學(xué)生來說，實(shí)習(xí)過程中最重要的是形成正確的臨床思維模式，準(zhǔn)確診斷疾病。臨床思維是醫(yī)生面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床癥狀進(jìn)行的診斷思考過程，即運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)、自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)的知識(shí)，以患者為中心，通過病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查得到的第一手資料，根據(jù)患者的癥狀等多方面信息進(jìn)行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別的過程。每天病例示教時(shí)，帶教老師為學(xué)生詳細(xì)講解該病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方式，然后布置相似的課后作業(yè)，讓學(xué)生共同討論，將課堂與實(shí)際結(jié)合，采用提問和討論相結(jié)合的啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，既改進(jìn)了思維方式，又實(shí)現(xiàn)了合作共進(jìn)，引導(dǎo)學(xué)生更快地形成臨床思維模式。此外，也可開展疑難病例小組討論會(huì)，或者舉辦與神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)的知識(shí)講座，在學(xué)習(xí)的同時(shí)吸收新的前沿知識(shí)，拓寬學(xué)生的視野。

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)抽象、復(fù)雜，極具科學(xué)性，帶教老師應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)大綱安排教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，選擇典型的依從性好的病例為學(xué)生示教。同時(shí)注重學(xué)生基本功的強(qiáng)化，如問診技巧的培訓(xùn)，鼓勵(lì)學(xué)生做體格檢查并督促課后相互練習(xí)，為以后臨床工作打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

二

學(xué)生為實(shí)習(xí)帶教中的主體，學(xué)生的態(tài)度和行為在很大程度上決定了該門課程是否成功。

在第一堂課上，帶教老師就應(yīng)該為學(xué)生打下心理基礎(chǔ)，介紹實(shí)習(xí)的必要性、重要性和理論學(xué)習(xí)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)中的實(shí)際操作，但同時(shí)要結(jié)合理論，聯(lián)系實(shí)際，舉一反三，融會(huì)貫通，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生積極思考，提倡學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生提問。

此外，實(shí)習(xí)是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖虑?，學(xué)生要注意實(shí)習(xí)階段自身的形象和行為，不大聲喧嘩或聚集在走廊高聲談笑，不隨便交談病人隱私，不說不負(fù)責(zé)任的話；在與病人交談時(shí)使用禮貌用語，給病人及家屬親切感和溫馨感，提升病人對(duì)廣大醫(yī)護(hù)人員的好感與信心。同時(shí)，學(xué)生要采用適當(dāng)?shù)呐c病人交流的方式，使用文明用語，耐心與病人交流，不說容易引起誤會(huì)的話語，認(rèn)真為病人檢查，不放過一絲小細(xì)節(jié)，尊重體諒病人，避免矛盾與摩擦，服務(wù)別人的同時(shí)學(xué)會(huì)保護(hù)自身利益。

另外，在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生要以學(xué)習(xí)為主，積極記好學(xué)習(xí)筆記，加強(qiáng)神經(jīng)科基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)神經(jīng)科基本功的訓(xùn)練。在老師的帶領(lǐng)下逐漸掌握臨床思維模式，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待每一個(gè)問題，以專業(yè)人士的角度思考臨床案例?？傊龅届柟汤碚撝R(shí)，堅(jiān)持實(shí)踐第一，全面占有資料，深入了解病人資料，作全方位思考。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)對(duì)于剛開始接觸臨床的醫(yī)學(xué)生來講是至關(guān)重要的。帶教老師課前要充分準(zhǔn)備，并采用靈活多樣的教學(xué)方法與形式，將理論知識(shí)應(yīng)用到病例教學(xué)中，令抽象的知識(shí)具象化，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及臨床帶教質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)理論，與實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生接受規(guī)范化的訓(xùn)練，針對(duì)性地進(jìn)行臨床思維能力訓(xùn)練，促進(jìn)學(xué)生成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)生。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中要善于學(xué)習(xí)，向別人學(xué)習(xí)，向書本學(xué)習(xí)，主動(dòng)與老師和同學(xué)交流討論；要善于總結(jié)，時(shí)常歸納重點(diǎn)，了解自己的不足。學(xué)生要意識(shí)到自身身份的改變，要以一個(gè)社會(huì)工作者的姿態(tài)迎接每一位病人，注意自身形象，營(yíng)造溫馨和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷玲，王英，張映琦，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：52.

第4篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

近幾年來，隨著社會(huì)的不斷向前發(fā)展，國(guó)民老齡化越來越嚴(yán)重。神經(jīng)內(nèi)科是各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床不可或缺的關(guān)鍵科室，承擔(dān)著神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療及護(hù)理工作。神經(jīng)內(nèi)科疾病發(fā)病人群中多數(shù)為老年人群，機(jī)體神經(jīng)功能及意識(shí)方面均存在一定程度的障礙，不僅需要家屬對(duì)其加強(qiáng)照顧，對(duì)于各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中神經(jīng)內(nèi)科臨床診療及護(hù)理工作而言，需要在提高自身專業(yè)素質(zhì)的前提下，全面優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障護(hù)理質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，有利于預(yù)后[1]。本次研究選擇2013年1月-2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的患者86例，將全面護(hù)理模式融入日常神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，取得不錯(cuò)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選擇2013年1月-2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療的患者86例，隨機(jī)分成兩組，護(hù)理組及對(duì)照組。護(hù)理組43例，男23例，女20例，年齡55-90歲，年齡平均（70.3510.88）歲，病程8-29年，病程平均（15.758.39）年，住院時(shí)間平均（14.242.45）d；對(duì)照組43例，男24例，女19例，年齡46-88歲，年齡平均（69.8611.80）歲，病程9-30年，病程平均（16.578.40）年，住院時(shí)間平均（15.232.36）d。對(duì)兩組患者性別、年齡、病程、住院時(shí)間平均值、受教育程度等進(jìn)行比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，>0.05。

1.2護(hù)理措施

對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，融入全面護(hù)理模式，采用針對(duì)性護(hù)理措施，以降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理事故的發(fā)生，具體護(hù)理措施如下：

（1）心理護(hù)理，神經(jīng)內(nèi)科患者入院治療后，常常表現(xiàn)出狂躁、焦慮、或抑郁、厭世等不良情緒，護(hù)理人言需在對(duì)患者病情、家庭及自身情況等進(jìn)行綜合性評(píng)估后，采取患者能夠接受的語言及行為，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，有效疏導(dǎo)不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及護(hù)理的依從度[2]；（2）護(hù)理人員需按照一定的工作計(jì)劃，提高自身專業(yè)素質(zhì)，包括專科理論知識(shí)及操作技能的素質(zhì)，以此為基礎(chǔ)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科疾病及相應(yīng)治療、護(hù)理醫(yī)學(xué)常識(shí)宣講，促使護(hù)患之間的溝通，降低隔閡；（3）加強(qiáng)約束患者肢體的功能位擺放，強(qiáng)化防護(hù)欄設(shè)置，避免患者墜床及跌倒情況發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者家屬注意對(duì)患者的看護(hù)，降低由于多半患者存在的偏癱，或意識(shí)障礙所帶來的行走不便帶來的高度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]；（4）強(qiáng)化輸液外滲的護(hù)理，增加日常護(hù)理巡查，若發(fā)生藥液外滲，則需及時(shí)采用包括應(yīng)用硫酸鎂藥物、土豆、及酒精濕敷等措施在內(nèi)的有效措施進(jìn)行護(hù)理，降低血管強(qiáng)刺激或血管收縮藥物導(dǎo)致的藥液外滲現(xiàn)象，減少組織壞死情況發(fā)生；（5）提高護(hù)理人員對(duì)于鼻飼及痰液護(hù)理的重視程度，降低患者發(fā)生窒息及誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；（6）及時(shí)、準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，避免一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，所造成的相關(guān)法律問題[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，利用（X+S）表示計(jì)量資料，當(dāng)

2.結(jié)果

對(duì)照組患者護(hù)理總有效率約為69.77%（30/43），跌倒發(fā)生3例，窒息發(fā)生2例，走失1例；護(hù)理組患者護(hù)理總有效率約為90.70%（39/43）；跌倒發(fā)生1例。窒息及走失均未發(fā)生。對(duì)比兩組患者護(hù)理總有效率，護(hù)理組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

表1兩組患者護(hù)理總有效率對(duì)比（n，%）

注：與護(hù)理組相比較，*表示

第5篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

醫(yī)院的護(hù)理水平直接影響著醫(yī)院的品牌形象。探討醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的臨床護(hù)理注意事項(xiàng)，利于提高醫(yī)院的護(hù)理水平。本文分析了醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病人的特點(diǎn)和護(hù)理中存在的安全隱患，最后分析了平時(shí)護(hù)理工作中的注意事項(xiàng)，為醫(yī)院平時(shí)的護(hù)理工作提供參考性的意見。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；臨床；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0230-02

0引言

神經(jīng)內(nèi)科是獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，它的護(hù)理水平是評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理水平的重要的指標(biāo)，也直接影響著病人的康復(fù)程度。要做好神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作，必須在護(hù)理中建立“以人為本”的人性化的服務(wù)理念，從病人的角度出發(fā)，掌握神經(jīng)內(nèi)科病人的特點(diǎn)，提高護(hù)理的水平。神經(jīng)內(nèi)科病人的特點(diǎn)是險(xiǎn)、急、重、危，對(duì)護(hù)理的要求很高，對(duì)護(hù)理安全的要求更高。

護(hù)理安全是指在一定的法律法規(guī)的范圍內(nèi)，護(hù)理的過程中，保證病人的安全，不發(fā)生生理、心理和機(jī)體功能方面的損傷、缺陷、障礙甚至是死亡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)是老年人，他們的意識(shí)、精神、感覺等方面會(huì)存在一定的異常，在運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知方面還存在一定的障礙。并且他們的病情變化迅速，病期較長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，發(fā)生意外的可能性非常大，所以，護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科的病人，要非常小心，不能存在任何疏忽，可能一不小心就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的狀況。

1 神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理中存在的安全隱患

1.1 病人意外受傷： 病人意外受傷包括墜床、跌傷、燙傷、舌咬傷、窒息等。

墜床。神經(jīng)內(nèi)科的病人由于病期較長(zhǎng)，他們的情緒不穩(wěn)定，很容易發(fā)生躁動(dòng)的現(xiàn)象。如果對(duì)病人的肢體不能有效約束，或者是護(hù)理人員沒有意識(shí)到這方面的問題，撤下防護(hù)的床欄或約束帶，病人發(fā)生墜床的可能性就非常大。跌傷。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)是老年人，他們的身體機(jī)能下降，視覺和聽覺功能都有所衰退甚至喪失，特別是很多病人長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，處于臥床的狀態(tài)，所以，他們?cè)谄鹆⒑托凶邥r(shí)，可能會(huì)發(fā)生突然的抽搐，這種情況下病人很容易摔倒。在實(shí)際的護(hù)理過程中，可能由于座椅不穩(wěn)、床位移動(dòng)、地面滑等原因，出現(xiàn)跌倒損傷的現(xiàn)象。燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人由于受到病情的影響，大多數(shù)病人存在感覺功能障礙，對(duì)痛覺、溫覺不太敏感，尤其在熱敷的過程中，由于熱水袋的使用方法不當(dāng)，就特別容易燙傷。④舌咬傷。神經(jīng)內(nèi)科病人有時(shí)會(huì)發(fā)生抽搐的情況，如果病人在抽搐時(shí)，沒有帶保護(hù)牙墊或者是牙套，這時(shí)病人就非常容易咬傷自己的舌頭。⑤窒息。神經(jīng)內(nèi)科的多種疾病都會(huì)引起病人出現(xiàn)咳嗽反射減弱和吞咽困難。如果病人正在在進(jìn)食，而發(fā)生嗆咳的現(xiàn)象，這時(shí)沒有及時(shí)改變食物的攝入方式，食物就非常容易誤入氣管，引起病人窒息，危害他們的生命安全。如果采用鼻飼方法，很有可能由于方法不當(dāng)造成吸入性肺炎。

1.2 人員的專業(yè)素質(zhì)方面存在隱患：

近年來，由于護(hù)理人員的疏忽和專業(yè)的素質(zhì)低，造成的醫(yī)療糾紛頻發(fā)。所以，在護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科的病人時(shí)，要求護(hù)理人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)。如果護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)的水平低，這對(duì)病人的生命安全來說是一種潛在的威脅。

1.3 護(hù)理人員法律意識(shí)不高：

對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員來說，他們每天工作的重點(diǎn)是檢查病人的意識(shí)，及時(shí)判斷病人的病情的變化，如果一旦發(fā)現(xiàn)病人的病情發(fā)生變化，就要及時(shí)通知家屬，否則容易造成醫(yī)院和患者之間的糾紛。所以，護(hù)理人員在工作過程中要提高法律意識(shí)。

1.4 護(hù)理制度的落實(shí)不到位：

護(hù)理人員在工作中可能會(huì)存在不按照護(hù)理的規(guī)章執(zhí)行的現(xiàn)象，而導(dǎo)致發(fā)生病人墜床及跌倒等意外情況。如果不嚴(yán)格按照護(hù)理技術(shù)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理，會(huì)引發(fā)特別嚴(yán)重的后果。

1.5 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德：

由于醫(yī)院的病人數(shù)量多，護(hù)理人員相對(duì)短缺，他們的工作十分忙碌，壓力大，長(zhǎng)時(shí)間的超負(fù)荷的工作讓他們感到特別疲憊，不能安心工作，在工作過程中就會(huì)有所懈怠，缺乏責(zé)任感。這些對(duì)病人來說，都是潛在的護(hù)理安全隱患。

1.6 護(hù)理人員和患者之間缺乏溝通：

如果護(hù)理人員和病人的溝通不暢，就會(huì)造成護(hù)理人員對(duì)病人的病情缺乏全面的了解，病人和家屬也不能有效配合護(hù)理人員的工作，很可能引發(fā)護(hù)理隱患。

2 護(hù)理人員工作過程中的注意事項(xiàng)

2.1 注意按照護(hù)理常規(guī)開展工作：

神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定開展護(hù)理工作，熟悉并掌握常見病的護(hù)理常規(guī)。護(hù)理人員要掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與技術(shù)能力，在平時(shí)工作過程中要細(xì)心、有責(zé)任心，多注意觀察每位病人的病情變化，及時(shí)和病人的家屬溝通病人的病情，保障病人的護(hù)理安全，全面提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

要及時(shí)對(duì)可能引發(fā)病人意外傷害的因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于需要特殊照顧的病人要在病人的一覽表上明確標(biāo)出。每次進(jìn)行交接班時(shí)，要注意觀察病人并對(duì)他們采取預(yù)防性的保護(hù)措施，避免發(fā)生危險(xiǎn)。在病人病房中放置防滑墊，避免地滑引起病人摔傷，為他們創(chuàng)造舒適、安全的病房環(huán)境。神經(jīng)內(nèi)科的病人可能會(huì)存在意識(shí)障礙，對(duì)于這樣的病人要使用有欄桿的床和約束帶，以減少他們的意外傷害。使用約束帶以后，要及時(shí)觀察約束帶的松緊情況和病人的血液流通情況，保證他們的舒適、安全。值夜班時(shí)，要對(duì)病房加強(qiáng)巡視，及時(shí)掌握病人的情況，并主動(dòng)給予他們幫助。

2.2 要注意提高自身的法律意識(shí)：

醫(yī)院的醫(yī)患糾紛頻出，造成醫(yī)院和患者的關(guān)系緊張。護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理核心制度、護(hù)理的法律法規(guī)及護(hù)理安全防范意識(shí)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在平時(shí)的工作過程中要嚴(yán)謹(jǐn)，做到三查八對(duì)，熟知《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《緊急封存病歷制度》等文件內(nèi)容，避免醫(yī)患糾紛。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理水平的要求也越來越高。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展和提升醫(yī)院品牌形象的重要保證。人們對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知就是護(hù)士的服務(wù)態(tài)度熱情、專業(yè)知識(shí)和技能嫻熟。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)是醫(yī)院要堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，全面提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員來說，要在平常的工作中要提高責(zé)任心，做好安全隱患的防范措施，加強(qiáng)自身的保護(hù)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紅云，李秋潔，曹俊環(huán). 住院病人護(hù)理滿意度現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，10：4-6.

第6篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

1.1人院評(píng)估難以收齊所有資料

由于神經(jīng)內(nèi)科患者病種的特殊性，患者病情一般較重，病情變化較快，患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，故在對(duì)患者進(jìn)行人院評(píng)估時(shí)，易出現(xiàn)漏項(xiàng)。

l.2對(duì)患者進(jìn)行健康教育難有起色

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在精神、感覺、意識(shí)、智力和語言等方面存在障礙，甚至有的患者還合并有肝、’腎、心臟等方面的疾病，患者恢復(fù)較慢，對(duì)這些患者進(jìn)行健康時(shí)，難以和患者形成有效溝通，使得健康教育的效果難以顯現(xiàn)。

l.3對(duì)患者用藥具有一定的難度

神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在顱內(nèi)壓較高的表現(xiàn)，需要對(duì)患者應(yīng)用脫水劑。目前，臨床上常用125n止或250n止的20%甘露醇藥物為患者降壓，其用藥方式為靜脈快速滴注，每天需要滴注2至6次。若為患者反復(fù)穿刺，易發(fā)生穿刺失敗，若為患者使用留置針，患者易發(fā)生靜脈炎，故給患者用藥具有一定的難度。

l.4護(hù)理人員之間的綜合素質(zhì)差異較大

最近幾年來，我國(guó)對(duì)醫(yī)院人事制度進(jìn)行了相關(guān)的改革，目前，各級(jí)醫(yī)院中的護(hù)理人員有相當(dāng)一部分是聘用人員，且是家庭中獨(dú)生子女，她們從小就深受父母的溺愛，無法適應(yīng)護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理工作不敬業(yè)，對(duì)工作待遇不滿意，這些都是工作中的不安全因素。

l.5護(hù)理人員缺乏職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律意識(shí)

長(zhǎng)期以來，很多護(hù)士?jī)H僅“在醫(yī)言醫(yī)”，忽視了對(duì)法律問題的重視。另外，醫(yī)院的護(hù)理人員普遍比較年輕，她們?nèi)狈ο鄳?yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)防職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的意識(shí)比較薄弱，缺乏對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)見。

l.6護(hù)理人員缺乏運(yùn)用新技術(shù)的能力和扎實(shí)的理論功底

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，護(hù)理工作中的需要運(yùn)用新技術(shù)的地方將越來越多，并且所含技術(shù)的復(fù)雜程度也越來越高，這無疑會(huì)加大護(hù)理人員的壓力，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。另外，一些護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏扎實(shí)的理論功底，對(duì)一些儀器的操作不夠嫻熟，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤或失誤，從而對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響。

2管理對(duì)策

2.1做好有溝通障礙和意識(shí)障礙患者的人院評(píng)估工作

對(duì)于在溝通和精神意識(shí)等方面存在障礙的患者，應(yīng)使用特制的護(hù)理評(píng)估表，對(duì)患者可能存在安全隱患的方面進(jìn)行評(píng)估，如對(duì)可能發(fā)生跌倒、墜床、走失、燙傷以及壓瘡等進(jìn)行記錄，對(duì)患者既往過敏史和疾病史進(jìn)行調(diào)查，然后囑患者及其家屬多加注意，并讓他們?cè)谠u(píng)估表上簽字。

2.2廣泛開展健康教育工作

由于神經(jīng)內(nèi)科患者往往在智力、感覺、觸覺、精神等方面存在障礙，降低了患者的生活能力和工作能力，給患者家庭及社會(huì)帶來了不良影響。據(jù)研究表明，當(dāng)一個(gè)人患病時(shí)，其所在的家庭、社會(huì)成員給予患者的社會(huì)支持，對(duì)患者疾病的恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。因此，為了提高護(hù)理的安全性，應(yīng)向患者廣泛開展健康教育，注重以人為本，避免教育的單一性，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行示范性教育、計(jì)劃性教育和以點(diǎn)帶面的教育，讓患者能夠通過圖片、碟片、折頁、教育手冊(cè)等獲得與疾病相關(guān)的知識(shí)，以使患者能夠從多個(gè)方面獲得良好的情緒體驗(yàn)，促進(jìn)患者及其家屬獲得行為方式的改變。

2.3加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

為了有效地提高護(hù)理的安全性，必須加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員的自律行為。可采取的措施主要有:經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律教育，組織護(hù)理人員對(duì)既往糾紛案例進(jìn)行討論，加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)工作，對(duì)護(hù)理工作中可能存在的安全隱患進(jìn)行專題教育，從而使護(hù)理人員懂法、守法，不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，從而在工作中防患于未然。

2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作技能培訓(xùn)和專業(yè)理論知識(shí)的教育

為了彌補(bǔ)一些護(hù)理人員對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的欠缺和操作技能的不嫻熟，可以通過每周組織一個(gè)疾病護(hù)理專題，使護(hù)理人員掌握一些疾病的發(fā)生原因和護(hù)理中可能存在缺陷，在每個(gè)月末應(yīng)對(duì)本月所學(xué)的理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，從而真正地提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)。

2.5加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通

使患者能夠理解并配合護(hù)理人員的工作，主要通過以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善:①督促護(hù)理人員貫徹和落實(shí)護(hù)患溝通制度，使護(hù)理人員能夠在平時(shí)的工作中主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，從而有效地提高護(hù)士的溝通技能和技巧。②要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行告知義務(wù)。向患者及其家屬應(yīng)履行的告知內(nèi)容主要有:在患者治療期間可能存在的安全隱患，如走失、燙傷、跌倒、墜床、壓瘡、自殺、傷害他人等;為患者用藥的特殊性，如有的藥物需要較快的滴速，易使患者產(chǎn)生靜脈炎或血管硬化等;患者在運(yùn)動(dòng)、語言、智力、精神意識(shí)等方面可能存在的障礙等。③由于醫(yī)院內(nèi)有新聘年輕護(hù)士或有實(shí)習(xí)學(xué)生，他們工作經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)差錯(cuò)。作為主管護(hù)士，應(yīng)提前告知患者及其家屬牢記自己的用藥、護(hù)理內(nèi)容和治療方案，從而協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理工作，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.6加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的細(xì)節(jié)管理

護(hù)士長(zhǎng)既是其所在病區(qū)的指揮者，也是護(hù)理工作的實(shí)施者，護(hù)士長(zhǎng)必須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作技能，熟悉本病區(qū)患者的特點(diǎn)，明確護(hù)理職責(zé)，對(duì)每位患者的各階段護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)要做到心知肚明，任何細(xì)節(jié)都不放過。在對(duì)本科室護(hù)理人員的工作檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患因素，要立即采取措施，將隱患消除，盡最大可能地保護(hù)患者的安全，避免發(fā)生糾紛。

2.7貫徹落實(shí)安全管理制度，積極演練?？浦攸c(diǎn)疾病應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院的安全管理制度要堅(jiān)決予以落實(shí)，要求每一名護(hù)理人員熟練掌握?？浦攸c(diǎn)疾病的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，防止各種意外情況的出現(xiàn)。自患者人院起，護(hù)理人員就要加強(qiáng)對(duì)患者的安全教育，防止患者或其家屬因考慮不周而出現(xiàn)安全問題。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)每位患者的健康狀況的監(jiān)控，及時(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地將患者的狀況記錄下來，如發(fā)現(xiàn)患者有自殺或自殘傾向時(shí)，應(yīng)將其狀況記錄在病區(qū)一覽表上，交接班時(shí)重點(diǎn)交代下班護(hù)理人員。病區(qū)除了設(shè)立專業(yè)護(hù)理小組外，還應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，以對(duì)病區(qū)的護(hù)理工作進(jìn)行管理。2名做好“兩超、三防、四抓”工作，要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理缺陷管理制度，做好“兩超、三防、四抓”工作，兩超即對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行超前監(jiān)督和超前教育，三防即對(duì)易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行預(yù)想、預(yù)防和預(yù)查，四抓即抓易發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)、部門、時(shí)間和人。一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，要及時(shí)將差錯(cuò)上報(bào)，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救辦法。

3小結(jié)

第7篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

1.1查房前準(zhǔn)備

1.1.1人員準(zhǔn)備查房主持人、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、各級(jí)醫(yī)生。主持人一般為高級(jí)職稱的醫(yī)師；主要針對(duì)的是在本科室輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生；病例的管床醫(yī)師必須參加，研究生、進(jìn)修生、本院初級(jí)職稱醫(yī)師無特殊原因必須參加，本院中級(jí)職稱醫(yī)師盡可能參加；教學(xué)管理人員或其他科室學(xué)生均可作為觀摩人員。

1.1.2病例準(zhǔn)備由于該層次的教學(xué)查房主要針對(duì)本科醫(yī)學(xué)生，根據(jù)其理論知識(shí)充實(shí)、臨床基礎(chǔ)薄弱的特點(diǎn)，主持人制訂周密的教學(xué)查房計(jì)劃，選擇有教學(xué)意義的典型病例，如本專業(yè)的多發(fā)病、常見病種，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。并且要提前和患者溝通，征得其同意并很好地配合。

1.1.3時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)助理每季度初張貼本季度教學(xué)查房安排。參加人員提前安排好自己的工作。教學(xué)查房前3天通知查房主持人，并通知管床醫(yī)師和帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師整理好病歷和相關(guān)檢查報(bào)告、影像片等。通知學(xué)生做好復(fù)習(xí)，參閱教科書和必備的文獻(xiàn)資料，帶著問題查房是取得成功的關(guān)鍵。

1.2查房過程

本科室的教學(xué)查房主要分為3個(gè)部分。

（1）全體人員在示教室集合。主持人簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)課堂所學(xué)此次查房病種內(nèi)容，概括將要查房病種的特點(diǎn)，交代此次查房的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，以激發(fā)學(xué)生興趣。

（2）床邊實(shí)踐。主管患者的實(shí)習(xí)醫(yī)師將病歷交查房主持人，向主持人脫稿報(bào)告病例，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查、初步診斷和治療情況。由管床醫(yī)師做補(bǔ)充說明。主持人以提問學(xué)生或追問患者病史的形式幫助學(xué)生明確病史的主線，以補(bǔ)充遺漏或糾正錯(cuò)誤。神經(jīng)內(nèi)科?？撇轶w對(duì)初學(xué)者來說較為復(fù)雜，應(yīng)在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)。查房主持人注意觀察學(xué)生查體手法、順序是否規(guī)范，認(rèn)證是否準(zhǔn)確，操作是否熟練，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例重要的陽性體征，必要時(shí)做查體示范。

（3）示教室討論。①對(duì)病例作簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)，目的是幫助學(xué)生掌握該病種病史采集和書寫的重點(diǎn)，糾正不規(guī)范的書寫內(nèi)容。②病例講解和分析，這是教學(xué)查房過程中最重要的環(huán)節(jié),應(yīng)圍繞患者的病情特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、病情演變的應(yīng)對(duì)措施、預(yù)后判斷和出院醫(yī)囑等方面進(jìn)行。神經(jīng)內(nèi)科最重要最難的是定位定性診斷，可先讓學(xué)生發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生提問。在學(xué)生發(fā)言和提問過程中，查房主持人不失時(shí)機(jī)地暗示和引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，找出書本理論知識(shí)和臨床實(shí)際的異同點(diǎn)。整個(gè)過程圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。③總結(jié)此次教學(xué)病例的特點(diǎn)，點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見?？蛇m當(dāng)加入新內(nèi)容，作為課后自學(xué)內(nèi)容。

2教學(xué)查房注意事項(xiàng)

2.1查房前充分準(zhǔn)備

這直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果。查房主持人要選好病例并提前告知學(xué)生。學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的內(nèi)容，帶著問題參加查房，才能有所收獲。

2.2查房形式多樣化

盡量以學(xué)生為主，教員為輔，學(xué)生有主動(dòng)意識(shí)，才能保持濃厚的學(xué)習(xí)興趣。有的教學(xué)查房變成考下級(jí)醫(yī)師，主持人不斷提問，要求下級(jí)醫(yī)師做各種檢查，而沒有及時(shí)指正或示范，使下級(jí)醫(yī)師不知所措。更常見的是主持人“一言堂”，自說自話，使下級(jí)醫(yī)師成為陪襯，教學(xué)查房成為課堂理論的重復(fù)[1]。

2.3忌空談理論或不談理論

在教學(xué)查房中很多主持人拓開話題無法收回，高談闊論，脫離了患者的具體病情，使查房變成理論性講課；或者完全從醫(yī)療目的出發(fā)查房，僅就病情提出診治措施，整個(gè)教學(xué)查房成為醫(yī)療查房，對(duì)該病涉及的基礎(chǔ)理論不談或簡(jiǎn)單提及，不介紹相關(guān)學(xué)術(shù)新進(jìn)展。這種就事論事的查房，同樣達(dá)不到教學(xué)的目的[2]。教學(xué)查房的目的，是通過對(duì)具體患者病情的認(rèn)識(shí)，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)際有機(jī)聯(lián)系起來，達(dá)到鞏固和提高理論知識(shí)的目的，同時(shí)解決臨床實(shí)際問題。

2.4查房要體現(xiàn)人文關(guān)懷

查房前向患者解釋以取得支持，查房后對(duì)患者的配合表示感謝。進(jìn)入病房前,要求醫(yī)師檢查自身儀表，查房過程中嚴(yán)禁交頭接耳，要求語言文明、禮貌待人，關(guān)心愛護(hù)患者，動(dòng)作輕柔，尤其是看見神經(jīng)科一些患者的奇怪動(dòng)作或姿勢(shì)時(shí)不能笑，使患者從心理上消除顧慮。冬天體查時(shí)要注意保暖，照顧患者的害羞情緒，查房時(shí)患者所在病房應(yīng)盡量寬敞,病房無其他患者及陪同家屬，特殊情況下，患者可安排在單獨(dú)病房?jī)?nèi)，以便于觀摩[3]。

第8篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

摘要　在臨床護(hù)理丁作中，護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，工作中如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，確?；颊甙踩婪夺t(yī)療糾紛，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。本文分析常見護(hù)理安全隱患及原因，并針對(duì)護(hù)理工作中存在的許多不安全因素提出相應(yīng)的防范對(duì)策。得出護(hù)理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見性安全護(hù)理意識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，正確評(píng)估患者，防患于未然。

關(guān)鍵詞　神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患；分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及文明程度的提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范.減少護(hù)患糾紛發(fā)生，有效地保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理面臨的迫切問題。我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多為老年人，并伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙，病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策總結(jié)如下。

1　常見護(hù)理安全隱患

1.1　意外受傷

1.1.1　跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。

1.1.2　墜床　躁動(dòng)患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對(duì)病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。

1.1.3　舌咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

1.1.4　燙傷感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2　走失精神異常及老年癡呆患者，如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3　窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。

2　原因分析

2.1　人員與技術(shù)因素人員方面因素主要指由于護(hù)理人員素質(zhì)或數(shù)量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患；技術(shù)因素主要指由于護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)等原因?qū)颊甙踩珮?gòu)成的威脅。

2.2　法律意識(shí)淡薄 患者的意識(shí)情況是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士觀察的重點(diǎn)，如何判定、有無改變，需要護(hù)士準(zhǔn)確觀察。一旦病情變化而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將帶來嚴(yán)重后果，造成醫(yī)療糾紛。另一方面文書記錄不規(guī)范、不詳細(xì)、不全面，與醫(yī)療記錄不一致，都將成為在今后的醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟中的潛在隱患。

2.3　制度落實(shí)不到位護(hù)士在工作中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不執(zhí)行監(jiān)護(hù)巡視制度，造成患者墜床等意外傷害；約束時(shí)造成患者肢體受損；違反技術(shù)操作規(guī)程，均可引起嚴(yán)重的不良后果。如有的患者入院后才出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)的改變，這都需要護(hù)士定時(shí)觀察病情變化，若此時(shí)護(hù)士疏忽大意，違反護(hù)理常規(guī)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，可直接影響患者的轉(zhuǎn)歸。

2.4　責(zé)任心不強(qiáng)缺乏良好的職業(yè)道德由于護(hù)士編制少，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，使護(hù)士身心疲憊，不安心于本職工作，工作中缺乏責(zé)任感。就可能出現(xiàn)言語、護(hù)理行為的不當(dāng)或過失，給患者帶來不安全感或造成不安全后果。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士如果觀察病情不仔細(xì)，沒能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的突然變化，失去有效的搶救時(shí)機(jī)，都將造成無法挽回和彌補(bǔ)的損失，給患者和家屬造成很大的痛苦。

3　防范對(duì)策

3.1　加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感教育及技能培訓(xùn)良好的責(zé)任心是做好工作的前提。職業(yè)責(zé)任感教育是常抓不懈的工作。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員應(yīng)多給予指導(dǎo)鼓勵(lì)，增強(qiáng)其責(zé)任感，幫助其提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立有效的激勵(lì)與約束機(jī)制，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我心理狀態(tài)。同時(shí)要有計(jì)劃、有目標(biāo)地組織年輕護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加業(yè)余學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)理論水平和技術(shù)操作水平。

3.2　加強(qiáng)法律法規(guī)教育，增強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)工作中，加強(qiáng)督察力度，培養(yǎng)護(hù)士樹立患者安全和自我保護(hù)意識(shí)，在尊重和維護(hù)患者的同時(shí)，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)自身合法權(quán)益。安全護(hù)理與法律法規(guī)有著密切的聯(lián)系，護(hù)理人員對(duì)安全護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)和具備較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理的前提。因此對(duì)護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法制教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護(hù)的觀念。同時(shí)護(hù)理部將法律法規(guī)納入繼續(xù)教育中，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)和考核，用法律來規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為。

3.3　合理配置護(hù)理人員醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)士的編制，加強(qiáng)臨床一線護(hù)士的配置，合理調(diào)配護(hù)理人員，改變護(hù)士超負(fù)荷的工作狀態(tài)。切關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危環(huán)節(jié)在中班、夜班工作繁忙時(shí)，合理解決護(hù)理人員的實(shí)際問題，適當(dāng)增加人力，進(jìn)行彈性排班，保證在輸注甘露醇的高峰時(shí)段，護(hù)士有時(shí)間巡視病房，保證甘露醇在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完，同時(shí)，告知家屬注意看護(hù)，加強(qiáng)責(zé)任心，并告知甘露醇外滲容易引起皮膚壞死。一旦引起輸液部位腫脹，立即進(jìn)行相應(yīng)的處理。

3.4　加強(qiáng)護(hù)理管理護(hù)理管理的成敗直接影響護(hù)理質(zhì)量，健全和完善護(hù)理監(jiān)控體系建章建制，加強(qiáng)教育，嚴(yán)格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為。科室的護(hù)理質(zhì)控小組人員定期進(jìn)行檢查、分析、討論及反饋，防患于未然，使護(hù)理缺陷和事故消滅于萌芽之中，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控的管理工作及夜間查房，以督促各項(xiàng)制度落實(shí)到位。

第9篇：神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)范文

1.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，天津 300070；2.吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春 130021；3.吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林省吉林市132013

[摘要] 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科ICU設(shè)立PICC小組的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2006—2013年在神經(jīng)內(nèi)科ICU行PICC置管患者的資料，將設(shè)立PICC小組前161例患者作為對(duì)照組，設(shè)立PICC小組后178例患者作為干預(yù)組，比較兩組患者一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 干預(yù)組患者一次置管成功率（99.4%）高于對(duì)照組（90.1%）（P＜0.001），置管并發(fā)癥的發(fā)生率（靜脈炎1.7%，穿刺部位局部感染2.8%，堵管1.1%）低于對(duì)照組（靜脈炎6.2%，穿刺部位局部感染8.1%，堵管5.0%）（P＜0.05），兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 PICC小組能夠集中、規(guī)范化進(jìn)行置管維護(hù)，控制相關(guān)并發(fā)癥并進(jìn)行有效的預(yù)防和處理，提高護(hù)理質(zhì)量。

[

關(guān)鍵詞 ] PICC；ICU；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0103-02

神經(jīng)內(nèi)科ICU的患者病情危重且病程較長(zhǎng)，經(jīng)常需要通過靜脈途徑補(bǔ)充高滲透壓營(yíng)養(yǎng)劑或給予對(duì)血管刺激性較大的藥物（甘露醇等）[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)( peripherally inserted central catheter , PICC)不僅可以減輕患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，而且能夠建立一條安全穩(wěn)定的靜脈通路，保護(hù)患者外周血管，在病情危急時(shí)，保證藥物能夠有效輸入，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間[2]。但是PICC置管技術(shù)也存在高風(fēng)險(xiǎn)性，操作過程中任何疏忽都有可能導(dǎo)致置管失敗或各種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，建立規(guī)范、專業(yè)的PICC管理制度能夠有效保障置管安全。本研究目的在于探討神經(jīng)內(nèi)科ICU設(shè)立PICC小組的臨床應(yīng)用效果，通過回顧長(zhǎng)春市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科ICU成立PICC小組前后共計(jì)339名行PICC置管的患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月—2009年6月（未設(shè)立PICC小組期）在某院神經(jīng)內(nèi)科ICU行PICC置管的161例患者作為對(duì)照組，2009年12月—2013年6月（設(shè)立PICC小組期）行PICC置管的178例患者作為干預(yù)組。對(duì)照組男98例，女63例；年齡范圍為36～78歲，平均年齡為（47.3±4.8）歲；其中腦出血72例，腦梗死41例，顱內(nèi)感染32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血16例。干預(yù)組男111例，女67例；年齡范圍為33～77歲，平均年齡為（45.9±4.1）歲；其中腦出血81例，腦梗死49例，顱內(nèi)感染35例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡和病情方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

PICC小組成立之前，該神經(jīng)內(nèi)科ICU采用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，沒有設(shè)置專人置管，沒有對(duì)置管前、中、后實(shí)施連續(xù)的質(zhì)量控制以及拔管后的跟蹤隨訪。

1.2.1 PICC小組成員的組成在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，PICC小組設(shè)立組長(zhǎng)1名，組員12名。組長(zhǎng)由取得國(guó)家PICC置管資質(zhì)證書且具有多年P(guān)ICC置管經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任，組員由具有2年以上神經(jīng)內(nèi)科ICU工作經(jīng)歷的護(hù)士擔(dān)任，其中3名已經(jīng)通過該院PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)。

1.2.2 PICC小組工作職責(zé)PICC小組成員均為兼職，在完成日常臨床護(hù)理工作的前提下，負(fù)責(zé)PICC專人置管、導(dǎo)管維護(hù)、控制相關(guān)并發(fā)癥并進(jìn)行有效的預(yù)防和處理[4]。同時(shí)，小組成員還必須參與全院PICC會(huì)診以及相關(guān)的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作，通過與院內(nèi)外護(hù)理同仁進(jìn)行交流、參加定期專業(yè)培訓(xùn)和考核，進(jìn)一步提高PICC小組的專業(yè)水平。

1.2.3 PICC小組的規(guī)范化管理參照美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（INS）制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[5]，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定PICC小組工作制度與流程。要求小組成員在置管前、中、后嚴(yán)格按照流程操作，與未設(shè)立PICC小組時(shí)相比，小組成員要及時(shí)、完整、真實(shí)地記錄PICC穿刺過程及導(dǎo)管的詳細(xì)信息，包括患者靜脈狀況的評(píng)估、穿刺次數(shù)和部位、導(dǎo)管的型號(hào)、品牌、置入深度等內(nèi)容[6]；建立突發(fā)事件的呈報(bào)和應(yīng)急處理流程，對(duì)于突發(fā)意外事件進(jìn)行總結(jié)和深入分析，完善PICC操作護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控[7]；同時(shí)對(duì)于轉(zhuǎn)出ICU的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好跟蹤記錄，直至患者導(dǎo)管拔出為止。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

將對(duì)照組和干預(yù)組患者的護(hù)理記錄進(jìn)行整理，對(duì)設(shè)立PICC小組前后PICC一次置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率（靜脈炎、堵管、感染、血栓等）進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用spss 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用描述性分析、秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時(shí)間的比較

對(duì)照組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間范圍為3～134 d，中位數(shù)為96 d；干預(yù)組患者時(shí)間范圍為1～135 d，中位數(shù)為92 d。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組導(dǎo)管留置時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.297，P＞0.05）。

2.2 兩組患者一次置管成功率的比較

干預(yù)組患者的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.3 兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者置管后并發(fā)靜脈炎、穿刺部位局部感染以及堵管的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，兩組比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示該院神經(jīng)內(nèi)科ICU設(shè)立PICC小組后，對(duì)患者實(shí)施統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理管理，患者一次置管成功率（99.4%）明顯上升，置管并發(fā)癥發(fā)生率（靜脈炎1.7%，穿刺部位局部感染2.8%，堵管1.1%）顯著下降，說明PICC小組的設(shè)立具有臨床應(yīng)用價(jià)值，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]。2002年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防指南中也明確提出：專業(yè)的輸液小組（包括PICC小組）可以降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的并發(fā)癥及醫(yī)療花費(fèi)[10]。為推動(dòng)PICC置管技術(shù)走向規(guī)范化、科學(xué)化、?？苹?，PICC小組成員應(yīng)進(jìn)行定期規(guī)范培訓(xùn)與考核，更新理論知識(shí)，介紹最新技術(shù)。通過參與全院PICC會(huì)診以及各科室內(nèi)部的交流會(huì)，分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)操作過程中出現(xiàn)的突況進(jìn)行深入分析總結(jié)，不僅能夠提高小組成員評(píng)判性思維能力，增進(jìn)成員之間的溝通和交流，同時(shí)也能提升PICC置管技術(shù)的整體水平。在未來的發(fā)展中，將PICC小組更廣泛地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，將護(hù)理人員在PICC領(lǐng)域中的功能不斷拓展，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└咝А?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而且能夠促進(jìn)護(hù)理專業(yè)輸液隊(duì)伍的發(fā)展。

[

參考文獻(xiàn)]

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[9]譚海燕，彭麗彬，邱瓊，等. PICC小組的設(shè)立及應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011,8(11):8-10.