社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；聲譽；利益相關(guān)者

中圖分類號：R197　文獻標(biāo)志碼：A　文章編號：1672-4208(2011)20-0051-03

2011年4月底，全國已建成92.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，這在一定程度上提高了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的關(guān)注度，擴大了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的知名度。但居民對其利用率卻不盡如意，這主要是由于居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的陳舊印象使得他們就診意愿降低。本文通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽概念內(nèi)涵及特點分析，運用利益相關(guān)者觀點將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽內(nèi)涵具體化并結(jié)構(gòu)化，使得聲譽管理理論與實踐得到了結(jié)合，以期有助于對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聲譽的全面了解和管理。

1　問題的提出

有調(diào)查表明，在被調(diào)查者中，有72.8％的居民知道所住地附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；患病時35，3％的人會選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診；同時24.6％的調(diào)查對象到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受了健康咨詢服務(wù)，29.8％進行診療配藥。數(shù)據(jù)說明居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還是有一定程度的知曉，雖然有一定的比率數(shù)據(jù)表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也已被居民接受，但較低的比率同時說明居民對社區(qū)服務(wù)機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)及預(yù)防、保健服務(wù)的接受度還不高，一方面是要改變居民健康意識，增強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解；另一方面原因是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依然信任度不高，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以往不佳的聲譽需改善。

2　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聲譽概念及特點

根據(jù)Charles Fombrun提出的關(guān)于聲譽觀點，“與其它領(lǐng)先的競爭對手相比，公司依據(jù)歷史行為和未來發(fā)展對所有的關(guān)鍵利益相關(guān)者產(chǎn)生的吸引力在認(rèn)知層面的表達”，F(xiàn)reeman提出“利益相關(guān)者是能夠影響一個組織目標(biāo)的實現(xiàn)或者能夠被組織實現(xiàn)目標(biāo)過程影響的人”，同時他將利益相關(guān)者的范圍進一步拓寬，更具體的概念為“這是與組織有一定利益關(guān)系的個人或其他群體，他們能夠被其他一個群體組織影響，同時也能對群體組織產(chǎn)生影響，有可能是組織內(nèi)部的(如雇員)，也可能是組織外部的(如供應(yīng)商或壓力群體)”。

借鑒上述觀點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聲譽可以總結(jié)為：利益相關(guān)者依據(jù)機構(gòu)過去行為和未來前景而產(chǎn)生的對機構(gòu)的綜合評價。服務(wù)機構(gòu)聲譽的建立不僅僅要取得居民的信任，還有包括其他利益相關(guān)者的支持，如政府、民間資本、醫(yī)療合作單位、內(nèi)部工作人員及公眾、媒體。不同利益相關(guān)者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求不同，評價的標(biāo)準(zhǔn)也不同，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽的內(nèi)涵是復(fù)雜多樣的。

良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽特點是：(1)長期性。從否定到肯定的轉(zhuǎn)變需要時間，從肯定的建立到維護也需要時間，因此對良好聲譽的形成是長期工作。以往居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的評價是“醫(yī)療水平低，服務(wù)環(huán)境差，藥品種類不全”，要改變這一不佳印象，重新建立良好聲譽，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要長時間的努力去改變、建立和維護。(2)易損性。良好聲譽既可以通過長期不懈努力逐步建立和鞏固，也可以因為偶發(fā)的不良事件而使得剛建立的良好聲譽則毀于一旦。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于自身聲譽不僅要細心建立，更需要全心維護。一旦發(fā)生事故，需將損失盡量減少，修補破損的聲譽，將對聲譽的不良影響降到最低。(3)綜合性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽的建立是所有利益相關(guān)者對機構(gòu)的綜合評價。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的利益相關(guān)者包括政府、民間資本、醫(yī)療合作者、機構(gòu)內(nèi)部工作人員、社區(qū)居民、媒體、公眾等群體，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)護人員和社區(qū)居民對聲譽的影響最直接，其他利益相關(guān)者對聲譽也會產(chǎn)生不同程度的影響力。利益相關(guān)者不僅同服務(wù)機構(gòu)進行價值活動的互動，利益相關(guān)者之間同時也在進行信息交流，構(gòu)成聲譽網(wǎng)絡(luò)，在彼此不斷交流中形成聲譽。因此聲譽是綜合了各利益相關(guān)者的共同認(rèn)知。

3　聲譽的形成

根據(jù)Freeman對利益相關(guān)者的分類(擁有所有權(quán)的利益相關(guān)者；經(jīng)濟上有依賴關(guān)系的利益相關(guān)者；在社會利益上有關(guān)系的利益相關(guān)者)，本文將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利益相關(guān)者大致歸為以下幾個群體：政府、民間資本、醫(yī)療合作單位、服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)部工作人員(本文將經(jīng)營者與醫(yī)護人員都視為內(nèi)部工作人員)、社區(qū)居民、社會公眾及媒體。他們與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)系，見圖1。圖中實線顯示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與利益相關(guān)者之間的雙重交換關(guān)系，雙方通過多種活動為彼此提供多方面的價值產(chǎn)出。這種產(chǎn)出互動，是雙方能夠相互支持的基礎(chǔ)，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良好聲譽的形成途徑。虛線表示利益相關(guān)者間的信息互動。本文只對服務(wù)機構(gòu)與利益相關(guān)者兩者間的互動進行探討，因為如果各利益相關(guān)者的需求都得到一定程度的滿足，聲譽網(wǎng)絡(luò)所產(chǎn)生的綜合反應(yīng)就是良性的，聲譽溢出效應(yīng)也是良性的，聲譽就是正面的。所以本文要探討的就是服務(wù)機構(gòu)與利益相關(guān)者彼此間的價值互動。

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與政府　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是非營利性機構(gòu)，需要政府的大力支持，政策指導(dǎo)及財政支持是服務(wù)機構(gòu)生存和發(fā)展的重要保障。相關(guān)配套政策從上世紀(jì)末就開始陸續(xù)頒布，從宏觀到微觀為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進行規(guī)劃與管理，為服務(wù)機構(gòu)的持續(xù)性發(fā)展提供政策指導(dǎo)。同時國家通過財政撥款方式使得全國95％的地級以上城市、86％的市轄區(qū)和一批縣級市不同程度地開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已在全國范圍內(nèi)普及，提高了服務(wù)機構(gòu)的知名度，同時有利于增加服務(wù)機構(gòu)聲譽的強度，這都是聲譽形成基礎(chǔ)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與民間資本　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良好聲譽形成也需要民間資本的參與。盧希對長沙市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)查表明，在其所調(diào)查的15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，只有2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房是當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂?，其余?3所衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來源全部是自籌。數(shù)據(jù)表明服務(wù)機構(gòu)發(fā)展無法全部依賴財政撥款，還需要社會資源的參與，既能保障服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展，又能提高行業(yè)競爭性，提高服務(wù)水平。在政府的指導(dǎo)下，引入市場機制，利用社會資源加大對機構(gòu)的投入，建立多方投資，多方受益的機構(gòu)運營新體制，促使服務(wù)機構(gòu)向基本醫(yī)療以外的預(yù)防、康復(fù)等服務(wù)領(lǐng)域延伸，其承擔(dān)社區(qū)居民的“健康守護人”功能才能得以真正發(fā)揮，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步建立良好聲譽鞏固基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良好聲譽可以持續(xù)為民間資本帶來經(jīng)濟效益確保民間資本的生存和發(fā)展。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)療合作單位　醫(yī)療合作單位對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)支持、醫(yī)務(wù)人員對口援建有助于服務(wù)機構(gòu)提高服務(wù)水平，建立良好聲譽。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院的協(xié)作使得大中型醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)療資源輻射廣大社區(qū)，與其協(xié)作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，社區(qū)工作人員可以共享醫(yī)院的診療設(shè)備，專家會診及雙向轉(zhuǎn)診的資源優(yōu)勢，有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，有助于服務(wù)機構(gòu)良好聲譽的建立；但對于醫(yī)院來說，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的協(xié)作在短期內(nèi)很難見到經(jīng)濟利益的回報，因此對協(xié)作的積極性不高。提高醫(yī)療協(xié)作單位的積極性，政府要在政策和資金上給予支持，調(diào)整醫(yī)療單位的績效考核機制，建立合理的利益均衡機制，使得醫(yī)療協(xié)作單位在協(xié)作中即可獲得社會效益也可獲得經(jīng)濟效益，從而提高醫(yī)療協(xié)作單位對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的滿意度，保證醫(yī)療單位與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)作的可持續(xù)性發(fā)展。

3.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與內(nèi)部員工　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良好聲譽建立的關(guān)鍵利益相關(guān)者是內(nèi)部員工。工作人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新職責(zé)的實施者，“家庭式醫(yī)生”、社區(qū)首診制等服務(wù)項目的推廣，都需要醫(yī)護人員以較高的醫(yī)療水平，良好的工作態(tài)度取得居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任，是服務(wù)機構(gòu)良好聲譽的重要構(gòu)成部分。服務(wù)機構(gòu)能否取得員工的滿意是激發(fā)員工工作熱情的根本原因。在姚紅霞等人對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的滿意度及穩(wěn)定性調(diào)查表明，醫(yī)護人員對收入的滿意度很低，很不滿意及較不滿意的比例占到被調(diào)查者的45.7％，有離開機構(gòu)想法的員工占64.2％。由此可見。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部工作人員對機構(gòu)的不滿意主要來自對收入的不滿意，想離開機構(gòu)的人員占到被調(diào)查者的半數(shù)之多。工作人員付出的多，回報的少，導(dǎo)致不滿情緒的增加。針對工作量大、待遇不高、社會地位低、業(yè)務(wù)提高難等問題，服務(wù)機構(gòu)首先要從經(jīng)濟人手解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員的收入、福利待遇、醫(yī)療和養(yǎng)老保險等經(jīng)濟問題，再逐步解決職業(yè)發(fā)展等問題。提高員工對機構(gòu)的滿意度，激發(fā)醫(yī)護人員的工作積極性和事業(yè)熱情，他們才能提供高品質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的良好聲譽才能形成并擴散。

3.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)居民　建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)良好聲譽的另一個關(guān)鍵群體是社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、便捷性、服務(wù)質(zhì)量的有效性、提供醫(yī)療服務(wù)價格的合理性、藥品價格低廉及品種齊全等等都是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的需求，滿足上述需求才能取得居民對服務(wù)機構(gòu)的信任，服務(wù)機構(gòu)的聲譽才能真正建立。羅秀娟等人對全國22個省、自治區(qū)、直轄市的6949名社區(qū)居民調(diào)查表明，接受過保健、疾病預(yù)防、康復(fù)治療、健康教育、定期體檢和家庭病床醫(yī)療服務(wù)的對象占調(diào)查對象10％以下。數(shù)據(jù)表明居目前居民對服務(wù)機構(gòu)的新職責(zé)接受度不高，服務(wù)機構(gòu)要獲得居民的信任，離不開上述各大利益相關(guān)者對機構(gòu)的支持，財政支持和民間資本的參與可以購買更多的公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)院有了效益才會持續(xù)與服務(wù)機構(gòu)協(xié)作，工作人員有了對機構(gòu)的忠誠度才會提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，居民是最終受益者，也是機構(gòu)聲譽的最終評價者和傳播者。獲得居民的信任，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了全部功能，聲譽的強度和美譽度提高，良好聲譽得以擴散傳播。

3.6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與公眾、媒體　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽最終形成依賴公眾傳播及媒體宣傳。公眾間的口碑傳播影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽存亡，尤其要注重公眾間的良好口碑傳播；針對居民的“暈輪”效應(yīng)，利用大眾媒體傳播快、覆蓋面廣的優(yōu)勢，正面宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”新職責(zé)，提供方便快捷、優(yōu)質(zhì)價廉新服務(wù)，樹立服務(wù)機構(gòu)“關(guān)注民生，服務(wù)民生”新形象，為服務(wù)機構(gòu)聲譽加大知名度和美譽度。同時如有不良信息，也可立刻反饋給服務(wù)機構(gòu)，可以快速處理，與服務(wù)機構(gòu)形成信息的良性反饋。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽的形成是各因素彼此相互影響的系統(tǒng)工程，在整個形成過程中的每個環(huán)節(jié)都要建立信息反饋機制，以便對應(yīng)方根據(jù)信息反饋及時調(diào)整，對聲譽形成進行動態(tài)管理。反饋的渠道越多，信息反饋越通暢，越有利于良好聲譽的形成。

4　結(jié)論

通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽概念內(nèi)涵及特點分析，運用利益相關(guān)者觀點將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽內(nèi)涵具體化并結(jié)構(gòu)化，使得聲譽管理理論與實踐得到了結(jié)合。

4.1良好的聲譽是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生存和發(fā)展的重要因素　聲譽不僅決定機構(gòu)的生存，更是機構(gòu)發(fā)展的戰(zhàn)略制高點。從建立機構(gòu)的聲譽人手，全面考慮機構(gòu)聲譽的內(nèi)涵，滿足不同利益相關(guān)者的需求，提高他們的滿意度，獲得利益相關(guān)者的信任和支持，才能在聲譽網(wǎng)絡(luò)形成良好的信息反饋，產(chǎn)生聲譽“溢出”效應(yīng)，服務(wù)機構(gòu)才能真正發(fā)揮其新職責(zé)，成為居民健康的“守護人”。

4.2全新詮釋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聲譽　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的聲譽是指利益相關(guān)者依據(jù)機構(gòu)過去行為和未來前景而產(chǎn)生的對機構(gòu)的綜合評價。聲譽的形成不僅僅是某一個利益相關(guān)者對服務(wù)機構(gòu)的評價，而是所有利益相關(guān)者對其評價的綜合，所以聲譽的建立和形成要關(guān)注每個利益群體，與每個利益相關(guān)者建立順暢的溝通渠道，這是服務(wù)機構(gòu)建立良好聲譽必要條件。

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

    [關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);有效溝通;績效

    中國醫(yī)生學(xué)會的調(diào)查顯示,在醫(yī)患糾紛中90%以上的醫(yī)患糾紛為不當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通所致。然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的如何,與社區(qū)醫(yī)生的溝通技巧有著直接的關(guān)系[1]。2年多來,我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊嘗試并利用溝通技巧,按要求形成制度化,收到了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

    1.資料與方法

    1.1溝通對象:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中團隊人員和上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生、社區(qū)居民包括病人、病人家屬、亞健康人群和健康人群及社區(qū)居民委員會管理人員。

    1.2溝通內(nèi)容:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中內(nèi)部人員的團隊作用與上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生橋梁作用、社區(qū)管理干部對社區(qū)衛(wèi)生人員的互動作用、社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)生信任關(guān)系、居民參與程度、社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的知曉程度、慢性病的防治知識了解情況。社區(qū)居民慢性病患者的建檔率,慢性病控制率的情況變化。

    1.3有效溝通中的技巧:(1)見面問候語并介紹自己,如:您好!我是某醫(yī)生、護士,很愿意為您服務(wù)等話語。(2)事先有所準(zhǔn)備,如社區(qū)醫(yī)生主動回訪居民、患者的話,把要回訪的內(nèi)容擬清楚,以免遺漏。(3)確認(rèn)需求,病人需要什么健康問題力求幫助解決。(4)處理異議,要,允許患者有不同的看法,先不要駁斥病人的不同意見。(5)達成協(xié)議交流后把共識形成協(xié)議,以便下一步工作的進行。(6)共同實現(xiàn),有相同的目標(biāo),才能達到目的。

    1.4溝通方法:(1)首先在團隊人員之間以及與上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生經(jīng)常交流,達成共識,形成凝聚力。2008年初開始與社區(qū)管理干部和?？漆t(yī)生互動交流思想,旨在聯(lián)絡(luò)感情加深了解,以求在工作上得到進一步的支持。(2)每月有10個工作日深入社區(qū)與居民交流、開展健康教育。深入居民小區(qū):①有利于互相認(rèn)識、面對面交流、增進互信,以求居民積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。②又有利于我們宣傳社區(qū)衛(wèi)生工作,如慢性病防治的重大意義,增強保健意識,從而使居民建立健康檔案發(fā)生興趣,對慢性病防控有了新的認(rèn)識。

    2.結(jié)果

    我們對35歲以上人群的120人次進行面對面交流所產(chǎn)生的效果做了調(diào)查與問卷比較,其中有慢性病的66人,其他為一般人群。

    2.1溝通前調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動較少,每季度約1-2次。(2)居民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別是(27/120)22.5%,(36/120)30%,(31/120)25.83%。(3)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價滿意度(72/120)60%。(4)對慢性病防治知識知曉率(38/120)31.67%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(30/120)25%,治療依從性差(33/66)50%,慢性病控制率(23/66)34.84%。

    2.2溝通后調(diào)查結(jié)果:(1)與社區(qū)管理干部交流互動增加,每月1-2次。(2)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、內(nèi)容、方式的了解程度分別為(84/120)70%,(105/120)87%,(99/120)82.5%。(3)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作評價滿意度(102/120)85%。(4)對慢性病知曉率(88/120)73%。(5)共同參與慢性病俱樂部活動(50/120)41.67%。治療依從性改善(55/66)84%,慢性病控制率(47/66)71.21%。

    3.討論

    溝通是社區(qū)醫(yī)生開展工作的一項基本功,一個好的開端,從溝通開始。我們社區(qū)衛(wèi)生工作者與社區(qū)管理干部的聯(lián)動及街巷居民交流,下社區(qū)進入居民小區(qū),入戶隨訪,建立健康檔案,疾病預(yù)防、保健、社區(qū)醫(yī)療等等,無不以溝通為開路先鋒,真可謂還未入戶,問候在先。

    溝通是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工具,也是醫(yī)護工作者必須掌握的基本功,它是融洽醫(yī)患關(guān)系的劑,溝通是一門科學(xué),它像似哲學(xué)使人變得聰明,它能幫助我們解決許多難題,要想做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,只有引導(dǎo)居民積極參與,才能積極體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的群眾性,把這一惠及廣大居民的好政策落到實處,實現(xiàn)小病在社區(qū),大病進醫(yī)院的就醫(yī)模式,我們近兩年來發(fā)揮思想交流、溝通的優(yōu)勢,從內(nèi)部來說提升了團隊的作用,發(fā)揮了患者與?？漆t(yī)生間的橋梁作用,形成了合力。從外部來看,加強與社區(qū)的管理干部的互動,增進了解,工作上得到了廣泛支持。從社會上來講,調(diào)動和發(fā)揮了群眾自覺參與的積極性,使人們的健康行為從物質(zhì)關(guān)心再到了解最后實現(xiàn)行為改變的過程。這些變化的提升所產(chǎn)生的效果已在近兩年市衛(wèi)生局年終績效考核中體現(xiàn)出來,并獲得相應(yīng)的經(jīng)濟補貼。

    研究表明,通過健康管理和健康教育,可以將醫(yī)療花費降至原來的10%。溝通能有效保護自己,也能惠及廣大社區(qū)居民。

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

［關(guān)鍵詞］社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；人力資源

［中圖分類號］D669 ［文獻標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02

人力資源是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵所在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)靠衛(wèi)生人力資源來完成和實現(xiàn)一切社區(qū)衛(wèi)生目標(biāo)。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源被充分利用，將會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益和社會效益。城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源的開發(fā)與利用是有效解決社區(qū)居民健康問題的關(guān)鍵因素之一。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理就是通過對社區(qū)衛(wèi)生人力資源進行規(guī)劃、培訓(xùn)、使用和管理，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人力資源的優(yōu)化配置，使衛(wèi)生機構(gòu)和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平〔1〕。

一、多方面開發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源

1.引導(dǎo)退休醫(yī)生進社區(qū)

分流公立醫(yī)院的醫(yī)生進入社區(qū)。政府介入，制定一定的標(biāo)準(zhǔn)將要退休的醫(yī)生分流進入社區(qū)，實行雙薪制（即原單位待遇不變，進入社區(qū)后由下政府額外補貼另外部分薪金）；同時要求所屬醫(yī)院與轉(zhuǎn)進社區(qū)之間不能有利益關(guān)聯(lián)，醫(yī)生根據(jù)疾病治療的最佳技術(shù)分流病人。醫(yī)生自身待遇不再與醫(yī)療業(yè)務(wù)量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫(yī)。使政府監(jiān)管、社會監(jiān)督與實行醫(yī)生自律完美結(jié)合。當(dāng)然對分流進入社區(qū)的退休醫(yī)生有著嚴(yán)格的要求：年齡需滿50歲，學(xué)歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫(yī)院考核必須合格。

2.醫(yī)學(xué)院校加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)

在政府的指導(dǎo)協(xié)調(diào)下，社區(qū)和教育主管部門一同協(xié)助，科學(xué)合理的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生開展社區(qū)活動。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的后備力量或者說是接班人主要是醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生，要培養(yǎng)全科醫(yī)生務(wù)必使醫(yī)學(xué)院校學(xué)生了解和掌握全科醫(yī)學(xué)的基本概念、基本知識和服務(wù)模式，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課和選修課就變得尤為重要了。培養(yǎng)的同時還需要對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進行引導(dǎo)，使其進入社區(qū)工作，這樣在提高了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)的同時，還能使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的年齡比例更加協(xié)調(diào)，也大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)院校熱衷于辦研究性大學(xué)，我認(rèn)為更為迫切和必要的是為農(nóng)村和社區(qū)多培養(yǎng)能夠真正解決實際問題的全科醫(yī)生，就要解放思想，大膽改革，在醫(yī)科大學(xué)設(shè)立全科醫(yī)療系，有針對性地制定培養(yǎng)規(guī)劃和培養(yǎng)方案，加強全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)生，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高素質(zhì)人才儲備提供途徑。

二、提升社區(qū)衛(wèi)生人力資源的整體素質(zhì)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)不高，知識結(jié)構(gòu)老化，學(xué)歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生沒有經(jīng)過全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)知識不系統(tǒng)，不夠全面，導(dǎo)致整體素質(zhì)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業(yè)的大學(xué)生，建立畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)培養(yǎng)體系，另一方面針對在職人員，開設(shè)繼續(xù)教育。

在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育是改善社區(qū)衛(wèi)生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力的一個重要手段，因此需加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的培訓(xùn)，使其更加明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要職責(zé)和重要意義，從而激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工的工作責(zé)任感和使命感。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要建立職工培訓(xùn)學(xué)習(xí)教育制度，規(guī)范培訓(xùn)模式，建立、健全相應(yīng)的獎懲制度。同時對社區(qū)衛(wèi)生人員的衛(wèi)生專業(yè)知識的及時更新、補充和擴展也非常重要。合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)次數(shù)、培訓(xùn)方式，將理論培訓(xùn)與實際操作結(jié)合，全面提高社區(qū)衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。在培訓(xùn)教育之前衛(wèi)生服務(wù)人員的知識技能首先應(yīng)該被考核，應(yīng)優(yōu)先考慮知識結(jié)構(gòu)老化、技能較差的衛(wèi)生服務(wù)人員，要根據(jù)哪方面欠缺，進行相應(yīng)的補充，哪方面急用，先對應(yīng)的對哪個方面進行先行補充原則。對于已經(jīng)取得資格的全科醫(yī)師，積極開展繼續(xù)教育，內(nèi)容以學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主，使其在不斷提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平的同時理加適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從而全面提高了社區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。

三、嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生人力資源準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源

目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員經(jīng)常出現(xiàn)學(xué)歷不高、職稱偏低、技能水平差等現(xiàn)象，主要是由于進入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不夠嚴(yán)格。大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員都是從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗而來，不論學(xué)歷，不論職稱，不論業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力、知識技能水平等如何都可以進入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)水平參差不齊，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員整體素質(zhì)不高的情況。只有實行嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，與時俱進激活現(xiàn)有社區(qū)人力資源，以上現(xiàn)象才會得以緩解甚至解決。

1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源的聘用和考核相輔相成

聘用與考核是城市社區(qū)衛(wèi)生部門獲取合格員工、保障城市社區(qū)衛(wèi)生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生人力資源重要手段之一〔2〕。

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

目前本市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作如火如荼地開展著，但社區(qū)護理只是初具雛形。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的不斷推廣，社區(qū)護理作為社區(qū)衛(wèi)生工作的組成部分，在公共衛(wèi)生服務(wù)體系中扮演著重要角色。在中國護理專業(yè)還不能獨立運作，還要依附于醫(yī)療或其他社區(qū)衛(wèi)生組織合作，社區(qū)護理的發(fā)展正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和機遇。如何應(yīng)對新形勢下的市場需求，找好角色定位，不僅關(guān)系到社區(qū)護理工作在整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架內(nèi)的作用、地位，也在客觀上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向和服務(wù)體系。

1 在調(diào)查的城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，社區(qū)護理存在以下缺陷

1.1 社區(qū)護理概念不清 目前社區(qū)護士概念是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的護士通過社區(qū)護理轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)取得社區(qū)護士培訓(xùn)證書即稱社區(qū)護士。工作內(nèi)容偏重于以第二級預(yù)防為主的、較局限的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)臨床護理。把出診、下社區(qū)量血壓認(rèn)為就是社區(qū)護理，與第一級預(yù)防為主的護理活動有一定差距。

1.2 社區(qū)護理管理體系不健全 主要體現(xiàn)在社區(qū)護士工作內(nèi)容分工不明確，崗位設(shè)置不具體，社區(qū)護理質(zhì)量考核無標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)護士配置不合理。

1.3 社區(qū)護理服務(wù)形式單調(diào) 現(xiàn)在開展的護理工作對社區(qū)居民的健康管理流于形式，為應(yīng)付上面的檢查突擊建立個人、家庭健康檔案，而且基本為死檔。上門護理也僅注重治療性措施的落實(靜脈輸液、肌肉注射)等，忽視其心理和康復(fù)的指導(dǎo)。下社區(qū)服務(wù)也僅是測血壓，對于解決社區(qū)人群的健康干預(yù)有一定差距。

1.4 社區(qū)護士知識老化 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護士基本都是院校畢業(yè)后直接分配而來，取得護士執(zhí)業(yè)證書即可參加社區(qū)護士崗位培訓(xùn)，由此無論從理論上、操作上、臨床經(jīng)驗上都只能作為一個護士職業(yè)的起點。還有就是年齡大的，多年來接觸的臨床工作也僅是靜脈輸液、肌肉注射等簡單的臨床治療，所以顯出了現(xiàn)有社區(qū)護士知識上的缺陷。

2 社區(qū)護理的概念及職能

2.1 社區(qū)護理概念 社區(qū)護理也可稱社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理，是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。它以社區(qū)家庭健康為中心，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點，提供集預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護理。

2.2 社區(qū)護理的職能

2.2.1 預(yù)防保健為主 社區(qū)護理服務(wù)宗旨是提高社區(qū)人群的健康水平，以預(yù)防疾病，促進健康為主要工作目標(biāo)。通過一級預(yù)防途徑，達到促進健康、維持健康的目的。

2.2.2 強調(diào)群體健康 社區(qū)護理是以社區(qū)整體人群為服務(wù)對象，以家庭及社區(qū)為基本的服務(wù)單位。收集和分析社區(qū)人群的健康狀況，運用護理程序的工作方法，解決社區(qū)存在的健康問題。

2.2.3 社區(qū)護理工作范圍的分散性及服務(wù)的長期性 由于社區(qū)護理的服務(wù)對象居住相對比較分散，使得社區(qū)護士的工作范圍更廣，對交通的便利性要求更高。另外社區(qū)中慢性病人等特定服務(wù)對象對護理的需求具有長期性。

2.2.4 綜合 由于影響人群健康的因素是多方面的，要求社區(qū)護士的服務(wù)除了預(yù)防疾病、促進健康、維護健康等基本內(nèi)容外，還要從整體全面的觀點出發(fā)，從衛(wèi)生管理、社會支持、家庭和個人保護、咨詢等方面對社區(qū)人群進行綜合服務(wù)。由此可見，社區(qū)護理的面很廣、有一定難度，需要護理人員有高水平、全面的知識和技能。

2.2.5 可及性護理服務(wù) 社區(qū)護理屬于初級衛(wèi)生保健范疇，其基本要求所提供的服務(wù)應(yīng)是所有社區(qū)人群在需要時能得到相應(yīng)的服務(wù)。這就要求護理服務(wù)具有就近性、方便性、主動性，以滿足社區(qū)人群的健康需求。

2.2.6 具有較高的自主性與獨立性 社區(qū)護士的工作范圍廣，而且要運用流行病學(xué)的方法來預(yù)測和發(fā)現(xiàn)人群中容易出現(xiàn)健康問題的高危人群。在許多情況下，社區(qū)護士需要單獨解決面臨的健康問題，因此，社區(qū)護士較醫(yī)院護士有較高的獨立性，需要具有一定的認(rèn)識問題、分析問題和解決問題的能力。

3 社區(qū)護理

發(fā)展對策根據(jù)以上社區(qū)護理的概念和職能特點，結(jié)合城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)護理工作，提出以城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基石發(fā)展社區(qū)護理的建議。

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整社區(qū)護理人員結(jié)構(gòu) 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護理服務(wù)有多種，涉及問題多且護理特點在于以預(yù)防保健為主，強調(diào)群體健康。護理觀更應(yīng)以人的健康為中心，護士具有診斷和處理社區(qū)居民對現(xiàn)有或潛在健康問題的反應(yīng)能力。而且社區(qū)護士除了要有豐富的專業(yè)知識外，還要有愛心，才能使社區(qū)護理達到最佳效果。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)護士不僅是完成本機構(gòu)的臨床護理，更應(yīng)該跨出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，邁向社區(qū)，進入家庭，摸清管轄范圍內(nèi)居民的健康狀態(tài)，對轄區(qū)居民的慢五病管理提出干預(yù)方案，對各級各類人群進行有效分類管理。以達到第一級的預(yù)防為主的護理目標(biāo)，為社區(qū)居民提供一個個性化、連續(xù)化、綜合性的服務(wù)。

3.2 加強社區(qū)護理人員的培訓(xùn)， 注重社區(qū)護理人才的培養(yǎng) 根據(jù)以上社區(qū)護理職能特點及城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有護理人事分析，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的社區(qū)護士應(yīng)提高準(zhǔn)入制度，建議由主管護師或在二級以上綜合醫(yī)院有過三年工作經(jīng)歷，并取得國家承認(rèn)的相應(yīng)社區(qū)護理學(xué)?？婆嘤?xùn)證書的護士才能成為社區(qū)護士，以滿足獨立辨認(rèn)問題和解決問題的社區(qū)護理工作。或在現(xiàn)有基礎(chǔ)上挑選具有敏銳的貫徹及護理評估能力，良好的職業(yè)道德及身心健康的社區(qū)護士，學(xué)習(xí)社會學(xué)、心理學(xué)、老年學(xué)、倫理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣學(xué)科，通過嚴(yán)格系統(tǒng)的社區(qū)和公共衛(wèi)生護理教育，取得國家承認(rèn)的相關(guān)學(xué)歷的全科型護理知識的社區(qū)護士，才有資格進入社區(qū)，解決并滿足社區(qū)人群的健康需求。對于那些資歷較淺或脫離臨床時間較長的老年資社區(qū)護士，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)社區(qū)健康評估、疾病人群、護士特點進行靈活實用的培訓(xùn)。學(xué)習(xí)健康教育的方式和急救技術(shù)等，逐步推行培訓(xùn)和自學(xué)相結(jié)合，重點培養(yǎng)和普遍提高相結(jié)合的原則，以傳幫帶的方式拓寬知識面，提高護理技能，提高社區(qū)護士的職業(yè)素質(zhì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護理人才均衡發(fā)展。

3.3 嚴(yán)格社區(qū)護理管理 社區(qū)護理具有高度自主性和獨立性，這是由它的工作特點所決定的。尤其在做家庭服務(wù)時，一方面因條件簡陋操作難度大，另一方面，護士可能會因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特別加強對社區(qū)護理的管理。不僅要求社區(qū)護士加強責(zé)任心，熟練掌握技術(shù)，還要制訂相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、績效考核、監(jiān)督與評價標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)社區(qū)護理的特點，考慮到影響社區(qū)護理工作量和工作效率的各種因素，從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量幾個方面著手，運用多方面資料，綜合制訂出適宜的質(zhì)量指標(biāo)，建立可行的社區(qū)護理質(zhì)量，以“以需要編制，以任務(wù)定崗，以定性與定量指標(biāo)相結(jié)合、以按勞分配和貢獻大小”為獎懲原則制定護理人員業(yè)績考評制度，激發(fā)其工作積極性，構(gòu)建開放、科學(xué)的護理模式。

3.4 增強社區(qū)護理職能 現(xiàn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護理服務(wù)職能仍定位在病人和疾病的普查、預(yù)防接種等工作上，對社區(qū)人群的健康少有了解、指導(dǎo)、促進作用。根據(jù)社會發(fā)展以及人們對健康的認(rèn)識不斷深入，社區(qū)護理應(yīng)以需求為導(dǎo)向、積極開展家庭醫(yī)療護理、預(yù)防保健護理、社區(qū)康復(fù)護理、健康教育和健康指導(dǎo)、善終服務(wù)等服務(wù)項目。社區(qū)護士職責(zé)應(yīng)從對個體的疾病護理擴展到對家庭、群體和社區(qū)疾病預(yù)防和健康促進，以對群體行為干預(yù)達到健康促進為最終目標(biāo)。

3.5 尋找政策上的支持 社區(qū)護理是一門技術(shù)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)她的價值，在家庭護理、探視制度、健康教育等護理項目上有相應(yīng)的法規(guī)，政策的保障以及工作價值的體現(xiàn)。鼓勵社區(qū)護理人員的工作積極性及創(chuàng)造性。主管部門應(yīng)根據(jù)地區(qū)情況，制訂出診項目、操作規(guī)程、意向協(xié)議等，使其具有系統(tǒng)性和規(guī)范性。

3.6 加強宣傳 通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)途徑。

3.7 加強社區(qū)護理的研究，拓寬社區(qū)護理領(lǐng)域 社區(qū)護理是護理事業(yè)的新興領(lǐng)域，健全社區(qū)護理必然經(jīng)過一個長期的探索嘗試過程。社區(qū)護理應(yīng)抓住機遇，重新審視市場定位，創(chuàng)造條件，利用資源，改變過去社區(qū)護理服務(wù)形式單一，“醫(yī)院化”的護理方法，拓寬社區(qū)護理的服務(wù)項目，走進社區(qū)，走進家庭，發(fā)展我們的社區(qū)護理事業(yè)。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

我國在逐步的醫(yī)療改革中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然突飛猛進，但也出現(xiàn)不少問題，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當(dāng)前老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出要努力構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的能力，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”得以在中國迅速升溫。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民社區(qū)為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育和衛(wèi)生監(jiān)督檢測等的連續(xù)性、綜合性、公平、及時、方便、經(jīng)濟的新型衛(wèi)生保健服務(wù)。最早起源于歐美國家，是發(fā)達國家實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療衛(wèi)生保健”的平臺。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在發(fā)達國家的運作情況

社區(qū)衛(wèi)生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫(yī)療服務(wù)的方式，給每一個人提供醫(yī)療服務(wù)，例如英國。英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地。英國的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費主要來源于國家，是政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要籌資，即政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的所有成本，醫(yī)院屬國家所有，醫(yī)院職工為國家雇員;從事社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生部門是一種合同關(guān)系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫(yī)療服務(wù)，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家計劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式，政府購買一定比例的居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛(wèi)生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經(jīng)營模式。其運作主要遵循市場調(diào)節(jié)的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發(fā)的《醫(yī)療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛(wèi)生服務(wù)資金。政府仍然參與一定比例的公共產(chǎn)品和基本醫(yī)療的購買。

三、社區(qū)衛(wèi)生在我國的起步和發(fā)展情況

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)場研討會》，1999年，衛(wèi)生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯(lián)合《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》的文件，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)經(jīng)過了啟動期、發(fā)展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，這段時間為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成長期。2006年2月8日，國務(wù)院常務(wù)會議專題研究社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展問題，審議并原則通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前城市衛(wèi)生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制、補償機制等政策和指導(dǎo)意見。要求“小病進社區(qū)，大病到醫(yī)院”，各省市也紛紛出臺有關(guān)政策。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)代城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，不過由于各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍嚴(yán)重滯后整個社會和經(jīng)濟的發(fā)展。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)代表了世界先進水平。亞洲開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較活躍的國家和地區(qū)有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經(jīng)濟基礎(chǔ)相對薄弱，但經(jīng)濟增長迅速，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當(dāng)一段時期內(nèi)雖然不能跟上發(fā)達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛(wèi)生部20xx年8月已經(jīng)相繼出臺社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)補償政策，經(jīng)濟較發(fā)達的東部城市對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的財政補償已經(jīng)高于中、西部城市。部分地區(qū)已將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)整居民基本醫(yī)療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛(wèi)生和部分基本醫(yī)療費用，通過政府購買的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盈利可望帶來希望和較好的發(fā)展前景。

四、對我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)嘗試，經(jīng)過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區(qū)服務(wù)辦公室”，進行社區(qū)服務(wù)，為醫(yī)院走進社區(qū)鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫(yī)院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫(yī)院一樣，醫(yī)療資源相對集中，醫(yī)療資源嚴(yán)重重復(fù)設(shè)置，而面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。（光我們醫(yī)院周邊 ，就有湘鋼職工醫(yī)院，力源醫(yī)院，婦幼保健院等多家二級甲等醫(yī)院），隨著醫(yī)改的坎坷之路，許多二級醫(yī)院退出歷史舞臺，有的被大醫(yī)院兼并被托管，有的發(fā)展為專科醫(yī)院，有的隨之轉(zhuǎn)型為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。在外插手發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在內(nèi)全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應(yīng)該是現(xiàn)今二級醫(yī)院發(fā)展的最好模式。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一個新事物，由于各地發(fā)展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫(yī)中藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢。中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題，中醫(yī)藥在慢性病以及術(shù)后病人恢復(fù)期的康復(fù)治療具有一定的優(yōu)勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫(yī)藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務(wù)方式接近現(xiàn)在的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求，其次從中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵來看符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式向生物社會心理整體醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，注重社會環(huán)境心理因素，強調(diào)天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫(yī)中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診室，配備了中醫(yī)藥人員; 積極應(yīng)用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經(jīng)濟的中醫(yī)藥適宜技術(shù)為社區(qū)群眾服務(wù)。而為了發(fā)展我院兒科，為了和附近中心醫(yī)院、婦幼保健院、湘鋼職工醫(yī)院兒科的激烈競爭中取得優(yōu)勢，為了尋找發(fā)展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區(qū)服務(wù)，據(jù)統(tǒng)計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發(fā)病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調(diào)查中，岳塘區(qū)即有哮喘患兒約160人，占所有調(diào)查兒童1%。自兒科創(chuàng)哮喘中心以來，利用中西結(jié)合治療哮喘，主任袁海斌經(jīng)過反復(fù)論證自行研發(fā)的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務(wù)于哮喘患兒，反復(fù)上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉(xiāng)等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數(shù)萬元，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。兒童保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區(qū)兒童健康調(diào)查正為我院的醫(yī)療走進社區(qū)，為中醫(yī)中藥服務(wù)于社區(qū)進行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫(yī)副主任醫(yī)師劉衛(wèi)民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內(nèi)服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創(chuàng)收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫(yī)中藥在民間有著深厚的基礎(chǔ)，群眾樂于借助中醫(yī)藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫(yī)基礎(chǔ)，有中藥代煎業(yè)務(wù)，有大批中醫(yī)專家，知名度都很高，正可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中大顯身手，彰顯湘潭市一醫(yī)院社區(qū)中醫(yī)特色。將創(chuàng)下可觀的效益。

（2）我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對口社區(qū)是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區(qū)醫(yī)療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫(yī)院——力源醫(yī)院，約塘區(qū)人民醫(yī)院，有約20個個體診所。為方便起見，使優(yōu)秀的服務(wù)真正走進社區(qū)，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”。作為一醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生的窗口，同時也是一醫(yī)院的窗口，抽調(diào)醫(yī)德醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度好的精兵強將，利用有特色的中醫(yī)中藥，實施“窗口服務(wù)”，為平民服務(wù)，能極大的提高醫(yī)院知名度和美譽度。必能提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

（3）根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，除設(shè)置全科醫(yī)師診室外，根據(jù)我院的特色，應(yīng)有兒童保健、中醫(yī)中藥、婦女保健、老年保健業(yè)務(wù)開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎(chǔ)和優(yōu)勢，除進行一般兒童保健服務(wù)，還可以開展相關(guān)早期智力開發(fā)、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預(yù)等項目，必大受群眾歡迎。我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將和我院的重點?？啤⑻厣珜？婆涮?，走有“一醫(yī)院特色”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)之路。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對全科醫(yī)療的認(rèn)識與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科，初級衛(wèi)生保健能力

中圖分類號：R192文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03

全科醫(yī)學(xué)（generalpracticemedicine）是近40年發(fā)展起來的、全世界范圍的初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科，其宗旨是強調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長期負責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國，經(jīng)過近20年的探索和實踐，盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對象的全科醫(yī)學(xué)得到了長足發(fā)展[3]，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢下，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升初級衛(wèi)生保健能力，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國醫(yī)學(xué)教育的特點，我們認(rèn)為，加強中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力、滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。

1我國全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況

我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，1989年，首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國內(nèi)地。1993年，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，是我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，衛(wèi)生部全國全科醫(yī)學(xué)教育工作會議召開，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫(yī)學(xué)會與國家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，使我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進行了堅持不懈的努力，但由于環(huán)境、經(jīng)濟等諸多因素的影響，我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。

1.1全科醫(yī)師的數(shù)量遠遠不能滿足社會需求

如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計算，我國需要16萬名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國實際約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。

1.2全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂

全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高，這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進入社區(qū)工作后，工作環(huán)境的變化，繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響，使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿了變數(shù)。

1.3民眾的醫(yī)療需求日益增加

人們的生活水平逐步提高，對初級衛(wèi)生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預(yù)防；在延長生命的同時，還要提高生活質(zhì)量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關(guān)心。這些觀念的變化引導(dǎo)著民眾對衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，近年來我國不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進一步增加[9]。

2加強中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級衛(wèi)生保健能力的一種積極探索

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級學(xué)科。中醫(yī)類別全科醫(yī)生是指通過中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生，是社區(qū)居民健康的守門人[10]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強中醫(yī)全科建設(shè)，符合基層衛(wèi)生保健的需要，有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實現(xiàn)。

2.1加強中醫(yī)全科建設(shè)，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見病、多發(fā)病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi)，且療效顯著。

2.2加強中醫(yī)全科建設(shè)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū)，硬件無法與三級醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個性化治療，中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽，中醫(yī)的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經(jīng)過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設(shè)備，對儀器設(shè)備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫(yī)生要多，更明顯高于對醫(yī)療儀器高度依賴的其他醫(yī)生。因此，通過這種互動式的治療，使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面，而醫(yī)生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關(guān)注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。

2.3加強中醫(yī)全科建設(shè)，符合全科醫(yī)療特點的要求

全科醫(yī)療強調(diào)持續(xù)性、綜合性和個性化照顧，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，強調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”，使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點，還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。2.4加強中醫(yī)全科建設(shè)，是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試

當(dāng)前，全科醫(yī)師的數(shù)量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進行中醫(yī)全科培訓(xùn)，下沉到社區(qū)，勢必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。

2.5加強中醫(yī)全科建設(shè)，是促進中醫(yī)發(fā)展的新途徑

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性方法下對中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建，是對中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體，中醫(yī)全科的發(fā)展必將對中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動作用。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的根本原因是：沒有建立起嚴(yán)格的“守門人”制度、機制不明確和政府重視程度不夠。解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作的難題關(guān)鍵是制度的設(shè)計和完善，只有這樣才能從根本上解決問題。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；雙向轉(zhuǎn)診；冰山角分析法

【中圖分類號】R 197

【文獻標(biāo)識碼】A

《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》中明確指出，實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度?！靶〔≡谏鐓^(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的醫(yī)療模式將成為一種必然選擇，雙向轉(zhuǎn)診是一個很好的優(yōu)化配置有限衛(wèi)生資源的制度。而能否建立起規(guī)范有效的雙向轉(zhuǎn)診制度則成為這種醫(yī)療模式能否實現(xiàn)的關(guān)鍵。雙向轉(zhuǎn)診制度是伴隨全科醫(yī)學(xué)理論由國外引入的，其基本概念是根據(jù)病情和人群健康的需要而進行的上下級醫(yī)療機構(gòu)之間、?？漆t(yī)院之間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過程。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的雙向轉(zhuǎn)診是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與各綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院之間的相互轉(zhuǎn)院診治過程。目前，雙向轉(zhuǎn)診工作還存在諸多問題，沒有達到制度設(shè)計的要求。本研究通過問卷調(diào)查，在分析社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作滿意度的基礎(chǔ)上，評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況；采用冰山角分析法對雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的原因進行分類分析，找出影響雙向轉(zhuǎn)診工作的根本原因；并與國外先進經(jīng)驗進行對比分析，以期為我國雙向轉(zhuǎn)診工作的不斷完善提供參考。

1、研究方法

1.1 問卷調(diào)查法 我院為三甲醫(yī)院延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)模式，醫(yī)院設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理部負責(zé)醫(yī)院下設(shè)的7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管轄包頭市昆區(qū)22萬人口，年診療患者約30萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作能夠按照國家的相關(guān)要求規(guī)范運營。選擇其中5個規(guī)范且工作開展得較好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范圍的社區(qū)居委會進行調(diào)查，調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)居委會工作人員集中時間段內(nèi)以偶遇法隨機抽取調(diào)查對象，調(diào)查人數(shù)按照居委會人口數(shù)按比例分配。調(diào)查對象的入選條件為：成年、有行為能力的居民，能夠了解國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策，配合調(diào)查，到過調(diào)查的5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。調(diào)查問卷主要內(nèi)容為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度，采用現(xiàn)場自填式回答。共發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收384份，回收率為96.00%；有效問卷384份，有效回收率為96.00%。

1.2 冰山角分析法 對雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的原因采用冰山角分析法進行分類分析。采用頭腦風(fēng)暴法、名義群體法提出雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的原因。對原因進行賦值，以最大值的一半和最小值的一半為分界線，將原因分為表面原因、過渡原因和根本原因。對原因（1）和原因（2）、（3）、（4）、（5）……等依次進行因果關(guān)系分析和賦值，然后再對原因（2）和原因（3）、（4）、（5）……等依次進行因果關(guān)系分析和賦值，直至對最后兩項原因進行因果關(guān)系分析和賦值。賦值方法為：兩個問題進行比較，是原因的賦值-1，是結(jié)果的賦值+1，沒有直接因果關(guān)系的不賦值。將每個原因所得賦值相加，得出該原因的總賦值分值。根據(jù)賦值分值進行分類分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2、結(jié)果

2.1 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度評價 調(diào)查結(jié)果顯示，居民的滿意度大多集中在比較滿意和滿意兩個水平上，很滿意與不滿意的比例相近，很不滿意占極少數(shù)，見表1。

將很滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意分別賦值10分、8分、6分、4分、2分，以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平、信任程度的滿意度為因變量（Y），對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面政策的滿意度為自變量（x），建立一元線性回歸方程進行分析。Y=a+hx，其中：b=∑（x-x）（Y-Y）/∑（x-x）2，a=Y-bX，Y是給定x時Y的估計值，b稱為回歸系數(shù)，a為常數(shù)項。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，對應(yīng)的P值均小于0.01，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，五個方程均可建立。因此，回歸方程分別為：Y=0.482X+3.892；Y=0.544X+3.109；Y=0.475X+3.685；Y=0.698X+2.161；Y=0.663X+2.490。即對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面政策的滿意度與對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平、信任程度等的滿意度均存在線性關(guān)系，且為正相關(guān)；即對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面政策的滿意度提高，對上述各個方面的滿意度也會提高。

2.2 雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的原因分析 采用頭腦風(fēng)暴法、名義群體法提出雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的原因為醫(yī)院因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因素、患者因素、機制體制因素和社會因素五個方面、24個條目，具體內(nèi)容和賦值結(jié)果見表2。

因果分析結(jié)果見圖1。線條a代表水平面，取值為19（大于最大原因值），線條a以上是現(xiàn)實中存在的顯見問題，即雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難；線條b為最大正值的一半，為9；線條c為最小值的一半，為-8。在線條a和b之間的原因是雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的表面原因，在線條b和c之間的是雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的過渡原因，在線條c以下的是雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的根本原因。

通過圖1可以看出，雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的表面原因有3條：醫(yī)院不放心將患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；患者追求名院名醫(yī)不愿意下轉(zhuǎn)；患者怕麻煩不愿意下轉(zhuǎn)。雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的過渡原因有19條：經(jīng)濟利益的驅(qū)動，醫(yī)院怕病源流失；醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)識不足，無雙向轉(zhuǎn)診意識；醫(yī)院醫(yī)生怕發(fā)生醫(yī)療糾紛，怕承擔(dān)責(zé)任；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備差；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)技術(shù)力量薄弱；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品短缺，品種少；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)施不完善；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏專家；患者不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；患者不了解雙向轉(zhuǎn)診；雙向轉(zhuǎn)診缺乏可操作的程序和規(guī)范；雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不明確，缺乏監(jiān)管；醫(yī)療保險制度不匹配，無激勵機制；無專門人員負責(zé)轉(zhuǎn)診工作；醫(yī)療資源配置分布不平衡、不合理；醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間信息不暢通；醫(yī)院和社區(qū)之間缺乏了解、溝通；社會宣傳力度不夠；公眾知曉率低。雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的根本原因有2條：沒有建立起嚴(yán)格的“守門人”制度，機制不明確；政府重視不夠。

3、討論

3.1 國外雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況 國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中雙向轉(zhuǎn)診制度之所以能很好地執(zhí)行，其中“守門人”制度起到了重要作用。該制度要求患者需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時必須到全科診所接受全科醫(yī)生首診，不允許直接到?？漆t(yī)生處尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；除非患者經(jīng)全科醫(yī)生診斷為疑難雜癥或者超出其治療能力，才能由全科醫(yī)生出具證明，將其轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生治療；轉(zhuǎn)診后，全科醫(yī)生仍要對患者的診療工作進行管理和協(xié)調(diào)?！笆亻T人”制度服務(wù)于醫(yī)保部門，只有符合規(guī)定的就醫(yī)才能得到醫(yī)保部門的認(rèn)可，醫(yī)保部門才能支付醫(yī)療費用。

英國是全科醫(yī)生首診制度實施最嚴(yán)格、最徹底的國家。英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系（national health service，NHS）規(guī)定，具有居留權(quán)的居民在NHS注冊后，根據(jù)戶籍被指定一名全科醫(yī)生，建立穩(wěn)定的醫(yī)療保健關(guān)系，該全科醫(yī)生負責(zé)提供預(yù)防、保健及醫(yī)療服務(wù)，并協(xié)調(diào)和指導(dǎo)社區(qū)護士提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)、健康指導(dǎo)；除急診外，居民去醫(yī)院就診必須經(jīng)過注冊的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診。只有經(jīng)過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診才能進入醫(yī)院接受治療，享受免費醫(yī)療服務(wù)。

美國的衛(wèi)生保健體系是白多個機構(gòu)和個人組成的復(fù)雜系統(tǒng)。美國的各種健康保險制度嚴(yán)格按照“疾病診斷治療分類標(biāo)準(zhǔn)（diagnotic-related groups，DRGs）”規(guī)定的各種疾病住院指證和住院時間，作為管理和報銷的重要依據(jù)。這些規(guī)定表明，如果某種疾病或手術(shù)選到一定的康復(fù)階段或達到一定的住院時限，患者必須轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，或回家中接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，否則，超出規(guī)定時間的住院費用由患者自己負擔(dān)，社區(qū)醫(yī)療中心與附近的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院聯(lián)系密切，接受社區(qū)醫(yī)生介紹的住院患者或需要進行某種特殊檢查的患者。

澳大利亞的衛(wèi)生服務(wù)體系為三層構(gòu)架，在社區(qū)（包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和全科診所等）、?？圃\所和綜合醫(yī)院（多為急癥醫(yī)院）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括社區(qū)醫(yī)療保健中心、全科醫(yī)生及其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。澳大利亞的社區(qū)居民必須經(jīng)過全科醫(yī)師轉(zhuǎn)診才能到專科醫(yī)師處就診，全科醫(yī)生與其他醫(yī)療機構(gòu)和專科醫(yī)生之間有密切聯(lián)系，雙方通過轉(zhuǎn)診信或直接電話聯(lián)系，提高了效率。澳大利亞國家對醫(yī)院的費用預(yù)算采取包干制，醫(yī)院能夠及時把符合轉(zhuǎn)診要求的患者轉(zhuǎn)到社區(qū)進行治療。

德國采用的是國家計劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營模式。德國的健康保險制度規(guī)定居民就診必須首先找社區(qū)的全科醫(yī)生，如果需要住院治療，則由全科醫(yī)生出具證明轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，接受住院治療。全科醫(yī)生與醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診和其他業(yè)務(wù)的合同關(guān)系，德國的健康保險制度對衛(wèi)生服務(wù)層次有嚴(yán)格的界定。德國的醫(yī)院一般沒有門診，只提供住院服務(wù)。

在西方國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，全科醫(yī)師是醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，不僅滿足了居民的衛(wèi)生需求，還有效地控制并節(jié)省了醫(yī)療費用，是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵。各國轉(zhuǎn)診制度的差異主要在需方的首診選擇權(quán)和管理運作方式上。在衛(wèi)生服務(wù)需方的首診選擇權(quán)上，英美兩國轉(zhuǎn)診制度較為嚴(yán)格。醫(yī)院接診的患者必須持有開業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明并經(jīng)過醫(yī)生簽字同意后方可住院治療，即使是緊急情況需要先住院，事后也要補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則疾病基金不予認(rèn)可。而在管理運作方式上，美國是采用市場競爭為主的衛(wèi)生服務(wù)體制，英國與澳大利亞實行的是全民免費醫(yī)療，具有更廣泛的公益性質(zhì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是雙向轉(zhuǎn)診的起點和終點，較好地發(fā)揮了雙向轉(zhuǎn)診的載體作用。另外，完善的社會醫(yī)療保障體系奠定了雙向轉(zhuǎn)診的社會保障基礎(chǔ)，各國運用循證醫(yī)學(xué)制定了統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范，運用先進的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了任務(wù)配置、病歷管理、疾病管理、需求分析、資金分配、數(shù)據(jù)保護和醫(yī)療照顧網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)，形成了完善的醫(yī)療服務(wù)體系。

3.2 對我國雙向轉(zhuǎn)診工作的建議 近年來，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有了很大的發(fā)展。本研究通過選擇我院舉辦的5個規(guī)范社區(qū)的隨機調(diào)查，得知社區(qū)居民對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項工作總體上滿意，對國家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、服務(wù)態(tài)度、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)水平、信任程度的滿意度分別為96.61%、96.62%、96.09%、92.19%、91.40%、95.05%，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠達到政府的工作要求。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作總體上取得了成績，但是在雙向轉(zhuǎn)診這一核心工作方面存在的問題較多，工作落實不到位。國外在雙向轉(zhuǎn)診工作方面有成功的經(jīng)驗，值得借鑒。隨著醫(yī)改的不斷深入，我們需要從制度設(shè)計層面不斷完善我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度體系，提高保障水平和綜合效率。

按照我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的設(shè)計，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要從事預(yù)防、保健、健康教育、計劃生育指導(dǎo)及常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)。綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院主要從事疾病診治，大型醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療工作。但是在實際工作中操作困難，缺乏有效的保障措施，雙向轉(zhuǎn)診工作是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的一個重點環(huán)節(jié)，可以反映出整體制度落實的情況，雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的實質(zhì)是制度設(shè)計的缺陷。有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診工作存在的困難和原因分析的文獻較多，可以分為醫(yī)院方面的因素、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的因素、患者方面的因素、機制體制方面的因素和社會方面的因素等，主要集中在對雙向轉(zhuǎn)診工作缺乏認(rèn)可和認(rèn)識不足、經(jīng)濟利益驅(qū)動和誘導(dǎo)、缺乏有效的制度保障和監(jiān)管。雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難主要表現(xiàn)為醫(yī)院不把患者轉(zhuǎn)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，另外也存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)把該轉(zhuǎn)往醫(yī)院治療的患者留在社區(qū)治療，對于急、危重及搶救患者社區(qū)基本能夠做到100%的上轉(zhuǎn)。

雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的根本原因是問題的實質(zhì)，過渡原因是根本原因?qū)е卤砻嬖虻闹虚g環(huán)節(jié)，表面原因是問題的表面現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，造成雙向轉(zhuǎn)診工作落實困難的根本原因是：沒有建立起嚴(yán)格的“守門人”制度，機制不明確；政府重視不夠。與潘景業(yè)等報告的有所不同，這可能是因為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不斷加強，制約雙向轉(zhuǎn)診工作落實的一些因素已得到了解決，使得深層次的矛盾凸顯，表現(xiàn)為“守門人”制度的缺失和政府重視程度不夠。

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念范文

【關(guān)鍵詞】零差率 社區(qū) 補償機制 配送

1 零差率的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統(tǒng)一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓，配送單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均不得有任何中間環(huán)節(jié)的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還取消了15%的藥品批零差價，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領(lǐng)域的中間環(huán)節(jié)，取消藥品的批零差價，將藥品價格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。

2 零差率的概況

北京是全國范圍內(nèi)第一個在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)創(chuàng)新性開展藥品“零差率”的地區(qū)。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區(qū)醫(yī)院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售，312個品種、926個規(guī)格的藥品由政府統(tǒng)一采購，統(tǒng)一按購入價出售，取消15%的加價率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規(guī));北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴大到519種，預(yù)示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。

繼北京之后，全國各地區(qū)陸續(xù)試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區(qū)農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優(yōu)惠;從2008年12月28日開始，上海社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時同時在6個中心區(qū)和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段，32個試點縣(市、區(qū))共有政府舉辦的77個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和106個服務(wù)站，390所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和4799個一體化管理的行政村衛(wèi)生室。

特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，使其回歸公益性的突破口。

3 零差率的成效

北京藥品實行“零差率”后，社區(qū)醫(yī)院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛(wèi)生局的統(tǒng)計顯示，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)看病，平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現(xiàn)在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區(qū)醫(yī)院共向患者讓利4.46億元?，F(xiàn)在，已經(jīng)有四分之一的市民看病首選社區(qū)醫(yī)院。2008年底，據(jù)初步統(tǒng)計，零差率藥品政策實施以來，累計為群眾讓利7.68億元。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)門急診總量占全市醫(yī)療機構(gòu)門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)，社區(qū)機構(gòu)的單處方費用明顯降低，社區(qū)機構(gòu)的門診人均醫(yī)藥費用為109.99元，是全市門診人均醫(yī)藥費用的50%，是三級醫(yī)院的1/3(2008年上半年同期數(shù)據(jù)對比)。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)2008年上半年的公共衛(wèi)生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個，降價幅度達36.11%，患者看病少花藥費約9028萬元。

天津市實行統(tǒng)一集中采購后，該市藥價已經(jīng)同比下降了10.28%，社區(qū)再減少15%的加成，藥價就降低了近25%，據(jù)統(tǒng)計，天津市共有75個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、449個衛(wèi)生服務(wù)站和154個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。

安徽省全部實行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。

4 零差率存在的不足

4.1 藥品零差率之后，受益最大的是醫(yī)保機構(gòu)和公費醫(yī)療機構(gòu)

由于醫(yī)保人群和公費醫(yī)療人群的支付比重合計達到醫(yī)藥費的四分之三，在其他機制未有動搖的背景下，醫(yī)保機構(gòu)和公費醫(yī)療機構(gòu)受益最多已成事實，醫(yī)保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。

4.2 補償機制有待完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)收入所占比例較大型醫(yī)療機構(gòu)低，業(yè)務(wù)收入主要靠藥品收入，以天津為例，在天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售，相當(dāng)于拿掉了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入中的主要部分，如果補償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法正常運行?，F(xiàn)行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區(qū)不同)進行零差率補償，這種補償方式會使得定點機構(gòu)在一定程度上大開處方，增加藥品費用總額，以取得更多補償。

4.3 獨家配送機制，缺少競爭，不利于配送服務(wù)質(zhì)量的整體提升

規(guī)定定的區(qū)域內(nèi)只有一家配送企業(yè)擁有配送的權(quán)力，其他中標(biāo)配送機構(gòu)無權(quán)配送，此機制鼓勵壟斷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為配送服務(wù)的購買者，有接受的義務(wù)而無選擇的權(quán)力。目前這一現(xiàn)狀不符合市場競爭法則。

4.4 零差率政策引發(fā)藥店撤藥風(fēng)波

基本藥物零差率政策在山東引發(fā)“撤藥風(fēng)波”， 有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發(fā)部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內(nèi)首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。

5 對于完善零差率的一些看法

(1)提高基層衛(wèi)生服務(wù)的報銷比例。例如，基本醫(yī)療保險對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。

(2)逐步完善補償機制

可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償?shù)姆绞?，改變目前定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)只停留在“賣藥”的現(xiàn)狀。[2]

(3)配送引入競爭機制

根據(jù)零差價藥品配送的經(jīng)驗，零差率藥物配送引入競爭機制。相關(guān)業(yè)內(nèi)人士提出:每區(qū)縣或醫(yī)療機構(gòu)對中標(biāo)配送商的選擇應(yīng)不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫(yī)療機構(gòu)為選定的兩家配送企業(yè)正常開戶，使配送企業(yè)在充分的競爭中，提高配送服務(wù)質(zhì)量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現(xiàn)代物流能力的規(guī)模企業(yè)，負責(zé)全部醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物配送，發(fā)揮規(guī)模效益，加速流通產(chǎn)業(yè)的優(yōu)化調(diào)整。

(4)關(guān)注“零差率”下藥店的發(fā)展

在推廣“零差率”政策的同時，也要注意關(guān)注零售藥店的發(fā)展形式，提倡其轉(zhuǎn)型尋求多元化經(jīng)營模式。在北京，隨著新醫(yī)改政策逐漸落實，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關(guān)的商品都應(yīng)該經(jīng)營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產(chǎn)品和廠家合作，深入?yún)⑴c產(chǎn)品的市場運作。零售藥店采取新的發(fā)展模式，既可以保證國家政策的順利實施，同時也完成了自身在新的市場形式下的轉(zhuǎn)型。

參考文獻