醫(yī)生與患者論文精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)生與患者論文范文
論文關鍵詞：支氣管哮喘急性發(fā)作期，癥狀，臨床護理
支氣管哮喘是一種由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物等有關。急性發(fā)作期時，由于細支氣管平滑肌痙攣伴不同程度的粘膜水腫，腺體分泌亢進，產生呼吸困難、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，伴可逆性氣流受限，可經治療緩解。我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，現(xiàn)將其急性發(fā)作期的護理體會報告如下。
1 臨床資料
我院呼吸內科2011年1月~2011年8月共收治支氣管哮喘13例，其中男9例，女4例；年齡53~79歲；急性發(fā)作期均表現(xiàn)煩躁、全身大汗、嚴重弊悶、端坐呼吸、心率110~140次/分，經皮測血氧飽和度80~90%，可持續(xù)數(shù)小時或更長時間，療程7~21天，經治療后均好轉出院。
2、護理
2 .1心理護理
哮喘病人急性發(fā)作期，病情重，情緒緊張護理論文，擔心治療效果，懼怕操作檢查。在進行治療時，應關心體貼病人，通過親切的交談，真誠的態(tài)度，消除患者的恐懼與不適應。動作輕柔，操作熟練，贏的病人的信任和安全感。訓練病人逐漸學會放松技巧及轉移自己的注意力，保持穩(wěn)定的情緒，利用自我調節(jié)的方法可以起到藥物難以調節(jié)的作用。正確認識和處理這些心理問題，有利于提高哮喘的治療成功率。
2.2舒適護理
舒適護理的目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)或減低不愉快的程度論文格式。將患者安置在安靜、通風好的病室，病室內不宜放置花草；哮喘發(fā)作時，患者全身大汗，常采取強迫坐位，應給予及時擦干汗液，更換清潔衣褲、被褥；不能平臥者，給予適合的支撐物，如移動餐桌、升降架等，指導患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過后可采用側臥位休息。至少2小時更換一次，避免骶尾部受壓時間過長，導致壓瘡。
2.3病情觀察
治療過程中應密切觀察病人癥狀、體征的變化，詢問其呼吸困難的程度，觀察輔助呼吸肌的活動情況，有無冷汗、發(fā)紺、咳嗽、咳痰，胸部有無哮鳴音，測量和記錄體溫、脈搏和呼吸及哮喘發(fā)作的持續(xù)時間。配合醫(yī)生監(jiān)測肺功能指標，進行動脈血氣分析，以便準確判斷療效。如病人呼吸道分泌物突然增多，呈黃色伴發(fā)熱，可能為上呼吸道或肺部感染；如病人突然出現(xiàn)一側胸痛伴嚴重呼吸困難，應考慮氣胸的可能；當PaO2<8kPa、PaCO2>6.67kPa時，說明病人已經進入呼吸衰竭狀態(tài)。 發(fā)現(xiàn)上述情況應及時通知醫(yī)生護理論文，并做相應的護理；哮喘發(fā)作有可能導致呼吸衰竭，有窒息等危險，可行氣管切開或氣管插管進行機械通氣。因此，床旁備好氣管插管的設備和物件及各種搶救物品，配合醫(yī)師搶救。
2.4．用藥護理
遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙、止喘藥物，靜脈推注時，若濃度過高、速度過快，可導致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導致死亡。故在使用時，應在觀察藥物療效的同時密切注意其不良反應。激素是治療支氣管哮喘的有效藥物，但副作用較大，須注意觀察。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。告知病人用口吸氣，用鼻呼氣。在霧化吸入治療結束后后，應注意幫助病人翻身拍背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
2.5氧療護理
病人哮喘急性發(fā)作期、PaO2<6.67kPa、發(fā)紺，給予鼻吸氧或面罩吸氧，一般鼻塞吸氧時氧流量2~4升/分，面罩吸氧時氧流量4~6升/分，吸氧期間15~30分鐘巡視一次，保證氧療安全，有效。使PaO2保持在9.3kPa以上即可。當PaO2>6.67kPa時，應改為持續(xù)低流量(1-2L/min)吸氧。因高流量吸氧會使氧分壓繼續(xù)上升，主動脈弓和頸動脈竇化學感受器對呼吸中樞的興奮作用消失，導致低氧血癥和高碳酸血癥，而誘發(fā)肺性腦病。吸入的氧氣需加溫濕化，以減少對呼吸道的不良刺激。
2.6飲食護理
支氣管哮喘急性發(fā)作期間也營養(yǎng)消耗大，體內的水分、蛋白質等大量消耗流失，應及時給予補充，增強機體抵抗力論文格式。因此，在病情許可的情況下，每天飲水1000~3000ML,并根據(jù)患者的飲食愛好護理論文，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮水果、蔬菜。同時，要向患者解釋合理飲食對增強抗病能力的重要性，鼓勵患者盡自己的努力多進高營養(yǎng)食物。不能由口進食者，必要時可靜脈補充營養(yǎng)。
2.7排痰困難的護理
支氣管哮喘急性發(fā)作時，患者會伴有咳嗽、咳痰。痰液阻塞氣道，可增加氣道阻力，加重缺氧和呼吸困難。因此，促進痰液排除是重要的護理措施之一。鼓勵病人主動咳嗽咳痰，幫助病人翻身，叩背。叩背時，手指并攏稍合拳，由兩側向中央，由下而上，必要時給予吸痰。霧化吸入治療可以濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。在霧化吸入治療結束后后，翻身叩背，引流排痰，必要時可吸痰，及時漱口。
3、小結
參考文獻：[1]安靜.支氣管哮喘病人的護理體會［J］，社區(qū)醫(yī)學雜志，2006
第2篇：醫(yī)生與患者論文范文
醫(yī)學高新技術具有技術先進、發(fā)展迅速、適用面廣、增值性強等特點，其發(fā)展和應用對于人類認識生命、治療疾病、延長壽命等起著舉足輕重的作用，但也加劇了醫(yī)患物化、“病、人”分離、醫(yī)患不平等、醫(yī)患商業(yè)化、醫(yī)患目標背離等趨勢，給醫(yī)患關系帶來了負面影響。為此，應加強技術監(jiān)管、堅持以人為本、增進醫(yī)患溝通、鼓勵技術幫扶，使醫(yī)學高新技術真正服務于病患健康，以促進醫(yī)患關系走向和諧。
〔關鍵詞〕
醫(yī)學高新技術;醫(yī)患關系;醫(yī)患溝通
隨著現(xiàn)代高新技術的迅猛發(fā)展并不斷向醫(yī)學領域快速滲透、融合和擴展，醫(yī)學高新技術在臨床診斷、治療、康復和護理中的應用已日趨廣泛，并發(fā)揮著越來越重要的作用。這一方面極大地增強了人類認識生命、維護生命和發(fā)展生命的能力，給人類帶來了巨大福音;另一方面，也給醫(yī)患雙方的思想觀念和行為方式帶來了較大影響，改變著原有的醫(yī)患關系格局。
1醫(yī)學高新技術的特點
1．1技術先進
醫(yī)學高新技術是建立在最新科學理論基礎之上的尖端技術，具有實時、方便、直觀、準確、高效、微創(chuàng)甚至無創(chuàng)等優(yōu)勢，它不僅是在醫(yī)學的原有發(fā)展道路上進行技術革新和積累，而且是在融合多學科優(yōu)秀成果的基礎上，創(chuàng)立新的技術思路和途徑，使醫(yī)學的效能和潛力得到更大發(fā)揮。如工程技術與醫(yī)學技術的融合滲透與互補互動，使醫(yī)學正由糾正人體生命體征偏差、修復臟器失衡與缺損走向制造、安裝人體的某些器官，甚至再造人體、再造生命［1］。
1．2發(fā)展迅速
在高新技術條件下，由于技術生態(tài)系統(tǒng)的出現(xiàn)，使醫(yī)學技術由單一的線性發(fā)展模式轉變?yōu)榻Y構式網絡發(fā)展模式，從而加大了醫(yī)學技術的密集度和叢生性，而一項技術的突破，必然會帶動一系列其他相應技術的誕生［1］。因此，高新技術使醫(yī)學的發(fā)展速度大大加快，醫(yī)學知識和技術的更新周期也大大縮短。
1．3適用面廣
醫(yī)學高新技術在臨床應用中覆蓋了各個?？?，對人的出生、發(fā)育、衰老、疾病、死亡等生命全過程都可進行干預和控制。尤其是在臨床診療中，醫(yī)學高新技術大有“無所不能”的趨勢，如內窺鏡技術的應用，使醫(yī)生得以窺視空腔臟器的內部形態(tài)和功能活動;CT、核磁共振(MRI)等影像技術，使許多早期病灶變得一目了然。各種新手術、新方法、新藥物的應用，不僅使常見病、多發(fā)病的治療有更多的選擇，且獲得更好的療效，也使某些醫(yī)學難題有了新的突破。
1．4增值性強
醫(yī)療高新技術和設備需要投入大量人力、物力、財力進行研究、開發(fā)或購買，也需要有高技術的人才去管理和使用，其高昂的投入和領先的技術使得高收費成為必然;同時，它的應用顯著提高了資源利用率和工作效率，能為研制方和使用方帶來巨大經濟效益，因而具有很強的增值性。
2醫(yī)學高新技術臨床應用對醫(yī)患關系的影響
2．1加劇了醫(yī)患物化的趨勢
高新診斷工具和“修補工具”的日益精細化、自動化和信息化，使疾病診療更加便捷、準確和高效。醫(yī)生們越來越習慣于依賴各種理化設備和檢查報告來診斷疾病，熱衷于運用各種高新技術進行治療，與患者直接接觸和交流的機會大大減少，甚至可以不與病人接觸，通過計算機終端遠程獲取病人的相關信息進行診療。醫(yī)患之間的關系從“人—人”的密切關系變成了“人—機—人”的間接關系，并加速向“人—機”關系發(fā)展———醫(yī)生與病人的關系被醫(yī)生與技術設備的關系取代，病人的軀體則被當成一個機械化、拆零化了的“物”，成為醫(yī)生與技術交流的客體，甚至醫(yī)生也成了技術的附屬品，其主觀思維和判斷力受到一定限制。可見，對醫(yī)學高新技術的過分崇拜和依賴，勢必會加劇醫(yī)患關系物化的趨勢，雙方的心理距離加大，情感交流減少，變成一種冷冰冰的操作與作、修補與被修補的關系，不利于信任關系的建立。
2．2加劇了“病、人”分離的趨勢
高新技術的發(fā)展使醫(yī)學分科越來越細，部分醫(yī)生往往只對病人主訴有“問題”的部位或自己專長的部位做出判斷分析，而很少考慮患者的其他情況［2］。在他們眼里，患者不再是活生生的、有思想感情的、完整的人，而只是各種形態(tài)的標本和數(shù)據(jù)，以及由此而得出的生物學、病理學改變。他們只對“病”感興趣，把醫(yī)療服務片面地理解為藥物、手術或其他技術手段的實施，忽略了對“人”的情感、社會、環(huán)境等人文因素的關注，缺乏對病人的同情和對生命的敬畏，“治病不治人”的現(xiàn)象更加突出，醫(yī)患關系更加淡化和疏遠。
2．3加劇了醫(yī)患不平等趨勢
醫(yī)學高新技術的不斷涌現(xiàn)，使本就復雜的醫(yī)學變得愈加高深難懂，不僅普通患者難以明白其中的奧秘，就連一些中小醫(yī)院醫(yī)生也常自嘆“技不如人”，這就使擁有大量高新技術資源的大醫(yī)院醫(yī)生更具有話語權和權威性，其聲譽和威望在贏得社會敬仰和信任的同時，也使患者的期望值大大增加。當患者滿懷期望，不管自身病癥大小，病情輕重緩急，紛紛涌向大醫(yī)院尋求幫助時，看到的是“人滿為患”，享受到的是“處處排隊”，聽到的是醫(yī)生的“三言兩語”，感受到的是機器的“冰冷無情”……病痛的折磨、等待的焦慮、醫(yī)患溝通的不足、來回檢診的奔波，使患者深感地位“弱勢”，很容易滋生不滿情緒。“求醫(yī)”的艱難如果能換回“技到病除”，他們尚能理解這種因資源不均帶來的無奈，而一旦醫(yī)方出現(xiàn)誤診誤治或其他過失，不平等的醫(yī)患關系和不滿情緒就很容易成為糾紛的導火索。
2．4加劇了醫(yī)患商業(yè)化趨勢
由于醫(yī)患之間存在嚴重的信息不對稱，患者就醫(yī)通常選擇“設備先進、技術力量雄厚”的大醫(yī)院，而醫(yī)療設備越先進，醫(yī)療技術越高端，成本就越高，費用也就越高。同時，為了收回成本，一方面，部分醫(yī)院也會鼓勵醫(yī)生多開單、多應用;醫(yī)生們?yōu)榱送瓿扇蝿栈驈闹心怖?，或為了留取證據(jù)以規(guī)避醫(yī)療風險，往往會擴大高新技術的使用范圍，造成醫(yī)療費用的大幅度增加;另一方面，在市場化經濟已深入人心的今天，高質高價的理念已被大多數(shù)人所接受，因此，盡管患者對高收費心存不滿，但出于對高新技術的過高期望和盲目追捧，往往仍會同意甚至主動要求醫(yī)生進行“高精尖”檢查和治療。這就使醫(yī)患關系更多地融入了商業(yè)化色彩，醫(yī)療服務被等同于普通的消費。醫(yī)生可能會更多地關注患者的支付能力而非病情是否需要，患者卻認為花了高價就應得到相應的服務和療效。一旦治療效果不盡如人意，甚至出現(xiàn)“人財兩空”的局面，醫(yī)患矛盾就難以避免。
2．5加劇了醫(yī)患目標背離的趨勢
曾經，醫(yī)患雙方的目標是一致的，即治愈疾病、促進健康。高新技術的快速發(fā)展，使這一共同目標開始出現(xiàn)背離的趨勢。作為患者來說，隨著經濟的發(fā)展、科學的普及以及觀念的更新，他們越來越關注自身的健康問題，對醫(yī)療服務提出了更高的要求。他們渴望得到醫(yī)生的理解和尊重，希望自己的疾病受到重視，更希望花最少的費用，得到最有效的治療。然而，高新技術的迅猛發(fā)展使醫(yī)生不得不加快追趕技術的步伐，其給醫(yī)生帶來的巨大聲譽和權威，更引發(fā)了醫(yī)生對技術的無限追求。醫(yī)生的興奮點開始由病人轉向對各種高新技術的探索，轉向自然科學基金、SCI論文以及各種獎勵與榮譽，病人生命安危的理念在他們心中悄悄地淡漠了［3］，很多惠及大眾的廉價技術、適宜技術漸漸被冷落，病人日益增長的人文需求更被忽視了。醫(yī)患目標的背離，不僅不利于疾病治療，也使原本融洽的醫(yī)患關系日趨緊張?？梢姡t(yī)學高新技術具有兩面性。科學合理的應用，才能真正造福于廣大病患。而對其過分崇拜、過分依賴、過度使用和不恰當使用，均有違醫(yī)學的人學本質，忽視了醫(yī)學的人文特性，加大了醫(yī)患的心理隔閡，增加了患者的期望值和經濟負擔，成為加劇醫(yī)患矛盾的重要原因。
3醫(yī)學高新技術條件下改善醫(yī)患關系的對策
3．1加強技術監(jiān)管，使技術應用有章可循
對醫(yī)學高新技術進行監(jiān)管，并非設置障礙來抑制技術發(fā)展，而是將技術的發(fā)展和應用納入社會系統(tǒng)之中，由社會來引導、調控與規(guī)約，確保技術在人類的恰當控制之下，以盡量發(fā)揮醫(yī)療技術的積極作用，減少其負面效應［4］。因此，政府部門要發(fā)揮引導和監(jiān)管作用，從政策上、制度上、法律上對醫(yī)學高新技術的研究方向、配置規(guī)劃、準入條件、評估論證、使用范圍、收費價格等進行宏觀指導和規(guī)范，使醫(yī)學高新技術的發(fā)展和應用“有章可循”，以制約偏離醫(yī)學目的的研發(fā)、“一窩蜂”地引進以及亂用濫用現(xiàn)象，使其成為在當前國情下，老百姓真正“用得上、用得好、用得起”的高新、適用技術［5］。
3．2堅持以人為本，使技術真正服務于人類健康
醫(yī)學高新技術作為一種工具、一種手段，本身并無對錯，不代表任何價值取向，它能否成為人類的福祉，關鍵在于人類如何運用，如何予以指導和規(guī)范。這就告訴我們技術應用過程中的人文關懷缺失并非技術本身難以治愈的頑疾，而是人類價值取向偏差產生的詬?。?］。因此，醫(yī)院各級人員在利用高新技術進行臨床診療時，應樹立“以病人為本”的價值取向，堅持“技術應用必須為病人健康服務”的原則，從病人診斷、治療的實際需要出發(fā)，切實掌握適應證范圍，并根據(jù)病人的經濟承受能力，合理選用高新技術，堅決克服技術主義傾向和唯利是圖的思想。同時，要堅持技術應用與人文關懷并重的原則，既要利用高新技術的優(yōu)勢，又要看到它帶來的“非人性化”等負面后果，在技術應用中盡可能地融入人性的關愛與呵護，使醫(yī)學高新技術切切實實服務于治病救人這一根本目的，并朝著更有利于人的生命質量方向發(fā)展。
3．3增進醫(yī)患溝通，減少技術應用中的負面效應
據(jù)調查，80%以上的醫(yī)患糾紛源于醫(yī)患溝通不足，醫(yī)療服務過程中醫(yī)生態(tài)度生硬、缺乏人文關懷［7］。因此，在高新技術條件下增進醫(yī)患間的溝通交流，對于改善醫(yī)患關系意義重大。醫(yī)務人員在診療時應尊重、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，盡可能地說明病情和各種檢查的目的、治療方案的利弊、可能出現(xiàn)的結果以及所需費用等，并對患者提供最大限度地指導，以幫助患者作出恰當?shù)倪x擇。溝通時要注意態(tài)度和語氣，以醫(yī)者的專業(yè)知識解除患者的疑慮，降低其對疾病預后的過高期望值，并調動患者共同參與醫(yī)療過程。要充分利用醫(yī)院網站、論壇、微博、微信等網絡手段，與患者進行互動交流，以彌補當面交流時間的不足。
3．4鼓勵技術幫扶，使高新資源走進基層醫(yī)院
患者紛紛涌向大城市、大醫(yī)院，不僅加劇了“看病難”“看病貴”，也使大醫(yī)院醫(yī)生不堪重負，影響醫(yī)患溝通和服務質量。要解決這一問題，一方面衛(wèi)生管理部門要加快推進分級診療制度，將常見病、多發(fā)病、慢性病患者留在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，大醫(yī)院則主要面向危急重病和疑難雜癥的診治;另一方面，要鼓勵各大醫(yī)院充分發(fā)揮技術優(yōu)勢和資源優(yōu)勢，采取多種模式對基層醫(yī)院進行技術幫扶，以提高基層醫(yī)務人員的診療水平和服務能力，并逐步將高新技術資源帶進基層醫(yī)院，使患者不用到大醫(yī)院，就能享受到高質低價的高新醫(yī)療技術。
作者：劉伶俐 文亞名 單位：第三軍醫(yī)大學人文社科學院 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科
〔參考文獻〕
［1］杜治政．當代醫(yī)學技術演進若干問題的探討［J］．醫(yī)學與哲學，2014，35(3A):1－6．
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［5］賀晶，池慧，楊國忠．高新技術對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用與影響［J］．中國醫(yī)療器械雜志，2010，34(3):213－214．
第3篇：醫(yī)生與患者論文范文
[論文摘要]正確的醫(yī)患觀，是醫(yī)學生從事醫(yī)學學習和成就未來事業(yè)的先決條件。因此對醫(yī)療隊伍的后備軍進行新型醫(yī)患關系的認知教育，培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力，對于醫(yī)學大學生的身心成長和進步，對于今后能夠采取符合技術、倫理、法律等規(guī)范的醫(yī)學行為，以及未來和諧醫(yī)患關系的建立都將具有重要的指導意義，這既是我國醫(yī)學教育的缺失環(huán)節(jié)，也是文章著重探討的內容。
[論文關鍵詞]醫(yī)學生 醫(yī)學院 醫(yī)患關系 認知教育
當今的醫(yī)學生，既有渴望成為“白衣天使”的喜悅，也難以回避頻發(fā)的醫(yī)患沖突所帶來的心理壓力和挑戰(zhàn)，從而對醫(yī)患關系產生一定的畏難、防御和恐懼心理，不同程度地影響地他們的大學學習、生活和擇業(yè)，因此對醫(yī)患關系的認知教育顯得尤為重要和迫切。
一、醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的內涵及現(xiàn)狀
1 醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的內涵。在現(xiàn)實社會生活中，醫(yī)患關系是在醫(yī)學實踐活動中產生和發(fā)展，以醫(yī)療工作為基礎、道德為核心、法律為準繩的一種特殊的醫(yī)學人際關系。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)患關系已不僅是局限于醫(yī)生和患者兩者之間的關系，已經發(fā)展為以醫(yī)生為中心的與醫(yī)療服務有關的醫(yī)者一方和以病人為中心的與病人健康利益有關的患者一方所構成的兩個群體之間的關系，是一種特殊的社會人際關系。這其中既包括醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療診治過程中形成的醫(yī)學技術關系，又包括在技術使用過程中醫(yī)生和患者由于社會、心理、經濟等方面的因素所形成的道德關系、經濟關系、法律關系和文化關系等，我們稱之為非技術關系。
醫(yī)患關系認知教育是基于對醫(yī)患之間關系的本質和規(guī)律的深刻認知，通過醫(yī)學、法學、心理學、行為醫(yī)學、人際關系學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)患溝通學等多種學科知識的講授，使醫(yī)學生能夠深刻認識當前醫(yī)患關系的現(xiàn)狀以及醫(yī)患關系的性質，把握醫(yī)患交往的技巧，進一步提高處理醫(yī)患關系的能力，從而有效地發(fā)揮構建和諧醫(yī)患關系的作用。
2 醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育狀況。培養(yǎng)和引導醫(yī)學生認知醫(yī)患關系，繼而構建和諧醫(yī)患關系已經成為擺在醫(yī)學教育面前的一項嚴峻而又刻不容緩的課題。通過對河北省5所本科醫(yī)學院校的調查發(fā)現(xiàn)，5所院校教學方案中均有涉及醫(yī)患關系認知的教育內容，包括醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、護理禮儀等相關課程，但是醫(yī)患關系教育課程要求學分偏低，遠不及總學分的1／15，且多為選修課，
通過對樣本數(shù)目為600份、有效回收589份的醫(yī)學學生的調查來看，學生對醫(yī)患關系相關知識主要來自選修課程、實習培訓等，占在校時期學習知識總量的3％以下。約有95.2％的醫(yī)學生表現(xiàn)出來對此類教育內容的興趣和關注，同時也有約88％的學生表示對此類知識了解不多。由此可見，醫(yī)患關系認知教育在各醫(yī)學院校醫(yī)學生教學方案中雖然有所涉及，但是并不能滿足醫(yī)學生需求和社會發(fā)展需求。
二、醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的重要意義
1 醫(yī)患關系認知教育是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學生素質的基本要求。隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的以病論病的“生物”醫(yī)學模式，向當前“生物一心理一社會”這一新的醫(yī)學模式轉變，醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)務人員提出了“以病人為中心”的新要求。醫(yī)務人員不僅要了解疾病，還要通過與病人交流了解病人所面對的社會關系以及心理因素對其疾病的影響，只有通過與病人建立相互尊重和理解、相互支持和配合的和諧醫(yī)患關系，才能最終實現(xiàn)治療疾病、恢復健康的醫(yī)學目的。1995年世界衛(wèi)生組織提出“五星級的醫(yī)生”(five star)應該是“保健提供者，交際家，決策者，健康教育家，社區(qū)領導者，服務管理者”。世界醫(yī)學峰會也對醫(yī)師提出了應具備交際能力的要求?？梢娽t(yī)學教育界很早就開始重視培養(yǎng)醫(yī)學生與病人的交往能力。因此提升醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知水平，掌握醫(yī)患交往的技巧和方法，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展對醫(yī)學生的必然要求。
另外醫(yī)患關系認知教育因其教育內容和教育目的決定了它對完成醫(yī)學目的的重要性。尤其在“生物一心理—社會”醫(yī)學模式的要求下，醫(yī)患關系認知教育有效地補償了醫(yī)學專業(yè)教育不能完成的醫(yī)學生人文教育的缺乏。只有經過醫(yī)患關系教育，進一步培養(yǎng)新時代的醫(yī)學生樹立“以病人為中心”的觀念，提高醫(yī)學人文素養(yǎng)，始終牢記“安康所系，性命相托”的誓詞，才能全心全意為患者的身心健康服務。
2 醫(yī)患關系認知教育是構建諧和醫(yī)患關系的基本要求，也是破解醫(yī)患關系難題的有效途徑。由于醫(yī)務人員具有醫(yī)學專業(yè)技術和經驗，因此在和諧醫(yī)患關系的構建中，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員成為主導方面，而醫(yī)學生作為醫(yī)生的后備軍和構建和諧醫(yī)患關系的主力軍，提早開展醫(yī)患關系認知教育尤為重要，通過醫(yī)患關系的認知教育，正確理解醫(yī)患關系的實質，把握醫(yī)患交往技巧，為將來順利開展醫(yī)學工作以及構建我國和諧醫(yī)患關系打下堅實的基礎。
隨著市場經濟的發(fā)展，我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關系出現(xiàn)很大的變化，醫(yī)患矛盾已經發(fā)展為醫(yī)學生今后難以逃避又亟待處置的難題。因此加強對醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育，使醫(yī)學生了解醫(yī)患關系的實質，正確看待醫(yī)患矛盾，注重與患者溝通能力和交往技巧，必將成為破解醫(yī)患關系難題的有效途徑。
三、醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育的內容
1 通過醫(yī)患關系認知教育使醫(yī)學生明確醫(yī)患關系的性質。由于缺乏醫(yī)患關系認知教育，現(xiàn)實中許多醫(yī)學生對醫(yī)患關系的實質存在錯誤解讀，如片面理解為消費關系、信托關系、契約關系等，對醫(yī)患關系性質的界定受時展的影響，但現(xiàn)實中醫(yī)學生對當前醫(yī)患關系的理解，存在一定的偏頗和片面性。雖然當前醫(yī)學工作的特殊性使得醫(yī)療行為帶有一定的商業(yè)色彩，但醫(yī)患之間的交往不能理解為純粹的商業(yè)行為，即使醫(yī)療活動采取商業(yè)化運作形式的西方國家，醫(yī)患關系也沒有停留在純粹的消費關系層面。把醫(yī)患關系理解為醫(yī)學服務產品的消費關系，看似是把醫(yī)療活動、醫(yī)患關系簡單化，但卻忽略了醫(yī)學的公益性和人道性，通過醫(yī)患關系認知教育，使醫(yī)學生明確當前醫(yī)患關系的真正實質。醫(yī)患之間的關系應該是一種以醫(yī)患雙方共同目標為基礎的、帶有一定契約性質的、具有深刻倫理內容的、以理性為前提的雙向性的信托關系。在醫(yī)患這種雙向的人際關系中，一般而言，醫(yī)者處于主導地位，起著主要的決定作用，決定著醫(yī)患關系的滿意程度，這主要是患者缺少醫(yī)學專門知識和技能，求助于醫(yī)者而言的。但是，醫(yī)患關系雙方的地位在現(xiàn)實中是可變的，有時在醫(yī)患矛盾的原因中，患者要負主要責任，不能把醫(yī)者在醫(yī)學技術方面的主導作用機械地照搬到醫(yī)患關系中來，對醫(yī)患之間的沖突必須具體問題具體分析，否則不利于醫(yī)患矛盾的解決。
通過醫(yī)患關系認知教育，還應該使醫(yī)學生意識到，患者就醫(yī)之時，由于醫(yī)學知識和能力的缺乏，對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員抱著極大的信任，他們不僅將自己的生命和健康交托給醫(yī)務人員和醫(yī)療機構，甚至把包括自己家族病史、用藥史等一些隱秘私事告知醫(yī)生或護士，促使醫(yī)務人員努力維護患者的健康，完成患者的信托。這種信托關系不同于商品關系中的陌生人倫理要求，它使病人擁有了許多正面的權利，同時使得醫(yī)務人員肩負了許多正面的義務和重大責任，使得醫(yī)生面對急需搶救的危重癥病人時不能簡單地從診療費用權利出發(fā)，而應以病人生命健康權利和對醫(yī)生的信托關系為重。同樣地，通過醫(yī)患關系認知教育，使醫(yī)學生進一步明確，醫(yī)患關系具有的更深刻的倫理內容。醫(yī)患關系不是簡單的合同契約關系，這可能使醫(yī)務人員忽視醫(yī)生的道德責任和道德追求，而只去考慮在短時間內不違約，造成醫(yī)務人員在一些有大的風險治療面前不作為，又可能使醫(yī)學人道主義的行業(yè)特征喪失。
2 通過醫(yī)患關系認知教育使醫(yī)學生了解我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀及其影響因素，明確改善醫(yī)患關系的途徑。通過醫(yī)患關系認知教育，使醫(yī)學生了解我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，找尋導致醫(yī)患關系緊張的原因，促使其思考如何建立良好的醫(yī)患關系。應逐步使醫(yī)學生明確忽視和侵犯患者的權益、醫(yī)療質量和醫(yī)療費用的監(jiān)管制度不健全、醫(yī)患之間沒有建立有效溝通、醫(yī)療保險體制不健全、醫(yī)療事故鑒定體制不公正、缺少對醫(yī)生醫(yī)療服務的保障機制等因素是導致目前醫(yī)患關系緊張的主要原因。而在醫(yī)患矛盾激化的多種因素中，長期以來醫(yī)患之間缺少有效的溝通被認為是最重要的因素之一。據(jù)2007年中華醫(yī)院管理學會組織全國326家醫(yī)院調查統(tǒng)計表明，321所醫(yī)院存在著被醫(yī)療糾紛困擾的問題，發(fā)生率為98.47％。多數(shù)醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)務人員的不滿意而引起，由于醫(yī)方整體缺乏人文精神、服務態(tài)度與服務方式不當引發(fā)的糾紛占全部醫(yī)患糾紛的49.5％。可見，醫(yī)患之間發(fā)生誤解與矛盾，很大程度上是一些醫(yī)護人員缺乏溝通能力導致的。
第4篇：醫(yī)生與患者論文范文
1婦產科醫(yī)療糾紛原因分析
1.1醫(yī)患缺乏溝通
第一、由于醫(yī)生與患者不能及時有效的進行溝通，病人時常對盆腔內手術造成的骼血管、剖宮手術、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病癥難以接受。第二、在治療過程中，醫(yī)生沒有將與病人的交流記錄下來，重要事項需患者或家屬簽字的，患者及家屬方面并沒有實行簽字確認。第三、為熟人進行檢查治療時，沒有按正規(guī)步驟做出書面報告，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛時，患者缺乏有效證據(jù)。
1.2醫(yī)護人員責任心不強
患者入院治療時，醫(yī)生沒能針對患者病情做深入了解，在治療過程中，對化驗結果與常規(guī)檢查沒有進行認真分析，造成產婦治療過程中不必要的病癥產生，引發(fā)醫(yī)療糾紛；有些患者沒有經過全面檢查，導致對胎兒重量估算不準，對于那些體重超大的胎兒來說，易發(fā)生新生兒臂叢神經損傷或肱骨骨折等醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有些患者在使用催產素過程中，由于醫(yī)生及護士的疏忽，引起急產、直性子宮收縮，造成軟產道撕裂，易發(fā)生子宮破裂或新生兒顱內出血，致使胎兒和產婦同時死亡的醫(yī)療糾紛；有些是醫(yī)生沒有對軟產道進行認真檢查，產婦發(fā)生產后大量出血等病癥；對產后出血量沒有認真檢查，致使產婦術后大量出血產生急性腎衰竭或彌散性血管內凝血，導致死亡的醫(yī)療糾紛；有些是將手術使用工具因醫(yī)生過失留在患者體內的醫(yī)患糾紛；有些是在產婦檢查過程中，沒有檢查到位，對胎兒胎位診斷不明確，導致鎖骨骨折造成畸形的醫(yī)療糾紛；有護士工作不到位，查房、巡診不及時，或為患者提供了不正確的藥物，為患者造成巨大傷害的。[2]
1.3社會因素
隨著國家的日益發(fā)展，人們生活水平有了顯著地提高，與此同時，人們的各種法律意識和自我保健意識也隨之增強，但某些專業(yè)醫(yī)學知識例如如何優(yōu)生優(yōu)育等知識水平還相對欠缺；很多患者和家屬，對女性分娩前后的知識十分匱乏，即使是正常的分娩過程中產生的陣痛、女性正常的生理反應及新生兒的日常護理，有時都會被認為是醫(yī)療事故，引發(fā)不必要的糾紛。
2防范護患糾紛的對策
2.1營造良好的氛圍，有效改善服務質量
醫(yī)生及護理人員應注意日常的個人衛(wèi)生，以友善、熱心微笑的態(tài)度對待每一位患者，注意文明用語的使用，當患者提出問題或產生困惑時，做到耐心解答。要提高醫(yī)院的辦事效率，針對不同病癥的患者選取適合的醫(yī)師。當患者就診時，為每一位患者提供專門的醫(yī)護人員進行解答，做到耐心講解。[3]每一個醫(yī)務人員都要以實際行動，讓患者體會到他們的用心，感受到家的溫馨，并時刻為患者著想，用無微不至的關懷、熱情周到的服務、消除醫(yī)患雙方的抵觸情緒。
2.2強化法制觀念，提高護理安全意識
定期對護理人員進行專業(yè)培訓，讓他們了解《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院護理工作管理制度》等知識，使他們能夠清楚的意識到很多治療以外的工作，比如說醫(yī)療文件的重要性，使他們認識到要認真保存患者的相關醫(yī)療資料，在日常工作中，重視患者病癥的收集，做好日常的數(shù)據(jù)記錄，提高法律常識，增強自我保護觀念。從其他醫(yī)療違規(guī)事件中，認真總結，吸取教訓，避免不必要的醫(yī)患糾紛的產生。每時每刻都要從患者的利益出發(fā)，為患者著想。在每項工作進行前，做好充分的準備工作，才能達到事半功倍的效果。[4]從日常工作出發(fā)，從基礎工作做起，讓每位患者享受到優(yōu)質的服務。
2.3呼吁社會支持,加強醫(yī)學宣教
醫(yī)學行為的風險是人類的風險,而不是醫(yī)生這個單一職業(yè)的風險。當前的醫(yī)學技術水平對許多婦產科疾病的發(fā)展和轉歸還難以有效控制。就病人而言,在就診前已處于高風險狀態(tài),這種風險并非醫(yī)生施加于病人身上。[5]全社會必須加強正確的輿論導向,和諧醫(yī)患、護患關系,加強醫(yī)學知識的科普宣傳,讓全民了解婦產科的風險性,幫助民眾端正就醫(yī)觀,矯正過高的醫(yī)療期望值,增加醫(yī)務人員和病人相互間的認知、認同和理解。
第5篇：醫(yī)生與患者論文范文
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檢驗科是醫(yī)院的重要部分，不可替代，檢驗的水平與質量直接影響到醫(yī)院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫(yī)生合理分析與正確治療，低水平的檢驗質量控制嚴重影響檢驗質量，影響診療過程，甚至引發(fā)醫(yī)療事故與醫(yī)患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質量控制，為臨床提供真實、可信的檢驗報告，作者結合自己的工作體會，淺談檢驗科應如何做好質量控制。
1.醫(yī)學檢驗質量控制主要環(huán)節(jié)
1.1檢測前質量控制包括從檢驗申請開始到患者的準備、原始標本采集、運送到實驗室，并在實驗室內傳輸。此環(huán)節(jié)實驗室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫(yī)生、護士、護工在實驗室外完成的。臨床上大多數(shù)不滿意報告是由于標本的質量不合格，因此檢測前質量控制尤為重要。首先臨床醫(yī)生要根據(jù)患者病情、發(fā)病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準備有許多要求，如果無準備則檢驗結果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗標本的客觀、真實、合格，這是取得檢驗質量控制最為重要的工作環(huán)節(jié)。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12h時要求患者處于平靜、休息狀態(tài)；要考慮到藥物對檢驗結果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；要注意標本采集的合理時間，嚴格按采血步驟規(guī)范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當；標本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結果的可靠性。檢測前質量控制是基礎，是全面質量控制的最重要環(huán)節(jié)。
1.2檢測中的質量控制檢驗科收到標本后應立即核對檢驗申請單，檢查標本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫(yī)生簽字、標本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，對采集的標本應在規(guī)定時間內進行處理，如標本不能當天檢測，應按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養(yǎng)，使其處于最佳工作狀態(tài)，實驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環(huán)境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴格按照操作規(guī)程操作，避免人為誤差。試劑要求有質量保證能力的單位生產提供，選擇有生產批準文號的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實驗用具干凈。每天都要用高、中、低3個質控品對實驗前、實驗中、實驗后的檢測項目進行比對，以保證檢測結果的準確性。要加強對檢驗人員責任心和醫(yī)學質量控制理論與實踐的培訓[1]。
1.3檢測后的質量控制各種試驗完畢后，要認真細致、完整準確地寫出質控報告，并繪制質控圖，對每天質控結果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質量信息反饋制度，加強檢驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質量問題所在。斷和治療信息。由于醫(yī)學檢驗實際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應，缺乏嚴格的科學管理，致使臨床醫(yī)學檢驗工作在臨床無信譽，究其原因主要有以下幾個方面。
2 .醫(yī)學檢驗質量控制
目前存在的問題醫(yī)學檢驗是一個受諸多因素影響的系統(tǒng)工程, 是一門集合的科學, 臨床檢驗的首要任務就是能為臨床提供準確可靠的診斷和治療信息。由于醫(yī)學檢驗實際工作與醫(yī)院整體發(fā)展不相適應, 缺乏嚴格的科學管理, 致使臨床醫(yī)學檢驗工作在臨床無信譽, 究其原因主要有以下幾個方面。
2.1檢驗科基礎建設薄弱
2.1.1人員素質不高主要表現(xiàn)：醫(yī)學檢驗隊伍中尚存醫(yī)生、護士改行及未經專業(yè)培訓上崗者;某些檢驗工作者質量意識淡薄，滿足于實際工作中數(shù)量的完成而忽視質量；某些醫(yī)學檢驗工作者責任心不強;醫(yī)學檢驗質量控制培訓不夠。
2.1.2儀器設備老化，檢驗方法陳舊由于某些醫(yī)院資金不足，設備老化不能及時更新儀器，檢驗科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進行檢驗。
2.1.3過分依賴經濟杠桿的作用，致使檢驗工作者過度追求經濟利益，在一定程度上忽視了檢驗質量為了科室經濟收入增加，違反技術操作規(guī)程，追求生產速度，使儀器設備超負荷運轉；為了降低成本，購買廉價、低質量的試劑及標準品，甚至不顧自身條件，盲目上新項目，從而導致終末報告質量下降。
2.2檢驗分析前的質量控制不完善
2.2.1臨床醫(yī)生、護士控制不力檢驗標本采集前，臨床醫(yī)生、護士不注意患者飲食、運動前后及用藥可能會對檢測結果的影響。
2.2.2標本采集不準確常由于采集時間、部位、數(shù)量、防腐劑及抗凝劑使用錯誤導致檢驗結果與臨床不符。
2.3臨床檢驗質量控制的力度不夠
2.3.1質控措施不落實日常工作中經常發(fā)生質控樣本不做或漏做，不能及時將質控結果標在質控圖上，一旦出現(xiàn)檢測結果失控，難以及時查找失控原因。
2.3.2試劑及標準品的質量不合格由于目前市場上試劑及一次性醫(yī)用度量器具供應渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫(yī)院，也有某些醫(yī)院因減少浪費而使用一些過期產品.
2.3.3室間質評與室內質控不同步許多醫(yī)院在處理上級檢驗中心下發(fā)的室間質評標本時，不是按要求與工作標本同步處理，多采用“開小灶”的手段來應付。即一旦收到質評標本，便如臨大敵，不惜重金買來最好的試劑及標準品，指定專人從加樣、測定到取值，反復多次，從而使上級檢驗中心組織的室間質評活動流于形式，報告的質評結果不能真實客觀地反映本實驗室的質量好壞。
3.醫(yī)學檢驗質量控制的對策
3.1醫(yī)學檢驗全程質量控制應遵循的規(guī)則一項醫(yī)學檢驗一般要經過分析前、分析中和分析后3個環(huán)節(jié)之后，才能發(fā)出檢驗報告單。因此，要想獲得高質量的檢驗結果，必須對醫(yī)學檢驗的每個環(huán)節(jié)都實施質量控制，即質量的全程控制。而整個醫(yī)學檢驗的質量管理和控制都需遵守以下規(guī)則：（1)應該配備專門的工作人員負責全面質控工作，并堅持對工作人員進行醫(yī)風
析前、分析中和分析后的質量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量水平，以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能完好。（3)要注意選擇合適的室內質控管理方法，經常開展室內質控，對于失控的檢驗結果，能夠及時地采取相應的處理措施。（4)要積極組織和參與實驗室之間的質量評價活動或者比對檢驗活動，對結果進行認真分析和研究，對已經或有可能失控的結果及時檢查原因，并采取相應的解決措施。
3.2醫(yī)學檢驗質量控制的具體對策
3.2.1走出誤&重新認識質控近年來，通過開展質量控制，作者深深地感到，過去在質量控制方面存在以下3個誤區(qū)：
(1)認為開展質控浪費試劑，增加成本；（2)認為質控工作是檢驗科的事情，忽視臨床科室的作用；（3)認為質控即參加室間質量評價，忽視開展室內質控。這些對質量控制的片面認識，導致了質控工作不能很好地、深入地開展。
實驗室質量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在內的全面質量保證過程，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證實驗室結果的準確可靠，所以在抓實驗室質量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質量影響的作用要加強對患者的管理，和對醫(yī)生、護士的質控知識的教育，共同提高檢驗質量。檢驗科作為質量控制的中心環(huán)節(jié)，要認真堅持做好室內質控，確保參加室間質評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質量的目的。當然，開展質量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來說質量控制對成本的影響較大，或許還會造成很大的浪費。通過質量控制提高了檢驗質量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉院，促進了醫(yī)療質量與醫(yī)院的社會效益的提高。開展質量控制是醫(yī)學檢驗發(fā)展的必然趨勢，應該改變對質控的認識，重視質控工作的開展。
3.2.2加強臨床醫(yī)生與檢驗人員的雙向交流強化行政管理有些醫(yī)院規(guī)定新分配入院的臨床醫(yī)生到檢驗科等輔助科室輪轉，意義重大，臨床醫(yī)生可了解檢驗科檢驗項目與特點，可以了解新的實驗項目臨床意義、影響因素及標本采集方法等。當實驗結果與臨床不相符合時，應及時與檢驗科溝通，說明情況，必要時重新采集標本復檢。這是負責任的態(tài)度，也是科學的態(tài)度。實驗室應每月安排一次與臨床醫(yī)生溝通，聽取臨床醫(yī)生對檢驗結果可靠性的評價，向臨床醫(yī)生解釋檢驗結果與臨床不符合的可能原因與對策。據(jù)調查，約半數(shù)質量問題是由于標本采集不當所致，這些做法對改善檢驗科室與臨床科室關系，提高工作人員責任心，提高檢驗質量水平十分重要。院級主管領導要加強對醫(yī)學檢驗質量控制的管理與監(jiān)督，建立以檢驗科主任和學術骨干為主導的醫(yī)學檢驗質量管理體系。
3.2.3建立質量管理制度質量控制是保證工作質量而設立的一個重要措施，質量是醫(yī)學檢驗的生命。從事檢驗的工作者，不僅要掌握質控工作的理論、規(guī)則和要求，還要有扎實的基本技能，以高質量高素質和高度負責精神，認真分析實驗室基本條件。從實驗儀器、開展項目、人員素質結構等方面，具體問題具體分析，挖掘內部潛能，因地制宜，制定出最佳的質量管理措施，逐步建立和完善檢驗科的質量控制工作。
加強質量控制管理工作的領導，全院成立醫(yī)院質量管理委員會和醫(yī)技專委會，定期進行查房制度。由科主任負責，成立由各室專業(yè)人員組成的質量管理小組，定期開展工作。
提高檢驗人員的質量意識，工作中認真負責，認真帶教好進修生、實習生，放手不放眼。嚴格執(zhí)行三查三對：查檢驗單與標本是否相符;查標本是否符合要求；查檢驗項目目的是否填寫清楚;對姓名、床號、檢驗結果和診斷是否相符，簽發(fā)報告單前，必須進行審核，經審核無誤后，方可發(fā)出報告。
第6篇：醫(yī)生與患者論文范文
采用自編問卷和調查者自填問卷的方式，統(tǒng)一發(fā)放問卷，現(xiàn)場填寫并當場收回，在收回時檢查所有的選項是否有遺漏或未填者，及時補充填好，以保證問卷的合格率。應用FoxPro6．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS17．0軟件對結果進行統(tǒng)計描述分析。按口腔醫(yī)學專業(yè)本科生與研究生分兩組，采用皮爾遜卡方檢驗對結果進行分析描述，P值小于0．05認為組間差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
關于“對人文素質教育重要性認識”，94．3％的學生認為人文素質教育很重要，24．1％的學生認為其所在學校不夠重視人文素質教育。有18．9％的學生認為人文科學更重要，對人的發(fā)展和影響更深遠，意義更重大。對于影響醫(yī)學生人文素質最重要的因素，本科生更傾向于個人，研究生則更傾向于社會，造成差異的原因可能為本科生目前接觸的生活環(huán)境比較單一，加之社會活動較少，而研究生則相反。結果見表1。在評價人文素質課程的作用中，選擇最多的三個選項是“有助于改善和處理醫(yī)患關系”，“豐富自己的專業(yè)內涵”和“有助于職業(yè)規(guī)劃”，且三個選項中本科生與研究生的人數(shù)相當。其中，選擇“對科技論文的寫作有幫助”、“能夠訓練思維方式”和“能夠激發(fā)進一步學習興趣”的研究生明顯多于本科生，這是由于研究生的學習經歷和人生閱歷較本科生豐富，接觸臨床工作和科研工作的機會和時間更久，因此對于研究生來說，在上述三個方面較本科生的體會更深。結果見表2．關于對人文素質教育課程看法的調查中，大部分學生上過人文素質教育課程，其中本科生多于研究生，這可能會受到研究生來自不同院校的影響。在對人文素質教師教學效果的調查中，46．5％的學生認為教師并不能將人文素質教育融入到教學中，學生更關注人文素質教師的教學方法、人格魅力和教學態(tài)度。在對人文素質課程安排的調查中，62．7％的學生不滿意學校的人文素質教育課程和活動，認為人文素質課程占總體的比例需要提高。在對課程考核方式的調查中，學生更傾向于人文素質課程采用多種考核方式，如實踐、論文和課堂表現(xiàn)，基本不認可考試考核的方式。結果見表3。在不選擇學習人文素質課程原因的調查中，最主要的原因是專業(yè)課和基礎課過于繁重，其次是學校沒有給予過多重視和課程內容枯燥。結果見表4。除了醫(yī)學生必修的醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通等主要醫(yī)學人文素質課程外，醫(yī)學職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)指導、衛(wèi)生政策與法規(guī)、醫(yī)療服務管理學是學生最希望學到的人文素質課程。結果見表5。這與口腔醫(yī)生就業(yè)的特殊性有關，由于目前口腔診所的迅猛發(fā)展和國家對其政策的支持，口腔醫(yī)學生的就職范圍更廣，這也對口腔醫(yī)學生的管理能力、政策法規(guī)和職業(yè)規(guī)劃等軟實力有更多的要求，因此，相對于其他專業(yè)，對口腔醫(yī)學專業(yè)的人文素質教育方向需要有更大的轉變才能滿足未來的社會需求。
3討論
第7篇：醫(yī)生與患者論文范文
論文摘要：孕婦因難產被丈夫送進醫(yī)院，妻子生命垂危但丈夫卻拒絕在醫(yī)院剖宮產手術上面簽字，醫(yī)生與護士束手無策，在搶救了3個小時后，孕婦因搶救無效死亡。悲劇的根源在于患者家屬對醫(yī)院的極度不信任。作為一個底層公民，丈夫對醫(yī)院的誠實、良心和道德，已缺乏基本的信任。誠信是當今社會一切道德的根基，是為人處世的重要品質，也是一個社會賴以生存和發(fā)展的基石。建立和諧的醫(yī)患關系，需要全社會共同打造誠信環(huán)境，構建醫(yī)患誠信;醫(yī)院要把誠信的服務理念落實在醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)上;醫(yī)務人員應具有社會責任心，誠信從我做起。
今年11月21日下午4點左右，孕婦因難產被丈夫送進醫(yī)院。妻子生命垂危但丈夫卻拒絕在醫(yī)院剖宮產手術上面簽字，醫(yī)生與護士束手無策，在搶救了3個小時后，孕婦因搶救無效死亡。醫(yī)院副院長在接受媒體采訪時說的一句話，給了我們很大的提示—他認為，“悲劇的根源在于患者家屬對醫(yī)院的極度不信任”。
誠信是當今社會一切道德的根基，是為人處世的重要品質，也是一個社會賴以生存和發(fā)展的基石。誠實守信，更是和諧構造醫(yī)患之間關系的一張良方。
誠信是中國傳統(tǒng)美德，在中國歷史上，就有“誠于中而信于外”的說法。中國古代思想家強調“正心誠意”和“反身而誠”在個人道德修養(yǎng)中的地位和作用。誠信之誠是誠心誠意，忠貞不貳;誠信之信是說話算數(shù)和信守然諾，它們也是現(xiàn)代人必須而且應當具備的基本素質和品格。
1誠信的含義與本質
誠信這一范疇，是由“誠”和“信”兩個概念組成的。誠，指真誠、誠實;信，指信任、信用和守信。
誠信是一切道德的根基和本原。它不僅是一種個人的美德和品質，而且是一種社會的道德原則和規(guī)范。
首先，誠信是一種人們在立身處世、待人接物和生活實踐中必須而且應當具有的真誠無欺、實事求是的態(tài)度和信守然諾的行為品質，其基本要求是說老實話、辦老實事、做老實人。
其次，誠信是一種社會的道德原則和規(guī)范，它要求人們以求真務實的原則指導自己的行動，以知行合一的態(tài)度對待各項工作。
2誠信缺失的客觀現(xiàn)狀
從計劃經濟體制走向社會主義市場經濟體制，是一場重大的歷史變革。這個變革過程，一方面使我們的社會迸發(fā)出前所未有的活力，生產力迅速發(fā)展，人民逐步富裕;另一方面，也帶來了一些問題?！熬訍圬?，取之有道”。這里所講的“道”，一個重要內涵就是誠信。但是，由于市場上商業(yè)的激烈競爭，許多商家為了減少成本，紛紛摻假;還有些人為了利益(錢)，招搖撞騙，導致整個社會人與人之間信任度大大降低。
醫(yī)院，在我們社會轉軌的時期，由于體制的逐漸改變和少數(shù)人為利益所驅動，一定程度上造成了醫(yī)患關系的信任危機。在“孕婦之死”的背后，起到支撐作用的，是我們這個社會對醫(yī)院的普遍不信任心理。在“不上當”觀念的驅使下，出于省錢的目的，孕婦的丈夫—這個困頓無助的打工者作出了偏執(zhí)而愚昧的決定，他拒絕簽字的結果造成了妻子和孩子雙雙永別的人間悲劇!
這些年，從各地陸續(xù)發(fā)生的“天價醫(yī)藥費”事件，到屢見不鮮的見死不救事件，再到治病過程中隨處可見的“霸王條款”，直笙半公開的“小病大看”、“無病亂看”現(xiàn)象，醫(yī)院作為一個盈利性的“市場主體，’，在公眾中的形象早已離昔日妙手仁心的白衣天使形象漸行漸遠。伴隨著這種公眾形象的滑坡，在人們心中，醫(yī)者不再是“父母心”，醫(yī)囑也不再是必須言聽計從的最高指示—處于信息不對稱和絕對弱勢中的患者，被迫學會用“消費者”的精明和洞悉力來提防醫(yī)生，從進醫(yī)院的那天起，就以敵對的立場來懷疑診斷結果、維護自己的利益;甚至于，在醫(yī)療事故發(fā)生后，“醫(yī)鬧”這些年竟然逐漸演變成了患者家屬“維權”最有效的主渠道。
目前有些患者上醫(yī)院就診，心里忐忑不安。不是為病情而不安，是擔心醫(yī)生用錯藥，亂用藥;手里拿著藥，心里卻想著開方的醫(yī)生一定從中拿了好處;甚至有的病人對醫(yī)生指手畫腳，像點菜單一樣要求醫(yī)生開方。而醫(yī)生怕引起病人誤會，也是盡量滿足病人的不合理要求。中國古代病人對醫(yī)生的信任和尊重被現(xiàn)在的懷疑和指責所取代。
3醫(yī)患之間建立誠信關系的重要意義
醫(yī)患雙方對誠信在醫(yī)患關系中的地位與作用普遍持認同的態(tài)度，其中，患方選擇“非常重要”的占92.6 %，醫(yī)務人員選擇“非常重要”的占95. 5%，只有極少數(shù)認為不重要或無所謂這說明醫(yī)患雙方大都能認識到誠信在醫(yī)患交流與溝通中的重要作用。
誠信是中華民族的美德，作為一項普遍適用的道德原則和規(guī)范，是建立良勝互動關系的道德杠桿;是醫(yī)患關系成立的前提與基礎，是醫(yī)患關系發(fā)展的重要保證。醫(yī)患關系，作為一種道德關系，把誠信帶到醫(yī)患之間，是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的方向。
和諧社會就是全國人民各盡其能，各得其所而又和諧相處的社會。構建和諧醫(yī)院，首先要構建和諧醫(yī)患關系，在醫(yī)患之間建立誠信的關系具有十分重要的社會意義。
4如何贏得患者信任，建立和諧的醫(yī)患關系?
誠信，就是誠實守信，就是對病人誠心誠意、毫不自私、全方位地為病人提供優(yōu)質服務，不僅要提供技術服務，還應包括:醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療安全、合理檢查、合理用藥、合理治療、醫(yī)藥費用、病人負擔、醫(yī)患溝通、服務態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)風氣、綜合滿意度等。
4. 1全社會共同打造誠信環(huán)境，構建醫(yī)患誠信
4.1.1加強法制建設，為誠信道德提供堅實的法律保障。
醫(yī)患之間的誠信問題，實際上是整個社會誠信存在問題的一種折射。根據(jù)某份調查結果顯示，66. 7%的醫(yī)務人員、49. 8%的患者認為建立良好醫(yī)患誠信關鍵在于建立良好的誠信環(huán)境。加強法制建設，為誠信道德提供堅實的法律保障。
4.1.2在加強法制建設的同時，也需要道德教育作為補充。
患者因素是當前影響醫(yī)患誠信的重要因素之一，33%醫(yī)務人員認為建立誠信的醫(yī)患關系關鍵取決于患者因素。由于患者信任感缺失、醫(yī)療糾紛激增，醫(yī)院也越來越小心謹慎，對患者缺乏信任，處處留心“免責”，不簽“生死狀”就絕不動手術，進而形成醫(yī)患之間越來越不信任的惡性循環(huán)。
通過誠信教育，培養(yǎng)公民的信用觀念，使誠信道德深人人心，創(chuàng)造良好的誠信環(huán)境，這是建設誠信醫(yī)患的重要途徑。
4.1.3醫(yī)患誠信建設任重而道遠，它表面看來是醫(yī)務人員與患者兩大群體之間的問題，實際上受到不少社會因素的干擾和影響。
面對悲劇，人們也有理由譴責現(xiàn)行的醫(yī)療制度，因為它居然留下這么明顯的“盲區(qū)”和漏洞，在生命必須得到緊急救治時，醫(yī)生卻束手無策、愛莫能助。但人們似乎無法苛責醫(yī)院的“不作為”，畢竟，在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天，我們不能單純寄希望于醫(yī)院的良心，讓其為救人而違反“制度”、利益受損。
“孕婦之死”事件中，需要檢討的絕非僅僅是“簽字制度”這樣的“補漏”問題，而應著手于整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的公共信任感的重建!因此，要建立誠信和諧的醫(yī)患關系，也需要全社會共同努力，尤其要充分發(fā)揮政府的作用!
4. 2醫(yī)院要把誠信的服務理念落實在醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)上，實行全方位質量管理
4. 2. 1要加快規(guī)范醫(yī)療行為的制度建設，用制度和法律來規(guī)范醫(yī)者行為，培養(yǎng)其法制觀念。在制度上形成監(jiān)督約束機制，在醫(yī)療服務過程中，嚴把檢查、診斷、治療、護理質量關，減少醫(yī)療差錯，讓病人享有充分的知情權，看病能看得明明白白。
4. 2. 2必須加強醫(yī)務人員技術和職業(yè)道德培訓。從維護病人利益，保持醫(yī)院形象出發(fā)，要通過大力宣傳好人好事，樹立白衣天使典型，營造一種人人自尊自愛、廉潔自律的輿論氛圍，用道德規(guī)范的力量形成良好的內部環(huán)境。堅持樹立“一切以病人為中心”的理念，努力形成尊重患者，忠于職守，愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，廉潔行醫(yī)的醫(yī)療行業(yè)新風尚。
4. 2. 3醫(yī)務人員在日常工作中，要從我做起，以一份誠意和愛心來贏得患者的理解和信任。
在醫(yī)患交往中，醫(yī)護人員要不斷提高思想和業(yè)務素質，提高醫(yī)療工作能力和醫(yī)患溝通技巧川;注意多與患者交流，為患者服務時要多同情、多體貼，對病人詢問做到有問必答，耐心解釋，利用每次與病人接觸的機會為病人講解相關的問題，增加相互理解，促進患者的早日康復。
第8篇：醫(yī)生與患者論文范文
1.1合理用藥質控，開展中藥處方點評每月一次抽取一定比例的中藥處方，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問題，制定改進措施，點評結果在醫(yī)院內網公布，以便醫(yī)生查閱。從近兩年的處方點評結果來看，不合格處方90％以上為不規(guī)范處方，主要是處方前記缺項，如地址不詳、性別年齡不明確，臨床診斷未寫證型，特殊用法，如先煎后下未注明等。其余為用藥不適宜處方，主要體現(xiàn)在有配伍禁忌、外用藥未注明外用、超劑量用藥、重復給藥等。針對以上問題，通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)的改進，系統(tǒng)內鑲嵌合理用藥軟件的干預，建立醫(yī)生聯(lián)系卡，與醫(yī)生及時溝通，使中藥處方質量有了進一步提高。對于衛(wèi)生部通知印發(fā)的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定的中藥飲片處方藥物要按照“君、臣、佐、使”的順序排列，筆者認為界定存在一定難度。每張中藥處方藥味數(shù)雖無明確規(guī)定，但在處方點評過程中，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在開具電子處方時，往往同種療效的不斷疊加藥味，不僅給患者帶來經濟負擔，還可能造成藥味間的相互干擾，降低療效，甚至引起藥源性疾病。
1.2不良反應監(jiān)測近年來，國家重視藥物不良反應的監(jiān)測工作，特別是在中藥注射劑的監(jiān)測上取得了顯著的成績。但是對于中藥飲片的不良反應認識存在不足，甚至許多醫(yī)生也認為中藥無毒副作用。中藥房有責任收集一些中藥不良反應報告和文獻反應給臨床，如文獻報道，對肝損害的藥有何首烏、鴉膽子、苦楝子、千里光、合歡皮等，桔梗、山豆根易引起嘔吐，大劑量甘草引起水腫等。通過知識普及，引起臨床醫(yī)生與藥師的足夠重視，對中藥的不良反應及時地記錄與報告，藥房的退藥窗口也是一個獲得不良反應首要資料的途徑。中藥不良反應監(jiān)測的難點在于由于中藥大都是10味藥以上的復方，所以很難確定是其中哪一味藥引起的或者是藥物相互作用引起，給不良反應報告的填寫帶來一定難度。
1.3中藥師參與查房、病例討論由于目前我院這項工作嘗處于起步階段，加上中藥師知識結構的特點和局限性，很難對患者的用藥提出建設性的意見建議。今后，我們可以在不斷的實踐中根據(jù)自身專業(yè)的優(yōu)勢，提供臨床醫(yī)師所需要了解的藥品信息，包括藥物的藥代動力學、藥物之間的配伍禁忌、不良反應相關的情報等。對醫(yī)師的用藥目的，觀察并記錄療效，收集患者反饋的用藥信息，提出用藥方案的建議，對典型病例建立藥歷，跟蹤用藥信息，優(yōu)化用藥方案。
2中藥藥事服務
2.1中藥飲片代煎的規(guī)范化流程和質控煎藥質量的好壞直接影響藥物的療效，因此我們首先要制定與實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序。煎藥時根據(jù)時間順序填寫每位患者的煎藥質量控制單，其內容可包括：患者的姓名，劑數(shù)，內服還是外用，是否有先煎后下等特殊煎法，浸泡開始時間，煎煮開始時間，煎煮結束時間，煎藥結束時檢查藥渣是否無糊塊、無白心、無硬心，分劑均勻，數(shù)量正確等。定期對煎藥人員開展中藥知識培訓，舉行認藥技能競賽。煎藥房負責人不定期對煎藥質量進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促其整改，每季度一次征詢住院患者及門診患者的意見，發(fā)放調查卷，對煎藥質量及服務質量進行持續(xù)改進。
2.2中藥膏方的規(guī)范化制作流程和質控中藥膏方由主管中藥師親自深入生產第一線進行質量把關，對于制作過程中發(fā)現(xiàn)的細節(jié)問題，進行總結，并對相關經驗進行整理，已發(fā)表相關論文數(shù)篇。同時，我們對膏方的制備工藝進行了實驗研究，從加水倍數(shù)、浸泡時間、煎煮時間三個因數(shù)進行考察，最后得出結論：10倍量水，浸泡2小時，煎煮2次，每次1．5小時為最佳工藝，為本院的膏方制作提供了依據(jù)。對膏方的服用者進行回訪，發(fā)現(xiàn)患者對膏方的口感普遍存在抗拒性，覺得難于堅持服用，因此我們在膏方的口感上做了改進，增加了膏方的劑型，除了傳統(tǒng)的罐裝外，還增加了獨立的小包裝和切片包裝，大大提高了患者的服藥依從性。
3健康知識宣教
3.1面向醫(yī)護人員的健康知識宣教由藥房給本院醫(yī)護人員進行合理用藥講座，定期出版藥訊，向醫(yī)護人員提供用藥介紹，藥品不良反應，配伍禁忌等信息。由于處方點評往往是西藥房和中藥房分開點評，中西藥配伍方面如存在禁忌便不易被發(fā)現(xiàn)，因此我們要向醫(yī)生提供中西藥聯(lián)用等信息。中藥由于有不同炮制品、生品之分，有時候醫(yī)生的意愿和和藥房的應付會不一致，如處方開何首烏，藥房應付制何首烏，處方開大黃，藥房應付生大黃等。對此，藥房依據(jù)《浙江省炮制規(guī)范》制作了處方應付手冊，把中藥的用法用量、注意事項也列舉在內，方便醫(yī)生隨時翻閱。
3.2面向患者的健康知識宣教設立藥事咨詢窗口，解答患者提出的關于藥品的用法用量、價格、服藥禁忌等方面的問題，并認真做好記錄，定期整理總結。對患者提問最多的如煎藥方法的問題，制訂簡便易懂的煎藥流程圖，張貼在候藥區(qū)，以方便患者在等候時閱讀，另外，如服藥時間、服藥方法、服藥禁忌、藥品的保管儲存等可制作宣傳頁，放在窗口由患者自行取閱。
3.3面向社區(qū)居民的健康知識宣教醫(yī)務工作人員下社區(qū)普及中藥知識，向社區(qū)居民介紹常見中藥識別與應用，去植物園認識中藥藥用植物，帶領小記者參觀中醫(yī)文化管館，宣傳中醫(yī)藥文化等。
第9篇：醫(yī)生與患者論文范文
醫(yī)療侵權賠償案件之所以復雜，它不僅涉及醫(yī)學與法學的交叉領域，并且如果妄加推斷，稍有偏差輕則不能使受害者得到應有的保護，還雙方一個公正，更會讓兩個群體對立，激化矛盾。我們現(xiàn)今的這種“多樣化”的糾紛解決方式缺乏整體的權威性，尤其是關于賠償問題，因此必須及時的建立一個嚴格的賠償體制，將雙方的過錯情形及是否該涉及賠償做一個界定。
【關鍵詞】醫(yī)療侵權 醫(yī)療服務合同 過錯賠償 責任歸屬
Abstract： in the process of problems about medical tort， the current law has many scholars are studying. In the policy of our government are also actively promote the medical reform， its primary purpose is to make you sick can see， sick， sick can cure to afford. The current medical tort cases are mostly concentrated in the decision the responsibility， especially a medical institution party's responsibility， rational decision responsibility is to solve the medical tort disputes， only do important procedure fairness， impartiality， the next step fault compensation to make.
Medical tort compensation case is complicated， it is not only related to medicine and law of the cross area， and if the judgement inference， a slight deviation light is cannot make victims get due protection， but also both sides a fair， more will make two groups opposition， sharpened contradictions. We now this kind of "diversity" way to settle disputes the authority of the lack of overall， especially about compensation， and therefore must be timely to establish a strict compensation system， will both sides of the fault situation and whether it involves compensation do a definition.
Keywords： medical tort medical service contract fault compensation responsibility
一、 現(xiàn)階段醫(yī)療侵權狀況之背景
我們任何一個人的生活都會與醫(yī)院產生聯(lián)系，承擔著救死扶傷重任的醫(yī)院本來應當是一個挽救生命于水火的純凈之地。令人遺憾的是，現(xiàn)階段，紛繁復雜醫(yī)療糾紛成為社會生活當中的一大問題，我國學理界的通說是將醫(yī)生對患者的診治中所構成的法律關系界定為一種服務合同，即為醫(yī)療服務合同，這種說法在實際的操作中存在很大的隱患。一方面，將醫(yī)療合同定為服務合同使得很多的患者的訴權無法得以實現(xiàn)，無奈之下只能通過人身侵權的問題提訟來進行解決，而作為醫(yī)院這一方，患者與醫(yī)院的交涉，迫于醫(yī)院的壓力無法得到實際的補償，與此同時，對于醫(yī)院來說，在確實不存在過錯的情況之下，迫于縮小其所帶來的消極影響以及醫(yī)院的聲譽的維護等方面的原因往往試圖以相當數(shù)額的金錢息事寧人，當醫(yī)院確實存在著沒有過失的情形時，患者由于自然的原因（例如并發(fā)癥、或本身體質較弱）死亡或病癥進入晚期，如癌細胞已經擴散等造成的必然死亡或造成某種損傷的時候，醫(yī)院出于同情等人道主義因素，面對這樣的死傷者家屬，多數(shù)皆不得不放棄自身的權益而對其家人予以補償。作為醫(yī)生在沒有醫(yī)院保護之下，獨自承擔著道德、職業(yè)前途等方面的損失，還要受到患者家屬對醫(yī)生家屬的騷擾和人身侵害，我國曾多次發(fā)生此類案例?；颊弑旧碜鳛槿鮿萑后w，自身權益在大多數(shù)情況下無法得到保障，這種社會矛盾將會損著社會的發(fā)展會越發(fā)突出，
本文的擬從服務合同這一基本原理入手，對于平衡醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間的權利義務和責任歸屬做一個簡單的評論，希望能夠在一定程度上緩解這一社會沖突和社會矛盾，為大家提供一點意見和建議。目的在于呼吁在醫(yī)療侵權糾紛發(fā)生時，能夠平衡醫(yī)院、醫(yī)生與患者或患者家屬之間的權利義務，做到權責明確，定分止爭，重要的是就患者一方所提出的索賠能夠在立法上予以規(guī)制，確立相對統(tǒng)一的標準，從法律的角度來化解雙方在糾紛發(fā)生時由于不理智而造成矛盾進一步激化的局面，維護雙方的基本權益。
二、關于本論題國內外的研究現(xiàn)狀
我國著名民法學家，中國人民大學法學院楊立新教授在一次題為“醫(yī)療事故侵權責任”的講座中提到對于醫(yī)患之間的的法律關系界定問題。他認為醫(yī)患關系的基礎是醫(yī)療服務合同關系，醫(yī)療糾紛的基礎是醫(yī)療服務合同。醫(yī)療糾紛的性質具有雙重性，既具有違約責任性質，也具有侵權責任性質，構成請求權競合。同時，楊教授認為在醫(yī)療機構和患者之間的利益平衡方面，應該小心翼翼的尋找一個利益的最佳平衡點，給醫(yī)院太多的責任是不對的，給責任不夠也不對。比如說，象這樣簽字之類的事情，責任應該是很大的，但是又存在一個問題，如果給醫(yī)院過多責任的話，就會造成絕大多數(shù)患者的侵害。這種規(guī)避風險的成本最終還會轉嫁給患者身上，因為羊毛還是出在羊身上。
我國民法學者王利明教授曾在其發(fā)表的論文中談到對于一次美容手術的失敗，患者提訟要求賠償，適用侵權責任法或合同法會導致不同的結果，盡管該案中存在醫(yī)療合同關系。但長期以來，司法實踐一直將其作為侵權案件處理，并要求按醫(yī)療事故進行事故鑒定。
再俯瞰整個美國侵權法體系，我們不禁會驚奇地發(fā)現(xiàn)，過失侵權行為當之無愧的才是美國侵權法體系中最具代表性、最值得尋味同時理論形態(tài)也最為精細的一個組成。過失侵權憑借著工業(yè)大革命的東風，乘載著講求靈活與實用，旨在恢復社會正義的現(xiàn)代侵權法的思維路線，成功取代了故意侵權長期以來在侵權法審判實踐中的主流地位，一改古老英國法以令狀為基礎的僵化的救濟模式，獨辟出一條充滿荊棘的博弈之路。
過失侵權作為一種單獨的法律責任最早被適用于一些公共服務性的行業(yè)，比如大眾承運人、旅館服務員、外科醫(yī)生等等。這一類人被認為既擁有一定的專業(yè)技能，又面向社會公眾提供普遍的服務，從而使得公眾對于他們的行為自然而然產生安全與質量上的期待與信賴，因此當他們出于非故意的原因未能提供符合專業(yè)水準的服務并傷害到顧客的利益時，過失侵權責任的承擔也就在所難免了。當然，與此同時這也就為一些新興抗辯事由的出現(xiàn)提供了契機，如自冒風險、原告過失以及同工原則，從而對整個過失侵權法理論體系的良性發(fā)展起到了某種有益的制衡作用。
1939年《美國侵權法重述》（第一版）一書的問世，標志著以過失侵權責任為主體的現(xiàn)代美國侵權法體系的最終穩(wěn)定與成熟。由此可見，在美國醫(yī)療侵權是屬于過失侵權范疇的，因此，我們在對醫(yī)療侵權加以討論時，勢必不能偏離過失侵權所設定的行為基調。
三、本文主要觀點、重點及難點
本文通過從合同違約以及侵權等法理分析入手，聯(lián)系《中華人民共和國侵權行為法》（以下簡稱《侵權行為法》），結合我國當前在醫(yī)患糾紛中使用的解決方法方面存在的缺陷和不足，提出個人的一些完善性的建議。
本文的主要觀點體現(xiàn)在以下幾點：
首先，聯(lián)系我國現(xiàn)行《侵權行為法》，筆者發(fā)現(xiàn)，《侵權行為法》針對醫(yī)療賠償方面的條文規(guī)定甚少；并且，還存在對于醫(yī)療機構與患者之間關于醫(yī)療過錯的規(guī)定不盡合理的問題。例如：我國（侵權行為法）第六十條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；
……
前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。
然而，作者在對大型醫(yī)院醫(yī)患診療案例的調查實踐中，發(fā)現(xiàn)有不少的患者在通過非專業(yè)途徑了解關于自身疾病的某些“診療方案”，之后再通過熟人介紹去找專家，而在看病時卻總是拿自己從別處掌握的“診療方案”在于醫(yī)生進行“博弈”，大有測驗醫(yī)生專業(yè)水平的意味，仿佛是兩個內行在探討病例。更有個別患者及其家屬要求醫(yī)生在治療中做出百分百治愈的這種違背醫(yī)療科學規(guī)律的承諾。如此等等的情形已經讓我們的醫(yī)生深切的感受到：這個患者根本不信任我，要么拿別人的診斷結果與我爭辯，或是提出不切實際的要求，他是否真的誠心想找我看??？！試問，這樣的情況下，醫(yī)生的治療要如何進行？其中的過錯有從何談起呢？
其次，關于醫(yī)療事故鑒定方面，由于原告、被告以及法官三方對于醫(yī)學知識和法律知識存在著不同程度的欠缺，在案件審理的過程中就有不可避免的內在缺陷。而法官如何在這些雙方似乎對立的證據(jù)中明細各自的責任。另外醫(yī)療事故鑒定結論在醫(yī)療服務合同的糾紛中和判斷醫(yī)療醫(yī)療事故所引發(fā)的人身損害的賠償中所起到的作用也是不同的。針對當前的醫(yī)療事故鑒定的方式存在多種問題的現(xiàn)狀，本文也將用較大的篇幅來進行論述、分析以及提出一些作者認為可行性的建議。這也是本次畢業(yè)論文的一大重點問題。
在人身損害鑒定賠償?shù)膯栴}上，通過對中國人民大學法學院的張新寶教授撰寫的《人身損害鑒定制度的重構》一文的閱讀，我們已經知道我國現(xiàn)行的人身損害鑒定制度存在性質繁多、主題繁雜、管理混亂等問題。而司法實踐中目前醫(yī)療事故鑒定則處在了一種尷尬的境地，出現(xiàn)了嚴重的公信危機。醫(yī)院一方努力將《醫(yī)療事故處理條例》納入醫(yī)療事故鑒定的軌道，而患者一方則將此視為“陷阱”，它一度成為惡化醫(yī)患雙方關系的導火索，諸如此類。今后要重構一個怎樣的鑒定制度體系是一個焦點問題。
再次，提到醫(yī)療事故鑒定就會涉及證據(jù)的問題。許多的糾紛實際上本不會發(fā)生。令我們感到遺憾的是，許多病人家屬前腳剛在手術同意書上簽字，后腳在發(fā)生術前談話所講的可能的并發(fā)癥而引起病人死亡后和醫(yī)院鬧，認為醫(yī)生沒有盡力醫(yī)治?，F(xiàn)在的情況是：患者無法證明醫(yī)院有過錯，而醫(yī)院卻也拿不出確鑿的證據(jù)患者的質疑，因為口頭證明和術前同意書不能形成所謂的證據(jù)鏈條，但結果是病人確實死在了手術臺上或是術后若干天內。醫(yī)院的結果是給那些患者家屬“撫慰金”，誰對誰錯不了了之。這絕不是解決問題的根本途徑。必須盡快完善證據(jù)制度，使得整個醫(yī)療過程力求清楚明白、沒有死角，責任到人。
本文的難點在于面對當前牽涉到醫(yī)療糾紛諸多法律例如的《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等，然而這些法律卻沒有在現(xiàn)期階段真正起到維護當事人雙方切身利益的作用。而如何將這些法律予以重構，建立健全這一領域的理論與實踐緊密契合的司法體制，是法律學者要認真思考的問題。
四、思路及邏輯
作者擬從合同法意義出發(fā)，以法理作為切入口來討論對醫(yī)療合同的理解認知和近年來醫(yī)療行業(yè)的相關違約索賠問題。
首先，作者將從法律專業(yè)角度明晰對醫(yī)患之間的關系做一個定位，由于絕大多數(shù)學者認同將醫(yī)患之間的關系認定為醫(yī)療合同關系，那么，我們要討論的就是，如果再去細分，醫(yī)療合同究竟屬于哪一類合同？
本文分兩種性質來討論，筆者認為從醫(yī)師的診療本身來說它應當是一種是醫(yī)療技術服務合同，那么就從醫(yī)療技術服務合同的一些要件來證明。所謂技術服務合同是指當事人一方以技術知識為另一方解決特定技術問題所訂立的合同。而技術服務合同，是指當事人一方以知識為另一方解決特定技術問題所訂立的合同。
技術服務合同具有以下特征：第一，合同標的是解決特定技術問題的項目。第二，履行方式是完成約定的專業(yè)技術工作。第三，工作成果有具體的質量和數(shù)量指標。第四，有關專業(yè)技術知識的傳遞不涉及專利和技術秘密成果的權屬問題。
其次，是關于技術服務合同所引出的違約索賠問題。我們如果將醫(yī)療合同納入醫(yī)療技術服務合同的范疇，從文章寫作目的出發(fā)，必然就要涉及索賠的問題。
這是我們所做的一種分析，但目前學界有不同的說法，除了上文所提到的服務合同說，還有承攬合同說、委托合同說和雇傭合同說等其他的定性。例如中山大學附屬第三醫(yī)院的周榕，作為醫(yī)務部門的人員，長期從事處理醫(yī)患矛盾，他認為對醫(yī)療服務合同的性質應當從整體把握，將其視為由委托（特別情況為承攬）、買賣、租賃等部分組成的混合合同。我們同樣要進行甄別。
再次，在進行上述的定位之后，我們要討論的就是關于醫(yī)療服務合同中對于責任的歸屬和人身侵權的相關問題。2009年筆者曾以醫(yī)療過失中的歸責原則為題撰寫了本科畢業(yè)論文，但鑒于當時《侵權責任法》尚未問世，部分學術概念模糊，并且有字數(shù)要求，無法展開論述，故不論研究范圍、系統(tǒng)性或是深度都有大的欠缺。此次在碩士論文中將從合同及侵權兩法入手，結合司法實踐，提出本人的一點見解。
第四，在醫(yī)院對于醫(yī)療服務中有過錯并導致患者出現(xiàn)損害的情況下，就需要啟動醫(yī)療事故鑒定，這也是我國現(xiàn)今處理醫(yī)療事故的一般性程序，其鑒定結論也是日后在醫(yī)療侵害訴訟中會被法院采納的重要證據(jù)之一。我們在這里將就醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定程序立法、被侵害人訴權保護的程序立法、對于醫(yī)生保護和醫(yī)院名譽的實體法（特別是對于近年來新聞媒體方面侵害或者變相損害醫(yī)院、不客觀理智的丑化醫(yī)生形象的侵權）這幾個方面來進行論述。
上文中提到只有在診療過程中力求責任清楚明晰，才能切實做到定紛止爭。那么我們如何做到呢？這里面涉及到多方面的問題，包括醫(yī)生在手術中如何為能夠證明自己的診療沒有過錯，開的處方有否存在嚴重瑕疵；護士如何證明自己在送藥和打針的過程中沒有失誤。還有一點也是重點，患者及其家屬在診療過程中是否有不遵醫(yī)囑、任意停藥或未通知主管醫(yī)生擅自離院導致病情中途復發(fā)造成傷亡。
另有一點，建議醫(yī)院今后利用現(xiàn)在的高科技為手術，尤其是術前家屬存有疑慮的手術保存現(xiàn)場錄像。若日后產生糾紛，這不僅是醫(yī)生為自己準備的有利的證據(jù)，也是法官判定責任歸屬的重要參數(shù)。
張新寶教授在他撰寫的《人身損害鑒定制度的重構》一文中對于涉及到醫(yī)療行為、交通事故、以及食品藥品缺陷等事件中發(fā)生的對于人身損害的鑒定，曾寫道：“在人身損害賠償訴訟中，由交通事故和醫(yī)療行為引發(fā)的訴訟占相當高的比例，多數(shù)損害都離不開人身損害鑒定。但遺憾的是，目前我國人身損害鑒定存在諸多的弊端，嚴重影響到案件事實的查明和侵權糾紛的解決，在此情況下，亟需對現(xiàn)行人身損害鑒定制度進行重構?！?/p>
看到張教授的這篇文章，令筆者深受啟發(fā)，盡管意識到我國的鑒定體制存在著缺陷，但對于人身損害鑒定的重構所需要的完善性建設，由于理論水平所限，不能夠做到如張教授那樣的深入具體。通過進一步的學習和探討，在正文中也將對此問題談出個人的觀點。
最后，針對我國現(xiàn)行《侵權責任法》中的不完善之處提出一些建議。
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