神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】CNS-L；防治；鞘內(nèi)注射；護理體會

1臨床資料

1.1一般資料急性白血病患者8名，其中男性5名，女性3名，年齡18-45歲，均為急性淋巴細(xì)胞白血病。

1.2治療方法對急性淋巴細(xì)胞白血病患者誘導(dǎo)緩解后，早期進行鞘內(nèi)注射化療。①鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）（二聯(lián)），每次10mg為減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎，可同時加用地塞米松10mg，每周2次，共3周，此后每2個月1次，持續(xù)兩年。②鞘內(nèi)注射阿糖胞苷30-50mg/m2，應(yīng)用方法及療程同MTX。

1.3治療效果患者中6名經(jīng)鞘內(nèi)注射MTX均完全緩解，另2名經(jīng)鞘內(nèi)注射阿糖胞苷緩解。

2護理方法

2.1術(shù)前護理①心理護理：多數(shù)患者會背上不治之癥的沉重包袱，由此產(chǎn)生強烈的恐懼，焦慮，憂傷等負(fù)面情緒，此時要指導(dǎo)患者和家屬正確對待疾病，使其恐懼感消失，希望感增加，積極主動地配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：適宜的環(huán)境，備好穿刺包，對穿刺中所需的藥物仔細(xì)查對。指導(dǎo)患者排空大小便，放松情緒，配合檢查。

2.2術(shù)中護理①指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確（去枕，右側(cè)臥位，屈體，雙手抱膝）。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察呼吸、脈搏、血壓、面色變化等情況，詢問有無不適感，并詳細(xì)記錄腦脊液的性狀、壓力、滴數(shù)，協(xié)助醫(yī)師留取標(biāo)本送檢。再次核對鞘內(nèi)注射藥物。

2.3術(shù)后護理①觀察患者有無頭痛，腰痛等穿刺后并發(fā)癥，囑患者去枕平臥4-6小時，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體。本組病例中未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。②保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液，滲血，24小時內(nèi)不宜淋浴。③2名注射阿糖胞苷的患者有不規(guī)則的發(fā)熱，給予患者及時補充營養(yǎng)及液體；給予物理降溫?zé)o效，之后給予雙氯芬酸鈉25mg納肛，患者體溫降至正常。④消化道反應(yīng)給人帶來的最大損害是體能的消耗，6名患者有明顯的體重下降。因此化療期間飲食宜清淡，少量多餐，避免產(chǎn)氣的食物。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，根據(jù)藥物的藥理作用，每6-8小時給藥一次，有效地緩解了患者的消化道反應(yīng)。⑤患者長期化療，機體抵抗力降低容易引起感染，因此，病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣流通，每天紫外線消毒2次，30min/次，減少探視人員，注意口腔皮膚及肛周衛(wèi)生，減少感染機會。

3健康指導(dǎo)

3.1生活要有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進行健身活動以提高抗病能力，減少復(fù)發(fā)。

3.2預(yù)防感染，保持皮膚口腔的清潔，加強個人衛(wèi)生。住所定時開窗通風(fēng)。不要去人口密集的公共場所，做好保暖防曬工作。

3.3進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，以提高抵抗力，多食新鮮的蔬菜水果。

3.4指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥。

3.5按時復(fù)診，定期查血常規(guī)，如有異常及時就診。

4護理體會

通過對這8名病人的護理，使我深刻的體會到優(yōu)質(zhì)護理的重要性。不僅可以搶救病人的生命，還可提高病人后期治療中的生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦，樹立護理人員的良好的形象。以上就是我對中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治的護理體會。

參考文獻

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第2篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

隨著聯(lián)合化療方法的不斷改進，新的治療藥物的不斷出現(xiàn)，支持治療的加強，急性白血病的緩解率明顯提高，生存期得以延長。但中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)成為導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)和治療失敗的重要隱患，是影響白血病預(yù)后的重要因素。多家報告顯示，CNSL最多見于急性淋巴細(xì)胞白血?。?］，在急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)中以急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4)、急性單核細(xì)胞白血病(M5)發(fā)生率相對較高［2,3］，而急性粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2a)較少發(fā)生CNSL。近年來本院共發(fā)現(xiàn)M2a合并CNSL6例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2000年4月至2008年12月間，我院共收治M2a患者共119例，其中男69例，女50例，年齡14~58歲，中位年齡32歲。合并CNSL6例，發(fā)生率5.04%，其中男4例，女2例，年齡28-54歲，中位年齡40歲。所有病例均經(jīng)骨髓涂片、細(xì)胞化學(xué)染色、部分患者進行細(xì)胞遺傳學(xué)等檢查確診為M2a，于病情完全緩解前未發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，未行CNSL預(yù)防性治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)后所有病例均行腦脊液檢查，部分病例行影像學(xué)檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CNSL診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］：

1.3 治療方法 所有M2a患者確診后均采用標(biāo)準(zhǔn)DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)方案化療，達(dá)完全緩解后應(yīng)用DA、HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)、EA(依托泊苷+阿糖胞苷)、MA(米托蒽醌+阿糖胞苷)及大劑量阿糖胞苷等方案鞏固與強化治療，未作預(yù)防性鞘內(nèi)注射治療。6例CNSL復(fù)發(fā)患者采用生理鹽水3~4 ml+氨甲喋呤15 mg+地塞米松5 mg+阿糖胞苷50 mg緩慢鞘內(nèi)注射，每周2次，至腦脊液檢查正常后再鞏固2周，以后每次住院化療再鞘內(nèi)治療一次，同時配合合理的全身化療方案。

2 結(jié)果

2.1 本組6例中，3例發(fā)生于完全緩解期，確診CNSL后復(fù)查骨髓仍處于完全緩解狀態(tài)，另3例發(fā)生于白血病復(fù)發(fā)時。發(fā)生CNSL的時間：最早發(fā)生于完全緩解(CR)后6個月，最遲為CR后33個月，中位數(shù)為14個月。

2.2 臨床表現(xiàn)與實驗室檢查 ①臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、嘔吐3例，視物不清及失明1例，脊背疼痛及運動障礙2例，肢體偏癱1例；②實驗室檢查：均行腦脊液檢查,83.3%(5/6)有異常; 1例做CT正常，但頭顱MRI示多發(fā)浸潤性改變(當(dāng)時排除感染等)，見表1。

2.3 預(yù)后 6例中1例同時伴白血病骨髓復(fù)發(fā)放棄治療失訪，2例死于骨髓復(fù)發(fā)，1例死于CNSL所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，2例第1次發(fā)現(xiàn)腦脊液異常1周內(nèi)給予兩次鞘內(nèi)注射后檢查腦脊液恢復(fù)正常，同時復(fù)查骨髓仍處于完全緩解期(原始粒細(xì)胞占小于3%)，目前仍在治療觀察中。

3 討論

CNSL是急性白血病患者白血病細(xì)胞進入侵犯腦膜、腦神經(jīng)、腦組織、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)引起或未引起神經(jīng)系統(tǒng)病理生理改變的總稱。發(fā)生CNSL的原因一方面是由于血腦屏障的存在，絕大多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障，即使透過也很難達(dá)到殺傷白血病細(xì)胞所需的有效濃度，因此，中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的“庇護所”。另一方面，動物試驗證明，鼠急性白血病模型經(jīng)化療完全緩解者CNSL發(fā)病率顯著高于未行化療或化療后未緩解者，認(rèn)為化療緩解者發(fā)病率高除與動物存活期延長有關(guān)外，可能化療藥物還選擇地改變一些細(xì)胞的生物化學(xué)特性，使之容易進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也是發(fā)生CNSL的原因。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中白血病細(xì)胞增殖達(dá)到一定數(shù)量即會引起病理生理改變，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。

CNSL可發(fā)生于急性白血病的各期，但CR多見，本組6例均發(fā)生在急性白血病治療CR后，其臨床表現(xiàn)無特異性，易與原發(fā)病的表現(xiàn)相混淆，單靠臨床表現(xiàn)不易診斷，這是引起誤診的原因。早期的研究報告顯示，CNSL易見于急性淋巴細(xì)胞白血病，而ANLL發(fā)生CNSL者較少，所以對ANLL患者多不主張進行常規(guī)CNSL預(yù)防。近年來隨著急性白血病治療方法的改進，CR明顯提高，生存期顯著延長，ANLL合并CNSL的病例報告越來越多，多認(rèn)為M4、M5型ANLL合并CNSL的機會較多，而M2a少見，從本組資料看，M2a經(jīng)治療達(dá)CR后發(fā)生CNSL的機會高達(dá)5.04%，尤其是CR后6個月至24個月之間為高發(fā)期，本組6例中5例發(fā)生在此時間段，其中3例確診CNSL時，骨髓仍處于CR。分析臨床資料，初診時高白細(xì)胞者，發(fā)生CNSL機會較多。所以筆者認(rèn)為對于ANLL患者，尤其初診時白細(xì)胞較高的高?；颊撸瑧?yīng)進行必要的CNSL預(yù)防，確診后立即腰穿檢查并進行鞘內(nèi)注射氨甲喋呤、阿糖胞苷等化療藥物，在鞏固及強化治療過程中定期做腦脊液檢查并鞘內(nèi)注射預(yù)防性治療，一旦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，應(yīng)考慮到發(fā)生CNSL的可能，及時檢查與治療，這樣才能減少CNSL的發(fā)生率，減少急性白血病復(fù)發(fā)，提高長期生存率。

參考文獻

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第3篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

Clinical Analysis of Infection of Central Nervous System and the Formation of Intracranial Venous Sinus Thrombosis

ZHENG Chan-xin，WANG Da-cheng，WANG Zhu

（Department of Internal Medicine-Neurology，The ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Beihai People's Hospital，Beihai 536000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To understand the characteristics of central nervous system（CNS）infectious diseases in hospitalized patients in department of neurology.To understand the proportions and characteristics of central nervous system infections with cerebral venous sinus thrombosis.Methods All the 60 patients hospitalized in department of neurology in our hospital with the clinical diagnosis of CNS infectious diseases were analyzed from Oct.2012 to Mar.2015 retrospectively.Results ①the main sources of CNS infectious diseases：47 cases of viral encephalitis/meningitis，6 purulent meningitis，5 tuberculous meningitis and 2 fungal meningitis.②The ratio of male and female was 2：1 and the mean onset age was（42.15±16.83）years，14 to 60 years old accounted 86.7%.3.CSF glucose，chlorine differences in viral and non-viral CNS infectious cases was statistically significant.4.The MRV showed total cerebral venous sinus thrombosis（CVST）positive cases were 5/60 cases（8.3%）.Conclusion Virus were the main causes of CNS infectious diseases.Male patients were more vulnerable to infectious diseases than female S infectious disease tend to occur in people under the age of 60.The differences of CSF glucose and chlorine between viral and non-viral CNS infections are significant.We need pay attention that a small number of CNS infectious cases may cause cerebral venous sinus thrombosis.

Key words：Central nervous system infectious diseases；Cerebral venous sinus thrombosis（CVST）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central nervous system，CNS）感染是最為嚴(yán)重的感染之一，病死率極高。概括而言可分為細(xì)菌性感染、結(jié)核性感染、真菌性感染及病毒性感染。部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染容易繼發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，加重顱高壓，導(dǎo)致病情惡化[1]。真菌性顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，依賴病原菌的檢出[2]。目前CNS感染性疾病的病原診斷率仍很低，因此國內(nèi)大部分病例仍為臨床診斷[3]。如何在尚無病原學(xué)依據(jù)的情況下，能根據(jù)臨床特點、腦脊液結(jié)果，影像學(xué)檢查等作出正確診斷以便及時治療、改善預(yù)后是臨床工作者的首要任務(wù)[6]。本研究探討了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例合并顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的比例及特點，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2015年3月在北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。ò?xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎/腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等）的患者60例。

1.2方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對病歷進行回顧性再診斷，對符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷進行列表調(diào)查，對病例的臨床表現(xiàn)、腦脊液改變和頭顱MRI，頭顱MRV檢查結(jié)果進行比較，數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以（x±s）表示。檢驗：計量資料采用成組t檢驗，方差不齊時用校正t檢驗。以P=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CNS感染性疾病主要病原構(gòu)成 回顧性調(diào)查60例CNS感染病例中病毒性腦炎/腦膜炎47例（占78.3%），細(xì)菌性腦膜炎6例（占10%），結(jié)核性腦膜炎5例（占8.3%），真菌性腦膜炎2例（這2例均為腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌）（占3.3%）。

2.2性別及年齡分布：60例CNS感染病例中男性占40例（66.7%），女性占20例（33.3%），男女比例為2∶1?；颊咂骄l(fā)病年齡（42.15±16.83）歲，14～80歲，其中14～60歲人數(shù)占86.7%，>60歲顱內(nèi)感染病例僅占13.3%。

2.3腦脊液檢測結(jié)果 分析60例CNS感染病例腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果顯示47例病毒性腦炎/腦膜炎患者腦脊液糖均值為（3.62±0.87）mmol/L，氯均值為（123.71±8.00）mmol/L，11例非病毒性中樞神經(jīng)性感染患者的腦脊液糖均值為（1.76±0.87）mmol/L，氯均值為，（111.22±7.87）mmol/L，病毒性和非病毒性CNS病例的腦脊液糖、氯均值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），見表1。

2.4頭顱MRV檢查結(jié)果 60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例中有5例頭顱MRV提示顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST），比例為8.3%。這5例CVST中有3例是病毒性腦炎/腦膜炎，1例是細(xì)菌性腦膜炎，1例是結(jié)核性腦膜炎。

3 討論

我們的研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以病毒性感染多見，占78.3%，居首位，與既往的報道相近[5]。我們的調(diào)查提示CNS感染易感病人以14～60歲居多，占86.7%，因為14歲以下兒童在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科診治，故

參考文獻：

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第4篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓形成(Deep VenousThrombosis，DVT)是指血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，從而出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等一系列的臨床癥狀和體征。由于DVT可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全，被公認(rèn)是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。據(jù)報道，普通外科手術(shù)DVT發(fā)生率為25%［2］，而亞洲人骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%~63%［3］。近年來，由于對靜脈血栓栓塞(VTE)關(guān)注的增加，臨床報道的病例數(shù)量也在上升。

我科2006年1月至2009年12月共收治下肢深靜脈血栓形成患者98例，采用前列地爾脂微球注射液、丹紅注射液、低分子肝素鈉注射液聯(lián)合治療及采用溶栓導(dǎo)管治療下肢深靜脈血栓形成的方法，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組98例患者中,男54例，女44例，年齡16~90歲。骨折部位：股骨干骨折35例，股骨頸骨折22例，髕骨骨折18例，脛腓骨骨折23例，其中多發(fā)性骨折和復(fù)合傷病例占5%。住院7~22 d，平均15.6 d。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)56例，動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)4例，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2例。術(shù)后住院期間，2例在術(shù)后7~10 d內(nèi)出患肢腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)B超檢查或下肢深靜脈造影確診為下肢DVT，經(jīng)抬高患肢并制動、應(yīng)用氣壓泵、行抗凝、融栓等治療，患者痊愈出院。本組術(shù)后均未發(fā)生肺栓塞。

1.2 臨床相關(guān)危險因素 收集臨床相關(guān)危險因素12項，包括患者性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、手術(shù)時間、麻醉方式、臥床時間、抗凝藥使用情況、術(shù)后雙下肢功能鍛煉。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，各項指標(biāo)先進行單因素Logistic回歸分析，對有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)再行多因素Logistic回歸分析。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 深靜脈血栓形成因其病程長，治療費用高，部分患者治療效果不顯著等原因，患者易產(chǎn)生悲觀、失望等心理，情緒易激怒、沮喪，不配合醫(yī)生治療，良好的心理護理尤為重要。護士應(yīng)多給予患者鼓勵，經(jīng)常給患者講解成功恢復(fù)的病例，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合治療和護理工作。護士首先要全面評估患者的心理狀態(tài)，主動與患者多交流溝通，向其詳細(xì)講解如何配合治療，及時幫助解決生活上的困難，耐心細(xì)致地解答患者提出的各種問題。使其保持心情舒暢，生活規(guī)律，爭取早日康復(fù)。

1.4.2 飲食指導(dǎo) 講解飲食與DVT形成的關(guān)系，鼓勵患者進高蛋白、高維生素飲食，促進傷口愈合。避免使用富含維生素K的食物，如酸奶酪、蛋黃、紅花油、大豆油、魚肝油、海藻類、綠葉蔬菜等，以免影響抗凝藥物的作用。指導(dǎo)患者每天行腹部環(huán)形按摩，多食粗纖維食物、蔬菜水果，保證每天飲水量，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，以免便秘時腹壓增加，影響下肢靜脈回流，囑患者禁止吸煙，防止煙中尼古丁刺激血管，引起痙攣。

1.4.3 溶栓治療的護理 避免在同一部位反復(fù)穿刺，因靜脈壁損傷也是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，應(yīng)選擇靜脈留置針輸液。溶栓期間應(yīng)加強巡視，以防藥液漏至皮下。嚴(yán)密觀察有無藥物遲發(fā)過敏反應(yīng)，密切觀察有無出血傾向，如血尿、牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出現(xiàn)出血點、黑便等，應(yīng)定期監(jiān)測凝血時間。溶栓治療過程中隨時有可能栓子脫落而引起肺栓塞，一旦出現(xiàn)此并發(fā)癥，可危及患者生命，因此護士在溶栓過程中必須嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無胸悶、氣促、胸痛、咯血等癥狀，如患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予患者高流量吸氧及心電監(jiān)測，并與醫(yī)生一起參加搶救。隨時注意意識及瞳孔變化，警惕腦出血的發(fā)生。

1.4.4 藥物預(yù)防措施 遵醫(yī)囑術(shù)后4~6 h開始為患者皮下注射低分子量肝素(可賽或速碧林)常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，1次/d，連續(xù)7~10 d。用藥期間嚴(yán)密觀察患者肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況，做到早期診斷和早期治療。有時難以判斷肢體是否存在腫脹，可用皮尺測量患肢不同平面的周徑，并進行兩側(cè)對比，以了解腫脹情況。在抗凝治療期間最常見并發(fā)癥為出血，要注意調(diào)控補液速度，監(jiān)測凝血酶原時間、血常規(guī)等指標(biāo)，注意觀察有無牙齦、鼻、手術(shù)切口、泌尿系統(tǒng)、消化道、注射部位出血情況。

1.4.5 早期功能鍛煉 術(shù)后6 h后鼓勵并指導(dǎo)患者進行下肢肌肉舒縮活動，尤其要加強腓腸肌舒縮運動。方法：將小腿伸直用力崩緊，維持5~10 min后放松，反復(fù)進行。次日協(xié)助患者作踝、膝關(guān)節(jié)的被動、主動屈伸活動，主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，主動鍛煉逐步代替被動鍛煉。傷后1~2周指導(dǎo)患者練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮，每次5~20 min，每天多次，以不疲勞為主。根據(jù)手術(shù)情況盡早下地活動，以促進靜脈回流。

1.4.6 康復(fù)護理及指導(dǎo) 康復(fù)治療的目標(biāo)是減輕癥狀、促進血管再通、消除誘發(fā)血栓形成的各種危險因素?；颊咭?jīng)常采用直立，避免血容量降低；足量飲水，保證合理的血容量；預(yù)防便秘，避免腹內(nèi)壓升高；禁止在血栓形成的肢體進行靜脈輸液；禁止在血栓不穩(wěn)定的肢體進行脈動壓力治療和深部按摩；治療時嚴(yán)密觀察肢體皮膚色澤和腫脹情況，以判斷效果。

2 結(jié)果

本組98病例中，基本治愈77例，有效21例，無無效病例?；局斡?7例中，達(dá)到臨床治愈時間為7~28 d，平均17.5 d，2例有出血癥狀。

3 小結(jié)

下肢DVT是骨科大手術(shù)后最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，國內(nèi)研究表明其發(fā)生率與國外報道接近［4］。護理既是關(guān)懷照顧的專業(yè)實踐，也有真誠服務(wù)的理念和責(zé)任，應(yīng)不斷探索挖掘其潛能。通過分析本組病例表明，系統(tǒng)的護理干預(yù)，使患者掌握疾病知識，消除抑郁、焦慮心理，穩(wěn)定情緒，增強對手術(shù)治療的信心，積極配合治療，可減少DVT的發(fā)生。

參 考 文 獻

［1］ 鄭成勝，鄭成勝.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成42例分析.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(16)：578579.

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第5篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；原因；臨床表現(xiàn)；輔助檢查

【中圖分類號】R654 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0401-01

下肢深靜脈血栓形成是常見病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、瘀滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害勞動人民健康。

1 下肢深靜脈血栓形成的病因

1.1 靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成[1]。

1.2 靜脈壁的損傷 化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成；機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成；感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎[2]。

1.3血液高凝狀態(tài) 這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕藥，可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)[3]。

2 下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀 最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成病人，局部感疼痛，行走時加劇。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。

2.2 體征 體檢有以下幾個特征：①患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測量，并與健側(cè)下肢對照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對確診深靜脈血栓具有較高的價值，小腿腫脹嚴(yán)重時，常致組織張力增高；②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans征常為陽性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動伸長時，刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可見淺靜脈曲張。

2.3 檢查 對診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診。①上行性靜脈造影

：可了解血栓的部位和范圍。病人仰臥，取半直立位，頭端高30-45º；。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈。用12號穿刺針直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內(nèi)注入40%泛影葡胺80-100ml，在電視屏幕引導(dǎo)下，先攝小腿部X片，再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑后，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發(fā)生。②造影X線片：常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主干不顯影，遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴張，附近有豐富的側(cè)支靜脈，均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。靜脈壓測量用盛滿生理鹽水的玻璃測量器連續(xù)針頭，穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈，測得靜脈壓。其數(shù)值需與健側(cè)靜脈壓對照。這種檢查用于病變早期側(cè)支血管建立之前，才有診斷價值。③血管無損傷性檢查法：近年來對診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進展，采用血管無損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗對檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對檢查髂股靜脈血栓形成最有價值。如采用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。

3 討論

綜合上述靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個主要原因。單一因素尚不能獨立致病，常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。妊娠時胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素促進肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過程的發(fā)生[4]。同時，至今尚無一種無損傷檢查法可完全替代傳統(tǒng)的靜脈造影。不斷探索和完善無損傷檢查法，乃是今后努力的方向[5]。

參考文獻

[1]肖紅衛(wèi)，王素偉.骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學(xué)信息， 2010，23（8）：3046-3048.

[2]邱貴興，戴戎，楊慶銘，等.預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議[J].中國醫(yī)刊，2006.41（1）：31-35.

[3]GeertsWH，Pineo GF，Heit JA，et al. Prevention of venous thromboembolism：the seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therpy [J].Chest，2004， 126：338-400.

第6篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；下肢深靜脈血栓；護理

下肢深靜脈血栓（DVT）是婦科盆腔手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。血栓形成其后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作能力及生活質(zhì)量，有時可威脅患者的生命，應(yīng)積極預(yù)防，及早診斷治療。我科1例術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的患者由于未及時診斷清楚，未及時治療，致使患者出院后再次返院治療，經(jīng)精心護理積極治療，痊愈出院。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1病例介紹

患者，女，55歲，因子宮多發(fā)性肌瘤，于2006年2月25日在腰硬聯(lián)合麻醉下行全子宮切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)抗炎治療，術(shù)后第6天自述左臀部活動時疼痛，壓之疼痛放射到左足，請外科會診，診斷為肌肉注射損傷神經(jīng)，給于營養(yǎng)神經(jīng)治療，術(shù)后7d拆線出院，回家第3天返院，自訴左下肢疼痛，麻木，腫脹，疼痛自臀、大腿向小腿放射，活動時加重。查體：左下肢明顯腫脹，肢體較對側(cè)增粗，皮膚張力高，皮溫較對側(cè)低。彩色B超診斷為左下肢深靜脈血栓。給于抬高，制動，溶栓抗凝治療，14d痊愈出院。

2護理

2.1心理護理患者再次返院，對病情不了解，對疾病的預(yù)后失去信心，擔(dān)心下肢功能的恢復(fù)，加之經(jīng)濟狀況不好，病人心情沮喪。護理人員積極開導(dǎo)安慰患者，適度講解有關(guān)疾病的知識，盡可能講解疾病康復(fù)的轉(zhuǎn)歸過程，關(guān)心鼓勵病人，給予病人積極肯定的答復(fù)，使患者逐漸情緒穩(wěn)定，安心愉快的配合治療。

2.2臥床休息，抬高患肢15°-30°，高于心臟水平20-30cm，使髂內(nèi)靜脈呈松弛狀態(tài)，有利于靜脈回流。患肢禁熱敷，禁按摩擠壓，注意保溫。保持床單位平整干燥，保持皮膚清潔，協(xié)助病人翻身，翻身時動作輕柔。恢復(fù)期逐漸增加活動量，以促進下肢深靜脈的再通和側(cè)枝循環(huán)的建立。

2.3飲食鼓勵病人多飲水，保持足夠的入量。進食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。2.4病情觀察

2.4.1患肢的觀察每4h觀察一次患肢皮膚的溫度、顏色、感覺、水腫及足背動脈搏動情況并記錄。每天定時測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和鍵側(cè)周徑比較，判斷治療效果。如果患肢出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

2.4.2并發(fā)癥的觀察栓子脫落易梗阻肺，尤其是治療的早期，應(yīng)絕對臥床休息，床上活動時應(yīng)避免大動作，嚴(yán)禁按摩患肢，以防血栓脫落造成肺栓賽。若病人突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、胸痛，應(yīng)高度警惕肺栓塞。應(yīng)立即讓病人平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動等，同時給予高濃度氧氣吸入，立即報告醫(yī)生積極配合搶救。

2.5溶栓抗凝治療的護理注意觀察藥物的療效，保證用藥的劑量、濃度、時間。同時也注意觀察藥物的不良反應(yīng)，按時檢查每天凝血時間和凝血酶原時間，觀察有無出血征象，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

3討論

1846年左右，Virhow提出了DVT的發(fā)生的三要素，即：血管內(nèi)膜損傷、血流淤滯和高凝狀態(tài)［1］。發(fā)生DVT的高危因素是術(shù)后開始床上活動的時間晚、術(shù)后應(yīng)用止血藥、心血管疾病、淋巴清掃術(shù)、年齡、全身麻醉、惡性腫瘤等［2］。手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后病人臥床休息，加之手術(shù)后腸脹氣及傷口痛疼使呼吸淺慢，致盆腔靜脈回流障礙，從而發(fā)生血栓，使DVT在臨床上不斷發(fā)生。

DVT不但增加病人的痛苦，增加病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時可致殘，甚至死亡，因此，應(yīng)給予積極的預(yù)防。首先手術(shù)中操作要輕柔，盡量減少不必要的損傷，再次術(shù)后及早做被動及主動運動。

第7篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 疏血通注射液；糖尿?。恢車窠?jīng)病變

[中圖分類號] R259 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0180-02

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of shuxuetong injection in treatment of diabetic neuropathy. Methods 100 cases of patients which selected from Mingci Cardiovascular Hosptical between April 2014 and November 2016，were randomly divided into two groups with 50 cases in each. The control group adopted the routine treatment of methycobal and vitamin B， while the experimental group adopted the intravenous drip of shuxuetonginjection， and the treatment course was 14 d. Compared before and after treatment through clinical symptoms、signs、electromyography. Results The effective rate of clinical symptoms in the experimental group was obviously higher than that in the control group（P

[Key words] Shuxuetong injection； Diabetes； Peripheral neuropathy

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和（或）體征，是糖尿病最常的并發(fā)癥之一，其癥狀主要呈呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、發(fā)熱、觸電樣等感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，有時劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時有觸覺過敏。當(dāng)運動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對稱，可不對稱，但以雙側(cè)對稱性者多見。糖尿病周圍神經(jīng)病變在體征方面有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；震動覺減弱或消失；位置覺減弱或消失等。該文主要分析從2014年4月―2016年11月該院收治糖尿病周圍神經(jīng)病變100例，應(yīng)用疏血通注射液治療療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月―2016年11月住院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足以下條件：①肢體感覺障礙：出現(xiàn)四肢末端麻木、發(fā)熱、刺痛、蟻感、手套襪套樣改變、觸電樣等癥狀。②跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；震動覺減弱或消失；位置覺減弱或消失；觸覺和溫度覺減低等體征。③肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。④排除其他原因所致周圍神經(jīng)病變。⑤治療前血糖控制相對穩(wěn)定，空腹血糖≤9 mmol/L，餐后2 h血糖≤11 mmol/L。將100例患者隨機分為實驗治療組（50例）對照治療組（50例）2組。對照組治療組：彌可保、維生素B族治療；實驗治療組：在對照治療組基礎(chǔ)上另給予疏血通注射液靜脈滴注。對照治療組，其中男性患者28例，女性患者22例，年齡48～78歲，平均（61.50±5.38）歲，病程1～22年，其中26例合并冠心病，19例合并高血壓，11例合并腎功不全。實驗治療組，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡47～79歲，平均（61.47±6.24）歲，病程2～22年。其中26例合并冠心病，20例合并高血壓，10例合并腎功不全。兩組患者間年齡、性別、病程及既往史資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照治療組給予彌可保、維生素B族常規(guī)治療，實驗治療組在對照治療組基礎(chǔ)上另給予疏血通注射液6 mL+0.9%生理鹽水250 mL，1次/d，靜脈滴注，兩組療程均為14 d。觀察兩組患者治療前后變化：①癥狀、體征的變化；②腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀、體征改善程度顯效：肢體麻木、發(fā)熱、刺痛等不適癥狀基本消失；跟腱、膝腱反射，位置覺、震動覺、觸覺、溫度覺等體征恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀和體征減輕。無效：癥狀、體征變化不明顯。②肌電圖變化顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5 m/s或恢復(fù)正常。有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥治療前后臨床癥狀、體征的變化比較

表1治療組總有效率76%；對照組總有效率40%。治療組治療有效率明顯高于對照組（P

2.2 比較兩組患者用藥治療前后肌電圖的變化

3 討論

疏血通活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，主要成分為水蛭、地龍。藥理研究[1]發(fā)現(xiàn)水蛭中含有水蛭素肝素和抗血栓素等。水蛭中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量；具有抗血凝作用，有抗血栓形成的作用；水蛭素具有溶栓作用；水蛭素有抗血小板聚集和溶解凝血酶所致的血栓的作用；水蛭素能抑制凝血酶同血小板Y合，促進凝血酶與血小板解離，抑制血小板受凝血酶刺激的釋放和由凝血酶誘導(dǎo)的反應(yīng)；水蛭素可使血液粘度降低；水蛭素能使血中膽固醇和甘油三酯含量降低，可見膽固醇結(jié)晶減少；水蛭素有增加心肌營養(yǎng)血流量的作用；水蛭素改善局部血流循環(huán)，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。地龍通經(jīng)活絡(luò)，用于多種原因引起的經(jīng)絡(luò)阻滯，血脈不暢，有效成分為蚓激酶，具有纖溶活性的多酶成份[2]，具有抗凝血和抗血栓以及溶解纖維蛋白原作用[3]。水蛭配地龍具有抗凝、溶栓、改善微循環(huán)等多種作用[4]。該研究表明：實驗治療組經(jīng)疏血通治療后，糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床癥狀、體征明顯改善，腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）明顯提高；而對照組治療前后變化不明顯。

綜上所述，在積極控制血糖的前提下，疏血通注射液是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變一種有效的中藥制劑，值得臨床工作中借鑒和推廣。

[參考文獻]

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第8篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生；神經(jīng)病學(xué)教學(xué)

【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0778-02

神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，在學(xué)習(xí)過程中有許多枯燥、難以理解及記憶的概念，需要有很強的歸納、分析和邏輯推理能力，學(xué)生們普遍反映很難。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生由于地域差異等影響存在理論基礎(chǔ)相對簿弱、學(xué)習(xí)能力、漢語理解能力等參差不齊的特點，在臨床教學(xué)中存在一定難度。針對該實際情況，在五年制母語非漢語少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中，根據(jù)他們的特點，我們對母語非漢語少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法進行了實踐與探索，可以達(dá)到事半功倍的效果。

1 掌握少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的特點

由于歷史和自然的原因，少數(shù)民族地區(qū)政治、經(jīng)濟、文化和教育的落后狀態(tài)是眾所周知的，這種特定的自然環(huán)境，獨特的歷史原因，獨特的民族文化傳統(tǒng)，鑄造了少數(shù)民族地區(qū)與國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)大學(xué)生差異較大的特質(zhì)[1]。經(jīng)多年帶教后感觸較深的就是：①少數(shù)民族學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，知識面狹窄，思維方式和學(xué)習(xí)方法單一固化，缺乏創(chuàng)新精神，尤其在思維能力上表現(xiàn)得尤為突出。如在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)知識與臨床專業(yè)知識的聯(lián)系、臨床知識與實踐能力的應(yīng)用、臨床思維和鑒別診斷、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力、動手操作能力都相對表現(xiàn)出在觀察力、思維力和創(chuàng)造力方面的欠缺。②母語與漢語在學(xué)習(xí)及人際交往中的思維、語言表達(dá)有一定的障礙。少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生反應(yīng)雖然大多數(shù)時候都能比較順利地表達(dá)自己的思維，但有時對一些較復(fù)雜的思維要用語言或文字表達(dá)時往往感覺難以駕馭。③學(xué)習(xí)自主性不夠、自信心不足、明顯的自卑感、封閉等心理特質(zhì)。表現(xiàn)為學(xué)習(xí)的主動性不夠、膽怯、自卑、自信心不足，尤其是在討論課、實驗課、臨床見習(xí)和實習(xí)的發(fā)言、動手實踐操作，以及平時的校園人文活動中表現(xiàn)尤為明顯。這也將影響其創(chuàng)造性及適應(yīng)性等綜合素質(zhì)的發(fā)展。

2 培養(yǎng)少數(shù)民族學(xué)生臨床思維能力

幫助少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維模式，是我們教學(xué)工作的核心。形成正確的臨床思維模式對他們來說至關(guān)重要，因為每個病人的情況不盡相同，應(yīng)該教育學(xué)生將一般的理論與具體的實際結(jié)合起來，按照辯證法的邏輯思維進行正確的推理和分析，以得出合理的結(jié)論。以腦血管病為例，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，啟發(fā)學(xué)生思考：腦梗塞和腦出血的區(qū)別？什么樣的人是腦血管病的高危人群？如何進行腦血管病的預(yù)防等問題，讓學(xué)生先發(fā)言，展開討論，最后教師針對學(xué)生討論中存在的問題進行補充和總結(jié)，引導(dǎo)他們形成正確的思維模式，這樣就會使學(xué)生對知識的掌握更為堅實和全面。在討論疾病的治療時，教師應(yīng)鼓勵他們提出自己的想法和治療意見，然后結(jié)合患者的具體病情，分析為什么該患者適合這種治療方法，不適合其它治療方法，充分訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力。

3 與神經(jīng)解剖教學(xué)相結(jié)合

在進行神經(jīng)病學(xué)教學(xué)前，必須用最短的時間復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖，從而為我們學(xué)好神經(jīng)病學(xué)打下堅實的基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的方法有傳統(tǒng)的（如口授、板書、掛圖等）和現(xiàn)代的（如投影、幻燈、錄像等），兩種教學(xué)方法有機結(jié)合可以使我們在短時間內(nèi)抓住神經(jīng)解剖的精髓。

針對少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的特點，采用傳統(tǒng)教學(xué)法有利于引導(dǎo)學(xué)生的思路，也有利于課后整理筆記，還可根據(jù)需要將解剖實物標(biāo)本、教學(xué)模型等加入到教學(xué)過程中，有助于學(xué)生對知識的理解與掌握，如背誦歌訣、實物、模型等。但缺點是短時間內(nèi)傳達(dá)的信息量有限，跟不上時代。多媒體教學(xué)法具有綜合處理文字、圖像、聲音、動畫的能力，是傳統(tǒng)教學(xué)手段和現(xiàn)代電教媒體結(jié)合的產(chǎn)物，如果在多媒體教學(xué)過程中穿插板書、掛圖等手段，則可以使少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生更便于理解和掌握。

4 《Flas制作》

興趣是成才的老師。神經(jīng)病學(xué)是一門枯燥、難以理解及記憶的學(xué)科，對于大多數(shù)少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生來說都知難而退，有一定的抵觸情緒。故采用Flas制作，精彩的MTV，讓學(xué)生欣賞Flash作品，于是學(xué)生對這門課就會產(chǎn)生好奇心和興趣。這就為以后的教學(xué)奠定了很好的基礎(chǔ)。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病教學(xué)中，如腦血管病的發(fā)病原因，采用Flas后可以更生動、更形象，使同學(xué)們想象著畫面就可以牢記發(fā)病原因。如各種異常的姿勢步態(tài)，采用Flas后可明顯提高同學(xué)們的記憶，而且不易混淆。這樣既可以進一步深化學(xué)生對理論知識的理解和掌握，又可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的創(chuàng)新意識。

5 PBL教學(xué)法

PBL，（problem-based learning）是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先試行的一種新的教學(xué)模式[2]。PBL代表高等教育領(lǐng)域。特別是專業(yè)教育領(lǐng)域一種重大的、綜合的和廣泛流行的改革，全世界許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始實施PBL[3-4]。

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，臨床神經(jīng)科學(xué)對學(xué)生的動手和分析問題能力要求很高。為了充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生的主觀能動性和積極參與性，體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教學(xué)原則，結(jié)合神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)特點，采用以臨床問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL），輔以多媒體展示、MR、CT片等輔助教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生思維，使學(xué)生通過解答問題、主動看書學(xué)習(xí)、查閱文獻，獲得綜合分析及解決問題的能力。

6 充分利用影像學(xué)等教學(xué)手段

做為一名臨床醫(yī)生要看好影像片，除了有扎實的解剖學(xué)及影像學(xué)基礎(chǔ)，還要大量的閱片，才能對疾病得出基本正確的影像診斷。教學(xué)中重要的是要讓學(xué)生們辨別正常的與異常的影像學(xué)資料的表現(xiàn)，并分別分析它們在診斷中的意義。神經(jīng)病學(xué)中最主要的影響資料是頭顱CT和MRI，要提前搜集大量典型病例的資料，某些疾病的資料可以達(dá)到看一次記一生的效果，同學(xué)們在接觸到許多CT、MRI資料后，對疾病的診斷認(rèn)識可以達(dá)到新的高度。

7 正確的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查教學(xué)相結(jié)合

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷不能只依靠影像學(xué)的檢查，基于疾病的復(fù)雜性，疾病的定位、定性診斷，故而培養(yǎng)良好的問病史及查體習(xí)慣是我們在教學(xué)不可缺少的一項工作。詢問病史可采用實踐演練，學(xué)生間建立互動關(guān)系，一方扮演醫(yī)生，一方扮演患者，事先要有設(shè)計好的病案，要使詢問病史變成真正受學(xué)生自己操控的過程。體格檢查要做到針對性的查體教學(xué)，以往的經(jīng)驗表明，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生對于神經(jīng)系統(tǒng)查體，通常是知其然不知其所以然，教師在幻燈、錄像等的配合下，應(yīng)以學(xué)生扮演患者，老師詳細(xì)講述每一個步驟及每個體征所代表的意義極為重要。

總之，神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)歷來是教學(xué)工作中的難點，針對少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生教學(xué)十分不易，通過以上幾種教學(xué)方法結(jié)合以后，可以提高少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效性，達(dá)到化繁為簡、化難為易、化抽象為具體的要求，使神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)變得容易起來。

參考文獻：

[1] 蔣升、夏宇等.少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見習(xí)教學(xué)實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，1（1）：50-52.

[2] 吳石佳，陳長庚.PBI.教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10（2）：142―143.

第9篇：神經(jīng)病學(xué)數(shù)學(xué)范文

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮潰瘍縫扎術(shù)；下肢深靜脈血栓；潰瘍

[中圖分類號] R543 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（a）-0069-02

下肢深靜脈血栓是臨床常見病，隨著病情發(fā)展至慢性期，引起的靜脈阻塞和瓣膜損傷，嚴(yán)重者下肢發(fā)生潰瘍[1]。下肢潰瘍作為下肢深靜脈血栓的后遺癥之一，最大的特點為經(jīng)久不愈，故治療較困難[2]。為探討經(jīng)皮潰瘍縫扎術(shù)對下肢深靜脈血栓并發(fā)潰瘍的治療效果，該院對2008年1月—2012年1月的20例患者行經(jīng)皮潰瘍縫扎術(shù)進行治療，現(xiàn)將相關(guān)情況進行總結(jié)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將下肢深靜脈血栓并發(fā)潰瘍的40例患者平均分成兩組，即研究組和對照組各20例。研究組男14例，女6例；年齡43～62歲，平均（53.1±4.8）歲；深靜脈血栓形成時間2～18年，平均（6.2±1.9）年。對照組中男13例，女7例；年齡42～65歲，平均（53.3±5.1）歲；深靜脈血栓形成時間1～17.5年，平均（6.1±2.2）年。

1.2 方法

對所有患者都采取以“藥物+物理”為主的一般治療方式，如使用梯度壓力泵、抗凝、擴血管、換藥等；同時對研究組的患者行經(jīng)皮潰瘍縫扎術(shù)：當(dāng)創(chuàng)面組織重新生長后，行硬膜外麻，潰瘍處經(jīng)徹底消毒、清洗后，祛除壞死組織。后再次消毒，使用大三角針及7號絲線在潰瘍周圍行經(jīng)皮周圍常規(guī)縫扎，術(shù)后給予使用碘伏紗布覆蓋縫合處，并加壓患肢。術(shù)中注意保護潰瘍上面的皮島，術(shù)后常規(guī)抗炎、制動、換藥、穿壓力襪。對比對比兩組治療前、后的潰瘍處經(jīng)皮氧分壓、潰瘍愈合時間，并對所有患者進行隨訪，比較兩組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 皮氧分壓、潰瘍愈合時間

兩組治療前潰瘍處經(jīng)皮氧分壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組高于對照組；研究組潰瘍愈合時間較對照組短。見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率比較

在隨訪的1年中研究組復(fù)發(fā)患者明顯少于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

小部分下肢深靜脈血栓發(fā)生后可自行再通，但大多數(shù)都會出現(xiàn)后遺癥遺留的現(xiàn)象，主要以患肢腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著及潰瘍?yōu)楸憩F(xiàn)[3]。主要病理機制為血栓機化再通后，但仍伴有深靜脈回流的異常，瓣膜破壞血液引起倒流[4]。靜脈回流受阻及血液倒流使患者的靜脈系統(tǒng)長時間處于淤血和高壓狀態(tài)，使小通支靜脈功能不全，并發(fā)營養(yǎng)障礙，形成潰瘍。而該類患者使用藥物治療的效果多不理想[5]。當(dāng)小腿腿圍增加在3 cm以上時，說明靜脈再通或部分已通，此時行血流重建術(shù)則無任何意義，且此類患者一旦行手術(shù)治療，會導(dǎo)致肢體腫脹的加重。經(jīng)皮潰瘍周圍縫扎術(shù)的目的為阻斷潰瘍周圍擴張的淺靜脈及交通支，且不影響淺靜脈回流。故該院將其運用到對下肢深靜脈血栓并發(fā)潰瘍患者的治療中，與行“物理+藥物”的一組進行比較發(fā)現(xiàn)，該術(shù)的主要治療作用有以下：①能有效的改善潰瘍周圍的氧供 該病的發(fā)病機制中主要以深靜脈的回流異常及血液的倒流兩大因素為主。因此，靜脈高壓在該病的發(fā)生中起著至關(guān)重要的作用。靜脈壓的增加使毛細(xì)血管的數(shù)量、形態(tài)、通透性都產(chǎn)生改變，引起局部滲出的增多，并堆積在毛細(xì)血管的周圍，使組織呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)，加重皮損處營養(yǎng)障礙。故糾正潰瘍處的氧供，在對該病的治療中也顯得尤其重要。該組資料內(nèi)治療前行手術(shù)與未行手術(shù)的一組患者潰瘍處經(jīng)皮氧分壓分別為（61.31±7.69）mmHg、（60.31±7.06）mmHg，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后行手術(shù)的一組為（78.59±10.65）mmHg明顯高于未行手術(shù)的一組的（69.28±10.57）mmHg。②能有效的促進潰瘍的愈合 經(jīng)皮潰瘍縫扎術(shù)在操作過程中常將病變的血管祛除，阻斷了小腿靜脈交通支的倒流，使擴張的淺表靜脈阻塞，減輕了潰瘍周圍的淤血狀態(tài)，使局部的微循環(huán)的改善，有效的縮短了潰瘍的愈合時間。該組資料內(nèi)行手術(shù)的一組潰瘍的愈合時間為（15.38±5.24）d，明顯短于未行手術(shù)的一組的（20.76±6.07）d。③能有效的減輕復(fù)發(fā)，該組資料內(nèi)的所有患者經(jīng)為期1年的隨訪，行手術(shù)治療的一組的復(fù)發(fā)率為5.00%，而未行手術(shù)的一組則高達(dá)30%。

總之，經(jīng)皮潰瘍縫扎術(shù)簡單、易操作，能有效的改善潰瘍處的氧供，縮短潰瘍的愈合時間，減少復(fù)發(fā)，臨床療效令人滿意。

[參考文獻]

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[4] 尹存平，陳翠菊，郭曙光，等.潰瘍周圍經(jīng)皮縫扎術(shù)治療下肢反流性靜脈性潰瘍572例[J].中華普通外科雜志，2010，25（3）：248-249.