暑期托管精選(九篇)

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第1篇：暑期托管范文

(甲方)

受委托方：

(乙方)

簽訂日期： 年 月 日

有效期限： 年 月 日至

年 月 日

甲方： 乙方：

聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

傳真： 傳真：

電子信箱： 電子信箱：

服 務(wù) 器 托 管 協(xié) 議

依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》的規(guī)定，甲乙雙方就乙方向甲方提供服務(wù)器委托管理的技術(shù)服務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，簽定本協(xié)議：

服務(wù)內(nèi)容及要求：

1、 乙方為甲方提供放置甲方信息服2、 務(wù)器的所需的標(biāo)3、 準(zhǔn)機(jī)房環(huán)境，4、 包括：照明系統(tǒng)、電力系統(tǒng)、恒溫恒濕系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、防靜電地板等。

5、 乙方負(fù)責(zé)甲方信息服6、 務(wù)器的日常維護(hù)工作和設(shè)備7、 的安全管理，8、 以保證甲方信息服9、 務(wù)器的正常運(yùn)行。

10、 乙方為甲方的信息服11、 務(wù)器提供高速數(shù)據(jù)端口用以接入internet網(wǎng)絡(luò)，12、 并保持網(wǎng)絡(luò)暢通。

13、 乙方向甲方免費(fèi)提供壹個(gè)ip地址。

14、 乙方允許甲方通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)對(duì)被托管服15、 務(wù)器內(nèi)進(jìn)行配置、管理以及更新內(nèi)容等操作。

16、 乙方允許甲方技術(shù)人員在嚴(yán)格遵守乙方制定的《機(jī)房管理辦法》并辦理相關(guān)手續(xù)的前提下，17、 可以進(jìn)入機(jī)房進(jìn)行日常的服18、 務(wù)器維護(hù)管理工作。

19、 在符合國(guó)家有關(guān)的電信業(yè)務(wù)規(guī)定的前提下，20、 自甲方被托管主機(jī)到位并向乙方交納主機(jī)托管服21、 務(wù)的有關(guān)費(fèi)用后三個(gè)工作日內(nèi)開始向甲方提供服22、 務(wù)。

二、雙方協(xié)作事項(xiàng)：

乙方將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)有機(jī)地集成在一起，規(guī)劃、開發(fā)、建設(shè)一個(gè)具有高速度、高質(zhì)量、安全可靠的標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

乙方為甲方提供實(shí)現(xiàn)服務(wù)器托管業(yè)務(wù)所需的標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，包括標(biāo)準(zhǔn)交換機(jī)接口、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)出口、空間環(huán)境等，并進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)管、維護(hù)。

乙方為甲方提供的專業(yè)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，包括提供專業(yè)的技術(shù)咨詢，根據(jù)甲方需求，為甲方提供完善的服務(wù)。

甲方委托乙方管理的信息服務(wù)器設(shè)備應(yīng)符合郵電公用通信網(wǎng)絡(luò)的各項(xiàng)技術(shù)接口指標(biāo)和終端通信的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，電信特性和通信方式等，不得影響公網(wǎng)的安全，并包括完整的、運(yùn)行良好的硬件設(shè)備、操作系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)等軟、硬件系統(tǒng)。

任何前提下，若甲方不再委托乙方管理信息服務(wù)器，乙方必須刪除在甲方信息服務(wù)器上安裝的所有軟件，包括操作系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)。

乙方向甲方提供設(shè)備安裝、聯(lián)網(wǎng)調(diào)試等必要的技術(shù)服務(wù)。

乙方將及時(shí)對(duì)其提供的實(shí)現(xiàn)服務(wù)器托管所需的標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并對(duì)出現(xiàn)的故障作出快速響應(yīng)，并于第一時(shí)間通知甲方。

甲方應(yīng)向乙方提供甲方的營(yíng)業(yè)執(zhí)照許可證(副本)的復(fù)印件。若甲方經(jīng)營(yíng)廣告，需向乙方提供廣告經(jīng)營(yíng)許可證的復(fù)印件，并應(yīng)取得地區(qū)經(jīng)營(yíng)信息服務(wù)的許可證。

在協(xié)議期間內(nèi)，甲方應(yīng)向乙方出示每年年審后的營(yíng)業(yè)執(zhí)照(副本)復(fù)印件，年審不合格應(yīng)停止協(xié)議的執(zhí)行。

第2篇：暑期托管范文

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；術(shù)后早期脫位；防治措施

現(xiàn)代社會(huì)中，由于骨質(zhì)疏松等各種原因造成的骨折病例日益增多，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療手段，已被越來越多的患者所接受。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重而常見的術(shù)后并發(fā)癥，其發(fā)病僅次于假體松動(dòng)，它嚴(yán)重影響了患者的生理和心理健康[1]。為了分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)早期脫位的原因并探討防治措施，對(duì)江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院2005年8月～2010年5月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)早期脫位作回顧性研究，采用X線評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院自2005年8月～2010年5月髖關(guān)節(jié)置換后髖關(guān)節(jié)早期脫位作回顧性研究，共有實(shí)施全髖及半髖置換術(shù)患者80例，其中男44例，女36例；年齡20～89歲，平均65歲。術(shù)前診斷分別為股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折61例，股骨頭無菌性壞死14例，髖臼骨折后骨關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎1例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1例，髖臼發(fā)育不良患者1例。

1.2  手術(shù)方法：手術(shù)過程：均采用后外側(cè)入路。采用硬外麻醉或氣管插管全身麻醉，取側(cè)臥90°位，消毒鋪巾以股骨大粗隆為中點(diǎn)作弧形切口，切開闊筋膜張肌后屈髖內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，縫合結(jié)扎和切斷外旋肌群，暴露髖關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊切除后即暴露髖關(guān)節(jié)，術(shù)畢縫合外旋肌群和闊筋膜張肌。術(shù)后護(hù)理：以兩下肢問墊以枕頭將術(shù)側(cè)肢體置外展位，髖關(guān)節(jié)松解較多的極少數(shù)患者作患肢皮膚牽引2周。

2 結(jié)果

通過X線拍片評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位情況，發(fā)現(xiàn)80例患者中有4例早期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，發(fā)生率為5%。而通過診斷分析脫位原因，發(fā)現(xiàn)4例病例分別為術(shù)后活動(dòng)過度、髖臼位置不良和大粗隆骨折原因?qū)е隆?/p>

再次治療方案如下，對(duì)其中2例X線片假置良好的患者在徒手或麻醉下手法牽引和復(fù)位，成功后返回病房作下肢外展位皮牽引3周；對(duì)其中1例股骨大粗隆骨折致假體松動(dòng)即作切開復(fù)位和鋼絲內(nèi)固定；而另1例髖臼前傾角度過小者則重置髖臼前傾角l5°。

3 討論

3.1  術(shù)后脫位的發(fā)生率：研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)后早期常見的并發(fā)癥之一，一般術(shù)后4～5周內(nèi)發(fā)生的髖關(guān)節(jié)脫位稱之為早期脫位。一般來說，早期脫位發(fā)生在術(shù)后4～5周內(nèi)，而晚期脫位則多在2～3年后，并且易復(fù)發(fā)，多伴有骨折[2]。研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率高達(dá)27％左右，多需再次進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2  術(shù)后早期脫位的原因分析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位的原因并非單一的，涉及多方面因素，不僅和手術(shù)者的操作技巧、入路選擇相關(guān)，也和人工關(guān)節(jié)的材料、結(jié)構(gòu)、固定器材、術(shù)后處理和護(hù)理正確與否等密切相關(guān)。此外，還有研究從患者角度對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后早期脫位的原因分析，表明有些患者的全身情況或髖關(guān)節(jié)解剖條件太差，肌肉神經(jīng)性病變（如中風(fēng)后遺癥、腦脊膜膨出、髖凹發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)解剖異常等）給手術(shù)操作及手術(shù)后護(hù)理帶來難度，從而導(dǎo)致術(shù)后早期脫位的產(chǎn)生。

3.3  積極預(yù)防術(shù)后脫位：實(shí)施過程：首先，術(shù)前必須仔細(xì)分析可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素；其次，術(shù)中仔細(xì)檢查假體的位置，必要時(shí)術(shù)中拍X線片以確認(rèn)假體的準(zhǔn)確位置，軟組織松解不宜過度，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)松弛，可適當(dāng)選用頸干角小而頸長(zhǎng)的假體；此外，術(shù)后要采用正確的手段進(jìn)行護(hù)理[3]。

3.4  早期脫位的處理：一旦早期脫位并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)盡早復(fù)位。對(duì)于X線表明假置合適的患者，應(yīng)爭(zhēng)取手法復(fù)位，其成功率可達(dá)63％～83％，復(fù)位后必須經(jīng)X線證實(shí)并用皮膚牽引或“丁”字鞋固定3～6周。

總而言之，術(shù)后脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換常見并發(fā)癥，術(shù)后脫位引起的手術(shù)失敗是人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Etienne G,Mont MA,Ragland PS.The diagnosis and treatment of nontraumafic osteonecrosis of the femoral head[J].Instr Course Lect,2004,53(1):67.

第3篇：暑期托管范文

第一條　甲方將下列商品寄放于乙方位于市路號(hào)的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，并請(qǐng)乙方代為保管。

商品內(nèi)容：一般家庭電器用品，但限于能裝箱者。

第二條　前條寄存物以寄放于乙方倉(cāng)庫(kù)東南角　 平方米面積內(nèi)可以容納的數(shù)量為限。

第三條　甲方對(duì)前條寄存物可自由進(jìn)出搬運(yùn)，但若因而受損，乙方概不負(fù)賠償責(zé)任。

第四條　保管費(fèi)的計(jì)算及交付方式如下：

不論寄存物品數(shù)量多寡，每月寄存保管費(fèi)為人民幣 元整。

甲方須于每月底之前將保管費(fèi)送交乙方辦公處所。

第五條　甲、乙雙方如欲解除本契約，須于一個(gè)月前通知對(duì)方。

本契約一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份為憑。

寄托人（甲方）：

身份證統(tǒng)一號(hào)碼：

住址：

受寄人（乙方）：

身份證統(tǒng)一號(hào)碼：

第4篇：暑期托管范文

一、高考回顧

1.（2016?全國(guó)卷Ⅲ第13題）下列有關(guān)電解質(zhì)溶液的說法正確的是（ ）

A. 向0.1 mol?L-1CH3COOH溶液中加入少量水，溶液中■減小

B. 將CH3COONa溶液從20 ℃升溫至30 ℃，溶液中■增大

C. 向鹽酸中加入氨水至中性，溶液中■>1

D. 向AgCl、AgBr的飽和溶液中加入少量AgNO3，溶液中■不變

【解析】CH3COOH的電離平衡常數(shù)，Ka=■，則■=■，加水稀釋，Ka不變，c（CH3COO-）減小，故比值變大，A錯(cuò)誤；CH3COONa溶液中CH3COO―水解平衡常數(shù)，Kh=■，升高溫度，水解平衡正向移動(dòng)，Kh增大，則■=■減小，B錯(cuò)誤；溶液呈中性，則c（H+）=c（OH-），根據(jù)電荷守恒可知，c（Cl-）=c（NH+4），C錯(cuò)誤；向AgCl、AgBr的飽和溶液中加入少量AgNO3，沉淀溶解平衡逆向移動(dòng)，由于■=■=■，Ksp僅與溫度有關(guān)，故■不變，D正確。

【答案】D

2. 【2016?全國(guó)卷Ⅱ第26題第（4）問節(jié)選】聯(lián)氨（N2H4）為二元弱堿，在水中的電離方式與氨相似。聯(lián)氨第一步電離反應(yīng)的平衡常數(shù)值為_______（已知：N2H4+H+？葑N2H+5的K=8.7×107；Kw=1.0×10-14）。聯(lián)氨與硫酸形成的酸式鹽的化學(xué)式為____。

【解析】聯(lián)氨為二元弱堿，在水中的電離方程式與氨相似，則聯(lián)氨第一步電離的方程式為N2H4+H2O？葑N2H+5+OH-，再根據(jù)已知：N2H4+H+？葑N2H+5的K=8.7×107及Kw=1.0×10-14，故聯(lián)氨第一步電離平衡常數(shù)為K=■=■=■×c（OH-）?c（H+） =8.7×107×1.0×10-14=8.7×10-7；聯(lián)氨為二元弱堿，酸堿發(fā)生中和反應(yīng)生成鹽，則聯(lián)氨與硫酸形成酸式鹽的化學(xué)式為N2H6（HSO4）2，類似于Mg（OH）2與硫酸形成Mg（HSO4）2。

【答案】 8.7×10-7 ；N2H6（HSO4）2

3.【2016?海南卷?第14題第（4）問節(jié)選】已知：Kw=1.0×10-14，Al（OH）3？葑AlO-2+H++H2O Ka=2.0×10-13。Al（OH）3溶于NaOH溶液反應(yīng)的平衡常檔扔________。

【解析】Al（OH）3溶于NaOH溶液發(fā)生反應(yīng)：Al（OH）3+OH-=AlO-2+2H2O的平衡常數(shù)K=■=■=■=■=20

【答案】20

二、拓展變式

【例1】常溫下，用0.100 0 mol?L-1的NaOH溶液滴定20 mL同濃度的某種一元酸HX，滴定過程溶液pH隨x的變化曲線如圖1所示（忽略中和熱效應(yīng)），下列說法正確的是（ ）

A. HX溶液加水稀釋后，溶液中■的值增大

B. HX的電離常數(shù)KHX=■（x為滴定百分?jǐn)?shù)）

C. 當(dāng)?shù)味ò俜謹(jǐn)?shù)為100時(shí)，溶液中水的電離程度最小

D. 滴定分?jǐn)?shù)大于100時(shí)，溶液中離子濃度關(guān)系一定是：c（Na+）>c（X-）>c（OH-）>c（H+）

【解析】由圖可知HX為弱酸，加水稀釋促進(jìn)電離，n（X-）增大，n（HX）減小，故■的值減小，A錯(cuò)誤；設(shè)HX的量是100，根據(jù)圖像知有x被反應(yīng)那一點(diǎn)來算，K=10-7x/（100-x），B正確；當(dāng)?shù)味ò俜謹(jǐn)?shù)為100時(shí)，二者剛好反應(yīng)，生成的鹽NaX中B―水解，水的電離程度最大，C錯(cuò)誤；滴定百分?jǐn)?shù)大于100時(shí)，即NaOH過量，當(dāng)■≥1，溶液中離子濃度關(guān)系可能為：c（Na+）>c（OH-）>c（X-）>c（H+），D錯(cuò)誤。

【答案】B

【例3】計(jì)算：25℃時(shí)，1.20 mol?L-1的KX溶液pH（請(qǐng)寫出計(jì)算過程）（已知：Ka（HX）= 3.00×10-8；lg 2=0.3）

【解析】根據(jù)題給數(shù)據(jù)可計(jì)算出水解常數(shù)Kh的具體值，再列出水解的三段式來算出c（OH―），進(jìn)而可求得pH。

Kh=■=■=■=■

X-+H2O？葑HX+OH-

c（起始）/mol?L-1 1.2 0 0

c（轉(zhuǎn)化）/mol?L-1 x x x

c（平衡）/mol?L-1 1.2-x x x

由于c（X-）的其實(shí)濃度較大，X―水解程度較小，因水解損失的可忽略，即：1.2-x≈1.2

Kh=■≈■=■可解得x=2×10-3.5 mol?L-1

c（H+）=■=■=■×10-10.5 mol?L-1

pH=10.5-lg2-1=10.5+lg2=10.5+0.3=10.8。

【例4】若某可逆反應(yīng)平衡常數(shù)K>1.0×105，則可認(rèn)為該反應(yīng)進(jìn)行程度較大，正反應(yīng)趨于完全；請(qǐng)列式計(jì)算、判斷說明，某溫度下反應(yīng)：H2S（aq）+ CuSO4（aq）？葑H2SO4（aq） +CuS（s）的進(jìn)行程度（已知該溫度下：H2S的 Ka1=1.0×10-7；Ka2=7.0×10-15；Ksp（CuS）=6.0×10-36）

【解析】將平衡常數(shù)進(jìn)行變形，再代入數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，得出結(jié)論，具體見答案所示K=■=■=■=■≈1.2×1014，K較大，該反應(yīng)正向進(jìn)行較完全。

三、實(shí)戰(zhàn)模擬

1.（2017屆廣東深圳）常溫下，H3PO4與NaOH溶液反應(yīng)的體系中，含磷各物種的分布分?jǐn)?shù)（平衡時(shí)某物種的濃度占各物種濃度之和的分?jǐn)?shù)）與pH 的關(guān)系如圖2所示[已知Ca3（PO4）2難溶于水]。下列有關(guān)說法不正確的是（ ）

A. H3PO4的Ka3=10C12.2，HPO24-的水解平衡常數(shù)為10C6.8

B. Na2HPO4 溶液顯堿性，若向溶液中加入足量的CaCl2 溶液，溶液則顯酸性

C. pH=13時(shí)，溶液中各微粒濃度大小關(guān)系為：c（Na+）>c（HPO24-）>c（PO34-）>c（OH-）>c（H+）

D. 為獲得盡可能純的NaH2PO4，pH應(yīng)控制在4～5.5左右

2.（2017屆湖北八校第一次聯(lián)考）常溫下，向50 mL溶有0.1 mol Cl2的氯水中滴加2 mol?L-1的NaOH溶液，得到溶液pH隨所加NaOH溶液體積的變化圖像如圖3所示。下列說法正確的是（ ）

A. 若a點(diǎn)pH=4，且c（Cl-）=m c（ClO-），則Ka（HClO）=■

B. 若x=100，b點(diǎn)對(duì)應(yīng)溶液中：c（OH-）>c（H+），可用pH試紙測(cè)定其pH

C. 若y=200，c點(diǎn)對(duì)應(yīng)溶液中：c（OH-）―c（H+）=2c（Cl-）+c（HClO）

D. b～c段，隨NaOH溶液的滴入，■逐漸增大

3.（2017屆廣東深圳）常溫下0.1 mol?L-1亞硫酸溶液中H2SO3、HSO-3、SO23-三者中所占物質(zhì)的量分?jǐn)?shù)（α）隨pH 變化的關(guān)系如圖4所示。下列表述正確的是（ ）

A. H2SO3？葑2H+ + SO23- K=10-5.2

B. 在0.1 mol?L-1 H2SO3 溶液中，存在：c2（H+）=c（H+）?c（HSO-3） + 2c（H+）?c（SO23-） + Kw

C. 在pH=2.5 溶液中：c（H2SO3）>c（HSO-3）>c（H+） >c（OH-）

D. 向pH 為 8.5 的上述體系中通入極少量 Cl2的過程中，溶液中c（HSO-3）和c（SO23-）均減小

4. 按要求完成下列各題的相關(guān)計(jì)算

（1）在25 ℃下，將a mol?L-1的氨水與0.01 mol?L-1的鹽酸等體積混合，反應(yīng)平衡時(shí)溶液中c（NH+4）=c（Cl-），用含a的代數(shù)式表示NH3?H2O的電離常數(shù)Kb=___。

（2）25℃時(shí)，將a mol NH4NO3溶于水，向該溶液滴加b L 氨水后溶液呈中性，所滴加氨水的濃度為 mol?L-1。（NH3?H2O的電離平衡常數(shù)取Kb=2×10-5mol?L-1）

（3）在25 ℃下，將a mol?L-1 CH3COONa溶于水配成溶液，向其中滴加等體積的b mol?L-1的鹽酸使溶液呈中性（不考慮鹽酸和醋酸的揮發(fā)），用含a和b的代數(shù)式表示醋酸的電離常數(shù)Ka=________。

（4）在25 ℃下，將a mol?L-1的醋酸與b mol?L-1 Ba（OH）2溶液等體積混合，充分反應(yīng)后，溶液中存在2c（Ba2+）=c（CH3COO-），則該混合溶液中醋酸的電離常數(shù)Ka=__________（用含a和b的代數(shù)式表示）。

（5）查閱資料可知：常溫下，K穩(wěn)[Ag（NH3）+2]=1.10×107，Ksp[AgCl]=1.76×10―10。

①銀氨溶液中存在平衡：Ag+（aq）+2NH3（aq） ？葑Ag（NH3）+2 （aq），該反應(yīng)平衡常數(shù)的表達(dá)式為 K穩(wěn)= 。

②計(jì)算得到可逆反應(yīng)AgCl （s）+2NH3（aq）？葑Ag（NH3） +2（aq）+Cl-（aq）的化學(xué)平衡常數(shù)K= （本空保留4位有效數(shù)字），1 L 1 mol?L-1氨水中最多可以溶解AgCl mol（本空保留2位有效數(shù)字）。

（6）反應(yīng)NH+4+HCO+3+H2O？葑NH3?H2O+H2CO3的平衡常數(shù)K=_______。（已知常溫下NH3?H2O的電離平衡常數(shù)Kb=2×10-5，H2CO3的離平衡常數(shù)Ka1=4×10-7； Ka2=4×10-11）

參考答案

1.C 2.C 3.B

第5篇：暑期托管范文

頸椎骨折伴脫位，常損傷頸脊髓，導(dǎo)致嚴(yán)重癱瘓，甚至危及生命。我科近幾年來對(duì)此類患者采用手術(shù)內(nèi)固定，并在圍手術(shù)期內(nèi)配合整體護(hù)理，取得了良好的臨床效果，交流如下：

1臨床資料

自2005年5月至2006年11月，共收治此類患者21例，均為男性。其中寰樞錐脫位3例，C2-C4骨折伴脫位8例，C5-C7骨折伴脫位10例，均行經(jīng)前路內(nèi)固定手術(shù)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理因?yàn)閾p傷嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)大，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，常表現(xiàn)出來極度緊張、焦慮，對(duì)手術(shù)及預(yù)后期望值過高，因此，護(hù)理人員必須用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、實(shí)事求是的態(tài)度、耐心細(xì)致的解釋病情、手術(shù)方法、過程、療效等。消除其顧慮和心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其以積極等心態(tài)配合治理與護(hù)理。

2.2術(shù)前評(píng)估入院后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，可為醫(yī)生治療、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)提供可靠對(duì)依據(jù)和對(duì)照。評(píng)估重點(diǎn)為生命體征、四肢感覺運(yùn)動(dòng)、大小便狀況等，病做好詳細(xì)記錄。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一日用溫?zé)岱试硭逑葱g(shù)區(qū)，剃去全部頭發(fā)、胡須及汗毛，再以溫水洗凈，碘伏消毒，術(shù)前晚通便灌腸，常規(guī)禁食水8-12小時(shí)，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)靜催眠。術(shù)晨與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)生命體征、化驗(yàn)、檢查結(jié)果是否符合手術(shù)要求。疏導(dǎo)、安慰患者，穩(wěn)定其情緒，術(shù)前30分鐘送入手術(shù)室。

2.4術(shù)前功能練習(xí)指導(dǎo)氣管食管推移訓(xùn)練是頸前路手術(shù)前最重要的準(zhǔn)備。方法是由患者或者是患者家屬用2-4指在皮外插入擬行切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘和血管神經(jīng)鞘間隙處，持緒地向非手術(shù)側(cè)推移或牽拉，使氣管牽過中線，開始時(shí)每次持緒10min-20min，以后逐漸增加至30min以上.訓(xùn)練3天-5天，體胖頸短者延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間.以適應(yīng)手術(shù)對(duì)器官的牽拉，減輕不適感.指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸，類似咳嗽，咳痰訓(xùn)練，以利于術(shù)后排痰.指導(dǎo)患者床上進(jìn)行四肢主動(dòng)或者被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，可增加心搏出量.提高患者術(shù)中失血的耐受力，并有利于術(shù)后功能的恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者床上練習(xí)排便，以適應(yīng)術(shù)后長(zhǎng)期臥床。

3術(shù)后護(hù)理

3.1搬運(yùn)及術(shù)后返回病房，應(yīng)由4-6人搬運(yùn)，其中一人保護(hù)頭頸部，其余人將患者平移至床上。頸部戴頸托固定，肩頸下墊薄枕，頭稍后仰。平臥4-6小時(shí)后可向左、右側(cè)翻，翻身時(shí)保持頸、胸、腰、骶在同一軸線上。側(cè)臥時(shí)可使雙下肢微屈，雙腿間夾一軟枕。

3.2病情觀察術(shù)后置監(jiān)護(hù)室，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)觀察生命體征、傷口情況，引流管是否暢通，引流液的色、量、性質(zhì)、留置尿管須妥善固定并記錄尿量。術(shù)后應(yīng)適時(shí)查看切口滲出情況，有較多滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料。術(shù)后切口內(nèi)置橡皮條引流，一般情況下24h內(nèi)拔出橡皮條，過晚可引發(fā)逆行感染。如發(fā)現(xiàn)切口張力高，表面隆起，同時(shí)患者出現(xiàn)頸部明顯增粗，進(jìn)行性呼吸困難，則有可能發(fā)生血腫。一旦確診為血腫壓迫，應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，協(xié)助拆開頸部縫線，清除血腫，必要時(shí)氣管切開。若切口敷料有無色或粉紅色滲出液過多，可考慮為腦脊液外漏，可置患者于仰臥位，拔除橡皮條，閉管，切口感染是頸椎前路手術(shù)的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，故預(yù)防切口感染十分重要。除按時(shí)更換敷料外，每4h測(cè)量體溫1次，觀察體溫變化。本組中做到確?？股仉S用隨配，并在單位時(shí)間內(nèi)輸入以保證藥效。術(shù)后3-5d內(nèi)可因手術(shù)刺激而發(fā)熱（吸收熱），一般不超過38℃，如有術(shù)后高熱或術(shù)后1周無其他誘因的低熱或高熱，均應(yīng)懷疑感染所致，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給與處理。麻醉清醒后應(yīng)持續(xù)評(píng)估四肢運(yùn)動(dòng)、術(shù)后應(yīng)觸摸患者的四肢，密切觀察患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。多數(shù)患者術(shù)后脊髓壓迫癥狀有不同程度的緩解，四肢感覺、運(yùn)動(dòng)漸恢復(fù)。若癥狀逐漸加重，需考慮為術(shù)后硬膜外血腫壓迫脊髓，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并處理，以免脊髓受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起不可逆損傷。感覺情況并與術(shù)前對(duì)照，詳細(xì)記錄。

3.3預(yù)防并發(fā)癥由于本病損傷嚴(yán)重，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，如護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致各類并發(fā)癥，如：呼吸道梗阻、肺部感染、褥瘡、便秘、泌尿系感染等。故術(shù)后24小時(shí)內(nèi)床旁備負(fù)壓吸引器、器官切開包，以備急救?；颊咔逍鸭垂膭?lì)行深呼吸、咳嗽、并定時(shí)扣背，輔助排痰。每2-4小時(shí)更換一次，溫水擦浴每日2-3次，并加強(qiáng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。指導(dǎo)患者多飲水，吃營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，含粗纖維素飲食，定時(shí)行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便。留置尿管者每日擦洗尿道口，沖洗膀胱，防止泌尿系感染。如二便失禁，應(yīng)及時(shí)清理，保持會(huì)及周圍皮膚清潔、干燥。

3.4功能鍛煉術(shù)后及時(shí)的功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)健康、減輕傷殘，預(yù)防并發(fā)癥有著重要的意義。鍛煉自術(shù)后第一天即可開始。肌肉鍛煉一般要求肌力達(dá)3級(jí)以上。對(duì)殘存3級(jí)別以上肌力者，可用漸進(jìn)抗阻法增強(qiáng)肌力，如：舉沙袋、使用拉力器等，肌力但不到3級(jí)者，可用針灸、按摩、助力、被運(yùn)動(dòng)等方法，鍛煉目的是保持該肌力原有水平，且有利于促進(jìn)循環(huán)，減少血栓形成。關(guān)節(jié)的活動(dòng)應(yīng)從四肢指（趾）關(guān)節(jié)開始至大關(guān)節(jié)，每日按其生理活動(dòng)范圍輕柔、緩慢被動(dòng)活動(dòng)3-5次，每次10-20分鐘，有能力者鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量由少到多，循序漸進(jìn)。

3.5健康教育因患者大多伴有不同程度截癱或四肢癱，術(shù)后全部功能恢復(fù)正常者極少，故患者常表現(xiàn)為懷疑、憤怒、絕望和不切實(shí)際的幻想。因此，護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情及病損機(jī)制，明確告訴患者治療、護(hù)理的目的是降低傷殘、提高生活質(zhì)量、使患者清楚的認(rèn)識(shí)到配合治療、護(hù)理是維持生存和提升自我能力的重要手段，頑強(qiáng)的毅力和樂觀的態(tài)度是漫長(zhǎng)的生存之路必不可少的素質(zhì)。

第6篇：暑期托管范文

論文摘要： 文章分析了數(shù)字時(shí)代大學(xué)圖書館社會(huì)功能的拓展及對(duì)其建筑要求的影響，討論了大學(xué)圖書館建筑設(shè)計(jì)應(yīng)注意的幾個(gè)問題。

1 數(shù)字時(shí)代大學(xué)圖書館的功能拓展

20世紀(jì)90年代以來，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，以計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的當(dāng)代信息技術(shù) 和以此為依托的現(xiàn)代信息產(chǎn)業(yè)，正以不可思議的速度迅速發(fā)展。信息經(jīng)濟(jì)所蘊(yùn)含的巨大社會(huì) 能量盡管剛剛露出冰山一角，就已經(jīng)從根本上動(dòng)搖了幾百年以來工業(yè)文明所奠定的社會(huì)基礎(chǔ)。在信息文明、知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，圖書館的發(fā)展步入數(shù)字化階段。信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、縮微 技術(shù)、光盤技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、多媒體技術(shù) 、信息存儲(chǔ)技術(shù)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等日益廣泛的應(yīng)用到圖書情報(bào)領(lǐng)域，信息組織和信息服務(wù)深入到知識(shí)單元，服務(wù)理念轉(zhuǎn)向知識(shí) 服務(wù)。圖書館的存在狀態(tài)和運(yùn)行模式發(fā)生質(zhì)變，不斷向數(shù)字圖書館的目標(biāo)邁進(jìn)。數(shù)字時(shí)代，圖書館的形態(tài)特征較之以往有很大不同。資源載體多樣化，信息技術(shù)應(yīng)用程度很高，數(shù)字存 儲(chǔ)容量大，虛擬性強(qiáng)，存取方便，不受時(shí)空限制，更加注重民眾的閱讀權(quán)利，服務(wù)方式和內(nèi)容多樣化，注重知識(shí)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容深入到了知識(shí)單元。數(shù)字時(shí)代，圖書館的社會(huì)功能相應(yīng) 的也就是：收藏與保存紙質(zhì)文獻(xiàn)、數(shù)字文獻(xiàn)；對(duì)社會(huì)的文獻(xiàn)信息流、網(wǎng)絡(luò)信息流進(jìn)行整序并提供利用；提供信息服務(wù)、知識(shí)服務(wù)；提供休閑文化娛樂；提供終身教育。

1.1 搜集、保存和傳遞紙質(zhì)文獻(xiàn)與電子文獻(xiàn)資源

搜集保存與傳遞人類文化遺產(chǎn)是圖書館最基本的職能。長(zhǎng)期以來，人類文化的載體是紙質(zhì)印刷文獻(xiàn)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是信息存貯技術(shù)、數(shù)字激光技術(shù)、遠(yuǎn)程通信技術(shù)的發(fā)展 ，使得信息的載體多樣化，紙質(zhì)文獻(xiàn)不再是人類文化的唯一的載體形式。以光、磁、電等為介質(zhì)的電子文獻(xiàn)、數(shù)字文獻(xiàn)開始出現(xiàn)。電子文獻(xiàn)虛擬性強(qiáng)、存取方便、共享程度高、遠(yuǎn)程傳 輸方便，不受時(shí)空限制?；诖?，數(shù)字時(shí)代網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、電子期刊、電子圖書等便成為人類信息資源的重要組成部分。圖書館的館藏資源也就相應(yīng)的從紙質(zhì)文獻(xiàn)拓展到電子文獻(xiàn)。特別 是在高校，電子資源在為科研和教學(xué)服務(wù)方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。然而，電子文獻(xiàn)的出現(xiàn)并不能從根本上取代紙質(zhì)文獻(xiàn)。二者將在相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期內(nèi)共存。所以，搜集、保存和傳遞紙 質(zhì)文獻(xiàn)和電子文獻(xiàn)便成為圖書館，特別是高校圖書館的最基本的功能。

1.2 對(duì)社會(huì)文獻(xiàn)信息流和網(wǎng)絡(luò)資源信息流進(jìn)行整序并提供利用

數(shù)字時(shí)代，信息爆炸產(chǎn)生的“信息孤島”效應(yīng)嚴(yán)重影響了人們對(duì)信息的獲取和利用。特別是 在高校，教學(xué)和科研對(duì)信息的依賴非常強(qiáng)烈。高校圖書館必須通過對(duì)社會(huì)文獻(xiàn)流和網(wǎng)絡(luò)信息資源流的整合、歸類、建立索引來提供服務(wù)。目前，高校圖書館通過建立館藏機(jī)讀目錄和聯(lián) 合目錄來整序文獻(xiàn)流。通過元數(shù)據(jù)、xml等來建立網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航、網(wǎng)絡(luò)指引庫(kù)、學(xué)科導(dǎo)航等來實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源的整序。數(shù)字時(shí)代，對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息資源的整序和利用始終是高校圖書館關(guān)注 的熱點(diǎn)。

1.3 提供信息服務(wù)與知識(shí)服務(wù)

數(shù)字時(shí)代是以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的，創(chuàng)新是知識(shí)經(jīng)濟(jì)最本質(zhì)的特征。信息服務(wù)、知識(shí)服務(wù)就是圖書館為創(chuàng)新服務(wù)的最有力的社會(huì)實(shí)現(xiàn)方式。與以往相比，數(shù)字時(shí)代高校圖書館的信息 服務(wù)更加體現(xiàn)出主動(dòng)性的特點(diǎn)。更加注重利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)將信息服務(wù)推送給用戶。信息服務(wù)的層次也更加深化，逐步深入到知識(shí)單元，根據(jù)用戶的問題和環(huán)境，融入用戶 解決問題的過程之中，通過增加智力資本因素來提供有效的支持知識(shí)應(yīng)用和知識(shí)創(chuàng)新的服務(wù)和產(chǎn)品，不斷將信息服務(wù)深化為知識(shí)服務(wù)。數(shù)字時(shí)代，信息服務(wù)、知識(shí)服務(wù)是 高校圖書館最能體現(xiàn)自身特色、最能反映自身學(xué)術(shù)水平的社會(huì)功能。

1.4 提供文化休閑娛樂等多功能服務(wù)

圖書館本身是一種文化，是人類文明的象征。數(shù)字時(shí)代，人類文明素養(yǎng)不斷提高，文化休閑娛樂開始成為人們生活的重要內(nèi)容。圖書館也必將通過提供文化休閑娛樂等多功能的服務(wù)來 展現(xiàn)出其文化性的內(nèi)涵。圖書館應(yīng)該成為大學(xué)“寓教于樂”的樂園，是釋放現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏 的壓力和心理疲憊的精神療養(yǎng)場(chǎng)所。所以現(xiàn)代意義上的大學(xué)圖書館應(yīng)當(dāng)提供會(huì)議、討論、研 習(xí)、演講、展覽、培訓(xùn)、影視欣賞、音樂欣賞、休閑聊天乃至?xí)辍y行、郵局、停車場(chǎng)等綜合服務(wù)功能。

1.5 提供教育服務(wù)，開發(fā)智力資源

現(xiàn)代信息技術(shù)在圖書館的應(yīng)用在一定程度上影響了用戶的信息的檢索和利用。這是因?yàn)橛脩羧狈ο嚓P(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)和檢索知識(shí)。對(duì)用戶進(jìn)行各種圖書館教育十分必要。這包括：書目知識(shí) 教育、文獻(xiàn)檢索知識(shí)方法教育、網(wǎng)絡(luò)信息檢索方法教育和特定數(shù)據(jù)庫(kù)檢索教育等。圖書館還應(yīng)該注重開發(fā)用戶的智力資源，通過閱讀方法教育、學(xué)習(xí)方法教育、知識(shí)創(chuàng)新教育等來啟發(fā) 智力，活躍思想，培養(yǎng)科學(xué)思維的能力，養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的能力。因此大學(xué)圖書館要充分利用現(xiàn)代信息教育培訓(xùn)系統(tǒng)，開展提供網(wǎng)絡(luò)聯(lián)機(jī)課程教育與專題教育。

2 數(shù)字時(shí)代大學(xué)圖書館的建筑要求

大學(xué)圖書館的功能的拓展與變遷，相應(yīng)的對(duì)其建筑格式、布局、空間等也提出了要求。在這種趨勢(shì)下，新的建筑格局也必將出現(xiàn)。

2.1 靈活性 

大學(xué)圖書館呈現(xiàn)了新的發(fā)展趨勢(shì)，其服務(wù)模式和功能都出現(xiàn)了新的變化，這就要求圖書館建筑必須要有靈活、開放的功能布局。數(shù)字化生存時(shí)代，新的載體形態(tài)和閱讀方式將大大改變 圖書館的利用空間，它需要的不是更大的空間，而是空間使用上有更大的靈活性?，F(xiàn)代圖書館靈活性可理解為:在滿足當(dāng)前需要的同時(shí)，在不改變建筑結(jié)構(gòu)的條件下，為適應(yīng)將來發(fā)展變 化而具有改變內(nèi)部空間布局、組合、劃分和使用的可能性。20世紀(jì)70年代的“三統(tǒng)一”的模 數(shù)式建筑被認(rèn)為是我國(guó)圖書館建筑的靈活的象征。通過統(tǒng)一層高、統(tǒng)一荷載、統(tǒng)一柱網(wǎng)將固定功能 轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)功能。數(shù)字時(shí)代，模數(shù)式的設(shè)計(jì)將得到發(fā)展，數(shù)字文獻(xiàn)的不斷增長(zhǎng)，電子閱覽座位的增加將大大減輕荷載，無柱網(wǎng)和少柱網(wǎng)的設(shè)計(jì)將成為新趨勢(shì)。模塊式與模數(shù)式相結(jié)合的 方式將使得空間有更大的靈活使用性。

2.2 智能化

智能化的建筑是數(shù)字時(shí)代大學(xué)圖書館適應(yīng)靈活多變的外界環(huán)境的需要，是圖書館功能變化的又一重要需求。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，新世紀(jì)的圖書館應(yīng)該成 為樓宇自動(dòng)化、通信自動(dòng)化、辦公自動(dòng)化的一個(gè)智能大廈。樓宇自動(dòng)化系統(tǒng)是以中央計(jì)算機(jī)為核心，由多種多樣的樓宇控制子系統(tǒng)組成的綜合體系，實(shí)現(xiàn)集中監(jiān)視、控制和管理。通訊自動(dòng)化是圖書館的通訊和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提供館內(nèi)外一切語(yǔ)音、數(shù)據(jù)和圖像信息的傳遞，達(dá)到互通信息，共享資源的目的。主要包括:多媒體通訊系統(tǒng)、電視會(huì)話系統(tǒng)、INTERNET網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、館際 互借及信息交換等等。辦公自動(dòng)化是圖書館智能化的核心，它包括信息資源和數(shù)據(jù)庫(kù)管理、讀者管理、行政管理、財(cái)務(wù)及人事管理、業(yè)務(wù)管理等的自動(dòng)化管理。智能化建 筑是圖書館發(fā)展的必然要求，綜合布線系統(tǒng)也被引入智能化系統(tǒng)中，它是智能化得以實(shí)現(xiàn)的 基礎(chǔ)。

2.3 多功能性

圖書館服務(wù)的多功能性要求其建筑功能也體現(xiàn)出多功能性來?，F(xiàn)代化的圖書館建筑除了原有的功能，還應(yīng)具備信息服務(wù)、文化展示、文化教育、生活服務(wù)等功能。數(shù)字時(shí)代大學(xué)圖 書館建筑中的閱覽室、視聽室、電子閱覽室及報(bào)告廳、展覽廳、學(xué)術(shù)活動(dòng)廳等形式多樣的多功能活動(dòng)區(qū)將占用圖書館建筑較大的空間，并成為讀者學(xué)習(xí)、活動(dòng)的主要場(chǎng)所，讀者在圖書館通過各種方式汲取知識(shí)。除此之外，圖書館內(nèi)還應(yīng)設(shè)有書店、銀行、郵局、餐廳、停車場(chǎng)等 多功能要素集于一體，使得圖書館建筑更加發(fā)揮其功效，提供更多的服務(wù)內(nèi)容。這些多功能建 筑空間的合理設(shè)計(jì)與利用，會(huì)在一定程度上造成圖書館建筑設(shè)計(jì)的復(fù)雜性。

2.4 人性化

圖書館的服務(wù)方式與理念已經(jīng)從“書本位”轉(zhuǎn)移到“人本位”上來。最大限度地滿足讀者需求，幫助讀者實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，追求自身發(fā)展是人性化理念的核心?，F(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用 使得圖書館可以更好地為讀者服務(wù)，更好地體現(xiàn)人性化的理念。圖書館的建筑要從根本上體現(xiàn)人性化的設(shè)計(jì)理念，要考慮建筑的層高，位置、外觀造型、內(nèi)部通風(fēng)、采光照明、色調(diào)色 彩、家具設(shè)備配置、館內(nèi)綠化包括廁所位置、殘疾人通道等等與人有關(guān)的各個(gè)方面。使讀者能從視覺、聽覺、觸覺上產(chǎn)生和諧舒適的感覺，從而產(chǎn)生輕松愉快的心情，愿意把自己融入圖書館所營(yíng)造的文化氛圍中來。

2.5 生態(tài)化

生態(tài)化絕不只是在室內(nèi)外種植花花草草，節(jié)約各種能源，充分利用可再生資源和減少?gòu)U物排放 等諸多方面均在考慮之列:①綠化量指標(biāo)，即利用建筑基地內(nèi)自然土層以及屋頂、陽(yáng)臺(tái)、外 墻、人工地盤上之覆土層來栽種各類植物;②日常節(jié)能指標(biāo)，即以空調(diào)及照明耗電為主要評(píng) 估對(duì)象，對(duì)于采用再生能源的比例，評(píng)估時(shí)提供一定獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，以鼓勵(lì)再生能源的推廣應(yīng)用； ③CO2減量指標(biāo)，是指所有建筑物軀體構(gòu)造的建材(暫不包括水電、機(jī)電設(shè)備、室內(nèi)裝潢以 及室外工程的資材)，在生產(chǎn)過程中所使用的能源而換算出來的CO2排放量；④室內(nèi)環(huán)境指 標(biāo)主要評(píng)估室內(nèi)環(huán)境中隔音、采光、通風(fēng)換氣、室內(nèi)裝修、室內(nèi)空氣品質(zhì)等影響居住健康與 舒適的環(huán)境因素。圖書館密集的信息通訊設(shè)施產(chǎn)生的電磁波會(huì)擾亂人的自然生理節(jié)律，引起 頭疼、健忘、失眠等神經(jīng)衰弱癥狀；而日光燈發(fā)出的紫外線輻射則加速光氧化，產(chǎn)生室內(nèi)化學(xué)煙霧，引起結(jié)膜和呼吸道炎癥；用光不科學(xué)造成視覺疲勞、頭暈、視力下降等等。

3 大學(xué)圖書館建筑設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)

3.1 圖書館的選址

高校圖書館是為教學(xué)科研服務(wù)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，館址選擇十分重要。①新館建筑位置處于學(xué)生 宿舍與主教學(xué)區(qū)的中心點(diǎn)，交通方便，讀者到圖書館行走的距離較短，極大方便了師生利用文獻(xiàn)資源；②主體建筑坐北朝南，日照通風(fēng)好，且地勢(shì)偏高，防火防潮，有利于圖書的保護(hù)；③ 環(huán)境安靜， 館舍周圍應(yīng)視野開闊，配套建設(shè)相應(yīng)的綠地、噴泉、雕塑等花園式休閑設(shè)施，不 要栽種高大的喬木，以低矮的灌木配大片的草地為好，既清潔空氣又減少噪音，給讀者創(chuàng)造安 靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)能充分利用自然采光，獲得良好的感官效果。

3.2 建筑設(shè)計(jì)的前瞻性

出版事業(yè)和圖書館事業(yè)的發(fā)展，使大學(xué)圖書館館藏在數(shù)量上、需求上都處于持續(xù)增長(zhǎng)之中。不僅是館藏?cái)?shù)量的增加，還有因信息技術(shù)的日新月異帶來的難以預(yù)料的服務(wù)功能的拓展，也要求館舍留有余地。因此，必須充分考慮擴(kuò)展的需要，使館舍在今后使用中的缺憾減少至最低程度。有相應(yīng)的建筑和設(shè)備與之相適應(yīng)。因此，在高校圖書館的建筑設(shè)計(jì)方面要全方位考慮，既 要服務(wù)于現(xiàn)在，也要著眼于未來；既要考慮到舊館與新館的并存，也要考慮到傳統(tǒng)與現(xiàn)代并存 ；既要考慮到本國(guó)國(guó)情需要，也要考慮到世界發(fā)展要求；既要考慮到無限增長(zhǎng)的紙質(zhì)文獻(xiàn)的空間需求，也要考慮到無限增多的讀者的多方面的需求；既要考慮到外觀的宏偉，也要考慮到內(nèi)部的實(shí)用；既要考慮到本國(guó)讀者的需求，也要考慮到外國(guó)讀[CM(22]者的需求；既要考慮到中文文獻(xiàn)的布局，也要考慮到外文文獻(xiàn)的科學(xué)位置；既要考慮到本地網(wǎng)絡(luò)的暢通，也要考慮到國(guó)際信息的傳播?？偠灾?，高校圖書館建筑設(shè)計(jì)的起點(diǎn)要高，要具有高度的可擴(kuò)展性。

3.3 建立圖書館館員與建筑師合作的工作機(jī)制

圖書館員與建筑師是一種合作的關(guān)系，由于各自的專業(yè)背景和工作性質(zhì)不同，各自關(guān)心和 強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)便有所不同，因而各自的出發(fā)點(diǎn)可能有差異。一般說來，建筑師比較注重造型和建 筑上的效果，而圖書館員更加關(guān)注使用功能。有不同的看法是完全正常的，但共同的愿望是把 圖書館建好，目標(biāo)是一致的，關(guān)鍵是溝通。圖書館方面應(yīng)主動(dòng)做好工作，使建筑師理解我們的 要求，力求在美學(xué)上和實(shí)用上都取得滿意的效果。

3.4 成立圖書館建筑設(shè)計(jì)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)

對(duì)于缺乏建館經(jīng)驗(yàn)的圖書館和未曾接觸過圖書館建筑的設(shè)計(jì)師來說，請(qǐng)專家咨詢對(duì)于保證設(shè) 計(jì)質(zhì)量是十分必要的。尤其是在規(guī)劃籌建館舍、進(jìn)行館舍設(shè)計(jì)的過程中，更有必要請(qǐng)專家進(jìn)行咨詢。圖書館專家與建筑師對(duì)同一設(shè)計(jì)方案進(jìn)行評(píng)議，既有利于建設(shè)單位全面考慮工程的 設(shè)計(jì)及將來的使用，也有利于共同探討圖書館建筑問題，雙方互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，把研究引向深入 。這種做法實(shí)為一舉數(shù)得，受到圖書館專家、建筑師和建設(shè)單位的普遍歡迎。

第7篇：暑期托管范文

1 臨床資料

1.1一般資料 本組男12例，女7例，年齡55～68（平均63.5）歲，其中右側(cè)6例，左側(cè)5例，狹窄程度均在70%以上，術(shù)前均有典型的TIA發(fā)作病史，主要表現(xiàn)有頭暈、視物不清、一側(cè)肢體麻木或偏癱等癥狀。既往有高血壓5例，冠心病6例均為開始由頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查明確診斷，3例術(shù)前行數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)檢查，8例采用頭、頸部電子計(jì)算機(jī)斷層血管造影(CTA)檢查，7例行頭頸部核磁共振血管造影(MRA)檢查，所有血管造影檢查均要包括顱內(nèi)基底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))的檢查，雙側(cè)狹窄選擇較重一側(cè)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方式 16例病人術(shù)中未用轉(zhuǎn)流管，3例建立術(shù)中轉(zhuǎn)流，從頸總動(dòng)脈開始行斑塊與內(nèi)膜整塊剝脫，近端橫斷，并向頸外入口頸內(nèi)遠(yuǎn)端剝離，達(dá)到較薄的內(nèi)膜時(shí)，予以橫斷。然后一定要用620Prolene線固定頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜殘緣，用來預(yù)防術(shù)后內(nèi)膜形成活瓣夾層，造成嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞和血栓形成，使用1/千的肝素鹽水腔內(nèi)沖洗殘屑，常規(guī)取一段5～6cm長(zhǎng)的大隱靜脈補(bǔ)片縫合動(dòng)脈切口，以防止造成人為的動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間16min～25min，平均18min。

1.3結(jié)果 19例均在全麻下行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后復(fù)查彩超，均提示原動(dòng)脈硬化斑塊消失，頸動(dòng)脈血流量明顯增加，術(shù)后18例病人的臨床癥狀完全消失，1例明顯好轉(zhuǎn)，所有患者術(shù)后未發(fā)生腦出血、偏癱等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，10例能正常工作，1例偶有頭暈但不影響生活。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1器械準(zhǔn)備 在萬(wàn)級(jí)的大手術(shù)間施行手術(shù)，腮腺包一個(gè)，血管吻合包，后顱牽開器；一次性物品：?jiǎn)坞p極電刀頭，吸引器皮管，薄膜巾，0～4號(hào)束線，10號(hào)刀片，20ml注射器，5號(hào)平針頭，6-0prolene線，血管阻斷帶兩根、細(xì)的T型管兩根(用于術(shù)后引流)；藥物：20%甘露醇250ml，甲基強(qiáng)的松龍80mg，肝素2支，2%利多卡因5ml；此外，檢查電刀、吸引器等儀器設(shè)備的狀態(tài)是否良好。

2.2術(shù)前訪視 術(shù)前1d訪視，詳細(xì)了解患者的病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果，向患者耐心介紹手術(shù)方式、麻醉方法、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)及手術(shù)室環(huán)境，熱情解答患者提出的各種問題，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)了解患者的心、肺功能及狀態(tài)，以便提前準(zhǔn)備好術(shù)中急救藥品及除顫器等。

手術(shù)當(dāng)天患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)處于高度緊張狀態(tài)，應(yīng)該態(tài)度和藹，進(jìn)行有效溝通，認(rèn)真核對(duì)，并以輕柔的動(dòng)作幫助患者躺上手術(shù)床，取舒適臥位，勿過多暴露，使其消除恐懼和焦慮心理。

3 手術(shù)配合

3.1麻醉誘導(dǎo)及 病人入室后在局麻下建立靜脈通路，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，病人仰臥肩下墊軟枕，頭輕度后仰并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，正確，盡量使病人感覺舒適，術(shù)中經(jīng)常觀察受壓皮膚，必要時(shí)給予按摩護(hù)理，以預(yù)防術(shù)中發(fā)生壓瘡。

3.2巡回護(hù)理配合 首先要做好物品準(zhǔn)備及手術(shù)環(huán)境，積極主動(dòng)迎接病人入手術(shù)室，語(yǔ)言和藹可親，做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除病人因手術(shù)環(huán)境陌生造成的緊張情緒，配制1/千肝素鹽水200ml以備隨時(shí)使用，作好充分的物品準(zhǔn)備，保證術(shù)中隨時(shí)使用，備好術(shù)中常規(guī)急救藥品如：麻黃素、阿托品、腎上腺素等，保證術(shù)中電刀、吸引器的良好狀態(tài)。認(rèn)真觀察手術(shù)過程，熟悉手術(shù)步驟，積極主動(dòng)提供手術(shù)所需，嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，配合麻醉醫(yī)生對(duì)患者術(shù)中的處理，做好隨時(shí)配合搶救的準(zhǔn)備，術(shù)畢同麻醉師一起護(hù)送病人回病房。 轉(zhuǎn)貼于

3.3手術(shù)及配合 在術(shù)前常規(guī)碘酒、酒精消毒后，配合鋪無菌巾，暴露手術(shù)野，沿胸鎖乳突肌前緣做斜切口，切開皮膚，皮下組織及頸闊肌、乳突拉鉤牽開切口，切斷并結(jié)扎頸外靜脈，沿胸鎖乳突肌分離，暴露出頸鞘，先游離出頸內(nèi)靜脈，于頸內(nèi)靜脈下內(nèi)后方顯露分離頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及舌下神經(jīng)，于頸總動(dòng)脈下方牽引出血管牽引帶，1/千的肝素溶液，在頸阻斷遠(yuǎn)端注入，阻斷頸總、頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，并記錄阻斷時(shí)間，根據(jù)病人頸總動(dòng)脈阻斷程度及病人缺血情況，可考慮用愛德華頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管，切開頸總動(dòng)脈，同時(shí)靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液，剝離子于動(dòng)脈壁與斑塊之間剝離斑塊，切除內(nèi)膜，遠(yuǎn)端內(nèi)膜邊緣6/0普理靈縫合線縫合固定內(nèi)膜，并用1/千的肝素溶液沖洗，6/0血管縫合線連續(xù)縫合，打結(jié)前松開各動(dòng)脈上的血管夾，排盡動(dòng)脈腔內(nèi)氣體、碎片和淤血，再次血管夾鉗夾后打結(jié)，依次去除頸總、頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈血管夾及血管牽引帶，開放恢復(fù)動(dòng)脈血流，生理鹽水沖洗傷口，放置皮片或負(fù)壓引流管于切口最低位，依次縫合頸闊肌、皮下組織、皮膚。

4 小結(jié)

頸動(dòng)脈硬化狹窄患者多為老年患者，常合并有高血壓、高血脂、糖尿病和冠心病。術(shù)中容易發(fā)生心血管意外及腦血管意外等并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理極其重要。由于頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成引起腦梗死。應(yīng)嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝藥物。由于術(shù)前高度狹窄遠(yuǎn)端的大腦半球存在慢性相對(duì)低灌注狀態(tài)，該部位血管呈最大程度的擴(kuò)張以確保足夠的血流，這種慢性血管擴(kuò)張可導(dǎo)致生理性的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的喪失。術(shù)中由于頸動(dòng)脈阻斷開通后，高度狹窄得到糾正，正?；蛟龈叩墓嘧菏寡鞒渥愕墓嘧⒌揭郧叭毖拇竽X半球，由于自動(dòng)調(diào)節(jié)功能麻痹，不能有充分的血管收縮以保護(hù)毛細(xì)血管床，以致同側(cè)的大半球血流量明顯增加，容易引起腦水腫等一系列癥狀，導(dǎo)致腦灌注綜合征。

CEA的手術(shù)配合以防損傷、防血栓和防感染為主要原則。器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，熟悉解剖位置，了解手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞器械，盡量縮短頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，減少腦低氧和并發(fā)癥的發(fā)生，此類手術(shù)患者多為老年患者，并同時(shí)存在高血壓、心臟病等多種疾病，因此，術(shù)中血壓的調(diào)節(jié)對(duì)手術(shù)的成功也起著至關(guān)重要的作用；CEA手術(shù)牽拉頸動(dòng)脈竇，由于頸動(dòng)脈竇為壓力感受器，可以導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩，心率減慢可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心血管意外，因此巡回護(hù)士要密切關(guān)注患者血壓、心率的變化，積極主動(dòng)配合麻醉醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王玉崎，葉建榮.血管外科治療[J].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：165，177.

[2]段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：147-739.

第8篇：暑期托管范文

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒；萬(wàn)托林溶液；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.545 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4557-02

毛細(xì)支氣管炎為2歲以下嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，既往治療方法多為抗病毒，氧療，短期靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。但靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用大，國(guó)外報(bào)道吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑治療毛細(xì)支氣管炎可緩解喘憋癥狀，縮短療程。我們采用普米克令舒和萬(wàn)托林溶液壓縮泵霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月――2012年11月在我院診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒64例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女26例，年齡3-20個(gè)月，平均年齡6.35月，除外伴先天性心臟病，佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良及并呼吸衰竭及其他臟器衰竭的病例。按入院先后隨機(jī)分為治療組34例，對(duì)照組30例。入院時(shí)兩組間在性別，年齡，體重，病情輕重等的構(gòu)成均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)給予抗病毒吸氧，吸痰鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液，保持呼吸道通暢等治療，合并細(xì)菌感染者給予抗菌素治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），萬(wàn)托林溶液每次0.03ml（0.5%沙丁胺醇溶液），加生理鹽水至2-3ml，采用空氣壓縮泵（PARZBOY德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)），通過面罩持續(xù)加壓霧化吸入，每次吸入時(shí)間5-10min，將泵內(nèi)藥液霧化完為止，2次/d，5-7天后進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療7天以內(nèi)咳嗽，喘憋，氣促消失，肺部喘鳴音及濕音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽，喘憋減輕，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕音減少；③無效：治療7天仍咳嗽，氣急，肺部濕音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率91.2%，顯著高于對(duì)照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.6，P

2.2 兩組主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組喘憋緩解，哮鳴音消失，肺部音消失，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 方 法

毛細(xì)支氣管炎在臨床上表現(xiàn)驟起喘憋，呼吸增快，三凹征陽(yáng)性，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞的現(xiàn)象，是兒科常見的急癥，如治療不及時(shí)，易發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命，因此及時(shí)緩解喘憋癥狀至關(guān)重要，近年來隨著對(duì)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制的研究的深入，認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。在毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)，花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣道平滑肌痙攣，血管擴(kuò)張，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管廣泛阻塞。此外，毛細(xì)支氣管炎存在氣道高反應(yīng)性[1]。由于毛細(xì)支氣管炎患兒氣道炎性改變，與哮喘患兒氣道炎性改變類似，因此主張用糖皮質(zhì)激素經(jīng)過壓縮霧化泵吸入。

糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性細(xì)胞的生成，活化和細(xì)胞因子炎性介質(zhì)的釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，具有局部高效抗過敏，抗炎，抑制氣道痙攣?zhàn)饔?。是緩解喘憋最有效的藥物。普米克令舒是目前?yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素。抗炎效果強(qiáng)，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道的高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用。吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)急性毛細(xì)支氣管炎患兒的反復(fù)喘息有預(yù)防作用，并可減少以后哮喘的發(fā)病率[2]。萬(wàn)托林溶液是一種用于霧化吸入治療的高度選擇性β受體激動(dòng)劑，能夠松弛氣道的平滑肌，增加黏膜纖毛的清洗，降低血管的通透性及調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，具有起效快，作用強(qiáng)，效果好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。

空氣壓縮泵以壓縮空氣為動(dòng)力，能射出3-6μm的氣溶微粒，吸入后可達(dá)16級(jí)甚至遠(yuǎn)端的細(xì)支氣管，基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小，不可能進(jìn)行主動(dòng)吸入治療，通過空氣壓縮泵的作用，驅(qū)動(dòng)吸入能有效將所用藥物送達(dá)到病變部位，發(fā)揮藥效作用，霧化吸入時(shí)藥物經(jīng)氣道直接進(jìn)入呼吸道病灶區(qū)，呼吸道局部藥物濃度較高，起效快，藥物量小，可避免對(duì)非病變器官的影響，大大減少了毒副作用。

參考文獻(xiàn)

第9篇：暑期托管范文

［關(guān)鍵詞］ 萬(wàn)托林；普米克令舒；開順；毛細(xì)支氣管炎

為探討毛細(xì)支氣管炎患兒的霧化治療方法，我院兒科住院部從2005年5月～2006年7月對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒哮喘急性發(fā)作在常規(guī)給予抗病毒藥物、抗支原體藥物及琥珀酸氫化可的松的基礎(chǔ)上分別給予萬(wàn)托林、普米克令舒、開順聯(lián)合霧化吸入治療及氨茶堿靜滴治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)均按《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］。本組82例均為2005年5月～2006年7月住院的毛細(xì)支氣管炎患兒，男50例，女32例，年齡30天～16個(gè)月。伴有心力衰竭者18例，伴發(fā)熱者22例，伴有吐瀉者12例。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組40例，對(duì)照組42例，兩組在性別、年齡、病因方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 82例患兒隨機(jī)分組，在發(fā)病年齡、性別、病情程度上比較，差異無顯著性。觀察組40例，采用萬(wàn)托林（0.5%沙丁胺醇，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）﹑普米克令舒（布地奈德混懸液，Astra公司生產(chǎn)）﹑開順（主要成分為鹽酸氨溴索，沈陽(yáng)新馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療；對(duì)照組42例，采用靜滴琥珀酸氫化可的松，靜滴氨茶堿治療。其中萬(wàn)托林劑量為0.25 ml/次；普米克令舒劑量：＜12個(gè)月者0.5 mg/次，＞12個(gè)月者1 mg/次，每日2次［2］；開順劑量：15 mg/次，2次/d；琥珀酸氫化可的松劑量為5 mg/（kg·次），每日1～2次；氨茶堿劑量2～4 mg/（kg·次），每日1次。記錄治療前后1 h及治療后每天的癥狀、體征變化：呼吸困難、咳嗽、喘息、哮鳴音、痰鳴音等。

1.2.2 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 呼吸困難:無癥狀，輕、中、重度分別為0、1、2、3分;喘息:無癥狀，輕、中、重度分別為0、1、2、3分;肺內(nèi)哮鳴音:無癥狀，輕、中、重度分別為0、1、2、3分。咳嗽：無癥狀，輕、中、重度分別為0、1、2、3分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：癥狀和體征消失或評(píng)分改善2級(jí);好轉(zhuǎn)：癥狀評(píng)分改善1分;無效：癥狀無改善或惡化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用組間比較的t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后1 h喘息、哮鳴音減少或消失例數(shù)比較 見表1。 注：*采用χ2檢驗(yàn)

2.2 兩組患兒癥狀、體征平均消失天數(shù)比較 見表2。兩組對(duì)比顯示：表1治療1 h后觀察組哮鳴音減少或消失例數(shù)的顯效率和總有效率分別為50.00%和92.50%，明顯高于對(duì)照組的28.57%和64.29%，P＜0.001，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性。表2觀察組的呼吸困難﹑咳嗽﹑喘息﹑痰鳴音﹑哮鳴音消失天數(shù)均短于對(duì)照組，尤其是呼吸困難﹑喘息﹑哮鳴音消失天數(shù)與對(duì)照組差異具有高度顯著性。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種特殊的肺炎，臨床上以咳喘、憋悶為主要特點(diǎn)，多見于2歲以下小兒，6個(gè)月以下小嬰兒發(fā)病率最高［2］。治療的主要原則：（1）吸氧；（2）抗感染治療；（3）控制喘憋；（4）IVIG。對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的患兒，治療的關(guān)鍵是盡快控制哮喘癥狀，縮短發(fā)作時(shí)間［2］。呼吸道平滑肌、纖毛上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、其他分泌性上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜堿性細(xì)胞均有β2受體分布。毛細(xì)支氣管炎患兒氣道高反應(yīng)性，控制支氣管的收縮與擴(kuò)張的平衡紊亂，β受體數(shù)目減少，同時(shí)α受體數(shù)目增加，這樣支氣管平滑肌的收縮力量增強(qiáng)。β腎上腺受體興奮時(shí)，激活呼吸道平滑肌細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，從而促使細(xì)胞內(nèi)cAMP合成。細(xì)胞內(nèi)cAMP增加時(shí)激活幾種調(diào)節(jié)過程，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度下降，從而使平滑肌舒張。此外，β受體興奮還可以增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制組胺、白三烯、血小板活化因子等過敏性介質(zhì)釋放［2］?？梢姦率荏w激動(dòng)劑作用全面，對(duì)毛細(xì)支氣管炎的哮喘控制效果肯定。

吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘目前已被公認(rèn)為控制哮喘急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)最為有效的藥物，而且全身副作用少。普米克令舒是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入即可到達(dá)全肺，能夠干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的高反應(yīng)，對(duì)受損的氣道有修復(fù)作用［3］。吸入普米克令舒，氣道阻塞減輕，達(dá)峰時(shí)間比（TTEF/TE）﹑達(dá)峰容積比（VPEF/VE）上升﹑靜態(tài)順應(yīng)性（Crs）提高，氣道阻力（Rrs）降低。均提示普米克令舒可以改善肺功能，同時(shí)降低氣道高反應(yīng)性，消除氣道炎癥，治療毛細(xì)支氣管炎有顯著療效［4］。

開順的主要成分為鹽酸氨溴索，具有促進(jìn)黏液排出及溶解分泌物特性，它可以促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物的排出和減少黏液的滯留，因此可顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況［5］。王治濤等研究顯示：沐舒坦霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎明顯優(yōu)于對(duì)照組（病毒組霧化吸入組），能夠迅速緩解癥狀、縮短病程［6］。

空氣壓縮泵霧化氣道吸入具有作用直接、全身副作用少的優(yōu)點(diǎn)，比口服藥物快而且有效［7］。藥物微粒直徑多在3～6 μm，這些微粒絕大部分可進(jìn)入支氣管，且用量最多只有其他用藥方式的10%［8］。萬(wàn)托林、普米克令舒、開順聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)患兒沒有任何痛苦和異味，且起效快、效果肯定、安全、副作用小、方法簡(jiǎn)單、容易操作，值得臨床上應(yīng)用和推廣。

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1199-1200.

2 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，308-309.

3 陳強(qiáng)，朱綠綺，劉建梅，等.普米克氣霧劑治療兒童哮喘療效觀察.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2000，2（3）:152-154.

4 王麗.兒科藥理學(xué)與藥物治療.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，432.

5 陳新謙，金有豫.新編藥理學(xué)，第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，394.

6 蒲燕艷，盛軍.吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能影響的臨床觀察.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（10）:908-909.

7 王治濤，黃中炎，岑明秋.沐舒坦霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2（9）：831-832.