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1會(huì)寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作的主要做法
1.1制訂實(shí)施方案,注重考核的科學(xué)性
組織專家研究制定了“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法”、“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”、“會(huì)寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會(huì)寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會(huì)寧縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”,這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。
1.2設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)指標(biāo),控制考核的規(guī)范性
根據(jù)“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”,確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督等5個(gè)方面的考核內(nèi)容,并設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系,每套指標(biāo)體系均由三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。同時(shí),將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位,并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。
1.3設(shè)定統(tǒng)計(jì)分值,確??己说墓?/p>
農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)考核指標(biāo)均按權(quán)重確定,并分配分值。考核方法采取查閱資料、財(cái)務(wù)審計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問(wèn)卷調(diào)查和召開(kāi)座談會(huì)等方式。
1.4重視結(jié)果應(yīng)用,保證考核的有效性
將農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與激勵(lì)緊密銜接,保證考核的有效性,在激勵(lì)上主要采用以下三種方式:(1)物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合。物質(zhì)激勵(lì)上,縣財(cái)政局將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70.0%按月?lián)芨?,預(yù)留30.0%,實(shí)行績(jī)效支付,考核合格兌現(xiàn)全部資金,不合格按照一定比例扣減經(jīng)費(fèi),扣減經(jīng)費(fèi)用于獎(jiǎng)勵(lì)合格且排名靠前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu);非物質(zhì)激勵(lì),考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先晉升職稱掛鉤,對(duì)考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表?yè)P(yáng),得分靠后、不合格的通報(bào)批評(píng)并限期整改,連續(xù)2年考核不合格的免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。(2)緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作。在考核過(guò)程中,將績(jī)效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展和新農(nóng)合工作開(kāi)展等工作銜接起來(lái),精簡(jiǎn)了工作環(huán)節(jié),提高了工作效率。(3)兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎(jiǎng)勵(lì)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎(jiǎng)勵(lì)資金達(dá)到6.8萬(wàn)元,扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到6.5萬(wàn)元,有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進(jìn)集體、38人次獲先進(jìn)個(gè)人,有17人次取消評(píng)優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報(bào)批評(píng),責(zé)令整改,1名院長(zhǎng)被免職。
1.5建立長(zhǎng)效機(jī)制,明確考核的導(dǎo)向性
會(huì)寧縣下發(fā)了《會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法》,成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室,并分別于每年的6月中旬和12月中旬,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核工作。同時(shí),縣上成立了由紀(jì)檢、人事、財(cái)政和衛(wèi)生等部門組成的績(jī)效考核監(jiān)督小組。
2試點(diǎn)成效
2.1增強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺(jué)性,效率意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中,得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3家;而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機(jī)構(gòu),經(jīng)積極組織整改,出現(xiàn)了后進(jìn)機(jī)構(gòu)趕超先進(jìn)機(jī)構(gòu),工作落后人員趕超先進(jìn)人員的良好局面,使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量?jī)?nèi)部管理的自覺(jué)性得到了顯著改善。在2010年年終考核中,得分90分以上的機(jī)構(gòu)有1家,80分以上的9家,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(包擴(kuò)2所分院)考核100%及格,績(jī)效考核工作取得了初步成效。
2.2促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?cè)?010年上半年實(shí)施績(jī)效考核之后,會(huì)寧縣積極分析與總結(jié)績(jī)效考核結(jié)果與經(jīng)驗(yàn),及時(shí)調(diào)整考核方案,探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn),兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的考核內(nèi)容體系,通過(guò)綜合績(jī)效管理,以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。通過(guò)2010年下半年績(jī)效考核結(jié)果分析,各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務(wù)為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生,兼顧醫(yī)療服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變,從而調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性;在2010年年終考核中,30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%,對(duì)提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平起到了明顯的推動(dòng)作用。
2.3促進(jìn)了會(huì)寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過(guò)實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理,使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作有了較大進(jìn)展,鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)聘用村醫(yī)100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理,鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績(jī)效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到99.5%,住院分娩率達(dá)到93.9%。出、入院診斷符合率達(dá)到90.0%以上,處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到92.0%,病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率達(dá)到90.0%以上,兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底,已建立居民健康檔案32207戶,建檔172062人,建檔率為29.8%?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升,患者及時(shí)就診率達(dá)到95.0%,群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.0%。2.3.3隊(duì)伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3500多人次,省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見(jiàn)病在284個(gè)村衛(wèi)生室全面開(kāi)展,一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。2.3.4藥品零差率銷售全面推行。降低了藥品價(jià)格從2010年6月開(kāi)始,全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售,藥品價(jià)格平均降低了11.0%。截至目前,零差率銷售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬(wàn)元。
2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度上升通過(guò)績(jī)效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力明顯增強(qiáng),就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升,群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。
3試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)
3.1績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)置要具有科學(xué)性和導(dǎo)向性績(jī)效考核指標(biāo)分類和分值設(shè)置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導(dǎo)向,體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位,并引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強(qiáng)對(duì)投入資金的管理,嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當(dāng)整合農(nóng)村衛(wèi)生資源,調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù),并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)地域和人口分布情況,嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制和嚴(yán)格控制規(guī)模[1-4]。
3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核一定要調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性績(jī)效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應(yīng)該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務(wù)完成情況,評(píng)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量,按需分配。對(duì)于任務(wù)完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補(bǔ)助,對(duì)于任務(wù)完成得不好,酌情縮減投入,以引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)樹(shù)立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務(wù)為重點(diǎn)的工作目標(biāo),開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得社會(huì)的認(rèn)可和政府的足額投入,徹底摒棄單純追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營(yíng)管理理念,實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。
3.3做到考核過(guò)程與考核結(jié)果的應(yīng)用并舉在考核過(guò)程中,要將績(jī)效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展、新農(nóng)合工作開(kāi)展等工作銜接起來(lái),以精簡(jiǎn)工作環(huán)節(jié),提高工作效率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用,并與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析和改進(jìn)相結(jié)合,保證考核的有效性。在激勵(lì)上要采用物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合,考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤,與負(fù)責(zé)人職務(wù)掛鉤,考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時(shí)。
3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平是關(guān)鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實(shí)現(xiàn)職能定位,院領(lǐng)導(dǎo)的作用是關(guān)鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng),要公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)上崗,實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,明確其的法人代表地位,保證其相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須品德、知識(shí)和能力等兼?zhèn)洌哂懈叨鹊呢?zé)任感[5-6]。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)與管理方面的培訓(xùn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高認(rèn)識(shí),認(rèn)清形勢(shì),增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、人才意識(shí)和法制意識(shí),樹(shù)立信心,不斷提高各方面的能力,全身心地投入經(jīng)營(yíng)管理中。
4存在問(wèn)題
4.1考核方法較簡(jiǎn)易目前,會(huì)寧縣績(jī)效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”,然后加權(quán)平均作為最后的成績(jī)。這種方法簡(jiǎn)便易行,便于收集數(shù)據(jù)和客觀測(cè)量,但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問(wèn)題,對(duì)績(jī)效管理效應(yīng)的敏感性較低。
4.2考核結(jié)果導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績(jī)效考核設(shè)計(jì)時(shí),常常以拉開(kāi)工作人員的薪資為出發(fā)點(diǎn),而不是通過(guò)考核改善衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效為核心。雖然,薪資差距是績(jī)效考核的激勵(lì)措施,但績(jī)效考核的基本目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效改善。應(yīng)繼續(xù)重視績(jī)效結(jié)果的分析與應(yīng)用,以促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)改善。
4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)中,因考評(píng)主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在;同時(shí),為防止賄評(píng)現(xiàn)象的發(fā)生,從2011年起,實(shí)行績(jī)效定期評(píng)價(jià)與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導(dǎo)等管理相結(jié)合的形式。
4.4績(jī)效考核過(guò)程管理需更嚴(yán)謹(jǐn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中,要關(guān)注結(jié)果應(yīng)用,也要兼顧績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程;績(jī)效評(píng)價(jià)容易導(dǎo)致注重短期利益,而忽視衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此,2011年我們已經(jīng)在績(jī)效考核過(guò)程管理、復(fù)雜程度控制等方面,采取了相應(yīng)的過(guò)程管理改進(jìn)。
5改進(jìn)措施
5.1提高績(jī)效考核認(rèn)識(shí)水平績(jī)效考核尤其是崗位考核的基本目標(biāo)不是為了制造職工間的收入差距,而在于衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效改善;績(jī)效考核要以尊重職工的價(jià)值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提;績(jī)效考核過(guò)程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過(guò)程,也是績(jī)效管理思想的宣傳普及過(guò)程。提升績(jī)效考核主體的現(xiàn)代管理意識(shí),強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì),是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的重要內(nèi)容。
關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;財(cái)務(wù)管理;對(duì)策
中圖分類號(hào):F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-8937(2016)03-0125-02
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系中充當(dāng)不可或缺的角色,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理是其運(yùn)營(yíng)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié),只有規(guī)范而有效地實(shí)施財(cái)務(wù)管理收支計(jì)劃,才能提高其經(jīng)濟(jì)效益,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展,同時(shí)提高全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體醫(yī)療水平,減輕百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資產(chǎn)是指其占有或者使用的能以貨幣計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其他相關(guān)活動(dòng)中取得的非償還性資金,以及上級(jí)下發(fā)的補(bǔ)助收入、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支出是指其在進(jìn)行醫(yī)療工作及其輔助工作發(fā)生的基本支出和項(xiàng)目支出,包括購(gòu)買醫(yī)療成本支出、醫(yī)藥成本支出、上繳上級(jí)支出等。
1 我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題
1.1 重視度不夠高
①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視度不夠高,存在重視醫(yī)療而輕財(cái)務(wù)的現(xiàn)象,沒(méi)有起到很好的帶頭作用。
②由于衛(wèi)生院大部分職員都是醫(yī)療工作者,普遍認(rèn)為衛(wèi)生院應(yīng)以醫(yī)療為主,做好自己本職工作就行,財(cái)務(wù)科只是可有可無(wú)的附屬部門,甚至認(rèn)為形同虛設(shè)。
1.2 專業(yè)性欠缺
部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于條件原因,人員需求緊張,會(huì)計(jì)人員欠缺,專職管理人員不足,部分存在一人多崗,醫(yī)生兼職會(huì)計(jì)或者出納崗位,更有部分衛(wèi)生院不回避直系親屬關(guān)系,領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬(直系親屬關(guān)系有:夫妻關(guān)系、直系血親關(guān)系、三代以內(nèi)旁系血親以及配偶親關(guān)系)擔(dān)任會(huì)計(jì)或者出納,很多情況下造成業(yè)務(wù)辦理不規(guī)范,財(cái)務(wù)管理流程不熟練,不能嚴(yán)格做到相互制約、相互監(jiān)督,缺乏內(nèi)部控制管理,最終導(dǎo)致會(huì)計(jì)部門無(wú)法擔(dān)其重任。
1.3 財(cái)務(wù)管理制度不健全
1.3.1 收入管理制度不健全
由于工作人員內(nèi)部協(xié)調(diào)性不足,在原先制定好的收費(fèi)程序的運(yùn)作過(guò)程中,常常因?yàn)橄嚓P(guān)財(cái)務(wù)人員制定憑證不合理、記賬不及時(shí)、交易數(shù)據(jù)繁雜等,造成交易時(shí)間難以掌控,交易數(shù)據(jù)錯(cuò)亂,最終造成賬面金額與實(shí)際交易金額不符,日積月累很難查清賬目出現(xiàn)的根本問(wèn)題,形成收入賬目混亂的局面。由于工作人員專業(yè)度不夠高,導(dǎo)致相關(guān)收入業(yè)務(wù)不能夠規(guī)范合理辦理,出現(xiàn)賬務(wù)多收、漏收等現(xiàn)象,導(dǎo)致賬務(wù)缺乏真實(shí)性、合法性。對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、預(yù)算收入缺乏有效控制。
1.3.2 支出管理制度不健全
在資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退等環(huán)節(jié)沒(méi)有相應(yīng)完整的制度準(zhǔn)則,醫(yī)療服務(wù)等支出出現(xiàn)盲目鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象,專項(xiàng)資金支出出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良現(xiàn)象,同時(shí)缺乏對(duì)預(yù)算支出的合理控制。
1.4 績(jī)效考核制度不健全
大部分地區(qū)任然實(shí)行收支兩條線的經(jīng)營(yíng)管理模式,雖然一定程度上切斷了藥品銷售、醫(yī)務(wù)人員及領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的利益聯(lián)系,減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)百姓“看病貴”的問(wèn)題,更加符合非盈利性的體制,但是在績(jī)效考核制度不健全的形勢(shì)下,職工工作積極性不高,存在推就病患、工作怠慢、效益整體較低等現(xiàn)象。
為了解決我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的普遍性財(cái)務(wù)管理上的問(wèn)題,促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的持續(xù)發(fā)展,保證百姓的安居樂(lè)業(yè),提高我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系需要完善,管理效率有待提高。
2 解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理所存在問(wèn)題的對(duì)策
2.1 提高整體重視度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理要加大重視度,并在衛(wèi)生院內(nèi)部強(qiáng)調(diào)完善財(cái)務(wù)管理制度的重要性,提高全院職工的重視程度。
2.2 提高專業(yè)性
2.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的任用
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要,設(shè)置會(huì)計(jì)部門,并設(shè)置專職會(huì)計(jì)人員和出納,人員任用應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格考核評(píng)選,經(jīng)上級(jí)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后正式聘用,會(huì)計(jì)專職人員必須要有會(huì)計(jì)從業(yè)資格才能上崗,但是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的直系親屬不得在本單位會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)中擔(dān)任出納工作,需要回避直系親屬關(guān)系。
2.2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)操作應(yīng)規(guī)范
會(huì)計(jì)人員在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)應(yīng)該遵從會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及相關(guān)法律法規(guī),不得填制虛假會(huì)計(jì)憑證、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告,作為填制記賬憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿依據(jù)的原始憑證,必須經(jīng)辦會(huì)計(jì)人員簽字或蓋章、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人或其授權(quán)審批人審批簽字或蓋章。
2.2.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育
為提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì),使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得到更好的發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)安排會(huì)計(jì)人員定期進(jìn)行教育學(xué)習(xí)和考核,學(xué)習(xí)和考核內(nèi)容不僅包括專業(yè)知識(shí),還要包括會(huì)計(jì)法律知識(shí)、會(huì)計(jì)道德規(guī)范、計(jì)算機(jī)知識(shí),以提升會(huì)計(jì)人員法律意識(shí)、自身規(guī)范意識(shí)以及計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)軟件的操作能力。
2.3 建立健全財(cái)務(wù)管理制度
2.3.1 建立健全收入管理
①確保收費(fèi)體系協(xié)調(diào)性。在業(yè)務(wù)發(fā)生時(shí),財(cái)務(wù)人員應(yīng)該遵循發(fā)生一筆業(yè)務(wù)記一筆賬的原則,有條不紊的將賬目記錄清楚,合理制定相關(guān)收入的憑證,確保相關(guān)憑證的真實(shí)性、合法性、真實(shí)性和正確性。
②確保收入的真實(shí)性、合法性。國(guó)家自從實(shí)行基本藥品制度之后藥品價(jià)格普遍得到控制,新醫(yī)改實(shí)施之后百姓醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)得到緩解,但在收費(fèi)過(guò)程中仍應(yīng)做到“應(yīng)收則收,應(yīng)收不漏”,嚴(yán)格遵從國(guó)家統(tǒng)一的物價(jià)政策,不得存在任何巧立名目收多收的現(xiàn)象。為確保收入的真實(shí)性、合法性,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該配備相應(yīng)的物價(jià)管理監(jiān)督員,從而實(shí)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員、財(cái)務(wù)人員多方相互監(jiān)督、內(nèi)部控制的監(jiān)督體系。
③國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入。新醫(yī)改政策性,國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院重視度提高,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助收入進(jìn)行規(guī)范、真實(shí)記錄,對(duì)于國(guó)家財(cái)政撥款,不論直接支付還是授權(quán)支付,直接記入“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目。
④上級(jí)補(bǔ)助收入。為了核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從上級(jí)取得的非財(cái)政性收入,設(shè)置“上級(jí)補(bǔ)助收入”。會(huì)計(jì)人員應(yīng)明確上級(jí)補(bǔ)助收入的用途及確定的數(shù)額分配,例如確定為:基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、績(jī)效工資轉(zhuǎn)移經(jīng)費(fèi)等應(yīng)寫(xiě)明其具體數(shù)額,避免出現(xiàn)款項(xiàng)挪用等非法事項(xiàng),起到監(jiān)督制約作用。
⑤預(yù)算收入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)上年度實(shí)際收入水平,結(jié)合本年的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)的收入目標(biāo)來(lái)確定預(yù)算收入總額,確保預(yù)算收入的合理性。為了促進(jìn)收入預(yù)算順利實(shí)現(xiàn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)每季開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行情況分析,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以每月進(jìn)行情況分析,在全員參與的情況下考核、評(píng)價(jià)收入預(yù)算的執(zhí)行情況,分析實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的不合理狀況,對(duì)漏洞問(wèn)題進(jìn)行考察,提出進(jìn)一步改進(jìn)的意見(jiàn),確保全年總收入預(yù)算的順利實(shí)現(xiàn),也為擬定下一年度預(yù)算做準(zhǔn)備。同時(shí),會(huì)計(jì)人員應(yīng)該依照真實(shí)情況編制部門預(yù)算收入表。
2.3.2 建立健全支出管理
①加強(qiáng)支出管理工作。成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出核算管理小組,全面負(fù)責(zé)對(duì)全衛(wèi)生院支出管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)具體的支出核算工作。
②完善支出核算的基礎(chǔ)工作。一方面醫(yī)院在對(duì)資產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)等環(huán)節(jié)要建立嚴(yán)格、合理、合法的制度準(zhǔn)則,嚴(yán)加預(yù)防醫(yī)藥管理人員自行與藥商聯(lián)系購(gòu)藥,從中獲取提成等現(xiàn)象出現(xiàn)。另一方面要建立健全有關(guān)支出核算的原始記錄和憑證,在衛(wèi)生院建立起合理的憑證管理體系,進(jìn)行電算化操作,簡(jiǎn)化成本核算程序,提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算時(shí)應(yīng)當(dāng)確保支出核算所采用的方法前后各期保持一致,使各期的支出有統(tǒng)一的關(guān)聯(lián)性,并且可以前后各期進(jìn)行對(duì)比確認(rèn)。不可列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療成本的支出項(xiàng)目應(yīng)該不納入支出項(xiàng)目核算,如:被沒(méi)收的財(cái)物;為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn),購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的支出;已按規(guī)定提取的職工福利,工會(huì)和職工教育費(fèi)開(kāi)支以及國(guó)家規(guī)定不得列入成本的支出等。
③醫(yī)療服務(wù)支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)支出項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)本著勤儉節(jié)約的原則,不鋪張浪費(fèi)、不盲目花費(fèi),嚴(yán)格貫徹國(guó)家相關(guān)政策,遵守相關(guān)財(cái)務(wù)制度。
④專項(xiàng)資金支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專項(xiàng)資金的使用要經(jīng)過(guò)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),相關(guān)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行審核,一致通過(guò)后才能使用,同時(shí)要嚴(yán)格按照實(shí)際情況,遵從量入為出、勤儉節(jié)約的原則使用專項(xiàng)資金。從財(cái)政部門取得的有指定用途的專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴?,并按時(shí)上級(jí)報(bào)送專項(xiàng)資金使用情況的有關(guān)資料,接受財(cái)政及上級(jí)部門的檢查驗(yàn)收。凡是大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、大型房屋修繕及基建等項(xiàng)目,必須由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)向上級(jí)請(qǐng)示,將財(cái)務(wù)人員制作的支出明細(xì)上報(bào)上級(jí),由上級(jí)批準(zhǔn)通過(guò)后方可實(shí)施,同時(shí)大型基建項(xiàng)目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況以及現(xiàn)有的資金條件合理安排專項(xiàng)資金的使用,在使用過(guò)程中應(yīng)該確保衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)管理人員、衛(wèi)生院?jiǎn)T工多方進(jìn)行監(jiān)督,避免出現(xiàn)虛報(bào)資金支出款、管理人員挪用資金等不良情況。
⑤預(yù)算支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支應(yīng)當(dāng)結(jié)合上年度的實(shí)際支出,合理編制本年度的支出預(yù)算,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)預(yù)算支出的控制。由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)管理人員共同成立預(yù)算支出考核小組,每季對(duì)支出預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析,確保支出的合理、合法,及時(shí)對(duì)支出預(yù)算不合理部分進(jìn)行糾正,研究對(duì)策,降低成本,促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
2.4 建立嚴(yán)格的績(jī)效考核制度
定期考核與不定期督查相結(jié)合,采取公平、公正的考核方式和綜合評(píng)價(jià)、合理量化的考核辦法,以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)為考核重點(diǎn),堅(jiān)持績(jī)效考核與社會(huì)效益掛鉤,突出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性,堅(jiān)持考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助、收入待遇等相結(jié)合,結(jié)合崗位系數(shù)和考核分?jǐn)?shù)對(duì)績(jī)效工資進(jìn)行分配。該考核結(jié)果作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的依據(jù),一方面提高縣市級(jí)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視度,另一方面可以降低單一的采取收支兩條線經(jīng)營(yíng)管理模式造成的員工積極性降低等問(wèn)題,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)T工積極性和運(yùn)行效率。
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一、新醫(yī)改環(huán)境下我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀
通過(guò)對(duì)我國(guó)東、中、西部地區(qū)具有代表性的12個(gè)縣186所衛(wèi)生院人力資源配置情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),186所衛(wèi)生院中,工作人員一共是7496人,其中衛(wèi)生技術(shù)員占總?cè)藬?shù)的79.6%,而這些技術(shù)人員中35歲以下的占33.4%,這些技術(shù)員中本科以上的學(xué)歷占18.1%,由此看來(lái),新醫(yī)改環(huán)境下,相關(guān)工作人員的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重,而且學(xué)歷普遍偏低。而據(jù)國(guó)家相關(guān)制度規(guī)范顯示,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于聘用人員總額的90%,公共衛(wèi)生人員配備數(shù)量原則上按服務(wù)人口10000:3的比例配備,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事處配備專職新農(nóng)合管理人員,配備數(shù)量原則上按轄區(qū)服務(wù)人口10000:1的比例配備。由此看來(lái),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置工作依舊不夠完善,存在技術(shù)人員少、老齡化嚴(yán)重、學(xué)歷偏低、人力資源配合不合理等問(wèn)題。
二、新醫(yī)改環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的問(wèn)題和不足
雖然近年來(lái)隨著新醫(yī)改的不斷深入和發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源的配置工作得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善,改革人事制度、改革分配制度、實(shí)施績(jī)效考核的改革工作取得了一定的績(jī)效,但是就目前的執(zhí)行情況來(lái)看,依舊沒(méi)有得到改革的初衷,存在一些問(wèn)題和不足,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置不合理新醫(yī)改環(huán)境下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置工作需要改革原有的人事制度、實(shí)施全員配置制度,要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境和實(shí)際需求來(lái)科學(xué)合理的配置相關(guān)的衛(wèi)生人員。但是就目前情況來(lái)看,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有切實(shí)的意識(shí)到“因需設(shè)崗、按崗定員”的重要性,容易出現(xiàn)患者多、衛(wèi)生人員少,或者患者少,衛(wèi)生人員多的現(xiàn)象,前者容易增加衛(wèi)生人員的工作壓力,影響工作質(zhì)量;而后者容易降低工作熱情和工作積極性,使衛(wèi)生人員存在很大的惰性,不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。2.缺乏高精尖的復(fù)合型衛(wèi)生人才缺乏高精尖的復(fù)合型衛(wèi)生人才是新醫(yī)改環(huán)境下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的又一比較嚴(yán)重的問(wèn)題。由上述的資料顯示,現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡普遍偏低,而且學(xué)歷也比較偏低,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有積極的引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)比較高、專業(yè)技術(shù)比較強(qiáng)的高精尖衛(wèi)生人才,使基礎(chǔ)本來(lái)就比較薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難應(yīng)對(duì)現(xiàn)代復(fù)雜的信息技術(shù)時(shí)代給其帶來(lái)的壓力,不利于解決新醫(yī)改提出的“看病難、看病貴”的問(wèn)題。3.對(duì)衛(wèi)生人才的考核和培訓(xùn)力度亟待提高新醫(yī)改環(huán)境下,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的又一主要問(wèn)題就是對(duì)衛(wèi)生人員的考核和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致在執(zhí)行工作時(shí)由于個(gè)人素質(zhì)原因或者專業(yè)技術(shù)不夠強(qiáng)的原因造成不必要的問(wèn)題,不能更好的服務(wù)于廣大的民眾,一方面表現(xiàn)在沒(méi)有及時(shí)的對(duì)相關(guān)的衛(wèi)生人員宣傳新醫(yī)改的政策法規(guī)和所需具備的素養(yǎng),一方面沒(méi)有定期的對(duì)衛(wèi)生人員的工作進(jìn)行考核和培訓(xùn),導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源不能實(shí)現(xiàn)人盡其才,才盡其用,人事相宜,不能最大程度上發(fā)揮人力資源的作用。
三、產(chǎn)生上述問(wèn)題的原因及措施
一、落實(shí)四個(gè)到位,夯實(shí)醫(yī)藥變革基本
一是組織指導(dǎo)到位。成立了醫(yī)改工作指導(dǎo)小組,設(shè)立了醫(yī)改辦公室,并從相關(guān)部分抽調(diào)專人集中辦公,專門負(fù)責(zé)醫(yī)改工作的組織施行。按期召開(kāi)縣政府常務(wù)會(huì)和醫(yī)改指導(dǎo)小構(gòu)成員大會(huì)專題研討醫(yī)改工作,并將基本藥物準(zhǔn)則施行,寫(xiě)入《縣政府工作申報(bào)》,列為2012年縣政府為民辦實(shí)事之首。制定下發(fā)了《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐漸均等化工作審核方法》、《堅(jiān)持居民健康檔案》等文件和《基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)綜合配套變革試點(diǎn)工作方案(試行)》、《新增90種藥品目次集中詢價(jià)收購(gòu)工作施行方案(試行)》等9個(gè)方案,明確了各部分職責(zé),保證了醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革的穩(wěn)步推進(jìn)。二是宣傳發(fā)起到位。實(shí)時(shí)召開(kāi)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)大會(huì),就醫(yī)改工作進(jìn)行專項(xiàng)部署,層層發(fā)起,構(gòu)成合力。各醫(yī)療衛(wèi)生單位明確一名專職信息聯(lián)絡(luò)員,舉行一份簡(jiǎn)報(bào),堅(jiān)持一個(gè)網(wǎng)站,多渠道多路子宣傳醫(yī)改精神。還,應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集等活動(dòng),發(fā)放醫(yī)改宣傳材料2萬(wàn)份、圍裙1萬(wàn)件、環(huán)保袋1萬(wàn)個(gè),使政策眾所周知、大家皆知。三是經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位。落實(shí)了專門醫(yī)改工作啟動(dòng)經(jīng)費(fèi),配套處理基層衛(wèi)生院治理信息化建立和職工基本工資、績(jī)效賠償、津補(bǔ)助,保證了各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。積極調(diào)整支出構(gòu)造,按月足額撥付醫(yī)改賠償資金,個(gè)中基本公共衛(wèi)生服務(wù)津貼334.8萬(wàn)元。還,按3元/人的規(guī)范,對(duì)村莊大夫承當(dāng)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行津貼,保證了村醫(yī)的合理收入。四是監(jiān)督治理到位。制訂出臺(tái)了《基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)藥品零差率銷售審核方法》、《基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)績(jī)效審核施行方案》和《九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目審核施行細(xì)則》等文件,將有關(guān)目標(biāo)列入縣政府績(jī)效審核內(nèi)容,每周傳遞、半年督查、年關(guān)審核,將審核后果與獎(jiǎng)懲掛鉤,有用推進(jìn)了各項(xiàng)工作落實(shí)。重點(diǎn)增強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物價(jià)錢公示狀況的督查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一設(shè)置了電子觸摸屏價(jià)錢查詢系統(tǒng),及時(shí)公示藥品價(jià)錢,添加了藥品目次及價(jià)錢的通明度。
二、嚴(yán)厲兩項(xiàng)準(zhǔn)則,增強(qiáng)醫(yī)療保證才能
圍繞“病有所保、病有所醫(yī)”,立足從基本上處理群眾看病難、看病貴問(wèn)題,突出增強(qiáng)基本醫(yī)療保證準(zhǔn)則和基本藥物準(zhǔn)則建立,獲得了分明成效。
基本醫(yī)療保證準(zhǔn)則建立方面:醫(yī)保掩蓋面不時(shí)擴(kuò)展。全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保18836人,參保率達(dá)97.6%;城鎮(zhèn)居民參保33319人,參保率達(dá)95.3%;參合農(nóng)民191193人,參合率達(dá)92.82%,超越省市下達(dá)目標(biāo)2.8個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)保規(guī)范逐漸提高。年,全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高付出達(dá)6萬(wàn)元;城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賠償3092人次,金額達(dá)1592.7萬(wàn)元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保賠償1521人次,金額達(dá)304.4萬(wàn)元;新農(nóng)合賠償參合農(nóng)民11.6萬(wàn)人次,金額達(dá)1905.87萬(wàn)元,并積極探究堅(jiān)持和談籌資的新機(jī)制。年,省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷比例高達(dá)57.5%;縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)70%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例達(dá)85%;縣、鄉(xiāng)兩級(jí)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)64.19%,高于全市均勻程度6.06個(gè)百分點(diǎn),居全省第一;參合農(nóng)民次均費(fèi)用延續(xù)3年節(jié)制在全省最低程度,賠償率延續(xù)三年全省最高。醫(yī)保系統(tǒng)不時(shí)完善。將低保對(duì)象、五保戶醫(yī)保報(bào)銷后仍難擔(dān)負(fù)醫(yī)療費(fèi)用,悉數(shù)歸入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍,由縣財(cái)務(wù)統(tǒng)籌處理。還,積極開(kāi)展兒童先天分心臟病等兒童嚴(yán)重疾病醫(yī)療保證試點(diǎn)工作,先后對(duì)7名兒童先天分心臟病進(jìn)行了免費(fèi)醫(yī)治。
基本藥物準(zhǔn)則建立方面:進(jìn)一步理順治理體系體例,實(shí)時(shí)將林沖鄉(xiāng)衛(wèi)生院、新晃鎮(zhèn)衛(wèi)生院辨別從縣人民病院、縣中病院進(jìn)行剝離,執(zhí)行人、財(cái)、物獨(dú)自核算,從新明確了這兩個(gè)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療本能機(jī)能,為試點(diǎn)工作的推進(jìn)掃清了體系體例妨礙。并投入168萬(wàn)元,用于新晃鎮(zhèn)衛(wèi)生院營(yíng)業(yè)用房維修和各項(xiàng)基本醫(yī)療設(shè)備的裝備,進(jìn)一步完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功用。大力施行衛(wèi)生信息化平臺(tái),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一裝備病院治理系統(tǒng),規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療流程,為推進(jìn)基本藥物準(zhǔn)則建立以及施行電子病歷平臺(tái)奠基了基本。還,制訂下發(fā)了《基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)藥品零差率銷售施行方案》、《關(guān)于阿奇霉素等34種補(bǔ)充基本藥物中標(biāo)價(jià)(最高零售價(jià))》等文件,明確了397種藥物零差率銷售目次,增強(qiáng)了基本藥物準(zhǔn)則政策保證。并確定了五家藥品配送企業(yè),按全省網(wǎng)上集中投標(biāo)收購(gòu)中標(biāo)價(jià)統(tǒng)一配送,由各醫(yī)療單位進(jìn)行自立選擇網(wǎng)上收購(gòu),全程施行陽(yáng)光操作。經(jīng)過(guò)施行基本藥物準(zhǔn)則,群眾看病貴問(wèn)題獲得分明緩解。從年12月12月28日啟動(dòng)施行基本藥物零差率銷售以來(lái),2012年1-4月,全縣基層衛(wèi)生院門診次均藥品費(fèi)用由24.16元降至21.56元,下降達(dá)10%;住院次均藥品費(fèi)用由349元降至212元,同比下降約39%;零差率銷售藥品320萬(wàn)元,直接讓利群眾150萬(wàn)元。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病人15.5萬(wàn)人次,同比增進(jìn)6.5%,住院病人2萬(wàn)人次,同比增進(jìn)2%?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)總收入857.2萬(wàn)元,比上一年同期削減46萬(wàn)元;醫(yī)療收入325.32萬(wàn)元,比上一年同期增進(jìn)37.4萬(wàn)元,增幅為11%;藥品收入331.32萬(wàn)元,比上一年同期下降了138.64萬(wàn)元,降幅為41%。
三、加強(qiáng)兩種才能,提高醫(yī)療服務(wù)程度
突出增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩種才能建立,不時(shí)穩(wěn)固提高醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革成效。一方面,著力健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。進(jìn)一步增強(qiáng)基層基本建立。經(jīng)過(guò)積極向上爭(zhēng)奪,投資2319萬(wàn)元,施行了縣人民病院住院大樓、3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廉租房和6所村衛(wèi)生室建立項(xiàng)目。當(dāng)前,縣人民病院住院大樓和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院廉租房建立項(xiàng)目正在嚴(yán)重施工,6所村衛(wèi)生室已投入運(yùn)用;投入767.5萬(wàn)元,為全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備醫(yī)療設(shè)備497臺(tái)件,為297個(gè)村衛(wèi)生室裝備基本診療設(shè)備13種4158臺(tái)件,公共衛(wèi)生服務(wù)收集不時(shí)完善,鄉(xiāng)村醫(yī)療前提獲得較大改善。還,大力推進(jìn)公立病院變革試點(diǎn)工作,結(jié)合省科技特派員開(kāi)展專家名醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng),逐漸堅(jiān)持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新機(jī)制;縣屬醫(yī)療單位經(jīng)過(guò)開(kāi)展延聘行風(fēng)評(píng)斷員開(kāi)展行業(yè)評(píng)斷,積極施行藥品集中網(wǎng)上平臺(tái)進(jìn)行方案性收購(gòu),保證藥品收購(gòu)的公開(kāi)通明;拓寬辦醫(yī)渠道,引資820萬(wàn)元新建一家民營(yíng)病院,促進(jìn)了醫(yī)療市場(chǎng)的良性發(fā)展。進(jìn)一步增強(qiáng)衛(wèi)生人才步隊(duì)建立。投入衛(wèi)生人才培育資金50多萬(wàn)元,開(kāi)展縣級(jí)病院和縣疾控中間、縣婦幼保健院結(jié)對(duì)包干援助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng),組織縣人民病院和中病院對(duì)口援助5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,采取到縣人民病院仆從培訓(xùn)的方法,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員24名,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培育和談9名。進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)步隊(duì)力氣,面向社會(huì)公開(kāi)雇用2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公開(kāi)招錄19名大中專卒業(yè)生充分到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。啟動(dòng)了第一批全科偏向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,完成了鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適合技能推行和村莊大夫視頻教育任務(wù)。2012年,共公開(kāi)招錄臨床、護(hù)理、婦幼、公衛(wèi)等專業(yè)衛(wèi)技人員39名。另一方面,大力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。依照大家享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極順應(yīng)服務(wù)形式的改變,變運(yùn)營(yíng)者為服務(wù)者,變坐等服務(wù)為上門服務(wù),變有償服務(wù)為無(wú)償服務(wù)。制定下發(fā)了《促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐漸均等化工作審核方法》等有關(guān)文件,積極施行居民健康檔案堅(jiān)持工作,規(guī)范堅(jiān)持居民健康檔案8.9萬(wàn)余份,城市建檔率達(dá)41%,鄉(xiāng)村建檔率達(dá)34%,超額完成了省、市下達(dá)的任務(wù)。切實(shí)增強(qiáng)流行癥預(yù)防,全縣法定流行癥共申報(bào)18種,申報(bào)率達(dá)97.5%,實(shí)時(shí)率達(dá)96.5%,累計(jì)發(fā)病1457例,發(fā)病率560.38/10萬(wàn),比上一年同期上升8.35%,無(wú)滅亡病例。認(rèn)真落實(shí)免疫規(guī)劃,完成基本免疫預(yù)防接種27243人次,基本疫苗全程接種率97.13%。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村改廁項(xiàng)目,投資32萬(wàn)元,完成無(wú)害化衛(wèi)生茅廁建立800所。
得益于上級(jí)的關(guān)懷支持和指導(dǎo),我縣醫(yī)改工作發(fā)展比較順暢,但因?yàn)槠鸩诫A段經(jīng)歷不足,尚面對(duì)一些堅(jiān)苦和問(wèn)題。突出顯示在兩個(gè)方面:一是基層衛(wèi)生院欠債較重,影響變革的順暢推進(jìn)。多年來(lái),基層衛(wèi)生院首要是市場(chǎng)運(yùn)作形式,靠自收自支維持運(yùn)轉(zhuǎn),自我發(fā)展才能較弱。特殊是在基本設(shè)備建立和設(shè)備添加方面,投入嚴(yán)厲不足,又不得不投,致使欠債繁重。年,我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)欠債近1000萬(wàn)元,影響了基層衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革的全體推進(jìn)。建議市委、市縣政府協(xié)助向上爭(zhēng)奪,加大對(duì)基層衛(wèi)生院的扶持力度,出臺(tái)相關(guān)配套政策,從基本上處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的欠債問(wèn)題。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)備粗陋老化,難以順應(yīng)群眾就醫(yī)需求。當(dāng)前,我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備設(shè)備非常緊缺,并且相當(dāng)?shù)絷?duì),很大水平制約了醫(yī)療服務(wù)功用的發(fā)揚(yáng)。特殊是基本設(shè)備建立方面,衛(wèi)生院就醫(yī)病房、職工住房嚴(yán)厲不足。建議市里進(jìn)一步加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本設(shè)備項(xiàng)目建立和設(shè)備設(shè)備配套方面的支持力度,切實(shí)增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)基本保證。
2012年,為深化推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系體例變革,我縣將重點(diǎn)增強(qiáng)四個(gè)方面工作:一是嚴(yán)厲基本藥物準(zhǔn)則監(jiān)管。增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管,抓好基本藥物準(zhǔn)則專項(xiàng)培訓(xùn),規(guī)范基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全體服務(wù)程度。增強(qiáng)對(duì)企業(yè)配送藥物狀況的跟蹤督導(dǎo),保證基本藥物按目次實(shí)時(shí)配送到位。二是不時(shí)改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立。三是加速施行公立病院變革。依照獲得試點(diǎn)經(jīng)歷的基本上,逐漸擴(kuò)展病院變革的范圍,提高公立病院變革的條理。四是努力提高醫(yī)療保證程度。統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新農(nóng)合的政策,進(jìn)一步提高百姓的受益程度。
(一)重性精神疾病管理治療工作覆蓋率為70%;
(二)重性精神疾病患者檢出率為3.5‰;
(三)重性精神疾病患者管理率達(dá)65%;
(四)重性精神疾病患者治療率達(dá)55%;
(五)精神分裂癥規(guī)范治療率達(dá)25%。
二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容
(一)項(xiàng)目范圍
全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
(二)項(xiàng)目?jī)?nèi)容
1、認(rèn)真做好我縣2014年重性精神病管理治療項(xiàng)目的質(zhì)量控制及國(guó)家重性精神疾病數(shù)據(jù)收集分析上報(bào)工作;對(duì)轄區(qū)新確診的重性精神病疾病患者,在與本人或者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)后,繼續(xù)搞好重性精神疾病患者建檔、隨訪評(píng)估,分類干預(yù)。填寫(xiě)《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》和《重性精神疾病管理登記表》。
2、每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況,對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能等方面的康復(fù)指導(dǎo),對(duì)患者家屬提供心理支持和幫助,按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,每年至少為建檔管理的重性精神病患者提供1次健康體檢。填寫(xiě)《重性精神疾病患者體檢表》。
3、精神衛(wèi)生中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制和建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)支持關(guān)系,每季度精神衛(wèi)生中心醫(yī)生及精防科工作人員要到所管轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)??h精神衛(wèi)生中心專業(yè)人員每半年對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次重性精神疾病管理治療工作督導(dǎo)考評(píng)。
4、組織開(kāi)展本轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育活動(dòng)每年至少2次。定期開(kāi)展患者康復(fù)與家屬護(hù)理教育,并做好記錄(附件1)。
(三)年度工作任務(wù)測(cè)算
2014年各鄉(xiāng)鎮(zhèn)以2013年底登記、建檔、管理的重性精神病人為基數(shù),做好現(xiàn)癥病人和新確診病人的隨訪管理等工作。
三、主要工作措施
(一)認(rèn)真貫徹落實(shí)《精神衛(wèi)生法》,逐步完善全縣精神衛(wèi)生服務(wù)體系,推進(jìn)重性精神疾病防治工作和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),創(chuàng)新精神衛(wèi)生工作管理。全面加強(qiáng)精神衛(wèi)生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
(二)建立重性精神疾病患者管理治療日常工作機(jī)制??h精神衛(wèi)生中心及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要制定重性精神疾病管理治療工作計(jì)劃,積極開(kāi)展重性精神疾病患者篩查、建檔和管理治療工作??h精神衛(wèi)生中心要與市優(yōu)撫醫(yī)院以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“雙向轉(zhuǎn)診”和合作機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專或兼職精防醫(yī)生與縣精神衛(wèi)生中心建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的技術(shù)支持。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組建關(guān)愛(ài)幫扶小組,使重性精神疾病患者能夠得到及時(shí)幫助,并做好登記。填寫(xiě)《重性精神病人幫扶小組工作記錄》(附件2)
(三)多渠道發(fā)現(xiàn)、登記、管理治療重性精神疾病患者。建立日常篩查制度,使用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》,充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村(居)民委員會(huì)和各地民政、公安、殘聯(lián)、救助站、新農(nóng)合管理辦公室以及縣精神衛(wèi)生中心等力量,在轄區(qū)常住人口中開(kāi)展疑似患者排查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病人,由監(jiān)護(hù)人陪同到精神衛(wèi)生中心或者由具有精神疾病診斷資質(zhì)的醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行診斷或復(fù)診,診斷明確的患者,依照“知情同意”原則,納入重性精神疾病患者健康管理項(xiàng)目并錄入“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”,努力提高重性精神疾病患者檢出率。
(四)掌握病情變化,及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù),防止肇事肇禍發(fā)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院精防醫(yī)生在縣精神衛(wèi)生中心??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,注意患者用藥安全,遵循“安全、早期、適量、全程、有效、個(gè)體化”的原則,對(duì)患者的藥物治療進(jìn)行指導(dǎo)和督促。對(duì)病情基本穩(wěn)定的重性精神疾病患者,要及時(shí)調(diào)整治療方案、對(duì)癥治療,提高患者病情穩(wěn)定率;對(duì)病情不穩(wěn)定、未接受藥物治療、未持續(xù)用藥等高風(fēng)險(xiǎn)患者,要重點(diǎn)做好隨訪管理,及時(shí)進(jìn)行危機(jī)干預(yù),降低肇事肇禍發(fā)生率。對(duì)危險(xiǎn)性評(píng)估3-5級(jí)的患者,增加隨訪次數(shù),并將信息反饋給當(dāng)?shù)嘏沙鏊?,密切與當(dāng)?shù)嘏沙鏊浜?,加?qiáng)管理,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生。
(五)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專或兼職精防醫(yī)生,要按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》要求,為本轄區(qū)內(nèi)在家的重性精神疾病患者提供隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢、健康教育等服務(wù)。服務(wù)過(guò)程中遇到醫(yī)療技術(shù)上問(wèn)題,及時(shí)與縣精神衛(wèi)生中心醫(yī)生聯(lián)系,以獲得技術(shù)上的幫助,必要時(shí)請(qǐng)精神衛(wèi)生中心醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)處置。
(六)各地加強(qiáng)與民政、殘聯(lián)密切配合,利用各種渠道的資金,加大對(duì)家庭困難病人救助、治療及心理疏導(dǎo)等幫扶工作。
(七)考核與評(píng)估
一年前,李大爺突然感到身體不舒服。去村衛(wèi)生室,沒(méi)檢查出什么病,大夫立即幫轉(zhuǎn)診到磨山人民醫(yī)院。
“病人來(lái)了后,我們初步診斷是直腸癌,但我們這里的醫(yī)療設(shè)備也有限,要確診、要治療,都達(dá)不到要求。但我們也不是束手無(wú)策,因?yàn)槲覀兪翘m陵縣人民醫(yī)院的托管單位,相當(dāng)于縣人民醫(yī)院在磨山的分院。我們?cè)谡髑蟛∪说耐夂?,立即?lián)系了縣人民醫(yī)院胃腸外科?!蹦ド饺嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)王慶雅說(shuō)。
磨山人民醫(yī)院跟蘭陵縣人民醫(yī)院之間,有條內(nèi)線。王院長(zhǎng)直接聯(lián)系上了蘭陵縣人民醫(yī)院胃腸外科的專家,先向?qū)<艺f(shuō)清了目前李大爺?shù)牟∏?,初步診斷結(jié)果。接著就有一輛專用120從蘭陵縣人民醫(yī)院出發(fā),來(lái)接李大爺去就診了。20分鐘后,李大爺就來(lái)到了縣人民醫(yī)院,看上了專家號(hào)。
雖然生病是一件讓人憂心操心的事,但這一路的VIP服務(wù),讓李大爺一家人省心不少。擱到以前,在鎮(zhèn)上看不了的病,如果要再去縣醫(yī)院就診,想想都讓人頭大。要長(zhǎng)途奔波,去了人生地不熟,找到醫(yī)院,又不知道該找哪個(gè)科室,找到科室又不知道哪里能掛號(hào),掛上號(hào)當(dāng)天還不知道能不能看上病,病床還不知道有沒(méi)有。而現(xiàn)在,只需要鎮(zhèn)醫(yī)院打一個(gè)電話,就全解決了。
專家給李大爺做檢查后,確診是直腸癌,還檢查出膀胱有點(diǎn)問(wèn)題,接著聯(lián)合膀胱外科的大夫給李大爺做了手術(shù)。手術(shù)很成功,李大爺住了幾天院就能回家靜養(yǎng)了。
磨山人民醫(yī)院院長(zhǎng)王慶雅回訪時(shí),李大爺說(shuō):“我今年快80歲了,還是第一回享受這種服務(wù)。”
事實(shí)上,在磨山人民醫(yī)院每周都會(huì)有患者享受這種服務(wù)。而能享受上這種服務(wù),多虧了蘭陵縣這兩年探索試點(diǎn)的“醫(yī)聯(lián)體”模式改革。
所謂“醫(yī)聯(lián)體”,就是縣級(jí)醫(yī)院托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)辦聯(lián)合病房、強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管鄉(xiāng)村衛(wèi)生室四種醫(yī)療聯(lián)合體。
磨山人民醫(yī)院副院長(zhǎng)彭德學(xué)說(shuō),在實(shí)施“醫(yī)聯(lián)體”之前,至少有三大塊拖著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。一是缺乏人才,缺少學(xué)科帶頭人,沒(méi)人才就談不上給老百姓提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù);二是設(shè)備落后,很多檢查根本做不了;三是缺乏管理理念。
“我們也很想去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,但是手續(xù)麻煩,人家還不想要,嫌棄咱是從基層來(lái)的。而實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后,這些問(wèn)題就解決了,我們成了蘭陵縣人民醫(yī)院的磨山分院。我們達(dá)成了利于雙方的合作協(xié)議,我們要進(jìn)修的人上得去,縣醫(yī)院的專家也能下得來(lái)?!迸碓洪L(zhǎng)高興地說(shuō)。
對(duì)于磨山人民醫(yī)院管轄下的25家衛(wèi)生室來(lái)說(shuō),也存在人才和理念缺乏的發(fā)展瓶頸。衛(wèi)生室里的醫(yī)護(hù)人員都是炕頭醫(yī)生,忙完農(nóng)活忙醫(yī)療,很不正規(guī),也不利于老百姓看病。而實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后,磨山人民醫(yī)院對(duì)25家衛(wèi)生室實(shí)施了人財(cái)物的全面托管,進(jìn)行了人員調(diào)整和培訓(xùn),把全鎮(zhèn)的衛(wèi)生室都搞活了。
而最終的受益者是老百姓。在醫(yī)聯(lián)體模式中,首要的就是實(shí)施“三優(yōu)服務(wù)”,建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。凡是通過(guò)被托管衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入托管醫(yī)院的患者,可以優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先安排住院床位。托管醫(yī)院對(duì)被托管衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)的患者實(shí)行院內(nèi)轉(zhuǎn)科政策,對(duì)上轉(zhuǎn)的新農(nóng)合患者起付標(biāo)準(zhǔn),按照上轉(zhuǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)減去轉(zhuǎn)診醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,被托管衛(wèi)生院對(duì)下轉(zhuǎn)的患者免除起付線,連續(xù)轉(zhuǎn)診患者起付金額最高不超過(guò)二級(jí)醫(yī)院的起付線標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者在被托管衛(wèi)生院初步病情診斷后,如果需要到托管醫(yī)院作進(jìn)一步檢查檢測(cè)的,患者可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)單、繳費(fèi),再到托管衛(wèi)生院直接做檢查檢測(cè),無(wú)需再排隊(duì)掛號(hào)、繳費(fèi)。對(duì)托管醫(yī)院轉(zhuǎn)入衛(wèi)生院的康復(fù)期患者,原主治醫(yī)生繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)。托管醫(yī)院組建“應(yīng)急專家團(tuán)隊(duì)”,24小時(shí)為被托管衛(wèi)生院提供會(huì)診。
“患者對(duì)于我們現(xiàn)在的服務(wù)非常認(rèn)可,我們每治療一個(gè)患者,都會(huì)定期回訪。每次回訪時(shí),患者的感激之情溢于言表。這也讓我們很受用,我們有了‘白衣天使’的自豪感。”彭院長(zhǎng)說(shuō)。
2014年3月,蘭陵縣開(kāi)始啟動(dòng)改革開(kāi)放以來(lái)最大的一輪醫(yī)療資源布局調(diào)整,跨區(qū)域組建“醫(yī)療聯(lián)合體”,這被醫(yī)療界人士稱為“解決‘看病難’的破冰之舉”。實(shí)施醫(yī)聯(lián)體改革后,被托管衛(wèi)生院門診量、住院量同比大幅增長(zhǎng)。比如車輞衛(wèi)生院,僅僅托管半年后,門診數(shù)由34884人次增加到37603人次,增長(zhǎng)7.8%;住院人數(shù)由194人次增加到384人次,增長(zhǎng)97.9%;業(yè)務(wù)收入由225.09萬(wàn)元增長(zhǎng)到299.42萬(wàn)元,增長(zhǎng) 32.9%。目前,該縣群眾縣域內(nèi)就診率達(dá)90%以上,“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
在蘭陵的這一場(chǎng)關(guān)于“醫(yī)聯(lián)體”的模式試點(diǎn)探索中,做得最出色的當(dāng)屬大仲村中心衛(wèi)生院。
肛腸疾病是易發(fā)病,大仲村中心衛(wèi)生院積極聯(lián)系縣外醫(yī)療資源,為廣大群眾做好服務(wù)。離大仲村中心衛(wèi)生院30公里遠(yuǎn)的臨沂市中醫(yī)院,在肛腸科方面有很好的設(shè)備和專家資源。大仲村中心衛(wèi)生院張樹(shù)軍院長(zhǎng)立馬聯(lián)系,很快簽訂了一個(gè)協(xié)議。
張樹(shù)軍院長(zhǎng)說(shuō):“現(xiàn)在每周有兩天,臨沂市中醫(yī)院的專家會(huì)過(guò)來(lái)坐診。當(dāng)然不僅僅是肛腸科的。內(nèi)科外科中醫(yī)科等等都有。市里的專家來(lái)坐診了,這消息傳得很快,很多人都慕名而來(lái)。就算哪天不是專家坐診的日子,我們這邊如果有做不了的手術(shù),一個(gè)電話,就能把市里的專家馬上請(qǐng)過(guò)來(lái)。我們周邊的群眾看病容易多了?!?/p>
與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)辦聯(lián)合病房(??疲?,積極嫁接縣外優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源,這是蘭陵縣醫(yī)聯(lián)體改革中很重要的一部分。大仲村中心衛(wèi)生院借助臨沂市中醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn),建立了自己的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和適合自己發(fā)展的“知名品牌”?,F(xiàn)在,大仲村十里八鄉(xiāng)的百姓只要得了肛腸方面的病,首先想到的是去大仲村中心衛(wèi)生院看看。
在蘭陵縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中,大仲村中心衛(wèi)生院的綜合實(shí)力是最強(qiáng)的。僅從人才方面來(lái)說(shuō),大仲村中心衛(wèi)生院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師30多人,執(zhí)業(yè)護(hù)士29人,這在全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中屬于最多的。而離大仲村中心衛(wèi)生院僅有6里地的礦坑衛(wèi)生院,卻顯得有些弱。
為了把全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都發(fā)展起來(lái),在醫(yī)聯(lián)體改革中,縣衛(wèi)計(jì)局要求實(shí)施“以強(qiáng)帶弱”,強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
目前,大仲村中心衛(wèi)生院已經(jīng)對(duì)礦坑衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了人事、財(cái)務(wù)和各項(xiàng)醫(yī)療工作的全面統(tǒng)一管理,輪流派出專業(yè)技術(shù)骨干人員到礦坑衛(wèi)生院坐診,開(kāi)展臨床教學(xué)、技術(shù)培訓(xùn)、查房、操作示教、疑難病例討論等工作。同時(shí),積極幫助礦坑衛(wèi)生院培育適宜當(dāng)?shù)匦枨?、群眾歡迎的特色醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,設(shè)立了“康復(fù)醫(yī)療區(qū)”?!翱祻?fù)醫(yī)療區(qū)”以中西醫(yī)康復(fù)學(xué)理論為指導(dǎo),應(yīng)用針?lè)?、灸法、中藥、情志調(diào)理、物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、言語(yǔ)療法、康復(fù)機(jī)器人等康復(fù)方法,為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)。
老百姓很受益?!耙郧坝袀€(gè)大病要坐車去市里看,來(lái)回坐車太不方便,現(xiàn)在好啦,大仲村中心衛(wèi)生院的專家來(lái)礦坑坐診了,在家門口看病醫(yī)生技術(shù)又好又方便,還花錢少!”在礦坑衛(wèi)生院看病的趙桂蘭老人笑著說(shuō)。
“希望通過(guò)這樣一種合作形式,來(lái)進(jìn)一步優(yōu)化大仲村鎮(zhèn)和礦坑鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的配置,將大仲村中心衛(wèi)生院的優(yōu)質(zhì)資源與技術(shù)力量流向礦坑衛(wèi)生院,引導(dǎo)患者回歸基層,最終實(shí)現(xiàn)資源共享、共同發(fā)展,更好地服務(wù)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老百姓?!贝笾俅逯行男l(wèi)生院院長(zhǎng)張樹(shù)軍說(shuō)。
一、新農(nóng)合運(yùn)行和監(jiān)管逐步規(guī)范
經(jīng)過(guò)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳和發(fā)動(dòng),2010年參合農(nóng)民達(dá)到33。2萬(wàn)人,參合率達(dá)87。7%(以農(nóng)業(yè)人口為基數(shù),參合率94。8%)。中央及地方財(cái)政為參合農(nóng)民補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由2009年80元/人提高到2010年的120元/人,個(gè)人籌資部分提高到20元/人,報(bào)銷補(bǔ)償封頂線由2萬(wàn)元提高到4萬(wàn)元,參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用平均補(bǔ)償比已從2006年的29%提高到2009年的42。11%,比全省平均補(bǔ)償比高出兩個(gè)百分點(diǎn)。2009年,我縣新農(nóng)合住院報(bào)銷起付線和補(bǔ)償比分別為鄉(xiāng)級(jí)100元、75%;縣級(jí)400元、55%;市級(jí)1500元、45%;市外2000元、40%。年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷封頂線為3萬(wàn)元。2010年住院報(bào)銷起付線和補(bǔ)償比分別調(diào)整為鄉(xiāng)級(jí)100元、75%;縣級(jí)400元、60%;市級(jí)1500元、50%;省級(jí)2000元、40%;省以上為3000元、40%。與去年相比,縣、市級(jí)補(bǔ)償比均提高5個(gè)百分點(diǎn)。把市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),執(zhí)行不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。參合農(nóng)民年度內(nèi)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診累計(jì)報(bào)銷最高限額由去年的30000元提高到40000元。
1至6月份,累計(jì)為50852人次核銷醫(yī)藥費(fèi)1642。38萬(wàn)元,其中門診37705人次,65。51萬(wàn)元;住院12197人次,1565。46萬(wàn)元;正常產(chǎn)住院分娩917人次,9。17萬(wàn)元;慢病大額門診33人次,2。25萬(wàn)元。補(bǔ)償在2萬(wàn)元以上的有26人,達(dá)到封頂線的有1人,基金總使用率為35。9%,受益面為15。6%。為適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的需要,各單位加強(qiáng)了房屋建設(shè)、設(shè)備配套和人才培養(yǎng),增強(qiáng)了新農(nóng)合的服務(wù)功能,診療人次明顯增加,運(yùn)行狀況明顯改善。上半年,參合農(nóng)民就近在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的占總?cè)舜蔚?0。7%,到縣級(jí)醫(yī)院住院的占28。4%,兩項(xiàng)合計(jì)達(dá)到了89。1%。新農(nóng)合在增強(qiáng)社會(huì)保障能力的同時(shí),促進(jìn)了縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展又反過(guò)來(lái)方便了農(nóng)民群眾看病就醫(yī)。
二、各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作穩(wěn)步推進(jìn)
一是進(jìn)村入戶送健康工作順利開(kāi)展。截止5月底,全縣農(nóng)業(yè)戶數(shù)107695戶,全縣農(nóng)業(yè)人口數(shù)383017人,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院咨詢108238人次,建立居民健康檔案17529份(包括糖尿病、高血壓、65歲以上人群數(shù)),發(fā)放健康手冊(cè)8。7萬(wàn)冊(cè),登記兒童8089人,登記孕產(chǎn)婦968人。二是傳染病防控工作得到加強(qiáng)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位嚴(yán)格落實(shí)24小時(shí)值班制度和手足口病日?qǐng)?bào)、零報(bào)制度,做到了宣傳教育到位、疫情監(jiān)測(cè)到位、人員培訓(xùn)到位、醫(yī)療救治到位和應(yīng)急準(zhǔn)備到位。截止到6月22日24時(shí),全縣報(bào)告法定(39種)傳染病發(fā)病983例,發(fā)病率為228。66/10萬(wàn)。其中無(wú)甲類傳染病報(bào)告,報(bào)告乙類傳染病10種476例,占發(fā)病總數(shù)的48。42%;丙類傳染病5種507例,占發(fā)病總數(shù)的51。58%。發(fā)病最多的為手足口病382例,占全部發(fā)病總數(shù)的38。86%;其次是病毒性肝炎264例,占全部發(fā)病總數(shù)的26。86%;第三是肺結(jié)核116例,占發(fā)病總數(shù)的11。80%。對(duì)全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的所有醫(yī)務(wù)人員,培訓(xùn)鼠疫防治知識(shí),全縣醫(yī)務(wù)人員共2030人,實(shí)際培訓(xùn)2008人,其中培訓(xùn)縣直醫(yī)療單位825人,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員710人,培訓(xùn)村醫(yī)療人員473人。培訓(xùn)后對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行考試培訓(xùn)合格率100%。通過(guò)培訓(xùn)提高鼠疫的診斷水平,做到早發(fā)現(xiàn),早報(bào)告,早隔離,早治療。做好處理突發(fā)鼠疫疫情的物資儲(chǔ)備工作,做到物資儲(chǔ)備符合規(guī)定要求。三是衛(wèi)生監(jiān)督工作扎實(shí)開(kāi)展。在“5。25紀(jì)念活動(dòng)期間和高考、中考期間,衛(wèi)生局責(zé)成縣衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)接待賓館、飯店進(jìn)行全程監(jiān)督,未發(fā)生食品安全事故,圓滿完成了保障任務(wù)。針對(duì)我縣醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀,重點(diǎn)對(duì)無(wú)證行醫(yī)、藥店坐堂醫(yī)和非法義診等行為進(jìn)行了監(jiān)督檢查,改善了醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。四是降消項(xiàng)目順利推進(jìn)。按照“2007年降消項(xiàng)目實(shí)施方案”的規(guī)定救助標(biāo)準(zhǔn),1—6月份共救助住院分娩的產(chǎn)婦5630人,救助資金1600000元。五、婦幼保健工作全面進(jìn)行。上半年早孕檢查率達(dá)86。59%,產(chǎn)前檢查率達(dá)98。43%,系統(tǒng)管理率85。3%,住院分娩率86。42%,入保率達(dá)72。1%,兒童系統(tǒng)管理對(duì)7歲以下兒童進(jìn)行了3:2:1健康檢查,對(duì)體弱兒進(jìn)行了專案管理,新生兒出生后進(jìn)行了3、7、14、28天產(chǎn)后訪視,2010年上半年我縣出生活產(chǎn)數(shù)2357人,新生兒訪視率87。36%,3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)87。28%,新生兒入保率92。8%,出生缺陷兒7人,出生缺陷發(fā)生率34/萬(wàn),孕產(chǎn)婦死亡0例,死亡率0/10萬(wàn)。上半年婦女病普查3373人,檢出的慢性宮頸炎1132人,患病率33。56%,慢性宮頸炎患者采取微波治療50人,治療率4。42%;取活組織病理檢驗(yàn)7人,檢出宮頸癌3人,檢出率3。35/10萬(wàn);在檢查的3373人中,檢出盆腔炎39人,患病率為1。16%;子宮肌瘤61人,患病率1。81%;卵巢囊腫39人,患病率1。16%;為查出的宮頸癌患者每例捐款1000元。廣大育齡婦女對(duì)葉酸的知曉率達(dá)60%,葉酸服用率60%,依從率從最初的不到5%到現(xiàn)在的30%,通過(guò)這些公共項(xiàng)目的實(shí)施,提高了我縣婦女的自我保護(hù)意識(shí),降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。
六是衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)??h醫(yī)院利用以色列政府貸款引進(jìn)了在全市領(lǐng)先的美國(guó)GE1。5T超導(dǎo)磁共振,使400余名以往需要到外地檢查的患者在本縣就得到了確診。與中國(guó)人民協(xié)作開(kāi)通了全軍醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診中心,實(shí)現(xiàn)了北京專家與本縣百姓的零距離,262名疑難患者不出縣就得到了總院等國(guó)家級(jí)專家的確診和治療,為解決本縣百姓到大醫(yī)院看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)難題做出了突出貢獻(xiàn),贏得了社會(huì)的一致好評(píng)。中醫(yī)院門診綜合樓已經(jīng)進(jìn)入施工階段。37個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目已經(jīng)順利開(kāi)工,項(xiàng)目總資金179萬(wàn)元。七是創(chuàng)建衛(wèi)生縣城工作有序開(kāi)展。一是與創(chuàng)衛(wèi)相關(guān)單位簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū),明確職責(zé),落實(shí)責(zé)任;二是開(kāi)展“病媒生物防控”及春季滅鼠活動(dòng)。為了預(yù)防和控制病媒生物傳染病的發(fā)生與流行,制定了《隆化縣“病媒生物預(yù)防控制”活動(dòng)實(shí)施方案》,對(duì)此項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行了認(rèn)真的安排部署,全縣投放鼠藥5噸,為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)免費(fèi)配備了鼠藥412箱,滅鼠前后,鼠密度調(diào)查發(fā)生了明顯的改變,控制在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),有效的減少了相關(guān)傳染病的發(fā)生;三是開(kāi)展縣城環(huán)境專項(xiàng)整治活動(dòng)。組織縣城各單位到衛(wèi)生責(zé)任區(qū)進(jìn)行集中清掃,清理路面垃圾,小廣告等,使縣城衛(wèi)生環(huán)境有了很大的改觀;四是制定隆化縣門前三包責(zé)任制管理規(guī)定,與各單位及1100余商戶簽定了目標(biāo)責(zé)任書(shū),營(yíng)造全民共建衛(wèi)生縣城的氛圍;五是協(xié)助城管局等對(duì)露天燒烤,店外經(jīng)營(yíng)進(jìn)行治理。:
三、存在問(wèn)題
一是新農(nóng)合問(wèn)題比較突出。(一)參合農(nóng)民對(duì)門診統(tǒng)籌政策農(nóng)民認(rèn)識(shí)不足,影響參合率。主要原因一是由于我縣經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),參合農(nóng)民互助共濟(jì)差,認(rèn)為自己如果不看病、買藥得不到補(bǔ)償,錢白花了,大多數(shù)對(duì)原來(lái)的家庭帳戶比較認(rèn)可;二是報(bào)銷最高限額(40元)及補(bǔ)償比(40%)低,缺乏吸引力;三是網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通困難,我縣屬偏遠(yuǎn)山區(qū)貧困縣,有362個(gè)行政村,313個(gè)村衛(wèi)生室,其中新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室293個(gè)。由于居住分散,目前有162個(gè)行政村無(wú)網(wǎng)絡(luò)覆蓋(不能開(kāi)通寬帶),加上安裝門診統(tǒng)籌微機(jī)管理系統(tǒng)費(fèi)用較大,大多數(shù)村醫(yī)無(wú)能力承擔(dān),只能實(shí)行手工核銷,每月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦進(jìn)行微機(jī)錄入,導(dǎo)致衛(wèi)生院合管辦業(yè)務(wù)量增加,不能及時(shí)錄入,村醫(yī)墊付資金不能及時(shí)給付。已安裝的門診統(tǒng)籌微機(jī)管理系統(tǒng)的93個(gè)村衛(wèi)生室由于年齡較大,也不能熟練操作。四是大多數(shù)村醫(yī)積極性不高。參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診報(bào)銷,村醫(yī)報(bào)賬時(shí)衛(wèi)生院不兌付現(xiàn)金,以調(diào)撥藥品頂替,藥價(jià)高,給村醫(yī)差價(jià)率低,報(bào)酬少。五是參合農(nóng)民覺(jué)得每次就診即報(bào)銷、補(bǔ)償額度少,還需做手續(xù)太繁瑣,因而積極性不高。六是門診統(tǒng)籌村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多、面大、使監(jiān)管難度大,容易出現(xiàn)漏洞。七是藥品價(jià)格高、藥價(jià)不統(tǒng)一,部分藥品報(bào)銷后實(shí)際價(jià)格仍高于零售藥店,參合農(nóng)民覺(jué)得不合算。(二)大病統(tǒng)籌基金使用率高,面臨透支風(fēng)險(xiǎn)。今年上半年我縣大病統(tǒng)籌基金使用率已達(dá)到51。5%,主要原因一是住院病人大量增加(1-5月份較去年同期3263人,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加2214人次,占67。8%左右),存在掛床住院現(xiàn)象。用藥不合理,醫(yī)生為了增加收入,在用藥時(shí)不是選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,而是選擇同類藥品價(jià)格高的使用,導(dǎo)致費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。(三)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度較大。由于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面大,合管中心人員有限,各合管辦人員均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員,無(wú)法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效監(jiān)管,不利于新農(nóng)合工作的開(kāi)展,也給基金使用帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。
一、凸顯改革成效的三大亮點(diǎn)
基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬(wàn)余平方米,集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體,醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn),硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便,被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽(yù)為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”??h疾病控制中心規(guī)劃科學(xué),理念先進(jìn),設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍齊全,得到省級(jí)專家的好評(píng),是全省縣級(jí)疾控中心樣板實(shí)驗(yàn)室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適,設(shè)施完備,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。
經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益實(shí)現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬(wàn)元增長(zhǎng)到去年的6900萬(wàn)元,今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬(wàn)元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長(zhǎng)的同時(shí),群眾負(fù)擔(dān)不升反降,住院人均費(fèi)用和日均費(fèi)用同比分別下降了21.9%和12.15%,收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,醫(yī)、藥費(fèi)用比例趨于合理,走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境,20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示,藥品收入占總收入的比重僅為41%,達(dá)到了省級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平,實(shí)現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會(huì)效益同步增長(zhǎng),20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個(gè)被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一,20xx年縣中醫(yī)院被評(píng)為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體,20xx年上栗縣被評(píng)為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣,全縣已有4所市級(jí)“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”,8所市級(jí)“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個(gè)全省領(lǐng)先”。一是報(bào)銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”,實(shí)行“即醫(yī)即報(bào)”,定點(diǎn)醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口,農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實(shí)行“限時(shí)報(bào)銷”,在縣外住院的參合農(nóng)戶,出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所,15天內(nèi)可領(lǐng)取報(bào)銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實(shí)行“電話預(yù)約送款”,登記了所有報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話,對(duì)居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報(bào)銷率達(dá)70%,實(shí)際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個(gè)百分點(diǎn),可報(bào)銷費(fèi)用比高出全省平均水平3.5個(gè)百分點(diǎn)。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實(shí)際,將住院分娩納入補(bǔ)償范圍,將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對(duì)象,擴(kuò)大了受益面,1-7月以來(lái),受益人口達(dá)5萬(wàn)多人次,總受益面列全省9個(gè)縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個(gè)統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一,集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點(diǎn)縣,也是衛(wèi)生部通報(bào)的試點(diǎn)工作先進(jìn)縣,上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)核算中心,對(duì)全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面,嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),公開(kāi)藥品價(jià)格,防止暗箱操作,需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過(guò)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn),杜絕亂收費(fèi),收人情費(fèi)。另一方面,改革投入方式,改變過(guò)去“撒胡椒面”式的資金投入方式,將有限的資金集中起來(lái),實(shí)行“資金捆綁”使用,每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資,籌集一至兩百萬(wàn)元,分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,兩至三年時(shí)間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。
2、人員調(diào)配統(tǒng)一,提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動(dòng)機(jī)制,每年按照一定比例選派縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班,有計(jì)劃、有重點(diǎn)地選拔學(xué)科帶頭人到市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì),設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心,每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,聘請(qǐng)省級(jí)醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課,今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育,組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度,對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開(kāi)選拔,對(duì)普通醫(yī)務(wù)人員實(shí)行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購(gòu)統(tǒng)一,降低價(jià)格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu),采取限價(jià)競(jìng)價(jià)為主、議價(jià)為輔的方式,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu),保證了藥 品質(zhì)量,減少了流通環(huán)節(jié),控制了藥品的層層加價(jià)。今年1-9月,通過(guò)全品種集中采購(gòu),藥價(jià)平均降幅達(dá)到了30.36%,讓利群眾200余萬(wàn)元。
4、設(shè)施配備統(tǒng)一,好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),對(duì)省級(jí)下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配,為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備,即:x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗(yàn)設(shè)備。對(duì)村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求,按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開(kāi)、配套齊全”的要求,抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),統(tǒng)一購(gòu)置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計(jì)、高壓消毒鍋、毀形器)。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一,規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范,全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊(cè),要求嚴(yán)格按照流程操作,減少人為錯(cuò)誤,提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷,制定了獎(jiǎng)懲措施,發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗,對(duì)單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點(diǎn)啟示
1、抓投入,政府支持是基礎(chǔ)。縣人民醫(yī)院建設(shè)投入20xx多萬(wàn)元,中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬(wàn)元,疾控中心建設(shè)投入500多萬(wàn)元,村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬(wàn)元,加上設(shè)施購(gòu)置、人員培訓(xùn)等,需要大量的資金投入。20xx年,全縣財(cái)政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬(wàn)元,占同期財(cái)政經(jīng)常性支出的6.2%,今年1-7月,用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政支出已達(dá)20xx萬(wàn)元。除縣本級(jí)財(cái)政的直接投入外,還努力爭(zhēng)取了上級(jí)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項(xiàng)目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系,取得上級(jí)部門的大力支持,先后爭(zhēng)取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目22個(gè),建設(shè)項(xiàng)目資金近20xx萬(wàn)元。二是利用政策減少開(kāi)支??h級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時(shí),充分利用優(yōu)惠政策,爭(zhēng)取土地全部劃撥,規(guī)費(fèi)全部減免,節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定,在規(guī)劃建設(shè)村委會(huì)時(shí)要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所),村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會(huì)建設(shè)同步,建成后由縣衛(wèi)生局給每個(gè)衛(wèi)生室(所)配套3000元,不足資金由村里補(bǔ)助。在各級(jí)政府及部門的高度重視和大力支持下,上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化,短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列,為全縣40多萬(wàn)人的身體健康提供了有力保障。
2、樹(shù)形象,群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個(gè)中心,即切實(shí)解決群眾的實(shí)際困難,給群眾帶來(lái)最大的實(shí)惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體,連續(xù)幾年開(kāi)展了“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動(dòng),得到了群眾的好評(píng),據(jù)調(diào)查,群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號(hào)。主動(dòng)上門走訪、開(kāi)展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見(jiàn)表、召開(kāi)懇談會(huì)、建立投訴機(jī)制,廣開(kāi)渠道傾聽(tīng)民意,僅今年就先后召開(kāi)各類座談會(huì)20余次,登門走訪調(diào)查群眾3000多人次,針對(duì)收集的意見(jiàn)和建議,先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺(tái)“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策,對(duì)特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨(dú)生子女及二女戶等,實(shí)行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號(hào)費(fèi)、肌肉注射費(fèi)、小換藥費(fèi),四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)、三級(jí)護(hù)理費(fèi)等各減50%。在調(diào)研中,我們發(fā)現(xiàn),群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個(gè)過(guò)程、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)時(shí)候。例如,提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí),有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報(bào)銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高,讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實(shí)惠,還談到將與民政等部門合作,降低困難群體就醫(yī)付費(fèi)門檻,特殊情況下實(shí)行“零付費(fèi)”,確保無(wú)一人因病返貧,無(wú)一人因貧困有病得不到治療。
2012年是《職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施10周年,也是新修訂的《職業(yè)病防治法》正式實(shí)施第一年。為搞好宣傳活動(dòng),普及職業(yè)病防治知識(shí),提高用人單位和勞動(dòng)者職業(yè)病防治法律意識(shí),維護(hù)勞動(dòng)者職業(yè)健康權(quán)益,推動(dòng)職業(yè)病防治工作不斷向縱深開(kāi)展,按照市衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展雙百六進(jìn)活動(dòng)的通知》要求,縣衛(wèi)生局決定,自2012年9月1日至2012年12月10日(100天),在全縣開(kāi)展下半年職業(yè)病防治宣傳“雙百六進(jìn)”活動(dòng),具體通知如下:
活動(dòng)內(nèi)容及目標(biāo)
針對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開(kāi)展職業(yè)病防治宣傳,利用100天時(shí)間普及職業(yè)病防治知識(shí),提高公眾對(duì)職業(yè)病的正確認(rèn)識(shí),減少勞動(dòng)傷害。利用電視、廣播、報(bào)刊、明白紙、講座、義診等多種形式進(jìn)行廣泛宣傳,把職業(yè)病防治知識(shí)送進(jìn)企業(yè)、學(xué)校、機(jī)關(guān)、社區(qū)、農(nóng)村、醫(yī)院,進(jìn)一步提升群眾對(duì)職業(yè)病防治知識(shí)的知曉率。
組織領(lǐng)導(dǎo)
成立欒城縣衛(wèi)生局職業(yè)病防治宣傳工作領(lǐng)導(dǎo)小組,對(duì)整體工作進(jìn)行組織和協(xié)調(diào),負(fù)責(zé)“雙百六進(jìn)”活動(dòng)方案的制定。
組長(zhǎng):縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)
副組長(zhǎng)縣衛(wèi)生局公衛(wèi)科科長(zhǎng)
縣疾控中心主任
縣衛(wèi)生監(jiān)督所所長(zhǎng)
成員:縣疾控中心副主任
縣疾控中心健教科科長(zhǎng)
縣疾控中心職衛(wèi)科科長(zhǎng)
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在縣疾控中心,負(fù)責(zé)“雙百六進(jìn)”活動(dòng)的具體實(shí)施,組織培訓(xùn)、督導(dǎo)、考核和宣傳。
成員:縣疾控中心健教科、職業(yè)衛(wèi)生科成員
工作職責(zé)
(一)縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所職責(zé)
1、按照文件要求,成立職業(yè)病防治宣傳專業(yè)科室,并按工作要求負(fù)責(zé)擬定全縣職業(yè)病健康教育計(jì)劃、方案,并組織實(shí)施,做好技術(shù)指導(dǎo)和專業(yè)培訓(xùn),信息管理與及考核。
2、業(yè)務(wù)指導(dǎo)與人員培訓(xùn)
負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、企業(yè)、農(nóng)村職業(yè)病防治的業(yè)務(wù)指導(dǎo),組織開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職業(yè)病防治人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3、信息管理與及考核
收集、整理和職業(yè)病防治健康教育信息,推廣職業(yè)病防治方式和方法。
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職業(yè)病防治健康教育工作進(jìn)行每季度不少于一次的督導(dǎo)檢查,并有督導(dǎo)記錄,對(duì)存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn),完成督導(dǎo)報(bào)告。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)
1、負(fù)責(zé)擬訂本轄區(qū)職業(yè)病健康教育與健康促進(jìn)工作計(jì)劃、方案,并組織實(shí)施,做好技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)和效果評(píng)價(jià)。
2、組建鄉(xiāng)級(jí)職業(yè)病健康知識(shí)普及行動(dòng)宣傳教育隊(duì)伍,定期開(kāi)展宣傳活動(dòng)。
3、開(kāi)展職業(yè)病健康知識(shí)講座,開(kāi)設(shè)健康咨詢室,提供免費(fèi)健康知識(shí)和行為咨詢,方便百姓及時(shí)獲得健康知識(shí)。
具體要求
1、縣疾控中心要印制資料,包括職業(yè)病防治條幅、折頁(yè)、職業(yè)病健康教育處方等,發(fā)放給縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要利用健康教育宣傳欄進(jìn)行職業(yè)病防治宣傳,每2個(gè)月更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。
2、開(kāi)展職業(yè)病防治宣傳衛(wèi)生科普趕集活動(dòng)
結(jié)合農(nóng)村萬(wàn)場(chǎng)科普趕集宣傳活動(dòng),利用農(nóng)村集市或廟會(huì),開(kāi)展職業(yè)病健康咨詢活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少開(kāi)展2次職業(yè)病防治宣傳趕集活動(dòng),縣疾控中心至少參與每個(gè)衛(wèi)生院2次趕集宣傳,到12月10日前全縣開(kāi)展職業(yè)病防治宣傳趕集活動(dòng)不少于40場(chǎng)。
3、舉辦健康知識(shí)講座
結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉辦健康知識(shí)講座,引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握職業(yè)病防治健康知識(shí)和必要的健康技能,促進(jìn)轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月至少開(kāi)展1次職業(yè)病防治知識(shí)講座,縣疾控中心派員參加各衛(wèi)生院的講座,到12月10日前,至少完成30場(chǎng)職業(yè)病防治知識(shí)講座。
4、縣疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所全面開(kāi)展“六進(jìn)”活動(dòng),深入重點(diǎn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、病房、居民小區(qū)、中小學(xué)、勞務(wù)市場(chǎng)、農(nóng)村等組織開(kāi)展相關(guān)活動(dòng),發(fā)放職業(yè)病宣傳材料,針對(duì)不同人群開(kāi)展職業(yè)病防治知識(shí)宣傳教育。
級(jí)別:CSCD期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊