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關(guān)鍵詞:吞咽障礙;??谱o(hù)理質(zhì)量;評(píng)價(jià)指標(biāo)
吞咽障礙是臨床上多學(xué)科常見的癥狀,也是康復(fù)科神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見的并發(fā)癥,吞咽障礙的發(fā)生增加了病人誤吸、肺部感染、營養(yǎng)不良、再次卒中及死亡的發(fā)生率,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量,增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的評(píng)估和及時(shí)有效的干預(yù)措施是影響吞咽障礙病人康復(fù)的重要環(huán)節(jié),因此吞咽障礙病人護(hù)理過程中的質(zhì)量控制至關(guān)重要。??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的工具之一,對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理起著導(dǎo)向作用,可決定護(hù)理行為的調(diào)整方向,進(jìn)而直接影響護(hù)理效果[3],建立科學(xué)敏感并且實(shí)用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),可為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)[4]。我院現(xiàn)有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)均為通用標(biāo)準(zhǔn),對(duì)專科疾病護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)作用相對(duì)較弱,因此建立吞咽障礙專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)以評(píng)估護(hù)理人員對(duì)病人的護(hù)理效果尤為重要,我科從2018年3月開始實(shí)施吞咽障礙??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià),旨在探索??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在吞咽障礙病人護(hù)理管理中的實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年11月—2018年2月康復(fù)醫(yī)學(xué)科34例存在吞咽障礙的病人設(shè)為對(duì)照組,采用傳統(tǒng)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)督導(dǎo)臨床護(hù)理工作;選擇2018年3月—2018年7月住院的38例吞咽障礙病人設(shè)為觀察組,采用專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)督導(dǎo)臨床護(hù)理工作。所有病人均通過電視熒光吞咽檢查(VFSS)[5]確診存在不同程度的吞咽障礙。對(duì)照組:男20例,女14例;年齡43~80(62.29±8.94)歲;疾病類型:腦梗死18例,腦出血12例,腦外傷4例;住院時(shí)間22~67(42.29±13.00)d。觀察組:男21例,女17例;年齡47~81(63.08±8.71)歲;疾病類型:腦梗死25例,腦出血11例,腦外傷2例;住院時(shí)間19~65(42.52±12.72)d。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2干預(yù)方法
1.2.1對(duì)照組采用護(hù)理部制定的全院通用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)督導(dǎo)臨床護(hù)理工作,包括病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、病人安全目標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)理部(每2個(gè)月1次)、片區(qū)護(hù)士長(每個(gè)月1次)、病區(qū)護(hù)士長和科室質(zhì)量控制組成員(每周2次)按各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查。將各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)匯總,提取吞咽障礙病人吞咽障礙評(píng)估的準(zhǔn)確率、??谱o(hù)理措施準(zhǔn)確率、健康教育知識(shí)知曉率、護(hù)理文書記錄準(zhǔn)確率。
1.2.2觀察組采用??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)督導(dǎo)臨床護(hù)理工作。1.2.2.1確立質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),形成吞咽障礙病人護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2017年11月科室成立吞咽障礙管理專科護(hù)理組[6],由護(hù)士長任組長,組員由2名全國康復(fù)??谱o(hù)士、2名市級(jí)康復(fù)??谱o(hù)士、1名通過3個(gè)月專項(xiàng)進(jìn)修吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的護(hù)士和1名高年資主管護(hù)師組成。小組參考《中國吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)(2013年版)》《實(shí)用吞咽障礙康復(fù)護(hù)理手冊(cè)》《康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社第4版),并通過數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)“??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”的文獻(xiàn),初步建立包括吞咽障礙評(píng)估、??谱o(hù)理措施、健康教育、護(hù)理文書記錄[7]在內(nèi)的4項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)框架,通過咨詢市內(nèi)1名康復(fù)醫(yī)療專家、2名康復(fù)護(hù)理專家和臨床調(diào)研對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的可行性、科學(xué)性和必要性進(jìn)行論證,形成最終評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.2.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)框架包括一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)(吞咽障礙評(píng)估、專科護(hù)理措施、健康教育、護(hù)理文書記錄)、二級(jí)指標(biāo)15項(xiàng)(一般狀態(tài)評(píng)估、吞咽障礙篩查[8]與評(píng)估、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、口腔清潔度評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、管理、飲食管理、進(jìn)食護(hù)理、有效咳嗽、糊餐飲食配制、口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、誤吸的預(yù)防、護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性)。其中,管理設(shè)立三級(jí)指標(biāo)3項(xiàng):鼻飼病人進(jìn)食、經(jīng)口進(jìn)食病人、喂食者站位;飲食管理設(shè)立三級(jí)指標(biāo)5項(xiàng):營養(yǎng)攝入方式選擇、食物性狀、食物溫度、經(jīng)口進(jìn)食工具的選擇、一次進(jìn)食量;進(jìn)食護(hù)理設(shè)立三級(jí)指標(biāo)7項(xiàng):一口量的確立、食團(tuán)放入口中位置、吞咽代償技巧、進(jìn)食速度、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食后、進(jìn)食中病情觀察及處理[9-10]。1.2.2.3培訓(xùn)與實(shí)施吞咽障礙??谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)形成后,??谱o(hù)理組規(guī)范了吞咽障礙篩查及相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)工作,根據(jù)指標(biāo)要求設(shè)計(jì)了系列相關(guān)培訓(xùn)課程,并組織全體護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn),由??谱o(hù)理組組長講解該專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立的意義和目的、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、落實(shí)目標(biāo)及具體實(shí)施方法,時(shí)間為2學(xué)時(shí);邀請(qǐng)言語治療組長培訓(xùn)吞咽障礙的評(píng)估與治療;??谱o(hù)理組成員分3次分別培訓(xùn)吞咽障礙間接訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練與操作示范,共3學(xué)時(shí),并組織1次理論考核和操作考核,納入季度考核成績(jī)。在全部培訓(xùn)結(jié)束后的2周再次進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,每日晨會(huì)由??谱o(hù)理組組長進(jìn)行提問抽查,強(qiáng)化培訓(xùn)效果。2018年3月該??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)正式實(shí)施,檢查結(jié)果與責(zé)任護(hù)士的層級(jí)晉升、績(jī)效考核掛鉤,以此進(jìn)行激勵(lì),調(diào)動(dòng)大家的積極性。每日護(hù)理組長對(duì)照評(píng)價(jià)指標(biāo),隨機(jī)抽查責(zé)任護(hù)士管理吞咽障礙病人的護(hù)理質(zhì)量,客觀真實(shí)記錄抽查結(jié)果,抽查過程中若發(fā)現(xiàn)責(zé)任護(hù)士實(shí)施欠缺或錯(cuò)誤,及時(shí)提醒責(zé)任護(hù)士糾正,防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,保證護(hù)理安全。每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)每月至少評(píng)估15次,評(píng)價(jià)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)用“√”表示,評(píng)價(jià)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)用“×”表示,并以“√”次數(shù)/總次數(shù)計(jì)算各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.2.2.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與反饋每日由護(hù)理組長負(fù)責(zé)??谱o(hù)理質(zhì)量終末數(shù)據(jù)收集,每周由護(hù)士長、助理護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查,護(hù)理部質(zhì)量控制組定期對(duì)科室??谱o(hù)理指標(biāo)實(shí)施情況進(jìn)行抽查。每月由??谱o(hù)理組成員專人錄入數(shù)據(jù),科室質(zhì)量控制組和??谱o(hù)理組對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,把當(dāng)月??谱o(hù)理質(zhì)量下降的指標(biāo)作為下月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
將三級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)按一級(jí)指標(biāo)分類匯總,比較對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)指標(biāo)。其中,吞咽障礙評(píng)估:按時(shí)評(píng)估且判斷與實(shí)際相符為準(zhǔn)確,否則為不準(zhǔn)確;??谱o(hù)理措施根據(jù)病情選擇恰當(dāng)并實(shí)施為準(zhǔn)確,否則為不準(zhǔn)確;健康教育病人本人或照顧者能大部分回答為知曉,否則為不知曉;護(hù)理文書記錄:能準(zhǔn)確、連續(xù)、動(dòng)態(tài)記錄病人的病情變化及相應(yīng)的護(hù)理措施為準(zhǔn)確,否則為不準(zhǔn)確。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以次(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
3.1規(guī)范專業(yè)護(hù)理行為,體現(xiàn)??萍膊∽o(hù)理內(nèi)涵,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)
在篩選護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的過程中應(yīng)考慮“以病人需要為宗旨,以護(hù)理效率為原則”[11],因此根據(jù)吞咽障礙的疾病特點(diǎn)、并發(fā)癥及病人安全因素等,我們?cè)谥贫ㄔ撝笜?biāo)時(shí)總結(jié)了以往護(hù)理質(zhì)量中存在的主要問題、參考了相關(guān)的指南及專科護(hù)理著作,咨詢了專家意見,并進(jìn)行臨床調(diào)研,最后形成了具有專業(yè)特色同時(shí)全面涵蓋吞咽障礙護(hù)理內(nèi)容的??谱o(hù)理指標(biāo),重點(diǎn)突出,體現(xiàn)了??萍膊〉奶攸c(diǎn),同時(shí)該評(píng)價(jià)指標(biāo)可指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情落實(shí)護(hù)理措施,針對(duì)性強(qiáng)且具有實(shí)際操作性。為了讓全科護(hù)士能更牢固地掌握吞咽障礙病人的護(hù)理,我們結(jié)合評(píng)價(jià)指標(biāo)的要求,設(shè)計(jì)了系列的培訓(xùn)課程,內(nèi)容涉及對(duì)指標(biāo)的解讀、吞咽障礙相關(guān)理論及操作示范,培訓(xùn)后進(jìn)行了考核,使全科室的護(hù)士能全面掌握吞咽障礙病人的護(hù)理,規(guī)范了護(hù)理專業(yè)行為,體現(xiàn)出專業(yè)內(nèi)涵。??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立也使護(hù)士對(duì)管理目標(biāo)更明確、行為更規(guī)范。專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施過程中,護(hù)士為完成和達(dá)到相應(yīng)指標(biāo),完善了精確床頭抬高高度的標(biāo)尺,方便護(hù)士測(cè)量床頭抬高高度;設(shè)計(jì)了陪護(hù)教育提示卡懸掛于床頭,責(zé)任護(hù)士見到該提示卡能立即明白該病人及照顧者應(yīng)該施行的健康教育重點(diǎn),保證了健康教育的針對(duì)性;制作了吞咽障礙病人口腔操健康教育卡,指導(dǎo)病人訓(xùn)練時(shí)病人一目了然,能直觀且較快地掌握相應(yīng)內(nèi)容;利用“317護(hù)”平臺(tái),制作了多項(xiàng)健康教育內(nèi)容,定期向病人或照顧者推送,病人的依從性提高,健康教育的效果明顯改善。
關(guān)鍵詞:積極心理學(xué);職業(yè)院校;學(xué)生管理
積極心理學(xué)起源于20世紀(jì)30年代,主張通過對(duì)人類自身積極力量的開發(fā)和應(yīng)用,來發(fā)掘人類維護(hù)自身心理健康的潛力,進(jìn)而幫助人們變得更美好、更健康,促進(jìn)人們生活幸福、社會(huì)和諧。積極心理學(xué)致力于個(gè)體積極人格、群體組織系統(tǒng)和主管積極情緒體驗(yàn)三個(gè)方面的研究。職業(yè)院校在積極心理學(xué)視角下開展學(xué)生管理工作,有助于學(xué)生進(jìn)行合理的自我發(fā)展規(guī)劃,更好地處理人際關(guān)系、適應(yīng)學(xué)校生活,從管理者角度來說,基于積極心理學(xué)視角開展學(xué)生管理工作,有助于工作效率的提高。此外,積極心理學(xué)還可以幫助學(xué)生預(yù)防心理疾病,培養(yǎng)其積極的學(xué)習(xí)品質(zhì)。
一、職業(yè)院校在學(xué)生管理工作中存在的問題
(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一,忽視了學(xué)生的多元化發(fā)展
根據(jù)加德納的多元智能理論,每一個(gè)學(xué)生都有自身擅長的智能優(yōu)勢(shì),學(xué)校教育應(yīng)當(dāng)關(guān)注并促進(jìn)學(xué)生的多元化發(fā)展,關(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。為了求穩(wěn)求安全,避免校園事故的發(fā)生,絕大多數(shù)的職業(yè)院校采用的都是“好學(xué)生”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),順從聽話、守紀(jì)律即為好學(xué)生,這極大抑制了學(xué)生的個(gè)性,在教育過程中所采取的“一刀切”教育方式與促進(jìn)學(xué)生多元化發(fā)展的教育理念。積極心理學(xué)認(rèn)為,學(xué)校應(yīng)當(dāng)關(guān)注學(xué)生的優(yōu)點(diǎn),培養(yǎng)學(xué)生的美德和社會(huì)責(zé)任感。但是當(dāng)前職業(yè)院校單一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),不僅導(dǎo)致了評(píng)價(jià)的片面性,也不符合職業(yè)院校學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn),不利于學(xué)生的成長和成才。
(二)職業(yè)學(xué)院校學(xué)生管理工作的內(nèi)容單薄、形式單一
德育工作是職業(yè)院校學(xué)生管理的重要組成部分,更是開展學(xué)生管理工作的有效途徑。但是,實(shí)際的德育工作目標(biāo)寬泛、內(nèi)容空洞,嚴(yán)重脫離了學(xué)生的生活。在實(shí)際的教學(xué)中,教師關(guān)注的是完成教學(xué)任務(wù),而不是通過豐富教學(xué)內(nèi)容、拓展教學(xué)形式來幫助學(xué)生達(dá)成教育目標(biāo),教學(xué)效果微乎其微,學(xué)生管理工作仍然以“監(jiān)管”為主。
(三)職業(yè)院校心理健康教育目標(biāo)有所偏離
心理健康教育也是職業(yè)院校學(xué)生管理工作的重要組成部分,但是,很多職業(yè)院校的心理健康教育多采用的消極心理學(xué)模式,關(guān)注點(diǎn)總集中于學(xué)生的心理問題、生活問題、學(xué)習(xí)問題上,心理健康教育的目標(biāo)是要為學(xué)生解決各種心理問題,也就是說,職業(yè)院??偸菑膶W(xué)生的心理缺陷出發(fā)來開展心理健康教育,忽視了學(xué)生潛能的挖掘和積極心理品質(zhì)的培養(yǎng),心理健康教育工作由此陷入片面化。
二、積極心理學(xué)視角下做好職業(yè)院校學(xué)生管理工作的策略
(一)構(gòu)建多元化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展
職業(yè)院校的學(xué)生渴望個(gè)性獲得發(fā)展和渴望自由發(fā)展,處于青春期的他們,由于叛逆心強(qiáng),每個(gè)學(xué)生都有自己的性格特點(diǎn)。因此,職業(yè)院校需要構(gòu)建多元化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),關(guān)注學(xué)生的多元智能,改變以往單一的“好學(xué)生”評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),將發(fā)展性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合,并將學(xué)生的自評(píng)、互評(píng)加入到評(píng)價(jià)中來,著眼于學(xué)生的優(yōu)點(diǎn),幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自我優(yōu)點(diǎn)、改正缺點(diǎn),不斷超越自我,獲得全面發(fā)展。
(二)營造積極的教育環(huán)境,建立積極的教育管理系統(tǒng)
環(huán)境是一雙無形的手,時(shí)刻影響著生活在其中的人,職業(yè)院校要想做好學(xué)生管理工作,就必須營造一個(gè)積極的教育環(huán)境,利用一切可利用的資源,挖掘?qū)W生的潛能,促進(jìn)學(xué)生的身心健康發(fā)展。此外,學(xué)校還需要構(gòu)建積極的教育管理系統(tǒng),做好每一項(xiàng)學(xué)生管理工作。這需要管理者樹立積極的管理意識(shí),教師樹立以人為本的教育理念,關(guān)注學(xué)生的優(yōu)點(diǎn),以發(fā)展的眼光看待學(xué)生,從積極心理學(xué)的視角開展心理健康教育,在幫助學(xué)生克服心理障礙的同時(shí)看到學(xué)生心理發(fā)展好的一面,積極開發(fā)學(xué)生的潛能。德育教育要聯(lián)系學(xué)生的實(shí)際生活,通過組織學(xué)生體驗(yàn)生活、進(jìn)行社會(huì)考察、實(shí)地參觀等途徑做好德育工作。
(三)為學(xué)生提供積極的心理體驗(yàn)
幫助個(gè)體獲得積極情緒體驗(yàn)是積極心理學(xué)的主要目標(biāo)之一,因此,職業(yè)院校在學(xué)生管理工作中,需要為學(xué)生提供積極的心理體驗(yàn),幫助學(xué)生養(yǎng)成積極的心態(tài),敢于面對(duì)過去、樂觀迎接未來。職業(yè)院校的學(xué)生身上也潛藏著優(yōu)秀的品質(zhì),只是還未被挖掘出來,基于這一點(diǎn),學(xué)校在開展學(xué)生管理工作的時(shí)候需要幫助學(xué)生挖掘自身潛力,獲得積極的心理體驗(yàn),避免利用外部制度來打壓、管制他們,更不能嘲諷他們。在日常的學(xué)習(xí)中,首先要與學(xué)生共同制定向上的規(guī)章制度,營造一個(gè)積極的學(xué)習(xí)氛圍,多與學(xué)生溝通、交流,挖掘并表揚(yáng)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn),幫助他們獲得積極的心理體驗(yàn)。
三、結(jié)語
職業(yè)院校從積極心理學(xué)視角出發(fā),采用“積極模型”開展學(xué)生管理工作,不僅有助于學(xué)生管理工作的順利進(jìn)行,也能夠讓學(xué)生受益終身。
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關(guān)鍵詞:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);日間手術(shù)病房;護(hù)理質(zhì)量管理
Abstract:Objective Through continuous quality improvement(PDCA cycle), and constantly improve the quality management of nursing in ambulatory surgery ward, improve the quality of care in the ambulatory surgery ward. Methods Using the PDCA cycle method, the management of day surgery ward is divided into planning, implementation, inspection, treatment of four stages, each stage of the ladder run, spiral rise, and constantly improve the quality. Results Through the PDCA cycle method, found the problem, analyze the reasons, take measures to solve the problem, the success of the experience into the hospital day surgery ward evaluation criteria, the legacy of the problem into the next cycle to solve.Conclusion PDCA cycle for the quality management of nursing in ambulatory surgery ward, can continuously improve the quality of the day surgery ward, to meet the needs of patients.
Key words:Continuous quality improvement; Ambulatory surgery ward; Nursing quality management
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(PDCA)已成為目前現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓及核心,不管是全面質(zhì)量管理(TQM)還是ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)都把PDCA作為永恒的目標(biāo)[1]。日間手術(shù)是指患者在同一個(gè)工作日完成手術(shù)或操作并出院的,不包括那些在診所或門診進(jìn)行的手術(shù)或操作,另一組是指在日間手術(shù)中心/單元治療的患者,需要延期過夜恢復(fù),次日出院的一種手術(shù)模式[2]。日間手術(shù)作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)方式,其產(chǎn)生與發(fā)展順應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的方向與環(huán)境,符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求[3],可以切實(shí)緩解看病難、住院難、等待手術(shù)時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高等問題,對(duì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式的多元化,提高全民健康水平有重要意義[4]。
我科日間手術(shù)病房從2014年5月6日開始收治手術(shù)患者,主要收治的病種有甲狀腺部分切除或全切除術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)、乳腺腫物切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、耳垂囊腫切除術(shù)、附耳切除術(shù)、頜下包塊切除術(shù)、下頜下腺混合瘤切除術(shù)、眼瞼成形術(shù)、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)、鼻骨骨折復(fù)位固定術(shù)、全身多處脂肪瘤切除術(shù)、頸部血管瘤切除術(shù)等。我科采用PDCA循環(huán)的方法,不斷完善日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量管理,提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量。
1計(jì)劃階段
1.1找出問題 我科日間手術(shù)病房是新成立的病區(qū),人員是才組建起來的,對(duì)日間手術(shù)的模式還處于學(xué)習(xí)、摸索階段,有待總結(jié)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步提高。
1.2原因分析 日間手術(shù)作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)方式,其工作特點(diǎn)是短、頻、快,精、細(xì)、寬[5],要求護(hù)士要積極做好患者入院前護(hù)理,入院第1 d(手術(shù)日)的護(hù)理,出院護(hù)理和出院后的隨訪工作,保證患者安全、有效、方便、快捷的達(dá)到治療目的[6]。
1.3制定措施
1.3.1制定制度、職責(zé)、流程 為保障日間手術(shù)工作的順利開展,在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下,專門成立日間手術(shù)病房,配備專門的醫(yī)生、護(hù)士,并派到華西醫(yī)院日間手術(shù)中心參觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。然后根據(jù)我科的具體情況,制定出相應(yīng)的規(guī)章制度,各班職責(zé),收治患者的流程,健康教育指導(dǎo)和出院后隨訪等措施。在護(hù)士工作例會(huì)上通過多媒體進(jìn)行講解、學(xué)習(xí),讓每個(gè)護(hù)士都知曉。
1.3.2建立各種管理登記本 日間手術(shù)病房作為一個(gè)獨(dú)立的病區(qū),所有資料需獨(dú)立建立。我科日間手術(shù)病房根目前開展的日間手術(shù)情況,制定出以下相應(yīng)的登記本:①日間手術(shù)患者預(yù)約登記本;②日間手術(shù)患者術(shù)前健康教育資料本;③日間手術(shù)患者出院健康教育資料本;④日間手術(shù)患者日?qǐng)?bào)表和入院、出院、轉(zhuǎn)科登記本;⑤間手術(shù)患者病理檢查登記本;⑥日間手術(shù)患者出院隨訪登記本;⑦日間手術(shù)患者滿意度調(diào)查登記本;⑧日間手術(shù)患者費(fèi)用登記本。在每個(gè)登記本上都有相應(yīng)的目錄和需要登記的內(nèi)容,按照相應(yīng)的內(nèi)容登記,執(zhí)行者簽名。
2實(shí)施階段
各班根據(jù)制度、職責(zé)、工作流程對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約登記,術(shù)前健康教育,指導(dǎo)患者按時(shí)辦理入院手續(xù),做好入院第1d(手術(shù)日)的護(hù)理,協(xié)助辦理出院手續(xù),做好出院指導(dǎo)和出院后的隨訪工作。要求每班護(hù)士對(duì)自己班上的患者認(rèn)真負(fù)責(zé),詳細(xì)登記,如果遇到問題及時(shí)向護(hù)長報(bào)告,或者在黑板上留言,保證不影響患者的病情和下一班工作的順利進(jìn)行。
3檢查階段
護(hù)士長每月不定期檢查各班的工作情況,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,分析原因,采取措施,解決問題,把成功的經(jīng)驗(yàn)納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士在平時(shí)的工作中遇到問題也積極向護(hù)士長反饋,使管理和執(zhí)行質(zhì)量都逐漸提高[7],檢查和執(zhí)行過程中存在的問題、整改措施及結(jié)果如下:①問題:預(yù)約登記本病人資料不完整。措施:在預(yù)約登記本上列出需要登記的內(nèi)容,登記時(shí)逐項(xiàng)填寫。結(jié)果:規(guī)范填寫,不再出現(xiàn)漏項(xiàng)。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②問題:健康教育資料病種不多,內(nèi)容不夠完整。措施:根據(jù)目前開展的日間手術(shù)病種和將開展的日間手術(shù)病種制定出相應(yīng)的健康教育資料。結(jié)果:健康教育病種和內(nèi)容均增加,滿足患者的需求。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③問題:出院隨訪未及時(shí)完成。措施:每周安排專人進(jìn)行出院隨訪,保證隨訪按時(shí)完成。結(jié)果:出院隨訪能夠按時(shí)完成。納入醫(yī)院日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。④問題:異地治療的病人不能夠報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。措施:主動(dòng)與醫(yī)保中心溝通,討論是否可以通過雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報(bào)賬。結(jié)果:主動(dòng)與醫(yī)保中心溝通,討論是否可以通過雙向轉(zhuǎn)診的辦法解決異地治療的病人報(bào)賬。
4處理階段
通過制定制度、職責(zé)、流程和建立各種登記本進(jìn)行詳細(xì)的記錄,護(hù)士積極主動(dòng)的工作,使日間手術(shù)工作順利進(jìn)行,把好的經(jīng)驗(yàn)納入日間手術(shù)病房評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),把遺留的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。
通過PDCA循環(huán)的方法,提高日間手術(shù)病房的護(hù)理質(zhì)量,解決患者住院難、手術(shù)遲的問題,同時(shí)降低其住院費(fèi)用,縮短住院時(shí)間,早日回到自己熟悉的環(huán)境中康復(fù)[8],患者對(duì)手術(shù)效果滿意,對(duì)日間手術(shù)管理模式滿意,對(duì)日間手術(shù)病房護(hù)理工作滿意。
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【摘要】目的妊娠高血壓綜合征患者給予健康教育路徑的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法抽取妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦68例作為研究對(duì)象,分別給予常規(guī)護(hù)理和健康教育路徑干預(yù)。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦對(duì)健康教育內(nèi)容知曉率、護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組(P
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;健康教育路徑;護(hù)理
在臨床上妊娠期高血壓為育齡婦女妊娠期的一種常見并發(fā)癥,主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫,如果沒有采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施,很容易導(dǎo)致諸多嚴(yán)重后果的發(fā)生,甚至?xí)<暗疆a(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。目前有研究指出,將健康教育路徑合理應(yīng)用到妊高癥產(chǎn)婦的護(hù)理過程當(dāng)中,能夠有效改善護(hù)理效果[1]。本次研究中出于對(duì)在妊娠高血壓綜合征護(hù)理中健康教育路徑的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的,對(duì)我院收治的妊高癥產(chǎn)婦展開分組護(hù)理,并對(duì)比分析了護(hù)理效果,現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究中資料來源于我院收治的妊高癥產(chǎn)婦患者病例,抽取其中的68例作為研究對(duì)象,在將其分成對(duì)照組與觀察組之后,每組34例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡22-42歲,平均(28.9±10.3)歲,孕周34-41周,平均(38.7±3.8)周,初產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦4例;觀察組中產(chǎn)婦年齡21-43歲,平均(29.1±11.2)歲,孕周35-42周,平均(38.4±3.5)周,初產(chǎn)婦29例,經(jīng)產(chǎn)婦5例。以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的一般資料如產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。所有妊高癥患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法
1.2.1研究方法
將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象以1:1的比例分成對(duì)照組和觀察組,而后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康教育,而觀察組則是在健康教育路徑下展開健康教育,而后對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果,觀察指標(biāo)為:健康教育內(nèi)容知曉率、護(hù)理滿意度等。
1.2.2健康教育方法
對(duì)照組:常規(guī)健康教育。以護(hù)理人員時(shí)間而定,對(duì)產(chǎn)婦、家屬展開疾病治療等方面的知識(shí)宣傳教育,無固定形式,一般以口頭教育為主。觀察組:按照健康教育路徑對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育:健康教育路徑表由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同討論制定,主要內(nèi)容為:①入院時(shí)。護(hù)士向患者將醫(yī)院的病區(qū)環(huán)境、住院須知、制度、科主任護(hù)士長、主管醫(yī)生護(hù)士等進(jìn)行介紹,并對(duì)患者展開合理的護(hù)理評(píng)估。②檢查前。將進(jìn)行各項(xiàng)檢查的目的、意義進(jìn)行介紹,并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極的配合[2]。③產(chǎn)前護(hù)理。向患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法進(jìn)行介紹,并對(duì)患者展開合理的心理護(hù)理與飲食指導(dǎo)。對(duì)用藥方法進(jìn)行合理指導(dǎo),同時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),一旦發(fā)生不良反應(yīng),立即報(bào)告醫(yī)生,展開及時(shí)處理。④產(chǎn)時(shí)護(hù)理。在分娩過程中要做到專人專護(hù),對(duì)患者的血壓、胎心音進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)產(chǎn)婦放松情緒給予充分鼓勵(lì),緩解疼痛恐懼,避免子癇的發(fā)生。盡量使第二產(chǎn)程得以縮短,盡早結(jié)束分娩,并應(yīng)做好對(duì)新生兒實(shí)施搶救的準(zhǔn)備。在第三產(chǎn)程結(jié)束后對(duì)宮縮陰道出血情況進(jìn)行密切的觀察,若有必要應(yīng)做好手術(shù)的準(zhǔn)備[3]。⑤產(chǎn)后護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)和吸氧護(hù)理,避免發(fā)生產(chǎn)后子癇,并指導(dǎo)患者飲食,盡量使用高蛋白、高維生素且低鹽的食物,對(duì)母嬰保健知識(shí)進(jìn)行介紹,同時(shí)對(duì)科學(xué)的喂養(yǎng)新生兒進(jìn)行合理指導(dǎo),對(duì)于手術(shù)者應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。⑥出院前日。對(duì)患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況進(jìn)行了解,若有必要可展開適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充以及解釋,依照患者的具體情況展開相應(yīng)的指導(dǎo)。⑦出院當(dāng)日。指導(dǎo)患者在出院后,應(yīng)合理膳食,注意休息,不易過早行性生活,按時(shí)到院進(jìn)行復(fù)查,并對(duì)出院健康指導(dǎo)表予以發(fā)放,對(duì)電話以及電話隨訪時(shí)間、隨訪結(jié)果等進(jìn)行登記,由護(hù)士長對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,并協(xié)助其辦理出院手續(xù)[4]。
[關(guān)鍵詞] 高中生;德育教育;心理健康教育
德育教育是教育者有目的地培養(yǎng)受教育者品德的活動(dòng),心理健康教育是教育者應(yīng)用心理學(xué)、教育學(xué)原理以專門的方法和理論對(duì)受教育者施加一定影響的教育,幫助他們化解心理矛盾、緩解心理壓力、減少心理沖突,使受教育者得以保持良好的心理狀態(tài),促進(jìn)人格的成熟和人的全面發(fā)展的活動(dòng),兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系,如何將兩者有機(jī)的融合在一起,使它們更好的為教育服務(wù),培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的人才是教育者應(yīng)該關(guān)注的問題,本文就此問題提出一些看法,現(xiàn)總結(jié)如下。
一、德育教育與心理健康教育的區(qū)別和聯(lián)系
1、德育教育與心理健康教育的區(qū)別
首先,兩者的理論基礎(chǔ)不一樣,兩者分屬于不同的學(xué)術(shù)領(lǐng)域,路論基礎(chǔ)也有所不一樣,心理教育是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ),而德育工作則是以理論為基礎(chǔ),其次,兩者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和目的不同,德育教育對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以社會(huì)共同的品德、行為標(biāo)準(zhǔn)為參照標(biāo)準(zhǔn),而心理健康教育對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)則是根據(jù)學(xué)生個(gè)體的心理狀況是否健康、是否積極來作為參考標(biāo)準(zhǔn),再次,兩者的工作方式方法不同,心理教育強(qiáng)調(diào)宣泄與疏導(dǎo),是一種自我教育的過程,德育工作則強(qiáng)調(diào)教育和灌輸,注重說服與言傳身教,在一定程度上具有一些強(qiáng)制性,最后,兩者的工作人員不同,心理健康教育的工作人員要求更加高,需要具有專業(yè)知識(shí)并取得一定的資格方能勝任。
2、德育教育與心理健康教育的聯(lián)系
兩者雖然有一些區(qū)別,但是有具有一定的聯(lián)系,矛盾統(tǒng)一,相輔相成,首先,兩者都要面對(duì)學(xué)生這一受教育的群體,其次,兩者都有共同的教育目的,即培育全面發(fā)展的優(yōu)秀人才,教育者都是朝著這一共同的目標(biāo)而努力的,最后,兩者遵循共同的規(guī)律,如由淺入深、先易后難,重視學(xué)生自我意見的表達(dá),尊重人格,維護(hù)人權(quán)等。
二、德育教育與心理健康教育融合的必然性
1、社會(huì)發(fā)展的需要
在社會(huì)高速發(fā)展的同時(shí),對(duì)人才的要求也越來越高,不僅僅要求能力強(qiáng),素質(zhì)高的新型人才,更需要心理素質(zhì)過硬的人才,在困難與挫折面前,只有內(nèi)心夠強(qiáng)大的人才才能立于不敗之地,內(nèi)心懦弱的人是注定要失敗的,只有人的綜合素質(zhì)提高了才能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,因此,德育教育與心理健康教育的融合是社會(huì)發(fā)展的需要。
2、德育教育的現(xiàn)狀需要心理健康教育的融合
由于兩者的工作方式方法的不同,德育教育強(qiáng)調(diào)教育和灌輸,很容易引起學(xué)生的抵觸情緒,使學(xué)生討厭這種教育方式,使得教育效果事倍功半,效果不理想,但是心理教育更注重學(xué)生個(gè)體的價(jià)值體現(xiàn),更容易被學(xué)生接受,彌補(bǔ)了德育教育的不足,擴(kuò)寬了德育教育的工作渠道,也是德育教育發(fā)展現(xiàn)狀的需要。
三、德育教育與心理健康教育融合的方法
1、加強(qiáng)教師的綜合素質(zhì)
教師在學(xué)生的教育中扮演著重要的角色,擔(dān)負(fù)著教育學(xué)生、培養(yǎng)全面人才的責(zé)任,學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),打造一支工作責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、教學(xué)水平突出的教師隊(duì)伍,通過參加各種培訓(xùn)和交流,不斷的提高教師的素質(zhì)和教學(xué)水平,并對(duì)教師隊(duì)伍進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),使教師在傳授知識(shí)的同時(shí)又能對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo),在言行舉止方面做學(xué)生的表率,為社會(huì)培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才。
2、加強(qiáng)學(xué)生心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)
學(xué)生在學(xué)習(xí)各種文化課的同時(shí),也應(yīng)該適當(dāng)?shù)拈_設(shè)一些心理學(xué)的課程,使學(xué)生了解自身心理發(fā)展變化的規(guī)律與特點(diǎn),學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)控制情緒,學(xué)會(huì)面對(duì)困難和逆境時(shí)的應(yīng)對(duì)方法等,以積極的心態(tài)來面對(duì)學(xué)習(xí)和生活。
3、建立高中生心理檔案
高中生正處于心智從不成熟向成熟的過渡階段,在這一階段中或多或少的會(huì)出現(xiàn)一些心理問題,學(xué)校應(yīng)該建立高中生心理檔案,對(duì)全校學(xué)生的心理健康狀況做一個(gè)了解,做到心中有數(shù),及時(shí)發(fā)展普遍存在于高中生中的心理問題,并有針對(duì)性的進(jìn)行輔導(dǎo),做到防患于未然,提高心理輔導(dǎo)工作的效率。
4、建立心理輔導(dǎo)站,開設(shè)心理咨詢門診
在開設(shè)校醫(yī)室的同時(shí)開設(shè)心理輔導(dǎo)站,由專業(yè)心理輔導(dǎo)員針對(duì)在校高中生各個(gè)時(shí)期的思想特點(diǎn)、生理特點(diǎn) 和心理特點(diǎn),為學(xué)生們提供個(gè)別輔導(dǎo),進(jìn)行心理疏導(dǎo),但是在輔導(dǎo)過程中要注意保護(hù)學(xué)生的隱私,鑒于有部分學(xué)生對(duì)心理問題會(huì)比較害羞,學(xué)校也可以開設(shè)咨詢專線或心理咨詢信箱,由心理輔導(dǎo)員耐心解答,幫助高中生建立健全的人格。
5、充分發(fā)揮家庭教育的作用
父母是孩子的第一位老師,對(duì)孩子的成長起著非常重要的作用,學(xué)校在將德育教育和心理健康教育融合的時(shí)候一定要充分發(fā)揮家庭教育的作用,通過教師的家訪、電話互訪、年級(jí)的家長會(huì)、成立家長委員會(huì)等多種形式,加強(qiáng)與家長的交流,向家長了解學(xué)生在家里的表現(xiàn),并就學(xué)生在校的表現(xiàn)和家長進(jìn)行溝通,對(duì)學(xué)生的心理動(dòng)向進(jìn)行全面的掌握,也使家長了解孩子的行為動(dòng)向,教師和家長積極配合進(jìn)行各種教育工作,為學(xué)生的健康成長保駕護(hù)航。
總而言之,只有將德育教育和心理健康教育融合在一起,才能夠使兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),塑造學(xué)生健全的人格,實(shí)現(xiàn)教育關(guān)心人的目的。
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[1]張向葵.教育心理學(xué)[M].中央廣播電視大學(xué)出版社,2010,3(5):65.
1以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),突出實(shí)用性
急診科病人發(fā)病急驟、時(shí)間性強(qiáng)、隨機(jī)性大、可控性小、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn),這給急診科醫(yī)務(wù)人員提出了較高的要求。急診護(hù)理人員兼具多重角色,除了醫(yī)療服務(wù)主體外,也是災(zāi)難救援的組織者、協(xié)調(diào)者,更是公眾急救教育的指導(dǎo)者、咨詢者、教育者。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高及醫(yī)療體制的改革,人們對(duì)急診服務(wù)的需求越來越高,在診治上要求時(shí)間快、效率高、收費(fèi)低、服務(wù)全。在建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要從急診護(hù)理的工作內(nèi)容及臨床實(shí)際情況著手,突出工作重點(diǎn),體現(xiàn)實(shí)用原則,評(píng)價(jià)各項(xiàng)工作流程應(yīng)簡(jiǎn)捷、便利,分診、出診、搶救、診治、健康教育令人滿意。
2注重終末評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合環(huán)節(jié)評(píng)價(jià),突出科學(xué)性
目前護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)仍以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)為主,易出現(xiàn)以偏概全的假象,具有不穩(wěn)定性和失真性,護(hù)理人員易將工作的重點(diǎn)放在表面形式上以應(yīng)付檢查,難以實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。
實(shí)施終末評(píng)價(jià)的過程中結(jié)合環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)可以最大限度地發(fā)揮人員能動(dòng)性、創(chuàng)新性,開拓思維、引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),以期達(dá)到提高質(zhì)量、降低成本,促進(jìn)學(xué)科發(fā)展之目的。例如同一個(gè)問題可以通過不同的途徑達(dá)到同樣的結(jié)果,這不同的途徑、方法就是環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)所需控制的,它是從原因和本質(zhì)上改進(jìn)質(zhì)量,其方法更切實(shí)可行。
護(hù)理人員是質(zhì)量評(píng)價(jià)的核心,環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)還要求其了解質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的、方法、標(biāo)準(zhǔn),提高質(zhì)量管理意識(shí),做到既要知其然,又要知其所以然。
3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)要全面,突出完整性
急診科具有門診性質(zhì)又具有病房特色,其質(zhì)量評(píng)價(jià)也應(yīng)兼顧一般病室和特殊門診的管理標(biāo)準(zhǔn)。病室管理上除設(shè)施規(guī)范、職責(zé)明確外,在排班上更應(yīng)突出靈活性、機(jī)動(dòng)性;病歷書寫除客觀、規(guī)范、簡(jiǎn)潔、詳實(shí)外,在時(shí)間記錄上更要求真實(shí)、精確;技術(shù)操作評(píng)價(jià)上要突出高效(準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范);院內(nèi)感染評(píng)價(jià)上除常規(guī)院內(nèi)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外,急診科在各類傳染病的上報(bào)和消毒隔離上也應(yīng)有相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);整體護(hù)理評(píng)價(jià)上應(yīng)突出實(shí)用性、創(chuàng)新性、實(shí)惠性、服務(wù)性,護(hù)理管理應(yīng)制定護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)的標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)法律意識(shí)。
4評(píng)價(jià)系統(tǒng)分區(qū)管理,體現(xiàn)??菩?/p>
為了解我鎮(zhèn)居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成情況,根據(jù)年初工作安排,我們2018年10月對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行了健康知識(shí)知曉率和形成率問卷和調(diào)查。
一、調(diào)查方法
由衛(wèi)生院健康教育知曉率調(diào)查以學(xué)生、居民、職工為對(duì)象,采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)對(duì)象隨機(jī)抽查20個(gè)進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷60張,。
二、調(diào)查步驟
整個(gè)調(diào)查步驟分為三個(gè)階段進(jìn)行。
第一階段:準(zhǔn)備階段。印制了調(diào)查問卷,培訓(xùn)了調(diào)查人員,明確了調(diào)查發(fā)放,統(tǒng)一了調(diào)查標(biāo)準(zhǔn),確定了調(diào)查單位。
第二階段:實(shí)施階段。發(fā)放調(diào)查問卷,由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立填寫調(diào)查問卷(不能看書或問答案)。問卷填好后,由工作人員回收。
第三階段:效果評(píng)價(jià)階段。調(diào)查人員對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)算居民健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率,對(duì)此次健康教育工作效果進(jìn)行分析。
三、實(shí)施結(jié)果
通過統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間,統(tǒng)一調(diào)查方法,統(tǒng)一調(diào)查步驟,統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容,統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)“五統(tǒng)一”的實(shí)施過程。下半年我們對(duì)轄區(qū)發(fā)放問卷60份,回收60份,總題數(shù)600題,其中職工知曉人數(shù)17人。知曉率 85%。居民知曉人數(shù)17人。知曉率 85%。學(xué)生知曉人數(shù)18人。知曉率 90%。合計(jì)知曉人數(shù)52人。知曉率 86.7%。
通過此次調(diào)查,我們可以看出今年我鎮(zhèn)轄區(qū)居民健康教育知識(shí)知曉率和健康行為形成率較去年有所上升。健康教育工作取得了一定的成效,但是居民整體健康行為還有待進(jìn)一步提高。今年,我們將繼續(xù)加大宣傳力度,采取形勢(shì)多樣的方法加強(qiáng)健康知識(shí)教育,形成人人知曉健康知識(shí)的良好氛圍。
【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化;健康教育;產(chǎn)科護(hù)理
護(hù)理健康教育程序是一種以促進(jìn)人的心身健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列連貫的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng),是綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有反饋功能的教育活動(dòng)過程。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求,護(hù)理領(lǐng)域隨之不斷拓寬和延伸。天水市婦幼保健院自2008年下半年開始實(shí)施“健康教育全程指導(dǎo)”,為總結(jié)推廣個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用,筆者選取2008年7月至12月在天水市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,開展了個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用對(duì)比分析等工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年7月至9月在天水市婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦363例作為對(duì)照組,其中正常產(chǎn)282例,剖宮產(chǎn)81例,年齡19~39歲,平均年齡26.26歲;2008年10月至12月在天水市婦幼保健院住院分娩的產(chǎn)婦542例作為觀察組,其中正常產(chǎn)389例,剖宮產(chǎn)153例,年齡19~40歲,平均年齡25.82歲。兩組研究對(duì)象在年齡、胎次、分娩方式等方面分布均衡,具有良好可比性。
1.2 研究方法 對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士采用對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行隨機(jī)講解、示范等傳統(tǒng)健康宣教方法。觀察組患者入院后即每人配備1張《健康教育全程指導(dǎo)表》,見表1。責(zé)任護(hù)士根據(jù)指導(dǎo)表完成患者從入院到出院全面、系統(tǒng)、連續(xù)而有計(jì)劃的健康指導(dǎo),采用口頭講解、示范、練習(xí)、圖片、反饋、答疑等多樣化的方法,同時(shí)不斷征求患者及家屬的意見、要求,給予及時(shí)的個(gè)性化的指導(dǎo);專業(yè)護(hù)士檢查當(dāng)日健康內(nèi)容知曉和掌握情況,并進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化;護(hù)士長隨時(shí)檢查督促實(shí)施情況,出院前評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)并征求意見,整改提高?!督】到逃讨笇?dǎo)表》最后隨病歷入檔。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 全部掌握:能復(fù)述相關(guān)知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)的全部?jī)?nèi)容,或有一項(xiàng)不能復(fù)述但經(jīng)護(hù)士提醒后即能復(fù)述者;部分掌握:有兩項(xiàng)以上不能復(fù)述者。經(jīng)宣教指導(dǎo)后能及時(shí)、正確地實(shí)施母乳喂養(yǎng),至出院時(shí)有足夠乳汁者視為母乳喂養(yǎng)成功,反之視為不成功。滿意度則采用醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》在產(chǎn)婦出院時(shí)由專人進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有研究對(duì)象的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把統(tǒng)計(jì)匯總所得的數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表2。χ2=239.2,P
2.2 兩組母乳喂養(yǎng)效果比較 見表3。χ2=52.9,P
2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度調(diào)查結(jié)果比較 見表4。χ2=49.8,P
3 討論
健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[1]。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變以及人們對(duì)生活質(zhì)量的重視,健康教育已成為整體護(hù)理重要組成部分,是為患者解決健康問題的手段之一[2]。健康教育在生理功能的恢復(fù)和并發(fā)癥的防治上起到了良好的作用。產(chǎn)科實(shí)施個(gè)性化的健康教育,在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后都有非常積極的作用。但是健康教育能否落在實(shí)處沒有一個(gè)客觀的記錄,為強(qiáng)化責(zé)任制定《健康教育全程指導(dǎo)表》,使每個(gè)責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)都有客觀記錄,督促護(hù)士主動(dòng)了解產(chǎn)婦的情況,通過評(píng)價(jià)可以掌握產(chǎn)婦和家屬對(duì)健康知識(shí)的接受情況,也激勵(lì)護(hù)士多方面、全方位地進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo),從而增加了護(hù)士的責(zé)任感和成就感。同時(shí)也可以幫助產(chǎn)科護(hù)士長對(duì)責(zé)任護(hù)士的健康教育工作進(jìn)行有效督促和檢查,使護(hù)士長的工作更加有條不紊。
分析結(jié)果表明:觀察組相關(guān)知識(shí)掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)對(duì)于提高健康知識(shí)知曉率具有積極作用?!督】到逃讨笇?dǎo)表》可以指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃和時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行指導(dǎo),形成一個(gè)系統(tǒng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育過程,保證了每一位產(chǎn)婦從入院到出院都能得到適時(shí)、相應(yīng)的指導(dǎo),增強(qiáng)了安全感,減輕了產(chǎn)婦及家屬的許多心理負(fù)擔(dān)和壓力,改變了一些舊的不科學(xué)的傳統(tǒng)習(xí)慣,增強(qiáng)了自我護(hù)理和保健能力。個(gè)性化的指導(dǎo)、答疑,既有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù),也利于更加有效地掌握新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)。
分析結(jié)果顯示:個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)能夠顯著提高母乳喂養(yǎng)成功率。通過責(zé)任護(hù)士及時(shí)而有效的指導(dǎo),增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的好處和重要性的認(rèn)識(shí),掌握了母乳喂養(yǎng)的方法和技巧,從而積極主動(dòng)地實(shí)施母乳喂養(yǎng),提高了母乳喂養(yǎng)成功率。
分析結(jié)果顯示:個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)能夠顯著提高患者滿意度,有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過責(zé)任護(hù)士適時(shí)、耐心而有效的講解、示范,增進(jìn)了護(hù)患溝通,健康教育知識(shí)掌握情況好,滿足了產(chǎn)婦及家屬的信息需求,從而建立了和諧的醫(yī)患關(guān)系,深化了整體護(hù)理內(nèi)涵,患者達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo),大大提高了患者的滿意度。
培養(yǎng)了護(hù)士的健康教育能力,促進(jìn)了護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。健康教育的過程是護(hù)患互動(dòng)的過程,因其對(duì)象特殊,牽涉范圍較廣,其健康教育的內(nèi)容和方法與其他科室有一定差別[3]?!督】到逃讨笇?dǎo)》要求護(hù)理人員必須具有一定的專業(yè)知識(shí)和理論水平,以及社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、溝通藝術(shù)及營養(yǎng)學(xué)等方面的知識(shí),使護(hù)士角色由單純執(zhí)行操作者轉(zhuǎn)向教育、預(yù)防者[4]。這從根本上激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的自覺性,同時(shí)也使廣大護(hù)理人員感受到了知識(shí)的價(jià)值,增強(qiáng)了工作責(zé)任心和主動(dòng)性,從而提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,值得在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中推廣。
參考文獻(xiàn)
1 丁炎明.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(5):75.
2 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志,1998,33(11):76.
[關(guān)鍵詞] Ⅱ型糖尿病; 自我管理; 健康教育
[中圖分類號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-11-002-01
[Abstract] ObjectiveThis paper surveys the self managing level of diabetic patients,explores concerning population sociology factors of self managing.Methods Questionnaire survey: to apply the Self Managing Behavior Scale for Diabetic Patients revised by Wang Jingxuan to estimate the self managing level of diabetic patients in our hospital.Results The self-managing level showed positive correlation with education background,income and disease course as well as health education involvement.The respondents with health education experiences had higher self-managing level score and there Was statistically significant difference between them.The respondents with health education experiences got higher score on diet control,foot care,exercise,blood glucose monitoring and hypoglycemia and hyperglycemia treatments.However, there was no statistically significant difference on medication compliance(P>0.05).Conclusion The self managing level is determined by various factors and education background,family income,health education and diseases course were its independent influence factors.
[Key words] Type Ⅱ diabetes; Self managing; Health education
糖尿病是一種可防、可控、不可治愈的慢性、非傳染性、終生性疾病,而且從某種意義上說糖尿病也是一種生活方式疾病[1],全面有效地控制糖尿病并非單純用藥就可以解決,需要借助飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物、健康教育等綜合性措施來控制[2]。如糖尿病患者自我管理能力強(qiáng),血糖控制好,并發(fā)癥發(fā)生率低;自我管理能力弱,血糖控制差,并發(fā)癥發(fā)生率高[3-4]。本文調(diào)查評(píng)估了我院門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平現(xiàn)狀,探索了影響患者自我管理行為水平的人口社會(huì)學(xué)因素。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 以我院門診就診的Ⅱ型糖尿病患者作為問卷調(diào)查對(duì)象。共收集問卷225份,其中有效問卷212份,有效合格率94.2%。
1.2 研究方法 本研究應(yīng)用王憬漩修訂的糖尿病患者自我管理行為水平量表對(duì)我院門診就診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查,采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法綜合分析。
1.3 測(cè)量工具 本研究采用量表收集患者信息,量表各部分內(nèi)容如下:1)一般情況調(diào)查表:包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀祝、居住狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、住院史、病程、并發(fā)癥、治療方式等。2)糖尿病患者自我管理行為量表:糖尿病患者自我管理行為量表采用由王憬漩修訂的版本,量表共包括26個(gè)條目(得分范圍為26-130分),內(nèi)容涉及飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖六個(gè)方面,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從1分到5分,分別代表完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到。本文采用得分指標(biāo)法,得分指標(biāo)=(實(shí)際總得分/最高可能得分)×100%,并將得分指標(biāo)80%為良好,此量表編制者測(cè)其Cronbach's α為0.87,結(jié)構(gòu)效度為0.68。
1.4 資料收集 對(duì)所有研究對(duì)象采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和詢問方式,由本人對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問并指導(dǎo)填寫調(diào)查表。調(diào)查表原則上由病人獨(dú)立填寫完成,但對(duì)病情嚴(yán)重或文化程度低等原因無法完成自評(píng)者,由調(diào)查員逐條詢問,如實(shí)記錄。
1.5 統(tǒng)計(jì)分析 患者一般資料、自我管理水平采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;不同特征患者自我管理水平的比較采用單因素方差分析,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素分析,以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多個(gè)變量為自變量,自我管理水平作為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,從而篩選出對(duì)因變量影響較大的因素。
2 研究結(jié)果
2.1 自我管理行為水平 糖尿病患者自我管理行為各維度得分見表1,自我管理行為水平平均總得分85.80±12.39,平均得分指標(biāo)為66.01%。從各維度得分指標(biāo)來看,自我管理行為水平由高到低依次為:遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、血糖監(jiān)測(cè)、高低血糖控制、足部護(hù)理,其中得分指標(biāo)最高的是患者堅(jiān)持用藥的自我管理,得分指標(biāo)為85.10%,平均得分12.77±5.23;得分最低的是患者足部的護(hù)理,得分指標(biāo)為53.64%,平均得分13.41±5.99。
表1自我管理行為各維度得分
注:得分指標(biāo)=(平均得分/最高可能得分)×100%。
按照量表設(shè)計(jì)者制定的得分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:<60%定義為差,60%-80%為中等水平,>80%為良好水平的得分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),自我管理行為水平中等者人數(shù)最多,占52%(110人),其次為自我管理水平差者,占29%(62人),自我管理行為水平良好者人數(shù)最少,占19%(40人)。
2.2 自我管理行為水平影響因素 單因素方差分析,發(fā)現(xiàn)不同性別、民族患者之間的自我管理行為水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余組別(年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭收入、醫(yī)療保障、并發(fā)癥、住院史、工作狀態(tài)、健康教育、家族史)患者之間的自我管理行為水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),以單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(結(jié)果見表2),發(fā)現(xiàn)文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、病程是社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平重要影響因素,結(jié)果顯示文化程度越高、經(jīng)濟(jì)收入越高、病程越長、參加健康教育次數(shù)越多的患者自我管理行為水平越高。
表2自我管理水平影響因素的logistic回歸分析結(jié)果
有健康教育經(jīng)歷者自我管理行為水平得分高于無健康教育經(jīng)歷者,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),受過健康教育者在飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和高低血糖處理方面得分高于未接受過健康教育者,但兩者在遵囑服藥方面的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表3。
表3健康教育與糖尿病患者自我管理行為得分的關(guān)系
備注:“*”組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(α=0.05),方差分析顯示,接受過和未接受過健康教育兩組患者在性別、年齡、病程、教育程度、是否在職方面均無顯著差異,兩組具有可比性。
3 結(jié)論 自我管理行為水平影響因素眾多,文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、病程是重要影響因素。有無健康教育經(jīng)歷影響自我管理行為水平飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和高低血糖處理五個(gè)維度方面的得分,但不影響遵囑服藥維度的得分。年齡大于70歲、初中以下文化程度、每月經(jīng)濟(jì)收入低于1000元、無醫(yī)療保障、獨(dú)居、不幸婚姻患者的自我管理行為水平得分偏低,是糖尿病健康教育重點(diǎn)關(guān)注的人群。
健康教育是社區(qū)工作的重要內(nèi)容,在今后的工作中應(yīng)做到:完善社區(qū)糖尿病健康教育網(wǎng)絡(luò),重視前期規(guī)劃和后期效果評(píng)價(jià);創(chuàng)新健康教育形式,完善健康教育內(nèi)容;重視行為改變和自我管理技能的培養(yǎng);加強(qiáng)重點(diǎn)人群和患者家屬的健康教育。
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