前饋控制在精神科護(hù)理安全管理的應(yīng)用

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摘要：目的：探討前饋控制在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：分析2015年發(fā)生的護(hù)理不良事件的原因與特點(diǎn)，并將收治的75例患者設(shè)為對(duì)照組。2016年1月起，醫(yī)院精神科成立護(hù)理安全管理小組，對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行前饋控制，制定一系列的護(hù)理安全措施，完善護(hù)理管理制度，將收治的75例患者設(shè)為觀察組。比較兩組患者不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組不良事件的發(fā)生率顯著降低（P＜0．05）。結(jié)論：前饋控制有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：精神科；前饋控制；護(hù)理管理；效果

臨床護(hù)理工作由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，患者病情的復(fù)雜多變性和醫(yī)療水平的局限性等因素的影響，護(hù)理活動(dòng)中的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在高風(fēng)險(xiǎn)，稍有疏忽就容易導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。醫(yī)療不良事件的發(fā)生，不但給患者和家屬帶來(lái)痛苦，也給醫(yī)院和護(hù)理人員帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理一直都是醫(yī)療管理工作中的重要研究課題。精神科由于收治的患者病情復(fù)雜，自制能力差，情緒反復(fù)，自殘、打人、逃跑甚至自殺等意外事件時(shí)有發(fā)生，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率很高［1］。因此，如何采取有效的防范措施，及時(shí)識(shí)別和處理護(hù)理過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，降低不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理安全質(zhì)量是精神科護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)。為此，醫(yī)院精神科從2016年起在護(hù)理管理中實(shí)施前饋控制，全面分析精神科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范措施，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院2015～2016年收治的150例精神病患者為研究對(duì)象，男88例，女62例；年齡為23～58歲；其中精神分裂癥48例，情感性精神病44例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙8例，精神發(fā)育遲滯31例，腦器質(zhì)性精神障礙19例，均符合CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)。分析2015年發(fā)生的護(hù)理不良事件的原因與特點(diǎn)，并將收治的75例患者設(shè)為對(duì)照組。2016年1月起，醫(yī)院精神科成立護(hù)理安全管理小組，對(duì)護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行前饋控制，制定一系列的護(hù)理安全措施，完善護(hù)理管理制度，將收治的75例患者設(shè)為觀察組。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教和康復(fù)治療等。觀察組患者基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理管理的前饋控制。（1）成立精神科前饋控制小組，小組成員有護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)師和責(zé)任組長(zhǎng)，小組成員進(jìn)行前饋控制的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)以往不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，收集精神科室的護(hù)理缺陷和安全隱患，制定詳細(xì)的實(shí)施方案和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)存在的問(wèn)題給予積極護(hù)理干預(yù)措施［2］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)理隱患的原因主要有以下幾個(gè)方面：①年輕護(hù)士理論知識(shí)和操作技能不扎實(shí)，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，對(duì)安全隱患的警覺(jué)性不高，護(hù)理工作中缺少預(yù)見(jiàn)性。②精神患者病情特殊，缺乏自制能力，導(dǎo)致護(hù)患溝通不暢，安全風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高?；颊呒覍倨谕颠^(guò)高，缺乏對(duì)精神病預(yù)后的了解。③護(hù)理制度不夠完善，對(duì)安全隱患和意外事故發(fā)生缺乏有效的防范措施，不能及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在并采取行動(dòng)。④病區(qū)設(shè)施管理不力，藥物、危險(xiǎn)物品的保管不合理，部分桌椅、門(mén)窗牢固性不佳。（2）提高護(hù)理人員安全意識(shí)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，對(duì)科室內(nèi)全部護(hù)理人員進(jìn)行前饋控制的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具備一定的預(yù)見(jiàn)能力，熟練掌握不良事件的應(yīng)急預(yù)案。每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理人員的技能培訓(xùn)和考核，特別是年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提高其專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì)，掌握與精神病患者的溝通技巧，在工作中注重意外事件處理能力的培養(yǎng)［3］。（3）健全護(hù)理安全制度體系，成立3級(jí)護(hù)理安全管理網(wǎng)，加強(qiáng)日常護(hù)理的指導(dǎo)和安全檢查工作。完善安全隱患事件的防范措施與預(yù)案，制定不良事件上報(bào)制度，一旦發(fā)生不良事件，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，值班人員寫(xiě)出意外事件的書(shū)面報(bào)告，科室全體成員分析討論，找到根源所在，及時(shí)分析與解決。完善安全查房制度，確保當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)，做好安全巡視工作，杜絕懈怠、僥幸心理。（4）改善病區(qū)安全設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)病區(qū)防護(hù)病床，安全扶手的建設(shè)，對(duì)病房的窗、門(mén)、鎖等安全設(shè)施定期進(jìn)行維修與檢查，醫(yī)療儀器和常備藥品每天檢查核對(duì)，配備齊全。重點(diǎn)檢查新進(jìn)的精神患者、探視精人員、假滿返院的患者，杜絕剪刀、繩索、火柴等危險(xiǎn)物品帶入。（5）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)控，做好新入院患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制，有自殺、暴力、逃跑傾向的患者進(jìn)行嚴(yán)密看護(hù)，確?；颊叩幕顒?dòng)在可控范圍內(nèi)，洗澡、進(jìn)餐等都有專(zhuān)業(yè)人員實(shí)時(shí)護(hù)理，加強(qiáng)恢復(fù)期的患者安全教育講座，提高其自控能力。同時(shí)合理排班，特別是雙休日、節(jié)假日和夜班等時(shí)間段，安排足夠的護(hù)理人員，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生［4］。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

由結(jié)果可知，對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為10.67％，觀察組為2.67％，差異顯著（P<0.05）。

3討論

精神科由于患者的特殊性，患者性情不穩(wěn)定，病情反復(fù)多變，自制能力差，自殺、自殘、暴力、逃跑等情況發(fā)生的可能性較大，護(hù)理工作中安全風(fēng)險(xiǎn)隱患多發(fā)，做好護(hù)理安全工作，最大程度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，減少對(duì)患者和社會(huì)的不良影響，減輕護(hù)理工作者的心理壓力，提高其工作積極性是精神科護(hù)理管理工作的首要目標(biāo)之一。前饋控制作為一種事前預(yù)防的科學(xué)管理模式，對(duì)護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)先評(píng)估、分析，采取針對(duì)性的措施，從根源上降低不良事件的發(fā)生，從被動(dòng)處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防，未雨綢繆，對(duì)各種突發(fā)狀況做到有備無(wú)患，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更加科學(xué)、全面［5］。護(hù)理人員是護(hù)理工作的直接參與者，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和突發(fā)情況應(yīng)對(duì)能力的高低，可以直接影響護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的提高。前饋控制的實(shí)施，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期進(jìn)行應(yīng)急能力的訓(xùn)練，提高其綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技能，使其對(duì)日常護(hù)理工作中的潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素保持警惕性，及時(shí)采取預(yù)見(jiàn)性的防范措施；面對(duì)突發(fā)狀況能夠保持冷靜，積極應(yīng)對(duì)，達(dá)到有備無(wú)患的效果。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理安全制度的完善和嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，起到有效降低護(hù)理隱患發(fā)生的目的［6］。在醫(yī)院精神科護(hù)理管理中前饋控制護(hù)理管理模式的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者自殺、傷人、毀物、逃走等不良事件的發(fā)生較均對(duì)照組顯著降低，不良事件的總體發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。綜上所述，前饋控制的應(yīng)用，對(duì)于提升精神科護(hù)理管理水平，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，降低不良事件發(fā)生和保障患者的安全，都起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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［4］武繼紅．前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對(duì)護(hù)理不良事件的影響［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（8）：1499．

［5］肖愛(ài)祥，林建葵．精神科護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：11－13．

［6］李建豐．前饋控制對(duì)精神科患者護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，12（19）：128－129．

作者:陳恒俊 單位:義烏市精神衛(wèi)生中心