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關 鍵 詞:高職院校;校園暴力;調查;對策
一、校園暴力的界定
“暴力”經常與其他描寫類似現象的術語(如“脅迫”或“侵犯”、“攻擊” )混在一起[1]。有些定義集中于身體暴力,也有一些將語言或心理上的侵犯包括在內。校園暴力是暴力中的一種特殊形式。在此研究中筆者將校園暴力界定為:校園暴力是發(fā)生在校園內外,且其施暴者和受害者至少有一方是在校學生的暴力行為。
二、校園暴力的現狀調查
(一)研究目的
近年來,校園暴力在全球范圍內有愈演愈烈之勢。我國國內校園暴力問題也逐漸凸顯出來,成為當今嚴重的公共社會問題之一。高職院校由于其辦學模式、生源素質等原因也成了校園暴力的重災區(qū)。本研究旨在通過對江西省兩所高職院校校園暴力現狀的調查,了解高職院校校園暴力的真實狀況及高職學生對校園暴力的看法和認知;探尋高職院校校園暴力的相關影響因素;尋求解決高職院校校園暴力的對策。
(二)研究對象
在江西省南昌和九江兩地區(qū)各選擇一所公辦高職院校作為調查學校,采用分層整群抽樣的方法,分別對這兩所學校三個年級各隨機抽取一個班級共6個班級360名學生作為研究被試,進行問卷調查。剔除無效問卷和空白廢卷后,共獲得有效問卷 321 份,有效率為 89.17%。
(三)研究工具及方法
(1)采用秦萬山編制的《煙臺市高職院校校園暴力調查與研究》問卷。該問卷是在我國司法部“校園暴力研究”課題組所設計研究問卷的基礎上,根據高職院校的實際情況做了相應修改而成的一份調查問卷。
(2)采用檔案研究法,以某高職院校保衛(wèi)及學工部門的檔案為依據,對該校2009—2010學年度發(fā)生的有檔案記載的嚴重校園暴力事件進行調查。
(四)研究結果
1.省內某高職院校一年內嚴重校園暴力事件調查情況
為了更好地了解江西省校園暴力的真實情況,筆者對省內某高職院校2009—2010學年度一年內嚴重校園暴力事件進行了調查。調查的范圍包括:學校保衛(wèi)部門檔案記載的校園暴力事件;學生管理部門(如學工處、各系部)記載在案或處理過的校園暴力事件等。調查到的嚴重校園暴力事件總共有32起,并對其中的部分暴力事件的當事人進行了訪談,開展進一步的深入調查。具體調查結果如下:
(1)典型暴力事件
事件一:因2009年10月20日晚上,08級方某(男)伙同其他三位同學對05級何某(男)進行毆打,造成何某怨氣未消,2006年5月22日上午10點左右在宿舍中,何某用左手勒住方某的脖子,右手持水果刀嚇唬方某,說:“你不要動,我要殺了你?!痹跔帄Z中方某的手受傷,后被同學送往醫(yī)院。事后雙方均受到相應處分。
事件二:2010年3月16日05級董某(女)在校外受到不名侵害,由于驚嚇過度,說話語無倫次、言行舉止變得異常。3月21日上午,董某父母接到女兒老鄉(xiāng)的電話后從云南老家趕到學校保衛(wèi)部門報案,稱該生于上周六到郵局辦事時遭遇數名歹徒持刀搶劫并被刀劃傷。經調查,發(fā)現該生背部脊椎骨兩旁被劃了兩排整齊的淺淺的刀傷口,不像是持刀搶劫的歹徒所為,懷疑該生是否遭到害。校方遂將此案情向公安刑偵部門作了報案。
事件三:2010年3月16日早晨六點半左右,09級陳某(男)與同學在學校門口某網吧上網,突然沖進來四名陌生男子,其中兩人各持一把砍刀,用刀背往陳身上打,另兩名男子也對陳拳打腳踢。陳的同學楊某見狀立即上前制止,于是四名男子將陳和楊強行拉到網吧門口并押上車。一路上陳和楊的頭被壓下,不讓其看路,一直拉到郊外偏僻處,四名男子將二人押下車并帶進蘆葦叢進行搜身,搶走其手機及現金之后揚長而去。學校保衛(wèi)處接到報案后立即向當地刑警報案并立案偵察。
事件四:2010年6月20日凌晨1點左右,黃某同學(男)與其朋友在網吧上網時,由于其朋友與一社會青年發(fā)生一點沖突致使該社會青年糾集同伙前來報復,他們突然抽出藏在衣服里面的砍刀砍打他朋友,該同學見狀本能地站起來喊道:“你們干什么?”,結果那伙社會青年便拿刀朝他砍來,造成該同學頭部被砍兩刀且刀口很深、傷及神經,背部被砍五刀,被砍成重傷送往醫(yī)院治療。經警方努力已將暴力份子緝拿歸案。
以上是一學年內發(fā)生在該高職院校的幾件典型校園暴力事件。當前校園暴力的嚴重程度可從這些事件中窺見一斑。校園暴力已經嚴重威脅到在校學生的人身和財產安全。
(2)調查情況匯總表
現將省內某高職院校2009—2010學年度一年內嚴重校園暴力事件的調查結果以表格的形式匯總如下:
從表3可以看出,在校園暴力類型方面,學生之間的暴力行為最為普遍,所占比重最大,占65.62%;在事件性質方面,學生之間的打架斗毆行為發(fā)生概率最大,占43.75%;在事件的起因方面,因言語沖突引發(fā)的個案較多,占28.15%。
2.對省內兩所高職院校的抽樣問卷調查情況
(1)學校嚴重校園暴力事件
學校嚴重校園暴力事件的發(fā)生情況在很大程度上能夠反映出學校的安全狀況。本研究主要調查五種嚴重的校園暴力事件,讓學生就他們學校中這幾種校園暴力事件在過去半年中的發(fā)生情況做出回答。調查結果如下:
(2)學生校園暴力行為
學生校園暴力行為是指由學生自己所實施的各種校園暴力行為。本研究主要通過學生的自我報告,即詢問學生在過去半年中自己是否有校園暴力行為;其結果見下表:
通過武力或以武力相威脅,搶劫、索要他人錢財或強迫他人做不愿做的事情 95.70% 4.30%
(3)學生校園暴力受害
校園暴力受害是指學生作為受害者一方遭受各種校園暴力行為或事件的侵害。調查結果見下表:
以上調查結果表明,江西省高職院校存在著一定程度的校園暴力現象,應引起學校、教育主管部門及社會的關注和重視。
三、校園暴力的應對策略探討
校園暴力的存在嚴重危害學生的生命財產安全及身心健康、影響校園的安全穩(wěn)定,應及時采取有效措施預防和控制校園暴力的發(fā)生和蔓延。下文將就青少年學生方面預防和控制校園暴力的措施做初步探討:
(一)增強心理保健意識,提高自身心理素質
在校學生應增強自己的心理保健意識,主動學習一些基本的心理衛(wèi)生知識,了解自己所處成長階段的身心發(fā)展特點,學會面對和處理好自己成長中的身心發(fā)展矛盾與沖突,努力提高自身心理素質。心理素質是人的總體素質中的基礎素質和核心素質,在校學生應努力提高自己各方面的心理素質,比如,學會自制,增強自我控制能力;學會冷靜,努力培養(yǎng)自己的理智感;學會自我調節(jié),合理宣泄和排解不良的消極情緒;學會交往,正確對待和解決人際矛盾與沖突等。
(二)增強自我防范意識,提高自我保護能力
學生在面對暴力時,要有勇氣和一定的策略,做到正確應對、及時報告,自覺增強法制意識,敢于拿起法律的武器來維護自己的正當權益。加強青少年學生的自我防范意識和自我保護能力可以有效地預防和控制校園暴力,一方面可以減少校園暴力存在的一個獨特而重要的條件,另一方面亦可防止受害學生通過加入不良青少年團伙來反擊暴力侵害以求自保而誤入歧途,由此導致校園暴力的膨脹、蔓延。因此,學校、社會和家庭應當聯合起來,共同幫助學生樹立積極的自我保護意識,學會并掌握一定的防范措施,使學生在緊急情況下除積極自救外,能善于尋求他人幫助。
(三)學會適當減壓,提高挫折承受能力
根據多拉德(J. bollard)的挫折—攻擊假說(frustration-aggression hypothesis),目標性活動受阻時產生的挫折,是攻擊的關鍵性前因[2]。世界兒童發(fā)展組織在調查了75個國家的教育環(huán)境后,針對各種各樣的校園事件,了一份備忘錄,明確列出學校生活帶給青少年的20種不良壓力,如學習壓力、家長壓力、人格貶低壓力、經濟比照壓力、被孤獨的壓力、家庭暴力壓力、校園內幫派暴力壓力等。該備忘錄指出,每個學生幾乎要同時承受平均12種不同的壓力,有的會更多甚至是全部[3]。學生壓力過大容易引發(fā)挫折感,而強烈的受挫感又容易引發(fā)學生的攻擊行為。因此,在面對來自環(huán)境、經濟、學習、人際、就業(yè)等各方面的壓力時,要樹立積極樂觀的應對態(tài)度,勇于面對、學會自我減壓。心理學研究表明,能承受挫折的打擊,保持自身心理平衡,是適應能力強和心理健康的明顯標志。因此,大學生還應在實踐中努力提高自己的挫折承受能力。鍛煉自己對挫折的忍受性,練習使用建設性方式來應付挫折,提高對挫折本身的分析與認識,增強對打擊的忍受力,預防攻擊行為的發(fā)生。
(四)克服不良心理,培養(yǎng)健康人格
健康的心理是健康人格形成的基礎,大學生應首先克服自卑、嫉妒、報復等不良心理,培養(yǎng)自信、寬容、理解、尊重他人等良好心理品質,逐步完善個性、形成健康人格,這樣對防止大學生行為扭曲是十分重要的。具體可從以下幾個方面努力:(1)要完善自己的自我意識,正確地認識和接納自我,在日常生活中表現出較強的自我控制能力;(2)努力提高自己的情緒調控能力,學會自我調節(jié),合理地排解消極情緒,經常保持愉快、開朗、樂觀的心境;(3)學會正確處理人際關系,在人際交往中,應保持尊重、信任、友愛等肯定性態(tài)度,克服懷疑、敵視、妒嫉等否定性態(tài)度。尤其在遇到人際矛盾和沖突時,應學會鎮(zhèn)定情緒、冷靜對待、正確處理,以積極良好的心態(tài)協(xié)商解決,切忌莽撞沖動、意氣用事或逞一時之能激化矛盾、用拳頭或武力來解決問題,這樣能在很大程度上避免因人際摩擦引發(fā)的校園暴力問題。
此外,對于大學生中具有精神質、神經質人格或反社會型人格障礙的個體,應利用心理篩查工具盡早發(fā)現、及早治療和干預,及時將其矯正到正常的心態(tài)上來[4]。
總之,預防校園暴力應首先從學生自身出發(fā),主動預防、積極應對,克服校園暴力產生的各種心理因素,消除產生校園暴力的不良心理基礎,從根源上減少和控制校園暴力的發(fā)生;同時,家庭、學校和社會也應積極行動起來,共同參與、全民預防、減少不良因素對校園暴力可能產生的誘發(fā)和刺激作用,消除校園暴力產生的各種外部條件,堅決遏制校園暴力。
參考文獻:
[1]徐久生.校園暴力研究[M].中國方正出版社,2004:5.
[2][英]布萊克.犯罪行為心理學[M].中國輕工業(yè)出版社,2000.
【關鍵詞】高職院校;職業(yè)心理教育;調研報告
1前言
隨著我國近年來逐漸擴大高校招生規(guī)模,為更多的有志青年創(chuàng)造了接受高等教育的機會。但同時也帶來一些問題,大學畢業(yè)生尤其是高職院校畢業(yè)生呈現出較為嚴峻的就業(yè)形勢。隨著計劃經濟體制的發(fā)展逐步確立市場經濟體制,高職院校學生的擇業(yè)趨向、就業(yè)心理與方式也產生了重要變化。
2高職院校學生職業(yè)心理調查
2.1研究對象
對某職業(yè)技術學院各專業(yè)的380名學生的職業(yè)心理進行隨機抽樣調查,其中有198名男學生,占52.1%;182名女學生,占47.9%。向抽樣學生發(fā)放380份問卷,共收回380份有效問卷,問卷主要包括就業(yè)意向、期望、價值觀及途徑等幾方面內容。
2.2研究方法
首先采用問卷調查法。將自編涵蓋高職院校學生就業(yè)意識、心理準備、就業(yè)意向、就業(yè)態(tài)度、選擇標準、影響因素及途徑等方面的職業(yè)心理調查問卷發(fā)放給被調查學生,問卷采用客觀選擇題形式,調查采用封閉式形式,要求學生在選項中結合自己的實際情況進行選擇。再采用統(tǒng)計法,將被調查學生回答的試卷樣本進行收集后,采用統(tǒng)計軟件進行分析匯總。
3調查結果
3.1呈現多元化的就業(yè)意向和就業(yè)價值觀
在“對期待的月薪”調查選項中,選擇“不足2000元”、“在2000—3000元之間”、“超過3000元”的高職院校學生分別占到11.9%、48.3%、39.8%。在“期望就業(yè)單位的性質”調查選項中,選擇“事業(yè)”、“行政機關”、“外企”、“私企”、“學?!?、“自己創(chuàng)業(yè)”的高職院校學生分別占到24.9%、17.9%、13.5%、15.1%、5.1%、23.5%。在“就業(yè)的理想地區(qū)”調查選項中,選擇“沿海省市”、“內陸省市”、“二三線城市”、“西部地區(qū)”、“其它”的高職院校學生分別占到64.1%、19.2%、8.7%、2.6%、5.4%。由上述調查結果的數據分布可發(fā)現,高職院校學生就業(yè)時,經濟收入是其比較關注的一個重要因素,近半數調查學生期待月薪在2000—3000元之間;高職院校學生期望就業(yè)單位的性質不只是事業(yè)單位,選擇自己創(chuàng)業(yè)的學生比例也較大,且外企、私企也逐漸受到認可;沿海省市是高職院校學生就業(yè)的最理想地區(qū)。高職院校學生處于多重價值觀和人格建構的重要階段,不斷增長的自主意識和發(fā)展愿望也導致其價值觀的發(fā)展呈現多元化。
3.2呈現出就業(yè)意識有待于加強
在“了解我國大學生就業(yè)政策及趨勢情況”的調查選項中,選擇“深入了解”、“較為了解”、“了解不多”和“一點不清楚”的高職院校學生分別占到2.7%、37.9%、55.7%、3.7%。在“為就業(yè)做準備預計從幾年級開始”的調查選項中,選擇“一年級”、“二年級”、“三年級”的高職院校學生分別占到13.6%、60.3%、26.1%。在“求職前對自己準確定位是否進行了準備”調查選項中,選擇“已進行準備”、“不知怎樣準備”、“等有機會再準備”的高職院校學生分別占到30.1%、64.7%、5.2%。由上述調查結果的數據分布可發(fā)現,盡管高職院校學生中的大部分都對就業(yè)的嚴峻形勢產生一定的認識,但超過半數的高職院校學生基本不了解我國針對高校畢業(yè)生的就業(yè)趨勢和相關政策,且很多高職院校學生在二年級后才為就業(yè)進行準備。高職院校學生普遍觀點是為就業(yè)做準備是必要的,但只有很少比例的學生進行了準備,大部分學生都不知怎樣進行準備。結果表明學生不具有較強的就業(yè)意識,就業(yè)心理準備不足。
3.3呈現出較高的就業(yè)期望
在“對就業(yè)難度較大的態(tài)度”調查選項中,選擇“就業(yè)不管何種工作均可”、“找到與自己適合并有興趣的工作再進行就業(yè)”、“個人創(chuàng)業(yè)”、“其它”的高職院校學生分別占到21.3%、41.5%、21.7%、15.5%。在“選擇所學專業(yè)進行就業(yè)的要求”調查選項中,選擇“符合所學專業(yè)”、“盡可能符合所學專業(yè)”、“都可以”、“期望改行就業(yè)”的高職院校學生分別占到4.9%、61.3%、24.9%、8.9%。由上述調查結果的數據分布可發(fā)現,學生期望從事的職業(yè)盡可能與所學專業(yè)相符,使自己的專業(yè)所長,得到更好的施展。但在選擇就業(yè)的過程中,在專業(yè)方面上基本不具有局限性,較高的彈性度,且不斷增強個人創(chuàng)業(yè)的傾向。在青年群體普遍接受高等教育的時代,很多大學生的“大眾化思維”和“就業(yè)觀念”尚未得到自我的合理定位,還仍然懷有“學而優(yōu)則仕”的心理,在就業(yè)方面還存有較高期望,擇業(yè)時難以采取平常心態(tài)。
3.4呈現出單一的就業(yè)途徑
在“求職采取的最優(yōu)效途徑”調查選項中,選擇“利用家庭和個人社會關系”、“利用人才市場和招聘會”、“利用學校推薦及有關信息”、“利用互聯網”和“其它”的高職院校學生分別占到52.8%、26.2%、14.2%、4.7%、2.1%。在“最希望獲得學校幫助的方面”選項中,選擇“就業(yè)信息”、“應聘技巧”、“相關政策”、“就業(yè)心理指導”的高職院校學生分別占到42.8%、32.2%、16.4%、8.6%。在“最期待的職業(yè)指導方式”選項中,選擇“講座報告會”、“咨詢”、“開設相關課程”、“就業(yè)指導材料”、“其它”的高職院校學生分別占到22.1%、29.3%、32.4%、5.3%、10.9%。由上述調查結果的數據分布可發(fā)現,利用家庭和個人社會關系是學生認為求職的最有效途徑,其余依次利用人才市場和招聘會,相對單一的就業(yè)途徑主要還采用傳統(tǒng)手段,利用互聯網等形式都是信息時代出現的新方法。針對就業(yè)形勢較難的情況,學生最期望學校為就業(yè)提供更多信息和技巧,并利用開設課程給予專業(yè)指導。
3.5呈現出較多的就業(yè)影響因素
在“導致大學畢業(yè)生難以找到工作的原因”調查選項中,選擇“實踐經驗不足”、“過高的就業(yè)期望”、“所學知識脫離企業(yè)要求”、“招生規(guī)模擴大”、“其它”的高職院校學生分別占到42.7%、21.5%、15.8%、13.5%、6.5%。在“在實際找工作中學校提供的就業(yè)指導十分有價值”調查選項中,選擇“完全不是”、“不是”、“不一定”、“是”、“完全是”的高職院校學生分別占到4.3%、14.6%、52.8%、25.4%、2.9%。由上述調查結果的數據分布可發(fā)現,學生強烈需求培訓就業(yè)技能,無法達到所需的服務資源和就業(yè)指導;針對有關促進高等學校畢業(yè)生就業(yè)的政策,提供有效就業(yè)指導,設置課程符合實際工作需要的基礎上,保持的態(tài)度不樂觀。高校設置專業(yè)與就業(yè)指導符合市場化需要,并從某一方面反映出來,從而為畢業(yè)生就業(yè)發(fā)揮出明顯優(yōu)勢。
參考文獻:
[1]劉穎.高職院校畢業(yè)生就業(yè)心理問題探析[J].科學大眾,2012(10).
開放式單墨路的設計優(yōu)勢
高寶利必達105膠印機采用的是開放式單墨路系統(tǒng),整個墨路排列成“Z”字形(如圖1所示),墨輥總數為16根,是目前主流膠印機中墨輥總數最少的設備之一。這樣的墨路設計具有一定的科學性,也得到了許多操作者的認可,從印刷工藝的角度來看,開放式單墨路系統(tǒng)具備以下優(yōu)點。
1.有利于印刷過程中油墨的降溫
在印刷過程中,如果油墨溫度過高,就會使油墨乳化程度提高,進而形成嚴重的“水包油”乳化現象,導致印刷顏色變淡,印品色彩偏離原稿,造成印刷質量問題。
高寶利必達105膠印機的開放式墨路中,每一組墨輥之間都有相當大的空間,在高速印刷過程中,空間中的空氣可帶走很大一部分熱量,無需在墨路上加裝降溫裝置(UV油墨除外),這樣便能使油墨達到一個合理的乳化程度,從而使膠印機的速度可以提至17500張/小時。
2.提高生產效率
單墨路系統(tǒng)可實現快速下墨,減少廢張的產生及過版紙的使用,尤其是在進行大面積實地印刷或多色疊印時,操作人員可以快速識別顏色變化情況,從而做出相應的控制,進而大大提高生產效率。
3.減少“墨霧”現象
膠印油墨是一種牛頓流體,其特性是:在外力和高溫的影響下,流體會逐漸變軟。在墨輥高速運轉過程中,油墨不斷地經受碾扯、擠壓,最終變軟、變稀,形成的墨絲斷裂成很小的顆粒漂浮在空氣中,這種現象在印刷行業(yè)中俗稱“墨霧”?!澳F”的產生,不但會使油墨的流變性發(fā)生變化,導致下墨不暢,還會使膠印機外殼、防護罩受到污染。而高寶利必達105膠印機采用單墨路進行輸墨,由于減少了墨輥數量,也就直接減少了油墨在傳遞過程中被碾壓的次數,使油墨的流變性變得比較穩(wěn)定,從而可有效避免“墨霧”現象。
4.提高輸墨性能
在膠印中,影響輸墨性能的主要因素有3個:一是著墨系數;二是勻墨系數;三是積聚系數。在這3個因素中,最重要的因素是勻墨系數K值,一般情況下,在相對范圍內,K值越大,勻墨越好,印刷過程中的輸墨性能也就越好。K=墨輥總表面積/印版面積,從勻墨系數K值的計算公式可以看出,墨輥的直徑是影響勻墨系數的關鍵因素。
在高寶利必達105膠印機的墨路中,所有墨輥的直徑均比同類型膠印機墨輥的直徑大,最大可達140mm,因此,在提高勻墨系數K值的情況下,輸墨性能也會得到相應提高。
5.供墨精準
高寶利必達105膠印機采用墨刀與墨斗輥直接傳墨,中間沒有塑料片基輔助供墨。這種供墨方式主要由墨刀與墨斗輥之間的結構所決定,在供墨過程中,墨刀與墨斗輥作相切運動,但此時二者并不直接接觸,而是有2~4μm的距離,而油墨顆粒直徑≥4μm,所以油墨不會從二者的間隙中漏出,從而保證供墨過程中不會出現“漏墨”現象。這種供墨方式能夠充分保證傳送到墨輥表面的墨量準確,從而有利于與印前色彩管理達成一致。
開放式單墨路控制系統(tǒng)的優(yōu)勢
從設備設計和節(jié)能方面來看,高寶利必達105膠印機在機械和電氣控制上均實現了墨路的自動分離,即任何印刷單元,只要不參與印刷工作,均可通過控制臺實現自動分離。這種控制系統(tǒng)具備3大優(yōu)點:①減少油墨和清洗溶劑的使用量,降低了生產成本;②減少清洗和保養(yǎng)的次數,減輕了墨輥的磨損,有利于提高生產效率;③降低能耗,達到節(jié)能環(huán)保的目的。
控制過程注意事項
雖然高寶利必達105膠印機的墨路系統(tǒng)有其先進性和科學性,但在實際生產中如果控制不好,也會帶來很多質量問題,如墨杠、花斑等。筆者建議,操作人員首先應非常熟悉這種墨路系統(tǒng)的原理,了解如何去控制其傳動,這樣才能很好地掌握設備的操作要點。依據多年工作經驗,筆者認為應該注意以下幾點。
1.對墨輥間的壓力應準確了解
操作人員應對墨輥間的壓力有準確了解,尤其是靠版墨輥的壓力。一般高寶利必達105膠印機的靠版墨輥壓力在2~4mm之間,但隨著靠版墨輥磨損越來越嚴重,應隨時對壓力進行微調,若壓力不均,會導致墨杠的產生,尤其在印刷冷色調時,墨杠現象更為明顯。
2.選擇適性較好的清洗溶劑
清洗墨輥時,選用適性較好的清洗溶劑也很重要,通常應選用芳香烴含量較少的清洗溶劑,雖然芳香烴含量較多的清洗溶劑有助于提高清洗速度,但該物質會對墨輥表面的橡膠產生一定的腐蝕作用,時間長了會使橡膠發(fā)生膨脹,從而使墨輥的傳墨性能下降或導致印刷墨杠的產生。
3.必須清洗墨刀與墨斗輥之間的軟性凹槽
墨刀與墨斗輥之間有一個軟性凹槽,主要起到緩沖的作用,因此,在清洗供墨系統(tǒng)時,必須將凹槽清洗干凈,具體操作為:使用干凈的軟布蘸適量清洗溶劑,輕輕擦拭凹槽。如果長期不清洗,凹槽內部就會積聚油墨,不僅影響正常供墨,嚴重時還會產生漏墨現象。
4.合理存放墨輥
存放墨輥時,應把軸頭支撐起來,并放在陰涼干燥處進行保存,嚴禁把墨輥平放在地面上。
5.改變傳統(tǒng)操作模式
關鍵詞: 教育質量管理 范疇 改革
質量是現代社會所關注的問題。所謂“質量”,從絕對的意義上來說,與柏拉圖式的善良、真理和公平等完美的標準相似,是不可以評量的。至于質量的相對意義,指的則是能切合目標、一貫地合乎規(guī)格,以及能滿足顧客的需求。質量高的服務或制成品表示它能夠一貫地達到某個特定標準,而標準則是預先設定、并可作評量的規(guī)格。
本文所研究的是教育質量管理,教育的質量包含效能、效率和問責。在學校和學院中,質量控制可視為一個以回饋為基礎的系統(tǒng),即通過搜索意見來改正錯誤,而意見則可以來自教職員、學生乃至院校以外的顧客(例如家長和顧主)。教育質量的改善應該集中于“教”與“學”的活動,并需要構建一個框架讓這些活動能有效地開展。也就是說,教育的質量是不能用一個量化、標準化的方式衡量的,只能通過教育產生的效能、效率和是否能夠接受問責來表現。而作為學校自身教育質量管理和控制最重要的是通過受過該學校教育的學習者反饋的意見,以及在教學環(huán)節(jié)中教學者的體驗來改善。同時,在教育環(huán)節(jié)中必須有一個機構實現教與學的正常進行,在這個機構中還必須重視預防,因為事后的彌補對于那些已經接受該校教育的學習者是于事無補的。
以寧夏大學教育質量管理為例,該?,F為國家“211”重點建設項目大學,自1958年建校以來,為寧夏回族自治區(qū)培養(yǎng)了很多人才,同時從該校畢業(yè)的學生也在全國各個地區(qū)擔任不同的崗位職責。作為寧夏唯一的重點大學,寧夏大學在教育質量管理上有著十分充足的經驗,同時也有教育質量管理機構,如圖所示:
這樣的機構從縱向、橫向都可以對該校的教育質量進行管理。這個管理體系是這樣運行的:學習者的受教育質量由教學者負責并且對學習者的學習質量進行評估,教學者向學習者負責的同時還必須向本學院的教學科研辦公室負責,學習者可以通過期末給教學者評分的手段直接向學院教學科研辦公室反饋教學者的教學情況,學院教學科研辦公室必須對學院副院長和學校教務處同時負責,最后通過學校校長接受社會問責,其中社會問責還可以來自在讀的該校學習者。每個學校的教育質量管理機構各不相同,但是只有具備完善的教育質量管理機構才能有效地保證該學校教育質量保證程序的順利進行。
從這個教育質量管理機構來看,寧夏大學的教育質量管理工作涉及的范疇有以下幾個部分:一是前期規(guī)劃,即制定一套指引著政策制定的明確價值觀,具有短期、中期和長期計劃,并且配套一個實施規(guī)劃的組織結構。這一部分工作是由寧夏大學主管教學的副校長負責完成的,這里涉及價值觀和共同愿景的落實,統(tǒng)一學校教職員工的教學目標,強調教學者之間、教學者與學習者之間人際關系的重要性,通過向下級部門委派任務和促進教職工個人發(fā)展賦予他們權利,并且能夠制定一些創(chuàng)新的方法解決實際出現的教育質量問題。二是人力資源的投資控制教育質量,即做好對教學者及相關工作等內部人員的培訓,安排定期進修,直接性地控制教育質量。這部分工作由該校教務處和主管教學的學院副院長完成,通過他們對客觀教育質量的綜合考慮對教師進行評審,定期選派優(yōu)秀的教師參加進修,同時進行自我檢查,及時發(fā)現問題直接進行糾正,是一個自我檢查的過程。三是教育質量保證,做好預防工作,由外部機構評審質量管理系統(tǒng)。這部分工作由該校的教學者負責完成,根據他們的教學經驗,在未進行授課的時候預先提出可以提高學習者接受教育質量的教學教法,制定一些防止出現問題和錯誤的步驟,同時還要接受外部機構對其進行的專業(yè)問責,通過公開授課、開設精品課程等方式對其教學過程進行評量。四是接受問責,以公眾的需要去改善組織架構,界定教育質量,評定組織結構的效能。這部分工作由該校主管教學的副校長負責解釋,其中問責包括專業(yè)問責、社會公眾問責和在該校受教育的學習者問責,除了負責解釋問責外,還必須根據這些外部機構的問責總結出社會公眾的需求,從而制定更加完善的工作計劃,改革教育質量管理結構,使得該校的教育質量得到提高。
從以上寧夏大學的教育質量管理機構所涉及的工作范疇說明該校的教育質量管理體系是比較健全的,而且是切實可行的。它的質量管理體系涉及的范疇基本符合全面質量管理的特征,該校的教育質量管理是通過內部評審、外部機構評審及公眾問責的方式提高它的教育質量,并改進其教育質量管理機構,即是一個以反饋信息為基礎的體系。
但是,對于像寧夏大學這樣一個教育機構來說,光有一個完善的質量保證體系和一整套科學的質量評估方法是遠遠不夠的,還必須有一個準確、科學、具體、可行的質量標準取向,因為標準取向不同,質量體系和評估方式也就不同。因此,從寧夏大學現在的教育質量管理體系和評估方式來看,它必須讓每一個教育者和學習者都有一個明確的價值取向:學校的教育質量應該達成的目標是什么?各個管理部門和教育者應該怎么去做才能達到這個目標?只有這樣,寧夏大學的教育質量管理才會保持一種持續(xù)改進的文化,沿著共同的質量取向不斷前進,最終形成一個循環(huán)的教育質量管理周期。
那么,如何有效地進行改革呢?我認為:第一,減少評估過程中的主觀因素,更多地體現客觀的評估制度。比如:教師的競爭上崗、評估者的評估內容進行全面公開、對評估者的素質進行審核并建立回避制度。第二,增加對學習者的學習質量的評估方式。我們知道,當個人需求與組織需求出現矛盾時,教育的質量應著眼于學習者的需要,因為教育組織的主要目標是確保教與學都是高效能的?!爸贫ɑ蜻x擇改善質量方法的時候……都應該從學習者的角度出發(fā),因為所有工作都應以提升他們的成功機會為目標”。既然這樣,那么學習者的學習質量評估方式就應該滿足不同學習者的不同需求。比如:除了考試以外,還可以通過參加各種比較有創(chuàng)新意識或比較能體現某專業(yè)知識的活動來對學習者進行考評。學校也可以針對專業(yè)的不同而設立定期的比賽或活動來對學習者進行評估。此外,學校還要對學習者的品德、修養(yǎng)等進行綜合的評估。因為學習質量不僅僅包括學習者的學習效能和知識的積累程度。第三,學校還可以建立一個專門的機構來對學習者進行長期的學習質量跟蹤,從而對教學者的教育質量進行全面客觀的評價。這是因為在學習者離開學校進入社會以后,學習者所接受的教育質量已經全面地接受社會和公眾的問責,學習者學習質量在這時會毫無保留地展示出來。通過此時學習者對專業(yè)知識或相關技能的運用來對教學者的教育質量進行評估是最客觀也是最實際的。
參考文獻:
【關鍵詞】特殊教育; 隨班就讀; 智商; 測驗
1 問題的提出
隨班就讀(learning in regular class)是在普通教育機構對特殊學生實施教育的一種形式。在中國特殊教育體系中起主導作用。在義務教育階段,可使各類殘疾學生就近入學,以較經濟的辦法和較快的速度普及殘疾人義務教育,與西方的一體化、回歸主流在形式上有某些共同之處,但在出發(fā)點、指導思想、實施辦法等方面有中國的特色[1]。
筆者從1995年開始在普通小學的畢業(yè)班教學中開展隨班就讀的實驗,先后教育過輕度智殘、低視、學習遲緩、輕度智殘邊緣等各類隨班就讀生6人,取得了一定的轉化效果。1999年區(qū)教委調我到和平區(qū)特殊教育研究中心負責全區(qū)的隨班就讀管理工作。工作性質由微觀的具體的教學實踐轉入宏觀的教育教學管理。這樣,我不但了解了篩查、認定、管理、評估隨班就讀生的全過程,而且還親自參與制定了工作計劃、專業(yè)培訓、經驗交流等管理工作,通過幾年來的調查、聽課、座談,尤其是近三年來通過對學困生進行智商篩查的分析,發(fā)現了近幾年來隨班就讀工作的變化和當前隨班就讀工作的一些真實情況,就此整理出來以供大家探討。
2 已取得的成績
和平區(qū)的隨班就讀工作在全國起步較早,二十幾年來不斷壯大,現已形成了科學化、制度化、程序化的規(guī)模,在管理中也形成了教委、特教中心、普通小學的三級管理網絡。具體地體現在:
1.1 隨班就讀生的測試與確定
特教中心于每年7月初采用美國韋克斯勒智力量表對普小部分學困生、特殊學生進行智力檢測,篩選輕度智力殘疾學生確定為隨班就讀生。測試組成員包括負責中心工作的領導、專職工作人員和醫(yī)生,他們均經學習培訓,具備測試資格證。
1.1.1 測試程序
(1) 中心主任召開普通小學教學主任會,布置隨讀工作的要求和步驟以及應注意的問題。
(2) 被測試的學生家長需向學校遞交智商測試書面申請。
(3) 經班主任推薦、學校同意后填寫特教中心下發(fā)的《普小學生智商測試申請表》,家長和學校必須簽字蓋章。
(4) 測試時,測試教師需填寫《智商測試報告單》。
(5) 特教中心專職工作人員將測試結果登記造冊,寫出分析報告。
(6) 把分析結果上報和平區(qū)教委特教專干,最后確定隨班就讀生名單。
(7) 特教中心向各校下發(fā)《隨班就讀生通知單》和《隨班就讀生登記表》進行登記。
1.1.2 應注意的問題
(1) 學生智商測試必須家長認可.學校要根據學生的實際能力水平,做好家長的工作,面對現實,對于個別因非智力因素和家庭教育誤導造成學習成績差的學生,應本著對學生負責的態(tài)度,做好個別教育,不予同意申請測試。(測試人員必須嚴格遵守測試要求進行操作)。
(2) 一年級輕度殘疾學生暫不列入隨班就讀,經過兩年教育后仍沒什么進展,再測試辦理。
(3) 防止把因非智力因素造成的學習成績一貫低下與智力落后混為一談。
(4) 對隨班就讀生的測試結果保密。
1.2 隨班就讀教育教學管理
1.2.1 開學初進行全區(qū)隨班就讀生的登記。
1.2.2 召開全區(qū)隨讀校的教學主任會,布置這一學期隨讀工作的要點。
1.2.3 期中檢查為新隨讀生建立的檔案和個別教育計劃。
1.2.4 每學期分別到兩個隨讀校的隨讀生的課堂聽課并和教師座談。
1.2.5 期末召開經驗交流會,中心領導總結這一學期隨讀工作完成的情況,各校上交隨讀工作小結和部分教師的教學論文、經驗總結等。
1.3 法規(guī)的完善
1992年出臺《天津市和平區(qū)輕度智力殘疾兒童少年隨班就讀管理工作細則》,1997年1月又進行了修訂。
1.4 教科研的規(guī)范化
1998年出版《特教文集》,2003年成立"和平區(qū)特殊教育專業(yè)委員會"。2004-2007共召開三屆年會。
3 2005――2007三年來隨班就讀生篩查測驗情況
筆者主要通過對2005――2007三年中各項檢測數據來開展研究的,其中包括登記表和智商檢測報告。
3.1 2005、2006、2007三年來篩查隨讀生的情況調查表
3.2 結果
三年中申請測試的學困生共150人,經檢測輕度智障35人(占總人數的23%),中度智障9人(占總人數的6%),重度智障3人(占總人數的2%)。
4 韋氏兒童智力量表使用
4.1 關于韋氏兒童智力量表
(WechslerIntelligenceScale for Children,WISC)是美國韋克斯勒(D.Wechsler)教授是該量表的制定者,1949年出版,是繼比內測驗之后國際心理學界公認的兒童智力量表,適用于學齡階段的兒童和青少年(6-16歲)。這一量表在1974年重新修訂并建立常模,稱為韋氏兒童智力量表修訂版(WISC――R)。1980―1986年由林傳鼎和張厚粲主持并與全國22個單位協(xié)作修訂的WISC-R ,稱為韋氏兒童智力量表中國修訂本(WISC――CR)。我們一直使用這套量表。WISC-CR共有12項分測驗,分為語言、操作兩部分。語言量表由常識、類同、算術、詞匯、理解、背數6個分測驗組成。操作量表油填圖、排列、積木、拼圖、譯碼、迷津6個分測驗組成,其中語言測驗中的背數和操作測驗中的迷津屬于備用測驗。分別為某一同類測驗失效時使用。
4.2 測驗材料
(1) 手冊一本
(2) 記錄表格一份
(3) 工具盒一套(12個測驗應用的所有材料)
(4) 迷津、譯碼測驗紙各一張
(5) 秒表(或帶秒針的手表)一只
4.3 對測驗人員的要求
主試者必須經相關部門培訓,合格后持證上崗。負責測驗的兩位教師均在天津市特殊教育研究中心培訓,并有5年以上的從業(yè)經驗。
4.4 測驗步驟
1 測驗開始前告訴兒童:"今天要你做一些練習--回答一些問題,做一些很有意思的作業(yè),有的題很容易,有的題有點難,還有的你可能不會做或者答不出來,沒關系,會什么做什么:"這樣同兒童交談,注意建立并保持友好關系,解除兒童的緊張和不安的心理狀態(tài)。
2 主試者填寫測驗兒童的相關資料(姓名、性別、出生年月日、學習成績、興趣愛好等等)。
3 在測驗中語言測驗和操作測驗可交叉進行,為的是使整個測驗過程更加有趣和富于變化。
4 具體測試方法:
(1) 常識:共30題。連續(xù)5道題不能通過就停測。
(2) 填圖:共26題。時間限制為每圖20秒。
(3) 類同:包括17組配成對的名詞,要求被試者說出每一對詞的相似之處,連續(xù)3道題不能通過就停測。
(4) 排列:依邏輯次序將每組圖片重新排列,連續(xù)3道題不能通過就停測。
(5) 算術:共19題。不得使用紙和筆,只能心算,連續(xù)3道不能通過就停測。
(6) 積木:共11題。連續(xù)兩題不能通過就停測。
(7) 詞匯:32張詞匯卡片。連續(xù)5道題不能通過就停測。
(8) 拼圖:共有4題。
(9) 理解:共有17題。連續(xù)4題不能通過就停測。
(10) 譯碼:時限120秒。
(11) 背數:順背8組,倒背7組。每題兩次測驗都不能通過就停測。
(12) 迷津:共9題。連續(xù)兩次失敗就停測。
5 測驗的計分:(1) 實足年齡的計算。
(2) 量表分和智商的換算。
4.5 注意事項
4.4.1 一般情況下,室內除主試者和被試者外不得有第三者在場。
4.5.2 一定要遵從標準手續(xù)進行測試。
4.5.3 測試的指導語應該用兒語來表達。
4.6 韋氏智商的智障分級標準
4.6.1 輕度:智商分數在50―69。這類兒童可以申請隨班就讀。
4.6.2 中度:智商分數在35―49。這類兒童應到培智學校就讀。
4.6.3 重度:智商分數在20―34。這類兒童基本喪失學習能力,應到特殊機構進行康復訓練
4.6.4 極重度:智商分數在20以下。這類兒童終身生活需要他人照料
5 存在的問題和對策
5.1 普通小學的中重度智障學生增多。在150名測試者中,中重度學生共12人占總數的8%。按《和平區(qū)隨班就讀工作管理細則》規(guī)定,中重度智障學生應屬于弱智學校的招生范圍,但由于普通小學的生源減少,學校和教師對隨讀工作的責任心不夠,家長工作不到位,致使一部分本應到弱智學校就讀的中重度學生滯留在普小得不到有效的教育,長期被排斥在群體之外。對于這部分中度生,我們應本著對學生負責的態(tài)度,實事求是面對現實,先做好家長的工作,使家長認識到實施特殊教育的重要性,然后由中心協(xié)調這些學生的就學,該入弱智學校的最好入弱智學校,可觀察的再觀察。
5.2 從數據中明顯可以看出申請測試的學困生主要集中在中高年級,尤其是五年級。這也暴露了廣大普通小學普遍存在的教學管理上的弊病,那就是對中低年級相對放松,而對高年級高壓。究其原因,我想還是升學率的問題,從學生的系統(tǒng)學習上來看這是不正常的。隨讀生若能減少無疑是件好事,但低中年級不重視對隨讀生的篩選和轉化,為了減輕升學的壓力到高年級再大力篩查,那只能是急功近利,這種隨讀生實際是被升學壓力淘汰下來的又被學校和教師遺棄的沒得到平等受教育權利的人。
我想改變這種現狀,主要還得依靠教育行政部門的指導監(jiān)督。從教委的工作布置中就應該提到對隨班就讀從低年級抓起,從低年級就重視學困生、特殊學生的鑒別和研究。這樣,不但可以避免隨讀生集中在高年級的現象,而且對學生的教育質量、學校的整體水平的提高都是一件好事。
5.3 從對隨讀生、隨讀生家長、教師的調查、聽課、座談中發(fā)現"隨班混讀"現象普遍存在,也就是隨讀生有其名無其實,他們在班級中不但沒受到個別教育,而且備受冷落。中國著名特殊教育專家銀春銘認為:"所謂隨班就讀應該理解為把弱智兒童安排在普通班中,由教師們在教學教育工作上給以特別的對待和幫助,使他們學有所得。如果僅僅把這類學生編在普通班,而沒有特殊的教育措施跟上,那只是隨班混讀。他們混到頭來不但一無所獲,反而使其身心障礙進一步加劇"[2] 。
造成"隨班混讀"的原因很復雜,我分析可以從主、客兩方面來考慮:主觀上一部分隨讀教師缺乏特教理論的培訓,對隨讀生的個別教育無從下手,當然也有責任心差、敬業(yè)愛生不到位的問題??陀^上普通小學班容量大、課業(yè)負擔重、老師工作繁重、精力有限,不能對隨讀生實施有效的教育,也是個問題。對于這些老大難的問題,不是一朝一夕就可以解決的。對此,我想我們可以小步子、多實驗、勤積累地漸進改革,同樣是有效果的,尤其是要發(fā)揮特教中心培訓、康復的功能。例如,加強對隨讀生的矯正和訓練,彌補他們在課堂上得不到的培訓,像語言訓練、肢體訓練、感覺統(tǒng)合訓練、心理咨詢等。另外,還要加大對隨讀教師的專業(yè)培訓,使他們了解自己的學生,能選擇有效的教育方法,做到因材施教。
5.4 學困生的結構有變化,隨讀生的人數在不斷減少
盡管隨讀生的人數在不斷減少,但是在普校中雖然智商正常但伴有各種類型的學習障礙如情感焦慮、親子關系緊張、父母關系緊張、家庭暴力、單親家庭問題、師生關系緊張、同學關系緊張等復雜的情感和心理障礙的學生卻不斷增多。這些問題是社會飛速發(fā)展帶來的個人生活變化在教育上的反應,這就對我們教師提出了更高的要求,我們不僅要懂教育還要懂心理健康,既要能解決學生學習上的問題,還要能解決他們心理上的問題、生活上的困難和滿足情感上的需要。教育必須走在發(fā)展的前面,教師要未雨綢繆加強學習,加強對自己的培訓與時俱進。
6 對未來的設想
要想使隨讀生留得住、學得好,隨讀工作能良性發(fā)展,首先還要轉變觀念。因為隨讀工作本身就是對原教學思想和人才觀的挑戰(zhàn),不樹立平等、寬容、發(fā)展的教育思想很難使隨讀工作開展下去。還要轉變學校和教師的職能,學校不光是個育人機構,還是個服務機構,學校就要為學生服務,滿足他們多方面的成長要求。教師更要為學生服務,為他們的全面發(fā)展服務。這樣一來師生關系不再是傳統(tǒng)的、簡單的上下級和教育與被教育的關系,而是合作式的、朋友式的甚至是商家與客戶的關系。其次,加強特教中心的樞紐作用和協(xié)調作用。特教中心要為全體隨讀生服務,為一切在學習上有特殊需要的學生服務,應該以寬容的胸襟包容特教,以特教促普教。例如,隨讀生有的課在普通學校上,有的課就可以在中心上,在中心是接受個別教育,在普校是回歸主流。出臺有針對性的不同年級的隨讀生的教學指導手冊和評估手冊,使隨讀教師有章可循。最后亟待培養(yǎng)一支長期堅持、德才兼?zhèn)?、有學有術的教師隊伍,這樣才能保證隨班就讀這艘航船遠航。
參考文獻
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[2] 銀春銘主編《弱智兒童的心理與教育》華夏出版社,1993年6月第一版,104頁
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[5] 《中國特殊教育》2002--2006(創(chuàng)刊于1992年)
[6] 《現代特殊教育》2002--2006(創(chuàng)刊于1992年)
【關鍵詞】 高齡;非小細胞肺癌;外科手術;預后
文章編號:1003-1383(2013)04-0557-02 中圖分類號:R734.2 文獻標識碼:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2013.04.034
進入21世紀以來,肺癌的發(fā)病率逐年上升,已成為世界范圍內發(fā)病率和死亡率最高的癌癥,且以老年患者居多,其中50%以上患者年齡在65歲以上,30%~40%的患者在70歲以上[1,2]。而隨著人口老齡化的不斷加劇,高齡患者肺癌的手術問題引起了人們的廣泛注意。現就其臨床資料和外科治療及隨訪情況報告如下。
資料與方法 1.一般資料 全組98例患者,男65例,女33例,年齡70~81歲,平均72.5歲。臨床癥狀:干咳60例,血痰25例,胸痛5例,發(fā)熱5例,體檢發(fā)現3例。71例患者有20~50年不等吸煙史,53例患者有慢支肺氣腫病史,合并冠心病8例(曾有胸悶、胸痛病史,經雙源冠脈CT或冠脈造影證實),其中3例已行冠脈支架術,合并高血壓病57例,合并糖尿病15例。病程10天~6個月不等,平均2月余。癌腫位于左上葉35例,左下葉18例,右上葉20例,中葉4例,右下葉21例。病理類型:鱗狀上皮細胞癌45例,腺癌35例,腺鱗癌9例,支氣管肺泡癌6例,大細胞癌3例。TNM分期:按國際抗癌聯盟(uicc)2009年第七版肺癌分期修訂標準,Ⅰa期15例,Ⅰb期30例,Ⅱa期17例,Ⅱb期23例,Ⅲa期13例。術前肺功能測定結果見表1。
2.手術方法 全部患者在雙腔氣管插管全麻下進行,肺葉切除78例,全肺切除10例,肺葉支氣管袖狀切除4例,楔形肺葉切除3例,剖胸探查3例。
注:VC(肺活量),MVV(最大自主通氣量),FEV1/FVC(一秒率)。
結 果 1.術后并發(fā)癥 全組圍手術期死亡率為306%(3/98),手術切除率為96.94%(95/98)。術后發(fā)生并發(fā)癥20例,發(fā)生率為20.4%,心律失常(室上性心動過速,心房顫動及各種早搏)11例,因肺部感染致呼吸衰竭再次行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、纖支鏡吸痰5例,4例治愈,1例死亡。心功能不全4例,2例合并冠心病患者因心衰搶救無效死亡。
2.隨訪 遠期隨訪92例,隨訪率為93.88%,失訪者均作死亡統(tǒng)計,術后1年生存率為90.8%(89/98),3年生存率為51.02%(50/98),5年生存率為33.6%(33/98)。
討 論 隨著人口老齡化的不斷加劇,原發(fā)性肺癌的發(fā)
作者簡介:梁運寧(1968-),男,廣西貴港市人,副主任醫(yī)師,醫(yī)學學士。病率隨年齡增長呈上升趨勢,進入老年階段后仍繼續(xù)上升,至70~74歲達高峰[3]。而高齡肺癌患者是否需要手術越來越被胸外科醫(yī)生所關注。Sawada等[4]報道年齡>75歲的肺癌患者與≤75歲患者相比,圍手術期死亡率和長期生存率并無差別,因此,年齡并不是手術的決定因素,而應重點考慮肺部病變范圍和患者的心肺腦等主要器官的儲備功能,患者是否合并有慢性肺部疾病、冠心病等結合肺功能測定來判斷能否耐受開胸手術。其中肺功能測定至關重要,我們把判斷高齡患者能否耐受肺葉切除的指標定為:肺活量百分比VC>60%,最大通氣量百分比MVV>60%,Ⅰ秒用力呼氣容積FEV1>60%而殘氣量/肺容積比RV/TLC
手術方式的選擇與其它年齡段患者一樣,肺葉切除仍然是老年患者理想的標準手術方式[5]。但高齡肺癌患者機體免疫力低下,常伴心肺系統(tǒng)及新陳代謝疾患的存在,增加了手術的危險性和術后并發(fā)癥的發(fā)生[6~8]。我們的經驗如下:①術前盡可能完善各項檢查如頭顱MRI、全身PET/CT,以了解有否局部和遠處轉移灶,特別是認真細致閱讀胸部增強CT,了解腫塊與周邊器官組織重要神經血管的關系,盡量避免剖胸探查術,本組病例有3例患者剖胸探查,占3.06%。②和其它年齡組肺癌患者一樣,系統(tǒng)淋巴結清掃同樣重要,日本著名肺癌專家Naruke等對傳統(tǒng)開胸手術中的淋巴結清掃有詳盡的研究,他認為在肺癌的手術治療中應盡可能行標準的肺門和縱隔淋巴結清掃。我們認為不管患者年齡有多高,只要耐受手術,都應盡可能做系統(tǒng)的淋巴結清掃。也因為部分高齡患者,特別是80歲以上患者術后往往不愿意接受化療或不耐受化療,從而影響術后遠期生存。③對于高齡肺癌患者除了標準的肺葉切除和系統(tǒng)的淋巴結清掃外,對于術前肺功能較差者或者癌分化程度較高者,惡性程度較低者亦可選擇楔形切除術,以達到最大程度保留肺功能的目的。
高齡肺癌患者手術成功與否圍術期的處理至關重要,特別是術后的處理。高齡肺癌患者多有慢性系統(tǒng)疾病和長期吸煙史,肺順應性相應降低,支氣管黏膜的清除能力減退,小氣道阻力增加,術后易發(fā)生氣道內分泌物滯留,并且氣管插管全麻造成呼吸道分泌物增多,患者無力咳嗽可導致余肺復張不全,引起呼吸道感染,可造成通氣和彌散交換功能障礙并最終產生呼吸衰竭[7]。因此,術后排痰相當重要,鼓勵早起床,早活動,拍背和咳嗽排痰,特別是正確的咳嗽排痰,必要時予纖支鏡吸痰。本組有5例患者因排痰不暢,肺部感染導致呼吸衰竭再次行氣管插管呼吸機輔助呼吸,纖支鏡吸痰,4例治愈,1例死亡。另外還應注意合并冠心病患者術后監(jiān)護和預防心衰的發(fā)生。
總之,高齡肺癌患者外科手術治療風險高、手術并發(fā)癥多,但只要嚴格掌握手術適應證,選擇適宜的手術方式和周密的術后監(jiān)護也能獲得較好的手術效果。
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按照油建公司《關于開展合同管理和體系建設專項治理活動的通知》要求,目前是自查清理階段,工程技術開發(fā)培訓中心對各類合同的辦理、管理等各方面進行了自查,現將自查情況匯報如下:
一、 合同辦理情況
截至到2011年8月底,培訓中心今年已簽訂的A類合同共計5份,;正在辦理的A類合同共計1份(已在網上審查通過,待對方簽字蓋章)。
截至到2011年8月底,培訓中心今年已簽訂的B類合同共計24份,共計金額281.441萬元,正在辦理的B類合同共計1份(目前正在網上審核中)。
二、 合同辦理人員及合同管理情況
培訓中心合同辦理歸口經營管理部,目前,設有合同辦理人員一名,負責各類合同的資料收集、申報、辦理、歸檔、及報表等。
按照公司相關文件要求,培訓中心內部的合同審查流程分別設有經營管理部、財務資產部、質量安全部、技術部、中心領導,而每個流程均有固定的人員進行審查。按程序經上述人員全部審查完畢后,才送審至油建公司。
三、 存在的問題
根據本次自查清理來看,培訓中心合同辦理定員合同辦理程序較為規(guī)范,效率也較高。但仍存在以下問題:
(1)存在合同審查不及時的現象
由于本單位專職合同辦理人員只有一名,不僅要辦理其他類、采購類及租賃類等各類合同,還要辦理單位的各類預算結算工作;工作量較大,在辦理合同時大部分時間用在合同資料的收集、掃描、完善手續(xù)上面,而有時對合同審查情況沒有及時進行追蹤,也未能及時通知審查人員按時審查。
(2)存在事后合同的現象
本次自查發(fā)現,少數A類、B類合同還是存在事后合同的現象。A類合同主要是由于甲方未能及時簽訂,而又催促我們先進行培訓等工作的原因;B類合同是因為有的科研、工藝試件材料購買、加工比較急,合同審查簽訂還需要一段時間,而由于現場工期緊張,需要工藝評定報告才能開工,就先做加工再簽合同了。
工程技術開發(fā)培訓中心
2011年9月5日
【關鍵詞】美寶濕潤燒傷膏 燒傷 治療
中圖分類號:R644 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)6-237-01
燒傷是由熱力所引起的組織損傷,是臨床工作中的一種常見病,需緊急處理。目前我國對燒傷的總治愈率達到了95%以上,半數死亡燒傷面積(LA50)均在80%以上,居世界領先地位。我院于2010年應用MEBO治療燒傷患者130例,均獲得顯著療效,現將病例總結報告如下:
1 臨床資料
本組病例共130例,其中淺Ⅱ度燒傷72例,深Ⅱ度58例。男性80例,女性50例。年齡最大82歲,最小10月。燒傷原因:火焰燒傷、熱液燒傷121例,化學燒傷9例。
2 治療方法
2.1 全身治療:
2.1.1 早期抗休克補液 大面積燒傷休克期補液量的計算,前8h輸入24h液體總量的一半,后16h均勻輸入剩余液體。根據相應的病情變化做出相應的方法處理,如吸氧、強心治療等。對延遲復蘇或明顯休克者,在入院后2h~3h內快速輸入第一個24h預計輸入量的一半,再根據休克期糾正情況(尿量情況)調整輸液速度,一般尿量維持在每小時80ml~100ml較為理想;抗休克同時,常規(guī)使用西地蘭0.05mg~2.4mg強心治療,并酌情給予20%甘露醇或利尿合劑,保護腎臟功能。
2.1.2 并發(fā)癥的防治 ①防治感染:面積在5%TBSA以內的淺Ⅱ度患者一般不采用靜脈輸液抗感染治療,主要以局部涂藥膏為主;面積在2%TBSA以上的深Ⅱ度患者常應用廣譜抗生素;如創(chuàng)面感染,體溫在39℃以上,應與抗厭氧菌及綠膿桿菌的藥物聯合使用,直至創(chuàng)面周圍紅、腫、熱、痛消失,體溫在38℃以下時停用抗生素。②預防應激性潰瘍:大面積燒傷患者常規(guī)給予質子泵抑制劑、胃黏膜保護劑等。③糾正酸中毒:大面積燒傷患者給予5%碳酸氫鈉靜點治療,糾正燒傷引起代謝性酸中毒,也可堿化尿液保護腎功能。⑤預防和治療低蛋白血癥:給予白蛋白、血漿、脂肪乳等,要特別注意加強患者飲食營養(yǎng)。
2.2 局部治療:
2.2.1 清創(chuàng) 首先要進行必要的物理降溫來清除組織內的余熱。我們常采用的方法是用清潔的自來水沖洗30分鐘或更長時間,然后簡單清除創(chuàng)面污物,完整水皰低位剪破放液引流,盡量保持皰皮完整,去除污皮,用無菌紗布蘸干表面水分后局部用藥。
2.2.2 局部用藥方法 我們采用MEBO,將其均勻涂布于創(chuàng)面上,厚1mm~2mm。在燒傷早期滲出較多時一般3h~4h涂藥一次,以保持創(chuàng)面的良好引流及清潔,在進入回吸收期后滲出明顯減少,可改為5h~6h涂藥一次,也可根據具體情況靈活掌握涂藥的時間及次數,每次換藥及時清除剩余藥物及液化壞死組織,直至創(chuàng)面愈合。對蒼白色、痛覺遲鈍的深Ⅱ度創(chuàng)面在傷后12h內用特制的耕耘刀輔作“耕耘”處理,“耕耘”后創(chuàng)面呈紅潤,滲液量增多,彈性改善,痛覺恢復。然后于耕耘創(chuàng)面涂布MEBO。
3 治療結果
本組130例,全部治愈,無一例有功能障礙。淺Ⅱ度創(chuàng)面3天~4天后形成一層薄軟膜,傷后10天左右創(chuàng)面愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面4天~5天后開始液化,13天~15天后液化壞死組織脫落完成,基底露出殘存粟粒狀真皮皮島,真皮皮島逐漸生長擴大,20天左右創(chuàng)面愈合。
4 討論
4.1 緩解疼痛 NEBO隔離了創(chuàng)面,避免了干燥的空氣直接對創(chuàng)面刺激,保護了痛覺神經末梢;引流通暢,避免了液化物及化學物質的刺激,改善了局部微循環(huán)障礙,松弛了立毛肌和毛細血管平滑肌,從而減輕疼痛。
4.2 預防感染 MEBO內含β―谷甾醇、黃芩甙,其基質是蜂蠟構成的網狀框架結構,將其精制油含于其中,形成框架軟膏劑型。MEBO親脂性強,易于與創(chuàng)面組織結合,保護和隔離了創(chuàng)面,使細菌不易于組織接觸。MEBO內含β―谷甾醇、黃芩甙等抗菌成分,可降低細菌的毒力和侵襲力,抑制或殺滅細菌。MEBO的引流性強,可將細菌及毒素和代謝產物由內層向外層引流,使創(chuàng)面正常組織免遭細菌的侵害。MEBO有活血化瘀的作用,能改善局部血液循環(huán),增強局部組織免疫力,同時可增強白細胞及巨噬細胞的吞噬作用。
4.3 促進創(chuàng)面愈合 MEBO能有效激活皮膚受傷后殘留組織,在原位進行激活、調控并使之變?yōu)楦杉毎?,通過不斷激活,體內原位培植以及與周圍組織的有機連接,使之形成良好的順應性的生理性愈合,從而完成皮膚的原位再生過程。
4.4 減少瘢痕的形成 MEBO可始終保持創(chuàng)面濕潤,為組織細胞再生提供了一個接近生理的環(huán)境,并能調節(jié)上皮組織及結締組織的生長比例,從而促進創(chuàng)面的修復,減少瘢痕形成。
5 結論
通過對130例各類燒傷病人的治療,使我們感到MEBO治療燒傷的方法獨特,將藥物外涂創(chuàng)面保持生理濕潤,使燒傷壞死組織液化并通暢引流到體表,通過不斷換藥達到逐步去除壞死組織,最大限度地保留殘存上皮組織,加速創(chuàng)面愈合的功效,使復雜的燒傷治療簡單化,實現了體液滲出期直接進入組織修復期的跨越,縮短了燒傷病人全身治療的時間?;颊咴缙诩纯蛇M行腸內營養(yǎng),有效地防止細菌移位及消化道應激性潰瘍等并發(fā)癥,大幅度降低了治療費用,縮短了病程,并有效避免或減少了燒傷、燙傷創(chuàng)面瘢痕形成及色素沉著或缺失等后遺癥,是值得進一步推廣應用的新療法。
參考文獻
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摘要:目的 調查分析助產過程中,助產士職業(yè)損害的原因、類型及發(fā)生頻率,觀察分析所采取的防范措施的有效性。方法 統(tǒng)計我科2005年1月1日至12月31日,485例產婦在助產過程中助產士的職業(yè)損害,按表格分類登記;將2005年上半年(1月~6月)設為對照組,下半年(7月~12月)設為實驗組,實驗組采用相應的防范措施予以干預。然后對兩組進行統(tǒng)計學比較。結果 在助產過程中助產士職業(yè)損害主要表現為針刺傷,生理、心理損害及血液、體液污染;在防范措施干預后,血液、體液污染兩組的發(fā)生率有顯著差異(P<0.01);總損害發(fā)生率,實驗組較對照組明顯降低(P<0.01)。結論 助產過程中助產士職業(yè)損害是可以防范的。加強和提高助產士的職業(yè)防護意識,健全和改善防護措施,有肋于降低職業(yè)損害的發(fā)生。對于針剌傷,心理、生理損害尚要進一步研究。尋求便捷有效的防范措施。
關鍵詞 助產士 職業(yè)損害分類 頻率 防范措施
職業(yè)損害是近幾年來護理管理界日益關注的重要課題之一。護理人員經常暴露于多種職業(yè)危害因素中[1]。助產士這個護理隊伍中的特殊群體,在助產過程中直接接觸的是產婦極具傳染性的血液、體液。國外有研究顯示,在最具職業(yè)危害的相關科室中,分娩室排在第二位[2]。目前,我國各種性傳播疾病呈上升趨勢;我國是乙肝高發(fā)國,乙肝總感染率約為60%[3];艾滋病的流行也進入快速增長期[4]。在縣級綜合醫(yī)院所接待的產婦中,有相當一部分是末行正規(guī)產前檢查、檢驗而急診入院分娩的,其在助產過程中更具有潛在的職業(yè)損害威脅,值得高度重視和加強防范。
1 資料和方法
回顧性統(tǒng)計我科2005年1月~12月陰道分娩共計485例次,其中:上半年(1月~6月)陰道分娩230例次,下半年(7月~12月)255例次。見表1。
供調查用的“職業(yè)損害登記表”、其設計的內容為:日期、產婦、姓名、住院號,產婦檢驗結果;職業(yè)損害類型:部位、污染物、程度,何種狀況下發(fā)生,操作者簽名;該登記表由每位助產士在每次助產完畢后據實填寫。
統(tǒng)計學方法:應用SPSSl.0軟件包進行統(tǒng)計學處理,P
2 結果
2.1 在本文485例次中針刺傷有11例次(占2.27%);生理、心理損害17例(占3.51%);血液、體液污染125例次(占25.77%);總損害率為31.55%。
2.2 2005年助產士職業(yè)損害的分類與統(tǒng)計,見表2。
3 討論
3.1 助產士職業(yè)損害的原因與分類 助產士職業(yè)損害的原因,在特定的環(huán)境條件下,至少可歸因于二個方面:一是助產士自身的原因,另一方面是產婦的原因;本文將損害類型試作淺析,有關損害的分類可有多種方法。本文按出現的頻次,主要分為三類。實際上,在助產過程中,助產士所面臨的職業(yè)損害遠不止這些,也許會更多、更復雜。
3.1.1 針剌傷 針剌傷在助產士職業(yè)損害中危害最大,在經針傳播的20多種疾病中,最常見的是乙肝、丙肝和艾滋病等。其通過血液傳播速率最高,一次即可感染[5]。國外報道,在普外、婦產科、心胸外科的針剌傷大部分由手術縫合針引起,其中針剌傷發(fā)生率最高的是婦產科[6]。分娩過程中相當一部分產婦有產道損傷,需要縫合,助產士被縫合針剌傷常有發(fā)生。綜合我科所見:①縫合會陰過程中發(fā)生針剌傷;我科統(tǒng)計陰道分娩者的會陰側切率一般都在70%左右,并常伴有陰道撕裂、宮頸撕裂。因此縫合時,由于部位較深,暴露不充分,在縫合陰道頂端時常需用手指探查,縫合時極易剌傷探查的手指。本文11例針剌傷中,7例次是在縫合時剌傷中指或食指的。②產婦方面的原因:部分產婦常合并某些疾病,或對疼痛格外敏感;在縫合操作中常躁動不安,配合甚差,導致助產士進針、接針不準確,或因碰撞而刺傷手或其他部位。
3.1.2 生理、心理損害 助產過程中,助產士受操作臺和限制,活動空間狹小,長時間保持腰椎前屈狀態(tài),并一直面向產婦,造成呆板、不適;在陰道助產時(產鉗、胎頭吸引器、臀牽引)手及手臂在一段時間內持續(xù)發(fā)力,過后會感覺手臂麻木和肌肉酸痛;長時間的站立姿態(tài)不變會引起疲勞、腰脹痛,下肢靜脈曲張等生理損害。連續(xù)接臺或處理難產、產時大出血、搶救新生兒窒息等,精神會高度緊張,心理壓力大,常出現明顯的生理,心理疲勞;一旦助產過程完畢,助產士會有一種近虛脫的感覺。李小妹等[7]研究證明,工作壓力源與工作疲潰感之間有相關性。
3.1.3 血液、體液污染 迄今已證實具有傳染的血源性病原體達50余種[8]。助產時,助產士與產婦近距離接觸,產婦具有傳染性的血液、羊水、陰道分泌物常常濺到助產士的頭、面部,污染皮膚、粘膜;胎兒娩出30分鐘后[9],胎盤無剝離征象,采取其他措施后,仍無剝離征象,必須行人工剝離胎盤,或胎盤娩出欠完整者,須行清宮術時。助產士的手及部分手臂須伸入宮腔操作,衣袖常被血液浸透而污染手及手臂皮膚;當新生兒窒息施行口對口人工呼吸時,助產士嘴唇易被污染;手套破潰未及時更換,手易被污染;產時大出血,忙于緊急處理而疏于自身防護被污染;清理臺面布類時,常被流淌的血液、羊水等污染腿、腳;清洗器械時,被濺起的水珠污染也時有發(fā)生。
3.2 職業(yè)損害的發(fā)生頻率
3.2.1 在三類職業(yè)損害中,以血液、體液污染發(fā)生頻率最高,平均總損害率為25.77%,對照組高達41.30%,依次為生理、心理損害(占5.21%),針剌傷(占3.47%);實驗組職業(yè)損害頻率排序同對照組,依次為11.76%,1.95%和1.18%。這提示助產職業(yè)的特殊性。值得說明的是,盡管對實驗組給予防護干預,除了血液、體液污染較對照組有明顯降低(P0.05)。
3.2.2 本文485例次中,總損害153例次,總損害率達31.55%。加入防護干預措施后,仍維持在較高水平,這進一步提示職業(yè)損害防護的長期性和艱巨性。除了加大防護力度,形成防護工作的規(guī)章制度,開展切實可行的防護專業(yè)監(jiān)督外,逐步改善助產環(huán)境,從源頭上避免職業(yè)損害的發(fā)生實屬必要。
3.3 主要防護措施
3.3.1 加強職業(yè)安全教育,樹立安全意識,健全建立相關的防護制度,嚴守操作規(guī)程,不斷培養(yǎng)和訓練職業(yè)防護習慣,爭取把危害程度降到最低點。
3.3.2 針刺傷的防護①對宮頸、陰道撕裂縫合,配備助手上臺協(xié)助;常備陰道拉勾,暴露縫合部位,棄用雙手暴露法;②廢除羊腸線,改用帶縫合針的,可吸收的外科縫線。避免穿針引線時刺傷手指;③備用多型號的手套,讓助產士選擇適配自己的手套,配帶時,左手中指和食指先套指套再帶手套(左撇子相反);④傳遞縫合針時,堅持使用持針器,產包內加配1個消毒的不銹鋼杯,以放入暫時不用的縫針,已使用過的針頭,針管隨時廢棄,不留在臺面上;接生完畢清理時,先處理縫合針后清理其他物品,縫針一次性使用,放入專用的銳器處理容器內。⑤對配合不佳的產婦,縫合前適當使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,必要時可加用局麻藥;⑥以老帶新,由經驗豐富的助產士或醫(yī)師上臺處理較復雜的縫合,對年輕助產士加強制度訓練和業(yè)務培訓,以逐步適應較復雜的助產過程。
3.3.3 生理、心理損害的防護①助產士平時應注意身體素質的鍛煉,堅持每年兩次的自身體格檢查,做好預防接種,孕期調離工作崗位;②不連續(xù)接臺接生,不帶情緒上臺,以緩解心理、生理壓力;③緊急情況要冷靜,不慌亂,及時通知醫(yī)師,切忌不懂裝懂;④產房內的急救藥品、器械,用后隨時補充,定期檢查,以應對緊急情況。
3.3.4 血液、體液污染的防護①實施一對一陪伴分娩制度,充分了解產婦產前檢查、檢驗情況,并評估胎兒狀況,對急診入院分娩的產婦或未做產前檢查、檢驗的產婦,為防范于未然,視同感染產婦對待處置;②產房配備防護眼罩,制作寬大加厚的棉布口罩和適配的工作帽、手術衣;③接生洗手前,帶好眼罩,在工作帽外加戴一頂一次性帽,帶上口罩,穿洗手衣褲,不允許穿裙子、穿拖鞋接生,一律穿護士鞋,外加一次性塑料鞋套,助產士手及手臂有傷口者不上臺接生,穿手術衣前手臂戴上由一次性無菌中單制作的簡易袖套,并用無菌敷貼膠布固定,防手臂污染;④新生兒清理呼吸道,使用一次性吸痰管和專用的吸引器,必須進行口對口人工呼吸時,要注意擦干凈新生兒的口鼻部位及周身,局部蓋雙層紗布后進行;⑤人工剝離胎盤和清宮術時,帶雙層手套,加穿一件一次性手術衣,胎盤娩出時用量盤(容量1500ml~2000ml)接好,盡量不使血液流到臺面上;⑥接生時保持臺面干凈,便于縫后,接生完畢后先清理縫合針,然后收拾臺面上的血液、羊水、胎盤、帶血的紗布等污染的物品,倒進垃圾袋內,再將器械放入量盤內,清理布類時,注意確認無滲漏后,方可提起放入初步清洗池內;⑦接生所用器械先放入有蓋簍內沖洗2~3分鐘,待表面血液沖洗干凈后,再在水中刷洗關節(jié)部位的污垢,不要將器械拿出水面刷洗,防止水珠污染。
4 小結
助產過程中助產士職業(yè)損害是可以防范的。強化職業(yè)安全意識與防范措施十分重要。助產士職業(yè)損害是復雜的,多方面的,本文在調查分析方面的寬度和深度上誠然是遠遠不夠的,所采取的各項防護措施顯然也不足以全面降低職業(yè)損害的發(fā)生率。我們十分贊成,從提高防護意識,增強防護知識和技巧,改善防護環(huán)境三方面著手[10]。
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