醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作計劃精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作計劃范文

**年全市衛(wèi)生工作的總體要求是：以"三個代表"重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真貫徹落實市委一屆八次全會精神，堅持以人為本和衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展，緊緊圍繞保障廣大群眾生命安全和身體健康這個中心，突出公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和衛(wèi)生改革發(fā)展三項任務(wù)，切實做好重大疾病控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、人才培養(yǎng)、愛國衛(wèi)生和衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)六項工作。解放思想，轉(zhuǎn)變職能，創(chuàng)新機制，依法監(jiān)管，不斷提高全市衛(wèi)生行政管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，為保護人民群眾身體健康、推進"藥、水、游"三大產(chǎn)業(yè)建設(shè)做出積極貢獻。

一、努力做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作

按照公共衛(wèi)生體系建設(shè)總的目標要求，全面完成疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救護體系建設(shè)任務(wù)。正在建設(shè)的疾控中心務(wù)必于6月底前完成各項建設(shè)和裝備任務(wù)；已完成基建任務(wù)的縣（區(qū)）重點加強實驗室建設(shè)。按照平戰(zhàn)結(jié)合、重在能力建設(shè)的原則，市傳染病醫(yī)院、急救中心和10個縣傳染病區(qū)建設(shè)必須于10月底前建成投入使用，逐步建立起與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的疾病控制體系和醫(yī)療救治體系，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制。

切實做好非典、人間禽流感、艾滋病、結(jié)核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機制，落實防治措施，防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點，全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務(wù)，組織考核和驗收。實行計劃免疫分片包抓責任制、定期檢查表彰和責任追究制度，制定目標責任考核辦法、責任追究辦法和流動人口計劃免疫管理辦法。組織開展計劃免規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)和"達標"縣區(qū)創(chuàng)建活動，首批嵐皋、旬陽和平利三縣達到建設(shè)標準。進一步規(guī)范計劃免疫技術(shù)服務(wù)，市、縣疾控中心和80％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成規(guī)范化接種門診建設(shè)任務(wù)，提高接種質(zhì)量，"七苗"有效接種率保持在90％以上。加強重點疾病的預(yù)測、預(yù)警和預(yù)報，建立和完善傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報制度，提高網(wǎng)絡(luò)直報質(zhì)量，杜絕謊報、遲報、漏報、錯報現(xiàn)象發(fā)生。

按照"改革發(fā)展，依法監(jiān)管，網(wǎng)絡(luò)規(guī)范，住院分娩"的工作思路，組織開展婦幼衛(wèi)生"基層工作年"活動。進一步規(guī)范基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依法規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場，完善孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理，管理率分別達85％以上。發(fā)揮各級醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科在婦幼保健工作中的作用，加強綜合醫(yī)院、婦幼保健機構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)，提高住院分娩率，采取有效措施降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項目實施工作。

廣泛開展愛國衛(wèi)生運動。采取積極措施，加大安康市創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作力度和工作進度。繼續(xù)創(chuàng)建衛(wèi)生縣城、衛(wèi)生集鎮(zhèn)、衛(wèi)生示范村，做好已創(chuàng)建衛(wèi)生縣城榮譽的保持工作。組織實施農(nóng)村改廁改水，不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件。健全市級和十縣區(qū)紅十字會組織機構(gòu)，充分發(fā)揮紅十字會在賑災(zāi)和救災(zāi)防病工作中的作用。

二、切實加強農(nóng)村衛(wèi)生工作

認真貫徹執(zhí)行中、省、市《關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，堅持把衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村，從政策、資金、項目等方面繼續(xù)向農(nóng)村傾斜，不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生比較薄弱的狀況。切實落實農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟政策，對疾控中心、婦幼保健、衛(wèi)生執(zhí)法機構(gòu)和政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"一長兩干"、離退休人員的工資實行財政全額預(yù)算管理；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其余人員的人頭經(jīng)費暫達不到80％補助標準的，可分年度逐步達到；對村級"兩員"報酬按照每月不低于600元的標準予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實現(xiàn)財政預(yù)算全額管理。

深化農(nóng)村衛(wèi)生改革。繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物上劃縣區(qū)衛(wèi)生局管理工作，制定管理措施和辦法，加大管理力度，提高兩個效益。對非建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）實行撤并重組，采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經(jīng)營，增強發(fā)展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制，保證人員素質(zhì)，提高服務(wù)能力。

加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，增強以項目建設(shè)帶動我市農(nóng)村衛(wèi)生快速發(fā)展的意識。組織實施好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、貧困縣醫(yī)院建設(shè)、中醫(yī)院建設(shè)、衛(wèi)生專項建設(shè)、艾滋病示范縣區(qū)建設(shè)等重點項目，落實項目配套資金，按期完成建設(shè)任務(wù)。做好衛(wèi)生貸款項目的報帳、資金返還、人員培訓(xùn)和設(shè)備管理工作，積極爭取國家提高中西部農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項目。

做好旬陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點。按照"政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與"的原則，切實做好宣傳動員、方案制定和組織實施工作，努力提高農(nóng)民參保率。要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善管理辦法，確保試點工作順利運行。

三、大力推進城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

按照整合資源，優(yōu)勢互補的原則，對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進行合理規(guī)劃，突出各自特色，加強優(yōu)勢、強勢?？平ㄔO(shè)，最大限度地提高衛(wèi)生資源效益。做好市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及急救、麻風(fēng)病防治、職業(yè)病防治和中西醫(yī)結(jié)合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫(yī)院、衛(wèi)生所移交地方管理工作。

按照所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的思路，進一步深化公立醫(yī)院運行機制改革，建立公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府、資產(chǎn)管理組織，醫(yī)院之間的責權(quán)利關(guān)系，做到既擴大醫(yī)院經(jīng)營自，又保證政府提供基本醫(yī)療服務(wù)目標的實現(xiàn)。

要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，支持社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，打破公立醫(yī)院的壟斷局面，促進多種所有制醫(yī)療機構(gòu)有序競爭。對經(jīng)營不善的國有醫(yī)院實行股份制、國有民營等產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革。

對政府主辦的公益性醫(yī)院要進一步深化和完善人事分配制度改革，積極落實財政補償政策，認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格、藥品費用分開核算分別管理、藥品集中招標采購、病人選擇醫(yī)生、住院費用清單查詢及醫(yī)療收費公示制度。召開醫(yī)院管理和經(jīng)營體制改革研討會。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。按照投資多元化、工作規(guī)范化、服務(wù)多樣化的思路，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。逐步引導(dǎo)部分二級醫(yī)院延伸辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生行政部門依法加強準入、監(jiān)管和指導(dǎo)。

組織實施新一輪醫(yī)院創(chuàng)建等級工作，完成等級評審任務(wù)。進一步建立和完善醫(yī)院臨床質(zhì)量控制體系，減少醫(yī)療糾紛和事故，開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查。抓好示范中醫(yī)院和重點中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢特色?？平ㄔO(shè)，市中醫(yī)院中醫(yī)藥科技大樓竣工投入使用。做好醫(yī)院內(nèi)交叉感染管理工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范中心衛(wèi)生院工作。

四、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作

認真執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理條例》，建立完善應(yīng)對傳染病爆發(fā)流行、食物中毒、救災(zāi)防病、安全生產(chǎn)等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作機制、工作預(yù)案，做好物資儲備和人員培訓(xùn)工作，建立一支反應(yīng)迅速的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急隊伍，組織開展經(jīng)常性模擬演練，保證各項應(yīng)急任務(wù)順利完成。

嚴格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報送管理辦法，確保信息暢通無阻、及時準確。要高度重視安全生產(chǎn)工作，健全機制，落實責任，開展經(jīng)常性的警示教育，堅決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。

五、強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督

進一步加強衛(wèi)生執(zhí)法綜合監(jiān)督，切實做好傳染病防治、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生等重點領(lǐng)域的監(jiān)管，強化法律教育培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、監(jiān)測抽撿、案件查處等措施，提高依法行政能力。全面實施食品監(jiān)督量化分級管理。按照屬地管理和責權(quán)一致的原則，強化市級指導(dǎo)、培訓(xùn)和督查職能。加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和隊伍建設(shè)，完成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)項目。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督派出機構(gòu)的監(jiān)管模式，充實加強基層和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量。廣泛開展無償獻血宣傳，加強臨床用血和采供血監(jiān)管，杜絕經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。組織實施好傳染病防治、醫(yī)療市場和食品衛(wèi)生等專項整治活動，確保群眾公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生安全。

六、加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度

牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫(yī)的觀念，切實抓好培養(yǎng)、吸引和用好人才三個環(huán)節(jié)。組織實施好"235"人才發(fā)展戰(zhàn)略。加強重點學(xué)科、優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)，建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯次隊伍。加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理辦法。以高層次衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)為重點，加強農(nóng)村和公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。繼續(xù)組織城市醫(yī)療機構(gòu)，從設(shè)備、技術(shù)、人員、管理等方面，采取"一對一"對口支援的方式幫助農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。做好省、西安市和市級醫(yī)院對口幫扶工作。積極開展醫(yī)療衛(wèi)生科研工作，推廣新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)。版權(quán)所有

七、轉(zhuǎn)變職能，全力推進衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)

第2篇：醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作計劃范文

為全面貫徹黨的“十”精神，提高人才工作科學(xué)化、規(guī)范化水平，認真落實黨管人才原則，大力實施人才強鄉(xiāng)戰(zhàn)略，逐步建立人才梯隊，為深化經(jīng)濟社會改革提供智力支持和人才保障，經(jīng)鄉(xiāng)黨委研究，特制訂如下工作計劃。

一、加強黨管人才的體制機制建設(shè)

定期召開專題會議。每季度召開一次人才工作專題會議，傳達各級黨委關(guān)于人才工作的政策和指示精神，全面貫徹“尊重勞動、尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造”的方針，總結(jié)上一季度工作，安排下一步工作計劃。加強學(xué)習(xí)教育培訓(xùn)及宣傳。確立“全員學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的理念，注重學(xué)習(xí)教育層次的差異性、學(xué)習(xí)教育內(nèi)容的專業(yè)性和學(xué)習(xí)教育方法的靈活性，堅持上班時間干部每晚在鄉(xiāng)會議室學(xué)習(xí)制度，定期開展不同形式的專業(yè)理論培訓(xùn)和崗位練兵活動，適時選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)取經(jīng)，切實提高全體干部職工的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。每半年對優(yōu)秀的農(nóng)村實用人才在全鄉(xiāng)進行宣傳并表彰獎勵。制定實施人才發(fā)展規(guī)劃。構(gòu)建長期有規(guī)劃、中期有計劃、近期有行動方案的梯次推進體系。建立人才發(fā)展評估制度，定期對涼水鄉(xiāng)人才發(fā)展規(guī)劃及重點專項規(guī)劃執(zhí)行情況進行評估。

二、2015年實施的重大人才工程

1、實施“專業(yè)技術(shù)人才創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新能力提升”工程。重點針對學(xué)校、林業(yè)、畜牧、農(nóng)技、農(nóng)民專合組織等部門和組織建立專業(yè)技術(shù)人才庫，對鄉(xiāng)內(nèi)具有領(lǐng)軍人才和創(chuàng)新團隊的對象，納入重點培養(yǎng)領(lǐng)域，年內(nèi)進行專題培訓(xùn)研討2次，鼓勵拔尖人才參加學(xué)術(shù)及實用技術(shù)交流活動；切實加大對文化戰(zhàn)線人才的培養(yǎng)建設(shè)，積極實施梯度培養(yǎng)計劃，促進文化人才創(chuàng)新能力的提升和文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

2、實施“高技能人才培養(yǎng)”工程。圍繞特色優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，抓緊培養(yǎng)“養(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)”兩大支柱產(chǎn)業(yè)高技能人才60人。充分利用長毛兔、土雞養(yǎng)殖培訓(xùn)契機，為蘇河鄉(xiāng)培養(yǎng)高技能人才。同時，實施“科技興農(nóng)”工程，大力開展新農(nóng)村實用人才培訓(xùn)。建立農(nóng)村實用人才的培養(yǎng)基地。

3、實施“農(nóng)村實用人才隊伍建設(shè)”工程。一是建立農(nóng)村實用人才庫。把實用人才的基本情況、技術(shù)特長、技術(shù)成果、培訓(xùn)情況、發(fā)揮作用情況等統(tǒng)一登記，分類管理。二是實行分級管理。在人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，抓好農(nóng)村實用人才的技術(shù)培訓(xùn)。按照因地制宜，按需施教的原則對農(nóng)村實用人才進行培訓(xùn)。一是“請進來”培訓(xùn)。結(jié)合農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要，聘請農(nóng)技專家到田間地頭舉辦講座。二是“送出去”培訓(xùn)。爭取資金利用冬季或農(nóng)閑時機，組織有一定專長，具有初、高中文化素質(zhì)的農(nóng)村實用人才到外地考察、學(xué)習(xí)培訓(xùn)。三是“走下去”培訓(xùn)。邀請農(nóng)業(yè)、畜牧、林業(yè)等部門的科技人才，通過與農(nóng)村實用人才結(jié)對幫扶、手把手地教，提高農(nóng)村實用人才的科學(xué)技術(shù)能力。四是充分利用現(xiàn)代遠程教育網(wǎng)絡(luò)這一有效載體，以林果、畜牧業(yè)等特色農(nóng)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)為主，重點加強新技術(shù)、新理論、新知識、新方法的培訓(xùn)，分類別、分層次對農(nóng)村人才進行培訓(xùn)。

4、實施“社會工作人才隊伍建設(shè)推進”工程。結(jié)合蘇河鄉(xiāng)發(fā)展的實際需要，制定加強蘇河社會工作人才隊伍建設(shè)意見，建立社會工作人才和黨員志愿者隊伍聯(lián)動機制，培養(yǎng)一支職業(yè)化、專業(yè)化的社會工作人才隊伍。

三、2015年人才創(chuàng)新工作

1、建立創(chuàng)新人才工作機制。一是成立由鄉(xiāng)黨委書記任組長的人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負責對人才工作的領(lǐng)導(dǎo)。二是加強對鄉(xiāng)勞動保障所的管理，明確工作職責，具體負責人力資源的開發(fā)和培訓(xùn)。三是制定創(chuàng)業(yè)人才尤其是返鄉(xiāng)農(nóng)民工投身農(nóng)村創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，激勵各類人才積極投身農(nóng)村創(chuàng)業(yè)。四是充分利用政府短信平臺免費為群眾提供科技致富信息、用人用工信息。五是建立并落實創(chuàng)新人才激勵機制，拿出部分資金對優(yōu)秀人才予以獎勵。

2、搭建人才創(chuàng)新平臺。一是開展“大調(diào)查，大走訪”活動，挖掘各級各類人才。二是利用鄉(xiāng)勞動保障所，對年滿16—45周歲的勞動力姓名、年齡，學(xué)歷，特長，就業(yè)意向，手機號碼等個人資料進行登記，并分別建立專業(yè)技術(shù)人才信息庫，農(nóng)村實用人才信息庫，并定期更新，構(gòu)建人才工作的指揮平臺，為人才引進、培養(yǎng)、開發(fā)、利用提供準確依據(jù)。三是利用長毛兔養(yǎng)殖，幫助建立一批人才創(chuàng)業(yè)示范基地和農(nóng)民專業(yè)合作社，為人才創(chuàng)業(yè)搭建良好的發(fā)展平臺。

3、服務(wù)創(chuàng)新人才創(chuàng)業(yè)。一是積極協(xié)調(diào)貸款、科技跟蹤服務(wù)、項目扶持等方面對各類人才給予支持，切實解決實際困難；二是創(chuàng)新人才教育培訓(xùn)方式，堅持對再就業(yè)培訓(xùn)，新型農(nóng)民培訓(xùn)，實用專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等培訓(xùn)資源和項目進行有效整合。按照“重要人才重點培訓(xùn)，優(yōu)秀人才加強培訓(xùn)，年輕人才經(jīng)常培訓(xùn)，緊缺人才抓緊培訓(xùn)”的原則，有針對性地落實實用技術(shù)人才培訓(xùn)，著力提高綜合素質(zhì)；三是搭建人才發(fā)揮作用的平臺。順應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展的客觀需要，集中發(fā)揮全鄉(xiāng)各類優(yōu)秀人才的主導(dǎo)作用，發(fā)揮好傳、幫、帶，形成能人帶眾人，眾人成能人的良好格局。

4、培育創(chuàng)新人才典型。為更好地發(fā)揮創(chuàng)新人才的典型帶動效應(yīng)，蘇河鄉(xiāng)著力培育創(chuàng)新人才典型。開展創(chuàng)新人才先進事跡宣講活動，重點宣傳李國菊、袁芝華等長毛兔養(yǎng)殖大戶、農(nóng)民專合組織負責人的事跡，從而形成尊重人才，爭做人才的良好氛圍。

四、統(tǒng)籌推進各類人才隊伍建設(shè)

1、鄉(xiāng)黨委嚴格按照上級相關(guān)部門要求，利用浙江援建后續(xù)產(chǎn)業(yè)合作契機，將人才工作體制機制建設(shè)與全鄉(xiāng)人才工作中心任務(wù)有機結(jié)合，突出工作重點，健全完善制度，形成長效工作機制。注重載體引才、項目引才、企業(yè)引才和發(fā)展引才，著力引進帶技術(shù)、帶項目、帶資源的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)領(lǐng)軍人才和團隊；突出培養(yǎng)造就高層次創(chuàng)新型科技人才和青年英才，統(tǒng)籌推進各類人才隊伍建設(shè)；完善黨管人才工作體制機制，進一步提高人才工作科學(xué)化水平。

2、完善人才檔案管理。全面建立后備人才信息庫，結(jié)合組織和人事部門的年度考核結(jié)果及個人學(xué)習(xí)培訓(xùn)結(jié)果，及時更新完善專業(yè)人才信息資料，嚴格按照檔案管理要求，對專業(yè)人才進行動態(tài)管理。

五、2015年專項人才規(guī)劃

1、全力抓好農(nóng)村實用人才隊伍建設(shè)。依托各類教育培訓(xùn)資源，廣泛開展農(nóng)村技能培訓(xùn)，加大對農(nóng)村致富帶頭人、科技帶頭人、經(jīng)營帶頭人等優(yōu)秀農(nóng)村實用人才的培養(yǎng)力度，重點培養(yǎng)一批善于經(jīng)營、精于管理、勇于創(chuàng)業(yè)，能夠帶領(lǐng)農(nóng)民群眾致富的復(fù)合型人才。加快培育農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)大戶等現(xiàn)代農(nóng)業(yè)經(jīng)營主體，加強對農(nóng)民專業(yè)合作社負責人的培養(yǎng)，支持他們成為優(yōu)秀企業(yè)家。造就一批懂科學(xué)、會技術(shù)、善經(jīng)營、能管理的農(nóng)村實用人才隊伍。

2、重點抓好社會工作人才隊伍建設(shè)。適應(yīng)我鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展和構(gòu)建社會主義和諧社會的需要，加強社會工作人才專業(yè)知識培訓(xùn)和崗位實踐鍛煉。推進公益服務(wù)類事業(yè)單位、農(nóng)村社區(qū)和公益類社會組織建設(shè)，完善培育社會組織和加強隊伍管理的配套政策。

3、突出抓好專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設(shè)。加大專業(yè)技術(shù)人才引進力度，不斷充實專業(yè)人才隊伍。進一步創(chuàng)新專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)模式，擴大專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)規(guī)模，通過多種培訓(xùn)形式，深入開展新理論、新技術(shù)、新技能、新信息為內(nèi)容的教育培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)人才創(chuàng)新能力。加強對創(chuàng)新人才的選拔管理，做好專業(yè)技術(shù)拔尖人才評選工作。制定獎勵措施，進一步提高高層次人才的待遇和社會地位，激勵他們發(fā)揮作用。改善基層專業(yè)技術(shù)人員工作、生活條件，拓展職業(yè)發(fā)展空間。與轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整相適應(yīng)，以提高專業(yè)技術(shù)水平和自主創(chuàng)新能力為核心，以高層次人才和緊缺人才為重點，打造一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)人才隊伍。

4、切實抓好高技能人才隊伍建設(shè)。堅持黨管人才原則，切實加強對高技能人才培養(yǎng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。把培養(yǎng)高技能人才工作擺上重要議事日程，認真制定全鄉(xiāng)的人才規(guī)劃和具體措施；切實做好服務(wù)工作，鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)干部要當好“后勤部長”，把培養(yǎng)高技能人才工作的重心放在服務(wù)上，真正做到認識到位、責任到位、措施到位，力爭取得實效。

（一）加快人才培養(yǎng)和引進步伐。建設(shè)一支思想端正、業(yè)務(wù)過硬、作風(fēng)扎實、愛崗敬業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供強大的智力支持和人才保證。把培養(yǎng)的重點放在現(xiàn)有人才的素質(zhì)提高上，放在緊缺專業(yè)崗位和優(yōu)秀中青年業(yè)務(wù)骨干培養(yǎng)上，培養(yǎng)一批具有一定影響的學(xué)科帶頭人。制定規(guī)劃，搭建平臺，有效推進，為此，重點繼續(xù)辦好全市衛(wèi)生系統(tǒng)管理人員培訓(xùn)班，按結(jié)構(gòu)比例引進各類緊缺的人才，爭取通過宣傳、制定優(yōu)惠政策，引進一批適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需求的高級人才。在市級醫(yī)療衛(wèi)生單位開辦各類學(xué)術(shù)講座，聘請專家、學(xué)者前來授課、現(xiàn)場指導(dǎo)開展業(yè)務(wù)工作。有計劃的選派專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位進修學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)技能。鼓勵衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新科研成果，大力推廣新技術(shù)、新療法，增強醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。繼續(xù)實施“三名”戰(zhàn)略，落實各項激勵保障措施。

（二）繼續(xù)開展好技術(shù)大比武活動。在全市衛(wèi)生系統(tǒng)重點突出“三基三嚴”（基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能、嚴密、嚴肅、嚴謹）的考核。通過技術(shù)大比武活動的開展，鼓勵和引導(dǎo)全體醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)新知識、鉆研新技術(shù)、掌握新技能，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。注重總結(jié)好的經(jīng)驗、好的做法，完善獎懲措施，鼓勵專業(yè)技術(shù)人員學(xué)理論、學(xué)技術(shù)、學(xué)技能，促進醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高。同時，將技術(shù)比武基礎(chǔ)知識考試成績作為年終考核、評選名醫(yī)（名護）的重要條件。

（三）大力開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。完善以學(xué)分制考核為主要內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，年內(nèi)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育公共課程考試人員合格率爭取達到100％。同時，積極拓寬繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑和渠道，鼓勵醫(yī)務(wù)人員通過自學(xué)、函授等方式獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，年終學(xué)分達不到要求的，按有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)師、護士注冊方面實行“一票否決”。

（四）繼續(xù)組織開展爭創(chuàng)“學(xué)習(xí)型單位、學(xué)習(xí)型科室、學(xué)習(xí)型個人”活動。激發(fā)醫(yī)務(wù)人員勤奮學(xué)習(xí)的熱情，大力營造“學(xué)習(xí)光榮、不學(xué)習(xí)可恥”的氛圍，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。年終根據(jù)各單位技術(shù)比武基礎(chǔ)知識考試等情況，評選出“學(xué)習(xí)型單位”、“學(xué)習(xí)型科室”、“學(xué)習(xí)型個人”，進行表彰獎勵。

（五）抓好農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)。一是幫助鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，市級各醫(yī)療機構(gòu)免費為其培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員，做好對口支援、衛(wèi)生支農(nóng)工作；二是繼續(xù)搞好鄉(xiāng)村醫(yī)生的在崗知識集中培訓(xùn)，按時完成規(guī)定的學(xué)時，加快知識更新的速度，滿足農(nóng)村群眾的基本醫(yī)療需求。

（六）加強領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實。加強對衛(wèi)生人才工作的領(lǐng)導(dǎo)，大力實施“人才工程”，建立健全規(guī)章制度，保證各項措施落到實處。實行人才培養(yǎng)工作責任追究制，落實獎懲措施，加強調(diào)度與督導(dǎo)，責任到人，一級抓一級，一級對一級負責，嚴格考核，確保我市衛(wèi)生人才工作取得明顯成效。

為進一步加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，積極實施科教興醫(yī)戰(zhàn)略，加快人才資源開發(fā)和管理，根據(jù)省、市、區(qū)有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，特提出2015年衛(wèi)生人才工作計劃：

一、加強衛(wèi)生人才儲備工作，完善人才資源配置

根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生人才儲備工作要求，積極完善人才資源配置，結(jié)合各醫(yī)療衛(wèi)生單位實際，合理引進人才，建立一套選擇、培養(yǎng)、使用衛(wèi)生技術(shù)人才的完善機制，強化用人單位引進各類人才的計劃性、科學(xué)性和準確性，采取公平、公正的方法，完善錄用、聘用的相關(guān)手續(xù)，逐步使人才結(jié)構(gòu)趨于合理。

二、高度重視醫(yī)療衛(wèi)生單位畢業(yè)生聘用工作

做好醫(yī)療衛(wèi)生單位畢業(yè)生聘用工作，不僅關(guān)系到各用人單位的建設(shè)和發(fā)展，關(guān)系到衛(wèi)生專業(yè)隊伍結(jié)構(gòu)配置與調(diào)整，關(guān)系到衛(wèi)生從業(yè)人員的準入管理，也關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此，我們要將人才合理配置納入各單位衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體規(guī)劃，結(jié)合畢業(yè)生就業(yè)特點，每年年初制定畢業(yè)生需求計劃，由區(qū)衛(wèi)生局政工股匯總并進行統(tǒng)籌，以便在人才市場上招考信息，千方百計吸引人才。同時要求各單位每年將臨時聘用人員報區(qū)衛(wèi)生局備案。

三、樹立人才意識，實施科技興院

結(jié)合衛(wèi)生工作實際要求各醫(yī)療機構(gòu)積極為人才成長創(chuàng)造良好環(huán)境。要制定吸引人才的優(yōu)惠政策，營造尊重知識、尊重人才的氛圍。采取多種方式培養(yǎng)人才。要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)科帶頭人，積極培養(yǎng)學(xué)科帶頭人。要加強管理人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)院管理水平。精心培植重點學(xué)科、特色專科，靠重點學(xué)科和特色?？茙诱麄€醫(yī)院的發(fā)展，從而促進全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

四、大力引進緊缺人才，完善人才引進的優(yōu)惠政策

根據(jù)全區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和重大醫(yī)技項目需要，加強對緊缺人才的預(yù)測和規(guī)劃，定期人才需求信息。大力引進大學(xué)本科以上學(xué)歷并具有學(xué)士以上學(xué)位或中級以上職稱的衛(wèi)生人才。進一步完善人才引進的優(yōu)惠政策，衛(wèi)生事業(yè)單位引進碩士博士和具有副高職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員，不受編制和專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例上的限制。積極協(xié)助解決引進人才住房問題、子女上學(xué)、愛人工作等實際問題，切實解決緊缺人才的后顧之憂。

五、推進人才柔性流動機制，拓寬人才開發(fā)的空間

人才柔性流動己成為人才工作的一個新特點。其主要特征是：戶口不遷、編制不轉(zhuǎn)、智力流動、來去自由。根據(jù)衛(wèi)生支農(nóng)的有關(guān)文件精神，鼓勵各基層醫(yī)療單位采取咨詢、講學(xué)、兼職、短期聘用、技術(shù)合作、人才租賃等方式靈活引進國內(nèi)外智力。我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)人才工作，也要主動適應(yīng)這一新的走向，確立“不求所有，但求所用；不求所在，但求所得”的引才觀念，變“剛性”引進為“柔性”集聚。醫(yī)療衛(wèi)生單位除調(diào)動外，可采取短期聘用、技術(shù)合作、聘請顧問、人才租賃等方式引進人才技術(shù)，進行智力成果轉(zhuǎn)化，為我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。對柔性流動到我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)工作的專業(yè)技術(shù)人才，其執(zhí)業(yè)注冊等給予便利。

六、進一步深化分配制度改革，加大對優(yōu)秀人才的獎勵力度

確立勞動、資本、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻參予分配的原則，加大按勞分配和生產(chǎn)要素分配相結(jié)合的力度，推行崗位工資。醫(yī)療衛(wèi)生單位在工資主管部門審批的工資總額內(nèi)，可結(jié)合本單位特點，自主制定以崗位工資為主體的分配辦法，實行人才保護價以及特殊人才津貼制度：一是單位選聘的急缺或關(guān)鍵崗位上的專業(yè)技術(shù)人才可實行協(xié)議工資，由單位與個人協(xié)商，根據(jù)個人實際業(yè)績能力水平及預(yù)計效益情況，簽訂工資報酬協(xié)議，通過業(yè)績考核予以兌現(xiàn)；二是對引進的碩士博士專業(yè)技術(shù)人才，進單位后三年內(nèi)每月可適當給予生活津貼；三是對關(guān)鍵崗位的優(yōu)秀人才采取項目及課題津貼等特殊分配方法予以補貼；四是對學(xué)科帶頭人、科技后備人才、優(yōu)秀管理人才給予同上級人才管理部門1—2倍的獎勵，在節(jié)日期間采取多種形式慰問優(yōu)秀人才，鼓勵優(yōu)秀人才充分發(fā)揮人才示范作用。五是積極探索低職高聘工作，準備在區(qū)人民醫(yī)院試點進行低職高聘，對長期工作在一線因?qū)W歷資格、考試原因而沒有晉升副高職稱的人員實行低職高聘，讓其享受相應(yīng)待遇。

七、規(guī)范管理制度，簡化區(qū)內(nèi)衛(wèi)生人才流動手續(xù)

區(qū)內(nèi)衛(wèi)生人才流動要建立公開、規(guī)范、簡便的管理制度，必須堅持單位專業(yè)崗位需要，流動人才專業(yè)對口的原則。區(qū)級單位之間（全額撥款單位除外）、中心衛(wèi)生院之間的調(diào)動，由申請人出具書面報告，雙方單位同意報區(qū)衛(wèi)生局、人社部門批準后辦理手續(xù)；中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院人員流動到區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生單位，報區(qū)衛(wèi)生局、人社局、區(qū)委編辦批準后按人才流動的相關(guān)程序辦理手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間人員流動或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動到中心衛(wèi)生院，由申請人出具報告，經(jīng)雙方單位同意后報區(qū)衛(wèi)生局討論后，交人社部門按規(guī)定辦理調(diào)動手續(xù)；新進人員按人才招聘的相關(guān)程序，經(jīng)考試、考核，嚴格錄用，按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。鼓勵人才正向流動，凡本人愿意從區(qū)級醫(yī)院到中心衛(wèi)生院及以下單位工作的，只要雙方單位同意，即可報人社局按規(guī)定辦理調(diào)動手續(xù)。

八、加大教育和培訓(xùn)力度，提升衛(wèi)生隊伍素質(zhì)

要建立健全學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度。要求各單位定期對衛(wèi)技人員進行以“三基三嚴”為主要內(nèi)容的學(xué)習(xí)訓(xùn)練和以不斷更新知識、提高業(yè)務(wù)水平、職業(yè)道德素質(zhì)為目的各種教育培訓(xùn)活動。區(qū)繼教辦定期組織開展多種形式的學(xué)術(shù)交流，積極發(fā)揮區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)教研中心的作用，提升培訓(xùn)檔次和質(zhì)量，要深入推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與職稱晉升、醫(yī)師定期考核等掛鉤的政策，加快高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。要強化鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)力度，采取定向委培、學(xué)歷教育的方法，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍嚴重老化與短缺的問題，為構(gòu)建新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系提供優(yōu)質(zhì)人力資源保障。要加快鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化，配合市衛(wèi)生局做好全科醫(yī)生骨干培訓(xùn)，通過崗位培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、社區(qū)護士培訓(xùn)等多種方式，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員診治和處理一般急癥、常見病、多發(fā)病的能力，促進城市、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和水平的不斷提高。

今年是縣委確定的項目會戰(zhàn)年，也是我鎮(zhèn)建設(shè)大邑“首善之區(qū)”的關(guān)鍵之年，我鎮(zhèn)將以黨的十精神為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀和市、縣、人才工作精神，堅持“黨管人才”的原則，進一步增強做好人才工作的緊迫感和責任感，建立健全人才開發(fā)工作機制，突出抓好人才培訓(xùn)工作，拓寬引智渠道，積極探索，開創(chuàng)人才工作新局面，為我鎮(zhèn)工作開展提供有力的人才支持。特制定晉原鎮(zhèn)2015年人才工作計劃如下：

一、增強人才工作的責任感

按照我鎮(zhèn)建設(shè)總體規(guī)劃要求和目標任務(wù)，給人才工作提出了新的要求。我們一定要站在戰(zhàn)略的高度，認清形勢，充分認識做好人才工作的重要意義，充分認識人才工作中肩負的歷史責任。結(jié)合我鎮(zhèn)當前對人才的需要，進一步發(fā)揮職能優(yōu)勢，完善政策措施，加大人才開發(fā)力度，為新形勢下提供強有力的人才保障和智力服務(wù)。

二、健全人才工作的新機制

（一）強化“三種意識”,開發(fā)人才資源。一是“人才標準多樣化”意識,即把品德、知識、能力和業(yè)績作為衡量人才的主要標準,做到不拘一格選拔和任用人才;二是“人才至上”意識,即要以促進人才成長和作用發(fā)揮為標準,切實做好使用、培養(yǎng)、關(guān)心,激勵人才的各項工作,充分尊重人才的特殊稟賦和個性,達到既用人之長也容人之短;三是“人才大開發(fā)”意識,采取“使用性開發(fā)”、“政策性開發(fā)”“儲備性開發(fā)”等多種方式,如:進行合理性崗位調(diào)整,建立鄉(xiāng)士人才庫,建立科技示范戶,強化機關(guān)和村級后備干部培養(yǎng)等,以各種方式來推動轄區(qū)整體性人才資源的大開發(fā)。

（二）營造“四個環(huán)境”,實施人才服務(wù)。一是營造政策環(huán)境。在各類制度、規(guī)定的允許范圍內(nèi),出臺人才政策,發(fā)揮政策對人才成導(dǎo)向作用,以達到廣羅人才,人盡其才的目的;二是營造社會風(fēng)尚環(huán)境。鼓勵人才干事業(yè)、幫助人才干好事業(yè),加大人才宣傳力度,努力營造崇尚知識、崇尚人才的社會風(fēng)氣;三是營造市場環(huán)境。創(chuàng)建本轄區(qū)的人才市場,發(fā)揮勞動保障事務(wù)所作用,通過周到服務(wù)、規(guī)范運作,科學(xué)指導(dǎo),有力監(jiān)督,來完善本轄區(qū)人才市場體系;四是營造工作環(huán)境。加強人才創(chuàng)業(yè)載體建設(shè),為人才提供施展才華的舞臺。

（三）創(chuàng)新機制,推動人才工作。一是建立科學(xué)的人才評價機制,糾正重學(xué)歷、資歷,輕能力、業(yè)績的傾向;二是建立淘汰機制,打破人才管理的終身制,建立起人員績效考核檔案,以動態(tài)管理解決有進無出的問題；三是在全鎮(zhèn)廣泛開展大學(xué)生志愿者活動，進一步加強鎮(zhèn)村干部人格修養(yǎng)，繼續(xù)深化“四力”建設(shè)，建設(shè)一支高素質(zhì)的干部隊伍。

（四）突出抓好人才培訓(xùn)工作。加大培訓(xùn)力度，提高人才隊伍綜合素質(zhì)。按照“實際、實用、實效”的原則，整合培訓(xùn)資源，擴大培訓(xùn)規(guī)模，提高培訓(xùn)質(zhì)量，豐富培訓(xùn)形式。進一步優(yōu)化干部隊伍，加強對年青干部的培養(yǎng)，充實工作隊伍。

三、積極探索，開創(chuàng)人才工作的新鎮(zhèn)面

（一）、要加強調(diào)查研究。我鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)干部要結(jié)合基層基礎(chǔ)工作的開展，深入農(nóng)村，深入實際，廣泛聽取基層工作人員的意見和建議，善于發(fā)現(xiàn)人才工作的新情況、新問題，及時提出有針對性的解決辦法。要不斷深化對人才工作的理論研究，把理論研究和當前各項重要工作的實際緊密聯(lián)系起來，著重研究帶全鎮(zhèn)性、戰(zhàn)略性的重大問題和廣大人民關(guān)心的熱點、難點問題，分析新情況，把握新特點，理出新思路，不斷提高工作的科學(xué)性、預(yù)見性。

第3篇：醫(yī)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作計劃范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和辦事機構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎(chǔ)重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，為自主經(jīng)營和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預(yù)約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫(yī)療機構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導(dǎo)致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標準計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導(dǎo)“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項目付費方式易誘導(dǎo)過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)保基金籌措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)保基金繳付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔?、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標準越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)保基金可用資金是嚴重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴重陋習(xí)，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當?shù)刎斦顩r的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的任務(wù)與當時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標準應(yīng)適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務(wù)負擔沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務(wù)負擔。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導(dǎo)價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎(chǔ)上收取差價，導(dǎo)致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術(shù)費等；（2）定主項目不定細目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務(wù)項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務(wù)項目收費收大于支。物價部門容許“新設(shè)項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預(yù)不準漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負擔、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費標準低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構(gòu)補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領(lǐng)導(dǎo)、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結(jié)合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務(wù)進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標任務(wù)的落實，查找并解決管理不嚴、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學(xué)引導(dǎo)社會預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構(gòu)，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計應(yīng)該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人評價、任用的依據(jù)。同時，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標和方向，按照整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設(shè)目標和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)與預(yù)防保健機構(gòu)個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構(gòu)管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格醫(yī)院內(nèi)部準入制度，健全診療規(guī)范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責任風(fēng)險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務(wù)收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu)，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu)。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務(wù)”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務(wù)制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準入標準和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認真清產(chǎn)核資，嚴格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔法人化后的公立醫(yī)療機構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構(gòu)的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務(wù)決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行財務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔的任務(wù)，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強醫(yī)保基金的共濟和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)保基金管理隊伍，兩個部門應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務(wù)項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負擔。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠影響，目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。